心血管系统疾病 (Cardiovascular Diseases) 教学总体安排一. 课程负责人 : 李晨副教授 ( 心脏内科, ) 二. 课程指导教授 : 陈晓平教授 ( 心脏内科, ) 郭应强教授 ( 心胸外科, ) 三. 学时安排

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昶肃强
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1 目录心血管系统疾病... 2 教学总体安排... 2 一动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病... 3 动脉粥样硬化与冠心病... 3 心绞痛 (Angina Pectoris)... 5 心肌梗死 (Myocardial Infarction)... 8 二原发性高血压... 9 三心力衰竭四心律失常五心肌病与心肌炎六心脏瓣膜病七感染性心内膜炎八心包炎九成人先天性心脏病十心脏性猝死十一晕厥十二心脏外科概论十三血管外科疾病附 : 心外科见习要点 ( 心血管系统 )... 27

2 心血管系统疾病 (Cardiovascular Diseases) 教学总体安排一. 课程负责人 : 李晨副教授 ( 心脏内科, ) 二. 课程指导教授 : 陈晓平教授 ( 心脏内科, ) 郭应强教授 ( 心胸外科, ) 三. 学时安排教学内容教学形式课堂讲授见习自学动脉粥样硬化冠心病 2( 心内 ) 3 5 原发性高血压 2( 心内 ) 2 4 心力衰竭 1.0( 心内 ) 心律失常 1.0( 心内 ) 1.5 心肌病心肌炎 2( 心内 ) 2 4 心脏瓣膜病 1( 心内 ) 3 5 1( 心外 ) 感染性心内膜炎 1 1 心包炎 1 1 成人先天性心脏病心脏性猝死晕厥心脏外科概论 ( 总论术式体外循环等 ) 1( 心外 ) 3 1 血管外科疾病 2( 血管外科 ) 3 5 病案讨论 1.5( 心内 ) 1.5( 心外 ) 3 模块考试 (TBL) 合计合计四. 参考书目 HEART DISEASE 7th Edition,Braunwald. The Cecil Textbook of Medicine 23rd Edition Circulation Journal of European Cardiology 中华心血管病杂志

3 一动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病 (Atherosclerosis and Coronary atherosclerotic heart disease) 动脉粥样硬化与冠心病一. 教学目的及要求掌握内容 : 动脉粥样硬化和冠心病的发生机理及发展规律 ; 各种类型冠心病的临床表现诊断和鉴别诊断, 及其防治措施熟悉内容 : 病理表现 Objectives 1. Master the pathogenesis and developmental regularity of atherosclerosis and coronary atherosclerotic heart disease. 2. Master the classification of coronary atherosclerotic heart disease, clinical manifestation, diagnosis, differential diagnosis, prevention and treatment. 3. Familiar with pathological manifestation. 二. 教学时数 0.5 学时 class hour 0.5 class hour 三. 教学内容 1. 概念 : 重点介绍动脉粥样硬化的概念 2. 病因和发病原理 (1) 脂肪浸润学说从脂肪及血管两方面来论述前者强调 LDL HDL VLDL 的作用 ; 后者则从平滑肌细胞血管壁的粘多糖 ATP 酶溶酶等的活性及以吸烟对血管通透性的影响来叙述 (2) 动脉内膜损伤学说论述多种体内外因素对动脉内膜的损伤作用, 及损伤的内膜在发病中的作用 (3) 血栓形态学说了解粥样斑块破裂和血栓形成的病理生理过程及其临床意义, 介绍血小板粘附的认识血液粘稠度血液凝集, 以及前列腺素血栓素 A 等的作用 (4) 炎性细胞和介质在粥样硬化过程中的作用 (5) 血管内皮细胞功能与粥样硬化的关系 (6) 单株学说

4 (7) 其它因素例如血液动力学的变化遗传来源 ( 包括肥胖等 ) 精神因素年龄性别以及其他疾病 ( 如高血压糖尿病等 ) 吸烟的影响和体力活动的影响 3. 病理表现 : 主要介绍动脉本身的病理变化, 累及器官的变化粥样硬化斑的病理学特点及动态变化, 以及其与临床表现的关系 4. 临床表现及冠心病的临床分类简述各不同动脉和有关器官受累缺血的临床表现介绍冠状动脉粥样硬化性心脏病的五种临床分类 : 无症状性心肌缺血心绞痛型心肌梗死, 缺血性心肌病型及猝死型, 介绍急性冠脉综合征的概念 5. 诊断和鉴别诊断 (1) 临床表现 (2) 血脂代谢紊乱的实验室表现 (3)X 线检查, 包括选择性血管造影等新诊断技术 (4) 心电图超声心动图放射性核素心脏检查 CT 血管成像等检查 (5) 心功能测定 ( 与心肌梗死心绞痛等章节内容重复者简略 ) 6. 防治措施 (1) 防治原则应与上述各学说相结合 (2) 一般措施 : 包括饮食的调理, 体力活动, 生活的安排等 (3) 治疗与本病发生有关的一些疾病对危险因素进行干预 (4) 调脂药物及抗血小板药物的使用 (5) 简单介绍外科手术治疗 (6) 简单介绍经皮穿刺冠状动脉腔内成形术及支架置入术治疗 Lecturing contents 1. Concept of the atherosclerosis 2. Pathogenesis of the atherosclerosis 3. Pathological manifestation: pathological changes of the artery and the involved organs, pathogenical characteristics of scleratheroma plaque and its dynamic change, relationship between clinical manifestation. 4. Clinical manifestation and the classification of the coronary artery disease. 5. Diagnosis and differential diagnosis 6. Measures of prevention and treatment.

