897 (334 0,556 0)pg/mLvs 120 0(70 2,320 1)pg/mL,P<0 05];(2)TheareaundertheROC curve(auc)ofpresepsinforthesepsisdiagnosiswasgreaterthanpct,strem 1,CRP,

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巡陆
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1 896 血清 presepsin(scd14 ST) 对脓毒症早期诊断价值及预后意义李真玉赵华杰赵君陈兵天津, 天津医科大学第二医院急诊科通信作者 : 李真玉, doctorlzy@163 com DOI: /cma j isn 临床研究摘要目的探讨血清可溶性白细胞分化抗原 14 亚型 (scd14 ST,presepsin) 对脓毒症早期诊断价值及预后意义方法采用前瞻性研究方法, 于 2014 年 1 月至 2015 年 6 月收集患者 80 例, 根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组 50 例非感染性系统性炎症反应综合征组 (systemic inflammatoryresponsesyndrome,sirs)30 例, 同期选择 25 例健康查体者作为对照组 ; 根据 28d 预后将脓毒症组分为生存组 35 例和死亡组 15 例入院第天晨时取血, 动态观察血清 presepsin 降钙素原 (procalciton,pct) 可溶性髓系细胞表达的触发受体 1(solublemyeloidcels expresingtriggeringreceptor 1,sTREM 1) C 反应蛋白 (C reactiveprotein,crp) 和白介素 6 (interleukin6,il 6) 水平结果 (1) 脓毒症组患者入院第 1 天血清 presepsin 高于 SIRS 组及对照组 [912 0(563 5,1514 8)pg/mLvs 462 0(334 0,556 0)pg/mLvs 120 0(70 2,320 1)pg/ ml,p<0 05];(2) 第 1 天 presepsin 的 ROC 曲线下面积 (AUC) 高于 PCT strem 1 CRP IL 6, 当其截断值为 672 5pg/mL 时, 其诊断脓毒症的敏感度为 80%, 特异度为 96 7%,presepsin PCT 和 strem 1 三个指标联测明显诊断效能提高 ; (3) 生存组随着病情好转, 血清 presepsin PCT strem 1 和 IL 6 逐渐下降至正常水平, 均低于同时点死亡组 (P<0 05), 上述指标在死亡组无显著下降趋势 (P>0 05); (4)presepsin 预测脓毒症结局的 AUC 高于 PCT strem 1, presepsin PCT 和 strem 1 三个指标联测明显提高预后判断能力结论血清 presepsin 是脓毒症早期诊断的一个较好指标, 其敏感度和特异度高于其他炎性指标, 与疾病严重程度相关, 与 PCT 和 strem 1 联测能够提高脓毒症早期诊断和和死亡风险预测关键词脓毒症 ; 可溶性白细胞分化抗原 14 亚型 ; 降钙素原 ;C 反应蛋白 ; 预后基金项目 : 天津市卫生和计划生育委员会科技基金 (2014KZ103) Theearlydiagnosticvalueandprognosticsignificanceofserum presepsin(scd14 ST)inpatients withsepsislizhenyu,zhaohuajie,zhaojun,chenbing EmergencyDepartment,TheSecondHospitalofTianjinMedicalUniversity,Tianjin300211,China Corespondingauthor:LiZhenyu, doctorlzy@163 com Abstract Objective Toinvestigatetheearlydiagnosticvalueandprognosticsignificanceofserum presepsininpatientswithsepsis Methods Aprospectiveobservationalstudyof80patientsfromICUwas cariedoutbetweenjanuary2014andjune2015 Accordingtosepsiscriteria,thecasesweredividedinto sepsisgroup(n=50)andnoninfectioussystemicinflammationsyndromegroup(sirsgroup,n=30), andanother25healthyvolunteerswerecolectedascontrolgroup Meanwhile,sepsisgroupwasfurther dividedintosurvivalanddeathsubgroupsaccordingto28 