中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 12 期 论著 121 rate of high homocysteine and plasma homocysteine levels were significantly higher in male than female ( < 0
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- 方 穆
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1 120 论著 中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 12 期 DOI /YXQY 重庆地区健康体检人群超重 肥胖与血 浆同型半胱氨酸 血脂 胰岛素抵抗的 相关性分析 陈霞 1 陈熙 2 1 陆军军医大学附属第三医院 医院 检验科 重庆 健康管理科 重庆 重庆医科大学附属第一 摘要 目的 分析重庆地区健康体检人群超重 肥胖与血浆同型半胱氨酸 血脂 胰岛素抵抗的相 关性 方法 选取 2015 年 1 月至 2016 年 10 月 4547 例于陆军军医大学附属第三医院进行健康体检者 为研究对象 分别测量体检者的身高和体重 计算其体质指数 body mass inde 采集体检者 空腹静脉血 检测血浆同型半胱氨酸 血脂 血糖 血浆胰岛素水平及胰岛素抵抗指数 HOMA-IRI 分析其与超重 肥胖的相关性 结果 本研究共检出高同型半胱氨酸者 1812 例 39.85% 其中男 1485 例 56.85% 女 327 例 16.90% 男性高同型半胱氨酸检出率和血浆同型半胱氨酸水平均显 著高于女性 0.05 血浆同型半胱氨酸水平随 的增加而升高 不同程度 体检者血浆 同型半胱氨酸水平比较差异具有显著性 超重 肥胖者血清总胆固醇 total cholesterol TC 甘 油 三 酯 triacylglycerol TG 及 低 密 度 脂 蛋 白 low density lipoprotein LDL 水平均明显高于 正常者 0.05 血清高密度脂蛋白 high density lipoprotein HDL 水平明 显低于 正常者 0.05 与血清 TC TG 及 LDL 水平均呈正相关 rtc rtg rldl 与血清 HDL 水平呈负相关 rhdl 超重 肥胖者空腹血糖 fasting plasma glucose G 空腹胰岛素 fasting insulin INS 水平及 HOMA-IRI 均明显高于 正常者 0.05 与 G INS 水平均呈正相关 rg rins 结论 重庆地区健康体检人群中 超重 肥胖者血浆同型半胱氨酸 血脂水平及 HOMA-IR 均明显升高 且同型半胱氨酸 高血脂及胰岛素抵抗与体检者 呈正相关 关键词 超重 肥胖 同型半胱氨酸 血脂 胰岛素抵抗 Analysis of the correlation between overweight, obesity and plasma homocysteine, serum lipid and insulin resistance in healthy physical examination population in Chongqing area CHEN Xia1, CHEN Xi2 (Department of Medical Examination, Third Affiliated Hospital of Army Medical University, Chongqing , China; 2. Department of Clinical Laboratory, the irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing , China) Corresponding author: CHEN Xia, cx5303a@163.com Abstract Objective To explore the correlation between overweight, obesity and plasma homocysteine, serum lipid and insulin resistance in healthy physical examination population in Chongqing area. Method 4547 cases of health examination in the Third Affiliated Hospital of Army Medical University from January 2015 to October 2016 were selected as the subjects. The body height and weight were measured, and the body mass index () was calculated. lasma homocysteine, blood lipid, blood sugar, plasma insulin and insulin resistance index (HOMA-IRI) were detected, and the correlation between plasma homocysteine, overweight and obesity was analyzed. Result 1812 cases (39.85%) of high homocysteine were detected in this study, of which 1485 cases (56.85%) were male, and 327 cases (16.90%) were female. The detection 通讯作者 陈霞 cx5303a@163.com
