中医最早的四大经典 黄帝内经 难经 伤寒杂病论 和 神农本草经, 都是黄河流域文化的产物 此后各代的主要医家均以北方人为多, 直到金代出现著名的易水学派 河间学派, 均对中医学作出了重大贡献 与经济重心转移一样, 宋朝南渡成为医学中心南移的转折点 宋室南迁使得江南医学日益发达 到元代, 以朱丹溪为代

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1 第五章霍山石斛之功效与养生 霍山石斛之珍稀名贵众所周知, 然唐 宋多言石斛, 直到清代赵学敏在 本草纲目拾遗 引其弟赵学楷 百草镜 之记载, 才明确称之为 霍山石斛 本草纲目拾遗 中虽然也有对霍山石斛功效的描述, 但这显然还不足以承载 2000 年以来霍山石斛的应用价值 全面追溯霍山石斛的应用历史 功效范围, 探清历史上的石斛到底哪些可能是霍山石斛, 从而系统整理其功效, 对霍山石斛的正确使用与养生推广无疑是非常重要的一环 第一节霍山石斛的真品追溯 一 从历史发展 医学中心的转移追溯 黄河流域 中原地区石斛首出六安, 在第一章我们已经提到, 从石斛的自然分布, 大别山 ( 及霍山 ) 的地理位置, 以及黄河流域 中原地区主流社会的医药发展, 石斛首出六安有其内在的历史必然性 霍山, 古称南岳, 在第二章中我们又提到, 自上古以来, 到宋朝南迁, 北方黄河流域一直是中华民族的政治 经济 文化中心, 时霍山在北方之南, 才被古人称为南岳, 而恰恰就是这一 南岳 孕育了诸多珍贵的药材, 霍山石斛无疑是其中珍稀的仙草 其实我们还可以站在一个更高 更广的角度, 从中华民族的发展历史以及伴随的经济文化 医学中心的发展与转移来阐释这个问题 1 医学中心的转移黄河流域是中华文明的主要诞生地, 广大的中原地区, 是华夏文化的中兴之地, 差不多从中华文明诞生一直到北宋的大部分时间里都是政治 经济 文化 医学的中心 而这个中心在历史上主要发生了三次转移 : (1) 西晋永嘉之乱后五胡乱华, 统治者衣冠南渡, 中国历史进入南北朝时期 这是第一次比较重大的南移事件 (2) 唐朝中后期的安史之乱后, 北方的胡族攻入中原, 唐朝进入战乱和藩镇割据时代, 以及之后更为混乱的五代十国时期 大量中原人向南方迁移 (3) 北宋末年, 金人攻入汴京, 史称靖康之乱, 统治者衣冠南渡, 在杭州建立南宋 中原汉族大量向南方迁移 经过这三次主要的大规模南移, 经济中心最终从中原地区转移到了江南地区 中国医学的发展, 也同样有一个中心南移的趋势, 恰与经济重心的迁移方向一致 1

2 中医最早的四大经典 黄帝内经 难经 伤寒杂病论 和 神农本草经, 都是黄河流域文化的产物 此后各代的主要医家均以北方人为多, 直到金代出现著名的易水学派 河间学派, 均对中医学作出了重大贡献 与经济重心转移一样, 宋朝南渡成为医学中心南移的转折点 宋室南迁使得江南医学日益发达 到元代, 以朱丹溪为代表的滋阴派在浙江崛起, 影响力逐渐超越北方诸学派 此后明清两代的温补学派 温病学派, 更是异军突起, 成为医学发展的新高峰 地方医学流派中, 安徽的新安学派 江浙的吴门医派和孟河医家等也无不属于南方 明清时期的南方, 名医辈出, 医著不穷, 几乎垄断了当时各个有影响的医学流派 许燕春郑洪著, 人文中医, 羊城晚报出版社,2006 年 10 月第 1 版, 第 65 页 2 石斛使用中心区域和品种的演变结合以上大背景, 综合我们在 石斛求真 中的研究成果, 我们发现, 其实石斛使用的中心区域和品种变化均与经济 文化以及医学中心 ( 下述简称 中心 ) 的转移息息相关 (1) 汉代首次提出 石斛出六安, 此时的中心当在中原, 自以霍山石斛应用为先 (2) 西晋永嘉之乱( 公元 311) 后五胡乱华, 统治者衣冠南渡, 中国历史进入南北朝时期 此后南北朝梁代的陶弘景整理编著了 本草经集注 ( 年 ), 并首次提到 今用石斛出始兴 等南方使用铁皮石斛的历史 (3) 唐朝大一统, 直到北宋, 此时的中心仍回到中原, 所以淮南地区进贡石斛的占比在 75% 以上, 岭南道也进贡, 由此可见, 此时的北方使用石斛应该以霍山石斛为主, 铁皮石斛为辅 (4) 南宋( 年 ) 迁都临安 ( 今杭州 ), 中心转移到江南, 此后石斛的使用逐渐转移到使用南方的铁皮石斛为主, 本草图经 提到(1061 年 ) 以广南者为佳, 到了明代中后期 近以温台为贵 我们称之为 石斛应用史的第一次主要转移 (5) 当南方铁皮石斛的野生资源也近消耗殆尽之时, 金钗花 ( 川石斛 ) 便填补了空白, 加之时珍先生 本草纲目 (1578 年 ) 的推动, 金钗花在明清大量使用 我们称之为 石斛应用史的第二次主要转移 (6) 当然以上只是大的发展趋势, 当野生资源休养生息后, 在南北各方本地区域附近, 推测还是以使用本地品种为主 当野生资源缺乏时, 民间尚自动发掘了近似种替代品, 北有细茎石斛 ( 黄铜皮 ) 曲茎石斛等, 南有美花 ( 环钗 ) 齿瓣( 紫皮 ) 等 但主流仍认同以霍山石斛 铁皮石斛为贵 根据以上分析, 我们可以根据历史时间 地域分布, 以及医学人物的行医空间对古代医学书籍所列石斛的品种做出一个比较准确的判断 就霍山石斛而言, 可以汉代 唐代 2

3 北宋时期, 以及中原地区著名医家传世的著作为重点 二 从进贡历史追溯 唐 宋之生石斛 从 通典 元和郡县图志 新唐书 等的记载来看, 淮南之郡县, 即大别山地区 在唐代多供生石斛, 见图 5-1, 表 5-1; 由图可见, 鲜霍山石斛色黄明, 尤其润泽 富含 膏脂 粘齿 若做成干品, 则收缩明显, 粘齿感减弱 因此, 在唐 宋处方中应用鲜石斛 的应主要是霍山石斛 表 5-1 唐代淮南石斛进贡表 通典天下常每年贡数量 元和郡县图志 新唐书 801 年 弋阳郡贡生石斛六十斤今光州 光州开元贡生石斛六十斤 石斛 庐江郡贡 石斛六十斤今庐州 庐州 贡石斛 生石斛 同安郡贡 石斛六十斤今舒州 舒州 贡石斛 石斛 寿春郡贡生石斛五十斤今寿州 寿州 贡石斛 生石斛 图 5-1 仿野霍山石斛示意鲜石斛润泽 富含膏脂 三 霍山石斛为真 金钗 在 本草纲目拾遗 (1765 年 ) 霍石斛的引述中, 陈廷庆云 本草多言石斛甘淡入脾, 咸平入胃 今市中金钗及诸斛俱苦而不甘, 性亦寒, 且形不似金钗, 当以霍斛为真金钗斛 其实在此之前, 亦有类似明确的记载 1 重编群书类要事林广记 简称 事林广记, 是一部日用百科型的古代民间类书 南宋末年建州崇安 ( 今属 3

4 福建 ) 人陈元靓撰, 成书约在绍定 ( ) 以后, 经元代和明初人翻刻时增补 石斛芦江六安及静江來处金钗石斛, 其色黄明如金色而纤长, 髭脚皆白 近地亦有彩细条者, 以灰汁煮过, 即其色虽黄而暗, 髭脚皆暗黑, 即不佳也, 名曰木斛 见图 5-2 以上内容出自 重编群书类要事林广记卷之一辛集 的 药石辨正 篇, 即指导大众如何分辨的药材真伪 这里的重点是两个产地, 即六安与广南的静江 ( 今桂林 ), 出 金钗石斛 见图 5-3 此外, 宋代姚宽在 西溪丛语 中也提到, 石斛出始兴 六安山傍石上 图 5-2 重编群书类要事林广记卷之一 元至順建安椿庄书院刻本 图 5-3 霍山石斛 ( 野生移栽 ) 其色黄明如金色, 且有自然形成的 金钗条 4

