心脉视野201307

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1 临床进展 北大人民医院正式展开Castor覆膜支架临床试验 先锋学术 北大第一医院邹英华教授在 JVS 发表 腔内治疗肾动脉瘤肾动静脉瘘论文 北医三院李选教授在 JVS 发表 腔内治疗肠系膜上动脉夹层论文 行业新知 总第3期 2013/07

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3 临床进展 北大人民医院正式展开 Castor 覆膜支架临床试验 2013 年 4 月 8 日, 微创心脉医疗科技 ( 上海 ) 有限公司 Castor 分支型主动脉覆膜支架及输送系统 ( 以下简称 Castor 覆膜支架 ) 成功完成第一例临床植入以来, 截止到今日, 已在长海医院等全国 8 个中心顺利完成了 22 例临床试验 5 月 23 日,Castor 覆膜支架首次在北京大学人民医院, 由张小明教授带领团队成功开始了临床试验 患者男性 54 岁,8 年前因突发背部疼痛就诊, 诊断为主动脉夹层 Ⅲ 型, 行主动脉夹层腔内修复, 手术过程顺利 规律复查大血管 CT,1 月前复查结果示胸主动脉远段假腔少量血栓形成, 假腔最宽处 8cm 患者偶有心前区隐痛 既往高血压病病史 10 年余, 已戒烟酒数年 3 月 11 日经 CT 显图 1 术前 CT 显示夹层的假腔巨大示 Ⅲ 型夹层支架术后, 左锁骨下动脉 主动脉弓 胸主动脉 腹主动脉及左髂总动脉 髂内动脉起始部可见假腔形成, 胸主动脉近段假腔最宽处约 8cm 1 4 月 18 日局麻下行主动脉造影术, 术中见左侧锁骨下动脉开口处以远可见夹层假腔显影, 破口位于左侧锁骨下动脉开口附近, 夹层累及降主动脉 再将导管置于腹主动脉下段髂动脉分叉水平, 造影可见夹层远端至左侧髂外动脉起始部, 髂内动脉开口附近亦可见一远端破口 术中考虑患者病情复杂, 决定暂中止手术, 待全科讨论手术方案后再择期行手术治疗 5 月 28 日, 手术正式开始 全麻下行主动脉夹层分支支架腔内修补术 由于患者体内已有一枚支架, 因此要将 Castor 支架的分支转向左锁骨下动脉开口 还是有一定难度的 支架近端的 8 字形显影点一定要朝向主动脉弓小弯侧, 才能使支架分支顺利进入左锁骨下动脉中 ( 图 2) 其余手术过程顺利 术后造影显示, 主体支架及分支支架形态良好, 与原支架重叠良好, 假腔无显影, 弓上三根分支血管血流畅通 ( 图 3) 现患者术后恢复良好, 各项生命体征平稳, 出院后定期复查随访 Castor 覆膜支架临床试验是世界上首次分支胸主动脉覆膜支架的大规模 前瞻性 多中心的正式临床研究, 也是国家 863 十图 3 术后, 无内漏, 弓上三根分支血流正常, 支架形态良好 二五 规划重大课题 首例临床的成功植入标志着微创心脉的研发能力已达到国际先进水平, 今明两年, 微创心脉还有一系列具有国际先进水平的产品进入国内外临床试验阶段 Endovascular Horizon 总第 3 期 1

4 先锋学术 腔内方法治疗肾动脉瘤和肾动静脉瘘 Endovascular treatment of renal artery aneurysms and renal arteriovenous fistulas 摘录 : 张忠民 杨敏 宋莉 佟小强 邹英华 目的 : 本文旨在描述用经导管技术, 结合对手术指症 技术选择及并发症的特别考虑, 治疗肾动脉瘤 (RAAs) 和肾动静脉瘘 (RAVFs) 的经验 方法 : 在过去 7 年 ( ) 间共应用腔内方法治疗 9 例肾动脉瘤,6 例肾动静脉瘘患者 (11 例女性患者, 平均年龄 42 岁, 范围 岁 ), 并进行了随访 7 例动脉瘤和 6 例动静脉瘘使用弹簧圈填塞的技术进行治疗,1 例动脉瘤使用支架,1 例动脉瘤弹簧圈合并支架治疗 审查了电子病历, 并对人口统计学 临床过程及随访数据进行了分析 结果 :7 例患者的病变无症状,8 例患者有症状, 包括 2 例动脉瘤破裂 最常见的合并症及相关风险因素是高血压 技术成功率 100%, 无围手术期死亡及较大的 并发症, 唯一的并发症是 9 例患者出现栓塞后综合征 平均临床随访时间 24.7 个月, 平均影像随访时间 16.3 个月 在影像随访期间,6 例患者检测出部分肾梗塞, 但无肾功能不全现象 没有复发情况 结论 : 在我们中心, 腔内治疗是治疗肾动脉瘤及肾动静脉瘘的首选方法 栓塞后综合征和部分肾梗塞是常见事件, 但均未发现临床意义 原文 :ZHANG ZM, YANG M, SONG L, TONG XQ, ZOU YH. Endovascular treatment of renal artery aneurysms and renal arteriovenous fistulas. J VASC SURG 2013 MARCH;57 (3): 图 1 一名年轻男性 ( 第 12 号患者 ) 曾有腹部穿透伤, 患有高血压 A. CTA 三维重建下显示巨大的右肾动静脉瘘及扩张的流入道 ( 箭头 ) 和提早显影的肾静脉 ( 箭头 ) B. 通过微导管用球囊阻断动脉瘤流出道的选择性造影显示动脉瘤瘘和下腔静脉提早显影 C. 球囊阻断用弹簧圈填塞流出道后造影显示动脉瘤瘘无下腔静脉显影 D. 在球囊保护下栓塞流入道, 瘤体内有持续造影剂, 继发血流量减少 E. 最终血管造影证明肾动静脉瘘消失 观察到部分肾梗阻 F. 12 个月后随访 CT 证实没有肾动静脉瘘的再灌注, 其它分支保持通畅 Endovascular Horizon 总第 3 期 2

