LY前列腺讲座(包干活动)

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1 欢迎光临前列腺学术讲座 长沙唯德医院前列腺专科

2 男性泌尿生殖系统解剖 一 男性泌尿生殖系统的解剖 前列腺是附属腺体中最大不成对的实质性器官 ( 见图 ) 由腺组织和肌组织构成 形态呈前后稍扁的栗子形或一倒锥体形, 位于膀胱颈和尿生殖膈之间 其上端宽大, 称前列腺底, 邻接膀胱底 下端尖细, 称前列腺尖, 朝向前下, 位于生殖膈上 底与尖之间的部分, 为前列腺体 体的后面较平坦, 在正中线上有一纵行浅沟, 称前列腺中央沟, 此沟将前列腺后面分为左右两部 前列腺横径约 4 厘米, 纵径约 3 厘米, 前后径约 2 厘米, 成人重约 克 男性尿道在腺底近前缘处穿入前列腺, 径腺实质前部, 由尖穿出, 此段为尿道前列腺部, 长约 3 厘米, 是男性尿道最宽大部分 近底的后缘处有一对射精管穿入前列腺, 开口于精阜的前列腺囊两侧, 其长度约 2 厘米 前列腺的排泄管开口于前列腺窦的底部 ( 图 )

3 前列腺炎的发病原因 二 前列腺炎的发病原因 前列腺炎主要有七个感染途径 : (1) 经尿道直接蔓延 : 前列腺内常发生尿液返流, 因此尿液内的病原体可以进入前列腺内直接诱发感染, 是前列腺感染的主要途径 : 1 尿液返流是细菌性前列腺炎的感染途径 2 返流尿液成分能形成前列腺结石 3 返流尿液导致非细菌性前列腺炎 (2) 肠道 : 直肠内的大肠杆菌等细菌可以直接侵入或经过淋巴 小静脉或者血液传播 (3) 前列腺周围组织 : 前列腺周围组织内的病原体可以扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺内 (4) 全身各处的感染灶 : 感染也可来自机体其他部位病灶内的病原体进入血液后经血液循环扩散感染前列腺 (5) 经尿道的器械检查 : 在进行尿道器械检查时, 细菌也可以带入到前列腺部尿道, 引起前列腺的感染 (6) 性伴侣 : 细菌性前列腺炎还可能是由于性关系引起的尿道逆行感染的结果 (7) 肛交 : 没有任何保护的肛门直肠性交可以引起大肠杆菌性尿道炎 尿路感染和急性附睾炎, 也是前列腺感染的重要来源

4 前列腺炎的发病原因 二 激素失调性肿瘤性前列腺病 前列腺炎主要有七个感染途径 : (1) 经尿道直接蔓延 : 前列腺内常发生尿液返流, 因此尿液内的病原体可以进入前列腺内直接诱发感染, 是前列腺感染的主要途径 : 1 尿液返流是细菌性前列腺炎的感染途径 2 返流尿液成分能形成前列腺结石 3 返流尿液导致非细菌性前列腺炎 (2) 肠道 : 直肠内的大肠杆菌等细菌可以直接侵入或经过淋巴 小静脉或者血液传播 (3) 前列腺周围组织 : 前列腺周围组织内的病原体可以扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺内 (4) 全身各处的感染灶 : 感染也可来自机体其他部位病灶内的病原体进入血液后经血液循环扩散感染前列腺 (5) 经尿道的器械检查 : 在进行尿道器械检查时, 细菌也可以带入到前列腺部尿道, 引起前列腺的感染 (6) 性伴侣 : 细菌性前列腺炎还可能是由于性关系引起的尿道逆行感染的结果 (7) 肛交 : 没有任何保护的肛门直肠性交可以引起大肠杆菌性尿道炎 尿路感染和急性附睾炎, 也是前列腺感染的重要来源

5 前列腺组织解剖 二 前列腺的组织结构 1912 年 Lowsley 对人类前列腺的解剖提出了前列腺分为 5 个叶即前叶 中叶 后叶和两个侧叶 这一分区的早期传统概念沿用许多年, 直到 20 世纪 60 年代 McNeal 经过对成人和婴儿尸体的前列腺的大量切片研究, 提出了新的分区概念, 深受解剖学 泌尿科 影象学学界的普遍接受 McNeal 将前列腺划分为 : 非腺体区 外周区 中央区 移行区和尿道周围区

