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1 肝 膽 疾 病 之 醫 學 營 養 治 療 Nutrition therapy for liver diseases 保 健 營 養 學 系 葉 松 鈴 分 機

2 肝 臟 為 體 內 最 重 要 之 代 謝 器 官 也 是 功 能 最 多 的 器 官, 當 肝 臟 發 生 病 變 時, 肝 臟 的 所 有 功 能 及 代 謝 能 力 均 受 到 影 響 肝 臟 疾 病 及 肝 硬 化 為 我 國 人 十 大 死 亡 原 因 之 第 七 位, 目 前 國 內 有 三 百 萬 B 型 肝 炎 帶 原 者, 為 世 界 第 一,B B 型 肝 炎 是 造 成 國 人 肝 臟 疾 病 很 重 要 的 原 因 2

3 肝 臟 的 功 能 有 那 些? 肝 臟 主 宰 營 養 素 之 生 成 儲 存 和 代 謝 在 醣 類 的 合 成 與 代 謝 方 面 : 肝 臟 可 促 進 肝 醣 之 合 成 儲 存 和 釋 放 以 維 持 血 糖 之 恆 定, 在 身 體 醣 類 來 源 不 足 時 也 可 以 自 行 合 成 葡 萄 糖 供 身 體 之 用 3

4 蛋 白 質 方 面 : 肝 臟 合 成 許 多 的 體 內 蛋 白 質, 如 血 漿 中 之 白 蛋 白 (albumin) 運 送 維 生 素 礦 物 質 之 蛋 白 質 與 凝 血 相 關 的 因 子 等 另 外 飲 食 中 吃 入 的 蛋 白 質 也 在 肝 臟 進 行 分 解 變 成 含 氮 的 廢 物, 或 轉 換 成 其 他 身 體 有 用 的 物 質 4

5 在 脂 質 代 謝 方 面 : 大 部 分 的 脂 質 氧 化 在 肝 臟 進 行, 膽 固 醇 和 負 責 脂 肪 消 化 的 膽 汁 在 肝 臟 合 成, 另 外 極 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 也 在 肝 臟 合 成, 以 調 節 肝 臟 之 脂 質 含 量 5

6 在 維 生 素 和 礦 物 質 方 面 : 肝 臟 是 許 多 維 生 素 和 礦 物 質 的 儲 存 場 所, 特 別 是 脂 溶 性 維 生 素 和 鐵 銅 等 另 外 胡 蘿 蔔 素 轉 變 成 維 生 素 A, 維 生 素 K 轉 變 成 凝 血 酶 原 及 維 生 素 D 之 活 化 都 在 肝 臟 進 行 6

7 肝 臟 還 有 一 項 重 要 的 功 能 就 是 解 毒, 肝 臟 可 將 一 些 外 因 性 之 藥 物 香 料 色 素 或 內 生 性 物 質 如 賀 爾 蒙 等 轉 變 成 無 毒 性, 或 水 溶 性 佳 的 物 質 以 利 於 排 除 7

8 國 人 最 常 見 的 肝 臟 疾 病 有 那 些? 國 人 最 常 見 的 肝 病 為 肝 炎, 肝 炎 是 指 肝 臟 發 生 瀰 漫 性 炎 症 反 應, 大 多 是 病 毒 引 起, 另 外 酒 精 藥 物 毒 素 也 可 能 造 成 肝 炎 病 毒 性 肝 炎 中, 目 前 已 知 有 A B C D E 五 種 8

9 其 中 B C D 易 變 成 慢 性 肝 炎 肝 硬 化 B C 型 肝 炎 容 易 造 成 肝 癌 A E 型 較 不 會 有 慢 性 之 變 化 A E 型 肝 炎 通 常 由 感 染 病 毒 之 食 物 和 飲 水 傳 染, 發 生 在 兒 童 及 青 少 年 較 多, 潛 伏 期 為 2-6 星 期 通 常 在 感 染 後 身 體 會 產 生 免 疫 球 蛋 白 以 對 抗 之, 會 自 行 痊 瘉 9

