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隙琼却明
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1 %' 中华高血压杂志 $ 年月第 $$ 卷第期 ( ) * $+ $$, 论著高血压患者社会支持药物治疗依从性与血压控制的关系亓小燕戴俊明尉敏琦 $ 王健 $ 余峰 $ 严玉洁 % 7 复旦大学公共卫生学院公共卫生安全教育部重点实验室上海 $%$$7 上海市闵行区疾病预防控制中心健康教育科 %7 上海市闵行区疾病预防控制中心慢性病防治科摘要目的了解高血压患者血压控制现状探讨高血压患者社会支持药物治疗依从性与血压控制间的关系方法 $ 年. 月至月选取上海市某区慢性病管理系统中的高血压患者为调查对象以调查对象自填问卷的方式完成调查采用社会支持量表和药物治疗依从性问卷对患者的社会支持和药物治疗依从性进行评估结果共调查正在服药的高血压患者例 ''7$- 调查对象血压控制在目标水平 (/&7 - 调查对象药物治疗依从性佳正在服药的高血压患者的社会支持总得分为 % 7'D&7 分主观支持客观支持和支持利用度得分分别为 $7$%D7&% 分.7 D$7 ' 分和 '7 D$7$ 分 2) 等级相关分析显示支持利用度评分与药物治疗依从性得分明显相关 # 7.'7 多因素分析示支持利用度高 7 ' - 7& $7& 高血压病程长年 7-7$7.% 年 7-7%$7$ 家庭人均月收入高 $7-7%%%7% 是药物治疗依从性的保护因素男性 &' 高血压分级高 7%% - 7'7'& 是血压控制的危险因素药物治疗依从性佳是血压控制的保护因素均 7 结论构建有效的社会支持系统提高患者的社会支持利用度并着重对高血压病程短家庭人均月收入低男性和高血压分级高者进行干预对进一步提高高血压患者的药物治疗依从性和高血压控制率更有意义关键词高血压血压控制社会支持药物治疗依从性 # #! "" "# " &!" #" # C"? 9" /8"; B ' %% % $' &! * (&"-"$.#$! 2 3& % $' &! &! %! $"$#! % ( '&!$%" &") &$4 14 $"& ' % ## */* * * ** : ) * * * * * )) ** * *) ) )* * * * ) * * ) 9# ) * / ) * )* * # )* * * : * / * * : : * * 2 / : 9 / **, * $ # * * : ) * * */ )) * */ ; ) # * ) ) * 9# * 9**: )* * * * ) * * ) ''7$- * / * ) (/&7 - / 9# # / : * )) *: * * * % 7'D&7 * ) * B * )) * B * )) * )) * *A* :$7$%D7&%.7 D$7 ' '7 D$7$ # * : 2) * * * * )) * *A* /:* * * 9# 7.'7 ; * * / * * * / )) * *A* 7 ' - 7&!$7&/ : ) *! 7-7!$7.% 7-7%!$7$ / * ) )* $7-7%%!%7% * :* : * 9# !7&' / ) * / 7%% - 7'!7'& :* : ) * 3 * 9# !7. ) * * :* 基金项目国家十一五科技支撑计划 $ 39"&&3' 通信作者戴俊明 B :