5 2 康熙 江南通志 康熙 23 年 1684 年康熙二十二年, 总督于成龙与江苏巡抚余国柱 安徽巡抚徐国相等, 奉部檄创修 通志 其修志非常严谨 本书第二章已提到, 在明代官修 大明一统志 中, 庐州府土产有 石斛合肥县出, 凤阳府 紫色艾 石斛俱寿州出 而在康熙 江南通志 中分别修订为, 庐州府 石斛, 产合肥深山中 见图 5-4 凤阳府: 石斛, 产寿州, 一名金钗, 一名林兰 见图 5-5 对霍山石斛而言, 此两处修订意义非凡 合肥深山何处寻? 我们推测当以大别山为背景 凤阳府 一名金钗, 一名林兰, 提示当地人就俗称霍山石斛为 金钗 3 神农本草经百种录 1736 徐大椿 (1693~1771), 曾两度奉诏赴京, 著述甚丰, 流传甚广影响极大 其在 1736 年编撰的 神农本草经百种录 中提到了霍山石斛 世谓之金钗石斛 见图 5-6 其言: 石斛其说不一, 出卢江六安者色青, 长三二寸, 如钗股, 世谓之金钗石斛, 折之有肉而实, 咀之有腻涎粘齿, 味甘淡, 此为最佳 如市中长而黄色及枯槁无味者, 皆木斛也 因近日无不误用, 故附记于此 4 医林纂要探源综合性医书 十卷 清 汪绂辑于 1758 年 汪绂 (1692 年 年 ), 徽州婺源 ( 今属江西 ) 人 博综儒经, 以宋五子为归 著述颇富 晚年之闽中 其中卷二 药性 石斛见图 5-4 其曰: 以出霍山者茎短而中实, 光泽如金, 曰金钗斛, 最良 图 5-4 医林纂要探源石斛 5

6 5 太湖县志 英山县志 清同治 11 年 (1872 年 ) 的 太湖县志 物产药类中有石斛, 见图 5-5 石斛, 一 名金钗 丛生石上, 短而中实者佳 俗呼为千年润 图 5-5 同治 太湖县志 石斛 1872 年图 5-6 民国九年 英山县志 石斛 1920 年在民国 11 年 (1922 年 ) 的 太湖县志 中也延续了这一提法 另据 岳西县名考, 岳西县 1914 年境地分属安庆道潜山 太湖县, 淮泗道霍山 舒城县 1936 年国民政府析潜 太 霍 舒 4 县边境设立新县, 因区域 适居潜岳之西, 故名岳西县 求真 注述 由元代刻本 重编群书类要事林广记 中的 芦江六安及静江來处金钗石斛 到康熙 江南通志 (1684 年 ) 中金钗, 以及徐灵胎 1736 年 神农本草经百种录 中明确提到 出卢江六安者色青, 长三二寸, 如钗股, 世谓之金钗石斛, 汪绂 1758 医林纂要探源 曰 以出霍山者茎短而中实, 光泽如金, 曰金钗斛, 最良, 再到 本草纲目拾遗 (1765 年 ) 中陈廷庆云 今市中金钗及诸斛俱苦而不甘, 性亦寒, 且形不似金钗, 当以霍斛为真金钗斛, 最后延续到本地清同治 11 年 (1872 年 ) 的 太湖县志, 均显示 金钗 金钗石斛 是霍山石斛在民间的主要称谓 200 多年以来, 打金钗 在安徽 湖北 河南 陕西等地民间一直延续了下来, 如民国九年 英山县志 记载 : 石斛生崖谷间, 人迹罕到之处, 采之不易 见图 5-6 当霍山石斛野生资源缺乏时, 采药山人将细茎石斛 ( 黄铜皮 ) 曲茎石斛等近似种也利用起来, 也是客观的事实 正如乾隆 霍山县志 (1776 年 ) 记载 : 草本以石斛为最, 因采购者众, 本山搜剔已空 今之鬻 ( 卖 ) 于市者, 率由襄邓诸山贩载而来, 居霍之名耳 这些近似品种的功效 价值如何, 更需要加强现代科学基础研究予以评价 6

7 第二节霍山石斛的主要功效与药性 一 主要功效依据 珍稀的古代真刊版石斛之功效主要来自 神农本草经 名医别录 本草经集注 新修本草 药性论 等的记载, 但以上书籍其实散佚已久, 其主要内容保存在 大观本草 政和本草 本草纲目 等书中 经史证类备急本草, 简称 证类本草, 北宋 唐慎微撰 成书于 1097~1100 年 本书在宋代曾几次修订, 大观二年 ( 公元 1108 年 ) 经医官文晟等重修之后, 作为官定本而刊行, 遂改名为 经史证类备急大观本草 至政和六年 ( 公元 1116 年 ), 又经医官曹孝忠重加校订, 再次改名为 政和新修经史证类备用本草 绍兴二十九年 ( 公元 1159 年 ) 又作校订, 名为 绍兴校订经史证类备急本草 后于淳祐九年 ( 公元 1249 年 ), 元初张存惠刻此书时, 增加寇宗奭 本草衍义 相关内容, 因又改名 重修政和经史证类备用本草, 此即今日存世的 政和本草 见图 5-7, 注释参见图 1-15 图 5-7 重修政和经史证类备用本草石斛山東官刊嘉靖 31 7

8 二 霍山石斛 汉 唐 宋时期之功效 根据本章第一节之分析, 就霍山石斛而言, 可重点关注汉 唐 北宋前期诸家本草, 以及中原地区著名医家的传世著作 列表 5-2 表 5-2 ( 霍山 ) 石斛汉 唐 宋时期之主要功效 朝代年份 ( 公元 ) 著作主要性味 功效 约公元前 3-4 世纪汉代集结公元 3 世纪三国 魏晋名医公元 3 世纪三国 魏晋名医唐 643 甄权 ( ) 中原著名医家孙思邈 682 神农本草经名医别录吴普本草药性论千金翼方 味甘, 平 主伤中, 除痹, 下气, 补五脏虚劳羸瘦, 强阴 久服厚肠胃, 轻身延年 无毒 主益精, 补内绝不足, 平胃气, 长肌肉, 逐皮肤邪热疿气, 脚膝疼冷痹弱 久服定志, 除惊 神农, 甘 平 扁鹊, 酸 李氏, 寒 君 益气, 除热 主治男子腰脚软弱, 健阳, 逐皮肌风痹, 骨中久冷虚损, 补肾, 积精, 腰痛, 养肾气, 益力 味甘, 平, 无毒 主伤中, 除痹, 下气, 补五脏 虚劳 羸瘦, 强阴, 益精, 补内绝不足, 平胃气, 长肌肉, 逐皮肤邪热疿气, 脚膝疼冷痹弱 久服厚肠胃, 轻身延年, 定志, 除惊 ( 生六安山谷, 水傍石上 ) 神农本草经 名医别录 吴普本草 等首当入选( 但也并不是说这些功效就只是霍山石斛的, 铁皮石斛等也应包括在内 ); 其次药王孙思邈在 千金翼方 中为防 忽逢事逼, 岂假披讨, 所以录之于卷 首, 摘录于 新修本草 这里还需要重点说明的是 药性论 为什么可以纳入参照 药性论, 唐, 甄权所著 甄权, 约生于南朝梁大同七年 (541), 卒于唐贞观十七年 (643), 许州扶沟 ( 今河南扶沟 ) 人 尝以母病, 与弟立言专医方, 得其旨趣 贞观十七年 (643), 权年一百三岁,( 唐 ) 太宗幸其家, 视其饮食, 访以药性 甄权之弟, 甄立言, 撰 本草音义 七卷, 古今录验方 五十卷 古今录验方 之撰著年代, 略早于 千金, 是一部唐初的方书名著 也有 旧唐书 经籍志 载录此书由甄权撰著, 弟甄立言予以补充 定稿, 故后世亦有题作 唐 甄立言编撰 惜原著佚失不传, 只能从 千金 外台 证类本草 本草纲目 或历代少数方书著作以及国外名著 医心方 医方类聚 等书中, 看到这些著作所征引 古今录验方 的片断方治内容 这里的关键在于甄氏兄弟皆是唐代中原人士, 熟知医药, 且在上述其他书收载 古今录验方 的药方中有不少均含有石斛, 其功效又与 药性论 相吻合, 因此完全可以将 药性论 作为霍山石斛功效参照的依据 8

9 三 本草备要 新安医学之本草代表名著霍山石斛出安徽霍山, 而安徽本地的新安学派在我国中医药发展过程中占有一席之地 其中, 陈家谟 本草蒙筌 徐春圃 古今医统大全 吴昆 医方考, 以及汪昂的 本草备要 和 医方集解 均是其中的代表性著作 汪昂, 字切庵, 安徽休宁人, 生于明万历四十三年 (1615 年 ), 卒于 1694 年 他有感于古之本草书目不无缺憾, 李时珍 本草纲目 备而未能要, 药性歌赋 之类要而未能备, 因衷集诸家本草, 由博返约, 既取其备, 又欲其要 由于本书临床实用价值很大, 文字精炼, 不论是初学的人或临床医生都适用 因此本书自问世以来, 翻刻次数在本草学中居首位, 比 本草纲目 刊本还多, 可见影响之大 其中石斛内容见图 5-8 本草备要 刊行十年后, 于清 康熙三十三年 (1694 年 ) 汪氏在八十高龄时补充再版 根据本书第二章的研究结果, 这段时间正处于霍山石斛恢复后的临床使用期 正是这样一本由安徽本地人编撰的, 影响力又非常大的临床实用型本草名著, 恰恰又精准阐述了 ( 霍山 ) 石斛的功效, 霍山石斛之福也! 图 5-8 本草备要 石斛 本草备要 石斛内容详见表 5-3 其中要点有: 昂按, 石斛石生之草, 体瘦无汁, 味淡难出 置之煎剂, 猝难见功, 必须熬膏, 用之为良, 光泽如金钗, 股短而中实, 生石上者良, 名金钗石斛, 可见在霍山石斛正式得名之前, 民间确实也有称其为 金钗石斛 9

