第八條保險人為辦理本辦法醫療品質資訊公開作業, 得向附表一及附表二所列各醫療給付費用總額部門之代表團體或相關醫學會, 要求提供資料 第九條依本辦法公開全民健康保險醫療品質資訊時, 應依個人資料保護法及其相關法令之規定辦理 第十條本辦法自發布日施行

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1 衛生福利部令 中華民國 102 年 8 月 7 日 衛部保字第 號 訂定 全民健康保險醫療品質資訊公開辦法 附 全民健康保險醫療品質資訊公開辦法 部 長邱文達 全民健康保險醫療品質資訊公開辦法 第一條本辦法依全民健康保險法 ( 以下稱本法 ) 第七十四條第二項規定訂定之 第二條保險人應定期公開與全民健康保險 ( 以下稱本保險 ) 有關之醫療品質資訊如下 : 一 依本法第六十七條第三項規定每月應公布之各特約醫院保險病房設置比率 二 整體性之醫療品質資訊 ( 如附表一 ) 三 機構別之醫療品質資訊 ( 如附表二 ) 四 其他由保險人擬訂, 經主管機關核定有關醫療品質之資訊 前項定期公開之資訊, 以保險醫事服務機構依法令規定應向保險人登錄或備查 醫療費用申報及第八條所定資料, 並經保險人彙整者為限 第三條保險醫事服務機構應定期公開與本保險有關之醫療品質資訊如下 : 一 依本法第六十七條第二項規定每日應公布之保險病床使用情形 二 訂有給付上限之自付差額特殊材料品項 廠牌 產品性質 ( 含副作用 禁忌症及應注意事項等 ) 及收費標準等相關資訊 三 其他由保險人擬訂, 經主管機關核定有關醫療品質之資訊 第四條保險人為增訂或修正前二條所定項目, 得邀請保險醫事服務提供者 專家學者及被保險人代表, 就資訊公開之目的 成本效益 可行性及實證醫學進行評選或檢討 第五條依本辦法公開之醫療品質資訊, 除法令另有規定外, 保險人 醫學中心及區域醫院應採電信網路傳送供公眾線上查詢為主要公開途徑 ; 其他保險醫事服務機構得選擇下列適當方式之一為之 : 一 利用電信網路傳送或其他方式供公眾線上查詢 二 張貼於保險醫事服務機構內明顯易見處 三 舉行記者會或說明會 四 其他足以使公眾得知之方式 第六條依本辦法公開之醫療品質資訊, 應使民眾易於瞭解及避免爭議, 並得請相關團體或人員對有關資訊之資料來源 定義 意義及使用限制作說明 第七條依本辦法公開之醫療品質資訊, 得依公開項目之性質及資訊彙整所需之時程, 採日 月 季 半年或年公開及更新

2 第八條保險人為辦理本辦法醫療品質資訊公開作業, 得向附表一及附表二所列各醫療給付費用總額部門之代表團體或相關醫學會, 要求提供資料 第九條依本辦法公開全民健康保險醫療品質資訊時, 應依個人資料保護法及其相關法令之規定辦理 第十條本辦法自發布日施行

3 第二條附表一 整體性之醫療品質資訊 總額部門別 / 項目名稱服務別一 醫院總額 1. 門診注射劑使用率 2. 門診抗生素使用率 3. 同 ( 跨 ) 醫院門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂( 口服 ) 降血糖 抗精神分裂症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 4. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 5. 平均每張處方箋開藥品項數 6. 十八歲以下氣喘病人急診率 7. 糖尿病病人醣化血紅素 (HbA1c) 執行率 8. 就診後同日於同醫院因同疾病再次就診率 9. 門診上呼吸道感染病人就診後未滿七日因同疾病再次就診率 10. 急性病床住院案件住院日數超過三十日比率 11. 非計畫性住院案件出院後十四日以內再住院率 12. 住院案件出院後三日以內急診率 13. 剖腹產率 - 整體 自行要求 具適應症 初次具適應症 14. 清淨手術術後使用抗生素超過三日比率 15. 接受體外震波碎石術 (ESWL) 病人平均利用 ESWL 之次數 16. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內因該手術相關診斷再住院率 17. 人工膝關節置換手術後九十日以內置換物深部感染率二 西醫基層 1. 門診注射劑使用率總額 2. 門診抗生素使用率 3. 同 ( 跨 ) 院所門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂( 口服 ) 降血糖 抗精神分裂症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 4. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 5. 平均每張處方箋開藥品項數 6. 平均每張慢性病處方箋開藥日數 - 糖尿病 高血壓 高血脂 7. 糖尿病病人醣化血紅素 (HbA1c) 執行率 8. 就診後同日於同院所再次就診率 9. 門診上呼吸道感染病人就診後未滿七日因同疾病再次就診率 10. 剖腹產率 - 整體 自行要求 具適應症

