第十章

Transcription

1 请 尊 重 知 识 版 权 仅 供 个 人 学 习 请 勿 用 于 商 业 用 途 第 十 章 神 经 症 与 癔 症 一 目 的 与 要 求 1. 掌 握 神 经 症 的 概 念 及 分 类 2. 掌 握 各 种 神 经 症 的 临 床 特 征 诊 断 及 鉴 别 诊 断 3. 掌 握 各 种 神 经 症 的 治 疗 4. 掌 握 癔 症 的 临 床 表 现 诊 断 及 鉴 别 诊 断 5. 了 解 神 经 症 的 病 因 及 发 病 机 制 6. 了 解 神 经 症 的 流 行 病 学 资 料 7. 了 解 神 经 症 的 病 程 和 预 后 8. 神 经 症 是 一 种 常 见 疾 病 多 数 神 经 症 患 者 首 诊 于 综 合 科, 而 有 些 综 合 科 医 生 对 于 此 类 疾 病 的 识 别 和 处 理 能 力 有 限 因 此, 通 过 本 章 的 学 习, 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 能 识 别 神 经 症, 并 能 提 出 合 理 的 治 疗 建 议, 以 减 少 误 诊 和 医 疗 资 源 的 浪 费 二 各 部 分 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 神 经 症 的 病 因 和 发 病 机 制 1. 了 解 国 内 外 神 经 症 的 流 行 病 学 特 征, 包 括 一 些 具 体 类 型 的 流 行 病 学 特 征 2. 了 解 神 经 症 的 病 因 3. 了 解 神 经 症 在 国 内 外 诊 断 分 类 系 统 中 的 大 体 变 迁 4. 简 要 了 解 几 种 有 代 表 性 的 神 经 症 理 论 ( 精 神 分 析 的 神 经 症 理 论 行 为 主 义 的 神 经 症 理 论 认 知 心 理 学 的 神 经 症 理 论, 人 本 主 义 心 理 学 的 神 经 症 理 论 和 森 田 的 神 经 质 理 论 ) 第 二 节 神 经 症 的 临 床 表 现 1. 掌 握 神 经 症 病 人 常 出 现 的 几 大 类 症 状 群 的 特 征, 包 括 脑 功 能 失 调 症 状 群, 情 绪 改 变 症 状 群, 强 迫 症 状 群, 疑 病 症 状 群, 躯 体 不 适 症 状 群 及 睡 眠 障 碍 症 状 群 2. 掌 握 神 经 症 的 共 同 特 征, 包 括 患 者 的 生 物 - 心 理 - 社 会 学 基 础 症 状 范 围

2 及 其 组 合 方 式 等 等, 认 识 到 神 经 症 是 一 组 精 神 障 碍 的 总 称, 尚 未 发 现 有 器 质 性 病 变, 患 者 有 相 当 的 自 知 力, 社 会 功 能 相 对 完 好 第 三 节 神 经 症 的 诊 断 与 治 疗 1. 掌 握 神 经 症 的 诊 断 原 则 与 鉴 别 诊 断 2. 掌 握 神 经 症 的 治 疗 原 则 第 四 节 神 经 症 的 常 见 类 型 1. 掌 握 焦 虑 症 的 临 床 表 现 : 以 广 泛 和 持 续 性 焦 虑 或 反 复 发 作 的 惊 恐 不 安 为 主 要 特 征, 常 伴 有 自 主 神 经 紊 乱 肌 肉 紧 张 与 运 动 性 不 安, 临 床 上 分 为 广 泛 性 焦 虑 和 惊 恐 障 碍 两 种 主 要 形 式 掌 握 焦 虑 症 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 需 要 注 意 的 是, 焦 虑 症 的 焦 虑 症 状 是 原 发 的 2. 掌 握 强 迫 症 的 临 床 表 现 : 其 特 点 是 有 意 识 的 自 我 强 迫 与 反 强 迫 同 时 存 在, 二 者 的 尖 锐 冲 突 使 患 者 焦 虑 和 痛 苦 ; 病 程 迁 延 的 患 者 可 表 现 为 以 仪 式 化 动 作 为 主, 而 精 神 痛 苦 减 轻, 但 此 时 社 会 功 能 明 显 受 损 掌 握 强 迫 症 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 应 了 解 到 慢 性 强 迫 症 患 者 由 于 出 现 了 对 病 态 体 验 的 适 应 行 为 方 式, 此 时 病 人 的 求 治 要 求 可 能 会 变 得 并 不 十 分 迫 切 3. 掌 握 恐 惧 症 的 临 床 特 点 : 对 某 种 客 观 事 物 或 情 境 产 生 异 乎 寻 常 的 恐 惧 和 紧 张, 自 知 这 种 反 应 是 过 分 或 不 合 理 的, 但 难 以 控 制, 以 致 极 力 回 避 该 事 物 或 情 境 掌 握 恐 惧 症 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 了 解 恐 惧 对 象 的 通 常 分 类 了 解 恐 惧 发 作 时 可 以 伴 有 抑 郁 强 迫 人 格 解 体 等 症 状 4. 掌 握 躯 体 形 式 障 碍 的 主 要 特 征 : 病 人 反 复 陈 述 躯 体 症 状, 不 断 要 求 给 予 医 学 检 查, 无 视 反 复 检 查 的 阴 性 结 果, 不 相 信 医 生 的 无 躯 体 疾 病 的 再 三 保 证 掌 握 躯 体 形 式 障 碍 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法 了 解 躯 体 形 式 障 碍 的 类 型, 其 中 疑 病 障 碍 ( 症 ) 的 诊 断 在 我 国 应 用 较 多 5. 掌 握 神 经 衰 弱 的 主 要 特 征 : 表 现 为 脑 功 能 失 调 症 状 常 伴 有 情 绪 症 状 及 心 理 生 理 症 状, 其 核 心 症 状 是 精 神 疲 劳 掌 握 神 经 衰 弱 的 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 方 法

3 第 五 节 癔 症 1. 掌 握 癔 症 的 主 要 临 床 表 现 : 多 在 精 神 因 素 的 促 发 下 急 性 起 病, 可 表 现 多 种 精 神 障 碍 和 躯 体 功 能 异 常 症 状 具 有 做 作 夸 大 或 富 有 情 感 色 彩 等 特 点, 可 由 暗 示 诱 发, 也 可 由 暗 示 而 消 失, 有 反 复 发 作 倾 向 2. 掌 握 癔 症 性 精 神 障 碍 和 癔 症 性 躯 体 障 碍 的 表 现 形 式 及 特 点 3. 掌 握 癔 症 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 4. 了 解 癔 症 的 特 殊 表 现 形 式 5. 了 解 癔 症 的 预 后 特 征 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 关 于 神 经 症 的 的 流 行 病 学 情 况, 下 面 说 法 正 确 的 是 A. 国 外 报 道 在 3% 左 右 B. 国 内 1982 年 流 调 资 料 报 告 为 2.2% B. 男 性 高 于 女 性 D. 以 岁 年 龄 段 患 病 率 最 高 E. 不 属 于 高 发 疾 病 2. 关 于 神 经 症 的 病 因, 目 前 比 较 一 致 的 看 法 是 A. 精 神 因 素 是 主 要 的 B. 内 在 的 素 质 因 素 是 主 要 的 C. 已 发 现 有 可 疑 的 器 质 性 改 变 D. 神 经 症 具 有 遗 传 性 E. 外 在 的 精 神 应 激 因 素 与 内 在 的 素 质 因 素 共 同 作 用 的 结 果 3. 神 经 症 的 神 经 质 理 论 由 下 述 哪 位 学 者 提 出 A. 弗 洛 伊 德 B. 克 雷 丕 林 C.A.Beck D. 森 田 正 马 E. 罗 杰 斯 4. 神 经 症 性 疼 痛, 以 什 么 部 位 最 为 常 见 A. 头 颈 部 B. 腰 背 部 C. 胸 部 D. 四 肢 E. 上 腹 部 5. 在 神 经 症 的 症 状 中, 不 包 括 A. 情 绪 症 状 B. 感 觉 过 敏 C. 妄 想 D. 躯 体 不 适 症 状 E. 精 神 易 兴 奋 6. 以 苯 二 氮 卓 类 药 物 治 疗 焦 虑 症 时, 下 述 哪 项 说 法 不 对

4 A. 一 般 从 小 剂 量 开 始 B. 达 最 佳 有 效 治 疗 量 后 维 持 6-8 周 后 逐 渐 停 药 C. 停 药 过 程 不 应 少 于 2 周, 以 防 症 状 反 跳 D. 根 据 临 床 特 点 选 用 适 当 的 药 物 E. 合 并 使 用 β- 受 体 阻 滞 剂 时, 应 考 虑 有 无 哮 喘 史 等 禁 忌 情 况 7. 治 疗 强 迫 症 时, 氯 米 帕 明 的 每 日 治 疗 量 一 般 为 A 毫 克, 分 2 次 服 用 C 毫 克, 分 2 次 服 用 B 毫 克, 分 2 次 服 用 D 毫 克, 分 2 次 服 用 E 毫 克, 分 2 次 服 用 8. 下 列 说 法 正 确 的 是 A. 恐 惧 症 患 者 的 恐 惧 对 象 包 括 自 己 内 心 的 某 些 思 想 或 观 念 B. 对 身 体 畸 形 ( 虽 然 根 据 不 足 ) 的 疑 虑 或 先 占 观 念 也 属 于 疑 病 障 碍 C. 所 有 强 迫 症 患 者 的 自 知 力 存 在, 故 其 求 治 要 求 都 十 分 迫 切 D. 行 为 疗 法 是 治 疗 恐 惧 症 的 首 选 方 法, 且 疗 效 持 久 E. 在 神 经 症 的 等 级 诊 断 中 神 经 衰 弱 应 优 先 考 虑 9. 关 于 神 经 症 的 药 物 治 疗, 以 下 哪 项 说 法 不 当 A. 控 制 靶 症 状 起 效 较 快, 可 促 进 心 理 治 疗 的 效 果 与 患 者 的 遵 医 行 为 B. 抗 焦 虑 药 抗 抑 郁 药 以 及 促 大 脑 代 谢 药 等 可 用 于 神 经 症 的 治 疗 C. 不 要 将 药 物 的 副 作 用 预 先 向 患 者 说 明, 以 免 对 患 者 造 成 不 良 的 暗 示 D. 根 据 具 体 的 临 床 表 现 和 药 物 的 作 用 特 点, 可 联 合 使 用 不 同 种 类 的 药 物 E. 早 期 与 心 理 治 疗 合 用, 有 助 于 缓 解 症 状, 提 高 患 者 对 治 疗 的 信 心 10. 神 经 症, 旧 称 A. 神 经 官 能 症 B. 神 经 质 C. 歇 斯 底 里 D. 自 主 神 经 功 能 紊 乱 E. 神 经 病 11. 以 下 哪 种 疾 病 可 出 现 意 识 障 碍 A. 神 经 衰 弱 B. 强 迫 症 C. 疑 病 症 D. 癔 症 E. 焦 虑 症 12. 生 物 反 馈 治 疗 主 要 适 用 于 A. 躁 狂 症 B. 精 神 分 裂 症 C. 焦 虑 症 D. 疑 病 症

5 E. 儿 童 多 动 症 13. 美 国 心 理 学 家 Beck 认 为 一 些 神 经 症 患 者 有 许 多 不 适 当 的 认 知 方 式, 下 述 哪 项 不 正 确 A. 焦 虑 症 对 自 己 对 世 界 对 前 途 的 负 性 认 识 B. 惊 恐 发 作 灾 难 化 地 解 释 自 己 的 躯 体 或 心 理 体 验 C. 强 迫 症 总 是 不 放 心 怀 疑 唯 恐 不 恰 当, 穷 思 竭 虑 D. 疑 病 症 认 为 患 了 不 治 之 症, 到 处 求 医 E. 恐 惧 症 认 为 某 些 实 际 无 危 险 的 环 境 有 危 险 14. 神 经 衰 弱 最 主 要 的 症 状 是 A. 睡 眠 障 碍 B. 情 绪 易 烦 恼 C. 易 疲 劳 D. 头 痛 头 晕 E. 肌 肉 酸 痛 15. 某 神 经 症 患 者 在 看 见 或 听 到 和 平 二 字 时, 马 上 想 起 战 争 二 字 ; 看 见 或 听 到 安 全 二 字 时, 便 想 到 危 险 二 字, 此 症 状 称 之 为 A. 强 迫 性 穷 思 竭 虑 B. 牵 连 观 念 C. 强 迫 意 向 D 强 迫 性 对 立 观 念 E. 以 上 均 不 对 16. 关 于 神 经 症 的 睡 眠 障 碍, 以 下 叙 述 正 确 的 是 A. 失 眠 一 般 分 为 两 种 形 式, 即 入 睡 困 难 易 惊 醒 B. 早 醒 是 抑 郁 症 的 症 状, 而 不 是 神 经 症 的 症 状 C. 失 眠 主 要 表 现 为 睡 眠 时 间 短 或 质 量 差, 或 者 是 对 睡 眠 缺 乏 自 我 满 足 的 体 验 D. 神 经 症 患 者 以 易 惊 醒 为 主 诉 最 为 多 见 E. 应 用 地 西 泮 治 疗 神 经 症 的 失 眠, 疗 程 3-6 个 月 为 宜 17. 神 经 症 的 诊 断 标 准 中, 其 病 程 标 准 是 ( 除 了 惊 恐 障 碍 另 有 规 定 外 ) A. 符 合 症 状 标 准 至 少 3 个 月 B. 符 合 症 状 标 准 至 少 1 个 月 C. 符 合 症 状 标 准 至 少 6 个 月 D. 符 合 症 状 标 准 至 少 12 个 月 E. 符 合 症 状 标 准 至 少 4 个 月 18. 在 CCMD-3 中, 关 于 广 泛 性 焦 虑 症 的 病 期 要 求 是 A. 至 少 6 个 月 B. 至 少 3 个 月 C. 至 少 1 个 月 D. 至 少 10 个 月 E. 至 少 1 年

6 19. 有 关 癔 症 性 瘫 痪, 以 下 何 种 说 法 正 确 A. 为 紧 张 型 硬 瘫 B. 病 理 反 射 阳 性 C. 病 程 再 长 也 无 肌 肉 萎 縮 D. 暗 示 治 疗 一 般 无 效 E. 以 上 都 不 对 20. 关 于 惊 恐 障 碍 的 叙 述, 以 下 哪 项 不 对 A. 通 常 起 病 急 骤, 终 止 也 迅 速 B. 每 次 一 般 历 时 5-20 分 钟, 很 少 超 过 1 小 时 C. 诊 断 要 求 1 月 内 至 少 有 3 次 发 作 或 首 发 后 继 发 害 怕 再 发 的 焦 虑 持 续 1 个 月 D. 症 状 不 是 继 发 于 其 他 躯 体 或 精 神 疾 病 E. 发 作 期 间 大 多 意 识 清 晰 21. 以 下 哪 种 疾 病 较 少 出 现 焦 虑 症 状 A. 心 脏 疾 病 B. 甲 状 腺 疾 病 C. 药 源 性 焦 虑 D. 精 神 疾 病 所 致 焦 虑 E. 慢 性 精 神 分 裂 症 22. 当 抑 郁 和 焦 虑 严 重 程 度 主 次 分 不 清 时, 应 优 先 考 虑 A. 抑 郁 的 诊 断 B. 焦 虑 的 诊 断 C. 抑 郁 和 焦 虑 同 时 诊 断 D. 其 他 诊 断 E. 暂 不 诊 断, 观 察 23. 关 于 强 迫 症 的 描 述 哪 项 不 对 A. 强 迫 观 念 B. 强 迫 意 向 C. 强 迫 行 为 D. 有 意 识 的 自 我 强 迫 和 反 强 迫 E. 病 前 癔 症 性 格 多 见 24. 精 神 分 裂 症 的 强 迫 症 状 与 强 迫 症 的 强 迫 症 状 的 区 别 哪 项 不 对 A. 精 神 分 裂 症 患 者 往 往 不 为 强 迫 症 状 苦 恼, 无 主 动 克 制 或 摆 脱 的 愿 望 B. 精 神 分 裂 症 患 者 对 症 状 常 无 自 知 力, 无 明 显 治 疗 要 求 C. 精 神 分 裂 症 的 强 迫 症 状 内 容 多 荒 谬 离 奇 D. 最 主 要 的 特 点 是 分 裂 症 患 者 具 有 其 它 精 神 病 性 症 状 E. 精 神 分 裂 症 的 强 迫 症 状 持 续 时 间 长 25. 用 氯 米 帕 明 治 疗 强 迫 症 时, 以 下 说 法 正 确 的 是 A. 一 般 1-2 周 开 始 显 效 B. 一 般 治 疗 时 间 不 宜 长 于 3-6 个 月 C. 效 果 与 SSRI 类 抗 抑 郁 药 相 似, 但 其 副 作 用 较 少

7 D. 一 定 要 从 小 剂 量 开 始 E. 对 难 治 性 强 迫 症, 合 并 卡 马 西 平 或 丙 戊 酸 钠 能 取 得 较 好 的 疗 效 26. 恐 惧 症 中 最 常 见 的 是 A. 场 所 恐 惧 症 B. 社 交 恐 惧 症 C. 单 一 恐 惧 症 D. 强 迫 性 恐 惧 症 E. 以 上 均 不 对 27. 关 于 癔 症 的 叙 述 不 正 确 的 是 A. 癔 症 又 称 歇 斯 底 里 B. 一 般 有 相 应 的 器 质 性 病 变 基 础 C. 近 年 来 把 癔 症 划 出 神 经 症 的 意 见 已 占 大 多 数 D. 一 般 认 为 癔 症 的 预 后 较 好 E. 起 病 常 与 心 理 应 激 有 关 28. 癔 症 治 疗 最 有 效 的 方 法 是 A. 行 为 治 疗 B. 镇 静 药 物 C. 抗 精 神 病 药 物 D. 暗 示 治 疗 E. 抗 抑 郁 药 物 治 疗 29. 癔 症 性 痴 呆 中, 对 简 单 的 问 题 给 予 近 似 回 答, 称 为 A.Ganser 综 合 征 B. 童 样 痴 呆 C. 诈 病 D. 病 理 性 说 谎 E.Cotard 综 合 征 30. 患 者 女,30 岁, 已 婚, 教 师 10 个 月 前 行 诊 断 性 刮 宫, 术 后 有 阴 道 出 血 当 听 到 同 事 说 有 癌 症 的 可 能 时, 感 到 紧 张 心 慌 气 促 之 后 反 复 出 现 紧 张 烦 躁 坐 立 不 安 心 悸 气 急 怕 疯 怕 死, 且 间 歇 期 逐 渐 缩 短 家 族 史 既 往 史 体 检 实 验 室 检 查 无 特 殊 病 前 性 格 多 疑 多 虑 易 急 躁 自 知 力 存 在 该 患 者 最 可 能 的 诊 断 是 A. 强 迫 症 B. 焦 虑 症 C. 恐 惧 症 D. 疑 病 症 E. 心 因 性 精 神 障 碍 31. 某 女,32 岁, 初 小 文 化, 已 婚, 乡 村 干 部 2 年 前 行 绝 育 术, 手 术 顺 利 ; 但 在 术 中, 患 者 回 忆 说 听 到 医 生 说 了 一 句 夹 断 了 的 话 之 后 即 感 到 全 身 无 力, 出 现 双 腿 不 能 走 路, 曾 经 过 针 灸 等 治 疗 而 有 所 好 转, 但 某 日 听 及 另 一 医 生 说 半 年 不 下 床, 好 腿 也 会 瘫 的 后 病 情 又 逐 渐 加 重 以 至 双 腿 不 能 活 动 既 往 史 家 族 史 及 生 长 发 育 无 特 殊, 病 前 性 格 争 强 好 胜 神 经 系 统 检 查 未 见 深 浅 反 射 异 常, 未

8 引 出 病 理 征 实 验 室 检 查 未 见 明 显 异 常 该 患 者 的 诊 断 应 考 虑 A. 多 发 性 硬 化 B. 重 症 肌 无 力 C. 隐 匿 性 抑 郁 症 D. 癔 症 E. 心 因 性 精 神 障 碍 32. 恐 惧 症 首 选 疗 法 是 A. 抗 焦 虑 药 物 治 疗 B. 抗 抑 郁 药 物 治 疗 C. 认 知 治 疗 D. 行 为 治 疗 E. 精 神 分 析 治 疗 33. 强 迫 症 与 恐 惧 症 的 区 别 在 于 A. 出 现 焦 虑 反 应 B. 明 知 不 对 难 以 控 制 C. 是 否 回 避 D. 有 无 精 神 因 素 E. 有 无 自 主 神 经 症 状 34. 神 经 衰 弱 的 病 程 特 点 A. 进 行 性 加 重 B. 逐 渐 减 轻 C. 波 动 性 D. 始 终 维 持 原 样 E. 发 作 性 35. 恐 惧 与 焦 虑 的 区 别 A. 有 无 惊 恐 发 作 B. 有 无 具 体 的 环 境 或 情 境 C. 有 无 精 神 焦 虑 D. 有 无 焦 虑 情 绪 E. 有 无 躯 体 焦 虑 36. 关 于 森 田 疗 法 主 要 原 理 的 叙 述, 正 确 的 是 A. 改 变 患 者 不 良 或 错 误 的 认 知 方 式 B. 用 顺 应 自 然, 为 所 当 为 的 方 法, 来 致 力 于 改 变 病 人 的 疑 病 基 调, 打 破 精 神 交 互 作 用, 发 挥 人 生 的 欲 望 来 战 胜 疾 病 C. 放 松 自 己, 抑 制 欲 念 D. 通 过 自 我 暗 示, 如 我 的 病 会 好 的, 来 增 强 信 心 E. 通 过 改 变 生 活 习 惯 和 行 为 方 式, 从 而 改 变 不 良 的 精 神 状 态 ( 二 )X 型 题 1. 可 能 与 神 经 症 发 生 有 关 的 中 枢 神 经 系 统 的 结 构 和 功 能 的 变 化 有 A. 中 枢 肾 上 腺 素 能 5-HT 能 活 动 增 强 可 能 与 焦 虑 障 碍 有 关 B. 中 枢 去 甲 肾 上 腺 素 的 减 少 可 能 与 抑 郁 的 发 生 有 关 C. 某 些 强 迫 症 患 者 脑 CT 和 MRI 发 现 有 双 侧 尾 状 核 体 积 缩 小 D.GABA 功 能 不 足 可 能 与 焦 虑 障 碍 有 关

9 E.5-HT 的 减 少 可 能 与 抑 郁 的 发 生 有 关 2. 弗 洛 伊 德 的 精 神 分 析 学 说 认 为 A. 心 理 活 动 分 为 意 识 前 意 识 和 潜 意 识 三 个 层 次 B. 人 格 分 为 本 我 自 我 和 超 我, 分 别 按 快 乐 现 实 和 道 德 原 则 行 事 C. 焦 虑 是 神 经 症 的 核 心 症 状, 如 果 被 直 接 体 验 则 表 现 为 焦 虑 症 D. 神 经 症 的 产 生 实 际 上 是 通 过 条 件 反 射 导 致 的 病 态 行 为 E. 神 经 症 究 其 本 源 是 自 我 完 善 潜 力 遭 到 压 抑 发 生 扭 曲 的 外 在 表 现 而 已 3. 引 起 神 经 症 的 精 神 应 激 事 件 一 般 具 有 以 下 几 个 特 点 A. 应 激 事 件 常 常 非 常 强 烈, 但 持 续 时 间 不 长 B. 应 激 事 件 常 常 不 太 强 烈, 但 持 续 时 间 长 C. 应 激 事 件 对 神 经 症 患 者 往 往 具 有 某 种 独 特 的 意 义 D. 患 者 对 应 激 引 起 的 心 理 困 境 或 冲 突 往 往 有 一 定 的 认 识, 也 知 道 如 何 去 适 应 以 消 除 事 件 对 心 理 的 不 良 影 响, 但 往 往 不 能 将 理 念 化 为 行 动 E. 神 经 症 患 者 的 精 神 应 激 事 件 更 多 地 来 源 于 其 内 在 的 心 理 欲 求 4. 在 神 经 症 的 脑 功 能 失 调 症 状 中, 精 神 易 兴 奋 的 叙 述 正 确 的 是 A. 日 常 生 活 中 事 无 巨 细 均 可 使 患 者 浮 想 联 翩 或 回 忆 增 多 B. 不 随 意 注 意 增 强, 极 易 被 周 围 的 细 微 变 化 所 吸 引, 以 致 注 意 很 难 集 中 C. 患 者 的 感 受 阈 值 降 低, 对 内 外 刺 激 的 感 受 性 增 强 D. 不 同 于 精 神 运 动 性 兴 奋, 常 不 伴 有 言 语 和 动 作 的 增 多 E. 精 神 易 兴 奋 常 与 精 神 易 疲 劳 同 时 存 在 5. 神 经 症 中 的 易 激 惹 症 状 包 括 A. 易 发 怒 B. 易 伤 感 C. 易 烦 恼 D. 易 委 屈 E. 易 愤 慨 6. 以 下 叙 述 中 正 确 的 是 A. 作 为 一 个 症 状, 焦 虑 是 指 在 缺 乏 充 足 的 客 观 原 因 时, 患 者 产 生 紧 张 不 安 或 恐 惧 的 内 心 体 验 并 表 现 相 应 的 自 主 神 经 功 能 失 调 B. 强 迫 症 状 是 指 一 种 观 念 冲 动 或 行 为 反 复 出 现, 自 知 不 必 要, 但 欲 罢 不 能, 为 此 十 分 痛 苦 C. 神 经 症 患 者 不 会 感 到 体 内 膨 胀 跳 动 堵 塞 牵 扯 扭 转 缠 绕 流 窜 热 气 上 冲 等, 因 为 这 些 都 是 精 神 病 性 症 状

10 D. 自 主 神 经 症 状 是 焦 虑 症 的 必 备 症 状 之 一 E. 癔 症 患 者 还 经 常 表 现 出 一 些 特 有 的 症 状, 如 癔 症 性 呃 逆 癔 症 性 肠 胀 气 尿 潴 留 癔 症 性 内 脏 球 过 度 换 气 等 7. 有 关 焦 虑 症 的 鉴 别 诊 断, 应 考 虑 A. 与 躯 体 疾 病 所 致 焦 虑 相 鉴 别 B. 与 药 源 性 焦 虑 相 鉴 别 C. 与 精 神 疾 病 所 致 焦 虑 相 鉴 别 D. 鉴 别 要 点 包 括 详 细 的 病 史 体 查 精 神 状 况 检 查 及 必 要 的 实 验 室 检 查 E. 对 于 初 诊 年 龄 大 无 心 理 应 激 因 素 病 前 个 性 素 质 良 好 的 患 者, 应 高 度 警 惕 是 否 继 发 于 躯 体 疾 病 8. 神 经 症 的 共 同 特 征 为 A. 起 病 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关 B. 主 要 表 现 为 脑 功 能 失 调 症 状 情 绪 症 状 疑 病 症 状 强 迫 症 状 及 多 种 躯 体 不 适 等 C. 有 相 当 的 自 知 力, 社 会 功 能 相 对 完 好, 但 病 程 大 多 迁 延 D. 无 相 应 的 器 质 性 病 变 基 础 E. 病 前 多 有 一 定 的 素 质 和 人 格 基 础 9. 神 经 衰 弱 疲 劳 症 状 的 特 点 为 A. 疲 劳 常 伴 有 不 良 的 心 境, 如 烦 恼 紧 张 压 抑 感 等 B. 疲 劳 常 有 情 境 性 C. 疲 劳 常 有 弥 散 性 D. 疲 劳 不 伴 有 欲 望 与 动 机 的 减 退 E. 以 精 神 疲 劳 为 主, 可 不 伴 有 躯 体 疲 劳 10. 关 于 慢 性 疲 劳 综 合 征 (CFS), 以 下 叙 述 正 确 的 是 A. 患 者 出 现 持 续 或 反 复 发 作 性 的 疲 劳, 卧 床 休 息 也 不 能 缓 解 B. 每 日 活 动 可 因 感 到 疲 劳 而 减 少 50% 以 上 C. 伴 有 许 多 的 躯 体 症 状, 甚 至 包 括 低 热 畏 寒 等 D.CFS 的 病 因 目 前 仍 争 论 不 休, 主 要 围 绕 在 心 理 学 与 免 疫 学 因 素 两 大 方 面 E. 许 多 学 者 认 为,CFS 就 是 神 经 衰 弱

11 11. 癔 症 性 精 神 障 碍 的 表 现 形 式 包 括 A. 意 识 障 碍 B. 情 感 暴 发 C. 癔 症 性 痴 呆 D. 癔 症 性 遗 忘 E. 癔 症 性 精 神 病 12. 癔 症 发 作 与 癫 痫 大 发 作 的 鉴 别 要 点 有 A. 癫 痫 大 发 作 时 意 识 完 全 丧 失 B. 癫 痫 大 发 作 时 瞳 孔 多 散 大 且 对 光 反 应 消 失 C. 癫 痫 大 发 作 有 强 直 痉 挛 和 恢 复 三 个 阶 段, 呈 有 规 律 的 抽 搐 D. 癫 痫 大 发 作 常 有 咬 破 唇 舌, 跌 伤 和 大 小 便 失 禁 E. 癫 痫 大 发 作 后 不 能 回 忆, 脑 电 图 检 查 常 有 特 征 性 改 变 13. 以 下 哪 些 心 理 治 疗 方 法 可 试 用 于 癔 症 患 者 A. 暗 示 治 疗 B. 催 眠 治 疗 C. 行 为 疗 法 D. 解 释 性 心 理 治 疗 E. 物 理 治 疗 14. 关 于 惊 恐 障 碍 的 描 述, 正 确 的 是 A. 是 一 种 突 如 其 来 的 惊 恐 体 验 B. 发 作 过 后, 常 担 心 下 次 再 发 C. 发 作 中 伴 濒 死 感 或 失 控 感 以 及 严 重 的 自 主 神 经 功 能 紊 乱 症 状 D. 多 数 患 者 因 担 心 发 病 时 得 不 到 帮 助 而 产 生 回 避 行 为, 发 展 为 场 所 恐 怖 症 E. 又 称 急 性 焦 虑 症 15. 神 经 症 与 器 质 性 精 神 障 碍 的 鉴 别 要 点 A. 神 经 症 的 症 状 不 是 由 于 生 物 源 性 的 病 因 所 致 B. 神 经 症 不 具 备 脑 器 质 性 精 神 障 碍 某 些 症 状 C. 神 经 症 一 般 没 有 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状 D. 神 经 症 患 者 有 自 知 力 E. 神 经 症 患 者 的 病 程 呈 波 动 性 简 答 题 一 试 述 神 经 症 的 基 本 概 念 和 共 同 特 征 答 : 神 经 症 是 一 组 精 神 障 碍 的 总 称 其 症 状 主 要 表 现 为 精 神 易 兴 奋 和 / 或 易 疲 劳 焦 虑 恐 惧 抑 郁 强 迫 疑 病 多 种 躯 体 不 适 感 等, 这 些 症 状 在 不 同 类

12 型 的 神 经 症 患 者 中 常 常 混 合 存 在, 病 程 大 多 持 续 迁 延 其 共 同 特 征 为 : 起 病 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关 ; 病 前 多 有 一 定 的 素 质 和 人 格 基 础 ; 症 状 没 有 可 证 实 的 器 质 性 病 变 基 础, 并 与 病 人 的 现 实 处 境 不 相 称 ; 社 会 功 能 相 对 完 好, 行 为 一 般 保 持 在 社 会 规 范 允 许 的 范 围 之 内 ; 患 者 有 相 当 的 自 知 力, 疾 病 痛 苦 感 明 显 二 简 述 神 经 症 的 病 因 答 : 神 经 症 的 病 因 是 多 源 性 的, 至 今 仍 无 定 论 目 前 比 较 一 致 的 看 法 是, 精 神 应 激 因 素 和 内 在 的 素 质 因 素 在 其 发 生 中 缺 一 不 可 1. 精 神 应 激 因 素 许 多 研 究 表 明, 神 经 症 患 者 较 他 人 遭 受 更 多 的 的 生 活 事 件, 主 要 以 人 际 关 系 经 济 家 庭 工 作 等 方 面 的 问 题 多 见 2. 素 质 因 素 大 多 数 研 究 者 认 为, 神 经 症 患 者 的 个 性 特 征 或 个 体 易 感 素 质 对 于 神 经 症 的 病 因 学 意 义 可 能 更 为 重 要, 亲 代 的 遗 传 影 响 主 要 表 现 为 易 感 个 性 一 般 认 为, 患 者 的 个 性 特 征 首 先 决 定 着 患 神 经 症 的 难 易 程 度 如 巴 甫 洛 夫 认 为, 神 经 类 型 为 弱 型 或 强 而 不 均 衡 型 者 易 患 神 经 症 ;Eysenck 等 认 为 情 绪 不 稳 定 和 内 向 性 格 的 人 易 患 神 经 症 其 次, 不 同 的 个 性 特 征 决 定 着 患 某 种 特 定 的 神 经 症 亚 型 的 倾 向, 如 巴 甫 洛 夫 认 为, 在 神 经 类 型 弱 型 者 中 间, 属 于 艺 术 型 ( 第 一 信 号 系 统 较 第 二 信 号 系 统 占 优 势 ) 者 易 患 癔 症 ; 属 于 思 维 型 ( 第 二 信 号 系 统 较 第 一 信 号 系 统 占 优 势 ) 者 易 患 强 迫 症 ; 而 中 间 型 者 易 患 神 经 衰 弱 三 试 述 恐 惧 性 神 经 症 的 临 床 特 点 答 : 恐 惧 症 是 指 患 者 对 某 种 客 观 事 物 或 情 境 产 生 异 乎 寻 常 的 恐 惧 和 紧 张, 并 常 伴 有 明 显 的 自 主 神 经 症 状 患 者 明 知 这 种 恐 惧 反 应 是 过 分 的 或 不 合 理 的, 但 在 相 同 的 场 合 下 仍 反 复 出 现, 难 以 控 制, 以 致 极 力 回 避 所 恐 惧 的 客 观 事 物 或 情 境, 影 响 正 常 的 活 动 四 试 述 焦 虑 症 的 临 床 特 点 和 基 本 类 型 答 : 焦 虑 症 是 以 广 泛 和 持 续 性 焦 虑 或 反 复 发 作 的 惊 恐 不 安 为 主 要 特 征 常 伴 有 自 主 神 经 紊 乱 肌 肉 紧 张 与 运 动 性 不 安 焦 虑 性 神 经 症 的 焦 虑 症 状 是 原 发 的, 凡 是 继 发 于 妄 想 强 迫 症 疑 病 症 恐 惧 症 等 的 焦 虑 都 不 属 于 焦 虑 性 神 经 症 焦

13 虑 性 神 经 症 有 以 下 两 种 常 见 类 型 : 1. 广 泛 性 焦 虑 症 又 称 慢 性 焦 虑 症, 是 焦 虑 症 最 常 见 的 表 现 形 式 缓 慢 起 病, 以 经 常 或 持 续 存 在 的 焦 虑 为 主 要 临 床 相, 如 过 分 担 心 紧 张 害 怕 等 伴 有 自 主 神 经 功 能 紊 乱 症 状, 如 口 干 出 汗 气 急 尿 频 尿 急 等 与 运 动 症 状, 如 轻 微 震 颤 坐 立 不 安 等 2. 惊 恐 障 碍 又 称 急 性 焦 虑 症 通 常 无 明 显 诱 因, 在 没 有 任 何 客 观 危 险 和 特 殊 恐 惧 处 境 下, 突 然 感 到 一 种 突 如 其 来 的 惊 恐 体 验 伴 濒 死 感 或 失 控 感 以 及 严 重 的 自 主 神 经 功 能 紊 乱 症 状, 如 心 悸 出 汗 面 色 苍 白, 过 度 换 气 或 呼 吸 困 难 等 惊 恐 发 作 通 常 起 病 急 骤, 终 止 迅 速, 一 般 历 时 5-20 分 钟, 很 少 超 过 1 小 时, 但 不 久 又 可 突 然 再 发 发 作 期 间 始 终 意 识 清 醒, 高 度 警 觉, 发 作 之 后 仍 心 有 余 悸, 产 生 预 期 性 焦 虑, 担 心 下 次 再 发 不 过 这 时 焦 虑 的 体 验 不 再 突 出 而 是 代 之 以 虚 弱 无 力, 需 经 若 干 天 才 能 恢 复 五 试 述 神 经 症 的 的 诊 断 标 准 答 :CCMD3 关 于 神 经 症 的 诊 断 标 准 如 下 : 1. 症 状 标 准 至 少 有 下 列 1 项 :1 恐 惧 ;2 强 迫 症 状 ;3 惊 恐 发 作 ;4 焦 虑 ;5 躯 体 形 式 症 状 ;6 躯 体 化 症 状 ;7 疑 病 症 状 ;8 神 经 衰 弱 症 状 2. 严 重 程 度 标 准 社 会 功 能 受 损 或 无 法 摆 脱 的 痛 苦, 促 使 其 主 动 就 医 3. 病 程 标 准 符 合 症 状 标 准 至 少 3 个 月, 惊 恐 障 碍 则 要 求 一 个 月 之 内 至 少 有 3 次 发 作, 或 首 次 发 作 后 继 发 害 怕 再 发 的 焦 虑 持 续 1 个 月 4. 排 除 标 准 排 除 器 质 性 精 神 障 碍 精 神 活 性 物 质 与 非 成 瘾 物 质 所 致 精 神 障 碍 各 种 精 神 病 性 障 碍 如 精 神 分 裂 症 与 偏 执 性 精 神 障 碍 心 境 障 碍 等 六 如 何 鉴 别 神 经 症 与 器 质 性 疾 病 精 神 疾 病 伴 发 的 神 经 症 症 状 答 :1. 器 质 性 精 神 障 碍 各 类 器 质 性 精 神 障 碍 均 可 出 现 神 经 症 的 症 状, 尤 其 是 在 疾 病 的 早 期 和 恢 复 期, 但 其 有 几 个 特 点 是 神 经 症 所 不 具 备 的 :1 生 物 源 性 的 病 因, 如 脑 器 质 性 病 变 躯 体 疾 病 的 存 在 及 其 引 起 的 脑 功 能 性 改 变, 依 赖 或 非 依 赖 性 精 神 活 性 物 质 的 应 用 等 ;2 脑 器 质 性 精 神 障 碍 的 症 状, 如 意 识 障 碍 ( 最 常 见 为 谵 妄 ) 智 能 障 碍 记 忆 障 碍 人 格 改 变 等 ;3 精 神 病 性 症 状, 如 幻 觉 妄 想

14 情 感 淡 漠 等 2. 精 神 病 性 障 碍 精 神 病 性 障 碍 中 最 常 需 要 鉴 别 的 是 精 神 分 裂 症 一 些 精 神 分 裂 症 早 期 常 表 现 为 神 经 症 样 症 状, 如 头 痛 失 眠 学 习 工 作 效 率 下 降 情 绪 出 现 一 些 变 化, 或 出 现 一 些 强 迫 症 状 鉴 别 的 要 点 是, 对 有 神 经 症 症 状 的 患 者, 要 认 真 找 寻 有 无 精 神 分 裂 症 的 症 状, 尤 其 是 易 忽 略 的 阴 性 症 状, 如 懒 散 孤 僻 情 感 淡 漠 意 志 力 下 降 等 ; 如 有 幻 觉 妄 想 等 阳 性 症 状 的 存 在 则 更 易 于 确 定 诊 断 临 床 上 有 些 强 迫 症 患 者 可 持 续 几 年 后 才 出 现 分 裂 症 症 状, 此 时 应 及 早 改 变 诊 断 与 治 疗 方 案 3. 心 境 障 碍 尤 其 是 抑 郁 相 患 者, 许 多 伴 有 焦 虑 强 迫 以 及 其 他 神 经 症 的 症 状 此 时 的 鉴 别 点 是 心 境 障 碍 的 患 者 以 抑 郁 ( 或 躁 狂 ) 为 主 要 临 床 相, 其 他 症 状 大 多 继 发 于 抑 郁 ( 或 躁 狂 ), 而 且 情 感 症 状 程 度 严 重 ; 而 神 经 症 的 患 者 虽 然 也 可 以 有 抑 郁 情 绪, 但 大 多 程 度 轻, 持 续 时 间 短, 不 是 主 要 临 床 相, 大 多 继 发 于 心 因 或 其 它 神 经 症 症 状 七 试 述 强 迫 症 的 临 床 表 现 及 特 点 答 : 本 病 通 常 在 青 少 年 期 起 病, 也 有 起 病 于 童 年 期 者 多 数 为 无 明 显 诱 因 缓 慢 起 病, 其 基 本 症 状 为 强 迫 观 念 强 迫 意 向 强 迫 行 为 可 以 一 种 为 主, 亦 可 几 种 症 状 兼 而 有 之 以 强 迫 观 念 最 多 见, 强 迫 行 为 多 系 为 减 轻 强 迫 观 念 引 起 的 焦 虑 而 不 得 不 采 取 的 顺 应 行 为, 常 见 的 有 强 迫 检 查 强 迫 询 问 强 迫 洗 涤 等 其 特 点 是 有 意 识 的 自 我 强 迫 与 反 强 迫 同 时 存 在, 二 者 的 尖 锐 冲 突 使 患 者 焦 虑 和 痛 苦 患 者 体 验 到 冲 动 或 观 念 系 来 自 于 自 我, 意 识 到 强 迫 症 状 是 异 常 的, 但 无 法 摆 脱 病 程 迁 延 的 患 者 可 表 现 为 以 仪 式 化 动 作 为 主, 而 精 神 痛 苦 减 轻, 但 此 时 社 会 功 能 明 显 受 损 强 迫 症 患 者 常 伴 有 抑 郁 焦 虑 以 及 其 他 神 经 症 症 状, 但 都 不 成 为 主 要 临 床 相 或 属 继 发 于 强 迫 症 状 八 试 述 疑 病 症 的 临 床 特 点 及 鉴 别 诊 断 答 : 疑 病 症 较 为 少 见 主 要 临 床 表 现 是 担 心 或 相 信 自 己 患 有 某 种 严 重 的 躯 体 疾 病 病 人 对 自 身 健 康 的 状 况 或 身 体 的 某 一 部 分 过 分 关 注, 其 关 注 程 度 与 实 际 健 康 情 况 很 不 相 称, 经 常 诉 述 不 适, 并 四 处 求 医, 但 各 种 客 观 检 查 的 阴 性 结 果 和

15 医 师 的 解 释 均 不 能 打 消 患 者 的 疑 虑 对 身 体 畸 形 ( 虽 然 根 据 不 足 甚 至 毫 无 根 据 ) 的 疑 虑 或 先 占 观 念 也 属 于 本 症 疑 病 症 状 也 可 见 于 其 他 精 神 障 碍, 应 注 意 鉴 别 :1 抑 郁 症 : 最 常 伴 有 疑 病 症 状, 如 为 重 性 抑 郁, 尚 有 一 些 生 物 学 方 面 的 症 状, 如 早 醒 症 状 晨 重 夜 轻 的 节 律 改 变, 体 重 减 轻 及 精 神 运 动 迟 滞 自 罪 自 责 等 症 状 可 资 鉴 别, 往 往 经 过 抗 抑 郁 治 疗 能 获 得 显 著 疗 效, 而 疑 病 症 则 较 困 难 ;2 精 神 分 裂 症 : 早 期 可 有 疑 病 症 状, 但 其 内 容 多 离 奇 不 固 定, 有 思 维 障 碍 和 常 见 的 幻 觉 和 妄 想, 患 者 并 不 积 极 求 治, 可 资 鉴 别 ;3 其 他 神 经 症 : 焦 虑 症 神 经 衰 弱 均 可 有 疑 病 症 状, 但 这 些 疑 病 症 状 均 是 继 发 性 的, 而 疑 病 症 的 疑 病 症 状 则 为 原 发 或 首 发 症 状 九 试 述 神 经 衰 弱 的 主 要 临 床 表 现 答 : 神 经 衰 弱 的 主 要 临 床 表 现 如 下 : 1. 脑 功 能 衰 弱 症 状 是 神 经 衰 弱 的 常 见 症 状, 包 括 精 神 易 兴 奋 与 易 疲 劳 易 兴 奋 主 要 表 现 为 联 想 与 回 忆 增 多 且 杂 乱, 思 维 内 容 倾 向 于 兜 圈 子 重 复, 使 人 感 到 苦 恼 注 意 力 不 能 集 中 在 或 专 注 于 某 一 主 题, 而 且 外 界 无 关 的 刺 激 也 易 转 移 患 者 的 注 意 力 易 疲 劳 主 要 表 现 为 能 量 不 足 精 力 下 降, 工 作 稍 久 就 觉 得 疲 惫 不 堪 ; 精 神 易 疲 劳 至 今 仍 是 神 经 衰 弱 病 人 的 主 要 特 征 2. 情 绪 症 状 主 要 为 烦 恼 易 激 惹 与 紧 张 其 特 点 是 :1 病 人 感 到 痛 苦 而 求 助 ;2 病 人 感 到 难 以 自 控 ;3 情 绪 的 强 度 及 持 续 时 间 与 生 活 事 件 或 处 境 不 相 称 3. 心 理 生 理 症 状 最 常 见 者 为 睡 眠 障 碍 ( 入 睡 困 难 多 梦 醒 后 感 到 不 解 乏 睡 眠 感 丧 失 睡 眠 觉 醒 节 律 紊 乱 等 ) 与 肌 肉 紧 张 性 疼 痛 ( 紧 张 性 头 痛 肌 肉 酸 痛 ) 此 外, 还 可 表 现 多 种 躯 体 不 适 主 诉 如 头 晕 眼 花 耳 鸣 心 慌 胸 闷 腹 胀 消 化 不 良 尿 频 多 汗 阳 痿 早 泄 或 月 经 紊 乱 等 十 简 述 焦 虑 症 的 治 疗 答 : 焦 虑 症 的 治 疗 包 括 心 理 和 药 物 治 疗 两 个 方 面 1. 心 理 治 疗 最 常 用 于 焦 虑 症 患 者 的 是 认 知 治 疗 行 为 治 疗 或 认 知 - 行 为 治 疗 等 方 法 应 用 认 知 方 法 改 变 病 人 对 疾 病 性 质 的 不 合 理 和 歪 曲 的 认 知, 运 用 行 为 治 疗 如 放 松 训 练 系 统 脱 敏 等 处 理 焦 虑 引 起 的 躯 体 症 状, 往 往 有 效

16 2. 药 物 治 疗 (1) 苯 二 氮 卓 类 应 用 最 广, 其 作 用 强 起 效 快 安 全 基 本 药 理 作 用 包 括 缓 解 焦 虑 松 弛 肌 肉 镇 静 镇 痛 及 催 眠, 并 对 抗 抑 郁 药 有 增 效 作 用 应 根 据 药 物 的 半 衰 期 及 临 床 特 点 选 用 药 物, 如 发 作 性 焦 虑 选 用 短 程 作 用 药 物 ; 持 续 性 焦 虑 则 多 选 用 中 长 程 作 用 药 物 ; 入 睡 困 难 者 一 般 选 用 短 程 作 用 药 物 ; 易 惊 醒 者, 选 用 中 长 程 作 用 药 物 临 床 应 用 一 般 从 小 剂 量 开 始, 逐 渐 加 大 到 最 佳 有 效 治 疗 量, 维 持 2-6 周 后 逐 渐 停 药, 停 药 过 程 不 应 短 于 2 周 以 防 症 状 反 跳 目 前, 由 于 三 环 类 如 多 塞 平 等 和 SSRI 类 如 百 忧 解 等 抗 抑 郁 剂 对 某 些 焦 虑 病 人 有 良 效, 且 无 成 瘾 性, 故 临 床 上 多 采 用 苯 二 氮 卓 类 起 效 快 的 特 点, 在 早 期 与 三 环 类 或 SSRI 类 药 物 合 用, 然 后 逐 渐 停 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 很 少 单 独 应 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 作 为 一 种 长 期 的 治 疗 手 段, 以 防 依 赖 但 有 些 病 人 服 用 SSRI 类 可 引 起 焦 虑, 此 时 不 宜 使 用 (2)β- 肾 上 腺 素 能 受 体 阻 滞 剂 最 常 用 为 心 得 安 这 类 药 物 对 于 减 轻 焦 虑 症 患 者 自 主 神 经 功 能 亢 进 所 致 的 躯 体 症 状 如 心 悸 心 动 过 速 震 颤 多 汗 气 促 或 窒 息 感 等 有 较 好 疗 效, 但 对 减 轻 精 神 焦 虑 和 防 止 惊 恐 发 作 效 果 不 大 一 般 与 苯 二 氮 卓 类 药 物 合 用, 常 用 剂 量 20 mg -90mg/ 天 应 注 意, 有 哮 喘 史 者 禁 用 (3) 其 他 药 物 抗 抑 郁 剂 芳 香 族 哌 嗪 类 抗 焦 虑 药 如 丁 螺 环 酮, 因 无 依 赖 性, 也 常 用 于 焦 虑 的 治 疗 缺 点 是 起 效 慢, 治 疗 初 期 一 般 需 合 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 十 一 试 述 癔 症 的 类 型 及 其 临 床 表 现 答 : 癔 症 多 在 精 神 因 素 的 促 发 下 急 性 起 病, 临 床 表 现 复 杂 多 样, 归 纳 起 来 可 分 为 下 述 三 类 1. 癔 症 性 精 神 障 碍 又 称 分 离 性 障 碍, 是 癔 症 较 常 见 的 表 现 形 式, 包 括 :1 意 识 障 碍 : 癔 症 患 者 的 意 识 障 碍 包 括 对 周 围 环 境 和 自 我 意 识 障 碍, 前 者 又 称 意 识 改 变 状 态, 主 要 指 意 识 范 围 的 狭 窄, 以 朦 胧 状 态 或 昏 睡 状 态 较 多 见, 严 重 者 可 出 现 癔 症 性 木 僵, 也 有 的 患 者 表 现 为 癔 症 性 神 游 ; 自 我 意 识 障 碍 又 称 癔 症 性 身 份 障 碍, 包 括 交 替 人 格 双 重 人 格 多 重 人 格 等 2 情 感 暴 发 : 这 是 癔 症 发 作 的 常 见 表 现, 表 现 为 在 精 神 刺 激 之 后 突 然 发 作, 时 哭 时 笑 捶 胸 顿 足 吵 闹 不 安, 有 的 自 伤 伤 人 损 物, 有 明 显 的 发 泄 情 绪 的 特 征 在 人 多 时, 可 表 现 得 更 明 显, 内 容 更 丰 富 历 时 数 十 分 钟, 可 自 行 缓 解, 多 伴 有 选 择 性 遗 忘 3 癔 症 性 痴 呆 : 为

17 假 性 痴 呆 的 一 种, 表 现 为 对 简 单 的 问 题 给 予 近 似 的 回 答, 称 Ganser 综 合 征 ; 表 现 为 明 显 的 幼 稚 行 为 时 称 童 样 痴 呆 4 癔 症 性 遗 忘 : 又 称 阶 段 性 遗 忘 或 选 择 性 遗 忘, 其 遗 忘 往 往 能 达 到 回 避 的 目 的, 往 往 表 现 为 遗 忘 了 与 精 神 创 伤 有 关 的 某 一 阶 段 的 经 历 或 某 一 性 质 的 事 件 5 癔 症 性 精 神 病 : 为 癔 症 性 精 神 障 碍 最 严 重 的 表 现 形 式 通 常 在 意 识 朦 胧 或 漫 游 症 的 背 景 下 出 现 行 为 紊 乱 思 维 联 想 障 碍 或 片 断 的 幻 觉 妄 想 以 及 人 格 解 体 症 状, 发 作 时 间 较 上 述 各 种 类 型 长, 但 一 般 不 超 过 3 周, 缓 解 后 无 遗 留 症 状 2. 癔 症 性 躯 体 障 碍 又 称 转 换 障 碍, 表 现 为 运 动 障 碍 与 感 觉 障 碍, 其 特 点 是 多 种 检 查 均 不 能 发 现 神 经 系 统 和 内 脏 器 官 有 相 应 的 器 质 性 损 害 1 运 动 障 碍 : 较 常 见 者 为 痉 挛 发 作 局 部 肌 肉 抽 动 或 痉 挛 肢 体 瘫 痪 行 走 不 能 等 其 中 痉 挛 发 作 与 癫 痫 大 发 作 类 似, 但 无 口 舌 咬 伤 跌 伤 及 大 小 便 失 禁, 持 续 时 间 也 较 长, 多 发 生 于 人 群 中 局 部 肌 肉 抽 动 和 肌 阵 挛 与 癫 痫 局 部 发 作 或 舞 蹈 症 十 分 相 似, 两 者 区 别 主 要 靠 脑 电 图 与 临 床 观 察 癔 症 性 肢 体 瘫 痪 可 表 现 为 单 瘫 截 瘫 或 偏 瘫, 伴 有 肌 张 力 增 强 或 弛 缓, 无 神 经 系 统 损 害 的 体 征, 但 病 程 持 久 者 可 有 废 用 性 肌 萎 缩 部 分 患 者 可 出 现 言 语 运 动 障 碍, 表 现 为 失 音 缄 默 等 2 感 觉 障 碍 : 包 括 感 觉 过 敏 感 觉 缺 失 ( 局 部 或 全 身 的 感 觉 缺 失, 缺 失 范 围 与 神 经 分 布 不 一 致 ) 感 觉 异 常 ( 如 咽 部 梗 阻 感 异 物 感 ; 头 部 紧 箍 感, 心 因 性 疼 痛 等 ) 癔 症 性 失 明 与 管 视 癔 症 性 失 聪 等 3. 癔 症 的 特 殊 表 现 形 式 流 行 性 癔 症 或 称 癔 症 的 集 体 发 作 是 癔 症 的 特 殊 形 式, 多 发 生 在 共 同 生 活 经 历 和 观 念 基 本 相 似 的 人 群 中, 起 初 一 人 发 病, 周 围 目 睹 者 在 暗 示 或 自 我 暗 示 下 相 继 出 现 类 似 的 症 状, 一 般 历 时 短 暂 其 他 还 有 赔 偿 性 神 经 症 职 业 性 神 经 症 等 十 二 试 述 癔 症 的 暗 示 治 疗 答 : 暗 示 治 疗 是 治 疗 癔 症 的 经 典 方 法, 一 个 世 纪 前 由 Charcot 首 创, 至 今 仍 通 用 于 世 界 诱 导 疗 法 是 经 改 良 的 一 种 暗 示 治 疗 以 乙 醚 0.5ml 静 注 并 配 合 言 语 暗 示, 告 之 嗅 到 某 种 特 殊 气 味 后 老 病 便 会 发 作 让 患 者 无 须 顾 虑, 任 其 发 作, 称 发 得 越 彻 底 越 好 待 其 发 作 高 峰 期 限 过 后, 以 适 量 的 蒸 馏 水 胸 前 皮 内 注 射, 并 配 合 言 语 暗 示, 称 病 已 发 作 完 毕, 此 针 注 射 后 便 可 病 愈 了 这 种 先 诱 发 出 其 症 状