10 正由于本书影响力大, 翻刻次数多 后续在光绪戊申 1908 年出版的 增订童氏本 草备要 中另见增补 : 霍山石斛, 养胃清热 甘平 解暑, 养胃, 生津止渴, 清虚热 功过金石斛 出霍山, 细小而黄, 形曲不直 四 霍山石斛 本草纲目拾遗 功效要点 本草纲目拾遗 原刊本见本书第一章 现列举其功效要点如下: 1 彼土人以代茶茗, 云极解暑醒脾, 止渴利水, 益人力气 或取熬膏饷客 霍石斛嚼之微有浆, 粘齿, 味甘, 微咸, 形缩为真 2 百草镜 : 咀之味甘, 微有滑涎 其功长于清胃热, 惟胃肾有虚热者宜之, 虚而无火者忌用 3 甘平微咸 陈廷庆云 本草多言石斛甘淡入脾, 咸平入胃 4 清胃除虚热, 生津已劳损, 以之代茶, 开胃健脾 功同参芪 定惊疗风, 能镇涎痰 解暑, 甘芳降气 除上述外, 民国张山雷 1920 年 本草正义 中提出, 若老人虚人, 胃液不足, 而不宜大寒者, 则霍山石斛为佳 五 本草经解要 神农本草经读 石斛滋阴功效的阐述 本草经解要 (1724 年 ) 说明见本书第一章 除杨守敬首次记载了峭壁采摘霍山石斛以外, 原书作者姚球还详尽阐述了石斛的滋阴功效, 见表 5-3 此外, 由于本书阐明详尽, 深得陈修园 神农本草经读 的引用 见图 5-9 图 5-9 神农本草经读 石斛 10

11 神农本草经读, 简称 本草经读, 四卷 刊于 1803 年 清 陈念祖撰, 即陈修园 (1753 -l823), 号慎修, 福建长乐人 清代著名医学家 教育学家 本书除作者本人的注语之外, 作者特别推崇张隐庵的 本草崇原 叶天士 本草经解 ( 实为姚球撰 ) 认为 二书超出群书之上 故 本草经读 多附二家之注 该书刊行之后, 流传甚广 其中石斛的内容主要引自 本草经解, 稍作修改, 见表 5-3 表 5-3 本草经解要 神农本草经读 石斛滋阴功效的阐述 本草经解要 石斛气平, 禀天秋降之金气, 入手太阴肺经 ; 味甘无毒, 得地中正之土味, 入足太阴脾经 ; 甘平为金土之气味, 入足阳明胃 手阳明大肠经 气降味和, 阴也 (1) 阴者, 中之守也, 阴虚则伤中 甘平益阴, 故主伤中 (2) 痹者, 闭也, 血枯而涩, 则麻木而痹 甘平益血, 故又除痹 (3) 肺主气, 肺热则气上 气平清肺, 所以下气 (4) 五脏藏阴者也, 阴虚则五藏俱虚, 而不胜作劳, 劳则愈伤其真气矣 五脏之阴, 脾为之原, 脾主肌肉 故五藏虚劳, 则肌肉消瘦也 甘平益阴, 所以主虚劳而生肌肉也 (5) 阴者, 宗筋也, 太阴阳明之所合也 ; 石斛味甘益脾胃, 所以强阴 (6) 精者, 阴气之英华也, 甘平滋阴, 所以益精 (7) 肠者手阳明大肠也, 胃者足阳明胃也, 手足阳明属燥金, 燥则肠胃薄矣 ; 久服甘平清润, 则阳明不燥, 而肠胃浓矣 神农本草经读 叶天士曰 : 石斛气平人肺, 味甘无毒入脾 甘平为金土之气味, 入足阳明胃 手阳明大肠 ( 注 : 应为姚球曰 ) (1) 阴者, 中之守也, 阴虚则伤中 甘平益阴, 故主伤中 (2) 痹者, 脾病也 风 寒 湿三气而脾先受之, 石斛甘能补脾, 故能除痹 (3) 上气, 肺病也 火气上逆则为气喘, 石斛平能清肺, 故能下气 (4) 五脏皆属于阴, 而脾名至阴, 为五脏之主 石斛补脾荫及五脏, 则五脏之虚劳自复, 而肌肉之消瘦自生矣 (5) 阴者, 宗筋也, 精足则阴自强 (6) 精者, 阴气之精华也, 纳谷多而精自储 (7) 肠者, 手阳明大肠也 ; 胃者, 足阳明胃也 ; 阳明属燥金, 久服甘平清润, 则阳明不燥, 而肠胃厚矣 新订 由表可见, 姚球 陈修园根据石斛的功效, 分别主伤中 除痹 下气 补五脏虚劳羸瘦 强阴 益精 厚肠胃等方面对石斛滋阴的功效做了详尽的阐述 此外, 清 周岩 本草思辨录, 刊于 1904 年, 其书对石斛的滋阴功效也做了辨析, 颇为独到 : 石斛得金水之专精, 本经 强阴二字, 足赅全量 所谓阴者, 非寒亦非温, 用于温而温者寒, 用于寒而寒者温 别录 逐皮肤邪热痱气, 是温者寒也 疗脚膝疼冷痹弱, 是寒者温也 要不出 本经 除痹 补虚两端 痹何以除, 运清虚之气, 而使肾阴上济, 肺阴下输也 虚何以补, 布粘腻之汁, 而使撼者遂定, 豁者遂弥也 是故肺胃得之则下气平气, 脾得之则长肌肉, 肠得之则浓肠, 肾得之则益精, 大凡证之恰合夫斛者, 必两收除痹 补虚之益 11

12 六 霍山石斛 金元 明清药性辑要根据 神农本草经 名医别录 药性论 本草备要 等的功效记载, 以及霍山石斛确为真 金钗 ( 铁皮石斛也是古人所言金钗石斛之一 ), 将金元 明清诸多医家与 ( 霍山 ) 石斛有关的药性 功效记载, 按时间先后, 择其要点列表 5-3, 供参详 金李杲 ( ) 元胡世可 1295 朱丹溪明薛已明皇甫嵩 1578 清汪昂 1694 清严洁 施雯 洪炜同纂 1761 清赵学敏 1765 表 5-3 ( 霍山 ) 石斛金元 明清药性辑要珍珠囊指掌金钗 ( 石斛 ) 解使元阳壮, 腰疼膝痛并皆驱 补遗药性赋石斛, 草 味甘平 无毒 入肾壮阳, 平胃气 金钗石斛平无毒, 温壮元阳入肾家 本草歌括膝痛腰疼为要药, 更平胃气逐虚邪 金元 丹溪手镜 石斛君, 壮肾 ; 1281~1358 丹溪心法 金钗石斛, 补脾清肺甚妙 石斛甘能养脾胃, 清虚热, 平补下焦肾藏元气居多 入足阳明胃, 本草约言少阴肾, 治脚软, 主伤中, 补五脏虚劳赢瘦, 强阴, 下气, 平胃长肌, 逐皮肤邪热 酒洗蒸用, 朱丹取其独用为妙 石斛上品之上, 君 气平, 味甘, 无毒 发明曰 : 石斛甘能养脾胃, 清虚热, 平补下焦肾藏元气居多 故 本草 主伤中, 下气, 补五脏虚劳赢瘦, 强阴益精, 补内绝, 除脚本草发明膝疼痹, 腰腿弱, 健阳, 骨中久冷, 暖水藏, 益智定志, 除惊, 补肾之功多矣 又平胃气, 长肌肉 久服厚肠胃, 是甘能补脾也 又逐皮肤邪热 痱气, 益气除热, 胃中虚热有功, 是甘平能清虚热也 石斛平补肝肾甘淡入脾, 而除虚热 咸平入肾, 而涩元气 益精, 强阴, 暖水脏, 平胃气, 补虚劳, 壮筋骨 疗风痹脚弱, 发热自汗, 梦遗滑精, 囊涩余沥 ( 雷敩曰 : 石斛镇涎 昂按 : 石斛石生之草, 体瘦无汁, 味淡难出 置之煎剂, 猝难见本草备要功, 必须熬膏, 用之为良 ) 光泽如金钗, 股短而中实, 生石上者良, 名金钗石斛 长而虚者名木斛, 不堪用 去头 根, 酒浸用 恶巴豆, 畏僵蚕 细锉 水浸, 熬膏更良 金钗石斛甘 淡 微寒 清肾中浮火, 而摄元气 除胃中虚热, 而止烦渴 清中有补, 补中有清, 但力薄必须合生地奏功 配菟丝, 除冷痹 ( 精气足也 ) 佐生地, 浓肠胃 ( 湿热去也 虚寒者用之, 泄泻不止 ) 佐以川芎搐鼻, 治睫毛倒入 使以生姜煎服, 治阴湿余得配本草沥 光泽如金钗, 股短, 中实味甘者佳 盐水拌炒, 补肾兼清肾火 清胃火, 酒浸亦可, 熬膏更好 钗斛 ( 金钗花 ) 苦 寒 胃火炽盛, 嘈杂善饥, 营中蕴热, 烦闷多汗, 大有清解之功 彼土人以代茶茗, 云极解暑醒脾, 止渴利水, 益人力气 或取熬膏饷客 霍石斛嚼之微有浆, 粘齿, 味甘, 微咸, 形缩为真 本草纲目 百草镜 : 咀之味甘, 微有滑涎 其功长于清胃热, 惟胃肾拾遗有虚热者宜之, 虚而无火者忌用 甘平微咸 陈廷庆云 本草多言石斛甘淡入脾, 咸平入胃 清胃除虚热, 生津已劳损, 以之代茶, 开胃健脾 功同参芪 定 12

