阅 读 指 引

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1 和谐健康 [2013] 疾病保险 020 号请扫描以查询验证条款和谐附加高发癌症无忧疾病保险 阅读指引 本阅读指引有助于您理解条款... 您拥有的重要权益签收本附加险合同之日起 10 日内 ( 即犹豫期 ) 您若要求解除合同, 我们无息退还您所交风险保险费 您有解除合同的权利 本附加险合同提供的保障在保险责任条款中列明 您应当特别注意的事项退保会给您造成一定的损失, 请您慎重决策 本附加险合同有 180 日的等待期 在某些情况下, 本公司不承担保险责任 保险事故发生后请您及时通知本公司 您有如实告知的义务 本公司对一些重要术语进行了解释, 并作了显著标识, 请您注意...6 条款目录条款是保险合同的重要内容, 为充分保障您的权益, 请您仔细阅读本条款 1. 您与我们的合同 1.1 合同构成 1.2 投保范围 1.3 合同成立与生效和保险责任开始 1.4 您解除合同的手续及风险 2. 我们提供的保障 2.1 保险金额 2.2 保险期间 2.3 保险责任 2.4 责任免除 2.5 保证续保 3. 如何申请领取保险金 3.1 保险金受益人 3.2 保险金申请 3.3 诉讼时效 4. 如何交纳风险保险费 4.1 风险保险费的交纳 4.2 风险保险费的调整 5. 其它事项 5.1 事故鉴定 5.2 特别提示 5.3 适用主险合同条款 6. 释义 6.1 风险保险费 6.2 有效身份证件 6.3 未满期净保费 6.4 医院 6.5 专科医生 6.6 癌症 6.7 遗传性疾病 6.8 先天性畸形 变形或染色体异常 6.9 感染艾滋病病毒或患艾滋病 6.10 恶性肿瘤

2 在本条款中..., 您 指投保人, 我们 本公司 均指和谐健康保险股份有限公司 您与我们的合同 1.1 合同构成 和谐附加高发癌症无忧疾病保险 ( 以下简称 本附加险合同 ) 由以下几个部分构成 : 本保险条款 保险单或其他保险凭证 投保单 ( 经本公司核实的复印件或电子影像印刷件与正本具有同等效力 ) 合法有效的声明 批注 批单, 及您与本公司共同认可的 与本附加险合同有关的其它书面文件 1.2 投保范围除另有约定外, 本附加险合同投保范围与主险合同的投保范围一致 1.3 合同成立与生效和保险责任开始 您提出保险申请 本公司同意承保, 本附加险合同成立, 合同成立日期在保险单上载明 自本附加险合同成立 本公司收取风险保险费 ( 见释义 6.1) 并签发保险单的次日零时起本附加险合同生效 除另有约定外, 本附加险合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期 1.4 您解除合同的手续及风险 我们提供的保障 本附加险合同不得单独解除, 如您在犹豫期后申请解除本附加险合同, 则须同时申请解除主险合同 您解除本附加险合同, 需要填写解除合同申请书并向本公司提供下列资料 : (1) 本附加险合同原件 ; (2) 您的有效身份证件 ( 见释义 6.2) 自本公司收到解除合同申请书时起, 本附加险合同终止 本公司自收到解除合同申请书之日起 30 日内向您退还保险单的未满期净保费 ( 见释义 6.3) 您在犹豫期后解除合同会有一定损失 2.1 保险金额本附加险合同的保险金额由您在投保时与我们约定, 并在保险单中载明 2.2 保险期间本附加险合同的保险期间为一年, 最长可续保至与主险合同保险期间一致 2.3 保险责任 在本附加险合同保险期间内, 本公司承担如下保险责任 : 等待期 被保险人在本附加险合同生效之日起 180 天内, 由医院 ( 见释义 6.4) 的专科医生 ( 见释义 6.5) 确诊初次罹患本附加险合同所指定的癌症 ( 见释义 6.6), 本公司无息退还您累计交纳的本附加险合同风险保险费, 同时本附加险合同效力终止 这 180 天的时间称为等待期 您续保本附加险合同时, 无等待期 癌症确诊保险金 在等待期后, 被保险人由医院的专科医生确诊初次罹患本附加险合同所指定的癌症, 本公司按本附加险合同约定的保险金额给付癌症确诊保险金, 同时本附加险合同效力终止 本公司给付的癌症确诊保险金以一次为限 2.4 责任免除 因下列情形之一, 导致被保险人发生本附加险合同约定的保险事故的, 本公司不承担给付保险金的责任 : (1) 核爆炸 核辐射或核污染 ; (2) 遗传性疾病 ( 见释义 6.7), 先天性畸形 变形或染色体异常 ( 见释义 6.8); (3) 感染艾滋病病毒或患艾滋病 ( 见释义 6.9) - 2 -