18 再 终 止 其 症 状 的 暗 示 疗 法, 比 通 常 只 打 一 支 蒸 馏 水 的 暗 示 疗 法 效 果 要 好 曾 有 过 手 术 全 麻 史 的 人 不 宜 使 用 此 疗 法, 因 为 患 者 已 有 了 使 用 乙 醚 的 体 验, 不 利 于 暗 示 另 外, 孕 妇 忌 用, 经 期 慎 用, 因 乙 醚 可 引 起 子 宫 收 缩 暗 示 疗 法 用 于 那 些 急 性 发 作 而 暗 示 性 又 高 的 患 者 机 智 的 暗 示 治 疗 常 可 收 到 戏 剧 性 的 效 果 ( 李 则 宣 李 凌 江 ) 附 : 多 选 题 参 考 答 案 A 型 题 1.B 2.E 3.D 4.A 5.C 6.B 7.D 8.B 9.C 10.A 11.D 12.C 13.A 14.C 15.D 16.C 17.A 18.A 19.E 20.E 21.E 22.A 23.E 24.E 25.D 26.A 27.B 28.D 29.A 30.B 31.D 32.D 33.C 34.C 35.B 36.B X 型 题 1.ABCDE 2.ABC 3. BCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABDE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.ABCDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCDE 13.ABCD 14.ABCDE 15.ABC

19 第 十 一 章 应 激 与 相 关 疾 病 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 心 理 应 激 状 态 下 的 主 要 表 现 2. 掌 握 急 性 心 因 性 反 应 延 迟 性 心 因 性 反 应 及 适 应 障 碍 的 临 床 特 点 与 处 理 原 则 3. 了 解 应 激 应 激 源 的 涵 义, 了 解 常 见 的 应 激 源 包 括 哪 些, 了 解 影 响 个 体 对 心 理 社 会 应 激 源 认 知 与 评 估 的 因 素 4. 了 解 应 激 过 程 的 中 介 机 制 Selye 的 应 激 学 说 5. 了 解 人 类 需 要 的 分 层 和 动 机 冲 突 受 挫 的 常 见 表 现 形 式 6. 要 求 学 生 懂 得 应 激 可 以 导 致 新 的 疾 病 或 加 重 已 有 的 疾 病, 因 此, 在 今 后 的 临 床 工 作 中 要 重 视 对 患 者 的 心 理 抚 慰, 处 处 体 现 人 文 主 义 关 怀 二 各 节 应 了 解 和 掌 握 的 主 要 内 容 第 一 节 概 述 1. 掌 握 处 于 应 激 状 态 的 个 体 的 主 要 表 现 2. 了 解 刺 激 与 反 应 的 关 系 3. 了 解 应 激 过 程 的 中 介 机 制 ( 包 括 中 枢 神 经 系 统 神 经 内 分 泌 及 免 疫 系 统 的 变 化 ), 了 解 应 激 与 健 康 的 关 系 ( 适 度 应 激 有 益 健 康, 应 激 过 度 则 会 致 病 ) 4. 了 解 Selye 的 应 激 学 说 ( 全 身 适 应 综 合 症 的 三 个 阶 段 ) 5. 了 解 常 见 的 心 理 应 激 源 ; 了 解 需 要 受 挫 动 机 冲 突 与 疾 病 的 关 系 6. 了 解 个 体 对 应 激 源 做 出 反 应 受 哪 些 因 素 的 影 响 第 二 节 应 激 相 关 障 碍 掌 握 急 性 心 因 性 反 应 延 迟 性 心 因 性 反 应 及 适 应 障 碍 的 主 要 临 床 特 征 掌 握 此 类 疾 病 治 疗 的 基 本 原 则 第 三 节 应 激 相 关 疾 病 的 治 疗

20 三 练 习 题 选 择 题 ( 一 )A 型 题 1. 有 关 刺 激 与 反 应 以 下 哪 一 项 最 正 确 A. 物 理 刺 激 产 生 物 理 反 应 B. 化 学 刺 激 产 生 化 学 反 应 C. 语 言 刺 激 只 引 起 心 理 反 应 D. 抽 象 刺 激 的 作 用 强 度 大 于 物 理 刺 激 E. 从 最 简 单 的 单 细 胞 生 物 到 最 复 杂 的 人 类, 都 有 接 受 刺 激 和 作 出 反 应 的 能 力 2. 有 关 应 激 与 应 激 源 以 下 哪 一 项 不 对 A. 应 激 即 指 对 应 激 源 作 出 的 反 应 B. 应 激 源 指 导 致 个 体 出 现 应 激 的 原 因 C. 处 于 应 激 状 态 下 的 个 体 常 有 内 环 境 的 紊 乱 D. 应 激 源 有 正 性 与 负 性 之 分 E 心 理 健 康 的 个 体 是 因 为 他 们 较 少 碰 到 应 激 源 3. 以 下 哪 项 不 是 处 于 应 激 状 态 下 的 个 体 的 表 现 A. 体 内 神 经 递 质 发 生 改 变 B. 体 内 神 经 内 分 泌 发 生 改 变 C. 可 能 导 致 脑 功 能 损 害 D. 可 表 现 精 神 异 常 E. 常 表 现 交 感 神 经 抑 制 而 副 交 感 神 经 兴 奋 4. 有 关 动 机 与 冲 突 以 下 哪 项 不 对 A. 动 机 就 是 唤 起 推 动 与 维 持 行 为 去 达 到 一 定 目 标 的 内 部 动 力 B. 动 机 的 产 生 源 于 个 体 需 要 与 主 观 愿 望 C. 动 机 的 实 现 还 要 受 到 许 多 客 观 环 境 条 件 的 限 制 D. 动 机 的 好 坏 是 引 起 应 激 的 根 源 E. 动 机 受 挫, 就 有 可 能 产 生 应 激 5 以 下 哪 项 一 般 不 是 心 理 应 激 状 态 下 的 情 绪 特 征 A. 情 绪 不 稳 易 激 惹 B. 表 情 茫 然 C. 激 情 发 作 D. 焦 虑 不 安 慌 张 恐 惧 E. 情 感 淡 漠 6 以 下 哪 一 项 不 是 急 性 心 因 性 反 应 的 特 征 A. 可 出 现 意 识 障 碍 B. 精 神 运 动 性 兴 奋 与 抑 制 C. 内 容 常 涉 及 心 因 与 个 人 经 历 D. 病 程 一 般 不 超 过 三 个 月

21 E. 精 神 症 状 的 发 生 与 应 激 事 件 有 时 间 上 的 紧 密 联 系 7. 以 下 哪 项 不 是 延 迟 性 心 因 性 反 应 的 特 点 A. 应 激 源 往 往 具 有 异 常 惊 恐 或 灾 难 性 质 B. 症 状 常 有 晨 重 夜 轻 的 节 律 变 化 C. 反 复 重 现 创 伤 性 体 验 D. 持 续 性 的 警 觉 性 增 高 E. 发 病 常 在 遭 受 创 伤 后 数 日 至 半 年 内 出 现 8. 以 下 哪 项 不 是 适 应 性 障 碍 的 特 征 A. 应 激 源 常 为 日 常 生 活 中 的 应 激 性 事 件 B. 适 应 能 力 不 良 的 个 体 易 患 C. 病 程 一 般 不 超 过 一 年 D. 部 分 病 人 可 以 表 现 为 品 行 障 碍 E. 症 状 以 情 绪 障 碍 为 主 ( 二 )B 型 题 A. 应 激 源 往 往 具 有 异 常 惊 恐 或 灾 难 性 质, 常 引 起 个 体 极 度 恐 惧 害 怕 无 助 之 感 多 数 在 遭 受 创 伤 后 数 日 至 半 年 内 出 现 大 多 数 病 人 1 年 内 恢 复 B. 在 可 以 辨 认 的 日 常 生 活 中 的 应 激 性 事 件 的 影 响 下, 由 于 易 感 个 性, 适 应 能 力 不 良, 个 体 对 该 应 激 源 出 现 超 出 常 态 的 反 应 性 情 绪 障 碍 或 适 应 不 良 行 为, 导 致 正 常 工 作 和 人 际 交 往 受 损 C. 反 映 个 人 生 活 风 格 和 人 际 关 系 的 异 常 行 为 模 式, 造 成 对 社 会 环 境 的 适 应 不 良 D. 在 强 烈 的 精 神 刺 激 之 后 数 分 钟 至 数 小 时 起 病, 大 多 历 时 短 暂, 可 在 几 天 至 一 周 内 恢 复, 预 后 良 好 E. 常 在 心 因 下 诱 发, 临 床 症 状 多 样 化, 有 夸 张 做 作 和 表 演 性, 暗 示 性 强 1. 急 性 心 因 性 反 应 2. 延 迟 性 心 因 性 反 应 3. 适 应 性 障 碍 4. 癔 症 5. 人 格 障 碍 ( 三 )X 型 题 1. 一 般 将 需 要 分 为 以 下 哪 几 个 层 次

22 A. 生 理 需 要 B. 安 全 需 要 C. 社 交 与 爱 的 需 要 D. 获 得 社 会 公 认 与 尊 重 实 现 个 人 理 想 的 需 要 E. 工 作 需 要 2. 植 物 神 经 功 能 紊 乱 可 表 现 以 下 哪 些 情 况 A. 口 干 便 秘 或 腹 泻 尿 意 频 繁 B. 性 功 能 障 碍 或 性 欲 减 退 C. 慢 性 躯 体 疼 痛 D. 食 欲 减 退, 睡 眠 障 碍 E. 心 悸 心 冲 胸 闷 3. 心 理 应 激 状 态 可 表 现 以 下 哪 些 情 况 A. 警 觉 性 增 高, 对 刺 激 敏 感 B. 注 意 力 分 散 而 难 于 集 中 C. 思 维 活 动 灵 活 多 变 D. 情 绪 与 行 为 异 常 E. 植 物 神 经 功 能 症 状 4. 个 体 对 心 理 应 激 源 的 认 知 与 评 估 受 以 下 哪 些 因 素 的 影 响 A. 应 激 源 的 性 质 B. 应 激 源 持 续 的 时 间 C. 个 体 的 生 活 经 历 D. 个 体 的 性 格 特 征 E. 个 体 的 价 值 观 填 空 题 1. 人 本 主 义 心 理 学 家 马 斯 洛 将 人 类 的 需 要 划 分 为 五 个 层 次, 即 : ; ; ; ; 动 机 冲 突 常 表 现 为 以 下 几 种 形 式 :- ; ; ; 简 述 题 一 简 述 塞 里 (Selye) 的 应 激 学 说 答 : 加 拿 大 学 者 Hans Selye 认 为, 不 论 外 界 何 种 刺 激, 无 论 是 物 理 的 化 学 的 生 物 的 或 心 理 社 会 的 刺 激 作 用 于 机 体 后, 无 论 刺 激 性 质 如 何, 机 体 均 会 产 生 一 种 非 特 异 性 的 全 身 适 应 综 合 征 (general adaptation syndrome, GAS) 此 时, 机 体 主 要 有 垂 体 肾 上 腺 系 统 的 变 化, 形 成 三 个 发 展 阶 段 : 第 一 阶 段 为 警 觉 期, 动 员 全 身 各 系 统 的 机 能 进 行 适 应, 此 时, 机 体 尚 未 产 生 适 应 性 第 二 阶 段 为 抵 抗 期, 机 体 动 员 全 身 的 防 御 机 制, 抵 抗 的 能 力 高 于 正 常 水 平, 是 适 应 的 最 佳 时 期 如 果 刺 激 超 强 且 持 续 存 在, 机 体 应 激 反 应 即 进 入 第 三 期 衰 竭 期, 则 可 出 现 各 种 疾 病

23 二 心 理 应 激 源 的 认 知 与 评 估 受 哪 些 因 素 的 影 响? 答 : 机 体 对 外 界 的 各 种 刺 激, 首 先 对 其 性 质 进 行 辨 认, 同 时 对 他 与 机 体 的 关 系 进 行 评 估, 据 此 作 出 相 应 的 情 绪 与 行 为 反 应, 有 利 的 出 现 阳 性 情 绪 与 趋 向 行 为, 有 害 的 则 出 现 阴 性 情 绪 与 回 避 行 为, 趋 利 而 避 害 是 人 和 动 物 共 同 的 生 物 行 为 准 则 决 定 个 体 对 刺 激 做 出 反 应 的 因 素 除 刺 激 的 性 质 ( 是 否 符 合 个 体 需 要 ) 强 度 个 体 的 身 体 功 能 状 况 外 ; 另 一 个 重 要 的 因 素 是 个 体 对 刺 激 的 认 知 和 理 解, 而 这 种 认 知 则 受 个 体 的 性 格 特 征, 价 值 观, 知 识 条 件, 既 往 经 历 社 会 支 持 等 多 种 因 素 的 影 响 个 体 常 会 根 据 自 身 需 求 价 值 观 个 性 特 征 认 知 与 应 付 方 式 既 往 生 活 经 验 可 利 用 的 社 会 支 持 情 况 等 去 评 估 所 遇 事 件 与 他 的 利 害 关 系 此 人 的 至 爱, 并 非 彼 人 所 需, 即 同 一 事 件 对 不 同 的 个 体 会 有 不 同 的 反 应 三 心 理 应 激 状 态 的 主 要 表 现 有 哪 些? 答 : 适 度 刺 激 对 维 持 人 体 心 身 健 康 是 有 利 的, 适 度 应 激 可 提 高 人 的 注 意 记 忆 力, 增 强 思 维 的 灵 活 性, 行 为 敏 捷, 有 利 于 调 动 潜 能, 增 强 应 付 能 力 而 处 于 应 激 状 态 下 的 个 体, 常 表 现 为 以 下 某 些 症 状 1. 意 识 状 态 警 觉 性 增 高, 对 刺 激 敏 感, 普 通 声 光 刺 激 易 致 惊 跳 反 应 2. 注 意 力 分 散 而 难 于 集 中, 易 出 差 错 3. 思 维 活 动 单 一 刻 板, 缺 乏 灵 活 性, 轻 率 做 出 决 定, 或 思 维 杂 乱, 茫 无 头 绪 4. 情 感 活 动 情 绪 不 稳 易 激 惹 易 哭 泣, 或 表 情 茫 然, 或 激 情 发 作 嚎 啕 大 哭, 或 焦 虑 不 安 慌 张 恐 惧, 亦 可 出 现 悲 观 抑 郁 或 欣 喜 若 狂 5. 行 为 动 作 坐 立 不 安 震 颤 小 动 作 多, 或 刻 板 转 换 动 作 6. 植 物 神 经 功 能 症 状 食 欲 减 退, 睡 眠 障 碍 口 干, 尿 意 频 繁, 性 功 能 障 碍 或 性 欲 减 退, 月 经 不 调, 头 昏 头 痛, 倦 怠 乏 力, 慢 性 躯 体 疼 痛 等 7. 烟 酒 镇 静 剂 的 用 量 增 加 四 简 述 急 性 心 因 性 反 应 ( 急 性 应 激 障 碍 ) 的 临 床 特 点

24 答 : 急 性 心 因 性 反 应 常 在 强 烈 的 精 神 刺 激 之 后 数 分 钟 至 数 小 时 起 病, 病 人 可 表 现 为 意 识 障 碍, 精 神 运 动 性 兴 奋 与 抑 制 等 多 种 症 状 有 意 识 障 碍 者 可 见 定 向 障 碍, 注 意 狭 窄, 言 语 缺 乏 条 理, 有 自 发 言 语, 动 作 杂 乱 无 目 的 性, 对 周 围 感 知 不 真 切, 出 现 人 格 和 现 实 解 体, 偶 见 冲 动 行 为, 事 后 部 分 遗 忘 部 分 病 人 表 现 为 不 协 调 的 精 神 运 动 性 兴 奋 或 抑 制 表 现 为 激 越, 喊 叫, 过 度 乱 动 或 情 感 爆 发, 话 多, 内 容 常 涉 及 心 因 与 个 人 经 历 ; 运 动 性 抑 制 者 表 现 为 情 感 迟 钝 麻 木, 行 为 退 缩, 少 语 少 动, 可 达 亚 木 僵 或 木 僵 状 态 大 部 分 病 人 表 现 为 上 述 症 状 的 混 杂, 创 伤 性 经 历 常 因 想 象 考 虑 梦 境 回 闪 (flashback) 触 景 生 情 等 多 种 途 径 引 发 个 体 反 复 重 新 体 验, 而 个 体 则 对 能 勾 起 痛 苦 回 忆 的 刺 激 尽 量 回 避 病 人 常 伴 有 失 眠 易 激 惹 注 意 集 中 困 难, 高 度 警 觉 和 惊 跳 反 应, 运 动 不 安 等 症 状 如 病 人 表 现 以 妄 想 或 严 重 情 感 障 碍 为 主 者 则 可 诊 断 为 急 性 应 激 性 精 神 病 本 病 病 程 短 暂, 可 在 几 天 至 一 周 内 恢 复, 通 常 在 一 个 月 内 缓 解, 预 后 良 好 五 简 述 延 迟 性 心 因 性 反 应 的 临 床 特 征 答 : 此 病 又 叫 创 伤 后 应 激 障 碍 (post-traumatic stress disorder PTSD) 应 激 源 往 往 具 有 异 常 惊 恐 或 灾 难 性 质, 常 引 起 个 体 极 度 恐 惧 害 怕 无 助 之 感 一 般 认 为 女 性 较 男 性 易 患 临 床 特 征 可 概 括 为 以 下 几 点 : 1. 反 复 重 现 创 伤 性 体 验 表 现 为 控 制 不 住 地 回 想 受 创 伤 的 经 历, 反 复 出 现 创 伤 性 内 容 的 恶 梦, 反 复 发 生 错 觉 或 幻 觉 或 幻 想 形 式 的 创 伤 性 事 件 重 演 的 生 动 体 验 ( 症 状 闪 回 flash-back ), 当 面 临 类 似 情 境 或 目 睹 死 者 遗 物 旧 地 重 游 纪 念 日 时, 又 产 生 触 景 生 情 式 的 精 神 痛 苦 2. 持 续 性 的 警 觉 性 增 高 表 现 为 难 于 入 睡 或 易 惊 醒, 注 意 集 中 困 难, 激 惹 性 增 高, 过 分 的 心 惊 肉 跳, 坐 立 不 安 遇 到 与 创 伤 事 件 多 少 有 些 相 似 的 场 合 或 事 件 时, 产 生 明 显 的 生 理 反 应, 如 心 跳 加 快, 出 汗, 面 色 苍 白 等 3. 持 续 回 避 表 现 为 极 力 不 去 想 有 关 创 伤 性 经 历 的 事, 避 免 参 加 或 去 能 引 起 痛 苦 回 忆 的 活 动 或 场 所 对 周 围 环 境 的 普 通 刺 激 反 应 迟 钝, 情 感 麻 木, 与 人 疏 远, 社 会 性 退 缩, 兴 趣 爱 好 变 窄, 对 未 来 缺 乏 思 考 和 计 划, 对 创 伤 经 历 中 的 重 要

25 情 节 遗 忘 等 4. 病 程 与 预 后 多 数 在 遭 受 创 伤 后 数 日 至 半 年 内 出 现, 大 多 在 1 年 内 恢 复, 少 数 病 人 持 续 多 年 不 愈 而 成 为 持 久 的 精 神 病 态 影 响 预 后 的 因 素 包 括 : 创 伤 事 件 的 严 重 程 度 ; 暴 露 于 这 种 精 神 创 伤 性 情 境 的 时 间 和 密 切 程 度 ; 人 格 特 征 ; 个 人 经 历 ; 社 会 支 持 ; 躯 体 心 理 素 质 等 六 简 述 适 应 性 障 碍 的 诊 断 要 点 答 : 适 应 性 障 碍 的 诊 断 要 点 包 括 : 1. 有 明 显 的 生 活 事 件 ( 但 这 种 事 件 不 是 灾 难 性 的 或 异 乎 寻 常 的 ) 为 诱 因, 尤 其 是 生 活 环 境 和 社 会 地 位 的 变 化 ( 如 移 民 出 国 退 休 入 伍 等 ), 精 神 障 碍 始 于 事 件 后 3 个 月 内 2. 有 理 由 推 断 生 活 事 件 和 病 人 的 人 格 特 征 起 着 同 样 重 要 的 作 用 理 由 是 事 发 前 病 人 一 直 精 神 正 常, 大 多 数 人 都 能 顺 利 处 理 这 类 事 件 而 无 任 何 异 常, 有 证 据 表 明 病 人 的 社 会 适 应 能 力 不 强 3. 以 抑 郁 焦 虑 害 怕 等 情 绪 障 碍 为 主 要 表 现, 同 时 有 适 应 不 良 行 为 和 生 理 功 能 障 碍, 如 退 缩 不 注 意 卫 生 生 活 无 规 律, 或 表 现 睡 眠 不 好 食 欲 不 振 等 4. 精 神 障 碍 妨 碍 了 社 会 功 能, 且 病 情 至 少 一 个 月, 最 长 一 般 不 超 过 6 个 月 5. 需 排 除 情 感 性 精 神 障 碍 神 经 症 应 激 障 碍 躯 体 形 式 障 碍 和 品 行 障 碍 等 七 简 述 应 激 相 关 疾 病 的 治 疗 原 则 答 : 治 疗 目 的 是 运 用 各 种 方 法 消 除 症 状, 缩 短 疾 病 病 程, 减 轻 症 状 严 重 性, 帮 助 病 人 选 择 处 理 应 激 的 适 当 途 径, 减 少 由 于 疾 病 引 起 的 损 害 同 时 要 采 取 多 种 措 施, 增 强 病 人 的 应 付 技 能, 减 少 今 后 应 激 相 关 疾 病 的 发 生 处 理 原 则 包 括 : 1. 心 理 治 疗 基 本 原 则 是 : 首 先 要 建 立 好 充 分 信 赖 的 医 患 关 系, 对 疾 病 的 性 质 进 行 适 当 的 解 释 然 后 根 据 病 人 具 体 情 况, 选 择 一 种 心 理 行 为 治 疗 方 法 如 危 机 干 预 认 知 行 为 治 疗 应 付 技 能 训 练 等, 以 强 化 病 人 的 心 理 素 质, 消 除 症 状 2. 药 物 对 症 治 疗 如 病 人 表 现 为 失 眠 心 慌 烦 躁 不 安 等 焦 虑 症 状 群 者, 可 试 用 抗 焦 虑 药 物 地 西 泮 阿 普 唑 伦 及 某 些 抗 抑 郁 药 物 如 三 环 类 的 多 塞 平 阿

26 咪 替 林, 选 择 性 五 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRI) 类 的 氟 西 汀 ( 百 优 解 ), 帕 罗 西 汀 ( 赛 乐 特 ) 等 有 严 重 抑 郁 情 绪 的 病 人 应 使 用 抗 抑 郁 剂 对 表 现 运 动 兴 奋 吵 闹 行 为 紊 乱 者 可 酌 情 应 用 抗 精 神 病 药 物 如 氟 哌 啶 醇 奋 乃 静 等 药 物 对 症 处 理 对 改 善 病 人 的 生 活 质 量, 缓 解 不 适 症 状 常 常 有 效, 但 应 注 意 药 物 治 疗 剂 量 不 宜 过 大, 疗 程 亦 不 必 过 长 3. 预 防 疾 病 的 再 次 发 生 措 施 包 括 减 少 生 活 过 程 中 的 应 激 源, 提 高 人 群 的 精 神 素 质, 开 展 生 活 技 能 训 练 以 增 强 群 体 应 付 应 激 源 的 能 力 等 ( 四 ) 论 述 题 试 述 应 激 源 致 病 的 中 介 机 制 答 : 研 究 表 明, 中 枢 神 经 系 统, 神 经 内 分 泌 系 统 与 免 疫 系 统 之 间 存 在 着 复 杂 的 反 馈 调 节 关 系, 互 相 作 用, 形 成 一 个 调 节 的 反 馈 网 络, 共 同 维 持 机 体 的 平 衡 应 激 源 则 主 要 通 过 影 响 这 几 个 系 统 而 导 致 疾 病 的 发 生 1. 中 枢 神 经 系 统 应 激 源 信 息 进 入 大 脑, 激 活 神 经 细 胞, 引 起 不 同 形 式 的 与 刺 激 源 相 关 而 又 各 具 特 殊 性 的 神 经 活 动, 而 神 经 活 动 的 传 递 则 由 神 经 突 触 间 的 神 经 递 质 来 完 成 ( 包 括 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 多 巴 胺 5- 羟 色 胺 等 ) 另 外, 第 二 信 使 的 促 磷 酸 化 过 程 也 参 与 应 激 的 调 控 心 理 应 激 过 程 中 产 生 并 循 行 于 体 液 中 的 某 些 激 素, 可 以 作 用 于 脑 神 经 细 胞, 改 变 基 因 表 达, 甚 至 引 起 脑 损 害 另 一 方 面, 应 激 状 态 时 产 生 的 情 绪 变 化 反 过 来 通 过 中 枢 神 经 系 统 影 响 各 系 统 各 器 官 的 功 能 状 态 大 量 研 究 表 明, 引 起 愤 怒 恐 惧 与 焦 虑 抑 郁 的 场 合, 可 导 致 神 经 功 能 失 调, 交 感 神 经 系 统 功 能 亢 进, 出 现 心 率 加 快 血 压 升 高 肝 糖 原 转 换 为 葡 萄 糖 而 使 血 糖 升 高, 胃 肠 功 能 紊 乱 头 痛 腰 背 痛 唾 液 分 泌 减 少, 呼 吸 加 深 尿 频 等 现 象 视 丘 下 部 和 垂 体 在 应 激 时 发 生 功 能 状 态 的 变 化, 直 接 影 响 到 神 经 内 分 泌 中 枢 神 经 递 质 及 免 疫 系 统 的 变 化 交 感 与 副 交 感 神 经 并 非 一 定 是 互 相 对 抗 的 例 如 强 烈 的 恐 惧 既 引 起 交 感 神 经 兴 奋, 表 现 为 心 跳 加 快 血 压 升 高, 同 时 也 可 伴 随 大 汗 不 能 自 控 的 大 小 便 的 排 空 活 动 等 副 交 感 兴 奋 症 状 2. 神 经 内 分 泌 应 激 状 态 时, 丘 脑 下 部 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 释 放 因 子 (CRF) 血 管 紧 张 素 催 产 素 等 的 分 泌 增 加, 引 起 垂 体 前 叶 的 促 肾 上 腺 皮 质 激 素 (ACTH)

27 分 泌 增 加, 进 而 造 成 肾 上 腺 皮 质 分 泌 增 加 而 垂 体 除 释 放 ACTH 外, 还 有 生 长 激 素 泌 乳 素 促 甲 状 腺 素 内 啡 呔 脑 啡 呔 等, 一 些 代 谢 性 内 分 泌 激 素 ( 胰 岛 素 胰 高 血 糖 素 ) 也 参 与 应 激 过 程 3. 免 疫 系 统 实 验 证 实, 应 激 影 响 免 疫 功 能, 降 低 机 体 的 免 疫 力 如 在 不 良 应 激 环 境 下 喂 养 的 动 物, 出 现 原 发 与 继 发 性 的 抗 体 反 应 抑 制 人 类 在 遭 遇 重 大 的 应 激 事 件 后 其 免 疫 功 能 下 降 ( 刘 铁 桥 ) 附 : 多 选 题 与 填 空 题 参 考 答 案 一 选 择 题 A 型 题 1.E 2.E 3.E 4.D 5.E 6.D 7.B 8.C B 型 题 1.D 2.A 3.B 4.E 5.C X 型 题 1.ABCD 2.ABCDE 3.ABDE 4.ABCDE 二 填 空 题 1. 生 理 需 要 安 全 需 要 爱 的 需 要 尊 重 的 需 要 自 我 实 现 的 需 要 2. 双 趋 式 冲 突 双 避 式 冲 突 趋 避 式 冲 突 双 重 避 式 冲 突

28 第 十 二 章 心 理 因 素 相 关 生 理 障 碍 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 进 食 障 碍 的 三 种 主 要 的 临 床 类 型 2. 掌 握 失 眠 症 的 诊 断 与 治 疗 原 则 3. 了 解 嗜 睡 症 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 睡 行 症 夜 惊 梦 魇 的 临 床 特 点 4. 了 解 性 功 能 障 碍 的 常 见 形 式 和 治 疗 原 则 5. 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 对 常 见 的 进 食 障 碍 常 见 的 睡 眠 障 碍 能 正 确 识 别 并 能 提 供 合 理 的 处 理 措 施 对 常 见 的 性 功 能 障 碍 能 识 别 并 能 提 出 处 理 建 议 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 进 食 障 碍 1. 掌 握 进 食 障 碍 ( 包 括 神 经 性 厌 食 神 经 性 贪 食 和 神 经 性 呕 吐 ) 的 临 床 特 点 2. 掌 握 神 经 性 厌 食 的 诊 断 与 治 疗 原 则 3. 了 解 神 经 性 贪 食 的 治 疗 原 则 预 后 特 征 4. 了 解 神 经 性 厌 食 和 神 经 性 贪 食 的 病 因 学 5. 了 解 神 经 性 呕 吐 的 治 疗 原 则 第 二 节 睡 眠 障 碍

29 1. 失 眠 是 临 床 医 生 经 常 遇 到 的 问 题, 其 发 生 率 高 达 10-20% 因 此 应 掌 握 失 眠 症 的 临 床 表 现 诊 断 鉴 别 诊 断 及 治 疗 原 则 同 时, 要 了 解 导 致 失 眠 的 常 见 原 因, 以 利 于 制 定 针 对 性 强 的 治 疗 措 施 2. 了 解 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 的 诊 断 与 治 疗 原 则 3. 了 解 睡 行 症 的 临 床 表 现, 与 其 它 疾 病 之 间 如 何 鉴 别 4. 了 解 夜 惊 与 梦 魇 的 诊 断 要 点, 治 疗 原 则 第 三 节 性 功 能 障 碍 1. 性 功 能 障 碍 的 表 现 形 式 主 要 有 性 欲 减 退 阳 萎 冷 阴 性 乐 高 潮 障 碍 早 泄 阴 道 痉 挛 性 交 疼 痛 等, 这 是 一 类 常 见 疾 病, 严 重 影 响 病 人 的 生 活 质 量, 而 其 中 的 很 大 一 部 分 是 功 能 性 疾 病 因 此, 要 了 解 导 致 上 述 疾 病 的 原 因 及 各 种 疾 病 的 主 要 临 床 特 点 2. 了 解 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准, 治 疗 原 则 与 措 施 三 练 习 题 选 择 题 ( 一 ) A 型 题 1. 以 下 关 于 神 经 性 厌 食 的 叙 述 哪 一 条 是 对 的 A. 多 数 患 者 存 在 体 像 障 碍, 即 使 十 分 消 瘦 仍 认 为 自 己 胖 B. 神 经 性 厌 食 者 因 食 欲 减 退 而 不 愿 进 食 C. 神 经 性 厌 食 患 者 多 知 道 自 己 体 重 过 低 进 食 过 少 是 病 态, 常 主 动 就 医 D. 神 经 性 厌 食 患 者 多 同 时 并 发 抑 郁 症 E. 神 经 性 厌 食 患 者 病 前 多 存 在 程 度 不 等 的 内 分 泌 与 代 谢 障 碍

30 2. 一 患 者 表 现 有 意 过 分 地 限 制 饮 食, 有 时 出 现 发 作 性 暴 食, 暴 食 后 自 行 诱 发 呕 吐, 体 重 明 显 减 轻, 伴 情 绪 焦 虑 忧 郁, 该 患 者 最 适 宜 的 诊 断 为 A. 神 经 性 厌 食 B. 神 经 性 厌 食 合 并 神 经 性 贪 食 C. 忧 郁 症 D. 神 经 性 贪 食 E. 神 经 性 呕 吐 3. 有 关 失 眠 症 诊 断 标 准, 以 下 哪 项 正 确 A. 每 周 失 眠 2 次, 持 续 1 月 以 上 B. 每 周 失 眠 3 次, 持 续 1 月 以 上 C. 每 周 失 眠 3 次, 持 续 2 月 以 上 D. 每 周 失 眠 2 次, 持 续 2 月 以 上 E. 每 周 失 眠 3 次, 持 续 3 月 以 上 4. 治 疗 失 眠 症 一 般 选 择 半 衰 期 短 副 作 用 和 依 赖 性 较 少 的 抗 焦 虑 镇 静 催 眠 药 物, 疗 程 最 好 为 A.2-3 周 B.1 周 以 内 C.1-2 周 D.3-4 周 E.2-4 周 5. 关 于 夜 惊 症 的 说 法, 以 下 错 误 的 是 A. 通 常 发 生 于 睡 眠 的 前 1/3 阶 段 B. 通 常 发 生 于 非 快 动 眼 睡 眠 的 3-4 期 C. 一 般 发 作 持 续 1-10 分 钟 D. 发 作 后 能 够 清 楚 地 回 忆 发 作 时 的 体 验 E. 随 着 年 龄 的 增 长, 其 发 作 可 以 逐 渐 停 止 6. 神 经 性 厌 食 患 者 的 性 格 特 征 多 为 A. 敏 感 多 疑, 自 尊 心 过 强 B. 暗 示 性 强 C. 爱 表 现 自 己, 行 为 夸 张 做 作, 渴 望 被 别 人 注 意 D. 拘 谨 刻 板, 带 有 强 迫 的 特 点 及 完 美 主 义 倾 向 E. 极 端 自 私 与 自 我 中 心, 冷 酷 无 情

31 7. 非 器 质 性 性 功 能 障 碍 是 与 心 理 社 会 因 素 密 切 相 关 的 性 功 能 障 碍 CCMD-3 诊 断 标 准 中 规 定 其 病 程 应 为 A.3 月 以 上 B.2 月 以 上 C.1 月 以 上 D. 半 年 以 上 E.1 年 以 上 ( 二 )X 型 题 1. 神 经 性 厌 食 的 治 疗 措 施 包 括 A. 心 理 治 疗 B. 躯 体 支 持 治 疗 C. 餐 前 使 用 胰 岛 素 促 进 食 欲 D. 可 试 用 抗 精 神 病 药 物 E. 可 试 用 抗 抑 郁 药 物 2. 关 于 神 经 性 贪 食 的 临 床 表 现, 以 下 正 确 的 是 A. 其 主 要 特 征 为 发 作 性 暴 食 B. 患 者 暴 食 后 感 到 厌 恶 内 疚 担 忧, 有 的 为 此 而 产 生 自 杀 观 念 和 行 为 C. 多 数 病 人 发 作 间 期 食 欲 正 常 D. 患 者 常 采 取 多 种 手 段, 如 引 吐 导 泻 服 减 肥 药 等 以 避 免 体 重 增 加 E. 多 数 患 者 体 重 明 显 增 加 3. 有 关 嗜 睡 症, 以 下 哪 些 说 法 是 正 确 的 A. 有 时 有 睡 眠 发 作, 但 频 率 不 高, 患 者 能 有 意 识 的 阻 止 其 发 生 B. 患 者 无 夜 间 睡 眠 时 间 的 减 少, 但 白 天 睡 眠 过 多 C. 脑 器 质 性 疾 病 或 躯 体 疾 病 引 起 的 嗜 睡 不 应 诊 断 为 嗜 睡 症 D. 嗜 睡 症 可 以 采 用 低 剂 量 精 神 振 奋 药 治 疗 E. 因 睡 眠 不 足 而 出 现 的 睡 眠 过 多, 也 可 以 诊 断 为 嗜 睡 症 4. 关 于 睡 行 症, 以 下 哪 些 是 对 的 A. 睡 行 症 通 常 发 生 于 入 睡 后 的 2-3 小 时 内 B. 每 次 发 作 历 时 数 分 钟 到 半 小 时

32 C. 事 后 对 发 作 过 程 常 能 回 忆 D. 患 者 发 作 时 呈 朦 胧 状 态 或 中 度 混 浊 状 态, 表 现 出 低 水 平 的 注 意 力 反 应 性 及 运 动 技 能 可 在 室 内 走 动, 做 一 些 较 复 杂 的 动 作 E. 多 见 于 男 孩 5. 关 于 神 经 性 厌 食 的 临 床 表 现, 以 下 哪 些 说 法 是 对 的 A. 患 者 常 因 食 欲 差 而 很 少 进 食, 导 致 明 显 的 体 重 减 轻, 或 生 长 发 育 延 迟 B. 患 者 常 存 在 害 怕 发 胖 的 观 念 C. 部 分 病 人 可 伴 有 情 绪 不 稳 焦 虑 抑 郁 强 迫 观 念 等 不 良 情 绪 体 验 D. 常 伴 有 严 重 的 内 分 泌 功 能 紊 乱 E. 有 的 患 者 通 过 运 动 引 吐 导 泻 等 手 段 减 轻 体 重 6. 以 下 哪 些 属 于 性 功 能 障 碍 A. 性 欲 减 退 B. 同 性 恋 C. 冷 阴 D. 性 乐 高 潮 障 碍 E. 恋 物 症 填 空 题 1. 进 食 障 碍 是 以 反 常 的 和 心 理 紊 乱 为 特 征, 伴 显 著 的 和 / 或 生 理 功 能 紊 乱 的 一 组 综 合 征 主 要 包 括 神 经 性 厌 食 指 个 体 通 过 等 手 段, 有 意 造 成 并 维 持 体 重 明 显 正 常 标 准 为 特 征 的 进 食 障 碍 常 伴 有 及 躯 体 功 能 紊 乱 3. 神 经 性 贪 食 是 指 不 可 抗 拒 的 和 行 为, 一 餐 可 摄 入 大 量 食 物, 食 后 以 或 过 度 运 动 来 抵 消 体 重 增 加 的 临 床 综 合 征 4. 失 眠 症 是 一 种 持 续 相 当 长 时 间 的 睡 眠 的 和 / 或 令 人 不 满 意 的 状 况 常 表 现 为

33 5. 嗜 睡 症 是 指 , 这 种 睡 眠 过 多 并 非 由 于 睡 眠 不 足, 或 者 药 物 酒 精 躯 体 疾 病 所 致, 也 不 是 的 一 部 分 6. 睡 眠 觉 醒 障 碍 是 指 个 体 睡 眠 觉 醒 节 律 与 和 大 多 数 人 所 遵 循 的 节 律 不 符 在 主 要 的 睡 眠 时 段 失 眠 而 在 应 该 清 醒 的 时 段 出 现 嗜 睡 7. 性 功 能 障 碍 的 主 要 表 现 形 式 有 简 答 题 一 何 谓 进 食 障 碍, 其 临 床 类 型 有 哪 些? 答 : 进 食 障 碍 (eating disorders) 主 要 指 以 反 常 的 摄 食 行 为 和 心 理 紊 乱 为 特 征, 伴 发 显 著 体 重 改 变 和 / 或 生 理 功 能 紊 乱 的 一 组 综 合 征 其 主 要 的 临 床 类 型 包 括 : 神 经 性 厌 食 神 经 性 贪 食 和 神 经 性 呕 吐 二 神 经 性 厌 食 的 可 能 病 因 有 哪 些? 答 : 神 经 性 厌 食 病 因 未 明, 可 能 与 以 下 因 素 有 关 : 1. 生 物 学 因 素 患 者 的 同 胞 中 同 病 率 6%-10%, 高 于 普 通 人 群, 提 示 遗 传 因 素 起 一 定 的 作 用 还 有 研 究 认 为 神 经 性 厌 食 可 能 存 在 神 经 内 分 泌 去 甲 肾 上 腺 素 及 5- 羟 色 胺 等 神 经 递 质 系 统 功 能 异 常, 并 和 情 感 障 碍 强 迫 症 焦 虑 症 相 伴 发 2. 心 理 因 素 神 经 性 厌 食 患 者 性 格 多 具 有 拘 谨 刻 板 强 迫 的 特 点 及 完 美 主 义 倾 向 还 有 人 认 为 神 经 性 厌 食 是 青 少 年 对 情 绪 问 题 的 回 避 及 向 儿 童 期 退 行 的 表 现 3. 社 会 环 境 因 素 发 病 率 上 升 与 追 求 苗 条 的 审 美 文 化 有 关 三 神 经 性 厌 食 与 抑 郁 症 如 何 鉴 别 答 : 神 经 性 厌 食 症 患 者 可 伴 发 抑 郁 症 状, 抑 郁 症 患 者 往 往 存 在 食 欲 减 退 但 抑 郁 症 患 者 以 情 绪 低 落 症 状 占 主 导, 同 时 有 思 维 行 为 的 改 变 及 抑 郁 症 自 身 的 生

34 物 学 节 律, 如 少 语, 思 维 迟 缓, 意 志 活 动 减 退, 抑 郁 心 境 具 有 晨 重 夜 轻 的 节 律 性, 患 者 因 食 欲 差 而 进 食 少 ; 神 经 性 厌 食 的 患 者 一 般 是 由 于 害 怕 肥 胖 而 有 意 节 食, 并 非 食 欲 减 退, 有 些 甚 至 食 欲 良 好 并 因 此 偷 食 或 暴 食, 之 后 又 通 过 引 吐 或 导 泻 避 免 体 重 增 加, 患 者 往 往 存 在 异 乎 寻 常 的 害 怕 肥 胖 的 超 价 观 念 不 过, 在 少 数 情 况 下, 这 两 种 疾 病 也 可 能 并 存 四 神 经 性 厌 食 的 治 疗 措 施 有 哪 些? 答 : 神 经 性 厌 食 的 治 疗 措 施 包 括 以 下 几 个 方 面 : 1. 心 理 治 疗 首 先 应 了 解 患 者 的 发 病 诱 因, 给 予 认 知 治 疗 行 为 治 疗 家 庭 治 疗, 通 过 治 疗 使 患 者 重 新 产 生 进 食 的 欲 望 认 知 治 疗 主 要 针 对 患 者 的 体 象 障 碍, 进 行 认 知 行 为 纠 正 行 为 治 疗 主 要 采 取 阳 性 强 化 法 的 治 疗 原 理, 物 质 和 精 神 奖 励 相 结 合, 达 到 目 标 体 重 便 予 以 奖 励 和 鼓 励 家 庭 治 疗 针 对 与 起 病 有 关 的 家 庭 因 素, 进 行 系 统 的 家 庭 治 疗 有 助 于 缓 解 症 状 减 少 复 发 通 过 治 疗 使 患 者 重 新 产 生 进 食 的 欲 望 2. 躯 体 治 疗 包 括 1 躯 体 支 持 治 疗 : 供 给 高 热 量 饮 食, 给 予 静 脉 输 液 或 高 静 脉 营 养 治 疗, 补 足 多 族 维 生 素 及 微 量 元 素 2 促 进 食 欲 : 餐 前 肌 注 胰 岛 素 可 促 进 食 欲, 但 要 防 止 低 血 糖 反 应 3 精 神 药 物 治 疗 : 抗 抑 郁 药 抗 精 神 病 药 锂 盐 抗 癫 痫 药 抗 焦 虑 药 物 均 可 试 用, 常 用 的 有 舒 必 利 200mg~400mg/ 日, 对 单 纯 厌 食 者 效 果 较 好 ; 丙 咪 嗪 50mg~200mg/ 日, 阿 米 替 林 150mg/ 日, 对 伴 贪 食 诱 吐 者 效 果 较 好 其 它 SSRI 类 抗 抑 郁 药 亦 可 应 用 五 简 要 叙 述 神 经 性 贪 食 的 诊 断 依 据 答 : 神 经 性 贪 食 的 诊 断 依 据 包 括 : 1. 发 作 性 不 可 抗 拒 的 摄 食 欲 望 和 行 为, 一 次 可 进 食 大 量 食 物, 每 周 至 少 发 作 二 次, 且 已 至 少 持 续 三 个 月 2. 有 担 心 发 胖 的 恐 惧 心 理 3. 常 采 取 引 吐 导 泄 禁 食 等 方 法, 以 消 除 暴 食 引 起 肥 胖, 也 可 与 神 经 性 厌 食 交 替 出 现 若 已 明 确 诊 断 为 神 经 性 厌 食, 或 交 替 出 现 的 经 常 性 厌 食 与 间 歇 性

35 暴 食 症 状, 只 诊 断 神 经 性 厌 食 症 4. 排 除 神 经 系 统 器 质 性 病 变 所 致 暴 食 及 癫 痫 精 神 分 裂 症 等 继 发 的 暴 食 六 简 述 神 经 性 贪 食 的 治 疗 目 标 以 及 主 要 的 治 疗 措 施 有 哪 些? 答 : 神 经 性 贪 食 的 治 疗 目 标 是 恢 复 营 养 状 况, 重 建 正 常 进 食 行 为, 打 破 由 于 营 养 不 良 引 起 的 躯 体 和 心 理 后 遗 影 响 以 及 所 形 成 的 持 续 进 食 障 碍 行 为 模 式 的 恶 性 循 环 治 疗 措 施 包 括 : 营 养 状 况 的 恢 复 药 物 治 疗 和 心 理 治 疗 几 个 方 面 抗 抑 郁 药 治 疗 贪 食 症 有 一 定 疗 效, 丙 咪 嗪 去 甲 丙 咪 嗪 三 唑 酮 氟 西 汀 能 减 少 贪 食 症 状, 改 善 焦 虑 及 抑 郁 心 境 苯 乙 肼 卡 马 西 平 碳 酸 锂 苯 妥 英 钠 对 贪 食 部 分 有 效 上 述 药 物 使 用 剂 量 类 似 治 疗 心 境 障 碍 另 外 小 剂 量 氟 哌 啶 醇 对 部 分 患 者 有 效 心 理 治 疗 的 方 法 有 认 知 行 为 治 疗 精 神 分 析 及 家 庭 干 预, 改 变 患 者 对 体 型 体 重 的 不 恰 当 看 法, 改 善 抑 郁 情 绪, 减 少 贪 食 行 为 七 何 谓 神 经 性 呕 吐? 答 : 神 经 性 呕 吐 是 指 一 组 自 发 或 故 意 诱 发 反 复 呕 吐 的 精 神 障 碍, 呕 吐 物 为 刚 吃 进 的 食 物, 不 伴 有 其 他 明 显 症 状 呕 吐 常 与 心 理 社 会 因 素 有 关, 无 明 显 器 质 性 病 变 为 基 础 神 经 性 呕 吐 患 者 无 体 重 显 著 减 轻, 保 持 体 重 在 正 常 体 重 的 80% 以 上, 担 心 发 胖 和 控 制 体 重 的 想 法 和 动 机 不 强 烈, 此 点 与 神 经 性 厌 食 不 同 八 失 眠 的 常 见 病 因 有 哪 些? 答 : 引 起 失 眠 的 常 见 的 原 因 的 有 : 1. 心 理 因 素 : 生 活 和 工 作 中 的 各 种 不 愉 快 事 件 造 成 焦 虑 抑 郁 紧 张 时 出 现 失 眠 另 外 失 眠 症 患 者 常 常 对 健 康 要 求 过 高, 过 分 关 注 2. 环 境 因 素 : 环 境 嘈 杂 空 气 污 浊 居 住 拥 挤 或 突 然 改 变 睡 眠 环 境 3. 睡 眠 节 律 改 变 : 夜 班 和 白 班 频 繁 变 动 等 引 起 生 物 钟 节 奏 变 化, 长 途 旅 行 后 的 时 差 效 应 等 4. 生 理 因 素 : 饥 饿 疲 劳 性 兴 奋 等

36 5. 药 物 和 食 物 因 素 : 酒 精 咖 啡 茶 叶 药 物 依 赖 或 戒 断 症 状 6. 精 神 障 碍 : 各 类 精 神 疾 病 大 多 伴 有 睡 眠 障 碍, 失 眠 往 往 是 精 神 症 状 的 一 部 分 7. 各 种 躯 体 疾 病 九 简 述 失 眠 症 的 主 要 临 床 表 现 答 : 失 眠 症 主 要 表 现 以 入 睡 困 难 最 多 见, 其 次 是 睡 眠 浅 表 和 早 醒, 有 些 表 现 为 睡 眠 感 觉 缺 乏, 多 数 病 人 为 几 种 情 况 并 存 患 者 对 失 眠 产 生 越 来 越 多 的 恐 惧 和 对 失 眠 所 致 后 果 的 过 分 担 心, 使 失 眠 者 常 常 陷 入 一 种 恶 性 循 环, 久 治 不 愈 就 寝 时, 紧 张 焦 虑 担 心 或 忧 郁 更 加 明 显 清 晨, 感 到 身 心 交 瘁 疲 乏 无 力, 因 而 影 响 患 者 的 社 会 功 能 或 导 致 精 神 活 动 效 率 低 下, 或 失 眠 引 起 患 者 显 著 的 苦 恼 十 简 述 失 眠 症 的 治 疗 措 施 答 : 失 眠 症 的 治 疗 措 施 包 括 以 下 几 方 面 : 1. 一 般 治 疗 : 首 先 要 弄 清 导 致 失 眠 的 原 因 失 眠 的 特 点 和 规 律 ; 调 整 和 改 善 睡 眠 环 境 ; 培 养 良 好 的 生 活 习 惯 2. 心 理 治 疗 : 帮 助 其 妥 善 处 理 生 活 和 工 作 中 的 矛 盾, 使 患 者 了 解 睡 眠 是 一 种 自 然 的 生 理 过 程, 消 除 对 失 眠 后 果 的 焦 虑 和 恐 惧 3. 行 为 治 疗 : 生 物 反 馈 自 我 催 眠 自 我 放 松 训 练 等 治 疗 方 法 可 改 善 睡 眠 前 紧 张 状 态 4. 药 物 治 疗 : 催 眠 药 物 可 作 为 辅 助 治 疗 手 段, 但 应 注 意 避 免 药 物 依 赖 的 形 成 一 般 选 择 半 衰 期 短 副 作 用 和 成 瘾 性 较 少 的 抗 焦 虑 药 和 镇 静 催 眠 药, 睡 前 服 用, 疗 程 以 一 至 二 周 为 宜 对 继 发 性 失 眠 者 以 治 疗 原 发 病 为 主 十 一 简 述 嗜 睡 症 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 睡 行 症 夜 惊 梦 魇 的 临 床 特 点 答 : 它 们 的 临 床 特 点 分 述 如 下 : 1. 嗜 睡 症 白 天 睡 眠 过 多 有 时 有 睡 眠 发 作, 睡 眠 持 续 较 长 时 间, 这 种 睡

37 眠 发 作 频 率 不 高, 患 者 能 有 意 识 地 阻 止 其 发 生 睡 眠 过 多 不 是 由 于 睡 眠 不 足 药 物 酒 精 及 躯 体 精 神 疾 病 等 引 起 2. 睡 眠 觉 醒 节 律 障 碍 患 者 的 睡 眠 觉 醒 形 式 与 特 定 社 会 中 的 正 常 情 况 或 同 一 文 化 环 境 中 为 大 多 数 人 认 可 的 睡 眠 觉 醒 节 律 不 同 步 ; 在 主 要 的 睡 眠 时 相 时 失 眠, 在 应 该 清 醒 时 嗜 睡, 这 种 情 况 几 乎 天 天 发 生, 并 持 续 1 月 以 上, 或 在 短 时 间 内 反 复 出 现 ; 睡 眠 量 质 及 时 序 的 不 满 意 状 态 使 患 者 深 感 苦 恼, 或 影 响 病 人 的 社 会 职 业 功 能 3. 睡 行 症 睡 行 症 是 一 种 在 睡 眠 过 程 中 起 床 在 室 内 或 户 外 行 走 或 做 一 些 简 单 活 动 的 睡 眠 和 清 醒 同 时 存 在 的 一 种 意 识 改 变 状 态 发 作 时, 患 者 呈 朦 胧 状 态 或 中 度 混 浊 状 态, 表 现 出 低 水 平 的 注 意 力 反 应 性 及 运 动 技 能, 可 在 室 内 走 动, 做 一 些 较 复 杂 的 动 作, 有 时 会 离 开 卧 室 或 走 出 家 门, 多 数 情 况 下 会 自 行 或 在 他 人 引 导 下 安 静 地 回 到 床 上, 有 时 会 卧 地 继 续 入 睡 睡 行 症 通 常 发 生 于 入 睡 后 的 2~3 小 时 内, 历 时 数 分 钟 至 半 小 时 次 日 通 常 无 法 回 忆 发 作 过 程 中 突 然 唤 醒 可 产 生 恐 惧 情 绪 4. 夜 惊 症 反 复 发 作 的 在 一 声 惊 恐 性 尖 叫 后 从 睡 眠 中 醒 来, 不 能 与 环 境 保 持 适 当 接 触, 伴 有 极 度 惊 恐 的 表 情 和 动 作, 以 及 心 率 增 快 呼 吸 急 促 出 汗 瞳 孔 扩 大 等 自 主 神 经 兴 奋 症 状, 多 发 作 于 非 快 动 眼 睡 眠 的 第 3~4 期 有 暂 时 的 定 向 障 碍, 清 醒 后 对 发 作 不 能 回 忆, 安 静 后 重 新 进 入 正 常 睡 眠, 发 作 历 时 1-10 分 钟 5. 梦 魇 是 为 焦 虑 或 恐 惧 所 占 据 的 梦 境 体 验, 醒 后 病 人 能 立 即 恢 复 定 向, 事 后 患 者 能 够 详 细 回 忆, 可 发 生 于 任 何 年 龄 梦 魇 发 生 在 眼 快 动 睡 眠 阶 段 与 遭 受 精 神 刺 激 患 有 躯 体 疾 病 等 有 关 十 二 简 述 性 功 能 障 碍 的 病 因 答 : 性 功 能 障 碍 的 病 因 包 括 以 下 几 个 方 面 : 1. 躯 体 疾 病 : 很 多 躯 体 疾 病 都 会 影 响 性 功 能, 如 糖 尿 病 盆 腔 感 染 心 绞 痛 慢 性 阻 塞 性 肺 气 肿 等 约 有 1/3 的 男 性 糖 尿 病 患 者 存 在 勃 起 功 能 障 碍 2. 精 神 疾 病 : 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 等 相 当 一 部 分 患 者 有 性 功 能 减 退

