長庚紀念醫院內科部住院醫師訓練計畫

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1 長庚醫療財團法人 心臟血管內科 見習醫師 教學訓練計畫 林口長庚紀念醫院心臟血管內科編印 中華民國一 O 二年九月

2 林口長庚紀念醫院內科部見習醫師訓練計畫 目錄 壹 心臟內科見習醫師教育訓練計畫內容一 訓練目標 二 教學師資 三 教學資源 四 課程內容 五 教學訓練方式 六 訓練督導分級 七 考核標準暨雙向回饋 八 門診訓練 九 參考文獻 貳 附件一 學習護照 二 評核表 三 學術活動表

3 壹 心臟內科見習醫師教育訓練計畫內容 一 訓練目標 依六大核心能力, 訂定訓練目標 ( 一 ) 見習醫師學習對象 依據見習醫師心血管核心課程, 以養成六大核心能力為目標, 訓練見習醫師 對於常見心臟疾病與主訴有初步完整的專業知識與臨床技能, 學習照顧一般病房 病患的照護 ( 二 ) 訓練目標訓練目標 : 以常見主訴與疾病為本, 學習達到六大核心能力的初步要 求 : 訓練目標 四年級 五年級 醫學知識 心臟解剖 病理生理 常見心臟科主訴與疾病 疾病病因 嚴重度評估基本檢查的原理與應用 病患照護與臨床技能 學習從病史詢問 理學檢查找出問題 問題歸納 鑑別診斷 評估與處理 治療計畫與基本檢查應用 以臨床導向的自我學習與改善能力 能搜尋整合醫學實證改善照護品質與能力, 包括使用網路搜尋 EBM E-learning 參加 OSCE Mini-CEX 與 Healthmatrix 等 繳交病例報告 能搜尋整合醫學實證改善照護品質與能力, 包括使用網路搜尋 EBM E-learning 參加 OSCE Mini-CEX 與 Healthmatrix 等 繳交病例報告 一般溝通技巧 病史詢問 病史詢問 專業素養的養成 同理心認識 同理心訓練 認識以醫療體系為考量的臨床照護 學習如何運用所在必要的醫療體系內之資源, 以提供最佳化的醫療照護 住院診療 二 教學師資 1. 心臟內科專任主治醫師 40 名及住院總醫師 6 名皆參與見習醫師的訓練, 其中教授 5 位 副教授 11 位 助理教授 7 位 講師 8 位和一般級主治醫師 9 位 吳德朗教授 許子秀教授 郭啟泰教授 林芬瓊副教授 2

4 葉森洲教授 王俊傑助理教授 陳偉踐副教授 謝宜璋副教授 褚柏顯教授 許隆安副教授 周宗川副教授 陳俊吉講師 王朝永助理教授 謝明哲助理教授 吳家棟講師 李振宏助理教授 陳天心講師 沃宏達醫師 詹益欣講師 楊嘉浤醫師 李信賦醫師 董穎璋醫師 陳銘賢助理教授 溫明賢副教授 柯毓賢副教授 張其任副教授 洪國竣副教授 賀萬靖助理教授 王俊力副教授 葉勇信副教授 張尚宏助理教授 林佳濱講師 張伯丞講師 巫龍昇講師 林彥辰講師 吳健嘉醫師 周星賢醫師 陳東藝醫師 蔡明龍醫師 劉冠良醫師 2. 心臟科總醫師 李廣祚醫師, 綦芳醫師, 盧政諱醫師, 何明昀醫師, 葉日凱醫師, 李汶真醫師 三 教學資源 1. 心臟內科 7A 和 7B 教學病房共 94 床, 心臟內科加護病房 14 床, 心導管室 5 間 2. 長庚紀念醫院林口醫教總會一般醫學訓綀核心課程學習手冊 ( 自編教材第三版 ) 3. 心臟內科住院醫師工作手冊 4 長庚紀念醫院林口院區內科部教育網站 5 長庚紀念醫院林口院區圖書館相關期刊及圖書和其專屬網站, 連外重要 EBM, UpToDate, Medline, MD consult 等教學資源網站 6. 超音波, 運動心電圖心導管室之各式設備 3