5 图 2 一名 38 岁女性 ( 第 11 号患者 ) 左侧腹不适, 发现一个宽颈的肾动脉瘤 A. 左肾动脉造影证实一个囊状动脉瘤 ( 箭头 ) B. 最终造影证实放入支架后, 动脉瘤被完全隔绝, 没有内漏 血管扩张及腔内方法治疗孤立性肠系膜上动脉夹层 Vasodilator and endovascular therapy for isolated superior mesenteric artery dissection 栾景源 李选 李天润 翟国君 韩金涛 摘录 : 目的 : 报道治疗孤立性肠系膜上动脉夹层的经验, 回顾文献中的临床及影像学特点 方法 : 对 2008 年 9 月至 2012 年 5 月期间, 在北京大学第三医院的连续 18 例孤立性肠系膜上动脉夹层患者进行回顾性研究 分析其临床特点, 包括年龄 性别 病史 危险因素 症状 诊断影像形式以及治疗方法 同 时回顾了国外文献中报道的 278 例孤立性肠系膜上动脉夹层患者, 讨论了流行病学 发病机制, 临床表现 影像学特征及治疗方法 结果 :18 例患者中, 男性 14 例, 女性 4 例, 平均年龄 55.6 岁 ( 范围 岁 ) 4 例患者无症状,14 例表现为急性发作腹痛 Endovascular Horizon 总第 3 期 3

6 先锋学术 17 例患者做了增强 CT 扫描,1 例患者做了超声 所有夹层均位于前壁围绕肠系膜上动脉的弯侧 根据症状决定是否介入,3 例无症状患者成功进行保守治疗处理,1 例无症状但动脉瘤假腔扩张的患者经腔内放置了支架 14 例有症状的患者进行了彻底治疗包括 :4 例经导管注入血管扩张剂,10 例经导管注入血管扩张剂并联合支架置入, 其中 1 例杂交置入支架 无并发症及死亡, 平均随访 14.9 个月 ( 范围 1-40 个月 ), 所有患者症状消失, 增强 CT 扫描显示肠系膜上动脉通畅 结论 : 对于无症状的孤立性肠系膜上动脉夹层患 者可以应用保守治疗 对于有症状的患者, 如果没有动脉破裂及肠坏死, 放置支架是彻底的治疗方法 推荐应用自膨式的裸支架, 能够完全覆盖肠系膜上动脉的弯曲 经导管注入血管扩张剂是支架置入后有效的附加辅助治疗 原文 :LUAN JY, LI X, LI TR, ZHAI GJ, HAN JT. Vasodilator and endovascular therapy for isolated superior mesenteric artery dissection. J VASC SURG 2013 JUNE;57(6): 图 1 一名 76 岁老年男性, 患有自发性孤立性肠系膜上动脉夹层, 无症状, 偶然检查发现 A & B. 增强 CT 证实夹层, 且真腔被假腔压迫, 直径最大处 26mm C & D. 放入自膨式 8*80 裸支架后 19 个月随访增强 CT 显示支架保持通畅, 假腔明显收缩 图 2 一名 46 岁男性, 由车祸引起的孤立性肠系膜上动脉夹层 A. 增强 CT 证实夹层, 且真腔被假腔压迫 B. 2 小时后, 主动脉造影显示肠系膜上动脉闭塞 C. 放入 8*40 支架后, 造影显示肠系膜上动脉畅通 图 3 一名 48 岁男性, 自发性孤立性肠系膜上动脉夹层, 行杂交置入支架手术 A. 主动脉造影显示肠系膜上动脉闭塞 B. 经股动脉入路失败后, 在开腹直视下用导管经肠系膜动脉进入真腔 C. 杂交置入支架后, 造影显示肠系膜上动脉畅通 D. 术后 22 个月增强 CT 复查肠系膜上动脉保持畅通 Endovascular Horizon 总第 3 期 4

7 6 Radiology MRI Abbott Vascular I d e v Technologies Idev Supera Veritas CE PAD Idev MRI IL6 TH17 Th17 Abbott 3.1 Idev Endovascular Horizon 总第 3 期 5

8 上海微创医疗器械 ( 集团 ) 有限公司地址 : 上海市浦东新区张江高科技园牛顿路 501 号 邮编 : 电话 :86(21) 传真 :86(21) 微创心脉医疗科技 ( 上海 ) 有限公司地址 : 上海市南汇时代医创园康新公路 3399 弄 1 号楼 邮编 : 电话 :86(21) 传真 :86(21)

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