中国胸心血管外科临床杂志 2017 年 6 月第 24 卷第 6 期 1 论著胸外科锚定区不佳的 B 型主动脉夹层的治疗秦卫, 黄福华, 陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 ( 南京 ) 摘要目的健康合适的锚定区是胸主动脉腔内治疗成功的前

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1 论著胸外科锚定区不佳的 B 型主动脉夹层的治疗秦卫, 黄福华, 陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 ( 南京 210006) 摘要目的健康合适的锚定区是胸主动脉腔内治疗成功的前提, 对于主动脉弓降部锚定区不佳的患者, 我们采用了一些巧妙的方法处理, 取得了良好的临床效果本文比较了两种不同方法在复杂 B 型主动脉夹层 (type B

1 1 论著胸外科锚定区不佳的 B 型主动脉夹层的治疗秦卫, 黄福华, 陈鑫南京医科大学附属南京医院南京市第一医院南京市心血管病医院心胸血管外科 ( 南京 ) 摘要目的健康合适的锚定区是胸主动脉腔内治疗成功的前提, 对于主动脉弓降部锚定区不佳的患者, 我们采用了一些巧妙的方法处理, 取得了良好的临床效果本文比较了两种不同方法在复杂 B 型主动脉夹层 (type B aortic dissection, AD) 中的近中期疗效方法回顾性分析 2012 年 1 月至 2016 年 6 月我院收治的 45 例复杂 B 型主动脉夹层患者的临床资料, 其中男 37 例女 8 例, 年龄 23~78 岁, 均合并高血压,37 例为急性夹层,8 例为慢性夹层所有患者均通过大血管 CT 造影 (computed tomography angiography,cta) 明确诊断, 同时行超声心动图 (UCG) 排除瓣膜病变主动脉根部和升主动脉病变心包积液等情况按治疗方法的不同分为两组 : 开放手术组 (open surgery,os 组 ) 共 25 例, 男 20 例女 5 例, 年龄 (50.16±10.87) 岁, 主动脉弓部切开植入血管支架, 转流受累的弓部分支血管 ; 杂交手术组 (hybrid technique,ht 组 ) 共 20 例, 男 18 例女 2 例, 年龄 (51.31±8.11) 岁, 在杂交手术室先进行弓部血管分支转流术, 然后行主动脉腔内修复术 (TEVAR) 比较两组患者的近中期疗效结果两组患者均顺利出院, 均无死亡或认知障碍脑梗死偏瘫截瘫昏迷等神经系统并发症 OS 组中有 1 例患者 (4.0%) 术后出现急性肾损伤, 经肾脏替代治疗 (renal replacement therapy,rrt), 出院前肾功能恢复正常 ;1 例患者 (4.0%) 因心包大量积液呼吸衰竭肺部感染二次转入 ICU;1 例患者 (4.0%) 术后胸骨裂开行二次清创缝合术 HT 组中 1 例患者 (5.0%) 术后 5 d 再发胸痛,CTA 复查示夹层逆撕致主动脉弓部升主动脉血肿, 遂行孙氏手术术后三个月时行大血管 CTA 检查,OS 组患者术中支架系统位置准确无移位, 血流通畅, 无内漏, 降主动脉真腔较术前明显扩大, 胸降主动脉假腔血栓形成率 100%;HT 组有 1 例患者 (5.0%)Ⅱ 型内漏, 胸降主动脉假腔内血栓形成率 94.7% 结论对于弓降部锚定区不佳的 B 型主动脉夹层, 开放手术血管支架植入花费少, 效果好, 但是创伤大, 对外科整体团队要求高, 对于手术经验丰富的中心, 可以考虑首选 ; TEVAR 杂交手术创伤小, 恢复快, 但是花费多, 并且存在内漏逆撕等风险关键词开放手术 ; 杂交手术 ;B 型主动脉夹层 Treatment of type B aortic dissection without an optimal landing zone QIN Wei, HUANG Fuhua, CHEN Xin Department of thoracic and cardiovascular surgery, Nanjing Medical University, Nanjing First Hospital, Nanjing Cardiovascular Disease Hospital, Nanjing, , P.R.China Corresponding author: CHEN Xin, stevecx@sina.com Abstract Objective To compare the short and mid-term outcomes of open surgery and hybrid technique for the treatment of complex type B aortic dissection (AD). Methods A total of 45 patients (37 acute AD and 8 chronic AD) with complex type B AD were admitted to Nanjing First Hospital from January 2012 to June 2016, including 37 males and 8 females. All patients were confirmed by computed tomography angiography (CTA), and ultrasonic cardiogram (UCG) to rule out valvular diseases, aortic root and ascending aorta lesion, and pericardial effusion. According to different treatments, patients were divided into two groups: open surgery group (OS group) with a total of 25 patients (20 males, 5 females, a mean age of 50.16±10.87 years; hybrid technique group (HT group) with a total 20 patients (18 males, 2 females, mean age of 51.31±8.11 years). The short and mid-term outcomes of open surgery and hybrid technique for the treatment of complex type B AD were compared. Results All the patients were discharged successfully. There was no death, cognitive impairment, cerebral infarction, hemiplegia, paraplegia, coma and other neurological complications in both groups. In the OS group, there was one patient who suffered acute kidney injury and received renal replacement therapy DOI: / 基金项目 : 国家卫生和计划生育委员会课题资助项目 ( ) 通信作者 : 陈鑫, stevecx@sina.com

