国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $ %&% $ '!"! () * () (+,-. /!0 1 / *!& (+,-. /!0 * ## $ & 1 & * & $*"" &/#$*. *. *"" () () * (+,-. 1 & #*$! &!# $ / * &0 22

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1 论著 降钙素原联合 (*+, 评分对老年重症社区获得性肺炎的预后评估 马利修欣欣翟颖崔新焕赵建 4 河北廊坊 霸州市第二医院检验科 马利 修欣欣 翟颖 儿科 崔新焕 赵建 通信作者 马利 9" 88 0 $! % 04 7$ 9 < && 摘要 目的探讨降钙素原 () 联合 (*+, 评分在老年重症社区获得性肺炎 -(. 患者预后评估中的作用 方法以 例老年 -(. 住院患者为研究对象 根据入院后 / 内肺炎严重度指数 - 评分分为 - 0 分组 1 例 及 0 分组 例 根据 (*+, 评分分为 0 分组 例 和 0 分组 例 根据入院后 存活情况分为死亡组 0 例 和生存组 例 应用化学发光法检测入院后第 和第 天血清 () 水平 () 和 () 并计算 次 () 水平的差值 () 采用多因素! & $ 回归分析影响老年 -(. 患者预后的独立危险因素 采用 + ( 曲线下面积.*( 评估各项独立危险因素的预测效能 结果死亡组 - 0 分和 (*+,0 分患者所占比例 () 水平 () 水平 () 均高于生存组 差异均有统计学意义 均 (*+,0 分组 () () 水平及 () 均显著高于 (*+, 0 分组 差异均有统计学意义 均 () () 及 (*+, 评分 0 分是预测老年 -(. 患者 存活情况的独立危险因素 12 分别为 和 ( 曲线分析显示 (*+, 评分 0 分 () 结合 () 1 7 预测老年 -(. 存活情况的效能高于单一指标.*( 为 灵敏度为 2 特异性为 1 2 约登指数为 4 结论 () 水平动态监测联合 (*+, 评分对于老年 -(. 患者预后判断有一定价值 关键词 社区获得性感染 肺炎 老年 降钙素原 (*+, 评分 预后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

2 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $ %&% $ '!"! () * () (+,-. /!0 1 / *!& (+,-. /!0 * ## $ & 1 & * & $*"" &/#$*. *. *"" () () * (+,-. 1 & #*$! &!# $ / * &0 22*" & " 3(4 * & * ),9( $0 2 &!1 * $ 2 ##$ $!# (+,-. () :.. /; $! ' () : /; 1*& / * *!# &/" #! * &0 22*" & 0*! & " 3(4 * & 1 4+( & & 2 & $#$ *!0!# 6 6 * 7 & $ 2 " ) * $ $ */!# () $! ' 1 (+,- &$! / *& $ * $"$*" 2*"0 #! $ /! *" & " " * & 1 3(4 (! 0 *$ 0 # $!& 0!* 3 0!$*"$! (+,- &$! /!/!&& 社区获得性肺炎 (4 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症 感染严重时易导致脓毒症和脓毒性休克 进而发展为难治性重症肺炎等 病死率高 5 8 预后差 是威胁人群健康的常见感染性疾病之一 老年重症 (4 3(4 多起病隐匿 病情重且变化快 临床医生常常对病情的严重程度估计不足 (+,- 系统可操作性强 注重区分不同患者的死亡风险 是评定 (4 严重程度的常用工具 但未充分考虑合并症及除尿素氮以外其他实验室及影像学 指标对病情的影响 因此有可能低估患者的病情 降钙素原 () 是评估 (4 感染严重程度和判断预后的敏感指标 并逐渐成为提高评分系统有效性 5.8 及准确性的良好指标 目前见到较多单一 () 对 (4 感染严重度或预后评估作用的研究 但 () 结合 (+,- 评分对老年 3(4 预后评估作用的研究较少 本研究通过观察老年 3(4 患者的 () 水平和 (+,- 评分 探讨 项指标在老年 3(4 预后评估中的作用 对象与方法一 对象选择霸州市第二医院 年 月至 年. 月收治的老年 3(4 患者 例 其中男 7 例 女. 例 年龄 7. 岁 范围 岁 纳入标准 年龄 岁 均符合中华医学会呼吸病 578 学分会制定的 (4 诊断标准. 符合美国胸科学 会制定的 3(4 诊断标准 主要指标 需有创机械通气 需应用升压药物的感染性休克 次要指标 呼吸频率. 次 ; 氧合指数. 多肺段浸润 意识障碍或定向障碍 血尿素氮 -+ /; -( ; 7 ) ; 核心体温. 需体液复苏的低血压 符合以上 条主要指标或. 条次要指标即可诊断 排除标准 严重免疫抑制或入院前服用抗生素或免疫抑制药等 合并心肾功能不全 急性冠脉综合症等. 合并获得性肺结核 医院获得性肺炎 急性肺水肿 肺栓塞 支气管扩张等 合并其他感染性疾病 入院后 内死亡或自动出院的患者 所有入选对象均知情同意 二 方法 分组确诊为 (4 的患者入院后 内进行身体检查 并评估 (4 严重度 根据肺炎严重度指数 3 分为 3. 分组 例 及 3. 分组 例 5 8 根据 (+,- 评分分为 (+,-. 分组 例 和 (+,-. 分组 例 所有患者以入院第 天为研究起点 根据随访 内的临床转归情况 分为死亡组与生存组 其中死亡组. 例 其中男性 例 女性 例 年龄 7. 岁 生存组 例 其中男性 7 例 女性 7 例 年龄 7. 岁 两组性别 年龄差异无统计学意义 () 检测所有患者于入院后第 天采用化学发光法进行血清 () 水平检测 4< + 化学发光测定仪及配套试剂均来自深圳市新产业生物医学工程公司 正常参考值为 /; 第 天 () 值标记为 () 第 天 () 值标记为 () 第