2 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 12 期 论著 121 rate of high homocysteine and plasma homocysteine levels were significantly higher in male than female ( < 0.05). lasma homocysteine level increased with the increase of. There was a significant difference in plasma homocysteine level among different subjects ( = 9.785, < 0.001). Serum total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and low density lipoprotein (LDL) levels in overweight and obesity subjects were significantly higher than those in normal subjects ( < 0.05). The levels of serum high density lipoprotein (HDL) were significantly lower than those of normal subjects ( < 0.05). was positively correlated with serum TC, TG and LDL levels (r TC = 0.647, < 0.05; r TG = 0.821, < 0.01; r LDL = 0.436, < 0.05), and negatively correlated with the serum level of HDL (r HDL = , < 0.05). The fasting plasma glucose (G), fasting insulin (INS) level and HOMA-IRI in overweight and obesity subjects were significantly higher than those in normal subjects ( < 0.05), and was positively correlated with G and INS level (r G = 0.631, < 0.05; r INS = 0.625, < 0.05). Conclusion The plasma homocysteine, blood lipid and HOMA-IRI in overweight and obesity patients in Chongqing area are significantly increased, and homocysteine, hyperlipidemia and insulin resistance are positively correlated with in physical examination people. Key words Overweight; Obesity; Homocysteine; Blood lipid; Insulin resistance 超重 肥胖在全球呈迅速流行趋势, 尤其是在经济发展较快的发展中国家, 已成为严重的公共卫生危机 [1] 根据国家体育总局 教育部联合公布的 2014 年国民体质监测公报 显示, 我国超重 肥胖患者数量较既往迅速增加, 其中成人超重率为 32.1%, 肥胖率为 9.9% 研究发现, 超重 肥胖为多种疾病的危险因素, 如高血压 2 型糖尿病 心脑血管疾病等, 严重影响人群身心健康 [2] 研究表明, 胰岛素抵抗为 2 型糖尿病患者的重要致病因素, 同时也是肥胖 血脂代谢紊乱的主要原因 [3] 而有 关血浆同型半胱氨酸 血脂与糖尿病 心脑血管疾病关系的研究尚少 体质指数 (body mass index, ) 为临床评价人体肥胖程度的常用指标 [4] 本 研究通过检测重庆地区健康体检人群的血浆同型半胱氨酸 血脂 血糖及胰岛素水平, 探讨其与 的关系, 为早期预防健康人群发生高同型半胱氨酸 糖尿病等疾病提供思路, 具体报道如下 1 资料与方法 1.1 临床资料选取 2015 年 1 月至 2016 年 10 月 4547 例于陆军军医大学附属第三医院进行健康体检者为研究对象, 其中男 2612 例, 女 1935 例 ; 年龄 18 ~ 89 岁, 平均 (47.31±15.32) 岁 超重 肥胖诊断标准依据 2006 年 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 ( 试用 ) [5] : 偏瘦 : < 18.5 kg/m 2 ; 体重正常 : 为 18.5 ~ 23.9 kg/m 2 ; 超重 :24.0 kg/m 2 < 27.9 kg/m 2 ; 肥胖 : 28.0 kg/m 2 排除标准 :1 近期服用影响血浆同型半胱氨酸 血 脂水平及血糖代谢药物者 ;2 甲状腺功能减退者 ; 3 肝肾功能不全者 ;4 遗传性肥胖或与内分泌系统 中枢神经系统相关的继发性肥胖者 本研究经陆军军医大学附属第三医院医学伦理委员会审批, 研究对象均知情同意并签署知情同意书 1.2 方法 身高和体重测量采用身高体质量秤在脱鞋 单衣状态下测量体检者的身高和体重, 每人连续测量 2 次, 取平均值作为最终结果 