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汀麴
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1 1876 DOI: /j 双源 CT 对大动脉转位冠状动脉评估的应用价值曾涵江 1, 徐忠孜 2, 张丽芝 1, 粟丽 1 1, 余建群 2 瘤医院放射科成都, 四川大学华西医院放射科 1 ; 成都, 四川省肿 [ 摘要 ] 目的探讨双源 CT(dual sourcecomputedtomography,dsct) 对大动脉转位 (transposition ofthegreatarteries,tga) 患者术前冠状动脉解剖及相关畸形的诊断价值和优势方法回顾性分析四川大学华西医院 2010 年 1 月至 2017 年 10 月同时行双源 CT 和超声心动图检查的大动脉转位患者 43 例 (TGA 组 ), 根据 TGA 组年龄分布纳入该院经 DSCT 诊断为心脏形态和结构正常者 43 例作为对照组分析大动脉转位类型主动脉与肺动脉的空间关系冠状动脉及相关畸形, 并与手术结果对照, 比较 DSCT 和超声心动图 (transthoracicechocardiogram,tte) 诊断冠状动脉解剖结构的准确率分析比较 TGA 组和对照组冠状动脉走行冠状动脉开口与主动脉瓣距离和冠脉角结果 TGA 组有 34 例 (79%) 主动脉位于肺动脉左前 (AL) 或右前 (AR) 12 例患者合并冠状动脉畸形 (12/43,28%), 其中 11 例冠状动脉开口异常,1 例冠状动脉起始部狭窄完全性 TGA 最常见的冠脉类型为 prr;placx, 而矫正性 TGA 为 arr;pacx TGA 组左冠脉角和左右冠脉至主动脉瓣距离均较对照组大 (P<0.01), 而右冠脉角较对照组小 (P<0.01) DSCT 和 TTE 的大血管异常诊断准确率分别为 100%(43/43) 76.7% (33/43), 冠状动脉解剖结构诊断准确率分别为 97.7%(42/43) 62.8%(27/43), 显示 DSCT 在心外畸形方面明显优于 TTE 结论 DSCT 能客观准确显示大动脉转位患者的冠状动脉解剖特征, 对术前冠状动脉评估具有重要价值 [ 关键词 ] 大动脉转位 ; 冠状动脉 ; 体层摄影术,X 线计算机 ; 超声心动图 [ 中图法分类号 ] R541.1;R [ 文献标志码 ] A Asesmentofcoronaryarteryanatomyinpatientswithtranspositionofthegreat arteriesusingdual sourcecomputedtomography ZENGHanjiang 1,XU Zhongzi 2,ZHANG Lizhi 1,SU Li 1,YU Jianqun 1 1 DepartmentofRadiology,WestChina Hospital,SichuanUniversity,Chengdu,SichuanProvince,610041; 2 DepartmentofRadiology,SichuanCancer Hospital& Institute,Chengdu,SichuanProvince,610041,China [Abstract] Objective Toasesthevalueofdual sourcecomputedtomography(dsct) in preoperativediagnosisofanatomicalabnormalitiesofthecoronaryarteryinpatientswithtranspositionofthe greatarteries(tga).methods Theclinicalandimagedatawereretrospectivelyanalyzedfor43patients withtga,whounderwentdsctandtransthoracicechocardiography(tte)examinationbetweenjanuary, 2010andOctober,2017inWestChinaHospital.Anotherforty threeage matchedindividualswithnormal cardiacstructuresasconfirmedbydsctwereenroledtoserveasthecontrolgroup.themorphologicaltypes oftga,thespatialrelationshipbetweentheaortaandthepulmonaryartery,coronaryartery asociated abnormalitiesandaccompanyingdefectswereretrospectivelyasesedbasedonthefindingsbydsctand TTE,andthediagnosticaccuracyofthesetwomodalitiesweredeterminedwithsurgicalordigitalsubtraction angiography(dsa)findingsasthereference.thetypeofthecoronaryarteries,thedistancebetweenthe coronaryostiaandtheaorticvalve,andthecoronaryanglewerecomparedbetweenthepatientswithtgaand [ 通信作者 ] 余建群,E mail:cjr.yujianqun@vip.163.com [ 优先出版 ] htp://kns.cnki.net/kcms/detail/ r html

