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1 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 ): 概 要

2 世 界 卫 生 组 织,2006 年 版 权 所 有 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 可 从 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电 话 : ; 传 真 : ; 电 子 邮 件 获 取 要 获 得 复 制 或 翻 译 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 的 许 可 无 论 是 为 了 出 售 或 非 商 业 性 分 发, 应 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 处 提 出 申 请, 地 址 同 上 ( 传 真 : ; 电 子 邮 件 :permissions@who. int) 本 出 版 物 采 用 的 名 称 和 陈 述 的 材 料 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 凡 提 及 某 些 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 时, 并 不 意 味 着 它 们 已 为 世 界 卫 生 组 织 所 认 可 或 推 荐, 或 比 其 它 未 提 及 的 同 类 公 司 或 产 品 更 好 除 差 错 和 疏 忽 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母, 以 示 区 别 世 界 卫 生 组 织 已 采 取 一 切 合 理 的 预 防 措 施 来 核 实 本 出 版 物 中 包 含 的 信 息 但 是, 已 出 版 材 料 的 分 发 无 任 何 明 确 或 含 蓄 的 保 证 解 释 和 使 用 材 料 的 责 任 取 决 于 读 者 世 界 卫 生 组 织 对 于 因 使 用 这 些 材 料 造 成 的 损 失 不 承 担 责 任 在 适 当 时, 也 可 使 用 如 下 不 承 担 责 任 的 声 明 : [ 用 于 署 名 作 者 或 编 者 对 内 容 负 责 的 出 版 物 ] 仅 由 署 名 作 者 [ 或 编 者 ( 视 情 况 而 定 )] 对 本 出 版 物 中 表 达 的 意 见 负 责 [ 用 于 专 家 委 员 会 和 类 似 团 体 的 报 告 ] 本 出 版 物 包 含 一 个 国 际 专 家 小 组 [ 或 列 出 团 体 名 称 ] 的 集 体 观 点, 并 不 一 定 代 表 世 界 卫 生 组 织 的 决 定 或 既 定 政 策 在 印 刷 瑞 士 日 内 瓦 世 界 卫 生 组 织 文 件 编 印 服 务 印 刷

3 WHO/EIP/HDS/QPS/06 世 界 患 者 安 全 联 盟 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 ): 概 要 清 洁 的 手 更 安 全

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5 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 ): 概 要 序 5 引 言 7 难 题 : 卫 生 保 健 相 关 感 染 是 导 致 全 世 界 人 口 死 亡 与 残 疾 的 一 个 主 要 原 因 9 经 济 负 担 12 可 以 进 行 干 预 但 没 有 实 施 12 解 决 方 案 14 建 议 洗 手 及 手 部 消 毒 指 征 手 部 清 洁 技 术 外 科 手 术 手 部 清 洁 准 备 建 议 手 部 清 洁 剂 的 选 择 和 处 理 皮 肤 护 理 手 套 的 使 用 手 部 卫 生 的 其 他 问 题 卫 生 保 健 人 员 的 教 育 和 动 员 规 划 政 府 与 机 构 的 责 任 22 改 善 手 部 卫 生 的 益 处 23 策 略 的 实 施 25 特 别 工 作 组 25 启 动 仪 式 26 试 点 阶 段 27 结 论 : 前 景 29 特 定 参 考 文 献 30 鸣 谢 31 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 3

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7 序 卫 生 保 健 相 关 感 染 每 年 影 响 着 世 界 上 数 以 亿 计 的 人 作 为 卫 生 保 健 中 未 曾 预 料 到 的 结 果, 这 些 感 染 引 发 了 更 为 严 重 的 疾 病 延 长 了 住 院 时 间 并 导 致 长 期 的 残 障 感 染 不 仅 给 患 者 及 其 家 庭 造 成 意 外 的 高 额 花 费, 而 且 也 为 卫 生 保 健 系 统 带 来 了 沉 重 的 额 外 的 财 政 负 担, 而 更 为 严 重 的 是, 它 们 还 导 致 不 应 有 的 患 者 死 亡 感 染 就 其 本 质 而 言, 有 其 多 方 面 的 原 因 : 提 供 卫 生 保 健 的 系 统 及 过 程 政 治 经 济 因 素 对 卫 生 系 统 及 国 家 的 制 约 以 及 由 教 育 水 平 决 定 的 人 的 行 为 方 式 等 然 而, 大 多 数 感 染 都 是 可 以 预 防 的 重 要 的 是, 在 患 者 安 全 性 方 面 存 在 一 个 巨 大 的 不 公 正 的 差 异 : 有 些 卫 生 保 健 机 构 和 系 统 在 管 理 患 者 危 险 方 面 做 得 远 比 另 外 一 些 机 构 和 系 统 要 好 发 展 水 平 和 可 用 资 源 的 多 少 并 不 是 成 功 的 唯 一 关 键 因 素 : 在 发 达 国 家 和 发 展 中 国 家 都 已 有 了 取 得 改 进 的 报 告, 且 这 些 改 进 也 可 以 成 为 可 资 借 鉴 的 资 源 我 们 可 以 估 计 一 下 卫 生 保 健 相 关 感 染 问 题 的 规 模 和 性 质, 从 而 为 在 全 球 范 围 内 对 预 防 性 行 动 进 行 监 测 奠 定 基 础 基 于 循 证 的 监 测 和 预 防 是 可 以 实 现 的, 制 定 改 善 患 者 安 全 并 减 少 危 险 的 有 效 解 决 方 案 也 是 可 能 的 已 经 有 了 这 方 面 的 工 具, 但 这 些 工 具 应 该 在 公 平 一 致 的 基 础 上 在 全 球 范 围 内 进 行 检 查 调 整 和 实 施 手 部 卫 生 是 减 少 感 染 的 一 个 基 本 措 施 尽 管 实 施 手 部 卫 生 的 行 为 很 简 单, 但 卫 生 保 健 工 作 者 的 依 从 率 不 高 却 是 全 球 性 的 一 个 难 题 随 着 最 近 人 们 对 手 部 卫 生 实 践 流 行 病 学 的 了 解, 一 些 新 的 方 法 已 被 证 实 是 卓 有 成 效 的 年 全 球 患 者 安 全 挑 战 规 划 中 清 洁 卫 生 更 安 全 所 关 注 的 问 题 就 有 如 何 改 进 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 的 标 准 及 实 践, 以 及 如 何 协 助 开 展 成 功 的 干 预 作 为 这 一 方 法 的 一 个 组 成 部 分, 由 100 多 位 国 际 专 家 共 同 制 定 的 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 ) 正 在 全 球 不 同 地 区 进 行 试 用 与 实 施 试 点 从 发 达 国 家 的 现 代 化 高 科 技 医 院 到 资 源 贫 乏 的 边 远 乡 村 诊 所 均 有 分 布 这 一 挑 战 是 全 球 性 的 事 实 : 目 前, 没 有 一 家 医 院 诊 所 卫 生 保 健 系 统 保 健 所 卫 生 站 能 够 声 称 在 对 手 部 卫 生 规 范 操 作 的 依 从 方 面 没 有 问 题 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 5

8 卫 生 素 养 是 个 人 获 取 解 释 和 理 解 基 本 卫 生 信 息 和 进 行 正 确 卫 生 决 策 所 必 需 的 各 种 服 务 的 一 种 能 力 卫 生 素 养 与 卫 生 教 育 相 关 ; 它 也 要 求 领 导 和 决 策 者 意 识 到 社 会 经 济 和 环 境 因 素 对 行 为 的 决 定 作 用 在 清 洁 卫 生 更 安 全 的 挑 战 规 划 中, 这 些 问 题 将 始 终 受 到 关 注 我 们 邀 请 各 国 将 这 一 挑 战 规 划 用 于 其 自 身 的 卫 生 保 健 系 统 中 要 让 患 者 卫 生 服 务 使 用 者 以 及 卫 生 保 健 工 作 者 充 分 参 与 这 一 寻 求 改 善 的 行 动 计 划 确 保 在 挑 战 规 划 经 过 为 期 两 年 的 初 始 阶 段 后 能 够 持 续 进 行 虽 然 在 大 多 数 地 区 都 需 要 进 行 卫 生 系 统 的 变 革, 但 人 们 行 为 的 持 续 性 改 变 应 该 是 更 重 要 的, 而 这 就 有 赖 于 来 自 同 行 和 政 府 部 门 的 支 持 让 我 们 谨 记 清 洁 卫 生 更 安 全 并 不 是 一 种 可 有 可 无 的 选 择, 而 是 患 者 获 得 高 质 量 保 健 的 一 项 基 本 权 利 清 洁 的 手 能 预 防 疾 病 和 挽 救 生 命 感 谢 你 们 对 这 一 挑 战 规 划 的 参 与 Didier Pittet 教 授 瑞 士 日 内 瓦 大 学 医 院, 感 染 控 制 项 目 主 任 全 球 患 者 安 全 挑 战 规 划 负 责 人 世 界 患 者 安 全 联 盟 世 界 卫 生 组 织 瑞 士, 日 内 瓦

