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扁仿徐
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1 第 40 卷第 1 期 2019 年 1 月西安交通大学学报 ( 医学版 ) JournlofXi njiotonguniversity ( MediclSciences) Vol.40No.1 Jn.2019 公共卫生研究陕西汉中农村成年女性膳食模式及其影响因素分析 1,2 刘如如, 米白冰 2, 赵亚玲 2, 李强 2, 王欣 1, 陈晨 1, 王飞 1, 付晗 1 2, 党少农 (1. 西安市疾病预防控制中心, 陕西西安 ;2. 西安交通大学医学部公共卫生学院流行病与卫生统计教研室, 陕西西安 ) 摘要 : 目的评价陕西汉中农村女性膳食模式, 并探讨其影响因素方法采用横断面研究, 利用半定量频率问卷调查汉中地区 18~80 岁农村女性居民的膳食情况采用因子分析评估整体膳食状况 ; 应用多因素线性回归方法分析不同膳食模式的影响因素结果共调查 1467 人, 研究对象存在谷薯类和油脂摄入过量, 而肉类及蛋奶类摄入不足情况因子分析提取 4 个主要因子, 反映四种膳食结构类型多因素线性回归分析显示, 年龄劳动强度和吸烟情况与均衡模式呈负相关 (P<0.05), 受教育水平经济状况及进行体育锻炼与均衡模式呈正相关 (P<0.05); 财富指数与蔬菜模式和节俭模式呈负相关 (P<0.05); 年龄与蔬菜模式节俭模式呈正相关 (P<0.05) 结论农村女性的膳食结构以相对均衡的模式为主, 但种类尚有限有必要在不同人群中开展有针对性的干预措施关键词 : 膳食模式 ; 影响因素 ; 农村地区中图分类号 :R173 文献标志码 :A DOI: /jdyxb DietrypternsndreltivefctorsmongrurlwomeninHnzhongofShnxiProvince LIU Ru-ru 1,2,MIBi-bing 2,ZHAO Y-ling 2,LIQing 2,WANG Xin 1, CHEN Chen 1,WANGFei 1,FU Hn 1,DANGSho-nong 2 (Xi ncenterfordisesecontrolndprevention,xi n710054;2.deprtmentof EpidemiologyndBiosttistics,SchoolofPublicHelthofXi njiotonguniversity HelthScienceCenter,Xi n710061,chin) ABSTRACT:Objective ToevlutethedietrypternofrurlwomeninHnzhong, ShnxiProvince,ndto investigtetheinfluencingfctors.methods Acros-sectionlsurveyondietrysttuswithsemi-quntittive foodfrequency questionnire wsconducted mong rurlfemle residents ged between 18 nd 80 yersin Hnzhong, ShnxiProvince,in2010.Fctornlysiswsusedtoidentifyfoodpternsbsedonfoodmount. Linerregresion modelsweredevelopedtoidentifyfctorsreltedtodifferentdietrypterns.results surveyed1467rurlfemles.thedilyintkeofgrinsndoilsexceededtherniwhilenimlfood,diryfood werebelowthenormlintke.fourminfctorswerederivedsfourdietrypternsbyfctornlysis.resultsof linerregresion modelsindictedge,lborintensityndsmoking wereinverselysocited withtheblnced dietryptern (P<0.05).Negtivesocitionswerefoundofwelthindex,eductionlevelndphysiclctivity