38 3. 某 些 药 物 : 酒 精 毒 品 抗 高 血 压 药 利 尿 药 某 些 精 神 药 物 等 4. 心 理 因 素 : 尽 管 性 功 能 障 碍 存 在 器 质 性 方 面 的 原 因, 但 大 多 数 系 心 理 因 素 所 致 如 害 怕 性 交 失 败 而 产 生 焦 虑 恐 惧 情 绪 影 响 阴 茎 的 勃 起 和 阴 道 滑 润, 造 成 性 交 困 难 和 性 交 疼 痛 ; 在 性 交 过 程 中 没 有 全 身 心 地 投 入, 或 过 分 理 智 或 性 交 过 程 程 式 化, 影 响 性 交 的 情 感 体 验 ; 夫 妻 双 方 缺 乏 对 性 交 体 验 的 交 流 也 是 造 成 性 功 能 障 碍 重 要 的 原 因 之 一 缺 乏 性 生 理 性 心 理 和 避 孕 等 有 关 方 面 的 知 识 造 成 对 性 生 活 的 忧 虑, 也 易 导 致 性 功 能 障 碍 负 性 生 活 事 件 是 影 响 我 们 性 生 活 质 量 的 现 实 原 因 工 作 压 力 过 大 长 期 精 神 压 抑 意 志 消 沉 紧 张 度 过 高 会 导 致 性 生 活 力 不 从 心 或 不 能 达 到 满 意 的 效 果 部 分 患 者 难 以 找 到 确 切 的 病 因 或 多 种 原 因 并 存 十 三 简 述 CCMD-3 关 于 性 功 能 障 碍 的 诊 断 标 准 答 :CCMD-3 关 于 性 功 能 障 碍 诊 断 标 准 如 下 : 1. 症 状 标 准 : 成 年 人 不 能 进 行 自 己 所 希 望 的 性 活 动 ; 2. 严 重 程 度 : 对 日 常 生 活 和 社 会 功 能 有 所 影 响 ; 3. 病 程 标 准 : 符 合 症 状 标 准 至 少 已 三 个 月 ; 4. 排 除 标 准 : 不 是 由 于 器 质 性 疾 病 药 物 酒 精 及 衰 老 所 致 的 性 功 能 障 碍, 也 不 是 其 他 精 神 障 碍 症 状 的 一 部 分 十 四 简 述 性 功 能 障 碍 的 治 疗 原 则 答 : 性 功 能 障 碍 的 治 疗 原 则 如 下 : 1. 首 先 要 明 确 病 因, 对 因 治 疗 2. 性 功 能 障 碍 治 疗 取 得 成 功 的 关 键 在 于 婚 姻 关 系 和 夫 妻 双 方 的 感 情 基 础 婚 姻 关 系 和 谐, 才 能 取 得 治 疗 的 成 功 3. 遵 循 男 女 双 方 共 同 参 与 的 原 则 4. 让 病 人 知 道 性 不 仅 仅 是 性 交, 人 类 还 有 许 许 多 多 非 性 交 的 性 表 达 方 式 性 感 集 中 训 练 是 性 治 疗 的 核 心, 适 用 于 大 多 数 性 功 能 障 碍 的 患 者

39 病 案 分 析 女 性,15 岁, 半 年 前 患 者 因 体 形 偏 胖 被 同 学 笑 话, 开 始 节 食, 并 吃 泻 药 以 减 肥 有 时 患 者 一 次 吃 很 多, 事 后 通 过 引 吐 将 吃 进 去 的 食 物 吐 出 来 经 过 二 个 月 的 节 食, 患 者 体 重 明 显 减 轻, 由 原 来 的 50 公 斤 减 为 40 公 斤, 但 患 者 仍 认 为 自 己 胖 并 继 续 控 制 饮 食 一 月 前 患 者 体 重 降 至 30kg, 并 出 现 闭 经, 身 体 十 分 衰 弱 家 属 有 时 强 行 喂 东 西 给 她 吃, 患 者 吃 后 便 吐, 平 时 仅 喝 少 量 糖 水 和 牛 奶 入 院 前 5 天, 患 者 发 热, 体 温 39 C 左 右, 虚 弱, 不 进 饮 食, 卧 床 不 起, 被 家 人 抬 送 入 院 求 治 既 往 体 健, 家 族 史 阴 性 体 格 检 查 : 体 温 C, 脉 搏 112 次 / 分, 呼 吸 24 次 / 分, 血 压 90/60mmHg 消 瘦, 营 养 差, 呈 恶 病 质 双 肺 呼 吸 音 粗, 背 部 有 少 许 湿 性 罗 音 心 律 齐, 未 闻 及 杂 音 神 经 系 统 检 查 未 见 异 常 精 神 检 查 : 神 清, 检 查 不 合 作, 问 话 不 答 情 感 显 得 淡 漠, 主 动 意 志 减 退 实 验 室 检 查 :WBC 8.5X10 9 /L,RBC 3.5X10 12 /L,Hb90g/L,BPC 10X10 9 /L 请 回 答 以 下 问 题 : 1 该 患 者 应 诊 断 为 什 么? 并 简 述 诊 断 依 据 2 应 与 哪 些 疾 病 相 鉴 别? 3 入 院 后 应 作 何 处 理? 病 案 分 析 题 参 考 答 案 1. 应 诊 断 为 神 经 性 厌 食, 诊 断 依 据 如 下 : (1) 青 少 年 女 性 患 者 (2) 有 意 控 制 进 食 量 以 控 制 体 重, 并 采 取 引 吐 导 泻 等 方 式 以 减 轻 体 重 (3) 存 在 体 像 障 碍, 明 明 已 经 很 瘦, 仍 认 为 自 己 偏 胖 而 继 续 节 食 (4) 有 闭 经 等 内 分 泌 障 碍 的 表 现, 身 体 消 瘦 虚 弱, 并 合 并 躯 体 感 染 (5) 以 上 并 非 由 慢 性 消 耗 性 疾 病 吸 收 不 良 综 合 症 等 引 起 2. 应 与 以 下 疾 病 相 鉴 别 : (1) 抑 郁 症 患 者 厌 食 并 非 由 于 情 绪 低 落, 而 是 因 为 担 心 体 重 过 胖, 入 院 时 的 问 话 不 答 情 感 淡 漠 主 动 意 志 减 退 与 过 度 节 食 导 致 的 身 体 衰 竭 有 关 故 可 排 除 抑 郁 症 (2) 神 经 性 贪 食 患 者 有 时 大 量 进 食, 但 根 据 CCMD-3, 交 替 出 现 的 经 常

40 性 厌 食 与 间 歇 性 暴 食 症 状, 只 诊 断 神 经 性 厌 食 症, 故 排 除 神 经 性 贪 食 (3) 精 神 分 裂 症 患 者 病 史 中 无 荒 谬 怪 异 的 言 行, 无 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状, 可 排 除 精 神 分 裂 症 (4) 躯 体 疾 病 伴 发 的 精 神 障 碍 患 者 在 节 制 饮 食 之 前 无 其 他 躯 体 疾 病, 节 食 的 目 的 是 为 了 控 制 体 重, 节 食 后 出 现 消 瘦 躯 体 功 能 衰 竭 合 并 肺 部 感 染, 因 此 应 诊 断 为 神 经 性 厌 食 合 并 肺 部 感 染 3. 处 理 原 则 : (1) 完 善 有 关 检 查, 包 括 拍 胸 片 了 解 肺 部 感 染 的 情 况, 检 查 血 电 解 质 肝 肾 功 能 等 ; 必 要 时 作 痰 培 养 以 及 药 敏 试 验, 以 便 选 择 有 效 的 抗 生 素 控 制 感 染 (2) 与 内 科 医 生 一 起 针 对 患 者 的 躯 体 状 况 进 行 治 疗, 包 括 抗 感 染 治 疗, 加 强 营 养 支 持 治 疗, 保 持 水 电 解 质 酸 碱 平 衡, 如 果 有 低 蛋 白 血 症, 可 以 静 脉 给 予 白 蛋 白 注 射 液 餐 前 肌 注 胰 岛 素 可 促 进 食 欲, 但 要 防 止 低 血 糖 反 应 (3) 躯 体 情 况 好 转 后, 可 试 用 舒 必 利 或 百 忧 解 等 新 型 抗 抑 郁 剂 等 治 疗, 稳 定 情 绪, 促 进 食 欲, 并 维 持 治 疗 一 段 时 间 (4) 心 理 治 疗 : 解 释 支 持 性 心 理 治 疗 心 理 分 析 治 疗 行 为 矫 正 家 庭 治 疗 可 酌 情 选 用 ( 王 惠 玲 王 高 华 ) 附 : 多 选 题 及 填 空 题 答 案 一 多 选 题 A 型 题 1.A 2.A 3.B 4.C 5.D 6.D 7.A X 型 题 1.ABCDE 2.ABCD 3.ABCD 4.ABDE 5.BCDE 6.ACD 二 填 空 题 1. 摄 食 行 为, 体 重 改 变, 神 经 性 厌 食, 神 经 性 贪 食, 神 经 性 呕 吐 2. 节 食, 低 于, 营 养 不 良, 代 谢 和 内 分 泌 障 碍

41 3. 发 作 性 的, 摄 食 欲 望, 呕 吐, 导 泻, 利 尿, 禁 食 4. 质, 量, 难 以 入 睡, 维 持 睡 眠 困 难, 早 醒 5. 白 天 睡 眠 过 多, 某 种 精 神 障 碍 6. 病 人 所 在 环 境 的 社 会 要 求 7. 性 欲 减 退, 阳 萎, 冷 阴, 性 乐 高 潮 障 碍, 早 泄, 阴 道 痉 挛, 性 交 疼 痛

42 第 十 三 章 人 格 障 碍 与 性 心 理 障 碍 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 人 格 障 碍 的 共 同 特 征 诊 断 标 准 2. 掌 握 性 心 理 障 碍 的 主 要 临 床 表 现 形 式 3. 了 解 人 格 障 碍 的 常 见 类 型 及 其 特 点 4. 了 解 人 格 障 碍 的 病 因 治 疗 原 则 预 后 特 点 5. 了 解 性 心 理 障 碍 与 人 格 障 碍 性 犯 罪 之 间 的 区 别 与 联 系 6. 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 能 识 别 人 格 障 碍 和 性 心 理 障 碍 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 人 格 障 碍 1. 掌 握 人 格 人 格 障 碍 的 定 义, 人 格 障 碍 的 共 同 点, 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 2. 了 解 人 格 障 碍 形 成 的 可 能 病 因 : 包 括 生 物 学 因 素, 心 理 发 育 影 响, 环 境 等 方 面 的 因 素 3. 了 解 人 格 障 碍 的 常 见 类 型 及 其 临 床 特 点 4. 了 解 人 格 障 碍 的 治 疗 原 则 和 预 后 特 点 总 体 而 言, 人 格 障 碍 治 疗 效 果 有 限, 预 后 欠 佳, 从 幼 年 时 期 起 培 养 健 全 的 人 格 尤 为 重 要 第 二 节 性 心 理 障 碍 1. 掌 握 性 心 理 障 碍 的 概 念, 性 心 理 障 碍 的 临 床 分 型 2. 了 解 性 心 理 障 碍 与 人 格 障 碍 性 犯 罪 之 间 的 区 别 与 联 系 性 心 理 障 碍 者 只 是 在 寻 求 性 对 象 及 满 足 性 欲 的 方 式 方 法 方 面 与 常 人 不 同, 多 数 患 者 社 会 适 应 良 好, 不 同 于 人 格 障 碍 性 心 理 障 碍 不 能 等 同 于 性 犯 罪, 只 有 当 性 心 理 障 碍 者 将 其 歪 曲 的 冲 动 予 以 实 施 并 干 扰 社 会 秩 序 时, 才 需 予 以 追 究

43 素 等 3. 了 解 性 心 理 障 碍 形 成 的 可 能 原 因, 包 括 生 物 学 原 因, 心 理 因 素, 社 会 因 4. 了 解 各 型 性 心 理 障 碍 的 主 要 临 床 特 点 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 以 下 关 于 个 性 的 叙 述 哪 一 个 是 错 的 A. 个 性 的 形 成 与 先 天 的 遗 传 因 素 和 后 天 的 环 境 因 素 都 有 关 系 B. 个 性 是 个 体 心 理 特 征 的 总 和 C. 个 性 一 旦 形 成 就 不 会 改 变 D. 童 年 生 活 经 历 对 个 性 的 形 成 有 重 要 作 用 E. 个 性 是 一 个 人 固 定 的 行 为 模 式 以 及 在 日 常 活 动 中 处 事 待 人 的 习 惯 方 式 2. 以 下 有 关 人 格 障 碍 的 说 法 哪 一 条 是 错 的 A. 人 格 障 碍 一 般 始 于 未 成 年 时 期 B. 人 格 障 碍 没 有 明 确 的 起 病 时 间, 一 旦 形 成 就 会 一 直 持 续 到 成 年 乃 至 终 生 C. 人 格 障 碍 可 能 是 精 神 疾 病 发 生 的 素 质 因 素 之 一 D. 部 分 人 格 障 碍 患 者 其 症 状 程 度 在 成 年 后 有 所 减 轻 E. 一 个 人 原 本 人 格 正 常, 在 遭 受 严 重 的 生 活 事 件 之 后 个 性 偏 离 正 常, 也 可 以 称 为 人 格 障 碍 3. 对 异 性 衣 着 特 别 喜 爱, 反 复 穿 戴 异 性 服 饰 由 此 引 起 性 兴 奋, 最 恰 当 的 诊 断 应 为 A. 异 装 症 B. 易 性 症 C. 同 性 恋 D. 恋 物 症 E. 摩 擦 症 4. 有 关 分 裂 样 人 格 障 碍 的 说 法, 哪 一 条 是 对 的

44 A. 性 格 明 显 内 向, 回 避 社 交, 多 离 群 独 处 B. 易 激 惹, 冲 动, 并 有 攻 击 行 为 C. 比 较 关 注 别 人 对 他 的 看 法 D. 以 自 我 为 中 心, 强 求 别 人 满 足 其 需 要 或 意 愿 E. 常 合 并 智 能 障 碍 5. 与 违 法 犯 罪 关 系 最 为 密 切 的 人 格 障 碍 类 型 是 A. 偏 执 性 人 格 障 碍 B. 分 裂 样 人 格 障 碍 C. 反 社 会 性 人 格 障 碍 D. 表 演 性 人 格 障 碍 E. 强 迫 性 人 格 障 碍 6. 关 于 表 演 性 人 格 障 碍 的 特 征, 哪 一 条 是 错 的 A. 感 情 用 事, 表 情 丰 富 但 矫 揉 造 作, 爱 发 脾 气 B. 暗 示 性 强 C. 爱 表 现 自 己, 行 为 夸 张 做 作, 渴 望 被 别 人 注 意 D. 穷 思 竭 虑, 经 常 思 考 一 些 在 旁 人 看 来 毫 无 意 义 的 事 情 E. 卖 弄 风 情, 喜 爱 挑 逗, 给 人 以 轻 浮 的 感 觉 7. 以 下 有 关 性 心 理 障 碍 患 者 的 说 法, 哪 一 项 是 对 的 A. 性 心 理 障 碍 患 者 多 有 人 格 障 碍 B. 性 心 理 障 碍 患 者 多 数 性 欲 低 下, 甚 至 不 能 进 行 正 常 的 性 生 活, 家 庭 关 系 往 往 不 和 谐 C. 性 心 理 障 碍 患 者 发 生 违 法 行 为, 可 不 追 究 其 责 任 D. 性 心 理 障 碍 患 者 对 社 会 生 活 适 应 差 E. 性 心 理 障 碍 的 患 者 对 自 己 的 行 为 缺 乏 充 分 的 辨 认 能 力 8. 以 下 不 属 于 性 偏 好 障 碍 的 是 A. 露 阴 症 B. 恋 物 症 C. 易 性 症 D. 摩 擦 症 E. 性 施 虐 症 与 性 受 虐 症

45 X 型 题 1. 以 下 关 于 同 性 恋 的 说 法, 哪 些 是 对 的 A. 同 性 恋 者 自 幼 年 起, 就 表 现 出 某 些 同 性 恋 倾 向, 如 喜 欢 同 异 性 玩 耍, 穿 异 性 服 装 等 B. 有 同 性 恋 行 为 的 两 个 人 中, 一 般 只 有 一 个 是 真 正 的 同 性 恋 者, 另 一 个 为 异 性 恋 者 C. 总 体 而 言, 同 性 恋 的 关 系 不 如 异 性 恋 稳 定 D. 同 性 恋 者 的 行 为 不 符 合 社 会 的 主 流 文 化, 在 我 国 仍 视 其 为 病 态 E. 男 性 同 性 恋 行 为 中 处 于 主 动 地 位 的 一 方 和 女 性 同 性 恋 处 于 被 动 地 位 的 一 方, 常 常 是 真 正 的 同 性 恋 者 2. 关 于 易 性 症, 以 下 正 确 的 是 A. 以 女 性 多 见, 男 女 之 比 约 为 1:3 B. 易 性 症 患 者 为 自 己 的 性 别 而 深 感 痛 苦, 为 自 己 不 是 异 性 感 到 遗 憾 C. 易 性 症 患 者 有 改 变 本 身 性 别 的 解 剖 生 理 特 征 以 达 到 转 换 性 别 的 强 烈 愿 望 D. 易 性 症 患 者 性 爱 倾 向 为 纯 粹 同 性 恋 E. 易 性 症 是 一 种 性 偏 好 障 碍 3. 有 关 冲 动 性 人 格 障 碍, 哪 些 是 正 确 的 A. 情 绪 不 稳, 易 与 他 人 发 生 争 执 和 冲 突, 冲 动 后 对 自 己 的 行 为 毫 无 悔 意 B. 做 事 往 往 事 先 没 有 计 划 或 不 能 预 见 可 能 发 生 什 么 事 情 C. 情 感 爆 发 时, 对 他 人 可 有 暴 力 攻 击, 对 自 己 可 有 自 杀 自 伤 行 为 D. 间 歇 期 正 常 E. 男 性 明 显 多 于 女 性 4. 关 于 反 社 会 性 人 格 障 碍, 以 下 哪 些 是 对 的

46 A. 行 为 不 符 合 社 会 规 范, 甚 至 违 法 乱 纪 B. 对 家 庭 亲 属 缺 乏 爱 和 责 任 心, 待 人 冷 酷 无 情 C. 缺 少 道 德 观 念 D. 极 端 自 私 与 自 我 中 心, 以 恶 作 剧 为 乐 E. 罪 行 特 别 严 重 作 案 手 段 残 酷 犯 罪 情 节 恶 劣 的 犯 人 均 属 于 反 社 会 性 人 格 障 碍 5. 关 于 人 格 障 碍 的 形 成 原 因, 以 下 哪 些 说 法 是 对 的 A. 人 格 障 碍 患 者 亲 属 中 人 格 障 碍 的 发 生 率 较 高, 提 示 遗 传 因 素 与 人 格 障 碍 的 形 成 有 关 B. 有 些 学 者 认 为 人 格 障 碍 的 患 者 存 在 大 脑 发 育 成 熟 延 迟, 导 致 冲 动 控 制 和 社 会 意 识 成 熟 延 迟 C. 幼 儿 心 理 发 育 过 程 中 重 大 精 神 刺 激 对 幼 儿 人 格 的 发 育 有 不 利 影 响 D. 教 养 方 式 不 当 也 是 人 格 发 育 障 碍 的 重 要 因 素 E. 不 良 的 生 活 环 境 和 社 会 风 气 也 是 人 格 障 碍 形 成 的 重 要 原 因 6. 关 于 人 格 障 碍 的 治 疗, 以 下 说 法 正 确 的 是 A. 抗 精 神 药 物 有 可 能 改 变 人 格 结 构, 从 而 治 疗 人 格 障 碍 B. 具 有 攻 击 行 为 的 人 格 障 碍 者, 可 以 给 予 少 量 碳 酸 锂 或 其 他 心 境 稳 定 剂 C. 总 体 而 言, 人 格 障 碍 的 治 疗 效 果 较 好 D. 人 格 障 碍 治 疗 的 目 的 之 一 就 是 帮 助 病 人 建 立 良 好 的 行 为 模 式, 纠 正 不 良 习 惯 E. 对 于 人 格 障 碍 的 患 者, 心 理 治 疗 和 教 育 训 练 非 常 重 要 7. 有 关 强 迫 型 人 格 障 碍 的 说 法, 哪 些 是 对 的 A. 对 任 何 事 物 都 要 求 过 高 过 严, 常 拘 泥 细 节 B. 女 性 多 于 男 性

47 C. 常 有 不 安 全 感, 常 反 复 检 查, 惟 恐 疏 忽 或 差 错 D. 主 观 固 执, 对 别 人 做 事 不 放 心 E. 强 迫 症 病 人 病 前 都 有 强 迫 性 人 格 障 碍 8. 关 于 偏 执 性 人 格 障 碍 特 点, 以 下 哪 一 条 是 对 的 A. 敏 感 多 疑 心 胸 狭 窄, 容 易 害 羞, 自 尊 心 过 强, 人 际 关 系 往 往 反 应 过 度, 容 易 与 他 人 发 生 争 辩 对 抗 B. 经 常 无 端 怀 疑 别 人 要 伤 害 欺 骗 或 利 用 自 己 C. 自 我 评 价 低, 自 卑 D. 遇 到 挫 折 或 失 败 时, 推 诿 客 观, 将 自 己 的 失 败 归 咎 于 他 人 E. 易 怀 疑 配 偶 和 情 侣 的 忠 诚, 常 限 制 对 方 和 异 性 的 交 往 填 空 题 1. 人 格 障 碍 通 常 开 始 于 ; 诊 断 人 格 障 碍 时, 患 者 须 在 岁 以 上, 并 且 至 少 持 续 年 2. 习 惯 与 冲 动 控 制 障 碍 常 包 括 等 临 床 形 式 简 答 题 一 人 格 障 碍 应 与 那 些 情 况 相 鉴 别? 答 :1. 与 人 格 改 变 相 鉴 别 如 果 人 格 特 征 的 异 常 偏 离 是 由 于 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 的 表 现 与 后 果, 则 为 人 格 改 变 这 种 人 格 改 变 是 获 得 性 的, 其 病 前 人 格 正 常, 以 后 可 能 随 着 疾 病 痊 愈 和 境 遇 改 善 而 恢 复 或 部 分 恢 复 人 格 障 碍 没 有 明 确 的 起 病 时 间, 始 于 童 年 或 青 少 年 且 持 续 终 生 2. 偏 执 性 人 格 障 碍 分 裂 样 人 格 障 碍 应 与 精 神 分 裂 症 鉴 别 偏 执 性 人 格 障 碍 分 裂 样 人 格 障 碍 始 于 童 年 青 少 年, 没 有 明 确 的 起 病 时 间, 没 有 突 出 的 明

48 显 荒 谬 的 精 神 病 性 症 状, 可 以 与 精 神 分 裂 症 相 区 别 不 过, 也 有 部 分 精 神 分 裂 症 患 者 病 前 存 在 人 格 障 碍 二 人 格 障 碍 的 治 疗 措 施 有 哪 些? 其 预 后 如 何? 答 : 其 治 疗 措 施 包 括 以 下 几 个 方 面 : 1. 药 物 治 疗 药 物 很 难 改 变 人 格 结 构, 但 在 出 现 异 常 应 激 和 情 绪 反 应 时 少 量 用 药 仍 有 帮 助 情 绪 不 稳 定 者 可 给 予 心 境 稳 定 剂 ; 具 有 攻 击 行 为 者 可 给 予 少 量 抗 精 神 病 药 物, 亦 可 试 用 碳 酸 锂 或 其 他 心 境 稳 定 剂 ; 有 焦 虑 表 现 者 给 予 少 量 苯 二 氮 卓 类 药 物 或 其 他 抗 焦 虑 药 物 但 一 般 不 主 张 长 期 应 用 和 常 规 使 用, 远 期 效 果 也 难 以 肯 定 2. 心 理 治 疗 人 格 障 碍 者 常 常 是 在 和 环 境 及 社 会 发 生 冲 突 而 感 到 痛 苦 或 出 现 情 绪 睡 眠 方 面 的 症 状 时 才 就 医 医 生 与 患 者 通 过 深 入 接 触, 与 他 们 建 立 良 好 的 关 系, 帮 助 其 认 识 个 性 缺 陷 之 所 在, 鼓 励 他 们 改 变 自 己 的 行 为 模 式, 对 其 出 现 的 积 极 变 化 予 以 鼓 励 和 强 化 有 时 直 接 改 变 患 者 的 行 为 相 当 困 难, 可 以 让 患 者 尽 可 能 避 免 暴 露 在 诱 发 不 良 行 为 的 处 境 之 中 如 强 迫 性 人 格 具 有 完 美 主 义 倾 向, 可 以 让 其 从 事 紧 张 程 度 不 高 责 任 比 较 宽 松 的 工 作 此 外, 要 避 免 不 成 功 的 暗 示, 提 供 更 多 的 发 展 正 常 人 格 的 机 会 3. 教 育 和 训 练 人 格 障 碍 特 别 是 反 社 会 性 人 格 障 碍 往 往 有 程 度 不 等 的 危 害 社 会 的 行 为, 收 容 于 工 读 学 校 劳 动 教 养 机 构 对 其 行 为 矫 正 有 一 定 帮 助 预 后 : 总 体 而 言 人 格 障 碍 治 疗 效 果 有 限, 预 后 欠 佳 有 些 人 格 障 碍 随 年 龄 的 增 长 也 可 能 逐 步 缓 和, 如 反 社 会 性 人 格 障 碍 在 中 年 以 后 攻 击 行 为 减 少, 通 过 积 极 引 导 可 进 一 步 朝 好 的 方 向 转 化 三 述 CCMD-III 关 于 人 格 障 碍 的 诊 断 标 准 答 :1. 症 状 标 准 : 个 人 的 内 心 体 验 与 行 为 特 征 ( 不 限 于 精 神 障 碍 发 作 期 ) 在 整 体 上 与 其 文 化 所 期 望 的 和 所 接 受 的 范 围 明 显 偏 离, 这 种 偏 离 是 广 泛 稳 定 和 长 期 的, 起 始 于 儿 童 期 或 青 少 年 期, 并 至 少 有 下 列 1 项 :

49 (1) 认 知 ( 感 知 及 解 释 人 和 事 物, 由 此 形 成 对 他 人 的 态 度 和 形 象 的 方 式 ) 的 异 常 偏 离 (2) 情 感 ( 范 围 强 度 及 适 切 的 情 感 唤 起 和 反 应 ) 的 异 常 偏 离 (3) 控 制 冲 动 及 满 足 个 人 需 要 的 异 常 偏 离 (4) 人 际 关 系 的 异 常 偏 离 2. 严 重 标 准 : 特 殊 行 为 模 式 的 异 常 偏 离, 使 病 人 感 到 病 重 或 社 会 适 应 不 良 3. 病 程 标 准 : 开 始 于 童 年 青 少 年 期, 现 年 18 岁 以 上, 已 持 续 2 年 4. 排 除 标 准 : 人 格 特 征 的 异 常 偏 离 并 非 躯 体 疾 病 或 精 神 障 碍 的 表 现 及 后 果 躯 体 疾 病 及 精 神 障 碍 所 致 人 格 特 征 偏 离 正 常 称 为 人 格 改 变 四 临 床 上 常 将 性 心 理 障 碍 分 为 哪 几 类? 各 类 包 括 那 些 表 现 形 式, 他 们 的 主 要 临 床 特 点 是 什 么? 答 : 临 床 上 将 性 心 理 障 碍 分 为 三 类, 即 性 身 份 障 碍, 性 偏 好 障 碍 及 性 指 向 障 碍 1. 性 身 份 障 碍 主 要 指 易 性 症 易 性 症 患 者 对 自 身 性 别 的 认 定 与 解 剖 生 理 上 的 性 别 特 征 不 同, 往 往 为 自 己 的 性 别 而 深 感 痛 苦, 为 自 己 不 是 异 性 感 到 遗 憾 病 情 严 重 者 渴 望 自 己 是 异 性 或 坚 持 认 为 自 己 是 异 性 ; 并 有 改 变 自 身 性 别 的 解 剖 生 理 特 征 以 达 到 转 换 性 别 的 强 烈 愿 望, 如 使 用 手 术 或 异 性 激 素 异 性 症 患 者 一 般 为 纯 粹 同 性 恋 2. 性 偏 好 障 碍 主 要 包 括 恋 物 症 异 装 症 露 阴 症 窥 阴 症 摩 擦 症 性 施 虐 与 性 受 虐 症 恋 物 症 的 临 床 特 点 是 : 在 强 烈 的 性 欲 望 和 性 兴 奋 的 驱 使 下 反 复 收 集 异 性 所 使 用 的 物 品, 所 恋 物 品 均 为 直 接 与 异 性 身 体 接 触 的 东 西, 这 些 物 品 是 其 性 刺 激 的 重 要 来 源 或 获 得 性 满 足 的 基 本 条 件 有 些 恋 物 症 患 者 表 现 为 对 女 性 身 体 的 某 一 部 分 如 头 发 指 甲 迷 恋

50 异 装 症 的 临 床 特 点 是 : 对 异 性 衣 着 特 别 喜 爱, 反 复 出 现 穿 戴 异 性 服 饰 的 强 烈 欲 望 并 付 诸 行 动, 由 此 引 起 性 兴 奋 露 阴 症 的 临 床 特 点 是 : 反 复 多 次 在 陌 生 异 性 毫 无 准 备 的 情 况 下 暴 露 自 己 的 生 殖 器 以 达 到 性 兴 奋 的 目 的, 有 的 继 以 手 淫, 但 无 进 一 步 的 性 侵 犯 行 为 情 景 越 惊 险 紧 张, 他 们 越 感 到 刺 激, 性 的 满 足 也 越 强 烈 窥 阴 症 的 临 床 特 点 是 : 反 复 多 次 地 窥 视 他 人 性 活 动 或 亲 昵 行 为 或 异 性 裸 体 作 为 自 己 性 兴 奋 的 偏 爱 方 式 他 们 除 了 窥 视 行 为 本 身 之 外, 一 般 不 会 有 进 一 步 的 攻 击 和 伤 害 行 为 摩 擦 症 的 临 床 特 点 是 : 男 性 在 拥 挤 的 场 合 或 乘 对 方 不 备, 伺 机 以 身 体 的 某 一 部 分 ( 常 为 阴 茎 ) 摩 擦 和 触 摸 女 性 身 体 的 某 一 部 分 以 达 到 性 兴 奋 之 目 的 性 施 虐 症 的 临 床 特 点 是 : 在 性 生 活 中 向 性 对 象 同 时 施 加 肉 体 上 或 精 神 上 的 痛 苦, 作 为 达 到 性 满 足 的 惯 用 和 偏 爱 方 式 性 受 虐 症 的 临 床 特 点 是 : 在 性 生 活 的 同 时, 要 求 对 方 施 加 肉 体 上 或 精 神 上 的 痛 苦, 作 为 达 到 性 满 足 的 惯 用 与 偏 爱 方 式 3. 性 指 向 障 碍 : 同 性 恋, 其 临 床 特 点 是 : 性 的 指 向 障 碍, 对 同 性 感 兴 趣, 有 爱 慕 之 心 四 请 简 要 叙 述 性 心 理 障 碍 的 可 能 病 因 有 哪 些? 答 :1. 生 物 学 原 因 在 关 于 同 性 恋 的 研 究 中 确 实 发 现 有 少 数 患 者 内 分 泌 异 常 或 性 染 色 体 畸 变 有 的 学 者 认 为 人 体 最 初 的 胚 胎 发 育 具 有 双 性 的 基 础 这 些 原 始 双 性 结 构 的 残 余 及 异 性 性 激 素 的 残 余 可 能 是 同 性 恋 的 生 物 学 基 础 但 大 多 数 性 心 理 障 碍 目 前 尚 未 发 现 生 物 学 方 面 的 异 常 变 化 2. 心 理 因 素 心 理 因 素 可 能 是 主 要 的 因 素 弗 洛 尹 德 认 为 性 变 态 与 其 性 心 理 发 展 过 程 中 遇 到 挫 折 有 关 有 些 父 母 出 于 自 身 的 喜 好 和 期 待, 有 意 无 意 地 引 导 孩 子 向 异 性 发 展 如 将 男 孩 打 扮 成 女 孩 或 将 女 孩 打 扮 成 男 孩 自 幼 生 长 于 异 性 的 包 围 圈 中 容 易 导 致 儿 童 心 理 朝 异 性 化 发 展 3. 社 会 因 素 性 心 理 障 碍 的 产 生 与 文 化 背 景 有 一 定 的 关 系

51 六 简 述 性 心 理 障 碍 的 治 疗 措 施 答 : 性 心 理 障 碍 治 疗 较 为 困 难, 可 以 采 取 以 下 几 方 面 的 措 施 : 1. 正 面 教 育 明 确 指 出 某 些 行 为 的 危 害 性, 有 些 行 为 违 反 现 行 法 律 单 位 制 度, 不 符 合 所 在 文 化 的 风 俗 习 惯, 教 育 患 者 通 过 意 志 克 服 其 性 偏 离 倾 向 2. 心 理 治 疗 使 患 者 回 顾 自 身 的 心 理 发 展 过 程, 理 解 在 何 时 何 阶 段 由 哪 些 因 素 导 致 走 向 歧 途, 使 患 者 正 确 理 解 和 领 悟 并 进 行 自 我 心 理 纠 正 但 总 体 而 言 心 理 治 疗 效 果 有 限 3. 行 为 矫 正 厌 恶 治 疗 如 给 患 者 看 同 性 的 健 康 图 像 和 同 性 恋 的 录 相 之 后 随 即 给 予 厌 恶 性 刺 激 恋 物 症 的 患 者 同 样 可 采 取 厌 恶 治 疗 4. 其 他 易 性 症 者 多 要 求 通 过 手 术 改 变 其 性 别, 但 变 性 手 术 复 杂, 难 度 较 大, 费 用 较 高, 而 且 术 后 同 样 会 有 很 多 的 心 理 问 题, 因 此 手 术 应 慎 重, 并 履 行 相 应 的 法 律 手 续 七 简 述 偏 执 性 人 格 障 碍 的 临 床 特 点 答 : 偏 执 型 人 格 障 碍 (paranoid personality disorder) 以 猜 疑 和 偏 执 为 特 点 表 现 :1 对 周 围 的 人 或 事 物 敏 感 多 疑 心 胸 狭 窄, 容 易 害 羞, 自 尊 心 过 强, 对 他 人 对 自 己 的 忽 视 深 感 羞 辱, 满 怀 怨 恨, 人 际 关 系 往 往 反 应 过 度, 有 时 产 生 牵 连 观 念 ;2 经 常 无 端 怀 疑 别 人 要 伤 害 欺 骗 或 利 用 自 己, 或 认 为 有 针 对 自 己 的 阴 谋, 对 别 人 善 意 的 举 动 作 歪 曲 的 理 解, 总 认 为 他 人 不 怀 好 意, 怀 疑 他 人 的 真 诚, 警 视 四 周 ;3 遇 到 挫 折 或 失 败 时, 易 于 埋 怨 怪 罪 他 人, 推 诿 客 观 将 自 己 的 失 败 归 咎 于 他 人, 不 从 自 身 寻 找 主 观 原 因 ;4 容 易 与 他 人 发 生 争 辩 对 抗 ; 5 常 有 病 理 性 嫉 妒 观 念, 怀 疑 配 偶 和 情 侣 的 忠 诚, 限 制 对 方 和 异 性 的 交 往 或 表 现 出 极 大 的 不 快 ;6 易 于 记 恨, 对 自 认 为 受 到 轻 视 不 公 平 待 遇 等 耿 耿 于 怀, 引 起 强 烈 的 敌 意 和 报 复 心 ;7 易 感 委 屈 ;8 自 负 自 我 评 价 过 高, 对 他 人 的 过 错 不 能 宽 容, 给 人 以 得 理 不 饶 人 的 感 觉, 固 执 地 追 求 不 合 理 的 利 益 或 权 力 ;9 忽 视 或 不 相 信 与 其 想 法 不 符 的 客 观 证 据, 因 而 很 难 改 变 病 人 的 想 法 八 简 述 分 裂 样 人 格 障 碍 的 临 床 特 点 答 : 分 裂 样 人 格 障 碍 (schizoid personality disorder) 以 观 念 行 为 和 外

52 貌 装 饰 的 奇 特 情 感 冷 漠 人 际 关 系 明 显 缺 陷 为 特 点 表 现 为 :1 性 格 明 显 内 向 ( 孤 独 被 动 退 缩 ), 回 避 社 交, 离 群 独 处, 我 行 我 素 而 自 得 其 乐 ;2 缺 乏 热 情 和 温 柔 体 贴, 缺 乏 幽 默 感 对 人 冷 漠, 缺 乏 情 感 体 验, 对 于 批 评 与 表 扬 及 别 人 对 他 的 看 法 等 漠 不 关 心 ;3 常 不 修 边 幅 服 饰 奇 特 行 为 怪 异 不 合 时 宜, 不 符 合 当 时 当 地 风 俗 习 惯 或 目 的 不 明 确 ;4 言 语 结 构 松 散 离 题 用 词 不 妥 繁 简 失 当, 表 达 意 思 不 清 楚, 但 并 非 智 能 障 碍 或 文 化 程 度 受 限 所 致 ;5 爱 幻 想 或 有 奇 异 信 念 ( 如 相 信 特 异 功 能 第 六 感 觉 等 ), 有 时 思 考 一 些 在 旁 人 看 来 毫 无 意 义 的 事 情, 有 些 人 在 从 事 抽 象 思 维 的 领 域 可 有 成 就 ;6 可 有 牵 连 猜 疑 偏 执 观 念, 或 奇 异 感 知 体 验, 如 一 过 性 错 觉 或 幻 觉 等, 不 寻 常 的 知 觉 体 验 九 简 述 反 社 会 性 人 格 障 碍 的 临 床 特 点 答 : 反 社 会 性 人 格 障 碍 (antisocial personality disorder) 以 行 为 不 符 合 社 会 规 范 违 法 乱 纪 对 人 冷 酷 无 情 为 特 点, 在 需 要 动 机 兴 趣 理 想 等 个 性 倾 向 性 以 及 自 我 价 值 观 念 等 方 面 均 与 正 常 人 不 同, 往 往 缺 乏 正 常 的 人 间 友 爱 和 骨 肉 亲 情, 缺 乏 焦 虑 和 罪 恶 感, 常 有 冲 动 性 行 为, 且 不 吸 取 教 训, 行 为 放 荡, 无 法 无 天 具 体 表 现 为 :1 经 常 说 谎 逃 学 吸 烟 酗 酒 外 宿 不 归 欺 侮 弱 小 ;2 经 常 偷 窃 斗 殴 赌 博 故 意 破 坏 他 人 或 公 共 财 物 无 视 家 教 校 规 社 会 道 德 礼 仪, 甚 至 出 现 性 犯 罪 行 为 ; 成 年 后 (18 岁 后 ) 习 性 不 改, 行 为 不 符 合 社 会 规 范, 甚 至 违 法 乱 纪 ;4 易 激 惹, 冲 动, 并 有 攻 击 行 为 ;5 缺 少 道 德 观 念 对 善 恶 是 非 缺 乏 正 确 判 断, 且 不 吸 取 教 训 ;6 极 端 自 私 与 自 我 中 心, 以 恶 作 剧 为 乐, 故 使 其 家 庭 亲 友 同 事 邻 居 感 到 痛 苦 或 憎 恨 十 简 述 强 迫 型 人 格 障 碍 的 临 床 特 点 答 : 强 迫 型 人 格 障 碍 (obsessive-compulsive personality disorder) 以 过 分 的 谨 小 慎 微 严 格 要 求 与 完 美 主 义 内 心 的 不 安 全 感 为 特 征 具 体 表 现 为 :1 对 任 何 事 物 都 要 求 过 高 过 严 按 部 就 班 常 拘 泥 细 节, 犹 豫 不 决, 往 往 避 免 作 出 决 定, 否 则 感 到 焦 虑 不 安 ;2 好 洁 成 癖, 过 分 讲 究 清 洁 卫 生, 其 家 人 有 时 也 觉 得 和 患 者 共 同 生 活 深 感 劳 累 和 疲 惫 ;3 常 有 不 安 全 感, 往 往 穷 思 竭 虑, 对 实 施 的 计 划 反 复 检 查 核 对, 惟 恐 疏 忽 或 差 错 ;4 主 观 固 执, 要 求 别 人 也 按 其 方 式 办

53 事, 否 则 即 感 不 快, 对 别 人 做 事 很 不 放 心, 即 使 担 任 领 导 职 务, 往 往 是 事 无 巨 细, 事 必 躬 亲 ;6 过 分 节 俭, 甚 至 吝 啬 ;7 过 分 沉 溺 于 职 责 义 务 与 道 德 规 范, 过 分 投 入 工 作, 业 余 爱 好 少, 缺 少 社 交 往 来, 工 作 后 缺 乏 愉 快 和 满 足 的 内 心 体 验, 反 而 常 有 悔 恨 和 内 疚, 检 查 自 身 存 在 哪 些 缺 陷, 以 及 工 作 什 么 地 方 没 有 完 善, 缺 乏 创 新 和 冒 险 精 神 十 一 简 述 表 演 性 ( 癔 症 性 ) 人 格 障 碍 的 临 床 特 点 答 : 表 演 性 人 格 障 碍 (histrionic personality disorder) 以 人 格 不 成 熟 情 绪 不 稳 定 暗 示 性 和 依 赖 性 强 过 分 的 感 情 用 事 以 夸 张 言 行 吸 引 他 人 的 注 意 为 特 点 表 现 :1 情 感 体 验 肤 浅, 情 感 反 应 强 烈 易 变, 感 情 用 事, 喜 怒 哀 乐 皆 形 于 色, 表 情 丰 富 但 矫 揉 造 作, 爱 发 脾 气 ;2 爱 表 现 自 己, 行 为 夸 张 做 作, 渴 望 别 人 注 意, 或 在 外 貌 和 行 为 方 面 表 现 过 分 ;3 过 于 喜 欢 表 扬, 经 受 不 起 批 评, 爱 撒 娇 任 性 心 胸 狭 窄, 以 情 感 相 要 挟, 作 弄 别 人, 设 法 操 纵 他 人 为 自 己 服 务 ; 4 自 我 中 心, 强 求 别 人 满 足 其 需 要 或 意 愿, 不 如 意 时 则 表 现 强 烈 不 满 ;5 暗 示 性 强, 容 易 受 他 人 影 响 或 诱 惑 ;6 富 于 幻 想, 常 有 自 欺 欺 人 之 言, 凭 猜 测 和 预 感 作 出 判 断, 有 时 用 幻 想 与 想 象 补 充 事 实, 言 语 内 容 不 完 全 可 靠 ;7 喜 欢 寻 求 刺 激 而 过 分 地 参 加 各 种 社 交 活 动, 甚 至 于 卖 弄 风 情, 喜 爱 挑 逗, 给 人 以 轻 浮 的 感 觉 十 二 异 装 症 与 易 性 症 同 性 恋 如 何 鉴 别? 答 : 易 性 症 属 于 性 身 份 障 碍, 患 者 对 自 身 性 别 的 认 定 与 解 剖 生 理 上 的 性 别 特 征 不 一 致, 患 者 有 通 过 手 术 或 异 性 激 素 来 改 变 本 身 性 别 的 解 剖 生 理 特 征 以 达 到 转 换 性 别 的 强 烈 愿 望 而 异 装 症 者 对 自 身 性 别 的 认 同 并 无 障 碍, 并 不 要 求 改 变 自 身 性 别 的 解 剖 生 理 特 征, 只 是 以 异 装 行 为 作 为 性 唤 起 物 而 作 为 取 得 性 满 足 的 方 式 异 装 症 也 不 同 于 同 性 恋 异 装 症 者 多 有 正 常 的 异 性 恋 关 系, 性 爱 指 向 是 正 常 的, 他 们 通 过 穿 戴 异 性 服 饰 引 起 性 兴 奋, 以 取 得 性 满 足, 达 到 性 高 潮 后 便 脱 去 异 性 服 装 而 同 性 恋 患 者 穿 异 性 服 装 是 为 了 取 悦 于 性 伙 伴, 增 加 自 身 的 性 吸 引 力, 或 者 认 为 只 有 这 样 才 符 合 他 们 的 性 取 向 和 他 们 的 内 在 性 格, 其 内 在 动 机 和 出 发 点 不 同 于 异 装 症 ; 另 外, 同 性 恋 穿 着 异 性 服 装 是 一 种 一 贯 倾 向, 与 异 装 症 患 者 达 到 性 高 潮 后 便 脱 去 异 性 服 装 不 同

54 论 述 题 何 谓 人 格? 何 谓 人 格 障 碍? 人 格 障 碍 的 共 同 特 征 是 什 么? 人 格 (personality) 或 称 个 性 (character), 是 一 个 人 固 有 的 行 为 模 式 及 在 日 常 活 动 中 待 人 处 事 的 习 惯 方 式, 是 全 部 心 理 特 征 的 综 合 人 格 的 形 成 与 先 天 的 生 理 特 征 及 后 天 的 生 活 环 境 均 有 较 密 切 的 关 系 童 年 生 活 对 于 性 格 的 形 成 有 重 要 作 用, 且 性 格 一 旦 形 成 具 有 相 对 的 稳 定 性 但 重 大 的 生 活 事 件 及 个 人 的 成 长 经 历 仍 会 使 性 格 发 生 一 定 程 度 的 变 化 性 格 既 具 有 相 对 的 稳 定 性 又 具 有 一 定 的 可 塑 性 人 格 障 碍 (personality disorder) 是 指 人 格 特 征 明 显 偏 离 正 常, 使 病 人 形 成 了 一 贯 的 反 映 个 人 生 活 风 格 和 人 际 关 系 的 异 常 行 为 模 式 这 种 模 式 显 著 偏 离 特 定 的 文 化 背 景 和 一 般 的 认 知 方 式 ( 尤 其 在 待 人 接 物 方 面 ), 明 显 影 响 其 社 会 功 能 与 职 业 功 能, 造 成 对 社 会 环 境 的 适 应 不 良, 病 人 对 此 感 到 痛 苦, 并 已 具 有 临 床 意 义 病 人 无 智 能 障 碍, 但 适 应 不 良 的 行 为 模 式 难 以 矫 正, 仅 少 数 病 人 成 年 后 在 程 度 上 可 有 改 善 人 格 障 碍 的 共 同 特 征 是 : 1. 人 格 障 碍 开 始 于 童 年 青 少 年 或 成 年 早 期, 并 一 直 持 续 到 成 年 乃 至 终 生 没 有 明 确 的 起 病 时 间, 不 具 备 疾 病 发 生 发 展 的 一 般 过 程 2. 可 能 存 在 脑 功 能 损 害, 但 一 般 没 有 明 显 的 神 经 系 统 形 态 学 的 病 理 变 化 3. 人 格 显 著 偏 离 正 常, 从 而 形 成 与 众 不 同 的 行 为 模 式 情 绪 不 稳 定, 易 激 惹, 情 感 肤 浅 或 冷 酷 无 情 行 为 常 常 受 本 能 欲 望 偶 然 动 机 的 驱 使, 行 为 缺 乏 目 的 性 计 划 性 和 完 整 性, 自 制 力 差 4. 人 格 障 碍 主 要 表 现 为 情 感 和 行 为 的 异 常, 但 其 意 识 状 态 及 智 力 等 均 无 明 显 缺 陷 一 般 没 有 幻 觉 和 妄 想, 可 与 精 神 病 性 障 碍 相 鉴 别 5. 多 数 人 格 障 碍 者 对 自 身 人 格 缺 陷 无 自 知 之 明, 难 以 从 失 败 中 吸 取 教 训, 尽 管 经 常 碰 壁, 冲 突 不 断, 但 屡 犯 同 样 的 错 误, 害 人 害 己

55 6. 人 格 障 碍 者 一 般 能 应 付 日 常 工 作 和 生 活, 能 理 解 自 己 行 为 的 后 果, 也 能 在 一 定 程 度 上 理 解 社 会 对 其 行 为 的 评 价, 主 观 上 往 往 感 到 痛 苦 7. 人 格 障 碍 各 种 治 疗 手 段 效 果 欠 佳, 医 疗 措 施 难 以 奏 效, 再 教 育 效 果 亦 有 限 ( 王 惠 玲 王 高 华 ) 附 : 多 选 题 和 填 空 题 参 考 答 案 一 多 选 题 A 型 题 1.C 2.E 3.A 4.A 5.C 6.D 7.B 8.C X 型 题 1.ABCD 2.BCD 3.BCDE 4.ABCD 5.ABCDE 6.BDE 7.ACD 8.ABDE 二 填 空 题 : 1. 童 年 青 少 年 或 成 年 早 期 ;18;2; 2. 病 理 性 赌 博 病 理 性 纵 火 病 理 性 偷 窃 病 理 性 拔 毛 发

56 第 十 四 章 自 杀 行 为 与 危 机 干 预 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 自 杀 高 危 人 群 的 特 征 2. 掌 握 个 体 可 能 发 生 自 杀 行 为 的 线 索 3. 掌 握 预 防 自 杀 行 为 发 生 的 具 体 措 施 和 方 法 4. 了 解 自 杀 的 概 念 自 杀 流 行 病 学 资 料 的 主 要 特 征 自 杀 的 动 机 5. 了 解 危 机 的 概 念 及 危 机 干 预 的 实 施 步 骤 6. 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 对 有 可 能 发 生 自 杀 行 为 的 高 危 个 体 能 及 时 识 别 并 加 以 预 防 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 概 述 1. 了 解 为 何 自 杀 不 仅 是 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题, 也 是 一 个 严 重 的 社 会 问 题 2. 了 解 有 关 自 杀 的 概 念, 不 同 学 派 对 自 杀 这 一 述 语 的 不 同 理 解 ; 了 解 自 杀 意 念 (suicide idea) 自 杀 未 遂 (attempted suicide) 自 杀 死 亡 (committed suicide) 的 概 念 ; 了 解 类 自 杀 (parasuicide) 蓄 意 自 伤 (deliberate self-harm) 或 自 杀 姿 势 (suicide gesture) 等 述 语 3. 了 解 自 杀 的 流 行 病 学 资 料 的 特 征 : 包 括 国 内 外 有 关 自 杀 的 流 行 病 学 资 料 在 自 杀 率 性 别 年 龄 及 社 会 环 境 方 面 的 差 异 第 二 节 自 杀 相 关 因 素 和 动 机 1. 掌 握 自 杀 的 相 关 因 素 : 包 括 自 杀 者 的 心 理 特 征, 精 神 应 激 因 素 社 会 文 化 因 素 躯 体 与 精 神 疾 病 遗 传 与 生 化 等 方 面 与 自 杀 的 关 系 2. 了 解 自 杀 者 的 动 机

57 第 三 节 自 杀 危 险 性 的 临 床 评 估 对 相 关 病 人 进 行 自 杀 危 险 性 的 评 估, 是 预 防 自 杀 的 重 要 一 环 通 过 对 某 些 自 杀 高 危 因 素 的 分 析, 有 助 于 识 别 自 杀 的 高 危 人 群, 引 起 周 围 人 的 警 觉, 减 少 自 杀 行 为 的 发 生 因 此, 有 关 自 杀 的 危 险 因 素 及 自 杀 基 本 线 索 的 发 现 应 该 掌 握, 并 应 在 临 床 实 践 中 就 某 一 个 体 进 行 全 面 评 估 第 四 节 自 杀 预 防 1. 了 解 预 防 自 杀 的 一 般 措 施 : 包 括 普 及 心 理 健 康 知 识, 普 及 有 关 自 杀 的 知 识, 减 少 自 杀 工 具 的 可 获 得 性, 建 立 预 防 自 杀 的 专 门 机 构, 相 关 医 务 人 员 和 心 理 咨 询 工 作 者 进 行 培 训 2. 精 神 病 人 的 自 杀 预 防 : 精 神 疾 病 是 自 发 的 主 要 高 危 人 群, 对 精 神 病 人 的 预 防 自 杀 应 列 为 重 点 第 五 节 危 机 干 预 1. 了 解 危 机 的 定 念 2. 了 解 危 机 发 生 的 过 程 3. 了 解 危 机 干 预 各 实 施 步 骤 的 操 作 要 点 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 以 下 陈 述 哪 条 不 对 A. 现 代 社 会 中, 自 杀 已 成 为 人 类 的 10 大 死 因 之 一 B. 自 杀 未 遂 者 10~20 倍 于 自 杀 死 亡 者

58 C. 自 杀 对 社 会 和 家 庭 均 带 来 沉 重 的 影 响 D. 自 杀 是 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 和 社 会 问 题 E. 全 世 界 每 年 有 约 800 万 人 死 于 自 杀 2. 以 下 有 关 自 杀 的 概 念 哪 一 条 不 对 A. 自 杀 是 有 意 或 者 故 意 伤 害 自 己 生 命 的 行 动 B. 自 杀 者 把 自 杀 行 动 看 作 是 解 决 某 种 问 题 的 最 好 办 法 C. 自 杀 是 有 意 的 自 我 伤 害 导 致 的 死 亡 D. 广 义 的 自 杀 论 者 则 认 为 自 杀 是 指 有 害 生 命 的 一 切 人 类 行 为 E. 广 义 的 自 杀 论 者 认 为 意 识 障 碍 者 的 自 伤 或 自 杀, 因 其 行 为 失 去 控 制 力, 不 应 作 为 自 杀 3. 有 关 自 杀 的 流 行 病 学 资 料 哪 条 不 对 A. 世 界 各 国 主 要 以 死 亡 统 计 数 字 来 推 断 自 杀 死 亡 率 B. 新 近 的 统 计 表 明, 自 杀 率 最 高 的 国 家 是 匈 牙 利, 每 年 达 30 人 /10 万 人 以 上, 而 最 低 的 是 冰 岛 西 班 牙 等 国, 每 10 万 人 口 每 年 少 于 5 人 C. 据 1982 年 全 国 精 神 疾 病 流 行 学 研 究 资 料 估 计, 中 国 城 乡 自 杀 率 约 为 每 十 万 人 口 每 年 8.5 人 D. 在 我 国, 总 的 来 说, 城 市 人 口 的 自 杀 率 高 于 农 村 人 口 E. 我 国 的 研 究 表 明, 男 女 两 性 的 自 杀 率 相 当 接 近 4. 有 关 自 杀 的 流 行 病 学 资 料 哪 条 不 对 A. 自 杀 率 一 般 随 年 龄 的 增 加 而 增 加 的, 男 女 性 自 杀 死 亡 的 高 峰 年 龄 分 别 为 45 岁 和 55 岁 左 右 B. 青 少 年 因 躯 体 疾 病 的 发 生 率 低, 自 杀 是 最 主 要 的 死 因 之 一 C. 在 老 年 人 的 死 亡 原 因 中 自 杀 所 占 的 比 例 虽 因 躯 体 疾 病 的 增 加 而 降 低, 但 其 自 杀 率 还 是 高 于 青 壮 年 D. 研 究 发 现, 自 杀 意 念 和 自 杀 未 遂 在 少 年 儿 童 中 非 常 少 见

