年 A Blalock 和 HB Taussig 首次完成對於法羅氏四徵候症的分流手術 ( s h u n t operation): 將鎖骨動脈連接肺動脈的手術年 DE Harken, CP Bailey, RC Brock 等人創始對於二尖瓣狹窄症

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魄邓
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1 459 心血管疾病診療 20 世紀 (1900 年 ) 以來之發展歷史回顧國內外情形之綜覽文 / 連文彬曾春典台大醫院內科部在 20 世紀後, 特別是近 60 年來, 隨著電子工業技術 (electronic engineering) 和分子生物醫學 (molecular biology) 的急速進步, 加之有合作性的國際大型醫療研究成果的共享, 以及國際間臨床醫療技術的示範教學 (live case demo) 普遍化和醫療資訊的進步, 心血管疾病的診療在過去 100 多年間有驚人的發展, 應可與太空 (1-2) 科技的開展相媲美筆者 ( 連 ) 於 1927 年出生,1948 年考進台大醫學院醫科 1954 年進入台大內科服務自 1960 年起個人專攻心血管病學, 從事這個領域的醫療研究及教學, 並年間擔任中華民國心臟學會理事長 ; 共同作者 ( 曾 ) 亦為心臟專科醫師, 在台大內科從事心臟血管病學的醫療服務, 教學與研究多年, 曾任心臟內科主任, 目前是台灣心臟血管介入醫學會的理事長 ( ) 所以過去 50 年間心血管疾病診療發展作者等可算是見證人之一國際上心血管疾病的診療其實是在 20 世紀前就已 (1-2) 經有一些重大研究和發展這些包括:1. William Harvey ( ) 在 17 世紀研究血液循環, 明瞭了心肺解剖構造和功能, 於是在 18 世紀末起大家對於循環系統的生理已有相當的了解 2. Rene Laennec ( ) 發明聽診器, 繼而由 Joseph Skoda ( ) 首次記錄心音和心雜音, 並應用於心血管疾病的診斷 3. W. K. Röntgen 在 1896 年發現 X 光線, 可以看出體內情形, 對於心臟病診斷有很大貢獻 4. 在 19 世紀末 R. Rocci 於 1896 年研發血壓器, 間接測量血壓, 由此普遍可以測量血壓國際的進展大事記 (1-2) 一心血管疾病檢查方面 1. W. Einthoven 於 1913 年首次報告心電圖的記錄, 後由 Sir T. Lewis HEB Pardee FN Wilson 等人的繼續發展, 對於心血管疾病的診療有很大貢獻 2. W. Forsmann 於 1844 年創始心臟導管檢查 ( 他將一支導管由自己操作經手臂靜脈導入至他的右心房, 證明心導管檢查的可行性 ) 這種檢查後經由 A Cournand (1941 年 ),D Richards (1945 年 ),L Dexter (1947 年 ),HA Zimmerman (1950 年 ),J Ross, Jr. (1959 年 ) 等人的繼續研究, 使心臟導管檢查測出的許多生理參數 ( 如心內血壓, 血流量, 血管阻力等 ) 能運用於心血管病診斷後來, 又配合心血管攝影術的檢查可顯出心血管內的構造變化由心導管檢查所獲得的參數現仍是心血管病診斷的黃金標準 (golden standard) 心導管檢查是心血管疾病外科開刀前的一項重要檢查 3. L Chaverz 於 1947 年將顯影劑 (contrast medium) 經由導管注入右心房, 開啟了直接心臟顯影法 (direct intracardiac angiocardiography) 這種心內直接顯影法對於各種心臟病 ( 如瓣膜症, 先天性心臟病, 心肌病等 ) 的診斷非常重要 4. FM Sones 於 1959 年首創冠狀動脈選擇性顯影法 (selective coronary arteriography) 這種檢查對於爾後開展的冠狀動脈疾病繞道手術, 氣球擴張術, 支架放置等是不可或缺的步驟 5. 