泌尿系结石是一种常见病, 且发病率逐年增高, 它可引起尿路梗阻及感染, 从而损害肾功能, 因而早期诊断和治疗极为重要尿路平片和普通静脉尿路造影 (IVU) 是检查泌尿系结石的常用手段, 但敏感性和准确性较低, 非增强螺旋 CT(NCHCT) 检查以其快捷方便准确性高的特点, 在泌尿系结石的诊断

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强捷
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1 X 线数字断层融合技术与非增强螺旋 CT 对泌尿结石诊断的对比研究新疆维吾尔自治区人民医院放射科新疆维吾尔自治区人民医院泌尿诊疗中心巴图尔吐尔地王辉火忠古丽皮艳阿不拉别克木拉提马合木提买合木提阿不里孜刘惠萍亚力坤阿里木夏木司丁尼扎米丁摘要 : 目的 : 通过与非增强螺旋 CT(NCHCT) 检查比较, 探讨 X 线数字断层融合技术 (TOMOS) 在泌尿系结石诊断中的应用价值方法 : 例临床疑诊泌尿结石患者, 同时行普通静脉尿路造影 (Intraudio Videoenous Urography IVU), 并应用 TOMOS 成像和 NCHCT 对照, 检查结果经过手术或临床随访后证实采用 x 检验, 将普通 IVU, 应用 TOMOS 后 IVU 结果分别与 NCHCT 结果作对比分析结果 : 例被证实为泌尿系结石, 例正常普通 IVU 确诊 4 例, 应用 TOMOS 后确诊 55 例, NCHCT 确诊 58 例普通 IVU 及应用 TOMOS 成像后诊断正确率分别为 70.7%(53/),90.7%(68/), 敏感度为 70.0%(4/),91.7%(55/), 特异度为 73.3%(11/),86.7(13/), 阳性预测值分别为 91.3%,96.5%, 阴性预测值为 37.9%,7.0% NCHCT 诊断正确率为 9.0%(69/), 敏感度为 96.7%(58/). 特异度 :73.3%(11/), 阳性预测值 93.5%, 阴性预测值 :84.6%, 经统计学分析 : 普通 IVU 与 NCHCT 对泌尿结石诊断差异有统计学意义 (x =9.501,p=0.00), 应用 TOMOS 成像后与 NCHCT 对泌尿结石诊断差异无统计学意义 (x =0.33,p=0.57) 结论 :TOMOS 成像是 IVU 检查的有效补充手段, 与 NCHCT 检查诊断水平相当, 可以做为当前泌尿结石影像诊断技术常规检查关键词 :X 线数字断层融合技术 ; 非增强螺旋 CT; 泌尿系结石 Comparative Study of X-ray Digital Tomosynthesis Imaging and Unenhanced Helical Computerized Tomography in Urinary Calculi Abstract Objective: To evaluate the clinical application value of X-ray digital Tomosynthesis(TOMOS) in urinary calculi by comparison with Unenhanced Helical Computerized Tomography(NCHCT). Materials and methods: patients suspected as urinary calculi underwent Intraudio Videoenous Urography (IVU), TOMOS and NCHCT. All patients were verified by operation or follow-up results. The diagnostic accuracy ratios were compared with chi-square test. Results: In cases, cases were proved to be urinary calculi, another cases were normal. 4 cases were delineated by IVU,55 cases by TOMOS and 58 cases by NCHCT. The diagnostic accuracy of IVU and TOMOS were 70.7%(53/),90.7% (68/).The sensitivity were 70.0%(4/),91.7% (55/).The specificity were 73.3%(11/),86.7%(13/),respectively. The positive predictive value was 91.3%,96.5% and the negative predictive value was 37.9%,7.7%.The diagnostic accuracy, sensitivity and specificity of NCHCT were 9.0%,(69/),96.7% (58/),73.3%(11/),respectively. The positive predictive value was 93.5% and the negative predictive value was 84.6%.There were significant differences between IVU and NCHCT (x =9.501, p=0.00).there were no significant differences between TOMOS and NCHCT (x =0.33,p=0.57). Conclusion: TOMOS is similar to NCHCT in diagnosis of urinary calculi. It is a effective supplementary method to routine IVU and should be used as routine technique. Key word :X-ray digital Tomosynthesis ; Unenhanced Helical Computerized Tomography ; urinary calculi 1 No.45 整本部分 0116.indd 下午 5:5