59 E. 在 自 杀 死 亡 者 中, 采 用 暴 力 性 手 段 比 较 多, 而 自 杀 未 遂 者 则 相 反 男 性 采 用 暴 力 手 段 自 杀 者 多 于 女 性 5. 自 杀 者 的 心 理 特 征 哪 一 条 是 错 的 A. 自 杀 者 一 般 采 用 非 此 即 彼 和 以 偏 概 全 的 思 维 模 式 来 分 析 处 理 问 题, 易 走 极 端 B. 自 杀 者 一 般 缺 乏 解 决 困 难 的 技 巧, 应 付 应 激 机 制 单 调 生 硬, 缺 乏 耐 心 C. 自 杀 者 易 于 将 遇 到 的 问 题 归 因 于 命 运 的 安 排, 相 信 问 题 所 带 来 的 痛 苦 是 不 能 忍 受 的, 是 无 法 解 决 的, 是 不 可 避 免 的 D. 自 杀 者 对 人 对 事 对 已 对 社 会 均 倾 向 于 从 阴 暗 面 看 问 题, 常 缺 乏 持 久 而 广 泛 的 社 会 支 持 资 源 E. 个 别 自 杀 者 表 现 为 不 稳 定 不 成 熟 的 神 经 质 倾 向, 常 以 冲 动 性 的 行 为 如 酗 酒, 过 量 服 药, 自 伤 自 残 等 来 发 泄 自 己 的 情 绪 6. 一 般 认 为 以 下 哪 项 不 是 自 杀 高 危 人 群 A. 抑 郁 症 患 者 B. 精 神 分 裂 症 患 者 C. 反 社 会 型 人 格 障 碍 患 者 D. 精 神 活 性 物 质 滥 用 者 E. 神 经 症 患 者 7. 以 下 有 关 自 杀 的 危 险 信 号 哪 一 条 是 对 的 A. 表 明 想 自 杀 的 人 通 常 不 会 自 杀 B. 由 于 想 自 杀 的 人 大 多 有 精 神 异 常, 故 应 及 早 接 受 系 统 的 抗 精 神 病 药 物 治 疗 C. 自 杀 危 机 过 后, 情 况 转 好, 自 杀 的 危 险 性 依 然 存 在 D. 不 能 与 有 自 杀 可 能 性 的 人 谈 自 杀 E. 有 自 杀 行 为 的 人 都 是 想 死 的 ( 二 )B 型 题 A. 有 寻 死 的 愿 望, 但 没 有 采 取 任 何 实 际 行 动

60 B. 有 意 毁 灭 自 我 的 行 动, 但 并 未 导 致 死 亡 C. 采 取 有 意 毁 灭 自 我 的 行 为, 并 导 致 了 死 亡 D. 有 意 或 故 意 伤 害 自 己 生 命 的 行 为 E. 反 映 死 亡 愿 望 并 不 强 烈 的 一 种 行 为 1. 自 杀 意 念 (suicide idea) 2. 自 杀 未 遂 (attempted suicide) 3. 自 杀 死 亡 (committed suicide) A. 脑 脊 液 中 5-HT 的 代 谢 产 物 五 羟 吲 哚 乙 酸 (5-HIAA) 浓 度 降 低 B. 多 巴 胺 功 能 亢 进 C. 脑 脊 液 中 5-HT 的 代 谢 产 物 五 羟 吲 哚 乙 酸 (5-HIAA) 浓 度 升 高 D. 多 巴 胺 功 能 减 退 E. 5-HT 功 能 亢 进 和 DA 功 能 减 退 4. 自 杀 企 图 严 重 的 病 人 5. 抑 郁 症 病 人 6. 精 神 分 裂 症 病 人 的 阳 性 症 状 ( 三 )X 型 题 1. 以 下 自 杀 的 相 关 因 素 哪 些 是 对 的 A. 重 大 的 负 性 应 激 事 件 可 能 成 为 自 杀 的 直 接 原 因 或 诱 因 B. 独 身 离 婚 丧 偶 者 自 杀 率 高 于 婚 姻 状 况 稳 定 者 C. 从 事 专 门 职 业 的 医 生 律 师 作 家 音 乐 家 经 理 阶 层 及 行 政 管 理 人 员 的 自 杀 率 低 于 普 通 人 群

61 D. 西 方 国 家 的 自 杀 率 大 多 是 男 多 于 女, 而 我 国 的 大 多 研 究 认 为 男 女 性 别 相 差 不 大 E. 凡 政 局 动 荡, 经 济 萧 条 年 份, 自 杀 率 一 般 会 升 高 2. 关 于 躯 体 疾 病 者 自 杀 的 原 因, 推 测 与 下 述 因 素 有 关 A. 因 疾 病 导 致 的 功 能 受 限, 不 能 参 加 正 常 的 职 业 和 社 交 活 动 B. 疾 病 导 致 的 难 以 耐 受 的 慢 性 疼 痛 C. 毁 形 带 来 的 痛 苦 D. 因 疾 病 导 致 的 悲 观 绝 望 情 绪 E. 因 有 些 躯 体 疾 病 本 身 就 是 致 死 性 疾 病 3. 有 关 精 神 疾 病 与 自 杀 以 下 哪 些 是 正 确 的 A. 大 量 研 究 表 明,50% 以 上 的 自 杀 死 亡 者 可 以 诊 断 为 精 神 疾 病 患 者 B. 精 神 病 患 者 的 自 杀 危 险 性 比 一 般 人 群 高 3~12 倍, 同 时 有 多 种 精 神 疾 病 诊 断 者, 自 杀 危 险 性 更 高 C. 抑 郁 症 是 自 杀 者 最 常 见 的 精 神 疾 病 诊 断,15% 的 抑 郁 症 最 终 死 于 自 杀 D. 精 神 分 裂 症 患 者 有 约 10% 最 终 死 于 自 杀 E. 约 15% 的 酒 依 赖 者 最 终 死 于 自 杀, 而 海 洛 因 依 赖 者 的 自 杀 率 比 一 般 人 群 约 高 20 倍 4. 有 关 自 杀 的 生 化 研 究 以 下 哪 些 是 对 的 A. 自 杀 未 遂 者 脑 脊 液 (CSF) 中 5-HT 的 代 谢 产 物 5-HIAA 降 低 B. 越 是 致 死 性 企 图, 病 人 CSF 中 5-HIAA 降 低 越 明 显 C. 抑 郁 症 患 者 对 芬 氟 拉 明 激 发 的 催 乳 素 分 泌 反 应 越 迟 钝, 病 人 的 自 杀 企 图 越 强 烈 D. 对 自 杀 者 死 后 的 脑 研 究 揭 示 脑 前 额 叶 皮 质 5-HT 活 动 降 低 E. 某 些 研 究 提 示 5-HT 的 生 物 合 成 酶 色 氨 酸 羟 化 酶 的 L 等 位 基 因 与 自 杀 危 险 性 有 关

62 5. 以 下 有 关 自 杀 的 动 机 哪 些 是 对 的 A. 摆 脱 痛 苦 逃 避 现 实 实 现 精 神 再 生, 或 作 为 惩 罚 自 己 的 罪 恶 行 为 的 手 段 B. 为 了 某 种 目 的 或 信 仰 牺 牲 自 己 C. 作 为 一 种 影 响 改 变 操 纵 别 人 的 行 为 D. 保 持 自 己 道 德 上 和 人 格 上 的 完 美 E. 作 为 一 种 表 达 困 境, 向 外 界 寻 求 帮 助 和 同 情 的 手 段 6. 在 临 床 工 作 中, 发 现 有 以 下 哪 些 情 况 时, 应 考 虑 到 在 近 期 内 有 进 行 自 杀 的 可 能 性 A. 近 期 内 有 过 自 伤 或 自 杀 未 遂 行 动 者 B. 向 亲 友 同 事 或 医 务 人 员 或 在 个 人 日 记 作 品 中 流 露 出 消 极 悲 观 的 情 绪, 表 现 过 自 杀 的 意 愿 者 C. 近 期 遭 受 了 难 以 弥 补 的 严 重 丧 失 者 D. 和 有 医 学 知 识 的 朋 友 讨 论 自 杀 方 法 者 E. 单 纯 型 精 神 分 裂 症 患 者 7. 有 关 自 杀 的 预 防 措 施 以 下 哪 些 是 正 确 的 A. 预 防 的 大 方 向 应 是 普 及 心 理 卫 生 常 识, 提 高 人 群 的 心 理 素 质, B. 宣 传 有 关 自 杀 的 知 识, 增 强 识 别 基 本 的 自 杀 危 险 信 号 的 能 力 C. 减 少 自 杀 工 具 的 易 获 得 性 D. 建 立 预 防 自 杀 的 专 门 机 构 E. 对 高 危 人 群 进 行 适 当 的 保 护 性 监 控 8. 对 精 神 病 人 的 自 杀 预 防 措 施 包 括 以 下 哪 些 方 面 A. 对 急 性 发 作 期 的 病 人, 应 住 院 治 疗 或 住 留 观 室 观 察 B. 医 生 应 评 估 病 人 的 自 杀 危 险 性, 并 告 诉 其 亲 友 和 护 士, 以 采 取 必 要 的 观 察 措 施

63 C. 争 取 早 诊 早 治 D. 增 强 安 全 防 范 措 施, 消 除 能 引 起 自 杀 的 隐 患 ( 药 物 刀 剪 绳 索 等 ) E. 对 自 杀 企 图 非 常 强 烈 者 应 给 予 强 镇 静 剂 如 氯 氮 平 使 其 入 睡 简 答 题 一 为 什 么 说 自 杀 不 仅 是 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题, 也 是 一 个 严 重 的 社 会 问 题? 答 : 原 因 是 :1 自 杀 已 成 为 人 类 的 10 大 死 因 之 一 世 界 上 每 年 有 约 80 万 人 死 于 自 杀, 是 第 5 位 的 死 亡 原 因, 仅 次 于 心 脑 血 管 疾 病 恶 性 肿 瘤 呼 吸 系 统 疾 病 和 意 外 死 亡 在 有 些 国 家, 自 杀 是 青 少 年 前 三 位 / 甚 至 头 位 的 死 亡 原 因 2 除 自 杀 死 亡 者 以 外, 尚 有 10~20 倍 于 此 的 自 杀 未 遂 者, 他 们 常 引 起 某 种 不 同 程 度 的 功 能 残 疾 3 自 杀 对 社 会 和 家 庭 均 带 来 沉 重 的 影 响 二 如 何 理 解 自 杀 的 概 念? 答 : 到 目 前 为 止, 不 同 学 者 对 自 杀 这 一 述 语 的 内 涵 界 定 仍 存 争 议 持 窄 义 自 杀 论 者 强 调 个 体 行 为 的 动 机 和 对 行 为 的 控 制 能 力, 如 不 列 颠 百 科 全 书 简 单 地 将 自 杀 定 义 为 有 意 或 者 故 意 伤 害 自 己 生 命 的 行 动 Scheindman 将 自 杀 定 义 为 有 意 识 的 自 我 毁 灭, 其 行 动 者 有 多 种 多 样 的 痛 苦, 且 把 这 种 行 动 看 作 是 解 决 某 种 问 题 的 最 好 办 法 Kaplan 等 在 精 神 病 学 概 要 中 认 为 : 自 杀 是 有 意 的 自 我 伤 害 导 致 的 死 亡 据 这 些 定 义, 意 识 障 碍 者 的 自 伤 或 自 杀, 因 其 行 为 失 去 控 制 力, 不 应 作 为 自 杀 持 广 义 的 自 杀 论 者 则 强 调 行 为 的 结 果, 而 忽 视 行 为 的 动 机 他 们 认 为 自 杀 是 指 有 害 生 命 的 一 切 人 类 行 为 一 般 将 自 杀 分 为 : 自 杀 意 念 (suicide idea), 有 寻 死 的 愿 望, 但 没 有 采 取 任 何 实 际 行 动 自 杀 未 遂 (attempted suicide), 有 意 毁 灭 自 我 的 行 动, 但 并 未 导 致 死 亡 自 杀 死 亡 (committed suicide), 采 取 有 意 毁 灭 自 我 的 行 为, 并 导 致 了 死 亡

64 近 年 来, 有 些 学 者 用 类 自 杀 (parasuicide) 蓄 意 自 伤 (deliberate self-harm) 或 自 杀 姿 势 (suicide gesture) 等 述 语 来 描 述 死 亡 愿 望 不 很 强 烈, 只 是 想 伤 害 自 己 的 情 况 三 简 要 概 括 自 杀 的 流 行 病 学 资 料 答 :1. 自 杀 率 世 界 各 国 主 要 以 死 亡 统 计 数 字 来 推 断 自 杀 死 亡 率 国 外 资 料 : 新 近 的 统 计 表 明, 自 杀 率 最 高 的 国 家 是 匈 牙 利, 每 年 达 30 人 /10 万 人 以 上, 而 最 低 的 是 冰 岛 西 班 牙 和 希 腊 等 国, 每 10 万 人 口 每 年 少 于 5 人 在 经 济 发 达 的 国 家 中, 如 美 国 的 自 杀 率 为 每 年 每 10 万 人 口 约 12 人, 占 总 死 亡 人 数 的 0.5%~1%, 是 第 八 位 的 死 因 而 自 杀 未 遂 的 发 生 率 远 高 于 自 杀 死 亡 率 一 般 人 群 的 终 生 发 生 率 的 研 究 结 果 差 别 很 大 (1%~12%) 国 内 资 料 : 据 1982 年 全 国 精 神 疾 病 流 行 学 研 究 资 料 估 计, 城 乡 自 杀 率 约 为 每 十 万 人 口 每 年 8.5 人 而 根 据 世 界 卫 生 组 织 资 料,1996 年 我 国 城 市 和 农 村 的 自 杀 率 分 别 为 8-12/10 万 和 20-30/10 万, 在 世 界 上 所 有 国 家 中 居 中 上 位 置 总 的 来 说, 农 村 人 口 的 自 杀 率 高 于 城 市 人 口 2. 性 别 比 西 方 国 家 的 研 究 资 料 表 明, 在 自 杀 死 亡 者 中, 男 女 性 别 比 为 3: 1 左 右, 而 在 自 杀 未 遂 者 中 男 女 性 别 比 为 1:3 左 右 而 我 国 的 研 究 表 明, 男 女 两 性 的 自 杀 率 却 相 当 接 近, 其 原 因 尚 不 清 楚 3. 年 龄 特 征 总 的 来 说, 自 杀 率 是 随 年 龄 的 增 加 而 增 加 的, 一 般 男 性 的 自 杀 死 亡 高 峰 年 龄 为 45 岁 左 右, 而 女 性 则 为 55 岁 左 右 青 少 年 因 躯 体 疾 病 的 发 生 率 低, 自 杀 是 最 主 要 的 死 因 之 一 4. 自 杀 的 方 法 近 年 发 现 采 用 服 毒 ( 药 ) 和 自 缢 的 方 法 所 占 的 比 例 有 所 增 加 其 它 方 法 包 括 溺 水 跳 楼 制 造 交 通 事 故 刀 伤 枪 击 自 焚 等 在 自 杀 死 亡 者 中, 采 用 暴 力 性 手 段 比 较 多, 而 自 杀 未 遂 者 则 相 反 男 性 采 用 暴 力 手 段 自 杀 者 多 于 女 性 四 自 杀 相 关 因 素 包 括 那 些 方 面?

65 答 :1. 心 理 特 征 1 认 知 功 能 方 面 : 自 杀 者 一 般 采 用 非 此 即 彼 和 以 偏 概 全 的 思 维 模 式 来 分 析 处 理 问 题 ; 易 于 将 遇 到 的 问 题 归 因 于 命 运 的 安 排, 相 信 问 题 所 带 来 的 痛 苦 是 不 能 忍 受 的, 是 无 法 解 决 的, 是 不 可 避 免 的 ; 缺 乏 解 决 困 难 的 技 巧, 应 付 应 激 机 制 单 调 生 硬, 缺 乏 耐 心, 渴 望 即 时 满 足 ; 行 为 具 有 冲 动 性 和 盲 目 性, 倾 向 于 从 阴 暗 面 看 待 人 和 事 2 情 感 方 面 : 自 杀 者 通 常 有 各 种 慢 性 的 痛 苦 焦 虑 抑 郁 愤 怒 厌 倦 和 内 疚 的 情 绪 特 征, 多 数 自 杀 者 表 现 为 不 稳 定 不 成 熟 的 神 经 质 倾 向 3 人 际 关 系 方 面 : 自 杀 者 常 缺 乏 持 久 而 广 泛 的 人 际 交 往, 难 于 获 得 较 多 的 社 会 支 持 资 源 2. 精 神 应 激 重 大 的 负 性 应 激 事 件 可 能 成 为 自 杀 的 直 接 原 因 或 诱 因 尤 其 当 个 体 处 于 某 种 慢 性 痛 苦 时 期, 这 些 应 激 事 件 常 可 起 触 发 作 用 3. 社 会 文 化 因 素 性 别 与 种 族 ; 家 庭 婚 姻 关 系 ; 职 业 类 别 ; 宗 教 信 仰 及 社 会 经 济 状 况 的 不 同 其 自 杀 率 有 不 同 4. 躯 体 疾 病 躯 体 疾 病, 尤 其 是 慢 性 和 / 或 难 治 的 躯 体 疾 病 ( 如 癌 症 慢 性 肾 衰 等 ) 仍 然 是 自 杀 的 重 要 危 险 因 素 5. 精 神 疾 病 大 量 研 究 表 明,50%-90% 的 自 杀 死 亡 者 可 以 诊 断 为 精 神 疾 病 患 者, 以 心 境 障 碍 最 多 见, 其 次 为 精 神 活 性 物 质 滥 用 精 神 分 裂 症 及 人 格 障 碍 患 者 等 与 此 相 反, 在 自 杀 未 遂 者 中, 精 神 疾 病 的 诊 断 却 要 低 得 多, 常 常 是 一 些 精 神 健 康 的 问 题, 尚 不 足 以 构 成 疾 病 的 诊 断 6. 遗 传 学 因 素 家 系 调 查 和 双 生 子 研 究 表 明 自 杀 行 为 确 有 一 定 的 遗 传 学 基 础, 但 有 的 作 者 认 为, 这 种 遗 传 学 基 础 可 能 是 附 加 于 精 神 疾 病 的 遗 传 所 致 7. 神 经 生 物 学 因 素 大 量 的 研 究 发 现 自 杀 未 遂 者 脑 脊 液 中 5-HT 的 代 谢 产 物 5-HIAA 降 低 进 一 步 分 析 发 现, 越 是 致 死 性 企 图,CSF 中 5-HIAA 降 低 越 明 显 另 有 研 究 发 现, 抑 郁 症 患 者 对 芬 氟 拉 明 激 发 的 催 乳 素 (PRL) 分 泌 反 应 越 迟 钝, 病 人 的 自 杀 企 图 越 强 烈 此 外, 分 子 遗 传 学 研 究 提 示 5-HT 的 生 物 合 成 酶 色 氨 酸 羟 化 酶 的 L 等 位 基 因 可 能 与 自 杀 危 险 性 有 关 五 自 杀 者 的 自 杀 动 机 可 能 有 那 些?

66 答 :Farberon 将 所 有 自 杀 动 机 分 为 两 类 : 人 际 动 机 : 即 通 过 自 杀, 引 起 他 人 的 重 视 和 / 或 改 变 别 人 的 态 度 和 感 觉 自 杀 作 为 一 种 影 响 改 变 操 纵 别 人 的 行 为, 或 作 为 一 种 寻 求 帮 助 的 手 段, 其 对 象 常 指 向 与 自 杀 者 有 切 身 利 害 关 系 的 人 ( 如 配 偶 情 人 家 庭 成 员 ), 少 数 情 况, 对 象 泛 化, 甚 至 指 向 社 会 本 身 持 人 际 动 机 的 自 杀 者 常 为 女 性, 自 杀 未 遂 者 多 见 个 人 内 心 动 机 : 主 要 目 的 在 于 表 达 自 我 需 要 不 能 满 足 所 遭 受 的 压 力 和 痛 苦 常 见 于 老 年 人, 由 于 年 老 体 衰, 社 会 联 系 日 益 减 少, 生 活 孤 单 无 助 这 类 人 通 常 死 的 愿 望 较 为 坚 决, 自 杀 成 功 的 可 能 性 也 大 六 自 杀 的 高 危 人 群 有 那 些 特 征? 答 :1. 人 口 学 特 征 年 龄 大 于 45 岁, 独 身 离 婚 或 丧 偶, 无 固 定 职 业 或 失 业 者 2. 健 康 状 况 患 有 慢 性 和 / 或 难 治 性 的 躯 体 疾 病, 患 有 某 些 精 神 疾 病 ( 如 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 物 质 滥 用 人 格 障 碍 等 ) 3. 既 往 的 自 杀 意 念 和 自 杀 行 为 如 既 往 有 频 繁 强 烈 而 长 时 间 出 现 的 自 杀 意 念 ; 多 次 发 生 的 自 杀 未 遂 史 4. 个 人 资 源 缺 乏 内 部 的 包 括 事 业 无 成 就, 认 知 功 能 偏 差, 缺 乏 洞 察 分 析 处 理 问 题 的 能 力, 情 绪 不 稳 行 为 冲 动 等 ; 外 部 的 资 源 包 括 : 人 际 关 系 不 良, 社 会 隔 离, 混 乱 或 冲 突 性 的 家 庭 关 系, 缺 乏 家 庭 温 暖 等 七 自 杀 的 基 本 线 索 有 那 些? 答 : 在 临 床 工 作 中, 发 现 病 人 有 以 下 情 况 时, 应 考 虑 到 在 近 期 内 有 发 生 自 杀 的 可 能 性, 同 时 有 多 项 表 现 者, 危 险 性 更 大 1. 近 期 内 有 过 自 伤 或 自 杀 未 遂 行 动, 其 再 发 自 杀 行 为 的 可 能 性 非 常 大 2. 向 亲 友 同 事 或 医 务 人 员 或 在 个 人 日 记 作 品 中 流 露 出 消 极 悲 观 的 情 绪, 表 现 过 自 杀 的 意 愿

67 3. 近 期 遭 受 了 难 以 弥 补 的 严 重 丧 失 面 临 严 重 损 失 的 早 期, 容 易 自 杀, 习 惯 以 后, 危 险 性 反 而 减 少 4. 当 事 人 对 某 人 某 事 某 团 体 某 社 会 有 强 烈 的 敌 意 攻 击 性, 而 对 方 太 强 大 时, 可 产 生 内 向 攻 击, 引 起 自 杀 5. 和 有 医 学 知 识 的 朋 友 讨 论 自 杀 方 法, 或 购 买 可 用 于 自 杀 的 毒 物 药 物 刀 具 枪 支, 或 常 在 江 河 悬 崖 高 楼 徘 徊 者, 提 示 患 者 可 能 已 有 自 杀 计 划 另 外 病 人 不 愿 与 别 人 讨 论 自 杀 问 题, 有 意 掩 盖 自 杀 意 愿 亦 是 一 个 重 要 的 危 险 信 号 6. 慢 性 难 治 性 躯 体 疾 病 病 人 突 然 不 愿 接 受 医 疗 干 预, 或 突 然 表 现 情 绪 好 转, 与 亲 友 交 待 家 庭 今 后 计 划 的 安 排 和 打 算 时 7. 精 神 病 患 者, 特 别 是 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 酒 精 药 物 依 赖 患 者 是 公 认 的 自 杀 高 危 人 群 有 自 责 自 罪 被 害 虚 无 妄 想, 或 有 命 令 性 幻 听, 强 制 性 思 维 等 症 状 者, 更 应 警 惕 有 抑 郁 情 绪 的 患 者, 如 出 现 情 绪 的 突 然 好 转, 应 警 惕 自 杀 的 可 能 ; 处 于 严 重 抑 郁 状 态 的 患 者 常 常 在 所 谓 的 平 静 期 自 杀 八 自 杀 预 防 有 那 些 措 施? 答 :1. 普 及 心 理 健 康 知 识 借 助 各 种 媒 体 采 用 多 种 形 式 大 力 宣 传 心 理 卫 生 知 识, 提 高 广 大 公 民 的 生 活 技 能, 如 分 析 和 解 决 问 题 应 付 挫 折 表 达 思 维 和 情 感 的 能 力 建 立 社 区 心 理 咨 询 和 心 理 保 健 网 络, 使 有 心 理 障 碍 或 处 于 心 理 危 机 的 个 体 能 得 到 及 时 有 效 的 专 业 化 帮 助 与 诊 疗 2. 普 及 有 关 自 杀 的 知 识 增 强 广 大 公 民 有 关 自 杀 的 知 识, 使 人 们 了 解 自 杀, 懂 得 识 别 基 本 的 自 杀 危 险 信 号, 对 自 杀 行 为 者 予 以 同 情 理 解 的 态 度, 而 不 是 歧 视, 对 减 少 自 杀 率 有 着 极 为 重 要 的 作 用 3. 减 少 自 杀 工 具 的 可 获 得 性 加 强 有 毒 物 质 的 管 理 ; 加 强 对 精 神 药 品 的 管 理, 控 制 药 店 出 售, 严 格 掌 握 适 应 症 和 处 方 量, 精 神 病 人 的 药 品 应 由 家 属 保 管 ; 加 强 枪 支 易 燃 易 爆 物 品 的 管 理 4. 建 立 预 防 自 杀 的 专 门 机 构 通 过 危 机 干 预 中 心 和 热 线 电 话 之 类, 与 医 疗 急 救 中 心 联 合, 对 处 于 心 理 危 机 者 提 供 支 持

68 5. 对 相 关 医 务 人 员 和 心 理 咨 询 工 作 者 进 行 培 训 自 杀 者 常 先 求 助 于 初 级 卫 生 保 健 机 构 或 综 合 性 医 院, 然 而 其 中 的 大 多 数 医 务 人 员 缺 乏 有 关 自 杀 的 基 本 知 识, 对 接 触 自 杀 病 人 最 多 的 医 务 人 员 进 行 专 门 的 培 训, 以 点 带 面, 推 广 普 及, 对 预 防 自 杀 可 能 收 到 事 半 功 倍 的 效 果 九 精 神 病 人 的 自 杀 预 防 应 注 意 哪 些 方 面? 答 : 精 神 疾 病 是 自 杀 的 主 要 高 危 人 群, 对 精 神 病 人 的 预 防 自 杀 应 列 为 重 点 具 体 措 施 包 括 以 下 几 点 : 1. 制 定 系 统 治 疗 方 案 急 性 发 作 期 的 精 神 分 裂 症 病 人, 抑 郁 症 病 人, 酒 药 物 依 赖 的 戒 断 状 态, 急 性 的 情 绪 危 机 状 态 等, 均 应 住 院 治 疗 或 住 留 观 室 观 察 根 据 不 同 的 病 情 特 征 制 定 系 统 的 药 物 和 心 理 治 疗 方 案 同 时 应 评 估 病 人 的 自 杀 危 险 性, 并 告 诉 其 亲 友 和 护 士, 以 采 取 必 要 的 观 察 措 施 由 于 认 识 水 平 的 差 异, 社 会 上 不 少 家 属 把 精 神 病 看 作 是 一 种 耻 辱, 讳 疾 忌 医, 不 愿 或 不 敢 看 精 神 科, 丧 失 早 诊 早 治 的 良 机 国 外 有 研 究 发 现 诊 断 为 心 境 障 碍 的 病 人 仅 约 1/4 的 病 人 接 受 了 最 低 限 度 的 药 物 诊 疗, 而 在 自 杀 死 亡 的 病 例 中, 接 受 精 神 科 治 疗 的 不 到 1/3 2. 增 强 安 全 防 范 措 施 对 住 院 病 人, 病 房 内 应 尽 可 能 消 除 能 引 起 自 杀 的 隐 患 ( 刀 剪 绳 索 等 ) 严 格 住 院 探 视 假 出 院 制 度 医 护 人 员 对 自 杀 高 危 个 体 应 重 点 巡 视 3. 对 生 活 在 社 区 的 病 人, 家 属 要 陪 同 病 人 定 期 随 访, 由 医 生 动 态 评 估 病 人 的 自 杀 意 念 取 得 家 人 亲 友 同 事 的 重 视 和 支 持, 告 之 必 要 的 自 杀 高 危 特 征 的 识 别 和 预 防 自 杀 的 有 关 知 识, 药 品 由 家 属 保 管, 限 制 每 次 的 处 方 量, 为 病 人 和 家 属 安 排 24 小 时 支 持 体 系 十 危 机 与 危 机 干 预 的 概 念? 答 :Caplan 提 出 来 的 关 于 危 机 的 定 义 被 大 多 数 学 者 所 接 受, 其 含 义 是 : 正 常 个 体 多 维 持 在 与 其 环 境 相 平 衡 的 状 态, 当 个 体 碰 到 一 个 他 自 认 为 不 能 解 决 的 问 题 时, 这 种 平 衡 就 会 被 打 乱, 个 体 心 理 反 应 将 变 得 越 来 越 无 目 的 性 和 无 组 织 性,

69 最 后 进 入 情 绪 危 机 的 不 平 衡 状 态 简 单 地 说, 心 理 危 机 就 是 个 体 内 部 一 种 心 理 稳 定 的 破 坏 危 机 干 预 (crisis intervention) 就 是 从 心 理 上 解 决 迫 在 眉 睫 的 危 机 状 况, 使 症 状 得 到 立 即 缓 解 和 持 久 的 消 失, 使 心 理 功 能 恢 复 到 危 机 前 水 平, 并 获 得 新 的 应 付 技 能, 以 预 防 将 来 心 理 危 机 的 发 生 ( 刘 铁 桥 ) 附 : 多 选 题 参 考 答 案 A 型 题 1.E 2.E 3.D 4.D 5.E 6.E 7.C B 型 题 1.A 2.B 3.C 4.A 5.A 6.B X 型 题 1.ABDE 2.ABCD 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCDE 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCD

70 第 十 五 章 儿 童 少 年 期 心 理 发 育 障 碍 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 心 理 发 育 障 碍 的 定 义 2. 掌 握 精 神 发 育 迟 滞 的 定 义 等 级 的 划 分 标 准 及 诊 断 治 疗 原 则 3. 掌 握 儿 童 孤 独 症 的 定 义 及 其 典 型 临 床 表 现 4. 了 解 精 神 发 育 迟 滞 的 病 因 5. 了 解 精 神 发 育 迟 滞 的 鉴 别 诊 断 及 其 预 后 6. 了 解 儿 童 孤 独 症 的 鉴 别 要 点 7. 了 解 孤 独 症 的 治 疗 方 法 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 概 述 1. 掌 握 心 理 发 育 障 碍 的 定 义 2. 了 解 CCMD-3 中 心 理 发 育 障 碍 所 包 括 的 内 容 3. 了 解 广 泛 性 发 育 障 碍 和 特 定 性 发 育 障 碍 ( 语 言 和 言 语 发 育 障 碍 学 校 技 能 发 育 障 碍 运 动 技 能 发 育 障 碍 ) 的 定 义 及 各 自 的 特 点 第 二 节 精 神 发 育 迟 滞 1. 掌 握 精 神 发 育 迟 滞 的 定 义 2. 掌 握 轻 中 重 度 精 神 发 育 迟 滞 的 等 级 划 分 原 则 和 各 自 的 临 床 表 现 3. 掌 握 精 神 发 育 迟 滞 的 诊 断 依 据 和 治 疗 原 则 4. 了 解 精 神 发 育 迟 滞 的 病 因 和 预 后 5. 了 解 精 神 发 育 迟 滞 与 暂 时 性 发 育 迟 缓 特 定 性 发 育 障 碍 的 鉴 别 诊 断 1. 掌 握 儿 童 孤 独 症 的 定 义 2. 掌 握 儿 童 孤 独 症 的 典 型 临 床 表 现 第 三 节 儿 童 孤 独 症 1

71 3. 了 解 儿 童 孤 独 症 与 精 神 分 裂 症 精 神 发 育 迟 滞 等 的 鉴 别 要 点 4. 了 解 儿 童 孤 独 症 的 病 程 和 预 后 特 点 5. 了 解 儿 童 孤 独 症 的 治 疗 方 法 三 练 习 题 选 择 题 ( 一 )A 型 题 1. 心 理 发 育 障 碍 是 指 儿 童 的 哪 一 个 正 常 发 展 过 程 受 阻 A. 心 理 B. 智 力 C. 注 意 及 记 忆 D. 人 际 交 往 E. 智 力 和 人 际 交 往 2. 精 神 发 育 迟 滞 患 者 中 伴 有 精 神 症 状 的 占 A.10%~20% B.21%~40% C.41%~60% D.61%~70% E.71%~85% 3. 当 前 对 孤 独 症 最 有 效 最 主 要 的 治 疗 方 法 是 A. 教 育 和 训 练 B. 认 知 心 理 治 疗 C. 药 物 治 疗 D. 心 理 治 疗 加 药 物 治 疗 E. 行 为 治 疗 4. 关 于 精 神 发 育 迟 滞 不 正 确 的 描 述 是 A. 智 力 发 育 低 下 B. 社 会 适 应 困 难 C. 起 病 与 生 物 心 理 及 社 会 因 素 有 关 D. 属 于 广 泛 性 发 育 障 碍 E. 起 病 于 大 脑 发 育 成 熟 以 后 5. 关 于 孤 独 症 的 病 因 哪 项 不 对 A. 遗 传 因 素 B. 围 产 期 因 素 C. 免 疫 系 统 异 常 D. 神 经 内 分 泌 和 神 经 递 质 系 统 异 常 E. 教 育 方 法 不 当 6. 下 列 有 关 心 理 发 育 障 碍 的 说 法 正 确 的 是 A. 一 般 起 病 于 学 龄 期 B. 多 呈 发 作 性 病 程 C. 与 中 枢 神 经 系 统 的 生 理 成 熟 过 程 密 切 相 关 D. 早 期 药 物 治 疗 疗 效 显 著 E. 预 后 一 般 较 好 ( 二 )B 型 题 2

72 A. 在 学 龄 早 期 阅 读 拼 写 和 计 算 等 能 力 的 获 得 和 发 展 异 常 B. 正 常 语 言 获 得 方 式 的 紊 乱 C. 视 觉 空 间 运 动 技 能 发 育 迟 缓 D. 非 器 质 性 因 素 引 起 的 运 动 技 能 发 育 迟 缓 E. 由 于 神 经 或 言 语 机 制 异 常 感 觉 受 损 或 其 它 原 因 所 致 的 语 言 障 碍 1. 特 定 性 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 是 指 2. 特 定 性 学 校 技 能 发 育 障 碍 是 指 3. 特 定 性 运 动 技 能 发 育 障 碍 是 指 A. 智 商 在 50~69 之 间 B. 智 商 在 35~49 之 间 C. 智 商 在 20~34 之 间 D. 智 商 在 70~90 之 间 E. 智 商 在 91~100 之 间 4. 边 缘 智 力 是 指 5. 轻 度 精 神 发 育 迟 滞 的 智 商 范 围 是 指 6. 中 度 精 神 发 育 迟 滞 的 智 商 范 围 是 指 7. 重 度 精 神 发 育 迟 滞 的 智 商 范 围 是 指 A.3 岁 以 下 B.3~6 岁 C.6~9 岁 D.9~12 岁 E 岁 8. 轻 度 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 心 理 年 龄 约 为 9. 中 度 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 心 理 年 龄 约 为 10. 重 度 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 心 理 年 龄 约 为 A. 饮 食 治 疗 B. 卡 马 西 平 或 氟 哌 啶 醇 治 疗 C. 哌 醋 甲 酯 或 苯 异 妥 因 治 疗 D. 甲 状 腺 激 素 替 代 治 疗 E. 阿 普 唑 伦 治 疗 11. 对 伴 有 明 显 精 神 运 动 性 兴 奋 攻 击 冲 动 自 残 自 伤 行 为 的 精 神 发 育 迟 滞 患 者 可 以 使 用 12. 对 6 岁 以 上 有 明 显 活 动 过 多 及 注 意 缺 陷 者 可 以 使 用 13. 对 病 因 明 确 的 苯 丙 酮 尿 症 患 儿 可 以 在 早 期 进 行 A. 无 明 显 的 语 言 和 智 能 障 碍 B. 起 病 后 各 种 能 力 迅 速 倒 退 C. 神 经 系 统 症 状 和 体 征 突 出 D. 存 在 幻 觉 妄 想 E. 存 在 明 显 的 活 动 过 多 及 注 意 缺 陷 3

73 14.Heller 综 合 征 不 同 于 典 型 孤 独 征 的 特 点 是 15.Asperger 综 合 征 不 同 于 孤 独 症 的 特 点 是 16.Rett 综 合 征 不 同 于 孤 独 症 的 特 点 是 ( 三 )X 型 题 1. 下 列 属 于 CCMD-3 心 理 发 育 障 碍 的 有 A. 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 B. 学 校 技 能 发 育 障 碍 C. 运 动 技 能 发 育 障 碍 D. 混 合 性 特 定 性 发 育 障 碍 E. 广 泛 性 发 育 障 碍 2. 关 于 广 泛 性 发 育 障 碍, 下 列 说 法 中 正 确 的 是 A. 起 病 于 婴 幼 儿 时 期 B. 心 理 发 育 广 泛 受 损 C. 大 部 分 患 者 预 后 不 佳 D. 多 合 并 有 精 神 发 育 迟 滞 E. 主 要 表 现 为 人 际 交 往 困 难 兴 趣 范 围 局 限 活 动 内 容 刻 板 重 复 3. 下 列 属 于 广 泛 性 发 育 障 碍 的 有 A.Asperger 综 合 征 B.Rett 综 合 征 C.Heller 综 合 征 D. 儿 童 孤 独 征 E.Klinefelter 综 合 征 4. 下 列 关 于 精 神 发 育 迟 滞 说 法 中 不 正 确 的 是 A. 患 病 率 约 为 4.1% B. 起 病 于 18 岁 以 前 C. 遗 传 因 素 起 决 定 性 作 用 D. 可 伴 有 注 意 缺 陷 冲 动 行 为 等 精 神 症 状 E. 可 同 时 存 在 相 应 躯 体 疾 病 的 症 状 和 体 征 5. 常 见 的 导 致 精 神 发 育 迟 滞 的 染 色 体 数 目 异 常 包 括 A. 唐 氏 综 合 征 B. 先 天 性 卵 巢 发 育 不 全 C. 先 天 性 睾 丸 发 育 不 全 D. 脆 性 X 染 色 体 综 合 征 E. 克 汀 氏 病 6. 下 列 关 于 轻 度 精 神 发 育 迟 滞 的 说 法 中 正 确 的 是 A. 心 理 年 龄 约 为 9~12 岁 B. 无 明 显 的 语 言 障 碍 C. 可 以 勉 强 完 成 小 学 学 业 D. 可 以 从 事 简 单 的 非 技 术 性 工 作 E. 生 活 自 理 困 难 7. 下 列 关 于 中 度 精 神 发 育 迟 滞 的 说 法 中 正 确 的 是 A. 心 理 年 龄 约 为 6~9 岁 B. 词 汇 贫 乏 不 能 表 达 完 整 的 意 思 4

74 C. 可 进 行 个 位 数 加 减 法 计 算 D. 不 能 适 应 普 通 小 学 就 读 E. 在 帮 助 下 可 以 自 理 简 单 生 活 8. 下 列 关 于 重 度 精 神 发 育 迟 滞 的 说 法 中 正 确 的 有 A. 心 理 年 龄 约 为 3~6 岁 B. 不 能 进 行 有 效 的 言 语 交 流 C. 个 人 生 活 需 要 人 照 料 D. 常 有 显 著 的 运 动 损 害 或 其 他 相 关 缺 陷 E. 常 合 并 较 严 重 的 脑 部 损 害 9. 一 般 来 讲, 确 立 精 神 发 育 迟 滞 的 诊 断 不 需 要 进 行 A. 全 面 的 病 史 资 料 收 集 B. 细 致 的 精 神 检 查 C. 仔 细 的 躯 体 检 查 D. 磁 共 振 等 影 像 学 检 查 E. 详 尽 的 实 验 室 检 查 10. 确 立 精 神 发 育 迟 滞 的 诊 断 需 要 以 下 要 点 A.18 岁 前 出 现 智 力 低 下 B.18 岁 前 出 现 社 会 适 应 困 难 C. 韦 氏 智 力 测 验 智 商 低 于 70 D. 不 能 进 行 有 效 的 言 语 交 流 E. 生 活 自 理 困 难 11. 精 神 发 育 迟 滞 的 治 疗 原 则 是 A. 教 育 训 练 为 主 B. 药 物 治 疗 为 主 C. 教 育 训 练 为 辅 D. 药 物 治 疗 为 辅 E. 心 理 治 疗 为 主 12. 下 列 关 于 孤 独 症 的 说 法 中 正 确 的 是 A. 属 于 混 合 性 特 定 性 发 育 障 碍 B. 患 病 率 约 为 3~4 人 / 万 C. 起 病 于 婴 幼 儿 期 D. 男 性 中 多 见 E. 部 分 患 者 合 并 有 癫 痫 发 作 13. 下 列 关 于 孤 独 症 典 型 症 状 的 描 述 中 正 确 的 是 A. 语 言 发 育 障 碍 B. 人 际 交 往 障 碍 C. 兴 趣 范 围 狭 窄 D. 行 为 方 式 刻 板 E. 感 知 觉 异 常 14. 下 列 关 于 孤 独 症 智 能 的 说 法 中 正 确 的 是 A. 一 半 以 上 的 患 者 有 智 能 障 碍 B. 有 特 征 性 的 智 力 损 害 模 式 C. 操 作 智 商 一 般 较 言 语 智 商 差 D. 患 者 的 机 械 记 忆 空 间 视 觉 能 力 一 般 发 育 差 E. 患 者 的 抽 象 概 括 理 解 能 力 发 育 较 差 15. 下 列 关 于 孤 独 症 的 说 法 中 正 确 的 有 A. 一 般 在 3 岁 前 缓 慢 起 病 B. 部 分 患 者 起 病 前 的 发 育 速 度 较 同 龄 儿 童 缓 慢 5

75 C. 部 分 患 者 起 病 后 有 发 育 退 行 现 象 D. 症 状 不 会 随 着 年 龄 的 增 长 而 缓 解 E. 长 期 预 后 不 良 16. 下 列 因 素 中 与 孤 独 症 预 后 不 良 有 关 的 是 A. 幼 儿 期 刻 板 行 为 突 出 的 女 性 B. 伴 有 自 伤 行 为 C. 操 作 智 商 高 D. 有 癫 痫 发 作 E.5 岁 时 语 言 发 育 状 况 好 简 答 题 一 什 么 是 心 理 发 育 障 碍?CCMD-3 将 心 理 发 育 障 碍 分 为 哪 些 类 型? 答 : 由 于 各 种 有 害 因 素 的 影 响, 儿 童 在 出 生 后 的 认 知 情 感 意 志 等 心 理 活 动 以 及 能 力 性 格 等 心 理 特 征 的 正 常 发 展 过 程 受 阻, 就 是 所 谓 的 心 理 发 育 障 碍 CCMD-3 将 心 理 发 育 障 碍 分 为 广 泛 性 发 育 障 碍 和 特 定 性 发 育 障 碍 两 种 广 泛 性 发 育 障 碍 包 括 儿 童 孤 独 症 Asperger 综 合 征 Rett 综 合 征 和 Heller 综 合 征, 它 们 共 同 的 特 点 是 : 1 起 病 于 婴 幼 儿 期, 心 理 发 育 广 泛 严 重 受 损 ;2 主 要 表 现 为 人 际 交 往 和 沟 通 困 难, 兴 趣 范 围 局 限 和 活 动 内 容 刻 板 重 复 ;3 多 数 合 并 精 神 发 育 迟 滞 特 定 性 发 育 障 碍 包 括 言 语 和 语 言 发 育 障 碍 特 定 学 校 技 能 发 育 障 碍 特 定 运 动 技 能 发 育 障 碍 和 混 合 性 特 定 性 发 育 障 碍 四 种 类 型 二 什 么 是 特 定 性 运 动 技 能 发 育 障 碍 言 语 和 语 言 发 育 障 碍? 简 述 各 自 的 特 点 答 : 言 语 和 语 言 发 育 障 碍, 是 指 儿 童 在 发 育 早 期 出 现 的 正 常 语 言 获 得 方 式 的 紊 乱 其 共 同 特 点 是 :1 儿 童 的 语 言 运 用 理 解 或 表 达 能 力 等 方 面 发 育 延 迟, 低 于 其 智 力 年 龄 所 应 有 水 平 ;2 对 儿 童 的 学 习 和 社 交 功 能 造 成 影 响 ;3 可 以 排 除 因 神 经 或 言 语 机 制 异 常 感 觉 缺 损 精 神 发 育 迟 滞 或 环 境 因 素 所 致 的 发 育 延 迟 特 定 性 运 动 技 能 发 育 障 碍 是 指 运 动 技 能 发 育 的 明 显 迟 缓, 常 有 视 觉 空 间 - 运 动 功 能 的 障 碍 其 共 同 特 点 是 :1 精 细 或 粗 大 运 动 的 共 济 协 调 能 力 明 显 低 于 其 年 龄 应 有 的 水 平, 或 标 准 化 运 动 技 能 测 验 评 分 低 于 其 年 龄 期 望 值 2 个 标 准 差 以 上 ;2 发 生 在 学 龄 早 期 并 且 持 续 存 在, 对 儿 童 的 学 习 成 绩 或 日 常 生 活 造 成 严 重 影 响 ;3 不 是 由 于 视 觉 及 听 觉 缺 陷 神 经 系 统 疾 病 或 运 动 系 统 障 碍 所 致 6

76 三 什 么 是 特 定 性 学 校 技 能 发 育 障 碍? 简 述 其 特 点 答 : 特 定 性 学 校 技 能 发 育 障 碍 是 指 在 学 龄 早 期, 儿 童 的 阅 读 拼 写 和 计 算 等 学 校 技 能 的 获 得 和 发 展 异 常 其 共 同 的 特 点 是 :1 阅 读 的 准 确 性 或 理 解 力, 口 头 和 笔 头 拼 写 字 词 的 能 力, 基 本 计 算 能 力 ( 加 减 乘 除 ) 发 育 延 迟, 标 准 化 学 习 技 能 测 验 显 示 患 者 的 学 校 技 能 评 分 明 显 低 于 相 应 年 龄 和 相 应 年 级 儿 童 的 正 常 水 平, 或 低 于 相 应 智 力 的 期 望 水 平 2 个 标 准 差 以 上 ;2 发 生 在 学 龄 早 期, 持 续 存 在, 严 重 影 响 学 习 成 绩 或 日 常 生 活 中 需 要 这 种 技 能 的 活 动 ;3 不 是 由 于 缺 乏 教 育 机 会 神 经 系 统 疾 病 视 觉 障 碍 听 觉 障 碍 广 泛 性 发 育 障 碍 或 精 神 发 育 迟 滞 等 所 致 这 种 学 校 技 能 发 育 障 碍 多 起 源 于 认 知 功 能 缺 陷, 并 有 神 经 发 育 过 程 中 的 生 物 学 因 素 为 基 础, 而 且 可 以 继 发 或 伴 发 行 为 或 情 绪 障 碍 四 简 述 精 神 发 育 迟 滞 的 可 能 病 因 答 : 精 神 发 育 迟 滞 的 病 因 涉 及 到 生 物 学 和 心 理 社 会 因 素 两 个 方 面, 其 中 生 物 学 因 素 包 括 以 下 : 1. 遗 传 因 素 :1 染 色 体 数 目 和 结 构 异 常, 如 唐 氏 综 合 征 脆 性 X 染 色 体 综 合 征 ; 2 遗 传 代 谢 性 疾 病, 常 见 的 有 苯 丙 酮 尿 症 半 乳 糖 血 症 戈 谢 氏 病 等 2. 母 孕 期 和 围 产 期 有 害 因 素 : 母 孕 期 患 糖 尿 病 妊 娠 高 血 压 等 疾 病, 感 染 各 种 病 毒 细 菌, 服 用 作 用 于 中 枢 神 经 系 统 内 分 泌 和 代 谢 系 统 的 药 物 ( 如 解 热 镇 痛 药 抗 肿 瘤 药 等 ), 接 触 铅 汞 等 毒 物 和 放 射 线, 分 娩 期 前 置 胎 盘 胎 儿 宫 内 窘 迫 等 导 致 胎 儿 颅 脑 损 伤 的 并 发 症 等 都 可 能 导 致 精 神 发 育 迟 滞 此 外, 母 亲 妊 娠 年 龄 偏 大 营 养 不 良 吸 烟 饮 酒, 遭 受 强 烈 或 长 期 的 心 理 应 激 产 生 持 续 的 情 绪 抑 郁 焦 虑 等 也 可 能 与 精 神 发 育 迟 滞 有 关 3. 出 生 后 有 害 因 素 : 如 新 生 儿 肝 炎 新 生 儿 败 血 症 胎 儿 颅 缝 早 闭 等 新 生 儿 疾 病 脑 炎 脑 膜 炎 等 中 枢 神 经 系 统 感 染, 颅 脑 外 伤, 脑 缺 氧 ( 溺 水 窒 息 一 氧 化 碳 中 毒 ) 等 所 致 的 脑 损 伤 心 理 社 会 因 素 方 面, 主 要 表 现 在 缺 乏 良 性 环 境 刺 激 或 成 长 早 期 缺 乏 文 化 教 育 贫 困 与 社 会 隔 离 等 因 素 对 儿 童 智 力 发 育 的 严 重 影 响 五 试 述 轻 中 重 度 精 神 发 育 迟 滞 的 临 床 特 点 7

77 答 :1. 轻 度 1 智 商 在 50~69 之 间, 心 理 年 龄 约 9~12 岁 ;2 在 发 育 早 期 即 有 发 育 延 迟, 特 别 是 语 言 发 育 迟 缓 ;3 成 绩 差, 但 经 过 努 力 可 以 勉 强 完 成 小 学 学 业 ;4 无 明 显 语 言 障 碍, 但 对 语 言 的 理 解 和 使 用 能 力 差 ;5 可 学 会 一 定 谋 生 技 能, 只 能 从 事 简 单 非 技 术 性 工 作 2. 中 度 1 智 商 在 35~49 之 间, 心 理 年 龄 约 6~9 岁 ;2 自 幼 智 力 和 运 动 发 育 明 显 迟 缓, 语 言 发 育 差, 表 现 为 发 音 含 糊 不 清, 词 汇 贫 乏 以 致 不 能 完 整 表 达 意 思 可 计 算 个 位 数 加 减 法 ;3 不 能 适 应 普 通 小 学 就 读 能 够 完 成 简 单 劳 动, 但 质 量 差, 效 率 低 ; 4 指 导 和 帮 助 下 可 学 会 自 理 简 单 生 活 3. 重 度 1 智 商 在 20~34 之 间, 心 理 年 龄 约 3~6 岁 ;2 出 生 后 即 有 明 显 发 育 落 后, 不 能 进 行 有 效 语 言 交 流, 不 会 计 数 不 能 学 习 ;3 不 会 劳 动, 生 活 需 人 照 料, 无 社 会 行 为 能 力 ;4 可 以 有 显 著 的 运 动 损 害 或 其 他 相 关 的 缺 陷, 并 常 合 并 脑 部 损 害 六 简 述 精 神 发 育 迟 滞 与 儿 童 孤 独 症 的 鉴 别 要 点 答 : 容 易 将 两 者 混 淆 的 原 因 有 三 个 首 先, 孤 独 症 临 床 上 主 要 表 现 为 语 言 发 育 障 碍 和 社 会 交 往 障 碍, 若 不 仔 细 询 问, 很 容 易 将 这 些 症 状 误 认 为 智 能 障 碍 ; 其 次, 多 数 孤 独 症 伴 有 智 力 障 碍, 临 床 上 可 能 只 发 现 智 力 低 下 而 忽 略 了 孤 独 症 的 症 状, 将 这 些 孤 独 症 误 诊 为 精 神 发 育 迟 滞 ; 另 外, 孤 独 症 的 临 床 表 现 包 括 智 能 和 其 他 认 知 功 能 的 损 害, 有 时 很 难 区 别 是 孤 独 症 的 认 知 障 碍 还 是 精 神 发 育 迟 滞 的 临 床 表 现 对 于 第 一 种 情 况 只 要 仔 细 地 询 问 病 史 和 观 察, 便 可 将 两 者 相 区 别 若 患 者 除 智 力 障 碍 以 外, 还 有 与 智 力 发 育 水 平 不 相 当 的 突 出 语 言 发 育 问 题, 明 显 的 社 会 交 往 问 题, 则 应 诊 断 为 伴 有 精 神 发 育 迟 滞 的 孤 独 症 两 者 在 认 知 障 碍 上 的 区 别 在 于 孤 独 症 智 力 的 各 方 面 发 展 不 平 衡, 而 精 神 发 育 迟 滞 则 是 智 力 全 面 发 育 低 下, 智 力 测 验 各 分 量 表 得 分 都 普 遍 性 低 下 七 如 何 对 精 神 发 育 迟 滞 患 者 进 行 教 育 和 训 练? 答 : 对 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 教 育 训 练 应 该 由 学 校 教 师 家 长 临 床 心 理 治 疗 师 以 及 职 业 治 疗 师 相 互 配 合 进 行 轻 度 精 神 发 育 迟 滞 患 者 可 以 在 普 通 小 学 普 通 小 学 的 特 殊 班 或 特 殊 教 育 学 校 接 受 教 育 在 教 育 过 程 中 应 采 用 形 象 生 动 直 观 的 方 法, 同 一 内 容 反 复 强 化 日 常 生 活 能 力 和 社 会 适 应 能 力 的 培 训, 包 括 辨 认 钱 币 购 物 打 电 话 到 医 院 看 病 乘 坐 公 共 交 通 工 8

