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1 2112 第三军医大学学报,2018,40(22) htp://aammt.tmmu.edu.cn DOI: /j 云南省部分边境地区新报告外籍 HIV 感染者性行为相关特征分析 韦焘 1, 马艳玲 2, 罗红兵 2, 贾曼红 2, 陈敏 2 1, 陆林 2 明, 云南省疾病预防控制中心 昆明, 昆明医科大学公共卫生学院 1 ; 昆 [ 摘要 ] 目的了解云南部分边境地区新报告外籍人类免疫缺陷病毒 (humanimmunodeficiency virus,hiv) 感染者性行为相关性特征 方法对云南省疾病预防控制中心获取的 年云南省全部外籍 2102 名感染者的相关人口学特征进行回顾性分析 并于 2015 年 11 月至 2016 年 10 月间, 在云南省德宏州 红河州和版纳州经连续抽样纳入新报告外籍 HIV 感染者 106 名, 收集和分析其性行为频率 性伴数量 与性伴的关系和安全套使用等特征 结果 年云南省报告的外籍 HIV 感染者男性占 61.7% (1297/2102), 年龄在 20~39 岁占 75.6% (1590/2102), 农民占 68.3% (1436/2102), 异性性传播占 70.7%(1486/2102) 现场调研显示外籍 HIV 感染者年龄 (31.1±7.7) 岁, 男性 50 人 (47.2%), 每 3 天有 1 次性行为的占 29.2%(31/106), 有 2 个及以上性伴的比例为 34.9%(37/106), 女性 (76.4%,42/55) 异性性传播 (65.4%,53/81) 感染者的第一性伴以配偶多见, 男性 [39.6%(19/48) 25.0%(12/48) 20.8%(10/48)] 和静脉吸毒传播 [40.0%(8/20) 35.0%(7/20) 20.0%(4/20)] 感染者的第一性伴以配偶 同居和女性性工作者为主 男女性感染者的第一性伴为中国籍的比例分别为 8.2%(4/49) 和 45.5%(25/55)(χ 2 =17.920,P<0.001) 性活动全程使用安全套比例较低, 与第一和第二性伴发生性行为时安全套使用比例分别为 14.6% (15/103) 和 31.4% (11/35) 结论云南边境部分地区外籍新报告 HIV 感染者性行为活跃, 性伴数量 与性伴的关系在不同亚群中有差异 性伴中相当一部分为中国籍, 总体使用安全套的比例低, 构成 HIV 传播风险, 需要特别引起重视 [ 关键词 ] 云南省 ; 边境地区 ; 外籍 ;HIV 感染 ; 性行为相关特征 [ 中图法分类号 ] R167;R181.81;R [ 文献标志码 ] A Analysisofsexualbehavior related characteristicsamong newly reported HIV infectedforeignersintheborderregionsofyunnanprovince WEITao 1,MA Yanling 2,LUO Hongbing 2,JIA Manhong 2,CHEN Min 2,LU Lin 1 1 SchoolofPublicHealth, KunmingMedicalUniversity,Kunming,YunnanProvince,650500; 2 YunnanProvincialCenterforDiseaseControland Prevention,Kunming,YunnanProvince,650022,China [Abstract] Objective Todefinethesexualbehavior relatedcharacteristicsofnewlyreported foreignerswithhumanimmunodeficiencyvirus(hiv) infectioninsomeoftheborderregionsofyunnan Province.Methods Thisstudywasconductedtoretrospectivelyanalyzethedemographiccharacteristicsof 2102foreignerswithHIV infectionreportedinyunnanprovincefrom 2015to2016.Althedatawere obtainedfrom YunnanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention.BetweenNovember,2015and