2 中华高血压杂志 $ 年月第 $$ 卷第期 ( ) * $+ $$, %& : ) * 7 # * /) : * * )) * ) / * )) * *A* * * )* * * * ) * * ) )* / / ) * / ): / 9#* ) ) * / ) * )* *! ( ) * 3 ) * 2 * )) * ) )* * * * ) * * ) 高血压是世界范围内的重大公共卫生问题它是最常见的慢性病也是心脑血管病最主要的危险因 $ 素我国人群高血压患病率呈增长态势估计目前至少有 $ 亿高血压患者而我国高血压患者总体的知晓率治疗率和控制率明显较低分别低于 -- 和 - % 高血压的控制对策主要是药物治疗与生活方式干预虽然现有的降压药物已能使 - 以上的高血压患者血压降至正常但血压控制状况并不理想主要原因是药物治疗依从性 ) )* * * * ) * * ) 9# 不佳普遍存在这一状况目前仍是一个巨大的公共卫生挑战在现代生物! 心理! 社会医学模式下心理社会因素的影响受到越来越多的重视社会支持作为社会心理应激的中介因素对缓冲社会压力控制疾病和改善预 ' 后及提高患者生活质量的作用也愈加受到关注本文将从社会支持 9# 方面探讨其与血压控制情况的关系以期为高血压的有效控制提供依据对象与方法调查对象 $ 年. 月至月以上海市某区接受慢性病系统管理的高血压患者数据库为样本来源采用简单随机抽样的方法在 $ 家社区按照纳入标准和排除标准进行抽样纳入标准年龄. 岁性别不限纳入慢性非传染性疾病系统管理的原发性高血压现患患者排除标准合并其他严重躯体疾病如脑卒中糖尿病肿瘤甲状腺疾病等有精神病家族史及明确的精神疾病史者因躯体残疾或认知障碍而难以回答问题者调查方法与内容采用横断面调查的研究方法在知情同意的基础上以调查对象自填问卷为主的方式完成调查部分无力自填者由经过统一培训的调查员采取面对面的方式完成调查问卷内容包括以下项 7$7 9# 评分采用高血压患者 9# 问卷 ; & 该问卷具有较好的信度和效度可用于高血压患者 9# 的评估包括个问题您是否有忘记服药的经历您是否有时不注意服药自觉症状改善时您是否曾停药服药自觉症状更坏时您是否曾停药个问题的回答均为否即为依从性佳个问题只要有个及以上答是即为依从性不佳按个问题的答案的结果计算 9# 积分回答是分值为回答否分值为分数越高者依从性越差 7$7$ 社会支持情况采用社会支持评定量表共个条目分为主观支持即患者所能体验到的或情感上的支持客观支持即患者所接受到的实际支持和对支持的利用度支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用包括倾诉方式求助方式和参加活动的情况 % 个维度总得分和各维度得分越高表示社会支持程度越好以得分的均数进行划分低于均数者为社会支持较低高于均数者为社会支持较高 7$7% 调查对象的社会人口学特征调查年龄性别婚姻状况文化程度职业家庭人均月收入等 7$7 高血压患病情况包括高血压病程高血压分级血压控制水平是否在服药等内容血压控制率本次调查测量血压控制 (/ (/ 7%% 的高血压患者例数本次调查高血压患者总例数 4- 高血压的诊断与分级标准根据中国高血压防治指南 $ % 诊断标准在未使用降压药物的情况下收缩压 (/ 和或舒张压 (/ 患者既往有高血压史目前正在使用降压药物血压虽然 (/ 也诊断为高血压分级标准根据血压升高水平又进一步将高血压分为级 $ 级和 % 级级高血压为收缩压和或舒张压 (/$ 级高血压为收缩压 '& 和或舒张压 (/% 级高血压为收缩压. 和或舒张压 (/ 7$7 血压测量方法采用符合标准的台式水银血压计要求受试者测量前 % 内不喝咖啡或酒不剧烈活动排空膀胱坐位安静休息按照诊室血压测量步骤进行测量连续测量 $ 次每次至少间隔 $ 若 $ 次测量结果差别比较大 (/ 则再次测量取 % 次测量平均值记录统计学方法采用 ) *%7 建立数据库统一录入核对质控数据使用软件包进行相关统计分析计量资料用均数 D 标准差 D# 表示采用! 检验计数资料用率表示采用 $ 检验社会支

