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1 患者手册 胸主动脉瘤的知识及治疗

2 前言 主动脉瘤被称为 沉默的杀手 因其症状 不明显但非常危险 尽早发现和及时治疗能大 大提高治愈率 本手册旨在向您传递有关胸主动脉瘤的各 种信息 包括基本知识和治疗手段 您可以选 择一种新的微创治疗方法 支架型腔内修复 术 上海微创医疗诚挚地希望能为您或您的家 人带来帮助

3 目录 胸主动脉瘤是什么? 1 胸主动脉瘤的症状是什么? 3 导致胸主动脉瘤的因素有哪些?... 4 胸主动脉瘤怎么治疗? 5 外科开刀..5 支架型腔内修复术...6 上海微创的直管型覆膜支架怎么样? 7 手术前应该向医生了解什么? 11 支架型腔内修复术后应注意些什么? 12

4 胸主动脉瘤是什么? 首先, 了解一下心脏附近的重要血管 ( 见图 1) 胸主动脉由升主动脉 主动脉弓和降主动脉构成 主动脉弓连接升主动脉和降主动脉 主动脉弓的上方发出无名动脉 左颈总动脉和左锁骨下动脉 接着, 什么是主动脉瘤 : 主动脉瘤是指主动脉血管的局部扩张, 直径至少为正常血管的 1.5 倍, 通常是在血管壁的薄弱之处 好比自行车的内胎过度充气时形成一个瘤样膨出, 随着压力的积聚, 会越来越大 当发生在胸主动脉上时, 就称为胸主动脉瘤 ( 见图 2) 对于直径大于 5.5cm 和生长速度大于 0.5 cm/ 年的动脉瘤, 其破裂的风险将迅速提升 图 1. 正常心脏及血管 胸主动脉瘤 图 2. 发生在降主动脉上的胸主动脉瘤 1

5 胸主动脉瘤是什么? 对于中国人群来说, 胸主动脉夹层更为常见 ( 见图 3) 夹层是胸主动脉瘤的一种, 但并非严格意义上的动脉瘤, 因为夹层不一定伴随动脉的瘤样扩张 它是血管壁的内膜在血流压力下撕裂, 血液从破口进入中膜, 在动脉壁内形成夹层血肿, 产生真假两腔 并且假腔会不断延伸, 影响胸部和腹部的重要血管供血 一般累及降主动脉的主动脉夹层较为常见 对于胸主动脉 : 夹层是最凶险的疾病, 如果不进行治疗, 最初 24 小时的死亡率为 33%,48 小时的死亡率为 50% 另外, 物理性创伤, 如车祸 刀枪伤等造成胸主动脉壁撕裂或穿破形成血肿, 也属于胸主动脉瘤的一种, 称为假性动脉瘤 ( 见图 4) 假腔 真腔 图 4. 假性动脉瘤造影图 图 3. 胸主动脉夹层造影图 2

6 胸主动脉瘤的症状是什么? 很多胸主动脉瘤患者, 没有任何症状 如有症状, 一般是突发的 剧烈的疼痛, 位置是胸部 背部 颈部 肩膀或腹部 撕裂般的剧痛是动脉瘤长到临界尺寸或发生夹层或破裂的信号 其他症状还有 : 出汗 麻木 虚弱 呼吸急促 心跳加速 失去意识等 胸主动脉瘤高危人群 :50-75 岁, 长期吸烟和大量饮酒, 高血压和糖尿病, 且男性多于女性 一般常规体检可能查出胸主动脉瘤, 但更多是经 CT 或 MRI 扫描后发现 CT: 电子计算机 X 射线断层扫描技术 CTA: 非创伤性血管成像技术 ( 简称 CT 血管造影 ), 即在扫描时注入造影剂 可显示连续 图像, 数据精确, 并能获得三维重建图像 MRI: 磁共振成像 能直接显示主动脉夹层的真假腔和夹层的范围 但费用较高 3

