,776 17,601 ( 93.7%) - (55.2%) (10.1%)[3] [4] 7 (1) (crisis intervention) (2) (abstinence-oriented intervention) (3) (mainte

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1 原 著 美沙冬替代療法對於海洛因成癮者藥物濫用 信念及生活適應之成效分析 秦文鎮1 張永源2,* 侯瑞瑜1 蔡毓瑄1 黃心蔓1 目標 台灣近年來愛滋病感染人數急遽增加 衛生署於2005年12月開始推動 毒品病患愛 滋減害試辦計畫 美沙冬替代療法(methadone maintenance treatment)得以由國外引進台灣 本研究以及的前瞻性研究設計 探討美沙冬替代療法對於海洛因成癮之治療成 效 方法 為於某區域醫院精神科門診接受美沙冬替代療法之海洛因成癮者(n 67) 為因違反毒品危害防制條例於某地檢署接受保護管束處分之海洛因成癮者(n 21) 兩 組分別以濫用藥物信念量表及社區生活適應量表進行前測及後測 前後測間隔時間為三個月 結果 統計方法以重複量數雙因子變異數分析進行 結果顯示美沙冬替代療法之介入 可改善 海洛因成癮者之藥物濫用信念偏差及其生活適應功能 結論 海洛因成癮後戒除不易 極易復 發 個案常有多次毒品前科 建議政府相關單位應持續編列預算補助 美沙冬替代療法 以 降低進入治療的門檻及提高治療的普及率為目標 方能建立遠離毒害的健康社會 (台灣衛誌 (5) ) 關鍵詞 海洛因成癮 藥物濫用信念 生活適應 美沙冬替代療法 前 言 藥物濫用及毒品的危害 是全世界各國 面臨的共同問題 依據聯合國毒品暨犯罪辦 事處2007年出版的世界毒品報告(World Drug Report, United Nations Office on Drugs and Crime, 2007)[1] 全世界15歲至64歲人口(約 41億)中有47%的人至少非法使用過1次毒 品 4.8% (約2億人口)的人有藥物濫用的情 形 估計約有0.3% (約1千2百萬人口)的人使 用海洛因 臨床之高復發率及司法之高再犯 1 安泰醫療社團法人安泰醫院精神科 高雄醫學大學公共衛生學系 * 通訊作者 張永源 聯絡地址 高雄市十全一路100號 m685001@kmu.edu.tw 投稿日期 98年9月29日 接受日期 99年6月3日 特性是治療海洛因成癮過程中必須面對的挑 戰 然若依世界衛生組織主張 物質成癮為 一種慢性且易復發之腦部及精神疾病 則海 洛因成癮者之再犯實為物質成癮病程之一 台灣近年來愛滋病感染人數急遽增加 以 2005年1月至12月一整年的資料分析 3,395 名新感染愛滋個案中 有 2,462名為藥癮 者 佔72.5% 而自1984年至2007年12月底 止 台灣地區感染愛滋病毒的通報個案數累 積已超過1萬5千人 其中藥癮者佔38.54% 居所有危險因子的首位[2] 海洛因(heroin) 藥癮者共用針具(針頭 針筒及稀釋液)已成 為感染愛滋病毒的主因 有別於過去以同性 間性行為為主要傳染途徑 法務部統計資料 顯示 使用第一級毒品(海洛因)的人數近年 持續增加 比較歷年個案用藥種類 發現 海洛因 佔管制藥品使用量的百分比 自 台灣衛誌 2010, Vol.29, No.5

2 ,776 17,601 ( 93.7%) - (55.2%) (10.1%)[3] [4] 7 (1) (crisis intervention) (2) (abstinence-oriented intervention) (3) (maintenance treatment) [5] (harmreduction) (methadone maintenance treatment) (bio-psycho-social model) [2] (limbic system) (locus ceruleus) [6] (craving) (tolerance) (dependence) (withdrawal) [7] [8] (craving) [9] [10,11] (1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) [12] 2010, Vol.29, No.5 421

3 [13] 57.7% [14] Stein [15] [16] [17] ( ) 材料與方法 % mg ( ) ( q u a s i - experimental design) , Vol.29, No.5

4 美沙冬替代療法成效分析 表一 研究樣本基本人口學特徵 藥物濫用史及毒品前科數之檢定 項目 年齡(歲) 性別 教育程度(年) 婚姻狀況 就業狀況 開始使用海洛因之年齡(歲) 海洛因使用年數(年) 毒品前科數(次) 類別 人數(n) 平均值±標準差 百分比(%) 男 女 男 女 ± ± 2.19 已婚 未婚 離婚 同居 已婚 未婚 離婚 同居 有業 無業 有業 無業 ± ± ± ± ± ± 2.15 較組為因違反毒品危害防制條例於某地檢署 接受保護管束處分之海洛因成癮者 個案於 其過往之司法處遇過程亦經精神專科醫師診 斷符合海洛因成癮疾患 由於本研究之問卷 需完成前後測之填答 故藉由其每月固定至 地檢署接受觀護人訪談時 由地檢署觀護人 協助個案完成問卷之填答 之研究樣 本除定期至地檢署報到外 無相關藥癮治療 台灣衛誌 2010, Vol.29, No ± ± t/x²值 t p值 x² t x² x² t t t 之介入 於納入研究期間 兩組樣本個案皆 為來自於社區之海洛因成癮者 兩組分別以 自填式量表 濫用藥物信念量表及社區生活 適應量表進行前測及後測 前後測間隔時間 為三個月 (二) 收案及問卷施測 經兩組受試者填寫知情同意書後 分別 以濫用藥物信念量表及社區生活適應量表進 423