3 %. 中华高血压杂志 $ 年月第 $$ 卷第期 ( ) * $+ $$, 持与 9# 得分的关系分析采用 2) 等级相关多因素分析采用非条件 / * 回归以 7 为差异有统计学意义结果社会人口学特征此次流行病学调查的样本量为 $ 例其中正在服药者 '. 例占. 7- 选取正在服药以及血压控制情况资料完整者共例为此次的研究对象其中男性 % 例占 7&- 女性 '$. 例占 7%- 年龄为 % ' 7$D 7' 岁 & 例 ''7$- 调查对象血压控制在目标水平 (/ 单因素分析结果显示调查对象不同性别间血压控制率不同 7 见表表社会人口学特征和血压控制率的关系特征例数构成比 - 血压控制例 - $ 值值性别 & $. 男 % & $. 女 '$. % && $ 年龄岁 $. &%$ ' '... &'' ' % %' $'$'& ' & %$ % $'%. & $ $' % 婚姻状况 ' 已在婚. '$'. 未婚离婚丧偶者. & ' % 文化程度文盲 % $..'$ $ 小学 $' $. & ' 初中 %%% % $$%'& 高中中专 $$ $ % ' 大学大专及以上 & & ' 职业专业技术人员 &% ' % '% 国家机关企业负责人 % $. $& 办事人员 '. %' 商业人员. '&& 服务人员. & '. 农林牧渔劳动者 $' $% $ &%& % 工人 $& $' % &&'% 其他 '' ' $ %' $. & &. $& %% 家庭人均月收入元 %%& $ $$ $ $ '' % '$.'& % % $ $. %.'% 注指有缺失者未纳入分析高血压患病特征高血压病程在年以上者例占 %.7-' 年者 %%& 例占 %$7- 年以下者 %$ 例占 $ 7'- 级高血压患者 ' 例占.7-$ 级高血压患者 % 例占 7&- 单因素分

4 中华高血压杂志 $ 年月第 $$ 卷第期 ( ) * $+ $$, % 析结果显示调查对象的高血压病程高血压分级与血压控制率均有关 7 见表 $ 高血压病程年表高血压患病特征和血压控制率的关系例数构成比 - 血压控制例 - %$ $ 7' $$%&7 %%& %$7 $%' 7 %.7 $ 7 分级级 '.7.'.7 $ 级 % 7& ' %7 % 级 %' %7 %.7 不知道 $ $&7 $.&7 注指有缺失者未纳入分析均 7 $ 值 %7 & $7&$ 社会支持情况例调查对象社会支持总分为 % 7'D&7 分 % 个维度平均分分别为主观支持 $7$%D7&% 分客观支持.7 D$7 ' 分支持利用度 '7 D$7$ 分单因素分析结果显示调查对象支持利用度与血压是否控制有关血压得到控制者支持利用度较高 7 见表 % $ ( 与血压控制率的关系 & 例调查对象 9# 佳其中例 '.7'- 血压控制在正常水平 9# 不佳者中有例 '7 - 调查对象血压控制在正常水平 9# 佳者血压控制率较高 7 见表社会支持与 $ ( 的关系根据资料分布特征将调查对象的社会支持与 9# 情况进行相关分析 2) 相关分析结果显示支持利用度与 9# 明显相关 # 7.' 7 为消除因素间可能的相互作用将调查对象社会支持和一般情况患病情况共同纳入以 9# 佳不佳为因变量进行多因素 / * 回归分析分析结果见表结果显示支持利用度高血压病程家庭人均月收入是 9# 的影响因素 7 表 ( 社会支持与血压控制情况的关系 D# 分血压是否控制例数社会支持总分主观支持客观支持支持利用度是 & % 7. D&7% $7%&D7&.7 D$7' &7D$7$ 否 %. % 7$$D'7 ' $%7.D7'.7 $D$7 '7&$D$7'! 值 7%' 7$'$!7% 7 & 值 7& 7$& 7.% 7' 9# 表 9# 与血压控制率的关系例数构成比 - 血压控制例 - $ 值值佳 & &7 '.7' 7.$& 7' 不佳 %$ $ 7 '7 注 9# 药物治疗依从性指有 $ 例调查对象 9# 数据缺失 $ ( 和社会支持与血压控制情况的多因素分析以血压控制指标血压是否控制是否为因变量进行多因素非条件 / * 回归分析涉及哑变量分析以女性已在婚文盲家庭人均月收入元高血压级社会支持低 9# 不佳者为参照组结果显示男性高血压分级高是血压控制的危险因素 9# 佳是血压控制的保护因素见表 ' 表药物治疗依从性多因素非条件 / * 回归分析影响因素分层值标准误 $ 值值值 - 支持利用度低高 % ' & $ ' &$ & 高血压病程年 '.&. $ $.% %'& &$. %$ %$ $ 家庭人均月收入人民币元 % &.& $ &. $%$ ' % & $% $ $ %%% %