2 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(20) 1877 thecontrolindividuals.results Amongthe43patientswithTGA,34(79%)hadgreatarterieswithan obliquespatialrelationship shown bydsct;12 (28%) patientswerefound tohavecoronaryartery malformations,including11withanabnormalcoronaryoriginand1patientwithstenosisofthecoronary ostium.themostcommoncoronarytypeofcompletetgawasprr;placx,ascomparedwitharr;pacxin congenitalycorectedtransposition.theleftcoronaryangleandbilateralcoronary aorticvalvedistancewere significantlygreater(p<0.01),whiletherightcoronaryanglewassignificantlysmalerintgapatientsthan inthecontrolgroup(p<0.01).accordingtodsa orsurgicalfindings,dscthadsignificantlyhigher sensitivitiesthantteindiagnosinganomaliesofthegreatvesels(100% vs76.7%)andcoronaryartery asociatedabnormalities(97.7% vs62.8%).conclusion DSCTalowsobjectiveandaccurateanatomical asesmentofthecoronaryarteryinpatientswithtga andthusofersavaluableimagingmodalityfor preoperativeasesmentofthecoronaryarterytoasistinsurgicaldecision making. [Keywords] transpositionofthegreatarteries;coronaryartery;tomography,x raycomputed; echocardiography Corespondingauthor:YUJianqun,E 大动脉转位 (transpositionofthegreatarteries, TGA) 是新生儿期最常见的紫绀型先心病, 占所有先心病的 5% ~7% [1] TGA 患者的主要临床表现为紫绀呼吸困难, 如果不进行治疗, 转位新生儿 1 岁内病死率高达 89.3% 因此, 延迟诊断和干预会使患者面临较高风险大动脉空间关系和冠状动脉解剖对手术的选择有至关重要的作用 [2] 对大动脉转位首选术式动脉调转术而言, 术后冠状动脉相关并发症最为危险因此, 冠状动脉成功移植是手术的关键 [3] 目前对 TGA 患者冠状动脉的研究主要基于手术和标本的直接观察, 也有应用超声和血管造影进行冠状动脉分型 [4] 近年来, 随着 CT 扫描和后处理技术的发展, 具有高时间分辨力的双源 CT(dual source computedtomography,dsct) 已经成为评估先心病, 尤其是复杂性先心病的常规检查方法, 但 DSCT 用于诊断 TGA 的研究较少 [5] 本研究通过回顾性分析 DSCT 图像上 TGA 患者大血管空间关系及冠状动脉解剖特征, 探讨 DSCT 评估大动脉转位的优势, 并总结此类患者冠状动脉的形态学特点 1 资料与方法 1.1 研究对象收集 2010 年 1 月至 2017 年 10 月四川大学华西医院经 DSCT 诊断为大动脉转位的患者 55 例, 患者均同时进行超声心动图 (transthoracicechocardiogram, TTE) 检查排除标准 :1 大动脉转位型右心室双出口 2 大动脉转位伴单心室双出口 3 图像伪影较重影响分析或图像质量不符合观察要求 (graded<2) 最终排除其他房室连接异常或心室大血管连接异常的复杂性先心病, 包括 2 例 Tausig Bing 综合征,10 例大动脉转位伴单心室双出口, 纳入经手术或心导管检查证实为大动脉转位患者 43 例 (TGA 组 ) 同时根据 TGA 组年龄分布收集该院经 DSCT 诊断为心脏形态和结构正常者 43 例作为对照组本研究经四川大学华西医院生物医学伦理分委会审查批准 [2018 年审 (174) 号 ] 1.2 扫描技术及检查参数 TGA 组患者 2012 年 9 月前采用西门子一代双源 CT 机 (Somatom Definition,SiemensMedicalSolution, Germany) 行先心病血管成像扫描 24 例,2012 年 10 月后采用新双源 CT 机 (SomatomDefinitionFlash,Siemens MedicalSolution,Germany) 行先心病血管成像扫描 19 例对照组 43 例均选用新双源 CT 机行心脏三维成像扫描成人及 4 岁以上儿童在扫描时需要屏气, 4 岁以下患者检查前使用水合氯醛镇静扫描方向头尾向, 范围从胸廓入口到膈肌下 2cm, 使用回顾性心电门控扫描参数 : 管电压 