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莉雅笞施
5 years ago
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1 台灣人壽新骨折及關節整復手術傷害保險金附加條款保險單條款 (BH0) ( 骨折保險金關節整復手術保險金 ) ( 免費申訴電話 : ) 1. 本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則, 消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件, 審慎選擇保險商品本商品如有虛偽不實或違法情事, 應由本公司及負責人依法負責 2. 投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者, 請慎選符合需求之保險商品 3. 保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款, 消費者務必詳加閱讀了解歡迎至台灣人壽網頁 : 了解本公司經營資訊( 資訊公開說明文件 ), 亦可電洽 24 小時保戶服務專線 : 或 (02) 備查文號 :103 年 01 月 16 日台壽數二字第號修訂文號 :103 年 05 月 01 日依 103 年 01 月 22 日金管保壽字第號函修正備查文號 :104 年 01 月 16 日台壽數二字第號修訂文號 :104 年 08 月 04 日依 104 年 06 月 24 日金管保壽字第號函修正中華民國 104 年 11 月 20 日金管保壽字第號函核准中華民國 105 年 1 月 1 日台壽字第號函備查修正本附加條款的訂定及效力第一條 : 本台灣人壽新骨折及關節整復手術傷害保險金附加條款 ( 以下簡稱本附加條款 ) 經本公司同意附加於下列商品 ( 以下簡稱本附約 ) 後始生效力 : 一台灣人壽龍平安傷害保險附約二台灣人壽實支實付傷害醫療保險金附約三台灣人壽傷害醫療保險金日額附約四台灣人壽新實支實付傷害醫療保險金附約五台灣人壽新傷害醫療保險金日額附約本附加條款附加於本附約上, 並構成本附約之一部份本附加條款未約定者, 悉依本附約之約定名詞定義第二條 : 本附加條款所稱名詞定義如下 : 一本附加條款所稱意外傷害事故, 係指非由疾病引起之外來突發事故二本附加條款所稱醫院, 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及醫療法人醫院三本附加條款所稱診所, 係指依照醫療法規定領有開業執照之診所 BH0-1

2 四本附加條款所稱醫師, 係指領有醫師證書而合法執業者, 且非要保人或被保險人本人保險範圍第三條 : 被保險人於本附加條款有效期間內, 因遭受意外傷害事故, 致其身體蒙受傷害時, 本公司依照本附加條款的約定, 給付保險金保險責任的開始及交付保險費第四條 : 本附加條款如係與本附約同時投保, 以本附約保險期間的始時為本附加條款始時, 並以本附約當年度保單週年日為到期日如係中途申請附加者, 經本公司同意後, 以保險單上所約定的日時為準, 並以本附約當年度保單週年日為到期日, 其中途附加所應繳交的保險費, 應按當期應繳保險費就未滿期之日數比例計算之本附加條款的保險費, 在主契約繳費期間內, 應與本附約保險費一併交付主契約於繳費期滿後, 如尚屬有效契約, 本附加條款得經本公司同意後, 按年繳保險費方式繼續附加於本附約, 並依本附加條款第五條附加條款的續保及第六條續保保險年齡的限制之約定辦理附加條款的續保第五條 : 本附加條款保險期間為一年且不保證續保保險期間屆滿時, 經本公司同意續保後, 要保人得交付保險費, 以使本附加條款繼續有效本附加條款續保時, 按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人職業類別重新計算保險費續保保險年齡的限制第六條 : 主契約被保險人年齡屆滿七十五歲之主契約當年度保單週年日時, 本公司即不再受理主契約被保險人之續保主契約被保險人之配偶年齡屆滿七十五歲之主契約當年度保單週年日時, 本公司即不再受理主契約被保險人配偶之續保主契約被保險人之子女年齡屆滿二十四歲之主契約當年度保單週年日時, 本公司即不再受理該名子女之續保保險費的墊繳第七條 : 本附約及本附加條款保險費, 超過本附約寬限期間還未交付時, 應就本附約保險費與本附加條款保險費之合計金額準用主契約有關保險費的墊繳條款之約定辦理骨折保險金及關節整復手術保險金的給付第八條 : 被保險人於本附加條款有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起一百八十日以內, 經登記合格的醫院或診所治療附表所列項目之一者, 本公司依下列約定給付骨折保險金及關節整復手術保險金, 但超過一百八十日繼續治療者, 受益人若能證明被保險人之治療與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 BH0-2