2 2 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jun. 2017, Vol. 24, No.6 (RRT), whose renal function was returned to normal prior to discharge; one patient was transferred to ICU again owing to pericardial effusion, respiratory failure and lung infection; one patient underwent debridement surgery because of postoprative sternal dehiscence. In the HT group, one patient with recurrent chest pain five days after endovascular aortic repair, whose CTA showed aortic arch and ascending aorta hematoma formation caused by dissected tear, underwent Sun s procedure immediately. All the patients were received CTA examnation three months after operation in out-patient room. In the OS Group, the tear of AD was closed well by stent-graft and no leakage or shunt was detected in CTA, the rate of thrombosis formation in thoracic aortic false lumen was 100%. Meanwhile, in the HT Group, there was one patient with type Ⅱ leakage and the rate of thrombosis formation in thoracic aortic false lumen was 94.7%. Conclusion For complex type B AD with arch, open surgery is recommended as the first choice for experienced team because of its less costs and perfect results; hybrid technique which can achieve quicker recovery with less surgical trauma still has serious complications such as leakage, reverse tear, and so on. Key words open surgery; hybrid technique; type B aortic dissection 主动脉夹层 (aortic dissection,ad) 是心血管病 [1] 中最凶险的疾病, 病死率极高对于 A 型主动脉夹层, 孙氏手术 (sun s procedure) 已经取得了广泛 [2-4] 认可, 具有良好的近远期效果 ; 然而, 对于 B 型主动脉夹层, 其治疗还存在诸多争论尤其对于左锁骨下动脉 (left subclavian artery,lsa) 和 ( 或 ) 左颈总动脉 (left carotid artery,lca) 受夹层累及, 或者锚定区不足 (LSA 距夹层破口小于 1.5 cm) 的复杂 B 型主动脉夹层患者, 其治疗方法多种多样, 孰优孰劣还没有定论 1 资料与方法 1.1 临床资料回顾性分析 2012 年 1 月至 2016 年 6 月我院收治的 45 例复杂 B 型主动脉夹层患者的临床资料, 其中男 37 例女 8 例, 年龄 23~78 岁急性夹层 37 例, 慢性夹层 8 例以突发胸背部疼痛为起始症状的 36 例, 以上腹部隐痛为症状的 2 例, 以咳嗽声音嘶哑为首发症状的 3 例, 例行体检发现的 4 例所有患者均有高血压病史,5 例患者合并糖尿病,1 例患者入院后突发急性脑干梗塞 ( 后恢复, 3 月后再次入院治疗 ),1 例患者有多年肾功能衰竭 ( 尿毒症期 ) 病史所有患者均通过大血管 CT 造影 (CTA) 明确诊断, 同时行超声心动图 (UCG) 排除瓣膜病变主动脉根部和升主动脉病变心包积液等情况通过大血管 CTA 发现 :14 例患者夹层破口临近 LSA( 即内膜破口与 LSA 开口的距离小于 1.5 cm),23 例患者累及 LSA,8 例患者同时累及 LSA 和 LCA; 共有另 5 例患者左侧椎动脉 (left vertebral artery,lva) 直接发自弓部, 开口在 LCA 和 LSA 之间, 该 5 例患者 LSA 均受累根据治疗方法的不同, 将所有患者分为两组 : 开放手术组 (open surgery,os 组 ) 共 25 例, 男 20 例, 女 5 例, 年龄 (50.16±10.87) 岁 ; 杂交手术组 (hybrid technique, HT 组 ) 共 20 例, 男 18 例, 女 2 例, 年龄 (51.31± 8.11) 岁 ; 见表手术方法表 1 两组患者的术前资料 ( 例 / ) OP 组 (n=25) HT 组 (n=20) P 值性别 1.0 男女 5 2 年龄 50.16± ± 病程 1.0 急性慢性 4 4 夹层累及情况夹层破口临近 LSA 7 7 夹层累及 LSA 夹层累及 LSA 和 LCA 5 3 合并高血压合并糖尿病脑梗死尿毒症开放手术体外循环低温停循环下, 弓部受累动脉分支转流加弓部切开直视下支架象鼻植 [5] 入手术, 详细手术方式见参考文献杂交手术首先行弓部受累动脉分支转流术 : 全身麻醉气管插管, 仰卧位, 左侧锁骨上横行切口, 分离皮下组织, 游离膈神经避免损伤, 暴露 LSA, 同一切口内侧分离 LCA, 避免损伤迷走神经, 全身肝素化后, 选用直径为 8 mm 的聚四氟乙