October,2016,106newlyreportedHIV infectedforeignerswereadditionalyandconsecutivelysampledin Dehong,HongheandBannaPrefectureofYunnanProvince.Thedatawerecolectedforanalysisofthesexual behaviorsconcerningthefrequencyofsexualactivity,numberofsexualpartners,relationshipwiththepartners andtheuseofcondoms.results OftheHIV infectedforeignersreportedbetween2015and2016,men [ 基金项目 ] 云南省公共卫生与疾病防控协同创新中心项目 (2015YNPHXT03) [ 通信作者 ] 陆林, 电话 :(0871) ,E mail:lulin@yncdc.cn [ 网络首发 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(22) 2113 accountedfor61.7% (1297/2102);75.6% (1590/2102)ofthem agedbetween20and39years; farmersaccountedfor68.3% (1436/2102)inthetotalreportedforeigners;heterosexualtransmisionof HIVaccountedfor70.7% (1486/2102)inthesecases.Fieldsurveyofthe106newlyreportedHIV infectedforeignersshowedthattheseindividuals,including50(47.2%)men,hadameanageof31.1±7.7 years,and29.2% (31/106)ofthem reportedafrequencyofsexualactivityatleastevery3days;34.9% (37/106)ofthem hadatleast2sexualpartners.thespousesweremostlythefirstpartnersforthefemale individuals(76.4%,42/55)andincasesofheterosexualtransmision(65.4%,53/81);forthemale individuals,thefirstsexualpartnerswerespouses(39.6%,19/48),cohabitingpartners(25.0%,12/48) andfemalesexworkers(20.8%,10/48);forindividualswithintravenoustransmision,thefirstsexual partnerswerespouses(40%,8/20),cohabitingpartners(35%,7/20)andfemalesexworkers(20%, 4/20).Amongtheinfectedmenandwomen,8.2% (4/49)and45.5% (25/55)hadChinesepartnersas theirfirstsexualpartners,respectively(χ 2 =17.920,P<0.001).Thedatashowedalowrateofcondomuse amongthehiv infectedforeignersinsexualactivitieswiththeirfirst(14.6%,15/103) andsecond (31.4%,11/35)sexualpartners.Conclusion ThenewlyreportedHIV infectedforeignersinsomeofthe borderregionsofyunnanprovinceareactiveinsexualactivities.thenumberofandrelationshipwiththeir sexualpartnersvaryindiferentsubgroups.aconsiderableproportionoftheirsexualpartnersarechinese,but