13 中国全科医疗 / 社区卫生服务工作研究编者按全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健常见病和多发病诊疗和转诊患者康复和慢性病管理健康管理等一体化服务, 被称为居民

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1 13 中国全科医疗 / 社区卫生服务工作研究编者按全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健常见病和多发病诊疗和转诊患者康复和慢性病管理健康管理等一体化服务, 被称为居民健康的守门人 2011 年国务院发布关于建立全科医生制度的指导意见, 并提出到 2020 年, 基本实现城乡每万名居民有 2 ~ 3 名合格的全科医生, 全科医生服务水平全面提高, 基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求的总体发展目标但目前, 我国存在全科医学和全科医生的作用愈加突出但数量和技术水平相对不足的问题, 加强全科医生队伍建设完善全科医生制度已经成为我国深化医药卫生体制改革的重点工作本文分析了年我国 31 个省 / 自治区 / 直辖市全科医生的数量及其分布情况, 并采用灰色数列模型对未来几年的全科医生需要量进行预测, 可以为我国建设全科医生队伍完善全科医生制度提供依据, 敬请关注! 我国全科医生数量和分布现状及需要量预测研究伍宝玲, 龚韩湘, 罗桢妮摘要目的了解我国全科医生数量和分布现状, 并预测其未来需要量方法以 2014 中国卫生和计划生育统计年鉴 2016 中国卫生和计划生育统计年鉴以及 2016 中国统计年鉴为资料来源, 收集年我国及各地区全科医生数量和人口数采用 SPSS 22.0 统计软件进行描述性统计分析, 采用灰色数列模型 GM(1, 1) 模型以及人力人口比值法对年我国全科医生的未来需要量进行预测结果年, 我国全科医生数量分别为名, 增长了名, 年均增长率为 19.77% 截至 2015 年底, 我国全国东部中部西部地区取得全科医生培训合格证书的全科医生分别占 63.76%( / ) 60.06%(62 474/ ) 65.20%(29 565/45 344) 71.89%(28 246/39 290); 我国全国东部中部西部地区每万人口拥有的全科医生数分别为名, 按 2 名全科医生 / 万人配置标准全科医生缺口数分别为名 GM(1,1) 模型预测, 年, 按照自然增长趋势我国全科医生总数分别为名按照每万人口拥有 2 ~ 3 名全科医生的标准, 人力人口比值法计算结果显示, 预测我国 2020 年的全科医生总数为 ~ 名结论近年来我国全科医生数增长较快, 但普遍缺口较大, 分布不均衡, 合格全科医生比例也不高, 应加强全科医生队伍建设力度, 完善全科医生培养体系关键词全科医生 ; 数量 ; 分布 ; 预测中图分类号 R 197 文献标识码 A DOI: /j.issn 伍宝玲, 龚韩湘, 罗桢妮. 我国全科医生数量和分布现状及需要量预测研究 [J]. 中国全科医学,2018,21(1): [ WU B L,GONG H X,LUO Z N.Number,distribution and predicted needed number of general practitioners in China[J]. Chinese General Practice,2018,21(1): Number, Distribution and Predicted Needed Number of General Practitioners in China WU Bao-ling, GONG Hanxiang, LUO Zhen-ni School of Health Services Management, Guangzhou Medical University, Guangzhou , China Corresponding author: LUO Zhen-ni, Lecturer; janerowe@163.com Abstract Objective To investigate the number and distribution of general practitioners (GPs) in China, and to predict the needed number of GPs in the future. Methods From China's Health and Family Planning Statistics Yearbook 2014, China's Health and Family Planning Statistical Yearbook 2014, China's Health Statistical Yearbook 2016 and we obtained the number of GPs and populations in China and each of its provinces