5 四 訓練項目與課程 訓練課程 : 含一般醫學訓練與基本心臟內科之專業技能 核心能力之要求 A. 心臟疾病主要主訴之醫學知識與臨床技能, 著重在解剖, 病理生理學 問診與鑑別診斷之學習 B. 完整的身體診察 : 加強心臟理學檢查之學習 a. Consciousness level b. Facial features c. Conjunctiva d. Jugular venous pressure and wave form e. Carotid artery wave form f. Heart evaluation g. Lung evaluation h. Peripheral pulse evaluation i. Aorta evaluation j. Liver evaluation k. Skin evaluation C. 教學會議參與程度與責任 : 準時參加科內所有教學活動, 交付病例報告需充分準備 心臟內科主要臨床的症狀或徵候 : a. 胸痛 e. 昏厥 b. 喘, 呼吸困難 f. 下肢腫 c. 高血壓 g. 心雜音 d. 心悸 h. 發紺 心臟內科主要臨床的問題或疾病 : 1. 冠狀動脈心臟病之診斷及處置 2. 心衰竭之診斷及處置 3. 高血壓之診斷及處置 4. 高脂血症之診斷及處置 6. 各類瓣膜性心臟病及先天性心臟病之診斷及其處置 7. 各類心律不整之診斷及處置 8. 心肌病變之臨床表現和處置 3. 相關檢驗檢查之認識 : a. 心電圖 b. 動態心電圖 c. 運動心電圖 d. X 光檢查 : 胸部 X 光, CTA, e. 血液 生化 心臟酵素及生物標記 f. 心臟超音波 4

6 g. 血管超音波 h. 核子醫學掃瞄 i. 冠狀動脈攝影 五 教學訓練方式 見習醫師訓練方式甲 : 輪訓應有之項目及職級 1. 照護心臟科住院病人, 上限 1 床, 為期 2 週 2. 醫病關係及醫學倫理討論 3. 病歷寫作及醫療品質之著重乙 : 教學會議參與程度與責任 1. 準時參加科內所有教學活動, 對於交付的病例報告均需充分準備 2. 參與醫病關係 實證醫學 醫學倫理及病歷寫作討論丙 : 訓練所需之義務及責任 1. 在住院 主治醫師指導下學習照護所分配之主治醫師的病患丁 : 住院跟診每日需跟主治醫師查房, 事前需了解病患的病情變化戊 : 門診跟診無己 : 夜間值班 1. 病房接新住院病患, 最多值一個病房 2. 每月值一班 3. 填寫值班日誌並確實交班庚 : 急會診之責任無辛 : 病房內之教學義務無壬 : 醫療及疾病所需注意事項要瞭解心臟科病房工作內容與注意事項常見心臟科主訴與疾病之發病原因 自然病程 合併症及處置維持良好醫病與醫護關係若有自己無法掌控或沒有把握的狀況時, 應馬上聯絡上級醫師協助處理 六 訓練督導分級 ( 一 ) 學員教育訓練層級為 : 見習醫師 (Clerk Medical Student) ( 二 ) 學員的勝任能力分五級 : 學員有基礎的科學 / 臨床醫學知識, 能夠在小組討論 講堂 1 或醫院中展現 ( 說 寫 或做 ) 這些基礎的能力 5 能解 瞭知