therateofcondomuseislow,whichposesahighriskofhivtransmisionthatneedsspecialatention. [Keywords] YunnanProvince;borderregions;foreignnationality;HIVinfection;sexualbehavior relatedcharacteristics SupportedbytheYunnanProvincialColaborativeInnovationProgramforPublicHealthandDiseaseControlandPrevention(2015YNPHXT03).Coresponding author:lulin,tel: ,E mail:lulin@yncdc.cn 自 1989 年在云南省德宏州静脉吸毒人群中首次发现人类免疫缺陷病毒 (human immunodeficiency virus,hiv) 局部流行以来, 云南省 HIV 疫情不断扩大, 性传播已成为最主要的传播途径, 比例高达 93.6%; 外籍 HIV 感染者和 AIDS 病人数不断增多 [1] 针对性传播成为最主要的传播途径, 并且外籍 HIV 感染者人数不断增加, 在云南公共卫生与疾病防控协同创新中心项目的支持下, 我们对云南边境地区德宏 版纳和红河三个州新报告的外籍 HIV 感染者进行调查, 以期了解他们性行为相关的主要特征, 为今后制定 HIV 防控策略提供依据 1 对象与方法 1.1 对象和抽样方法在云南省疾病预防控制中心获取 年全云南省外籍感染者的性别 年龄 职业和感染途径等信息作为介绍外籍感染者的背景资料 此外, 选取 2015 年 11 月 1 日至 2016 年 10 月 31 日期间, 在云南省德宏州 西双版纳州和红河州被诊断并进行了疫情报告的 18 岁及以上外籍 ( 缅甸 老挝 越南 )HIV 感染者, 排除诊断 HIV 以前 6 个月内未有性生活感染者 对新报告的外籍 HIV 感染者采用连续抽样的方法纳入, 在德宏州纳入 100 人 ( 其中瑞丽 70 人, 芒市和盈江 分别 15 人 ), 西双版纳州 20 人, 红河州 30 人, 共 150 人, 排除 44 名于调查前 6 个月内没有性生活的感染者, 最终纳入 106 名 样本量的估计以 2015 年云南省边境地区外籍感染者报告人数的 10% 左右来进行 1.2 调查内容和方法本研究于 2015 年 10 月得到昆明医科大学医学伦理委员会的批准 在获得知情同意后, 由经过培训的双语调查员进行面对面 一对一地问卷调查, 收集一般人口学资料 ( 包括年龄 性别 婚姻状况 文化程度 职业 月收入 发现 HIV 感染方式 HIV 感染途径等 ) 和性行为相关情况 ( 包括性行为频率 性伴数量 与性伴的关系 性伴国籍 是否使用安全套等内容 ) 1.3 统计学分析运用 Excel2007 建立数据库, 导入 SPSS19.0 统计软件, 检查数据是否错漏 对数据进行卡方检验, 在理论频数小于 5 时, 采用 Fisher 精确法 检验水准 :α= 结果 2.1 一般人口学特征 2015 年和 2016 年云南省报告的外籍 HIV 感染者分别为 1019 和 1083 人, 其人口学特征见表 1 在云南省德宏州 西双版纳州和红河州纳入调查

3 2114 第三军医大学学报,2018,40(22) htp://aammt.tmmu.edu.cn 的 106 名新诊断的外籍 HIV 感染者年龄 (31.1±7.7) 岁, 男性 50 人 (47.2%), 婚姻状况以已婚 / 同居 (62.3%,66/106) 为主, 职业以农民 (34.9%,37/106) 为主, 文化教育以小学 (47.2%,50/106) 为主, 月收入以 800~<2000 元 (37.7%,40/106) 为主, 发现 HIV 感染的方式以羁押场所检查 (23.6%,25/106) 为主, 而感染途径则以异性性传播 (78.3%,83/106) 为主, 见表 2 表 1 云南省 年报告的外籍艾滋病病毒感染者人口学特征 [ 例 (%)] 类别 2015 年 (n=1019) 2016 年 (n=1083) 性别男 653(64.1) 644(59.5) 女 366(35.9) 439(40.5) 年龄组 / 岁 0~ 6(0.6) 5(0.5) 10~ 60(5.9) 53(4.9) 20~ 443(43.5) 421(38.9) 30~ 332(32.6) 394(36.4) 40~ 131(12.9) 