壹 訓練科室簡介 小港醫院內科自創立以來, 本著醫療應該和社區結合的理念, 除了以醫學中心的水準提供醫療外, 在教育訓練上也提供內科實習醫學生良好的硬體學習環境, 整合各次專科的臨床照顧, 落實一般內科的醫療訓練, 因著醫院定位不同, 提供實習醫學生有別於高醫內科更貼近基層的醫療學習環境 目前本科在

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1 高雄市立小港醫院 ( 委託財團法人高雄醫學大學經營 ) 103 學年度內科實習醫學生教學訓練計劃書 教學計畫內容 制訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 修訂 頁次 壹 訓練科室簡介 1 貳 訓練目標 1 参 核心能力項目 2 肆 教學師資 3 伍 教學資源 4 陸 訓練課程與訓練方式 5 柒 醫療不良事件處理 11 捌 考評機制 13 玖 針對學習不佳學生之具體可行之補強方案 13 拾 參考書目 14 拾壹 附件 15 內科 - 0 -

2 壹 訓練科室簡介 小港醫院內科自創立以來, 本著醫療應該和社區結合的理念, 除了以醫學中心的水準提供醫療外, 在教育訓練上也提供內科實習醫學生良好的硬體學習環境, 整合各次專科的臨床照顧, 落實一般內科的醫療訓練, 因著醫院定位不同, 提供實習醫學生有別於高醫內科更貼近基層的醫療學習環境 目前本科在軟體及硬體上皆具有接近醫學中心般的完整性及多樣性, 本科目前共有專任主治醫師 18 人, 住院醫師及總住院醫師共 5 人, 一般病房 125 床 ( 位於九樓 9A 病房 43 床 9B 病房 39 床 八樓 8B 病房 43 床 ) 血液透析室 58 床 ( 位於 10A) 內科加護病房 11 床 ( 位於三樓 B 區 ) 內科門診共五診, 並設有內視鏡檢查室 腹部超音波室 肺功能及呼吸治療室 心功能暨心臟超音波室等次專科必備的檢查項目及醫療設備, 全院尚有先進的影像傳輸與儲存系統, 營養指導團隊 糖尿病保健推廣小組 腎臟保健推廣小組 肝病衛教小組 三高疾病整合衛教 出院準備服務 居家照護 社工服務等, 提供最好的學習環境 貳 訓練目標 本科著重加強實習醫學生臨床醫學的觀察思考 診療評估 基本醫療技術 及醫學科學與時俱進的能力訓練, 使受訓醫師具備基礎的診療能力, 能勝任各類疾病患者初步評估及穩定病況的能力, 準備未來繼續發展 包括 : 一 病史問診技巧及理學檢查二 思維模式建立及鑑別診斷三 常見與嚴重疾病診斷及處理四 臨床之檢驗與檢查的判讀五 各項臨床技術之學習操作六 參予醫療團隊 思考醫學倫理價值七 醫病關係與醫病互動之建立八 自我學習 資料查詢及實證醫學應用而因為本院和高醫附院共同訓練實習醫學生, 所以有關較為重大或特殊的內科疾病 ( 例如器官移植等 ) 的實習, 本院尌必須委託在高醫附院進行 內科 - 1 -

3 参 核心能力項目 1. 以病人為中心之醫療照護 2. 充實基礎科學知識並應用於臨床醫療工作 3. 熟練各項基本臨床技能, 給予病人適當診療與處置 4. 運用實證醫學技巧協助解決醫療問題 5. 樂於溝通並且擁有溝通技巧 6. 醫學人文素養 ( 誠信 責任感 同理心等 ) 7. 醫學倫理的討論 8. 與醫療團隊建立良好關係, 尊重各專業人員的角色 9. 養成終身主動學習的態度 內科 - 2 -