80~100kV( 新双源 70~ 140kV, 并根据定位相自动调节管电压 ), 管电流 100~ 250mAs( 新双源 60~300mAs), 准直器 mm ( 新双源 mm), 机架旋转时间 330ms/r( 新双源 280ms/r), 螺距 0.2~0.5( 根据具体情况自动调节, 新双源 3.4 或 3.0), 重建层厚 0.75mm 经肘前静脉以 1.0~4.0mL/s( 新双源 5.0mL/s) 速率注射非离子型碘对比剂碘帕醇 (370mgI/mL, 上海博莱科信谊药业有限责任公司 ), 随后以相同速率注入 20mL 生理盐水根据患者体质量计算注射量 (1.5mL/kg) 采用 Bolustracking 法, 将感兴趣区 (regionofinterest, ROI) 定在降主动脉, 注入对比剂后, 当 ROI 衰减达到设定阈值 100Hu 时, 延迟 5s 后自动触发扫描

3 图像后处理及图像分析利用 Siemens 工作站 (Syngo MultiModality Workplace,Germany) 对图像进行初步分析, 然后应用多平面重组 (multiplanarreconstructions,mpr) 最大密度投影 (maximumintensityprojections,mip) 容积再现 (volumerenderingtechnology,vr) 等技术进行后处理由两位有经验的心胸放射诊断医师分别对横断面及三维重建图像进行分析后做出诊断, 意见不一致时经讨论获得结果这两位放射科医师均不知晓 TTE 结果根据形态特征确定形态学右心室和左心室, 以明确主肺动脉的起源及房室连接关系由心室大动脉连接及房室连接关系分为完全性大动脉转位和矫正性大动脉转位在此基础上分析大动脉空间关系和冠状动脉解剖及相关畸形在主动脉瓣层面的横轴位图像观察升主动脉与肺动脉的相对空间关系, 主动脉位于肺动脉正前 (A) 正后 (P) 右前 (AR) 左前 (AL) 右后 (PR) 左后 (PL) 右侧 (SSR), 左侧 (SSL) 根据 2013 年 JACC 以 MDCT 为基础的冠脉分类 [6] :1 描述冠状动脉的起源, 以相对患者的左右前后命名 a 为前窦,ar 为右前窦,al 为左前窦,p 为后窦,pr 为右后窦,pl 为左后窦主动脉瓣呈二叶时记录为 a 和 p, r 和 l 如果同一冠状窦有多支冠状动脉开口时, 则靠前的命名为 i, 靠后的依次为 i i 等, 比如 alir;alia; pcx( 即右冠状动脉及左冠状动脉前降支均起自左前窦, 前降支开口靠前 ; 左冠状动脉回旋支起自后窦 ) 2 根据心脏形态及冠状动脉走行, 而不是起源冠状窦确定前降支等分支名称 R 为右冠状动脉,A 为前降支,Cx 为回旋支 3 标记高风险冠状动脉为 a M, 包括冠状动脉走行于主动脉壁内或主动脉与肺动脉之间 4 测量冠状动脉开口与主动脉瓣之间的距离及冠脉角 ( 图 1) 1.4 统计学分析采用 SPSS16.0 统计软件, 连续变量正态分布数据以 x±s 珋表示, 不同大动脉位置与冠状动脉类型关系以百分数表示 TGA 组与对照组冠脉距离冠脉角的比较采用独立样本 t 检验以手术及心导管造影结果作对照, 采用配对卡方检验比较 DSCT 与 TTE 对大动脉位置关系冠状动脉解剖的诊断准确率检验水准 α= 结果 2.1 一般情况 TGA 组患者年龄 (13.62±12.78) 岁, 最小 9 个月, 最大 66 岁, 其中男性 24 例, 女性 19 例, 男女比例为其中, 完全性 TGA24 例 ( 图 2), 年龄 (7.71± 6.91) 岁, 矫正性 TGA19 例 ( 图 3), 年龄 (21.09± 19.33) 岁对照组年龄 (19.50±12.81) 岁, 其中男性 22 例, 女性 21 例,TGA 组与对照组年龄性别差异无统计学意义 (P>0.05) TGA 组有 29 例 (67.4%) 因紫绀和呼吸困难就诊行手术治疗 27 例, 心导管检查 16 例, 其中 7 例行体肺侧枝封堵术 2.2 大动脉空间位置关系 TGA 组主动脉与肺动脉空间位置关系为左前 (AL)21 例, 右前 (AR)13 例, 前方 (A)6 例, 左侧 (SSL)2 例, 右侧 (SSR)1 例 24 例完全性大动脉转位中, 主动脉位于肺动脉右前 11 例 (45.8%), 其余依次为左前 7 例 (29.2%), 前方 5 例 (20.8%) 和右侧 1 例 (4.2%) 19 例矫正性大动脉转位中, 主动脉位于肺动脉左前 (AL)14 例 (73.7%), 其余为右前 2 例 (10.5%), 左侧 2 例 (10.5%), 前方 1 例 (5.3%) 患者均未见升主动脉位于肺动脉干后方的情况 a: 前窦 ;pr: 右后窦 ;pl: 左后窦 ;ar: 右前窦 ;al: 左前窦 ;p: 后窦 ;l: 冠脉距离 ;angle: 冠脉角 ;Ao: 主动脉 ;PA: 肺动脉 A B: 两种冠状窦在主动脉瓣层面横轴位的空间位置 ( 即前后左右 );C:MPR 斜矢状位重建, 冠脉距离为冠状动脉开口至主动脉瓣根部最低处轴线的垂直距离 ;D: 主动脉瓣层面横轴位, 冠脉角为主动脉与肺动脉连线的垂线与冠状动脉近段轴线的夹角图 1 CTA 显示冠状动脉窦命名和冠脉距离冠脉角的测量方法

;PA: 肺动脉 A:VR 重建正面观 ;B:MPR 冠状位图 3 典型矫正性 TGA 患者 CTA 三维重建图像 ( 男性,18 岁 ) 2.3 冠状动脉解剖完全性 TGA 最常见的冠脉类型为 prr;placx, 占 66.7%(16/24), 即右冠状动脉起自右后窦, 左冠状动脉起自左后窦 ; 在完全性 TGA 中的主肺动脉位置关系以 AR 为主 (43.