對於心血管疾病的造影劑影像檢查尚有電腦斷層掃描 (computed tomography, CT) (1980 年起 ) 及磁振影像檢查 (magnetic resonance imaging, MRI) (1983 年起 ) 最近 1 0 年內又有非侵襲性的多切面冠狀動脈電腦斷層血管攝影術 (multislice coronary CT angiography) 問世, 可清楚顯示冠狀動脈狹窄程度和血管壁動脈粥狀硬化情形年 Klidel 利用超音波檢查心臟 ( 超音波在二次世界大戰時作為軍事用途, 海軍用來監探水中物體 - 潛水艇 ) 對於心臟超音波檢查(ultrasound cardiography) 後來有 Hertz,Edler,Firestone 等人的貢獻 20 世紀後期發展的超音波心圖檢查包括 : -M 型超音波心圖 (M-mode Echo) - 雙面超音波心圖 (2-dimensional Echo) - 彩色杜卜勒超音波心圖 (color Doppler Echo) Doppler" 係為奧地利物理學家 Christian J. Doppler (1842 年 ) 的姓名杜卜勒超音波對於各種心臟瓣膜疾病, 先天性心臟病, 以及心臟功能檢查等非常有益處 20 世紀年代又有冠狀動脈內超音波 (intracoronary echo, IVUS) 的發展, 可用來檢查冠狀動脈壁的病灶以及測量冠狀動脈血流二心血管疾病治療方面 ( 一 ) 心血管外科治療年 RE Gross 首次完成開放性動脈管症 (patent ductus arteriosus, PDA) 的結紮手術 , Vol.54, No.8

460 2. 1945 年 A Blalock 和 HB Taussig 首次完成對於法羅氏四徵候症的分流手術 ( s h u n t operation): 將鎖骨動脈連接肺動脈的手術 3. 1948-49 年 DE Harken, CP Bailey, RC Brock 等人創始對於二尖瓣狹窄症的手指瓣膜交連切開手術 (closed digital mitral valvotomy) 4.

1960 年 A Starr 和 ML Edward 完成二尖瓣人工瓣膜置換手術 (mitral prosthetic replacement with a ball valve) 6. 1967 年 RG Favaloro 在美國 Cleveland Clinic 首次完成冠狀動脈繞道手術 (coronary artery bypass surgery) 7.

2 年 A Blalock 和 HB Taussig 首次完成對於法羅氏四徵候症的分流手術 ( s h u n t operation): 將鎖骨動脈連接肺動脈的手術年 DE Harken, CP Bailey, RC Brock 等人創始對於二尖瓣狹窄症的手指瓣膜交連切開手術 (closed digital mitral valvotomy) 年 J H G i b b o n 研發人工心肺幫浦 (artificial cardio-pulmonary pump), 使用於整體心肺繞道式手術 (total cardiopulmonary bypass surgery) 年 A Starr 和 ML Edward 完成二尖瓣人工瓣膜置換手術 (mitral prosthetic replacement with a ball valve) 年 RG Favaloro 在美國 Cleveland Clinic 首次完成冠狀動脈繞道手術 (coronary artery bypass surgery) 年 12 月 CN Barnard 在南非 Cape Town 大學的 Groate Schuur 醫院首次完成心臟移植手術 ( 病人是 57 歲男人, 罹患冠心病, 手術後第 18 天死於肺炎 ) 1979 年 NE Shumway 在美國 Standford 大學也完成了心臟移植年 PK Coves 等創始穿皮經靜脈心肌窄刺活體切片法 (percutaneous transvenous endomyocardial biopsy) 年 SW Jamieson 開始使用抗免疫藥物 Cyclosporin A, 使心臟移植病人的存活率大增 ( 二 ) 內科治療 ( 包括介入性治療 i n t e r v e n t i o n a l therapy) 年 P Zoll 利用體外電刺激首次成功救活心室跳動停止的病人之後從事發展心臟體外 ( 胸前 ) 電刺激法 (external electric stimulation), 治療有症狀的房室傳導阻滯病人年 