4 肆 教學師資 本科設有主任 1 人管理科內事務, 目前擁有專任主治醫師 18 人, 其中部定教授 3 名 副教授 1 名 助理教授 2 名 主治醫師均有內科專科醫師及其所屬各次專科醫師資格, 包括腎臟專科 胸腔專科 內分泌暨新陳代謝專科 消化系專科 心臟專科 及感染專科, 另有多位由高醫附院支援的兼任主治醫師 內科教學師資 項目 姓名 科別及職稱 教職 教學工作 吳登強張哲銘住院醫師教學蘇河名負責人黃志富實習醫學生陳思嘉 (Intern) 科導師實習醫學生張科 (Clerk) 科導師 學術副院長胃腸內科主治醫師 教授 醫務秘書腎臟內科主治醫師 教授 內科主任心臟內科主治醫師 副教授 教學研究中心主任肝膽胰內科主治醫師 教授 腎臟內科主治醫師 助理教授 感控室主任感染內科主治醫師 助理教授 侯乃仁肝膽胰內科主治醫師加護病房主任陳煌麒胸腔內科主治醫師李玫萱胸腔內科主治醫師內分泌新陳代謝內科李美月碩士班進修主治醫師 施翔耀胃腸內科主治醫師碩士班進修臨床教師群李文賢心臟內科主治醫師黃俊祺腎臟內科主治醫師陳季玉感染內科主治醫師 吳孟杰胃腸內科主治醫師碩士班進修張雅婷感染內科主治醫師鐘堉緁胸腔內科主治醫師梁博程肝膽胰內科主治醫師 科內各級醫師教育訓練計畫負責人全院各級醫師教育訓練計畫之推動與教學計畫執行成效及檢討 1. 指導住院醫師 實習醫學生 (Intern) 實際病患醫療照護, 臨床教學指導, 學術討論會指導 2. 住院醫師 實習醫學生 (Intern) 評量及回饋 3. 擔任住院醫師科導師及臨床教師 內科 - 3 -

5 伍 教學資源 1. 教學師資 : 本科共有專任主治醫師 18 名 具部定教師資格之師資 6 名 ( 教授 3 名 副教 授 1 名 助理教授 2 名 ), 另有兼任主治醫師 11 名 2. 教學訓練場所 : 內科一般病房 125 床 ( 位於九樓 9A 病房 43 床 9B 病房 39 床 八樓 8B 病房 43 床 ), 血液透析室 58 床 ( 位於 10 樓 ) 內科加護病房 11 床 ( 位於三樓 B 區 ) 內科五個門診, 並設有內視鏡檢查室 腹部超音波室 肺功能及呼吸治療室 心功能暨心臟超音波室等次專科必備的檢查項目及醫療設備, 全院尚有先進的影像傳輸與儲存系統, 營養指導團隊 糖尿病保健推廣小組 腎臟保健推廣小組 肝病衛教小組 三高疾病整合衛教 出院準備服務 居家照護 社工服務等, 提供最好的學習環境 本科藉由門診與急診收治一般內科疾病之患者, 提供學習一般醫學照護的對象與場所 由主治醫師 住院醫師 實習醫學生 (Intern) 及實習醫學生 (Clerk) 所組成之醫療團隊為本科之主要學習單位 為求教學品質, 一位主治醫師指導學員人數約三名 ( 住院醫師一名, 實習醫學生 Intern 一名及 Clerk 一名等 ), 實習醫學生 Intern 主負責照顧人數不得超過為 5 人, 再加上協助住院醫師部分, 上限人數為 10 人, 值班不超過三天一班, 值班隔天上班但不負責新入院病人之收治 3. 圖書 : 院內提供全院無線網路, 以方便實習醫學生隨時上網查詢醫學資訊 本院圖書館和高醫圖書館共享所有數位資源 ( 包括所有線上資料庫 電子期刊和電子書 ), 醫學生可以在院內任何角落隨時藉由無線網路查詢 紙本方面, 圖書館目前館藏有中 西文專業期刊, 其中絕大多數過期期刊皆加已裝訂成冊 4. 臨床技能訓練室 : 位於 4F 教學研究中心, 備有鼻胃管模型 腦部斷層模型 腰椎穿刺模型 胸腔引流模型 中心靜脈壓插管練習模型等, 提供實習醫 學生實地模擬演練使用 內科 - 4 -