3 天与第 天 *(+ 水平的差值标记为 *(+ 三 统计学分析应用 * 软件包进行分析 计量资料以 示 组间比较采用 检验 计数资料采用 检验 采用! & $ 多因素回归分析筛选 ()* 死亡的独立危险因素 采用 15( 曲线下面积 )0( 评估各危险因素预测患者 内生存情况的作用 以 4 为差异有统计学意义 结果一 临床评分及 *(+ 水平死亡组 * 分和 (01 分所占比例 *(+ *(+ *(+ 高于生存组 差异均具有统计学意义 6. 和. 均 死亡组 *(+ 为正值 明 *(+ 水平升高 生存组 *(+ 为负值 明 *(+ 水平下降 见 二 不同评分系统 *(+ 水平比较 * 评分 分组与 * 评分 分组的 *(+ *(+ 及 *(+ 比较差异均无统计学意义 (01 分组 *(+ *(+ 及 *(+ 均显著高于 (01 分组 差异均具有统计学意义 6. 和 均 见 三 影响老年 ()* 预后的多因素分析多因素! & $ 回归分析显示 (01 评分 分 *(+ *(+ 与 ()* 患者 存活情况相关 且 是预测老年 ()* 患者预后的独立危险因素 见 四 不同指标预测老年 ()* 预后的效能 15( 曲线分析显示 (01 评分 分 *(+ 结合 *(+. 预测老年 ()* 死亡的效能高于单一指标 )0( 为 灵敏度为 / 特异性为. / 约登指数为 见 组别 例数 例 *(+ *(+ *(+ * 分.. * 4 分 值 值 (01 分 (01 4 分. 值. 值 影响老年 ()* 患者预后的多因素! & $ 回归分析 因素,-" 值./ (01 分.... *(+.. *(+. 注 ()* 重症社区获得性肺炎 *(+ 降钙素原 *(+ 入院第 天 *(+ 水平 *(+ 第 天与第 天 *(+ 水平的差值 老年 ()* 入院不同评分患者 *(+ 水平变化 注 ()* 重症社区获得性肺炎 *(+ 降钙素原 * 肺炎严重程度评分 *(+ 和 *(+ 入院第 和 天 *(+ 水平 *(+ 第 天与第 天 *(+ 水平的差值 不同指标预测老年 ()* 死亡的效能 指标 )0( 灵敏度 / 特异性 / 约登指数 (01 评分 分. *(+.. *(+.... 三项指标合并. 注 ()* 重症社区获得性肺炎 )0( 曲线下面积 *(+ 降钙素原 *(+ 入院第 天 *(+ 水平 *(+ 第 天与第 天 *(+ 水平的差值 不同预后老年 ()* 患者入院评分及 *(+ 水平变化 组别 例数 例 评分 2 例 /3 *(+ * 分 (01 分 *(+ *(+ *(+ 死亡组.. 生存组.. 检验值.. 值 注 ()* 重症社区获得性肺炎 *(+ 降钙素原 * 肺炎严重程度评分 *(+ 和 *(+ 入院第 和 天 *(+ 水平 *(+ 第 天与第 天 *(+ 水平的差值