9 引 言 为 解 决 患 者 安 全 这 一 重 要 问 题,2002 年 第 55 届 世 界 卫 生 大 会 采 纳 了 一 项 决 议, 督 促 各 国 尽 可 能 关 注 这 一 难 题 并 强 化 安 全 和 监 测 系 统 决 议 责 成 世 卫 组 织 在 建 立 全 球 规 范 和 标 准 支 持 各 国 努 力 制 定 患 者 安 全 政 策 和 实 践 方 面 起 带 头 作 用 2004 年 5 月, 第 57 届 世 界 卫 生 大 会 批 准 建 立 一 个 国 际 联 盟, 旨 在 促 使 改 进 患 者 安 全 成 为 全 球 性 的 行 动 ;2004 年 10 月, 世 界 患 者 安 全 联 盟 成 立 来 自 全 球 各 地 的 各 机 构 的 领 导 人 决 策 者 患 者 团 体 首 次 共 聚 一 堂, 一 道 推 进 无 害 第 一 的 患 者 安 全 目 标 和 减 少 由 不 安 全 卫 生 保 健 引 起 的 不 利 的 卫 生 及 社 会 效 应 联 盟 的 行 动 集 中 于 以 下 领 域 : 全 球 患 者 安 全 挑 战 ; 患 者 为 患 者 安 全 ; 分 类 ; 研 究 ; 患 者 安 全 解 决 方 案 ; 报 告 和 学 习 所 有 这 些 行 动 结 合 到 一 起 将 在 很 大 程 度 上 拯 救 数 以 百 万 计 的 生 命, 并 通 过 改 善 基 本 的 操 作 程 序 来 减 少 大 量 资 源 的 浪 费 全 球 患 者 安 全 挑 战 是 世 界 患 者 安 全 联 盟 的 一 个 核 心 组 成 部 分, 创 建 一 种 氛 围 将 以 下 领 域 顶 尖 专 家 的 专 业 知 识 集 中 在 一 起 : 手 部 卫 生 和 安 全 注 射 ; 手 术 操 作 程 序 ; 血 液 使 用 ; 以 及 保 健 环 境 首 次 全 球 患 者 安 全 挑 战 所 选 择 的 主 题 是 卫 生 保 健 相 关 感 染 这 些 感 染 在 发 达 国 家 转 型 期 国 家 以 及 发 展 中 国 家 均 有 发 生, 是 引 起 住 院 病 人 死 亡 和 发 病 的 主 要 原 因 之 一 ; 将 通 过 全 球 患 者 安 全 挑 战 : 清 洁 卫 生 更 安 全 来 应 对 卫 生 保 健 相 关 感 染 这 一 问 题 在 全 球 患 者 安 全 挑 战 中 一 个 关 键 的 行 动 就 是 通 过 清 洁 卫 生 更 安 全 宣 传 活 动 来 改 进 全 球 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 问 题 手 部 卫 生, 这 个 非 常 简 单 的 行 为, 却 能 够 减 少 所 有 卫 生 机 构 中 的 感 染, 增 加 患 者 的 安 全, 这 在 工 业 化 国 家 的 高 级 卫 生 保 健 系 统 中 和 发 展 中 国 家 的 地 方 诊 所 都 是 如 此 为 了 给 卫 生 保 健 工 作 人 员 医 院 管 理 人 员 和 卫 生 主 管 部 门 提 供 最 佳 的 科 学 证 据 与 建 议, 从 而 改 进 实 践 和 减 少 卫 生 保 健 相 关 感 染, 世 卫 组 织 已 经 制 订 了 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 ) 该 准 则 最 新 草 案 的 制 订 遵 循 世 卫 组 织 推 荐 的 准 则 制 订 程 序 该 程 序 始 于 2004 年 秋, 包 括 两 个 国 际 性 的 咨 询 会 议 ( 分 别 于 2004 年 12 月 和 2005 年 4 月 召 开 ), 来 自 世 界 各 地 的 专 家 和 世 卫 组 织 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 7

10 的 技 术 专 家 出 席 了 会 议 在 核 心 专 家 组 的 协 调 下, 与 会 专 家 审 阅 了 现 有 科 学 证 据, 撰 写 相 关 文 件 并 积 极 进 行 了 讨 论 值 得 一 提 的 是, 有 一 百 多 位 国 际 专 家 为 文 件 的 前 期 准 备 工 作 做 出 了 贡 献 目 前, 在 世 卫 组 织 6 个 区 域 的 国 家 中 都 有 正 在 实 施 的 试 点, 旨 在 提 供 实 施 推 荐 意 见 所 需 的 地 方 性 数 据, 并 获 得 评 估 相 关 干 预 的 可 行 性 有 效 性 可 靠 性 及 成 本 效 益 所 需 的 信 息 试 点 检 查 是 挑 战 规 划 中 必 不 可 少 的 组 成 部 分 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 的 制 订 过 程 世 卫 组 织 推 荐 的 准 则 制 订 步 骤 采 取 的 行 动 确 定 准 则 拟 解 决 的 具 体 问 题 已 完 成 通 过 系 统 检 索 获 取 证 据 已 完 成 对 现 有 证 据 进 行 审 阅 已 完 成 制 订 用 于 评 价 证 据 强 度 的 推 荐 意 见 已 完 成 起 草 准 则 已 完 成 讨 论 并 合 并 外 部 审 阅 者 ( 如 有 的 话 ) 的 相 关 意 见 已 完 成 起 草 准 则 最 终 版 本 已 完 成 制 定 和 分 发 策 略 的 推 荐 意 见 已 完 成 记 录 准 则 制 定 的 程 序 已 完 成 开 展 试 点 评 估 来 检 查 准 则 进 行 中

11 难 题 : 卫 生 保 健 相 关 感 染 是 导 致 世 界 人 口 死 亡 与 残 疾 的 一 个 主 要 原 因 医 院 希 望 治 愈 患 者, 但 医 院 也 是 感 染 的 发 源 地 具 有 讽 刺 意 义 的 是, 医 院 感 染 如 今 是 世 界 上 某 些 地 方 导 致 死 亡 的 首 位 原 因, 而 医 学 的 进 展 在 一 定 程 度 上 难 辞 其 咎 1996 年 度 世 界 卫 生 报 告 - 战 胜 疾 病, 促 进 发 展 每 年, 在 美 国 至 少 有 200 万 患 者 在 英 国 有 32 万 多 患 者 在 住 院 期 间 发 生 一 种 或 多 种 卫 生 保 健 相 关 感 染 在 美 国, 每 天 有 247 人 死 于 卫 生 保 健 相 关 感 染 全 世 界, 至 少 有 1/4 的 加 强 监 护 病 房 患 者 在 住 院 期 间 被 感 染 在 发 展 中 国 家 可 能 高 达 1/2 卫 生 保 健 相 关 感 染 在 全 世 界 都 有 发 生, 对 发 达 国 家 和 资 源 匮 乏 国 家 都 造 成 了 影 响 在 卫 生 保 健 机 构 产 生 的 感 染 是 导 致 住 院 病 人 死 亡 及 增 加 发 病 率 的 主 要 原 因 这 些 感 染 给 患 者 及 其 家 庭 给 公 共 卫 生 都 造 成 了 沉 重 的 负 担 由 世 卫 组 织 主 持 的 在 14 个 国 家 ( 代 表 了 4 个 世 卫 组 织 区 域 : 东 南 亚 欧 洲 地 中 海 东 部 西 太 平 洋 ) 的 55 家 医 院 进 行 的 流 行 病 学 调 查 显 示 : 平 均 8.7% 的 患 者 发 生 医 院 内 感 染 每 时 每 刻, 全 世 界 都 有 140 多 万 人 因 卫 生 保 健 相 关 感 染 所 致 的 并 发 症 而 备 受 折 磨 卫 生 保 健 相 关 感 染 被 列 为 各 年 龄 段 患 者 的 主 要 杀 手 之 一, 尤 其 是 在 最 脆 弱 的 人 群 中 患 者 越 虚 弱, 发 生 卫 生 保 健 相 关 感 染 并 因 此 而 死 亡 的 危 险 越 大 在 发 达 国 家, 约 5%~10% 的 患 者 在 入 住 医 院 进 行 紧 急 监 护 时 发 生 感 染, 而 这 些 感 染 在 患 者 入 院 之 前 并 没 有 发 生 或 潜 伏 此 类 医 源 性 感 染 大 大 增 加 了 患 者 因 其 基 础 ( 原 有 ) 疾 病 所 引 起 的 发 病 率 死 亡 率 及 相 关 费 用 在 美 国, 医 源 性 感 染 导 致 每 136 例 住 院 患 者 中 就 有 一 例 病 情 加 重 这 就 意 味 着 每 年 200 万 例 患 者 中 就 有 8 万 例 死 亡 在 英 国, 每 年 卫 生 保 健 相 关 感 染 患 者 至 少 达 10 万 例, 其 中 5000 例 因 此 而 死 亡 即 使 在 高 级 病 房, 也 至 少 有 25% 危 重 患 者 可 能 发 生 卫 生 保 健 相 关 感 染 在 一 些 国 家, 这 个 比 例 也 许 会 更 高 例 如, 特 立 尼 达 和 多 巴 哥 有 2/3 的 患 者 承 认 在 加 强 监 护 病 房 至 少 发 生 一 种 卫 生 保 健 相 关 感 染 在 资 源 匮 乏 的 国 家, 卫 生 系 统 需 要 为 更 多 的 患 病 人 群 提 供 保 健 服 务, 需 要 克 服 人 力 和 技 术 资 源 缺 乏 造 成 的 困 难, 因 此 卫 生 保 健 相 关 感 染 更 加 严 重, 相 应 的 疾 病 负 担 也 更 沉 重 例 如, 在 墨 西 哥, 卫 生 保 健 相 关 感 染 是 整 个 人 群 中 的 第 三 位 死 因 尽 管 对 可 以 预 防 的 卫 生 保 健 相 关 感 染 的 发 生 估 计 不 一, 但 在 发 展 中 国 家 这 个 比 例 可 能 达 到 40% 甚 至 更 高 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 9

