01邬堂春

Size: px

Start display at page:

Download "01邬堂春"

润衡
5 years ago
Views:

1 中华预防医学杂志 2018 年 12 月第 52 卷第 12 期 Chin J Prev Med,December 2018, Vol. 52, No 中国经性传播艾滋病的流行特征与防控策略进展李艳林梓铭谢颖倩林鹏摘要性传播是目前我国艾滋病的主要传播途径, 它在艾滋病疫情流行过程中所发挥的作用一直在演变, 性传播中各种传播方式和我国所采取的防控策略也不断变化本文主要对近年来我国经性传播艾滋病不同时期不同性传播形式的流行特征进行了总结, 并从开展健康教育推广使用安全套扩大检测艾滋病抗病毒药物治疗暴露前预防用药暴露后预防用药社会组织参与和性病防治 7 个方面对防控策略进行了阐述只有根据艾滋病疫情演变采取创新性和针对性的措施多管齐下, 使各种方法互为补充, 才可以有效控制艾滋病通过性途径在人群中传播关键词获得性免疫缺陷综合征 ; 性传播疾病 ; 防控策略综述 Epidemiologic characteristics and strategies on prevention and control of sexually transmitted human immunodeficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome in China Li Yan *, Lin Ziming #, Xie Yingqian, Lin Peng. * Institute of HIV / AIDS Control and Prevention, Guangdong Provincial Center for Disease Control and Prevention, Guangzhou , China; # Jinan University Faculty of Medical Science, Guangzhou , China Li Yan and Lin Ziming contributed equally to the article Corresponding author: Lin Peng, gdcdclp@21cn.com Abstract At present, sexual route is the main transmission route of AIDS in China, and its role in the process of AIDS epidemic has been evolving. Various modes of transmission in sexual transmission and the prevention and control strategies adopted by China have also been changing. This paper mainly summarizes the epidemic characteristics of different periods and different modes of transmission of human immunodeficiency virus / acquired immunodeficiency syndrome (HIV / AIDS) in China in recent years. The strategies of prevention and control were described from seven aspects, including health education, promotion of condom use, expanded testing, HIV / AIDS antiviral treatment, pre-exposure prophylactic medication, post-exposure prophylactic medication, social organization participation and sexually transmitted diseases prevention and control. Only when innovative and targeted measures according to the evolution of the HIV/AIDS epidemic and various specific methods are complemented by each other, can the transmission of HIV/AIDS through sexual route be effectively prevented and controlled. Key words Acquired immunodeficiency syndrome; Sexually transmitted diseases; Control strategies 艾滋病自 1981 