5 中华高血压杂志 $ 年月第 $$ 卷第期 ( ) * $+ $$, 表社会支持 9# 与血压控制情况的多因素非条件 / * 回归分析危险因素分层值标准误 $ 值值值 - 性别女性男性! %&$. &' 高血压分级级 $ 级!. $& &. & ' %&.' % 级! & %' $ %% ' '& 9# 不佳佳 % $ ' $... 支持利用度低高 %& %' %.. 注 9# 药物治疗依从性讨论在发展中国家人口老龄化城市化以及社会经济条件等发生的变化导致高血压患病率不断增长与此 $ 同时血压控制率仍处于低水平低血压控制率增加脑卒中等心脑血管疾病的罹患风险尤其是在亚洲人群 % 严重影响人们的健康水平和生活质量因而积极研究血压控制的影响因素具有重要意义此次调查的高血压患者的血压控制率为 ''7$- 高于上海市普陀区 $ 年血压控制率 7%- 同时. 与其他地区相比在全国处于较高水平调查对象 9# 佳的比例也较高为 &7%- 明显高于 $ 年上海某社区的调查结果 %7- 这与上海近年优先实行社区高血压慢性病管理以及管理系统的不断优化与发展积极开展综合防治与干预研究工作取得的成效有着密不可分的关系此次调查分析结果显示 9# 不佳者血压控制率较低同时随着高血压患病严重程度的增加血压控制率降低提示在今后的工作中更应加强对高血压严重患者的健康教育与指导进一步强化其对 9# 重要性的认识在治疗过程中不断改善其依从性并努力实践从根本上提高其血压控制水平此次调查分析结果还显示男性的血压控制率低于女性男性的支持利用度评分也低于女性! 7 7 分析其原因可能与传统文化观点赋予男性更多责任与压力以及独立与坚强的特征有关男性在遇到压力与困难时更多地选择自己承担这种倾向不利于问题的解决 $ 还可能带来负面情绪甚至影响健康水平而女性在遇到问题时往往会更多地向家人或亲朋好友倾诉宣泄以寻求慰藉与帮助并通过积极参加一些团体组织活动等来主动获得和充分利用支持因而可以降低应激水平对健康产生有利的影响能更有效控制血压此次调查分析结果显示调查对象的支持利用度与 9# 明显相关支持利用度高者 9# 更佳分析其原因可能是由于患者主动寻求并充分利用各种倾诉求助方式方法有效抵御社会生活中的各种应激源消除不利于健康的影响因素并从中真正获益形成并维持健康的生活行为因而其 9# 较高多因素分析显示主观支持和客观支持并非 9# 和血压控制的影响因素这是因为随着现代医学模式的转变社会支持这一社会因素对心身疾病的影响引起了人们足够的重视在上海地区已经通过实践形成较好的支持性环境并开展了这方面的实际工作对患者进行心理健康的引导与干预因而患者得到的实际支持和主观体验接受到的支持已经相对增强但是对支持利用度之间还存在着差异因而对 9# 水平产生影响此外调查对象的高血压病程长家庭人均月收入高者其 9# 更高分析其原因高血压病程长者接受的慢性病系统管理健康教育程度及其获得的高血压综合防治知识水平较高对 9# 重要性的认识相对较深刻家庭人均月收入高者其药物治疗的经济支柱较稳定患者更能坚持治疗方案从而其 9# 较高总之构建有效的社会支持系统提高患者社会支持利用度并着重对高血压病程短家庭人均月收入低和男性高血压分级高者进行干预对提高患者的 9# 从而进一步提高血压控制率更有意义本主题国内外已有的结论社会支持和 9# 两者都可能影响高血压患者的血压控制水平本文特色与见解社会支持中支持利用度这一维度的水平影响 9# 从而影响血压控制水平

