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1 患者手册 腹主动脉瘤的知识及治疗

2 前言 : 主动脉瘤被称为 沉默的杀手, 因其症状不明显但非常危险 尽早发现和及时治疗能大大提高治愈率 本手册旨在向您传递有关腹主动脉瘤的各种信息, 包括基本知识和治疗手段 您可以选择一种新的微创治疗方法 支架型腔内修复术 上海微创医疗诚挚地希望能为您或您的家人带来帮助

3 目录 腹主动脉瘤是什么? 1 腹主动脉瘤的症状是什么? 3 导致腹主动脉瘤的因素有哪些?... 4 腹主动脉瘤怎么治疗? 5 外科开刀..5 支架型腔内修复术...6 上海微创的分叉型覆膜支架怎么样? 7 手术前应该向医生了解什么? 11 支架型腔内修复术后应注意些什么? 12

4 腹主动脉瘤是什么? 首先, 了解一下腹部的重要血管 ( 见图 1) 接着, 什么是主动脉瘤 : 主动脉瘤是指主动脉血管的局部扩张, 直径至少为正常血管的 1.5 倍, 通常是在血管壁的薄弱之处 好比自行车的内胎过度充气时形成一个瘤样膨出, 随着压力的积聚, 会越来越大 当发生在腹主动脉上时, 就称为腹主动脉瘤 ( 见图 2) 对于直径大于 5.5cm 和生长速度大于 0.5 cm/ 年的动脉瘤, 其破裂的风险将迅速提升, 瘤体一旦破裂会导致内出血, 危及生命 图 1. 腹部重要血管 图 2. 腹主动脉瘤 ( 真性动脉瘤 ) 1

5 腹主动脉瘤是什么? 根据形态区分, 主动脉瘤有三种类型 : 真性动脉瘤 主动脉夹层和假性动脉瘤 上页提到的腹主动脉瘤即真性动脉瘤 ( 见图 3) 对于中国人群来说, 腹主动脉瘤主要是真性动脉瘤, 且 90% 发生在肾动脉以下水平, 2/3 的腹主动脉瘤会累及髂动脉 近年来, 腹主动脉瘤的发病率有不断增高的趋势 夹层是主动脉瘤的一种, 它是血管壁的内膜在血流压力下撕裂, 血液从破口进入中膜, 在动脉壁内形成夹层血肿, 产生真假两腔 并且假腔会不断延伸, 影响胸部和腹部的重要血管供血 夹层一般多发于胸主动脉, 少数可能向下一直延伸至腹主动脉, 形成腹主动脉夹层 另外, 物理性创伤, 如车祸 刀枪伤等造成胸主动脉壁撕裂或穿破形成血肿, 也属于胸主动脉瘤的一种, 实际上是一种动脉血管的物理损伤, 因此称为假性动脉瘤 图 3. 真性腹主动脉瘤造影图 2

6 腹主动脉瘤的症状是什么? 很多腹主动脉瘤患者没有任何症状! 若有症状, 腹部搏动性包块是腹主动脉瘤患者最常见的体征 多数患者自觉脐周围有跳动, 这种搏动感以仰卧位和夜间尤为突出 疼痛是腹主动脉瘤较为常见的临床症状, 约 1/3 的病人表现出疼病 其部位多位于腹部脐周, 两胁部或腰部, 疼痛性质可为钝痛 胀痛 刺痛 或刀割样痛 巨大的腹主动脉瘤当瘤体侵蚀脊柱, 可引起神经根性疼痛 值得注意的是, 突然的剧烈腰痛往往是腹主动脉瘤破裂的特征性表现 其他症状还可能有 : 肠道 泌尿系统压迫症状 ; 动脉瘤上的血栓脱落导致的脏器或肢体急性缺血 因此, 腹主动脉瘤的高危人群 年龄 60 岁以上, 有高血压和心脏疾病, 并且男性多于女性, 应该注意控制血压, 养成良好的生活习惯 一般常规体检可能查出腹主动脉瘤, 但更多是经 CT 或 MRI 扫描后发现 CT: 电子计算机 X 射线断层扫描技术 CTA: 非创伤性血管成像技术 ( 简称 CT 血管造影 ), 即在扫描时注入造影剂 可显示连续 图像, 数据精确, 并能获得三维重建图像 MRI: 磁共振成像 能直接显示主动脉夹层的真假腔和夹层的范围 但费用较高 3

