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- 慈笞 钱
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1 透 視 攝 影 及 介 入 放 射 診 療 輻 射 安 全 訓 練 Q1: Lateral C arm 工 作 人 員 站 立 位 置? A.X 光 管 側 B. Detector 側 C. 任 一 側, 與 工 作 人 員 所 受 劑 量 無 關 中 華 民 國 醫 學 物 理 學 會 黃 怡 璇, 廖 彥 朋, 關 婉 君, 蔡 惠 予, 劉 鶴 齡 1 V4.3 2 Q2: 個 人 佩 章 放 置 位 置? A. 鉛 衣 內, 靠 近 胸 部 位 置 B. 鉛 衣 外, 約 於 衣 領 位 置 C. 需 同 時 使 用 上 述 A 及 B 兩 個 佩 章 Q3: 您 所 使 用 的 鉛 衣 是 否 有 定 期 檢 查? A B 3 DX imaging medical physicist list: XIMGMEDPHYS@HERMES.GWU.EDU 4 大 綱 透 視 攝 影 設 備 簡 介 輻 射 劑 量 及 輻 射 防 護 透 視 攝 影 設 備 簡 介 輻 射 生 物 效 應 透 視 攝 影 十 項 操 作 原 則 其 他 特 殊 注 意 事 項 5 6
2 透 視 攝 影 在 一 段 時 間 內 連 續 擷 取 X 光 影 像 使 用 可 快 速 產 生 時 間 序 列 影 像 的 X 光 偵 檢 器 系 統 應 用 : position catheters in arteries visualize contrast agents in the GI tract invasive therapeutic procedures where real time image feedback is necessary make x ray movies of anatomic motion, such as of the heart or the esophagus. 透 視 攝 影 設 備 的 種 類 GI/GU fluoroscopy Interventional Remote control Mobile C arm 7 8 X 光 透 視 攝 影 設 備 X 光 管 Image Intensifier (II) Tube: vacuum kvp: 20~ Vacuum bottle 2. Input layer X 光 電 子 3. Electronic lenses 聚 焦 電 子 加 速 電 子 4. Output phosphor 電 子 可 見 光 ma (tube current): 1 ma = 1.6x10 16 e s/s Radiography: ma Fluoroscopy: 1 5 ma Exposure time: < 100 ms for radiography Bushberg et al., The Essential Physics of Medical Imaging, 2 nd Ed 濾 片 及 準 直 儀 外 加 濾 片 : To attenuate low energy x rays and reduce patient dose Most common: Al and Cu Others: Mo, Rh, Ag etc. 準 直 儀 : Define the size and shape of the x ray field Use lead shutters X 光 攝 影 的 散 射 輻 射 Scatter to primary ratio (S/P) depends on: Energy Patient thickness FOV Collimation reduces scatter! 11 12
3 光 柵 (grid): 阻 擋 散 射 Flat Panel 透 視 攝 影 影 像 接 收 裝 置 Image Intensifier (II) Placed between patient and the image receptor. Septa (grid bars): Pb Openings (interspaces): carbon fiber, Al or paper. Total thickness ~ 3 mm w/ supporting materials (Al or carbon fiber) Flat panel detector: 方 形 影 像, 較 有 效 利 用 顯 示 器 Flat panel detector 可 取 代 : II + vedio camera + digital spot film + cine camera Flat panel detector 改 善 X 光 偵 測 之 敏 感 度, 因 其 不 需 有 鋁 作 之 真 空 視 窗 13 Bushberg et al., The Essential Physics of Medical Imaging, 2 nd Ed. 14 Flat panel detector Direct x ray detection (DDR) Photoconductor (a Se) on top of Thin Film Transistor (TFT) array X rays interact with photon sensors directly After exposure, e s are generated and migrated through the Se layer (+) to the TFT layer for readout Flat panel detector Indirect x ray detection (IDR) X rays interact with an intensifying screen, and secondary photons interact with sensors (a Si TFT or CCD) The screen causes more blurring CsI is more commonly used to improve spatial resolution Thin Film Transistor (TFT) Readout Readout lines Gate lines 17 透 視 攝 影 曝 露 控 制 自 動 亮 度 控 制 (ABC): 使 顯 示 器 中 影 像 亮 度 不 變 連 續 透 視 : 改 變 kvp 及 ma 脈 衝 透 視 : 改 變 kvp ma 或 pulse width 放 大 模 式 ( 縮 小 input FOV) 例 : 12, 9, 7, 5 mode 放 大 可 造 成 較 高 的 曝 露 率 透 視 模 式 : 連 續 透 視 : 顯 示 為 30 frames/s, 曝 露 率 限 制 : < 10 R/min ( 國 內 法 規 ) 高 曝 露 率 透 視 : 需 以 特 殊 方 式 啟 動, 曝 露 率 限 制 : < 20 R/min 脈 衝 透 視 : 可 變 frame rate, 影 像 品 質 較 佳, 使 用 較 低 frame rate ( 如 7.5 frames/s) 時 可 降 低 劑 量, 曝 露 率 限 制 : < 10 R/min ( 國 內 法 規 ) 濾 片 (Pre patient filtration): 可 降 低 病 人 皮 膚 劑 量 18
4 自 動 亮 度 控 制 (ABC) 隨 X 光 穿 透 狀 況 ( 如 病 人 體 厚 ) 改 變 X 光 輸 出 放 大 模 式 Magnification by reducing input FOV e.g. 12, 9, 7, 5 mode Magnification reduces minification gain The ABC compensates for the dimmer images by boosting the x ray exposure rate Digital Subtraction Angiography (DSA) 空 間 解 析 度 (Spatial resolution) The ability to resolve small detail in patient I bg t bg mask N 0 e I bgtbg vesseltvessel contrast N 0 e e I ln( I ) ln( I ) s mask contrast t vessel vessel 空 間 解 析 度 (Spatial resolution) Image Intensifier: 4 5 lp/mm w/ normal mode Up to 7 lp/mm w/ mag mode Video imaging system degrade II s resolution Limiting resolution of digital imaging is matrix size: Ex. 27 cm FOV w/ 1024 pixel 512 lps/270 mm = 1.9 lp/mm 對 比 解 析 度 (Contrast resolution) Depends on exposure rate Much worse than radiography 時 間 解 析 度 (Temporal resolution) Depends on frame rate Additional temporal lag can be beneficial for fluoroscopy due to improved SNR. Additional temporal lag is usually bad for digital cine and DSA