4 国际流行病学传染病学杂志 年 月第 卷第 期!" # $ %&% $ '!"! 讨论 ()* 是导致老年人死亡常见的感染性危重病 近年来随着病原体的变迁 细菌耐药率及免疫系统疾病的增加 ()* 的发病率和病死率越来越高 尽管抗感染治疗和器官支持技术的应用使 ()* 的病死率有所控制 但仍高达 +,+, -. 近年来由于抗生素的合理使用 普通 ()* 已经取得了明显的治疗效果 但老年人由于临床现不典型 合并其他基础疾病等 肺部感染往往容易被掩盖 导致早期治疗被忽视 因此为使老年 ()* 患者获得较为有效的治疗 需要有敏感的临床指标来评估其病情和预后 *(/ 是人类降钙素的前体物质 是肺炎发生发展过程中产生的炎性标记物 在正常生理情况下 机体血清中 *(/ 处于极低的水平 但当患者有全身细菌感染时 机体在感染和促炎因子的作用下 甲状腺以外器官中的巨噬细胞 单核细胞大量合成并 -. 释放 *(/ 从而导致血清中 *(/ 迅速升高 *(/ 在体内的达与感染的严重程度相关 当感染加重时 血清 *(/ 水平可显著升高 另外 *(/ 水平的升高较少受到激素 免疫抑制等因素的影响 即使处于严重免疫抑制状态 患者 *(/ 也能够上升到较高水平 因此其对于重症肺炎具有重要的临床诊断价 -. 值 本研究结果显示 死亡组中 * 评分 0 分和 (1 评分 0 分患者所占比例均明显高于生存组 (1 评分 0 分组中 *(/ 水平 *(/ 水平及 *(/ 都显著高于 (1 评分 0 分组 提示 *(/ 水平与老年 ()* 的严重程度密切相关 但在 * 评分 0 分组与 * 评分 0 分组间 *(/ 水平却无显著差异 可能是因为年龄因素在 * 评分中所占比重较大 同时发现死亡组 *(/ 水平显著高于生存组 两组 *(/ 具有明显差异 提示 *(/ 水平的动态监测对于判断 ()* 患者病情的发展以及预后具有重要指导意义! & $ 回归分析也显示 *(/*(/(1 0 分与 ()* 死亡密切相关 是预测老年 ()* 预后的独立危险因素 有研究认为 (1 评分系统并没有随着症状的好转而有明显的动态变化 不能准确客观地反映 - 0. 机体的炎症状态 但临床研究认为 血清 *(/ 水平的动态变化结合 (1 评分可以更好地预测 -. 患者的预后 本研究中 ( 曲线分析显示 *(/ 00 2 *(/ 3 2 及 (1 评分 0 分都是预测老年 ()* 生存情况的有效指标 三项指标联合的约登指数为 + 预测效能高于单一指标 本研究结果虽然证实了 *(/ 水平结合 (1 评分预测老年 ()* 患者疾病严重性和死亡率的价值 但由于样本例数较小可能影响研究结果 还需要进一步大样本多中心研究 综上所述 入院后 *(/ 动态变化情况结合 (1 评分对于预测老年 ()* 死亡风险有一定临床价值 参考文献 -. 王俊涛 任红侠 老年社区获得性肺炎 例临床分析 -. 临床肺科杂志 % && / 78 ("$6" 66"9&&!# $6& &!# $! : 9 6$;: :!6 " "9 -. (" *:"! % && 李翠君 张立强 朱红 等 我国社区获得性肺炎病情评估标准与 0 种国际标准效能比较研究 -. 中国实用内科杂志 33 0 ( 6 : 7 6" 6":6! $ 6!# $! : 9 6$;: :!6 ( 6 6 ## $ &&!# 6!6" & 66 & :9 -. ( * 6$ 党艳萍 ( 反应蛋白和降钙素原在社区获得性肺炎中的应用价值研究 -. 医学综述 % && 0 %6 * & 6 $! 6 "$6! 6":!# ( 6$! 6!$6"$!! 6":6!!&&!# 6 & < $! : 9 6$;: :!6-. $6" $6 :" % && 0 -. 周灿富 杨保生 蔡海林 等 降钙素原对高龄社区获得性肺炎患者病情的预测价值研究 -. 安徽医药 3 30 % && 33 3!: (= 6 (6 7 6" ("$6" 6": &!# & :!$6"$! $! : 9 6$;: :!6 6 6 & -. ) : * % && 33 3