withtheblnceddietryptern (P <0.05).Eductionlevelwsnegtivelysocited withvegetblendthe economicldietry pterns (P <0.05).Age wspositivelysocited with vegetblendeconomicldietry pterns(p<0.05).conclusion A blnceddietryptern mybepredominntlthoughtypesoffoodsre limited.ourstudyresultsclforspecificinterventioninimprovingthequlityofdietmongthefemleresidentsin Hnzhong. KEY WORDS: dietryptern ;influencingfctors;rurlre 收稿日期 : 修回日期 : 基金项目 : 国家自然科学基金资助重点项目 (No ); 美国中华医学基金会 (No ) SupportedbytheNtionlNturlScienceFoundtionofChin(No )ndGrntfrom ChinMediclBord(No ) 通信作者 : 党少农, 副教授.E-mil:tjdshn@mil.xjtu.edu.cn 优先出版 :htp://kns.cnki.net/kcms/detil/ r html( ) We

2 150 膳食模式 (dietryptern) 是指膳食中各类的数量及其比例构成受经济文化水平和地域等因素的影响, 不同国家或地区形成了各具特色的相对稳定的膳食结构该研究方法着眼于整体膳食结构, 而非着眼于某一种或营养素, 对居民膳食改善更具 [1-2] 有指导意义研究显示, 女性人群整体膳食状况较差, 而膳食干预在营养不均衡人群中作用更为显 [2] 著积极探索女性人群膳食状况及影响因素, 为营养干预提供人群依据 1 对象与方法 1.1 样本来源 2010 年月对陕西省汉中市汉台区 9 个农业乡镇 18~80 岁常住居民进行横断面 [3-5] 调查抽样方法及调查情况见文献该研究通过西安交通大学伦理委员会审查 (No ) 剔除年龄 <18 岁或 >80 岁 9 人, 社会人口学特征缺失 118 人, 膳食数据缺失及能量摄入异常 (<6.7MJ/d [6] 或 >12.54MJ/d)155 人, 患有影响正常膳食摄入疾病史者 ( 高血脂糖尿病脑卒中及服用抗高血压药物者 )507 人, 剩余 2241 人将所有女性 (1467 人 ) 纳入该研究 1.2 研究方法一般情况 : 采用集中调查方式, 通过面对面访谈形式获得调查对象家庭一般情况疾病史就医情况生活行为和生活质量情况 [7] 膳食调查 : 采用九分类半定量频率法, 由调查员询问研究对象自调查之日起前 12 个月各类的平均摄入频率和每次平均摄入量考虑当地居民特有的饮食习惯, 问卷共包括 28 类各个条目 α 系数取值范围为 0.61~0.92,Kiser-Meyer- Olkin(KMO) 检验结果为 0.87; 经 3 天 24 小时回顾调查验证, 两种膳食调查方法计算所得营养素相关系数在 0.39~0.78 [3-4], 其信效度尚理想本次研究将摄入量特别小的同类进行整理合并 [ 米酒和红酒合并为米 / 红酒类 ; 腌菜 / 浆水菜和咸菜合并为腌制蔬菜 ; 奶粉和牛羊奶 ( 液态 ) 合并为奶类 ], 最后以 25 类的每日摄入量进行因子分析 [8-9] 参照已有文献, 分析社会人口学特征 ( 年龄家庭人口数受教育水平和财富指数 ) 和生活行为相关变量 ( 体育锻炼劳动强度和吸烟情况 ) 对农村成年女性膳食情况的影响 1.3 质量控制调查员均由西安交通大学医学部的教师和学生组成, 在调查前经过统一规范化培训, 考核合格后方可参与调查 ; 使用统一的调查问卷, 明确各项目含义, 统一询问标准调查前与研究对象签署知情 [5] 同意书现场调查中实行三级问卷审核为确保膳食调查质量, 制定膳食调查问卷时充分了解当地居民构成情况, 并采用具有实物参照的图册, 帮助被调查对象更客观的判断食用量, 确保问卷质量 1.4 统计学分析调查问卷审核无误后,EpiDt3.1 软件建立数据库, 采用双录入法进行数据录入和整理使用 SPSS19.0 软件进行统计分析计量数据采用均数和标准差 ( x±s ) 或中位数 (M) 及四分位数间距进行统计描述, 