5 電 磁 輻 射 能 譜 圖 輻 射 劑 量 及 輻 射 防 護 光 子 與 物 質 的 相 互 作 用 X 射 線 與 射 線 為 不 帶 電 光 子 穿 透 力 極 強 光 子 與 物 質 作 用 包 括 : 光 電 效 應 康 普 吞 效 應 成 對 發 生 光 子 先 以 前 述 機 制 將 能 量 傳 給 物 質 而 產 生 電 子 電 子 再 與 物 質 發 生 游 離 作 用 27 透 視 攝 影 相 關 的 輻 射 物 理 量 吸 收 劑 量 (Absorbed dose) Gray, 1 Gy = 1 J/kg rad, 1 rad = 1 cgy 入 射 表 面 曝 露 (Entrance Skin Exposure, ESE or ES Air Kerma, ESAK) Roentgen, 1 R = 2.58 x 10 4 C/kg 1R = 8.7 mgy AK 劑 量 面 積 乘 積 (Dose Area Product, DAP or air Kerma Area Product, KAP (Gy.cm 2 )) 累 積 劑 量 (Cumulative Dose (CD, mgy)) 等 價 劑 量 (Equivalent dose (H, Sv or rem)) = D x w R w R = 1 for x ray 有 效 劑 量 (Effective dose (E, Sv or rem)) = w i x H i (for organ i) 28 游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 第 7 條 輻 射 工 作 人 員 職 業 曝 露 之 劑 量 限 度, 依 下 列 之 規 定 : 1. 每 連 續 五 年 週 期 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 100 毫 西 弗 且 任 何 單 一 年 內 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 50 毫 西 弗 2. 眼 球 水 晶 體 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 150 毫 西 弗 3. 皮 膚 或 四 肢 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 500 毫 西 弗 游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 第 10 條 16 歲 至 18 歲 接 受 輻 射 作 業 教 學 或 工 作 訓 練 者, 其 個 人 劑 量 限 度, 依 下 列 之 規 定 : 1. 一 年 內 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 6 毫 西 弗 2. 眼 球 水 晶 體 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 50 毫 西 弗 3. 皮 膚 或 四 肢 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 150 毫 西 弗 29 30
6 游 離 輻 射 防 護 安 全 標 準 第 11 條 雇 主 於 接 獲 女 性 輻 射 工 作 人 員 告 知 懷 孕 後, 應 即 檢 討 其 工 作 條 件, 使 其 胚 胎 或 胎 兒 接 受 與 一 般 人 相 同 之 輻 射 防 護 第 12 條 一 般 人 之 劑 量 限 度, 依 下 列 之 規 定 : 1. 一 年 內 之 有 效 劑 量 不 得 超 過 1 毫 西 弗 2. 眼 球 水 晶 體 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 15 毫 西 弗 3. 皮 膚 或 四 肢 之 等 價 劑 量 於 一 年 內 不 得 超 過 50 毫 西 弗 工 作 人 員 輻 射 曝 露 之 來 源 輻 射 來 源 包 括 主 射 束 (primary) 滲 漏 (leakage) 及 散 射 (scatter) 工 作 人 員 輻 射 曝 露 的 主 要 來 源 為 病 人 之 散 射 每 1000 個 光 子 打 到 病 人, 約 個 被 散 射, 20 個 達 到 detector, 其 餘 的 被 吸 收 (= 輻 射 劑 量 ) 病 人 散 射 至 四 週 的 輻 射, 其 空 間 分 布 為 不 均 勻 的 31 IAEA training material, RPDIR L 工 作 人 員 的 輻 射 防 護 把 握 體 外 輻 射 防 護 的 三 大 原 則 : 1. 時 間 : 透 視 時 間, 攝 影 張 數 2. 距 離 : 與 病 人 之 距 離, 平 方 反 比 關 係 3. 屏 蔽 : 鉛 衣 及 其 它 防 護 目 標 : 合 理 抑 低 (As Low As Reasonably Achievable, ALARA) 檢 查 你 的 屏 蔽 FACTORS AFFECTING STAFF DOSE X RAY TUBE POSITION HEIGHT OF STAFF RELATIVE POSITION WITH RESPECT TO THE PATIENT IRRADIATED PATIENT VOLUME kv, ma and time (NUMBER AND CHARACTERISTICS OF PULSES) EFFECTIVE USE OF ARTICULATED SHIELDING AND/OR PROTECTION GOGGLES 33 IAEA training material, RPDIR L 工 作 人 員 的 輻 射 監 控 透 視 攝 影 人 員 應 佩 帶 適 當 的 輻 射 監 控 設 備 輻 射 工 作 人 員 所 得 之 劑 量 應 定 期 檢 視 醫 療 院 所 應 設 定 適 當 的 行 動 基 準 病 人 輻 射 劑 量 控 制 的 基 本 原 則 正 當 性 (Justification) 避 免 非 必 要 的 檢 查 及 非 必 要 的 影 像 最 適 化 (Optimization) 選 擇 適 當 的 方 法 進 行 檢 查, 在 能 夠 產 生 診 斷 必 要 資 訊 的 前 提 下, 盡 量 降 低 病 人 的 輻 射 劑 量 SUGGESTED ACTION LEVELS FOR STAFF DOSE Body 0.5 msv/month Eyes 5 msv/month Hands/Extremities 15 msv/month 35 IAEA training material, RPDIR L
7 病 人 及 工 作 人 員 的 輻 射 劑 量 範 例 1. 病 人 : 假 設 ESAKR=40 mgy/min 若 透 視 時 間 = 30 min, ESAK = 1.2 Gy 動 態 攝 影 (Digital run) 可 產 生 2 10 倍 的 曝 露 率 2 Gy 的 單 次 劑 量 可 造 成 暫 時 性 的 皮 膚 紅 斑 一 個 曝 露 30 分 鐘 的 介 入 性 程 序 可 能 造 成 15 Gy 的 皮 膚 劑 量 ( 與 透 視 的 使 用 方 式 有 關 ), 如 此 的 劑 量 可 造 成 嚴 重 的 皮 膚 傷 害 2. 工 作 人 員 : 假 設 40 μ Gy/min, 約 為 病 人 的 千 分 之 一 假 設 一 個 procedure, 病 人 得 到 1Gy, 工 作 人 員 位 置 約 為 1 mgy 假 設 鉛 衣 及 其 他 屏 蔽 檔 掉 99%, 則 工 作 人 員 所 得 為 0.01 mgy IAEA example for ERCP Effective dose ~ 0.07 msv/procedure Dose to eyes around ~ 0.1 to 1.7 mgy per procedure Dose to hands around ~ 0.5 mgy per procedure 若 每 個 月 做 10 次, 則 月 有 效 劑 量 約 為 0.7 msv,eye dose 約 為 1 17 mgy,hand dose 約 為 5 mgy 37 介 入 性 診 療 輻 射 劑 量 範 例 Procedure Skin Dose Author, Year, Journal Coronary Angiography (CA) Intervention without CA (I) Cerebral Embolization (CE) Biliary Stent (BS) Nephrostomy (NE) Radio-frequency cardiac catheter ablation Radio-frequency cardiac catheter ablation Cumulative dose CA : 126 mgy I : 3582 mgy I + CA : 3301 mgy CE : mgy BS : 110 mgy NE : 110 mgy Skin injuries Cumulative dose/procedure mgy Skin injuries Total skin dose : > 2500 mgy Cusma 1999 JACC Mc Parland 1998 BJR Vano 1998 BJR Wagner 1998 RSNA 38 IAEA training material, RPDIR L17.1 介 入 性 診 療 輻 射 劑 量 範 例 Procedure Skin Dose Author, Year, Journal TIPS mgy Zweers 1998 BJR Neuroradiologic Procedures Radio-frequency cardiac catheter ablation (pediatric) PTCA Hepatic Embol. (HE) Cerebral Embol. (CE) Frontal : 1200 mgy Lateral : 640 mgy (in 25% of the cases, skin dose > 2500 mgy Maximum Skin dose mgy PTCA : 106 mgy HE : 500 mgy CE : 350 mgy Gknatsios 1997 Radiology Geise 1996 PACE Vano 1995 BJR 39 IAEA training material, RPDIR L17.1 輻 射 生 物 效 應 Balter et al., Radiology, 組 織 / 器 官 的 輻 射 敏 感 度 透 視 攝 影 游 離 輻 射 的 生 物 效 應 分 裂 次 數 愈 高 者 愈 敏 感 分 裂 頻 率 愈 高 者 愈 敏 感 型 態 與 功 能 尚 未 分 化 者 愈 敏 感 例 如 腸 黏 膜 上 的 絨 毛 細 胞 為 分 化 母 細 胞, 對 輻 射 相 當 敏 感 ; 肌 肉 神 經 細 胞 已 分 化 完 成, 對 輻 射 非 常 不 敏 感 STOCHASTIC EFFECTS CANCER HEREDITARY DISORDERS IN THE DESCENDANTS DETERMINISTIC EFFECTS LENS INJURIES SKIN INJURIES IAEA training material, RPDIR L17.1