血浆同型半胱氨酸水平检测采用日本奥林巴斯 AU2700 型全自动生化分析仪进行检测, 体检者禁烟酒及空腹 12 小时后, 采集其空腹静脉血 5 ml, 离心半径 6 cm,1500 r/min 离心 10 分钟获取血清, 于 2 小时内检测完毕 血浆同型半胱氨酸水平 > 15 μmol/l, 即可诊断为高同型半胱氨酸 血脂及血糖指标检测采用全自动生化检测仪进行检测, 体检者禁烟酒及空腹 12 小时后, 采集其空腹静脉血 5 ml, 采用酶联免疫吸附测定检测总胆固醇 (total cholesterol,tc) 甘油三酯 (triacylglycerol,tg) 高密度脂蛋白 (high density lipoprotein,hdl) 低密度脂蛋白(low density lipoprotein,ldl) 空腹血糖(fasting plasma glucose, G) 水平 ; 采用放射免疫法测定空腹胰岛素 (fasting insulin,ins) 水平 采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数 (HOMA-IRI)= BS INS/22.5 依据 中国成人血脂异常防治指南 (2016 年修订版 ) [6] 标准 : TC 5.18 mmol/l,tg 1.76 mmol/l,hdl
3 122 论著 中国医学前沿杂志 电子版 2017 年第 9 卷第 12 期 1.04 mmol/l LDL 3.37 mmol/l 符合以上任意 有显著性 表 2 表2 一项标准即诊断为是高脂血症 1.3 统计学方法 x±s μmol/l 采用 SSS 15.2 软件进行数据统 kg/m kg/m2 计分析 计量资料以 x±s 表示 不同性别间比较 采用 t 检验 多组间比较采用方差分析 两两比较 采用 q 检验 0.05 为差异具有显著性 2 结果 2.1 不同性别体检者血浆同型半胱氨酸水平比较 本研究共检出高同型半胱氨酸者 1812 例 39.85% 不同 体检者血浆同型半胱氨酸水平比较 血浆同型半胱氨酸 14.37± ± ±10.21*# 16.87±10.14*# 注 体质指数 与 相比 * 0.05 与 为 kg/m2 相比 # 0.05 其中 男 1485 例 56.85% 女 327 例 16.90% 2.3 男性高同型半胱氨酸检出率明显高于女性 肥胖者血清 TC TG 及 LDL 水平均显著高于 0.05 男性血浆同型半胱氨酸水平明显高于女性 正常者 0.05 血清 HDL 水平显著低于 0.05 表 1 表 rtg 水平均呈正相关 rtc rldl 与血清 HDL x±s μmol/l 血浆同型半胱氨酸 17.97±9.37* 12.07±8.43 注 与女性相比 * 超重 正常者 0.05 与血清 TC TG 及 LDL 不同性别体检者血浆同型半胱氨酸水平比较 性别 男性 女性 不同 体检者血脂指标水平比较 水平呈负相关 rhdl 表 不同 体检者血糖代谢指标及 HOMA-IRI 比较 不同 体检者血浆同型半胱氨酸水平比较 超重 肥胖者 G INS 水平及 HOMA- IRI 均明显高于 正常者 0.05 与 血浆同型半胱氨酸水平随着 的增加而升高 0.05 G INS 水平均呈正相关 rg 不同 体检者血浆同型半胱氨酸水平比较差异具 rins 表 4 表 kg/m kg/m2 不同 体检者血脂指标水平比较 x±s μmol/l TC 4.23±0.67* 4.73± ±0.72* 4.89± TG 0.89±0.54* 1.34± ±1.46* 2.15± LDL 2.35±0.61* 3.10± ±0.82* 3.09± HDL 1.97± ± ±0.31# 1.21± 注 体质指数 TC 胆固醇 TG 甘油三酯 HDL 高密度脂蛋白 LDL 低密度脂蛋白 与 为 kg/m2 相比 0.05 与 为 kg/m2 相比 0.05 与 相比 # 0.05 * 表4 不同 体检者血糖代谢指标及 HOMA-IRI 比较 x±s 例数 G 例 mmol/l 3.81± kg/m ± kg/m ±0.63* ±0.73* INS HOMA-IRI miu/l 7.59± ± ± ± ±2.19* 2.75±1.22* 12.02±3.72* 3.03±1.38* 注 体 质 指 数 G 空 腹 血 糖 INS 空 腹 胰 岛 素 HOMA-IRI 胰岛素抵抗指数 与 为 kg/m2 * 讨论 随着人们生活水平的提高 超重 肥胖人群不 断增加 已成为 21 世纪对人类健康危害较大的疾 病之一 [7] 研究发现 超重 肥胖与多种疾病密切 相关 如高血压 糖尿病 脂代谢异常等 通常以 代谢紊乱为主要特征 [8,9] 本研究结果显示 血浆 同型半胱氨酸水平不随着 的增加而无限制升 高 当 28.0 kg/m2 时 血浆同型半胱氨酸 水平则不再继续升高 研究发现 血浆同型半胱氨酸是细胞内蛋氨 酸脱甲基后生成的一种含硫氨基酸 为循环中的 一种多功能损伤因子 [10] 目前 研究发现血浆同 型半胱氨酸具有 3 种代谢途径 ①可在蛋氨酸合