3 3 烯 (PTFE) 人造血管为桥血管, 首先进行人造血管与 LCA 端侧吻合, 再行人造血管与 LSA 端侧吻合, 排气后开放, 结扎 LSA 近端, 止血, 关闭切口若 LSA 与 LCA 均受累, 则同时行右侧锁骨下切口, 暴露右侧锁骨下动脉, 行右侧锁骨下动脉 -LCA-LSA 转流, 结扎 LCA LSA 近端术后密切观察患者神志四肢肌力和感觉双上肢血压皮温颜色脉搏主动脉腔内修复术 (thoracic endovascular aortic repair,tevar):8 例为一期手术, 在杂交手术室完成 TEVAR;12 例为分期手术, 一般在转流手术 2~7 d 后进行 TEVAR, 在数字减影血管造影 (DSA) 监视下行 TEVAR 局部麻醉, 心电监护, 右侧桡动脉 (radial artery) 置针监测血压, 右颈内静脉置管监测静脉压及静脉给药控制血压采用左肱动脉 (brachial artery) 将猪尾导管置入 LSA 开口近端, 同时单侧股总动脉 (femoral artery) 切开增强器左前斜至主动脉弓最大角度 ( 平均 45 度 ) 以 20 ml/s 的速度注射造影剂 30~40 ml, 曝光 10~15 s, 可清晰显示夹层真腔及夹层裂口位置, 测量各项参数, 选用适当长度及口径的移植物, 经股动脉切口以导丝导入降主动脉, 当移植物到达预定位置后, 控制性降血压至收缩压 70~90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa), 释放移植物 ; 再次造影, 确认裂口封闭如果移植物近端或远端仍有内漏, 可根据情况再次植入另一移植物连接于原移植物, 封闭内漏术后进入 ICU 进行生命体征监护血压管理出院后进行门诊随访 1.3 统计学分析采用 SPSS13.0 统计软件计量资料以均数 ± 标准差 ( ¹x s ) 表示 ; 两组间计量资料的比较采用 t 检验 ; 两组间计数资料的比较采用 Fisher 精确概率法 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 围术期结果 OS 组 : 体外循环时间 (206.44±31.20)min, 术中停循环 (23.92±5.61)min, 术后第一个 24 h 引流量 (493.28±150.69)ml 所有患者 24 h 内苏醒脱离呼吸机除 1 例术前即合并尿毒症的患者外, 另有 1 例患者 (4.0%) 术后因急性肾损伤行肾脏替代治疗 (renal replacement therapy,rrt), 出院前肾功能恢复正常 ;1 例患者因心包大量积液呼吸衰竭肺部感染二次转入 ICU;1 