8 機 率 效 應 游 離 輻 射 的 機 率 效 應 可 由 有 效 劑 量 評 估 透 視 攝 影 的 有 效 劑 量 (msv) 可 由 KAP (Gy.cm 2 ) 估 計 年 紀 愈 小 風 險 愈 大! Groups/Subgroups Examinations Dose Conversion Coefficient (DCCE) [msv (Gy cm 2 ) 1 ] Urinary studies Cystometrography, Cystography, Excretory urography, micturating cysto urethrography, Urethrography 0.18 Noncardiac diagnostic procedures Peripheral vascular Arteriography (all types) 0.26 Renal Antegrade pyelography, Retrograde pyelography 0.18 Renal angiogram, Abdominal aortography 0.26 Neurological Cervical spine 0.13 Pulmonary angiography, Venacavogram 0.12 Noncardiac interventional vascular procedures Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) 0.26 Stent placement Renal/visceral PTA with stent, Iliac PTA with stent, Bile duct, dilation and Stenting 0.26 Embolization Chemoembolization, Pelvic arterial Embolization, Pelvic vein embolization: ovarian vein, Other tumor embolization, Embolization 0.26 Cardiac procedures Diagnostic coronary angiography 0.12 Interventional procedures Angioplasty Percutaneous transluminal coronary angioplasty Embolization Examples selected from NCRP Report160 確 定 效 應 : 水 晶 體 Radiation induced opacities in the lens of an interventional radiology specialist subjected to high levels of scatter radiation from an over-table X Ray tube. (Photograph from Vañó et al. (1998)). 44 ICRP85/IAEA training material, RPDIR L17.2 確 定 效 應 : 水 晶 體 DETERMINISTIC LENS THRESHOLD AS QUOTED BY THE ICRP 確 定 效 應 : 皮 膚 Coronary angioplasty twice in a day followed by bypass graft because of complication. Estimated skin dose 20 Gy OPACITIES THRESHOLD CATARACT Sv in a SINGLE EXPOSURE 5 Sv in FRAC. EXPOS. >0.1 Sv/year CONTIN. ANNUAL RATE 5 Sv SINGLE EXPOS. > 8 Sv FRAC. EXPOS. >0.15 Sv/year CONTIN. ANNUAL RATE 45 IAEA training material, RPDIR L 確 定 效 應 : 皮 膚 / 掉 髮 確 定 效 應 : 皮 膚 / 掉 髮 Radiation injury in a 60 year old woman subsequent to successful neurointerventional procedure for the treatment of acute stroke. Estimated fluoroscopy time was more than 70 minutes; 43 imaging series were performed during course of the procedure. The head was not shaved. Note focal epilation on scalp and skin injury on neck but not on scalp 會 造 成 某 特 定 型 態 的 皮 膚 或 毛 髮 反 應 的 最 低 輻 射 劑 量, 並 非 為 單 一 閾 值 之 劑 量, 而 是 一 個 劑 量 範 圍 某 特 定 型 態 的 皮 膚 或 毛 髮 反 應 的 開 始 及 結 束 時 間, 於 接 受 曝 露 後, 沒 有 固 定 的 時 間 點, 而 是 發 生 於 一 個 時 間 範 圍 對 大 部 分 的 病 人, 只 有 在 皮 膚 劑 量 大 於 5 Gy 的 情 況 下, 才 會 發 生 對 臨 床 上 重 要 的 皮 膚 或 毛 髮 反 應 由 前 次 放 射 治 療 或 曝 露 程 序 所 產 生 的 剩 餘 效 應, 會 影 響 接 下 來 曝 露 程 序 所 造 成 的 皮 膚 及 皮 下 反 應 Balter et al., Radiology, Translated from Balter et al., Radiology,
9 確 定 效 應 : 皮 膚 / 掉 髮 透 視 攝 影 十 項 操 作 原 則 Balter et al., Radiology, 原 則 1. 較 厚 體 型 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 原 則 2. 工 作 人 員 應 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 原 則 3. 管 球 應 設 置 於 病 床 下 原 則 4. 應 盡 量 增 加 管 球 與 病 人 間 距 原 則 5. 縮 短 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 原 則 6. 減 少 使 用 放 大 功 能 原 則 7. 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 原 則 8. 減 少 曝 露 時 間 原 則 9. 善 用 距 離 及 屏 蔽 原 則 10. 個 人 輻 射 監 控 原 則 1 較 厚 體 型 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 體 型 較 大 病 人 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 斜 向 入 射 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 15cm 20cm 25cm t1 t2 t2 > t1 ESD 1 unit 2 3 unit 4 6 unit 體 厚 每 增 加 5cm, 入 射 表 面 劑 量 則 增 加 兩 倍 以 上 53 IAEA Training Material, NCNR L06A 54 IAEA Training Material, NCNR L05