5 ( ) 26 Likert (1) (2) (3) (4) Cronbach s α [14] [18,19] ( ) ( ) 6 0 Cronbach s α.77 Cronbach s α [20] Microsoft Excel 2000 SPSS for Windows 12.0 t (independent- t test) (Chi-square test) t (paired- t test) (repeated measures two-way ANOVA) 結 果 1. (p ) (p 0.010) 2. ( ) (repeated measures two-way ANOVA) (p ) , Vol.29, No.5

6 美沙冬替代療法成效分析 表二 組別之基本人口學特徵 藥物濫用史及毒品前科數對藥物濫用信念及社區生活適應前測 之差異性分析 藥物濫用信念 自變項(項目 組別) F值 年齡 性別 教育程度 婚姻狀況 就業狀況 開始使用海洛因之年齡 海洛因使用年數 毒品前科數 分析比較經控制毒品前科次數及就業狀 況變項(列為共變量)後 以重複量數雙因 子變異數分析(repeated measures two-way ANOVA)進行 結果顯示美沙冬替代療法 之介入對於海洛因成癮者生活適應功能總 分之改善具成效(p 0.003) 其統計分析 結果如表三及圖二所示 討 論 雖然大部分的研究支持美沙冬替代療法 對於海洛因成癮的戒癮治療成效[21,22] 惟 因美沙冬替代療法的療程會因個案之整體狀 況不同而有所差異 影響療程的因素甚多 故評估治療成效涵蓋的面向甚廣 於進行相 關研究時 又因藥癮個案的特性(常因居無 定所 造成失聯 不易追蹤) 或對 照組個案不易選取 致進行治療成效評估研 究的困難度及複雜性增加 本研究主要是以 及的前瞻性研究設計 探討美 沙冬替代療法之成效 於研究過程未將海洛 因成癮者以隨機分配(randomized control)為 實驗組與對照組的實驗設計進行 而是採類 實驗設計(quasi-experimental design)的研究方 法進行 主要原因為考慮研究過程之醫學倫 理及目前國內對於海洛因成癮者的社區治療 處遇模式不足 若以隨機分配的實驗設計進 行 可能影響海洛因成癮者接受戒癮治療的 權益 由研究結果顯示 前測之濫用 藥物信念總分及三個分量表得分的平均值明 台灣衛誌 2010, Vol.29, No.5 p值 社區生活適應 F值 p值 顯高於而社區生活適應總分及五個題 項得分的平均值明顯低於 故分別以 組別 基本人口學特徵 藥物濫用史及毒品 前科數為因子 以雙因子變異數分析(t w oway ANOVA)進行組別 基本人口學特徵 藥物濫用史及毒品前科數對濫用藥物信念 及社區生活適應前測差異性分析 結果如表 二 除就業狀況達顯著意義外 其他基本人 口學特徵 藥物濫用史及毒品前科次數對前 測之濫用藥物信念總分及社區生活適應總分 並無顯著影響 依臨床觀察 藥癮者若有就 業 海洛因的使用量會減少 並有較正常的 生活作息及家庭人際關係 本研究樣本之介 入組有就業者佔80.6% (n 54) 有就 業者佔95.2% (n 20) 有就業者比例 較高 可能是造成兩組研究樣本濫用藥物信 念總分及社區生活適應總分於前測有明顯差 異的原因之一 上述結果與以台灣晨曦會戒 毒村之戒治學員為對象進行的研究發現一致 家人對毒品犯之支持與互動 是使其戒毒成功 的最大動力之一 有一半的受訪者表示 失業 找不到工作 或工作不順利 再藉毒品麻醉 為其再度染上毒癮的主要因素之一[23] 若考慮兩組研究樣本之特性 為 具戒癮動機的海洛因成癮者 而為有 多次毒品前科的受保護管束人 以海洛因 為高成癮性毒品的特性觀之 兩組研究樣 本之海洛因成癮嚴重程度應相當 惟兩組研 究樣本於接受量表施測的情境不同 425

7 秦文鎮 張永源 表三 研究樣本濫用藥物信念及社區生活適應前後測結果及組間交互作用檢定 成效評估項目 效果期待信念 自貶依毒信念 低估毒癮信念 濫用藥物信念 人際關係 成就表現 時間分配 家庭生活 性格適應 社區生活適應 侯瑞瑜 蔡毓瑄 黃心蔓 (n 67) (Mean±SD) 前測 後測 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 5.24 (n 21) (Mean±SD) 前測 後測 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 4.05 重複量數ANOVA 交互作用 (組別 前後測) F值 p值 註 已控制毒品前科次數及就業狀況變項 圖一 426 研究樣本濫用藥物信念各項目及總分之前後測組間交互作用剖面圖 台灣衛誌 2010, Vol.29, No.5