2 泌尿系结石是一种常见病, 且发病率逐年增高, 它可引起尿路梗阻及感染, 从而损害肾功能, 因而早期诊断和治疗极为重要尿路平片和普通静脉尿路造影 (IVU) 是检查泌尿系结石的常用手段, 但敏感性和准确性较低, 非增强螺旋 CT(NCHCT) 检查以其快捷方便准确性高的特点, 在泌尿系结石的诊断和鉴别诊断中得到广泛应用但 NCHCT 其辐射剂量高, 且无法评估肾脏功能而随着近年来数字化断层融合技术 (TOMOS) 的发展, 凭借其曝光剂量低, 分辨率高, 图像清晰等优点, 逐渐发展为 X 线检查的新势力本文将 TOMOS 成像用于 IVU 检查, 与 NCHCT 对照, 探讨其诊断泌尿系结石的应用价值资料与方法 : 一 : 患者资料 : 收集我院 01 年 1 月 -013 年 6 月期间例临床疑诊泌尿系结石患者, 其中男性 40 例, 女性 35 例, 年龄 7~65 岁, 平均 36 岁, 例均有腰痛病史, 伴血尿者 10 例, 排尿困难者 8 例肾绞痛者 4 例, 肾区有扣痛 3 例, 实验室检查镜下血尿者 0 例, 尿白细胞阳性者 19 例二 : 检查方法 :TOMOS 成像采用岛津大平板多功能数字化透视摄影系统 Sonialvision Safire II 及自带图像后处理工作站, 检查前患者禁食水 6 小时, 仰卧于检查床上, 先摄 KUB 平片并行 TOMOS 成像一次, 然后静脉注射对比剂碘帕醇或碘海醇 50ml, 儿童约 0ml,-3min 内注射完, 随后例行腹部加压, 另例采取低足高位约, 透视下观察肾盂肾盏, 输尿道及膀胱的显影情况, 行常规 IVU 摄片, 并选择泌尿系全程充盈良好状态应用 TOMOS 成像一次, 选择检查床与球管高度 1100mm, 腹部条件曝光处理参数 :Height:80mm,Range 100mm,Pitch.0mm, 进行后处理分析, 选取高清晰图像, 在断层融合摄片中, 患者屏气 5 秒 NCHCT 采用 GE Brightspeed 16 pro CT 扫描机扫描参数 : 层厚 :3.mm, 层间隔 3.mm, 螺距 0.984, 轴压 :10kv, 电流 :350mA, 行泌尿系平扫并进行相应后处理, 行冠状位 D 重建, 必要时失状位图像重建三分析方法 : 所有 IVU 图像 TOMOS 成像及 NCHCT 图像, 均由名从事 X 线及 CT 诊断 5 年以上的放射影像科医师做出 ( 在不知晓随访结果 ) 诊断结果, 同时依照临床随访结果区分阳性阴性病例四 : 统计学方法 : 采用诊断性实验研究, 以手术或随访结果为标准, 分别将 IVU TOMOS 成像与 NCHCT 检查结果做对比分析应用 SPSS17.0 软件进行统计学分析, 率的比较用 x 检验,p<0.05 表示差异有统计学意义结果 : 经证实例为泌尿系结石,8 例保守治疗后自行排出结石,39 例经体外冲击波碎石后排出结石证实,13 例手术取出结石, 肾结石 6 例, 输尿管结石 34 例, 最大径 (d)1.mm~13mm., 其中 d<mm 的微小结石 9 例普通 IVU 确诊 4 例, 漏诊 18 例,4 例腹盆腔钙化误诊为泌尿系结石 ( 见表 1) 经 TOMOS 成像确诊 55 例,5 例肾结石漏诊, 例肾实质钙化误诊为肾结石 ( 见表 ), 经 NCHCT 发现结石例, 确诊 58 例, 其中例肾结石误诊为输尿管结石, 例输尿管结石漏诊 ( 见表 3) 以手术或随访结果为标准, 普通 IVU 结果与 NCHCT 结果比较, x =9.501,p=0.00, 对泌尿系结石定性诊断差异有显著的统计学意义 ;TOMOS 成像结果与 NCHCT 结果比较,x =0.33,p=0.57, 对泌尿系结石定性诊断差异无统计学意义表 1 普通 IVU 结果阳性阴性合计表 TOMOS 成像结果阳性阴性合计表 3 NCHCT 结果阳性阴性合计随访结果合计阳性阴性 4 18 随访结果 4 11 阳性阴性 55 5 随访结果 13 阳性阴性合计合计 No.45 整本部分 0116.indd -1-7 下午 5:5

讨论 : 泌尿系平片及普通 IVU 检查, 简单易行, 目前作为泌尿系结石的筛查及术前的例行检查 TOMOS 成像应用于传统成熟的 IVU 检查, 成为一种诊断泌尿系结石的新方法, 可以消除腹部重叠伪影的干扰, 提高图像的密度分辨力 NCHCT

不易鉴别肠道内容物腹盆腔钙化及其他伪影受肠道气体及肥胖等因素的影响, 图像清晰度差, 导致其密度分辨率低, 对直径小于 mm 的微小结石极易漏诊 TOMOS 成像与传统上的数字 DR 摄片不同, 一次扫描下可获得 74 幅高清晰原始本层图像,

1,), 它对病灶在纵向的边缘形态及临近结构的变化显示更加清楚 [1] TOMOS 成像的密度分辨率增加, 加之冠状位成像空间分辨率较高, 对小于 mm 的输尿管微小结石的检出大大提高, 尤其对双肾盂双输尿管重复畸形合并泌尿系结石的诊断很有优势, 本组研究中有 4 例双肾盂

8 mgy( 包含 TOMOS 成像次, 摄片 4 次, 透视 40 秒 ) 同一患者, 行泌尿系 NCHCT 检查, 辐射剂量为 796.