10 增 加 病 人 劑 量 會 增 加 工 作 人 員 散 射 輻 射 病 人 散 射 輻 射 為 工 作 人 員 輻 射 劑 量 最 主 要 的 來 源 降 低 病 人 劑 量, 就 可 以 降 低 工 作 人 員 輻 射 劑 量 原 則 2 工 作 人 員 應 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 4 8mSv/h mSv/h 雙 手 置 於 主 射 束 之 外 手 置 於 主 射 束 內, 會 增 加 曝 露 條 件 ( 如 : kvp, ma), 也 會 增 加 病 人 和 工 作 人 員 輻 射 劑 量 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 亦 可 減 少 手 在 主 射 束 內 之 曝 露 使 用 鉛 手 套 可 降 低 工 作 人 員 手 部 劑 量, 但 應 置 於 主 射 束 外, 否 則 自 動 亮 度 控 制 會 增 加 輻 射 輸 出, 增 加 病 人 劑 量 57 Modified from IAEA Training Material, NCNR L05 58 X 光 管 置 於 檢 查 床 下 減 少 工 作 人 員 曝 露 率 Ex. 100 kvp, 1mA, field size=20x20 cm, dose rate=1gy/h 原 則 3 X 光 管 應 設 置 於 檢 查 床 下 mgy/h 1.2 (55%) 1.2 (55%) 1.3 (59%) mgy/h 2.2 (100%) 2.0 (91%) 1.3 (59%) 2.2 (100%) 1m patient distance 1.2 (55%) 1m patient distance Modified from IAEA Training Material, NCNR L05
11 遙 控 透 視 攝 影 非 設 計 於 介 入 性 診 療 X 光 管 固 定 於 檢 查 床 之 上 工 作 人 員 站 在 檢 查 床 邊 進 行 診 療 會 接 受 來 自 病 人 大 量 散 射 輻 射, 尤 其 水 晶 體 原 則 4 應 盡 量 增 加 X 光 管 與 病 人 間 距 保 持 X 光 管 遠 離 病 人 範 例 平 方 反 比 定 律 病 人 表 面 曝 露 1 unit 1/4 unit 1/9 unit 1/16 unit 30cm 50cm 70cm 距 離 d 2d 3d 80cm 60cm 40cm 4d 63 ESD 1 unit 1.8 unit 4 unit 64 相 關 注 意 事 項 降 低 檢 查 床 時, 也 應 同 時 降 低 影 像 接 收 裝 置 放 大 時 應 使 用 放 大 模 式, 避 免 降 低 檢 查 床 而 增 加 病 人 與 工 作 人 員 輻 射 劑 量 原 則 5 縮 短 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 65 66
12 如 果 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 的 太 大 與 影 像 接 收 裝 置 距 離 過 大 造 成 劑 量 增 加 ABC 將 會 增 加 輻 射 輸 出 對 操 作 者 增 加 散 射 輻 射 當 檢 查 床 必 須 降 低 時, 可 以 將 SID 縮 短, 以 縮 短 影 像 接 收 裝 置 和 病 人 的 距 離 30cm 60cm 30cm 80cm 50cm 50cm 影 像 接 收 裝 置 沒 有 貼 近 病 人 67 ESD 1 unit 2.6 unit 1.4 unit 68 放 大 模 式 原 則 6 減 少 使 用 放 大 功 能 放 大 模 式 ( MAG ) 提 供 高 解 析 度 的 放 大 影 像, 但 會 增 加 病 人 與 操 作 者 的 輻 射 劑 量 6 9 Pixel size 0.15 mm vs mm 影 像 增 強 管 的 放 大 原 理 縮 小 入 射 照 野 使 影 像 變 大, 解 析 度 增 加 放 大 對 劑 量 的 影 響 對 影 像 增 強 管 的 影 響 由 於 單 位 面 積 光 子 數 減 少,ABC 系 統 會 增 加 輻 射 輸 出, 以 維 持 相 同 的 亮 度 劑 量 與 放 大 比 率 平 方 成 正 比 對 平 板 偵 檢 器 的 影 響 劑 量 是 否 增 加 與 其 設 計 有 關 使 用 電 子 放 大 避 免 使 用 幾 何 放 大 Bushberg, Essential Physics of Medical Imaging, 3 rd Ed
13 放 大 功 能 的 劑 量 貢 獻 Normal, 40 cm FOV, 1 dose unit MAG 1, 33 cm FOV, 1.46 dose units 原 則 7 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 MAG 2, 23 cm FOV, 3.0 dose units MAG 3, 17 cm FOV, 5.5 dose units 準 直 儀 依 診 療 的 需 求, 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 75 使 用 準 直 儀 的 好 處 可 以 降 低 散 射 輻 射, 以 提 高 影 像 對 比 度 降 低 散 射 輻 射 也 可 以 減 少 操 作 者 的 劑 量 可 以 降 低 病 人 重 要 器 官 的 劑 量, 例 如 : 眼 球 增 加 影 像 的 等 化 / 均 勻 度, 例 如 : 背 部 影 像, 擋 掉 空 氣 影 像 可 以 避 免 手 的 曝 露 當 需 要 旋 轉 機 頭 時, 可 以 減 少 交 疊 曝 露 的 機 會 76 改 變 角 度 與 準 直 儀 降 低 同 一 位 置 劑 量 出 現 熱 區 原 則 8 減 少 曝 露 時 間 需 長 時 間 曝 露 某 一 區 域 時, 可 改 變 角 度 以 降 低 同 一 位 置 劑 量 有 可 能 因 為 射 束 交 疊 使 得 某 特 定 區 域 劑 量 仍 然 偏 高 使 用 準 直 儀 可 以 減 少 這 樣 的 機 會 77 78
14 減 少 透 視 時 間 不 要 同 時 透 視 和 研 究 影 像 不 要 同 時 透 視 和 與 他 人 交 談 利 用 不 同 角 度 的 投 射 減 少 同 一 入 射 區 域 的 皮 膚 效 應 ( 需 要 在 長 時 間 曝 露 特 定 區 域 時 ) 使 用 脈 衝 式 透 視 攝 影 盡 可 能 使 用 脈 衝 式 透 視 攝 影 在 取 得 可 接 受 的 影 像 品 質 情 況 下 降 低 frame rate (Ex. 小 孩 ) 劑 量 相 同, 影 像 品 質 較 佳 降 低 劑 量 79 Bushberg, Essential Physics of Medical Imaging, 3 rd Ed 減 少 cine 的 次 數 Cine 比 一 般 透 視 攝 影 的 劑 量 高 數 倍 原 則 9 善 用 距 離 及 屏 蔽 Siemens Axiom Artis Fluoro low dose 20 cm PMMA 13 Gy/fr (entrance PMMA) Siemens Axiom Artis Cine normal mode 20 cm PMMA 177 Gy/fr (entrance PMMA) 養 成 透 視 時 與 病 人 保 持 約 一 步 距 離 的 習 慣 搭 配 使 用 自 動 注 射 器 (injector), 避 免 工 作 人 員 接 受 額 外 劑 量 增 加 距 離 距 病 人 愈 遠, 接 受 到 之 散 射 劑 量 率 愈 低 1 Gy/h 20x20 cm 100 kv 1 ma mgy/h at 1 m mgy/h at 2 m 於 開 始 檢 查 前 先 將 所 有 屏 蔽 設 置 妥 當 : 使 用 table curtain 防 護 下 肢 使 用 ceiling suspended shielding 防 護 頭 與 脖 子 善 用 屏 蔽 與 病 人 垂 直 且 直 接 觸 病 人 Ceiling suspended shielding table curtain Modified from IAEA Training Material, PRDIR L 下 圖 取 自 NCRP No
15 善 用 屏 蔽 鉛 衣 鉛 屏 風 鉛 衣 鉛 頸 圈 鉛 眼 鏡 鉛 手 套 Shielding PAD 鉛 屏 風 shielding pad 0.5 mm 鉛 頸 圈 0.75 mm 鉛 眼 鏡 鉛 衣 厚 度 一 般 約 0.5 mm ( 約 可 衰 減 95% 以 上 之 輻 射 ) 鉛 衣 應 妥 善 放 置, 避 免 折 疊, 並 定 期 測 試 懷 孕 工 作 人 員 之 背 側 亦 應 有 鉛 衣 ( 或 鉛 裙 ) 之 防 護 mm 鉛 手 套 使 用 個 人 劑 量 計 進 行 輻 射 監 控 原 則 10 個 人 輻 射 監 控 劑 量 佩 章 人 員 佩 章 種 類 包 含 : 膠 片 佩 章 熱 發 光 劑 量 計 (Thermoluminescent Dosimeter,TLD) 光 刺 激 發 光 劑 量 計 (Optically Stimulated Luminescence,OSL) 目 前 國 內 所 使 用 多 為 熱 發 光 劑 量 計 佩 章, 最 常 使 用 之 熱 發 光 物 質 為 LiF 佩 章 應 置 於 不 易 受 潮 或 不 受 人 為 輻 射 照 射 之 場 所 注 意 佩 章 配 戴 之 方 向 性 模 擬 不 同 深 度 組 織 器 官 之 等 價 劑 量 劑 量 佩 章 配 戴 位 置 國 內 法 規 其 他 方 式 配 戴 於 衣 領 位 置, 鉛 衣 外 配 戴 於 鉛 衣 內 腰 部 位 置 佩 章 讀 值 管 理 原 則 佩 章 劑 量 讀 值 須 定 期 ( 如 : 每 月 ) 送 主 管 機 關 認 可 之 人 員 劑 量 評 定 機 構 度 量 對 輻 射 工 作 人 員 實 施 劑 量 監 測 結 果, 應 依 主 管 機 關 之 規 定 記 錄 保 存 並 告 知 當 事 人 建 議 建 立 人 員 曝 露 之 行 動 及 調 查 基 準 例 如 : 行 動 基 準 :1mSv/ 月 調 查 基 準 :4mSv/ 月 配 戴 於 鉛 衣 內 身 體 軀 幹 位 置 一 個 劑 量 計 二 個 劑 量 計 : NCRP report No.168 建 議 使 用 89 90