3 2.5 保证续保 如果主险合同有效 主险合同按照约定交纳保险费, 且您在本附加险合同届满前 30 日前未提出不续保申请, 本公司视为您已申请续保本附加险合同, 本公司将提供保证续保 您应于每个保险期间届满时, 按续保时对应的费率向本公司支付风险保险费 如何申请领取保险金 3.1 保险金受益人本附加险合同保险金受益人为被保险人本人, 本公司不接受其他的指定或变更 3.2 保险金申请在申请保险金时, 请按照下列方式办理 : 癌症确诊保险金 申请人或其代理人须填写保险金给付申请书, 并须提供下列证明和资料 : (1) 有效的保险合同原件 ; (2) 被保险人的有效身份证件 ; (3) 由医院出具的附有病例 必要病理检验 血液检验及其他科学方法检验报告的癌症诊断书等 ; (4) 必须提供明确的病理诊断报告, 证实组织被侵入或有组织学上可证明的恶性增生 ; (5) 所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其它证明和资料 若办理人为委托代理人, 需提供授权委托书 代理人有效身份证件 以上证明和资料不完整的, 本公司将及时一次性通知申请人补充提供有关证明和资料 3.3 诉讼时效 受益人向我们请求给付保险金的诉讼时效期间为 2 年, 自其知道或者应当 知道保险事故发生之日起计算 如何交纳风险保险费 4.1 风险保险费的交纳 4.2 风险保险费的调整 本附加险合同作为主险合同的一部分, 其风险保险费从主险个人账户中扣除 本附加险合同效力终止后, 将停止从主险个人账户中扣除本附加险合同风险保险费 因为确定本附加险合同的风险保险费所使用的癌症发生率等定价基础可能在未来发生变化, 因此本公司保留对风险保险费进行调整的权利 假若需要进行费率调整, 本公司将在开始调整费率前向国务院保险监督管理机构上报费率调整方案 调整方案获批后, 本公司会向您发放客户通知书, 告知您开始执行新费率标准的时间 方式以及调整费率的原因 为保持公平性, 风险保险费的调整将针对所有被保险人或同一投保年龄的所有被保险人 其它事项 5.1 事故鉴定 如果您申请保险金的给付, 本公司有权要求被保险人在医院进行身体检查 或到具有相应鉴定资格的专业鉴定机构进行癌症鉴定 5.2 特别提示 当本附加险合同条款与主险合同条款内容不一致时, 以本附加险合同条款 中的规定为准 ; 本附加险合同条款中未约定的事项, 以主险合同条款中的 - 3 -

4 规定为准 主险合同失效, 本附加险合同亦失效 ; 主险合同终止, 本附加险合同亦终止 5.3 适用主险合同条款 (1) 犹豫期 (2) 保险事故通知 (3) 保险金给付 (4) 明确说明与如实告知 (5) 合同内容变更 (6) 年龄性别错误 (7) 合同解除权的限制 (8) 争议处理 释义 6.1 风险保险费 风险保险费是保单保险责任的保障成本, 通过扣除主险合同个人账户的方 式按月收取, 并根据 保险金额 风险保险费率 进行计算 6.2 有效身份证件 指依据法律规定, 由有权机构制作颁发的证明身份的证件 文件等, 如 : 居民身份证 护照 军人证等 6.3 未满期净保费 未满期净保费 = 当月风险保险费 0.8 (1- 保单当月经过日数 / 当月实际天 数 ) 6.4 医院 指经国家卫生部门审核的二级或二级以上的综合性医院和专科医院, 但不包括作为诊所 康复 联合病房 家庭病床 护理 修养或戒酒 戒毒等医疗机构 该医院必须具有系统的 充分的诊断设备, 全套外科手术设备并提供 24 小时的医疗与护理服务 6.5 专科医生 专科医生应当同时满足以下四项资格条件 : (1) 具有有效的中华人民共和国 医师资格证书 ; (2) 具有有效的中华人民共和国 医师执业证书, 并按期到相关部门登记注册 ; (3) 具有有效的中华人民共和国主治医师或主治医师以上职称的 医师职称证书 ; (4) 在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上 6.6 癌症 男性初次罹患符合 恶性肿瘤 ( 见释义 6.10) 定义的原发性肺癌 原发 性肝癌 原发性胃癌 原发性甲状腺癌和原发性前列腺癌 女性初次罹患符合 恶性肿瘤 定义的原发性肺癌 原发性肝癌 原发性胃癌 原发性甲状腺癌和原发性乳腺癌 6.7 遗传性疾病 指生殖细胞或受精卵的遗传物质 ( 染色体和基因 ) 发生突变或畸变所引起 的疾病, 通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征 6.8 先天性畸形 变形或染色体异常 指被保险人出生时就具有的畸形 变形或染色体异常 先天性畸形 变形和染色体异常依照世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 确定 6.9 感染艾滋病病艾滋病病毒指人类免疫缺陷病毒, 英文缩写为 HIV 艾滋病指人类免疫缺 - 4 -

5 毒或患艾滋病陷病毒引起的获得性免疫缺陷综合征, 英文缩写为 AIDS 在人体血液或其它样本中检测到艾滋病病毒或其抗体呈阳性, 没有出现临床症状或体征的, 为感染艾滋病病毒 ; 如果同时出现了明显临床症状或体征的, 为患艾滋病 6.10 恶性肿瘤 即中国保险行业协会 重大疾病保险的疾病定义使用规范 ( 中保协寿 [2007] 9 号 ) 定义的 恶性肿瘤 : 指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散, 浸润和破坏周围正常组织, 可以经血管 淋巴管和体腔扩散转移到身体其他部位的疾病 经病理学检查结果明确诊断, 临床诊断属于世界卫生组织 疾病和有关健康问题的国际统计分类 (ICD-10) 的恶性肿瘤范围 下列疾病不在保障范围内 : (1) 原位癌 ; (2) 相当于 Binet 分期方案 A 期程度的慢性淋巴细胞白血病 ; (3) 相当于 Ann Arbor 分期方案 I 期程度的何杰金氏病 ; (4) 皮肤癌 ( 不包括恶性黑色素瘤及已发生转移的皮肤癌 ); (5) TNM 分期为 T 1 N 0 M 0 期或更轻分期的前列腺癌 ( 如为女性被保险人, 则不包括此项 ); (6) 感染艾滋病病毒或患艾滋病期间所患恶性肿瘤 - 5 -