12 在 过 度 拥 挤 且 人 手 短 缺 的 卫 生 服 务 部 门, 医 疗 技 术 的 错 误 使 用 很 常 见, 这 就 增 加 了 发 生 卫 生 服 务 相 关 感 染 的 危 险 性 这 在 资 源 贫 乏 的 卫 生 机 构 很 多 见, 也 拉 大 了 发 达 国 家 与 发 展 中 国 家 之 间 在 卫 生 保 健 领 域 的 差 距 在 更 脆 弱 的 人 群 中 感 染 产 生 的 影 响 更 大 新 生 儿 使 用 血 管 装 置 所 致 的 感 染 率 在 发 展 中 国 家 要 比 发 达 国 家 高 3-20 倍 在 巴 西 与 印 度 尼 西 亚, 产 房 出 生 的 新 生 儿 有 一 半 以 上 发 生 卫 生 保 健 相 关 感 染, 病 死 率 分 别 是 12% 和 52% 相 对 来 说, 在 发 达 国 家, 新 生 儿 的 医 源 性 感 染 率 要 比 上 述 国 家 低 12 倍 墨 西 哥 的 死 亡 病 因 围 产 期 9% 肠 道 感 染 14% 近 二 十 年 来, 发 展 中 国 家 医 源 性 感 染 的 发 生 比 以 往 任 何 时 候 都 多, 感 染 性 疾 病 成 为 头 号 杀 手 在 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 国 家, 手 术 室 感 染 是 卫 生 保 健 相 关 感 染 中 引 起 疾 病 和 死 亡 的 第 一 位 原 因 当 治 疗 感 染 的 药 物 由 于 耐 药 菌 株 的 不 断 增 加 而 消 耗 殆 尽 时, 手 术 室 感 染 就 会 发 生, 因 此 现 有 的 为 数 不 多 的 有 效 药 物 又 进 一 步 短 缺 肺 炎 10% 医 院 感 染 9% 其 它 58% 源 自 :S. Ponce de Leon. The needs of developing countries and the resources required. Journal of Hospital Infection, 1991, 18 (Suppl A): 在 发 展 中 国 家, 每 天 有 4384 名 儿 童 死 于 卫 生 保 健 相 关 感 染

13 新 生 儿 护 理 中 的 卫 生 保 健 相 关 感 染 是 引 发 严 重 疾 病 和 死 亡 的 第 一 位 病 因 下 面 的 图 显 示 了 其 在 巴 西 欧 洲 国 家 及 美 国 的 患 病 率 新 生 儿 护 理 相 关 感 染 的 患 病 率 美 国 :14% 欧 洲 :7-19% 巴 西 :30% 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 11

14 经 济 负 担 卫 生 保 健 相 关 感 染 不 仅 引 发 大 量 人 间 不 幸, 同 时 也 增 加 了 经 济 负 担 在 美 国, 这 些 感 染 的 危 险 性 在 近 十 年 来 正 在 稳 步 上 升, 伴 随 的 是 每 年 大 约 45~57 亿 美 元 的 额 外 花 费 在 英 国, 卫 生 保 健 相 关 感 染 估 计 每 年 花 去 国 民 卫 生 服 务 经 费 10 亿 英 镑 卫 生 保 健 相 关 感 染 引 起 的 费 用 因 国 而 异, 但 数 量 都 非 常 庞 大 在 特 立 尼 达 和 多 巴 哥, 卫 生 保 健 相 关 感 染 引 起 的 花 费 占 了 一 个 国 家 级 医 院 每 年 预 算 的 5% 在 泰 国, 一 些 医 院 要 用 年 预 算 的 10% 来 处 理 感 染 在 墨 西 哥, 这 些 花 费 占 卫 生 部 总 预 算 的 70% 可 以 进 行 干 预 但 没 有 实 施 多 数 由 卫 生 保 健 相 关 感 染 导 致 的 病 人 死 亡 和 痛 苦 是 可 以 预 防 的 早 已 有 了 许 多 简 单 廉 价 的 操 作 规 范 来 预 防 这 些 感 染 手 部 卫 生 是 一 个 非 常 简 单 的 行 为, 目 前 在 许 多 卫 生 机 构 仍 不 失 为 一 种 首 要 的 方 法 来 减 少 卫 生 保 健 相 关 感 染 和 控 制 耐 药 菌 的 传 播, 从 而 增 加 患 者 的 安 全 但 在 全 世 界, 手 部 卫 生 规 范 操 作 的 依 从 性 却 很 差, 各 国 政 府 应 当 确 保 在 改 善 手 部 卫 生 方 面 投 入 更 多 的 精 力 和 资 金 关 于 预 防 卫 生 保 健 相 关 感 染 的 手 部 卫 生 操 作 程 序 的 知 识 已 经 面 世 很 多 年 但 遗 憾 的 是, 由 于 种 种 原 因, 这 些 预 防 措 施 没 有 得 到 应 用 缺 乏 培 训 对 操 作 规 范 依 从 性 差 是 原 因 之 一 如 果 对 感 染 不 采 取 控 制 措 施, 就 会 有 利 于 病 原 体 的 传 播 在 疾 病 暴 发 期 间 这 种 传 播 就 会 至 关 重 要 卫 生 保 健 机 构 可 能 扮 演 着 疾 病 繁 殖 地 的 角 色, 对 医 院 和 社 区 卫 生 产 生 很 大 影 响 一 些 危 及 生 命 的 感 染, 如 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 (SARS) 病 毒 性 出 血 热 ( 埃 博 拉 和 马 尔 堡 病 毒 感 染 ) 和 新 型 流 感 大 流 行 等, 突 显 了 在 卫 生 保 健 中 有 效 控 制 感 染 的 迫 切 性 最 近 在 安 哥 拉 发 生 的 马 尔 堡 病 毒 出 血 热 事 件 中, 病 毒 在 卫 生 保 健 系 统 中 的 传 播 对 疾 病 暴 发 的 扩 大 化 起 了 推 波 助 澜 的 作 用 各 国 之 间 政 策 和 操 作 规 范 的 不 均 衡 应 用 也 是 一 个 值 得 关 注 的 问 题, 因 为 在 不 同 的 医 院 和 国 家, 其 使 用 情 况 往 往 差 别 甚 大 这 种 差 异 在 SARS 流 行 期 间 反 映 得 很 明 显, 卫 生 保 健 人 员 受 感 染 的 比 例 在 全 世 界 或 低 至 20%, 或 高 达 60%

15 严 重 急 性 呼 吸 综 合 征 (SARS): 四 个 国 家 中 总 病 例 数 和 卫 生 保 健 人 员 所 占 的 比 例 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 13