R Elmquist 和 A Senning 首次開發體內植入性心律調節器 (implantable pacemaker), 來治療有症狀的心跳過慢病人年 S Furman 和 JB Schwedel 首次發展經靜脈永久性心律調節器的安裝法年起 Zoll, Chardack 和 Greatbatch 等人, 努力發展植入性心律調節器, 應用於長期治療心臟房室完全阻滯病人人工心律調節器是一種電子儀器 (electronic device), 是利用電刺激來治療有症狀的心律過慢 (bradycardias) 或過快 (tachycardias) 病人在 20 世紀末 (1999 年 ) 及 21 世紀初 (2000 年 ) 又有新電子儀器 - 可安裝體內的節律轉變植入型去纖維顫動器 (implantable cardioverter defibrillator, ICD) 問世, 治療致命性心室節律異常 ( 心室跳動過速或心室顫動 ) 特別是有嚴重心室性心律不整發作過的心肌梗塞後病人或具有 QT 異常延長而有心室性心律不整的病人, 或具有猝死病歷的病人年代初期美國 Day (1963 年在 Kansas 市 ),Brown (1963 年 ),Lown (1965 年 ), 以及 Killip (1965 年 ) 等人創設冠狀動脈疾病 ( 冠心病 ) 的加護病房 (coronary care unit) 他們發現約有 20% 病人在病發初期 (1-2 小時內 ), 因發生嚴重心室性心律不整而死亡 ( 有時猝死 ) 冠心病加護病房主要是對於病人給予床邊連續心電圖監測, 以便及時發現嚴重心律不整, 並利用藥物, 去纖維顫動器 (defibrillator), 心律調節器即時治療, 同時對於危急病人也可以迅速施予復甦術, 以挽回生命在同一時期又有機動性冠心病加護急救車問世 (WJ Grace 和 JA Chadbourn 1969 年 ) 年 A Gruentzig 首次完成了冠狀動脈氣球擴張術 (percutaneous transluminal coronary a n g i o p l a s t y, P T C A ) 這種介入性治療 (interventional therapy) 自 1994 年起又有同時在動脈內置放支架 (stent), 防止血管再狹窄的革命性進展 (1986 年 Sigwart 等 ) 美國從 1982 年起對於急性心肌梗塞發作 6 小時內的病人用 PTCA 方法打通血管阻塞處, 稱之為初期氣球擴張術 (primary PTCA) 7. 穿皮經血管氣球擴張術後來又發展到治療心臟瓣膜狹窄以及主動脈縮窄症 1979 年 2011, Vol.54, No.8 49

3 461 Inoue, 1985 年 JE Lock 完成了風濕性二尖瓣狹窄的穿皮經血管二尖瓣氣球切開術 (mitral balloon valvuloplasty) 年又利用氣球擴張術打開肺動脈瓣狹窄 8. 急性心肌梗塞的藥物治療在最近 30 多年間有很大進展臨床醫師進一步探討梗塞發生的機轉, 明瞭了急性心肌梗塞的發生係因硬化粥瘤 (atheroma) 的裂隙或破裂, 以及血栓的形成所引起, 而可利用血栓溶解劑 (thrombolytic agents) 給予溶解治療所開發的血栓溶解劑早期有鏈球菌激酶 (streptokinase) 直接注入冠狀動脈 (1979 年 Rentrop 等 ), 之後又有尿激酶 (urokinase), 組織型血漿蛋白原活化劑 ( t i s s u e - t y p e plasminogen activator, tpa) (Collen 等 1984, Van de Werf 等 1988) 問世這些血栓溶解劑的使用後來因對急性心肌梗塞的初期冠狀動脈氣球擴張術 (1982 年 Hartzler 等 ) 的普及發展, 逐漸趨於不流行近年來發展的藥物如強心劑 (dopamine, dobutamine), 交感神經阻斷劑, 血管緊縮素轉換酶抑制素對於心肌梗塞病人的治療也有其價值, 而新抗血小板凝集劑 ( 如 ticlopidine, clopidogrel) 被認為在從事初期 PTCA 術合併支架置放時必需使用 9. 