7 學員有夠將科學 / 臨床醫學知識融入臨床議題以及應用在 各式各樣的臨床情境中 在小組討論 講堂或醫院中能展現 ( 說 寫 或做 ) 上述能力 學員能夠在 目標清楚的模擬臨床訓練環境中 " ( 例如 : OSCE Mini-CEX), 展現其執行能力 學員能夠在 幾近 / 或臨床實境中, 展現其執行能力 ( 在臨床實境中學生被直接督導, 所以不是獨立的執行醫療行為 ) 執行任務前, 教師會給予明確指導, 整個過程都需要充分提供監督與指導 學員能夠在 臨床實境中, 展現其執行能力 這是幾近獨立執行業務, 能夠與教師同時並行的執行業務, 教師在附近支援, 在需要時教師及時協助, 並在學生完成任務後給予回饋 識能現力能擬行督下做支下做 展能模執導能援能 ( 一 ) 學員的對應的督導分級可分為下列三級 : 見習模擬隨著督導層級醫師觀摩病人的照護, 或是在 1 Observation and simulation 各式模型上進行侵入性操作的練習師長督導執行醫療行為前給予明確指導, 整個過程都 2 Direct supervision 需要督導層級醫師在場提供監督與指導師長支援執行醫療行為前給予明確指導, 能夠與教師 3 Supervisor available 同時並行的執行業務, 教師能隨時支援 ( 三 ) 指標性授權項目的督導分級 勝任能力要求及督導層級表列如下 : 勝任能力訓練層級督導分級授權項目要求 師長支援 病歷書寫 身體診察 5 督導層級 主治醫師 五 六年級實習醫學生 師長督導 12 導極心電圖檢查 4 見習模擬 開立處方 協助基本急救 侵入性作業 ( 動脈穿刺 靜脈注射管路 導尿管 插鼻胃管及氣管內管的插入 ) 3 住院醫師 七 考核暨雙向回饋輔導 甲 由病房總醫師與負責指導的主治醫師負責考核評分乙 病房總醫師及指導主治醫師將根據觀察學員實際醫務核心能力 操作臨床技巧 對疾病瞭解的程度 照護病人的態度 醫護關係的維繫 科內教學活動的參與狀況 學習態度是否積極以及病歷寫作品質等, 於訓練完成時根據內 6

8 科部所訂定之評量表進行考評, 彙整至內科部 丙 總醫師以及主治醫師根據學員在個案討論 (Case Based Discussion) 會議中之表現, 於訓練完成後給予成績評比 丁 每月完訓之前需接受指導主治醫師擇一病患進行 Mini-CEX 評量, 評量內容包括晤談技巧 理學檢查 人道專業 臨床判斷 諮商技巧 組織效能及整體評量等 評量後當場予以回饋並評核成績, 彙整至內科部 戊 由主治醫師 病房總醫師和住院醫師每月與見習醫師座談一次, 雙向溝通, 以瞭解該月各住院醫師之學習情況己 由長庚紀念醫院林口醫教部發放問卷予受訓見習醫師, 徵詢主治醫師之教學能力 醫病關係及照護床數, 以供內科部和該主治醫師改善之參考 八 門診訓練 見習醫師門診訓練 : 處理初診病患 九 參考文獻 1. Harrison s Principle of Internal Medicine, Kasper DL, 17 th edition, Mc Graw Hill, The Washington Manual of Medical Therapeutics, Green GB, 32 th edition, Lippincott Williams & Wilkins, Braunwald s Heart disease, 8 th edition, Elsevier Saunders, The Heart, 11 th edition, McGraw Hill 7

9 貳 附件 一 學習護照 心臟內科護照目錄 1. 心臟科學習自我評量 - 症狀或徵候 心臟科學習自我評量 病態或疾病 心臟科學習自我評量 臨床技能 心臟科學習紀錄 症狀或徵候 心臟學習紀錄 病態或疾病 心臟科學習紀錄 臨床技能 實驗診斷技巧與判讀 心臟科學習紀錄 臨床技能 操作技巧 心臟學習心得與建議 心臟臨床教師回饋意見 心臟科護照考核