13 惊疗风, 能镇涎痰 解暑, 甘芳降气 清黄宫绣 1769 光绪戊申 1908 张山雷 1920 本草求真 增订童氏本草备要 本草正义 石斛 ( 专入脾肾 ) 生于石上, 体瘦不肥 色黄如金, 旁枝如钗 甘淡 微苦 咸平 故能入脾而除虚热, 入肾而涩元气 及能坚筋骨 强腰膝 凡骨痿痹弱, 囊湿精少, 小便余沥者最宜 以其本生于石, 体坚质硬, 故能补虚弱, 强筋助骨也 但形瘦无汁, 味淡难出, 非经久熬, 气味莫泄, 故止可入平剂,( 或熬膏用之为良 ) 以治虚热 补性虽有, 亦惟在人谅病轻重施用可耳 取光润如金钗, 股短中实者良 长而虚者名水斛 ( 木斛 ), 不堪入药 去头根, 酒浸用 恶巴豆, 畏僵蚕 霍山石斛, 养胃清热 甘平 解暑, 养胃, 生津止渴, 清虚热 功过金石斛 出霍山, 细小而黄, 形曲不直 若老人虚人, 胃液不足, 而不宜大寒者, 则霍山石斛为佳 名医别录 及 范子计然, 皆言石斛出六安, 可知古时亦甚重之, 其形甚细, 而色作金黄, 望之润泽 嚼之味厚者, 斯为上品 若晦暗枯槁, 亦不足贵 而近时更有所谓 绿毛干风斛 者, 色作淡绿, 质柔而软, 忘之隐隐有绿色茸毛, 亦产霍山 则仅撷其极嫩之尖, 故干之而不槁, 嚼之无渣滓, 味浓厚而又富脂膏, 养胃益液, 却无清凉碍脾之虑, 确为无上妙品 但最佳者, 市肆中亦不可多得, 且价贵兼金, 非贫富之所可与共 13

14 七 神农本草经疏 石斛之配伍总结 神农本草经疏 又名 本草经疏 共三十卷 作者为明朝缪希雍 刊于 1625 年 各药主治多遵 本经 别录 若两书不详 再参以诸家论治 每药之后又附有 主治参互 和 简误 两项 来考证药效及处方 宜忌等 见图 5-10 本书首次系统总结了石斛配伍的用法 后世医家多依从此说法 主治参互 同 麦门冬 白茯苓 橘皮 甘草 则益胃 强四肢 同 麦门冬 五味子 人参 炙甘草 白芍药 枸杞 牛膝 杜仲 则理伤中 补五藏虚劳赢瘦 强阴益精 同 枇杷叶 麦门冬 橘皮 则下气 得 木瓜 牛膝 桑白皮 石南叶 白鲜皮 黄檗 茯苓 菖蒲 则主诸痹 及逐皮肤邪热瘪气 冷痹弱 夏月一味酒蒸 泡汤代茶 顿健足力 图 5-10 神农本草经疏 石斛 14

15 第三节霍山石斛的使用方法 一 备急千金要方 石斛用法凡牛膝 石斛等, 入汤 酒拍碎用之 石斛入丸 散者, 先以砧槌极打令碎, 乃入臼, 不尔捣不熟, 入酒亦然 见图 5-11 至于石斛 菟丝子等难捣之药, 费人功力, 赁作捣者隐主悉盗弃之 又为尘埃秽气入药中, 罗筛粗恶随风飘扬, 众口尝之, 众鼻嗅之, 药之精气, 一切都尽, 与朽木不殊 又复服饵, 不能尽如法, 服尽之后, 反加虚损, 遂谤医者, 处方不效, 夫如此者, 非医之咎, 自缘发意甚误, 宜熟思之 图 5-11 备急千金要方石斛用法 图 5-12 本草纲目石斛用法 清順治 12 年 (1655) 钱塘吴毓昌刻本 二 石斛古代用药方法与现代应用 古人在具体使用石斛的过程中, 积累了许多的经验, 现将各时期药方中石斛的主要 处理方法列表 5-4, 供参详 晋葛洪 肘后备急方 隋巢元方 610 诸病原候论 唐孙思邈 652 备急千金要方 表 5-4 药方中石斛使用方法治风毒脚弱 痹满上气孔公孽二斤, 石斛五两 酒二斗浸, 服之 若虚劳脚弱者, 以石斛十分代瓜蒌凡牛膝石斛等, 入汤酒拍碎用之 石斛入丸散者, 先以砧槌极打令碎, 乃入臼, 不尔捣不熟, 入酒亦然 15

16 唐王焘 752 宋太医局 1107 宋魏岘 1227 元王好古 1297 元朱丹溪明朱橚等 1406 明李时珍 1578 明孫一奎 1584 清汪昂 1694 清程国彭 1732 清赵学敏 1765 五落散主五劳六极 七伤八不足等 外台秘要方中原有 石斛九分六安者, 方解注明 若少气力加石斛 延年生石斛酒生石斛三斤搥碎金钗石斛圆石斛去根太平惠民和剂明眼地黃圆石斛去苗局方鹿茸大补汤石斛剉, 酒浸, 蒸大附散治真阳不足 臓气虚弱 荣卫损耗魏氏家藏方金钗石斛洗净, 细剉, 酒拌微炒医垒元戎冷淋小肠不利, 茎中急痛, 用石斛叶为末, 每服三钱, 水一盏, 葱白七寸, 煎至六分, 去粗, 食前温服 丹溪心法金钗石斛, 每二钱洗净, 生姜一片, 擂细, 水荡起, 煎沸去渣, 刊于 1481 食前饮之 补脾清肺甚妙 普济方秦艽酒石斛去稍黑者本草纲目一法每以二钱, 入生姜一片, 水煎代茶饮, 甚清肺补脾也 吴梅坡冲和健脾丸赤水玄珠石斛盐水洗, 同茯苓 山楂, 饭上蒸熟昂按 : 石斛石生之草, 体瘦无汁, 味淡难出 置之煎剂, 猝难见本草备要功, 必须熬膏, 用之为良 细锉 水浸, 熬膏更良 医学心悟十补丸用石斛四两熬膏, 和炼蜜为丸本草纲目拾遗清胃除虚热, 生津已劳损, 以之代茶, 开胃健脾 由表可见, 主要经验和现代启发有 : 1 石斛可入汤剂 浸酒 打粉 熬膏, 以及水煎代茶饮 2 生石斛使用时注意, 去根 去苗 去黑, 捣碎 现在可采用现代器具破碎之, 甚至鲜石斛榨汁使用 3 汪昂提出 细锉 水浸, 熬膏更良, 由此可发展现代膏剂, 煲汤使用效果也佳 4 朱丹溪最早提出 金钗石斛, 每二钱洗净, 生姜一片, 擂细, 水荡起, 煎沸去渣, 食前饮之 补脾清肺甚妙, 到李时珍精简为 每以二钱, 入生姜一片, 水煎代茶饮, 甚清肺补脾也, 见图 5-12 再到赵学敏 本草纲目拾遗 发展为 清胃除虚热, 生津已劳损, 以之代茶, 开胃健脾 可见石斛代茶饮自古已得到广泛认同 16

17 第四节 经典名方与养生 从唐代的 备急千金要方 千金翼方 外台秘要, 宋代的 太平惠民和剂局方 圣济总录, 以及明朝的 景岳全书, 到清代 临证指南医案 等诸多名家的医案, 许多石斛的经典名方历久弥新 我们在 石斛求真 一书中, 对历代经典名方做了比较全面的梳理 现针对霍山石斛, 重点介绍其中历代医家认可, 价值实用, 且石斛为方中主药的经典名方, 适当进行养生方面的阐释, 希望有助于霍山石斛的正确使用 一 补脾清肺 处方来源 丹溪心法元 朱震亨著述, 刊于 1481 年 见图 5-13 金钗石斛, 每二钱洗净, 生姜一片, 擂细, 水荡起, 煎沸去渣, 食前饮之 补脾清肺甚妙 养生方法 煲汤 药膳 代茶饮 单味石斛鲜榨 注意事项 1 建议石斛品种选用霍山石斛 铁皮石斛 2 真假石斛, 天壤之别 3 应对城市的环境污染, 此法可能有一定帮助 4 多服能寒胃, 致大便溏薄, 入姜一两片为辅, 则无此弊 ( 注 : 尤其鲜榨石斛汁, 胃寒凉者宜少量 ) 图 5-13 丹溪心法 金钗石斛 明嘉靖間刻本明嘉靖甲寅 ( 三十三年, 1554) 黃峰蔣奎謙則堂重刊本 17