6 前列腺组织结构 前列腺的生理功能包括 : 外分泌功能 内分泌功能 参与控制排尿和射精功能

7 前列腺的生理功能 外分泌功能 前列腺是男性最大的附属性腺, 是一个外分泌腺, 其主要功能是分泌前列腺液, 并构成了第一部分精液的主要部分, 参与精液的凝固和液化过程, 并提供精子生存的营养物质 它的生物合成作用和一些分泌产物与受精过程密切相关, 它们也提供一些抗男性泌尿系感染的物质 前列腺的分泌物构成正常男性精液的 25%~33% 前列腺的分泌主要是由上皮细胞分泌 其分泌过程具有浆分泌和局部分泌的特征 因此, 前列腺液具有能够反映细胞胞浆特征的生物化学成分

8 前列腺的生理功能 内分泌功能 前列腺基质组织中含有丰富的 5α- 还原酶, 可将睾丸产生的雄激素睾酮转变为活性更强的双氢睾酮 (DHT), 并因此调节垂体的功能 目前认为, DHT 在前列腺增生和前列腺癌的发生中起重要作用 如果阻断 5α- 还原酶, 抑制 DHT 的产生, 可使增生的前列腺萎缩, 达到治疗的目的 前列腺还可以抑制垂体内泌乳素的含量和分泌

9 前列腺的生理功能 参与控制排尿和射精功能 在男性, 膀胱颈部的平滑肌深入到前列腺实质形成前列腺前括约肌, 参与排尿控制, 并且在射精时的收缩可使前列腺部尿道的近侧部分闭合, 防止精液反流到膀胱内 同时, 将精囊液 前列腺腺泡和腺管内的前列腺液及输精管内的内容物输入到前列腺部尿道, 并排出体外

10 前列腺炎 三 前列腺炎 我国著名泌尿科专家郭应禄工程院院士定义为 : 前列腺是由于前列腺受到微生物等病原体感染或者某些非感染因素刺激而发生的炎症反应, 及由此造成的患者前列腺区域不适或疼痛, 排尿异常, 尿道异常分泌物等临床表现, 是一种常见且让人十分困惑的疾病 目前对前列腺炎确切发病率的研究报道还很少, 由于研究的设计 选择研究对象的年龄以及对前列腺炎的定义等不同而使研究结果存在差异 国外的一些研究表明, 前列腺炎的发病率波动在 4% 11% 之间 但根据国际健康中心的健康统计表明, 从 1977 年到 1978 年之间前列腺炎的发病率约为 25%, 大约近半数 (35% 50%) 的男性在一生中的某个时候都会受到前列腺炎的影响

11 前列腺炎的症状 四 前列腺炎的症状 急性前列腺炎的症状 慢性前列腺炎的症状

12 前列腺炎的症状 急性前列腺炎的症状 急性前列腺炎的临床表现, 根据不同的病理类型和不同的感染途径而有所不同 卡他性及滤泡性前列腺炎可无自觉症状, 实质性前列腺炎有典型的全身症状和局部症状 血行感染者发病较突然, 有全身急性感染病象或脓毒血症 尿路感染引起的前列腺炎则常有显著排尿症状 症状一般可分为五类 (1) 全身症状 : 乏力 虚弱 厌食 恶心 呕吐 高热 寒战 虚脱或败血症表现 突然发病时全身症状可掩盖局部症状 (2) 局部症状 : 会阴或耻骨上区重压感, 久坐或排便时加重, 且向腰部 下腹 背部 大腿等处放散 (3) 直肠症状 : 直肠胀满, 便急和排便痛, 大便时尿道流白 (4) 尿路症状 : 排尿时灼痛 尿急 尿频 尿滴沥和脓性尿道分泌物 膀胱颈部水肿可致排尿不畅, 尿流变细或中断, 严重时有尿潴留 (5) 性症状 : 性欲减退 性交痛 阳痿 早泄 血精 急性前列腺炎患者如上述症状迁延 7~10 天以上, 体温持续升高, 白细胞计数及中性增高, 应怀疑形成前列腺脓肿 脓肿多见于 20~40 岁, 以直肠症状和尿潴留较为多见 精囊内脓肿在射精管水肿消退后可自行经尿道排出大量脓血, 就像脓肿穿破一样, 症状可立即明显缓解 急性前列腺炎也可并发附睾炎 精囊炎和输精管炎, 严重时可伴腹股沟牵涉痛或肾绞痛

