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1 患者信息 中文 32 前列腺癌的诊断与分类 有下划线的术语可在术语汇编中找到 在多数情况下, 前列腺癌是无症状的, 这意味着没有明显的症状显示它的存在 大多数的前列腺癌都是在检测血液中的前列腺特异性抗原 (PSA) 水平之后被发现的 如果血液中 PSA 水平高, 医生会建议做一些其他测试以查明 PSA 高水平的原因 诊断前列腺癌始终都不能仅靠 PSA 测试 检查前列腺的状态最常用的工具是 PSA 检测和指检 (DRE) 如果您有泌尿系统症状, 您的医生可能会建议您进行这些检查 这些症状可包括排尿次数比通常多 一有尿意即迫不及待地需要排尿 尿液不自主地流出或滴到内裤上 这些症状通常表明患有其他疾病, 最常见的是良性前列腺增大 (BPE) 也有可能是晚期前列腺癌的征兆 因此在医生给出诊断前, 您可能需要做几项检查 基于这些检查的结果, 医生可能会推荐您进行前列腺穿刺活检 目前而言, 前列腺穿刺活检是确诊前列腺癌的唯一检查方法 因为前列腺癌通常是无症状的, 您的医生可能会建议您定期做 PSA 检测 您的医生是否会给您如此建议取决于许多因素, 这包括您的医生或医院所采用的政策 或您所在国家的保健政策 最重要的因素总是您的年龄和家族史 如果您被诊断患前列腺癌, 泌尿科医生需要确定肿瘤分期 通过分析从手术中或活检得到的肿瘤组织, 病理医生确定肿瘤的特征, 以及肿瘤是否有侵袭性 肿瘤的分期和侵袭性共同构成肿瘤的分类 前列腺癌的分类用于评估您的个体预后 依据个体预后, 您的医生将和您讨论最佳的治疗路径 本章提供一般信息, 不针对您的个性化需求 请记住国家不同, 情况可能会不同 诊断时症状 前列腺癌通常是无症状的, 这意味着没有明显的症状显示它的存在 在大多数情况下, 症状是由良性前列腺增大 (BPE) 或感染引起的 当前列腺癌引起症状时, 往往是疾病已有所进展的征兆 正因如此, 请务必去就诊, 以了解引起症状的原因 这些症状可能包括 : 泌尿系统症状, 如尿频或尿流细 血尿 勃起问题 尿失禁 第 1 / 6 页

2 医生可能用到的术语 : 良性肿瘤 不会扩散到其它器官的非癌性肿块 恶性肿瘤 持续性或突发性生长的癌性肿块 恶性肿瘤能转移, 这意味着它们会扩散至全身 转移性疾病 肿瘤已扩散至其它器官或远处淋巴结的情形 大便失禁 臀部 背部 胸部或者腿部疼痛 双腿乏力 在有些情况下, 医生可能会建议您接受下尿路的影像学检查 有不同的影像学检查方法供选择, 如超声 CT 扫描 MRI 扫描和骨扫描 骨痛可以是癌症已扩散至全身的征兆 这称为转移性疾病 诊断工具 诊断前列腺癌最常用工具之一是通过验血测定前列腺特异性抗原 (PSA) 水平 如果 PSA 的水平太高, 这意味着前列腺细胞行为异常 这可能是因为前列腺中存在肿瘤, 但也可能是因为前列腺感染或良性增大 您的医生会用手指进行指检, 以了解前列腺的大小 形状和质地 [ 图 1 ] 此项检查称为指检 (DRE) 您是否患有前列腺癌, 上述工具中的任何一种都不能提供明确的答案 医生会使用这些测试结果, 同时结合您的年龄和家族史, 来评估您患前列腺癌的风险 如果风险高, 您可能需要接受前列腺组织活检 进行此项检查是为了确定您是否有肿瘤 在活检过程中, 医生会取 8 至 12 个前列腺组织样本 如果您在服用防止凝血的药物, 请与您的医生讨论是否需要在术前停止服用 在活检前, 医生会给您一些抗生素并确保您的和结肠清洁, 以预防感染 前列腺 图 1: 指检, 以检查前列腺的大小 形状和质地 第 2 / 6 页

