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1 投稿類別 : 生物類 篇名生殖輔助醫學方法之研究 作者吳秉哲 國立台中一中 二年六班蔡育杰 國立台中一中 二年六班趙茂勛 國立台中一中 二年十六班 指導老師 : 張瀞文老師

2 壹 前言 : 隨著人類的文明生活日新月異地演進, 各種文明病在現代社會中層出不窮, 其中又以與生殖遺傳相關的疾病最為人所重視 不孝有三, 無後為大 不孕症的肇因除了顯現在兩性雙方的生理表徵上, 無處宣洩的壓力也致使相關病狀有著不可預見的發展, 因此, 生殖輔助醫學 在現代生活中漸漸成為新興的學術研究領域 以科學技術應用於生殖與遺傳診斷, 該門技術不僅僅應用於基因缺陷的診斷, 遺傳疾病的預防與管理, 亦擴及於不孕症狀的改善與治療, 又或是 試管嬰兒 方式的研究 該門領域著重實作方法的重複演示, 在系統化的步驟引導下逐層改進試驗方法, 正向拓展輔助人類生殖的契機, 積極提高生殖技術的品質與方式, 廣義來說, 著實給現代社會帶來不少福祉 然而, 在倫理議題方面, 涉及遺傳監控的技術漸受挑戰, 適時終止的口號不斷從人群中呼出, 也替此領域帶來另一面向的衝擊與看法 簡言之, 生殖輔助醫學 是一門起步不久的學問, 其發展性深遠而重要, 故我們以之為研究議題, 透過各項技術的實際探討, 剖析當下的趨勢, 最後歸以結論, 預測此項技術的展望與見解 一 何謂不孕症? 貳 正文 ( 一 ) 定義 : 是指一對夫妻在沒有避孕的情況下, 經過 2 年仍未懷孕而言 ( 郭宗正,1998) ( 二 ) 不孕症的分類 : 1. 原發性不孕症 (primary infertility): 從來沒有懷孕過 2. 續發性不孕症 (secondary infertility): 曾經懷孕, 流產或子宮外孕, 但是後來因某些原因無法再懷孕 ( 三 ) 不孕症發生原因 : 1. 男性 : (1) 陰莖的問題 : 尿道下裂 陽萎 (2) 睪丸的問題 : 隱睪症 睪丸扭轉 睪丸萎縮症 精索靜脈曲張 (3) 輸精管的問題 : 1

3 先天性輸精管缺損 ( 無精蟲症 ) 2. 女性 : (1) 骨盆腔的問題 : 輸卵管阻塞或粘黏 骨盆腔粘黏 (2) 子宮的問題 : 子宮腫瘤 子宮畸形 子宮內膜粘黏 子宮頸狹窄或閉鎖 子宮內膜異位症 (3) 卵巢的問題 : 排卵障礙 多囊性卵巢 卵巢腫瘤 卵巢過早衰竭 (4) 內分泌的問題 : 泌乳激素過高症 雄性激素過高症 黃體激素缺乏症 二 不孕症的檢查與治療 : ( 一 ) 人工受精 (IUI, intrauterine insemination): 人工受精對於精液有些微異常, 子宮頸對於精蟲有免疫排斥或是不明原因之不孕者, 而病人之輸卵管暢通者, 可以此方法提高受孕的機率, 其成功率為百分之二十 人工受精是利用醫學監測的方法, 來預測病人可能排卵的時間, 再將先生的精蟲洗滌處理後, 收集活動力好, 品質優良的精蟲, 然後以導管直接送入病人的子宮腔中, 以達到受精的目的, 不具任何侵害性, 倘若經過四至六個週期仍然未能如願以償, 則進一步安排 試管嬰兒 ( 二 ) 試管嬰兒 (IVF, In Vitro Fertilization): 做試管嬰兒之前通常要先打排卵針, 讓卵巢一次有多個卵成熟, 然後經由陰道超音波的輔助下取出體外, 與先生的精子受精後形成受精卵, 並在實驗室中培養二至三天後發育成胚胎, 再將胚胎用導管植入子宮腔內使其著床, 其成功率約為百分之四十 如果病人的輸卵管暢通的話, 也可以將胚胎在腹腔鏡輔助下植入輸卵管中 ( 此種方法簡稱 TET), 成功率可以更為提高, 不過病人要接受麻醉及腹腔鏡手術, 需要有此心理準備 1978 年世界首例經由體外授精及胚胎植入 (in vitro fertilization and embryo transfer, IVF ET) 之嬰兒在英國誕生, 是人工協助生殖科技的重大成就 ( 楊友仕,1999) ( 三 ) 囊胚期胚胎植入術 (BT, Blastocyst Transfer) 2