年在美国首次被发现以来, 已成为严重威胁人类健康的公共卫生问题, 带来了严重的社会负担截至 2017 年底, 全球现存活的 HIV 感染者和艾滋病患者 (human immunodeficiency virus / acquired immunodeficiency [1] syndrome, HIV/AIDS) 超过万例, 我国现存活的 HIV/ [2] AIDS 超过 75 万例世界范围内大多数国家以性传播为 [1] 主要传播途径, 我国自 1985 年首次发现输入性的艾滋病病例以来, 艾滋病的传播途径发生了明显变化, 早期主要以经注射吸毒传播和有偿 / 非法采供血传播为主,2007 年异性性途径传播取代注射吸毒传播成为我国艾滋病最主要的传 DOI: /cma.j.issn 作者单位 : 广州, 广东省疾病预防控制中心艾滋病预防控制所 ( 李艳林鹏 ) ; 暨南大学医学院 ( 林梓铭谢颖倩 ) 前两位作者对本文有同等贡献通信作者 : 林鹏, gdcdclp@21cn.com [3] 播途径,2011 年经男男同性性传播的构成比首次超过经静脉吸毒传播, 成为我国第二大传播途径 2017 年新报告的 HIV/AIDS 病例中, 经异性性传播占 69.6%, 经男男同性性传播占 25.5% [2] 一艾滋病的性传播年全国艾滋病监测报告显示, 我国居民中 [4] 尚无经性传播途径感染的病例报告年, 我国艾滋病流行进入局部流行期, 全国各地经性传播的病例 [5] 数逐年上升, 至 2007 年经性传播途径感染的病例报告数 [3] 占总报告数的构成比首次超过经血液途径传播的病例近年来, 性传播作为我国艾滋病最主要的传播途径, 其占新报告病例数的构成比一直在逐年扩大值得注意的是, 经男男同性性传播占性传播的构成比也在逐年上升 1. 异性性传播的进展 : 在我国艾滋病流行的早期, 经性传播的 HIV/AIDS 病例主要来自于注射吸毒人群和有偿采

2 1310 中华预防医学杂志 2018 年 12 月第 52 卷第 12 期 Chin J Prev Med,December 2018, Vol. 52, No. 12 [6 8] 供血人群中的夫妻间或性伴间的传播云南省瑞丽地区 1997 年对 128 位 HIV 阳性静脉吸毒者配偶进行的流行病学调查发现,12.5% 的研究对象因其配偶注射吸毒感染 HIV 后 [8] 的不安全性行为而造成婚内感染从 20 世纪 90 年代中期开始, 包括卡拉 OK 桑拿按摩发廊等一些可能提供商业性 [9] 性服务场所的不断涌现, 商业性性行为逐渐成为艾滋病经性传播的主要方式哨点监测数据显示, 年暗娼 HIV 感染率上升了 60 倍, 性病门诊就诊者 HIV 感染率上 [10] 升了 55 倍由于执法机关对传统商业性行为场所的治理打击力度不断加强, 同时卫生部门针对该人群开展有效的性病艾滋病防治措施, 年我国哨点监测数据显示, 暗娼的 HIV 抗体阳性率保持在 0.2%~0.3% 的较低水 [11] 平随着互联网的普及, 以及人们性观念日益开放, 与临时性伴多性伴性行为发生率的增加,2014 年来, 新报告非 [12 14] 婚非商业性传播病例增多 2016 年广东省新报告的异性性传播病例中, 非婚非商业性性传播病例数已超过商业 [13] 性传播, 成为最主要的异性性传播方式目前, 我国异性性传播中男性以经商业性性传播为主, 女性以经阳性配偶传播非婚非商业性性传播为主, 经商业性性传播的病例主要分布在沿海经济发达及流动人口较多的省份, 新发现经异性性途径传播 HIV/AIDS 的平均年龄逐 [15 18] 年增加值得注意的是, 近年来我国新发现经异性性传播的 HIV/AIDS 中 50 岁及以上病例人数及构成比也在逐年 [17,19] 增加经异性性传播途径的艾滋病防控策略应根据不同地区不同性别不同年龄不同异性性传播方式制定和开展 2. 同性性传播的进展 :2005 年之前, 我国报告的经男男同性性传播的 HIV/AIDS 病例数不多, 但随后男男同性性传 [20 21] 播在新报告的 HIV/AIDS 中的构成比逐步上升 2011 年同性性传播超过注射吸毒成为我国第二大主要传播途 [21] 径由于受到我国传统婚姻观念和道德压力的影响, 我国男男性行为人群 (men who have sex with men, MSM) 中在婚或与女性发生性行为的比例均较国外 MSM 高, 成为艾滋 [22] 病向一般人群传播的桥梁年, 每年新报告病例中, 男男性传播的构成比由 1.5% 增长至 10.8%, 是各类人群中增长最快的, 根据同期 MSM 哨点监测数据,MSM 的 HIV 抗体阳性检出率为 3.1%~5.2% [20,23] 年, 我国 MSM 哨点人群 HIV 抗体阳性率逐年上升, 分别为 5.7% 6.4% 6.8% 7.5% [24], 表明 MSM 已成为我国各类 HIV 高危人群中感染率最高的人群不同地区间 MSM 寻求同性性伴的倾向性以及不同场所的 MSM 高危性行为特征也存在差 [25 26] 异目前针对 MSM 的流行病学研究多集中于大中城市, 小城镇和农村地区的 MSM 调查较少值得关注的是, [27] 