例患者术后胸骨裂开行二次清创缝合术 2 例行 RRT 的患者术后 ICU 住院时间分别为 5 d 7 d,1 例二次入 ICU 的患者 ICU 住院时间为 14 d, 其余 22 例患者 ICU 住院时间为 (1.59±0.73)d 该组 25 例患者均顺利出院, 无死亡, 无脑梗偏瘫截瘫和认知功能障碍等神经系统并发症 HT 组 : 在具备了杂交手术室后均为一期手术, 共 8 例 ; 其余 12 例患者均为分期手术, 第一次手术后 2~7 d 进行 TEVAR 所有患者术后 24 h 内苏醒, 住 ICU 时间为 (1.54±0.78)d, 与 OS 组无差异 (P=0.843) 1 例患者 (5%) 术后 5 d 再发胸痛, 复查 CTA 示夹层逆撕致主动脉弓部升主动脉血肿, 遂行孙氏手术治疗, 后存活出院本组患者术后无呼吸衰竭肾功能衰竭脑梗死偏瘫截瘫认知功能障碍等并发症, 所有患者均顺利出院 2.2 随访结果 OS 组 : 术后 CTA 示所有患者术中支架系统位置准确无移位, 血流通畅, 无内漏, 降主动脉真腔较术前明显扩大, 胸降主动脉假腔血栓形成率 100% HT 组 :1 例患者 (5%) 有 Ⅱ 型内漏, 胸降主动脉假腔血栓形成率 94.7%; 见图 1. 3 讨论 B 型主动脉夹层的治疗包括三个方面 : 药物, 手术, 介入治疗即 TEVAR 仅仅进行药物治疗, 即使进行严格的血压管理,B 型主动脉夹层仍然可能会进行性扩张破裂脏器缺血甚至进展为 A 型主 [6] 动脉夹层而外科手术替换病变主动脉血管虽然 [7-8] 疗效确切, 但是始终伴随着高并发症高死亡率 TEVAR 具有创伤小并发症少恢复快等优点, 自 2005 年广泛应用于临床以来,B 型主动脉夹层的治 [9-10] 疗取得巨大突破但是,TEVAR 仍然存在一些问题, 比如内漏支架移位锚定区不足时可能覆 [11] 盖 LSA 或 ( 和 )LCA 夹层进展为 A 型等对于 B 型主动脉夹层, 尤其对于 LSA 和 ( 或 )LCA 受累, 或者锚定区不足的患者,TEVAR 已经不能有效安全的解决问题自 2012 年 1 月以来, 本中心采用两种不同的方法治疗复杂 B 型主动脉夹层患者 : 一种是外科手术, 弓部切开支架象鼻植入术加受累分支转流术 ; 另外一种是杂交手术, 先通过外科手术转流受累分支动脉后, 再进行 TEVAR 因为 LSA 最重要的分支是椎动脉 (vertebral artery,va),va 主要供应延髓血流并与对侧 VA 共同构成基底动脉, 供应脑桥血液,VA 的急性闭塞可造成上述脑组织缺血水肿 ; 另外 VA 的分支脊髓前后动脉对脊髓的供血至关重要, 急性闭塞可能 [12-13] 造成脊髓缺血出现截瘫虽然有文献报道, 直