10 心臟科核心課程基本要求如下所列 類別症狀或徵候病態或疾病臨理學檢查技巧床影像學判讀技實驗診斷技巧與判讀 核心課程 1. 胸痛 4. 心悸 2. 喘, 呼吸困難 5. 昏厥 3. 高血壓 6. 下肢腫 1. 心絞痛 4. 高血壓 2. 急性冠心症候群 : 5. 瓣膜性心臟病 不穩定心絞痛 6. 昏厥 非 ST 波段上升心肌 7. 心律不整 梗塞 ST 波段上升 8. 心肌病變心臟病 心肌梗塞 9. 下肢靜脈栓塞 3. 心衰竭 一般外觀 生命徵象 ( 含血壓 體溫 脈搏 呼吸速率 ) 身高及體重 意識狀態的評量 皮膚檢查 頭部及顏面檢查 眼睛檢查 耳朵 鼻 口 咽喉檢查 頸部檢查 淋巴結檢查 胸部檢查 心血管及周邊脈搏檢查 腹部檢查 背部檢查 直腸指診 四肢檢查 骨骼關節檢查 神經學檢查 精神狀態檢查 / 認知評量 男性泌尿生殖器檢查 心電圖 胸部 X- 光 心臟超音波 心臟核子醫學掃瞄 冠狀動脈攝影 電生理學檢查檢體採取 儲存與傳送及相關安全事項 血液 生化 心臟酵素及生物標記檢查結果判讀 動脈血液氣體分析判讀 能 操作技巧及治 療技巧 動脈穿刺 導尿管插入 鼻胃管置放 基本急救 及心肺復甦術 觀察氣管內管插入 9

11 心臟科學習自我評量 症狀或徵候請尌學習項目自我評量訓練前及訓練後熟悉程度 症狀及徵候 項目 訓練前之熟悉程度 A: 很熟悉 B: 部份熟悉 C: 很不熟悉 訓練後之熟悉程度 A: 很熟悉 B: 部份熟悉 C: 很不熟悉 胸痛 A B C A B C 喘, 呼吸困難 A B C A B C 高血壓 A B C A B C 心悸 A B C A B C 昏厥 A B C A B C 下肢腫 A B C A B C 其他 A B C A B C 病態或疾病 項目 心臟科學習自我評量 病態或疾病 訓練前之熟悉程度 A: 很熟悉 B: 部份熟悉 C: 不熟悉 訓練後熟悉程度 A: 很熟悉 B: 部份熟悉 C: 很不熟悉 心絞痛 A B C A B C 急性冠心症候群 A B C A B C 心衰竭 A B C A B C 高血壓 A B C A B C 瓣膜性心臟病 A B C A B C 昏厥 A B C A B C 心律不整 A B C A B C 心肌病變心臟病 A B C A B C 10

12 項目 訓練前之熟悉程度 A: 很熟悉 B: 部份熟悉 C: 不熟悉 訓練後熟悉程度 A: 很熟悉 B: 部份熟悉 C: 很不熟悉 下肢靜脈栓塞 A B C A B C 11

13 心臟科學習自我評量 -- 臨床技能 請尌學習項目自我評量訓練前及訓練後熟練程度 影像學判讀 項目 訓練前之熟悉程度 A: 很熟練 B: 部分熟練 C: 很不熟練 訓練後熟練程度 A: 很熟練 B: 部份熟練 C: 很不熟練 心電圖 A B C A B C 胸部 X- 光 A B C A B C 心臟超音波 A B C A B C 心臟核子醫學掃瞄 A B C A B C 冠狀動脈攝影 A B C A B C 電生理學檢查 A B C A B C 實驗診斷技巧與判讀 心臟酵素及生物標記檢查結果判讀 A B C A B C 動脈血液氣體分析判讀 A B C A B C 操作技巧及治療技巧 動脈穿刺 A B C A B C 訓練前 訓練後 日期 : 日期 : 學生簽名 : 學生簽名 : 臨床教師簽名 : 臨床教師簽名 : 12

14 胸痛 心臟科學習紀錄 症狀或徵候 Chest pain 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 13

15 喘, 呼吸困難 心臟科學習紀錄 症狀或徵候 Shortness of breath 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 14

16 高血壓 心臟科學習紀錄 症狀或徵候 High blood pressure 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 15

17 心臟科學習紀錄 症狀或徵候 心悸 Palpitation 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 16

18 昏厥 心臟科學習紀錄 症狀或徵候 Syncope 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 17

19 下肢腫 心臟科學習紀錄 症狀或徵候 Leg swelling 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 18

20 心臟科學習紀錄 病態或疾病 心絞痛 Angina 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 19

21 急性冠心症 候群 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Acute coronary syndorme (Unstable angina, NSTEMI, STEMI) 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care Clinical Skill Medical Knowledge 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 20