16 解 决 方 案 需 要 明 确 有 效 适 用 的 准 则 来 规 定 控 制 感 染 传 播 的 措 施 尽 管 人 们 认 为 手 部 卫 生 是 预 防 和 控 制 卫 生 保 健 相 关 感 染 的 最 重 要 的 措 施, 但 确 保 其 不 断 改 进 仍 然 是 一 项 复 杂 困 难 的 任 务 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 ) 为 卫 生 保 健 人 员 医 院 管 理 人 员 及 卫 生 主 管 部 门 提 供 了 关 于 手 部 卫 生 不 同 方 面 的 十 分 透 彻 的 知 识 及 克 服 潜 在 障 碍 的 很 有 深 度 的 信 息 这 些 准 则 适 用 于 任 何 情 况 下 的 卫 生 保 健 的 实 施 准 则 提 供 了 关 于 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 基 本 原 理 和 实 践 的 全 面 的 科 学 资 料 这 本 内 容 丰 富 的 准 则 汇 集 了 大 量 的 技 术 信 息 来 支 持 培 训 教 材 的 撰 写, 也 有 助 于 计 划 实 施 策 略 准 则 涉 及 的 问 题 有 : 术 语 定 义 ; 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 的 历 史 回 顾 ; 手 部 正 常 菌 群 ; 正 常 皮 肤 的 生 理 学 ; 手 部 病 原 体 的 传 播, 包 括 传 播 过 程 的 已 有 证 据, 即 通 过 污 染 的 手, 病 原 体 从 一 名 患 者 的 皮 肤 或 无 生 命 的 环 境 传 播 到 另 一 位 患 者 或 卫 生 保 健 人 员 ; 手 部 微 生 物 传 播 的 实 验 模 型 和 数 学 模 型 ; 手 部 卫 生 与 获 得 卫 生 保 健 相 关 感 染 病 原 体 的 关 系 ; 对 评 价 手 部 清 洁 剂 抗 菌 效 果 的 方 法 及 手 术 手 部 准 备 的 配 方 进 行 严 格 评 估 ; 这 项 评 估 包 括 目 前 的 方 法 传 统 测 试 方 法 的 缺 陷 及 将 采 用 的 新 方 法 ; 手 部 卫 生 清 洁 剂, 包 括 清 水 非 抗 菌 和 抗 菌 肥 皂 酒 精 洗 必 太 氯 二 甲 酚 六 氯 酚 碘 酒 及 碘 伏 季 铵 化 合 物 和 三 氯 生 ; 消 毒 剂 抗 孢 子 菌 的 活 性 及 减 少 机 体 对 消 毒 剂 的 敏 感 性 ; 普 通 肥 皂 消 毒 肥 皂 清 洁 剂 和 酒 精 的 相 对 效 果 ; 手 部 卫 生 产 品 的 安 全 性 问 题 ;

17 影 响 依 从 推 荐 的 手 部 卫 生 做 法 的 因 素 A. 观 察 到 的 导 致 依 从 性 差 的 危 险 因 素 在 重 症 监 护 病 房 工 作 全 周 工 作 ( 而 不 是 有 周 末 休 息 的 工 作 ) 穿 白 大 褂 / 戴 手 套 自 动 化 水 池 有 高 度 交 叉 传 播 危 险 的 操 作 人 手 缺 乏 或 过 度 拥 挤 每 护 理 病 人 1 小 时 需 要 做 手 部 卫 生 的 次 数 过 多 护 工 身 份 ( 而 非 护 士 ) 医 生 身 份 ( 而 非 护 士 ) B. 依 从 性 差 的 自 述 因 素 清 洁 剂 引 起 的 刺 激 和 干 燥 水 池 安 装 於 不 便 之 处 或 水 池 数 量 不 够 缺 乏 肥 皂 纸 和 毛 巾 太 忙 或 时 间 紧 张 优 先 考 虑 病 人 手 部 卫 生 影 响 了 医 生 与 病 人 之 间 的 关 系 从 病 人 处 获 得 感 染 的 危 险 性 较 低 穿 戴 手 套 可 以 避 免 再 对 手 部 进 行 清 洁 缺 乏 关 于 准 则 和 方 案 的 相 关 知 识 没 有 考 虑 过 这 方 面, 易 忘 记 同 事 或 上 级 没 有 学 习 的 榜 样 怀 疑 手 部 卫 生 是 否 有 用 不 赞 成 推 荐 意 见 改 善 手 部 卫 生 能 降 低 卫 生 保 健 相 关 的 感 染 率, 在 这 方 面 缺 乏 科 学 的 信 息 C. 存 在 其 他 认 识 方 面 的 障 碍, 不 能 正 确 开 展 手 部 卫 生 世 卫 组 织 手 部 卫 生 的 无 水 配 方 为 使 卫 生 保 健 人 员 尽 可 能 注 意 手 部 卫 生, 产 品 应 当 很 容 易 获 得 ; 准 则 建 议 了 含 酒 精 干 性 洗 手 液 的 两 种 配 方, 并 充 分 考 虑 了 后 勤 经 济 和 文 化 因 素 ; 外 科 手 术 手 部 准 备, 包 括 对 证 据 进 行 评 估 选 择 用 于 外 科 手 术 手 部 准 备 的 产 品 的 用 途 使 用 药 皂 水 或 含 酒 精 干 性 洗 手 液 进 行 手 部 消 毒 ; 与 手 部 卫 生 相 关 的 皮 肤 反 应 的 发 生 频 率 及 其 病 理 生 理 学, 减 少 副 作 用 的 方 法 ; 选 择 手 部 卫 生 产 品 时 考 虑 的 因 素, 在 购 买 产 品 之 前 预 试 验 的 指 导 ; 卫 生 保 健 人 员 按 照 推 荐 的 方 法 进 行 手 部 卫 生 清 洁 实 践, 对 影 响 依 从 性 的 因 素 的 评 估 ; 手 部 卫 生 的 宗 教 和 文 化 因 素 ; 关 于 手 部 卫 生 实 践 的 行 为 方 面 的 考 虑, 应 用 行 为 科 学 来 促 进 策 略 实 施 的 评 估 ; 促 进 手 部 卫 生 的 教 育 项 目 的 组 织 ; 促 进 手 部 卫 生 的 策 略, 并 对 目 前 应 用 的 各 项 卫 生 促 进 策 略 进 行 评 价, 协 助 制 定 准 则 实 施 的 策 略 ; 全 球 的 戴 手 套 政 策 对 手 部 卫 生 产 生 的 影 响, 对 发 展 中 国 家 手 套 的 使 用 给 予 特 别 的 关 注 ; 与 有 效 的 手 部 卫 生 操 作 程 序 相 关 的 其 他 政 策, 诸 如 指 甲 的 护 理 珠 宝 及 人 造 指 甲 的 佩 戴 问 题 帮 助 设 计 和 评 价 实 施 策 略 的 重 要 问 题 在 准 则 中 进 行 了 陈 述, 包 括 有 助 于 对 实 施 活 动 进 行 评 估 的 主 要 测 量 结 果 对 检 查 手 部 卫 生 的 方 法 进 行 了 评 议, 提 出 了 与 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 相 关 的 质 量 指 标 个 人 或 单 位 没 有 积 极 参 与 手 部 卫 生 的 改 善 活 动 缺 乏 手 部 卫 生 的 模 范 带 头 人 物 未 能 在 制 度 上 优 先 考 虑 手 部 卫 生 没 有 奖 惩 制 度 机 构 缺 乏 安 全 氛 围 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 15

18 协 商 一 致 的 建 议 证 据 强 度 分 级 系 统 同 意 采 用 如 下 关 于 建 议 分 类 的 CDC/HICPAC 系 统 : IA 级 : 强 烈 推 荐 实 施, 并 得 到 设 计 良 好 的 实 验 临 床 研 究 或 流 行 病 学 研 究 强 烈 支 持 IB 级 : 强 烈 推 荐 实 施, 并 得 到 部 分 实 验 临 床 研 究 或 流 行 病 学 研 究 支 持, 在 理 论 上 能 言 之 成 理 的 IC 级 : 要 求 实 施, 由 联 邦 或 州 的 规 章 或 标 准 强 制 性 要 求 的 II 级 : 建 议 实 施 的, 得 到 了 建 议 性 的 临 床 研 究 或 流 行 病 学 研 究 支 持, 在 理 论 上 能 言 之 成 理, 或 由 一 组 专 家 达 成 共 识

19 建 议 1. 洗 手 和 手 部 消 毒 指 征 A. 当 手 部 沾 有 肉 眼 可 见 的 或 蛋 白 似 的 脏 物 血 液 或 其 他 体 液 时, 或 者 强 烈 怀 疑 或 被 证 实 暴 露 于 潜 在 的 能 形 成 孢 子 的 微 生 物 (IB), 或 使 用 公 共 厕 所 后 (II), 用 肥 皂 和 水 洗 手 B. 如 手 部 无 可 见 的 脏 物, 在 所 有 其 他 的 临 床 状 况 下 ( 如 Ca 至 Cf 所 列 ), 最 好 能 使 用 含 酒 精 干 性 洗 手 液 来 进 行 常 规 手 部 消 毒 (IA) 否 则, 使 用 肥 皂 和 水 洗 手 (IB) C. 进 行 手 部 清 洗 : a) 在 与 患 者 直 接 接 触 之 前 或 之 后 (IB); b) 摘 掉 手 套 之 后 (IB); c) 在 护 理 患 者 当 中, 处 理 一 个 有 创 装 置 之 前 ( 无 论 是 否 带 手 套 )(IB); d) 在 接 触 体 液 或 排 泄 物 黏 膜 破 损 皮 肤 或 伤 口 敷 料 之 后 (IA); e) f) 在 护 理 患 者 期 间, 如 果 从 污 染 部 位 移 到 干 净 部 位 (IB); 在 患 者 附 近 接 触 物 件 ( 包 括 医 学 设 备 器 材 ) 之 后 (IB); D. 在 进 行 药 物 治 疗 和 准 备 食 物 之 前, 用 普 通 肥 皂 或 抗 菌 皂 和 水 或 用 含 酒 精 制 剂 洗 手 (IB) E. 如 果 已 经 在 使 用 含 酒 精 干 性 洗 手 液, 则 不 要 同 时 使 用 抗 菌 皂 (II) 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 17