5 心绞痛 (Angina Pectoris) 一. 教学目的及要求掌握内容 : 1. 典型心绞痛发作特点 2. 治疗原则及常用药物熟悉内容 : 1. 心绞痛的发病原理 2. 临床分型 3. 心电图表现 4. 诊断根据和主要鉴别诊断 5. 稳定性心绞痛与不稳定性心绞痛的鉴别 Objectives 1. Master clinical characteristics of the typical angina pectoris. 2. Master the therapeutic principle of the angina pectoris, especially the medical use. 3. Familiar with the etiopathogenisis of the angina pectoris. 4. Familiar with the classification of the angina pectoris. 5. Familiar with the ECG appearance 6. Familiar with the diagnosis and differential diagnosis 7. Familiar with differentiating between stable and unstable angina. 二. 教学时数 0.5 学时 class hour 0.5 class hour 三. 教学内容 1. 心绞痛的概念 : 心绞痛是一个由短暂心肌缺血引起的临床综合征简述疼痛的主要特征与性别年龄活动及情绪的关系 2. 心绞痛的病因和发病原理 : 基本病变为冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄发病的诱发因素为心肌氧的供需失去平衡, 即需血量暂时性增高造成供血不足, 后者引起局部缺氧和代谢产物的潴留而导致疼痛阐述近年来对于冠状动脉痉挛造成血流暂时减少, 斑块破裂 ( 即斑块不稳定性 ) 微血栓形成 ( 白血栓 ), 作为促进心绞痛发作加重 ( 不稳定性心绞痛 ) 的重要机理, 已有进一步的认识

6 3. 典型心绞痛发作时的临床表现 1) 胸痛的性质及部位 ; 2) 发作的诱因和持续时间 ; 3) 促使缓解的因素 ; 4) 可能伴有的心率血压及心音的改变及不典型心绞痛的表现 4. 心绞痛的分型, 不稳定型心绞痛的类别及其发生机制熟悉稳定型心绞痛与不稳定心绞痛, 阐明两者的临床特征及在病程及预防后方面的不同, 阐明不稳定型心绞痛的类别及其发生机制 :1 新近发生心绞痛;2 恶化型心绞痛;3 静息心绞痛 4 梗死后心绞痛稳定型心绞痛与不稳定心绞痛的区别 5. 常用辅助检查及其意义诊断价值 6. 心绞痛的诊断和鉴别诊断诊断依据主要为病史, 结合冠心病危险因素及心电图综合分析, 必要时作其他实验室检查鉴别诊断 : 熟悉区别 :1. 急性心肌梗死 ;2. 其他心脏病引起的冠状动脉血供改变 ;3. 非心脏性疾病引起的胸痛 7. 治疗原则和措施 (1) 发作时的治疗 (2) 缓解期的治疗 (3) 手术治疗 : 冠状动脉旁路手术及经皮穿刺冠状动脉腔内介入治疗 CABG 内容由心脏外科讲授 Lecturing contents Concept of angina pectoris Etiopathogenisis of the angina pectoris Clinical manifestation of the typical angina pectoris Classification of the angina pectoris, categories and mechanism of unstable angina Difference between stable and unstable angina. Significance and diagnostic value of the commonly used auxiliary examination Diagnosis of the angina pectoris and its differential diagnosis Therapeutic principle and measures: (1)Angina onset;( 2)Paracmastic treatment(3)cabg and PCI

8 心肌梗死 (Myocardial Infarction) 一. 教学目的及要求掌握心肌梗死的临床表现诊断鉴别诊断和防治熟悉急性心肌梗死的抢救措施了解心肌梗死的发病机理和病理 Objectives Master clinical manifestation, diagnosis, differential diagnosis and prevention of the myocardial infarction. Familiar with rescue measures of the myocardial infarction. Knowing: etiopathogenesis and pathology of the myocardial infarction. 二. 教学时数 1 学时 class hour 1 class hour 三. 教学内容 1. 发病原理 : 严重而持久的心肌急性缺血, 导致心肌坏死 2. 病理表现 : 不同的冠状动脉病变 ( 粥样斑块阻塞血栓栓塞血管痉挛 ) 引起不同程度和不同部位的心肌梗死病变, 从坏死到疤痕形成, 不同范围和不同部位心肌梗死所引起的病理生理改变 3. 临床表现 (1) 先兆 : 梗死前心绞痛 (2) 主要症状和体征 : 疼痛与心绞痛不同, 发热胃肠道症状心律失常特别是室性心律失常休克主要是心源性休克, 心力衰竭主要是左心衰竭, 心脏体征 (3) 心电图的动态改变 : 阐述缺血损伤和坏死型心电图改变及其演变过程, 梗死区的定位注意早期的改变简述心向量的改变 (4) 介绍放射性核素和超声心动图检查的改变 : 简述放射性核素心肌和血池显象的改变简述超声心动图的基本改变 (5) 实验室检查 : 心肌损伤标志物 (CK-MB,Troponin); 白细胞计数及分类红细胞沉降率血清心肌酶活性测定肌红蛋白肌钙蛋白测定 4. 诊断和鉴别诊断 : 注意症状及心电图的早期表现和不典型表现, 避免漏诊, 血清心肌酶活性测定作为辅助诊断, 注意与心绞痛急性心包炎急性肺动脉梗死急腹症主动