16 其 他 個 人 劑 量 計 指 環 劑 量 計 : ( NCRP report No.168 建 議, 美 國 德 州 法 規 ) 一 年 所 接 受 之 手 部 劑 量 可 能 超 過 一 年 劑 量 限 值 之 10% (50 msv) 時 使 用, 例 如 : 操 作 放 射 性 物 質 進 行 介 入 性 或 心 導 管 診 療 敏 感 區 域 方 向 應 面 向 可 能 接 受 之 最 高 劑 量 側 ( 如 :X 光 管 方 向 ) 即 時 性 劑 量 監 控 指 環 劑 量 計 敏 感 區 完 善 之 輻 射 防 護 與 個 人 劑 量 監 控 措 施 一 次 性 劑 量 監 控 劑 量 筆 : 例 如 懷 孕 病 人 進 行 診 療 時 做 為 劑 量 監 控 之 用 劑 量 筆 即 時 性 劑 量 監 控 劑 量 計 91 Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85.Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon 92 CT fluoroscopy 其 他 特 殊 注 意 事 項 與 一 般 透 視 檢 查 相 較,CT fluoroscopy 所 造 成 之 劑 量 率 較 高 : 較 高 kvp 及 ma 旋 轉 之 管 球 病 人 局 部 之 皮 膚 劑 量 可 能 達 到 2Gy ( IAEA Training Material, PRDIR-L18 工 作 人 員 亦 應 注 意 輻 射 防 護 93 懷 孕 病 人 接 受 介 入 性 診 療 目 標 : 儘 可 能 降 低 胎 兒 劑 量 於 檢 查 前 審 慎 地 評 估 risk/benefit 在 可 能 的 情 況 下, 主 射 束 儘 量 不 直 接 照 射 到 胎 兒 於 病 人 骨 盆 部 位 置 放 置 劑 量 計, 以 利 評 估 胎 兒 劑 量 射 束 由 病 人 背 側 入 射 可 比 前 側 入 射 時 降 低 胎 兒 劑 量 約 20~30% (IAEA training material, NCNR L06B) 病 人 輻 射 敏 感 器 官 之 輻 射 防 護 利 用 c arm 打 角 度 以 避 免 主 射 束 直 接 照 射 敏 感 器 官 : 水 晶 體 甲 狀 腺 乳 房 性 腺 使 敏 感 器 官 位 於 主 射 束 範 圍 之 外 : 適 當 縮 小 準 直 儀 範 圍 將 部 分 乳 房 固 定 於 主 射 束 範 圍 外 95 96
17 病 人 輻 射 敏 感 器 官 之 輻 射 防 護 女 性 病 人 接 收 胸 部 之 介 入 性 診 療, 且 須 採 取 趴 姿 (prone), 則 可 將 X 光 管 轉 至 檢 查 床 上 方 ( 病 人 背 側 ) 此 時 應 使 用 額 外 的 屏 蔽 設 備 以 防 護 工 作 人 員 使 用 grid : 適 當 時 機 移 除 grid 降 低 散 射, 提 升 影 像 品 質 增 加 劑 量 針 對 體 型 小 之 病 人 及 小 兒 可 移 除 grid 病 人 劑 量 降 低, 工 作 人 員 劑 量 亦 降 低 遵 守 前 述 降 低 劑 量 之 原 則, 例 如 : 縮 短 透 視 時 間 降 低 frame rate 縮 小 準 直 儀 範 圍 適 當 麻 醉 必 要 時 移 除 grid (<20 公 斤 ) 可 參 考 Image gently 網 站 降 低 小 兒 劑 量 總 結 原 則 1. 較 厚 體 型 會 增 加 入 射 表 面 劑 量 原 則 2. 工 作 人 員 應 站 在 影 像 接 收 裝 置 側 原 則 3. 管 球 應 設 置 於 病 床 下 原 則 4. 應 盡 量 增 加 管 球 與 病 人 間 距 原 則 5. 縮 短 病 人 與 影 像 接 收 裝 置 的 距 離 原 則 6. 減 少 使 用 放 大 功 能 原 則 7. 使 用 準 直 儀 限 制 照 野 原 則 8. 減 少 曝 露 時 間 原 則 9. 善 用 距 離 及 屏 蔽 原 則 10. 個 人 輻 射 監 控 Thank you for your attention! 索 取 教 材 方 式 作 者 群 黃 怡 璇, 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 廖 彥 朋, 署 立 雙 和 醫 院 關 婉 君, 和 信 治 癌 中 心 醫 院 蔡 惠 予, 長 庚 大 學 劉 鶴 齡, 長 庚 大 學 101 若 您 欲 索 取 本 次 上 課 教 材, 請 聯 絡 長 庚 大 學 蕭 小 姐 : yihui.hsiao@mail.cgu.edu.tw 102
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表1 项目总体情况
目 录 表 1 项 目 总 体 情 况 及 验 收 监 测 依 据 目 的 标 准... 1 表 2 工 程 基 本 情 况 地 理 位 置 及 平 面 布 置... 12 2.1 工 程 基 本 情 况... 12 2.2 地 理 位 置... 13 表 3 工 作 原 理 污 染 因 子 及 应 急 预 案... 21 3.1 CT DSA DR 骨 密 度 仪... 21 3.2 伽 玛 刀...
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~ a 3 h NCEP ~ 24 3 ~ ~ 8 9 ~ km m ~ 500 m 500 ~ 800 m 800 ~ m a 200
31 1 2013 3 Journal of Arid Meteorology Vol. 31 No. 1 March 2013. J. 2013 31 1 62-69. doi 10. 11755 /j. issn. 1006-7639 2013-01 - 0062 211101 2000 ~ 2010 3 h 2. 5 2. 5 NCEP 2 5 ~ 7 02 11 05 ~ 08 2 ~ 8
环境影响评价
1 2 3 4 5 1 1 表 1 项 目 基 本 情 况 建 设 项 目 名 称 建 设 单 位 X 射 线 探 伤 建 设 项 目 重 庆 鹏 越 科 技 发 展 有 限 公 司 法 人 代 表 肖 勇 联 系 人 管 闯 联 系 电 话 18702342648 注 册 地 址 项 目 建 设 地 点 重 庆 市 长 寿 区 长 寿 化 工 总 厂 新 湾 重 庆 市 长 寿 区 长 寿 化 工
投影片 1
實 驗 室 安 全 衛 生 -- 危 害 知 多 少? 如 何 防 範 危 害 大 仁 科 技 大 學 職 業 安 全 衛 生 系 馮 靜 安 實 驗 室 安 全 嗎? 實 驗 室 是 一 個 怎 麼 樣 的 場 所? 你 通 常 會 在 實 驗 室 待 多 久? 實 驗 室 裡 有 安 全 設 備 嗎? 實 驗 室 裡 的 藥 品 器 材 及 儀 器 你 熟 悉 嗎? 你 具 備 足 夠 的 安
instillation therapy combined with Western medicine can reduce the levels of ALT, TBA, ALP, TBIL, DBIL and GGT, and improve the anti-cmv-igm negative
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v23.i28.4568 世 界 华 人 消 化 杂 志 2015 年 10 月 8 日 ; 23(28): 4568-4573 ISSN 1009-3079
表1 项目总体情况
建 设 项 目 竣 工 环 境 保 护 验 收 监 测 表 浙 辐 监 (YS) 字 (2014) 第 011 号 项 目 名 称 : 杭 州 市 下 沙 医 院 磁 共 振 仪 和 DSA 等 医 用 辐 射 装 置 项 目 ( 新 建 ) 委 托 单 位 : 杭 州 市 下 沙 医 院 浙 江 省 辐 射 环 境 监 测 站 2014 年 6 月 目 录 表 1 项 目 总 体 情 况 及 验
為 減 少 腫 瘤 治 療 時 間, 提 高 治 療 過 程 的 舒 適 度, 降 低 因 身 體 蠕 動 而 造 成 劑 量 給 予 的 不 確 定 性, 提 升 治 療 的 精 確 度, 增 加 腫 瘤 局 部 控 制 率, 避 免 正 常 組 織 接 受 到 不 必 要 的 劑 量, 降 低
中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 腫 瘤 醫 學 影 像 暨 治 療 儀 器 新 知 研 討 會 主 辦 單 位 : 澄 清 綜 合 醫 院 中 港 分 院 / 中 華 民 國 生 物 醫 學 工 程 學 會 會 議 日 期 :101 年 12 月 22 日 ( 星 期 六 ) 會 議 地 點 : 澄 清 醫 院 中 港 分 院 17 樓 國 際 會 議 廳 ( 台 中 市 中 港 路
405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊
![405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊](/thumbs/42/23094402.jpg "405 急 性 心 肌 梗 死 是 临 床 较 为 常 见 的 心 血 管 疾 病, 病 情 危 急, 病 死 率 高 [1] 随 着 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (percutaneous coronary intervention,pci) 技 术 在 急 性 心 肌 梗 死 急 诊")
404 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 PCI 术 后 再 狭 窄 的 临 床 研 究 李 静, 王 建 榜, 王 西 辉 西 安 医 学 院 第 二 附 属 医 院 心 内 科, 陕 西 西 安 710038 摘 要 : 目 的 研 究 冠 心 舒 通 胶 囊 预 防 急 性 心 肌 梗 死 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 (PCI) 术 后 再 狭 窄 的 临 床