10 B C 型 肝 炎 是 由 受 到 感 染 之 血 液 體 液 由 黏 膜 皮 膚 血 液 進 入 人 體, 如 輸 血 打 針 透 析 針 灸 穿 耳 洞 刺 青 等 均 可 能 被 感 染, 又 稱 為 血 清 型 肝 炎 10

11 B 型 肝 炎 是 我 國 的 國 病,B B 型 肝 炎 帶 原 者 ( 約 佔 18%) 得 到 肝 癌 的 機 會 為 非 帶 原 者 之 100 倍, 且 一 但 成 為 帶 原 者 目 前 並 無 法 根 治, 應 注 意 防 範 尚 未 感 染 者 須 注 射 B 型 肝 炎 疫 苗 以 預 防 之 11

12 C 型 肝 炎 ( 約 佔 4%) 在 住 院 病 患 因 輸 血 後 感 染 肝 炎 之 病 例 中 佔 很 高 之 比 例 D 型 肝 炎 只 有 B 型 肝 炎 帶 原 者 會 感 染, 其 傳 染 途 徑 與 B C 型 肝 炎 相 同 12

13 飲 酒 過 度 或 飲 食 過 量 會 造 成 脂 肪 肝, 脂 肪 肝 剛 開 始 時 可 能 不 影 響 肝 臟 功 能, 初 期 脂 肪 肝 是 可 以 回 復 的, 但 是 若 脂 肪 堆 積 太 多 而 沒 有 改 善, 也 會 變 成 肝 硬 化 影 響 肝 功 能 13

14 酗 酒 為 何 會 造 成 肝 病 變? 酒 會 抑 制 食 慾 影 響 正 常 飲 食 攝 取 造 成 營 養 不 良 酒 會 傷 害 腸 胃 道 黏 膜 造 成 消 化 吸 收 的 問 題, 通 常 會 引 起 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 水 和 電 解 質 之 不 平 衡 酒 會 傷 害 肝 臟 影 響 營 養 素 之 運 轉 活 化 代 謝 利 用 和 儲 存 且 會 促 使 維 生 素 B 之 流 失 14

15 酒 精 之 代 謝 90% 以 上 在 肝 臟 進 行, 會 使 脂 肪 酸 之 合 成 增 加 引 起 脂 肪 肝 酒 精 中 毒 常 見 之 併 發 症 為 肝 炎 和 肝 硬 化 飲 酒 引 起 之 肝 炎 和 脂 肪 肝 戒 酒 後 可 逐 漸 恢 復, 但 若 已 惡 化 到 肝 硬 化 就 很 難 再 恢 復 正 常 功 能 15

16 肝 病 通 常 會 有 那 些 症 狀? 通 常 會 有 倦 怠 胃 口 差 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 發 燒 體 重 減 輕 腹 部 不 適 等 症 狀, 大 約 1-2 週 後 可 能 出 現 黃 疸, 其 恢 復 期 常 長 達 幾 個 月 之 久 黃 膽 是 很 多 肝 膽 疾 病 之 共 同 症 狀, 其 造 成 原 因 是 細 胞 外 有 大 量 膽 紅 素 堆 積, 當 膽 紅 素 超 過 正 常 值 幾 倍 時 就 會 沉 積 在 皮 膚 上 16

17 如 何 判 斷 肝 臟 功 能 之 好 壞? 1. 抽 血 檢 驗 血 中 之 AST(GOT) ALT(GPT) 是 最 常 用 的 方 式 常 被 稱 作 肝 功 能 指 標 AST ALT 是 主 要 存 在 於 肝 細 胞 中 之 胺 基 酸 轉 氨 酵 素, 當 肝 細 胞 被 破 壞 時, AST ALT ALT 會 釋 放 至 血 液 中 故 血 中 之 濃 度 會 很 高 但 有 時 AST ALT ALT 之 升 降 與 肝 細 胞 之 破 壞 程 度 並 不 成 相 關 性, 故 AST ALT 並 不 是 很 好 的 肝 功 能 指 標 17

18 若 已 確 知 有 脂 肪 肝 該 如 何 注 意 飲 食? 脂 肪 肝 是 指 肝 中 有 過 多 之 脂 肪 堆 積, 通 常 輕 微 的 脂 肪 肝 是 可 以 回 復 的, 由 於 脂 肪 肝 會 因 過 多 熱 量 或 脂 肪 之 攝 取, 或 長 期 酗 酒 而 致, 故 在 飲 食 上 要 注 意 應 攝 取 清 淡 的 飲 食, 勿 飲 食 過 量, 避 免 飲 酒 若 體 重 過 重 則 應 減 重 18