8 美沙冬替代療法成效分析 圖二 研究樣本社區生活適應各項目及總分之前後測組間交互作用剖面圖 台灣衛誌 2010, Vol.29, No.5 427

9 2010, Vol.29, No ( ) [24] [25] 70% [26] [22]

10 致 謝 參考文獻 1. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report New York: United Nations Publications, nbcd.gov.tw 2009/05/ /05/21 5. Van den Brink W, Haasen C. Evidenced-based treatment of opioid-dependent patients. Can J Psychiatry 2006;51: Grüsser SM, Thalemann CN, Platz W, Gölz J, Partecke G. A new approach to preventing relapse in opiate addicts: a psychometric evaluation. Biol Psychol 2006;71: Gold MS. The neurobiology of addictive disorder: the role of dopamine, endorphin, and serotonin. In: Miller NS eds. The Principles and Practice of Addications in Psychiatry. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Company, 1997; Papageorgiou C, Rabavilas A, Liappas I, Stefanis C. Do obsessive-compulsive patients and abstinent heroin addicts share a common psychophysiological mechanism? Neuropsychobiology 2003;47: Wa l t e r M, W i e s b e c k G A, B l o c h N, e t a l. Psychobiological responses to drug cues before and after methadone intake in heroin-dependent patients: a pilot study. Eur Neuropsychopharmacol 2008;18: Rolls ET. The Brain and Emotion. 3rd ed., New York: Oxford University Press, Gary JA. Brain systems that mediate both emotion and cognition. Cogn Emot 1990;4: Stein MD, Mulvey KP, Plough A, Samet JH. The functioning and well being of persons who seek treatment for drug and alcohol use. J Subst Abuse 1998;10: DOH95-NNB DOH96-NNB Sees KL, Delucchi KL, Masson C, et al. Methadone maintenance vs 180-day psychosocially enriched detoxification for treatment of opioid dependence: a randomized controlled trial. JAMA 2008;283: Simoens S, Ludbrook A, Metheson C, Bond C. Pharmaco-economics of community maintenance for opiate dependence:a review of evidence and methodology. Drug Alcohol Depend 2006;84: Shi J, Zhao LY, Epstein DH, Zhang XL, Lu L. Loneterm methadone maintenance reduces protracted symptoms of heroin abstinence and cue-induced craving in Chinese heroin abusers. Pharmacol Biochem Behav 2007;87: B e c k AT, Wr i g h t F D, N e w m a n C F, L i e s e B S. Cognitive Therapy of Substance Abuse. 2nd ed., New York: The Guilford Press, , Vol.29, No.5 429

11 The effectiveness of methadone maintenance treatment on beliefs about drug abuse and life adjustment among heroin addicts Wen-Cheng Chin 1, Yong-Yuan Chang 2,*, Jui-Yu Hou 1, Yu-Hsuan Tsai 1, Hsin-Man Huang 1 Objectives: Recently, the number of HIV-infected cases in Taiwan has increased dramatically. The Department of Health promoted AIDS Harm Reduction in Drug Abusers: A Pilot Project, which incorporated methadone maintenance treatment, a concept brought into Taiwan from abroad. This prospective study was conducted with heroin addicts in an intervention and a comparison group to evaluate the therapeutic effectiveness of methadone maintenance treatment on beliefs about drug abuse and life adjustment. Methods: The intervention group was composed of heroin addicts receiving methadone maintenance treatment in the department of psychiatry of a regional hospital (n=67). The comparison group was composed of heroin addicts placed under probation in a district prosecutor s office due to violation of the Drugs Hazard Control Act (n=21). The two groups were evaluated with beliefs about drug abuse and life adjustment questionnaires before and after three-months of treatment. Results: A repeated measures two-way ANOVA was conducted to compare the intervention and comparison groups. The results demonstrated that methadone maintenance improved beliefs about drug abuse and life adjustment in heroin addicts. Conclusions: Heroin abstinence is extremely difficult after a person becomes addicted. Relapses are frequent and may result in multiple drug convictions. We suggest that the government allocate a budget for methadone maintenance treatment to lower the threshold for admission to a program and to increase popularization of the treatment. We can achieve a society without drugs. (Taiwan J Public Health. 2010;29(5): ) Key Words: heroin addiction, beliefs toward drug abuse, life adjustment, methadone maintenance treatment 1 Department of Psychiatry, Antai Medical Care Cooperation Antai Tian-Sheng Memorial Hospital, Pingtung, Taiwan, R.O.C. 2 Department of Public Health, Kaohsiung Medical University, No. 100, Shih-Cyuan 1st Rd., Kaohsiung, Taiwan, R.O.C. * Correspondence author. m685001@kmu.edu.tw Received: Sep 29, 2009 Accepted: Jun 3, , Vol.29, No.5