daymortality.thedynamicchangesofserum presepsin,procalcitonin(pct),solublemyeloidcelsexpresingtriggeringreceptor 1(sTREM 1),C reactiveprotein(crp),interleukin6(il 6)weremonitoredonthe1st,3rdand7thdayafteradmision Results (1)TheserumpresepsinlevelofsepsisgroupwashigherthanSIRSgroupandcontrolgroupon the1stday,andthediferencewasstatisticalysignificant[912 0(563 5,1514 8)pg/mLvs 462 0

2 897 (334 0,556 0)pg/mLvs 120 0(70 2,320 1)pg/mL,P<0 05];(2)TheareaundertheROC curve(auc)ofpresepsinforthesepsisdiagnosiswasgreaterthanpct,strem 1,CRP,IL 6 Ascut of pointsetat672 5pg/mL,presepsinmeasurementsshowedasensitivityof80%,specificityof96 7%, combinationofpresepsin,pctandstrem 1couldoferbeterdiagnosticconfirmation;(3)Thelevelof serumpresepsin,pctandstrem 1indeathgroupwerehigherthanthoseinsurvivalgroup.Thelevelsof serumpresepsin,pct,strem 1andIL 6insurvivalgroupgradualydecreasedtonormallevelfolowing thetherapy,butthelevelsofabovemarkersindeathgroupdidn tdecreasesignificantly;(4) TheAUC ofpresepsininprognosisofsepsispredictionwasgreaterthanthatofpct,strem 1,andcombinationofthe abovethreemarkerscouldoferbeterprognosticvalue Conclusions Serum presepsinprovidedsuperior diagnosticandprognosticaccuracytopctandstrem 1,andthecombinationofpresepsin,PCTand strem 1canoferthereliableguideforsepsisdiagnosisanddeathriskprediction Keywords Sepsis;Presepsin;Procalcitonin;C reactiveprotein;prognosis Fundprogram:TianjinMunicipalHealthandFamilyPlanningCommisionofScienceandTechnology Fund(2014KZ103) 脓毒症是指微生物入侵机体感染后所致的系统性炎症反应综合征 (systemicinflammatoryresponse syndrome,sirs), 脓毒症进一步发展可致严重脓毒症脓毒性休克和多器官功能衰竭, 是 ICU 中患者死亡的首位原因 [1] 近年来, 许多生物学标记物如降钙素原 (Procalciton,PCT) 白细胞介素 6 (interleukin 6, IL 6) C 反应蛋白 (C reactive protein,crp) 可溶性髓系细胞表达的触发受体 1 (solublemyeloidcelsexpresingtriggeringreceptor 1, strem 1) 等, 用于脓毒症的早期诊断病情评估抗菌药使用指导及预后评估血清 presepsin 作为一种新型的脓毒症诊断标记物于 2004 年被提出 [2], 研究发现其在脓毒症的早期诊断和预后评估方面优于 PCT CRP IL 6 等指标 [3 5] 本研究旨在探讨血清 presepsin 等炎性指标及疾病危重评分对脓毒症的早期诊断及与预后价值 1 资料与方法 1 1 一般资料采用前瞻性观察研究, 以 2014 年 1 月至 2015 年 6 月收住本院 ICU 发生 SIRS 的 80 例患者为研究对象 [6 7], 满足其中两条 :(1) 体温 >38 或 <36 ;(2) 心率 >90 次 /min; (3) 过度通气 : 呼吸 >20 次 /min 或二氧化碳分压 (PCO 2 ) <32mmHg (1mmHg=0 133kPa); (4) 白细胞增多 (> L -1 ) 或白细胞减少 (< L -1 ) 或有超过 10% 