7 导致腹主动脉瘤的因素有哪些? 其常见的病因是动脉粥样硬化 高血压 糖尿病 其他还有动脉中层囊性变性 基因疾病 家族遗传等 高血压是腹主动脉瘤主要的诱发因素, 且会加剧主动脉中层囊性坏死, 而糖尿病会加速血管的粥样硬化 最新研究表明 : 主动脉瘤更大程度上是一种基因病 例如马凡综合症如果不进行外科治疗, 会有 50% 的几率发展为主动脉夹层 研究还发现, 有家族史的患者, 其动脉瘤发展的速度更快, 发病时间更加提前 动脉瘤的位置也有一定的遗传倾向 因此, 注意控制血压 戒烟戒酒 忌高热量高脂肪饮食和注重身体锻炼, 培养良好的生活习惯有助于防止腹主动脉瘤的发生 4

8 腹主动脉瘤怎么治疗? 对于直径大于 5.5cm 和生长速度大于 0.5 cm/ 年的动脉瘤, 其破裂的风险将迅速提升 因此, 在腹主动脉瘤还较小时要定期进行影像学检查, 当有增大的趋势时, 就应进行治疗 治疗的方法一般是两种 : 外科开刀和支架型腔内修复术 药物治疗常使用 β 阻滞剂, 可以降低血压对血管壁的作用, 但治疗效果没有得到证明 外科开刀 外科开刀就是切除病变部位的血管, 用人工血管移植物来替代 开刀手术在全身麻醉下进行, 经左侧第六或第七肋间切口直至小腹, 切口 30cm 替换人工血管时需要阻断病变部位血流, 有时还需建立体外循环 手术耗时较长约 2~4 小时, 且失血量大 术后恢复慢, 患者需在 ICU 加护病房观察几天, 再转到普通病房, 约一周后出院 高龄 糖尿病及多器官功能不全者, 开刀手术死亡率可高达 60% 左右 外科开刀的常见并发症有 : 下肢缺血 人工血管闭塞 急性肾功能衰竭 心肺衰竭 出血等 5

9 腹主动脉瘤怎么治疗? 支架型腔内修复术 支架型腔内修复术是一种较新的治疗手段 它的治疗理念是通过微创伤路径实现血流通道重建 所谓微创伤是指在患者腹股沟区切口, 长度仅为 6-8mm 血流通道重建是指, 经由腹股沟区的切口进入, 在病变的血管内放置支架, 将动脉瘤或夹层排除在血液循环系统之外, 建立新的血流通道, 从而达到隔绝治愈的目的 支架是由金属丝制成, 牢固耐用, 紧贴血管壁, 并起到支撑作用 经过这些年来技术和器械的不断发展, 支架型腔内修复术和外科开刀的存活率已基本相当 支架型腔内修复术相对于外科手术有以下四个优势 :1) 创伤小, 伤口仅 6-8mm;2) 手术时间短, 一般在 1-2 小时 ;3) 术后恢复快, 手术不需全麻, 患者只需在普通病房待几天即可出院, 整个恢复过程约 2-6 周 4) 术后并发症少, 主要是内漏, 内漏是指由于支架原因或侧支动脉血返流导致的瘤腔内仍有血流通过的状况 一般少量内漏会逐渐好转, 小部分严重的需要进行处理, 例如加放支架等 其余并发症有动脉瘤破裂和下肢瘫痪 6

10 上海微创的分叉型覆膜支架怎么样? 产品信息 1. 医疗器械名称 : 分叉型覆膜支架及输送系统 2. 医疗器械生产企业名称 : 微创医疗器械 ( 上海 ) 有限公司 3. 医疗器械注册证号 : 国食药监械 ( 准 ) 字 2009 第 号 (Hercules-B) 国食药监械 ( 准 ) 字 2010 第 号 (Aegis-B) 7