from SPSS Statistics V22.0 was used to conduct descriptive statistical analysis. Grey model GM (1,1) and workforce-to-population ratio method were employed to predict the needed number of GPs in China from 2016 to Results From 2012 to 2015, the total number of GPs in China was , 基金项目 : 国家自然科学基金青年科学基金项目 ( ) 广东省广州市, 广州医科大学卫生管理学院通信作者 : 罗桢妮, 讲师 ; janerowe@163.com

2 , and , respectively. Compared with 2012, it increased by And its average annual growth rate was 19.77%. By the end of 2015, of the GPs in China, eastern, central and western China, those who achieved a qualification certificate for general practitioner following training accounted for 63.76% ( / ), 60.06% (62 474/ ), 65.20% (29 565/45 344), 71.89% (28 246/39 290), respectively. The number of GPs per population in China, eastern, central and western China was 1.37, 1.83, 1.05, 1.06, respectively, and the needed number of GPs for China and its three parts would be , 9 787, , , respectively if calculated based on the standard of 2 GPs per population. The results of prediction with grey model GM (1,1) revealed that, in accordance with the natural growth trend of GPs, the number of GPs in China would be in 2016, in 2017, in 2018, in 2019, in Moreover, the number of GPs in China in 2020 would be if calculated GPs to population ratio based on the standard of 2-3 GPs per population. Conclusion In recent years, although the number of GPs has increased rapidly, GPs are still greatly needed in China and eastern, central and western China. Moreover, the distribution of GPs is not balanced, and qualified GPs are far from enough. Therefore, the team building for GPs should be strengthened, and the training system for GPs should be improved. Key words General practitioners; Number; Distribution; Forecast 全科医生是指接受过全科医学专门训练, 以基层医疗卫生机构为主要执业地点, 为个人家庭及社区提供预防保健常见病多发病的诊疗和转诊患者康复和慢性病管理健康管理等一体化服务的新型医生, 被称为居民健康的守门人 [1-3] 自上世纪 80 年代末引入全科医学的理念以来, 我国政府及相关部门日益重视全科医学的发展 2011 年国务院发布关于建立全科医生制度的指导意见, 开始全面建立全科医生制度, 提出了到 2020 年, 基本实现城乡每万名居民有 2 ~ 3 名合格的全科医生, 全科医生服务水平全面提高, 基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求的发展目标 [4] 近年来, 我国人口老龄化进程加快, 疾病谱改变, 慢性非传染性疾病负担加重, 全科医学与全科医生的作用愈加突出但由于我国全科医学起步较晚全科医生制度实施时间较短, 全科医生数量尚不足且技术水平相对较低, 