6 中华高血压杂志 $ 年月第 $$ 卷第期 ( ) * $+ $$, 参考文献 $ 29 2, * ** : ) * * * <)( ) * $$'&.&%&%. 6 ;8 * ;5 6 * 1 : ) * : * *$ %' $&$$% /@1;2 * ") ) * * : ) 1"#2 * * / * * ) * * ) * )* * $ 8/ ;2 0 * = * * ) : 9 * : * 9 +"2 * A * * ) )* * * * * : * 2 ; 8 $$$ %' % % 中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南 $ 中华高血压杂志 $.&&% ; / ;9+ # 38 ; * /A :* ; 1 ; $& %. 宁丽娟李建微高血压病患者药物治疗依从性及影响因素分析中国公共卫生 $$$.$$$ ' 丁宇肖凌郭文斌等社会支持在生活事件! 心理健康关系中的作用模型研究中国健康心理学杂志 $ %%'' & 戴俊明傅华沈贻谔原发性高血压药物治疗依从性研究中国慢性病预防与控制 $.%%.; 1 8 ; * ) * * : : ) * : * ;.'$'&& 许卫华王奇梁伟雄 ; 问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价中国慢性病预防与控制 $& $$' 肖水源社会支持评定量表的理论基础与应用研究临床精神医学杂志 $. 中国血压测量工作组中国血压测量指南中华高血压杂志 $ $ # $$%'%$'%%$ 钱岳晟张怡张瑾等上海市普陀区社区人群原发性高血压患病率知晓率治疗率和控制率的抽样调查中华高血压杂志 $. '$ 周琴潘冰莹林国桢等广州市 ' 岁常住居民高血压患病率知晓率治疗率及控制率调查中国慢性病预防与控制 $.'.& ' 李丹赵景波向莉齐齐哈尔市新化社区人群高血压患病率知晓率治疗率及控制率中国慢性病预防与控制 $ & $&$. &8 * 5 * ): ) * )*A* * * /) * * * ) * # 9 ( ) * $$% $ '. 孟丽荣吴嘉莉刘彩平等澳门高血压病患者服药依从性及影响血压控制因素的调查分析中国药房 $$$$.%.. 戴俊明傅华沈贻谔等高血压患者药物治疗依从性社区干预研究中国慢性病预防与控制 $ %'$.$.' $ 薛朝霞梁执群卢莉医学新生成就动机及竞争态度与应对方式关系中国公共卫生 $$'$.$.% 收稿日期 $% 责任编辑刘莉简讯平滑肌细胞盐皮质激素受体参与由醛固酮 ) 盐诱导的动脉硬化刘莉译叶鹏摘审校众所周知动脉硬化是许多心血管疾病的危险因素但是醛固酮通过与盐皮质激素受体 * )* ;5 结合激活 ;5 从而控制肾脏钠重吸收是调节血压的主要途径之一尽管所有临床及实验室资料均显示醛固酮通过激活 ;5 参与动脉硬化但其主要分子机制仍未知除了肾脏 ;5 还在血管内皮及血管平滑肌细胞 * +2; 中表达 +2; ;5 在醛固酮诱导的血管硬化中的特异作用仍需探索方法与结果研究人员建立条件性失活 +2; ;5 的 ;5 2;60 小鼠模型 ;5 2;60 小鼠 +2; ;5 在肾脏钠吸收或肾血管结构方面均无改变但是与同窝出生的对照组小鼠相比 ;5 2;60 小鼠血压水平较低基线时突变小鼠体内大血管弹性功能正常但颈动脉直径较对照组小鼠小如研究人员所预期在醛固酮或盐刺激后对照组小鼠动脉硬化程度增加而 ;5 2;60 小鼠则无变化其血管胶原蛋白与弹性蛋白比值无明显改变相反地由于缺乏 +2; ;5 的小鼠醛固酮或盐刺激诱导的整合素亚基的表达被阻止研究人员发现 ;5 2;60 小鼠纤维连接蛋白 : * 与整合素亚基比值有相当大改变结论醛固酮或盐诱导的高血压模型中特异性 +2; ;5 激活可独立于主要血管结构的变化通过调节细胞! 基质结合蛋白而致动脉硬化 1 1 A 91 * 9;/ / 2 : " *!"#$%"$%) :) *

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098

中华高血压杂志 $ 年 月第 $$ 卷第 期 ( ) * $+ $$, %& : ) * 7 # * /) : * * )) * ) / * )) * *A* * * )* * * * ) * * ) )* / / ) * / ): / 9#* ) ) * / ) * )* *! ( ) * 3 )

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