9 脉夹层动脉瘤相鉴别 5. 心肌梗死的并发症 : 动脉栓塞肺栓塞心脏破裂乳头肌功能失调室壁膨胀瘤心肌梗死后综合征 6. 治疗 : 原则与急救措施, 再灌注治疗, 并发症的处理等 7. 急性心肌梗死的预后 : 急性心肌梗死病死率已从过去的 30% 降到 10-15% 左右, 梗死范围与预后的关系 Lecturing contents 1. Etiopathogenesis 2. Pathology 3. Clinical manifestation 4. Dynamic changes of the ECG 5. radioactive nuclide scan and echocardiography 6. Laboratory examination:cardiac injury markers(ck-mb, Tropnin) 7. Diagnosis and differential diagnosis 8. Complications of the myocardial infarction 9. Treatment: principles and rescue measures, reperfusion therapeutics, management of the complications 10. Prognosis of the acute myocardial infarction 二原发性高血压 (Essential Hypertension) 一. 教学目的及要求掌握原发性高血压的诊断鉴别诊断和基本治疗方法熟悉高血压分级及其危险分层, 高血压危象的诊断和治疗特点了解高血压病的发病原理 Objectives Master diagnosis, differential diagnosis and the therapeutics of hypertension. Familiar with classification and risk stratification of hypertension, diagnosis and treatment of the hypertensive crisis.

10 Know etiopathogenesis of hypertension. 二. 教学时数 5 学时 (2 学时大课,3 学时见习 ) class hour 5 class hours lecture: 2 hours practice: 3 hours. 三. 教学内容原发性高血压的定义 1. 发病机制 : 简要介绍当前几种主要的学说神经学说, 肾源学说, 内分泌学说, 说明神经因素与体液因素相互作用, 引起小动脉舒缩性和血容量的改变, 导致高血压 2. 病理 : 基本病变是小动脉痉挛发展为小动脉硬化重要性在于心脑肾视网膜的病变及其并发症 3. 临床表现联系病理生理变化说明一般症状, 血压眼底和心脑肾等方面的表现, 包括各种临床检查的结果解释高血压心脏病和高血压脑病扼要叙述高血压危象介绍按疾病发展程度划分为三级标准及预后评价 4. 诊断和鉴别诊断, 强调早期诊断高血压病的重要性区别原发性和继发性高血压 : 简述主要继发性高血压的临床特点及其诊断方法, 包括肾性高血压 ( 肾小球性肾炎慢性肾盂肾炎肾动脉狭窄 ) 内分泌病性高血压( 嗜铬细胞瘤皮质醇增多症原发性醛固酮增多症 ) 大动脉病变( 主动脉狭窄大动脉炎 ) 妊娠中毒症强调明确可知病因在治疗上的意义 5. 治疗 : 指出早期长期积极治疗的重要性, 治疗的目标 (1) 生活方式改变 (2) 降压药的分类及选择 : 作用机制, 用法及其相关的不良反应禁忌症利尿剂 ;β- 受体阻滞剂 ; 钙拮抗剂 ; 血管紧张素转化酶抑制剂 ; 血管紧张素 Ⅱ 受体阻滞剂 (3) 降压药的选用 1 个体化原则, 根据病情轻重缓急选用药物及制剂 2 根据心功能状态, 是否合并其他心脏病, 冠心病危险因素等情况选择药物 3 联合用药与复方治疗 4 治疗目的除控制血压, 改善病人生活质量外, 还应减少病人心脑血管事件发生, 保护肾功能降低死亡率

11 (4) 高血压危象的处理 1 迅速降压 : 经静脉使用降压药物硝普钠硝酸甘酸尼卡地平拉贝洛尔等 2 常见危险的处理 3 镇静 6. 预防 : 普查早期发现病人, 消除和避免与发病有关的因素 Lecturing contents 1. Definition and standard of hypertension 2. Etiopathogenesis 3. Pathology 4. Clinical manifestation 5. Diagnosis and differential diagnosis 6. Differentiate primary and secondary hypertension 7. Treatment: goals and significances of early, long-term, active treatment. (1) Life style modification. (2) Classification of the antihypertensive drugs 8. Therapeutics of the hypertensive crisis 9. Prevention 三心力衰竭 (Heart Failure) 一. 教学目的及要求掌握内容 : 1. 心力衰竭的病因和病理生理特征 2. 心力衰竭的临床表现诊断和鉴别诊断 3. 心力衰竭的治疗原则 4. 急性左心衰竭的抢救方法 Objectives Master causes and pathophysiological characteristics of heart failure. Master clinical manifestation, diagnosis and differential diagnosis of heart failure.