160(14.8) 50~ 36(3.5) 43(4.0) 60~ 11(1.1) 7(0.6) 职业不详 44(4.3) 16(1.5) 服务行业 64(6.3) 61(5.6) 干部职员 1(0.1) 0(0.0) 工人 1(0.1) 2(0.2) 离退人员 1(0.1) 1(0.1) 农民 699(68.6) 737(68.1) 其他 172(16.9) 205(18.9) 无业 37(3.6) 61(5.6) 传播途径母婴传播 8(0.8) 5(0.5) 其他 8(0.8) 4(0.4) 同性性传播 5(0.5) 5(0.5) 异性性传播 695(68.2) 791(73.0) 注射毒品 303(29.7) 278(25.7) 2.2 性行为频率研究对象每 7 天以上有 1 次性行为的占 27.4% (29/106), 每 4~7 天有 1 次性行为的占 43.4% (46/106), 每 3 天内有 1 次性行为的占 29.2% (31/106) 性行为频率在不同性别( 其中每 3 天内有 1 次性行为的比例, 男 :28.0%, 女 :30.4%,χ 2 =0.262, P=0.877) 和 HIV 感染途径的感染者 ( 其中每 3 天内有 1 次性行为的比例, 异性性传播 :31.3%, 同性性传播 :33.3%, 静脉注射吸毒传播 :20.0%,χ 2 =1.639, P=0.868) 之间差异无统计学意义 表 2 云南边境地区外籍新报告 106 例 HIV 感染者的基本特征 特征 人数 ( 例 ) 构成比 (%) 国籍 缅甸 越南 老挝 抽样地点德宏 红河 版纳 性别男 女 年龄组 / 岁 18~ ~ ~ 婚姻状况未婚 结婚 / 同居 离婚 / 丧偶 / 离异 职业农民 工人 无业 个体工商户 政府职员 自由职业者 其他 最高学历文盲 小学 初中 高中及以上 月收入 / 元 < ~< ~< ~ > 发现感染方式出 / 入境体检 主动求询 就医检测 婚检 孕检 健康体检 羁押场所 其他 HIV 感染途径异性性传播 同性性传播 静脉吸毒传播

4 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(22) 性伴数在过去 6 个月里有性行为的感染者中, 拥有 1 个性伴的比例为 65.1%(69/106), 有 2 个或以上性伴的比例为 34.9%(37/106), 静脉注射吸毒传播感染者多性伴比例 (65.%,13/20) 比异性性传播 (27.7%, 23/83) 和同性性传播 (33.3%,1/3) 感染者的比例高 (χ 2 =9.517,P=0.005) 但不同性别间的多性伴比例 ( 男 :38.0%, 女 :32.1%) 分布无统计学差异 (χ 2 = 0.399,P=0.528) 2.4 与性伴的关系过去 6 个月里有性行为的 106 名研究对象中, 103 名对其与性伴的关系进行了应答, 依据其记忆清晰程度提供最多 5 名性伴的信息, 记忆最清晰的排在第 1 位, 称为 第一性伴, 以此类推 在第一性伴中, 59.2%(61/103) 是配偶,16.5% (17/103) 是同居性伴,14.6%(15/103) 是女性性工作者,6.8%(7/103) 属其他类型性伴,2.9%(3/103) 属一夜情性伴 女性感染者第一性伴以配偶为主, 占 76.4%, 而男性则以配偶 (39.6%) 同居 (25.0%) 和女性性工作者 (20.8%) 为主 (χ 2 =15.535,P=0.002) 异性性传播感染者第一性伴以配偶 (65.4%) 多见, 而静脉吸毒传播感染者则以配偶 (40.0%) 同居 (35.0%) 和女性性工作者 (20.0%) 为主 (χ 2 =18.024,P=0.007) 有 2 个及以上性伴的 37 名研究对象中,35 人提供其第二性伴的信息 :60.0%(21/35) 是女性性工作者,22.9%(8/35) 是同居性伴,11.4%(4/35) 属其他类型性伴,2.9%(1/35) 属配偶或一夜情性伴 经卡方检验, 未见与第二性伴关系相关的因素 2.5 性伴国籍过去 6 个月里有性行为的 106 名研究对象中, 104 名对其性伴的国籍进行了应答, 其第一性伴为中国籍的占 27.9%(29/104) 女性和男性研究对象的第一性伴为中国籍的比例分别为 45.5%(25/55) 和 8.2%(4/49), 两者差异有统计学意义 (χ 2 =17.920, P<0.001) 异性性传播途径中感染者的中国籍第一性伴比例为 34.1%(28/82), 