加大全科医生队伍建设力度并不断完善全科医生制度已成为我国深化医药卫生体制改革的热点问题基于此, 本研究通过查阅最近几年统计年鉴数据, 对我国全科医生数量及其分布情况进行分析, 并对其未来需要量进行预测, 探究其发展规律, 为建设全科医生队伍和完善全科医生制度提供依据 1 资料与方法 1.1 资料来源本研究年全科医生数量以及 2015 年各地区人口数据来源于 2014 中国卫生和计划生育统计年鉴 [5] 2016 中国卫生和计划生育统计年鉴 [6] 以及 2016 中国统计年鉴 [7] 1.2 研究方法年均增长率通常用年均增长率来反映其平均增速和发展趋势, 计算公式为 : -1, 其中 n= 年数 -1 [8] 灰色数列模型 (GM) GM(1,1) 是我国学 [9] 者邓聚龙于 20 世纪 80 年代前期提出的一种预测模型, 目前已广泛地应用于农业社会经济等多个领域, 并取得了显著成就 GM(1,1) 是 GM 预测模型中最基本的模型, 该模型对时间序列数据进行数量大小的预测, 计算相对简单预测精度较好, 且具有对样本含量和概率分布无严格要求的特点建立 GM(1,1) 的基本步骤 : (1) 对原始数据序列进行累加 ;(2) 构造累加矩阵与常数向量 ;(3) 求解灰参数 ;(4) 求出 GM(1,1); (5) 对模型的精度进行检验 ;(6) 使用模型进行预测 [9] 由于该模型在建模时, 需要进行复杂的矩阵运算, 并且容易出差错, 增加了数据处理的难度, 本研究利用 DPS 数据处理系统中的灰色模型模块对年我国全科医生总数量进行分析, 建立预测方程, 计算预测值的误差相对误差 =( 实际值 - 预测值 )/ 实际值, 并预测年我国全科医生总数量人力人口比值法采用人力人口比值法, 根据目标年份的预测人口数和全科医生配置标准 ( 全科医生数 / 人口 ), 计算出目标年份的全科医生数量 : 目标年份全科医生数 = 目标年份人口数 ( 全科医生数 / 人口 ) [10] 经济区划分东中西部地区划分依据有地理位置和经济发展水平, 参照国家统计局的划分方法, 依据经济发展水平将北京天津河北辽宁上海江苏浙江福建山东广东海南 11 个省 ( 直辖市 ) 划分为东部地区, 黑龙江吉林山西安徽江西河南湖北湖南 8 个省为中部地区, 内蒙古广西重庆四川贵州云南西藏陕西甘肃青海宁夏新疆 12 个省 ( 自治区 ) 为西部地区 [11] 1.3 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件对我国全科医生的数量进行描述性统计分析 ; 采用灰色数列 GM(1,1) 以及人力人口比值法对我国全科医生的未来需要量进行预测 2 结果 2.1 全国全科医生数量及分布情况年, 我国全科医生数量分别为

3 名, 增长了名, 年均增长率为 19.77% 截至 2015 年底, 全科医生拥有量为 1.37 名全科医生 / 万人, 按照 2 名全科医生 / 万人的配置标准全科医生数量缺口为名按照全科医生所属机构划分, 截至 2015 年底, 全科医生所属机构为医院社区卫生服务机构乡镇卫生院其他分别占 16.64% 38.85% 42.92% 1.59% 年, 我国医院全科医生数增长了名, 年均增长率为 14.19%; 社区卫生服务机构全科医生数增长了名, 年均增长率为 15.25%; 乡镇卫生院全科医生数增长了名, 年均增长率为 28.06%; 其他机构全科医生数增长了 704 名, 年均增长率为 9.31%( 见表 1) 年我国不同地区全科医生分布情况截至 2015 年底, 我国全国东部中部西部地区取得全科医生培训合格证书的全科医生分别占 63.76% 60.06% 65.20% 71.89%; 取得全科医生培训合格证书比例较高的 3 个地区分别为云南 (81.93%) 四川 (79.13%) 河北(76.76%), 比例较低的 3 个地区分别为西藏 (29.19%) 上海(31.03%) 北京(47.47%) 我国全国东部中部西部地区每万人口全科医生数分别为名,2015 年每万人口拥有全科医生数较多的 3 个地区依次为浙江 (3.90 名 ) 北京 (3.81 名 ) 上海(3.04 名 ); 较少的 3 个地区分别为西藏 (0.50 名 ) 陕西(0.56 名 ) 江西(0.73 名 ) 按 2 名全科医生 / 万人配置标准全科医生缺口数分别名 ( 见表 2) 2.3 GM(1,1) 模型预测结果根据 DPS 灰色系统模块中的 GM(1,1) 模型功能对年我国全科医生数进行模型拟合, 模型预测精度高 (C= , P= ) 年我国全科医生数实际值分别为名, 预测值分别为名, 相对误差分别为 -0.25% 0.26% -0.10% 根据 GM(1,1) 预测, 结果显示, 年, 按照自然增长趋势我国全科医生总数分别为名 ( 见图 1) 表 2 我国 2015 年各地区全科医生数据统计 Table 2 Data of GPs in eastern, central and western China in 2015 地区全科医生总数 ( 名 ) 注册为全科医学专业 n(%) 取得全科医生培训合格证书 