4 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jun. 2017, Vol. 24, No.6 图 1 术后复查 CTA 典型图片 a.

开放手术 : 主动脉弓部切开支架象鼻植入 + 左锁骨下动脉 - 左侧颈总动脉转流术 ; f.

所以我们认为, 弓部血管分支的重建非常重要在本研究中, 无论是开放手术还是杂交手术, 根本原则即是, 在完整重建弓部分支血供的前提下覆盖夹层破口本研究中提及的开放手术 (open surgery) 并不意味着替换病变的主动脉血管, 而是借用 TEVAR

直视下置入术中支架象鼻, 操作方便, 定位准确, 可避免内漏支架移位及血栓脱落致栓塞等风险 ;2 术中直视下处理弓部动脉分支方便简单有效, 不但可以准确完全覆盖夹层破口, 而且可以重建受累动脉分支的血供本研究中 OS 组患者术后均在 24 h

同时开放手术也存在不足之处 : 1 需要进行开胸手术, 存在一定程度的并发症, 本研究中有 1 例患者术后胸部伤口愈合不佳, 再次手术清创 ;2 术中需要进行体外循环低温停循 [3] 环, 可能会对神经系统造成严重损伤孙立忠等报道,398

5% 本研究所有 OS 组患者, 术后无一例合并神经系统功能障碍 ( 包括 1 例术前脑干梗塞的患者, 梗塞后 3 个月接受手术治疗, 术后无神经系统功能障碍 ) 主要原因有 : 体外循环时间停循环时间短, 术中恰当的脑保护方法, 以及满意的动脉分支血流的重建

4 4 Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery, Jun. 2017, Vol. 24, No.6 图 1 术后复查 CTA 典型图片 a. 右侧锁骨下动脉 - 左侧颈总动脉转流 +TEVAR; b. 左侧锁骨下动脉 - 左侧颈总动脉转流术 +TEVAR; c. 术中转流图片 ; d. TEVAR 后夹层逆撕形成 Ⅰ 型主动脉夹层 ; e. 开放手术 : 主动脉弓部切开支架象鼻植入 + 左锁骨下动脉 - 左侧颈总动脉转流术 ; f. 开放手术, 降主动脉假腔内血栓化接覆盖 LSA 是安全可行的, 并不会造成神经系统的严重后果, 但是术前需要仔细评估双侧颈动脉椎动脉血流, 需要严格把握适应症当然更多的文 [14-16] 献却认为 :TEVAR 时覆盖 LSA 后围术期脑卒中的风险增加所以我们认为, 弓部血管分支的重建非常重要在本研究中, 无论是开放手术还是杂交手术, 根本原则即是, 在完整重建弓部分支血供的前提下覆盖夹层破口本研究中提及的开放手术 (open surgery) 并不意味着替换病变的主动脉血管, 而是借用 TEVAR 的思维, 采用外科手术中使用的支架系统, 术中直视下将支架系统植入降主动脉, 覆盖夹层破口, 恢复真腔血流, 从而达到治疗夹层的目的这样大大的降低了手术死亡率以及并发症发生率, 本研究 OS 组患者无一例死亡这种技术优点颇多, 主要有 :1 直视下置入术中支架象鼻, 操作方便, 定位准确, 可避免内漏支架移位及血栓脱落致栓塞等风险 ;2 术中直视下处理弓部动脉分支方便简单有效, 不但可以准确完全覆盖夹层破口, 而且可以重建受累动脉分支的血供本研究中 OS 组患者术后均在 24 h 内苏醒, 术后无昏迷截瘫偏瘫认知功能障碍左上肢乏力等表现, 说明 LSA LCA LVA 重建确切 ;3 对于弓部动脉分支有变异的患者, 比如右侧迷走锁骨下动脉直接开口于弓部的椎动脉, 术中可以完全重建这些变异动脉分支的血供但是, 同时开放手术也存在不足之处 : 1 需要进行开胸手术, 存在一定程度的并发症, 本研究中有 1 例患者术后胸部伤口愈合不佳, 再次手术清创 ;2 术中需要进行体外循环低温停循 [3] 环, 可能会对神经系统造成严重损伤孙立忠等报道,398 例主动脉夹层在体外循环低温停循环手术后, 有 20 例 (20/398,5.0%) 患者合并神经系统 [18] 功能障碍国外 GERAADA 研究报道, 术后神经系统功能障碍发生率高达 9.5% 本研究所有 OS 组患者, 术后无一例合并神经系统功能障碍 ( 包括 1 例术前脑干梗塞的患者, 梗塞后 3 个月接受手术治疗, 术后无神经系统功能障碍 ) 主要原因有 : 体外循环时间停循环时间短, 术中恰当的脑保护方法, 以及满意的动脉分支血流的重建 3 急性肾损伤 (acute kidney injury,aki): 体外循环本身有一定程度的 AKI 的发生率, 加之术中需要停循环, 另外 B 型夹层撕裂可能累及肾动脉开口, 使得 AKI 发生率上升本研究 OS 组患者中, 有 1 例患者 (4.0%) 术后合并 AKI; 而 HT 组中无一例患者 [18-19] 术后出现 AKI 不同文献报道,TEVAR 后 AKI 的发生率在 1.6%~17% 之间杂交手术的优点有 :1 不需要进行开胸手术, 创伤小痛苦小恢复快 ;2 不需要进行体外循环低温停循环过程 ;3 对于心功能不佳呼吸功能不佳等不能耐受手术打击的高龄患者具有意义不足之处 :1 需要杂交手术室 : 对于没有杂交手术室的单位, 需要术中转运至导管室或者