3 讨论 : 泌尿系平片及普通 IVU 检查, 简单易行, 目前作为泌尿系结石的筛查及术前的例行检查 TOMOS 成像应用于传统成熟的 IVU 检查, 成为一种诊断泌尿系结石的新方法, 可以消除腹部重叠伪影的干扰, 提高图像的密度分辨力 NCHCT 目前广泛应用于泌尿系疾病的临床诊断, 并成为目前泌尿系结石影像诊断公认最有效的方法之一通过本研究, 笔者比较了普通 IVU 及应用 TOMOS 成像后与 NCHCT 在泌尿系结石诊断方面的优劣势目前 IVU 检查多为数字化 DR 摄片, 由于肠道等重叠伪影多, 不易鉴别肠道内容物腹盆腔钙化及其他伪影受肠道气体及肥胖等因素的影响, 图像清晰度差, 导致其密度分辨率低, 对直径小于 mm 的微小结石极易漏诊 TOMOS 成像与传统上的数字 DR 摄片不同, 一次扫描下可获得 74 幅高清晰原始本层图像, 经计算机重建处理后可获得感兴趣区域内任意层面的图像, 俗称冠扫 CT, 降低层面之间的干扰, 大大提高了泌尿系统图像的对比度和清晰度应用于 IVU 检查, 不仅可以清楚显示出肾脏的形态, 区分肾皮质和髓质, 而且对肾结石的位置形态, 肾盂肾盏的细微结构显示极佳 ( 如图 1,), 它对病灶在纵向的边缘形态及临近结构的变化显示更加清楚 [1] TOMOS 成像的密度分辨率增加, 加之冠状位成像空间分辨率较高, 对小于 mm 的输尿管微小结石的检出大大提高, 尤其对双肾盂双输尿管重复畸形合并泌尿系结石的诊断很有优势, 本组研究中有 4 例双肾盂部分双输尿管重复畸形合并输尿管结石,TOMOS 图像对结石位置大小形态及重复输尿管汇合处的显示尤为清晰 ( 如图 3,4) 同时检查过程中的照射剂量明显低于 NCHCT 本组研究中, 一个中等身材成年患者, 应用 TOMOS 成像完成 IVU 检查, 辐射剂量共计 5.8 mgy( 包含 TOMOS 成像次, 摄片 4 次, 透视 40 秒 ) 同一患者, 行泌尿系 NCHCT 检查, 辐射剂量为 mGy, 约为前者的 30 倍但是,TOMOS 用于泌尿系成像, 对呼吸控制要求很高, 扫描过程中, 如不能连续屏气 5 秒, 会大大降低图像的密度分辨力, 造成结石漏诊, 且会出现双肾盂双输尿管重复伪影本组研究中的 5 例漏诊, 分析原因有 3 例肾结石漏诊为呼吸控制欠佳所致应此, 笔者认为,TOMOS 用于 IVU 诊断泌尿系结石时, 对年龄较小的儿童及肺功能欠佳者有局限性, 且会导致其敏感度下降图 1 图图 3 图 4 3 No.45 整本部分 0116.indd 下午 5:5

CT 的密度分辨率高, 能辨别细微的密度差异, 而泌尿系结石, 无论其为何种化学成分, 其 CT 值至少在 100HU 以上, 远远超过周围软组织的密度, 因而泌尿系结石在 CT 图像上全部表现为明显的高密度影, 通过 CT 平扫即能很容易地被检出 ( 如图 5,6)

射剂量要明显高于普通 IVU [], 本研究中也有证实, 当腹部肥胖者行 IVU 检查, 应用 TOMOS 成像, 其极限辐射剂量为 78.