12 Master therapeutic principles of heart failure. Master rescue measures of the acute left-sided heart failure. 二. 教学时数 2.5 学时 (1.0 学时大课,1.5 学时见习 ) class hour 2.5 class hours lecture: 1.0 hours practice: 1.5 hours. 三. 教学内容 1. 心力衰竭的病因诱因和病理生理改变 (1) 基本病因 : 包括心肌损害和心脏负荷 ( 心脏的前负荷和后负荷 ) 过重 (2) 诱发因素 : 如过劳感染情绪激动严重心律失常贫血妊娠和分娩, 或其它的伴发疾病等 (3) 简述心脏功能代偿性调节的血液动力学变化, 包括血液重新分布血容量增加 ( 钠及液体潴留 ) 心脏代偿性扩大和肥大心率增快等心脏收缩功能和舒张功能的概念 (4) 心脏功能从代偿转化为失代偿的病理变化 2. 心力衰竭的临床表现 (1) 左心衰竭 : 主要变化为肺循环淤血临床表现为呼吸困难咳嗽 ( 咯血 ) 肺部罗音和奔马律等 (2) 右心衰竭 : 主要变化为体循环淤血, 临床表现为上腹部胀满不适感食欲减退肝肿大颈静脉怒张胸腔积液等 (3) 心排血量降低 : 临床表现为怠倦无力易疲乏少尿等, 可见于左心或右心功能不全 (4) 全心衰竭 : 左右心衰竭的临床表现同时存在, 但可以一侧为主不要把心脏病的临床表现与心脏功能不全的临床表现混同起来 3. 心力衰竭的并发症 : 可有血栓塞现象心源性肝硬化电解质平衡失调等 4. 辅助检查 (1) 静脉压, 循环时间测定 (2) 胸部 X 线检查 (3) 有创性和无创性心功能检查, 如 : 心脏压力收缩时间间期测定等 5. 诊断和鉴别诊断 (1) 诊断依据 : 主要根据临床表现参考一些无创及或有创性心功能检查结果, 作出心脏功能分级 (2) 鉴别诊断 : 左心衰竭主要与肺部疾病肺功能不全相鉴别 ; 右心衰竭主要与慢性

13 心包填塞肝硬化肾炎等相鉴别 6. 治疗 : 常用抗心衰的药物及其使用注意事项适应症禁忌症给药方法剂量和不良反应等 (1) 难治性心衰的定义及治疗 (2) 急性左心衰的临床表现及诊断鉴别诊断 (3) 急性左心衰的治疗 Lecturing contents Causes remote causes and pathophysiological changes of heart failure. Clinical manifestations of heart failure. Complications of heart failure. Auxiliary examinations. Diagnosis and differential diagnosis Treatment: drugs with it s using precautions, indications, counterindications, medication,dosis and the adverse effect. Concept and treatment of the intractable heart failure. Clinical manifestation of the acute left-sided heart failure,diagnostic criteria and it s differential diagnosis. Treatment of the acute left sided-heart failure. 四心律失常 (Arrhythmia) 一. 教学目的及要求掌握常见心律失常的病因临床表现诊断和治疗原则熟悉常见心律失常的发病原理, 心电图特征 Objectives Master the causeas,clinical manifestation,diagnosis and therapeutical principles of the common arrhythmia. Familiar with etiopathogenisis,ecg characters. 二. 教学时数

14 讲课时数 :2.5 学时 (1.0 学时大课,1.5 学时见习 ) class hour 2.5 class hours lecture: 1.0 hours practice: 1.5 hours. 三. 教学内容 : 1. 心律失常的发生机制 2. 常见心律失常的心电图特征 3. 心律失常的临床表现和诊断 4. 常见心律失常 : 窦性心律失常 1. 病因 : 生理性和病理性 2. 临床表现 : 开始与终止呈渐变, 易受植物神经活动影响 3. 窦性心律的心电图特征 4. 治疗原则 : 主要是病因治疗辅以对症治疗病窦综合症病因, 临床特点, 心电图, 诊断, 治疗安装起博器的指征室上性心律失常 1. 过早搏动病因 : 紧张吸烟饮酒喝茶或咖啡, 迷走神经亢进器质性心脏病药物心脏的机械性刺激, 心脏手术等临床表现, 听诊特点及临床意义心电图 : 期前异位 P 波,P R 期, 代偿间歇治疗 : 消除病因, 药物治疗指征及种类 2. 阵发性室上性心动过速病因 : 多数原因不明, 少数有器质性心脏病或其他疾病临床表现及其临床意义 : 突然起止听诊颈静脉搏动诊断 : 结合临床表现及心电图心电图特征和鉴别诊断 : 房性房室折返性和房室结折返性心动过速治疗 : 发作时的治疗 ( 非药物方法, 药物及电转复 ), 射频消融治疗 3. 心房纤颤和心房扑动房颤的 3P 分类病因 : 大多数见于器质性心脏临床表现, 听诊的特点