Microsoft Word - 99100105.doc
第 1 頁, 共 25 頁 人 生 的 探 索 與 選 擇 讀 後 心 得 報 告 ~ 江 山 如 有 待 ~ 蕭 敏 慧 1 壹 前 言 - 閒 雲 潭 影 日 悠 悠, 物 換 星 移 幾 度 秋 林 中 有 兩 條 岔 路, 我 選 擇 了 長 滿 雜 草 有 待 去 踏 平 的 一 條, 把 另 一 條 留 待 日 後 ; 然 而, 我 也 知 道 一 條 路 引 導 向 另 外 一 條 路,
(baking powder) 1 ( ) ( ) 1 10g g (two level design, D-optimal) 32 1/2 fraction Two Level Fractional Factorial Design D-Optimal D
( ) 4 1 1 1 145 1 110 1 (baking powder) 1 ( ) ( ) 1 10g 1 1 2.5g 1 1 1 1 60 10 (two level design, D-optimal) 32 1/2 fraction Two Level Fractional Factorial Design D-Optimal Design 1. 60 120 2. 3. 40 10
07. 若 設 定 加 馬 攝 影 機 的 能 窗 (energy window) 之 尖 峰 能 量 (photopeak energy) 為 140 kev, 取 20% 對 稱 型 能 窗 (symmetrical window), 則 其 收 集 的 能 量 範 圍 為 多 少 kev? (
中 華 民 國 核 醫 學 學 會 100 年 度 住 院 醫 師 基 礎 核 醫 學 筆 試 單 選 題 ( 四 選 一, 共 五 十 題 ): 答 案 請 寫 在 答 案 卷 01. 對 於 PET/CT 或 SPECT/CT, 的 CT 所 作 穿 透 式 掃 描 (transmission scan), 下 列 何 者 不 是 其 目 的? (A) 例 行 品 管 使 用 (B) 影 像 融
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1 1. 1 1. 1. 1 image I(x,y,z,t) object to image 1. 1. 2 1 X Rays, Gamma-Rays, X Rays CT 1. 1. 3 INPUT Processing OUTPUT 1. 1. 4 Anolog Image Processing 2 25 / 1. 1. 5 Digital Image Processing Digitizing,
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
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2014 第十六卷 第十二期 绎Vol.16 No.12 清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎 湿热瘀结证临床研究 周 萍 1 曾志华 1元元 向阳红 2 1. 重庆医科大学中医药学院 摘 重庆 401331 2. 重庆市中医研究院 重庆 400020 要 目的 观察清热利湿化瘀汤联合针灸治疗慢性盆腔炎湿热瘀结证的临床疗效 方法 将 120 例病例随机分为 每组各 40 例 给予口服清热利湿化瘀汤
目 录 1 核 技 术 应 用 项 目 概 况... 3 2 放 射 性 同 位 素 及 放 射 源... 16 3 废 弃 物... 17 4 射 线 装 置... 18 5 污 染 源 分 析... 19 6 环 境 影 响 分 析... 35 7 环 境 风 险 分 析... 51 8 结 论
核 技 术 应 用 项 目 环 境 影 响 报 告 表 项 目 名 称 : 武 穴 市 第 一 人 民 医 院 核 技 术 应 用 场 所 搬 迁 扩 建 项 目 建 设 单 位 : 武 穴 市 第 一 人 民 医 院 编 制 单 位 : 核 工 业 二 三 〇 研 究 所 二 〇 一 五 年 十 一 月 1 目 录 1 核 技 术 应 用 项 目 概 况... 3 2 放 射 性 同 位 素 及
<4D6963726F736F667420576F7264202D20E3F2D6DDD2BDD1A7D4BAB8BDCAF4D6D0D2BDD4BAC9E4CFDFD7B0D6C3D3A6D3C3CFEEC4BFA3A8C8ABCEC4B9ABCABEB1BEA3A92E646F63>
建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 ( 公 示 本 ) 项 目 名 称 : 城 北 新 院 二 期 综 合 楼 新 增 Ⅱ Ⅲ 类 射 线 装 置 应 用 项 目 建 设 单 位 ( 盖 章 ): 四 川 医 科 大 学 附 属 中 医 医 院 编 制 日 期 :2015 年 8 月 国 家 环 境 保 护 部 制 建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 编 制 说 明 建 设 项 目
现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 7 不 一 [5] 本 研 究 采 用 Meta 分 析 方 法 对 近 年 来 国 内 公 开 发 表 的 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 有 关 文 献
![现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 7 不 一 [5] 本 研 究 采 用 Meta 分 析 方 法 对 近 年 来 国 内 公 开 发 表 的 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 有 关 文 献](/thumbs/42/23020570.jpg "现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 7 不 一 [5] 本 研 究 采 用 Meta 分 析 方 法 对 近 年 来 国 内 公 开 发 表 的 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 有 关 文 献")
6 现 代 临 床 护 理 (Modern Clinical Nursing)2014.13(12) 国 内 长 期 留 置 导 尿 管 患 者 硅 胶 导 尿 管 更 换 时 间 的 Meta 分 析 张 荣, 张 玉 芳, 张 静, 梁 丹, 刘 海 龙, 肖 淑 萍, 王 光 秀 ( 山 东 中 医 药 大 学 护 理 学 院, 山 东 济 南,250014) [ 摘 要 ] 目 的 探 讨
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核 技 术 利 用 建 设 项 目 医 用 射 线 装 置 改 扩 建 项 目 环 境 影 响 报 告 表 ( 公 示 本 ) 广 元 市 第 一 人 民 医 院 二 O 一 六 年 六 月 环 境 保 护 部 监 制 核 技 术 利 用 建 设 项 目 医 用 射 线 装 置 改 扩 建 项 目 环 境 影 响 报 告 表 建 设 单 位 名 称 : 广 元 市 第 一 人 民 医 院 建 设 单
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光 明 的 智 慧 ( 一 ) 一 前 言 智 慧 與 聰 明 的 差 異 1. 聰 明 ( 知 識 ): 向 外 學 習 不 斷 累 積 日 新 月 異, 故 老 子 云 : 為 學 日 益 2. 智 慧 ( 性 德 ): 本 來 具 足 不 假 外 求 恆 常 不 變 與 我 們 的 身 份 學 歷 貧 富 能 力 無 關 智 慧 來 自 生 命 的 覺 醒, 由 內 在 的 清 淨 心 所 產
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談 運 動 猝 死 之 隱 形 殺 手 冠 狀 動 脈 疾 病 壹 前 言 林 聖 峰 廖 清 海 楊 孟 龍 / 高 苑 科 技 大 學 冠 狀 動 脈 疾 病 (coronary artery disease) 係 指 當 冠 狀 動 脈 發 生 狹 窄 阻 塞 時, 心 臟 就 無 法 得 到 足 夠 的 氧 氣 及 養 份 而 產 生 缺 血 性 心 臟 病 (ishemic heart disease)
弘健医用膜产品介绍 妇产科
弘 健 医 用 膜 使 用 介 绍 妇 产 科 广 州 市 弘 健 生 物 医 用 制 品 科 技 有 限 公 司 本 集 主 要 内 容 阴 道 壁 修 补 术 小 便 失 禁 手 术 子 宫 切 除 术 剖 腹 产 术 子 宫 内 膜 异 位 症 手 术 女 性 生 殖 系 统 解 剖 学 复 习 开 腹 手 术 有 利 点 : 能 较 快 的 完 成 手 术 过 程, 直 视 下 手 术,
肥胖與健康的關係 --飲食設計--
健 康 營 養 講 座 ~ 吃 的 巧, 輕 鬆 甩 ~ 談 體 重 控 制 ~ 國 泰 綜 合 醫 院 陳 明 玉 營 養 師 思 考 : 為 什 麼 要 減 重? 動 機 : 穿 下 十 年 前 的 裙 子? 為 了 健 康 著 想? 改 善 疾 病 狀 況? 家 人 要 求 ( 符 合 別 人 的 期 待 )? 動 機 可 以 很 輕 微, 決 心 要 強 大! 思 考 : 減 重 的 決 心?