18 二 补益 1 处方来源 备急千金要方 卷二十七 养性 见图 5-14 图 5-14 钟乳散 备急千金要方 钟乳散 治虚羸不足 六十以上人瘦弱不能食者 百病方 上党人参 石斛 干姜 各三分 钟乳粉 成炼者 三两 上四味 捣三味下筛 与乳合和相得 均分作九帖 平旦空腹温醇酒服一帖 日午 后服一帖 黄昏后服一帖 三日后准此服之 凡服此药法 皆三日一剂 三日内只用一 升半饭 一斤肉 肉及饭唯烂 不得服葱 豉 问曰 何故三日少餐勿得饱也 答曰 三夜乳在腹中熏补脏腑 若此饱食 即推药出腹 所以不得饱食也 何故不得生食 由 食生即损药力 药力既损 脂肪亦伤 所以不得食生食也 何故不得食葱 豉 葱 豉 杀药 故不得食也 三日服药既尽 三日内须作羹食补之 任意所便 仍不用葱 豉及 硬食也 三日补讫 还须准式服药如前 尽此一斤乳讫 其气力当自知耳 不能具述 一得此法 其后服十斤 任意所便可知也 养生方法 1 人参 配伍 霍山石斛 体热者可配西洋参 寒凉者加姜少许 2 煲汤 药膳 打粉 代茶饮 酒浸 注意事项 1 见 药王孙思邈 以上说明 2 可随证加麦冬 沙参 枸杞子 生地黄等 18

19 2 石斛单方 (1) 腰痛脚弱, 石斛煮服 末服 浸酒服, 皆佳 见图 5-15 (2) 石斛治骨中久冷 虚损, 丸服皆佳, 久服永无骨痛 见图 5-16 图 5-15 古今图书集成 1728 年腰痛脚弱单方 图 5-16 古今图书集成 1728 年虚损等单方 清陳夢雷 古今圖書集成博物彙編藝術典 藝術典第一百六十五卷清雍正銅活字本 养生方法 煲汤 药膳 代茶饮 打粉 单味石斛鲜榨 注意事项同前 3 外台秘要 卷第十七腰胯疼冷方延年生石斛酒 主风痹脚弱 腰胯疼冷 利关节 坚筋骨 令强健悦泽方 见图 5-17 生石斛 ( 三斤捶碎 ) 牛膝 ( 一斤 ) 杜仲 ( 八两 ) 丹参 ( 八两 ) 生地黄 ( 切三升曝令干 ) 上五味切 以绢袋盛 以上清酒二斗 入器中渍七日 每食前温服三合 日三夜一服 加至六七合 至一升 忌芜荑 4 外台秘要 卷第十七虚劳食不生肌肤方 范汪疗男子七伤 面目黄黑 饮食不生肌肉, 手足悄疼, 少腹重裹, 小便利方 见 图

20 石斛 ( 六分 ) 山茱萸 ( 六分 ) 肉苁蓉 ( 六分 ) 牛膝 ( 六分 ) 五味子 ( 六分 ) 附子 ( 四分炮 ) 远志 ( 六分去心 ) 桂心 ( 四分 ) 人参 ( 六分 ) 茯苓 ( 六分 ) 菟丝子 ( 八分酒渍 ) 秦艽 ( 四分 ) 上十二味捣筛为散 以酒服方寸匕 日三 食前服之 忌猪肉冷水生葱酢物 图 5-17 延年生石斛酒 图 5-18 外台秘要虚劳食不生肌肤方 5 神仙变白延年十精散太平圣惠方卷九十四巴戟天精云母粉日精甘菊花月精熟干地黄地精菟丝子人精杜仲山精五味子草精钟乳粉水精石斛石精人参药精以上各等分上捣细, 罗为散, 每服以酒調下三钱, 空心及食前服, 久服发白再黑, 齿落重生, 充益肌肤, 悦泽顔色, 腰脚轻健, 耳目聪明, 补脑添精, 延年却老, 其功不可具述 6 小草汤 济生方 又名 严氏济生方 宋 严用和撰 成书于宋宝祐元年 (1253) 严氏撰著该书, 据其多年心得, 结合临床实际 广采古人可用之方, 兼收已验之效方 见图 5-19 小草汤治虛劳忧思过度, 遺精白浊, 虚烦不安 小草黄耆去芦麦門冬去心当归去芦酒浸酸枣仁炒去壳各一兩石斛去根人参甘草炙各半两 20

21 上㕮咀 每服四钱 水一盏半 姜五片煎至八分 去渣溫服 不拘時候 图5-19 济生方 小草汤 养生要点 此方可能有助于缓解都市人群的精神压力 抑郁等 三 护嗓 著名京剧表演艺术家梅兰芳等常饮石斛水护嗓 为什么石斛有 护嗓 的良效? 本草通玄 石斛甘可脾 咸能益肾...古人以此代茶 甚清膈上 见图 5-20 本草纲目拾遗 以石斛代茶 能清胃火 除虚热 生津液 利咽喉 开胃口 化痰涎 图5-20 明.李中梓 本草通玄 石斛 21

22 养生要点 1 泡石斛茶以耳环石斛为佳 耳环石斛传统上由铁皮石斛制成 2 随着霍山石斛的量产 有条件者也可尝试 3 石斛茶的制作方法是 取干耳环石斛 3~5 克 适量水先煎约半小时 煎后倒入保温容器中 慢慢饮服 效果甚好 4 可随证加枸杞子 菊花等 5 演员 教师 以及患慢性咽喉炎的人群 四 明目 1 宋 1117 圣济总录 卷第一百八 眼目门 目昏暗 地黄丸方 治目昏暗 图 5-21 地黄 二斤以一斤生曝令干一斤于甑中炊一顿饭间取出曝干 杏仁 半斤去皮尖炒黑色杵为膏以纸三两重裹压去油换纸压可四五度令如粉 防风 四两 金钗石斛 牛膝 枳壳 麸炒去瓤各四两 上六味 于石臼内 用木杵捣罗为细末 炼蜜和丸 如梧桐子大 每服三十丸 空 心用无灰豆淋酒下 图 5-21 圣济总录 地黄丸方 图 5-22 石斛散方 2 宋 1117 圣济总录 卷第一百一十 眼目门 雀目 石斛散方 治眼目昼视精明 暮夜昏暗 视不见物 名曰雀目 图 5-22 石斛 去根 仙灵脾 锉各一两 苍术 米泔浸切焙半两 上三味 捣罗为散 每服三钱匕 空心米饮调服 日再 22

23 3 元 朱震亨 丹溪心法 [卷四] 眉眶痛六十九 生熟地黄丸 眉眶 痛属风热与痰 作风痰治 类通风 生地 熟地 各一两 玄参 金钗石斛 各一两 上为末 蜜丸 4 明眼地黄丸 局方 治男子 妇人肝脏积热 肝虚目暗 膜入水轮 漏睛眵泪 眼见黑花 视物不明 混睛冷泪 翳膜遮障 及肾脏虚惫 肝受虚热 及远年日近暴热赤眼 风毒气眼 并皆 治之 兼治干湿脚气 消中消渴 及诸风气等疾由肾气虚败者 但服此 能补肝益肾 祛风明目 神效不可具述 见图 5-23 此方并流传日本见于 顿医抄 图 5-24 牛膝去芦酒浸三两 生乾地黄 熟乾地黄各洗焙一斤 石斛去苗 防风去芦叉 枳壳去穰麸炒各四两 杏仁去皮尖麸炒黄细研去油二两 上为细末 炼蜜为丸 如梧桐子大 每服三十丸 空心 食前温酒吞下 或用饭饮 盐 汤亦得 忌一切动风毒等物 图 5-23 太平惠民和剂局方 图 5-24 顿医抄 嘉元元年 1303 年 1107 五 治消渴 1 世医得效方 生地黄饮子 中医著名的方书之一 元代危亦林编撰 刊行于公元 1345 年 元至正五年 见图

24 生地黄饮子治消渴咽干, 面赤烦燥 人参去芦生干地黄洗熟干地黄洗黄耆蜜炙天门冬去心麦门冬去心枳壳去穰麸炒石斛去根炒枇杷叶去毛炒泽泻甘草炙各等分右剉散, 每服三钱, 水一盏煎至六分, 去滓, 食后临卧温服 此方乃全用二黄丸甘露饮料, 生精补血, 润燥止渴, 佐以泽泻 枳壳疎导二腑, 使心火下行则小腑清利, 肺经润泽, 则大腑流畅, 宿热既消, 其渴自止, 造化精深妙无踰此 图 5-25 世医得效方生地黄饮子 2 丹溪心法元 朱震亨著述, 刊于 1481 年 消渴地黄饮子治消渴咽干, 面赤烦躁 甘草 ( 炙 ) 人参生地黄熟地黄黄耆天门冬麦门冬 ( 去心 ) 泽泻石斛枇杷叶炒上每服五钱, 水煎服 3 医醇賸义清 费伯雄 1863 年逢原饮治上消 祛烦养胃汤治中消 见图 5-26 图 5-27 图 5-26 医醇賸义逢原饮 24