分类数据采用百分数统计描述利用主成分分析, 拟合财富指数衡量研究对象社会经 [10] 济状况, 并分为贫困中等和富裕采用因子分析方法鉴别该人群的主要膳食模式类型当各类纳入因子分析模型前, 对各条目进行 KMO 检验和 Brtlet s 球形检验, 提示数据适合进行因子分析因子数量的选择主要根据 :1 特征根 >l;2 碎石图提示主要的因子分布 ;3 提取因子的可解释性 ;4 各因子解释方差的比例, 但仅为参考 ( 因该标准在很大程度上受纳入分析的变量数量影响 ) [12] 因子的命名依据其膳食模式中所含的特点, 以最能代表该因子性质的命名该因子 ; 同时根据因子载荷的特点, 选取载荷绝对值超过 0.1 的进行整理分析使用多重线性回归分析每种膳食模式可能的影响因素, 以每种因子得分为因变量, 以社会人口学特征和生活行为相关变量为自变量, 均以低水平组为参照, 并计算 OR 及其 95% CI 所有假设检验的检验水准设定为结果 2.1 调查人群基本特征 1467 名调查对象平均年龄为 (49.5±11.4) 岁, 平均 BMI 为 (22.9±3.0)kg/m 2 ; 已婚 / 再婚比例为 93.1%; 受教育程度以中学所占比例最大, 为 58.2% 2.2 摄取情况研究对象谷薯类和油脂类平均摄入量高于 2002NNHS 农村居民平均水平, 也远超出 RNIs; 畜禽类鱼虾类及蛋奶类每日摄入量远低于中国居民平衡膳食宝塔 (2007 版 ) 的推荐摄入量 ( 表 1) 2.3 膳食模式分析结果将 25 类纳入因子分析模型,KMO 测量为 0.753,Brtlet s 球形检验 P < 0.001, 提示膳食数据总体适合做因子分析选择 Eigenvlue 大于 1 的因子, 结合碎石图及因子的可解释性, 共提取 4 个因子, 各因子解释方差比例分别为 11.6% 8.2% 5.9% 和 5.4%, 合计为 31.0% 由表 2 可见, 女性人群各类进行因子分析后, 因子 1 包括蔬菜肉类水果谷类等, 种类较多, 定义为均衡模式 ; 在该类模式中因子载荷绝对值超过 0.1 的有 17 类, 其中肉类 5 种, 主食 2 种

3 1 期刘如如, 米白冰, 赵亚玲, 等. 陕西汉中农村成年女性膳食模式及其影响因素分析 151 因子 2 包括绿色蔬菜等, 定义为蔬菜模式因子 3 包括各种谷类腌制蔬菜, 缺少奶类水果和肉类, 定义节俭模式因子 4 包括碳酸饮料果汁茶和米酒 / 红酒等, 定义为饮料模式表 1 研究对象各类摄入量 Tb.1 Avergefoodintkeofprticipntsinthestudy(g/d) M(Q1~Q3) 2002NNHS RNIs 谷薯类 445.0(350.7~560.0) ~400 新鲜蔬菜 211.2(132.2~343.4) ~500 新鲜水果 11.7(2.9~29.3) ~350 畜禽类 16.8(8.3~40.0) ~75 鱼虾类 0.7(0~1.7) ~75 蛋类 3.3(0~20.0) ~50 豆类及坚果 20.0(8.3~48.0) ~35 奶类 0.0(0~88.0) 油脂类 61.1(43.3~83.8) ~30 食盐 16.7(11.1~20.0) 12.4 <6 2002NNHS 即 2002 年中国居民营养与健康状况调查,RNIs 为中国居民膳食营养素参考摄入量 2.4 膳食模式影响因素分别以 4 种膳食模式得分为因变量, 以社会人口学特征和生活行为相关变量为自变量, 采用多因素线性回归进行分析结果显示, 年龄越大者饮食越倾向于蔬菜模式和节俭模式, 与均衡模式和饮料模式得分呈负相关受教育水平越高经济状况越好的人群越倾向于均衡模式 (P<0.05); 劳动强度越大每日吸烟 >15 支者均衡模式因子得分低于参照组 (P <0.05) 财富指数与蔬菜模式呈负相关 (P<0.001) 家庭人口数越多劳动强度越高, 研究对象的饮食结构越倾向于节俭模式 ( β = 0.056,P<0.05; β =0.599,P<0.001); 与小学及以下者相比, 学历为高中及以上者的膳食结构越不倾向于节俭模式 ( β =-0.268,P<0.01); 经济状况与节俭模式得分呈负相关 (P<0.001) 研究对象受教育水平与饮料模式呈正相关 (P<0.05), 劳动强度与饮料模式呈负相关 (P<0.05, 表 3) 表 2 农村女性膳食模式的因子分析结果,b Tb.2 Thedietrypternsderivedfromthefctornlysisinrurlwomen,b 