22 心衰竭 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Heart failure 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊 病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 21

23 高血壓 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Hypertension 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 22

24 瓣膜性心臟 病 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Valvular heart disease 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 23

25 昏厥 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Syncope 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 24

26 心律不整 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Arrhythmia 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 25

27 心肌病變心 臟病 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Cardiomyopathy 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 26

28 下肢靜脈栓 塞 心臟科學習紀錄 病態或疾病 Deep vein thrombosis of lower extremity 心得摘要 日期 : 學習之核心能力 : Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills 學習場所 : Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice 學習方式 ( 代碼 ): 病人資訊病歷號碼 : 性別 : 年齡 : 診斷 : 經驗摘要 : 請摘要記錄本項學習經驗 學習方式代碼 :1. 直接照護病人 2. 參與主治醫師病房迴診 3. 參與主治醫師門診 4. 科內晨會 5. 死亡病例討論會 6. 臨床病例討論會 7. 臨床文獻研讀會 8. 專題報告會議 9. 上課.10 其他 ( 請說明 ) 27

29 心臟科學習紀錄 臨床技能 影像學判讀 學習項目學習時間病歷號碼臨床教師評估 心電圖 胸部 X- 光片 心臟超音波 心臟核子醫學掃瞄 冠狀動脈攝影 電生理學檢查 心臟科學習紀錄 臨床技能 實驗診斷技巧與判讀 學習項目學習時間病歷號碼臨床教師評估 血液 生化 電解質檢查結果判讀 心臟酵素及生物標記檢查結果判讀 動脈血液氣體分析判讀 28

30 心臟科學習紀錄 臨床技能 操作技巧或治療技巧 學習項目學習時間病歷號碼臨床教師評估 動脈穿刺 基本急救及心肺復甦術 觀察氣管內管插入 29

31 1. 對於心臟科訓練學習心得與建議 : 心臟科學習心得與建議 2. 我對於心臟科訓練的學習成果感到 : 非常有收穫 有收穫 尚可 沒有收穫 3. 在心臟科的訓練過程, 我 ( 經常 偶而 從未 ) 學會應用照顧病患能力 (Patient care) 於實際臨床個案照護及討論我 ( 經常 偶而 從未 ) 學會應用專業知識 (Medical knowledge) 於實際臨床個案照護及討論我 ( 經常 偶而 從未 ) 學會應用實作導向之學習與改進 (Practice- based learning and improvement) 於實際臨床個案照護及討論我 ( 經常 偶而 從未 ) 學會應用人際關係及溝通技巧 (Interpersonal and communication skills) 於實際臨床個案照護及討論我 ( 經常 偶而 從未 ) 學會應用專業素養 (Professionalism) 於實際臨床個案照護及討論我 ( 經常 偶而 從未 ) 學會應用制度下之臨床執業 (System-based practice) 於實際臨床個案照護及討論 4. 其他建議 : 學生簽名 : 30

32 心臟科臨床教師回饋意見 訓練科別 : 心臟科 期間 : 年月日 ~ 年月日 建議應補強項目與核心能力 :: Patient Care & Clinical Skill Medical Knowledge Interpersonal and communication skills Professionalism Practice-based learning and improvement System-based practice Physical examination History taking 臨床教師簽名 : 31

33 心臟科護照考核 總評 A. 完整, 詳細且極優秀完成全部護照 (90,91,92,93,94,95,96,97,98,99,100) B. 完整且詳細完成全部護照記錄 (85,86,87,88,89) C. 完整完成全部護照記錄 (80,81,82,83,84) D. 部份 (75-99%) 完成護照記錄 (75,76,77,78,79) E. 部份 (50-74%) 完成護照記錄 (70,71,72,73,74) F. 部份 (<49%) 完成護照記錄 (65,66,67,68,69) 護照考核成績 : 課程負責人簽名 : 32