13 前列腺炎的症状 慢性前列腺炎的症状 慢性前列腺炎的症状表现多样化, 且症状与炎症轻重不成正比, 有些病人前列腺液中含有大量的脓细胞却无症状, 而有些病人前列腺液检查正常或接近正常, 但表现的临床症状却很重 常见症状可以归纳为以下五类 : (1) 排尿不适 可出现尿频 尿道灼痛, 疼痛可放射到阴茎头部 ; 清晨尿道口有粘液 粘丝及脓液分泌, 尿液混浊或大便后流白 ; 严重时可出现小便终末血尿及排尿困难或尿潴留 (2) 局部症状 后尿道 会阴和肛门部不适 重压或饱胀感, 下蹲或大便时为甚 (3) 放射痛 前列腺或精囊有丰富的交感神经支配, 炎症发生时腺体内部张力增大, 可刺激交感神经引起转移性腰痛, 疼痛可以放射到阴茎 睾丸 阴囊 腹股沟部 会阴 小腹 大腿 臀部 直肠等处 (4) 性功能障碍 ( 紊乱 ) 慢性前列腺炎可引起性欲减退或消失 射精痛 血精 早泄 阳痿 遗精以及不育 青年未婚者多表现遗精 神经衰弱 精神抑郁 (5) 其它 慢性细菌性前列腺炎可引起过敏反应, 如虹膜炎 关节炎及神经炎等 慢性前列腺炎可并发神经官能症, 表现为乏力 眼花 头晕 失眠和忧郁

14 前列腺炎的危害 六 前列腺炎的危害 1 影响工作和学习 : 腰骶部 会阴部的疼痛和不适应症状及尿道分泌物可以影响到工作和学习 2 影响生育 : 前列腺液体是精液的重要组成部分, 如果前列腺发炎以后, 前列腺液分泌的一些酶就减少了, 这些酶类可以促使精液 精子的活化, 可使精子的运动运动力提高, 如果有炎症以后呢? 可造成精子不液化, 这样精子活动的能力下降, 导致不育症 3 引起性功能障碍 : 前列腺炎可以引起性功能障碍, 可以使男人的自信心明显下降, 影响到生活质量和夫妻关系 严重的慢性前列腺炎, 可以使前列腺纤维化造成精液缺乏而失去性高潮 4 改变精神心理 : 研究表明许多前列腺炎患者存在明显的精神心理负担和人格特性的改变, 表现为以焦虑 抑郁为特征的情绪障碍 患者可有失眠 多梦 头晕 记忆力减退 注意力不集中 精力减退 心境低落 疲乏无力 男性特性减弱 焦虑 精神抑郁 情绪波动等情况的出现

15 前列腺炎难治原因 七 前列腺炎难治原因 临床上治疗慢性前列腺炎的方法很多, 但很多患者难以获得满意的治疗效果, 普遍认为慢性前列腺炎是一种十分难以治疗的顽疾 其常见原因有如下几个方面 : 前列腺组织解剖方面 患者自身方面 医患关系方面 治疗技术方面

16 前列腺炎难治原因 前列腺组织解剖方面 复杂的毗邻关系 : 前列腺是男性生殖系统中的一个重要脏器, 与其毗邻的组织脏器很多 前列腺炎的病因还不十分清楚, 但越来越多的学者接受了部分慢性前列腺炎的症状其实可能是由于毗邻器官所致, 反过来也可能成为其久治不愈的原因 前列腺炎造成的组织结构改变 : 慢性前列腺炎的久治不愈, 以及病原体在局部大量繁殖与播散导致腺体内的血管闭塞 腺体实质的纤维化与瘢痕形成 腺体萎缩变硬, 使得药物治疗很难在前列腺内达到有效的浓度 前列腺炎的病因复杂多样 : 绝大多数慢性前列腺炎并非细菌感染所致, 因此用抗生素治疗效果并不明显 ; 即使是慢性细菌性前列腺炎, 单纯应用抗生素往往也难以获得满意的治疗效果 这不仅是因为抗菌素很难穿透前列腺的脂质包膜, 还在于慢性前列腺炎的病因复杂