5 5 DSA 室进行 TEVAR;2 花费多, 腹膜支架远比术中支架系统昂贵 ;3 存在内漏夹层逆撕形成 A 型夹层可能 : 在本研究中, 有 2 例患者 (15.38%) 出现逆撕形成 A 型夹层, 后进行孙氏手术 ; 术后随访有 1 例患者 (7.69%) 合并 Ⅰ 型内漏当然, 对于此类复杂 B 型主动脉夹层患者, 还有一些新技术新手段联合 TEVAR 应用于临床, 如烟囱技术开窗技术分叉支架, 但是它们都存在一定的局限和术后并发症, 如内漏支架移位动 [20-22] 脉瘤形成甚至破裂, 并不能安全彻底的解决此类问题我们认为, 治疗累及弓部的 B 型主动脉夹层, 开放手术花费少, 效果好, 但是创伤大, 对外科整体团队要求高, 对于手术经验丰富的中心, 可以考虑首选 ; 杂交手术创伤小, 恢复快, 但是花费多, 并且存在内漏逆撕等风险, 随着介入技术的不断成熟和完善, 我们相信, 杂交技术一定具有更加宽广的舞台参考文献 Chen X, Huang F, Xu M, et al. The stented elephant trunk procedure combined total arch replacement for Debakey I aortic dissection: operative result and follow-up. Interact Cardiovasc Thorac Surg, 2010, 11(5): Sun LZ, Ma WG, Zhu JM, et al. Sun s procedure for chronic type A aortic dissection: total arch replacement using a tetrafurcate graft with stented elephant trunk implantation. Ann Cardiothorac Surg, 2013, 2(5): Ma WG, Zhu JM, Zheng J, et al. Sun s procedure for complex aortic arch repair: total arch replacement using a tetrafurcate graft with stented elephant trunk implantation. Ann Cardiothorac Surg, 2013, 2(5): Ma WG, Zheng J, Dong SB, et al. Sun s procedure of total arch replacement using a tetrafurcated graft with stented elephant trunk implantation: analysis of early outcome in 398 patients with acute type A aortic dissection. Ann Cardiothorac Surg, 2013, 2(5): 秦卫, 黄福华, 陈鑫, 等. 术中支架系统治疗复杂 B 型主动脉夹层. 中华胸心血管外科杂志, 2014, 30(6): Estrera AL, Miller CC 3rd, Safi HJ, et al. Outcomes of medical management of acute type B aortic dissection. Circulation, 2006, 114(1 Suppl): I Hsu RB, Ho YL, Chen RJ, et al. Outcome of medical and surgical treatment in patients with acute type B aortic dissection. Ann Thorac Surg, 2005, 79(3): Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V, et al. IRAD Investigators: Role and results of surgery in acute type B aortic dissection: insights from the International Registry of Acute Aortic Dissection (IRAD). Circulation, 2006, 114(1 Suppl): I357-I Nienaber CA, Rousseau H, Eggebrecht H, et al. Randomized comparison of strategies for type B aortic dissection: the INvestigation of STEnt Grafts in Aortic Dissection (INSTEAD) trial. Circulation, 2009, 120(25): Eggebrecht H, Nienaber CA, Neuhäuser M, et al. Endovascular stent-graft placement in aortic dissection: a meta-analysis. Eur Heart J, 2006, 27(4): vensson LG, Kouchoukos NT, Miller DC, et al. Expert consensus document on the treatment of descending thoracic aortic disease using endovascular stent-grafts. Ann Thorac Surg, 2008, 85(1 Suppl): S1-S41. 