20 2. 手 部 清 洁 技 术 A. 将 洗 液 倒 满 掌 心, 然 后 涂 满 整 个 手 部 擦 洗 双 手 直 至 双 手 变 干 (IB) 使 用 含 酒 精 制 剂 的 手 部 清 洁 技 术 1a 1b 2 B. 用 肥 皂 和 水 洗 手 时, 用 水 将 手 沾 湿, 然 后 在 全 手 涂 满 一 定 量 的 肥 皂 转 动 双 手 用 力 擦 洗 掌 心 手 背, 手 指 交 叉 交 锁 以 覆 盖 所 有 表 面 用 水 冲 洗 手 后, 用 一 次 性 毛 巾 彻 底 擦 干 尽 可 能 使 用 流 动 并 且 清 洁 的 水 用 毛 巾 垫 着 关 掉 水 龙 头 ( IB) 将 洗 液 倒 滴 掌 心 右 掌 心 复 盖 左 手 背, 十 指 交 叉, 反 之 亦 然 双 手 掌 心 相 对, 十 指 交 叉 双 手 掌 心 搓 摩 指 背 迭 于 另 一 手 掌 心, 十 指 相 扣 C. 确 信 手 已 擦 干 使 用 不 会 再 污 染 手 的 方 法 确 认 毛 巾 不 会 多 次 使 用 或 被 多 人 使 用 (IB) 避 免 使 用 热 水, 因 为 多 次 暴 露 在 热 水 中 有 可 能 增 加 患 皮 炎 的 危 险 ( IB) D. 当 用 非 抗 菌 皂 和 水 洗 手 时, 可 以 用 液 态 条 状 片 状 或 粉 末 状 的 普 通 肥 皂 使 用 条 状 肥 皂 时, 小 条 肥 皂 应 置 放 在 利 于 液 体 排 出 的 架 中 (II) 秒 右 手 握 左 手 大 姆 指, 旋 转 搓 摩, 反 之 亦 然 右 手 五 指 并 拢 贴 于 左 掌 心, 双 手 干 后, 即 是 安 全 的 正 反 向 旋 转 搓 摩, 反 之 亦 然 按 照 EN100 修 订 3. 外 科 手 术 手 部 清 洁 准 备 建 议 A. 如 手 部 有 肉 眼 可 见 的 脏 物, 在 开 始 手 术 手 部 清 洗 之 前 用 普 通 肥 皂 洗 手 (II) 用 指 甲 清 洁 器 在 流 动 水 下 去 除 指 甲 下 面 的 脏 物 (II) B. 水 池 设 计 以 不 会 溅 出 水 滴 为 宜 (II) C. 在 开 始 手 术 手 部 清 洗 之 前, 去 掉 戒 指 手 表 和 手 镯 (II) 禁 止 使 用 人 工 指 甲 (IB) D. 在 戴 消 毒 手 套 进 行 手 术 手 部 消 毒 之 前 使 用 抗 菌 皂 或 含 酒 精 干 性 洗 手 液 进 行 消 毒, 最 好 是 使 用 活 性 持 久 的 制 剂 (IB)

21 使 用 肥 皂 和 水 的 洗 手 技 术 用 水 将 手 淋 湿 双 手 掌 心 涂 满 足 够 量 的 肥 皂 双 手 掌 心 搓 摩 E. F. 如 不 能 确 保 手 术 室 的 用 水 水 质, 建 议 在 戴 消 毒 手 套 进 行 手 术 之 前 使 用 含 酒 精 干 性 洗 手 液 进 行 手 部 消 毒 (II) 厂 商 推 荐 在 使 用 抗 菌 皂 进 行 手 术 手 部 消 毒 时, 擦 洗 手 和 胳 膊 的 时 间 通 常 为 2~5 分 钟, 更 长 时 间 ( 例 如 10 分 钟 ) 的 擦 洗 则 没 有 必 要 (IB) 右 掌 心 复 盖 左 手 背, 十 指 交 叉, 反 之 亦 然 双 手 掌 心 相 对, 十 指 交 叉 指 背 迭 于 另 一 手 掌 心, 十 指 相 扣 G. 使 用 具 有 持 久 活 性 的 含 酒 精 干 性 洗 手 液 时, 应 参 照 说 明 书 仅 干 手 时 使 用 这 种 产 品 (IB) 不 要 在 外 科 清 洗 和 擦 洗 之 后 接 着 使 用 含 酒 精 干 性 洗 手 液 进 行 手 部 的 擦 洗 (II) H. 使 用 含 酒 精 干 性 洗 手 液 时, 应 保 证 使 用 足 够 的 量 以 保 持 手 和 前 臂 被 浸 湿 (IB) 右 手 握 左 手 大 姆 指, 旋 转 搓 摩, 反 之 亦 然 右 手 五 指 并 拢 贴 于 左 掌 心, 正 反 方 向 旋 转 搓 摩, 反 之 亦 然 用 水 清 洗 双 手 I. 使 用 含 酒 精 干 性 洗 手 液 后, 戴 消 毒 手 套 之 前 应 保 证 手 部 彻 底 晾 干 (IB) 秒 用 一 次 性 毛 巾 擦 干 使 用 毛 巾 垫 着 关 掉 水 笼 头 全 过 程 所 需 时 间 : 双 手 即 是 安 全 的 按 照 EB1500 修 订 4. 手 部 清 洁 剂 的 选 择 和 处 理 A. 为 卫 生 保 健 人 员 提 供 有 效 的 手 部 清 洁 用 品, 这 些 用 品 潜 在 刺 激 性 应 该 很 小 (IB) B. 为 提 高 卫 生 保 健 人 员 对 清 洁 剂 的 接 受 程 度, 经 同 意 后 请 他 们 说 出 任 何 产 品 的 感 觉 气 味 和 皮 肤 的 耐 受 程 度 (IB) C. 选 择 手 部 清 洁 剂 时 : 确 定 清 洁 剂 皮 肤 护 理 产 品 及 各 种 类 型 手 套 之 间 的 已 知 的 交 互 作 用 (II); 从 厂 家 索 取 关 于 产 品 可 能 污 染 ( 上 市 前 及 使 用 中 ) 的 危 险 性 (IB); 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 19

22 确 保 在 服 务 提 供 场 所 有 自 动 售 货 机 (IB); 确 保 自 动 售 货 机 功 能 完 好 可 靠, 提 供 适 量 的 产 品 (II); 确 保 放 置 有 含 酒 精 干 性 洗 手 液 的 自 动 售 货 机 已 被 批 准 用 于 盛 放 易 燃 物 品 (IC); 在 使 用 具 有 持 久 活 性 抗 菌 皂 的 情 况 下, 要 求 厂 家 提 供 有 关 润 手 液 护 肤 霜 或 含 酒 精 干 性 洗 手 液 的 作 用 的 信 息 (IB); D. 不 要 往 未 售 完 肥 皂 的 自 动 售 货 机 里 添 加 肥 皂 如 果 肥 皂 售 货 机 可 以 重 复 使 用, 那 么 应 当 按 照 推 荐 的 程 序 进 行 清 洁 (IA) 5. 皮 肤 护 理 A. 在 卫 生 保 健 人 员 教 育 规 划 中, 纳 入 关 于 手 部 护 理 操 作 规 范 的 信 息, 用 以 减 少 发 生 刺 激 性 接 触 性 皮 炎 及 其 他 皮 肤 损 害 的 危 险 性 (IB) B. 如 在 卫 生 保 健 中 使 用 的 标 准 产 品 存 在 过 敏 或 不 良 作 用, 应 当 为 工 作 人 员 提 供 替 代 的 手 部 清 洁 用 品 (II) C. 如 需 要 最 大 限 度 地 减 少 消 毒 和 冲 洗 中 刺 激 性 接 触 性 皮 炎 的 发 生, 为 卫 生 保 健 人 员 提 供 润 手 液 或 护 手 霜 (IA) 6. 手 套 的 使 用 A. 使 用 手 套 并 不 能 替 代 使 用 洗 手 或 擦 手 液 清 洁 手 部 (IB) B. 当 事 先 知 道 会 接 触 血 液 或 其 他 潜 在 的 感 染 性 物 质 黏 膜 和 破 损 皮 肤 时 需 要 戴 手 套 (IC) C. 护 理 完 患 者 后 摘 掉 手 套, 不 要 戴 同 一 双 手 套 去 护 理 多 个 患 者 (IB) D. 在 戴 手 套 护 理 患 者 时, 如 果 手 需 要 从 被 污 染 的 患 者 部 位 移 至 同 一 患 者 另 一 个 清 洁 的 身 体 部 位 或 其 他 地 方 时, 应 当 换 另 一 副 手 套 或 者 摘 除 手 套 (II)