4 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(20) 1879 RV: 右心室 ;RA: 右心房 ;LV: 左心室 ;LA: 左心房 ;AA: 升主动脉 ;Ao: 主动脉 ;PA: 肺动脉 A:MPR 冠状位 ;B: 心房层面横轴位 : 示房间隔缺损图 2 典型完全性 TGA 患者 CTA 三维重建图像 ( 女性,9 岁 ) RV: 右心室 ;RA: 右心房 ;LV: 左心室 ;AA: 升主动脉 ;PA: 肺动脉 A:VR 重建正面观 ;B:MPR 冠状位图 3 典型矫正性 TGA 患者 CTA 三维重建图像 ( 男性,18 岁 ) 2.3 冠状动脉解剖完全性 TGA 最常见的冠脉类型为 prr;placx, 占 66.7%(16/24), 即右冠状动脉起自右后窦, 左冠状动脉起自左后窦 ; 在完全性 TGA 中的主肺动脉位置关系以 AR 为主 (43.8%,7/16),AR 在冠脉类型为 prr; placx 的 TGA 患者中占 41.2%(7/17) 矫正性 TGA 最常见的冠脉类型为 arr;pacx, 占 68.4%(13/19), 即右冠状动脉起自右前窦, 左冠状动脉起自后窦 ; 其主肺动脉位置关系以 AL 为主 (84.6%,11/13),AL 在该冠脉类型的 TGA 患者中占 86.7%(13/15) 对照组正常冠状动脉分型均为 ar;placx, 即右冠状动脉起自前窦, 左冠状动脉起自左后窦 DSCT 显示不同大动脉空间位置与冠状动脉的解剖关系, 见表 1 TGA 患者冠状动脉开口异常 11 例, 包括左右冠状动脉共同开口 3 例, 两开口位置紧邻 2 例 ; 前降支与右冠状动脉开口紧邻 1 例 ; 右冠状动脉高位开口 1 例 ; 回旋支发自右冠状动脉 4 例此外, 冠状动脉起始段狭窄 1 例 ( 图 4) 右冠状动脉走行于主动脉与肺动脉间 4 例, 左冠状动脉走行于大动脉间 4 例, 其中 3 例可见冠状动脉紧贴肺动脉壁 ( 图 5) DSCT 和 TTE 在诊断冠状动脉解剖结构的准确率分别为 97.7% (42/43) 62.8%(27/43), 两者在诊断 TGA 大血管异常的准确率分别为 100%(43/43) 76.7%(33/43), 差异均有统计学意义 (P<0.05) TGA 组左冠脉距离为 (7.74± 2.22)mm, 明显小于对照组的 (10.47±2.64)mm;TGA 组右冠脉距离为 (8.37±4.67)mm, 明显小于对照组的 (10.88±3.51)mm TGA 组左冠脉角为 (32.00± 16.12), 明显大于对照组的 (22.19±8.86) ;TGA 组右冠脉角为 (22.86±9.98), 明显小于对照组的 (33.02±9.88), 两组各测量值差异均有统计学意义 (P<0.01)

1880 Ao: 主动脉 ;PA: 肺动脉 ; : 示右冠状动脉 ; : 示左冠状动脉 ; : 示一小分支单独开口于右前窦 A: 左右冠状动脉开口层面横轴位 ;B: 右冠状动脉开口层面横轴位 ;C: 右冠状动脉起始段狭窄层面横轴位图 4 冠状动脉开口异常患者 CTA 表现 Ao: 主动脉 ;PA: 肺动脉 A: 右冠状动脉近段层面横轴位 : 示右冠状动脉走行于主动脉与肺动脉之间 ;B:MPR

7) 13(61.9) 0(0.0) 0(0.0) 1(16.7) prr;placx 7(53.8) 5(23.8) 0(0.0) 0(0.0) 5(83.3) pr;alacx 1(7.7) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) arracx 0(0.0) 2(9.5) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) pracx 0(0.0) 0(0.0) 1(100.