n(%) 每万人口全科医生数 ( 名 ) 按 2 名全科医生 / 万人配置标准全科医生缺口数 ( 名 ) 全国 (36.24) (63.76) 东部 (39.94) (60.06) 中部 (34.80) (65.20) 西部 (28.11) (71.89) 北京 (52.53) 3 925(47.47) 天津 (30.83) 1 483(69.17) 河北 (23.24) 7 128(76.76) 山西 (36.37) 2 554(63.63) 内蒙古 (35.14) 2 001(64.86) 辽宁 (28.67) 2 585(71.33) 吉林 (32.27) 1 958(67.73) 黑龙江 (29.31) 3 054(70.69) 上海 (68.97) 2 281(31.03) 江苏 (38.32) (61.68) 浙江 (37.61) (62.39) 安徽 (40.15) 4 405(59.85) 福建 (28.70) 3 652(71.30) 江西 (34.56) 2 172(65.44) 山东 (28.59) 7 084(71.41) 河南 (31.38) 7 102(68.62) 湖北 (32.34) 4 716(67.66) 湖南 (41.12) 3 604(58.88) 广东 (49.74) 7 516(50.26) 广西 (28.67) 3 332(71.33) 海南 (46.05) 472(53.94) 重庆 (26.92) 2 099(73.08) 四川 (20.87) 8 225(79.13) 贵州 (44.58) 1 744(55.42) 云南 (18.07) 3 514(81.93) 西藏 (70.81) 47(29.19) 陕西 (28.17) 1 527(71.83) 甘肃 (32.13) 2 248(67.87) 青海 (27.37) 698(72.63) 宁夏 (34.69) 369(65.31) 新疆 (31.12) 2 442(65.88) 注 : 全科医生数指注册为全科医学专业或取得全科医生培训合格证书的执业 ( 助理 ) 医师数之和由于 2016 中国统计年鉴各地区人口数均四舍五入至个位数且以万计, 合计数可能因此有偏差, 按 2 名全科医生 / 万人配置标准全科医生缺口数的全国数量不等于各地区数量之和表年全国不同所属机构全科医生人数及构成比 n(%) Table 1 Number and percentage of GPs working at different medical institutions in China during 年份 ( 年 ) 合计医院社区卫生服务机构乡镇卫生院其他 (19.19) (43.59) (35.12) 2 300(2.10) (17.70) (41.36) (39.05) 2 747(1.89) (17.63) (39.93) (40.73) 2 959(1.71) (16.64) (38.85) (42.92) 3 004(1.59) 增长数量年均增长率 (%)

4 16 图 1 全科医生总数实际值与预测值的时间趋势 Figure 1 Actual number of GPs in China during and predicted number of GPs in China during calculated by using the grey model GM(1,1) 2.4 人力人口比值法预测结果对中国未来人口规模趋势的预测结果显示, 至 2020 年我国人口至少将达到亿 [12] 2016 年 12 月国务院印发了十三五卫生与健康规划 ( 国发号 ), 提出了到 2020 年, 我国每万人口全科医生数要大于 2 名这一约束性指标按每万人口 2 名全科医生数的最低配置标准, 采用人力人口比值法计算得出,2020 年我国全科医生数至少需要名若按每万人口 3 名全科医生数的配置标准,2020 年我国全科医生数则需要名 3 讨论 3.1 我国全科医生数量增长较快, 但存在分布不均的情况本研究结果显示, 年, 我国全科医生数量增长了名, 年均增长率为 19.77% 从各机构全科医生数的变化情况来看, 与医院和社区卫生服务机构相比, 乡镇卫生院的全科医生数量增长最快, 年均增长率为 28.06% 这与 2011 年开始全面建立全科医生制度以及国家的重视和投入有关本研究结果显示, 2015 年我国每万人口拥有全科医生数较多的 3 个地区依次为浙江北京上海, 且均已超过 3 名, 而西藏陕西江西每万人口拥有全科医生数却不足 1 名全科医生数各地区分布不均衡的情况可能与各地区经济发展水平密切相关, 提示在进行全科医生资源配置时, 应更强调各地区卫生服务的公平性和可及性, 尤其是经济较为落后的偏远地区 3.2 我国各地区全科医生数量缺口普遍较大, 全科医生队伍建设力度亟须加强本研究 GM(1,1) 预测结果显示,2020 年, 按照自然增长趋势我国全科医生总数为名但按每万人口 2 ~ 3 名全科医生数的配置标准, 采用人力人口比值法计算得出,2020 年我国全科医生数至少需要 ~ 名在 2015 年的基础上, 还需要培养全科医生 ~ 