23 E. 避 免 重 复 使 用 手 套 (IB) 如 需 要 重 复 使 用 手 套 时, 回 收 利 用 手 套 时 应 确 保 手 套 完 好 无 损 并 且 没 有 细 菌 污 染 (II) 7. 手 部 卫 生 的 其 他 问 题 A. 当 与 患 者 直 接 接 触 时, 不 要 戴 人 工 指 甲 或 饰 品 (IA) B. 保 持 正 常 的 指 甲 长 度 ( 指 尖 小 于 0.5cm 长 )(II) 8. 卫 生 保 健 人 员 的 教 育 和 动 员 规 划 A. 在 关 于 卫 生 保 健 人 员 的 手 部 卫 生 推 广 项 目 中, 特 别 集 中 在 目 前 发 现 的 显 著 影 响 行 为 的 因 素 上, 而 不 仅 仅 是 手 部 卫 生 的 产 品 类 型 策 略 必 须 是 多 方 面 多 模 式 的, 其 中 包 括 教 育 和 实 施 过 程 中 上 级 主 管 部 门 的 支 持 (IB) B. 告 诉 卫 生 保 健 人 员 护 理 患 者 中 可 能 引 起 手 部 污 染 的 行 为 类 型 以 及 各 种 洗 手 方 法 的 利 弊 (II) C. 监 测 卫 生 保 健 人 员 对 推 荐 的 手 部 卫 生 操 作 规 范 的 依 从 性 并 将 这 些 信 息 反 馈 给 他 们 (IA) D. 鼓 励 患 者 家 属 和 卫 生 保 健 人 员 形 成 伙 伴 关 系, 共 同 促 进 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 的 活 动 (II) 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 21

24 9. 政 府 和 机 构 的 责 任 9.1 医 院 行 政 管 理 人 员 A. 在 所 有 出 口 为 卫 生 保 健 人 员 提 供 安 全 连 续 的 供 水, 并 为 他 们 提 供 洗 手 所 需 的 设 施 (IB) B. 在 患 者 护 理 点 为 卫 生 保 健 人 员 提 供 已 准 备 好 的 含 酒 精 干 性 洗 手 液 (IA) C. 将 改 善 手 部 卫 生 依 从 性 作 为 机 构 优 先 考 虑 的 问 题, 提 供 适 当 的 领 导 行 政 支 持 和 财 力 资 源 (IB) D. 为 卫 生 保 健 专 业 人 员 提 供 专 门 的 时 间 和 培 训 来 开 展 机 构 内 部 的 控 制 感 染 行 动, 其 中 包 括 开 展 手 部 卫 生 推 广 项 目 (II) 大 规 模 成 功 改 善 手 部 卫 生 的 关 键 因 素 联 合 各 专 业 的 专 家 意 见 存 在 改 善 的 驱 动 因 素 项 目 的 适 用 性 政 治 承 诺 使 手 部 卫 生 运 动 能 够 推 广 和 可 持 续 的 政 策 及 策 略 财 政 支 持 联 合 和 伙 伴 关 系 地 方 所 有 权 存 在 外 部 支 持 因 素 迅 速 传 播 及 主 动 学 习 的 能 力 与 卫 生 保 健 规 章 的 联 系 通 过 主 要 产 品 的 推 广 所 能 达 到 的 经 济 节 约 公 立 - 私 营 合 作 伙 伴 的 工 作 能 力 E. F. 执 行 一 个 多 学 科 多 方 面 多 模 式 的 项 目, 旨 在 改 善 卫 生 保 健 人 员 在 手 部 卫 生 实 践 中 的 依 从 性 (IB) 为 实 现 手 部 卫 生, 应 确 保 卫 生 保 健 场 所 的 供 水 在 物 理 上 与 排 水 管 和 排 污 设 备 是 分 开 的, 并 进 行 定 期 的 监 测 和 管 理 (IB) 9.2 国 家 政 府 A. 将 改 善 手 部 卫 生 依 从 性 作 为 国 家 优 先 考 虑 的 问 题, 考 虑 提 供 一 项 有 经 费 资 助 的 协 调 的 可 执 行 的 改 善 手 部 卫 生 规 划 (II) B. 为 加 强 卫 生 保 健 场 所 内 部 的 感 染 控 制 能 力 而 提 供 支 持 (II) C. 在 社 区 一 级 改 善 手 部 卫 生 以 加 强 自 我 保 护 和 保 护 他 人 (II)

25 改 善 手 部 卫 生 的 益 处 改 善 手 部 卫 生 能 够 减 少 由 卫 生 保 健 相 关 感 染 引 起 的 疾 病 负 担 吗? 已 有 令 人 信 服 的 证 据 证 明 改 善 手 部 卫 生 可 以 减 少 卫 生 保 健 相 关 感 染 的 发 生 人 们 认 为 不 良 的 手 部 卫 生 是 引 起 卫 生 相 关 感 染 促 使 耐 药 微 生 物 的 传 播, 导 致 感 染 暴 发 的 主 要 因 素 改 善 手 部 卫 生 与 降 低 卫 生 相 关 感 染 的 发 生 及 减 少 多 耐 药 微 生 物 的 传 播 切 实 相 关 另 外, 强 化 手 部 卫 生 操 作 规 范 有 助 于 控 制 卫 生 保 健 机 构 中 的 疾 病 流 行 改 善 手 部 卫 生 有 助 于 降 低 在 学 校 日 托 中 心 社 区 中 发 生 交 叉 感 染 的 危 险 改 善 手 部 卫 生 有 利 于 儿 童 健 康, 可 以 减 少 发 展 中 国 家 儿 童 的 上 呼 吸 道 肺 部 感 染 腹 泻 和 脓 疱 病 手 部 卫 生 改 善 是 否 具 有 成 本 效 益? 成 功 的 手 部 卫 生 改 善 行 为 产 生 的 潜 在 利 益 超 过 了 其 花 费, 因 此 应 当 支 持 大 范 围 的 手 部 卫 生 改 善 行 为 多 模 式 的 干 预 与 单 因 素 的 干 预 相 比 有 可 能 更 为 有 效 持 久 ; 尽 管 多 模 式 干 预 需 要 更 多 资 源, 但 事 实 证 明 这 种 干 预 也 有 更 大 的 潜 能 改 善 手 部 卫 生 能 够 减 少 感 染 结 果 是 挽 救 了 生 命 降 低 了 发 病 率 和 与 卫 生 保 健 相 关 感 染 的 花 费 通 过 减 少 卫 生 相 关 感 染 的 发 生 来 节 省 费 用 是 手 部 卫 生 改 善 项 目 中 需 要 考 虑 的 经 济 方 面 的 影 响 仅 仅 因 为 四 五 种 中 等 严 重 程 度 的 卫 生 保 健 相 关 感 染 而 被 过 度 使 用 的 医 院 资 源 就 有 可 能 相 当 于 住 院 病 人 护 理 所 需 要 使 用 的 手 部 卫 生 用 品 的 全 年 总 预 算 外 科 病 房 的 一 个 普 通 下 呼 吸 道 或 血 液 感 染, 其 花 费 就 有 可 能 比 医 院 手 部 卫 生 消 毒 剂 的 全 年 总 预 算 都 多 在 俄 罗 斯 新 生 儿 重 症 监 护 病 房, 一 个 与 卫 生 保 健 相 关 的 血 源 性 感 染 的 额 外 花 费 (1100 美 元 ) 相 当 于 3265 名 患 者 每 天 使 用 的 手 部 杀 菌 剂 的 费 用 ( 每 个 患 者 每 天 0.34 美 元 ) 如 果 含 酒 精 干 性 洗 手 液 的 使 用 每 年 能 够 防 止 8.5 例 肺 炎 或 3.5 例 血 源 性 感 染, 那 么 在 这 个 病 房 使 用 这 种 产 品 是 划 算 的 使 用 手 部 卫 生 产 品 来 减 少 耐 多 药 菌 感 染 的 发 病 率 所 节 省 的 费 用 远 远 超 过 了 购 买 含 酒 精 干 性 洗 手 液 等 手 部 卫 生 用 品 所 需 的 额 外 花 费 在 瑞 士 日 内 瓦 大 学 医 院 发 起 的 手 部 卫 生 改 善 推 广 运 动 提 供 了 第 一 个 持 久 改 善 手 部 卫 生 的 依 从 性 减 少 医 院 感 染 减 少 耐 多 药 金 黄 色 葡 萄 球 菌 交 叉 感 染 的 经 验 报 道 有 助 于 推 广 运 动 取 得 成 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 23