34 二 評核表 ( 一 ) 訓練評核表 醫師姓名 長庚紀念醫院內科訓練評核表 科別 訓練院區林口院區負責訓練教師 訓練期間自年月日至年月日 評核內容 1. 對於核心課程的認知與了解? 傑出 (10,9) 尚可 (8,7) 待改進 (6,5) 2. 對於病人資料收集 整合 分析 診斷之能力? 傑出 (10,9) 尚可 (8,7) 待改進 (6,5) 3. 有關病史詢問 理學檢查 醫療技術之能力? 傑出 (10,9) 尚可 (8,7) 待改進 (6,5) 4. 主動 積極 自我學習精神? 傑出 (10,9) 尚可 (8,7) 欠缺待改進 (6,5) 5. 照顧病人責任感? 責任感強烈 (10,9) 尚可 (8,7) 缺乏責任感 (6,5) 6. 參與學術活動出席情況? 準時且積極 (10,9) 尚可 (8,7) 出席情況不佳 (6,5) 7. 與醫護同仁相處情形? 傑出且融洽 (10,9) 尚可 (8,7) 關係不佳 (6,5) 8. 與病人 家屬之間互動? 傑出且富關懷胸懷 (10,9) 關係尚可 (8,7) 溝通不良, 待 改進 (6,5) 9. PBL-EBM 之精神與能力? 傑出 (10,9) 尚可 (8,7) 待改進 (6,5) 10. 落實醫學倫理訓練於臨床訓練及瞭解醫療法規? 傑出 (10,9) 尚可 (8,7) 待改進 (6,5) 總計 : 傑出 項 ; 尚可 項 ; 待改進 項. 綜合來說, 整體的評分為 ( ) 分 評語 : 臨床教師 : 備註 本表由醫教會於每月 25 日寄發至各科轉交臨床訓練教師, 針對當月份指導之內科訓練醫師予以評核, 並請臨床教師於次月 5 日前將本表交給科內行政秘書轉內科部部長查核後送教學部存查及建檔 流程 : 內科部 專科行政秘書 指導臨床訓練教師 內科部 教學部 33

35 ( 二 ) Mini-CEX 評估表 長庚紀念醫院內科部 Mini-CEX 評估表 教師姓名 : 職級 : CR VS 日期 : / / 學員姓名 : 疾病診斷 : 職級 : Clerk UGY PGY R1 R2 R3 評量地點 : 門診 住院 急診 其他病情複雜度 : 易 適中 難病人資料 : 年齡性別病歷號碼 新病人 追蹤病人演練評估重點 : 資料收集 臨床診斷 疾病治療 諮商衛教 1. 晤談技巧 ( medical interviewing skills ) 無觀察 不理想 尚可 優秀 稱呼病人 自我介紹 對病人說明面談之目的 能鼓勵病人說病史 適切發問及引導以獲得正確且足 夠的訊息 對病人情緒及肢體語言能有適當的回應 2. 理學檢查 ( physical examination skills ) 無觀察 不理想 尚可 優秀 告知病人檢查目的及範圍 注意檢查場所隱密性 疾病篩檢與診斷並重 依病情需要及合理次序 正 確操作及實施必要步驟 適當審慎處理病人不適感 3. 人道專業 ( humanistic qualities/professionalism ) 無觀察 不理想 尚可 優秀 表現尊重 同理心 ( 感同身受 ) 建立良好醫病關係與信賴感 能注意並處理病人是否舒適 注意守密 對病患尋求相關訊息的需求能適當滿足 4. 臨床判斷 ( clinical judgment ) 無觀察 不理想 尚可 優秀 能整合面談與身體檢查資料 能判斷相關的檢查結果 鑑別診斷之能力 符合臨床判斷之合理性與邏 輯性 瞭解臨床檢查之益處與風險 5. 諮商技巧 ( counseling skills ) 無觀察 不理想 尚可 優秀 同意書之解釋與取得 解釋檢查或處置的理由 解釋檢查結果及臨床相關性 有關處置之衛教與諮商 提供相關治療的替代方案 6. 組織效能 ( organization/efficiency ) 無觀察 不理想 尚可 優秀 按優先順序處置且有效率 及時且適時 歷練而簡潔 7. 整體評量 ( overall clinical competence ) 無觀察 不理想 尚可 優秀 對病人的態度 ( 關心 同理心 ) 整合資料與判斷的能力 整體有效性 34