19 肝 炎 病 人 應 如 何 注 意 飲 食? 到 目 前 為 止 沒 有 藥 物 可 以 治 愈 肝 炎, 治 療 原 則 主 要 是 使 患 者 臥 床 休 息, 解 除 症 狀 並 給 予 適 當 之 營 養 補 充, 避 免 傷 害 肝 細 胞, 使 肝 細 胞 再 生, 肝 細 胞 再 生 的 原 料 是 蛋 白 質, 因 此 只 要 是 蛋 白 質 豐 富 的 食 物 都 有 助 於 肝 細 胞 的 再 生 19

20 蛋 白 質 豐 富 的 食 物 包 括 : 肉 魚 豆 蛋 奶 類 和 高 蛋 白 產 品 一 般 給 予 的 量 大 約 為 每 公 斤 體 重 公 克, 在 給 予 足 夠 蛋 白 飲 食 的 同 時 要 注 意 熱 量 的 攝 取 要 足 夠, 即 主 食 類 和 油 脂 類 亦 不 可 偏 廢 20

21 在 肝 炎 發 作 期 間 可 能 有 食 慾 不 振 之 現 象, 可 給 予 少 量 多 餐 或 熱 量 濃 度 高 的 點 心 以 增 加 熱 量 之 攝 取, 補 充 多 種 維 生 素 礦 物 質 千 萬 不 可 藉 機 減 重 由 於 肝 細 胞 之 破 壞 可 能 影 響 到 膽 汁 之 分 泌, 而 影 響 到 脂 肪 的 消 化, 攝 取 太 油 膩 的 食 物 可 能 引 起 吸 收 不 良 之 症 狀 21

22 肝 硬 化 常 見 之 症 狀 有 哪 些? 硬 化 可 能 因 肝 炎 治 療 不 當 或 慢 性 酒 精 中 毒, 使 受 損 肝 細 胞 被 纖 維 化 之 結 締 組 織 取 代 而 造 成 肝 硬 化 病 人 常 會 有 食 道 靜 脈 曲 張 及 腹 水 22

23 食 道 靜 脈 曲 張 主 要 因 肝 臟 纖 維 化, 使 肝 臟 內 血 液 循 環 不 良, 肝 門 靜 脈 壓 力 增 加, 使 血 液 分 流 至 旁 系 之 靜 脈, 造 成 食 道 胃 部 靜 脈 曲 張, 易 引 起 內 出 血 23

24 腹 水 則 是 因 為 門 靜 脈 壓 力 增 加 使 大 量 體 液 聚 積 在 腹 腔, 另 外 肝 功 能 不 良 白 蛋 白 製 造 受 到 影 響, 再 加 上 飲 食 攝 取 不 足, 會 造 成 組 織 間 隙 水 分 滯 留 肝 硬 化 末 期 則 可 能 造 成 肝 昏 迷 24

25 造 成 肝 昏 迷 的 原 因 血 中 氨 濃 度 太 高 血 中 胺 基 酸 組 成 改 變 : 支 鏈 胺 基 酸 (BCAA) 過 低, 環 狀 胺 基 酸 (AAA) 過 高 25

26 若 已 有 肝 硬 化 則 飲 食 上 該 如 何 給 予? 肝 硬 化 病 人 之 營 養 照 顧 應 視 其 肝 功 能 破 壞 之 程 度 及 病 患 之 營 養 狀 況 來 決 定 : 若 肝 細 胞 仍 有 再 生 能 力 則 應 給 予 高 蛋 白 飲 食, 熱 量 及 蛋 白 質 與 肝 炎 時 期 相 仿 若 肝 細 胞 已 無 再 生 能 力 肝 功 能 很 差, 則 應 給 予 低 蛋 白 飲 食 以 免 增 加 肝 臟 代 謝 之 負 擔 26