高血壓心衰竭高血脂等的新治療藥物在 20 世紀後半期 (70 年代 ) 起也有不少新開發同時對於生活方式的調適 (life style modification) 在心血管疾病的治療與預防也有許多新發展限於篇幅, 本文不多贅述我國 ( 台灣 ) 的心血管疾病診療進展 (3-6) 一背景日本人於 1895 年 5 月進佔台灣,6 月即在台北市創設台灣病院 ( 後改稱台北病院 ), 此為現在台大醫院的前身院址原設在台北市大稻埕,1898 年遷至常德街, 而 1921 年改建完工 ( 現在的容貌 ) 日治早期, 台北病院為總督府醫學校 ( 成立於 1899 年 4 月 ) 的教學醫院 1936 年 4 月台北帝國大學醫學部創立, 台北病院就於 1938 年 4 月移交給帝大, 成為醫學部附屬病院日治時代醫學部附屬病院的各科相當完備, 醫療水準在當時乃屬於一流, 而台灣光復初期尚為台灣唯一的教學醫院後來國防醫學院於 1948 年遷台, 以三軍總醫院為教學醫院此後榮民總醫院於 1958 年 9 月設立,1975 年國立陽明醫學院成立後, 即以榮民總醫院做為教學醫院日治時代, 總督府設有中央研究所, 執行醫學研究, 功能類似現在的中央研究院後來又有熱帶醫學研究所設立然而, 研究範圍大都為結核病法定傳染病和寄生蟲研究, 體質人類學研究, 藥理學 ( 蛇毒鴉片 ) 研究等然而, 看不出有涉及心血管醫療領域的研究報告當時醫師只利用聽診器, 體溫計看病, 而 X 光攝影血壓計未被廣泛使用曾經閱覽台大醫院日治時期小田內科的住院病歷 (1936 年台北帝大醫學部成立時, 小田俊郎是第一內科教授, 第二內科是桂重鴻教授, 第三內科是澤田藤一郎教授 ), 發現當時心臟病的診斷名一律寫為 "Degeratio cordis", 意思可能是指心臟衰竭, 或心肌病變臺大醫院內科延至年代左右 [ 筆者 ( 連 ) 時為實習醫師及低年級住院醫師 ] 對於末期病人尚用注射劑 Coramin ( コラミン ),Annaka ( アンナカ ) 等中樞神經興奮劑來救治, 而認為是強心劑者只有一種 Vitacampher ( ビタカムフア ) 注射劑這些是沿用日治時代的治療法這個年代, 已有簡陋的心電圖機, 但醫院內懂或略懂心電圖者屈指可數, 且聽懂心音或心雜音的學長也很少台大內科住院病人的病歷統計 (1935 年 1955 年間, 年齡 61 歲以上, 共有 1738 例 ), 發現罹患心血管病者 437 例, 佔 25% 其中冠狀動脈疾病只有 14 例 (3.2%), 高血壓佔 34.0%, 心臟瓣膜症佔 13.3% 另一台大內科住院病歷統計 (1949 年 1 月 1962 年 3 月間, 年齡 15 歲以上, 共有 4967 例 ), 發現罹患心血管疾病者 ( 只患高血壓, 而無心臟病者除外 )1013 例心血管疾病的類別為心肌梗塞 8.8%, 風濕性心臟瓣膜症 11.6%, 先天性心臟病 1.3%, 高血壓性心臟病 66.3% 台灣在最近 20 多年來, 經濟長足發達, 國民生活富裕, 並且日常飲食西化 ; 另一方面公共衛生設施提升, 導致感染性疾病減少, 促使國民平均壽命延長 (2009 年的平均壽命 : 男性 75.9 歲, 女性 82.5 歲 ), 人口趨於老化因此現在台灣的心血管疾病型態與過去有異, 就是風濕性心臟病逐漸消失, 而冠心病的罹患率急速上昇 , Vol.54, No.8

4 462 附註 : 詳查 20 世紀 70 年代以前的文獻, 筆者只能發現數篇有關台灣高血壓流行病學調查和住院病人統計的零星報告 ( 林千種 1948 年, 吳基生和王耀東 1952 年, 林宗義等 1956 年,Ting, N 丁農年, 許成仁等 1957 年, 洪祖培 1961 年 ) 台灣的心血管疾病診療發展起步比歐美國家較晚, 在 1950 年代心臟血管病的臨床診療尚在襁褓時期, 真正受過心臟科訓練的專家, 寥寥可數然而, 台灣自從 1950 年代起心血管疾病的診療有急速進展, 與歐美國家差距縮短, 而在許多領域已達到世界水準主要導因有 : 年 1972 年間, 有各種機構 ( 如美國中華醫學董事會 CMB, 美國醫藥助華會 ABMAC 等 ), 給予台灣提供經費, 贊助學者赴美考察或進修許多年輕心臟科醫師由此得以學習頂尖心臟病學, 研習最新知識及診療技術年台大醫學院採用美國制度, 並自從 1988 年代起以次專科發展台大內科在 1950 年代就建立循環器疾病次專科, 促使心血管病領域的教學研究, 及診察進一步開展年成立中華民國心臟學會, 從事及加強年輕心臟病學專科醫師的訓練學會也積極與國際學術接軌, 並爭取了幾次國際學術活動在台灣主辦年以後, 台灣經濟逐漸發展, 生活水準提昇, 公私立醫學院相繼設立, 並從事心血管疾病的診療 ( 至 2000 年共有 3 所公立醫學院及 7 所私立醫學院設立 ) 1970 年代中期起, 在台灣大型醫院不斷增加, 爭購高科技儀器 ( 如超音波儀器心導管設備 CT MRI 等 ), 而朝向心臟專科發展 5. 