经男男同性性传播是青年学生艾滋病流行的主要特征截至 2015 年, 全国现存活 15~19 20~24 岁年龄组的 HIV/ AIDS 中, 男男性行为传播所占的构成比分别为 63.2% 65.8% [26] 2015 年天津市青年学生艾滋病横断面调查发现, HIV 抗体阳性检出率为 3.2%(23/730) [24] 如何通过对不同特征的 MSM 开展有针对性的预防控制措施, 是降低 MSM HIV 抗体阳性率减少艾滋病传播的关键之处二预防艾滋病经性传播的策略艾滋病是行为性疾病, 也是一个综合性的公共卫生问题, 其经性传播途径受到社会发展程度和高危人群行为特点的综合影响个人和社会行为均能影响艾滋病的流行水平和特点在艾滋病流行的早期, 性禁欲减少性伴和男性的包皮环切术等都成为阻止艾滋病经性传播的策略随着艾滋病流行特征的变化, 近年来艾滋病的防控策略主要有以下几个方面 : 1. 开展健康教育 : 艾滋病健康教育的根本目的是通过在人群中采用多种方式进行相关知识的宣传教育, 使人们了解艾滋病的传播途径预防措施等信息, 减少乃至消除艾 [25] 滋病高危行为 20 世纪 80 年代, 在艾滋病传入早期, 我国采取的宣传策略主要将艾滋病的经性传播途径, 即卖淫嫖娼和婚外性行为作为不道德行为, 强调道德宣传和恐吓性教育, 试图减少民众上述性行为的发生从而减少艾滋病的传播由于疫情的发展,20 世纪 90 年代初期我国采取在暗娼 MSM 等高危人群中着重强调艾滋病的预防方式和感染 HIV 前后相关的救助政策的宣传策略, 但该策略不可避免带来了对高危人群的污名化和歧视性的现象上述两个阶段艾滋病健康教育的主体主要为各级疾病预防控制部门进入 21 世纪后, 政府和各级卫生行政部门认识到要解决公共卫生事件, 必须全社会参与和多部门合作在艾滋病健康教育方面, 通过与宣传文化教育等部门的合作进行不同人群和方式多样的针对性宣传, 同时也将宣传教育的对象从高危人群向全人群的方向转变这个阶段的艾滋病健康教育相关报告和研究比较丰富如职工红丝带面 [28 29] 对面青春红丝带等宣传教育活动, 利用学校社团佛 [30 31] 教组织网络等组织团体开展艾滋病预防教育工作等然而, 目前部分地区针对艾滋病经性传播途径的健康教育 [32] 的效果评价仅停留在知识和态度转变层面, 缺乏针对性有效性和警示性, 存在知信行分离的现象, 即高危人群不安全性行为和多性伴的现象没能得到实质上的扭转另外, 我国目前并没有国家级的艾滋病健康教育评价内容与指标, 在今后艾滋病经性传播综合防治工作中应重点关注此方面 2. 推广使用安全套 : 推广使用安全套是公认的当前最有效的预防艾滋病经性传播的策略, 在很大程度上避免了 [33 34] 艾滋病从高危人群向一般人群的传播 20 世纪 80 年代及 90 年代初期, 公安部门把在娱乐场所携带安全套作为卖淫嫖娼案件的证据之一, 因此暗娼和嫖客人群在商业性行 [35] 为过程中安全套使用率低而随着疫情发展和相关政策的完善, 推广使用安全套在 2000 年前后成为我国防控艾滋病经性传播的主要策略 2001 年以来, 我国多个省份开展了 100% 安全套使用推广项目试点, 探索推广使用安全套预 [36 38] 防性病艾滋病模式 2006 年, 国务院出台多项政策和行动计划, 要求在高危人群中推广使用安全套, 在公共场

3 中华预防医学杂志 2018 年 12 月第 52 卷第 12 期 Chin J Prev Med,December 2018, Vol. 52, No 所设置安全套发售装置, 建立安全套供应网络, 到 2010 年实现高危人群安全套使用率达到 90% 以上的目标 [33] 然 [39] 而, 目前我国高危人群安全套使用情况并不理想, 庞勇等对河南省艾滋病高危人群安全套使用情况的调查发现, 38.5% 的高危人群在发生性行为时不能坚持使用安全套 2016 年在广东省多个地级市进行的针对嫖客人群横断面调查中,50.9% 的调查对象在最近一次商业性行为中未使用 [34] 安全套另一方面, 在 MSM 中安全套的使用率也不容乐观山东省 2010 年在全省 17 个地市的调查中发现, 近半年中与同性发生商业性行为时, 仅有 31.5% 的调查对象每次 [40] 都坚持使用安全套我国高危人群安全套使用率不高主要有以下原因 : 在暗娼和嫖客人群中, 嫖客人群由于风险意识不足或存在知信行分离的现象, 而暗娼在商业性行为中处于被动地位 ; 在配偶或固定性伴性关系中, 因避孕需求常以其他方式得以满足, 且人们预防艾滋病的风险意识不高 ; 各类高危人群均有出于维护性伴间的亲密关系, 增加性行为舒适性而不使用安全套的考虑 3. 