禹纪红, 黄连军, 蒋世良, 等. 108 例支架近端锚定区不足患者胸主动脉覆膜支架置入术治疗分析. 中国介入心脏病学杂志, 2010, 18(3): Matsumura JS, Lee WA, Mitchell RS, et al. The Society for Vascular Surgery Practice Guidelines: management of the left subclavian artery with thoracic endovascular aortic repair. J Vasc Surg, 2009, 50(5): Chung J, Kasirajan K, Veeraswamy RK, et al. Left subclavian artery coverage during thoracic endovascular aortic repair and risk of perioperative stroke or death. J Vasc Surg, 2011, 54(4): Rizvi AZ, Murad MH, Fairman RM, et al. The effect of left subclavian artery coverage on morbidity and mortality in patients undergoing endovascular thoracic aortic interventions: a systematic review and meta-analysis. J Vasc Surg, 2009, 50(5): Cooper DG, Walsh SR, Sadat U, et al. Neurological complications after left subclavian artery coverage during thoracic endovascular aortic repair: a systematic review and metaanalysis. J Vasc Surg, 2009, 49(6): Conzelmann LO, Hoffmann I, Blettner M, et al. Analysis of risk factors for neurological dysfunction in patients with acute aortic dissection type A: data from the German Registry for Acute Aortic Dissection type A (GERAADA). Eur J Cardiothorac Surg, 2012, 42(3): Drews JD, Patel HJ, Williams DM, et al. The impact of acute renal failure on early and late outcomes after thoracic aortic endovascular repair. Ann Thorac Surg, 2014, 97(6): Pisimisis GT, Khoynezhad A, Bashir K, et al. Incidence and risk factors of renal dysfunction after thoracic endovascular aortic repair. J Thorac Cardiovasc Surg, 2010, 140(6 Suppl): S Ma H, Yang H, Xu W, et al. Endovascular repair with the chimney technique for Stanford type B aortic dissection involving rightsided arch with mirror image branching. J Endovasc Ther, 2013, 20(3): Gehringhoff B, Torsello G, Pitoulias GA, et al. Use of chimney grafts in aortic arch pathologies involving the supra-aortic branches. J Endovasc Ther, 2011, 18(5): Yoshida RA, Kolvenbach R, Yoshida WB, et al. Total endovascular debranching of the aortic arch. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2011, 42(5): 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 董敏

心脉视野201311

心脉视野201311 临床进展江苏省人民医院Castor覆膜支架临床试验进展先锋学术烟囱技术用于缺乏锚定区的主动脉弓病变症状性主动脉穿透性溃疡的腔内修复术锚定区不足的主动脉弓夹层及动脉瘤腔内治疗策略行业新知总第7期 2013/11 Horizon 临床进展江苏省人民医院 Castor 覆膜支架临床试验进展 2013 年 4 月 8 日, 微创心脉医疗科技 ( 上海 ) 有限公司 Castor 分支型主动脉覆膜支架及输送系统