台灣於 1994 年實施全民健保,2000 年被保人涵蓋率達 96%, 對於病人就醫幫忙很大, 間接對於心血管診療的發展有貢獻二我國 ( 台灣 ) 的進展大事記 ( 一 ) 心血管疾病檢查方面 1. 三軍總醫院 1958 年開始做心導管檢查台大醫院於 1959 年 4 月成立心導管室,1960 年 6 月開始做檢查, 起初只做右心導管檢查, 後來發展左心導管檢查 ( 經心房中隔穿刺的左心導管檢查, 逆行性經動脈的左心導管檢查 ), 以及心血管攝影術當前台灣公私立大型醫院大多數都有心導管檢查設備 2. 心臟超音波檢查台大醫院於 1980 年左右就開始使用 M 型超音波心圖檢查, 許多公私立大型醫院都很早就開始有超音波心圖檢查, 並陸續引進雙面超音波心圖儀及彩色杜卜勒超音波心圖儀現在國內心臟超音波檢查已經和心電圖檢查一樣普遍近年來台北榮總又有三度空間的新型心臟超音波檢查儀幾所大型醫院 ( 台大醫院新光醫院台北榮總等 ) 也有血管內超音波儀 (IVUS) 在冠狀動脈攝影時併用 3. 心血管斷層掃描 (CT)( 台大醫院 1980 年 12 月起使用 ) 以及磁振影像檢查 (MRI) 在台灣已經有一段歷史國內幾所公私立大型醫院近 5 年來又有開展多切面冠狀動脈電腦斷層血管攝影檢查 ( 台北市永越健康中心於 2005 年 4 月首設 64 切面儀器 ) 現設有 64 切面以上的儀器, 全國有所永越健康中心還有 640 切面的最新儀器 4. 台大醫院 1972 年 5 月在台灣首次開啟心臟電生理檢查 ( 希氏束電圖, 房室傳導時間及傳導阻礙部位, 心律不整的發生機轉, 以及竇結節功能異常檢查等 ) 年首次對於竇房節功能失調病人直接記錄自發性竇房結的電活動 (sinus node activity), 進一步探究嚴重竇房節功能失調的發生機轉 ( 林口長庚醫院 ) ( 二 ) 心血管外科治療方面 1. 台大醫院 1956 年 7 月完成第一例二尖瓣交連切開術, 治療二尖瓣狹窄症台大至 1961 年 4 月共完成 49 例 2. 台北榮總 1960 年 3 月完成台灣第一例直視下開心手術, 病人罹患先天性心房中隔缺損症 1964 年 8 月台大醫院首例在直視下開心手術成功, 病人是 23 歲, 男性, 罹患主動脈竇動脈瘤破入右心室合併第一型心室中隔缺損台大醫院 1965 年完成首例法魯氏四症候完整修補手術 (total correction of tetralogy of Fallot) 3. 台大醫院 1965 年 8 月首次完成人工瓣膜置放, 2011, Vol.54, No.8 51

5 463 並自 1965 年 8 月至 1973 年共完成 105 例 4. 台大醫院 1973 年 10 月首次完成冠狀動脈繞道手術 5. 台大醫院 1987 年 7 月完成國內首例心臟移植, 病人是男性,50 歲, 罹患心肌病移植後 177 天不幸死於肺炎現在全台灣大約有 15 所醫院在做心臟移植, 移植病例已達 1100 例之多 ( 台大醫院病例最多, 已完成 395 例, 佔亞洲之冠 ) 6. 台大醫院 1994 年引進葉克膜 (extra-corporeal membrane oxygenator, ECMO), 用於正在急救的病人之後, 前瞻性觀察研究 ( 年 ) 顯示使用 ECMO 的病人組, 其存活率在出院時, 出院後 30 天, 以及 1 年的追蹤皆比接受傳統急救方式的病人為優 ECMO 是體外循環膜式換氣系統, 是心臟輔助裝置 ( 三 ) 內科治療 1. 台大醫院 1969 年 3 月起開啟經靜脈永久性心跳調節器安裝 (transvenous permanent pacemaker implantation), 來治療有症狀的房室傳導阻滯或竇房結症候群病人台灣第一例是比台大早幾個月在馬偕醫院安裝, 不過是開胸下直接將電極植入心肌內 (myocardial leads) 2. 