15 诊断 : 结合临床表现及心电图心电图特点 :P 波消失, 出现 f 波或 F 波治疗 : 药物治疗及射频消融治疗室性心律失常 1. 过早搏动 (1) 病因 (2) 临床表现, 听诊特点及其临床意义 (3) 诊断 : 结合临床表现及心电图 (4) 心电图特点 : 期前 QRS 波群及代偿间歇 (5) 治疗 : 药物治疗的指征 : 每分钟超过 5 次, 多源性, 出现于易损期, 短阵室性心动过速, 患冠心病而过早搏动引起严重症状 (6) 预后及预防 2. 阵发性室性心动过速 : (1) 病因 (2) 临床表现体征 (3) 诊断 : 结合临床表现及心电图 (4) 心电图特征和鉴别诊断 : 夺获和触合波是鉴别室性与室上性心动过速合并心室内差异性传导的依据 (5) 治疗 : 药物, 电转复律超速抑制预防再发, 寻求引起应激性增高的因素 ( 室壁瘤缺血区 ) 3. 心室纤颤 : (1) 常见于心肌梗死触电溺水窒息麻醉 (2) 体征 : 阿一斯综合症 (3) 诊断 : 结合临床表现及心电图 (4) 心电图 :QRS 波群及 T 波消失 (5) 治疗 : 立即紧急复苏措施, 电转复律, 药物预防再发, 控制危险因素, 射频消融治疗房室传导阻滞 (1) 病因 : 药物风湿热急性心肌梗死急性感染麻醉冠心病风湿性心脏病先天性心脏病 (2) 第 I II III 度房室传导阻滞的心电图特征

16 (3) 临床表现 : 阿一斯氏综合征发作 (4) 诊断 (5) 治疗 : 药物起博器心室内传导阻滞 (1) 病因 : 风湿性心脏病冠心病肺心病先天性心脏病 (2) 心电图特征 : 左右束支和左前后分支传导阻滞 (3) 治疗 : 病因治疗, 双束支阻滞可引起完全性房室传导阻滞, 必要时应考虑起搏器治疗预激综合症 (1) 发病原理 (2) 心电图特征 (3) 临床表现和临床意义 (4) 治疗 : 射频消融治疗 Lecturing contents 1. Relationship between arrhythmia generation and myocardium electrophysiological changes. 2. Mechanisms of arrhythmia. 3. Procedures of electrocardiograms analysis. 4. Clinical manifestations and the diagnosis. 5. Common arrhythmias: Sinus Arrhythmia Etiology: physiogenic and pathological; Clinical manifestations; ECG characers of the sinus rhythm; Therapeutic principles Sick Sinus Syndrome Etiology; Clinical manifestations; ECG; Diagnosis;Treatment and the indications of the pace maker Superventricular Arrhythmia 1. Premature beat Etiology; Clinical manifestations, auscultation characters and the clinical significance; Diagnosis; Treatment 2. Superventricular paroxysmal tachycardia Etiology; Clinical manifestations and the clinical significance; Diagnosis; ECG characters

17 and differential diagnosis: atrial tachycardia, AVRT and AVNRT; Treatment: attacking therapeutics(non-drug, drug and electrical conversion),radio frequency ablation. 3. Atrial fibrillation and Atrial Flutter 3P classification of AF; Etiology; Clinical manifestations, auscultation characters; Diagnosis; ECG characters; Treatment: drug and radio frequency current ablation Ventricular Arrhythmia 1. Premature beat Etiology; Clinical manifestations, auscultation characters and the clinical significance; Diagnosis; ECG characters; Treatment; Prognosis and prevention 2. Paroxysmal Ventricular Tarchycardia Etiology; Clinical manifestations,signs; Diagnosis; ECG characters and differential diagnosis; Treatment 3. Ventricular Fibrillation Commonly occurs at myocardial infarction, electric shock, drowning, apnea and anesthesia; Clinical signs; Diagnosis; ECG characters; Treatment Atrioventricular block Etiology; ECG changes of the 1 st,2 nd,3 rd degree AVB.; Clinical manifestations; Diagnosis; Treatment and the indications of the pace maker Intraventricular block Etiology; ECG changes; Treatment Pre-excitation syndrome Etiopathogenisis; ECG changes; Clinical manifestations and the clinical significance; Treatment: RFCA 五心肌病与心肌炎 (Cardiomyopathy and myocarditis) 一. 教学目的及要求掌握心肌病的诊断和治疗原则熟悉心肌炎的病因诊断和治疗原则了解心肌病心肌炎的分类

18 Objectives Master the diagnosis and therapeutic principles of the cardiomyopathy. Familiar with etiology, diagnosis and therapeutic principles of the myocarditis. Knowing classification of the cardiomyopathy and the myocarditis. 二. 教学时数 :5 学时 (2 学时大课,3 学时见习 ) class hour 5 class hours lecture: 2 hours practice: 3 hours. 三. 教学内容 : 1. 心肌病 : 定义临床分型病理分型发病情况 2. 扩张型心肌病 : 概念, 病理生理特点, 症状体征及辅助检查, 诊断要点, 治疗及预后 3. 肥厚型心肌病 : 概念, 病理生理特点, 症状体征及辅助检查, 诊断要点, 治疗 ( 内科和外科疗法 ) 及预后 4. 其他心肌病 : 家族性心肌病, 酒精性心肌病, 围产期心肌病, 心内膜弹力纤维增生症, 5. 心内膜心肌纤维化, 克山病 ( 地方性心肌病 ) 6. 病毒性心肌炎 : 病因, 病理, 症状体征, 辅助检查, 诊断, 治疗及预后 Lecturing contents Cardiomyopathy: concept, clinical classification, pathogenical classification, incidence. Dilated cardiomyopathy: concept, pathophysiological characteristics, manifestation and signs, auxiliary examination, treatment and prognosis. Hypertrophic cardiomyopathy: concept, pathophysiological characteristics, manifestation and signs, auxiliary examination, treatment and prognosis. Other cardiomyopathy: familial cardiomyopathy, alcoholic cardiomyopathy, peripartum cardiomyopathy, endocardial fibroelastosis, endomyocardial fibrosis, Keshan disease. Viral myocarditis: etiology, pathology, manifestation and signs, auxiliary examination, treatment and prognosis. 六心脏瓣膜病 (Valvular Heart Disease)