4 三 牙醫門診總額 1. 牙體復形同牙位再補率 - 一年以內 二年以內 2. 保險對象牙齒填補保存率 - 一年以內 二年以內 恆牙二年以內 乳牙一年 六個月以內 3. 同院所九十日以內根管治療完成率 4. 恆牙根管治療六個月以內保存率 5. 十三歲以上牙醫就醫病人全口牙結石清除率 6. 五歲以下牙醫就醫兒童牙齒預防保健服務人數比率 7. 院所感染控制申報率 8. 牙周病統合照護計畫執行率 四 中醫門診總額 1. 使用中醫門診者之平均中醫就診次數 2. 就診中醫門診後同日再次就診中醫之比率 3. 就診中醫門診後隔日再次就診中醫之比率 4. 使用中醫門診者處方用藥日數重疊二日以上之比率 5. 於同院所針傷科處置次數每月大於十五次之比率 6. 使用中醫門診之癌症病人同時利用西醫門診人數之比率 五 門診透析 血液透析 腹膜透析 1. 營養狀態 V V 2. 尿素氮透析效率 V V 3. 貧血檢查 V V 4. 住院率 V V 5. 死亡率 V V 6. 瘻管重建率 V 7. 腹膜炎發生率 V 8. 脫離率 V V 9. B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 轉陽率 V V 10. C 型肝炎抗體 (anti-hcv) 轉陽率 V V 11. 五十五歲以下透析病人移植登錄率 V V

5 第二條附表二 機構別之醫療品質資訊 總額部門別 / 服務別 / 項目名稱疾病別一 醫院總額 1. 同 ( 跨 ) 醫院門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂( 口服 ) 降血糖 抗精神分裂症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 2. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 3. 就診後同日於同醫院因同疾病再次就診率 4. 糖尿病病人血清肌酸酐檢查執行率 5. 具高鉀血症病史之高血壓病人使用 Potassium-sparing diuretics 或 Aldosterone antagonist 之比率 6. 門診手術 ( 含體外震波碎石術 ) 後二日以內急診或住院率 7. 急診轉住院暫留急診超過四十八小時案件比率 8. 保險病房設置比率 9. 急性病床住院案件住院日數超過三十日比率 10. 精神病人出院後三十日以內同醫院門診精神科追蹤率 11. 同醫院生產案件出院後十四日以內非計畫性再住院率 12. 清淨手術術後使用抗生素超過三日比率 13. 出院後三日以內同院所再急診率 14. 急診就診後同日於同醫院急診返診比率 15. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後三日以內因同一主診斷或相關病情之急診返診比率 16. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後十四日以內因同一主診斷或相關病情之非計畫性再住院比率 17. 主要器官移植植入手術個案數與存活率二 西醫基層 1. 注射劑使用率總額 2. 抗生素使用率 3. 同 ( 跨 ) 院所門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂( 口服 ) 降血糖 抗精神分裂症 抗憂鬱症 安眠鎮靜 4. 健康檢查普及率 - 小兒 成人 5. 糖尿病病人醣化血紅素 (HbA1c) 執行率 6. 糖尿病病人空腹血脂檢查執行率