11 上海微创的分叉型覆膜支架怎么样? Hercules 分叉型覆膜支架是上海微创医疗自主研发生产的第二代用于治疗腹主动脉瘤疾病的支架系统 遥遥领先于其他国产品牌, 与国外进口产品不相伯仲 支架由镍钛合金丝编织而成, 具有优异的超弹性及支撑强度 支架外的覆膜为 PET 聚酯材料, 具有良好的生物相容性 支架上的铂金显影点能在手术中清晰地表明支架的位置 在结构方面,Hercules 分叉型覆膜支架为两件式分体结构, 由主体支架和对侧分支组成 主体段能够稳固支撑在腹主动脉上, 对侧分支与主体段的衔接紧密牢固, 变高支架段设计和加强筋使得支架更顺应髂动脉, 并能有效地避免内漏和支架短缩 在规格上, 除常规尺寸外, 我们还能根据患者的实际情况定制生产专门尺寸的支架, 满足个性化需求 此外, 上海微创还有另一种腹主动脉支架 Aegis-B 分叉型覆膜支架 Aegis-B 为一体式结构, 更适合于腹主动脉分叉处狭窄的腹主动脉瘤治疗 该款支架的最大特点是能够 坐 在血管分叉处, 支撑更稳固 8

12 上海微创的分叉型覆膜支架怎么样? 使用 Hercules 分叉型覆膜支架进行腔内修复术的主要步骤如下 : 右肾动脉 右侧髂动脉 右侧股动脉 左肾动脉 左侧髂动脉 左侧股动脉 切口 1 在腹股沟区的左侧或右侧股动脉上切口, 送入硬导丝进行术前动脉造影, 评估腹主动脉瘤情况, 选择合适的支架 2 准备工作完成后, 将主体支架的输送系统沿超硬导丝经切口进入体内, 直到腹主动脉瘤合适位置 3 当位置确定后, 即从输送系统中释放覆膜支架 释放后的支架膨胀后就贴在血管壁上 4 送入对侧分支的支架系统, 释放步骤同主体支架 5 将输送系统撤出体外 6 进行术后动脉造影, 评估手术效果 必要时进行球囊扩张或加放支架 7 缝合切口, 手术完成 9

13 上海微创的分叉型覆膜支架怎么样? Hercules 分叉型覆膜支架使用效果 : 案例 术前 左 右肾动脉 腹主动脉瘤 左 右髂总动脉 术后 放入支架后, 腹主动脉显影正常, 支架隔绝了瘤体, 且没有内漏发生 10

14 手术前应向医生了解什么? 在治疗腹主动脉瘤前, 请先根据实际情况与医生沟通以下信息 : 1. 外科开刀和支架型腔内修复术哪个更适合我或我的家人? 2. 外科开刀可能存在的危险性和并发症 3. 是否有支架型腔内修复术的禁忌症 :1) 造影剂过敏 ;2) 肾功能不全 ;3) 髂动脉或股动脉严重狭窄 扭曲 ;4) 瘤颈弯曲角度过大 ;5) 未成年人或孕妇 4. 支架型腔内修复术可能存在的危险性和并发症 5. 放置完一枚支架后, 是否存在加放支架或进一步治疗的可能 11

15 支架型腔内修复术后应注意些什么? 手术后定期的随访复查非常重要! 术后 1 个月 6 个月 12 个月以及今后每年都应遵照医生嘱咐到医院复查 复查的项目一般是 X 光,CT 或者 MRI 为什么要进行复查的原因在于, 支架型腔内修复术并不是一劳永逸的手术, 必须持续监控手术效果, 观察支架是否稳定 瘤腔内是否有血液返流或是动脉瘤仍在长大等情况 如果产生上述变化, 就要采取进一步措施 手术后还需要注意控制血压, 减少饮酒吸烟等不良生活习惯 如果出现胸 背部疼痛 出汗 虚弱 呼吸急促 心跳加速等症状, 要尽早就医 您可以访问我们的公司网站, 了解更多有关疾病和产品的知识 : 12

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