36 教師對本次測驗滿意度 低 高 學員對本次測驗滿意度 低 高 直接觀察時間 : 分鐘回饋時間 : 分鐘學員自評 : 教師評語 : 受訓學員簽名 : 臨床教師簽名 : 註 : 各 所述為各項目評估之參考要點, 評分直接於 1 至 9 分之數字上圈記 35

37 ( 三 ) 360 度評量 長庚紀念醫院一般醫學內科 360 度評量 主治醫師對見習醫師評核表 醫師姓名 訓練科別 訓練期間 自 年 月 日至 年 月 日 您與 醫師的熟悉程度? 完全不熟悉 不太熟悉 有一點點熟悉 有點熟悉 非常熟悉 醫務核心能力 工作態度 病歷品質 評核項目能夠了解核心課程相關內容能夠執行核心課程相關技巧參與相關教學活動臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力責任感 積極性與學習態度的表現與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力即時記載重要處置每日記載病歷且無複製情形病歷紀錄品質 評分 ( 勾選 ) 傑出尚可待改進無法評量 本項請翻至背頁評分 綜合評語 ( 請以具體事蹟敘述, 避免抽象字句 ) 指導主治醫師 評分說明 : 以 6 分為評分基準點, 再依實際表現予以加減分數 36

38 評核流程 : 本表雙線以上欄位由住院醫師填寫後, 交由指導主治醫師評核, 評核完後請將本表交回內 科彙總後寄回林口教學部 評核項目評分標準參考 : 評核項目說明 能夠了解核心課程 依各科之訓練計畫書中所規劃之核心課程項目, 包括基本臨床技能 全人照護 一般醫學課程之認知與了解程度予以評分 能夠執行核心課程 參與相關教學活動 臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力 責任感 積極性 學習態度 與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力 即時記載重要處置 每日記載病歷且無複製情形 病歷紀錄品質 ( 請至下表評分 ) 病歷紀錄品質 評分標準 ( 勾選 ) 依各科之訓練計畫書中所規劃之核心課程所要求之臨床技巧及診療能力, 能夠執行與技巧熟練度予以評分 床邊教學 晨會 臨床討論會 雜誌討論會 臨床病理討論會或外科組織病理討論會 併發症及死亡病例討論會等等科內各項教學活動之參與頻率 參與上述教學活動或臨床工作時, 其臨床病例報告及討論表達技巧 若報告時融入醫學倫理或法律層面, 酌予加分 PBL-EBM 能力包括能夠主動積極地自我學習 ( 發現問題及解決問題 ), 並能融入證據醫學 醫學倫理及醫療品質的精神與方法照顧病人, 且能於教學活動中表達出來, 或記錄於病歷中 認同臨床工作, 能夠主動積極地自我學習, 並能於臨床工作中表現出來 與病患及家屬有效溝通 展現同理心 維護隱私 尊重醫護同僚的專業知識與技能 合作順暢 有禮貌 於上班或值班時所開立之重要處置, 是否即時將病情及相關資訊記載於病歷上 每日皆有記載病歷且無複製情形給予 9 分, 缺一者類推扣分 1 病人基本資料避免僅以符號勾選, 對於住院中之異常發現皆有加註文字說明 2 入院病歷 ( 摘要 ) 醫囑單 病程記錄 出院病歷 ( 摘要 ), 不可皆為複製前次內容, 完全未針對病程變化加以修改 3 住院中病歷 : 每日有前後連貫性之病情記錄 幾乎不曾發生 (-2) 偶爾如此 (-1) 幾乎通常都做到 過敏 旅遊史完整, 職業記載完整 TPR 表上特殊檢查紀錄 抗生素紀錄 影像診斷完整 (0) Progress Note 不重複 Assessment 非診斷而是評估 治療計劃引用 EBM 文獻參考 總分 ( 由 9 分向下扣減, 最低 1 分 ) 37