静脉注射吸毒传播的感染者的中国籍第一性伴比例为 5.0%(1/20), 未见男男同性性传播感染者有中国籍第一性伴, 其比例有统计学差异 (χ 2 =7.783,P=0.011) 有 2 个及以上性伴的 37 名研究对象中,35 人提供第二性伴信息,31.4%(11/35) 是中国籍 女性和男性感染者的中国籍第二性伴比例分别为 52.9% (9/17) 和 11.1%(2/18)(χ 2 =7.098,P=0.008) 异 性性传播途径中感染者的中国籍第二性伴比例为 45.5%(10/22), 静脉注射吸毒传播的感染者的中国籍第二性伴比例为 7.7%(1/13), 未见男男同性性传播感染者有中国籍第二性伴, 其分布有统计学差异 (χ 2 =5.407,P=0.020) 2.6 安全套的使用 过去 6 个月里有性行为的 106 名研究对象中, 103 名对其安全套的使用情况进行了应答, 他们与第一性伴的性行为过程中全程使用安全套的比例仅为 14.6%(15/103), 其中男女感染者用套比例分别为 10.4%(5/48) 和 18.2%(10/55), 异性性传播 同性性传播 静脉注射吸毒传播感染者用套比例分别是 13.6%(11/81) 50.0%(1/2) 和 15.0%(3/20) 与第二性伴的性行为中安全套的使用比例为 31.4% (11/35), 其中男女感染者用套比例分别为 16.7% (3/18) 和 47.1%(8/17), 异性性传播和静脉注射吸毒传播感染者用套比例分别是 36.4%(8/22) 和 23.1% (3/13), 未见同性性传播感染者有第二性伴 安全套使用比例在性别间 ( 第一性伴 :χ 2 =1.242,P=0.265; 第二性伴 :χ 2 =3.747,P=0.053) 和传播途径间 ( 第一性伴 :χ 2 =2.429,P=0.323; 第二性伴 :χ 2 =0.669, P=0.478) 无统计学差异 3 讨论 云南省边境地区 HIV 传播途径从最初的以静脉吸毒传播为主, 逐步转变为以性传播为主, 多种传播途径并存 [2-4] 近年来, 随着跨境人员的增加, 给艾滋病防控带来了很大的挑战 进一步了解外籍 HIV 感染者与性行为相关的特征, 具有重要的意义 本研究从外籍 HIV 感染者的性行为频率 性伴数量 与性伴的关系 性伴国籍 是否使用安全套等方面来探讨性行为相关特征, 并就外籍感染者的性别和感染途径的不同, 对数据加以对比分析, 借以估计 HIV 性传播的风险 本研究发现, 约七成的研究对象报告在 HIV 诊断前 6 个月中有过性行为, 其中有多性伴的占三成有余, [5] SHAVA 等对中国和泰国静脉吸毒者的研究显示, 过 [6] 去 1 个月中 6% 的人有多性伴,LI 等对云南静脉吸毒者调查结果显示既有吸毒网络也有性网络者拥有多 [7] 性伴的比例更多 (31.4%), 越南学者 VU 等对正在服用抗病毒药物的 HIV 感染者进行研究发现 9.2% 的调查对象在过去 1 年中有一夜情或者与性工作者有性 [8] 行为 张祖样等对云南边境地区留守妇女 HIV 感染者调查结果提示, 多性伴是 HIV 感染的危险因素之

5 2116 第三军医大学学报,2018,40(22) htp://aammt.tmmu.edu.cn 一 静脉注射吸毒传播感染者多性伴比例比异性性传播和同性性传播感染者的高, 提示多种传播风险并存和交织 在当前以性传播为主的形势下, 在边境地区对注射吸毒传播的预防仍然需要进一步坚持 女性感染者和异性性传播感染者的第一性伴以配偶多见, 而男性感染者 静脉吸毒传播感染者则以配偶 同居和女性性工作者为主 由此可以推测, 异性性传播感染者的 HIV 检测越晚, 其配偶感染 HIV 的可能性越大 静脉吸毒传播感染者的 HIV 检测越晚, 其传播 HIV 所致的人群更加复杂 外籍 HIV 感染者的第一和第二性伴中, 均有三分之一左右为中国籍 女性研究对象的第一性伴和第二性伴为中国籍的比例均高于男性, 而且外籍人员主要通过异性性接触与中国籍人员发生性行为 霍俊丽 [4] 等报道, 云南省中越边境地区境外 HIV 感染者和艾滋病患者当中, 有 93.3% 的人与中国人发生过性行为, 该调查中女性占 94.8%, 与中国人发生性行为的女性主要通过跨境婚姻和商业性服务的方式 因多数跨境婚姻中的外籍女性和从事商业性服务的外籍女性不具备合法的身份, 难以获得及时的检测和干预服务, 将加大传播艾滋病的风险 本次调查发现外籍感染者与第一性伴的性行为过程中全程使用安全套的比例为 14.6%, 与第二性伴的 [7] 性行为中安全套的使用比例约为 31.4% VU 