78 具 基 本 的 劳 动 技 能 回 避 危 险 和 处 理 紧 急 事 件 等 少 年 期 后 可 进 行 职 业 训 练, 使 其 能 独 立 生 活 对 中 度 患 者 着 重 训 练 生 活 自 理 能 力 和 社 会 适 应 能 力 如 洗 漱 换 衣, 基 本 交 往 礼 仪 等 内 容, 同 时 给 予 一 定 的 语 言 训 练 对 重 度 患 者 主 要 训 练 如 何 配 合 他 人 对 自 己 的 护 理 照 料 简 单 生 活 能 力 和 自 卫 能 力, 如 正 确 进 餐 训 练 可 采 用 将 一 种 技 能 分 解 成 几 个 步 骤, 再 逐 步 反 复 强 化 训 练 的 方 法 对 极 重 度 患 者 几 乎 无 法 教 育 训 练 八 简 述 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 药 物 治 疗 原 则 答 : 治 疗 原 则 包 括 以 下 几 方 面 : 1. 病 因 治 疗 神 发 育 迟 滞 的 诊 断 确 立 后, 应 寻 找 病 因, 及 早 进 行 病 因 治 疗 例 如, 对 半 乳 糖 血 症 和 苯 丙 酮 尿 症 患 者 在 早 期 给 予 相 应 饮 食 治 疗, 可 以 避 免 病 情 恶 化 和 智 力 损 害 加 剧 ; 先 天 性 甲 状 腺 功 能 低 下 所 致 的 精 神 发 育 迟 滞 可 以 给 予 甲 状 腺 激 素 替 代 治 疗 ; 对 先 天 性 脑 积 水 神 经 管 闭 合 不 全 等 颅 脑 畸 形 可 考 虑 相 应 外 科 治 疗 2. 对 症 治 疗 对 部 分 患 者 伴 有 的 精 神 症 状 可 根 据 需 要 进 行 短 期 药 物 治 疗 如 对 于 伴 有 精 神 运 动 性 兴 奋 攻 击 或 冲 动 行 为 自 伤 或 自 残 行 为 者 可 选 用 氟 哌 啶 醇 甲 硫 哒 嗪 或 卡 马 西 平 药 物 应 当 由 小 剂 量 开 始, 逐 渐 增 加 到 有 效 剂 量, 当 症 状 消 除 以 后 逐 渐 减 量, 最 终 停 药 对 合 并 明 显 活 动 过 多 和 注 意 缺 陷 症 状 的 患 者, 可 选 用 哌 醋 甲 酯 或 苯 异 妥 因 等 改 善 注 意 缺 陷 的 药 物 3. 促 进 脑 功 能 治 疗 可 供 选 择 的 益 智 药 和 脑 代 谢 改 善 药 主 要 包 括 谷 氨 酸 γ- 氨 酪 酸 吡 乙 酰 胺 等 近 年 来 发 现 脑 活 素 对 促 进 语 言 和 运 动 功 能 发 育 有 一 定 作 用, 可 以 在 发 生 脑 损 伤 或 出 现 精 神 发 育 迟 滞 以 后 尽 早 使 用 九 简 要 描 述 儿 童 孤 独 症 的 典 型 临 床 表 现 答 :1. 语 言 障 碍 患 者 语 言 发 育 明 显 落 后 于 同 龄 儿 童, 仅 能 说 一 些 单 词 或 简 单 句 子, 不 会 使 用 代 词 或 错 用 代 词 患 者 很 少 甚 至 完 全 不 会 使 用 语 言 进 行 正 常 的 人 际 交 流 语 言 单 调 平 淡, 与 环 境 不 协 调, 躯 体 语 言 如 点 头 摇 头 少 此 外 还 可 能 有 模 仿 语 言 或 刻 板 重 复 语 言 9

79 2. 社 会 交 往 障 碍 患 者 年 幼 时 就 表 现 有 表 情 贫 乏, 缺 乏 期 待 父 母 和 他 人 拥 抱 爱 抚 的 表 情 或 姿 态, 也 无 享 受 到 爱 抚 时 的 愉 快 表 情 分 不 清 亲 疏 关 系, 与 父 母 不 能 建 立 正 常 的 依 恋 关 系, 与 同 龄 儿 童 也 难 以 建 立 正 常 的 伙 伴 关 系 3. 兴 趣 范 围 狭 窄 和 行 为 模 式 刻 板 患 者 容 易 对 一 些 非 玩 具 性 的 物 品 或 玩 具 的 非 主 要 特 征 感 兴 趣, 并 且 持 续 较 长 时 间 患 者 固 执 地 要 求 保 持 日 常 活 动 程 序 保 持 不 变, 如 每 天 吃 同 样 的 饭 菜, 每 天 使 用 相 同 的 便 器, 若 被 制 止 或 行 为 模 式 被 改 变, 患 者 会 表 示 出 明 显 的 不 愉 快 和 焦 虑 情 绪, 甚 至 出 现 反 抗 行 为 患 者 可 有 重 复 刻 板 动 作, 如 反 复 拍 手 转 圈 跺 脚 等 十 简 述 儿 童 孤 独 症 预 后 的 影 响 因 素 答 : 儿 童 孤 独 症 的 长 期 预 后 欠 佳, 约 三 分 之 二 的 患 者 有 明 显 社 会 适 应 不 良 预 后 不 良 的 影 响 因 素 有 : 女 性 ; 幼 儿 期 重 复 刻 板 动 作 或 异 常 行 为 就 较 为 突 出 者 ; 伴 有 自 伤 行 为 者 ; 操 作 智 商 较 低 者 ; 伴 有 癫 痫 发 作 者 此 外, 患 者 在 5 岁 时 语 言 的 发 育 状 况 对 预 后 影 响 也 很 大, 如 果 此 时 仍 然 缺 乏 有 意 义 的 语 言 不 能 会 话, 则 预 后 很 差 有 效 的 治 疗 和 良 好 的 教 育 训 练 有 助 于 改 善 预 后 十 一 简 述 儿 童 孤 独 症 与 其 他 广 泛 性 发 育 障 碍 的 鉴 别 要 点 答 : 主 要 与 以 下 三 种 综 合 症 相 鉴 别 : 1.Asperger 综 合 征 本 病 也 有 与 孤 独 症 同 样 的 社 会 交 往 障 碍, 兴 趣 范 围 局 限 和 活 动 方 式 重 复 刻 板 等 表 现, 但 与 孤 独 症 的 区 别 在 于 此 病 没 有 明 显 的 语 言 和 智 能 障 碍 2.Heller 综 合 征 是 一 种 发 生 在 幼 儿 期, 以 各 种 能 力 迅 速 倒 退 为 特 点 的 广 泛 性 发 育 障 碍 临 床 表 现 与 孤 独 症 相 似, 有 社 会 交 往 障 碍 语 言 的 表 达 和 理 解 能 力 下 降, 局 限 的 兴 趣 和 重 复 刻 板 的 活 动 方 式, 对 周 围 事 物 普 遍 丧 失 兴 趣 等 但 起 病 前 有 3-4 年 正 常 发 育 阶 段, 起 病 后 各 种 功 能 出 现 明 显 而 迅 速 的 倒 退, 据 此 可 与 孤 独 症 相 区 别 3.Rett 综 合 征 主 要 发 生 于 女 性 儿 童, 临 床 表 现 与 孤 独 症 类 似 两 者 的 鉴 别 要 点 在 于 Rett 综 合 征 除 表 现 社 会 交 往 语 言 和 智 能 障 碍 以 及 刻 板 重 复 的 行 为 异 常 等 症 状 以 外, 神 经 系 统 症 状 和 体 征 较 为 突 出, 如 共 济 失 调 肌 张 力 异 常 脊 柱 侧 凸 或 后 凸 生 长 发 育 延 迟 等, 半 数 患 者 到 青 少 年 以 后 因 脊 髓 萎 缩 而 出 现 严 重 的 运 动 不 能 10

80 十 二 简 述 儿 童 孤 独 症 的 治 疗 原 则 答 : 治 疗 原 则 包 括 以 下 几 方 面 : 1. 教 育 和 训 练 是 最 有 效 最 主 要 的 治 疗 方 法, 目 的 是 促 进 其 语 言 发 育, 提 高 社 会 交 往 能 力, 掌 握 基 本 生 活 技 能 和 学 习 技 能 学 龄 期 以 后, 患 者 的 语 言 能 力 和 社 交 能 力 会 有 所 提 高, 部 分 患 者 可 以 到 普 通 小 学 接 受 教 育 2. 心 理 治 疗 较 多 采 用 行 为 治 疗, 主 要 目 的 是 强 化 已 经 形 成 的 良 好 行 为, 对 干 扰 接 受 教 育 训 练 影 响 社 会 交 往 和 危 害 自 身 的 异 常 行 为 予 以 矫 正 认 知 治 疗 适 用 于 智 力 损 害 不 重 的 患 者, 目 的 是 帮 助 患 者 认 识 自 身 存 在 的 问 题, 激 发 自 身 潜 力, 提 高 其 社 会 技 能 3. 药 物 治 疗 药 物 治 疗 主 要 用 来 改 善 患 者 的 一 些 情 绪 和 行 为 症 状, 以 维 护 患 者 自 身 或 他 人 安 全, 顺 利 实 施 教 育 训 练 及 心 理 治 疗 如 对 注 意 缺 陷 和 多 动 症 状 突 出 者 可 使 用 哌 醋 甲 酯 等 中 枢 兴 奋 药 物 对 精 神 病 性 症 状 行 为 症 状 或 情 感 症 状 突 出 的 患 者 可 使 用 氟 哌 啶 醇 氯 氮 平 等 抗 精 神 病 药 物 对 刻 板 行 为 强 迫 症 状 情 绪 问 题 突 出 的 患 者, 还 可 以 使 用 氯 米 帕 明 等 抗 抑 郁 药 物 对 合 并 癫 痫 的 患 者 使 用 卡 马 西 平 等 抗 癫 痫 药 物, 对 惊 恐 发 作 情 绪 激 动 的 患 者 可 以 短 期 使 用 抗 焦 虑 药 物 ( 郭 兰 婷 郭 田 友 ) 参 考 答 案 : A 型 题 1.A 2.C 3.A 4.E 5.E 6.C B 型 题 1.B 2.A 3.D 4.D 5.A 6.B 7.C 8.D 9.C 10.B 11.B 12.C 13.A 14.B 15.A 16.C X 型 题 1.ABCDE 2.ABCDE 3.ABCD 4.AC 5.ABCD 6.ABCD 7.ABCDE 8.ABCDE 9.DE 10.ABC 11.AD 12.BCDE 13.ABCD 14.ABE 15.ABCE 16.ABD 11

81 第 十 六 章 儿 童 少 年 期 行 为 和 情 绪 障 碍 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 ( 多 动 症 ) 品 行 障 碍 和 抽 动 障 碍 的 主 要 临 床 表 现 2. 掌 握 多 动 症 品 行 障 碍 的 诊 断 要 点 3. 掌 握 中 枢 兴 奋 剂 治 疗 儿 童 多 动 症 的 使 用 方 法 4. 掌 握 品 行 障 碍 和 抽 动 障 碍 的 治 疗 原 则 5. 掌 握 常 见 三 种 儿 童 情 绪 障 碍 ( 分 离 性 焦 虑 恐 惧 症 及 社 交 恐 惧 症 ) 的 临 床 表 现 6. 掌 握 儿 童 情 绪 障 碍 的 治 疗 原 则 7. 了 解 多 动 症 品 行 障 碍 和 抽 动 障 碍 的 鉴 别 诊 断 8. 了 解 多 动 症 品 行 障 碍 和 抽 动 障 碍 的 预 后 9. 了 解 儿 童 情 绪 障 碍 的 概 要 10. 了 解 儿 童 情 绪 障 碍 的 治 疗 方 法 11. 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 对 儿 童 期 常 见 的 精 神 卫 生 问 题 能 正 确 识 别 并 能 提 出 具 体 的 防 治 措 施 二 各 节 掌 握 和 了 解 的 具 体 内 容 第 一 节 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 1. 掌 握 多 动 症 的 主 要 临 床 表 现 : 注 意 缺 陷 活 动 过 多 和 冲 动 2. 掌 握 多 动 症 的 诊 断 要 点 : 主 要 诊 断 依 据, 协 助 诊 断 依 据 3. 掌 握 中 枢 兴 奋 剂 治 疗 儿 童 多 动 症 的 使 用 方 法 : 用 药 方 法 避 免 副 作 用 的 方 法 疗 程 4. 了 解 CCMD-3 儿 童 多 动 症 诊 断 标 准 : 症 状 标 准 严 重 标 准 病 程 标 准 和 排 除 标 准 5. 了 解 多 动 症 的 主 要 鉴 别 诊 断 : 精 神 发 育 迟 滞 品 行 障 碍 孤 独 症 6. 了 解 多 动 症 的 综 合 性 治 疗 方 法 : 针 对 父 母 的 教 育 和 训 练 心 理 治 疗 药 物 治 疗 7. 了 解 多 动 症 的 预 后 : 预 后 特 征 不 良 预 后 及 其 影 响 因 素 8. 了 解 多 动 症 的 流 行 病 学 : 患 病 率 起 病 年 龄 性 别 比 1

82 第 二 节 品 行 障 碍 1. 掌 握 品 行 障 碍 的 描 述 性 定 义 2. 掌 握 品 行 障 碍 的 临 床 表 现 : 反 社 会 行 为 攻 击 性 行 为 和 对 立 违 抗 性 行 为 3. 掌 握 反 社 会 性 品 行 障 碍 的 诊 断 要 点 : 症 状 严 重 程 度 病 程 排 除 其 他 原 因 所 致 4. 掌 握 对 立 违 抗 性 障 碍 的 诊 断 要 点 : 患 病 年 龄 症 状 特 点 5. 了 解 品 行 障 碍 的 的 病 因 : 生 物 学 因 素 家 庭 因 素 和 社 会 环 境 因 素 6. 了 解 品 行 障 碍 的 预 后 : 不 良 预 后 的 表 现 影 响 预 后 的 有 关 因 素 7. 了 解 品 行 障 碍 的 主 要 治 疗 方 法 : 家 庭 治 疗 行 为 治 疗 和 认 知 治 疗 第 三 节 抽 动 障 碍 1. 掌 握 抽 动 障 碍 的 基 本 症 状 及 其 特 点 : 运 动 抽 动 和 发 声 抽 动, 抽 动 症 状 的 共 同 特 点 2. 掌 握 抽 动 障 碍 的 治 疗 原 则 : 根 据 临 床 类 型 和 严 重 程 度 选 择 相 应 的 治 疗 方 法 3. 了 解 抽 动 障 碍 的 临 床 类 型 4. 了 解 抽 动 障 碍 的 鉴 别 诊 断 : 神 经 系 统 疾 病 强 迫 症 癔 症 抗 精 神 病 药 物 所 致 的 锥 体 外 系 副 反 应 5. 了 解 抽 动 障 碍 的 药 物 治 疗 : 常 用 药 物 及 其 剂 量 范 围 第 四 节 情 绪 障 碍 1. 掌 握 儿 童 情 绪 障 碍 的 临 床 表 现 : 分 离 性 焦 虑 恐 惧 症 及 社 交 恐 惧 症 2. 掌 握 儿 童 情 绪 障 碍 的 治 疗 原 则 3. 了 解 儿 童 情 绪 障 碍 的 概 要 4. 了 解 儿 童 情 绪 障 碍 的 病 因 5. 了 解 儿 童 情 绪 障 碍 的 治 疗 方 法 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 以 下 有 关 儿 童 少 年 期 行 为 和 情 绪 障 碍 的 描 述 哪 一 条 是 错 的 A. 特 发 于 儿 童 和 少 年 期 B. 随 着 年 龄 增 长 多 数 患 者 的 症 状 缓 解 或 消 失 C. 症 状 不 会 持 续 到 成 人 D. 治 疗 和 干 预 不 及 时 会 影 响 预 后 2

83 E. 病 因 包 括 生 物 学 心 理 和 社 会 因 素 2. 以 下 描 述 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 的 症 状 中 哪 一 条 是 错 的 A. 需 要 静 坐 的 场 合 难 于 静 坐 B. 上 课 时 玩 东 西, 与 同 学 讲 话 C. 好 插 嘴, 别 人 问 话 未 完 就 抢 着 回 答 D. 遵 守 秩 序 和 纪 律 E. 不 能 安 静 地 玩 耍 3. 导 致 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 预 后 不 良 的 因 素 中 以 下 哪 一 条 是 错 的 A. 合 并 品 行 障 碍 B. 智 力 偏 高 C. 合 并 情 绪 障 碍 D. 合 并 阅 读 困 难 E. 有 不 良 的 家 庭 和 心 理 社 会 因 素 4. 以 下 品 行 障 碍 的 病 因 哪 一 条 是 错 的 A. 家 庭 不 良 因 素 B. 社 会 环 境 中 不 良 因 素 C. 中 枢 多 巴 胺 神 经 递 质 水 平 高 D. 中 枢 5-HT 神 经 递 质 水 平 降 低 E. 围 产 期 并 发 症 5. 以 下 品 行 障 碍 的 临 床 表 现 中 哪 一 条 不 属 于 反 社 会 性 行 为 A. 强 迫 与 他 人 发 生 性 关 系 B. 对 他 人 进 行 躯 体 虐 待 C. 偷 窃 贵 重 物 品 或 大 量 钱 财 D. 勒 索 或 抢 劫 他 人 钱 财, 或 入 室 抢 劫 E. 逃 学 6. 以 下 哪 一 条 不 是 抽 动 症 状 的 共 同 特 点 A. 有 节 律 性 B. 短 时 间 内 受 意 志 控 制 C. 不 随 意 D. 应 激 情 况 下 发 作 较 频 繁 E. 重 复 7. 以 下 哪 一 条 不 是 短 暂 性 抽 动 的 临 床 表 现 A. 眨 眼 B. 秽 语 C. 嗤 鼻 声 D. 踢 腿 E. 耸 肩 8. 抽 动 障 碍 最 常 合 并 以 下 哪 类 症 状 A. 幻 觉 B. 惊 恐 发 作 C. 强 迫 症 状 D. 智 力 低 下 E. 妄 想 9. 使 用 中 枢 兴 奋 剂 治 疗 多 动 症 时 可 能 诱 发 或 加 重 以 下 哪 类 行 为 或 症 状 A. 破 坏 行 为 B. 攻 击 性 行 为 C. 冲 动 行 为 D. 抽 动 行 为 E. 抑 郁 情 绪 10. 哪 一 项 不 是 中 枢 兴 奋 剂 的 药 物 副 作 用 A. 白 细 胞 减 少 B. 失 眠 C. 食 欲 下 降 D. 头 痛 E. 生 长 发 育 迟 缓 11. 以 下 中 枢 兴 奋 剂 的 用 药 方 法 中 哪 一 项 不 正 确 3

84 A. 只 用 于 6 岁 以 上 患 者 B. 需 要 终 生 服 用 C. 不 能 晚 上 服 用 D. 不 用 于 合 并 抽 动 障 碍 者 E. 周 末 不 用 药 12. 关 于 儿 童 分 离 性 焦 虑 的 描 述 哪 一 条 是 错 的 A. 发 生 在 儿 童 与 依 恋 对 象 分 开 的 前 后 B. 依 恋 对 象 为 儿 童 的 母 亲 C. 夜 间 经 常 有 与 分 离 有 关 的 恶 梦 D. 起 病 于 6 岁 以 前 E. 分 离 时 常 会 出 现 头 痛 恶 心 呕 吐 等 躯 体 症 状 13. 关 于 儿 童 分 离 性 焦 虑 的 临 床 表 现 哪 一 条 是 错 的 A. 担 心 依 恋 对 象 会 遇 到 伤 害 B. 担 心 自 己 会 走 失 C. 担 心 自 己 再 也 见 不 到 亲 人 D. 担 心 学 校 的 小 朋 友 不 喜 欢 自 己 E. 担 心 自 己 会 被 绑 架 被 杀 害 14. 关 于 儿 童 分 离 性 焦 虑 的 情 绪 反 应 哪 一 条 是 错 的 A. 烦 躁 不 安 B. 痛 苦 C. 发 脾 气 D. 情 绪 淡 漠 E. 恐 惧 15. 关 于 儿 童 恐 惧 症 的 临 床 表 现 哪 一 条 是 错 的 A. 使 儿 童 产 生 恐 惧 的 事 物 和 情 境 具 有 危 险 性 B. 恐 惧 程 度 与 恐 惧 对 象 所 具 有 的 危 险 程 度 相 当 C. 恐 惧 对 象 是 日 常 生 活 中 的 事 物 和 情 境 D. 患 者 尽 量 回 避 恐 惧 对 象 E. 影 响 患 者 的 正 常 生 活 学 习 和 社 交 活 动 ( 二 )B 型 题 A. 反 社 会 性 行 为 攻 击 性 行 为 对 立 违 抗 性 行 为 B. 反 社 会 性 行 为 攻 击 性 行 为 C. 反 社 会 性 行 为 对 立 违 抗 性 行 为 D. 攻 击 性 行 为 对 立 违 抗 性 行 为 E. 对 立 违 抗 性 行 为 1. 反 社 会 性 品 行 障 碍 的 诊 断 要 点 2. 对 立 违 抗 性 障 碍 的 诊 断 要 点 A. 小 于 3 个 月 B. 小 于 6 个 月 C. 小 于 12 个 月 D. 大 于 12 个 月 E. 大 于 24 个 月 4

85 3. 短 暂 性 抽 动 障 碍 的 病 程 4. 慢 性 运 动 或 发 声 抽 动 障 碍 的 病 程 5.Tourette 氏 综 合 征 的 病 程 A. 间 断 药 物 治 疗 B. 一 次 性 药 物 治 疗 C. 短 期 药 物 治 疗 D. 长 期 药 物 治 疗 E. 不 需 要 药 物 治 疗 6. 短 暂 性 抽 动 障 碍 7. 慢 性 运 动 或 发 声 抽 动 障 碍 的 病 程 8.Tourette 氏 综 合 征 的 病 程 9. 多 动 症 A. 间 断 药 物 治 疗 B. 一 次 性 药 物 治 疗 C. 短 期 药 物 治 疗 D. 长 期 药 物 治 疗 E. 不 需 要 药 物 治 疗 10. 品 行 障 碍 11. 分 离 性 焦 虑 症 12. 社 交 恐 惧 症 13. 恐 惧 症 A. 氟 哌 啶 醇 B. 电 抽 搐 治 疗 C. 心 理 行 为 治 疗 为 主 D. 哌 醋 甲 酯 E. 丙 咪 嗪 14. 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 的 治 疗 15. 抽 动 障 碍 的 治 疗 16. 品 行 障 碍 的 治 疗 17. 儿 童 期 情 绪 障 碍 ( 三 )X 型 题 1. 以 下 哪 些 属 于 特 发 于 儿 童 少 年 期 行 为 障 碍 A. 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 B. 物 质 依 赖 C. 品 行 障 碍 D. 抽 动 障 碍 E. 精 神 分 裂 症 2. 以 下 哪 些 属 于 特 发 于 儿 童 少 年 期 的 情 绪 障 碍 A. 离 别 性 焦 虑 障 碍 B. 恐 惧 症 C. 广 泛 性 焦 虑 D. 抑 郁 症 E. 社 交 恐 惧 症 3. 以 下 哪 些 是 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 的 临 床 表 现 5

86 A. 注 意 力 不 集 中 B. 攻 击 行 为 C. 学 习 成 绩 差 D. 活 动 过 度 E. 恐 惧 4. 以 下 哪 些 是 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 的 诊 断 依 据 A. 7 岁 以 前 开 始 出 现 B. 神 经 和 精 神 发 育 异 常 C. 持 续 6 个 月 以 上 D. 对 学 业 成 绩 人 际 关 系 等 社 会 功 能 产 生 不 良 影 响 E. 在 学 校 和 家 庭 表 现 一 样 5. 以 下 治 疗 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 的 方 法 哪 些 是 对 的 A. 对 父 母 的 教 育 和 训 练 B. 哌 醋 甲 酯 C. 卡 马 西 平 D. 学 校 特 殊 教 育 E. 行 为 治 疗 和 认 知 行 为 治 疗 6. 中 枢 兴 奋 剂 治 疗 注 意 缺 陷 多 动 障 碍 的 使 用 方 法 哪 些 是 错 的 A. 一 定 要 长 期 维 持 治 疗 以 免 复 发 B. 每 日 早 晨 上 学 前 口 服 C. 下 午 4 时 以 后 禁 止 使 用 D. 仅 限 于 6 岁 以 上 患 者 使 用 E. 每 天 都 必 须 服 用 7. 以 下 对 品 行 障 碍 的 描 述 哪 些 是 错 的 A. 是 反 复 出 现, 持 久 存 在 的 行 为 B. 是 儿 童 少 年 期 的 逆 反 行 为 C. 是 儿 童 少 年 的 调 皮 行 为 D. 是 多 动 症 容 易 合 并 的 行 为 E. 是 严 重 违 反 相 应 年 龄 社 会 规 范 的 行 为 8. 以 下 哪 些 是 品 行 障 碍 中 攻 击 行 为 的 临 床 表 现 A. 与 父 母 或 老 师 对 抗 或 争 吵 B. 虐 待 动 物 C. 挑 起 或 参 与 斗 殴 D. 辱 骂 他 人 E. 欺 负 他 人 9. 品 行 障 碍 容 易 合 并 以 下 哪 些 问 题 A. 精 神 发 育 迟 滞 B. 抑 郁 情 绪 C. 多 动 症 D. 孤 独 症 E. 精 神 分 裂 症 10. 以 下 哪 些 是 品 行 障 碍 的 不 良 预 后 表 现 A. 亲 子 关 系 不 良 B. 精 神 分 裂 症 C. 学 业 困 难 或 辍 学 D. 社 会 适 应 困 难 E. 神 经 症 11. 短 暂 性 抽 动 障 碍 可 有 以 下 哪 些 临 床 表 现 A. 简 单 运 动 抽 动 B. 舞 蹈 样 运 动 C. 复 杂 性 发 声 抽 动 D. 复 杂 运 动 抽 动 E. 简 单 发 声 抽 动 12. 慢 性 抽 动 障 碍 可 有 以 下 哪 些 临 床 表 现 6

87 A. 简 单 运 动 抽 动 B. 舞 蹈 样 运 动 C. 复 杂 性 发 声 抽 动 D. 复 杂 运 动 抽 动 E. 简 单 发 声 抽 动 13.Tourette 氏 综 合 征 可 有 以 下 哪 些 临 床 表 现 A. 简 单 运 动 抽 动 B. 舞 蹈 样 运 动 C. 复 杂 性 发 声 抽 动 D. 复 杂 运 动 抽 动 E. 简 单 发 声 抽 动 14. 以 下 哪 些 药 物 可 以 治 疗 抽 动 障 碍 A. 氟 哌 啶 醇 B. 哌 醋 甲 酯 C. 泰 必 利 D. 哌 迷 清 E. 苯 氨 咪 唑 啉 15. 以 下 哪 些 药 物 可 以 治 疗 多 动 症 A. 氟 哌 啶 醇 B. 哌 醋 甲 酯 C. 丙 米 嗪 D. 苯 异 妥 因 E. 苯 氨 咪 唑 啉 16. 儿 童 分 离 性 焦 虑 的 依 恋 对 象 常 是 哪 些 人 A. 母 亲 B. 父 亲 C. 祖 父 母 D. 保 姆 E. 同 学 17. 儿 童 恐 惧 症 的 恐 惧 对 象 常 见 的 是 哪 些 A. 狗 B. 死 亡 C. 出 血 D. 陌 生 人 E. 黑 暗 18. 儿 童 社 交 恐 惧 症 的 临 床 表 现 有 哪 些 A. 与 任 何 人 交 往 时 害 羞 B. 怕 到 人 多 的 地 方 C. 怕 上 台 发 言 或 表 演 D. 在 新 环 境 中 感 到 痛 苦 E. 在 人 多 的 场 合 对 自 己 的 行 为 过 分 关 注 简 答 题 一 注 意 缺 陷 与 多 动 障 碍 主 要 有 哪 些 临 床 表 现? 答 : 主 要 表 现 为 以 下 两 类 症 状 : 1. 注 意 障 碍 表 现 在 听 课 做 作 业 或 其 他 活 动 时 注 意 难 以 持 久, 容 易 因 外 界 刺 激 而 分 心, 或 者 常 常 不 断 从 一 种 活 动 转 向 另 一 种 活 动 患 者 在 各 种 活 动 中 不 能 仔 细 注 意 到 细 节, 常 因 粗 心 而 发 生 错 误 在 与 成 人 交 谈 时 心 不 在 焉, 似 听 非 听 有 意 回 避 或 不 愿 意 做 课 堂 作 业 家 庭 作 业 等 需 要 较 长 时 间 持 续 集 中 精 力 的 事 情, 不 能 按 时 完 成 作 业 和 其 他 任 务 常 丢 三 丢 三 落 四, 遗 失 玩 具 学 习 用 具 或 其 他 随 身 物 品, 忘 记 日 常 活 动 的 安 排 2. 活 动 过 多 和 冲 动 表 现 为 不 安 宁, 小 动 作 多, 在 座 位 上 扭 来 扭 去, 擅 自 离 开 座 位 难 以 做 安 静 的 活 动 和 游 戏, 显 得 精 力 特 别 旺 盛 做 事 前 缺 乏 思 考 不 顾 及 后 果 凭 一 时 7

88 兴 趣 行 事, 为 此 常 与 同 伴 发 生 打 斗 或 纠 纷, 造 成 不 良 后 果 在 任 何 场 合 说 话 特 别 多, 别 人 讲 话 时 插 嘴 或 打 断 别 人 的 谈 话, 在 老 师 的 问 题 尚 未 说 完 时 便 迫 不 及 待 地 抢 先 回 答 扰 乱 同 伴 的 游 戏, 不 能 耐 心 地 排 队 等 候 情 绪 不 稳 定, 容 易 过 度 兴 奋, 也 容 易 因 受 挫 折 而 情 绪 低 落 或 出 现 反 抗 和 攻 击 性 行 为 自 己 的 要 求 必 须 立 即 得 到 满 足, 否 则 就 哭 闹 发 脾 气 二 简 述 多 动 症 的 诊 断 要 点 答 : 主 要 诊 断 依 据 :7 岁 以 前 起 病, 在 学 校 家 庭 和 其 他 场 合 都 出 现 明 显 的 注 意 缺 陷 和 活 动 过 多, 病 程 持 续 6 个 月 以 上, 学 业 成 绩 人 际 关 系 等 社 会 功 能 都 因 此 受 到 影 响 协 助 诊 断 依 据 是 : 学 习 困 难 神 经 和 精 神 发 育 异 常 如 果 患 者 同 时 伴 有 品 行 障 碍 的 临 床 表 现, 且 符 合 品 行 障 碍 的 诊 断 标 准, 则 诊 断 为 多 动 症 合 并 品 行 障 碍 三 简 述 中 枢 兴 奋 剂 治 疗 儿 童 多 动 症 的 使 用 方 法 答 : 中 枢 兴 奋 剂 仅 在 6 岁 以 上 患 者 使 用 于 每 日 早 晨 上 学 前 顿 服, 或 分 2 次 于 早 晨 和 中 午 口 服, 下 午 4 时 以 后 禁 止 使 用 药 物 有 影 响 生 长 发 育 的 副 作 用, 因 此 每 周 六 日 及 节 假 日 停 用 疗 程 据 病 情 而 定, 间 断 用 药 数 月 至 数 年 四 如 何 区 别 多 动 症 与 精 神 发 育 迟 滞 的 学 习 困 难? 答 : 多 动 症 患 者 通 过 治 疗, 注 意 缺 陷 改 善 以 后, 学 习 困 难 也 随 之 消 失, 学 业 成 绩 提 高, 达 到 与 自 己 智 力 相 当 的 水 平 精 神 发 育 迟 滞 者 在 普 通 学 校 中 学 习 的 话, 始 终 存 在 学 习 困 难, 并 且 学 业 成 绩 总 是 与 智 力 水 平 相 符 合, 同 时 语 言 和 运 动 的 发 育 迟 滞, 判 断 能 力 理 解 能 力 和 社 会 适 应 能 力 均 普 遍 性 偏 低 五 品 行 障 碍 主 要 有 哪 几 类 临 床 表 现? 答 : 品 行 障 碍 的 主 要 临 床 表 现 如 下 : 1. 反 社 会 性 行 为 即 不 符 合 道 德 规 范 及 社 会 准 则 的 行 为 如 偷 窃 贵 重 物 品 和 钱 财, 8

89 勒 索 或 抢 劫 他 人 的 钱 财, 入 室 抢 劫 强 迫 别 人 与 自 己 发 生 性 关 系 持 凶 器 伤 害 他 人 对 别 人 进 行 躯 体 虐 待, 如 捆 绑 刀 割 针 刺 烧 烫 等 故 意 纵 火, 经 常 逃 学, 擅 自 离 家 出 走 或 逃 跑, 流 浪 不 归, 不 顾 父 母 的 禁 令 而 经 常 在 外 过 夜 参 与 社 会 上 的 犯 罪 团 伙, 从 事 犯 罪 行 为 等 2. 攻 击 性 行 为 表 现 出 对 人 或 财 产 的 攻 击 如, 经 常 挑 起 或 参 与 斗 殴, 采 用 打 骂 折 磨 骚 扰 及 长 期 威 胁 等 手 段 欺 负 他 人 虐 待 弱 小 残 疾 人 和 动 物 破 坏 别 人 的 财 产 或 公 共 财 物 等 当 自 己 情 绪 不 良 时 也 常 以 这 些 方 式 来 发 泄 内 心 痛 苦 和 矛 盾 3. 对 立 违 抗 性 行 为 患 者 不 服 从 或 违 抗 家 长 和 老 师 的 管 教, 甚 至 有 挑 衅 行 为 如 对 成 人 的 要 求 或 规 定 采 取 不 服 从 不 理 睬 或 拒 绝 的 行 为 方 式, 与 父 母 或 老 师 争 吵 和 对 抗, 违 反 校 规 和 纪 律, 不 接 受 批 评 经 常 说 谎, 发 脾 气, 暴 怒 怨 恨 他 人 怀 恨 在 心, 心 存 报 复 六 简 述 反 社 会 性 品 行 障 碍 的 诊 断 要 点 答 : 同 时 具 有 反 社 会 性 行 为 攻 击 性 行 为 和 对 立 违 抗 性 行 为 3 个 方 面 的 临 床 表 现, 病 程 持 续 半 年 以 上, 这 些 行 为 明 显 影 响 患 者 的 同 伴 师 生 和 亲 子 关 系, 或 影 响 了 学 业 排 除 精 神 发 育 迟 滞 和 其 他 心 理 发 育 障 碍 重 性 精 神 疾 病 或 神 经 系 统 疾 病 七 简 述 对 立 违 抗 性 障 碍 的 诊 断 要 点 答 : 患 者 年 龄 在 10 岁 以 下, 临 床 表 现 仅 有 对 立 违 抗 性 行 为, 无 反 社 会 行 为 和 攻 击 性 行 为, 病 程 持 续 半 年 以 上 对 立 违 抗 性 行 为 明 显 影 响 了 患 者 的 师 生 和 亲 子 关 系, 或 影 响 了 学 业 排 除 精 神 发 育 迟 滞 和 其 他 心 理 发 育 障 碍 重 性 精 神 疾 病 或 神 经 系 统 疾 病 八 抽 动 障 碍 的 基 本 症 状 有 哪 些? 答 : 基 本 症 状 : 运 动 抽 动 和 发 声 抽 动, 各 自 又 分 别 表 现 为 简 单 和 复 杂 性 抽 动 两 种 形 式 简 单 运 动 抽 动 如 眨 眼 耸 鼻 歪 嘴 耸 肩 转 肩 或 斜 肩 等 复 杂 运 动 抽 动 如 蹦 跳 9

90 跑 跳 和 拍 打 自 己 等 简 单 发 声 抽 动 如 清 理 喉 咙 吼 叫 嗤 鼻 子 犬 叫 等 复 杂 发 声 抽 动 如 重 复 语 言 摹 仿 语 言 秽 语 ( 骂 脏 话 ) 等 九 简 述 抽 动 症 状 的 共 同 特 点 答 : 抽 动 症 状 具 有 不 随 意 突 发 快 速 重 复 和 非 节 律 性 的 特 点, 可 以 受 意 志 控 制 在 短 时 间 内 暂 时 不 发 生, 但 却 不 能 较 长 时 间 地 抑 制 抽 动 的 出 现 在 心 理 刺 激 情 绪 紧 张 躯 体 疾 病 或 其 他 应 激 情 况 下 发 作 更 频 繁, 睡 眠 时 症 状 减 轻 或 消 失 十 如 何 针 对 各 种 类 型 的 抽 动 障 碍 选 择 适 当 的 治 疗 方 法? 答 : 对 短 暂 性 抽 动 障 碍 采 用 心 理 治 疗, 一 般 不 需 要 药 物 治 疗 慢 性 运 动 或 发 声 抽 动 障 碍 Tourette 氏 综 合 征 以 药 物 治 疗 为 主, 结 合 心 理 治 疗 对 各 种 类 型 的 抽 动 障 碍, 心 理 因 素 为 诱 因 者, 应 积 极 去 除 心 理 因 素 十 一 特 发 于 童 年 期 的 情 绪 障 碍 的 共 同 特 点? 答 : 特 发 于 童 年 期 的 情 绪 障 碍 主 要 病 因 是 心 理 因 素, 发 病 与 儿 童 的 心 理 发 育 情 况 和 心 理 刺 激 有 关, 主 要 表 现 为 焦 虑 恐 惧 强 迫 等 异 常 情 绪, 患 者 感 到 痛 苦 或 影 响 他 们 的 日 常 生 活 和 学 习, 病 程 多 呈 短 暂 性, 与 成 人 期 神 经 症 无 内 在 联 系 或 连 续 性 十 二 特 发 于 童 年 期 的 情 绪 障 碍 的 主 要 病 因 是 什 么? 答 : 主 要 病 因 是 心 理 因 素 不 当 的 教 养 方 式, 如 家 长 对 儿 童 过 分 保 护, 或 过 分 严 格 苛 求 态 度 粗 暴 等 使 儿 童 养 成 胆 怯 敏 感 或 过 分 依 赖 的 特 点 和 习 惯 当 儿 童 遇 到 比 较 严 重 的 心 理 刺 激, 如 打 架 受 到 严 厉 批 评 学 习 负 担 过 重 过 度 紧 张 疲 劳 等 情 况 下 发 病 十 三 简 述 儿 童 分 离 性 焦 虑 障 碍 的 临 床 表 现 答 : 表 现 为 儿 童 与 其 依 恋 对 象 分 离 时 产 生 过 度 焦 虑 情 绪 如 与 依 恋 对 象 分 离 前 过 分 担 心 依 恋 对 象 可 能 遇 到 伤 害, 或 者 会 一 去 不 复 返 担 心 依 恋 对 象 不 在 身 边 时 自 己 会 走 失 被 绑 架 被 杀 害 或 住 院, 自 己 会 再 也 见 不 到 亲 人 每 次 分 离 时 可 伴 随 头 痛 恶 心 呕 吐 10

91 等 躯 体 症 状, 有 的 因 为 害 怕 分 离 而 不 想 上 学 或 拒 绝 上 学 在 分 离 时 或 分 离 后 出 现 过 度 的 情 绪 反 应, 如 烦 躁 不 安 哭 喊 发 脾 气 痛 苦 淡 漠 或 社 会 性 退 缩 没 有 依 恋 对 象 陪 同 绝 不 外 出 活 动 没 有 依 恋 对 象 在 身 边 时 不 愿 意 上 床 就 寝, 睡 眠 中 反 复 出 现 与 分 离 有 关 的 恶 梦, 以 至 多 次 惊 醒 十 四 简 述 儿 童 恐 惧 症 的 临 床 表 现 答 : 表 现 为 儿 童 对 日 常 生 活 中 的 一 般 事 物 或 处 境 产 生 过 分 恐 惧 情 绪 和 回 避 行 为 过 分 害 怕 某 些 实 际 上 并 不 具 有 危 险 性 的 事 物 和 情 境, 如 小 虫 子 小 猫 或 黑 暗 的 地 方 有 时 这 些 事 物 虽 有 一 定 危 险 性, 如 手 上 划 破 而 出 血 生 病 乘 电 梯 等, 但 患 者 的 恐 惧 大 大 超 过 了 客 观 存 在 的 危 险 程 度 因 为 患 者 经 常 回 避 自 己 所 恐 惧 的 对 象, 使 正 常 的 生 活 学 习 和 社 交 活 动 受 到 影 响 十 五 简 述 儿 童 社 交 恐 惧 症 的 临 床 表 现 答 : 儿 童 对 新 环 境 或 陌 生 人 产 生 焦 虑 恐 惧 情 绪 和 回 避 行 为 表 现 在 到 新 环 境 中 去, 或 与 陌 生 人 交 往 时, 紧 张 不 安, 过 分 害 羞 尴 尬, 对 自 己 的 行 为 过 分 关 注, 感 到 痛 苦 和 身 体 不 适, 或 出 现 哭 闹 不 语 退 缩 等 表 现 为 此 患 者 怕 上 台 发 言 表 演, 怕 到 人 多 的 地 方, 但 与 家 人 或 熟 悉 者 在 一 起 时 社 交 关 系 良 好 十 六 简 述 特 发 于 童 年 期 的 情 绪 障 碍 的 治 疗 方 法 答 : 以 心 理 治 疗 为 主 包 括 支 持 性 心 理 治 疗 家 庭 治 疗 行 为 治 疗 及 游 戏 治 疗 等 在 支 持 性 心 理 治 疗 中, 首 先 耐 心 倾 听 患 者 诉 说 自 己 的 内 心 体 验, 对 他 们 的 痛 苦 适 当 地 表 示 同 情, 指 导 他 们 如 何 去 适 应 环 境, 增 强 克 服 情 绪 障 碍 的 信 心 其 次, 尽 量 消 除 环 境 中 的 不 利 因 素, 防 止 太 多 的 环 境 变 迁 家 庭 治 疗 则 着 重 改 变 家 庭 成 员 的 不 良 教 养 方 式, 尽 量 给 予 患 者 更 多 感 情 上 的 交 流 和 支 持 对 恐 惧 症 和 社 交 恐 惧 症 可 选 用 暴 露 治 疗 系 统 脱 敏 治 疗 及 游 戏 治 疗 等 方 法 必 要 时 使 用 小 剂 量 抗 焦 虑 药 或 抗 抑 郁 剂 常 用 抗 焦 虑 药 有 安 定 舒 乐 安 定 等, 三 环 11

92 类 抗 抑 郁 剂 有 多 塞 平 氯 米 帕 明 或 丙 咪 嗪 等 当 病 情 缓 解 后 逐 渐 减 少 药 物 剂 量, 及 时 停 药, 不 需 要 长 期 用 药 ( 郭 兰 婷 ) 附 : 多 选 题 参 考 答 案 A 型 题 1.C 2.D 3.B 4.C 5.E 6.A 7.B 8.C 9.D 10.A 11.B 12.B 13.D 14.E 15.B B 型 题 1.A 2.E 3.C 4.D 5.D 6.E 7.D 8.D 9.A 10.E 11.C 12.C 13.C 14.D 15.A 16.C 17.E X 型 题 1.ACD 2.ABE 3.ABCD 4.ACDE 5.ABDE 6.AE 7.BC 8.BCDE 9.BC 10.ACD 11.ADE 12.ACDE 13.ACDE 14.ACDE 15.BCDE 16.ABCD 17.ABCE 18.BCDE 12

93 第 十 七 章 躯 体 治 疗 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 常 用 的 抗 精 神 病 药 物 抗 抑 郁 药 物 心 境 稳 定 剂 及 抗 焦 虑 药 物 的 适 应 证 禁 忌 证 使 用 方 法 及 常 见 副 作 用 的 识 别 与 处 理 2. 掌 握 电 抽 搐 治 疗 的 适 应 证 禁 忌 证 3. 了 解 治 疗 精 神 障 碍 药 物 ( 抗 精 神 病 药 物 抗 抑 郁 剂 抗 焦 虑 药 锂 盐 等 ) 的 分 类 作 用 机 制 4. 要 求 学 生 在 今 后 的 临 床 工 作 中 能 正 确 使 用 常 用 的 抗 精 神 病 药 抗 抑 郁 药 心 境 稳 定 剂 及 抗 焦 虑 药, 并 能 正 确 识 别 与 处 理 这 些 药 物 所 致 的 副 作 用 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 药 物 治 疗 概 述 1. 了 解 药 物 治 疗 精 神 障 碍 的 概 况 和 简 史 2. 了 解 按 临 床 作 用 特 点 可 以 把 治 疗 精 神 障 碍 的 精 神 药 物 分 为 几 类 3. 初 步 了 解 精 神 药 物 的 体 内 过 程 与 临 床 应 用 的 关 系 4. 初 步 了 解 精 神 药 物 的 安 全 性 第 二 节 抗 精 神 病 药 物 1. 掌 握 抗 精 神 病 药 物 的 适 应 证 和 禁 忌 证 2. 掌 握 抗 精 神 病 药 物 的 使 用 原 则 3. 掌 握 抗 精 神 病 药 物 的 常 见 不 良 反 应 的 表 现 及 其 处 理 方 法 4. 了 解 抗 精 神 病 药 物 的 常 用 分 类 方 案 和 各 类 的 代 表 药 物 5. 了 解 抗 精 神 病 药 物 的 作 用 机 制 6. 了 解 抗 精 神 病 药 物 间 的 相 互 作 用 7. 了 解 抗 精 神 病 药 物 维 持 治 疗 对 预 防 精 神 分 裂 症 患 者 复 发 的 意 义 第 三 节 抗 抑 郁 药 物 1. 掌 握 常 用 抗 抑 郁 药 的 适 应 证 和 禁 忌 证 2. 掌 握 常 用 抗 抑 郁 药 的 不 良 反 应 表 现 及 其 处 理 方 法 1

94 3. 了 解 常 用 抗 抑 郁 药 的 治 疗 剂 量 急 性 期 治 疗 和 维 持 期 治 疗 的 使 用 原 则 4. 了 解 抗 抑 郁 药 物 的 分 类 作 用 机 制 及 各 类 的 代 表 药 物 第 四 节 心 境 稳 定 剂 1. 掌 握 碳 酸 锂 的 适 应 证 禁 忌 证 2. 掌 握 碳 酸 锂 的 不 良 反 应 表 现 及 其 处 理 方 法 3. 掌 握 抗 癫 痫 药 物 卡 马 西 平 和 丙 戊 酸 盐 作 为 心 境 稳 定 剂 时 的 使 用 方 法 4. 了 解 碳 酸 锂 的 可 能 作 用 机 制 第 五 节 抗 焦 虑 药 物 1. 掌 握 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 适 应 证 和 禁 忌 证 2. 掌 握 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 使 用 方 法 主 要 副 作 用 的 预 防 和 处 理 3. 了 解 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 作 用 机 制 和 药 理 作 用 4. 了 解 丁 螺 环 酮 的 临 床 应 用 第 六 节 电 抽 搐 治 疗 1. 掌 握 电 抽 搐 治 疗 的 适 应 证 和 禁 忌 证 2. 了 解 电 抽 搐 治 疗 的 基 本 概 念 3. 初 步 了 解 电 抽 搐 治 疗 的 治 疗 方 法 及 并 发 症 的 处 理 4. 初 步 了 解 无 抽 搐 电 休 克 治 疗 的 优 缺 点 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 以 下 陈 述 哪 条 不 对 A. 精 神 障 碍 的 躯 体 治 疗 主 要 包 括 药 物 治 疗 和 电 抽 搐 治 疗 B. 药 物 是 治 疗 严 重 精 神 障 碍 的 主 要 措 施 2

95 C. 电 抽 搐 治 疗 在 精 神 障 碍 急 性 期 的 治 疗 中 具 有 重 要 地 位 D. 精 神 障 碍 的 药 物 治 疗 可 以 说 仍 然 是 对 症 性 的 经 验 性 的 E. 胰 岛 素 休 克 和 神 经 外 科 治 疗 等 仍 是 治 疗 重 性 精 神 障 碍 的 主 要 措 施 2. 按 临 床 作 用 特 点, 治 疗 精 神 障 碍 的 药 物 分 类 中 以 下 哪 条 不 对 A. 抗 精 神 病 药 物 B. 脂 肪 胺 类 C. 心 境 稳 定 剂 或 抗 躁 狂 药 物 D. 抗 焦 虑 药 物 E. 抗 抑 郁 药 物 3. 以 下 观 点 哪 一 条 不 对 A. 大 部 分 精 神 药 物 所 作 用 的 受 体 部 位 也 是 内 源 性 神 经 递 质 的 作 用 部 位 B. 多 数 精 神 药 物 治 疗 指 数 高, 用 药 安 全 C. 长 期 应 用 某 些 精 神 药 物 如 苯 二 氮 卓 类 可 导 致 耐 受 性, 使 药 效 下 降 D. 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 能 与 三 环 抗 抑 郁 剂 或 选 择 性 5-HT 再 摄 取 抑 制 剂 合 用 E. 药 物 的 药 效 学 相 互 作 用 可 以 引 发 毒 性 不 良 反 应 4. 关 于 精 神 药 物 的 代 谢 和 排 泄, 以 下 描 述 哪 条 不 对 A. 主 要 在 肝 脏 代 谢, 导 致 极 性 增 强 而 亲 水 性 增 加, 有 利 于 在 肾 脏 等 排 泄 B. 因 肝 脏 的 药 物 代 谢 酶 活 性 存 在 个 体 和 种 族 差 异, 也 受 到 某 些 合 用 药 物 的 影 响, 故 使 用 时 应 注 意 药 物 剂 量 的 个 体 化 和 药 物 间 的 相 互 作 用 C. 精 神 药 物 也 可 通 过 乳 汁 排 泄, 故 服 药 的 哺 乳 期 妇 女 应 放 弃 哺 乳 D. 精 神 药 物 的 半 衰 期 较 长, 一 般 采 用 一 日 1-2 次 的 给 药 方 式 即 可 E. 儿 童 和 老 年 人 的 药 物 剂 量 应 比 成 人 高 5. 提 高 精 神 病 人 的 药 物 治 疗 依 从 性, 以 下 哪 条 不 对 A. 掌 握 精 神 药 物 治 疗 的 原 则 B. 提 高 患 者 和 家 属 对 服 药 必 要 性 的 认 识 C. 每 天 强 迫 精 神 病 患 者 服 药 D. 减 少 药 物 不 良 反 应 的 发 生 E. 长 效 制 剂 的 使 用 6. 以 下 有 关 抗 精 神 病 药 物 的 描 述 中 哪 条 不 对 3

96 A. 主 要 用 于 治 疗 精 神 分 裂 症 和 其 他 具 有 精 神 病 性 症 状 的 精 神 障 碍 B. 按 药 理 作 用 可 分 为 典 型 抗 精 神 病 药 物 和 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 C. 典 型 抗 精 神 病 药 物 的 主 要 药 理 作 用 为 阻 断 中 枢 多 巴 胺 D 2 受 体 D. 典 型 抗 精 神 病 药 物 比 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 疗 效 好 E. 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 的 主 要 药 理 作 用 为 5-HT 2A 和 D 2 受 体 阻 断 作 用 7. 有 关 抗 精 神 病 药 物 的 作 用 机 制, 以 下 哪 条 不 对 A. 主 要 通 过 阻 断 脑 内 多 巴 胺 和 5- 羟 色 胺 受 体 而 发 挥 抗 精 神 病 作 用 B. 抗 精 神 病 药 阻 断 的 受 体 越 多 效 果 越 好 C. 传 统 抗 精 神 病 药 主 要 阻 断 4 种 受 体, 如 D 2 α 1 M 1 和 H 1 受 体 D. 副 作 用 的 产 生 常 是 对 脑 内 某 些 受 体 阻 断 作 用 的 结 果 E. 非 典 型 抗 精 神 病 药 对 5-HT 2 /D 2 受 体 有 明 显 阻 断 作 用 8. 抗 精 神 病 药 物 阻 断 5- 羟 色 胺 受 体 的 描 述 中, 下 列 那 项 不 对 A. 主 要 是 阻 断 5-HT 2A 受 体 B. 苯 甲 酰 胺 类 主 要 是 通 过 阻 断 5-HT 受 体 而 发 挥 抗 精 神 病 作 用 C.5-HT 阻 断 剂 具 有 潜 在 的 抗 精 神 病 作 用 D.5-HT 2 /D 2 受 体 阻 断 比 值 高 者, 锥 体 外 系 症 状 发 生 率 低 E.5-HT 2 /D 2 受 体 阻 断 比 值 高 者 能 改 善 阴 性 症 状 9. 抗 精 神 病 药 物 阻 断 胆 碱 能 受 体 和 组 胺 受 体 后, 不 产 生 的 副 作 用 是 A. 记 忆 障 碍 B. 口 干 便 秘 C. 排 尿 困 难 视 物 模 糊 D. 镇 静 作 用 和 体 重 增 加 E. 锥 体 外 系 副 作 用 10. 关 于 精 神 病 患 者 的 急 性 期 治 疗, 下 列 描 述 哪 项 不 对 A. 用 药 前 必 须 排 除 禁 忌 证 B. 急 性 症 状 常 在 有 效 剂 量 治 疗 1~2 周 时 就 完 全 改 善 C. 首 次 发 作 首 次 起 病 或 复 发 加 剧 的 患 者 的 治 疗 均 可 视 为 急 性 期 治 疗 4

97 D. 对 于 合 作 的 病 人, 给 药 方 法 以 口 服 为 主 E. 不 合 作 或 不 肯 服 药 的 患 者, 常 采 用 注 射 给 药 11. 关 于 抗 精 神 病 药 物 所 致 的 急 性 肌 张 力 障 碍 的 描 述, 哪 项 不 对 A. 应 立 即 停 止 抗 精 神 病 药 物 治 疗 B. 大 多 发 生 于 使 用 传 统 ( 经 典 ) 药 物 治 疗 的 患 者 C. 表 现 为 眼 上 翻 斜 颈 面 部 怪 相 和 扭 曲 吐 舌 角 弓 反 张 和 脊 柱 侧 弯 等 D. 易 被 误 诊 为 破 伤 风 癫 痫 癔 病 等 E. 肌 注 东 莨 菪 碱 0.3mg 或 异 丙 嗪 25~50mg, 可 即 时 缓 解 12. 对 于 抗 精 神 病 药 物 所 致 的 锥 体 外 系 副 作 用, 不 对 的 说 法 是 A. 表 现 为 运 动 不 能 肌 张 力 高 震 颤 和 自 主 神 经 功 能 紊 乱 B. 最 初 始 的 形 式 是 运 动 过 缓, 病 人 表 现 为 写 字 越 来 越 小 C. 应 常 规 应 用 抗 胆 碱 能 药 物 以 防 止 锥 体 外 系 症 状 的 发 生 D. 体 征 上 主 要 为 手 足 震 颤 和 肌 张 力 增 高 E. 合 并 使 用 抗 胆 碱 能 药 物 盐 酸 苯 海 索 有 助 于 副 作 用 的 消 失 13. 在 抗 精 神 病 药 物 氯 丙 嗪 的 临 床 应 用 中, 不 正 确 的 观 点 是 A. 既 有 较 强 镇 静 作 用, 又 有 抗 幻 觉 妄 想 作 用 B. 无 催 乳 素 水 平 升 高 和 皮 疹 等 副 作 用 C. 口 服 给 药 多, 也 有 注 射 制 剂 可 用 于 快 速 有 效 地 控 制 病 人 的 兴 奋 和 急 性 精 神 病 性 症 状 D. 较 易 产 生 直 立 性 低 血 压 锥 体 外 系 反 应 和 抗 胆 碱 能 反 应 等 副 作 用 E. 第 一 个 用 于 治 疗 精 神 障 碍 的 药 物 就 是 氯 丙 嗪 14. 以 下 哪 项 常 不 作 为 三 环 类 抗 抑 郁 药 物 的 适 应 证 A. 内 因 性 抑 郁 B. 神 经 症 性 抑 郁 C. 反 应 性 抑 郁 D. 精 神 分 裂 症 后 抑 郁 E. 心 脏 病 人 出 现 抑 郁 5