的幼稚白细胞结合患者的临床表现感染灶细菌学影像学等情况, 分为脓毒症组 50 例非感染性 SIRS 组 30 例, 同时选取同期 25 例健康查体者作为对照组 ; 根据 28d 预后将脓毒症组分为生存组 35 例和死亡组 15 例脓毒症组病种分布情况 : 下呼吸道感染 24 例, 尿路感染 11 例, 腹腔感染 7 例, 血流感染 3 例, 其他部位感染 5 例 ; 非感染性 SIRS 病种分布情况 : 结缔组织病 8 例, 复合伤 6 例, 肺动脉栓塞 4 例, 急性心肌梗死 6 例, 热射病 4 例, 敌敌畏中毒 2 例排除标准 : (1) 年龄 <18 岁 ;(2) 孕妇 ;(3) 慢性肝肾疾病终末期肿瘤晚期 ; (4) 甲状腺疾病 ; (5) 严重免疫抑制本研究符合医学伦理学要求, 患者或家属知情同意, 并经医学伦理委员会批准 1 2 研究方法记录患者姓名性别年龄原发疾病住院时间和转归根据当日最差指标评定急性生理学及慢性健康状况 Ⅱ(APACHEⅡ) 评分及序贯器官功能衰竭评分 (SOFA) 观察入院第天血清 presepsin PCT strem 1 CRP 和 IL 6 变化 1 3 检测方法入院第天晨时取血分离血清, -80 保存集中测定 presepsin 采用化学发光酶联免疫检测法 (PATHFASTpresepsin, 日本三菱公司 );PCT 检测采用双抗体免疫夹心法 (VIDAS 自动分析仪, 梅里埃生物公司 );strem 1 采用酶联免疫吸附法 ( 美国 RD 公司 );CRP 采用免疫比浊法测定 ;IL 6 采用酶联免疫吸附法 ( 美国 Biosource) 1 4 统计学方法计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 或中位数及四分位数间距 M (IQ) 表示三组间数据采用单因素方差分析 (One wayanova) 或 Kruskal

3 898 WalisH 检验, 组间数据两两比较采用 LSD t 检验或 Mann WhitneyU 检验, 计数资料采用 χ 2 检验各时间点的趋势比较采用重复测量的方差分析绘制受试者特征操作曲线 (ROC), 结合 Logistic 回归方法, 比较各炎性指标及联测指标对脓毒症的早期诊断及预后价值所有数据均由 SPSS16 0 统计软件完成以 P<0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 一般情况 80 例患者男 41 例, 女 39 例, 年龄 (69 3± 14 6) 岁 28d 生存 61 例, 死亡 19 例, 病死率 23% 脓毒症组 SIRS 组年龄大于对照组 (P< 0 01), 脓毒症组 SIRS 组两组之间差异无统计学意义 (P>0 05) 脓毒症组病死率高于 SIRS 组和对照组 (P<0 01) 脓毒症组 APACHEⅡ 评分 SOFA 评分高于 SIRS 组 (P<0 01) 见表三组炎性指标比较入院第 1 天脓毒症组 presepsin PCT strem 1 高于 SIRS 组和对照组 (P<0 05 或 <0 01); 脓毒症组和 SIRS 组的 CRP IL 6 高于对照组 (P< 0 05 或 <0 01), 而在此两组之间差异无统计学意义 (P>0 05) 见表 2 表 1 三组患者一般情况比较 Table1 Demographicsandclinicalsetingofthestudiedcohortofpatients 组别性别 ( 男 / 女 ) 年龄 ( 岁,x±s) 死亡 ( 例,%) APACHEⅡ 评分 ( 分,x±s) SOFA 评分 (x±s) 对照组 25(12/13) 60 5±7 8 0(0) 5 8± ±0 6 SIRS 组 30(17/13) 68 4±10 4 a 4(13) a 14 5±6 7 a 7 3±2 7 a 脓毒症组 50(24/26) 70 5±12 5 a 15(30) ab 20 3±7 8 ab 14 7±5 6 ab F/χ 2 值 P 值 0 72 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 注 : 与对照组比较, a P<0 01; 与 SIRS 组比较, b P<0 01;SIRS 系统性炎症反应综合征 ;APACHEⅡ 急性生理和慢性健康状况 Ⅱ; SOFA 序贯功能衰竭评分表 2 三组炎性指标比较 [M (IQ)] Table2 Comparisonofbiomarkersamonggroups[M (IQ)] 组别例数 presepsin(pg/ml) PCT(ng/mL) strem 1(pg/mL) CRP(μg/mL) IL 6(pg/mL) 对照组 (70 2,320 1) 0 1( ) 82 6(68 1,86 9) 13 8( ) 6 2(9 7,16 1) SIRS 组 (334 0,556 0) a 0 8( ) a 100 4(99 0,1541 0) a 50 9( ) a 18 1(15 6,26 6) a 脓毒症组 (563 5,1514 8) ab 8 8( ) ab 206 9(121 4,300 5) ab 72 