4 中国医学前沿杂志 ( 电子版 ) 2017 年第 9 卷第 12 期 论著 123 成酶 维生素 B 12 及叶酸的参与下, 被甲基化 ;2 可在维生素 B 6 的催化作用下发生转硫 ;3 可在细 胞外代谢 [11,12] 超重 肥胖者多存在高同型半胱氨 酸, 可能与体内同型半胱氨酸代谢异常有关 研究 发现, 高同型半胱氨酸可通过体内氧化应激反应和 内质网应激反应影响机体脂质代谢, 尤其可导致载 脂蛋白 B 的游离氨基硫基化, 使凝血因子功能改变, 引起血管壁巨噬细胞反应, 导致血管壁脂肪堆积 血管重构 血小板功能紊乱, 加速动脉粥样硬化进 程, 促进动脉及静脉内血栓形成, 诱发心脑血管疾 病, 增加不良心血管事件的发生风险 [13,14] 血浆同 型半胱氨酸是脑卒中和颈动脉粥样硬化的独立危险 因素, 血脂代谢紊乱是动脉粥样硬化发生的重要危 险因素 研究发现血浆高同型半胱氨酸可加重对血 管内皮的损伤 [15,16] 因此, 临床中应重视对高同型 半胱氨酸的防治, 控制血脂水平, 减少相应疾病的 发生 本研究共检出高同型半胱氨酸者 1812 例 (39.85%); 男性高同型半胱氨酸检出率明显高于 女性, 血浆同型半胱氨酸水平明显高于女性 表明 女性同型半胱氨酸水平较低, 可能与女性雌激素水 平有关, 也可能与女性更关注体型 生活习惯较男 性更健康密切相关 本研究结果显示, 血浆同型半 胱氨酸水平随着 的增加而升高, 不同 体 检者血浆同型半胱氨酸水平比较差异具有显著性 ; 超重 肥胖者血清 TC TG 及 LDL 水平均显著高 于 正常者, 血清 HDL 水平显著低于 正 常者 ; 与血清 TC TG 及 LDL 水平均呈正相关, 与血清 HDL 水平呈负相关 表明超重 肥胖者多 伴有高同型半胱氨酸和高脂血症, 增加了该类人群 心脑血管疾病的发生风险 因此, 对该类人群应尽 早进行健康教育, 减少心脑血管疾病的发生 研究发现, 超重 肥胖可诱发高胰岛素血症及 胰岛素抵抗, 可能原因为脂肪分布异常 内脏中脂 肪积聚 肝脏游离脂肪酸增加, 导致胰岛素清除 率下降及高胰岛素血症 [17,18] 当肝脏氧化游离脂肪 酸转换程度增加时, 可使肝脏对胰岛素的敏感性下 降, 同时因体循环中游离脂肪酸过量, 抑制骨骼 肌的葡萄糖代谢, 导致周围胰岛素抵抗 [19] 另外, 超重 肥胖者的脂肪细胞分化异常后, 其体内脂肪细胞胰岛素受体表达出现异常, 导致脂肪组织胰岛素抵抗 [20] 本研究结果显示, 超重 肥胖者 G INS 水平及 HOMA-IRI 均显著高于 正常者 ; 与血清 G INS 水平均呈正相关 表明随着 的增加, 胰岛素代谢也可出现紊乱 因此, 应关注 异常者胰岛素抵抗相关疾病的发生风险, 尽早干预, 防止代谢综合征的发生 发展 综上所述, 重庆地区人群超重 肥胖检出率高于我国平均值, 且男性血浆高同型半胱氨酸检出率高于 50%, 故应对重庆地区人群开展健康教育, 提高人群健康意识, 防治超重 肥胖引起的代谢性疾病, 尽可能从一级预防角度, 综合性改善心血管疾病的危险因素, 降低疾病的发生风险 参考文献 [1] 刘爽, 刘文利. 超重和肥胖对儿童发展的不良影响及对健康教育的启示 [J]. 中国健康教育,2017,33(8): [2] Dehkordi EH, Sedehi M, Shahraki ZG, et al. Effect of folic acid on homocysteine and insulin resistance of overweight and obese children and adolescents[j]. Adv Biomed Res, 2016, 5:88. [3] 钟丽媛.2 型糖尿病胰岛素抵抗研究进展 [J]. 继续医学教育, 2016,30(8): [4] 王亚平, 陈蓉, 林守清, 等. 不同年龄段和不同体重指数的 COS 患者特征分析 [J]. 生殖医学杂志,2015,24(3): [5] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国成人超重和肥胖症预防控制指南 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2006. [6] 中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会. 中国成人血脂异常防治指南 (2016 年修订版 )[J]. 中国循环杂志, 2016,31(10):7-28. [7] Ebrahimi-Mamaghani M, Saghafiasl M, irouzpanah S, et al. Association of insulin resistance with lipid profile, metabolic syndrome, and hormonal aberrations in overweight or obese women with polycystic ovary syndrome[j]. J Health opul Nutr, 2015, 33(1): [8] Tonks KT, Coster AC, Christopher MJ, et al. Skeletal muscle and plasma lipidomic signatures of insulin resistance and overweight/obesity in humans[j]. Obesity (Silver Spring), 2016, 24(4): [9] Gondim OS, de Camargo VT, Gutierrez A, et al. Benefits of Regular Exercise on Inflammatory and Cardiovascular Risk Markers in Normal Weight, Overweight and Obese Adults[J]. LoS One, 2015, 10(10):e [10] 沈肖明. 同型半胱氨酸的检测及其临床意义 [J]. 当代临床医刊,2016,29(4): [11] Nizar JM, Dong W, Mcclellan RB, et al. Na+-sensitive elevation in blood pressure is ENaC independent in diet-
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