19 一. 教学目的及要求掌握常见瓣膜损害的病理生理, 临床表现及诊断方法熟悉与风湿活动发病的关系, 常见的鉴别诊断并发症治疗原则及手术适应症了解本病在我国发病趋势 Objectives Master the pathophysiology, clinical manifestation and diagnosis of the common valve lesions. Familiar with relationship between valvular heart disease and the rheumatism, commonly differential diagnosis, complications, therapeutics principles and indications of operation. Knowing the incidence, progression of examination. 二. 教学时数 :5 学时 (2 学时大课, 内外科各 1 学时,3 学时见习 ) class hour 5 class hours lecture: 2 hours practice: 3 hours. 三. 教学内容 : 1. 概述 2. 二尖瓣病变 ( 狭窄和关闭不全 ) (1) 病理生理改变 : 分别叙述狭窄和关闭不全的血液动力学对左房肺循环压力和右心的影响 (2) 临床表现 : 分别叙述二尖瓣狭窄和关闭不全的症状, 体征及 X 线改变以及心电图的特征性改变介绍超声心动图心脏核医学检查和心导管术在本病检查上的价值 (3) 诊断 : 主要根据症状体征, 辅以 X 线检查作出诊断 (4) 鉴别诊断 : 二尖瓣狭窄与 Austin Flint 杂音鉴别 3. 主动脉瓣病变 ( 狭窄和关闭不全 ) (1) 病理生理改变 : 分别叙述主动脉瓣关闭不全和狭窄的血液动力学对左室和外周血管的影响 (2) 临床表现 : 分别叙述主动脉瓣关闭不全和狭窄的症状体征 X 线改变以及心电图和超声心动图所见, 多普勒超声检查的价值 (3) 诊断 : 主要根据症状体征辅以 X 线检查作出诊断 (4) 鉴别诊断 : 主动脉瓣狭窄与左室流出道梗阻疾病鉴别 4. 并发症 : 心功能不全 ; 心律失常 : 房颤 ; 感染性心内膜炎 ; 呼吸道感染 ; 晕厥 ; 猝死 ; 栓塞

20 5. 预防 : 预防风湿热及风湿活动复发 6. 治疗 : (1) 无并发症的治疗原则 : 保持及改善心功能预防并发症 ( 详见有关课题 ) (2) 并发症的治疗 : 积极治疗心功能不全抢救急性肺水肿, 控制和消除房颤 (3) 手术治疗的适应症禁忌证 ( 瓣膜疾病的外科治疗 ) 1 人造机械瓣膜和人造生物瓣膜的临床应用 ;2 二尖瓣主动脉瓣置换的手术指征 ; 3 瓣膜置换术的术前准备和术后处理 ;4 瓣膜置换术术后并发症的防治原则 Lecturing contents 1. Overview 2. Mitral valve disease (stenosis and regurgitation) Pathophysiology changes;clinical manifestation;diagnosis;differential diagnosis: MS and Austin Flint murmur. 3. Aortic valve disease (stenosis and regurgitation) Pathophysiology changes; Clinical manifestation; Diagnosis; Differential diagnosis: AS and left ventricular outflow obstruction disease. 4. Complications: Cardia insufficiency;arrhythmia: AF; Infective endocarditis;respiratory infection; Syncope;Sudden death; thrombolism 5. Prevention: prevent rheumatic fever and recurrent rheumatic activity 6. Treatment: (1)Uncomplicated therapeutic principles (2)Treatment of complications (3)Indications and contraindications of surgical therapy. (4)Surgical Treatment of Heart Valve Disease a. the clinical application of mechanical valves and biological valves b. surgical indications of mitral valves replacement and aortic valves replacement c. preoperative preparation and the treatment after valves replacement d. The prevention and treatment principle of the complications after valves replacement

21 七感染性心内膜炎 (Infective endocarditis) 一. 教学目的及要求掌握感染性心内膜炎的临床表现诊断及治疗熟悉感染性心内膜炎的病因了解发病原理与病理二. 教学时数 : 见习 (1 学时 ) 自学三. 自学内容 1. 定义和分类 : 急性亚急性 2. 亚急性感染性心内膜炎 (1) 病因和发病原理 : 常见的致病菌, 近年来致病菌的改变在有病的心脏中易发生, 正常心脏中偶可发生致病菌侵入心脏的途径 (2) 病理 : 赘生物结构的特点, 血管变化, 栓塞现象 (3) 临床表现 : 败血症症状, 心脏杂音的改变, 进行性贫血栓塞现象 : 脾肾脑肢体等栓塞皮肤粘膜眼底瘀点, 杵状指对于若干临床表现发生原理的现代观点 (4) 实验室检查 : 血培养 : 为确诊本病的重要依据血象尿及肾功能超声心动图 (5) 诊断 : 临床诊断的标准, 赘生物及早期诊断的重要性 (6) 鉴别诊断 : 与系统性红斑狼疮风湿热及其他热性疾病相区别 (7) 防治原则 : 一般治疗抗菌素 : 早期使用, 血做培养后立即使用, 剂量要足外科手术治疗的指征八心包炎 (Pericarditis) 一. 教学目的及要求掌握心包炎的临床表现诊断及治疗原则熟悉心包炎的类型, 病因和病理