25 图 5-27 医醇賸义祛烦养胃汤 六 治中风 1 普济本事方 普济本事方, 又名 类证普济本事方 本事方 宋 许叔微撰 约刊行于绍兴二年 (1132) 该书成于许氏晚年, 为其生平历验有效之方 医案和理论心得的汇集之作, 取名 本事, 意其所记皆为亲身体验的事实 见图 5-28 防风汤治中风内虚, 脚弱语謇 石斛 ( 洗去根, 一两半 ) 熟干地黄 ( 酒洒, 九蒸九曝, 焙干, 秤 ) 杜仲 ( 去皮, 锉如豆, 炒令黑 ) 丹参 ( 各一两一分 ) 防风 ( 去钗股 ) 川芎 ( 洗 ) 麦门冬 ( 用水浥去心 ) 桂枝 ( 不见火 ) 川独活 ( 黄色如鬼眼者, 去芦, 洗, 焙, 秤, 各一两 ) 上为粗末 每服五钱, 水一大盏半, 枣二枚, 同煎八分, 去滓温服 图 5-28 普济本事方防风汤 25

26 清嘉慶十九年黃丕烈士禮居刻本 1814 年黃丕烈序記版本校勘云, 清代葉桂為宋代許叔微著 普濟本事方 釋義, 葉氏後人得之後將繕本付梓, 而勘對後始知釋義本實係許氏元書 2 河间地黄饮子 黄帝素问宣明论方 (1172 年 )15 卷刘完素 ( 约 1110~1200 年 ), 字守真, 河间人, 世称刘河间 其为医, 独好 素问, 并结合北方环境气修特点, 及民众饮食醇厚 体质强悍的特性, 主寒凉攻邪, 后世称其为寒凉派, 为金元四大家之代表人物之一 见图 5-29 地黄饮子主之 治瘖痱, 肾虚弱厥逆, 语声不出, 足废不用 熟干地黄巴戟 ( 去心 ) 山茱萸石斛肉苁蓉 ( 酒浸, 焙 ) 附子 ( 炮 ) 五味子官桂白茯苓麦门冬 ( 去心 ) 菖蒲远志 ( 去心 ) 各等分上为末, 每服三钱, 水一盏半, 生姜五片 枣一枚 薄荷少许, 同煎至八分, 不计时候 图 5-29 黄帝素问宣明论方地黄饮子 医方集解 曰 : 治中风舌暗不能言, 足废不能行, 此少阴气厥不至, 名曰风疿 ( 音肥 ), 急当温之 此手足少阴 太阴 足厥阴药也 熟地以滋根本之阴, 巴戟 苁蓉 官桂 附子以返真元之火, 石斛安脾而秘气, 山茱萸温肝而固精, 菖蒲 远志 茯苓补心而通肾脏, 麦冬 五味保肺以滋水源, 使水火相交, 精气渐旺, 而风火自息矣 26

27 七 调脾胃 1 普济方 普济方 是中国历史上最大的方剂书籍, 它载方竞达 首 由明太祖第五子周定王主持, 教授滕硕 长史刘醇等人执笔汇编而成, 刊于 1406 年 人参汤治脾气久虚, 遍身浮肿, 四肢不举, 腹胀滿闷及水, 病后气虚未平人参石斛去根白术桂去粗皮泽泻各一两黄芪五味子陈橘皮汤浸去白焙白茯苓去黑皮各一两半草豆冦去皮三枚上粗捣筛, 每服三钱匕, 水一盏, 生姜三片, 枣一枚擘破, 同煎至六分, 食前去渣温服 2 证治准绳 类方明 王肯堂撰, 刊于 1602 年 第五册不能食冲和丸养心扶脾, 疏肝开胃 见图 5-30 人参石斛白豆蔻仁广陈皮 ( 各一两 ) 山楂肉 ( 二两 ) 上各取净末和匀, 碗盛碟盖, 饭上蒸过, 候冷方开 此调胃补心, 接丹田之气也 图 5-30 证治准绳冲和丸 3 张氏医通卷十五专方婴儿门下清 张璐撰于康熙三十四年 (1695) 石斛清胃散治麻后呕吐 肾虚不食热滞 石斛茯苓橘皮枳壳扁豆藿香丹皮赤芍 ( 等分 ) 甘草 ( 减半 ) 为散 每服三四钱 加生姜一片 水煎服之 27

28 八 治积热 1 太平惠民和剂局方 卷之六 甘露饮 治积热 治丈夫 妇人 小儿胃中客热 牙宣口气 齿龈肿烂 时出脓血 目睑 垂重 常欲合闭 或即肌烦 不欲饮食 及赤目肿痛 不任凉药 口舌生疮 咽喉肿痛 疮疹已发未发 皆可服之 又疗脾胃受湿 瘀热在里 或醉饱房劳 湿热相搏 致生疽 病 身面皆黄 肢体微肿 胸满气短 大便不调 小便黄涩 或时身热 并皆服之 图 5-31 熟干地黄 麦门冬 去心 焙 枳壳 去瓤 麸炒 甘草炙 山茵陈去梗 枇杷叶 刷去毛净 石斛去芦 黄芩 生干地黄 天门冬 去心 焙 上等分 为末 每服二钱 水一盏 煎至七分 去滓 食后 临卧 温服 小儿一 服分两服 仍量岁数 加减与之 图 5-31 太平惠民和剂局方 甘露饮 2 济生方 又名 严氏济生方 宋 严用和撰 成书于宋宝祐元年 1253 严氏撰著该书 据其多年心得 结合临床实际 广采古人可用之方 兼收已验之效方 小甘露飲 黄芩 治脾劳实热 身体眼目悉黃 舌干咽喉痛 升麻 茵陈 栀子仁 桔梗去芦剉炒 生地黄洗 石斛去根 甘草炙各等分 上㕮咀 每服四钱 水一盏半 姜五片煎至八分 去渣溫服 不拘時候 28

29 3 先醒斋医学广笔记第八册 舌疮甘露饮治口舌生疮, 牙宣心热 枇杷叶石斛黄芩麦门冬 ( 去心 ) 生地黄炙甘草 ( 各等分 ) 上㕮咀, 每服五钱, 水二盏, 煎八分, 去滓, 不拘时温服 4 滋脣飮清許克昌 外科證治全書 卷二清同治刻本 脣上乾燥漸裂開縫作痛係脾熱以紫歸油潤之内服滋脣飮 滋脣飮 生地黄四錢鮮石斛三錢竹茹石膏生研當歸 白芍各二錢生生甘草一錢 右水煎去渣加白蜜少許和服 5 清暑益氣方西洋參石斛麥冬黃連竹葉荷稈知母甘草稉米西瓜翠衣十味較東垣之方爲妥然臨證尙宜加減斟酌又按傷暑倦怠投參麥五味立效然必審其無外感者若有暑邪投之其危立至不可不愼也费伯雄 (1800~1879), 字晋卿 江苏省武进县孟河镇人 道光年间 (1821~1851) 曾两度应召入宫廷治病 先后治疗皇太后肺痈和道光皇帝失音证, 均取得显效 至咸丰 (1851~1861) 时, 费氏医名大振, 孟河水乡小镇此时也以医药业发达而成为一个繁盛地区 撰 医醇賸义 4 卷, 书成于同治二年 (1863 年 ), 刻印之后盛行于世 嗣后又撰 医方论 4 卷 (1865 年 ) 清史稿 有传, 评曰 : 清末江南诸医, 以伯雄最著 29

30 九 伤酒肆 医醇賸义清 费伯雄 1863 年 加减葛花汤卷三嗜酒太过, 伤肺而咳者, 加减葛花汤主之 葛花 ( 二钱 ) 枳椇子 ( 三钱 ) 花粉 ( 二钱 ) 石斛 ( 三钱 ) 沙参 ( 四钱 ) 麦冬 ( 一钱五分 ) 茯苓 ( 二钱 ) 苡仁 ( 四钱 ) 橘红 ( 二钱 ) 贝母 ( 二钱 ) 杏仁 ( 二钱 ) 橄榄 ( 二枚打碎陈者亦可用 ) 十 石斛酒 1 唐 652 备急千金要方 卷七风毒脚气\ 酒醴第四钟乳酒治虚损, 通顺血脉, 极补下气方 钟乳 ( 五两 ) 附子甘菊 ( 各二两 ) 石斛苁蓉 ( 各五两 ) 上五味 咀, 以清酒三斗渍, 服二合, 日再, 稍增至一升 2 宋 992 太平圣惠方 卷第七十八治产后中风诸方 石斛浸酒方 治产后中风, 四肢缓弱, 举体不仁者 石斛 ( 二两去根 ) 附子 ( 炮裂去皮脐 ) 牛膝 ( 去苗 ) 茵芋 桂心 芎藭羌活当归 ( 锉微炒 ) 熟干地黄以上各一两上件药 细锉 用生绢袋盛 以清酒一斗 浸三日 每服不计时候 暖一小盏服之 3 宋 1117 圣济总录 卷第八十五腰痛门腰痛强直不得俯仰巴戟天酒方治腰痛强直, 不得屈伸 巴戟天去心牛膝去苗石斛去根各一两羌活去芦头当归剉焙 生姜各一两半 蜀椒一分 右七味, 各剉如麻豆大, 用酒八升浸服 内瓶中密封, 重汤煮三时辰, 取出放冷, 旋温服一盏, 不拘时, 常觉有酒力为妙 4 石斛浸酒明朱棣 普济方 卷一百八十七诸痹门治风湿寒冷伤著腰脚, 冷痺麻痛不仁石斛去根五两牛膝酒浸切焙一两杜仲去粗皮炙半两丹砂六两桂去粗皮四两上剉, 用酒一斗磁瓶内浸, 蜜封以重汤煮二三時辰取岀, 候冷開封, 每温一盏, 服不拘時, 常冷如醉 一方无桂忌芜荑 30