台大醫院 1995 年引進並啟用植入型去纖維顫動器 (ICD), 而於 2001 年開始對於嚴重心衰竭的特定病人施予 cardiac resynchronization therapy (CRT) 之後引進 CRT-P 儀, 而於 2004 年引進 CRT-ICD 儀此項治療病人要具有傳統治療無法控制的心衰竭, 且需 (1) 心電圖上 QRS 時間延長 130 毫秒,(2) 左心室驅血率 (left ventricular ejection fraction, LVEF)<35%, 及 (3) 心衰竭程度達到紐約心臟連盟基準第三 / 第四度 3. 台大醫院大約在 1975 年左右創設冠心病加護病房 (coronary care unit, CCU), 後來改稱為急救加護病房 (intensive care unit, ICU), 從事急救加護醫療, 開展重症醫學後來公私立大型醫院也陸續建立加強急症醫療急性心肌梗塞症, 後來廣義稱為急性冠狀動脈症候群 (acute coronary syndrome) 台灣有一段時期對於急性冠狀動脈症候群病人使用血栓溶解劑 ( 早期用鏈球菌激酶 streptokinase, 後來大半改用組織胞漿素原活化劑 tissue plasminogean activator, ttpa) 現在則多採用初期 PTCA 治療 4. 心血管介入性治療 (interventional therapy) ( 1 ) 冠心病穿皮經腔冠狀動脈整形術 (percutaneous transluminal coronary angioplasty, PTCA 或通稱為 PCI) 1980 年 6 月首次開展冠狀動脈氣球擴張術 ( 台北榮總林口長庚台大醫院 ), 同時為增進對複雜病灶擴張術的成功率及減少再狹窄率, 也次第引進器械刮除硬化斑塊的儀器如 DCA (directional coronary atherectomy) 雷射(excimer laser coronary a t h e r e c t o m y, E L C A ) 及旋磨 ( r o t a t o r atherectomy) 等另外, 為推廣此一療法後來陸續於 1981 年 1990 年 1993 年 1994 年 1995 年在大型教學醫院採用各種導管從事冠狀動脈介入性治療 ( 林口長庚台大醫院台中榮總高雄長庚等 ), 現在 PCI 在台灣已經相當普遍為防止術後急性血管阻塞, 並有效減少再狹窄率, 冠狀動脈整形術後來又加上血管支架 (stent) 放置 1995 年引進裸體支架 (bare vascular stent), 而 2003 年再有藥物塗抹支架 (drug eluting stent) 問世為推廣心臟血管介入性醫學的新知與進步, 並與國際連繫與合作,2004 年成立台灣心臟血管介入醫學會全國 ( 台灣 ) 到 2007 年共完成了 20,000 多次穿皮經腔冠狀動脈介入性治療, 其中 30-60% 病人是使用藥物塗抹支架 2007 年年底發表的調查指出全台灣有 75 所心導管室做心血管介入性治療 1992 年 9 月起也開始對於急性冠狀動脈症候群病人施予初期氣球擴張術 (primary PTCA)( 高雄長庚台北榮總 ) 現今幾所大型醫院心臟科有安排醫師人員執行這類緊急醫療病人要在 60 分鐘內進入心導管室, 醫師不分日夜趕到, 在 90 分鐘內打通血管置放支架 ( 急性心肌梗塞的死亡率可從 25% 降至 5% 左右 ), , Vol.54, No.8

6 464 效果比注射血栓溶解劑更好 (2) 心臟瓣膜症的介入性治療 1986 年 11 月使用雙重氣球首次完成二尖瓣氣球擴張術 ( 台北榮總 ) 1987 年 1 月首次利用 Inoue 氏氣球完成二尖瓣氣球擴張術 ( 林口長庚 ) 1984 年 12 月完成肺動脈瓣氣球擴張術 ( 台大醫院 ) (3) 先天性心臟病的介入性治療心房中隔缺損治療 ( 關閉 ) 1996 年 3 月利用 Button device 完成 ( 台大醫院 ) 1998 年利用 Cardioseal 完成 ( 台北榮總 ) 1999 年 4 月利用 Amplatzer 完成 ( 台大醫院 / 台北榮總 ) 主動脈縮窄 1985 年 4 月完成主動脈縮窄治療 ( 台大醫院 ) 開放性動脈管 (patent ductus arteriosus, PDA) 1994 年 3 月年 4 月用各種器材完成動脈管開放症的治療 ( 台大醫院 ) (4) 其他血管的介入性治療頸動脈狹窄 1997 年 12 月首次完成置放支架 ( 新光醫院 ) 1998 年首次完成主動脈人工血管支架置放 ( 台北榮總 ) 5. 