22 二. 教学时数 : 见习 (1 学时 ) 自学三. 自学内容急性心包炎 1. 病因和发病原理 : 大多数病例继发于其他疾病或为全身性疾病的一部分表现病因感染性 : 细菌真菌病毒寄生虫等非感染性 : 风湿性尿毒症性肿瘤性过敏性等 2. 病理和病理生理 : 纤维蛋白性 ( 干性 ) 心包炎渗出性 ( 湿性 ) 心包炎心脏压塞 ( 心包填塞 ) 的病理生理改变 3. 临床表现 (1) 症状 : 全身症状 ( 随病因而异 ), 心前区疼痛, 心包积液的压迫症状 (2) 体征 : 心包磨擦音, 心包积液的体征, 心脏压塞 ( 心包填塞 ) 的体征, 奇脉 (3) 实验室检查 : 心电图检查,X 线检查, 超声心动图检查, 放射性核素检查, 血象, 心包穿刺液检查 4. 诊断 (1) 病理诊断 : 结合病史临床表现及器械检查结果作出 (2) 病因诊断 : 结合病史临床表现及心包液检查作出 (3) 鉴别诊断 : 几种常见的急性心包炎病因的鉴别心包积液与心肌病 Eb-stein 畸形的鉴别 5. 治疗 : 一般治疗, 病因治疗, 解除心脏压塞 ( 心包填塞 ) 外科治疗的适应症 6. 预后慢性心包炎病因和发病原理 : 多由急性心包炎演变而来病理 : 粘连性缩窄性 ( 可伴渗液, 称亚急性渗液缩窄性心包炎 ) 以下各项仅述缩窄性心包炎 : 1. 临床表现 : 左右心舒张受限所引起的症状和体征 ( 后者较前者明显 ) 慢性心脏受压的体征心脏本身改变的体征 ( 心尖搏动减弱, 心音减弱, 心包叩击音 ) 2. 实验室检查 : 静脉压循环时间 X 线检查, 心电图检查, 超声心动图检查 3. 诊断 : 根据症状体征及实验室检查作出 4. 鉴别诊断 : 肝硬化, 二尖瓣狭窄引起的右心衰竭及心源性肝硬化限制性心肌病 5. 治疗 : 对症治疗, 手术治疗, 及早手术的重要性

23 九成人先天性心脏病 (Adult Congenital Heart Disease) 一. 教学目的及要求熟悉先天性心脏病的病因掌握先天性心脏病的分类了解常见成人先天性心脏病临床表现及诊治要点二. 学时安排 : 自学三. 自学内容 1. 先天性心脏病的病因 : 2. 分类 :(1) 无分流的先天性心脏病 ;(2) 左向右分流的先天性心脏病 ;(3) 右向左分流的先天性心脏病 3. 了解常见成人先天性心脏病临床表现及诊治要点 : 房间隔缺损 ; 心室间隔缺损 ; 动脉导管未闭 ; 主动脉缩窄 ; 肺动脉口狭窄 ; 主动脉口狭窄 ; 法洛四联症 ; 三尖瓣下移畸形十心脏性猝死 (Sudden Cardiac Death) 一. 教学目的及要求熟悉心脏性猝死的流行病学始动机制病因促发机制掌握其危险分层及预测预防以及心脏骤停与复苏的处理二. 学时安排 : 自学三. 自学内容 1. 流行病学 2. 始动机制

24 3. 病因 : 冠状动脉性心脏病 ; 心肌疾病 ; 心脏瓣膜病 4. 原发性电生理异常 : 促发机制 : 心肌一过性缺血与再灌注 ; 自主神经系统功能紊乱 5. 其危险分层及预测预防 (1) 一级预防 (2) 二级预防 6. 心脏骤停与复苏的处理十一晕厥 (Apopsychia) 一. 教学目的及要求掌握晕厥的定义熟悉常见病因发病机制临床表现诊断与鉴别诊断治疗与预防二. 学时安排 : 自学三. 自学内容 1. 定义 2. 常见病因 : 心源性晕厥血管反射性晕厥脑源性晕厥 3. 发病机制 4. 临床表现 5. 实验室与辅助检查 6. 诊断与鉴别诊断 7. 治疗与预防十二心脏外科概论 (Cardiac Surgery Introduction) 一. 教学目的及要求