对泌尿系结石的诊断差异无统计学意义近两年来诸多研究应用 TOMOS 成像诊断泌尿系结石, 其检查方法诊断水平不断提高与 TOMOS 相比,NCHCT 辐射剂量大, 在评价影像质量时要以使用的辐射剂量为前提 [3], 所以检查时患者所接受的辐射剂量,

67mGy), 仅为普通 IVU 检查的两倍这一报道, 与本研究中的数据基本一致, 应用低辐射螺旋 CT 也许是今后降低 CT 辐射量的有效途径相对应的,TOMOS 成像辐射剂量低,IVU 检查过程中, 任何时间都可以在透视下进行扫描, 能有效观察肾脏

4 CT 的密度分辨率高, 能辨别细微的密度差异, 而泌尿系结石, 无论其为何种化学成分, 其 CT 值至少在 100HU 以上, 远远超过周围软组织的密度, 因而泌尿系结石在 CT 图像上全部表现为明显的高密度影, 通过 CT 平扫即能很容易地被检出 ( 如图 5,6) CT 采用横断面扫描和图像显示方式, 没有前后方向的重叠, 能显示肾脏内的解剖结构, 因而能容易地鉴别肾结石和肾皮质内其他钙化螺旋 CT 扫描速度的加快同时提高了时间分辨力, 几乎不受呼吸影响但是螺旋 CT 也存在不足, 普通螺旋 CT 的检查的辐射剂量要明显高于普通 IVU [], 本研究中也有证实, 当腹部肥胖者行 IVU 检查, 应用 TOMOS 成像, 其极限辐射剂量为 78.46mGy, 也仅为多层螺旋 CT 辐射量的 1/10 NCHCT 无造影剂对比, 无法评估肾脏功能, 且空间分辨率低但是通过薄层扫描, 选取其连续层面进行冠状位和矢状位二维重建 ( 如图 7,8), 图像直观性大大增强本组病例中,TOMOS 成像与 NCHCT 对泌尿系结石的诊断差异无统计学意义近两年来诸多研究应用 TOMOS 成像诊断泌尿系结石, 其检查方法诊断水平不断提高与 TOMOS 相比,NCHCT 辐射剂量大, 在评价影像质量时要以使用的辐射剂量为前提 [3], 所以检查时患者所接受的辐射剂量, 所产生的伤害不容忽视 [4] 另外 NCHCT 不能评估肾脏功能针对螺旋 CT 辐射剂量大的不足, 有国外学者 Weldon 等道低辐射螺旋 CT 可改善这一状况, 有效辐射剂量为.8msv( 约为 mGy), 仅为普通 IVU 检查的两倍这一报道, 与本研究中的数据基本一致, 应用低辐射螺旋 CT 也许是今后降低 CT 辐射量的有效途径相对应的,TOMOS 成像辐射剂量低,IVU 检查过程中, 任何时间都可以在透视下进行扫描, 能有效观察肾脏的分泌排泄功能, 对临床的治疗更起着积极的指导作用 [6] 对于其受呼吸控制的局限性, 需要检查前与患者有效沟通, 训练屏气技巧, 这也是我们努力的方向综上所述, 笔者认为,TOMOS 成像应用于 IVU 检查, 可显著提高泌尿系结石的诊断准确性, 是一种有效的补充手段与 NCHCT 比较, 诊断泌尿系结石水平相当, 辐射剂量低, 有望成为当前泌尿系结石影像诊断的常规方法 [5] 报图 5 图 6 图 7 图 8 4 No.45 整本部分 0116.indd 下午 5:5

参考文献 [1] 张俊成赵相胜张茂根等. 直接数字化 X 线断层摄影在 IVP 中的应用 [J]. 实用医技杂志 005,1 : 43-45. [] Nazim,A Ahmad,M Hammad Ather,Jeffrey Rees.

5 参考文献 [1] 张俊成赵相胜张茂根等. 直接数字化 X 线断层摄影在 IVP 中的应用 [J]. 实用医技杂志 005,1 : [] Nazim,A Ahmad,M Hammad Ather,Jeffrey Rees. Incidental diagnosis of diseases on un-enhanced helical computed tomography performed for ureteric colic. BMC Urol, 003; 3:. [3] Anthony J. Tradeoffs between image quality and does [J]. pediatr radiol [4] 傅强石清磊徐克等.CT 尿路造影时患者的辐射剂量与风险评估 [J]. 中华放射医学与防护杂志 [5] Weldon Liu, MD, Stephen J. Low-Dose Nonenhanced Helical CT of Renal Colic: Assessment of Ureteric Stone Detection and Measurement of Effective Dose Equivalent.Radiology,000,: [6] Riched H Daffner. Clinical Radiology [M].USA: Williams&Wilkins No.45整本部分0116.indd 下午5:5

864 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great

864 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 of apoptosis related factors, decrease the incidence of adverse reactions, which is of great 现代药物与临床 Drugs & Clinic 第 31 卷第 6 期 2016 年 6 月 863 曲妥珠单抗联合多西紫杉醇治疗 Her-2 阳性乳腺癌的临床研究 * 周永安, 刘训碧黄石市中心医院 ( 普爱院区 ) 乳腺肿瘤外科, 湖北黄石 435000 摘要 : 目的探析注射用曲