7 导致胸主动脉瘤的因素有哪些? 主要的因素有动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 中层囊性坏死 其它因素包括 : 基因疾病 家族遗传 主动脉壁间血肿或穿透性溃疡 吸烟 心脏病 妊娠等 高血压是胸主动脉瘤和胸主动脉夹层主要的诱发因素, 且会加剧主动脉中层囊性坏死, 而糖尿病会加速血管的粥样硬化 最新研究表明 : 主动脉瘤更大程度上是一种基因病 例如马凡综合症如果不进行外科治疗, 会有 50% 的几率发展为主动脉夹层 研究还发现, 有家族史的患者, 其动脉瘤发展的速度更快, 发病时间更加提前 动脉瘤的位置也有一定的遗传倾向 主动脉壁间血肿或穿透性溃疡会损坏中膜, 进而可能演变为主动脉夹层或主动脉瘤 因此, 注意控制血压 戒烟戒酒 忌高热量高脂肪饮食和注重身体锻炼, 培养良好的生活习惯有助于防止胸主动脉瘤的发生 4

8 胸主动脉瘤怎么治疗? 当胸主动脉瘤或夹层较小时, 一般不建议进行干预, 但需定期观察 只有直径大于 5.5cm 和生长速度大于 0.5 cm/ 年的动脉瘤才需要进行治疗 方法主要是两种 : 外科开刀和支架型腔内修复术 目前药物治疗常用的有 β 阻滞剂和一些降压药, 但治疗效果没有得到证明, 甚至有反作用 新的药物依然处于研发阶段 外科开刀 外科开刀就是切除病变部位的血管, 用人工血管移植物来替代 开刀手术在全身麻醉下进行, 正中或侧位开胸, 切口约 15cm 替换人工血管时需要阻断病变部位血流, 一般还需建立体外循环 手术耗时较长, 约 4~6 小时, 且失血量大, 术后恢复慢 患者接受手术后, 先在 ICU 重症加护病房待一段时间, 再转入普通病房, 整个恢复过程约 3~6 个月 因此大部分老年患者不能耐受外科开刀手术 除此之外, 外科开刀带来的并发症也很多 : 如心肌梗死 脑梗死 急性肾功能衰竭 急性呼吸衰竭 截瘫 出血和感染等 5

9 胸主动脉瘤怎么治疗? 支架型腔内修复术 支架型腔内修复术是一种较新的治疗手段 它的治疗理念是通过微创伤路径实现血流通道重建 所谓微创伤是指在患者腹股沟区切口, 长度仅为 6-8mm 血流通道重建是指, 经由腹股沟区的切口进入, 在病变的血管内放置支架, 将动脉瘤或夹层排除在血液循环系统之外, 建立新的血流通道, 从而达到隔绝治愈的目的 支架是由金属丝制成, 牢固耐用, 紧贴血管壁, 并起到支撑作用 经过这些年来技术和器械的不断发展, 支架型腔内修复术和外科开刀的存活率已基本相当 支架型腔内修复术相对于外科手术有以下四个优势 :1) 创伤小, 伤口仅 6-8mm;2) 手术时间短, 一般在 1-2 小时 ;3) 术后恢复快, 患者只需在普通病房待几天即可出院, 整个恢复过程约 2-6 周 4) 术后并发症少, 主要是内漏, 内漏是指由于支架原因或侧支动脉血返流导致的瘤腔内仍有血流通过的状况 一般少量内漏会逐渐好转, 小部分严重的需要进行处理, 例如加放支架等 其余并发症有动脉瘤破裂和下肢瘫痪 但支架型腔内修复术也有以下几点需要注意 : 首先, 并不是所有的胸主动脉瘤都能使用支架 目前, 位于升主动脉和主动脉弓上的动脉瘤主要还是外科开刀 其次, 手术后必须定期进行复查, 稳定后一般一年做一次扫描, 观测支架和血管的情况 6

10 上海微创的直管型覆膜支架怎么样? 产品信息 1. 医疗器械名称 : 直管型覆膜支架及输送系统 2. 医疗器械生产企业名称 : 微创医疗器械 ( 上海 ) 有限公司 3. 医疗器械注册证号 : 国食药监械 ( 准 ) 字 2006 第 号 ( 更 ) 7