扩大检测 : 随着艾滋病疫情的变化, 现阶段针对经性传播的艾滋病防治措施也相应发生变化, 从之前的宣传教育与行为干预为主, 逐步调整为在宣传教育与行为干预的基础上, 扩大检测, 促进感染者发现, 以期及时进行治疗, 降 [41] 低感染者传染性, 减少二代病例出现的策略扩大检测作为艾滋病经性传播的防控手段, 其作用不单单限制在检测本身, 应当扩展到通过多种手段及时发现感染者检测前后的咨询与进一步动员感染者的高危性伴进行 HIV 抗体检测等方面目前针对经性传播的艾滋病高危人群扩大检测包括了社区中通过同伴推动的动员检测服务 HIV 感染者性伴 / 配偶的检测咨询以及在医疗机构中推行的医务人员主动提供检测咨询 (provider-initiated HIV testing and counseling,pitc) 等方面同伴推动的动员检测服务在较为隐匿的人群, 比如 MSM 和跨性别人群中所带来的公共卫生收益十分显著年在我国 8 省市开展的一项社区组织动员的自愿接受 HIV 检测中, 接受 HIV 筛查的 MSM 为名, 确诊阳性者共计例, 确证阳性率为 5.1% [42] 而云南省年在 HIV 阳性 MSM 中实施的一项性伴动员检测研究发现,137 例 HIV/AIDS 成功动员了 105 名性伴进行 HIV 检测, 共检出 16 例阳性性伴侣, 且均为同性性伴, 性伴阳性检出率高达 15.2% [43] 在异性性行为人群中的一项研究也显示,HIV 感染者配偶在 3 个月内接受告知服务和 HIV 检测, 有利于减少单阳家庭配偶间通过性 [44] 传播的风险 PITC 将 HIV 检测发现的关口前移, 有利于 [45] 感染者早期发现, 降低晚发现的比例云南省德宏傣族景颇族自治州利用 PITC 策略发现,179 例 HIV 感染者中 165 例确诊阳性后接受 CD4 + T 淋巴细胞计数检测, 其中 97 例 (58.8%) 为早发现感染者, 与既往感染者相比,76 例新发新 [46] 感染者年龄及 AIDS 患者的比例均较低更值得关注的是, 近年来自检和快检形式的 HIV 检测由于具有私密性强且结果反馈迅速等优势, 已被部分 HIV 高危人群, 尤其是 MSM 所接受广州市对当地 HIV 自检试点的结果分析发现,430 例反馈结果的 MSM 中,HIV 检测阳性为 12 例, 阳性检出率为 3.3% [47] 自检与快检作为传统检测咨询服务的补充, 有利于病例的及时发现, 在保证后续的确证与治疗得到科学衔接的情况下, 可以有效降低 HIV 阳性感染者对性伴的传播, 减少二代病例的出现 [48] 4. 艾滋病抗病毒药物治疗 :Cohen 等对 HTPN052 临床试验结果显示,1 763 例艾滋病单阳家庭感染者的 CD4 + T 淋巴细胞达到 350~500 个 /μl 时, 启动早期抗病毒治疗可以减少 96% 的家庭内传播此后, 抗病毒治疗作为预防的一个措施被提出 2016 年发布的第四版国家免费艾滋抗病毒药物治疗手册中, 将我国 HIV 感染者启动抗病毒治疗的标准更新为 : 所有感染者均可接受治疗及早进行抗病毒治疗不仅有助于延长 HIV 感染者的生存时间, 提高生活质量, 减少或避免机会性感染和部分肿瘤的发生, 更重要的在于通过降低艾滋病病毒载量, 减少病毒传播力, 保护 HIV 感染者的性伴 [49] 侣免受感染, 对于减少艾滋病经性传播具有重要意义 5. 暴露前预防用药 (pre exposure prophylaxis,prep): 指采取单一药物或联合的抗反转录病毒药物 (antiretroviral drugs,arvs), 以保护高危人群免于感染 HIV [50] WHO 在 2015 年已经将 PrEP 列为预防 HIV 感染的有效措施截至 2017 年, 全世界范围内, 已有包括美国法国南非和中国台湾等十多个国家或地区批准在高危人群中实施 PrEP [51 52] 2010 年美国在 MSM 和跨性别女性中进行的一项关于 PrEP 有效性的人群试验中发现, 每日口服一次恩曲他滨 (emtricitabine,ftc) 和富马酸替诺福韦二吡呋酯片 (tenofovir disoproxil fumarate tables,tdf) 的 FTC TDF 组与进行常规干预措施的对照组相比, 可以减少 44.0% 的 HIV [53] 感染另一项在肯尼亚和乌干达异性性行为人群中实施的随机对照试验显示,PrEP 可以有效降低经性传播的感染率, 在随访结束前,TDF 组与安慰剂组相比,HIV 抗体阴性性伴抗体阳转率减少了 67.0%,FTC TDF 组与安慰剂组相比,HIV 阴性性伴 HIV 抗体阳转率减少了 75.0% [54] 目前关于国内高危人群使用 PrEP 进行艾滋病干预有效性的研究较少, 是否可以在我国引入 PrEP 尚需科学的论证 PrEP 作为一种医疗性的干预措施, 其人群依从性用药的安全性和 [50,55 56] 卫生经济学成本效益等方面都需要综合分析此外, 我们也应该认识到 PrEP 的预防效果并不是百分之百, 依然 [57] 需要结合安全套使用和定期检测等措施共同实施同时使用 PrEP 虽然能很大程度上降低感染 HIV 的风险, 但可能造成高危人群不安全性行为增加, 有可能提高其他性传播疾病的感染风险 6. 暴露后预防用药 (post exposure pro phylaxis,pep): 指人经破损皮肤黏膜及非完整的皮肤接触了具有潜在的 HIV 感染性的血液组织病毒提取物或其他体液后, 再使 [57] 用 ARVs 以期阻断感染所采取的预防措施除了作为职业暴露后的阻断措施之外, 近年来国内外有研究探讨了 [58 59] PEP 用于经性暴露 HIV 后的有效性和可行性美国的