因子 1: 均衡模式因子 2: 蔬菜模式因子 3: 节俭模式因子 4: 饮料模式米皮 / 面皮米饭米饭碳酸饮料馒头 / 饼馒头 / 饼面条果汁饮料猪牛羊肉奶类米皮 / 面皮木耳 / 菇类鸡鸭肉绿叶蔬菜馒头 / 饼茶动物内脏土豆 / 红薯腌制蔬菜白酒萝卜 / 白菜鱼茶奶类啤酒奶类木耳 / 菇类豆制品米酒 / 红酒蛋类碳酸饮料土豆 / 红薯坚果豆制品米 / 红酒动物内脏土豆 / 红薯水果腌菜木耳 / 菇类豆制品水果坚果米 / 红酒果汁饮料碳酸饮料因子分析采用 Qurtimx 旋转 ;KMO 检验为 0.753,Brtlet s 球形检验 P<0.001; b 因子载荷绝对值大于 0.1 的被列出 3 讨论本研究从人群水平上对农村健康女性的膳食结构及其影响因素进行探讨调查显示, 当地居民存在一定程度的膳食失衡情况, 与国内其他研究结论一 [6,13-14] 致当地居民的膳食结构以种类相对多样的均衡模式为主, 但摄入量均衡性较差, 主要表现为膳食结构趋向于高能量密度型, 谷薯类和油脂类摄入过量, 而肉类蛋奶类摄入量低于推荐摄入量

4 152 表 3 研究对象膳食模式影响因素分析 Tb.3 Multivritenlysisofdietrypternsoftheprticipntsinthestudy 变量均衡模式蔬菜模式节俭模式饮料模式 β ( S x ) P 值年龄 (0.023) < (0.023) (0.023) < (0.023) <0.001 家庭人口数 0.043(0.022) (0.022) (0.022) (0.022) 受教育水平小学及以下中学 0.420(0.059) < (0.060) (0.060) (0.060) 高中及以上 0.542(0.100) < (0.102) (0.102) (0.102) 财富指数贫穷中等 0.009(0.065) (0.065) < (0.064) < (0.065) 富裕 0.230(0.061) < (0.061) < (0.060) < (0.062) 体育锻炼 0.193(0.068) (0.068) (0.068) < (0.029) 劳动强度基本不干 ~4 次 / 月 (0.089) (0.090) (0.087) (0.089) 次 / 周 (0.072) (0.072) (0.071) < (0.072) 吸烟从不已戒烟 (0.155) (0.156) (0.156) (0.156) ~15 支 /d (0.089) (0.089) (0.089) (0.089) >15 支 /d (0.073) (0.073) (0.073) (0.073) 年龄以 10 岁为单位, 按等级变量纳入模型 ; 家庭人口数以连续性变量纳入模型 ; 体育锻炼以从不锻炼的人群人作为参照组因子分析共计提取 4 个公因子用于分析研究对象的膳食状况 ( 均衡模式蔬菜模式节俭模式和饮料模式 ), 解释的方差力度为 31.0%, 相对偏低相关 [15] 膳食研究中因子累计贡献率约在 30% 或以下由此也反映出膳食的多样性和复杂性, 一种或少数几种模式很难解释所有变异本研究提示, 均衡模式在因子分析中为第一提取因子, 解释的变异最大, 以谷类肉类水果和豆制品为主, 辅以部分饮料, 种类较多, 反映了当地居民的主要饮食习惯其余 3 种膳食模式解释的方差比例较低, 所包含的种类相对较少, 说明这些模式可能只是第一类膳食模式的补充因此, 提示陕西汉中农村女性的膳食结构以相对均衡的模式为主, 但多样性尚有待改善本研究提示不同膳食模式的影响因素有所差异均衡模式与收入水平和受教育程度正相关, 与不良生 [14,16] 活方式负相关, 与相关研究结论一致受教育水平越高经济状况越好的人群越倾向于均衡模式, 年龄劳动强度和吸烟状况与均衡模式呈负相关受教育水平影响研究对象的消费观念和消费习惯, 文化程度高的女性在日常生活中更加注重健康行为理念, 自我保健意识较高, 进而影响选择和营养搭配, 随着文化程度的提高, 更倾向于消费相对健康的膳食模式 [14] 而经济条件决定购买力, 高收入人群有能 [16] [14] 力购买多样健康的宓伟等研究显示, 家庭收入是影响老年人膳食模式的主要因素之一相较于年轻人, 农村老年人受传统饮食文化的影响更大, 更倾向于采取节俭和蔬菜模式, 而非均衡模式不良生活习惯也与膳食结构关系密切村民的劳动强度越大, 其摄入谷薯类等高淀粉的可能性越大, 膳食结构越趋向于节俭模式家庭人口数可能会影响家庭种类的选择及分配 [17] 本研究的不足之处 : 研究的横断面设计, 无法排除可能的混杂因素的影响 ; 膳食数据由研究对象回忆过去一年的饮食情况, 通过频率问卷的收集, 可能存在一定的回忆偏性 ; 本次数据仅来源于陕西省汉中市农村地区, 研究结论的外延性具有局限性本研究初步明确调查地区女性的主要摄入状况及膳食结构特点, 评估了不同膳食模式的影响因素, 对于改善当地人群膳食与健康状况具有重要意义参考文献 : [1]FORMANJP,STAMPFER MJ,CURHANGC.Dietndlifestyleriskfctorssocitedwithincidenthypertensioninwomen [J].JAMA,2009,302(4): ( 下转第 166 页 )

5 166 亡细胞增殖转录和细胞迁移中起关键作用 AKT 是胰岛素诱导的葡萄糖转运蛋白 4(GLUT4) 向质膜易位所必需的此外, 糖原合成酶激酶 3(GSK-3) 可被 AKT 磷酸化抑制, 导致糖原合成增加因此, 激活胰腺细胞中 AKT 信号通路有助于调节机体糖代谢稳态和胰岛细胞生长本研究结果显示, 经二甲双胍和肉桂多酚干预后的 STZ 糖尿病小鼠胰岛组织中的 AKT 及其磷酸化水平明显上调, 且表现出一定的剂量依赖性, 提示诱导胰岛细胞 AKT 调控因子表达是肉桂多酚抗糖尿病的分子作用机制之一综上所述, 我们推测肉桂多酚的降血糖药理活性与激活胰岛细胞中的 AKT 通路有关, 从而刺激胰岛素分泌发挥具抗糖尿病生物活性参考文献 : 499. [2] 徐海燕. 中医中药疗效因素探析 [J]. 中国当代医药,2011,18 (36):92-93 [3] 赵凯, 姜勇, 薛培凤, 等. 国产肉桂的化学成分研究 [J]. 中草药, 2013,44(17): [4] 梁晓艳, 郭占京, 罗佩卓, 等. 肉桂的药理作用研究概况 [J]. 现代医药卫生,2013,(10): [5]LIR,LIANGT,XULY,etl.Protectiveeffectofcinnmon polyphenolsginststz-dibeticmicefedhigh-sugr,high-ft dietnditsunderlying mechnism[j].food Chem Toxicol, 2013,51: [6] 潘澎, 刘绍能.PI3K/Akt 信号通路与肝纤维化 [J]. 临床肝胆病杂志,2013,(5): [7]DAYAL D,HEGDE A.Prevlenceofisletutontibodiesin type1dibetes[j].indinjendocrinolmetb,2017,21(3): [8]MCDONALD TJ,COLCLOUGH K,BROWN R,etl.Islet utontibodiescndiscriminte mturitȳonsetdibetesofthe young ( MODY)fromtype1dibetes[J].DibetMed,2011, 28(9): [9]DIAZ-VALENCIA PA,BOUGNERESP,VALLERON AJ. [1] 孙绍春, 彭晓媛. 糖尿病综述 [J]. 医学信息,2012,25(8):499- Globlepidemiologyoftype1dibetesinyoungdultsnddults:Asystemticreview[J].BMCPublicHelth,2015,15: 255. [10] 苏杰英, 杨文英. 胰岛素强化治疗过程中的低血糖 : 持续皮下胰岛素输注与每日多次胰岛素注射的系统综述及 met 分析 [J]. 中华内分泌代谢杂志,2009,(4): TOKUHIRA N,KITAGISHIY,SUZUKI M,etl.PI3K/ AKT/PTENpthwystrgetforCrohn sdisesetherpy (Review)[J].IntJMolMed,2015,35(1): ( 编辑卓选鹏 ) ( 上接第 152 页 ) [2]APPELLJ,SACKSFM,CAREY VJ,etl.OmniHertCol- lbortivereserchgroup.effectsofprotein,monounsturt- edft,ndcrbohydrteintkeonbloodpresurendserum lipids.resultsofthe OmniHertRndomized Tril[J].JA- MA,2005,294(19): [3]LIURR,DANGSN,YAN H,etl.Asocitionbetweendietryproteinintkendtheriskofhypertension:A cros-sectionlstudyfrom rurl western Chin[J].Hypertens Res, 2013,36(11): [4]LIU RR,MIBB,ZHAOYL,etl.EffectofBvitminsfrom dietonhypertension[j].arch MedRes,2017,48(2017): [5] 刘如如, 赵亚玲, 颜虹, 等. 