98 15. 关 于 三 环 类 抗 抑 郁 药 物 (TCAs) 的 副 作 用, 以 下 哪 项 描 述 不 对 A. 抗 胆 碱 能 副 作 用 是 TCAs 治 疗 中 最 常 见 的 副 作 用 B.TCAs 可 以 诱 发 癫 痫 C.TCAs 的 奎 尼 丁 样 作 用 可 能 与 药 物 所 致 的 心 律 失 常 有 关 D. 超 量 服 用 或 误 服 可 发 生 严 重 的 毒 性 反 应, 危 及 生 命 E. 不 引 起 体 重 增 加 16. 关 于 选 择 性 5-HT 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs), 错 误 的 观 点 是 A. 这 类 药 物 选 择 性 抑 制 突 触 前 膜 对 5-HT 的 回 收 B. 适 应 证 包 括 抑 郁 症 强 迫 症 惊 恐 症 和 贪 食 症 C. 应 避 免 与 MAOIs 等 合 用, 否 则 易 致 5-HT 过 多 的 综 合 征 D. 常 用 的 有 氟 西 汀 帕 罗 西 汀 舍 曲 林 氟 伏 沙 明 和 西 酞 普 兰 E. 心 血 管 和 抗 胆 碱 副 作 用 较 TCAs 严 重 17. 有 关 碳 酸 锂 中 毒 的 描 述, 以 下 哪 项 不 对 A. 肾 脏 疾 病 的 影 响 B. 钠 摄 入 减 少 C. 中 毒 不 引 起 昏 迷 或 死 亡 D. 患 者 自 服 过 量 E. 年 老 体 弱 以 及 血 锂 浓 度 控 制 不 当 等 18. 关 于 苯 二 氮 卓 类 抗 焦 虑 药 的 临 床 应 用, 哪 项 不 对 A. 可 用 于 各 型 神 经 症 的 对 症 治 疗 B. 可 治 疗 多 种 原 因 所 致 的 失 眠 C. 长 期 应 用 不 引 起 耐 受 与 依 赖 D. 可 治 疗 各 种 躯 体 疾 病 伴 随 出 现 的 焦 虑 紧 张 失 眠 E. 可 用 于 癫 痫 治 疗 和 酒 急 性 戒 断 症 状 的 替 代 治 疗 19. 关 于 电 抽 搐 治 疗 的 临 床 应 用, 错 误 的 描 述 是 A. 治 疗 前 8 小 时 停 服 抗 癫 痫 药 和 抗 焦 虑 药 等, 禁 食 禁 水 4 小 时 以 上 B. 必 要 时 可 于 治 疗 前 15~30 分 钟 皮 下 注 射 阿 托 品 0.5~1.0mg 6

99 C. 把 专 用 牙 垫 放 置 于 两 侧 上 下 臼 齿 间, 同 时 用 手 紧 托 下 颌, 防 止 下 颌 脱 位 D. 电 极 安 置 在 大 脑 的 非 优 势 侧 副 作 用 较 大 E. 可 分 为 潜 伏 期 强 直 期 痉 挛 期 和 恢 复 期 ( 二 )X 型 题 1. 按 化 学 结 构 把 抗 精 神 病 药 物 分 为 以 下 那 几 类 A. 吩 噻 嗪 类 (phenothiazines) B. 硫 杂 蒽 类 (thioxanthenes) C. 丁 酰 苯 类 (butyrophenones) D. 苯 甲 酰 胺 类 (benzamides) E. 二 苯 二 氮 卓 类 (dibenzodiazepines) 2. 脑 内 多 巴 胺 能 系 统 的 投 射 通 路 通 常 包 括 A. 中 脑 边 缘 和 中 脑 皮 质 通 路 与 抗 精 神 病 作 用 有 关 B. 下 丘 脑 至 垂 体 的 结 节 漏 斗 通 路 与 催 乳 素 水 平 升 高 导 致 的 副 作 用 有 关 C. 皮 质 脑 干 通 路 D. 黑 质 纹 状 体 通 路 与 锥 体 外 系 副 作 用 有 关 ; E. 皮 质 脊 髓 通 路 3. 抗 精 神 病 药 物 阻 断 肾 上 腺 素 能 受 体 后, 可 产 生 以 下 效 应 A. 可 产 生 镇 静 作 用 B. 直 立 性 低 血 压 C. 性 功 能 减 退 D. 心 动 过 速 E. 射 精 延 迟 等 副 作 用 4. 抗 精 神 病 药 物 的 治 疗 作 用 包 括 A. 抗 幻 觉 妄 想 作 用 ( 阳 性 症 状 ) B. 激 活 作 用 ( 阴 性 症 状 ) C. 催 乳 素 水 平 升 高 D. 非 特 异 性 镇 静 作 用 E. 预 防 复 发 作 用 5. 抗 精 神 病 药 物 的 适 应 证 包 括 A. 治 疗 精 神 分 裂 症 B. 预 防 精 神 分 裂 症 的 复 发 7

100 C. 控 制 躁 狂 发 作 D. 具 有 精 神 病 性 症 状 的 非 器 质 性 或 器 质 性 精 神 障 碍 E. 抑 郁 症 6. 抗 精 神 病 药 物 的 禁 忌 证 包 括 A. 对 精 神 病 药 物 药 物 过 敏 者 B. 严 重 的 心 血 管 疾 病 肝 脏 疾 病 和 肾 脏 疾 病 C. 严 重 的 全 身 感 染 D. 孕 妇 和 哺 乳 期 妇 女 E. 白 细 胞 过 低 7. 有 关 抗 精 神 病 药 物 的 应 用, 以 下 描 述 哪 些 正 确 A. 药 物 的 选 择 一 方 面 取 决 于 副 作 用 的 差 别 B. 兴 奋 躁 动 者 宜 选 用 镇 静 作 用 强 的 抗 精 神 病 药 物 C. 如 果 病 人 无 法 耐 受 某 个 药 物, 可 以 换 用 其 他 类 型 的 药 物 D. 兴 奋 躁 动 者 可 采 用 注 射 制 剂 ( 氟 哌 啶 醇 氯 丙 嗪 等 ) 治 疗 E. 各 类 抗 精 神 病 药 物 的 治 疗 效 果 都 是 相 同 的 8. 关 于 维 持 治 疗, 以 下 描 述 哪 些 正 确 A. 长 期 维 持 治 疗 可 以 显 著 减 少 精 神 分 裂 症 的 复 发 B. 维 持 剂 量 可 以 减 至 治 疗 剂 量 的 2/3~1/4, 但 有 个 体 差 异 C. 首 发 的 缓 慢 起 病 的 精 神 分 裂 症 患 者, 维 持 治 疗 时 间 最 好 是 2~3 年 D. 急 性 发 作 缓 解 迅 速 彻 底 的 病 人, 维 持 治 疗 时 间 可 以 较 短 E. 反 复 发 作 经 常 波 动 或 缓 解 不 全 的 精 神 分 裂 症 患 者 需 要 终 身 治 疗 9. 关 于 抗 精 神 病 药 物 所 致 静 坐 不 能, 哪 些 正 确 A. 病 人 主 观 感 到 必 须 来 回 走 动, 情 绪 焦 虑 或 不 愉 快 B. 应 增 加 抗 精 神 病 药 的 剂 量 C. 表 现 为 无 法 控 制 的 激 越 不 安 不 能 静 坐 反 复 走 动 或 原 地 踏 步 D. 加 用 苯 二 氮 卓 类 药 和 β 受 体 阻 滞 剂 如 普 萘 洛 尔 ( 心 得 安 ) 等 常 有 效 8

101 E. 有 时 需 减 少 抗 精 神 病 药 剂 量 10. 关 于 抗 精 神 病 药 物 所 致 迟 发 性 运 动 障 碍 (TD), 哪 些 正 确 A. 见 于 持 续 应 用 抗 精 神 病 药 几 年 后, 极 少 数 可 能 在 几 个 月 内 发 生 B. 其 特 征 为 不 自 主 的 有 节 律 的 刻 板 式 运 动 C. 其 严 重 程 度 波 动 不 定, 睡 眠 时 消 失 情 绪 激 动 时 加 重 D. 抗 胆 碱 能 药 物 会 促 进 和 加 重 TD, 应 避 免 使 用 E. 早 期 发 现 早 期 处 理 有 可 能 逆 转 TD 11. 关 于 抗 精 神 病 药 物 所 致 恶 性 综 合 征 的 正 确 描 述 为 A. 意 识 波 动 B. 肌 肉 强 直 C. 高 热 D. 自 主 神 经 功 能 不 稳 定 E. 处 理 办 法 是 停 用 抗 精 神 病 药 物, 给 予 支 持 性 治 疗 12. 关 于 抗 精 神 病 药 物 氟 哌 啶 醇 临 床 应 用 的 正 确 描 述 为 A. 注 射 剂 常 用 于 处 理 精 神 科 的 急 诊 问 题 B. 适 用 于 老 年 或 伴 有 躯 体 疾 患 的 兴 奋 性 精 神 病 人 C. 小 剂 量 也 可 用 于 治 疗 儿 童 多 动 症 及 抽 动 秽 语 综 合 征 D. 主 要 副 作 用 为 锥 体 外 系 症 状 E. 长 效 制 剂 锥 体 外 系 副 作 用 较 口 服 用 药 轻 13. 关 于 抗 精 神 病 药 物 舒 必 利 的 临 床 应 用, 正 确 描 述 为 A. 低 剂 量 具 有 抗 抑 郁 效 果 B. 200mg~600mg/ 日 静 脉 滴 注 7~10 天, 能 很 好 缓 解 病 人 的 紧 张 症 症 状 C. 主 要 副 作 用 为 引 起 内 分 泌 变 化, 如 体 重 增 加 泌 乳 闭 经 和 性 功 能 减 退 等 D. 治 疗 精 神 分 裂 症 需 要 较 高 剂 量 E. 有 长 效 制 剂 供 临 床 应 用 9

102 14. 关 于 抗 精 神 病 药 物 氯 氮 平 临 床 应 用 的 正 确 描 述 为 A. 治 疗 精 神 分 裂 症 疗 效 满 意, 尤 其 是 难 治 性 病 例 B. 易 出 现 直 立 性 低 血 压 镇 静 作 用 强, 故 起 始 剂 量 宜 低 C. 可 引 起 粒 细 胞 缺 乏 症, 临 床 使 用 中 应 进 行 血 常 规 监 测 D. 易 出 现 体 重 增 加 心 动 过 速 便 秘 排 尿 困 难 流 涎 等 副 作 用 E. 国 内 外 部 分 专 家 主 张 慎 用 氯 氮 平 15. 关 于 抗 精 神 病 药 物 奥 兰 扎 平 ( 奥 氮 平 ) 临 床 应 用 的 正 确 描 述 为 A. 对 精 神 分 裂 症 阳 性 阴 性 症 状 以 及 认 知 功 能 障 碍 和 伴 发 的 抑 郁 症 状 有 效 B. 对 血 象 无 明 显 影 响 C. 其 半 衰 期 长, 故 可 一 日 一 次 给 药 D. 锥 体 外 系 反 应 少 见, 治 疗 依 从 性 较 好 E. 主 要 副 作 用 为 引 起 头 晕 思 睡 便 秘 体 重 增 加 等 16. 关 于 抗 精 神 病 药 物 利 培 酮 ( 维 思 通 ) 临 床 应 用 的 正 确 描 述 为 A. 对 精 神 分 裂 症 阳 性 阴 性 症 状, 认 知 功 能 障 碍 和 伴 发 的 抑 郁 症 状 有 效 B. 适 于 治 疗 急 性 和 慢 性 病 人 C. 有 效 剂 量 小 用 药 方 便 D. 锥 体 外 系 反 应 轻 抗 胆 碱 能 作 用 及 镇 静 作 用 小, 治 疗 依 从 性 较 好 E. 主 要 不 良 反 应 为 头 晕 激 越 失 眠 等 17. 一 般 将 抗 抑 郁 药 物 分 为 以 下 那 几 类 A. 三 环 类 抗 抑 郁 药 (TCAs) 包 括 杂 环 或 四 环 类 抗 抑 郁 药 B. 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 C. 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs) D. 其 他 递 质 机 制 的 抗 抑 郁 药 E. 二 苯 二 氮 卓 类 10

103 18. 关 于 三 环 类 抗 抑 郁 药 的 临 床 应 用, 正 确 的 描 述 是 A. 米 帕 明 镇 静 作 用 弱, 适 用 于 迟 滞 性 抑 郁 以 及 儿 童 遗 尿 B. 氯 米 帕 明 既 能 改 善 抑 郁 也 是 治 疗 强 迫 症 的 有 效 药 物 C. 阿 米 替 林 镇 静 和 抗 焦 虑 作 用 较 强, 适 用 于 激 越 性 抑 郁 D. 多 塞 平 常 用 于 治 疗 神 经 症 性 抑 郁 和 慢 性 疼 痛 E. 多 数 病 人 服 药 后 抑 郁 症 状 在 1 周 内 消 失 19. 关 于 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 (MAOIs) 的 临 床 应 用, 正 确 的 描 述 是 A. 一 类 称 为 不 可 逆 性 MAOIs, 以 苯 环 丙 胺 为 代 表 B. 另 一 类 为 可 逆 性 MAOIs, 以 吗 氯 贝 胺 为 代 表 C. MAOIs 作 为 二 线 药 物 主 要 用 于 对 三 环 类 或 其 他 药 物 治 疗 无 效 的 抑 郁 症 D. 与 许 多 药 物 及 食 物 有 相 互 作 用 而 产 生 高 血 压 危 象 E. 常 与 三 环 类 抗 抑 郁 药 合 用 20. 关 于 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂, 下 列 说 法 正 确 的 是 A. 氟 西 汀 的 半 衰 期 最 长, 其 活 性 代 谢 产 物 的 半 衰 期 可 达 7~15 天 B. 氟 西 汀 治 疗 抑 郁 症 的 常 用 剂 量 是 20mg/ 日 C. 帕 罗 西 汀 对 伴 焦 虑 的 抑 郁 症 较 适 合 D. 舍 曲 林 很 少 与 其 他 药 物 发 生 配 伍 禁 忌 E. 西 酞 普 兰 几 乎 没 有 药 物 配 伍 禁 忌 21. 关 于 心 境 稳 定 剂, 正 确 的 观 点 是 A. 可 以 治 疗 躁 狂 B. 主 要 包 括 锂 盐 ( 碳 酸 锂 ) 和 某 些 抗 癫 痫 药 如 卡 马 西 平 丙 戊 酸 盐 等 C. 对 躁 狂 发 作 有 预 防 作 用 D. 对 抑 郁 发 作 有 预 防 作 用 E. 抗 精 神 病 药 物 如 氯 丙 嗪 和 氟 哌 啶 醇 也 是 心 境 稳 定 剂 11

104 22. 关 于 心 境 稳 定 剂 丙 戊 酸 盐 的 临 床 应 用, 正 确 的 是 A. 丙 戊 酸 对 躁 狂 症 的 疗 效 与 锂 盐 相 当 B. 对 混 合 型 躁 狂 和 快 速 循 环 型 情 感 障 碍 有 效 C. 对 锂 盐 治 疗 无 效 者 可 能 疗 效 更 好 D. 剂 量 范 围 800~1800mg/ 日 E. 可 用 于 孕 妇 23. 关 于 苯 二 氮 卓 类 的 药 理 作 用, 正 确 的 是 A. 抗 焦 虑 作 用 B. 作 用 于 大 脑 5- 羟 色 胺 受 体 C. 镇 静 催 眠 作 用 D. 抗 惊 厥 作 用 E. 骨 骼 肌 松 弛 作 用 24. 关 于 丁 螺 环 酮, 下 列 说 法 正 确 的 是 A. 是 非 苯 二 氮 卓 类 新 型 抗 焦 虑 药 物 B. 系 5-HT 1A 受 体 的 部 分 激 动 剂 C. 无 依 赖 性 报 道 D. 适 用 于 广 泛 性 焦 虑 症 E. 抗 焦 虑 治 疗 的 剂 量 范 围 15mg~45mg/ 日 25. 关 于 电 抽 搐 治 疗 的 适 应 症, 下 列 说 法 正 确 的 是 A. 严 重 抑 郁, 有 强 烈 自 伤 自 杀 企 图 及 行 为 和 明 显 自 责 自 罪 者 B. 极 度 兴 奋 躁 动 及 冲 动 伤 人 者 C. 拒 食 违 拗 和 紧 张 木 僵 者 D. 精 神 药 物 治 疗 无 效 或 对 药 物 治 疗 不 能 耐 受 者 E. 骨 关 节 疾 病, 尤 其 新 近 发 生 者 简 答 题 一 简 述 典 型 抗 精 神 病 药 物 的 作 用 机 制 和 临 床 应 用 答 : 典 型 抗 精 神 病 药 物 主 要 是 阻 断 中 脑 边 缘 和 中 脑 皮 质 通 路 的 D 2 受 体, 从 而 出 现 抗 精 神 病 作 用 其 抗 幻 觉 妄 想 作 用 突 出, 同 时 有 非 特 异 性 镇 静 作 用 和 预 防 复 12

105 发 作 用 临 床 上 主 要 用 于 治 疗 精 神 分 裂 症 和 预 防 精 神 分 裂 症 的 复 发, 控 制 躁 狂 发 作, 也 可 用 于 其 他 具 有 精 神 病 性 症 状 的 非 器 质 性 或 器 质 性 精 神 障 碍 二 简 述 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 的 作 用 机 制 和 临 床 应 用 特 点 答 : 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 的 主 要 药 理 作 用 为 5-HT 2A 和 D 2 受 体 阻 断 作 用, 一 般 认 为 其 不 仅 具 有 抗 幻 觉 妄 想 作 用, 还 因 有 激 活 作 用 而 能 改 善 阴 性 症 状 临 床 应 用 中 锥 体 外 系 副 作 用 等 发 生 率 低, 安 全 性 较 高 在 精 神 分 裂 症 的 药 物 治 疗 中, 目 前 认 为 新 型 的 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 在 临 床 上 有 取 代 传 统 ( 典 型 ) 药 物 的 趋 势 三 简 述 药 物 维 持 治 疗 在 精 神 分 裂 症 药 物 治 疗 中 的 意 义 和 疗 程 答 : 抗 精 神 病 药 物 的 长 期 维 持 治 疗 可 以 显 著 减 少 精 神 分 裂 症 的 复 发 有 资 料 表 明, 持 续 2 年 的 抗 精 神 病 药 物 维 持 治 疗 可 以 将 精 神 分 裂 症 患 者 的 复 发 率 降 至 40%, 而 2 年 的 安 慰 剂 对 照 治 疗 却 有 80% 的 精 神 分 裂 症 患 者 复 发 对 于 首 发 的 缓 慢 起 病 的 精 神 分 裂 症 患 者, 维 持 治 疗 时 间 至 少 需 要 2~3 年 急 性 发 作 缓 解 迅 速 彻 底 的 病 人, 维 持 治 疗 时 间 可 以 较 短 反 复 发 作 经 常 波 动 或 缓 解 不 全 的 精 神 分 裂 症 患 者 需 要 终 身 治 疗 四 简 述 三 环 类 抗 抑 郁 药 的 作 用 机 制 与 临 床 效 应 特 点 答 : 三 环 类 抗 抑 郁 药 阻 断 了 NE 能 和 5-HT 能 神 经 末 梢 对 NE 和 5-HT 的 再 摄 取, 以 增 加 突 触 间 隙 单 胺 类 递 质 的 浓 度, 临 床 上 表 现 为 抑 郁 症 状 改 善 抗 抑 郁 药 物 对 递 质 再 摄 取 的 抑 制 作 用 是 立 即 发 生 的, 而 长 期 用 药 后 则 可 以 降 低 受 体 的 敏 感 性 ( 下 调 作 用 ), 这 与 抗 抑 郁 药 物 的 临 床 效 应 滞 后 即 用 药 2~3 周 后 才 起 效 密 切 相 关 五 简 述 三 环 类 抗 抑 郁 药 过 量 中 毒 的 临 床 表 现 和 处 理 答 : 超 量 服 用 或 误 服 三 环 类 抗 抑 郁 药 可 发 生 严 重 的 毒 性 反 应, 危 及 生 命, 死 亡 率 高 临 床 表 现 为 昏 迷 癫 痫 发 作 心 律 失 常 三 联 征 还 可 有 高 热 低 血 压 13

106 肠 麻 痹 瞳 孔 扩 大 呼 吸 抑 制 心 脏 骤 停 处 理 : 试 用 毒 扁 豆 碱 缓 解 抗 胆 碱 能 作 用, 每 0.5~1 小 时 重 复 给 药 1mg~2mg 及 时 洗 胃 输 液, 积 极 处 理 心 律 不 齐 控 制 癫 痫 发 作 由 于 三 环 类 药 物 的 抗 胆 碱 能 作 用 使 胃 内 容 物 排 空 延 迟, 即 使 过 量 服 入 后 数 小 时, 仍 应 采 取 洗 胃 措 施 六 简 述 锂 中 毒 的 原 因 和 中 毒 的 早 期 表 现 答 : 引 起 锂 中 毒 的 原 因 有 肾 锂 廓 清 率 下 降 肾 脏 疾 病 的 影 响 钠 摄 入 减 少 患 者 自 服 过 量 年 老 体 弱 以 及 血 锂 浓 度 控 制 的 不 当 等 中 毒 先 兆 表 现 为 呕 吐 腹 泻 粗 大 震 颤 抽 动 呆 滞 困 倦 眩 晕 构 音 不 清 和 意 识 障 碍 等 此 时, 应 立 即 检 测 血 锂 浓 度, 如 血 锂 超 过 1.4mmol/L 时 应 减 量 如 临 床 症 状 严 重 则 应 立 即 停 止 锂 盐 治 疗 血 锂 浓 度 越 高, 脑 电 图 改 变 越 明 显, 因 而 监 测 脑 电 图 有 一 定 价 值 七 简 述 苯 二 氮 卓 类 的 适 应 证 和 禁 忌 证 答 : 苯 二 氮 卓 类 既 是 抗 焦 虑 药 也 是 镇 静 催 眠 药 临 床 应 用 广 泛, 用 于 治 疗 各 型 神 经 症 各 种 失 眠 以 及 各 种 躯 体 疾 病 伴 随 出 现 的 焦 虑 紧 张 失 眠 自 主 神 经 系 统 紊 乱 等 症 状, 也 可 用 于 各 类 伴 焦 虑 紧 张 恐 惧 失 眠 的 精 神 病 以 及 激 越 性 抑 郁 轻 性 抑 郁 的 辅 助 治 疗 还 可 用 于 癫 痫 治 疗 和 急 性 酒 依 赖 患 者 戒 断 症 状 的 替 代 治 疗 凡 有 严 重 心 血 管 疾 病 肾 病 药 物 过 敏 药 瘾 妊 娠 头 3 月 青 光 眼 重 症 肌 无 力 酒 精 及 中 枢 抑 制 剂 使 用 时 应 慎 用 或 禁 用 八 电 抽 搐 治 疗 的 并 发 症 及 其 处 理? 答 : 常 见 的 并 发 症 有 头 痛 恶 心 呕 吐 焦 虑 可 逆 性 的 记 忆 减 退 全 身 肌 肉 酸 痛, 这 些 症 状 无 需 处 理 由 于 肌 肉 的 突 然 剧 烈 收 缩, 关 节 脱 位 和 骨 折 也 是 较 常 见 的 并 发 症 脱 位 以 下 颌 关 节 脱 位 为 多, 发 生 后 应 立 即 复 位 骨 折 以 4~8 胸 椎 压 缩 性 骨 折 为 多, 应 立 即 做 相 应 处 理 年 龄 大 治 疗 期 间 应 用 具 有 抗 胆 碱 能 作 用 药 物 的 病 人, 较 易 出 现 意 识 障 碍 和 认 知 功 能 受 损, 此 时, 应 停 用 电 抽 搐 治 疗 死 亡 极 为 罕 见, 多 与 潜 在 躯 体 疾 病 有 关 14

107 论 述 题 一 试 述 抗 精 神 病 药 物 的 选 择 和 精 神 病 急 性 期 药 物 治 疗 的 使 用 原 则 答 : 药 物 的 选 择 主 要 取 决 于 副 作 用 的 差 别 在 剂 量 充 足, 疗 程 足 够 的 前 提 下, 各 种 传 统 抗 精 神 病 药 物 间 的 总 体 治 疗 效 应 没 有 多 少 差 异 兴 奋 躁 动 者 宜 选 用 镇 静 作 用 强 的 抗 精 神 病 药 物 或 采 用 注 射 制 剂 ( 氟 哌 啶 醇 氯 丙 嗪 等 ) 治 疗 如 果 病 人 无 法 耐 受 某 个 药 物, 则 可 以 换 用 其 他 类 型 的 药 物 目 前, 新 型 非 典 型 抗 精 神 病 药 物 在 临 床 应 用 中 有 取 代 传 统 药 物 的 趋 势 长 效 制 剂 有 利 于 解 决 患 者 的 服 药 不 合 作 从 而 减 少 复 发, 但 发 生 迟 发 性 运 动 障 碍 可 能 性 较 大 采 用 口 服 制 剂 维 持 良 好 的 患 者 很 少 需 要 改 换 成 长 效 制 剂 治 疗 急 性 期 治 疗 : 用 药 前 必 须 排 除 禁 忌 证, 做 好 常 规 的 躯 体 及 神 经 系 统 检 查 以 及 血 常 规 血 生 化 ( 包 含 肝 肾 功 能 ) 和 心 电 图 检 查 首 次 发 作 或 复 发 加 剧 的 患 者 的 治 疗 均 视 为 急 性 期 治 疗 此 时 患 者 往 往 以 兴 奋 躁 动 幻 觉 妄 想 联 想 障 碍 行 为 怪 异 以 及 敌 对 攻 击 等 症 状 为 主 对 于 合 作 的 病 人, 给 药 方 法 以 口 服 为 主 多 数 情 况 下, 尤 其 症 状 较 轻 者, 通 常 采 用 逐 渐 加 量 法 一 般 1~2 周 逐 步 加 至 有 效 治 疗 剂 量 急 性 症 状 在 有 效 剂 量 治 疗 2~4 周 后 可 开 始 改 善 不 同 的 患 者, 症 状 的 缓 解 程 度 不 一, 恢 复 的 时 间 长 短 不 定 应 以 有 效 剂 量 持 续 治 疗, 使 病 情 进 一 步 缓 解 在 症 状 获 得 较 为 彻 底 缓 解 的 基 础 上, 仍 要 继 续 以 原 来 的 有 效 剂 量 巩 固 治 疗 数 周 至 数 月, 然 后 可 以 缓 慢 减 量 进 入 维 持 治 疗 以 氯 丙 嗪 为 例, 多 从 25mg~50 mg 每 日 1~2 次 开 始, 逐 渐 增 加 剂 量, 分 2~3 次 饭 后 服 用 如 无 严 重 副 作 用,1 周 内 加 至 治 疗 剂 量 300 mg~600 mg/ 日 实 际 上, 只 有 少 数 病 人 需 加 至 较 大 剂 量 出 现 疗 效 后, 继 续 原 有 剂 量 治 疗 待 病 情 充 分 缓 解 6 个 月 左 右 后, 才 可 缓 慢 减 至 维 持 剂 量, 如 氯 丙 嗪 300mg/ 日 左 右 剂 量 应 结 合 每 个 病 人 的 具 体 情 况 实 行 个 体 化 治 疗 门 诊 病 人 的 用 药 原 则, 应 注 意 加 量 缓 慢 总 日 量 相 对 小 老 年 儿 童 和 体 弱 的 患 者 的 用 量 参 照 药 物 剂 量 范 围 酌 情 减 少 对 于 兴 奋 躁 动 较 严 重 不 合 作 或 不 肯 服 药 的 患 者, 常 采 用 注 射 给 药 注 射 给 药 应 短 期 应 用, 注 射 时 应 固 定 好 病 人 体 位 避 免 折 针 等 意 外, 并 采 用 深 部 肌 肉 注 射 通 常 使 用 氟 哌 啶 醇 或 氯 丙 嗪 一 般 每 次 肌 注 氟 哌 啶 醇 5mg~10 mg 或 氯 丙 嗪 50 mg~100 mg, 必 要 时 可 重 复 也 可 以 采 用 静 脉 注 射 或 静 脉 滴 注 给 药 用 药 期 间, 15

108 患 者 应 卧 床 护 理, 直 立 性 低 血 压 可 以 通 过 升 高 病 床 的 脚 部 来 改 善 ; 出 现 肌 张 力 障 碍 可 以 注 射 抗 胆 碱 能 药 物 东 莨 菪 碱 0.3 mg 来 减 轻 由 于 治 疗 的 目 的 是 使 病 人 安 静, 也 可 以 应 用 苯 二 氮 卓 类 药 物 注 射 给 药, 如 地 西 泮 ( 安 定 ) 和 氯 硝 西 泮 等 在 此 基 础 上 可 以 减 少 合 用 的 抗 精 神 病 药 物 的 剂 量 二 试 述 抗 精 神 病 药 物 治 疗 中 药 物 间 的 相 互 作 用 答 : 抗 精 神 病 药 物 可 以 增 加 三 环 抗 抑 郁 药 血 药 浓 度 诱 发 癫 痫 加 剧 抗 胆 碱 副 作 用 ; 可 以 加 重 抗 胆 碱 药 的 抗 胆 碱 作 用 ; 可 以 逆 转 肾 上 腺 素 的 升 压 作 用 ; 可 以 减 弱 抗 高 血 压 药 呱 乙 啶 的 降 压 作 用, 增 加 β 受 体 阻 断 剂 及 钙 离 子 通 道 阻 断 剂 的 血 药 浓 度 而 导 致 低 血 压 ; 可 以 加 强 其 他 中 枢 抑 制 剂 如 酒 精 及 利 尿 剂 的 作 用 ; 有 增 加 氯 氮 平 氟 哌 啶 醇 等 发 生 药 源 性 恶 性 综 合 征 的 危 险 抗 酸 药 影 响 抗 精 神 病 药 物 吸 收 吸 烟 可 以 降 低 某 些 抗 精 神 病 药 如 氯 氮 平 的 血 药 浓 度 卡 马 西 平 通 过 诱 导 肝 脏 药 物 代 谢 酶, 明 显 减 低 氟 哌 啶 醇 氯 氮 平 血 浆 浓 度 而 使 精 神 症 状 恶 化 ; 或 增 加 氯 氮 平 发 生 粒 细 胞 缺 乏 的 危 险 性 某 些 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs), 如 氟 西 汀 帕 罗 西 汀 和 氟 伏 沙 明 抑 制 肝 脏 药 物 代 谢 酶, 增 加 抗 精 神 病 药 物 的 血 药 浓 度, 导 致 不 良 反 应 发 生 或 加 剧 三 试 述 三 环 抗 抑 郁 药 物 的 临 床 应 用 答 :1. 适 应 证 和 禁 忌 证 适 用 于 治 疗 各 类 以 抑 郁 症 状 为 主 的 精 神 障 碍, 如 内 因 性 抑 郁 心 境 恶 劣 障 碍 反 应 性 抑 郁 精 神 分 裂 症 后 抑 郁 及 某 些 躯 体 疾 病 伴 发 的 抑 郁 等 还 可 以 用 于 治 疗 焦 虑 症 惊 恐 发 作 和 恐 惧 症 小 剂 量 米 帕 明 可 用 于 治 疗 儿 童 遗 尿 症 和 慢 性 疼 痛, 氯 米 帕 明 则 常 用 于 治 疗 强 迫 症 严 重 心 肝 肾 疾 患 粒 细 胞 减 少 青 光 眼 前 列 腺 肥 大 妊 娠 头 3 个 月 禁 用 癫 痫 和 老 年 人 慎 用 2. 药 物 的 选 择 米 帕 明 镇 静 作 用 弱, 有 情 绪 振 奋 作 用, 适 用 于 迟 滞 性 抑 郁 以 及 儿 童 遗 尿 氯 米 帕 明 和 选 择 性 5-HT 再 摄 取 抑 制 剂 一 样, 既 能 改 善 抑 郁 也 是 治 疗 强 迫 症 的 有 效 药 物 阿 米 替 林 镇 静 和 抗 焦 虑 作 用 较 强, 适 用 于 激 越 性 抑 郁 多 塞 平 抗 抑 郁 作 用 相 对 较 弱, 但 镇 静 和 抗 焦 虑 作 用 较 强, 常 用 于 治 疗 心 境 恶 劣 障 碍 和 慢 性 疼 痛 16

109 3. 用 法 和 剂 量 和 抗 精 神 病 药 物 一 样, 应 从 小 剂 量 开 始, 并 根 据 副 作 用 和 临 床 疗 效, 用 1~2 周 的 时 间 逐 渐 增 加 到 最 佳 有 效 剂 量 服 用 抗 抑 郁 药 物 以 后, 病 人 的 睡 眠 首 先 得 到 改 善, 抗 抑 郁 疗 效 要 在 用 药 2~3 周 后 出 现 例 如, 米 帕 明 应 以 25 mg~50mg/ 日 开 始 治 疗, 每 日 增 加 25mg, 直 到 日 剂 量 达 到 200mg 左 右 在 决 定 进 一 步 加 大 剂 量 前, 病 人 应 维 持 这 一 剂 量 大 约 1 周 如 果 病 人 没 有 或 只 有 轻 微 疗 效, 应 在 下 一 周 把 剂 量 增 加 到 250~300mg/ 日 如 果 仍 没 有 进 一 步 改 善, 应 在 检 查 血 药 浓 度 和 心 电 图 的 基 础 上 调 整 剂 量 由 于 三 环 类 抗 抑 郁 药 在 体 内 的 半 衰 期 长, 一 般 可 以 每 日 1 次 睡 前 服 或 以 睡 前 剂 量 为 主 方 式 给 药 这 样 可 以 避 免 白 天 患 者 的 过 度 镇 静 和 抗 胆 碱 能 副 作 用 经 过 急 性 期 的 抗 抑 郁 治 疗, 抑 郁 症 状 已 缓 解, 此 时 应 以 有 效 治 疗 剂 量 继 续 巩 固 治 疗 6 个 月 随 后 进 入 维 持 治 疗 阶 段 维 持 剂 量 通 常 低 于 有 效 治 疗 剂 量, 可 视 病 情 及 副 作 用 情 况 逐 渐 减 少 剂 量, 一 般 维 持 6 个 月 或 更 长 时 间 最 终, 缓 慢 逐 步 减 停 药 物 反 复 频 繁 发 作 者 应 长 期 维 持, 起 到 预 防 复 发 作 用 四 试 述 选 择 性 5- 羟 色 胺 再 摄 取 抑 制 剂 (SSRIs) 及 其 代 表 药 物 的 临 床 应 用 答 :SSRIs 是 80 年 代 开 发 并 试 用 于 临 床 的 一 类 新 型 抗 抑 郁 药 物 目 前 已 用 于 临 床 的 SSRIs 有 5 种 : 氟 西 汀 帕 罗 西 汀 舍 曲 林 氟 伏 沙 明 和 西 酞 普 兰 这 类 药 物 选 择 性 抑 制 突 触 前 膜 对 5-HT 的 回 收, 对 NE 影 响 很 小, 几 乎 不 影 响 DA 的 回 收 其 中 的 帕 罗 西 汀 氟 伏 沙 明 有 轻 度 的 抗 胆 碱 能 作 用 这 类 药 物 的 适 应 证 包 括 抑 郁 症 强 迫 症 惊 恐 症 和 贪 食 症, 但 不 同 的 SSRIs 对 不 同 靶 症 状 的 剂 量 起 效 时 间 耐 受 性 和 疗 效 不 同 临 床 特 点 还 有 : 抗 抑 郁 作 用 与 TCAs 相 当, 但 对 严 重 抑 郁 的 疗 效 可 能 不 如 TCAs; 半 衰 期 长, 多 数 只 需 每 日 1 次 给 药, 疗 效 在 较 长 时 间 停 药 后 才 逐 渐 消 失 ; 心 血 管 和 抗 胆 碱 副 作 用 轻 微, 过 量 时 较 安 全, 前 列 腺 肥 大 和 青 光 眼 患 者 可 用 ; 副 作 用 主 要 包 括 恶 心 腹 泻 失 眠 不 安 和 性 功 能 障 碍, 多 数 副 作 用 持 续 时 间 短 可 以 耐 受 ; 与 其 他 抗 抑 郁 药 合 并 使 用 常 常 增 强 疗 效, 但 应 避 免 与 MAOIs 等 合 用, 否 则 易 导 致 5-HT 过 多 的 综 合 征 1. 氟 西 汀 半 衰 期 最 长, 其 活 性 代 谢 产 物 的 半 衰 期 可 达 7~15 天 常 用 剂 量 是 20mg/ 日, 随 着 剂 量 增 加 副 作 用 也 有 所 增 加 在 强 迫 症 贪 食 症 及 减 肥 的 治 疗 中, 剂 量 相 对 较 大 对 肝 脏 CYP2D6 酶 抑 制 作 用 较 强, 与 其 他 有 关 药 物 合 用 时 17

110 有 所 禁 忌 2. 帕 罗 西 汀 对 伴 有 焦 虑 的 抑 郁 症 较 适 合 初 始 剂 量 为 20mg, 根 据 情 况 每 次 加 10mg, 间 隔 时 间 应 不 少 于 1 周 停 药 太 快 有 撤 药 反 应, 因 此 撤 药 应 缓 慢 进 行 和 氟 西 汀 一 样, 帕 罗 西 汀 对 CYP2D6 等 酶 的 抑 制 作 用 也 较 强 3. 舍 曲 林 适 用 于 各 种 抑 郁 病 人 抗 抑 郁 的 开 始 剂 量 为 50mg/ 日, 可 酌 情 加 量 舍 曲 林 对 肝 脏 细 胞 色 素 P450 酶 抑 制 作 用 弱, 故 很 少 与 其 他 药 物 发 生 配 伍 禁 忌 4. 氟 伏 沙 明 适 应 证 和 副 作 用 与 其 他 SSRIs 类 似 日 剂 量 大 于 100mg 时 可 分 为 2 次 服 用 氟 伏 沙 明 对 肝 脏 CYP1A2 酶 抑 制 作 用 强, 应 注 意 相 应 的 药 物 配 伍 禁 忌 5. 西 酞 普 兰 适 应 证 与 其 他 SSRIs 类 似 西 酞 普 兰 对 肝 脏 细 胞 色 素 P450 酶 的 影 响 在 SSRIs 中 最 小, 因 此 几 乎 没 有 药 物 配 伍 禁 忌 五 试 述 苯 二 氮 卓 类 抗 焦 虑 药 物 的 的 临 床 应 用 答 :1. 适 应 证 和 禁 忌 证 苯 二 氮 卓 类 药 既 是 抗 焦 虑 药 也 是 镇 静 催 眠 药 临 床 应 用 广 泛, 用 于 治 疗 各 型 神 经 症 各 种 失 眠 以 及 各 种 躯 体 疾 病 伴 随 出 现 的 焦 虑 紧 张 失 眠 自 主 神 经 系 统 紊 乱 等 症 状, 也 可 用 于 各 类 伴 焦 虑 紧 张 恐 惧 失 眠 的 精 神 病 以 及 激 越 性 抑 郁 轻 性 抑 郁 的 辅 助 治 疗 还 可 用 于 癫 痫 治 疗 和 酒 依 赖 急 性 戒 断 症 状 的 替 代 治 疗 凡 有 严 重 心 血 管 疾 病 肾 病 药 物 过 敏 药 瘾 妊 娠 头 3 月 青 光 眼 重 症 肌 无 力 酒 精 及 中 枢 抑 制 剂 使 用 时 应 禁 用 老 年 儿 童 分 娩 前 及 分 娩 中 慎 用 2. 药 物 的 选 择 选 择 药 物 时, 既 要 熟 悉 不 同 药 物 的 特 性, 又 要 结 合 患 者 的 特 点 如 患 者 有 持 续 性 焦 虑 和 躯 体 症 状, 则 以 长 半 衰 期 的 药 物 为 宜, 如 地 西 泮 氯 氮 卓 如 患 者 焦 虑 呈 波 动 形 式, 应 选 择 短 半 衰 期 的 药 物, 如 奥 沙 西 泮 劳 拉 西 泮 等 阿 普 唑 仑 具 有 抗 抑 郁 作 用, 伴 抑 郁 的 患 者 可 选 用 此 药 对 睡 眠 障 碍 为 主 者 常 用 氟 西 泮 硝 西 泮 艾 司 唑 仑 氯 硝 西 泮 咪 达 唑 仑 等 氯 硝 西 泮 对 癫 痫 有 较 好 的 效 果 戒 酒 时, 地 西 泮 替 代 最 好 缓 解 肌 肉 紧 张 可 用 劳 拉 西 泮 地 西 泮 硝 西 泮 3. 用 法 和 剂 量 多 数 苯 二 氮 卓 类 的 半 衰 期 较 长, 所 以 无 须 每 日 3 次 给 药, 18

111 每 日 1 次 即 可 或 因 病 情 需 要, 开 始 可 以 每 日 2~3 次, 病 情 改 善 后, 可 改 为 每 日 1 次 苯 二 氮 卓 类 治 疗 开 始 时 可 用 小 剂 量,3~4 天 加 到 治 疗 量 急 性 期 病 人 开 始 时 剂 量 可 稍 大 些, 或 静 脉 给 药, 以 控 制 症 状 4. 维 持 治 疗 神 经 症 患 者, 病 情 常 因 心 理 社 会 因 素 而 波 动, 症 状 时 重 时 轻 因 此, 苯 二 氮 卓 类 药 物 控 制 症 状 后, 无 须 长 期 应 用, 长 期 应 用 也 不 能 预 防 疾 病 的 复 发 且 长 期 应 用 易 导 致 依 赖 性 撤 药 宜 缓 慢 进 行, 缓 慢 减 药 后 仍 可 维 持 较 长 时 间 的 疗 效 5. 副 作 用 此 类 药 物 的 副 作 用 较 少, 一 般 能 很 好 耐 受, 偶 有 严 重 并 发 症 最 常 见 的 副 作 用 为 嗜 睡 过 度 镇 静 智 力 活 动 受 影 响 记 忆 力 受 损 运 动 的 协 调 性 减 低 等 上 述 副 作 用 常 见 于 老 年 或 有 肝 脏 疾 病 者 血 液 肝 和 肾 方 面 的 副 作 用 较 少 见 偶 见 兴 奋 梦 魇 谵 妄 意 识 模 糊 抑 郁 攻 击 敌 视 行 为 等 有 致 胎 儿 唇 裂 腭 裂 的 报 道 苯 二 氮 卓 类 药 物 的 毒 性 作 用 很 小 作 为 自 杀 目 的 服 入 过 量 药 物 者, 如 果 同 时 服 用 其 他 抗 精 神 病 药 物 或 酒 精 易 导 致 死 亡 过 量 者 常 进 入 睡 眠, 可 被 唤 醒, 血 压 略 下 降, 在 24~48 小 时 后 醒 转 处 理 主 要 是 洗 胃 输 液 等 综 合 措 施 血 液 透 析 往 往 无 效 6. 耐 受 与 依 赖 苯 二 氮 卓 类 可 产 生 耐 受 性, 应 用 数 周 后 需 调 整 剂 量 才 能 取 得 更 好 疗 效 ; 长 期 应 用 后 可 产 生 依 赖 性, 包 括 躯 体 依 赖 和 精 神 依 赖, 与 酒 精 和 巴 比 妥 类 药 物 可 发 生 交 叉 依 赖 躯 体 依 赖 症 状 多 发 生 在 持 续 使 用 6 个 月 以 上 者, 突 然 中 断 药 物, 可 引 起 戒 断 症 状 戒 断 症 状 多 为 焦 虑 激 动 易 激 惹 失 眠 震 颤 头 痛 眩 晕 多 汗 烦 躁 不 安 耳 鸣 人 格 解 体 及 胃 肠 症 状 ( 恶 心 呕 吐 厌 食 腹 泻 便 秘 ) 严 重 者 可 出 现 惊 厥, 此 现 象 罕 见 但 可 导 致 死 亡 因 此, 苯 二 氮 卓 类 药 物 在 临 床 应 用 中 要 避 免 长 期 应 用 停 药 宜 逐 步 缓 慢 进 行 ( 向 应 强 王 传 跃 ) 附 : 多 选 题 参 考 答 案 A 型 题 1.E 2.B 3.D 4.E 5.C 6.D 7.B 8.B 9.E 10.B 19

112 11.A 12.C 13.B 14.E 15.E 16.E 17.C 18.C 19.D X 型 题 1.ABCDE 2.ABD 3.ABCDE 4.ABDE 5.ABCD 6.ABCDE 7.ABCD 8.ABCDE 9.ACDE 10.ABCDE 11.ABCDE 12.ABCDE 13.ABCD 14.ABCDE 15.ABCDE 16.ABCDE 17.ABCD 18.ABCD 19.ABCD 20.ABCDE 21.ABCD 22.ABCD 23.ACDE 24.ABCDE 25.ABCD 20

113 第 十 八 章 心 理 治 疗 一 目 的 及 要 求 由 于 特 殊 的 治 疗 流 派 须 通 过 系 统 的 培 训 才 能 掌 握 和 运 用 对 医 学 生 而 言, 主 要 须 学 习 那 些 无 论 以 后 从 事 什 么 专 业 均 需 要 掌 握 的 基 本 技 术, 以 利 于 根 据 患 者 家 属 和 社 会 支 持 网 络 的 情 况, 发 挥 自 己 对 于 心 理 病 理 过 程 的 心 理 干 预 能 力 1. 掌 握 心 理 治 疗 的 定 义, 掌 握 心 理 治 疗 的 适 应 证 及 疗 效 2. 掌 握 重 建 自 我 认 识 的 技 术 ( 包 括 阐 释 隐 喻 性 阐 释 认 知 重 建 ) 3. 掌 握 系 统 脱 敏 及 渐 进 性 放 松 训 练 的 操 作 方 法 4. 了 解 静 坐 冥 想, 催 眠 治 疗 和 满 灌 疗 法 的 方 法 与 适 应 证 5. 了 解 解 决 问 题 训 练 应 付 技 巧 训 练 悖 论 干 预 单 双 日 作 业 记 秘 密 红 帐 及 角 色 互 换 等 治 疗 的 方 法 与 适 应 证 6. 初 步 了 解 心 理 治 疗 的 形 式 及 主 要 流 派 7. 了 解 建 立 和 维 持 治 疗 关 系 的 某 些 技 术 8. 要 求 : 通 过 本 章 的 学 习, 要 求 学 生 对 于 心 理 治 疗 有 一 个 整 体 的 认 识, 并 在 此 基 础 上 学 习 一 些 常 用 的 治 疗 技 术, 以 利 于 在 今 后 的 临 床 工 作 中 改 进 临 床 思 维 与 态 度 希 望 学 生 认 识 到 : 心 理 治 疗 不 是 治 疗 师 单 方 面 进 行 的 操 作 技 术 ; 医 生 把 自 己 作 为 治 疗 的 工 具 有 非 常 大 的 临 床 价 值, 医 生 的 言 行 举 止 对 疾 病 的 发 展 过 程 会 产 生 影 响 因 此, 作 为 治 疗 者 的 医 生, 不 仅 要 学 会 生 物 学 的 治 病 方 法, 也 要 学 会 如 何 提 高 自 己 的 心 理 健 康 水 平, 并 将 一 些 常 用 的 心 理 干 预 方 法 融 合 于 医 疗 实 践 之 中 二 各 节 应 掌 握 的 主 要 内 容 第 一 节 概 述 1. 掌 握 心 理 治 疗 的 定 义 2. 掌 握 心 理 治 疗 的 用 途 与 疗 效 3. 了 解 心 理 治 疗 的 形 式 及 主 要 流 派

114 第 二 节 建 立 治 疗 关 系 的 技 术 1. 了 解 治 疗 关 系 的 重 要 性 2. 了 解 建 立 维 持 治 疗 关 系 的 某 些 技 术, 包 括 开 场 技 术 接 纳 与 反 映 技 术 结 构 技 术 倾 听 技 术 引 导 技 术 宽 慰 与 承 诺 技 术 暗 示 技 术 及 终 止 技 术 等 第 三 节 促 进 变 化 的 策 略 与 技 术 1. 掌 握 某 些 常 用 的 干 预 策 略, 如 认 知 治 疗 系 统 脱 敏 治 疗 放 松 训 练 2. 了 解 其 他 一 些 常 用 的 干 预 技 术, 如 阐 释 技 术 隐 喻 性 阐 释 静 坐 冥 想 催 眠 治 疗 满 灌 疗 法 等 3. 了 解 解 决 问 题 训 练 应 付 技 巧 训 练 悖 论 干 预 单 双 日 作 业 记 秘 密 红 帐 角 色 互 换 等 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 精 神 ( 心 理 ) 治 疗 的 主 要 适 应 证 是 A. 神 经 症 B. 抑 郁 症 C. 躁 狂 症 D. 精 神 分 裂 症 E. 精 神 发 育 不 全 2. 从 事 特 殊 心 理 治 疗 的 人 员 应 为 A. 具 有 医 师 资 格 者 B. 心 理 学 本 科 毕 业 者 C. 经 过 特 殊 心 理 治 疗 培 训 的 医 师 和 心 理 学 工 作 者 D. 经 过 特 殊 心 理 治 疗 培 训 的 各 级 人 员 E. 具 有 一 定 学 历 或 自 学 成 才 者 3. 某 女 性 患 者,25 岁, 诊 断 为 癔 症 性 抽 搐 发 作 按 照 精 神 分 析 的 观 点, 患 者 的 症 状 是 对 心 理 冲 突 " 压 抑 "( 或 潜 抑 ) 而 导 致 的, 这 种 心 理 防 御 过 程 是 A. 有 意 识 的 B. 潜 意 识 的 C. 有 计 划 的 D. 有 目 的 的 E. 没 考 虑 后 果 4. 下 列 哪 种 情 况 不 适 用 于 特 殊 的 心 理 治 疗 A. 精 神 分 裂 症 急 性 期 的 幻 觉 妄 想 状 态 B. 儿 童 和 青 少 年 的 行 为 问 题

115 C. 恶 劣 心 境 D. 强 迫 症 E. 恐 怖 症 5. 下 列 哪 种 情 况 不 适 用 于 特 殊 的 心 理 治 疗 A. 严 重 躁 狂 发 作 B. 儿 童 和 青 少 年 的 行 为 问 题 C. 恶 劣 心 境 D. 强 迫 症 E. 恐 怖 症 6. 心 理 治 疗 中 治 疗 者 与 被 治 疗 者 的 关 系 应 是 A. 相 互 促 进 的 关 系 B. 职 业 性 关 系 C. 亲 密 无 间 的 关 系 D. 互 助 关 系 E. 盈 利 关 系 7. 心 理 治 疗 时 下 列 哪 种 态 度 是 不 可 取 的 A. 在 任 何 情 况 下 都 遵 守 职 业 道 德 B. 在 任 何 情 况 下 都 尊 重 患 者 的 人 格 C. 在 任 何 情 况 下 都 严 守 保 密 的 原 则 D. 在 任 何 情 况 下 都 严 格 地 执 行 原 治 疗 计 划 E. 在 任 何 情 况 下 都 强 调 医 患 关 系 的 重 要 性 8. 心 理 治 疗 理 论 发 展 的 趋 向 是 A. 精 神 分 析 理 论 B. 行 为 主 义 C. 人 本 主 义 D. 通 用 理 论 E. 认 知 理 论 9. 认 知 疗 法 的 基 本 观 点 是 A. 情 绪 决 定 认 知 和 行 为 B. 行 为 决 定 情 绪 和 认 知 C. 情 绪 行 为 与 认 知 互 为 因 果 D. 认 知 决 定 情 绪 和 行 为 E. 行 为 与 认 知 关 系 不 大 10.Beck 的 认 知 治 疗 首 先 是 对 哪 种 病 人 进 行 研 究 的 A. 人 格 障 碍 B. 躁 狂 症 C. 抑 郁 症 D. 强 迫 症 E. 精 神 分 裂 症 11. 厌 恶 疗 法 的 原 理 是 A. 心 理 防 御 机 制 B. 交 互 抑 制 C. 人 本 主 义 D. 自 我 强 化 E. 条 件 反 射 12. 操 作 性 条 件 反 射 的 发 现 者 是 A. 巴 甫 洛 夫 B. 森 田 正 马 C. 弗 洛 伊 德 D. 华 生 E. 斯 金 纳

116 13. 系 统 脱 敏 疗 法 的 最 佳 适 应 证 是 A. 恐 惧 症 B. 神 经 衰 弱 C. 抑 郁 症 D. 精 神 分 裂 症 E. 躁 狂 症 14. 以 下 哪 项 不 是 厌 恶 疗 法 的 适 应 证 A. 酒 瘾 B. 恐 惧 症 C. 窥 阴 癖 D. 同 性 恋 E. 烟 瘾 15. 对 场 所 恐 惧 症 的 患 者 进 行 心 理 治 疗 时, 先 让 患 者 回 想 哪 些 场 合 可 引 起 紧 张 或 恐 惧, 并 按 严 重 程 度 划 分 等 级, 然 后 按 等 级 ( 由 轻 至 重 ) 逐 步 接 近 这 些 场 合, 同 时 进 行 放 松 训 练, 使 患 者 对 这 些 场 合 的 恐 惧 逐 步 减 轻 此 种 疗 法 称 为 A. 暴 露 疗 法 B. 系 统 脱 敏 C. 冲 击 疗 法 D. 认 知 行 为 疗 E. 行 为 矫 正 疗 法 16. 以 下 哪 条 不 是 行 为 治 疗 的 基 本 理 论 A. 学 习 理 论 B. 强 化 作 用 C. 经 典 条 件 反 射 D. 操 作 性 条 件 反 射 E. 人 本 主 义 理 论 17. 下 面 哪 些 内 容 不 是 对 行 为 治 疗 的 描 述 A. 基 于 实 验 心 理 学 的 成 果 B. 关 注 病 人 对 事 物 的 理 解 C. 帮 助 病 人 消 除 不 良 行 为 D. 促 进 良 好 行 为 的 产 生 E. 可 操 作 性 相 对 较 强 18. 在 开 始 心 理 治 疗 时, 哪 项 最 重 要 A. 认 真 记 录 病 人 的 谈 话 B. 树 立 治 疗 者 的 权 威 性 C. 为 病 人 提 供 治 愈 疾 病 的 保 证 D. 制 造 神 秘 气 氛, 使 病 人 容 易 相 信 E. 建 立 信 任 感 ( 二 )B 型 题 A. 解 决 问 题 (problem-solving) 训 练 B. 应 付 技 巧 (coping skills) 训 练 C. 悖 论 干 预 (paradoxical intervention) 与 症 状 处 方 (symptom-prescription): D. 记 秘 密 红 帐 (keeping merit-accounts):