6 7. 糖尿病病人血清肌酸酐檢查執行率 8. 具高鉀血症病史之高血壓病人使用 Potassium-sparing diuretics 或 Aldosterone antagonist 之比率 9. 具二度或三度心臟傳導隔斷病史之高血壓病患人使用 β-blocker 比率 10. 就診後同日於同院所再次就診率 11. 消化性潰瘍新病人執行幽門桿菌清除治療比率 12. 門診上呼吸道感染病人就診後未滿七日再次因同疾病就診率 13. 六歲以下兒童氣喘住院率三 牙醫門診 1. 牙齒填補保存率 - 二年以內 乳牙一年六個月以內總額 2. 恆牙二年以內同院所再補率 3. 院所執行 根管難症特別處理 之數量 4. 根管治療完成率 5. 根管治療保存率 - 六個月以內 乳牙三個月以內 恆牙六個月以內 6. 執行牙周病基礎治療之人數 7. 牙周疾病控制基本處置執行率 8. 十三歲以上病人執行全口牙結石清除之比率 9. 五歲以下兒童執行口腔預防保健服務之比率 10. 執行口腔癌篩檢之案件數 11. 執行單純齒切除之數量 12. 簡單性拔牙執行後三十日以內不需要術後特別處理之比率 13. 參與牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫或牙周病統合照護計畫之院所名單 14. 牙周病案件比率四 中醫門診 1. 就診中醫門診後同日再次就診中醫之比率總額 2. 中醫門診者處方用藥日數重疊二日以上之比率 3. 同一中醫院所就診次數每月達八次以上之比率 4. 藥品標示 ( 藥袋標示 ) 情形 5. 參與特定疾病門診加強照護之院所名單 6. 參與中醫門診總額所訂計畫或方案之院所名單 7. 參與醫療資源不足地區改善方案之院所名單五 門診透析血液透析腹膜透析 1. 營養狀態 V V 2. 貧血檢查 V V 3. 尿素氮透析效率 V V 4. 脫離率 V V 5. 腹膜透析腹膜炎發生率 V

7 6. 瘻管重建率 V 7. B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 轉陽率 V V 8. C 型肝炎抗體轉陽率 V V 9. B 肝 C 肝是否設立透析專屬機器 V 10. 各院所新增透析病人之腹膜透析人數及占率 V 六 糖尿病 1. 糖尿病病人執行檢查率 - 醣化血紅素 (HbA1c) 空腹血脂 眼底檢查或眼 底彩色攝影 尿液蛋白質檢查 2. 糖尿病病人加入照護方案比率 七 人工膝關節手術 1. 人工膝關節置換手術後九十日以內傷口感染率 2. 人工膝關節置換手術後九十日以內置換物深部感染率 3. 實施人工膝關節置換術出院後三十日以內因相關問題再住院率 八 子宮肌瘤手術 1. 子宮肌瘤手術當次住院日數大於七日比率 2. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內相關器官損傷發生率 3. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內相關器官徵候發生率 4. 子宮肌瘤手術出院後十四日以內因該手術相關診斷再住院率 九 消化性潰瘍疾病 1. 消化性潰瘍病人接受除菌藥物治療比率 2. 消化性潰瘍病人開始治療一年以內有用口服抗發炎劑比率 十 氣喘疾病 1. 氣喘病人加入照護計畫比率 2. 氣喘病人出院後十四日以內因同一疾病再入院比率 3. 氣喘病人開立類固醇藥物吸入劑比率 十一 急性心肌梗塞疾病 1. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人於住院期間執行血脂 LDL 檢查比率 2. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人於住院期間給藥比率 -Aspirin ADP 受體拮抗劑 β-blocker ACE inhibitor 或 ARB 3. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後三個月 / 六個月 / 九個月以內給藥比率 - Aspirin ADP 受體拮抗劑 β-blocker ACE inhibitor 或 ARB 4. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後三日以內因同一主診斷或相關病情之急診 返診比率 5. 急性心肌梗塞 (AMI) 病人出院後十四日以內因同一主診斷或相關病情之非 計畫性再住院比率

第二條附表一 整體性之醫療品質資訊 總額部門別 / 服務別 一 醫院總額 二 西醫基層總額 項目名稱 1. 門診注射劑使用率 2. 門診抗生素使用率 3. 同 ( 跨 ) 醫院門診同藥理用藥日數重疊率 - 降血壓 ( 口服 ) 降血脂 4. 慢性病開立慢性病連續處方箋百分比 5. 每張處方箋開藥品項

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