4 1312 中华预防医学杂志 2018 年 12 月第 52 卷第 12 期 Chin J Prev Med,December 2018, Vol. 52, No. 12 一项研究显示,401 名研究对象经性暴露 HIV 后 72 h 内接受 [60] PEP, 随访 6 个月后,HIV 抗体检测均为阴性与职业暴露后的 PEP 相比, 性暴露后的 PEP 预防感染的有效率依然较低 2005 年美国一项研究结果显示,702 名非职业暴露者 (94.6% 为性暴露 ) 在接受 PEP 后随访 12 周发现, 有 7 例 (1.0%) 发生肛交性行为的研究对象出现了 HIV 抗体阳 [61] 转性暴露 HIV 后 PEP 的有效率较低现象, 可能与 PEP 开始时间持续时间研究对象依从性服药期间重复暴露和 PEP 药物的选择等原因有关因此, 当 PEP 作为性暴露 HIV 后的预防手段时, 应同时采取对高危人群进行艾滋病相关咨询与行为干预等综合措施, 包括提高服药依从性促使其坚持安全性行为避免重复暴露等我国目前已有较 [62 64] 多地区为发生高危行为后的人群提供 PEP 服务 7. 社会组织参与 : 艾滋病防治工作既需要政府的主导, [65] 同时也需要动员全社会, 充分利用社会力量和资源与政府组织相比, 社会组织运营成本低工作方式灵活, 更易被普通民众接受, 有利于深入接触社会边缘群体, 如暗娼 [66 68] 同性恋者吸毒者等社区组织 (community-based Organization,CBO) 和非政府组织 (non-governmental organization,ngo) 等社会组织 (civil society organizations, CSO) 是政府与社会互动的桥梁, 其开展的艾滋病防治项目 [66] 主要集中在宣传教育行为干预和关怀救助三个方面 2014 年前, 社会组织参与艾滋病防治资金主要依靠全球基金项目中盖项目等国际项目我国于 2015 年 7 月建立了社会组织参与艾滋病防治基金, 旨在国际合作项目陆续撤出后, 政府仍能有效支持社会组织, 促进社会力量更广泛 [65,69] 有效地参与到艾滋病防治的工作中目前, 社会组织在针对暗娼吸毒者 MSM 等高危人群的艾滋病干预工作及艾滋病防治工作中是不可或缺的力量然而, 社会组织之间社会组织与政府及相关部门之间仍然缺少沟通和交流, 开展活动仍存在场地资金人力等方面的限制, 这一定程度上影响了艾滋病干预工作的进展和社会参与的积极性 8. 性病防治 : 性病是艾滋病经性传播的协同因素之一, 由于性病和艾滋病有共同的危险因素无保护性行为, 而且没有得到及时治疗的性病感染者在无保护性行为时更容易感染和传播艾滋病, 所以加强性病防治是遏制艾滋病 [70 71] 经性传播的重要干预策略从 1986 年我国成立全国性病防治中心, 到建立健全的性病监测网络规范性病诊疗和咨询服务, 到近几年支持和培养社会组织和志愿者走进场所为高危人群提供免费的性病艾滋病检测和咨询服务, 我 [72 75] 国已经把性病防治纳入了艾滋病综合干预的策略之中由于高危人群和性病患者接受性病艾滋病治疗的积极性需求性依从性以及接受相关艾滋病性病知识的意愿高于一般人群, 采取以规范化性病门诊或社区卫生服务中心为依托, 以性病艾滋病宣传教育预防治疗行为干预为主的综合干预措施, 能够在短期内提高这些人群的艾滋病性病 [74 77] 知识, 减少高危性行为三展望过去 30 多年中, 社会的发展人们观念和行为生活方式的改变导致我国艾滋病经性传播的疫情特征与防控策略发生巨大的变化我们应该认识到只有采取综合性的策略, 根据疫情演变采取创新性和针对性的措施, 各种方法多管齐下互为补充, 才可以有效控制艾滋病通过性途径在人群中传播参考文献 [1] WHO. Ending the AIDS epidemic by 2030[EB/OL]. ( )[ ]. dia_asset/jc2686_wad2014report_en.pdf. [2] 中国疾病预防控制中心. 全国艾滋病 / 性病 / 丙肝综合防治数据信息年报 [R] [3] 吴尊友. 中国防治艾滋病 30 年主要成就与挑战 [J]. 中华流行病学杂志, 2015,36(12): DOI: /cma.j. issn [4] 郑锡文, 朱棣. 中国年艾滋病监测报告 [J]. 中华流行病学杂志, 1989,10(2): DOI: /cma.j. issn [5] 郑锡文. 我国艾滋病流行形势及预防与控制成就 [J]. 中华流行病学杂志, 1999, 20(3): DOI: / j. issn: [6] 唐仁海, 张志敏, 杨跃诚, 等. 云南省德宏傣族景颇族自治州中国和缅甸籍吸毒人员 HIV 感染现状及其影响因素 [J]. 中华预防医学杂志, 2016,50(11): DOI: /cma. j.issn [7] 周华杰, 黎炽森, 李善华, 等. 广西梧州市年吸毒人群艾滋病流行病学调查 [J]. 中国性病艾滋病防治, 2001, 7(6): DOI: / j. issn [8] 杨忠桔, 段一娟, 李洲林, 等. 云南省瑞丽地区静脉吸毒者配偶间 HIV 传播的调查 [J]. 