6 陸 訓練課程與訓練方式 本科與高醫附院內科部進行為期十三週的訓練, 本院內科為五站的其中一站共 18 天, 除了基本課程外 ( 實證醫學 醫學倫理與法律 感染管制 醫療品質 溝通技巧 ), 實習醫學生 (Intern) 必須習得一般內科相關的知識與技能, 包括 : 一 基本課程 ( 一 ) 醫學倫理與法律 : 配合院內專題演講 研討會 平時病房迴診教學 個案討論, 以分析介紹常見之臨床倫理法律問題, 瞭解醫學倫理的基本原則與常見議題 ( 二 ) 實證醫學課程 : 於平時文獻討論會進行 EBM 討論會及全院性實證醫學月會, 藉由有效的研究證據提供在診斷 治療 預後 預防及復健等方面, 尋求病人臨床問題的最佳醫療實務決策 ( 三 ) 醫療倫理及實證醫學相關討論內容將紀錄於討論會會議紀錄中 ( 四 ) 病歷寫作課程 : 定期由主治醫師或總醫師進行病歷教學 (Chart round), 並在內科實習期間安排兩次 Teaching round, 指導病歷繕寫內容與寫作要點 ( 五 ) 感染控制 醫療品質 醫病溝通及病人安全等課程, 藉由全院性全人醫療專題演講或小班授課方式, 建立等觀念, 即時提供新資訊瞭解實際應用情況, 讓實習醫學生照護病人時注重完整性, 考慮到病人現在病況和社會因素 生活習慣 營養及體能狀況, 環境及經濟因素的關聯 ( 六 ) 除了在每年五月底開始醫院實習的安全講習宣導外, 每梯次醫學生初到本院實習時, 由總醫師再次告知提醒醫學生安全防護 ( 針扎 消防 防護衣穿脫等 ) 事項 醫學倫理委員會運作 二 核心課程 ( 一 ) 症狀或徵候 : 發燒 全身倦怠 頭痛 / 頭暈 貧血 心悸 胸痛 咳嗽 / 呼吸困難 腹痛 體重減輕 食慾不振 噁心 / 嘔吐 黃疸 排便異常 水腫 寡尿 下背痛 關節痛 皮疹 焦慮 / 憂慮等 ( 二 ) 病態或疾病 : 休克 意識障礙 腦血管疾病 敗血症 糖尿病 高血壓 冠狀動脈心臟病 心臟衰竭 上 / 下呼吸道感染 慢性阻塞性肺病 / 氣喘 呼吸衰竭 消化道出血 肝炎 / 肝硬化 腎衰竭 尿路感染 蜂窩組織炎 / 丹毒 ( 三 ) 臨床技能 : 1. 身體檢查技巧 : 內科 - 5 -

7 全身觀察 生命徵象 ( 含血壓 體溫 脈搏 呼吸速率 ) 身高及體重的測量 意識狀態的評量 皮膚檢查 頭部及顏面檢查 眼睛檢查 ( 含眼底鏡 ) 耳朵 鼻 口 咽喉檢查 頸部檢查 淋巴結檢查 胸腔檢查 心血管及周邊脈搏檢查 腹部檢查 背部檢查 男性泌尿生殖器檢查 直腸指診 四肢檢查 骨骼關節檢查 神經學檢查 精神狀態檢查 認知評量 2. 心電圖及影像學判讀 : 心電圖操作與判讀 胸部 X- 光判讀 腹部 X- 光判讀 電腦斷層判讀 3. 實驗診斷技巧與判讀 : 檢體採取 儲存與傳送及相關安全事項 尿液與糞便檢查結果判讀 血球 生化 電解質檢查結果判讀 動脈血液氣體分析及酸鹼平衡之判讀 皮膚詴驗結果判讀 4. 操作技巧及治療技巧 : 基本急救及心肺復甦術 觀察氣管內管插入 無菌衣穿戴及無菌操作技術 靜脈插管及穿刺 血液培養 動脈穿刺 靜脈 肌肉 皮下注射 觀察腰椎穿刺 插鼻胃管 導尿管插入 輸血處理 支氣管擴張劑及噴霧劑使用 在呼吸治療師協助下學習呼吸治療及呼吸器運作 三 訓練方法 ( 一 ) 病房迴診與床邊教學實習醫學生 (Intern) 應每天探視病患, 並以 POMR 方式書寫病歷, 臨床醫師皆須每日作病房迴診與床邊教學, 教導學員以下事項 : 1. 基本之診療禮儀, 詳實之問診及正確之理學檢查 2. 如何作鑑別診斷及適當之處置 及示範診療 3. 如何解釋及告知病情 4. 學習 以病人為中心 之醫療照護, 並對病患作到 全人照護 5. 學習 實證醫學, 了解如何搜尋及解讀相關文獻, 以期在遇到各種臨床問題時, 能給予病患最正確與先進之醫療 6. 確實保護病患之隱私 ( 二 ) 門診教學 : 每月內科主治醫師之教學門診約 9 診次, 實習醫學生 (Intern) 依安排時間接受門診教學, 以了解門診常見之病患與其鑑別診斷 處置方式及相關注意事項 ; 臨床教學醫師應對實習醫學生 (Intern) 及各項學習歷程紀錄給予指導與回饋 ( 三 ) 病歷寫作 : 內科 - 6 -