3 您将接受局部麻醉 然后医生将一根针经插入前列腺 样本从前列腺的不同部位采集 如果您已经进行过前列腺影像学检查, 则可以更加针对性地对可能有肿瘤的部位进行活检 活检标本由病理医生进行分析, 以帮助确定下一步的治疗方案 经前列腺穿刺活检后, 您可能会有血尿或血精症状 如果您出现发热的症状, 则需立即与医生联系 尽管活检是一个可靠的诊断工具, 但还是存在前列腺中的肿瘤在检查中被漏掉的可能 检测 前列腺癌通常是无症状的, 但有一些已知的危险因素 危险因素有 : 年龄的增长 前列腺癌家族史及种族 如果您患前列腺癌的风险增加, 您的医生可能会建议您做检查以测定您血液中的前列腺特异性抗原 (PSA) 水平 这称为 PSA 检测 PSA 检测的主要优点是可对患前列腺癌风险较高的男性进行定期检查 这意味着肿瘤可能更早被发现, 治愈的机会也更大 PSA 检测的主要缺点是不会带来健康大问题的肿瘤也会被发现 治疗这些肿瘤可能会给身体带来令人不快的副作用 诊断患癌还可能带来焦虑和压力 为防止所谓的过度医疗, 有些泌尿科医生不赞成通过定期的 PSA 检测来筛查前列腺癌 请与您的医生讨论 PSA 测试的利弊, 以及其是否适合您 分类及危险度分层 前列腺肿瘤根据肿瘤分期和肿瘤细胞的侵袭程度进行分类 这两项因素是确定您可能的治疗路径的基础 医生会做一系列检查来更好地了解您的具体情况 可通过体检和影像学检查来确定疾病的分期 前列腺癌的分类基于肿瘤的发展程度以及癌症是否已扩散至淋巴结或其他器官 前列腺肿瘤分期基于 TNM 分类 泌尿科医生检查肿瘤的大小和侵袭性 (T) 并基于 4 个阶段确定肿瘤的发展程度 您的医生还会根据肿瘤的尺寸, 将分期评为 a b 或 c 级 医生也会检查前列腺周围的淋巴结是否受到影响 (N) 或癌症是否已扩散至身体其他部位 (M) 如果前列腺肿瘤出现转移, 通常会扩散至骨骼, 时常会扩散至脊柱 或肺部 肝或脑部 图 2-6 对不同的阶段进行了图解 分类的另一个因素是格里森评分 格里森评分由病理医生根据从活检中获取的组织确定 它提供有关肿瘤侵袭性的信息 根据癌细胞呈现的形态, 病理医生可得知肿瘤的生长速度 格里森评分格里森评分分值范围为从 6 到 10 分 得分越高的肿瘤, 越具侵袭性, 也越难治愈 这种评分体系基于癌细胞的形态 每种形态从 1-5 分的范围内得到一个评分 病理医生将出现在大多数组织标本中的两种形态的得分相加 例如 : 最常见的形态得分为 3, 第二常见的形态得分为 4 在这种情况下, 格里森评分为 4+3 =7 为了对您的疾病进行危险度分层, 会将肿瘤的分类与 您的年龄 病史和家族史以及整体健康状况结合起来 请记住, 只有行手术切除整个前列腺之后, 肿瘤的最终分类才有可能得到确定 第 3 / 6 页

4 多学科医疗团队 泌尿科医生 泌尿科医生专长于尿路健康和疾病, 通常是外科医生 肿瘤内科医生 肿瘤内科医生专长于各类癌症治疗并采用药物进行治疗 肿瘤 - 泌尿科医生 肿瘤 - 泌尿科医生专长于泌尿系统癌症, 如膀胱癌 肾癌 前列腺癌或睾丸癌的治疗 肿瘤放疗科医生 肿瘤放疗科医生通过放射治疗的方法来治疗癌症 病理医生 病理医生对组织 血液或尿液进行研究以了解疾病的具体特征 在癌症治疗中, 病理医生对肿瘤的分类提供帮助 放射科医生 放射科医生专长于成像技术并通过分析超声 CT 磁共振或其他扫描图来诊断或监测肿瘤 前列腺癌不同分期的图示 膀胱 耻骨 精囊 肿瘤 前列腺 位于前列腺的两个分叶中的肿瘤 图 2:T1 期前列腺肿瘤太小, 以至于在指检中不能被触摸到或在扫描图上无显示 图 3:T2 期前列腺肿瘤局限于前列腺内 第 4 / 6 页

5 膀胱 膀胱颈 精囊 耻骨 肿瘤 肿瘤 前列腺 尿道括约肌 图 4: 已扩散至精囊的 T3 期前列腺肿瘤 图 5: 已扩散至膀胱颈 尿道括约肌和的 T4 期前列腺肿瘤 脑转移瘤 肺转移瘤 肝转移瘤 脊柱转移瘤 盆腔淋巴结前列腺肿瘤 骨转移瘤 图 6: 转移性前列腺癌可扩散至骨 脊柱 肺或大脑 第 5 / 6 页

6 本资料更新于 2015 年 1 月 本手册是欧洲泌尿外科协会 (EAU) 患者须知 中前列腺癌章节的一部分 本手册包含有关此疾病的一般信息 如果您有关于个人病情的具体问题, 应咨询您的医生或其他专业医疗机构 没有任何手册可以替代您本人与医生之间的交流 本资料由欧洲泌尿外科协会 (EAU) 在 EAU 泌尿外科 - 肿瘤学组 (ESOU) 青年泌尿外科医师学术委员会 (YAU) 欧洲泌尿外科协会护理学分会 (EAUN) 以及欧洲前列腺癌联盟 (Europa Uomo) 的协作下制备 本手册中的内容与欧洲泌尿外科协会指南一致 您可以在我们的网站上找到本资料以及其他与泌尿外科疾病有关的资料 : 本主题撰稿人名单 : Roderick van den Bergh, 博士 荷兰乌得勒支 Zoran Culig, 教授 奥地利茵斯布鲁克 Louis Denis, 教授 比利时安特卫普 Bob Djavan, 教授 奥地利维也纳 Enzo Federico, 先生 意大利的里雅斯特 Günter Feick, 先生 德国波尔海姆 Pirus Ghadjar, 博士 德国柏林 Alexander Kretschmer, 博士 德国慕尼黑 Feliksas Jankevičius, 教授 立陶宛维尔纽斯 Nicolas Mottet, 教授 法国圣艾蒂安 Bernardo Rocco, 博士 意大利米兰 Maria Russo, 女士 意大利奥尔巴萨诺 本中文版由中华医学会泌尿外科学分会 (CUA) 组织编译 : 主审 : 孙颖浩黄健谢立平 主译 : 朱刚周铁 译校 : 高旭上海长海医院泌尿外科 吕晨上海长海医院泌尿外科关有彦中国医学科学院肿瘤医院泌尿外科方友强广州中山大学附属第三医院泌尿外科 第 6 / 6 页

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