39 長庚紀念醫院一般醫學內科 360 度評量 總醫師對見習醫師評核表 醫師姓名 訓練科別 訓練期間 自 年 月 日至 年 月 日 您與 醫師的熟悉程度? 完全不熟悉 不太熟悉 有一點點熟悉 有點熟悉 非常熟悉 評分 ( 勾選 ) 醫務核心能力 工作態度 病歷品質 評核項目能夠了解核心課程相關內容能夠執行核心課程相關技巧參與相關教學活動臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力責任感 積極性與學習態度的表現與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力即時記載重要處置每日記載病歷且無複製情形病歷紀錄品質 傑出尚可待改進無法評量 本項請翻至背頁評分 綜合評語 ( 請以具體事蹟敘述, 避免抽象字句 ) 指導總醫師 評分說明 : 以 6 分為評分基準點, 再依實際表現予以加減分數 評核流程 : 本表雙線以上欄位由住院醫師填寫後, 交由指導主治醫師評核, 評核完後請將本表交回內科, 彙總後寄回林口教學部 38

40 評核項目評分標準參考 : 評核項目說明 能夠了解核心課程 依各科之訓練計畫書中所規劃之核心課程項目, 包括基本臨床技能 全人照護 一般醫學課程之認知與了解程度予以評分 能夠執行核心課程 參與相關教學活動 臨床病例報告及討論能力 PBL-EBM 能力 責任感 積極性 學習態度 與病患及家屬溝通能力與醫療團隊互動能力 即時記載重要處置 每日記載病歷且無複製情形 病歷紀錄品質 ( 請至下表評分 ) 病歷紀錄品質 評分標準 ( 勾選 ) 依各科之訓練計畫書中所規劃之核心課程所要求之臨床技巧及診療能力, 能夠執行與技巧熟練度予以評分 床邊教學 晨會 臨床討論會 雜誌討論會 臨床病理討論會或外科組織病理討論會 併發症及死亡病例討論會等等科內各項教學活動之參與頻率 參與上述教學活動或臨床工作時, 其臨床病例報告及討論表達技巧 若報告時融入醫學倫理或法律層面, 酌予加分 PBL-EBM 能力包括能夠主動積極地自我學習 ( 發現問題及解決問題 ), 並能融入證據醫學 醫學倫理及醫療品質的精神與方法照顧病人, 且能於教學活動中表達出來, 或記錄於病歷中 認同臨床工作, 能夠主動積極地自我學習, 並能於臨床工作中表現出來 與病患及家屬有效溝通 展現同理心 維護隱私 尊重醫護同僚的專業知識與技能 合作順暢 有禮貌 於上班或值班時所開立之重要處置, 是否即時將病情及相關資訊記載於病歷上 每日皆有記載病歷且無複製情形給予 9 分, 缺一者類推扣分 1 病人基本資料避免僅以符號勾選, 對於住院中之異常發現皆有加註文字說明 2 入院病歷 ( 摘要 ) 醫囑單 病程記錄 出院病歷 ( 摘要 ), 不可皆為複製前次內容, 完全未針對病程變化加以修改 3 住院中病歷 : 每日有前後連貫性之病情記錄 幾乎不曾發生 (-2) 偶爾如此 (-1) 幾乎通常都做到 (0) 過敏 旅遊史完整, 職業記載完整 TPR 表上特殊檢查紀錄 抗生素紀錄 影像診斷完整 Progress Note 不重複 Assessment 非診斷而是評估 治療計劃引用 EBM 文獻參考 總分 ( 由 9 分向下扣減, 最低 1 分 ) 39

41 三 教學活動表 心臟內科學術活動表 星期 時間 學術活動 W1-W5 07:30-08:30 晨會 Morning Meeting( 內科部無教學活動之日期 ) W1-W5 16:00-17:00 Chart Round W1 13:30-16:30 7B 教學門診 W2 07:20-08:30 心臟內科 外科和影像醫學科聯合討論會 / 科務會議 W3 15:00-16:00 醫學倫理與醫病關係討論會 ( 每月最後一週 ) W4 10:30-11:30 EKG Teaching Round W4 15:00-16:00 Teaching Round/Case Discussion W5 09:00-12:00 7A 教學門診 40

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