利用修订膳食平衡指数评价陕西省汉中农村地区居民膳食质量 [J]. 中华流行病学杂志,2014,35 (10): [6] 何宇纳, 翟凤英, 葛可佑. 建立中国膳食平衡指数 [J]. 卫生研究,2005,34(2): [7]GIBSONRS.Principlesofnutritionlsesment[M].2nded. OxfordUniversityPres,2005:Chpter3. [8]BACKHOLER K,SPENCERE,GEARONE,etl.Theso- [9]XU XY,HALLJ,BYLESJ,etl.Asesingdietryqulityof olderchinese people usingthe Chinese Diet BlnceIndex (DBI)[J].PLoSOne,2015,10(3):e [10]FILMER D,PRITCHETT LH.Estimting welth effects citionbetweensocio-economicpositionnddietqulityinaus- trlindults[j].publichelthnutr,2016,19(3): withoutexpendituredt-orters:anpplictiontoeductionlenrolmentsinsttesofindi[j].demogrphy, 2001,8(1): HUFB.Dietrypternnlysis:Anewdirectioninnutritionlepidemiology [ J].CurrOpinLipidol,2002,13(1):3-9. [12] 党少农, 王振杰, 康轶君, 等. 运用半定量频率调查法评估拉萨农村藏族婴幼儿母亲的膳食结构 [J]. 中华流行病学,2010,31 (4): [13]SHIZ,HU ZX,YUANB,etl.Asocitionbetweendietry pternsndnemiindultsfromjingsuprovinceinestern Chin[J].BrJNutr,2006,96(5): [14] 宓伟, 练武, 杨曼丽, 等. 烟台市老年人膳食模式及其影响因素 [J]. 卫生研究,2017,46(1): [15]SHIMAZU T,KURIYAMAS,HOZAWA A,etl.Dietrypt- ternsndcrdiovsculrdisesemortlityinjpn:aprospectiveco- hortstudy [ J].IntJEpidemiol,2007,36(3): [16]LUKSIENEDI,BACEVICIENE M,TAMOSIUNASA,etl. Helth,lcoholnd psychosocilfctorsin Estern Europe study : Dietrypternsndtheirsocitionwithsocio-demogrphicfctorsintheLithuninurbnpopultionofKuns city [ J].IntJPublicHelth,2011,56(2): [17]GLYNISG,ROBERTI,GORDONR,etl.Nutrientdemnd ndtheloctionoftime:evidencefrom Gum[J].Applied Economics,1993,25(6): ( 编辑张敏 )

7 北京大学学报医学版 # +94* 4 ' % 论著!! "# $ #% %"&!%'!! $ "( )& * $ +,-.)/ ) 01 " * ). " 2")3 )01 ( /" 433% /1 " 0 "51 " -.)/$ 6',)") 4.))%) 0

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