5 1880 Ao: 主动脉 ;PA: 肺动脉 ; : 示右冠状动脉 ; : 示左冠状动脉 ; : 示一小分支单独开口于右前窦 A: 左右冠状动脉开口层面横轴位 ;B: 右冠状动脉开口层面横轴位 ;C: 右冠状动脉起始段狭窄层面横轴位图 4 冠状动脉开口异常患者 CTA 表现 Ao: 主动脉 ;PA: 肺动脉 A: 右冠状动脉近段层面横轴位 : 示右冠状动脉走行于主动脉与肺动脉之间 ;B:MPR 斜矢状位重建 : 示左冠状动脉分支紧贴肺动脉下缘走行图 5 冠状动脉走行异常患者 CTA 三维重建图像表 1 冠状动脉类型不同主肺动脉位置关系的分布 [ 例 (%)] 冠状动脉类型 AR(n=13) AL(n=21) SSR(n=1) SSL(n=2) A(n=6) pr;ala;pcx 4(30.8) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) arr;pacx 1(7.7) 13(61.9) 0(0.0) 0(0.0) 1(16.7) prr;placx 7(53.8) 5(23.8) 0(0.0) 0(0.0) 5(83.3) pr;alacx 1(7.7) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) arracx 0(0.0) 2(9.5) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) pracx 0(0.0) 0(0.0) 1(100.0) 0(0.0) 0(0.0) air;aiacx 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1(50.0) 0(0.0) pir;piacx 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 1(50.0) 0(0.0) arir;aria;pcx 0(0.0) 1(4.8) 0(0.0) 0(0.0) 0(0.0) 加粗数据示不同主肺动脉位置关系中常见的冠状动脉类型 3 讨论 TGA 是紫绀型先心病最常见的病因, 由于体循环和肺循环的异常连接, 导致未氧合血进入体循环, 进而引起严重缺氧改变, 脑组织含氧量的降低被认为是导致新生儿多种器官损伤的原因 [7] 本研究中,67.4% (29/43) 患者出现紫绀和呼吸困难完全性 TGA 出生后明显低氧状态在临床上表现为中心性紫绀, 其严重程度取决于影响体循环和肺循环血液混合程度的解剖或功能变异矫正性大动脉转位由于同时存

6 htp://aammt.tmmu.edu.cn 第三军医大学学报,2018,40(20) 1881 在房室连接和心室大动脉连接不一致, 在生理上得到矫正因此, 未合并其他心脏畸形者出生后到青少年可无明显症状, 大多数患者因完全性心脏传导阻滞三尖瓣反流加重及右心室功能衰退导致充血性心力衰竭而就诊 [8] TGA 患者常伴有冠状动脉异常, 评价冠状动脉解剖结构有重要临床意义目前大动脉调转术是 TGA 首选手术方式, 而识别冠状动脉解剖和冠状动脉成功移植是患者优化手术结果的基础既往研究发现, 单一冠状动脉开口的病死率是 3 个独立开口的 3 倍, 冠状动脉走行于主动脉壁内或大动脉间的病死率增加 6 倍, 冠状动脉异常患者的总体病死率增加约 2 倍 [9] 本组病例单一开口 3 例, 右冠状动脉走行于主动脉与肺动脉间 4 例, 左冠状动脉走行于大动脉间 4 例动脉调转术中需要将冠状动脉移植到肺动脉根部, 本组 2 例左右冠状动脉开口位置紧邻,1 例左冠状动脉前降支与右冠状动脉开口紧邻,4 例回旋支发自右冠状动脉, 移植过程中要特别注意避免牵拉损伤或遗漏冠状动脉此外, 对并列大动脉患者, 为避免肺动脉压迫冠状动脉, 需充分游离肺动脉后进行重建本研究 DSCT 和 TTE 在诊断冠状动脉解剖结构准确率分别为 97.7%(42/43) 62.8%(27/43),DSCT 仅将 1 例婴儿的右冠状动脉起源于右前窦诊断为升主动脉前壁, 而 TTE 误诊左右冠状动脉均起自肺动脉者 5 例, 冠状动脉显示不清者 8 例, 其余 1 例未显示左前降支和左旋支共同开口于左后窦,2 