OA-253_H1～H4_OL.ai
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Concept of Hyper Kamiokande (20 times Super K) 48m x 50m x 250m x 2 Total mass ~ 1 Mton Photocathode coverage ~40% of surface ~200,000 PMTs => prohibi
R&D of a Large Format Hybrid Photo-Detector (HPD) for a Next Generation Water Cherenkov Detector Tokyo - HPK joint R&D program H.Aihara University of Tokyo HPK =Hamamatsu Photonics 1 presented at Next
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标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
中共贺州市委员会
贺 州 市 加 强 宣 传 思 想 文 化 人 才 队 伍 建 设 签 约 制 暂 行 办 法 为 了 逐 步 解 决 当 前 贺 州 新 闻 写 作 播 音 主 持 记 者 编 辑 媒 体 运 营 文 艺 创 作 文 化 创 意 产 业 等 方 面 人 才 紧 缺 制 约 我 市 宣 传 思 想 文 化 工 作 和 文 化 产 业 发 展 滞 后 等 问 题, 根 据 自 治 区 党 委 自 治
文 獻 查 證 在 生 理 層 面 影 響 與 理 5. (2010) 二 此 次 就 醫 過 程 與 治 療 1974 100 三 排 泄 型 態 through(20mg) 三 顧 的 理 顧 8 16 8 19 9 6 10-12 / 8 17 2,500ml (2008 Schilero e
龔 宥 潔 柯 薰 貴 * 中 文 摘 要 2011 8 19 2011 9 14 Gordon ( 2014; 13:1, 101-110) 關 鍵 詞 : 身 體 活 動 功 能 障 礙 無 力 感 顧 角 色 緊 張 前 言 (2011 7 29 ) 65 44.5 ( 2008) (2011) 高 雄 醫 學 大 學 附 設 中 和 紀 念 醫 院 理 師 高 雄 醫 學 大 學 理 學 系
2005 5,,,,,,,,,,,,,,,,, , , 2174, 7014 %, % 4, 1961, ,30, 30,, 4,1976,627,,,,, 3 (1993,12 ),, 2
3,,,,,, 1872,,,, 3 2004 ( 04BZS030),, 1 2005 5,,,,,,,,,,,,,,,,, 1928 716,1935 6 2682 1928 2 1935 6 1966, 2174, 7014 %, 94137 % 4, 1961, 59 1929,30, 30,, 4,1976,627,,,,, 3 (1993,12 ),, 2 , :,,,, :,,,,,,
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企 业 及 产 品 简 介 COMPANY & PRODUCTS INTRODUCTION 山 东 泗 水 康 得 新 复 合 材 料 有 限 公 司 SHANDONG SISHUI KANGDE XIN COMPOSITE MATERIAL CO., LTD. 集 团 概 况 KDXGROUP OVERVIEW 1 拥 有 两 大 产 业 群 : 预 涂 膜 和 光 学 膜 1. GROUP HAS
LH_Series_Rev2014.pdf
REMINDERS Product information in this catalog is as of October 2013. All of the contents specified herein are subject to change without notice due to technical improvements, etc. Therefore, please check
國家圖書館典藏電子全文
1 2 3 Umbilical cord Blood Analysis for Women at First Spontaneous Vaginal Delivery OBJECTIVE: To analyze the gas values of the umbilical cord blood in the first vaginal delivered babies and to verify
建设项目竣工环境保护
建 设 项 目 竣 工 环 境 保 护 验 收 监 测 报 告 表 粤 环 辐 验 监 字 (2013) 第 B013 号 项 目 名 称 : 使 用 III 类 射 线 装 置 及 乙 级 非 密 封 源 工 作 场 所 委 托 单 位 : 海 丰 粤 东 医 院 广 东 省 环 境 辐 射 监 测 中 心 二 O 一 三 年 五 月 承 担 单 位 : 广 东 省 环 境 辐 射 监 测 中 心
相 关 报 道 近 年 来 临 床 上 运 用 多 种 针 灸 疗 法 治 疗 肥 胖 及 其 引 起 的 并 发 症, 如 高 脂 血 症 糖 尿 病 高 血 压 及 痛 经 等, 均 获 得 满 意 疗 效. caused by sedentary lifestyle and genetic f
在 线 投 稿 : http://www.baishideng.com/wcjd/ch/index.aspx 帮 助 平 台 : http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx DOI: 10.11569/wcjd.v24.i5.815 世 界 华 人 消 化 杂 志 2016 年 2 月 18 日 ; 24(5): 815-820 ISSN 1009-3079 (print)
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教 师 资 格 考 试 资 料 汇 编 目 录 1. 教 师 资 格 条 例...1 2. 教 师 资 格 条 例 实 施 办 法...5 3. 中 小 学 教 师 资 格 考 试 暂 行 办 法...9 4. 中 小 学 教 师 资 格 定 期 注 册 暂 行 办 法...13 5. 中 小 学 和 幼 儿 园 教 师 资 格 考 试 标 准 ( 试 行 )...16 6. 全 国 教 师 资 格
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长 安 大 学 805 管 理 学 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 803 道 路 工 程 全 套 考 研 资 料 ... 2 长 安 大 学 802 结 构 设 计 原 理 全 套 考 研 资 料 ... 3 长 安 大 学 806 汽 车 理 论 全
スライド 1
2017 X 2017 3 7 1/28 1. 2. 1 XAFS Li 2 X img. 3. 2/28 IEA/ ETP Energy Technology Perspectives 2012 HV PHV 3/28 4/28 HV PHV EV FCV 10000 W/ 8000 6000 4000 2000 15 10 0 20 1000 10 100 1000 10000 Wh/ 5/28
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建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 编 制 说 明 建 设 项 目 环 境 影 响 报 告 表 由 具 有 从 事 环 境 影 响 评 价 工 作 资 质 的 单 位 编 制 1. 项 目 名 称 指 项 目 立 项 批 复 时 的 名 称, 应 不 超 过 30 个 字 ( 两 个 英 文 字 段 作 一 个 汉 字 ) 2. 建 设 地 点 指 项 目 所 在 详 细 地 址, 公 路
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核 技 术 应 用 项 目 环 境 影 响 报 告 表 ( 报 批 版 ) 项 目 名 称 : 武 汉 市 中 心 医 院 新 增 射 线 装 置 及 同 位 素 增 项 项 目 建 设 单 位 : 武 汉 市 中 心 医 院 编 制 单 位 : 湖 北 君 邦 环 境 技 术 有 限 责 任 公 司 二 零 一 四 年 十 一 月 目 录 1 核 技 术 应 用 项 目 概 况... 1 2 放
Untitiled
230 中 国 现 代 神 经 疾 病 杂 志 2011 年 4 月 第 11 卷 第 2 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2011, Vol. 11, No. 2 论 著 穿 刺 引 流 术 对 脑 出 血 后 脑 水 肿 及 预 后 的 影 响 王 雪 原 杨 树 源 黄 楹 孙 梅 赵 蕾 卓 杰 高 满 摘 要 目 的 探 讨 基 底 节 高
a) Rating and Characteristics Disk Type 05D *Rated Rated Peak Varistor Clamping Typ. cap. Series Part No. Rated Voltage Energy Rated Power Current(8 2