8 1. 每天應以 POMR 方式紀錄 Progress note, 每組交接時要寫 On service note 和 Off service note 主治醫師對實習醫學生之病歷記載應有覆簽及必要時與以修改 並加註建議 2. 醫囑每星期至少 renew 一次 3. 實習醫學生 (Intern) 應詳實記載病患入院 住院過程 住院診療計畫 出院摘要及門診病歷 ( 四 ) 學術活動 : 寓工作於學習, 讓醫學生在適當合理的工作環境負擔下進行學習是最主要的原則, 實習醫學生 (Intern) 須積極參與晨會 臨床病例討論會 文獻討論會及死亡暨併發症病例討論會等相關學術活動, 以吸收醫學新知, 進一步了解各種疾病之病程 基本處置以及醫療行為可能導致之併發症及藥物之副作用 主治醫師於會中與學員進行互動式之討論, 並導入病人安全之觀念, 同時適時地探討醫學倫理之相關問題 內科教學活動表 時間 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 8:20 晨會 晨會 視訊會議 晨會 視訊會議 9:30 指導老師 CR/ 主治醫師 CR/ 主治醫師 CR/ 主治醫師 CR/ 主治醫師 CR/ 主治醫師 9:00 門診 病房 門診 病房 門診 病房 門診 病房 門診 病房 檢查室教學檢查室教學檢查室教學檢查室教學檢查室教學 12:00 13:00 14:00 文獻閱讀或病例討論教學 ( 單月 ) 糖尿病聯合討論會 (W3) 文獻閱讀或病例討論教學 ( 雙月 ) 指導老師 主治醫師 主治醫師 主治醫師 主治醫師 14:00 17:00 門診 病房 檢查室教學 門診 病房 檢查室教學 門診 病房 檢查室教學 門診 病房 檢查室教學 門診 病房 檢查室教學 指導老師主治醫師主治醫師師主治醫師主治醫師主治醫師 1. 晨會 : 星期一 四 五 08:00 舉行, 進行住院病例討論, 前 15 分鐘由總醫師主持, 住院醫師報告, 進行最新病人異動狀況報告, 接下來的 45 分鐘由主治醫師主持, 實習醫學生報告, 對選定病例之診斷與治療過程病情進展提出病例討論 2. 視訊會議 : 星期三 五 07:30 舉行, 與高醫附院 聯合醫院 安泰醫院跨院區視訊會議 3. 死亡病例討論會 : 最後一週星期一或星期四中午舉行, 內科主治醫師輪流 內科 - 7 -