例左右冠状动脉开口于前窦且开口处紧邻误诊为共同开口本研究采用 2013 年 JACC 以 MDCT 为基础的描述性大动脉和冠脉分类方法, 不仅可以对大动脉和冠状动脉解剖进行完整划分, 全面涵盖各种变异, 对于临床应用也更简单广泛且标准化, 对患者术前和预后评估都有意义 [6] 与既往研究相比, 本方法对主动脉和肺动脉空间位置关系分类更细致 [10] 本研究结果显示, 完全性 TGA 最常见的分类为 AR[prR;plACx], 即主动脉位于肺动脉右前, 右冠状动脉起自右后窦, 左冠状动脉起自左后窦 ; 矫正性 TGA 为 AL[arR;pACx], 即主动脉位于肺动脉左前, 右冠状动脉起自右前窦, 左冠状动脉起自后窦上述动脉位置关系和冠状动脉类型与以往报道一致 [4,11] TGA 组冠状动脉与主动脉瓣距离均较对照组小, 使动脉调转术中在升主动脉距瓣 [12] 上 1cm 横断有安全保障 OU 等发现再植冠状动脉近端狭窄与两个大动脉压迫有关, 即冠脉角接近 90, 而本组 TGA 患者左冠脉角较对照组大, 右冠脉角较对照组小, 随着年龄增长和病情发展, 左冠状动脉近段可能更易发生狭窄, 对冠脉角接近 90 的患者应密切随访 TTE 对心内畸形诊断准确, 但对心外畸形及侧枝血管显示较差在本研究中,TTE 对冠状动脉显示不佳, 且对大血管空间关系的诊断敏感性较 DSCT 低因为 TTE 受声窗限制, 视野范围小且声场随距离衰减, 空间分辨率不足, 还受操作者的水平和经验限制 MRI 扫描图像质量受呼吸心脏搏动伪影影响大, 尤其不适于无法配合者心导管检查主要受高辐射和侵入性操作的限制, 二维图像有时不能为冠状动脉解剖和大血管提供足够的空间信息 [13] CT 凭借其卓越的空间分辨力和三维后处理技术可以精确显示解剖结构, 加之扫描时间短, 可减少呼吸运动伪影对重建图像的影响, 已成为复杂先心病的常规检查方法 [4,14] 双源 CT 时间分辨率为 83ms, 图像质量不受心率影响 [15], 新双源 CT 为 75ms, 冠状动脉成像质量有极大提高 CT 主要缺点为电离辐射和提供的功能信息有限 [16], 随着技术进步, 对患者实行低剂量个性化扫描, 优化重建算法, 缩短曝光时间窗等, 使辐射剂量明显降低 [17] 新双源 CT 大螺距扫描对辐射剂量降低尤为明显, 本研究病例 6 岁以下患儿平均有效剂量为 1.25mSv 综上所述,DSCT 对大动脉转位的冠状动脉解剖及变异心外大血管空间关系的显示有明显优势, 并且能重建计算左右冠脉距离和冠脉角, 对术前冠状动脉评估具有重要价值因此, 大动脉转位患者, 尤其是拟行手术者, 除常规 TTE 检查外, 更需要行 DSCT 检查参考文献 : [1] FILESMD,ARYAB.Preoperativephysiology,imaging,and managementoftranspositionofthegreatarteries[j].semin CardiothoracVascAnesth,2015,19(3): DOI: / [2]YACOUBM,HOSNYH,AFIFIA.SurgeryforTGAinde velopingcountries:theendofthebeginning[j].jamcol Cardiol,2017,69(1):52-55.DOI: /j.jacc [3]SZYMCZYK K, MOLL M, SOBCZAK BUDLEWSKA K, etal. Usefulnesofroutine coronary CT angiography in patientswithtranspositionofthegreatarteriesafteranarterial switchoperation[j].pediatrcardiol,2018,39(2): doi: /s z. [4] HUANGSC,CHIUIS,LEEM L,etal.Coronaryartery anatomyinanatomicalycorectedmalpositionofthegreat

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