5 + ( 唐伦先 叶海燕 张常晶 等 降钙素原的动态变化对老年重症社区获得性肺炎预后的评估价值 ( 中国急救医学 ) **+ %, )++-. && ++ * / "3 4!"!#!$0"$!! 50"60!!#!1!&& 01 0 & 7 & 5 $! 6 8 0$96 6!0 ( 2 2 $0" 20 : ) * *+ %, )++;. && ++ * ( 王珊 刘双 血清降钙素原在肺炎诊断及严重程度判断中的研究 ( 心肺血管病杂志 ) )*)** %, )++;. && * ) ) !" &!# & 6!$0"$! 01!&& 0 & "60!!# 6!0 06" 0 & ( 20!50& $6"0 0 6"!0 8 %& 0& & ) )*)** %, )++;. && * ) ) *( 中华医学会呼吸病学分会 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 年版 ( 中华结核和呼吸杂志 )+%, )*;$ 0. && +)+ ) 2 &!$ 8!# 4 & 0! 8 : $ 6 " & #! 01!&& 0 0!# $! 6 8 0$96 6!0 ( 2 /6' $ 4 & & )+ %, )*;$ 0. && +)+ ) ( :0 "" 6 4 <6! 0" 3 # $!6& %& 0& &!$ 8!# $0; $0 /! 0$$!$ 8 $!& &6& 16 " &! 001!# $! 6 80$96 6!0 06" & (3 2" # $ %& * 6 " * *3 %, 3 ; +3 +( 赵静 秦俭 3 和 2=4> 评分对老年社区获得性肺炎初始疗效的评估 (3 临床肺科杂志 )3 %, 3)++;.3&&3 +) !? 3 ## $!# 0 2=4> &$!! 50"60!!# 0" 0 &!&!" $! 6 8 0$96 6!0 0 & (3 2" 6"! : )3 %, 3)++;.3&&3 +) ( 张泓 王楠 周登川 等 3 重症肺炎患者 2 评分及脑钠肽水平与预后的关系 (3 临床急诊杂志 ) )*3 %, 3)++;.3&& !6 %2 0"34 "0!&!# 2 &$! 0 > $ " 5 "& 7 $"$0"!6 $! & & 5 6!0 0 & (3 2" 1 20"" ))*3 %, 3)++;.3&& ( $ 6 < >0 &$ 70!## : %6& 0"3 ## $ 5 &&!# 0!$0"$! 0"1!! 16 0 '! $ 0 8 & 0! 8 0$ # $!&!6 &!# & 68 $!!& 0!& & 68 &6 5 8 (3 6 2" :$!'!" # $ %& + )+**3%, 3 *;& ( 林强 孙昕 3 降钙素原在老年人细菌性肺部感染中的诊断价值 (3 福建医药杂志 )3? 6 3/ 01!& $ 50"6!# $0"$! '0$ 0" 6"!0 8 # $! " "8 : )3 )( 穆怀典 周敏 韩兆勇 等 3 动态监测降钙素原在社区获得性肺炎诊治综合评估中的作用 (3 中国呼吸与危重监护杂志 3 :6 %!6 : 0 0"3%80 $!! 1!#!"!# $0"$! $! &5 0&& &&!# 01!&& 0 0!# $! 6 8 0$96 6!0 (3 2 4 & 2 $0" 20 3 ( 张俨 李文强 3 降钙素原对社区获得性肺炎死亡率及病情评估的价值 (3 临床肺科杂志 * 3 %, 3 )++;.3&&3 +)3 3 3 )3 01?3 0"6!#!$0"$! $ 1! 0" 8 0 & 5 8!# $! 6 8 0$96 6!0 (3 2" 6"! : * 3 %, 3 )++;.3&&3 + )3 3 3 )3 收稿日期 * )

慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx

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