4( ) a 21 0(14 4,27 7) a χ 2 值 P 值 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 <0 01 注 : 与对照组比较, a P<0 01; 与 SIRS 组比较, b P<0 01;SIRS 系统性炎症反应综合征 ;PCT 降钙素原 ;strem 1 可溶性髓系细胞表达的触发受体 1;CRP C 反应蛋白 ;IL 6 白细胞介素炎性指标的 ROC 曲线比较利用 ROC 曲线下面积大小比较炎性指标对脓毒症组和 SIRS 组的鉴别诊断价值, 得出有意义指标的最佳截断点及其诊断脓毒症的敏感度特异度阳性预测值阴性预测值 ( 表 3 图 1) 入院第 1 天血清 presepsin 的 AUC 为 0 909, 其预测价值优于 PCT strem 1, 此二者预测能力相当当 presepsin 以 672 5pg/mL 为截断点时, 其诊断脓毒症的敏感度为 80%, 特异度为 96 7% CRP IL 6 的预测能力较弱应用 Logistic 回归方法, 将 presepsin PCT 和 strem 1 结合起来, 建立新的联测指标, 其方程如下 : 联测指标 = presepsin PCT strem 1, 其诊断脓毒症的 AUC 为 0 959, 诊断价值明显提高见表 3 和图 1 strem 1: 可溶性髓样细胞触发受体 1;PCT: 降钙素原图 1 炎性指标诊断脓毒症的受试者特征操作曲线 Fig1 Receiveroperatingcharacteristiccurveofpresepsin,PCTand strem 1forpredictingsepsis

4 899 表 3 各个指标的 ROC 曲线下面积比较 Table3 ComparisonofareaunderROCcurvesamongbiomarkers 指标 AUC P 值 95%CI 截断值敏感度 (%) 特异度 (%) PPV (%) NPV (%) presepsin(pg/ml) ~ PCT(ng/mL) ~ strem 1(pg/mL) ~ CRP(μg/mL) ~ IL 6(pg/mL) ~ Presepsisn+PCT+sTREM ~ 注 :ROC: 受试者特征操作曲线 ;PCT: 降钙素原 ;strem 1: 可溶性髓系细胞表达的触发受体 1;CRP:C 反应蛋白 ;IL 6: 白细胞介素脓毒症病例中生存组和死亡组一般情况比较死亡组的 APACHEⅡ SOFA 评分水平高于生存组 (P<0 01); 而年龄性别构成比感染部位病原学情况差异无统计学意义 (P>0 05) 见表脓毒症组中炎性指标的动态变化情况生存组随着病情好转, 血清 presepsin PCT strem 1 和 IL 6 逐渐下降至正常, 仅低于同时点死亡组 (P<0 05), 上述指标在死亡组无显著下降趋势 (P>0 05) CRP 在两组均呈下降趋势, 同一时点两组之间差异无统计学意义 (P>0 05) 见图 presepsin 等炎症标志物及危重评分对脓毒症预后的 ROC 分析第 1 天 presepsin PCT strem 1 的 AUC 分别为 (P<0 01),APACHEⅡ SOFA 的 AUC 分别为 (P<0 01), 而 CRP IL 6 的诊断价值较低 (P>0 05) 表 4 脓毒症患者生存组和死亡组一般情况比较 Table4 Demographicsandclinicalsetingofsurvivalandnon survivalgroups 指标生存组 (n=35) 死亡组 (n=15) 统计值 P 值年龄 ( 岁,x±s) 70 5± ± 性别 ( 男 / 女 ) 18/17 6/ 感染部位 ( 例,%) 呼吸道 18(51 42) 6(40 00) 泌尿道 7(20) 4(26 67) 腹腔 4(26 67) 3(20 00) 血流感染 2(5 71) 1(6 67) 其他部位 4(9 09) 1(6 67) 病原学 ( 例,%) G + 菌 3(8 57) 3(20) G 菌 18(51 42) 6(40) 真菌 3(8 57) 1(6 67) 混合感染 5(14 28) 3(20) 不明确 6(17 14) 2(13 33) APACHEⅡ 评分 (x±s) 19 2± ± SOFA 评分 (x±s) 6 5± ± 注 :APACHEⅡ: 急性生理学与慢性健康评分 ;SOFA: 序贯器官功能衰竭评分与生存患者比较, a P<0 05;sTREM 1: 可溶性髓样细胞触发受体 1;PCT: 降钙素原 ;IL 6: 白介素 6 图 2 生存组和死亡组炎性指标的动态变化 Fig2 Dynamicchangesofbiomarkersbetweensurvivalandnon survivalgroups