中国性病艾滋病防治,1997,3(6): 8,11. [9] 潘绥铭. 对于性交易的分析与预警 [J]. 社会学研究, 1995 (2): DOI: /j.issn: [10] 汪宁. 我国艾滋病预防控制的形势与面临的挑战 [J]. 中华预防医学杂志, 2004, 38(5): DOI: / j: issn: [11] 李培龙, 李东民, 葛琳, 等年我国暗娼人群艾滋病病毒 / 梅毒 / 丙型病毒性肝炎感染状况分析 [J]. 疾病监测, 2017,32(4): DOI: /j.issn [12] 吕繁. 中国艾滋病防治策略 [J]. 中华预防医学杂志, 2016,50 (10): DOI: /cma.j.issn [13] 林梓铭, 李艳, 付笑冰, 等. 广东省年新报告 HIV/AIDS 病人异性性途径传播方式分析 [J]. 中国艾滋病性病,2017,23(11): [14] 惠珊, 王璐. 并行性多性伴行为与艾滋病病毒传播之间的关系 [J]. 国际流行病学传染病学杂志, 2011,38(3): DOI: /cma.j.issn [15] 郭巍, 陈方方, 王丽艳, 等. 经商业异性性行为感染 HIV 病例既往冶游史和二代传播风险的流行病学调查与分析 [J]. 中国艾滋病性病, 2016,22(11): DOI: /j. cnki.aids [16] 王丽艳, 丁正伟, 秦倩倩, 等年中国艾滋病经异性性途径传播的流行特征分析 [J]. 中华流行病学杂志, 2015, 36(12): DOI: / cma. j. issn. 0254

5 中华预防医学杂志 2018 年 12 月第 52 卷第 12 期 Chin J Prev Med,December 2018, Vol. 52, No [17] 王丽艳, 秦倩倩, 葛琳, 等. 我国 50 岁及以上艾滋病病毒感染者 / 艾滋病患者特征分析 [J]. 中华流行病学杂志, 2016,37 (2): DOI: /cma.j.issn [18] 陈方方, 郭巍, 王丽艳, 等. 我国部分地区艾滋病非婚异性性传播病例感染方式构成及特征分析 [J]. 中国艾滋病性病, 2015,21(7): [19] 杨晴, 胡强. 江西省老年艾滋病患者的异性性途径感染方式及影响因素 [J]. 应用预防医学, 2017,23(3): DOI: /j.issn X [20] 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病控制中心.2016 年第一季度全国艾滋病性病疫情及主要防治工作进展 [J]. 中国艾滋病性病, 2016, 22(5): 585. DOI: /j.cnki.aids [21] 冯一冰, 步凯, 张夏燕, 等. 男男性行为发生的影响因素研究进展 [J]. 中华流行病学杂志, 2015,36(5): DOI: /cma.j.issn [22] 蔡于茂, 宋亚娟, 刘惠, 等年深圳市男男性行为人群梅毒和 HIV 感染情况及影响因素 [J]. 中华预防医学杂志, 2017,51(11): DOI: /cma.j.issn [23] 郝尹虓, 秦倩倩, 吴国辉, 等年重庆市经男男性行为感染 HIV 者空间聚集性及行为分析 [J]. 中华预防医学杂志, 2017,51(5): DOI: /cma.j.issn [24] 李东民, 葛琳, 王岚, 等. 中国年男男性行为人群艾滋病及相关行为变化趋势分析 [J]. 中华流行病学杂志, 2014, 35(5): DOI: / cma. j. issn [25] Wu Z, Xu J, Liu E, et al. HIV and syphilis prevalence among men who have sex with men: a cross sectional survey of 61 cit ies in China[J]. Clin Infect Dis, 2013, 57(2): DOI: /cid/cit210. [26] 王丽艳, 秦倩倩, 丁正伟, 等. 中国艾滋病全国疫情数据分析 [J]. 中国艾滋病性病, 2017,23(4): DOI: / j.cnki.aids [27] 贺生, 甘启英, 范双凤, 等. 青年学生艾滋病的流行趋势与防控对策 [J]. 中国艾滋病性病,2018,24(2): [28] 苗蔚年中国艾滋病疫情与防治工作进展发布 [J]. 中华医学杂志, 2006,86(8):553.DOI: /j:issn: [29] 国务院办公厅. 中国遏制与防治艾滋病十三五行动计划 [EB/OL]. ( )[ ] /05/content_ htm. [30] 程伟彬, 徐慧芳, 钟斐, 等年广州市互联网 + 艾滋病预防服务在男男性行为人群中的应用 [J]. 中华预防医学杂志, 2016, 50(10): DOI: / cma. j. issn [31] 李辉, 颜鑫, 荣长虹, 等. 学生社团开展感染者参与的高中生艾滋病宣传教育及减少歧视活动效果评价 [J]. 中国预防医学杂志, 2013(10): DOI: / j [32] 李道苹, 赵莉丽, 方鹏骞. 我国艾滋病健康教育现状分析 [J]. 