心律不整病人的導管電燒術治療 ( c a t h e t e r ablation therapy) (1) 1987 年首次利用直流電擊導管燒灼術 (DC shock catheter ablation) 治療心律不整病人 ( 台大醫院 ) ( 2 ) 年首次利用射頻燒灼術 ( r a d i o - frequency catheter ablation) 治療心律不整病人 ( 台北榮總 ) 1991 年利用射頻燒灼術成功治療 WPW 病人 ( 台大醫院 ) (3) 深入探討心房顫動電生理異常, 發現並認定肺靜脈與左心房交界區為心房顫動發生的主要源頭 1989 年首次完成以燒灼術治療心房顫動病人 ( 台北榮總 ) (4) 利用射頻燒灼術治療心律不整在國內已經相當普遍 ( 台大醫院榮總長庚高醫新光等 ) 6. 心血管疾病藥物治療的進展 (1) 20 世紀中葉台灣風濕熱及風濕性心臟病常見台大內科住院病人罹患慢性風濕性心臟病 ( 心臟瓣膜症 ) 在 1959 年年間佔全心血管病人者的 11.6%( 冠心病佔 11.4%, 高血壓症佔 66.3%) 台大小兒科的住院統計風濕熱及風濕性心臟病 1964 年年間每年有例 ( 佔全部住院病例的 1000 分之 17-19) 台大小兒科自 1976 年起開設風濕熱及風濕性心臟病特別門診, 對病人施予長效盤尼西林預防注射, 認定有效預防疾病再發或病情改善在台灣風濕熱及慢性風濕性心臟病, 由於國民生活環境的改善, 公共衛生設施的提高, 以及抗生素 ( 盤尼西林系統 ) 的普遍使用, 風濕熱及慢性風濕性心臟病自 20 世紀後葉就趨於罕見 (2) 大約從 1970 年代起, 國際上隨著現代醫學的進步, 對於許多心血管疾病, 包括高血壓動脈粥狀硬化及冠心病心衰竭心因性休克心律不整等的發生病理及生理機轉有進一步的研究及了解, 因此醫藥界不斷地開拓了許多新藥物, 而陸續問世這些美國 FDA 核准的新藥都經由藥界積極引進台灣, 在短期間內就上市, 且大多藥品可由健保局支付給予病人使用, 造福不淺結語總而言之, 隨著基礎科學研究與工業技術的進步, 自從前世紀 (1900 年起 ) 來, 心臟血管疾病的診斷與治療有長足的發展診斷方面, 心導管檢查心內造影及冠狀動脈造影確立了心臟及血管的構造與機能的變化, 提供心臟外科與介入性心臟治療堅實的基礎心臟超音波及核子醫學的發達, 也提供心血管疾 2011, Vol.54, No.8 53

465 病的早期偵測及早期治療 1977 年冠狀動脈氣球擴張術的發明, 成為心血管疾病介入性治療的里程碑, 各種器械的陸續引進, 使這種非外科性治療的效果逐漸取代外科繞道手術, 也漸次推廣到其他結構性心臟病的治療, 例如經皮主動脈瓣置換術 (trancutaneous aortic valve implantation, TAVI) 等另一方面, 治療的成果也帶動病理生理學的進步,

7 465 病的早期偵測及早期治療 1977 年冠狀動脈氣球擴張術的發明, 成為心血管疾病介入性治療的里程碑, 各種器械的陸續引進, 使這種非外科性治療的效果逐漸取代外科繞道手術, 也漸次推廣到其他結構性心臟病的治療, 例如經皮主動脈瓣置換術 (trancutaneous aortic valve implantation, TAVI) 等另一方面, 治療的成果也帶動病理生理學的進步, 今後預防醫學的發展是我們所預期的, 畢竟預防勝於治療是醫學不變的目標吧! 謝詞 : 有關國內進展部分一些資料, 承蒙同事提供, 藉此致謝參考文獻 1. Zipes, Libby, Bonow and Braunwald: Braunwald s HEART DISEASE, 7th Ed. 2005, Elsevier Saunders. 2. Boyadjian N: The Heart, its History, its Symbolism, its Iconography and its Diseases. 1980, Esco. Books, Antwerp, Belgium. 3. 林千種 : 在台人血壓之研究 ( 概要 ) 台灣醫誌,1948;47:1 4. 