名从各地区每万人口全科医生数来看, 仅浙江北京上海江苏地区每万人口全科医生数超过 2 名这说明不论从全国来看还是从各地区来看, 全科医生数量缺口普遍较大, 远远不能满足居民日益增长的健康需求在全科医生的培养压力与日俱增的情况下, 国家必须加强全科医生队伍的建设力度首先, 要重视全科医生队伍建设的顶层设计, 通过政策和市场的引导作用来促进全科医生队伍的发展其次, 要重视全科医生留不住和下不去的问题, 可通过完善全科医生相关法律保障体系和建立健全全科医生激励机制来提高全科医生的岗位吸引力 [13] 3.3 增加全科医生数量的同时, 更应注重全科医生质量本研究结果显示, 虽然我国全科医生数量呈持续增长趋势, 但截至 2015 年底, 取得全科医生培训合格证书的人数为人, 占全国全科医生总人数的 63.76%, 且有些地区该比例不足 50% 但截至 2015 年底, 我国平均每万人仅拥有 0.87 名合格的全科医生, 距离每万名居民有 2 ~ 3 名合格的全科医生的目标仍然有很大的差距因此, 在数量增长的同时, 培养更多合格的全科医生是重中之重, 才能真正发挥居民健康守门人的作用在基层全科医生快速增长的情况下, 为确保全科医生质量, 应加强全科医生的师资队伍建设一支业务能力强带教水平高的全科医生骨干队伍, 可以支撑全科医生培养制度的可持续发展, 推动全科医学医教研的协调发展 [14] 因此, 可以在全国范围内开展全科医学骨干师资培训项目, 聘请国内外优秀全科医学专家进行指导, 并鼓励各级医疗机构开展在岗全科医生继续教育在时间短任务重的情况下, 我国应完善全科医生培养体系, 提高全科医生培养效率, 以培养更多合格的全科医生当前我国全科医生培养模式主要有 : 5+3 模式 3+2 模式以及转岗培训, 全科医生规范化培养与全科专业学位研究生培养两轨合一的 5+3 模式是我国全科医生培养的主流模式或说是期望的唯一目标模式 [15] 5+3 模式中的 3 主要是指临床科室轮转阶段社区实践阶段和相关理论培训阶段, 社区实践阶段是全科医生执业上岗的实战阶段, 应注重将全科医学基本理论临床疾病的相关知识慢性病管理技能与技巧行为科学与人文社会学等相关学科基本知识运用

5 17 于全科医生的日常工作中 [15] 作者贡献 : 伍宝玲进行试验设计与实施撰写论文成文并对文章负责 ; 龚韩湘进行试验实施评估资料收集 ; 罗桢妮进行质量控制与审校本文无利益冲突参考文献 [1] 李超凡, 尹爱田, 王国文, 等. 基于内涵建设为目标的全科医生制度建设研究 [J]. 中国卫生事业管理,2015,32(7): LI C F,YIN A T,WANG G W,et al.studying on the construction of general practitioner system based on connotation construction[j]. Chinese Health Service Management,2015,32(7): [2] 代涛, 黄菊, 马晓静. 国际全科医生制度发展历程 : 影响因素分析及政策启示 [J]. 中国卫生政策研究,2015,8(2):1-7. DOI: /j.issn DAI T,HUANG J,MA X J.Development of international general practice system:influencing factors and policy implications[j]. Chinese Journal of Health Policy,2015,8(2):1-7.DOI: /j.issn [3] 林登辉. 福建省社区全科医生规范化培养现状及对策研究 [D]. 福州 : 福建医科大学,2014. LIN D H.Status and countermeasures of standardized training of general practitioners in community in Fujian Province[D]. Fuzhou:Fujian Medical University,2014. [4] 国务院关于建立全科医生制度的指导意见 [Z] [5] 国家卫生计生委.2014 中国卫生和计划生育统计年鉴 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版社,2014. [6] 国家卫生计生委.2016 中国卫生和计划生育统计年鉴 [M]. 北京 : 中国协和医科大学出版社,2016. [7] 中华人民共和国国家统计局.2016 中国统计年鉴 [M]. 北京 : 中国统计出版社,2016. [8] 王媛媛, 刘薇薇, 王晓莉年我国全科医生配置状况及公平性研究 [J]. 中国全科医学,2017,20(31): ,3859.DOI: /j.issn WANG Y Y,LIU W W,WANG X L.General practitioners in China during :development trend and distribution equity[j]. Chinese General Practice,2017,20(31): ,3859. DOI: /j.issn [9] 邓聚龙. 