医学与社会,2008,21(1):1 3,16. DOI: /j.issn [33] 周月姣, 唐振柱, 沈智勇, 等. 低档暗娼艾滋病防控集成干预模式研究 [J]. 中国艾滋病性病,2017,23(2): [34] 赵培祯, 沈鸿程, 黄澍杰, 等. 广东省嫖客人群性病艾滋病高危性行为现状及相关因素分析 [J]. 中华疾病控制杂志, 2018,(1): DOI: /j.cnki.zhjbkz [35] 沈婷婷. 尴尬的安全套 [J]. 东西南北, 2016,(19): [36] 丁建平, 羊海涛, 李雷. 探索我国推广使用安全套预防性病艾滋病模式江苏 WHO 100% 使用安全套试点项目 [J]. 江苏卫生保健,2003,5(6):4 5. [37] 孙江平, 单多. 由中国艾滋病防治国际合作项目所想 [J]. 中华预防医学杂志, 2018,52(9): DOI: /cma.j. issn [38] 赵鹏飞. 性传播性感染 / 艾滋病控制中的性工作者 100% 使用安全套项目 : 中美传染性疾病国际学术报告研讨会 [C]. 北京 : 中国性病艾滋病防治协会,2002: [39] 庞勇, 窦萍, 杜三涛, 等. 艾滋病高危人群安全套使用情况调查分析 [J]. 医药论坛杂志, 2011,32(14): [40] 王永香. 山东省男男性行为者行为安全套使用及 HIV/ syphilis 感染研究 [D]. 济南 : 济南大学, 2012.DOI: /d. y [41] 林素贞, 董恒进, 孙江平. 扩大检测与艾滋病防治常态化 [J]. 中华预防医学杂志, 2016,50(11): DOI: / cma.j.issn [42] 刘静, 蔡纪明, 王芃, 等. 社区组织参与的男男性行为人群干预动员检测咨询及治疗关怀的一体化服务模式实施效果分析 [J]. 中国预防医学杂志, 2015,16(6): DOI: /j [43] 李琪. HIV 阳性男男性行为者性伴动员检测可行性研究 [D]. 昆明 : 昆明医科大学, [44] 余惠芬, 韩瑜, 施玉华, 等. 配偶告知及检测与降低艾滋病单阳家庭配偶间传播风险的相关性分析 [J]. 中国艾滋病性病, 2017,23(10): DOI: /j.cnki. aids [45] 孙研, 刘中夫. PITC 的优势及其影响因素分析 [J]. 中国艾滋病性病, 2011, 17(6): DOI: / j. cnki. aids [46] 项丽芬, 高洁, 刘春馨, 等. 云南省德宏州利用 PITC 策略发现的 HIV 感染者特征及卫生服务利用分析 [J]. 中华疾病控制杂志, 2016, 20(4): DOI: / j. cnki. zhjb kz [47] 吴琼苗, 程伟彬, 钟斐, 等. 男男性行为者艾滋病自检模式岭南准初探 [J]. 中国艾滋病性病,2016,22(5): [48] Cohen MS, Chen YQ, McCauley M, et al. Prevention of HIV 1 infection with early antiretroviral therapy[j]. N Engl J Med, 2011,365(6): DOI: /NEJMoa [49] Lundgren JD, Babiker AG, Gordin F, et al. Initiation of Anti retroviral Therapy in Early Asymptomatic HIV Infection[J]. N Engl J Med, 2015, 373(9): DOI: / NEJ Moa [50] 聂志强, 林鹏, 李艳, 等. 艾滋病暴露前预防的研究进展 [J]. 中国艾滋病性病,2010,16(6): [51] UNIADS. UNAIDS Strategy: On the fast track to end AIDS [EB/OL]. ( )[ ]. files/unaids_pdf.pdf. [52] 米国栋. 暴露前预防性服药最新进展及挑战第九届 IAS 大会简讯 [J]. 中国艾滋病性病,2017,23(9):779. [53] Grant RM, Lama JR, Anderson PL, et al. Preexposure chemo prophylaxis for HIV prevention in men who have sex with men. [J]. N Engl J Med, 2010, 363(27): DOI: / NEJMoa [54] Baeten JM, Donnell D, Ndase P, et al. Antiretroviral prophy laxis for HIV prevention in heterosexual men and women[j]. N Engl J Med, 2012, 367(5): DOI: / NEJ Moa [55] 谢棚印, 王夏, 刘普林, 等年武汉市 301 名男男性行为人群对 HIV 暴露前预防用药使用意愿及相关因素 [J]. 中华预防医学杂志, 2017, 51(11). DOI: / cma. j.