26 功 的 多 模 式 策 略 包 括 对 依 从 性 进 行 反 复 监 测 手 部 卫 生 信 息 的 反 馈 信 息 与 教 育 工 具 在 工 作 中 不 断 的 提 醒 积 极 参 与 个 人 和 组 织 的 反 馈 上 级 管 理 的 支 持 以 及 机 构 领 导 的 加 入 即 使 将 干 预 相 关 的 直 接 费 用 和 间 接 成 本 ( 卫 生 保 健 人 员 花 费 的 时 间 ) 综 合 来 看, 推 广 运 动 还 是 有 成 本 效 益 的 : 手 部 卫 生 改 善 的 总 费 用 不 到 治 疗 卫 生 保 健 相 关 感 染 所 花 费 用 的 1% 英 国 在 全 国 范 围 内 推 广 清 洗 你 的 手 的 手 部 卫 生 改 善 运 动, 其 经 济 学 分 析 结 果 显 示 : 即 使 卫 生 保 健 相 关 感 染 率 只 降 低 0.1%, 项 目 的 开 展 也 还 是 具 有 成 本 效 益 的 旨 在 改 善 手 部 卫 生 的 全 国 性 干 预 措 施 可 能 需 要 大 量 的 财 政 支 持 和 人 力 资 源, 特 别 是 多 方 面 参 与 的 活 动 尽 管 一 些 研 究 明 确 提 示 手 部 卫 生 运 动 具 有 明 显 效 益, 但 预 算 限 制 显 然 是 个 现 实, 特 别 是 在 发 展 中 国 家 ; 成 本 - 效 益 分 析 对 于 确 定 最 有 效 的 策 略 可 能 是 必 需 的 鉴 于 卫 生 保 健 相 关 感 染 的 疾 病 负 担 在 发 展 中 国 家 和 转 型 期 国 家 更 为 沉 重, 手 部 卫 生 改 善 运 动 所 带 来 的 效 益 可 能 超 过 工 业 化 国 家 已 有 的 记 载

27 策 略 的 实 施 全 球 患 者 安 全 挑 战 ( 特 别 是 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 )) 的 实 施 策 略 在 制 订 时 的 出 发 点 是 在 最 大 范 围 内 分 发 本 准 则 并 对 疾 病 负 担 发 生 影 响 策 略 包 括 几 个 步 骤 和 组 成 部 分 特 别 工 作 组 已 成 立 专 家 工 作 组 来 集 中 讨 论 准 则 中 一 些 关 键 问 题, 对 这 些 问 题, 需 要 进 一 步 探 讨, 并 寻 求 切 实 的 解 决 办 法 这 些 专 家 组 的 工 作 将 持 续 进 行 直 到 对 问 题 作 了 透 彻 分 析 并 找 到 了 切 实 的 解 决 办 法 正 在 着 手 的 关 键 问 题 是 : 患 者 参 与 感 染 预 防, 特 别 是 手 部 卫 生 : 患 者 参 与 的 理 论 理 由 潜 在 的 益 处 与 障 碍 患 者 参 与 的 实 践 行 为 ; 洗 手 的 水 质 : 需 要 确 定 水 质 达 到 足 够 确 保 有 效 洗 手 的 质 量 ; 世 卫 组 织 手 部 卫 生 配 方 的 全 球 实 施 : 在 各 国 的 生 产 采 购 及 分 发 问 题 ; 手 套 的 使 用 与 重 复 使 用 : 使 用 手 套 的 安 全 实 践, 在 资 源 有 限 的 地 方 重 复 使 用 手 套 时, 应 包 括 一 个 有 效 的 标 准 化 的 回 收 再 利 用 程 序 以 确 保 手 套 的 完 整 性 及 无 微 生 物 污 染 ; 手 部 卫 生 的 宗 教 文 化 及 行 为 方 面 : 在 使 用 含 酒 精 干 性 洗 手 液 时 可 能 采 取 的 解 决 方 法 以 克 服 来 自 宗 教 和 文 化 的 障 碍 ; 了 解 卫 生 保 健 人 员 对 于 手 部 卫 生 所 持 有 的 潜 在 态 度 等 行 为 方 面 的 信 息 以 利 于 推 广 ; 交 流 和 运 动 : 建 立 一 个 全 球 运 动 以 宣 传 手 部 卫 生 在 卫 生 保 健 中 的 关 键 作 用 所 需 的 基 本 要 素 ; 手 部 卫 生 的 国 家 准 则 : 比 较 现 有 准 则, 以 便 评 价 国 家 建 议 的 背 景 和 促 进 统 一 的 世 界 标 准 ; 经 常 询 问 到 的 问 题 : 在 推 行 准 则 过 程 中 对 可 能 出 现 的 关 键 问 题 进 行 总 结 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 25

28 由 于 实 施 阶 段 是 一 个 正 在 进 行 的 过 程, 出 现 其 他 问 题 时 将 由 别 的 工 作 组 和 专 家 特 别 工 作 组 讨 论 处 理 启 动 仪 式 2005 年 10 月 13 日 将 在 瑞 士 日 内 瓦 世 卫 组 织 总 部 举 行 全 球 患 者 安 全 挑 战 的 启 动 仪 式 及 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 ( 最 新 草 案 ) 的 首 发 式 这 将 标 志 着 在 卫 生 保 健 中 关 心 和 改 善 患 者 安 全 的 一 个 新 时 代 的 开 始 启 动 仪 式 旨 在 : 强 调 在 控 制 和 预 防 卫 生 保 健 相 关 感 染 及 耐 多 药 病 原 体 的 传 播 中 手 部 卫 生 的 关 键 作 用 ; 强 调 在 全 球 患 者 安 全 挑 战 中 感 兴 趣 的 世 卫 组 织 成 员 国 所 应 承 担 的 义 务 在 此 仪 式 上, 有 关 国 家 的 卫 生 部 长 和 主 要 的 卫 生 保 健 专 业 协 会 被 邀 请 做 出 正 式 保 证 : 他 们 将 努 力 解 决 卫 生 保 健 相 关 感 染 ; 在 卫 生 保 健 中 优 先 重 视 手 部 卫 生 问 题 ; 以 及 各 国 共 享 成 果 相 互 学 习 保 证 的 内 容 包 括 由 各 国 卫 生 部 长 签 署 一 个 公 开 声 明, 宣 布 将 优 先 考 虑 减 少 卫 生 保 健 相 关 感 染, 特 别 是 : 考 虑 世 卫 组 织 策 略 和 准 则 的 适 用 性 ; 开 展 国 家 级 或 省 ( 州 郡 ) 级 的 宣 传 推 广 活 动 以 改 善 卫 生 保 健 提 供 者 的 手 部 卫 生 ; 国 家 卫 生 专 业 体 系 协 会 与 研 究 教 育 机 构 共 同 承 担 责 任 以 促 进 规 范 和 行 为 的 最 高 标 准, 鼓 励 合 作 及 高 层 管 理 的 支 持 关 键 工 作 人 员 的 带 头 模 范 作 用 以 促 进 卫 生 保 健 工 作 者 的 手 部 卫 生 为 目 的 的 国 家 或 省 ( 州 郡 ) 级 宣 传 推 广 活 动 旨 在 协 调 全 球 提 高 意 识 活 动 和 世 界 患 者 安 全 联 盟 中 率 先 发 起 的 全 球 患 者 安 全 挑 战 : 清 洁 卫 生 更 安 全 活 动 使 用 视 觉 信 息 标 语 新 闻 素 材 诸 如 情 况 说 明 书 媒 体 咨 询 及 新 闻 播 报 及 其 他 工 具 来 促 进 全 球 运 动 的 发 展 启 动 仪 式 的 宣 传 和 准 则 的 发 放 得 益 于 许 多 社 会 团 体 和 机 构 的 支 持, 正 是 这 些 团 体 和 机 构 组 成 了 一 个 联 结 全 球 的 网 络

29 试 点 阶 段 为 了 最 终 完 成 创 新 性 的 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 的 制 订 程 序, 目 前 正 在 开 始 试 点 检 查, 这 也 是 全 部 制 订 过 程 的 最 后 一 个 步 骤 这 个 阶 段 包 括 同 时 实 施 全 球 患 者 安 全 挑 战 : 清 洁 卫 生 更 安 全 的 不 同 组 成 部 分, 试 点 检 查 的 地 点 分 设 在 世 卫 组 织 的 6 个 区 域 的 国 家, 其 中 的 一 项 重 点 工 作 是 准 则 的 实 施 这 一 阶 段 的 主 要 目 标 是 确 信 全 球 患 者 安 全 挑 战 总 体 上 的 可 行 性 收 集 准 则 在 实 际 应 用 过 程 中 的 适 用 性 等 方 面 的 经 验 教 训 试 点 检 查 地 点 的 选 择 在 最 大 程 度 上 代 表 了 世 界 上 现 有 的 各 种 卫 生 保 健 机 构, 将 对 其 结 果 进 行 审 阅 以 评 估 准 则 实 施 的 实 用 性 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则 的 最 终 版 本 会 考 虑 审 阅 意 见 并 做 出 相 应 的 修 改 试 点 检 查 的 研 究 集 中 于 准 则 的 实 施, 并 融 合 了 全 球 患 者 安 全 挑 战 中 其 他 相 关 领 域 的 干 预 措 施 : 清 洁 的 产 品 ( 安 全 的 血 液 ) 清 洁 的 操 作 ( 安 全 的 临 床 操 作 ) 清 洁 的 设 备 器 材 ( 安 全 的 注 射 与 免 疫 接 种 ) 和 清 洁 的 环 境 ( 安 全 的 用 水 与 卫 生 设 施 ) 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 27