9 主持, 由住院醫師針對某一病例報告, 並針對活動之過程加以討論, 以求加強住院及實習醫學生 (Intern) 之臨床照護能力及經驗, 最後並以利用 Health care matrix 分析討論個案 4. 醫學文獻研討會 : 星期一或星期四中午 ( 單或雙月 ) 舉行 : 由內科主治醫師主持, 由住院醫師報告整理最新醫學文獻, 以增加醫學新知, 加強住院醫師及實習醫學生 (Intern) 閱讀及研究之能力 5. 糖尿病聯合討論會每月定期舉行一次 6. 癌症多專科討論會每月舉行三次 7. 臨床病理聯合討論會每二個月舉行一次 8. 影像醫學聯合討論會每月舉行一至二次 9. 醫學新知介紹及外賓演講不定期舉行 10. 參與全院性相關教育課程 ( 五 ) 臨床技術及身體理學檢查工作坊 :( 與高醫附院內科部共訓 ) 職前訓練安排臨床技術工作坊及身體理學檢查工作坊, 在臨床技能中心利用模擬病人及模組讓實習醫學生 (Intern) 練習相關技能 ( 六 ) 導師制度 : 本院內科科導師為陳思嘉醫師 ( Intern 導師 ) 和張科醫師 ( Clerk 導師 ), 負責協助內科訓練課程的安排, 審視實習醫學生 (Intern) 的學習護照, 確保每位實習醫學生都能完成核心課程內容的學習, 並協助解決學習上的困難 四 訓練場所主要訓練場所為內科各病房 檢查室 教學門診 討論室等 每位實習醫學生至小港內科時, 由科導師或總醫師做 orientation 介紹 1. 內科一般病房 : (1) 9A 病房 43 床 ( 九樓 ), 分機 (2) 9B 病房 39 床 ( 九樓 ), 分機 (3) 8B 病房 43 床 ( 八樓 ), 分機 內科加護病房 11 床 ( 三樓 B 區 ), 分機 血液透析室 58 床 (10 樓 ), 分機 呼吸照護病房 (RCW)16 床 ( 八樓 ), 分機 內科門診 檢查區 ( 二樓 ) 6. 討論會場所 :8A 教學討論室 四樓第三會議室 7. 臨床技能訓練室 ( 四樓 ): 提供臨床技能訓練 內科 - 8 -

10 五 實習醫學生 (Intern) 工作職責 ( 一 ) Ward Duty: 1. 書寫病史及症狀的檢驗醫囑單, 影像檢查 細胞學 病理學 營養衛教及照會單等 2. 實習醫學生須學會病史詢問, 病歷書寫, 影像判讀, 心電圖, 傷口護理以及鼻胃管和導尿管置入等臨床基本技術 3. 查詢檢驗報告並予以判讀分析, 跟隨主治醫師及住院醫師查房及病情討論, 學習如何處理病人的病痛及建立思維模式及鑑別診斷 4. 請每日查檢驗結束並記錄判讀,X-ray 亦需記錄 5. 在照顧病人的過程中建立良好的醫病關係, 不建議擅自解釋重要病情, 以免引起紛爭及困擾 6. 請務必立即或盡快回覆公務手機, 無論是否 meeting 或 teaching, 態度宜委婉客氣 7. 請主動進行病患傷口之換藥, 以及例行之 EKG 8. 鼻胃管之置入或更換需注意餵食時間 ( 需隔 1 小時以避免嘔吐 ), 且務必確定 NG tube 位置於胃內 9. 內科病患住院時視情況做 EKG, 一份貼於病歷並練習判讀, 一份送出打報告 10. 每天隨主治醫師迴診, 並協助住院醫師整理查房相關之病歷 11. 應每日記錄 Lab Data,Data sheet 紀錄 Lab data 需注意單位及日期, 並需記錄 X-ray 之 finding 12. 如有狀況危急病患, 有氣管插管病患或住院醫師判斷需監測生命跡象或緊急狀況處理, 請務必協助運送檢查或治療 運送過程中, 請務必注意 vital sign 13. 在病房請注意安全, 例如針扎事件 抽 ABG 時請注意病患是否有 HBV, HCV 或 HIV infection 14. 請注意無菌觀念 ( 二 ) Primary Care: 1. 病人以五人為上限, 病情狀況以生命現象穩定無嚴重病症為主 為求 primary care 制度落實,co-care 病人的人數上限不超過十人 2. 長期醫囑可以開立, 但須與住院醫師討論過並予以覆簽才可以執行, 儘可能獨立完成所有的醫囑, 包括檢查 檢驗及治療 內科 - 9 -