25 掌握内容 : 常见心脏瓣膜病变的病理生理, 临床表现及诊断 ( 详见心脏瓣膜疾病 ) 和手术适应症 ; 常见先天性心脏病的病理生理, 临床表现及诊断 ( 详见儿科部分 ) 和手术适应症熟悉内容 : 冠心病的外科治疗原则 ; 胸主动脉瘤的外科治疗原则了解内容 : 体外循环和心肌保护的基本概念和方法 Objectives Master: The pathophysiology, clinical manifestation, diagnosis (refer to upper segment: Heart valve disease) and surgical indications of common heart valve disease;the pathophysiology, clinical manifestation, diagnosis(refer to the segment: Peadiatrics) and surgical indications of common congenital heart disease Familiar with: The surgical treatment principle of coronary heart disease; The surgical treatment principle of thoracic aortic aneurysm Knowing:the conception and methods of cardiopulmonary bypass and myocardial protection 二. 教学时数 1 学时 class hour 1 class hours 三. 教学内容 : 1. 概述 : 简介心脏外科的发展简史, 讲解体外循环和心肌保护的基本概念和实施方法 2. 二尖瓣狭窄和关闭不全的外科治疗原则 3. 常见先天性心脏病的分类方法, 病理生理, 典型临床表现, 诊断和治疗原则等, 包括房间隔缺损室间隔缺损法洛氏四联症动脉导管未闭肺动脉狭窄等 4. 冠心病的外科治疗原则和手术方式的不同 5. 胸主动脉瘤目前的发病现状和危险因素和外科治疗原则 Lecturing contents 1. Introduction: a brief history of cardiac surgery, the conception and methods of cardiopulmonary bypass and myocardial protection. 2. Surgical treatment principle of mitral stenosis and mitral insufficiency 3. The classification, pathophysiology, classic clinical manifestation, diagnosis and treatment principle of common congenital heart disease, including ASD VSD TOF PDA PS, and so on

26 4. Surgical treatment principle of coronary disease, the difference of each surgeries methods 5. The status, risk factors and surgical treatment principle of thoracic aortic aneurysm 十三血管外科疾病 (Diseases of Vascular Surgery) 一. 教学目的及要求掌握内容 : 常见下肢动脉闭塞性疾病 ( 动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎 ) 的病因病理临床表现诊断和治疗 ; 常见下肢静脉曲张病因病理临床表现诊断治疗熟悉内容 : 下肢急性动脉栓塞下肢深静脉血栓病因病理临床表现诊断和治疗了解内容 : 下肢淋巴水肿病因病理临床表现诊断和治疗 Objectives 1. Mastering etiology,pathophysiology,manifestation,diagnosis and treatment of common occlusive diseases of arteries(atherosclerosis and obliterans thromboangioitis);mastering etiology, pathophysiology, manifestation, diagnosis and treatment of varicose vein of lower extremity 2. Familiar with etiology,pathophysiology,manifestation,diagnosis and treatment of acute arterial embolism and deep vein thrombosis of lower extremity. 3. Knowing etiology,pathophysiology,manifestation,diagnosis and treatment of lymphatic edema of lower extremity. 二. 教学时数 5 课时, 大课 2 学时, 见习 3 学时 class hour 5 class hours lecture: 2 hours practice: 3 hours 三. 教学内容 1. 常见下肢动脉闭塞性疾病 ( 动脉硬化性闭塞症血栓闭塞性脉管炎 ) 的病因病理 2. 临床表现诊断和治疗 3. 常见下肢静脉曲张病因病理临床表现诊断治疗

27 4. 下肢动脉闭塞性疾病供血不足临床表现分期鉴别诊断和治疗 5. 下肢静脉结构特点, 下肢静脉曲张鉴别诊断治疗 6. 下肢急性动脉栓塞下肢深静脉血栓病因病理临床表现诊断和治疗 Lecturing contents Etiology,pathophysiology,manifestation,diagnosis and treatment of common occlusive diseases of arteries(atherosclerosis and obliterans thromboangioitis) Etiology,pathophysiology,manifestation,diagnosis and treatment of varicose vein of lower extremity Manifestations,stages,differential diagnosis and treatment of arterial insufficiency in oclussive diseases of lower extremity Structural characteristic of vein in lwoer extremity,differential diagnosis and treatment of lower extremity Etiology,pathophysiology,manifestation,diagnosis and treatment of acute arterial embolism and deep vein thrombosis of lower extremity 附 : 心外科见习要点 ( 心血管系统 ) 心脏外科概论 1. 体外循环, 心肌保护概述 2. 先天性心脏病 : 常见病种 ( 房间隔缺损, 室间隔缺损, 动脉导管未闭, 法洛氏四联症等 ), 病理生理, 临床表现, 手术方式和围术期监护 3. 风湿性心脏病 : 常见病种 ( 二尖瓣狭窄, 主动脉狭窄, 二尖瓣关闭不全, 主动脉关闭不全 ), 病理生理, 临床表现, 手术方式和围术期监护 4. 冠心病 : 临床表现, 手术方式和围术期处理 5. 动脉瘤 : 常用分型, 临床表现, 手术方式和围术期处理 ( 李晨 )

四川大学教案

四川大学教案首页课程名称系统整合课程 -II 课程编号 502301020 502300140 授课专业临床医学班级五年制课程类型授课方式课程教学总学时数必修课校级公共课 ( ); 基础或专业基础课 (); 专业课 ( ) 选修课限选课 ( ); 任选课 ( ) 课堂讲授 ( ); 实践课 ( ) 考核方式考试 ( ); 考查 ( ) 315 学时学分数 16 学时分配课堂讲授 120

心血管系统疾病 (Cardiovascular Diseases) 教学总体安排 一. 课程负责人 : 李晨副教授 ( 心脏内科, ) 二. 课程指导教授 : 陈晓平教授 ( 心脏内科, ) 郭应强教授 ( 心胸外科, ) 三. 学时安排

心血管系统疾病 (Cardiovascular Diseases) 教学总体安排一. 课程负责人 : 李晨副教授 ( 心脏内科, ) 二. 课程指导教授 : 陈晓平教授 ( 心脏内科, ) 郭应强教授 ( 心胸外科, ) 三. 学时安排