3 一骨折保險金 : 被保險人遭受意外傷害事故致成附表中骨折別表所列骨折項目之一時, 本公司依所檢附之 X 光片按保險單所記載的骨折及關節整復手術傷害保險金投保單位, 依每投保單位新台幣十萬元乘以該項給付比例後之金額給付骨折保險金前項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言如係不完全骨折, 按前項所定標準二分之一給付 ; 如係骨骼龜裂者按前項所定標準四分之一給付同一意外傷害事故僅給付一次骨折保險金如因同一意外傷害事故致有二處以上骨折時, 本公司僅給付一項較高比例之骨折保險金若被保險人因意外傷害事故所致之骨折非屬骨折別表所列之骨折項目時, 由本公司與被保險人協議給付比例給付骨折保險金但其骨折為骨折別表內明訂不給付之部位時, 本公司不負給付之責二關節整復手術保險金 : 被保險人遭受意外傷害事故致成附表中關節別表所列關節項目之一, 經醫師診斷因關節脫臼肌腱韌帶斷裂關節囊破裂或軟骨損傷而切開關節施行手術整復者, 本公司按保險單所記載的骨折及關節整復手術傷害保險金投保單位, 依每投保單位新台幣十萬元乘以該項給付比例後之金額給付關節整復手術保險金前項關節之損傷以關節鏡手術修補者, 按前項所定標準二分之一給付 ; 如關節脫臼係以徒手整復者則不予給付如因同一意外傷害事故經醫師診斷必須且實際施行二項以上之關節整復手術時, 本公司僅給付一項較高比例之關節整復手術保險金若被保險人因意外傷害事故所致實施之關節整復手術非屬關節別表所列之關節項目時, 由本公司與被保險人協議給付比例給付關節整復手術保險金但其實施為關節別表內明訂不給付之部位時, 本公司不負給付之責除外責任( 原因 ) 第九條 : 被保險人因下列原因致成傷害時, 本公司不負給付保險金的責任一被保險人的故意行為二被保險人犯罪行為三被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者四戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂但本附加條款另有約定者不在此限五因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染但本附加條款另有約定者不在此限不保事項第十條 : 被保險人從事下列活動, 致成傷害時, 除本附加條款另有約定外, 本公司不負給付保險金的責任 : 一被保險人從事角力摔跤柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技表演等的競賽或表演二被保險人從事汽車機車及自由車等的競賽或表演 BH0-3

4 附加條款的終止第十一條 : 要保人得隨時終止本附加條款前項本附加條款之終止, 自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時, 開始生效要保人依第一項約定終止本附加條款, 本公司應從當期已繳保險費扣除按經過日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人本附約終止時, 本附加條款效力持續至當期已繳之保險費期滿後終止被保險人身故時, 不論是否給付任何一種保險金, 本公司將依第三項之計算方式, 將其未滿期保險費退還要保人骨折保險金及關節整復手術保險金的申領第十二條 : 受益人申領骨折保險金及關節整復手術保險金時, 應檢具下列文件, 但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件 : 一保險金申請書二保險單或其謄本三醫療診斷書四申請骨折保險金者, 另檢具 X 光片五申請關節整復手術保險金者, 另檢具外科手術紀錄單文件六受益人的身分證明骨折保險金及關節整復手術保險金受益人的指定第十三條 : 骨折保險金及關節整復手術保險金的受益人, 為被保險人本人, 本公司不受理其指定或變更但被保險人身故時, 如有未給付予被保險人之保險金, 則以本附約身故保險金或喪葬費用保險金之受益人為本附加條款之受益人, 如本附約無身故保險金或喪葬費用保險金受益人者, 則以被保險人之法定繼承人為受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 BH0-4

5 附表骨折別表骨折部分給付比例 1 指骨 5% 2 趾骨 5% 3 鼻骨眶骨含顴骨 20% 4 掌骨 20% 5 蹠骨 20% 6 肋骨 20% 7 鎖骨 20% 8 下顎( 齒槽醫療除外 ) 40% 9 橈骨或尺骨 30% 10 膝蓋骨 30% 11 肩胛骨 40% 12 椎骨( 包括胸椎腰椎尾骨 ) 50% 13 骨盤( 包括腸骨恥骨坐骨薦骨 ) 50% 14 頭蓋骨 50% 15 臂( 肱 ) 骨 50% 16 橈骨及尺骨 50% 17 腕骨 20% 18 脛骨 50% 19 腓骨 30% 20 踝骨 30% 21 股骨 80% 22 脛骨及腓骨 80% 23 大腿骨頸 100% 關節別表關節部分給付比例 1 頷關節 10% 2 腕關節 10% 3 肘關節 10% 4 肩關節 20% 5 足踝關節 20% 6 膝關節( 膝蓋骨除外 ) 20% 7 髖( 股 ) 關節 30% BH0-5

保德信國際人壽傷害醫療險附約

保德信國際人壽傷害醫療險附約保德信國際人壽傷害醫療保險附約主要給付項目 : 傷害門診醫療保險金 ( 詳參條款 ) 傷害住院醫療日額保險金備查文號 : ( 八九 ) 保字第 014 號備查文號 : ( 一六 ) 保字第 861 號 89.09.06 106.09.25 本保險為不分紅保單, 不參加紅利分配, 並無紅利給付項目本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令, 惟為確保權益, 基於保險公司與消費者衡平對等原則,