31 第五节 霍山石斛名医医案 一 叶天士应用霍山石斛 叶天士 名桂 约生于清康熙六年 公元 1667 年 卒于乾隆十一年 公元 1746 年 江苏吴县 今苏州市 人 清代著名医家 中医学史上温病学派的创始人 其主 要著作有 温热论 临证指南医案 未刻本叶氏医案 等 1 临证指南医案 临证指南医案 则系华岫云收集叶氏晚年医案 分门别类集为一书 每一门由其 门人撰附论治一篇 门后附徐灵胎评议 刊于 1764 年 体现了叶天士治病辨证细致 善于抓住主证 对症下药 1 卷二 吐血 案例 彭 十七 阴虚有遗 痰嗽有血 诵读久坐阳升 桑叶 生扁豆 北沙参 麦冬 霍山石斛 2 卷二 生甘草 苡仁 茯苓 吐血 案例 王 十七 少年阴火直升直降 上则失血咳逆 下坠肛疡延漏 皆虚劳见端 食减至半 胃关最要 非可见热投凉 以血嗽泥治 熟地炭 建莲 霍石斛 茯神 炒山药 芡实 图 5-33 临证指南医案 图 5-34 未刻本叶氏医案 3 卷六 郁 案例 许 厥阴少阴 脏液干涸 阳升结痹于喉舌 皆心境失畅所致 药无效者 病由 31

32 情怀中来, 草木凉药, 仅能治六气外来之偏耳 ( 肝肾液涸阳升喉痹 ) 熟地女贞天冬霍山石斛柏子仁茯神 2 未刻本叶氏医案 未刻本叶氏医案 为叶天士门人周显侍师诊治时所录, 该医案是研究叶氏独特 的临证经验和学术思想的重要文献, 程门雪先生曾叹其为 未经修饰 之 浑金璞玉 此医案中霍石斛 川石斛应用非常之多, 处方药味简单实用, 是难得的研究霍山石 斛功效和用法的最佳医案 霍石斛 多与 正气已亏, 培元所需, 川石斛 多与火 热相关, 完全符合两者的不同功效特点 仅将霍山石斛相关案例列于表 5-5, 供诸家领 悟尔 表 5-5 叶天士 未刻本叶氏医案 应用霍山石斛医案表 北梨肉白花粉青蒿白沙参霍石斛川贝 左脉弦, 咳嗽, 阳气偏亢, 温邪侵之, 宜用甘药 玉竹白沙参北梨肉川贝南花粉霍石斛 脉微形痹, 正气已亏, 温邪未净, 症势不轻 玉竹南沙参白花粉川贝霍石斛生甘草 阴虚温侵, 作咳痰血 玉竹竹茹白扁豆皮柿霜川贝霍山石斛 肺热, 咳嗽痰血, 宜禁火逼 熟地天冬豆皮茯神 北参霍石斛 脉弱带数, 真元颇亏, 内热咳呛 北沙参麦冬扁豆茯神 霍斛 久嗽食减 北沙参麦冬茯神扁豆 霍石斛 心悸, 食不甘味, 舌苔颇浊, 宜和阳明 北参扁豆麦芽茯神 霍山石斛 呛而欲呕口干 玉竹南沙参霍石斛茯神川贝母地骨皮 咳嗽盗汗, 责之阴弱气浮, 温邪乘虚袭之 生地茯神穞豆皮鲜藕北参霍石斛 肝阴素亏, 动怒阳升血发 玉竹桑叶白沙参川贝霍斛甘蔗汁 形瘦食少, 真元颇亏, 年未及五, 乃未老先衰之 象 扁豆川贝莲肉茯神 霍山石斛 口干食减, 宜养胃阴, 不必理痰 熟地霍石斛鲜藕汁茯神鲜莲子白扁豆 脉细数, 脏阴下夺, 虚损已露 葳蕤茯神桑叶南参 霍斛梨肉 阴质体亏, 近受燥火, 咳呛少寐, 暂以甘寒肃其肺卫, 续以培元为妥 熟地元参霍山石斛人中白天冬稻根须 久嗽音哑咽痛, 脏阴损矣, 恐不易复 熟地阿胶龟版天冬茯神牡蛎麦冬霍斛 左脉涩, 按之跃, 肾阴空虚甚矣 急急葆真, 勿 见咳投以清润肺药 二 扫叶庄医案薛雪 (1681~1770), 字生白, 江苏吴县人, 所著 湿热条辨 即成传世之作, 于温病学贡献甚大 乾隆年间, 与叶桂同时而齐名, 两个皆精于医道, 俱擅治温病, 惟彼有相轻之嫌, 常相抨击 据传, 历史上曾有 扫叶庄 与 踏雪斋 这一杏林传闻 医案奔走动阳失血, 继而咳嗽吐痰, 由真阴亏损, 五液蒸痰, 趁此胃口颇旺, 以静药填阴摄阳 熟地 ( 水制 ) 阿胶女贞子天冬米仁刮白龟板咸秋石知母霍山石斛 32

33 三 吴鞠通医案吴鞠通 卷三吐血章丙寅二月二十四日右脉空大, 左脉弦, 血后咳吐浊痰腥臭, 真液不守, 阴火上冲克金, 非纯补纯清之症, 然而惫矣 沙参 ( 二钱 ) 麦冬 ( 三钱, 连心 ) 生扁豆 ( 三钱 ) 枇杷叶 ( 钱半 ) 霜桑叶 ( 三钱 ) 生阿胶 ( 三钱 ) 甜杏仁 ( 二钱, 蜜炙, 研去尖皮 ) 白花百合 ( 二钱 ) 五味子 ( 钱半, 研 ) 天门冬 ( 三钱 ) 藿石斛五钱, 煎汤代水, 浓煎两杯, 分二次服 四 柳选四家医案 图 5-35 柳選四家醫案八卷 ( 清 ) 柳寶詒選評刻本清光緒三十年 [1904] 惜餘小舍 五 三家医案合刻清 吴金寿刊刻于 1831 年 本书荟萃苏州名医叶桂 薛雪 缪遵义三家医案, 所选大多证治熨贴, 议论中肯 卷二汗泄太过, 津伤口燥, 究竟邪未得清, 咳犹未除 夫邪在手经, 本非重症, 止宜以轻剂调之足矣 枇杷叶南沙参杏仁川贝母霍石斛南花粉玉竹水梨皮脉小微数, 真阴不足, 今既见血, 旋复咳嗽, 久烁肺金, 不能无虑 温燥不可进, 姑从金水二藏治之 33

34 炒熟地麦冬料豆衣北沙参霍石斛山药藕脉左关弦, 全是肝火为患, 仿喻氏清燥救肺法 枇杷叶桑叶生地丹皮霍斛料豆衣地骨皮青蔗汁目干则涩, 目润则开 其开阖之机, 即少阴之枢也 开阖不利, 其水亏乎 熟地生地玉竹霍斛石决明明月砂桑叶黑芝麻阴虚挟湿, 风阳易动, 故痹症时发, 湿邪宜去, 却不可燥 以燥药易致劫阴也 生地杜仲料豆衣茯苓炒黑防风木瓜麻骨泽泻木防己萆桐皮五加皮黑芝麻炒独活桑叶鸭血鲜山药藤为末, 牛乳拌晒二次, 薏苡仁一斤, 霍斛四两, 煎浓汁丸 六 陈莲舫医案陈莲舫 ( ), 曾有 国手 之誉 光绪皇帝医案十二日请得皇上脉六部细软, 今日略有数象, 以脉论证, 诸恙勿增勿减, 吃紧者又在耳患 耳内由响而蒙, 由蒙而堵, 甚至听音不真 古人以 内经 详病, 津虚则蒙, 属肾 ; 气逆则为堵, 属胆 胆与肝相表里, 肾与肝为乙癸, 所以肝火化风, 一时俱升 至于腰俞酸重, 跨筋跳动, 腕满运迟, 大便不调, 神卷口渴, 种种见证, 谨拟煎丸分调, 丸以补下, 煎以清热 制萸肉 ( 钱半 ), 远志肉 ( 钱半 ), 石决明 ( 三钱 ), 霍石斛 ( 三钱 ), 细菖蒲 ( 四分 ), 冬桑叶 ( 钱半 ), 辰茯神 ( 三钱 ), 钩藤钩 ( 钱半 ) 引用荷叶边 ( 一圈 ) 路路通( 三枚 ) 红枣( 五个 ) 炒麦芽及谷芽( 各三钱 ) 七 邵兰荪医案邵兰荪 1864~1922 年卷二不寐安昌娄阳不交阴, 寤不成寐, 脉数右劲, 舌尖赤, 咳嗽气逆, 胃馁 姑宜清肺 安神 化痰 ( 三月七号壬寅十九日 ) 北沙参 ( 三钱 ) 霍石斛 ( 三钱 ) 炒枣仁 ( 三钱 ) 丹参 ( 二钱 ) 天冬 ( 三钱 ) 光杏仁 ( 三钱 ) 夜交藤 ( 三钱 ) 生米仁 ( 四钱 ) 紫菀 ( 钱半 ) 茯神 ( 四钱, 辰砂拌 ) 橘红 ( 一钱, 盐水炒 ) 清煎四帖 介按 : 胃为六腑之海, 其气以下行为顺 兹以阳明气逆冲肺, 以致咳嗽不寐, 故治以肃肺养胃而安神 34