117 E. 角 色 互 换 (role-exchanging) 练 习 1. 着 重 处 理 没 有 应 激 处 境 时 的 个 体 的 认 知 过 程 缺 陷 2. 着 重 处 理 面 对 问 题 处 境 时 的 缺 陷 3. 要 求 患 者 故 意 保 持 或 加 重 症 状 行 为 是 一 种 以 毒 攻 毒 的 治 疗 技 术 A 满 灌 疗 法 B. 厌 恶 疗 法 C. 系 统 脱 敏 D. 消 极 训 练 法 E. 阳 性 强 化 法 4. 让 露 阴 癖 病 人 幻 想 在 异 性 面 前 暴 露 生 殖 器 产 生 性 兴 奋 的 同 时 想 象 既 往 被 人 抓 获 指 责 的 情 景 5. 对 一 个 经 常 出 现 不 礼 貌 言 行 的 小 孩 在 其 出 现 不 良 行 为 时 不 予 理 睬, 而 当 他 举 止 文 明 时 给 予 关 心 和 奖 励 6. 要 求 强 迫 洗 手 的 病 人 主 动 延 长 洗 手 的 时 间, 反 复 训 练 后 使 其 对 洗 手 的 行 为 产 生 厌 烦 7. 在 取 得 病 人 的 同 意 下, 让 一 个 怕 脏 的 病 人 完 全 暴 露 在 肮 脏 的 环 境 中, 无 论 病 人 多 么 紧 张 仍 要 求 其 坚 持 不 离 开, 反 复 训 练 以 消 除 病 人 对 脏 的 恐 惧 A. 领 悟 B. 阻 抗 C. 移 情 D. 共 情 ( 同 解 心 ) E. 宣 泄 8. 病 人 把 自 己 幼 年 时 期 的 重 要 情 感 关 系 如 与 父 母 的 情 感 关 系 在 不 知 不 觉 中 转 移 到 和 治 疗 者 的 关 系 上 9. 治 疗 者 站 在 病 人 的 角 度 去 体 验 病 人 的 处 境 和 情 感 10. 治 疗 稍 有 好 转 时 病 人 无 明 确 原 因 地 终 止 治 疗 A. 分 析 性 心 理 治 疗 B. 行 为 治 疗 C. 家 庭 治 疗 D. 支 持 性 心 理 治 疗 E. 认 知 性 心 理 治 疗 11. 认 为 认 知 过 程 是 情 绪 与 行 为 反 应 的 决 定 因 素, 因 此 治 疗 的 着 眼 点 在 于 改 变 对 事 物 的 认 知 12. 一 种 运 用 治 疗 者 与 病 人 间 建 立 的 良 好 关 系, 积 极 的 运 用 治 疗 者 的 权 威 知 识 与 关 心, 来 支 持 病 人, 使 病 人 能 发 挥 其 潜 在 的 能 力 处 理 问 题, 度 过 心 情 上 的 危 机 或 避 免 精 神 崩 溃 的 方 法 13. 认 为 正 常 行 为 和 适 应 不 良 行 为 都 是 学 习 获 得, 可 以 习 得, 也 就 可 以 放 弃

118 ( 三 )X 型 题 1. 以 下 属 于 行 为 疗 法 的 有 A. 系 统 脱 敏 B. 冲 击 疗 法 C. 模 仿 法 D. 催 眠 治 疗 E. 阳 性 强 化 2. 按 心 理 学 派 常 将 心 理 治 疗 分 为 以 下 那 几 类 A. 精 神 分 析 治 疗 (psychoanalytic therapy) B. 认 知 - 行 为 治 疗 (behavioral-cognitive therapy ) C. 人 本 主 义 治 疗 (humanistic therapy) D. 系 统 治 疗 (systemic therapy) E. 生 物 反 馈 治 疗 3. 系 统 脱 敏 法 是 行 为 治 疗 的 一 种, 常 用 于 治 疗 以 下 疾 病 或 症 状 A. 强 迫 洗 手 B. 儿 童 孤 独 症 C. 恐 怖 症 D. 焦 虑 E. 阳 萎 4. 系 统 脱 敏 治 疗 应 包 括 A 确 定 主 要 症 状 B 按 严 重 程 度 划 分 症 状 等 级 C 由 轻 至 重 逐 级 暴 露 症 状 D 松 弛 训 练 E 逐 级 脱 敏 5. 行 为 医 学 的 理 论 认 为 A. 正 常 行 为 是 遗 传 的 B. 正 常 行 为 是 习 得 的 C. 适 应 不 良 行 为 是 遗 传 的 D. 适 应 不 良 行 为 是 习 得 的 E. 正 常 或 适 应 不 良 行 为 既 是 遗 传 的 又 是 习 得 的 6. 重 建 自 我 认 知 的 技 术 包 括 A. 阐 释 (interpretation) 技 术 B. 隐 喻 性 阐 释 (metaphoric interpretation) 技 术 C. 认 知 重 建 (cognitive restructuring) 技 术 D. 静 坐 冥 想 (meditation) 技 术 E. 催 眠 暗 示 诱 导 技 术

119 7. 下 面 哪 些 内 容 是 对 家 庭 治 疗 的 描 述 A. 以 家 庭 为 对 象 进 行 治 疗 B. 把 焦 点 放 在 家 庭 各 成 员 之 间 的 人 际 关 系 上 C. 注 重 解 决 一 个 成 员 的 心 理 问 题 D. 把 家 庭 看 成 一 个 整 体 E. 要 改 变 病 态 的 表 现 或 行 为 不 能 单 从 治 疗 某 一 个 成 员 着 手 8. 以 下 哪 些 常 用 于 来 改 变 个 体 的 行 为 技 巧 和 人 际 交 往 模 式 A. 解 决 问 题 (problem-solving) 技 能 训 练 B. 悖 论 干 预 (paradoxical intervention) 与 症 状 处 方 (symptom-prescription) C. 记 秘 密 红 帐 (keeping merit-accounts) D. 角 色 互 换 (role-exchanging) 练 习 E. 应 付 技 巧 (coping skills) 训 练 9. 在 家 庭 治 疗 的 方 法 和 技 巧 上 要 注 意 以 下 哪 些 方 面 A. 要 时 刻 站 在 患 者 一 方 B. 注 重 成 员 的 多 方 参 与, 不 能 忽 略 任 何 成 员, 包 括 小 孩 在 内 C. 要 注 重 家 庭 的 过 去 D. 对 要 求 改 善 的 行 为, 可 让 家 人 在 治 疗 当 场 进 行 练 习 E. 要 利 用 家 庭 原 有 的 正 性 情 感, 发 挥 家 庭 内 各 种 有 益 的 心 理 资 源 的 作 用 10. 家 庭 治 疗 时 应 A. 将 家 庭 视 为 一 个 整 体 B. 依 靠 其 他 家 庭 成 员 来 教 育 患 者 C. 注 重 家 庭 成 员 之 间 的 人 际 关 系 及 其 处 理 D. 不 代 替 做 决 定 E. 保 持 中 立 的 态 度 11. 心 理 咨 询 的 形 式 有 A. 门 诊 咨 询 B. 住 院 咨 询 C. 电 话 咨 询 D. 个 体 咨 询 E. 团 体 咨 询 12. 心 理 咨 询 内 容 涉 及

120 A. 询 问 B. 商 议 C. 建 议 D. 忠 告 E. 决 定 13. 催 眠 指 导 语 应 具 备 哪 些 特 点 A. 态 度 从 容 B. 口 气 坚 定 C. 鼓 励 性 的 内 容 D. 有 节 奏 感 的 语 句 E. 重 复 性 的 语 言 14. 心 理 咨 询 的 对 象 可 以 是 A. 神 经 症 患 者 B. 心 身 疾 病 患 者 C. 心 理 障 碍 患 者 D. 正 常 人 E. 精 神 分 裂 症 的 恢 复 期 15. 专 门 的 或 狭 义 的 心 理 治 疗 A. 对 各 类 患 者 均 适 用 B. 对 各 个 病 期 的 患 者 均 适 用 C. 主 要 用 于 神 经 症 类 患 者 D. 某 些 精 神 障 碍 的 重 病 期 不 可 使 用 E. 不 是 在 任 何 情 况 下 都 是 有 益 无 害 的 16. 心 理 治 疗 的 作 用 在 于 A. 医 治 心 理 疾 患 B. 缓 解 心 理 痛 苦 C. 提 高 心 理 素 质 D. 避 免 分 裂 症 复 发 E. 替 代 药 物 治 疗 17. 心 理 治 疗 者 的 基 本 功 能 是 A. 观 察 B. 倾 听 C. 表 达 D. 辩 驳 E. 树 立 自 己 的 权 威 18. 心 理 治 疗 的 适 应 证 包 括 A. 各 种 神 经 症 B. 儿 童 少 年 期 的 情 绪 和 品 性 障 碍 C. 某 些 应 激 性 障 碍 D. 某 些 心 理 生 理 障 碍 E. 各 种 精 神 病 19. 常 用 于 处 理 躯 体 和 情 绪 不 适 改 变 异 常 行 为 模 式 的 技 术 有 A. 渐 进 性 放 松 训 练 (progressive relaxation training) B. 静 坐 冥 想 (meditation) C. 催 眠 治 疗 (hypnotherapy) D. 系 统 脱 敏 (systematic desensitization) E. 满 灌 疗 法 (flooding) 20. 认 知 疗 法 可 用 于 下 列 哪 些 病 症

121 A. 心 身 疾 病 B. 焦 虑 症 C. 抑 郁 症 D. 青 少 年 行 为 障 碍 E. 强 迫 症 21. 认 知 治 疗 的 主 要 目 的 是 A. 改 变 患 者 的 错 误 认 知, 消 除 症 状 B. 改 变 患 者 的 人 格 特 征 C. 给 患 者 以 心 理 支 持 D. 矫 正 患 者 的 不 良 情 绪 E. 了 解 患 者 的 潜 意 识 内 容 22. 影 响 心 理 治 疗 效 果 的 因 素 包 括 A. 疾 病 的 种 类 B. 治 疗 者 的 能 力 C. 心 理 治 疗 的 形 式 D. 病 人 的 人 格 特 征 E. 治 疗 者 的 人 格 魅 力 23. 有 关 治 疗 师 与 患 者 之 间 形 成 的 互 动 关 系 - 治 疗 关 系 的 描 述 哪 些 是 对 的 A. 应 该 是 能 使 病 人 能 力 增 强, 能 设 身 处 地 进 行 相 互 理 解 的 关 系 B. 良 好 的 治 疗 关 系 有 助 于 治 疗 师 了 解 患 者 的 心 理 问 题 C. 治 疗 关 系 是 导 致 治 疗 变 化 的 重 要 因 素 D. 以 平 等 理 性 坦 诚 为 基 础, 不 是 互 相 利 用 的 关 系 E. 不 是 一 种 简 单 的 人 际 交 往 关 系 24. 心 理 治 疗 按 治 疗 对 象 分 类, 可 分 为 A. 个 别 治 疗 B. 夫 妻 治 疗 C. 家 庭 治 疗 D. 集 体 治 疗 E. 人 际 互 动 治 疗 25. 以 下 哪 项 不 是 心 理 治 疗 的 目 标 A. 改 变 异 常 的 情 感 B. 改 变 异 常 的 行 为 模 式 C. 改 变 病 人 不 良 的 认 知 和 思 维 方 式 D. 提 高 病 人 的 应 付 能 力 和 技 巧 E. 帮 助 改 变 病 人 的 人 格 简 答 题 一 试 述 心 理 治 疗 的 定 义

122 答 : 心 理 治 疗 (psychotherapy) 是 一 种 以 助 人 为 目 的 的 专 业 性 的 人 际 互 动 (interaction) 过 程, 治 疗 师 通 过 言 语 和 非 言 语 的 方 式 影 响 患 者 或 其 他 求 助 者, 引 起 心 理 行 为 和 躯 体 功 能 的 积 极 变 化, 达 到 治 疗 疾 病 促 进 康 复 的 目 的 治 疗 师 通 过 言 语 表 情 行 为 举 止 及 特 意 安 排 的 情 境, 可 以 使 病 人 或 来 自 普 通 人 群 的 咨 客 (client) 在 认 知 情 感 意 志 行 为 等 方 面 发 生 变 化, 以 帮 助 他 们 解 决 学 习 工 作 生 活 健 康 等 方 面 的 问 题, 从 而 能 更 好 地 适 应 内 外 环 境 的 变 化, 保 持 心 理 和 生 理 的 健 康 二 按 治 疗 对 象 常 将 心 理 治 疗 分 为 哪 几 类? 答 : 按 治 疗 对 象 常 将 心 理 治 疗 分 为 以 下 几 类 : 1. 个 别 治 疗 (individual therapy): 以 单 独 的 患 者 或 咨 客 为 对 象 的 心 理 治 疗 多 数 治 疗 或 咨 询 采 取 治 疗 师 与 求 助 者 进 行 一 对 一 访 谈 的 形 式 2. 夫 妻 治 疗 (couple therapy) 或 婚 姻 治 疗 (marital therapy): 以 配 偶 双 方 为 单 位 的 治 疗 可 以 视 为 家 庭 治 疗 的 一 种 形 式 重 点 处 理 影 响 婚 姻 质 量, 引 起 心 理 痛 苦 的 各 种 问 题, 如 夫 妻 关 系 性 问 题 3. 家 庭 治 疗 (family therapy): 以 家 庭 为 单 位 的 治 疗 核 心 家 庭 是 最 普 遍 最 基 本 的 人 际 系 统, 其 中 发 生 频 繁 而 紧 密 的 人 际 互 动, 与 个 体 的 精 神 卫 生 状 态 密 切 相 关 所 以, 该 类 治 疗 多 以 核 心 家 庭 为 干 预 目 标 必 要 时, 家 庭 治 疗 师 还 邀 请 核 心 家 庭 之 外 的 大 家 庭 成 员 参 加 治 疗, 甚 至 会 涉 及 到 家 庭 外 的 社 会 大 系 统 的 人 员 如 教 师 朋 友 等 4. 集 体 治 疗 (group therapy): 以 多 名 有 相 似 问 题, 或 对 某 一 疗 法 有 共 同 适 应 证 的 不 同 疾 病 的 患 者 为 单 位 的 治 疗 按 照 系 统 论 总 体 大 于 部 分 相 加 之 和 的 论 点, 集 体 治 疗 不 是 个 别 治 疗 的 简 单 相 加, 而 是 与 家 庭 治 疗 一 样, 重 视 群 体 成 员 构 成 人 际 系 统 后 产 生 的 群 体 心 理 动 力 学 现 象, 利 用 人 际 互 动 来 消 除 病 态, 促 进 健 康 三 按 心 理 学 派 常 将 心 理 治 疗 分 为 哪 几 类?

123 答 : 按 心 理 学 派 常 将 心 理 治 疗 分 为 以 下 几 类 : 1. 精 神 分 析 治 疗 (psychoanalytic therapy) 及 心 理 动 力 性 治 疗 (psychodynamic therapy): 其 特 征 是 对 于 人 的 潜 意 识 和 人 格 发 展, 提 出 了 内 容 十 分 丰 富 复 杂 的 一 套 心 理 动 力 学 学 说 2. 认 知 - 行 为 治 疗 (behavioral-cognitive therapy ): 主 要 以 巴 甫 洛 夫 (Pavlov) 的 经 典 条 件 反 射 和 斯 金 纳 (Skinner) 的 操 作 性 条 件 作 用 学 说 为 理 论 基 础, 认 为 环 境 中 反 复 出 现 的 刺 激, 包 括 人 自 己 的 行 为 所 造 成 的 结 果, 通 过 奖 赏 或 惩 罚 的 体 验, 分 别 强 化 或 弱 化 某 一 种 行 为 因 此, 治 疗 的 任 务 是, 设 计 新 的 学 习 情 景, 使 合 意 的 行 为 得 到 强 化 塑 型, 使 不 合 意 的 行 为 得 到 弱 化 消 退 3. 人 本 主 义 治 疗 (humanistic therapy) 或 咨 客 中 心 治 疗 (client-centered therapy): 以 二 十 世 纪 60 年 代 出 现 的 人 本 主 义 心 理 学 为 基 础 的 一 类 治 疗 方 法, 重 视 人 的 自 我 实 现 理 想 需 要 层 次 情 感 体 验 与 潜 能, 提 倡 治 疗 师 应 该 具 有 高 度 的 同 理 心 (empathy), 以 平 等 温 暖 关 切 和 开 放 的 态 度 对 待 咨 客 或 病 人 代 表 性 先 驱 人 物 是 罗 杰 斯 (Rogers) 和 马 斯 洛 (Maslow) (4) 系 统 治 疗 (systemic therapy): 是 一 类 强 调 个 体 与 人 际 系 统 间 的 心 理 动 力 学 关 系 的 治 疗 方 法 特 点 是 其 对 系 统 整 体 对 人 际 系 统 中 各 种 互 动 性 联 系 的 关 注 与 其 它 疗 法 关 系 密 切, 有 很 好 的 兼 容 性, 但 又 有 自 己 独 到 的 理 论 观 点 和 技 术 四 科 学 的 心 理 治 疗 应 具 备 哪 些 要 素? 答 : 一 般 而 言, 科 学 的 心 理 治 疗 应 该 具 备 如 下 几 个 要 素 :1 实 施 者 应 具 有 社 会 认 可 的 身 份 受 过 专 业 训 练 ;2 在 专 门 的 医 疗 机 构 和 心 理 卫 生 机 构 场 所 实 施 ; 3 以 助 人 促 进 健 康 为 目 的, 不 损 害 患 者 身 心 健 康 和 社 会 利 益 ;4 遵 守 技 术 规 范 和 伦 理 原 则, 并 符 合 法 律 的 要 求 ;5 掌 握 适 应 证 和 禁 忌 证, 不 滥 用 误 用 ;6 对 治 疗 过 程 及 其 后 果 能 够 控 制 查 验, 能 及 时 发 现 和 处 理 副 作 用, 能 进 行 合 理 解 释, 不 使 用 超 自 然 理 论

124 五 简 要 概 括 心 理 治 疗 的 适 应 证 与 疗 效 答 : 结 合 M. J. Lambert 等 对 2000 多 篇 论 文 的 荟 萃 分 析, 心 理 治 疗 适 应 证 与 疗 效 问 题 可 简 单 概 括 如 下 : 1. 不 同 类 型 的 神 经 症 患 者 都 可 以 从 心 理 治 疗 中 得 到 有 益 帮 助 治 疗 能 够 缓 解 症 状, 不 仅 加 快 自 然 的 治 愈 过 程, 还 常 常 提 供 新 的 应 对 策 略 和 对 付 未 来 问 题 的 方 法 2. 神 经 症 儿 童 少 年 期 的 情 绪 和 品 行 障 碍 患 病 率 较 高, 是 心 理 治 疗 的 重 要 适 应 证 ; 成 人 的 其 它 心 理 问 题 精 神 障 碍 和 心 身 性 障 碍, 包 括 一 些 与 躯 体 疾 病 创 伤 相 关 的 适 应 问 题 情 绪 障 碍 等, 也 常 常 根 据 情 况, 需 要 心 理 治 疗 作 为 唯 一 的 主 要 的 或 是 辅 助 的 治 疗 3. 正 规 治 疗 的 疗 效 一 般 是 持 久 的 专 业 心 理 治 疗 的 疗 效 优 于 一 般 的 支 持 性 人 际 关 系 和 安 慰 剂 治 疗 4. 一 些 非 技 术 性 因 素, 如 人 际 性 社 会 性 和 情 感 性 因 素, 在 促 进 治 疗 变 化 方 面 有 巨 大 作 用 治 疗 师 的 个 性 影 响 有 时 超 过 操 作 技 术 信 任 温 暖 悦 纳 和 智 慧 的 个 人 魅 力 在 治 疗 中 发 挥 了 关 键 的 作 用 5. 治 疗 师 以 及 病 人 的 情 况 千 差 万 别, 心 理 治 疗 并 不 是 使 人 人 都 受 益 除 了 病 人 方 面 的 因 素, 治 疗 师 方 面 消 极 的 个 性 特 征 应 用 技 术 不 当, 可 能 产 生 副 作 用, 甚 至 对 病 人 造 成 伤 害 六 要 取 得 病 人 信 任, 需 注 意 哪 些 问 题? 答 : 注 意 以 下 几 点, 有 利 于 取 得 病 人 的 信 任 : 1. 见 面 互 致 问 候 根 据 当 地 习 俗 患 者 或 咨 客 系 统 成 员 的 年 龄 性 别 和 社 会 身 份, 决 定 需 不 需 要 握 手 摸 孩 子 的 头 拍 肩 鞠 躬 做 自 我 介 绍 等 2. 选 择 合 适 的 话 题 将 对 方 引 入 治 疗 室 并 一 一 落 座 后, 可 以 大 致 介 绍 环 境 摆 设 和 设 备, 观 察 有 无 犹 豫 警 觉 挑 剔 或 好 奇 的 神 态 表 情, 并 以 此 为 线 索 寒 暄 解 释 几 句 随 后, 我 今 天 能 在 这 里 为 您 做 点 什 么? 之 类 的 话, 将 发 言 权 交 给 对 方

125 3. 空 间 安 排 与 设 施 最 好 在 安 静 整 洁 优 雅 的 正 规 治 疗 室 进 行 治 疗 双 方 坐 同 样 舒 服 的 椅 子, 距 离 不 要 太 远, 也 不 要 太 近, 以 免 让 有 些 病 人 或 家 属 感 到 不 自 在 不 要 让 无 关 的 人 旁 听 如 果 室 内 光 线 不 均 匀, 不 要 让 病 人 对 着 光 线 而 自 己 背 对 着 光 在 有 摄 像 音 响 设 备 或 单 向 玻 璃 观 察 窗 的 情 况 下, 必 须 解 释 使 用 的 目 的, 承 诺 对 对 方 无 伤 害 如 果 对 方 不 同 意 使 用 这 些 设 施, 应 立 即 关 闭, 并 且 承 诺 这 并 不 影 响 接 下 来 的 合 作 4. 减 少 神 秘 感 不 安 全 感 一 些 人 对 精 神 科 对 心 理 治 疗 怀 着 神 秘 感, 认 为 治 疗 师 好 像 会 一 眼 看 穿 心 灵, 或 能 够 耍 魔 术 似 地 使 人 进 入 不 可 自 控 的 境 地, 或 马 上 给 人 以 力 量, 轻 易 解 决 问 题 其 实, 最 好 的 治 疗 关 系 应 该 是 立 足 于 自 然 的 人 际 关 系 之 上 ; 心 理 治 疗 并 不 神 秘, 它 只 不 过 是 在 专 业 知 识 的 指 导 下, 进 行 规 划 重 新 学 习 面 对 自 我 的 过 程 与 少 年 儿 童 单 独 谈 话, 或 与 异 性 患 者 单 独 在 治 疗 室 谈 话, 应 设 法 消 除 不 安 全 感 七 重 建 自 我 认 识 的 技 术 有 哪 些 常 用 的 方 法? 答 : 重 建 自 我 认 识 的 技 术 主 要 有 : 1. 阐 释 (interpretation) 技 术 阐 释, 指 对 病 人 心 理 行 为 及 人 际 情 境 中 的 关 系 或 意 义 提 出 假 设 阐 释 在 解 决 问 题 的 努 力 中 给 予 病 人 更 多 自 由, 使 其 用 与 以 往 不 同 的 词 汇 语 言, 新 的 参 照 系 来 看 待 描 述 心 理 和 行 为 现 象 2. 隐 喻 性 阐 释 (metaphoric interpretation) 技 术 是 利 用 譬 喻 比 方 象 征 的 手 段 来 促 进 病 人 及 其 相 关 系 统 形 成 一 种 自 己 对 问 题 的 理 解 前 面 提 到 的 咨 客 中 心 治 疗 系 统 治 疗 认 知 治 疗 尤 其 偏 好 这 类 做 法 3. 认 知 重 建 (cognitive restructuring) 技 术 认 知 技 术 源 自 Ellis 的 理 性 - 情 绪 治 疗 和 Beck 的 认 知 治 疗, 焦 点 是 发 展 有 适 应 性 的 思 维, 改 变 对 事 物 的 不 良 认 知, 引 导 产 生 建 设 性 的 行 为 变 化 以 上 方 法 的 共 同 目 标 是 帮 助 病 人 澄 清 自 己 的 思 想 和 情 感, 以 新 观 点 看 待 和 理 解 病 理 性 问 题 与 各 种 内 外 因 素 的 关 系, 获 得 领 悟, 使 其 能 走 上 自 己 解 决 问 题 的 新 路

126 八 何 谓 渐 进 性 放 松 训 练? 答 : 渐 进 性 放 松 训 练 (progressive relaxation training) 是 帮 助 病 人 体 会 主 要 肌 群 的 紧 张 感 与 放 松 感, 进 而 学 会 调 控, 以 后 自 己 进 行 放 松 练 习 治 疗 师 按 一 定 的 顺 序, 让 病 人 从 头 到 脚 逐 一 对 肌 群 进 行 收 缩 - 放 松 - 收 缩 - 放 松 训 练, 并 提 示 其 注 意 相 应 的 身 体 感 觉 训 练 后 让 病 人 在 家 中 每 日 两 次 坚 持 训 练 九 何 谓 催 眠 治 疗? 答 : 催 眠 治 疗 (hypnotherapy) 催 眠 不 是 一 种 特 殊 的 治 疗 流 派, 而 是 心 理 治 疗 的 基 础 技 术, 可 以 单 独 使 用, 也 可 以 与 其 它 技 术 联 合 使 用 催 眠 通 过 改 变 意 识 状 态, 使 具 有 高 度 受 暗 示 性 的 潜 意 识 活 跃 起 来, 不 仅 可 以 诱 导 产 生 治 疗 时 的 各 种 新 鲜 体 验, 包 括 深 度 的 放 松, 还 可 以 唤 起 被 压 抑 的 创 伤 性 经 历 和 被 遗 忘 的 记 忆 内 容 ; 成 功 的 催 眠 后 暗 示 甚 至 能 够 影 响 治 疗 后 清 醒 状 态 下 的 行 为 临 床 上 可 单 独 使 用 催 眠, 以 达 到 镇 静 降 低 焦 虑 水 平 镇 痛 的 目 的 十 何 谓 系 统 脱 敏 治 疗? 答 : 系 统 脱 敏 (systematic desensitization) 是 典 型 的 行 为 治 疗 方 法 通 过 让 患 者 循 序 渐 进 地 接 触 适 应 原 先 会 引 起 焦 虑 等 不 良 体 验 的 情 景, 对 由 于 条 件 化 作 用 而 形 成 的 症 状 行 为 逐 步 进 行 反 条 件 化 这 是 一 种 温 和 的 暴 露 疗 法, 其 机 制 是 让 全 身 放 松 的 患 者 暴 露 于 引 起 较 弱 焦 虑 情 绪 的 刺 激 之 下, 于 是 使 这 个 刺 激 渐 渐 失 去 引 起 焦 虑 的 作 用 ; 然 后, 让 患 者 暴 露 于 引 起 较 强 反 应 的 刺 激 之 下, 使 之 再 次 用 体 验 放 松 反 应 来 对 焦 虑 情 绪 进 行 交 互 抑 制 ; 适 应 这 一 强 度 水 平 后 再 上 一 个 台 阶, 以 此 类 推 治 疗 的 第 一 个 阶 段 是 进 行 放 松 训 练 第 二 个 阶 段, 请 患 者 按 引 起 焦 虑 反 应 的 严 重 程 度, 依 次 列 出 相 关 诱 发 事 物 或 情 境 的 清 单, 然 后 从 引 起 最 弱 的 焦 虑 反 应 的 情 境 开 始, 逐 一 向 病 人 呈 现 或 由 其 想 象 描 述 这 些 情 境 每 一 步 骤 做 到 病 人 适 应,

127 感 到 彻 底 放 松 为 止, 然 后 再 接 着 做 下 一 个 较 使 人 紧 张 的 情 境, 直 至 最 强 程 度 的 情 境 也 不 引 起 焦 虑 为 止 完 成 这 些 训 练 之 后, 可 以 让 病 人 进 入 真 实 情 境 进 行 适 应 十 一 何 谓 满 灌 治 疗? 答 : 满 灌 疗 法 (flooding) 这 是 在 作 用 机 制 方 面 与 上 述 系 统 脱 敏 方 法 刚 好 相 反 的 另 一 种 暴 露 疗 法 最 常 用 于 治 疗 恐 惧 症 治 疗 师 不 是 让 病 人 按 由 轻 到 重 次 序 逐 渐 面 对 所 惧 怕 的 人 事 情 景, 而 是 迫 使 患 者 突 然 面 对 最 强 大 的 刺 激, 而 且 持 续 较 长 时 间 进 行 如 此 过 分 的 接 触, 病 人 会 产 生 强 烈 的 恐 惧 反 应, 但 随 后 这 种 反 应 终 会 自 行 耗 竭 多 次 重 复 后, 患 者 对 于 原 先 可 以 引 起 强 烈 反 应 的 情 景 的 反 应 逐 渐 减 弱, 最 后 无 反 应, 或 产 生 放 松 性 的 反 应, 达 到 适 应 的 程 度 十 二 做 好 阐 释, 应 注 意 哪 些 问 题? 答 : 做 好 阐 释, 以 下 几 条 建 议 值 得 借 鉴 : 1. 掌 握 好 时 机 和 内 容 访 谈 早 期 只 宜 针 对 病 人 对 于 治 疗 的 态 度 转 诊 背 景, 做 一 般 化 的 和 尝 试 性 的 反 映 和 澄 清 ; 待 访 谈 深 入 讨 论 的 问 题 较 广 时, 逐 渐 切 入 症 状 问 题, 增 加 以 相 关 理 论 为 基 础 的, 对 于 诸 如 动 机 防 御 机 制 阻 抗 等 较 深 层 心 理 活 动 的 对 质 和 解 释 在 提 出 一 种 阐 释 之 前, 应 判 断 对 方 有 没 有 进 入 合 适 的 准 备 状 态, 即 对 涉 及 的 主 题 是 否 愿 意 深 入, 对 于 自 己 提 出 的 阐 释 有 没 有 兴 趣, 等 等 接 近 访 谈 结 束 时, 让 病 人 有 机 会 做 出 自 己 的 解 释, 即 让 其 总 结 归 纳 他 在 治 疗 后 对 问 题 的 新 想 法 2. 积 极 的 阐 释 能 发 挥 良 性 的 塑 型 作 用 和 强 化 作 用 积 极 的 阐 释 表 达 出 来 的 是 善 意 的 鼓 励, 使 人 有 进 一 步 改 善 的 动 机, 使 人 正 视 自 己 没 有 很 好 承 担 过 的 责 任 听 起 来 精 彩 但 随 后 却 让 人 感 到 无 助 无 望 的 阐 释, 不 但 无 用, 有 时 还 起 副 作 用 使 用 医 学 诊 断 标 签, 紧 接 着 给 一 套 高 深 的 学 说, 对 多 数 病 人 会 导 致 沮 丧 绝 望 或 无 能 为 力 之 感 还 有 一 些 病 人, 可 能 乐 意 接 受 限 制 性 阐 释, 因 为 那 样 的 话, 他 们 根 本 不 用 再 做 任 何 改 变 现 状 的 努 力, 甚 至 还 可 以 增 加 继 发 获 益 两 种 情 况 都 可 能 导 致 疾 病 的 慢 性 化

128 3. 注 意 柔 和, 避 免 武 断 信 息 的 宏 大 有 道 理 并 不 等 同 于 表 达 时 的 强 硬 或 粗 鲁 有 说 服 力 的 声 音 常 常 是 温 和 留 有 余 地 的 建 议 多 用 我 感 觉 到, 似 乎, 有 人 可 能 会 猜 想, 之 类 试 探 性 语 句, 少 用 我 看 就 是 那 样, 这 意 思 肯 定 是 之 类 的 表 达 方 式 医 生 与 病 人 争 辩, 或 责 问 你 怎 么 不 愿 承 认 我 的 说 法? 等 情 况 更 应 避 免 4. 重 复 重 复 是 重 要 的 学 习 原 则 要 让 阐 释 深 入 人 心, 就 得 利 用 合 适 的 机 会 和 新 出 现 的 证 据, 以 不 同 的 形 式 重 复 大 致 相 同 的 内 容 这 样 做 的 效 果 如 何, 要 看 对 方 的 阻 抗 是 增 加 了 还 是 降 低 了 十 三 何 谓 隐 喻 性 阐 释 技 术? 答 : 隐 喻 性 阐 释 (metaphoric interpretation) 技 术 是 利 用 譬 喻 比 方 象 征 的 手 段 来 促 进 病 人 自 己 对 问 题 的 理 解 通 过 以 类 比 为 基 础 的 象 征 性 思 维 进 行 的 交 流 活 动, 是 非 常 有 效 的 助 人 方 法 治 疗 师 既 可 运 用 故 事 疗 法 阅 读 疗 法 看 录 像 治 疗 等 方 法 来 传 达 自 己 的 阐 释, 也 可 由 此 来 促 成 病 人 方 面 产 生 自 己 的 阐 释 形 象 化 地 打 比 方, 将 思 想 感 觉 化, 讲 神 话 故 事 讲 别 人 的 故 事 讲 治 疗 师 杜 撰 的 故 事, 根 据 病 人 的 处 境 用 成 语 进 行 概 括, 以 及 绘 画 音 乐 雕 塑 心 理 剧 等 艺 术 治 疗 形 式 来 启 发 病 人 观 念 情 感 和 行 为 的 改 变, 从 而 达 到 治 疗 的 目 的 十 四 何 谓 认 知 疗 法? 答 : 认 知 方 法 (Cognitive therapy), 由 Ellis 及 Beck 等 倡 用 他 们 都 认 为 认 知 过 程 是 情 绪 与 行 为 的 决 定 因 素 强 调 情 绪 和 行 为 的 产 生 依 赖 于 个 体 对 环 境 情 况 的 评 价 而 这 种 评 价 又 直 接 来 源 于 个 体 的 认 知 观 念 认 知 疗 法 就 是 通 过 改 变 人 的 认 知 过 程 改 变 人 的 观 念 来 纠 正 患 者 的 适 应 不 良 情 绪 和 适 应 不 良 行 为 治 疗 时, 着 眼 于 患 者 的 错 误 认 知, 而 不 仅 仅 针 对 其 异 常 的 情 绪 和 行 为 长 期 处 于 应 激 状 态, 个 体 容 易 出 现 极 端 的 绝 对 的 单 向 的 判 断, 产 生 错 误 的 认 知, 继 而 出 现 负 性 的 情 绪 和 行 为 而 这 些 负 性 的 情 绪 和 行 为 反 过 来 又 会 影 响 病 人 的 思 维, 形 成 恶 性 循 环, 使 得 某 些 心 理 病 理 现 象 得 以 维 持 下 来 所 以 认 知 疗

129 法 往 往 要 透 过 患 者 的 不 良 情 绪 和 不 良 行 为, 去 寻 找 产 生 它 们 的 不 良 认 知 然 后 将 这 些 不 良 认 知 在 实 际 生 活 中 加 以 检 验, 以 证 实 其 是 错 误 的, 再 代 之 以 正 确 的 认 知 从 而 消 除 患 者 的 不 良 情 绪 与 不 良 行 为, 使 之 更 好 地 适 应 Beck 总 结 了 病 人 思 维 歪 曲 的 表 现 形 式, 可 作 为 认 知 治 疗 的 靶 子 :1 全 或 无 思 维 方 式, 对 个 人 品 质 对 事 物 的 评 价 只 用 非 黑 即 白 非 此 即 彼 两 个 范 畴 ; 2 以 偏 概 全, 过 度 泛 化, 跳 跃 性 地 下 结 论, 将 孤 立 事 件 的 意 义 作 过 分 扩 展, 将 以 特 殊 事 物 为 基 础 而 产 生 的 信 念 用 于 普 通 的 情 境 ;3 戴 着 墨 镜 看 问 题, 对 积 极 事 物 视 而 不 见 ;4 对 事 物 作 灾 难 性 推 想 ;5 人 格 牵 连 问 题 发 生 后, 即 使 没 有 牵 扯, 也 将 事 件 往 人 ( 包 括 自 己 ) 的 主 观 原 因 上 联 系, 自 寻 烦 恼 ;6 情 绪 化 推 理, 以 为 自 己 的 消 极 情 绪 肯 定 就 是 对 真 实 事 物 的 反 映, 宁 可 相 信 直 觉, 不 愿 接 受 事 实 十 五 何 谓 家 庭 治 疗? 答 : 家 庭 治 疗 (family therapy) 是 将 家 庭 作 为 一 个 整 体 进 行 心 理 治 疗 的 方 法, 属 于 广 义 的 集 体 心 理 治 疗 的 范 畴 家 庭 治 疗 包 括 两 个 方 面 的 工 作 首 先 是 对 来 诊 的 家 庭 进 行 诊 断 性 评 价 不 论 何 种 形 式 的 家 庭 治 疗, 在 开 始 治 疗 之 前, 医 师 必 须 邀 请 求 诊 者 全 家 成 员 一 起 座 谈, 以 了 解 该 家 庭 的 构 成 情 况 家 庭 特 点 成 员 之 间 的 相 互 关 系 与 交 流 方 式, 最 后 对 以 下 6 个 方 面 进 行 诊 断 性 评 价 : 1 家 庭 的 社 会 文 化 背 景 ;2 家 庭 在 成 员 心 目 中 的 位 置 ;3 家 庭 成 员 交 互 作 用 模 式 ; 4 代 际 间 的 问 题 ;5 家 庭 对 患 者 症 状 的 影 响 作 用 ;6 家 庭 目 前 的 应 付 方 式 第 二 个 方 面 的 工 作 是 家 庭 治 疗 的 具 体 实 施 方 式 是 定 期 访 谈 和 布 置 家 庭 作 业 定 期 访 谈 就 是 与 家 庭 全 体 成 员 按 期 座 谈, 一 次 历 时 1 小 时 左 右, 两 次 座 谈 间 隔 时 间 初 期 可 短, 每 周 至 少 一 次, 以 后 可 逐 渐 延 长 至 1 月 或 数 月 1 次, 总 计 访 谈 次 数 6~12 次 访 谈 过 程 中, 医 师 应 针 对 诊 断 性 评 价 中 所 发 现 的 问 题 采 取 相 应 的 干 预 措 施 干 预 也 是 通 过 谈 话 完 成 的, 但 可 不 囿 于 某 种 心 理 治 疗 的 流 派, 或 采 用 综 合 性 治 疗 方 法 为 了 巩 固 疗 效, 在 座 谈 结 束 布 置 相 应 的 家 庭 作 业 家 庭 治 疗 理 想 的 结 果 是 家 庭 成 员 相 互 交 流 已 趋 明 晰 而 直 接, 发 展 了 有 效 的 或 新 的 应 付 方 式, 代 际 间 的 关 系 家 庭 内 凝 聚 力 成 员 的 独 立 自 主 得 到 完 善 与 发 展, 维 持 原 有 症 状 的 局 面 和 基 础 已 不 复 存 在 论 述 题

130 论 述 建 立 维 持 治 疗 关 系 的 技 术 答 : 建 立 和 维 持 良 好 的 治 疗 关 系 常 要 掌 握 以 下 一 些 技 术 : 1. 开 场 技 术 开 场 (opening) 的 首 要 任 务 是 建 立 信 任 感 只 是 施 术 者 与 患 者 间 建 立 和 睦 亲 善 默 契 的 治 疗 关 系 并 取 得 病 人 的 信 任, 才 有 可 能 使 治 疗 得 以 顺 利 进 行 2. 接 纳 与 反 映 技 术 治 疗 师 要 神 情 专 注, 对 于 对 方 说 话 的 内 容 不 带 价 值 评 判 地 用 嗯 哦 请 接 着 说 之 类 短 句 进 行 鼓 励 在 建 立 初 始 关 系 后, 治 疗 师 要 通 过 对 病 人 情 感 状 态 的 理 解 来 深 化 关 系 治 疗 师 应 象 一 面 会 说 话 的 镜 子, 不 时 用 略 为 不 同 于 对 方 的 词 汇 接 话 茬, 或 做 简 单 的 附 和 评 述 提 问, 将 其 话 语 之 下 那 些 没 有 表 达 出 来 的 情 感 态 度 或 思 想 点 明 或 者 反 映 出 来 ; 或 者 将 对 方 以 第 三 人 称 表 达 的 情 感 态 度 或 思 想 逐 渐 引 回 其 自 身, 使 其 用 第 一 人 称 进 行 陈 述 这 样 的 做 法, 即 是 情 感 反 映 的 技 术 及 时 有 效 地 识 别 反 馈 反 映 共 享 病 人 的 情 感 体 验, 增 强 病 人 对 这 些 隐 蔽 着 的 体 验 的 感 知 和 理 性 化 言 语 化 的 能 力, 是 治 疗 师 设 身 处 地 将 心 比 心 地 对 病 人 进 行 投 情 理 解 (empathic understanding) 的 过 程 这 是 治 疗 师 必 备 的 能 力 3. 结 构 (structuring) 技 术 在 对 病 人 的 问 题 人 格 特 点 人 际 系 统 对 治 疗 的 期 望 转 诊 背 景 等 有 了 一 定 了 解 之 后, 应 对 治 疗 过 程 的 性 质 条 件 可 能 的 努 力 方 向 局 限 性 和 可 能 达 到 的 目 标 作 适 当 的 定 义 和 解 释, 使 得 病 人 能 够 对 自 己 在 治 疗 中 的 位 置 权 利 和 义 务 有 较 清 晰 的 定 向, 避 免 产 生 依 赖 的 意 向 和 神 秘 感 困 惑 感 不 安 全 感, 以 提 高 依 从 性 4. 倾 听 技 术 倾 听 不 仅 仅 是 采 集 信 息 的 过 程, 也 是 主 动 接 纳 关 切 的 过 程 ; 不 仅 要 听 说 出 来 的, 还 要 解 析 弦 外 之 音, 有 时 还 必 须 听 无 声 之 音 一 些 治 疗 师 认 为, 不 说 话 的 倾 听, 以 及 保 持 沉 默 和 短 暂 的 静 息 状 态, 有 时 比 说 话 还 重 要 5. 引 导 (leading) 技 术 引 导 指 的 是 治 疗 师 指 引 或 影 响 病 人 思 路 的 程 度 引 导 的 程 度 随 着 访 谈 的 进 行 越 来 越 强, 逐 渐 凸 显 治 疗 师 带 自 身 流 派 特 点 的 促 变 干 预 意 图 但 引 导 技 术 本 身 会 影 响 治 疗 关 系, 故 应 注 意 自 然 灵 活 地 转 换 话 题 却 又 不 失 主 见 ; 避 免 让 对 方 觉 得 生 硬 傲 慢 太 具 操 纵 性, 否 则 易 引 起 阻 抗

131 6. 宽 慰 安 心 和 承 诺 技 术 用 宽 慰 安 心 和 承 诺 的 话 语 向 病 人 提 供 支 持 保 证 作 用 有 三 : 其 一 是, 使 病 人 的 行 为 及 有 适 应 性 的 信 念 系 统 得 到 强 化 性 的 奖 赏, 并 培 植 对 于 将 来 奖 赏 的 期 望, 使 其 对 进 一 步 探 讨 问 题 解 决 问 题 保 持 兴 趣 其 二 是, 能 降 低 病 人 的 焦 虑 和 不 安 全 感 此 外, 在 病 人 已 经 对 问 题 有 所 领 悟 而 尚 不 敢 行 动 时, 促 使 其 开 始 尝 试 新 的 行 为 模 式 7. 暗 示 技 术 治 疗 师 的 声 望 职 业 权 威 柔 和 而 关 切 的 声 音, 安 全 的 环 境, 加 上 正 在 形 成 的 信 任 和 信 心, 正 在 被 强 化 确 认 的 期 望, 双 方 对 于 话 题 的 共 同 关 注, 逐 渐 使 对 方 情 绪 和 身 体 放 松 安 静, 对 治 疗 师 发 出 的 信 息 接 受 性 逐 渐 增 高, 批 判 性 逐 渐 削 弱, 注 意 越 来 越 集 中, 意 识 相 对 狭 窄, 与 主 题 相 关 的 想 象 增 加, 思 流 受 到 诱 导 这 是 一 种 警 觉 放 松 状 态 (state of relaxed alertness), 系 为 导 入 特 异 性 干 预 所 必 需 8. 终 止 技 术 依 据 日 常 生 活 中 的 礼 貌, 以 及 各 个 治 疗 方 法 的 特 殊 要 求, 要 在 合 适 的 时 刻 终 止 一 次 访 谈 一 般 治 疗 以 40~50 分 钟 为 宜, 家 庭 治 疗 可 稍 长 为 了 强 化 治 疗 效 果, 延 长 干 预 发 生 作 用 的 时 间, 保 持 依 从 性, 治 疗 师 对 刚 经 历 过 的 会 谈 要 进 行 总 结 和 评 论, 反 映 交 流 访 谈 中 的 印 象 和 感 受 特 别 要 感 谢 对 方 的 合 作, 指 出 其 表 现 出 的 优 点 和 长 处 最 后, 预 约 下 次 访 谈 时 间, 并 且 布 置 间 歇 期 要 做 的 家 庭 作 业 总 疗 程 的 长 短 在 不 同 流 派 之 间 变 异 更 大 何 时 宣 布 治 疗 关 系 结 束, 要 视 情 况 而 定 ( 刘 铁 桥 赵 旭 东 ) 附 : 多 选 题 参 考 答 案 A 型 题 1.A 2.C 3.B 4.A 5.A 6.A 7.D 8.D 9.D 10.C 11.E 12.E 13.A 14.B 15.B 16.E 17.B 18.E B 型 题 1.A 2.B 3.C 4.B 5.E 6.D 7.A 8.C 9.D 10.B 11.E 12.D 13.B X 型 题

132 1.ABCE 2.ABCD 3.ACD 4.ABCDE 5.BD 6.ABC 7.ABDE 8.ABCDE 9.BDE 10.ACDE 11.ACDE 12.ABCD 13.ABCE 14.ABCDE 15.CDE 16.ABC 17.ABC 18.ABCD 19.ABCDE 20.ABCDE 21.AD 22.ABCDE 23.ABCDE 24.ABCD 25.ABCD

133 第 十 九 章 精 神 障 碍 的 预 防 和 康 复 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 精 神 障 碍 三 级 预 防 的 概 念 及 基 本 内 容 2. 掌 握 精 神 康 复 的 概 念 及 主 要 内 容, 熟 悉 社 区 精 神 康 复 和 干 预 的 基 本 形 式 3. 了 解 部 分 精 神 障 碍 的 预 防 方 式 4. 了 解 社 区 精 神 卫 生 服 务 的 概 念, 了 解 我 国 社 区 精 神 卫 生 服 务 的 概 况 及 发 展 5. 了 解 工 娱 治 疗 在 精 神 康 复 中 的 意 义 6. 要 求 学 生 懂 得 精 神 康 复 的 重 要 性, 并 在 今 后 的 临 床 工 作 中 予 以 重 视 二 各 节 应 了 解 和 掌 握 的 主 要 内 容 第 一 节 精 神 障 碍 的 预 防 1. 掌 握 精 神 障 碍 三 级 预 防 的 概 念 及 基 本 内 容 2. 了 解 部 分 精 神 障 碍 的 预 防 方 式 第 二 节 精 神 康 复 1. 掌 握 精 神 康 复 的 概 念 及 主 要 内 容 2. 了 解 社 区 精 神 康 复 和 干 预 的 基 本 形 式 第 三 节 社 区 精 神 卫 生 服 务 1. 了 解 社 区 精 神 卫 生 服 务 的 概 念 2. 了 解 我 国 社 区 精 神 卫 生 服 务 的 概 况 及 发 展 3. 了 解 我 国 目 前 精 神 卫 生 服 务 机 构 的 设 置 第 四 节 工 娱 治 疗 和 护 理 了 解 工 娱 治 疗 在 精 神 康 复 中 的 意 义

134 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 关 于 精 神 障 碍 的 一 级 预 防, 下 列 说 法 哪 项 不 对 A. 是 预 防 精 神 障 碍 最 主 动 最 积 极 的 措 施 B. 主 要 针 对 病 因 已 经 明 确 的 精 神 疾 病 C. 传 染 性 疾 病 寄 生 虫 病 和 营 养 不 良 等 导 致 的 精 神 障 碍 在 我 国 已 得 到 迅 速 的 控 制 D. 积 极 开 展 精 神 病 流 行 病 学 调 查 和 基 础 理 论 研 究 是 一 级 预 防 的 主 要 内 容 之 一 E. 首 次 治 疗 精 神 病 人 时, 应 力 争 达 到 完 全 的 缓 解 2. 关 于 精 神 病 人 的 康 复 工 作, 以 下 哪 项 不 对 A. 病 人 的 家 庭 成 员 朋 友 和 社 会 人 士 与 医 务 人 员 的 密 切 配 合 是 康 复 工 作 顺 利 进 行 的 关 键 B. 康 复 措 施 必 须 贯 彻 在 院 内 外 的 全 部 医 疗 过 程 中 C. 必 须 延 伸 到 社 会 中 去 D. 必 须 发 展 以 社 区 为 基 础 的 康 复 E. 在 我 国, 应 逐 渐 放 弃 以 医 院 为 基 地 的 康 复 3. 关 于 在 我 国 建 立 精 神 病 防 治 康 复 工 作 体 系, 下 列 哪 种 说 法 不 对 A. 需 要 社 会 各 界 的 重 视 和 配 合 B. 以 精 神 病 院 为 主 要 基 地 C. 主 要 目 的 在 于 积 极 预 防 精 神 疾 病, 为 病 人 提 供 及 时 和 足 够 的 医 疗 照 顾, 妥 善 管 理 和 合 理 安 置 D. 建 立 精 神 病 防 治 康 复 的 组 织 管 理 网 络 E. 建 立 业 务 实 施 系 统, 对 初 级 卫 生 保 健 人 员 进 行 精 神 病 学 知 识 培 训 4. 下 列 关 于 精 神 障 碍 三 级 预 防 中 第 一 级 预 防 的 描 述 错 误 的 是 A. 是 最 积 极 最 主 动 的 预 防 措 施 B. 旨 在 增 进 精 神 健 康

135 C. 内 容 包 括 对 病 人 的 心 理 咨 询 工 作 D. 包 括 开 展 疾 病 监 测 减 少 心 理 因 素 所 致 的 疾 病 减 少 致 病 因 素 保 护 高 危 人 群 E. 以 上 均 不 对 5. 关 于 精 神 障 碍 第 二 级 预 防 的 说 法 错 误 的 是 A. 第 二 级 预 防 的 目 标 是 早 期 发 现 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 精 神 疾 病 B. 定 期 对 社 区 居 民 进 行 精 神 健 康 调 查, 确 认 引 起 精 神 障 碍 的 危 险 因 素 和 相 关 因 素 C. 对 有 或 疑 有 精 神 障 碍 的 人 群, 指 导 其 及 时 就 诊, 明 确 诊 断, 接 受 治 疗 D. 注 重 从 儿 童 期 到 老 年 期 的 心 理 卫 生 教 育, 针 对 个 体 发 育 的 不 同 阶 段 给 予 相 应 的 精 神 卫 生 指 导 和 社 会 技 能 训 练 E. 对 患 者 给 予 及 时 的 治 疗 和 护 理, 缩 短 住 院 时 间, 使 患 者 早 日 返 回 家 庭 和 社 区 6. 关 于 精 神 障 碍 第 三 级 预 防 的 说 法 错 误 的 是 A. 第 三 级 预 防 的 目 标 是 做 好 精 神 残 疾 者 的 康 复, 减 少 功 能 残 疾, 延 缓 疾 病 衰 退 的 进 程, 减 轻 病 人 的 痛 苦, 提 高 生 活 质 量 等 B. 对 患 者 给 予 及 时 的 治 疗 和 护 理, 缩 短 住 院 时 间, 使 患 者 早 日 返 回 家 庭 及 社 区, 是 第 三 级 预 防 的 重 要 内 容 之 一 C. 其 内 容 包 括 防 止 疾 病 恶 化, 防 止 病 残 等 D. 调 整 出 院 病 人 的 生 活 环 境, 做 好 出 院 后 的 康 复 工 作, 是 第 三 级 预 防 的 重 要 内 容 E. 在 社 区 内 建 立 康 复 之 家 病 人 公 寓 病 人 医 疗 护 理 等 文 书 管 理 等, 减 轻 医 院 及 家 庭 负 担, 是 第 三 级 预 防 的 重 要 任 务 7. 关 于 精 神 障 碍 的 预 防, 下 列 说 法 错 误 的 是 A. 对 于 神 经 症 的 预 防, 要 从 儿 童 期 开 始 ; 一 旦 表 现 出 神 经 症 症 状, 则 应 坚 决 实 行 住 院 治 疗 B. 对 于 精 神 分 裂 症 心 境 障 碍, 要 早 期 发 现 早 期 诊 断, 早 期 治 疗, 争 取 达 到 最 好 的 临 床 疗 效 C. 对 于 自 杀 的 预 防, 要 普 及 心 理 健 康 知 识, 普 及 有 关 自 杀 的 知 识, 减 少 自

136 杀 工 具 的 可 获 得 性, 建 立 预 防 自 杀 的 专 门 机 构, 培 训 相 关 医 务 人 员 和 心 理 咨 询 工 作 者 D. 对 社 区 人 群 进 行 有 关 毒 品 知 识 的 宣 传, 使 人 们 特 别 是 吸 毒 的 易 感 人 群 了 解 毒 品 的 种 类 和 危 害 等, 是 预 防 毒 品 滥 用 行 之 有 效 的 手 段 E. 对 于 精 神 发 育 迟 滞 的 预 防, 要 加 强 导 致 精 神 发 育 迟 滞 原 因 的 宣 传, 避 免 近 亲 结 婚, 重 视 围 产 期 的 心 理 和 生 理 保 健, 定 期 产 前 检 查, 防 止 围 产 期 并 发 症 等 8. 关 于 精 神 康 复 的 主 要 内 容, 下 列 说 法 错 误 的 是 A. 生 活 技 能 训 练, 包 括 人 际 交 往 技 能 解 决 问 题 技 能 应 付 应 激 技 能 等 B. 使 病 人 了 解 药 物 对 预 防 与 治 疗 的 重 要 意 义, 自 觉 接 受 药 物 治 疗 C. 使 病 人 学 习 有 关 精 神 药 物 的 知 识, 学 会 自 己 用 药, 从 而 做 到 自 己 管 理 自 己 而 不 需 向 医 生 求 助 D. 使 病 人 了 解 精 神 药 物 的 作 用 和 不 良 反 应, 能 进 行 简 单 处 理 E. 学 会 自 我 管 理 技 能 后, 必 要 时 仍 需 向 医 生 寻 求 帮 助 ( 二 )B 型 题 A. 健 康 教 育 及 心 理 咨 询 B. 对 有 或 疑 有 精 神 障 碍 的 人 群 指 导 其 就 诊 C. 防 止 病 情 恶 化, 防 止 病 残 D. 以 上 都 是 E. 以 上 都 不 是 1. 上 述 属 于 精 神 障 碍 三 级 预 防 措 施 中 第 一 级 预 防 的 是 2. 属 于 精 神 障 碍 三 级 预 防 措 施 中 第 二 级 预 防 的 是 3. 属 于 精 神 障 碍 三 级 预 防 措 施 中 第 三 级 预 防 的 是 4. 属 于 精 神 康 复 主 要 内 容 的 是 A.1958 年 B.1989 年 C.1990 年 D.1995 年 E.1996 年 5. 中 国 康 复 医 学 会 精 神 病 康 复 专 业 委 员 会 成 立 于 6. 我 国 社 区 精 神 卫 生 服 务 工 作 始 于 7. 我 国 第 一 部 残 疾 人 保 障 法 于 哪 一 年 通 过