4 體外授精的受精卵, 發育至第 2(3) 天形成 4 至 8 個早期胚胎植入子宮的時間, 延後到第 5 天囊胚期時再進行植入 ( 張榮州婦產專科試管嬰兒中心 RtBHNlYwNzcgRwb3MDNwRjb2xvA3R3MQR2dGlkAw-- /SIG=12pou99dh/EXP= /**http%3a// h.php%3fmessage=1178) 一般的試管嬰兒, 胚胎都是培養二至三天便植入母體子宮, 但人體的胚胎著床時間正常是在受精後的五至七天, 因此如在試管內多培養三天, 即胚胎成長為囊胚期胚胎時, 再植入子宮內, 則可提高成功率與著床率 ( 四 ) 單一精子卵質內注入法 ( 或稱顯微受精術 )(ICSI, IntraCytoplasmic Sperm Injection) 單一精子卵質內注入法是用一支很細小的玻璃空針, 將一隻精子吸進針管內後, 直接將針刺入卵細胞質內, 再將精子釋出, 使其直接與卵細胞質接觸, 引起卵子活化, 達到受精的目的 一般 若男性精子數目嚴重稀少 活動力差 型態不正常或穿透力有障礙等, 無法在培養皿內使卵受精者 ( 陳惠娟等,2012) 可利用此技術 ( 五 ) 協助胚胎孵化 : 僅管目前人工生殖科技不斷地演進, 然而還是有一半以上接受治療的夫婦無法受孕, 其主因還是植入的胚胎無法在子宮內膜順利著床, 而為了提高胚胎著床率, 於是發展出 協助孵化 此一生殖科技 人類早期胚胎是包在一層透明的卵殼下發育的, 但是有的卵殼很厚, 厚到胚胎無法破殼孵化著床在子宮內膜 因此, 不孕症研究者, 便想辦法在人類早期胚胎的透明帶卵殼上打個小孔或切開一條隙縫, 使孵化更容易發生而提高著床率 對於高齡的不孕症患者, 或是多次試管嬰兒失敗者, 可嘗試以此項技術, 讓這些患者達成懷孕的目的 ( 六 ) 胚胎基因診斷 (PGD, pre-implantation genetic diagnosis) 試管嬰兒受孕之胚胎, 儘管胚胎外觀似乎正常, 仍然有相當之比例帶有染色體或基因之異常, 這也是高齡婦女試管嬰兒之成功率不高的原因 所謂 胚胎基因診斷, 即是將受精卵培養至 6-10 個細胞的胚胎, 利用 顯微操作技術 取出 1-2 個胚細胞 ( 即所謂胚胎切片 ), 然後進行原位雜交螢光染色法 ( 簡稱 FISH) 確認染色體是否正常, 再將正常染色體的胚胎植入母體, 以期盼能提高試管嬰兒的懷孕率, 減低流產率 適合做 胚胎基因診斷 的情況, 包括先天性家族遺傳疾病, 高齡不孕症患者 因染色體異常而導致的習慣性流產等 但目前法律仍嚴格規定不可將此技術用於性別篩選, 否則將吊銷該醫師之醫師執照 3

5 參 結論 如上所述, 生殖輔助醫學 在現代中生活的重要性已不容小覷, 其未來的應用展望更是無比寬闊 在生活中的實境, 可舉我的小學老師為例 : 前些陣子, 她向我身為婦產科醫師的父親詢問可否利用人工篩選的方式生出男嬰 就其背景而論, 前兩胎皆為女嬰, 可望獲麟的想法自是非常激烈, 而目前的技術亦臻成熟, 要決定出生胎兒的性別已不算難題 但值得思考的是, 依據目前衛生署的規定, 性別的事先決定被視為禁止的行為 換句話說, 是因為法律的硬性限制, 才將此技術隔於實際應用的大門外 政府這麼做的目的顯而易見, 即是為了控制性別比例不至於失衡所採取的相應措施 牽涉倫理道德與社會正義的議題常隨著時代的變遷而有所調整, 原先的風氣可能在移風易俗中漸漸褪色, 本不被允許的行為也可能在往後被視為稀鬆平常而解禁 生殖輔助醫學的領域有眾多分枝, 本段所提的期許在將來能否付諸實現, 有賴於社會想法的開通, 男女思想的進步, 輿論的認同與否等, 都可能間接或直接影響該技術施行的快慢, 其所帶來的利與弊, 想必又得要花一段時間方可詮釋了 一 書籍資料 : 肆 引註資料 1. 楊友仕 (1999) 生殖內分泌及不孕症概要 台北市 : 健康文化是限公司 2. 王馨世 (1999) 女性生殖生理與內分泌學 台北市 : 合記圖書出版社 3. 郭宗正 ( 譯 )(1998) 彩色圖解不孕症治療 高雄市 : 長年出版社 4. 陳惠娟 林昱均 蘇基和 (2012) 應用生物 ( 全 ) 學習手冊 新北市 : 康熙文化事業股份有限公司 二 網路資料 : 1. 張榮州婦產專科試管嬰兒中心 mfpz2rtbhnlywnzcgrwb3mdnwrjb2xva3r3mqr2dglkaw-- /SIG=12pou99dh/EXP= /**http%3a// on/health.php%3fmessage= 台北國泰醫院賴宗炫醫師服務網 yznvmzddmbhnlywnzcgrwb3mdnarjb2xva3r3mqr2dglkaw-- 4

6 /SIG=12qk735kk/EXP= /**http%3a//tw.myblog.yahoo.com/jw!UtYBn.eW AgPdr1tOQb.Ifw--/article%3fmid=2 5

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