17 前列腺炎难治原因 患者自身方面 不良生活习惯的持续存在 : 生活中不讲究卫生 经常有不洁性生活史或淫乱行为 频繁性交或手淫 酗酒或大量食用刺激性食物 长距离骑车或久坐 局部不注意保暖等多种因素本身就是造成患者前列腺长期充血 诱发慢性前列腺炎, 并最终使其久治不愈的重要原因 而且这些患者在患病后以及疾病治疗期间, 这些不良生活习惯可能仍然存在 精神心理因素明显异常 : 患者对待病情不健康的心理也是招致患者治疗失败的原因之一 慢性前列腺炎患者, 尤其是久治不愈的患者往往具有人格特性的改变, 表现为应对方式的明显异常, 可以有失眠 健忘 焦虑 抑郁, 甚至出现胡思乱想和悲观失望情绪等消极的应对态度, 这方面的困惑有时甚至超过疾病本身的痛苦, 并为此四处求医, 成为慢性前列腺炎难治的重要原因之一

18 前列腺炎难治原因 医患关系方面 医患关系复杂 : 目前有很多医院机构, 不乏鱼龙混杂, 医疗广告泛滥 有些不负责任的医疗机构利用部分心理素质较差的患者骗取钱财 病没治好, 可能使患者的病情进一步加重, 从而使其产生悲观失望情绪, 对医生以及医疗技术都产生怀疑情绪, 更加不利于疾病的康复 医患配合问题 : 有些患者在治疗期间不听医嘱, 或者由于经济条件或者其他原因, 治疗中途放弃治疗等 这些因素都在一定程度上影响了前列腺炎的治愈

19 前列腺炎难治原因 治疗技术方面 前列腺炎方面的专业医生缺乏 : 很多医生没有接受过前列腺炎诊断与治疗知识培训, 他们接受基础教育和培训阶段也往往缺乏这部分内容, 况且这方面的知识更新特别迅速 这就导致了专业医生的缺乏 疗法不正确造成对前列腺的伤害 : 很多医生对前列腺了解并不多, 在治疗的时候因为方法的不正确, 不仅不能治好病, 反而对前列腺造成伤害, 使病情加重 如 : 导融介入治疗会影响前列腺自身的生理平衡, 极易造成前列腺脂质纤维化和前列腺多处硬疖节钙化, 导致前列腺过早增生, 丧失前列腺活性, 过早使人衰老

20 唯德疗法 八 唯德疗法 唯德疗法是湘雅医学院查国章教授 德雅医院创始人韦德举先生为了攻克前列腺炎世界性的医学难题, 通过查找大量文献 实验室研究 临床研究与观察, 针对前列腺炎的病因及发病机理, 而独创的一种有效治疗前列腺炎的方法 唯德疗法具有独立自主的知识产权 具体地讲, 唯德疗法是采用一种特殊药液配以敏感抗菌药物, 通过一种科学而独特的方法让药液直接在前列腺腺体内到达有效浓度的综合治疗前列腺炎的方法 其药物疗效机理是 抗炎杀菌, 化解钙化, 疏通腺管, 排出废渣, 恢复组织正常功能 而达到有效治疗各种前列腺炎的目的, 包括久治难愈 复杂的慢性前列腺炎 对此, 同行及患者称之, 该疗法为前列腺炎治疗史上的新突破, 将造福千千万万的前列腺炎患者

21 唯德疗法 目前, 治疗慢性前列腺炎的方法很多, 有全身给药, 如静脉点滴 口服, 也有微波 短波 消融 热疗和直肠局部给药治疗等, 但疗效均不理想 前列腺炎主要治疗方法对比 全身抗生素治疗对早期未形成堵塞的前列腺炎患者有一定的治疗作用 ; 对已形成堵塞钙化的患者, 由于药物已不能进入前列腺内, 不会达到效果 而且需要长期用药造成耐药性产生, 对肝 肾 肠胃功能等损害, 并造成菌群失调, 增加内源性感染机会 老式前列腺内注射法对一些顽固的前列腺炎患者有一定的作用, 但技术要求高 操作麻烦 患者感觉痛苦并容易对前列腺造成损伤, 同时对精囊 输精管 副睾等部位炎症不产生作用 尿道导管灌药技术对未形成堵塞的前列腺炎患者有一定的治疗作用 ; 如果前列腺腺管及开口于后尿道的排泄孔堵塞, 药物也进不了腺体内, 对精囊 输精管 副睾等部位炎症不产生作用 反复前列腺按摩对防止前列腺管堵塞有很大帮助, 但对已形成了明显的脓栓堵塞及钙化的患者不会有多大作用 同时由于不能清除致病体, 只能作于辅助治疗 微波 射频等物理治疗改善局部血液循环, 国外禁用于感染性疾病, 且对精子有很大的破坏性 前列腺介入消融术又称前列腺电解治疗术, 它的适应症是治老年前列腺增生, 建议前列腺炎患者不要去试, 不仅治不好前列腺炎, 还会导致患者后尿道与前列腺的疤痕与狭窄