5 900 进而对 AUC 进行比较, 得出预测价值 presepsin > PCT =strem 1=APACHEⅡ =SOFA, 当 presepsin 的截断值为 898pg/mL 时, 其预测脓毒症患者死亡的敏感度为 93 3%, 特异度为 71 4% 将第 1 天 presepsin PCT 和 strem 1 结合起来, 其预测脓毒症结局的 AUC 为 0 902, 预测价值明显提高同样, 第 3 天的预测价值为 presepsin > PCT= strem 1 > APACHEⅡ =SOFA, 第 7 天的预测价值为 presepsin >strem 1=APACHEⅡ >SOFA> PCT 见表 5 及图 3 strem 1: 可溶性髓样细胞触发受体 1;PCT: 降钙素原图 3 炎性指标的 28d 病死率受试者特征操作曲线 Fig3 Receiveroperatingcharacteristiccurveofpresepsin,PCTand strem 1forpredictingprognosis 表 5 presepsin 等炎症标志物及危重评分对脓毒症预后的 ROC 分析 Table5 TheROCanalysisofbiomarkersandclinicalseverityscoresforpredictingsepsisprognosis 指标 AUC P 值 95%CI 截断值敏感度 (%) 特异度 (%) PPV NPV presepsin(pg/ml) 第 1 天 ~ 第 3 天 ~ 第 7 天 ~ PCT(ng/mL) 第 1 天 ~ 第 3 天 ~ 第 7 天 ~ strem 1(pg/mL) 第 1 天 ~ 第 3 天 ~ 第 7 天 ~ CRP(mg/dl) 第 1 天 ~ 第 3 天 ~ 第 7 天 ~ IL 6(ng/L) 第 1 天 ~ 第 3 天 ~ 第 7 天 ~ APACHEⅡ 第 1 天 ~ 第 3 天 ~ 第 7 天 ~ SOFA 第 1 天 ~ 第 3 天 ~ 第 7 天 ~ presepsin+pct+strem 1 第 1 天 ~ 第 1 天 ~ 第 1 天 ~ 注 :ROC 受试者特征操作曲线 ;PCT 降钙素原 ;strem 1 可溶性髓系细胞表达的触发受体 1;CRP C 反应蛋白 ;IL 6 白细胞介素 6;APACHEⅡ 急性生理学与慢性健康评分 ;SOFA 序贯器官功能衰竭评分 ;PPV 阳性预测值 ;NPV 阴性预测值

6 901 3 讨论近年来, 血清 Presepsisn PCT CRP 细胞因子已广泛应用于脓毒症的早期诊断和危重程度评价, 但研究结果不尽相同 PCT 是目前应用最为广泛的脓毒症早期诊断和预后评估的生化标记物 presepsin 是 scd14 被组织蛋白酶 D 水解的 N 端片段构成的亚型, 在炎症刺激后 2h 开始升高,3h 达到高峰研究发现其对脓毒症的早期诊断治疗评估结局预测方面均优于 PCT [3 5,8], 但和 [9] strem 1 的直接比较研究较少刘波等研究发现,presepsin 预测脓毒症发生多器官功能不全 (MOD) 优于 PCT 和 SOFA 面对如此众多的炎症指标, 如何进行有效的比较分析和结合, 从而进行更好的早期诊断和预后评估少有研究由于 SIRS 的表现过于敏感和缺乏特异性, 给临床应用抗生素带来很大困惑 PCT 在炎症刺激后 2~4h 开始升高,8~24h 达到高峰, 半衰期 22~ 33h, 持续数天或数周 [10] PCT 在鉴别脓毒症和非感染性 SIRS 上时较 CRP 具有更高的敏感度和特异度, 准确性更高 [11 12] strem 1 诊断细菌感染的敏感度为 82%, 特异度为 86% [13] 本研究结果显示, 脓毒症组的血清 presepsin PCT strem 1 水平高于 SIRS 组和对照组应用 ROC 曲线分下发现,presepsin 的 AUC 为 0 939, 具有最大诊断价值, 其预测价值优于 PCT strem 1, 后二者预测能力相当当 presepsin 以 672 5pg/mL 为截断点时, 其诊断脓毒症的敏感度为 80%, 特异度为 96 7% 将 presepsin PCT 和 strem 1 三者结合起来, 其诊断脓毒症的 AUC 为 0 959, 诊断价值明显提高 CRP IL 6 的预测能力较弱良好的生化标记物不但能帮助疾病早期诊断, 而且要能反映疾病危重程度, 提高预后评估本研究结果显示, 死亡组的血清 presepsin PCT strem 1 水平要高于生存组, 并且死亡组的血清水平随着治疗进程下降不大, 可以反映疾病的严重程度和预后对上述指标进行动态监测更有意义 CRP 两组之间差异无统计学意义, 表明其仅是个炎症指标, 不能反映疾病的严重程度死亡组 IL 6 水平均高于生存组, 表明 IL 6 与预后相关 [14] 关于脓毒症生化标记物预测脓毒症结局方面, presepsin 和 PCT 的比较较多, 而和 strem 1 的相关研究较少本研究 ROC 曲线研究发现, 在预测脓毒症结局方面, 第天的 presepsin 的 ROC 曲线下面积分别为 , 高于 PCT strem 1, 均显示血清 presepsin 的预测价值更高, 而 CRP IL 6 在预测脓毒症结局方面诊断价值较低将 presepsin PCT 和 strem 1 结合起来, 其预测脓毒症结局的能力明显提高既往研究同样发现, 在存活和死亡组间的 presepsin 水平差异有统计学意义, 其评估发病 30d 内患者死亡风险的能力优于 PCT [4,15] 本课题组既往研究表明 PCT 和 strem 1 在判断脓毒症结局方面具有相同预测能力 [16], 提示 presepsin 的预后判断能力优于 strem 1 APACHEⅡ SOFA 评分是脓毒症患者的危重程度评分, 已广泛用于 ICU 患者危重程度评价, 但所需采集指标较多, 计算复杂研究结果显示, 血清 presepsin 的预测能力优于 APACHEⅡ [17] SOFA 评分 Mason 等研究同样发现, 在判断脓毒症预后方面, 血清 presepsin 的预测能力优于 SOFA 评分综上, 本研究将众多生化标记物集中起来进行研究, 证实血清 presepsin 在脓毒症的早期诊断和预后评估方面优于 PCT 和 strem 1, 在预后判断方面能够弥补危重评分的不足将 presepsin PCT 和 strem 1 结合起来能够明显提高诊断和预后判断能力不同的生化指标具有不同的预测价值, 可能与其在炎症反应中的动力学特征相关但本研究仍存在一定局限性, 首先, 本研究是单中心小样本研究, 研究例数较少 ; 其次, 患者入住 ICU 时处于脓毒症的不同发展阶段, 绝大部分患者超过发病 24h, 各个生化指标水平已经回落 ; 再次,presepsin 在脓毒症瀑布中的具体作用还未完全明确, 所得研究结果大部分来源于临床观察资料, 还未建立合适的动物模型, 抗 presepsin 治疗是否为脓毒症的一个新的治疗靶点有待于今后的研究开展大规模多中心的临床及基础研究意义重大参考文献 [1] MartinGS,ManninoDM,EatonS,etal.Theepidemiologyofsepsis intheunitedstatesfrom1979through2000[j].nenglmed,2003, 348(16): DOI: /NEJMoa [2]YaegashiY,ShirakawaK,SatoN,etal.Evaluationofanewly identifiedsolublecd14subtypeasamarkerforsepsis[j].j InfectChemother,2005,11 (5): DOI: / s [3]ZouQ,WenW,ZhangXC.Presepsinasanovelsepsisbiomarker [J].WorldEmergMed,2014,5(1):16 9.DOI: /

7 902 wjem j [4]BehnesM,BertschT,LepiorzD,etal.Diagnosticandprognostic utilityofsolublecd14subtype(presepsin)forseveresepsisand septicshockduringthefirstweekofintensivecaretreatment[j]. CritCare,2014,18 (5):507. DOI: /s z. [5]EndoS,SuzukiY,TakahashiG,etal.Usefulnesofpresepsinin thediagnosisofsepsisinamulticenterprospectivestudy[j].j InfectChemother,2012,18 (6): DOI: / s [6]LevyMM,FinkMP,MarshalJC,etal.2001SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference[J]. IntensiveCareMed,2003,29(4): DOI: / s x. [7] DelingerRP, LevyMM, RhodesA, etal. SurvivingSepsis Campaign: InternationalGuidelinesforManagementofSevere Sepsisandsepticshock,2012[J].IntensiveCareMed,2013, 39(2): DOI: /s [8] 殷宗宝, 曹玉芳, 侯宇, 等.Presepsin 在脓毒症早期患者中的临床应用 [J]. 中华急诊医学杂志,2015,24 (1):86 88.DOI: /cma j isn YinZB,CaoYF,Hou, Y,etal.Theclinicalapplicationof Presepsinintheearlystageofsepticpatients[J].ChinJEmerg Med,2015,24(1): [9] 刘波, 陈云霞, 李薇, 等. 