吳基生王耀東 : 台灣省居民生命表之比較及本省人死亡原因之分析 : 第二報 : 死亡原因之分析台灣醫誌, 1952;51: 林宗義洪祖培陳炯明等 : 中國人都市住民之高血壓研究 : 第一報告 : 血壓平均值之統計學的觀察台灣醫誌, 1956;55: Hsu CJ, Hsieh WC, Lien WP: Clinical study on disease in old age. I. General features of 1738 individuals over 61 years of age on the medical service of N.T.U.H. from 1935 to J Formos Med Assoc 1957;56: 洪祖培 : 日本循環器學誌,1961; 25: Ting N: Selected Paper, National Defense Medical Center, 1957, 1958, 1959, cited from: Chen, S., Kiang, T., and Chen L.: Jap Heart J 1962;3: Chen CM, Lien WP: The cardiovascular diseases in Taiwan. J Formos Med Assoc 1963;62: Lien WP, Kong CW, Chiang BN: The Changing pattern of pacing services over the past two decades in Taiwan, Republic of China. Acta Cardiol Sin 1991;7: Hwang JJ, Lai YC, Tsai CH, et al.: Rheumatic heart disease in Taiwan. J Formos Med Assoc 1993;92:S 謝博生 : 現代醫學在台灣台灣醫學會百年見證, 國立台灣大學醫學院出版 ( 第二版 ),2004 年 10 月 13. Hung JS: History of Cardiovascular Intervention in Taiwan. Dec (Personal communication) 14. 連文彬 : 賀中華民國心臟學會創會五十週年 ( 一 ) 輝煌歷史的回顧, 中華民國心臟學會創會五十週年專刊,9-13 頁, 民國 99 年 5 月 15. 沈慶村吳美環 ( 呂鴻基 ): 兒童心臟學, 中華民國心臟病兒童基金會台灣兒童心臟學會出版 ( 第二版 ),2010 年 7 月 16. 洪瑞松許子秀 : 穿皮導管冠狀動脈管內整形術 - 病例報告 J Formos Med Assoc 1982;81: 李以文許亞瑛曾春典等 : 心導管檢查之冠心病人者衛生的成效 J Formos Med Assoc 2003;7: 郭佑民曾春典 : 冠心病介入性治療與繞道手術結果台北市醫師公會會刊 2008;52: 許寬立曾春典 : 冠狀動脈疾病介入性治療之近況台北市醫師公會會刊 2004;48: 辛和宗黃瑞仁曾春典 : 急性心肌梗塞的緊急再灌流術台北市醫師公會會刊 2003;47: , Vol.54, No.8

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08-·|Ä³°O¿ý-19-48 11 13 1 World Hear Federation "T" "C" China ACC Taiwan China ACC region member chapter final 19 98 4 ESC affliated member ESC free World Heart Congress Scientific program committee member hot topic session

年 A Blalock 和 HB Taussig 首次完成對於法羅氏四徵候症的分流手術 ( s h u n t operation): 將鎖骨動脈連接肺動脈的手術 年 DE Harken, CP Bailey, RC Brock 等人創始對於二尖瓣狹窄症

年 A Blalock 和 HB Taussig 首次完成對於法羅氏四徵候症的分流手術 ( s h u n t operation): 將鎖骨動脈連接肺動脈的手術年 DE Harken, CP Bailey, RC Brock 等人創始對於二尖瓣狹窄症