22 唯德疗法 为什么传统方法不能解决问题 传统的方法, 不能使药物透入前列腺 : 由于前列腺结构特殊周围包裹一层质地坚韧的脂膜, 特别是已形成堵塞的患者其病根脓栓外也裹一层凝胶状脂蛋白, 而钙化灶处质地偏硬, 血液循环很差 一般性的口服或静脉注射使用的药物包括西药 抗生素 植物性中药制剂等无法治愈的原因是因为这些药物无法穿透脂膜及屏障, 不能进入病变核心脓栓及钙化灶内, 既使用最好的抗生素暂时消除了周围的炎症, 病根还是无法消除, 在受刺激充血因素的影响及机体抵抗力下降时, 藏于病根内的病原体又会刺激发炎, 这就是反复发作久治不愈的原因 传统的方法, 不能疏通腺管 排出废渣 : 有的医疗机构经局部直接注入药物解决了药物不易透入前列腺的问题, 但仍有不少影响疗效的因素未解决, 例如, 前列腺内的结石 腺管炎性物阻塞而影响药物渗透和前列腺液引流通畅, 另腺体深部的感染菌落也不易清除等 因此, 对病情复杂 病变严重的病例的局部治疗后, 容易复发, 疗效不够理想

23 唯德疗法 唯德疗法 要彻底治愈前列腺炎必须使药物进入前列腺, 疏通腺管并排出废渣 为了克服以上不足, 唯德疗法择选用 抗炎杀菌, 化解钙化, 疏通腺管, 排出废渣 药物, 采用独特科学的方法, 使敏感药物渗透到病灶内, 达到足以杀死病原体的浓度, 清除病因, 并清除钙化灶, 疏通腺管, 引流炎性物 ( 如炎性细胞 ) 和非炎性物 ( 如尿酸盐 ), 通过小便把废渣排泄出体外, 达到治疗目的, 疗效显著, 不易复发

24 唯德疗法 唯德疗法七大优势和特点 局部用药提高了前列腺实质及腺管内病灶区的有效抗生素的浓度, 有效杀死病菌, 控制炎症, 并疏通腺管, 把腺体内废渣排除出体外 注射药物安全 无毒副作用 操作简便, 一次治疗一般只要 15 分钟左右 腺体内的病菌在有效浓度的抗生素作用下, 不易产生耐药性, 包括 L 型细菌的产生 避免了长期全身用药产生的毒副作用和菌群失调症的发生, 治疗中不使用激素 该疗法更适宜有肝肾疾病的各种慢性前列腺炎患者 适宜急性和慢性前列腺炎 精囊炎的病人, 特别适宜慢性难治性 顽固性前列腺炎患者 对良性前列腺增生合并慢性前列腺炎患者, 疗效显著 查 韦疗法适宜前列腺炎伴有前列腺结石者, 对这样的患者, 临床症状改善效果显著 经治疗后, 前列腺结石往往由大变小或消失, 通过小便排出体外 避免了有些前列腺结石患者须动手术的治疗方法 治疗期间及治疗后大多数患者性功能改善或恢复正常, 整体改善提高全身健康状况 治疗前与治疗后对比, 直肠指检前列腺 实验室前列腺液常规检查和 B 超影像学等检查均有 明显好转或正常, 临床疗效显著, 如排尿通畅 有力, 局部疼痛好转或消失等 1-2 个疗程后总有效率达 90% 以上, 不易复发

25 唯德疗法 九 典型病例

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