27 對 肝 硬 化 末 期 的 病 人, 蛋 白 質 攝 取 過 多 可 能 造 成 肝 昏 迷 故 應 視 情 況 給 予 約 公 克 蛋 白 質, 同 時 以 植 物 性 蛋 白 質 為 佳, 因 為 植 物 性 蛋 白 質 之 胺 基 酸 組 成 中 支 鏈 胺 基 酸 包 括 白 胺 酸 (leucine) 異 白 胺 酸 (isoleucine) 擷 胺 酸 (valine) 較 多, 而 甲 硫 胺 酸 (methionine) 較 少, 有 利 於 防 止 肝 昏 迷 之 發 生 27

28 若 有 食 道 靜 脈 曲 張 及 腹 水 則 應 給 予 軟 質 飲 食 並 限 制 水 分 及 鈉 之 攝 取 不 可 空 腹 時 間 過 長 以 免 造 成 血 糖 過 低 28

29 酒 精 必 須 要 靠 肝 臟 中 的 酵 素 去 代 謝, 因 此 長 期 酗 酒 會 增 加 肝 臟 的 負 擔, 沒 有 一 種 藥 物 或 食 物 可 以 增 強 酒 精 的 代 謝, 也 沒 有 一 種 藥 物 或 食 物 可 以 增 進 肝 臟 的 健 康 肝 臟 內 有 許 多 代 謝 作 用 在 進 行, 在 代 謝 作 用 進 行 的 過 程 中 需 要 許 多 營 養 素 之 參 與, 唯 有 均 衡 的 飲 食 才 能 提 供 肝 臟 所 需 的 所 有 營 養 素 29

30 如 何 才 可 以 常 保 肝 臟 之 健 康? 生 活 作 息 正 常, 勿 抽 煙 勿 酗 酒 避 免 不 必 要 的 藥 物 或 不 明 成 分 草 藥 之 攝 取 在 飲 食 之 攝 取 上 勿 太 油 膩, 盡 量 攝 食 均 衡 而 新 鮮 食 品, 人 工 色 素 香 料 防 腐 劑 等 都 會 增 加 肝 臟 的 負 擔 維 持 正 常 體 重 30

31 常 見 的 膽 囊 疾 病 有 那 些? 最 常 見 的 膽 囊 疾 病 是 膽 結 石 膽 管 堵 塞 和 膽 囊 發 炎 膽 結 石 在 剛 開 始 時 常 無 症 狀, 但 若 因 此 堵 塞 膽 管 會 引 起 膽 囊 腫 大 膽 囊 發 炎, 特 別 是 攝 取 含 油 脂 的 食 物 時 會 造 成 嚴 重 的 疼 痛 31

32 膽 囊 的 疾 病 會 影 響 肝 臟 的 功 能 嗎? 肝 膽 位 置 接 近, 功 能 上 也 有 非 常 密 切 的 關 係 肝 臟 分 泌 膽 汁 由 膽 囊 濃 縮 和 儲 存, 膽 色 素 也 是 由 肝 臟 分 解 血 紅 素 而 產 生, 當 膽 結 石 影 響 到 膽 汁 正 常 的 流 出, 而 使 膽 汁 逆 流 入 肝 臟 時 會 造 成 肝 臟 細 胞 的 破 壞 32

33 當 膽 結 石 堵 塞 的 位 置 在 胰 管 開 口 處 時 會 使 胰 液 逆 流 造 成 胰 臟 細 胞 的 破 壞 引 起 胰 臟 炎 33

34 膽 囊 疾 病 時 飲 食 該 如 何 注 意? 膽 結 石 和 膽 囊 發 炎 飲 食 治 療 的 目 的 是 一 樣 的, 希 望 減 少 膽 囊 收 縮 所 造 成 之 不 適, 所 以 需 採 用 低 油 飲 食, 以 減 少 脂 肪 食 物 對 膽 囊 之 刺 激 34

35 應 避 免 油 炸 油 煎 及 脂 肪 含 量 高 之 甜 點 肉 類, 烹 調 方 法 宜 採 用 燉 滷 煮 烤 並 注 意 脂 溶 性 維 生 素 之 補 充 35

36 膽 囊 切 除 患 者 一 般 而 言 可 由 低 油 飲 食 慢 慢 恢 復 至 正 常 飲 食, 但 過 於 油 膩 辛 辣 的 食 物 可 能 會 引 起 患 者 腹 瀉, 仍 應 注 意 少 吃 36

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