137 ( 三 )X 型 题 1. 精 神 康 复 的 主 要 任 务 有 A. 训 练 心 理 社 会 功 能 B. 改 善 生 活 环 境 条 件 C. 实 施 支 持 性 心 理 治 疗 D. 开 展 家 庭 和 社 会 干 预 E. 改 善 患 者 的 生 活 自 理 能 力 2. 预 防 精 神 发 育 迟 滞 的 方 法 包 括 A. 羊 水 穿 刺 作 胎 儿 遗 传 检 查 B. 常 规 进 行 产 前 检 查, 预 防 难 产 急 产 C. 预 防 围 产 期 和 婴 儿 期 的 感 染 外 伤 中 毒 D. 禁 止 近 亲 结 婚, 对 有 遗 传 性 精 神 病 的 患 者 结 婚 和 生 育 进 行 限 制 E. 出 生 后 定 期 预 防 接 种, 注 意 防 止 导 致 儿 童 中 枢 神 经 系 统 发 育 的 有 害 因 素 3. 在 胎 儿 期 间 预 防 精 神 疾 病 的 工 作 包 括 A. 预 防 母 体 病 毒 感 染 B. 预 防 母 体 接 触 某 些 有 害 化 学 物 质 C. 禁 止 使 用 有 可 能 导 致 畸 胎 的 药 物 D. 避 免 母 体 接 触 放 射 性 环 境 E. 禁 止 母 体 吸 烟 酗 酒 和 滥 用 催 眠 药 毒 品 等 4. 以 下 关 于 精 神 康 复 的 说 法, 正 确 的 是 A. 运 用 现 有 的 设 施 和 手 段, 尽 量 改 善 精 神 病 患 者 的 精 神 症 状, 最 大 限 度 地 恢 复 其 社 会 功 能 B. 康 复 过 程 中 要 培 养 和 训 练 精 神 病 患 者 掌 握 代 偿 性 的 生 活 和 工 作 技 能, 设 法 减 少 残 疾 程 度 C. 康 复 的 目 标 是 使 患 者 的 工 作 和 生 活 得 到 重 新 安 置 D. 康 复 可 使 病 人 能 独 立 从 事 一 些 工 作 和 操 持 部 分 家 务 劳 动, 提 高 病 人 适 应 社 会 的 能 力 E. 精 神 康 复 的 目 标 是 使 得 患 者 避 免 精 神 残 疾 而 恢 复 健 康 5. 下 列 属 于 社 区 精 神 康 复 和 干 预 形 式 的 是 A. 个 案 管 理 B. 主 动 式 社 区 康 复 程 序 C. 精 神 病 院 D. 慢 性 康 复 措 施 E. 过 渡 性 康 复 站

138 6. 下 列 关 于 工 娱 治 疗 的 说 法, 正 确 的 是 A. 可 使 病 人 陶 冶 情 操, 促 进 新 陈 代 谢, 提 高 机 体 对 外 界 环 境 的 应 对 能 力 B. 可 转 移 病 人 对 疾 病 过 分 关 注, 减 轻 病 态 体 验, 减 少 幻 觉 妄 想 等 症 状 所 造 成 的 不 良 影 响 C. 可 改 善 病 人 的 认 知 功 能, 增 强 集 体 观 念 和 竞 争 意 识, 锻 炼 意 志 和 毅 力, 促 进 社 会 功 能 的 恢 复 D. 可 使 病 人 改 善 与 周 围 环 境 的 接 触, 减 少 住 院 的 孤 独 苦 闷 和 想 家 情 绪 E. 工 娱 治 疗 通 常 包 括 音 乐 治 疗 舞 蹈 治 疗 阅 读 书 刊 画 报 欣 赏 电 影 电 视 及 体 育 活 动 等 形 式 填 空 题 1. 精 神 障 碍 三 级 预 防 原 则 中, 第 一 级 预 防 旨 在 消 除 或 减 少, 防 止 或 减 少 的 发 生 ; 第 二 级 预 防 的 目 标 是 精 神 疾 病, 争 取 良 好 预 后, 预 防 复 发 ; 第 三 级 预 防 的 目 标 是 做 好 精 神 残 疾 者 的 康 复, 减 少, 延 缓, 减 轻 病 人 的 痛 苦, 提 高 2. 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 将 21 世 纪 的 第 一 年 定 为, 提 出, 的 口 号, 以 期 改 善 社 会 对 精 神 障 碍 者 的 待 遇 3. 精 神 康 复 包 括 相 互 联 系 的 和 两 部 分 4. 社 区 精 神 卫 生 服 务 是 以 为 单 元 开 展 精 神 疾 病 的 和 工 作, 目 的 是 提 高 该 社 区 居 民 的 心 理 健 康 水 平 5. 工 娱 治 疗 是 通 过 工 作 和 娱 乐 使 疾 病 康 复, 防 止, 提 高 的 一 种 辅 助 治 疗 方 法 简 述 题 一 试 述 工 娱 治 疗 的 作 用

139 答 :1. 工 娱 治 疗 可 使 病 人 陶 冶 情 操, 促 进 新 陈 代 谢, 提 高 机 体 对 外 界 环 境 的 应 对 能 力, 充 分 利 用 环 境 因 素, 调 动 自 身 主 观 能 动 性, 具 有 良 好 的 锻 炼 和 正 性 刺 激 作 用 2. 病 人 置 身 于 各 种 工 作 或 娱 乐 活 动 中, 可 转 移 对 疾 病 的 过 分 关 注, 减 轻 病 态 体 验, 减 少 幻 觉 妄 想 等 症 状 所 造 成 的 不 良 影 响, 缓 解 焦 虑 抑 郁 或 恐 惧 等 不 良 情 绪 3. 病 人 根 据 兴 趣 爱 好 去 参 与 各 种 活 动, 改 善 认 知 功 能, 增 强 集 体 观 念 及 竞 争 意 识, 锻 炼 意 志 和 毅 力, 并 可 结 合 相 应 的 物 质 和 精 神 鼓 励, 促 进 社 会 功 能 的 恢 复 4. 使 病 人 改 善 与 周 围 环 境 的 接 触, 减 少 住 院 的 孤 独 苦 闷 和 想 家 情 绪 治 疗 中 采 取 欣 赏 和 参 与 相 结 合 的 方 法, 使 病 人 自 我 调 节, 激 发 对 生 活 工 作 的 兴 趣, 进 而 把 自 己 与 社 会 的 要 求 相 联 系, 提 高 病 人 的 社 交 和 工 作 技 能, 体 现 其 社 会 价 值, 为 回 归 社 会 做 好 准 备 二 试 简 述 精 神 康 复 的 主 要 内 容 答 :1. 生 活 技 能 训 练 包 括 人 际 交 往 技 能 解 决 问 题 技 能 应 付 应 激 技 能 等 2. 药 物 的 自 我 管 理 技 能 训 练 包 括 以 下 几 个 方 面 : (1) 使 病 人 了 解 药 物 对 预 防 与 治 疗 的 重 要 意 义, 自 觉 接 受 药 物 治 疗 (2) 学 习 有 关 精 神 药 物 的 知 识, 对 药 物 的 作 用 不 良 反 应 等 有 所 了 解, 学 会 识 别 常 见 的 药 物 不 良 反 应, 并 能 作 简 单 自 我 处 理 (3) 学 会 药 物 治 疗 自 我 管 理 方 式 3. 学 习 求 助 医 生 的 技 能 训 练 在 需 要 时 能 寻 求 医 生 的 及 时 帮 助 ; 能 向 医 生 正 确 地 提 出 问 题 和 要 求 ; 能 有 效 地 描 述 自 己 所 存 在 的 问 题 和 症 状

140 三 试 列 举 目 前 国 内 社 区 精 神 卫 生 服 务 机 构 包 括 哪 些 答 : 目 前 国 内 社 区 主 要 的 精 神 卫 生 服 务 机 构 有 :1 精 神 病 院 ;2 区 县 级 精 神 卫 生 保 健 所 ;3 基 层 医 院 和 某 些 综 合 医 院 的 精 神 科 ;4 工 疗 站 或 福 利 工 厂 ;5 家 庭 病 床 ;6 群 众 性 看 护 网 论 述 题 一 试 述 精 神 障 碍 三 级 预 防 的 基 本 内 容 答 : 精 神 障 碍 三 级 预 防 的 基 本 内 容 分 述 如 下 : 1. 第 一 级 预 防 (primary prevention) 旨 在 消 除 或 减 少 病 因 或 致 病 因 素, 防 止 或 减 少 精 神 障 碍 的 发 生 这 是 最 积 极 最 主 动 的 预 防 措 施, 主 要 包 括 : (1) 促 进 精 神 健 康 的 保 健 工 作 大 力 宣 传 精 神 健 康 的 重 要 意 义, 把 预 防 保 健 诊 疗 护 理 康 复 健 康 教 育 融 入 社 区 医 护 工 作 提 高 服 务 对 象 精 神 健 康 的 自 我 保 健 ; 开 展 社 会 心 理 及 环 境 精 神 卫 生 工 作 ; 创 造 良 好 的 工 作 或 劳 动 条 件 ; 注 意 营 养 及 科 学 的 生 活 方 式 等 (2) 特 殊 预 防 工 作 包 括 开 展 疾 病 监 测 减 少 心 理 因 素 所 致 的 疾 病 减 少 致 病 因 素 保 护 高 危 人 群 (3) 健 康 教 育 及 心 理 咨 询 注 重 从 儿 童 期 到 老 年 期 的 心 理 卫 生 教 育, 针 对 个 体 发 育 的 不 同 阶 段 给 予 相 应 的 精 神 卫 生 指 导 和 社 会 技 能 训 练, 培 养 个 体 的 应 变 及 适 应 能 力, 提 高 个 体 的 心 理 应 付 技 能 目 前 许 多 综 合 医 院 精 神 卫 生 专 科 医 院 开 展 了 各 阶 段 的 精 神 卫 生 咨 询 门 诊, 如 家 庭 咨 询 青 少 年 心 理 咨 询 高 危 儿 童 咨 询 婚 姻 咨 询 老 年 期 心 理 咨 询, 为 某 些 健 康 教 育 者 或 社 会 政 策 制 订 者 开 设 的 咨 询 等 2. 第 二 级 预 防 (secondary prevention) 的 目 标 是 早 期 发 现 早 期 诊 断 和 早 期 治 疗 精 神 疾 病, 争 取 良 好 预 后, 预 防 复 发, 主 要 包 括 : (1) 定 期 对 社 区 居 民 进 行 精 神 健 康 调 查, 确 认 引 起 精 神 障 碍 的 危 险 因 素 和 相 关 因 素 指 导 居 民 按 社 区 医 护 人 员 的 要 求 进 行 精 神 健 康 的 自 我 评 定, 提 高 居 民 早 期 识 别 精 神 疾 病 的 能 力, 尽 早 发 现 精 神 异 常 者

141 (2) 对 有 或 疑 有 精 神 障 碍 的 人 群, 指 导 其 及 时 就 诊, 明 确 诊 断, 接 受 治 疗 并 要 定 期 进 行 家 庭 访 问, 提 供 相 应 的 咨 询 及 医 护 干 预 指 导 病 人 坚 持 治 疗 合 理 用 药, 教 会 家 庭 成 员 观 察 病 情 防 止 暴 力 行 为 和 意 外 事 件 发 生 的 方 法 (3) 对 患 者 给 予 及 时 的 治 疗 和 护 理, 缩 短 住 院 时 间, 使 患 者 早 日 返 回 家 庭 及 社 区 3. 第 三 级 预 防 (tertiary prevention) 的 目 标 是 做 好 精 神 残 疾 者 的 康 复, 减 少 功 能 残 疾, 延 缓 疾 病 衰 退 的 进 程, 减 轻 病 人 的 痛 苦, 提 高 生 活 质 量 等 主 要 包 括 : (1) 防 止 疾 病 恶 化 使 病 人 在 家 庭 社 会 生 活 中 能 继 续 治 疗, 督 促 病 人 按 时 按 量 服 药, 给 病 人 心 理 上 的 支 持, 帮 助 病 人 创 造 良 好 的 治 疗 生 活 环 境, 增 强 病 人 接 受 治 疗 的 依 从 性, 配 合 治 疗 和 康 复 (2) 防 止 病 残 在 医 护 过 程 中 尽 可 能 防 止 或 减 轻 病 残 发 生, 使 病 人 最 大 限 度 恢 复 心 理 和 社 会 功 能, 采 取 能 减 少 后 遗 症 及 合 并 症 的 有 效 措 施 (3) 做 好 康 复 工 作 建 立 各 种 工 娱 治 疗 站 作 业 站 娱 乐 站, 对 病 人 进 行 各 种 康 复 训 练, 同 时 进 行 健 康 教 育 和 疾 病 咨 询 等, 使 病 人 早 日 恢 复 家 庭 生 活 和 回 归 社 会 (4) 调 整 出 院 病 人 的 生 活 环 境 指 导 并 协 助 家 庭 成 员 为 患 者 制 订 生 活 计 划, 努 力 解 决 病 人 的 心 理 健 康 问 题 和 日 常 生 活 中 的 实 际 困 难 (5) 做 好 管 理 工 作 有 康 复 之 家 病 人 公 寓 病 人 医 疗 护 理 等 文 书 管 理 等, 减 轻 医 院 及 家 庭 负 担 同 时 结 合 工 作 中 所 获 得 的 信 息, 分 析 社 区 服 务 对 象 的 精 神 健 康 问 题, 制 定 出 比 较 完 善 的 社 区 医 疗 护 理 管 理 内 容 及 相 关 制 度, 使 整 个 社 区 的 病 人 都 能 得 到 良 好 的 服 务 二 试 述 常 见 精 神 障 碍 的 基 本 预 防 方 式 答 :1. 神 经 症 要 从 儿 童 时 期 开 始, 如 培 养 良 好 的 性 格 学 会 如 何 处 理 与 同 伴 的 关 系 及 各 种 社 会 技 能 等 ( 一 级 预 防 ) 一 旦 表 现 出 神 经 症 的 症 状, 即 应 考 虑 及 时 提 供 心 理 治 疗 社 会 支 持, 结 合 药 物 治 疗, 促 使 病 情 好 转, 防 止 症 状 恶 化 ( 二 级 预 防 ) 对 于 神 经 症 患 者, 应 注 意 进 行 康 复 工 作, 防 止 病 残 的 发 生, 促 进

142 社 会 功 能 等 ( 三 级 预 防 ) 2. 精 神 分 裂 症 心 境 障 碍 要 早 期 发 现 早 期 诊 断, 尽 早 使 用 抗 精 神 病 药 抗 抑 郁 剂 和 情 绪 稳 定 剂 治 疗, 争 取 达 到 良 好 临 床 疗 效 坚 持 系 统 合 理 的 维 持 治 疗, 减 少 和 预 防 复 发 做 好 精 神 残 疾 者 的 康 复, 延 缓 疾 病 衰 退 的 进 程 3. 自 杀 在 一 级 预 防 方 面 要 普 及 心 理 健 康 知 识 普 及 有 关 自 杀 的 知 识, 减 少 自 杀 工 具 的 可 获 得 性, 建 立 预 防 自 杀 的 专 门 机 构, 培 训 相 关 医 务 人 员 和 心 理 咨 询 工 作 者 在 二 三 级 预 防 方 面, 医 务 人 员 家 属 要 明 了 自 杀 的 危 险 因 素 自 杀 的 基 本 线 索, 早 期 发 现 有 自 杀 企 图 者, 进 行 危 机 干 预 对 于 自 杀 未 遂 者, 要 提 供 心 理 社 会 支 持, 解 决 导 致 自 杀 的 躯 体 心 理 社 会 因 素, 防 止 再 次 自 杀 4. 毒 品 滥 用 对 社 区 人 群 进 行 有 关 毒 品 知 识 的 宣 传, 使 人 们 特 别 是 吸 毒 的 易 感 人 群 儿 童 青 少 年 了 解 毒 品 的 种 类 危 害 等, 指 导 他 们 如 何 应 付 别 人 的 诱 惑, 指 导 家 长 早 期 识 别 吸 毒 的 表 现, 以 期 早 期 发 现 早 期 治 疗 对 吸 毒 者 进 行 自 愿 或 强 制 急 性 戒 毒 的 同 时, 要 进 行 社 会 心 理 康 复 训 练, 包 括 集 体 家 庭 治 疗, 防 止 复 吸 和 犯 罪, 提 高 社 会 功 能 等 5. 精 神 发 育 迟 滞 广 泛 宣 传 导 致 精 神 发 育 迟 滞 的 原 因, 避 免 近 亲 结 婚, 重 视 围 产 期 的 心 理 和 生 理 保 健, 定 期 产 前 检 查, 防 止 围 产 期 并 发 症, 出 生 后 定 期 预 防 接 种, 注 意 防 止 导 致 影 响 儿 童 中 枢 神 经 系 统 发 育 的 有 害 因 素 对 于 精 神 发 育 迟 滞 患 儿, 早 期 发 现 尽 力 寻 找 和 去 除 致 病 因 素 早 期 予 以 教 育 和 训 练 ( 姜 美 俊 陈 彦 方 ) 附 : 多 选 题 及 填 空 题 参 考 答 案 一 多 选 题 A 型 题 1.E 2.E 3.B 4.C 5.D 6.B 7.A 8.C B 型 题 1.A 2.B 3.C 4.E

143 5.D 6.A 7.C X 型 题 1.ABCDE 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCD 5.ABDE 6.ABCDE 二 填 空 题 1. 病 因 或 致 病 因 素, 精 神 障 碍, 早 期 发 现, 早 期 诊 断, 早 期 治 疗, 功 能 残 疾, 疾 病 衰 退 的 过 程, 生 活 质 量 2. 精 神 卫 生 年, 消 除 偏 见, 勇 于 关 爱 3. 医 院 康 复, 社 区 康 复 4. 社 区, 预 防, 治 疗, 康 复 5. 精 神 衰 退, 适 应 环 境 能 力

144 第 二 十 章 精 神 疾 病 和 法 律 相 关 问 题 一 目 的 及 要 求 1. 掌 握 评 定 精 神 疾 病 患 者 的 责 任 能 力 的 原 则 2. 掌 握 评 定 精 神 疾 病 患 者 的 行 为 能 力 的 原 则 3. 掌 握 如 何 评 定 精 神 分 裂 症 患 者 的 法 律 能 力 4. 了 解 如 何 评 定 脑 器 质 性 精 神 疾 病 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 法 律 能 力 5. 了 解 对 精 神 疾 病 进 行 司 法 精 神 病 学 鉴 定 的 目 的 6. 了 解 如 何 评 定 人 格 障 碍 与 性 心 理 障 碍 神 经 症 患 者 的 法 律 能 力 二 各 节 应 掌 握 和 了 解 的 主 要 内 容 第 一 节 司 法 精 神 病 学 概 述 1. 了 解 司 法 精 神 病 学 鉴 定 的 内 容 和 目 的 2. 了 解 责 任 能 力 行 为 能 力 作 证 能 力 受 审 能 力 服 刑 能 力 性 防 卫 能 力 等 术 语 3. 掌 握 评 定 精 神 疾 病 患 者 的 责 任 能 力 的 原 则 4. 掌 握 评 定 精 神 疾 病 患 者 的 行 为 能 力 的 原 则 第 二 节 性 心 理 障 碍 1. 精 神 分 裂 症 患 者 违 法 行 为 占 司 法 精 神 病 学 鉴 定 总 数 的 第 一 位, 因 此 应 掌 握 精 神 分 裂 症 和 其 他 精 神 病 性 障 碍 的 法 律 能 力 评 定 的 原 则 2. 了 解 脑 器 质 性 精 神 疾 病 躯 体 疾 病 及 精 神 活 性 物 质 所 致 精 神 障 碍 精 神 发 育 迟 滞 人 格 障 碍 和 性 心 理 障 碍 神 经 症 的 法 律 能 力 如 何 评 定

145 三 练 习 题 多 选 题 ( 一 )A 型 题 1. 以 下 关 于 保 安 处 分 的 叙 述 哪 一 个 是 错 的 A. 保 安 处 分 是 为 了 保 护 社 会 安 全 所 设 的 制 度 B. 是 国 家 的 强 制 性 措 施 之 一 C. 属 于 刑 罚 的 一 种 D. 保 安 处 分 主 要 针 对 有 违 法 行 为 的 精 神 病 人 E. 一 般 由 法 院 裁 决 2. 我 国 有 关 法 律 规 定, 在 判 定 精 神 病 人 是 否 能 辨 认 或 控 制 自 己 行 为 时, 应 A. 由 有 关 医 疗 部 门 鉴 定 B. 由 有 关 医 疗 部 门 和 法 院 共 同 鉴 定 C. 由 法 院 认 定 D. 由 法 院 和 公 安 机 关 共 同 调 查 认 定 E. 由 公 安 机 关 和 有 关 的 医 疗 部 门 共 同 鉴 定 3. 下 述 那 种 精 神 疾 病 占 司 法 精 神 病 学 鉴 定 总 数 的 第 一 位 A. 神 经 症 B. 性 变 态 C. 精 神 分 裂 症 D. 人 格 障 碍 E. 脑 器 质 性 精 神 病 4. 按 照 我 国 婚 姻 法 的 规 定, 精 神 病 患 者 A. 只 要 双 方 同 意 均 可 以 结 婚 B. 不 能 结 婚 C. 在 疾 病 未 愈 的 情 况 下 不 能 结 婚 D. 不 能 离 婚 E. 可 以 结 婚, 但 不 能 生 育 子 女 5. 一 个 原 本 正 常 的 人, 醉 酒 后 意 识 障 碍 时 出 现 犯 罪 行 为, 应 评 定 为 A. 部 分 责 任 能 力 B. 无 责 任 能 力 C. 视 具 体 情 况 判 定 为 无 责 任 能 力 或 部 分 责 任 能 力 D. 完 全 责 任 能 力 E. 视 具 体 情 况 判 定 为 部 分 责 任 能 力 或 完 全 责 任 能 力

146 6. 对 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 责 任 能 力 的 评 定, 一 般 参 照 智 商 结 果 予 以 评 定, 智 商 在 多 少 分 以 上 者 为 有 责 任 能 力 A. 70 B. 90 C. 50 D. 40 E 反 社 会 性 人 格 障 碍 者 出 现 犯 罪 行 为 时 应 如 何 评 定 责 任 能 力 A. 其 辨 认 能 力 削 弱, 应 为 部 分 责 任 能 力 B. 尽 管 其 辨 认 能 力 削 弱, 但 由 于 这 类 人 格 障 碍 治 疗 效 果 差, 且 危 害 大, 应 评 为 完 全 责 任 能 力 C. 其 辨 认 能 力 存 在, 但 从 人 道 主 义 出 发, 应 评 为 部 分 责 任 能 力 D. 其 辨 认 能 力 充 分, 应 评 为 完 全 责 任 能 力 E. 由 于 其 控 制 能 力 削 弱, 应 为 部 分 责 任 能 力 8. 癔 症 分 离 性 障 碍, 在 意 识 清 晰 度 下 降 意 识 范 围 缩 窄 时 出 现 违 法 犯 罪 行 为, 应 评 为 A. 无 责 任 能 力 B. 部 分 责 任 能 力 C. 完 全 责 任 能 力 D. 完 全 行 为 能 力 E. 无 行 为 能 力 ( 二 )X 型 题 1. 精 神 病 学 鉴 定 应 当 解 决 下 述 哪 几 个 问 题 A. 是 否 有 精 神 疾 病 B. 精 神 疾 病 的 严 重 程 度 C. 精 神 疾 病 与 违 法 行 为 之 间 的 关 系 D. 相 关 法 律 能 力 的 评 定 E. 医 疗 和 监 护 建 议 2. 以 下 说 法 哪 些 是 正 确 的 A. 精 神 病 患 者 在 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 理 状 态 的 支 配 下 出 现 冲 动 伤 人 毁 物 行 为, 应 鉴 定 为 无 责 任 能 力 B. 精 神 病 患 者 出 现 违 法 犯 罪 行 为, 均 应 评 为 无 责 任 能 力

147 C. 处 于 躁 狂 状 态 的 病 人 将 自 己 的 财 物 赠 送 给 别 人, 由 于 患 者 无 行 为 能 力, 可 以 将 这 些 财 物 收 回 D. 精 神 病 患 者 不 能 作 为 证 人 E. 一 精 神 分 裂 症 患 者 无 故 将 一 名 老 人 杀 死, 但 鉴 定 时 他 自 己 说 不 清 为 什 么 这 样 做, 其 作 案 动 机 不 明, 应 判 定 为 完 全 责 任 能 力 3. 关 于 精 神 病 患 者 的 民 事 行 为 能 力, 以 下 正 确 的 是 A. 精 神 病 患 者 丧 失 或 部 分 丧 失 了 行 为 能 力, 因 此 不 能 继 承 遗 产 B. 精 神 病 患 者 如 果 是 在 病 态 情 况 下 将 财 产 赠 予 他 人, 应 为 无 效 赠 予 C. 精 神 病 患 者 所 立 的 遗 嘱 是 无 效 的 D. 精 神 病 患 者 病 情 缓 解 具 有 完 全 行 为 能 力 时 所 立 遗 嘱 有 效 E. 精 神 病 患 者 疾 病 发 作 期 签 订 的 经 济 合 同 无 效 4. 精 神 病 患 者 在 疾 病 发 作 期 出 现 冲 动 伤 人 毁 物 行 为, 造 成 财 产 和 人 身 损 害 时 A. 其 监 护 人 和 家 庭 应 承 担 全 部 或 部 分 赔 偿 责 任 B. 因 患 者 无 辨 认 能 力, 不 追 究 其 刑 事 责 任 C. 患 者 应 被 强 制 监 护 或 治 疗 D. 情 节 恶 劣 的, 应 追 究 其 刑 事 责 任 E. 如 果 后 果 严 重, 应 将 其 监 禁 5. 关 于 酒 精 所 致 精 神 障 碍 者 的 法 律 能 力, 以 下 哪 些 说 法 是 对 的 A. 普 通 醉 酒 状 态 时 出 现 犯 罪 行 为, 评 定 为 完 全 责 任 能 力 B. 病 理 性 醉 酒 时 出 现 犯 罪 行 为, 评 定 为 部 分 责 任 能 力 C. 复 杂 性 醉 酒 时 出 现 犯 罪 行 为, 评 定 为 无 责 任 能 力 D. 酒 精 中 毒 性 脑 病 患 者 出 现 犯 罪 行 为, 一 般 评 定 为 无 责 任 能 力 E. 酒 中 毒 性 妄 想 症 者 出 现 犯 罪 行 为, 一 般 也 评 定 为 无 责 任 能 力 6. 关 于 精 神 发 育 迟 滞 患 者 的 法 律 能 力, 以 下 说 法 正 确 的 是

148 A. 轻 度 精 神 发 育 迟 滞 患 者 在 他 人 的 教 唆 下 犯 罪, 应 视 为 无 责 任 能 力 B. 智 商 测 定 为 45 分 的 女 性, 在 他 人 的 诱 惑 下 与 他 人 发 生 性 关 系, 应 评 定 为 部 分 性 防 卫 能 力 C. 智 商 在 30 分 的 精 神 发 育 迟 滞 者, 一 般 评 为 无 责 任 能 力 D. 智 商 为 40 分 的 精 神 发 育 迟 滞 者, 一 般 评 定 为 无 责 任 能 力 E. 智 商 为 60 分 的 精 神 发 育 迟 滞 者, 一 般 评 定 为 完 全 责 任 能 力 填 空 题 1. 司 法 精 神 病 学 鉴 定 是 指 鉴 定 人 运 用 其 , 对 被 鉴 定 人 的 精 神 状 态 及 其 及 其 他 相 关 能 力 进 行 鉴 定 和 评 估 的 过 程 2. 刑 事 责 任 能 力, 又 称 责 任 能 力, 指 个 体 对 自 身 行 为 的 及 其 的 认 识, 能 够 辨 认 及 控 制 自 己 的 行 为, 包 括 对 法 律 的 及 改 正 错 误 的 能 力 3. 民 事 行 为 能 力 是 指 我 国 刑 法 (1997 年 ) 第 18 条 规 定 : 精 神 病 人 在 不 能 辨 认 或 者 不 能 控 制 自 己 行 为 的 时 候 造 成 危 害 结 果, 经 法 定 程 序 鉴 定 确 认 的, 应 判 定 为 对 明 知 妇 女 患 有 精 神 病 或 智 力 低 下, 与 之 发 生 非 法 性 关 系 者, 不 管 采 用 何 种 手 段 和 方 式, 一 律 按 论 处 6. 自 1980 年 以 来 我 国 大 部 分 省 市 区 建 立 了 由 公 安 部 门 管 理 的 , 专 门 收 治 有 违 法 行 为 或 有 严 重 危 险 性 的 精 神 分 裂 症 处 于 疾 病 发 作 期, 在 幻 觉 妄 想 的 支 配 下 出 现 违 法 行 为 评 定 为 责 任 能 力 ; 处 于 疾 病 的 恢 复 期 不 全 缓 解 期 或 残 留 期 评 定 为 责 任 能 力, 处 于 稳 定 缓 解 状 态 者 评 定 为 责 任 能 力 8. 对 于 赔 偿 性 神 经 症, 由 于 会 引 发 不 断 的 纠 纷, 而 且 纠 纷 对 疾 病 恢 复 反 而 不 利, 一 般 主 张 在 适 当 的 范 围 内 给 予

149 简 答 题 一 为 何 要 对 精 神 障 碍 患 者 进 行 司 法 精 神 病 学 鉴 定? 答 : 精 神 障 碍 患 者 由 于 疾 病 的 影 响, 可 能 是 在 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 理 状 态 的 支 配 下 出 现 违 法 行 为, 此 时 他 们 没 有 辨 认 和 控 制 自 己 行 为 的 能 力, 无 责 任 能 力 但 如 果 在 疾 病 缓 解 或 部 分 缓 解, 患 者 有 责 任 能 力 时 出 现 违 法 行 为, 应 当 追 究 其 刑 事 责 任 因 此 需 要 精 神 病 学 鉴 定, 以 明 确 患 者 能 否 承 担 相 应 的 法 律 责 任 即 使 鉴 定 结 论 为 无 责 任 能 力, 从 社 会 安 全 的 角 度 出 发, 亦 要 对 其 危 险 性 进 行 评 估 并 提 出 治 疗 和 监 护 意 见 精 神 疾 病 司 法 鉴 定 的 另 一 目 的 是 要 维 护 精 神 病 人 的 合 法 权 益 世 界 各 国 对 精 神 病 人 智 力 残 疾 未 成 年 人 盲 聋 哑 人 出 现 违 法 行 为 有 减 免 刑 罚 之 规 定 之 所 以 减 免 刑 事 处 分, 一 方 面 充 分 体 现 人 道 主 义 ; 另 一 方 面 对 精 神 病 人 实 施 刑 罚 客 观 上 达 不 到 惩 戒 的 效 果 精 神 病 人 在 民 事 行 为 中 往 往 不 能 对 自 己 的 行 为 负 责 例 如 一 些 精 神 分 裂 症 患 者 可 以 在 幻 觉 妄 想 的 支 配 下 辞 去 收 入 丰 厚 的 工 作 并 放 弃 自 己 的 一 切 福 利 和 权 利 因 此 有 必 要 对 精 神 病 人 的 行 为 能 力 进 行 鉴 定, 对 无 民 事 行 为 能 力 者, 从 法 律 上 宣 告 其 行 为 无 效, 从 而 使 其 合 法 权 益 免 受 侵 害 二 我 国 法 律 对 精 神 病 人 的 责 任 能 力 行 为 能 力 有 何 规 定? 答 : 我 国 刑 法 (1997 年 ) 第 18 条 规 定 : 精 神 病 人 在 不 能 辨 认 或 者 不 能 控 制 自 己 行 为 的 时 候 造 成 危 害 结 果, 经 法 定 程 序 鉴 定 确 认 的, 不 负 刑 事 责 任, 但 是 应 当 责 令 他 的 家 属 或 者 监 护 人 严 加 看 管 和 医 疗 ; 在 必 要 的 时 候 由 政 府 强 制 医 疗 间 歇 性 精 神 病 人 在 精 神 正 常 的 时 候 犯 罪, 应 当 负 刑 事 责 任 尚 未 完 全 丧 失 辨 认 或 者 控 制 自 己 行 为 能 力 的 精 神 病 人 犯 罪 的, 应 当 负 刑 事 责 任, 但 是 可 以 从 轻 或 者 减 轻 处 罚 民 法 通 则 (1986 年 ) 第 13 条 规 定 : 不 能 辨 认 自 己 行 为 的 精 神 病 人 是 无 民 事 行 为 能 力 人, 由 他 的 法 定 代 理 人 代 理 民 事 活 动 不 能 完 全 辨 认 自 己 行 为 的 精 神 病 人 是 限 制 民 事 行 为 能 力 人, 可 以 进 行 与 他 的 精 神 健 康 状 况 相 适 应 的 民 事 活 动, 其 他 民 事 活 动 由 他 的 法 定 代 理 人 代 理, 或 者 征 得 法 定 代 理 人 同 意

150 三 如 何 评 定 精 神 分 裂 症 患 者 的 责 任 能 力? 答 : 一 般 说 来, 精 神 分 裂 症 处 于 疾 病 发 作 期, 在 幻 觉 妄 想 的 支 配 下 出 现 违 法 行 为, 评 定 为 无 责 任 能 力 ; 处 于 疾 病 的 恢 复 期 不 全 缓 解 期 或 残 留 期, 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力 ; 处 于 稳 定 缓 解 状 态 者 评 定 为 完 全 责 任 能 力 作 案 动 机 是 一 个 较 为 重 要 的 参 考 因 素 在 幻 觉 妄 想 即 病 理 动 机 支 配 下 作 案 时 评 定 为 无 责 任 能 力 ; 现 实 动 机 支 配 下 作 案 一 般 评 定 为 完 全 责 任 能 力 ; 有 的 既 有 现 实 因 素, 又 有 病 理 成 分, 一 般 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力 ; 有 的 作 案 没 有 明 确 动 机, 这 种 不 明 动 机 其 实 是 丧 失 了 辨 认 和 控 制 能 力, 评 定 为 无 责 任 能 力 面 对 某 一 具 体 案 例, 一 方 面 要 遵 循 有 关 原 则, 另 一 方 面 应 结 合 被 鉴 定 人 所 处 的 环 境 当 时 的 状 况 综 合 考 虑, 总 之 要 具 体 情 况 具 体 分 析 四 如 何 评 定 脑 器 质 性 精 神 疾 病 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 患 者 的 责 任 能 力? 答 : 脑 器 质 性 精 神 障 碍 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 表 现 为 急 性 脑 病 综 合 症 时, 主 要 表 现 为 意 识 障 碍, 丧 失 了 对 自 身 行 为 的 辨 认 和 控 制 能 力, 出 现 违 法 犯 罪, 评 定 为 无 责 任 能 力 脑 器 质 性 精 神 疾 病 躯 体 疾 病 所 致 精 神 障 碍 表 现 为 慢 性 脑 病 综 合 症 和 精 神 病 性 症 状, 例 如 类 精 神 分 裂 症 抑 郁 状 态 类 躁 狂 状 态, 达 到 精 神 病 性 程 度 时, 评 定 为 无 责 任 能 力 ; 程 度 较 轻 的 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力 ; 表 现 为 人 格 改 变 者 评 定 为 完 全 责 任 能 力, 有 的 从 轻 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力 ; 表 现 为 智 能 障 碍 者 参 照 精 神 发 育 迟 滞 评 定 责 任 能 力, 即 参 照 智 商 结 果 予 以 评 定, 智 商 在 34 分 以 下 者 为 无 责 任 能 力,35-49 分 者 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力, 智 商 在 分 者 评 定 为 完 全 责 任 能 力 智 商 测 定 的 同 时 结 合 生 活 学 习 和 工 作 能 力 综 合 评 定 五 如 何 评 定 反 社 会 性 人 格 障 碍 者 的 责 任 能 力? 答 : 反 社 会 性 人 格 障 碍 者 缺 乏 正 常 的 道 德 伦 理 观 念, 行 为 具 有 冲 动 性, 容 易 出 现 违 法 犯 罪 行 为 反 社 会 性 人 格 障 碍 者 绝 大 多 数 情 况 下 对 自 己 的 行 为 有 充 分 的

151 辨 认 能 力, 而 且 人 格 障 碍 的 程 度 越 严 重, 反 社 会 性 越 强, 对 社 会 危 害 性 越 大, 医 疗 措 施 又 难 以 奏 效, 因 此 必 须 给 予 强 制 性 惩 罚 措 施, 一 般 评 定 为 完 全 责 任 能 力 对 曾 有 脑 部 疾 病 病 史 和 脑 损 伤 病 史 者, 可 以 酌 情 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力, 但 应 严 格 掌 握 六 如 何 评 定 性 心 理 障 碍 者 的 责 任 能 力? 答 : 各 类 性 心 理 障 碍 者 一 般 现 实 检 验 能 力 未 受 损, 没 有 丧 失 辨 别 是 非 的 能 力, 对 自 身 的 所 作 所 为 能 够 清 楚 地 评 价, 因 此, 一 般 评 定 为 完 全 责 任 能 力 恋 尸 癖 性 施 虐 狂 等, 因 其 社 会 危 害 性 较 大, 法 律 上 往 往 从 重 处 罚 七 如 何 评 定 神 经 症 患 者 的 法 律 能 力? 答 : 由 于 神 经 症 属 于 非 精 神 病 性 精 神 障 碍, 存 在 现 实 检 验 能 力, 因 此 在 刑 事 案 件 和 民 事 行 为 中 应 和 正 常 人 一 样 具 有 完 全 的 责 任 能 力 和 行 为 能 力 不 过, 癔 症 例 外 癔 症 分 离 性 障 碍, 有 意 识 清 晰 度 下 降 意 识 范 围 缩 窄 时, 发 生 违 法 犯 罪 行 为, 由 于 其 辨 认 能 力 和 控 制 能 力 削 弱, 可 以 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力 因 为 分 离 性 障 碍 患 者 的 意 识 障 碍 的 程 度 相 对 较 轻, 一 般 不 宜 评 定 为 无 责 任 能 力 车 祸 外 伤 等 之 后 由 于 继 发 性 获 益 而 出 现 神 经 症 样 反 应, 即 赔 偿 性 神 经 症, 往 往 由 于 纠 纷 没 有 止 境, 而 且 纠 纷 对 于 疾 病 的 恢 复 不 利, 一 般 主 张 在 适 当 的 范 围 内 给 予 一 次 性 经 济 补 偿 案 例 分 析 题 案 例 1 被 鉴 定 人 范 某, 女,25 岁, 初 中 文 化 范 某 在 其 外 甥 吃 的 稀 饭 中 投 毒, 致 其 外 甥 中 毒 死 亡 而 被 抓 获, 范 某 承 认 稀 饭 里 鼠 药 是 她 所 放, 但 范 某 的 母 亲 反 映 范 某 有 时 精 神 不 正 常, 要 求 进 行 司 法 精 神 病 学 鉴 定, 了 解 其 有 无 刑 事 责 任 能 力 调 查 材 料 : 其 母 反 映 : 范 某 自 幼 读 书 聪 明, 因 家 境 困 难 而 中 断 学 业 99 年 结

152 婚, 婚 后 开 始 夫 妻 关 系 尚 可 怀 孕 生 小 孩 后, 经 常 与 婆 婆 爱 人 发 生 争 执 打 架 跑 回 娘 家,2000 年 6 月 以 后 常 住 娘 家, 在 家 也 做 家 务, 但 脾 气 暴 躁, 常 打 骂 母 亲 弟 弟, 不 与 邻 居 来 往, 有 时 呆 坐, 碰 到 人 就 爱 讲 婆 婆 对 她 不 好 春 节 后 出 去 找 工 作, 在 某 养 殖 厂 门 市 部 当 解 说 员 平 时 对 外 甥 态 度 一 般, 不 打 也 不 骂 2001 年 3 月 8 日 早 晨, 她 上 班 前 炒 饭 吃, 母 亲 多 次 要 她 节 约 煤 气, 范 某 不 理, 吃 完 就 走 了 当 天 中 午, 其 母 曾 看 她 在 稀 饭 里 搅 动, 范 某 的 母 亲 添 稀 饭 喂 外 甥 时, 她 就 坐 在 旁 边, 一 直 没 出 声, 然 后 去 上 班 次 日, 范 某 在 亲 人 反 复 劝 说 下 才 承 认 自 己 拿 回 来 四 包 鼠 药, 并 明 确 指 出 另 三 包 所 藏 地 方 邻 居 反 映 : 范 某 住 回 娘 家 后, 从 不 与 邻 居 来 往, 曾 听 见 她 独 自 大 声 骂 人, 有 时 骂 她 母 亲 对 她 不 好, 有 时 骂 婆 家 的 人 有 一 次 曾 看 见 她 把 弟 弟 打 倒 在 地, 把 妈 妈 压 在 床 上 打 婆 婆 及 丈 夫 反 映 :1999 年 5 月 结 婚, 开 始 关 系 尚 可, 生 小 孩 后, 小 两 口 经 常 吵 架, 范 某 不 做 家 务, 不 喂 奶, 经 常 出 去 玩 同 监 的 犯 人 杨 某 反 映, 范 某 有 点 苕, 不 洗 碗, 不 洗 衣 服, 有 时 2-3 天 不 洗 澡 因 为 要 扎 辨 子 把 毛 衣 拆 了, 别 人 劝 她, 她 也 不 理 有 时 爱 喊, 听 到 外 面 人 喊 什 么, 她 就 跟 着 喊 精 神 检 查 : 神 志 清 楚, 衣 着 整 齐, 年 貌 相 当, 接 触 尚 可 在 问 及 为 什 么 将 鼠 药 放 到 稀 饭 里 且 不 告 诉 人 时, 仅 反 复 辩 解 说 : 老 鼠 药 是 用 来 毒 老 鼠 的, 当 然 不 是 用 来 毒 人 的, 我 妈 和 我 弟 在 吃 饭, 我 当 时 血 往 上 冲, 神 经 失 控, 不 知 道 为 什 么 把 药 放 到 稀 饭 里, 当 时 气, 气 我 妈, 既 没 想 我 吃, 也 没 想 妈 吃, 也 没 想 外 甥 吃, 我 妈 看 我 放 了 老 鼠 药, 还 喂 外 甥 吃, 到 底 是 我 害 的, 还 是 她 害 的?, 在 反 复 追 问 她 当 时 到 底 是 怎 么 想 的 时, 情 绪 异 常 激 动, 你 们 有 什 么 权 力 问 我? 你 们 要 我 把 想 的 都 讲 出 来?, 然 后 停 止, 不 愿 深 谈 未 发 现 记 忆, 智 能 理 解 辨 别 判 断 障 碍 情 绪 不 稳 定 问 题 : 1. 请 判 断 被 鉴 定 人 的 精 神 状 态? 2. 被 鉴 定 人 的 责 任 能 力 如 何? 说 出 主 要 理 由? 案 例 2 被 鉴 定 人 张 某, 男,22 岁, 初 中 文 化 2001 年 9 月 5 日 晚, 被 鉴 定

153 人 张 某 开 正 三 轮 摩 托 车 发 生 交 通 事 故 并 致 对 方 死 亡 据 张 某 的 家 属 反 映, 张 某 曾 患 有 精 神 病, 故 提 出 对 其 精 神 状 况 进 行 鉴 定 调 查 材 料 : 据 张 某 的 家 人 反 映, 张 某 2000 年 退 伍 回 家 时 表 现 反 常, 乡 亲 们 到 家 里 来 看 他, 他 躺 在 床 上 不 搭 理, 说 话 东 一 句 西 一 句 第 二 天 病 情 加 重, 话 多, 烦 躁, 看 东 西 不 顺 眼, 无 故 打 人 骂 人, 被 送 到 当 地 精 神 病 院 住 院, 诊 断 为 情 感 障 碍, 给 予 氯 丙 嗪 碳 酸 锂 等 药 物 治 疗 近 一 月 病 情 缓 解 出 院 后 一 直 坚 持 服 药, 病 情 基 本 稳 定 2001 年 7 月 到 武 汉 打 工 在 武 汉 每 天 晚 上 7 点 多 钟 服 药 后 睡 觉, 一 直 睡 到 次 日 8 点 多 钟, 无 兴 奋 话 多, 也 无 情 绪 低 落 悲 观 消 极 的 表 现 精 神 检 查 : 神 志 清 楚, 衣 着 整 齐, 年 貌 相 当, 对 答 切 题, 检 查 合 作 ; 能 清 晰 地 回 忆 案 发 时 的 情 况, 知 道 自 己 的 行 为 是 违 法 的 并 给 他 人 带 来 了 危 害 未 获 得 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状, 情 绪 稳 定 问 题 : 1. 请 判 断 被 鉴 定 人 的 精 神 状 态? 2. 被 鉴 定 人 的 责 任 能 力 如 何? 说 出 主 要 理 由? 案 例 3 被 鉴 定 人 赵 某, 男,38 岁, 无 业, 离 异, 高 中 文 化 被 鉴 定 人 赵 某 2002 年 2 月 5 日 上 午 与 人 因 小 事 发 生 争 执, 被 人 劝 开 后, 他 拿 了 一 把 菜 刀 将 对 方 的 左 手 砍 伤, 然 后 呆 站 在 旁 边 对 方 经 法 医 鉴 定 属 于 重 伤 案 发 后 赵 的 母 亲 反 映 赵 有 精 神 病 史, 要 求 做 司 法 精 神 医 学 鉴 定 调 查 材 料 : 被 鉴 定 人 赵 某 幼 年 生 长 发 育 良 好, 平 素 性 格 内 向 1997 年 4 月 出 现 精 神 异 常, 认 为 有 人 害 他, 监 视 他, 他 的 一 切 行 为 都 有 人 监 视, 别 人 都 知 道 1997 年 5 月 一 卡 车 擦 身 而 过, 十 分 紧 张 害 怕, 认 为 此 车 受 别 人 指 示 欲 置 他 于 死 地 说 有 人 跟 他 讲 话, 叫 他 不 要 学 习, 并 说 : 我 听 课 时, 他 们 有 意 作 弄 我, 让 我 肚 子 疼 本 来 嗜 烟 嗜 茶, 可 转 眼 间 将 烟 茶 全 部 戒 掉, 问 其 原 因, 他 说 : 他 们 跟 我 讲, 叫 我 不 抽 烟, 不 喝 茶 严 重 时 将 家 里 电 器 全 部 甩 掉, 说 是 自 己 要 爱 国 还 烧 过 家 里 的 被 子 和 衣 服, 有 时 自 言 自 语, 无 故 自 笑 于 1998 年 2 月 4 日 到 某 医 院 精 神 科 就 诊, 以 精 神 分 裂 症 收 住 院, 服 用 氯 氮 平 等 药 物 治 疗, 好 转 出 院 出 院 后 坚 持 服 氯 氮 平 治 疗 3 个 月 后 停 药 以 后 因 不 肯 服 药 病 情 时 好 时 坏 2001 年 2 月 份 起, 经 常 不 与 家 人 打 招 呼 外 出, 怀 疑 妻 子 有 外 遇, 经 常 到 饮 食 店

154 调 查 爱 人 有 无 作 风 问 题, 妻 子 受 不 了 他 的 异 常 行 为 而 与 他 离 婚 精 神 检 查 : 神 志 清 楚, 衣 着 整 洁, 年 貌 相 符, 对 答 切 题, 有 命 令 性 幻 听, 诉 经 常 有 人 在 耳 边 和 他 说 话, 思 维 内 容 贫 乏, 注 意 力 涣 散, 记 忆 计 算 及 一 般 常 识 尚 好, 情 感 淡 漠, 意 志 减 退, 行 为 孤 僻 懒 散, 自 知 力 不 全 问 题 : 1. 请 判 断 被 鉴 定 人 的 精 神 状 态 2. 被 鉴 定 人 的 责 任 能 力 如 何? 说 出 主 要 理 由? 案 例 4 被 鉴 定 人 向 某, 男,20 岁, 小 学 肆 业 2001 年 2 月 28 日 向 某 与 人 合 伙 抢 劫, 被 公 安 机 关 抓 获, 向 某 的 家 人 反 映 向 某 精 神 有 问 题, 请 求 对 其 进 行 了 司 法 精 神 病 学 鉴 定 调 查 材 料 : 被 鉴 定 人 向 某 系 足 月 顺 产, 幼 时 发 育 较 同 龄 人 稍 差, 适 龄 上 学, 老 师 认 为 向 某 反 应 差, 视 力 有 问 题, 成 绩 差, 小 学 肄 业 后 一 直 在 家 闲 玩 生 活 自 理 能 力 较 差, 喜 欢 与 比 他 小 的 孩 子 玩, 同 龄 人 中 没 有 什 么 朋 友 做 事 没 有 主 见, 别 人 叫 他 做 什 么, 他 就 做 什 么, 是 个 半 苕 除 了 放 点 牛 外 很 少 干 农 活, 有 时 还 骂 人 其 母 和 哥 哥 均 有 智 能 障 碍 据 同 狱 犯 人 介 绍, 被 鉴 定 人 向 某 视 力 不 好, 大 脑 有 点 问 题, 生 活 比 较 懒 散, 洗 澡 都 不 会, 几 个 月 都 背 不 会 监 规, 说 话 做 事 看 起 来 好 象 只 有 十 来 岁, 很 幼 稚 精 神 检 查 : 神 清, 检 查 合 作, 对 答 基 本 切 题, 对 犯 罪 事 实 供 认 不 讳, 说 是 没 有 钱 用 未 获 幻 觉 妄 想 等 精 神 病 性 症 状, 理 解 记 忆 尚 可, 情 感 适 切 IQ=65 问 题 : 1. 请 判 断 被 鉴 定 人 的 精 神 状 态? 2. 被 鉴 定 人 的 责 任 能 力 如 何? 说 出 主 要 理 由? ( 王 惠 玲 王 高 华 ) 附 : 练 习 题 参 考 答 案 一 多 选 题 A 型 题 1.C 2.A 3.C 4.C 5.D 6.C

155 7.D 8.B X 型 题 1.ABCDE 2.AC 3.BDE 4.ABC 5.ADE 6.BCE 二 填 空 题 : 1. 专 业 知 识 和 技 术 刑 事 责 任 能 力 民 事 行 为 能 力 2. 性 质 意 义 后 果 理 解 3. 处 理 个 人 日 常 事 务 的 能 力 4. 不 负 刑 事 责 任 ( 无 责 任 能 力 ) 5. 强 奸 罪 6. 安 康 医 院 精 神 病 人 7. 无 部 分 完 全 8. 一 次 性 经 济 补 偿 三 案 例 分 析 题 案 例 1 综 合 案 卷 调 查 结 果 精 神 检 查, 可 见 范 某 近 来 夫 妻 关 系, 婆 媳 关 系 不 佳, 回 娘 家 后, 也 常 与 母 亲 相 处 不 好, 打 母 亲 以 及 家 人, 这 些 情 绪 反 应 与 家 庭 矛 盾 有 关, 没 有 发 现 精 神 病 性 症 状 因 此, 被 鉴 定 人 无 明 显 精 神 疾 病, 精 神 状 态 基 本 正 常 被 鉴 定 人 记 忆 理 解 判 断 能 力 均 正 常, 知 道 吃 了 老 鼠 药 会 导 致 严 重 后 果, 具 有 充 分 的 辨 认 能 力, 有 自 我 保 护 能 力, 企 图 隐 瞒 自 己 的 罪 行, 应 鉴 定 为 完 全 责 任 能 力 案 例 2 被 鉴 定 人 张 某 曾 患 有 情 感 性 精 神 障 碍, 经 治 疗 后 症 状 缓 解, 并 坚 持 服 用 药 物 维 持 治 疗 至 今, 无 情 绪 不 稳 失 眠 等 情 况 ; 故 目 前 应 诊 断 为 情 感 性 精 神 障 碍, 缓 解 期 被 鉴 定 人 张 某 处 于 疾 病 缓 解 稳 定 期, 具 有 辨 认 和 控 制 能 力, 应 鉴 定 为 完 全 责 任 能 力 案 例 3 被 鉴 定 人 赵 某 1997 年 渐 起 精 神 异 常, 表 现 自 言 自 语, 无 故 自 笑, 疑

156 人 迫 害, 疑 人 监 视, 行 为 异 常, 曾 住 院 诊 断 为 精 神 分 裂 症 因 不 肯 服 药 病 情 时 好 时 坏 目 前 精 神 检 查 : 自 知 力 不 完 整, 存 在 命 令 性 幻 听, 思 维 贫 乏, 情 感 淡 漠, 意 志 减 退, 行 为 孤 僻 懒 散 因 此 被 鉴 定 人 应 诊 断 为 : 精 神 分 裂 症 ( 残 留 期 ) 被 鉴 定 人 处 于 疾 病 残 留 期, 控 制 行 为 的 能 力 明 显 削 弱, 与 人 争 吵 被 打 后, 出 现 拿 刀 伤 人 行 为, 伤 人 后 呆 站 在 一 边, 表 明 保 护 能 力 不 全, 但 被 鉴 定 人 仍 存 在 一 定 的 辨 认 能 力, 知 道 拿 刀 杀 人 的 后 果 严 重, 因 此 评 定 为 有 ( 部 分 ) 责 任 能 力 案 例 4 被 鉴 定 人 向 某 自 幼 发 育 较 同 龄 人 差, 虽 适 龄 上 学, 但 反 应 慢 成 绩 差, 小 学 肄 业 ; 生 活 自 理 能 力 较 差 ; 行 为 幼 稚, 象 个 小 孩 ;IQ 为 65 分 ; 应 诊 断 为 : 精 神 发 育 迟 滞 ( 轻 度 ) 被 鉴 定 人 为 轻 度 精 神 发 育 迟 滞, 而 且 其 作 案 动 机 明 确, 就 是 为 了 搞 钱, 应 负 刑 事 责 任, 评 定 为 : 完 全 责 任 能 力