灰色系统基本方法 [M]. 武汉 : 华中理工大学出版社, [10] 沈肖, 陆方. 基于人力人口比值法的乡村医生需求分析及预测研究 [J]. 中国农村卫生事业管理,2016,36(3): SHEN X,LU F.Demand analysis and prediction research of rural doctors by human population ratio method[j].chinese Rural Health Service Administration,2016,36(3): [11] 王振坡, 翟婧彤, 郑丹. 中国东中西部城市土地储备决策绩效比较研究 [J]. 地域研究与开发,2016,35(4): DOI: /j.issn WANG Z P,ZHAI J T,ZHENG D.Comparative study on the performance of urban land reserve decision among eastern,central and western areas of China[J]. Areal Research and Development, 2016,35(4): DOI: /j.issn [12] 孙明哲. 使用六普数据对中国未来人口规模趋势的预测兼论未来 50 年中国人口规模衰减的程度 [J]. 北京社会科学, 2014,29(5):85-92.DOI: /j.bjsshkxy.bjshkx SUN M Z.A forecast of Chinese future population through the data of sixth census the population decay of future China[J].Social Science of Beijing,2014,29(5):85-92.DOI: /j.bjsshkxy. bjshkx [13] 荆丽梅, 刘坤, 周徐红, 等. 上海市浦东新区卫生人才激励机制改革实施效果研究 [J]. 中国全科医学,2017,20(19): DOI: /j.issn JING L M,LIU K,ZHOU X H,et al.effectiveness evaluation of the reform in incentive system for healthcare professionals implemented [J].Chinese General Practice,2017,20(19): DOI: /j.issn [14] 王荣英, 贺振银, 赵稳稳, 等. 全科医学师资培训研究进展 [J]. 中国全科医学,2017,20(25): DOI: / j.issn WANG R Y,HE Z Y,ZHAO W W,et al.research progress of teacher training in general practice[j].chinese General Practice,2017,20(25): DOI: / j.issn [15] 刘璐璐, 张绍群, 龚放. 重庆市全科医生培训现状及策略建议 [J]. 中国全科医学,2017,20(1):89-94.DOI: / j.issn LIU L L,ZHANG S Q,GONG F.Current status of general practitioner training in Chongqing and corresponding policy recommendations[j].chinese General Practice,2017,20(1): DOI: /j.issn ( 修稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 石敏杰 )

National and Provincial Life Tables Derived from China’s 2000 Census Data

National and Provincial Life Tables Derived from China s 2000 Census Data Yong Cai Department of Sociology University of Utah Salt Lake City, UT 84112-0250 yong.cai@soc.utah.edu Feburay 21, 2005 Data available

13 中国全科医疗 / 社区卫生服务工作研究 编者按 全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健 常见病和多发病诊疗和转诊 患者康复和慢性病管理 健康管理等一体化服务, 被称为居民

13 中国全科医疗 / 社区卫生服务工作研究编者按全科医生是综合程度较高的医学人才, 主要在基层承担预防保健常见病和多发病诊疗和转诊患者康复和慢性病管理健康管理等一体化服务, 被称为居民