6 1314 中华预防医学杂志 2018 年 12 月第 52 卷第 12 期 Chin J Prev Med,December 2018, Vol. 52, No. 12 issn [56] 薛珲, 刘惠, 蔡凌平. 男男性行为人群 HIV 暴露前预防用药的使用意愿及其影响因素 [J]. 中华预防医学杂志, 2015,49 (11): DOI: /cma.j.issn [57] 杨小艺, 蒋俊俊, 叶力, 等. 暴露前用药降低 HIV 感染风险的 Meta 分析 [J]. 中华预防医学杂志, 2013,47(2): DOI: /cma.j.issn [58] Almeda J, Casabona J, Allepuz A, et al. Recommendations for non occupational postexposure HIV prophylaxis. Spanish Working Group on Non Occupational Postexposure HIV Pro phylaxis of the Catalonian Center for Epidemiological Studies on AIDS and the AIDS Study Group[J]. Enferm Infecc Microbi ol Clin, 2002,20(8): [59] 郑毓芳, 卢洪洲. HIV 非职业暴露后的预防现状 [J]. 大连大学学报, 2006, 27(4): 5 9. DOI: / j. issn [60] Limb S, Kawsar M, Forster GE. HIV post exposure prophylax is after sexual assault: the experience of a sexual assault ser vice in London[J]. Int J STD AIDS, 2002,13(9): DOI: / [61] Roland ME, Neilands TB, Krone MR, et al. Seroconversion fol lowing nonoccupational postexposure prophylaxis against HIV [J]. Clin Infect Dis, 2005, 41(10): DOI: / [62] 曾梓, 刘惠, 徐杰, 等. 广西 344 名 MSM 艾滋病非职业暴露后预防服务需求及其影响因素分析 [J]. 中国艾滋病性病, 2017,23(7): DOI: /j.cnki.aids [63] 曾梓. 广西部分地区 MSM 人群对 HIV 非职业暴露后预防的需求及其影响因素研究 [D]. 北京 : 中国疾病预防控制中心, [64] 张璐平, 韩跃红. 艾滋病非职业暴露预防用药的伦理研究 [J]. 中国医学伦理学,2017,30(12): DOI: / j.issn [65] 吴涛. 参与艾滋病防治社区社会组织与疾病预防控制机构的合作关系研究 [D]. 中国疾病预防控制中心, [66] 张广, 朱言蹊, 王芃, 等年中国社会组织参与艾滋病防治工作经费申请及政府投入情况 [J]. 中华预防医学杂志, 2017, 51(3): DOI: / cma. j. issn [67] 张涛. 艾滋病防治草根民间组织制度化参与国家层面决策的机制研究以中国全球基金以社区为基础的非政府组织工作委员会的运作情况为例 [D]. 北京 : 中国人民大学, [68] Xu H, Zeng Y, Anderson AF. Chinese NGOs in action against HIV / AIDS[J]. 细胞研究 ( 英文版 ), 2005, 15(11): DOI: /sj.cr [69] 张广, 王芃, 沙莎, 等. 社会组织参与艾滋病防治基金 2015 年项目申请与批准情况 [J]. 中国艾滋病性病,2017,23(7): ,668. DOI: /j.cnki.aids [70] 王正武, 张光玉. 加强性病防治工作是遏制艾滋病流行的重要切入点 [J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2007,23(9): DOI: /j.issn [71] 蒲昭和. 预防艾滋病重在控制性病 [J]. 家庭医学,2001,(8): 51. DOI: /j.issn [72] 颜江瑛, 陈秋兰, 马彦民, 等. 中国艾滋病综合防治政策发展及影响因素分析 [J]. 中华流行病学杂志, 2005,26(11): DOI: /j.issn: [73] 卫生部, 国家计委, 科技部, 等. 中国预防与控制艾滋病中长期规划 ( 年 )[J]. 中华人民共和国国务院公报, 1998(29): [74] 杨玉荣, 王继光, 杜建华, 等. 社区参与艾滋病高危人群及感染者综合干预工作模式的探索 [J]. 中国预防医学杂志, 2017,18(11): DOI: /j [75] 张晶, 潘蓉, 陈坤, 等. 上海市 MSM 艾滋病 / 性病综合干预措施的效果评估 [J]. 中国艾滋病性病, 2015,21(1): DOI: /j.cnki.aids [76] 荘弢, 周平玉, 龚伟民, 等. 艾滋病行为干预模式在性病门诊中的应用研究 [J]. 实用预防医学, 2007,14(3): DOI: /j.issn [77] 黄永, 何益新, 王勇, 等. 以规范化性病门诊为依托的暗娼艾滋病综合干预效果评价 [J]. 中国艾滋病性病, 2012,18(8): DOI: /j.cnki.aids ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 张振伟 )

172 HIV (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) (highly active antiretroviral therapy, HAART) (human immunodeficiency virus, HIV) (g

172 HIV (acquired immune deficiency syndrome, AIDS) (highly active antiretroviral therapy, HAART) (human immunodeficiency virus, HIV) (g 171 HIV (highly active antiretroviral therapy, HAART) 1997 90-90-90 (pre-exposure prophylaxis, PrEP) PrEP 40~90% PrEP tenofovir PrEP PrEP PrEP 2018:28:171-182 107 5 1 107 7 6 360 31 (02) 8966-7000 2182