等报道越南北部接受抗病毒药物的 HIV 感染者在一夜情中有 60.9% 的人使用安全套, 在与性工作者的性行为 [9] 中有 90.2% 者使用安全套 XU 等对云南腾冲境内来自缅甸的新娘进行调研, 发现 HIV 感染率为 2.2%, 曾经与丈夫使用安全套的比例低 (9.8%) 本研究发现, 研究对象与第一性伴发生性行为时安全套使用比例低于第二性伴, 表明调查对象对多性伴的危险度也有一定的意识, 但整体安全套的使用比例仍比较低 [10] 李健等研究表明提高艾滋病知识知晓率有助于促进安全套的使用, 有学者研究认为通过谈论 HIV 和安全套的使用 [11] 观看短片录像 [12] 互联网干预 [13-14], 可以促进安全套的使用 ; 可以利用性工作者的工作场所来促进安全套的使用 [15] 因此, 在外籍人员中通过强化艾滋病和安全套知识的分享 讨论 观看录像 网络互动等途径促进安全套的使用, 对预防艾滋病传播有重要意义 综上所述, 云南边境部分地区外籍 HIV 感染者多性伴占比超过 30.0%, 男女性感染者的中国籍性伴比例分别接近 10.0% 和 50.0%, 与第一 二性伴的性活 动中分别仅有不足 20.0% 和 40.0% 使用安全套 这些 HIV 传播的危险因素需要特别引起重视, 有必要在重点关注高危人群的基础上, 对普通人群的安全套使用方面采取普遍干预的策略, 遏制 HIV 高危行为的发生, 减少 HIV 的传播 志谢本研究得到云南省德宏州疾病预防控制中心王继宝及其同事, 瑞丽市疾病预防控制中心李洲林及其同事, 西双版纳州疾病预防控制中心康钧及其同事, 红河州疾病预防控制中心张维义, 红河县疾病预防控制中心朱志斌及其同事, 以及各项目点志愿者的诸多技术协助 现场工作协调和支持, 在此表示衷心的感谢 参考文献 : [1] 李发兴, 薛丹. 云南艾滋病疫情总体平稳, 新报告感染者连续四年下降 [EB/OL].( )[ ].htp: //yn.people.com.cn/n2/2017/1129/c html. LIFX,XUED.Yunnan shivepidemicremainsgeneraly stablewithnewlyreportedinfectionsdeclinedforfouryears [EB/OL].( )[ ].htp://yn.peo ple.com.cn/n2/2017/1129/c html. [2] 刘晓培, 夏婧, 王志红. 云南 河南两省艾滋病流行趋势及影响因素分析 [J]. 中医学报,2016,31(3): , 324.DOI: /j.isn LIXP,XIAJ,WANGZH.HIV/AIDSepidemictrendsand influencingfactorsinyunnanandhenanprovinces[j].acta ChinMed,2016,31(3): ,324.DOI: / j.isn [3] 安晓静, 张小波, 李洲林, 等. 云南省瑞丽市 151 例外籍 HIV 感染者和艾滋病患者高危行为状况分析 [J]. 中华预防医学杂志,2014,48(12): DOI: / cma.j.isn ANXJ,ZHANGXB,LIZL,etal.Analysisofhigh risk behaviorsof151foreignhivinfectedpersonsandaidspa tientsinruili,yunnanprovince[j].chinjprevmed, 2014,48(12): DOI: /cma.j.isn [4] 霍俊丽, 安晓静, 韩瑜, 等. 云南省中越边境外籍艾滋病病毒感染者和病人高危行为状况分析 [J]. 现代预防医学,2016,43(23): ,4401. HUOJL,ANXJ,HANY,etal.Highriskbehaviorsoffor eignhiv/aidspatientsinchina Vietnam border[j].mod PrevMed,2016,43(23): ,4401. [5] SHAVAE,LIPIRALE,BEAUCHAMPGG,etal.Risky sexualbehavioramongindividualsreceivingbuprenorphine/ naloxoneopiatedependencytreatment:hivpreventiontrials network(hptn)058[j].jacquirimmunedeficsyndr,

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