ZR NR Series (Radial type) Disk type general use ZR type (Low voltage) and NR type (Medium/High Voltage) are for protection of electronics and control eqiupments from surge and noise. 1. Features Superior
東吳大學
律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 律 律 論 論 療 行 The Study on Medical Practice and Coercion 林 年 i 讀 臨 療 留 館 讀 臨 律 六 礪 讀 不 冷 療 臨 年 裡 歷 練 禮 更 老 林 了 更 臨 不 吝 麗 老 劉 老 論 諸 見 了 年 金 歷 了 年
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Data Video Projector User s Manual (Concise) ModelS: 8928A/8930A/8931WA/ 8933W Information in this Guide may change due to product improvements. To obtain the latest manuals, literature, and software please
提 高 和 价 格 的 降 低,MOOC 微 课 翻 转 课 堂 发 展 异 常 火 爆, 也 使 得 人 们 对 视 频 课 件 开 始 浮 想 联 翩 : 理 论 上 全 中 国 的 学 生 是 否 可 以 只 听 一 个 教 师 讲 课 了 呢?( 尚 俊 杰,2015) 这 个 问 题 十
以 公 正 课 为 例 探 讨 视 频 课 件 中 景 别 的 运 用 To the "Justice" as an Example to Explore the Using of the Scence of Video Courseware 张 阳 1*, 马 池 珠 1, 尚 俊 杰 1 山 东 师 范 大 学 传 媒 学 院 2 北 京 大 学 教 育 学 院 * zhangyangmyy@foxmail.com
Clinical application of auriculotherpy 2006 nov 26
Clinical application of Auriculotherapy and holographic therapy in postoperative pain and soft tissue injury Holographic therapy and auriculotherapy Aim The purpose of this report concerned with the activities
1 4. ( 3 ) F A 5 0 2 5 0 的 氣 壓 缸 緩 衝 行 程 的 長 度, 依 工 業 規 格 的 建 議 為 1 2 0 ~ 3 0 2 2 5 ~ 4 0 3 1 5 ~ 20 410~ 15 mm 1 5. ( 4 ) 在 管 路 安 裝 中, 若 要 管 路 閉 止 時,
104 年 度 08000 氣 壓 乙 級 技 術 士 技 能 檢 定 學 科 測 試 試 題 本 試 卷 有 選 擇 題 80 題 單 選 選 擇 題 60 題, 每 題 1 分 ; 複 選 選 擇 題 20 題, 每 題 2 分, 測 試 時 間 為 100 分 鐘, 請 在 答 案 卡 上 作 答, 答 錯 不 倒 扣 ; 未 作 答 者, 不 予 計 分 准 考 證 號 碼 : 姓 名 :
cm hpa hpa 2 45 N hpa ~ 12 Fig. 1 The observed rainfall distribution of Shanxi
28 3 2010 9 1006-7639 2010-03 - 0332-06 Journal of Arid Meteorology Vol. 28 No. 3 Sept 2010 1 1 2 1 3 1. 046000 2. 030404 3. 034000 2009 11 10 ~ 12 1 10 11 2300 hpa 3500 hpa 41 500 m 2 850 hpa 5FY - 2C
聖馬爾定醫院正子中心健保開單診療指引（guideline）
聖 馬 爾 定 醫 院 正 子 中 心 健 保 開 單 診 療 指 引 (guideline) 2011.10.27 全 身 癌 症 掃 描 檢 查 (2010 年 6 月 1 日 起 健 保 開 始 對 下 列 正 子 掃 描 之 適 應 症 給 付 ): 1. 乳 癌 淋 巴 癌 之 分 期 治 療 及 懷 疑 復 發 或 再 分 期 2. 大 腸 癌 直 腸 癌 食 道 癌 頭 頸 部 癌 (
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Intern 林家瑋 Name: 吳 x Gender: female Age:68 y/o Past history: no DM, HTN, smoking Chieft complcint: Suudden onset tearing pain and back pain with radiation to anterior chest at since 2PM Diagnosis: 1. Dissection
列 席 單 位 及 人 員 : 衛 生 福 利 部 社 會 保 險 司 衛 生 福 利 部 全 民 健 康 保 險 會 中 華 民 國 中 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 牙 醫 師 公 會 全 國 聯 合 會 中 華 民 國 醫 事 檢 驗 師 公 會 全 國 聯 合 會 中
104 年 第 3 次 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 共 同 擬 訂 會 議 會 議 紀 錄 時 間 :104 年 09 月 10 日 ( 星 期 四 ) 下 午 2 時 地 點 : 中 央 健 康 保 險 署 18 樓 大 禮 堂 : 蔡 副 署 長 淑 鈴 紀 錄 : 李 筱 婷 干 代 表 文 男 干 文 男 陳 代 表 彥 廷 陳 彥 廷 王 代
4.492 Daylighting in Buildings Class01
Light emission incandescence vs. luminescence Lamp types Incandescent (classic, halogen) Discharge (fluorescent tubes) Electrodeless (induction-based) 8 Natural light 7 Low pressure sodium 6 High pressure
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1 2 3 4 PHY (RAN1) LTE/LTE-A 6.3 Enhanced Downlink Multiple Antenna Transmission 6.3.1 CSI RS 6.4 Uplink Multiple Antenna Transmission 6.4.1 Transmission modes and Signalling requirements for SU-MIMO 6.5
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致 谢 开 始 这 篇 致 谢 的 时 候, 以 为 这 是 最 轻 松 最 愉 快 的 部 分, 而 此 时 心 头 却 充 满 了 沉 甸 甸 的 回 忆 和 感 恩, 一 时 间 竟 无 从 下 笔 虽 然 这 远 不 是 一 篇 完 美 的 论 文, 但 完 成 这 篇 论 文 要 感 谢
中 国 科 学 技 术 大 学 博 士 学 位 论 文 论 文 课 题 : 一 个 新 型 简 易 电 子 直 线 加 速 器 的 关 键 技 术 研 究 学 生 姓 名 : 导 师 姓 名 : 单 位 名 称 : 专 业 名 称 : 研 究 方 向 : 完 成 时 间 : 谢 家 麟 院 士 王 相 綦 教 授 国 家 同 步 辐 射 实 验 室 核 技 术 及 应 用 加 速 器 物 理 2006
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JOURNAL OF EARTHQUAKE ENGINEERING AND ENGINEERING VIBRATION Vol. 31 No. 5 Oct /35 TU3521 P315.
31 5 2011 10 JOURNAL OF EARTHQUAKE ENGINEERING AND ENGINEERING VIBRATION Vol. 31 No. 5 Oct. 2011 1000-1301 2011 05-0075 - 09 510405 1 /35 TU3521 P315. 8 A Earthquake simulation shaking table test and analysis
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168 健 等 木醋对几种小浆果扦插繁殖的影响 第1期 the view of the comprehensive rooting quality, spraying wood vinegar can change rooting situation, and the optimal concent
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