35 八 也是山人医案裘庆元辑, 刊于 1936 年 燥苏 ( 廿五 ) 肺胃素虚 咽干唇裂 上干痛 频渴不多饮 脉偏大于右寸 此属秋燥致伤 拟甘寒生津 霍石斛 ( 一钱 ) 北沙参 ( 一钱五分 ) 麦冬 ( 二钱 ) 鲜生地 ( 五钱 ) 玉竹 ( 二钱 ) 生甘草 ( 三分 ) 第六节现代简易良方 养生注意 : 1 鲜石斛生津力强, 但性寒凉, 平日畏寒肢冷, 或胃寒凉者, 不适合鲜石斛养生 可选用少量枫斗, 干石斛滋阴清补为长 2 石斛滋阴强, 能助湿生痰, 素日痰多, 舌苔厚腻者, 不适合石斛养生 3 石斛补虚以霍山米斛 铁皮石斛为佳, 紫皮尚可 热甚者可选用金钗石斛 4 常用量: 霍山米斛 3~9 g 铁皮石斛 10~15 g 金钗 10~15g 紫皮 15-30g 5 养生之方除水煎外, 可代茶饮 煲汤 药膳 泡酒 注 : 本章节简易方主要选自包雪生 顺庆生 枫斗 一书, 适当增减处方 一. 各种阴虚证如胃阴不足, 脘痛干呕, 口干咽燥, 热病伤津, 虚热不退, 肺燥干咳, 暑热口渴, 秋燥伤津, 大便干结等 方 1 枫斗 10 g 主治 各种阴虚津亏证 用法 久煎, 汤代茶饮 或打粉冲服 方 2 鲜石斛 ( 霍山米斛 5g 或铁皮石斛 10g) 主治 用于各种阴虚津亏证 用法 洗净, 先煎 15~30min, 代茶饮, 渣可嚼食吞服 方 3 枫斗 9 g, 百合 15 g 主治 阴虚干咳 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 35

36 方 4 枫斗 3 g, 川贝母粉 3 g, 冰糖 ( 适量 ) 主治 肺热干咳, 痰稠发黄 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 方 5 石斛粥鲜石斛 30 克, 粳米 50 克, 冰糖适量 主治 养胃生津, 滋阴清热 适于热病后期 津亏烦渴 虚热不退 舌红少津等 用法 将鲜石斛洗净, 切段拍碎, 加水 1000 ml, 先煮约 30min 将洗净的粳米同煮, 粥熟时加入冰糖即成 每日 2 次, 温热服食 注意事项 鲜石斛以铁皮石斛 霍山米斛为佳; 选用紫皮也可 ; 胃寒者姜丝少许 方 6 石斛 10 g, 麦冬 10 g 主治 胃阴亏虚 用法 水煎服, 代茶饮 方 7 鲜石斛膏鲜石斛 2500 g, 麦冬 500 g 主治 润肺养阴, 生津止渴 用于肺气久虚, 津液损伤, 咽干口渴, 咳嗽不止, 烦闷耳鸣等 暑热太甚, 汗出过多, 宜常服之养津护阴 用法 上药切碎, 水煎 3 次, 每次 2 小时, 合并滤液 先武火后文火煎熬, 浓缩至膏状, 以不渗纸为度 每 50g 膏汁加入炼蜜 50g, 微炼成膏 每服 15g, 每日两次, 开水化服 方 8 石斛 10 g, 生地 10 g, 麦冬 10 g 主治 口舌生疮 用法 水煎服, 代茶饮 方 9 鲜石斛 9 g, 麦冬 9 g, 五味子 9 g 主治 病后虚热口渴 用法 水煎服, 代茶饮 方 10 枫斗 9 g, 麦冬 9 g, 生地黄 12 g, 玄参 12 g 主治 津少口干, 便秘 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 36

37 方 11 枫斗 10 g, 麦冬 10 g, 玉竹 10 g, 薏苡仁 10 g 主治 阴虚胃热, 咽干口渴 用法 水煎茶饮 ; 枫斗先煎 2 小时 方 12 枫斗 10 g, 西洋参 5 g, 麦冬 10 g, 生地黄 10 g 主治 秋燥伤津 用法 水煎茶饮 ; 枫斗先煎 2 小时 方 13 枫斗 10 g, 冬虫夏草 3 g 主治 阴虚肾亏 用法 水炖服 或打粉吞服 方 14 枫斗 9 g, 麦冬 9 g, 天冬 9 g, 沙参 9 g, 生地黄 12 g, 天花粉 12 g 主治 热病伤津, 口渴心烦, 小便短赤 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 方 15 鲜石斛 20 g 甘蔗汁 250 g 主治 清热滋阴, 养胃生津 用于热伤津液引起的口渴预饮, 大便燥结 也可作为夏季的饮料 用法 鲜石斛洗净, 切碎, 加入清水 800ml, 煎煮 30~60 分钟 加甘蔗汁, 稍沸, 代茶饮 方 16 鲜石斛 15 g, 玉竹 12 g, 麦冬 12 g, 北沙参 12g, 生地 9 g, 甘蔗汁 250 g 主治 温热病后起阴虚低热, 口渴思饮, 食欲不振 用法 前五味水煎取汁, 加甘蔗汁代茶饮 二 护嗓清音, 养颜 方 1 枫斗 12 g, 西洋参 9 g, 枸杞子 9 g, 罗汉果 1 个 主治 护嗓, 养颜 用法 水煎服; 枫斗先煎 2 小时 方 2 枫斗 9 g, 麦冬 9 g, 枸杞子 9 g, 菊花 9 g 主治 润喉护嗓, 养颜 37

38 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 三 治眼疾 方 1 枫斗 9 g, 西洋参 9 g, 枸杞子 12 g 主治 补气强肾, 明目 用法 水炖服 或打粉吞服 方 2 鲜石斛 10 g, 菊花 5 g 主治 滋阴养肝, 两目干涩, 视物昏花 用法 洗净, 代茶饮 方 3 石斛 10 g, 枸杞子 15 g, 菊花 10 g 主治 肝肾阴虚, 两目干涩, 视物昏花 用法 煎汤代茶饮 四 治腰膝酸痛 方 1 枫斗 15 g, 怀牛膝 15 g, 木瓜 15 g, 随症加减 主治 肾虚精亏所致的腰膝酸痛 用法 水煎服; 枫斗先煎 2 小时 方 2 枫斗 15 g, 玄参 9 g 主治 胃火上冲所致的两足无力 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 方 3 枫斗 15 g, 怀牛膝 15 g, 熟地黄 1 5 g, 杜仲 12 g, 丹参 12 g, 桑寄生 12 g 主治 肾虚所致的腰脚软弱 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 五 增强免疫力, 肿瘤辅助治疗 方 1 枫斗 10 g, 西洋参 10 g 主治 增强免疫力 辅助治疗肿瘤 用法 水煎服; 枫斗先煎 2 小时 或打粉吞服 方 2 枫斗 3 g, 西洋参 3 g, 冬虫夏草 3 g 主治 增强免疫力 辅助治疗肿瘤 38

39 用法 打粉吞服 方 3 枫斗 3 g, 西洋参 3 g, 冬虫夏草 3 g, 枸杞子 6 g 主治 增强免疫力 辅助治疗肿瘤 用法 枫斗打粉, 与其他药用水炖服 方 4 枫斗 3 g, 灵芝 3 g 或破壁灵芝孢子 3 g 主治 增强免疫力 辅助治疗肿瘤 用法 打粉吞服 六 糖尿病辅助治疗 方 1 枫斗 9 g, 麦冬 12 g, 天冬 12 g 主治 消渴证之阴亏津伤 用法 水煎服; 枫斗先煎 2 小时 方 2 枫斗 9 g, 沙参 9 g, 枸杞子 9 g 主治 消渴证之阴亏津伤 用法 水煎服 ; 枫斗先煎 2 小时 方 3 石斛 10 g, 天花粉 15 g 主治 消渴证之阴亏津伤 用法 水煎服 ; 方 4 枫斗 12 g, 南沙参 9 g, 黄精 9 g, 玉竹 9 g, 熟地黄 12 g, 茯苓 9 g 随症加减 主治 消渴证之阴亏津伤 多饮善饥 用法 水煎服; 枫斗先煎 2 小时 方 5 石斛 9 g, 生地 9 g, 熟地黄 9 g, 天冬 9 g, 麦冬 9 g, 女贞子 9 g, 茵陈 9g 随症加减 主治 消渴证之阴亏津伤 多饮善饥 用法 水煎服 39