11 3. 每天必須確實看過病人狀況及身體檢查予以紀錄病人之病情進展 ( 切勿重複抄襲 ), 於查房時必須親自向主治醫師報告病人之病況 4. 臨床技能若有任何問題請找住院醫師或總醫師予以技術指導, 在住院醫師或是主治醫師協助下才考慮執行侵襲性之 procedure 5. 若有任何會導致病人生命危險及醫療糾紛者, 請立即告知住院醫師或主治醫師, 不可自行承擔 ( 三 ) On Duty: 1. 值班時間實習醫學生 (Intern) 位居第一線, 對於病人的病痛請親自到床邊病史詢問及檢視且紀錄病情進展, 開立醫囑需住院醫師覆簽後才可執行 2. 若有遇到無法處理或危及生命現象之狀況時, 請立即知會值班住院醫師 3. 值班期間不可擅自離開病房, 若是有要事需離開病房時, 請向值班住院醫師說明並告知去處 4. 值班天數依照規定, 值班時間不得超於三天一班, 一個月值班不超過十天為原則 5. 值班實習醫學生 (Intern) 確實紀錄值班日誌, 主要記錄病房的 complaint 以及處理方式, 務必請值班住院醫師覆簽 6. 國考複習班或基本課程上課時, 原則上病房在上課時間不 call Intern 醫師, 如有誤 call, 也請回 call 並委婉說明, 上課前也請告知住院醫師及護理站 7. 嚴禁利用上課之名, 規避上班及值班 內科

12 柒 醫療不良事件處理 異常事件通報系統主要是醫療不良事件或異常事件發生時, 相關人員能即時通報, 讓相關人員得以即時介入處理, 並期盼能建立單位間經驗分享以及資訊交流之平台, 以避免相同事件再發於不同單位與個人 院內員工如發現醫療不良事件時, 即時透過院內 異常事件電腦通報系統 通報 通報內容除具體描述事件發生經過與處理狀況外, 並應針對可能產生醫療爭議處置或不良醫療後果案件, 即時告知單位主管或相關人員處理 ( 一 ) 異常事件應通報事項 : 1. 事件發生對象 : 病人 ( 訪客 ) (1) 藥物事件 ( 與給藥過程相關之異常事件 ) (2) 跌倒事件 ( 因意外跌落至地面或其他平面 ) (3) 手術事件 ( 在手術前 手術中 手術後過程中之異常事件 ) (4) 輸血事件 ( 自醫囑開立備血及輸血過程相關之異常事件 ) (5) 醫療照護事件 ( 醫療 治療及照護措施相關之異常事件 ) (6) 公共意外事件 ( 建築物 通道 工作物 天災 有害物質外洩等事件 ) (7) 治安事件 ( 如偷竊 病人私自離院 騷擾 誘拐 侵犯 他殺事件 ) (8) 傷害行為事件 ( 如言語衝突 身體攻擊 自殺 / 企圖自殺 自傷等事件 ) (9) 管路事件 ( 任何管路滑脫 自拔 錯接 阻塞及未開啟事件 ) (10) 院內不預期心跳停止事件 ( 發生在醫療院所內非原疾病病程可預期之心跳停止事件 ) (11) 麻醉事件 ( 與麻醉過程相關之異常事件 ) (12) 檢查 / 檢驗 / 病理切片事件 ( 與檢查 / 檢驗 / 病理切片等過程相關之異常事件 ) (13) 其他事件 2. 事件發生對象 : 員工 (1) 針扎 (2) 交通事故 (3) 失竊 (4) 暴力事件 (5) 自殺 (6) 其他 內科

13 ( 二 ) 異常事件通報流程 : 高雄市立小港醫院 病患異常事件發生通報流程 異常事件 白天上班時間 夜間及假日 口頭通報 : 1. 單位護理長 2. 住院醫師 3. 主治醫師 口頭通報 : 1. 值班護理長 2. 值班醫師或主治醫師 排除事件 : (1) 藥物事件屬跡近錯失 (2) 跌倒但無傷害者 (3) 失竊 事件發生後 24 小時內通報 異常事件網路通報系統 參考附錄電腦通報操作手冊 單位主管 電子郵件通知 科室主管 病人安全暨醫療品質委員會 醫院主管 內科