11 上海微创的直管型覆膜支架怎么样? Hercules 直管型覆膜支架是上海微创医疗自主研发生产的第二代用于治疗胸主动脉瘤疾病的支架系统 遥遥领先于其他国产品牌, 与国外进口产品不相伯仲 支架由镍钛合金丝编织而成, 具有优异的超弹性及支撑强度 支架外的覆膜为 PET 聚酯材料, 具有良好的生物相容性 支架上的铂金显影点能在手术中清晰地表明支架的位置 在结构方面,Hercules 直管型覆膜支架的变高支架段设计和加强筋使得支架更顺应血管, 并能有效地避免内漏和支架短缩的发生 在规格上, 除常规尺寸外, 我们还能根据患者的实际情况定制生产专门尺寸的支架, 满足个性化需求 支架在血管内释放之前是被压缩在一根细长的 头端柔软纤细的管鞘内, 称为输送系统 输送系统经由腹股沟上的切口进入人体, 在抵达预定位置后, 撤出管鞘即释放支架, 支架便会自行扩张, 撑在血管壁上, 新的血流通路就建立完成了 图 5: 支架释放前 ( 输送系统头部 ) 图 6: 支架释放后 8

12 上海微创的直管型覆膜支架怎么样? 使用 Hercules 直管型覆膜支架进行腔内修复术的主要步骤如下 : 右侧髂动脉 左侧髂动脉 右侧股动脉 左侧股动脉 切口 1 在腹股沟区的左侧或右侧股动脉上切口, 送入硬导丝进行术前动脉造影, 评估胸主动脉瘤情况, 选择合适的支架 2 准备工作完成后, 将输送系统沿超硬导丝经切口进入体内, 直到胸主动脉瘤合适位置 3 当位置确定后, 即从输送系统中释放覆膜支架 释放后的支架膨胀后就贴在血管壁上 4 将输送系统撤出体外 5 进行术后动脉造影, 评估手术效果 必要时进行球囊扩张或加放支架 6 缝合切口, 手术完成 9

13 上海微创的直管型覆膜支架怎么样? Hercules 直管型覆膜支架使用效果 : 案例 1 术前 位于降主动脉的胸主动脉夹层 术后 支架在真腔内, 假腔无显影 案例 2 术前 术后 位于降主动脉的巨大动脉瘤 动脉瘤已被隔绝, 无显影 10

14 手术前应向医生了解什么? 在治疗胸主动脉瘤前, 请先根据实际情况与医生沟通以下信息 : 1. 外科开刀和支架型腔内修复术哪个更适合我或我的家人? 2. 外科开刀可能存在的危险性和并发症 3. 是否有支架型腔内修复术的禁忌症 :1) 造影剂过敏 ;2) 肾功能不全 ;3) 髂动脉或股动脉严重狭窄 扭曲 ;4) 瘤颈弯曲角度过大 ;5) 未成年人或孕妇 4. 支架型腔内修复术可能存在的危险性和并发症 5. 放置完一枚支架后, 是否存在加放支架或进一步治疗的可能 11

15 支架型腔内修复术后应注意些什么? 手术后定期的随访复查非常重要! 术后 1 个月 6 个月 12 个月以及今后每年都应遵照医生嘱咐到医院复查 复查的项目一般是 X 光,CT 或者 MRI 为什么要进行复查的原因在于, 支架型腔内修复术并不是一劳永逸的手术, 必须持续监控手术效果, 观察支架是否稳定 瘤腔内是否有血液返流或是动脉瘤仍在长大等情况 如果产生上述变化, 就要采取进一步措施 手术后还需要注意控制血压, 减少饮酒吸烟等不良生活习惯 如果出现胸 背部疼痛 出汗 虚弱 呼吸急促 心跳加速等症状, 要尽早就医 您可以访问我们的公司网站, 了解更多有关疾病和产品的知识 : 12

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