血浆 Presepsin 水平对急诊室脓毒症患者发生多器官功能障碍的预测作用 [J] 中华急诊医学杂志, 2015, 24 (8): DOI: /cma j isn LiuB,ChenYX,LiW,etal.PredictivevalueofPresepsinfor septicpatients developed with multiple organs dysfunction in emergencydepartment[j].chinjemergmed,2015,24(8): [10] BeckerKL,SniderR,EricS.Procalcitoninasayinsystemic inflammation,infection,andsepsis:clinicalutilityandlimitations [J]. Crit Care Med, 2008, 36 (3): DOI: /CCM 0B013E318165BABB. [11] Bernard U, RégisC, Patrick N, etal. Procalcitonin asa diagnostictestforsepsisincriticalyiladultsandaftersurgeryor trauma:asystematicreview andmeta analysis[j].critcare Med,2006,34 (7): DOI: /01 CCM [12] 李真玉, 柴艳芬, 胡志东, 等. 血清降钙素原对脓毒症早期诊断价值及预后意义 [J]. 中国医师进修杂志,2010,33 (4):27 31.DOI: /d y LiZY, ChaiYF, HuZD, etal. Earlydiagnosisvalueand prognosticsignificanceofserumprocalcitonininsepsis[j].chinj PostgradMed,2010,33(4): [13]JiyongJ,TianchaH,WeiC,etal.Dignosticvalueofthesoluble triggeringreceptorexpresed on myeloid cels 1 in bacterial infection:ameta analysis[j].intensivecaremed,2009,35 (4): DOI: /s z. [14]BurtonAB,WagnerB,ErbHN,etal.Seruminterleukin 6(IL 6)andIL 10concentrationsinnormalandsepticneonatalfoals [J].VetImmunolImmunopathol,2009,132(2/4): DOI: /j vetimm [15]VodnikT,KaljevicG,TadicT,etal.Presepsin(sCD14 ST)in preoperativediagnosisofabdominalsepsis[j].clinchem Lab Med,2013,51(10): DOI: /cclm [16]LiZ,WangH,LiuJ,etal.Serum solubletriggeringreceptor expresedonmyeloidcels 1andprocalcitonincanreflectsepsis severityandpredictprognosis:aprospectivecohortstudy[j]. MediatorsInflamm, 2014, 2014: DOI: / 2014/ [17]MasonS,CaironiP,SpanuthE,etal.Presepsin(solubleCD14 subtype)andprocalcitoninlevelsformortalitypredictioninsepsis: datafrom thealbuminitalianoutcomesepsistrial[j]. Crit Care,2014,18:R6.DOI: /cc ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 郑辛甜 ) 中华急诊医学杂志 2016 年下半年各期主题安排读者作者编者 2016 年第 7 期心血管重症 2016 年第 8 期多器官功能衰竭 2016 年第 9 期灾害院前急诊流行病 2016 年第 10 期重症急性胰腺炎 2016 年第 11 期中毒 2016 年第 12 期脑科急危重症中华急诊医学杂志编辑部

第 32 期袁鼎山, 等 :PCT IL-6 及 CRP 对脓毒症的诊断价值的治疗效果并不理想相关研究表明, 脓毒症早期患者由于感染引起全身炎症反应, 机体炎症效应细胞表面的受体被感染性病原体抗原激活, 刺激机体释放大量 PCT IL-6 及 CRP 等, 甚至诱发炎症级联瀑布效应, 加

第 32 期袁鼎山, 等 :PCT IL-6 及 CRP 对脓毒症的诊断价值的治疗效果并不理想相关研究表明, 脓毒症早期患者由于感染引起全身炎症反应, 机体炎症效应细胞表面的受体被感染性病原体抗原激活, 刺激机体释放大量 PCT IL-6 及 CRP 等, 甚至诱发炎症级联瀑布效应, 加第 28 卷第 32 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.32 2018 年 11 月 China Journal of Modern Medicine Nov. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1005-8982.2018.32.017 文章编号 :1005-8982(2018)32-0086-05 PCT IL-6 及 CRP 对脓毒症的诊断价值袁鼎山, 李爱林 ( 南通大学附属医院急诊内科,