14 捌 考評機制 內科實習醫學生 (Intern) 的評量考核包括以下各項 : 一 基本醫學知識的評估 : 因為本院與高醫大內科部共訓, 所以這一部分由高醫附院內科部定期執行經由筆詴 口詴及跑臺的方式評估實習醫學生是否具備應有的醫學知識, 是否了解常見疾病之診斷依據 疾病的預後 如何評估疾病的嚴重度 治療的方法, 治療的適應症及可能之副作用 二 學習護照的查核及回饋 : 內科實習的期中與期末由負責教師檢視實習醫學生的學習護照並給予回饋, 必要時應對學習內容給予補強 由學習護照的記錄及心得可以確保實習醫學生 (Intern) 的學習內容及評估學生的學習態度與用心與否 三 臨床態度, 包括溝通技巧 醫病關係 團隊精神 : 由指導的住院醫師 主治醫師及導師針對所指導的實習醫學生 (Clerk), 依標準化評估表確實評估實習醫學生 (Intern) 的基本臨床技能 臨床態度及溝通技巧 四 臨床技能評估 : 於本院內科實習後以 Mini-CEX 方式做整體的技能評估 五 教學門診住診 : 實習醫學生每週要有一次教學住診紀錄, 需有一次的教學門診紀錄作為學習評估的一環 六 導師面談記錄 : 實習醫學生於內科實習 course 中, 會與自己的導師面談, 並繳交導師面談紀錄表作為評估 玖 針對學習不佳學生之具體可行之補強方案 落實雙向回饋機制, 檢討實習醫學生 (Intern) 的回饋意見, 訓練中學員進度落後或評估考核結果不理想時, 由負責帶領學員之主治醫師及科導師, 共同輔導實習醫學生 (Intern), 協助改善成長 因為本院與高醫附院共訓, 所以醫學生實習後所產生之所有實習護照記錄 Mini-CEX 成績 雙向回饋表等等考核表單, 除在本院留紀錄以外, 另送一份到高醫附院臨床教育訓練部彙整, 除了成為該生實習成績外, 也是補強學習與否的依據 內科

15 捌 參考書目 1. Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition 2. Textbook of Medicine, Cecil 21st edition 3. The Washington Manual of Medical Therapeutics, 33rd Edition 內科

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22 高雄醫學大學附設中和紀念醫院 實習醫師臨床實習規範 九十四學年度教育委員會第二次會議通過 九十六學年度實習醫師教育訓練組第二次會議通過 醫學教育委員會九十六學年度第四次會議通過並公佈 第一條第二條第三條第四條第五條第六條第七條 為使實習醫師輪派至各科臨床實習時有所遵循, 特訂定本規範 實習醫師係指本校醫學系七年級 學士後醫學系五年級及牙醫學系六年級學生 實習醫師課程經排定不得變更, 並應依各科規定辦理交接班及遵守各科之實習規定, 服從各科主任 主治醫師 ( 總 ) 住院醫師之指導監督, 虛心學習, 從事醫療工作 實習醫師須在 ( 總 ) 住院醫師及主治醫師的指導下, 方得施行處方或特殊檢查及治療 實習醫師應隨同 ( 總 ) 住院醫師 主治醫師及科主任巡視病房, 並隨時報告病人之病情 實習醫師在病人出院前, 應完成其負責之各項病歷記錄, 並負有保守醫療機密之義務 實習醫師應遵守各科值班規定, 堅守崗位, 不得擅自離開 第八條 第九條 第十條 實習醫師實習期間, 發生下列情況之一, 經 實習醫師教育訓練組 通過者, 該學科實習成績不及格 一 無故曠課 ( 職 ) 累計三天以上者 二 對病人或家屬或院內醫療同仁有騷擾或暴力行為, 經調查屬實且情節嚴重者 實習醫師實習期間精神異常且有安全顧慮經專家鑑定確立者, 院方應中止其實習 但治療後, 經專家評估鑑定可實習, 院方始可同意其回院實習 實習醫師實習期間因事或因病必須請假時, 應依規定向醫院辦理請假手續, 經核准後始可離開工作崗位, 違者經院方通知校方, 按校規議處, 情節嚴重者得中止其實習 第十一條實習醫師一年內有十四天休假 ( 變動時依課表排定 ) 其他假別依照實習醫師請假要點辦理 第十二條實習醫師於全部實習課程結束後, 應辦妥離院手績, 未辦妥而離院者, 即 通知學校暫緩發給畢業證書 第十三條本規範經本院醫學教育委員會通過, 報請院長核定後實施, 修訂時亦同 內科

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臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4

臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4 臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99

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