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31 结 论 : 前 景 卫 生 保 健 相 关 感 染 是 全 世 界 一 个 极 为 重 要 的 问 题 它 影 响 了 护 理 质 量 和 患 者 安 全, 增 加 了 大 量 不 必 要 的 费 用 世 界 患 者 安 全 联 盟 承 诺 减 少 卫 生 保 健 相 关 感 染, 并 选 择 这 个 主 题 作 为 全 球 患 者 安 全 挑 战 的 首 次 行 动 这 是 一 件 空 前 盛 事 通 过 改 进 基 本 操 作 程 序 和 加 强 卫 生 保 健 提 供 者 对 手 部 卫 生 的 关 注, 世 界 患 者 安 全 联 盟 所 开 展 的 综 合 努 力 有 望 拯 救 数 以 百 万 计 的 生 命, 减 少 重 要 资 源 的 浪 费 考 虑 到 这 一 目 标 的 重 要 性, 世 界 患 者 安 全 联 盟 已 选 择 了 最 严 格 最 有 挑 战 性 的 程 序 来 制 订 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 手 部 卫 生 准 则, 计 划 和 实 行 有 条 不 紊 的 实 施 策 略 为 了 这 一 目 标, 准 则 汇 集 了 世 界 各 地 最 有 名 望 的 专 家 的 专 业 知 识 ; 目 前 准 则 正 处 于 试 点 检 查 阶 段, 以 获 得 最 为 可 靠 适 宜 的 最 终 策 略 以 期 在 全 世 界 推 广 使 用 这 项 工 作 成 果 应 当 成 为 卫 生 保 健 提 供 者 决 心 结 束 数 百 万 卫 生 保 健 相 关 感 染 患 者 不 幸 的 一 个 典 范 随 着 手 部 卫 生 被 视 为 预 防 病 原 体 传 播 的 基 石, 减 少 卫 生 保 健 相 关 感 染 也 是 全 球 患 者 安 全 挑 战 中 其 他 行 动 所 要 坚 决 实 施 的 目 标 让 我 们 全 体 保 证, 实 现 全 球 患 者 安 全 挑 战 : 清 洁 卫 生 更 安 全 这 一 目 标 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 29

32 特 定 参 考 文 献 Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in healthcare settings. Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/ Association for Professionals in Infection Control/ Infectious Diseases Society of America. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports, 2002, 51(RR-16):1 45. Brown SM et al. Use of an alcohol-based hand rub and quality improvement interventions to improve hand hygiene in a Russian neonatal intensive care unit. Infection Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24: Ducel G. Prevention of hospital-acquired infections: a practical guide, 2nd ed. Geneva, World Health Organization, Duckro AN et al. Transfer of vancomycin-resistant enterococci via health care worker hands. Archives of Internal Medicine, 2005, 165: Gopal Rao G et al. Marketing hand hygiene in hospitals a case study. 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Hospital-acquired neonatal infections in developing countries. The Lancet, 2005, 365:

33 鸣 谢 撰 稿 人 : John Boyce Saint Raphael Hospital, New Haven; United States of America Raphaëlle Girard Centre Hospitalier Lyon Sud; France Don Goldmann Children s Hospital Boston; United States of America Elaine Larson Columbia University School of Nursing and Joseph Mailman School of Public Health; United States of America Mary Louise McLaws Faculty of Medicine, University of New South Wales, Sidney; Australia Geeta Mehta Lady Hardinge Medical College, New Delhi; India Ziad Memish King Fahad National Guard Hospital, Riyadh; Kingdom of Saudi Arabia Didier Pittet Geneva s University Hospitals and Faculty of Medicine; Switzerland Manfred Rotter Klinisches Institut für Hygiene und Medizinische Microbiologie der Universität Wien; Austria Syed Sattar University of Ottawa; Canada Hugo Sax Geneva s University Hospitals; Switzerland Wing Hong Seto Queen Mary Hospital, Hong Kong; China Julie Storr National Patient Safety Agency; United Kingdom Michael Whitby Princess Alexandra Hospital, Brisbane; Australia Andreas F. Widmer Facharzt für Innere Medizin und Infektiologie Kantonsspital Basel Universitätskliniken; Switzerland Andreas Voss Canisius-Wilhelmina Hospital (CWZ); The Netherlands 技 术 参 与 : Charanjit Ajit Singh International Interfaith Centre; Oxford, United Kingdom Jacques Arpin Geneva; Switzerland Barry Cookson Health Protection Agency, London; United Kingdom Izhak Dayan Communauté Israélite de Genève; Switzerland Sasi Dharan Geneva s University Hospitals; Switzerland Cesare Falletti Monastero Dominus Tecum, Pra d Mill; Italy William Griffiths Geneva s University Hospitals; Switzerland Martin J. Hatlie Partnership for Patient Safety; United States of America Pascale Herrault Geneva s University Hospitals; Switzerland Annette Jeanes Lewisham Hospital; United Kingdom Axel Kramer Ernst-Moritz-Arndt Universität Greifswald; Germany Anna-Leena Lohiniva US Naval Medical Research Unit; Egypt Jann Lubbe Geneva s University Hospitals; Switzerland Peter Mansell National Patient Safety Agency; United Kingdom Nana Kobina Nketsia Traditional Area Amangyina, Sekondi; Ghana Florian Pittet Geneva; Switzerland Anantanand Rambachan Saint Olaf College; Northfield, United States of America Ravin Ramdass South African Medical Association; South Africa Susan Sheridan Consumers Advancing Patient Safety; United States of America Parichart Suwanbubbha Mahidol University; Thailand Gail Thomson North Manchester General Hospital; United Kingdom Hans Ucko World Council of Churches; Switzerland Garance Upham People s Health Movement; Switzerland Gary Vachicouras Orthodox Center of Ecumenical Patriarchate; Chambésy- Geneva, Switzerland Constanze Wendt Hygiene Institut, University of Heidelberg; Heidelberg, Germany 编 辑 参 与 : Rosemary Sudan Geneva s University Hospitals; Switzerland 就 技 术 参 与 和 项 目 管 理 的 特 别 鸣 谢 : Benedetta Allegranzi University of Verona; Italy 总 体 支 助 和 咨 询 : Sir Liam Donaldson, Department of Health; United Kingdom Didier Pittet, Geneva s University Hospitals and Faculty of Medicine; Switzerland 外 部 审 查 者 : Carol O Boyle Center for Child and Family Health Promotion Research; Geneva, Switzerland P.J. van den Broek Leiden Medical University Centre; The Netherlands Victoria J. Fraser Washington University School of Medicine; United States of America Lindsay Grayson Austin and Repatriation Medical Centre; Australia William Jarvis Emory University School of Medicine; United States of America Samuel Ponce de León Rosales Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición S.Z.; México Victor D. Rosenthal Medical College of Buenos Aires; Argentina Robert C. Spencer Bristol Royal Infirmary; United Kingdom Barbara Soule Joint Commission Resources; United States of America Paul Ananth Tambyah National University Hospital, Singapore 编 辑 : Didier Pittet, Geneva s University Hospitals and Faculty of Medicine; Switzerland 特 别 致 谢 : Rosemary Sudan, Geneva s University Hospitals Members of the Infection Control Programme, Geneva s University Hospitals 世 卫 组 织 合 作 单 位 : WHO Lyon Office for National Epidemic Preparedness and Response Communicable Disease Surveillance and Response Communicable Diseases Blood Transfusion Safety Essential Health Technologies Health Technology and Pharmaceuticals Clinical Procedures Essential Health Technologies Health Technology and Pharmaceuticals Policy, Access and Rational Use Essential Drugs and Medicines Policy Health Technology and Pharmaceuticals Vaccine Assessment and Monitoring Immunization, Vaccines and Biologicals Family and Community Health Water, Sanitation and Health Protection of the Human Environment Sustainable Development and Healthy Environments 世 界 卫 生 组 织 Health System Policies and Operations Evidence and Information for Policy 20 Avenue Appia CH-1211 Geneva 27 Switzerland Web site: 世 卫 组 织 卫 生 保 健 中 的 手 部 卫 生 准 则 31

34 World Health Organization 20 Avenue Appia CH Geneva 27 Switzerland Tel. +41 (0) Fax +41 (0) patientsafety@who.int Please visit our website at: