第 5 期张崇龙, 等 : 不同强度有氧运动对代谢综合征患者心血管危险因子的干预效果分析 69 研究表明, 代谢综合征导致的 2 型糖尿病, 主要是由胰岛素抵抗所导致的 [1] 在高胰岛素状态下, 骨骼肌细胞吸收葡糖糖水平下降, 肝葡萄糖生成增加, 导致内糖能障碍脂肪组织细胞内, 脂蛋白胆固醇合成

Size: px

Start display at page:

Download "第 5 期张崇龙, 等 : 不同强度有氧运动对代谢综合征患者心血管危险因子的干预效果分析 69 研究表明, 代谢综合征导致的 2 型糖尿病, 主要是由胰岛素抵抗所导致的 [1] 在高胰岛素状态下, 骨骼肌细胞吸收葡糖糖水平下降, 肝葡萄糖生成增加, 导致内糖能障碍脂肪组织细胞内, 脂蛋白胆固醇合成"

刺刷羡桑
5 years ago
Views:

1 第 35 卷第 5 期 2016 年 10 月沈阳体育学院学报 JournalofShenyangSportUniversity Vol.35No.5 Oct.2016 运动人体科学不同强度有氧运动对代谢综合征患者心血管危险因子的干预效果分析张崇龙 1 2, 赵刚 (1. 廊坊师范学院体育学院, 河北廊坊 ;2. 深圳大学师范学院体育系, 广东深圳 ) 摘要 : 目的 : 为了探究不同强度有氧运动对代谢综合征患者心血管危险因子的影响方法 : 以 26 名中年女性代谢综合征患者为对象, 进行实验研究实验分为中等强度有氧运动组 (n=9) 高强度有氧运动组 (n=9) 和对照组 (n= 8), 为期 12 周, 每周 5 次, 在跑步机上进行慢跑 + 走的运动干预采用心率储备 (heartratereserve:%hrr) 设定运动强度中等强度为 40% ~60%HRR, 高强度为 60% ~80%HRR, 采用 PolarHeartRateAnalyzer(PolarElectroOY, Filand) 对运动过程中的心率进行监控结果 :1) 实验后, 中等强度有氧运动组和高强度有氧运动组的体重体脂率腰围收缩期血压舒张期血压总胆固醇中性脂肪 LDL c 空腹血糖等指标均显著降低,HDL c 显著升高中等强度运动组与高强度运动组组间差异不显著而对照组实验前后各项指标均无显著变化 2) 中等强度有氧运动组和高强度有氧运动组的空腹胰岛素胰岛素抵抗指数肾素血管紧张素 Ⅱ C 反应蛋白与实验前相比, 均显著降低, 对照组未发生显著变化中等强度有氧运动组和高强度有氧运动组未发生显著性差异结论 : 有氧运动对改善代谢综合征患者的心血管危险因子具有积极作用, 中等强度有氧运动与高强度有氧运动效果不存在显著差异由于高强度有氧运动容易引起身心疲劳, 存在一定的运动风险, 建议代谢综合征患者采用中等强度有氧运动进行练习关键词 : 有氧运动 ; 运动强度 ; 代谢综合征 ; 心血管危险因子中图分类号 :G 文献标志码 :A 文章编号 : (2016) EfectsofAerobicExerciseIntensityonCardiovascularRisk FactorsinPatientswithMetabolicSyndrome ZHANGChonglong 1,ZHAOGang 2 (1.SchoolofPhysicalEducation,LangfangNormalUniversity,Langfang065000,Hebei,China; 2.P.E.DepartmentofNormalColege,ShenzhenUniversity,Shenzhen518060,Guangdong,China) Abstract:Thepurposeistoinvestigatetheefectsofaerobicexerciseintensityoncardiovascularriskfactorsinpatients withmetabolicsyndrome.thesubjectsweremiddle agedwomenwithmetabolicsyndrome.thesubjectswererandomlydi videdintothreegroups:moderate intensitygroup(n=9,40% ~60% HRR),high intensitygroup(n=9,40% ~60% HRR),andcontrolgroup(n=8).Thegroupswereinvitedtoparticipateinanexerciseprogram consistingofatreadmil runningorwalkingfor12weekswithfrequencyof5timesperweek.thefolowingresultswerefound:firstly,theweight, percentbodyfat,waistcircumstance,systolicbloodpresure,diastolicbloodpresure,fastingglucose,tc,tgandldl c weresignificantlydecreasedinbothmoderateandhigh intensityexercisegroupsaftertreatment,butthehdl clevelswere significantlyincreased.therewerenodiferencesbetweenmoderate intensityexercisegroupandhigh intensityexercise group.therewerenosignificantchangesintheindexesofcontrolgroupbeforeandaftertheexperiment.secondly,thein sulin,insulinresistance,renin angiotensinⅡlevels,c reactiveproteinweresignificantlydecreasedthanthoseaftertreatment inbothmoderateandhigh intensityaerobicexerciseandthoseofthecontrolgrouphadnochanges.therewerenoobvious diferencesbetweenmoderate intensityexercisegroupandhigh intensityexercisegroup.conclusions:aerobicexercisehas apositiveefectoncardiovascularriskfactorsinpatientswithmetabolicsyndrome,andmoderateandhigh intensityaerobic exerciseshavenoremarkablediferences.becausethehigh intensityaerobicexercisecaneasilyleadtophysicalandmental fatigue,whichhasacertainriskofexercise,itissuggestedthatpatientswithmetabolicsyndromeshouldbetreatedwith moderateintensityaerobicexercise. Keywords:aerobicexercise;exerciseintensity;metabolicsyndrome;cardiovascularriskfactors 收稿日期 : ; 修回日期 : 基金项目 : 深圳大学人文社会青年教师扶持项目 (16QNFC23) 作者简介 : 张崇龙 (1987 ), 男, 助教, 硕士, 主要研究方向为体育教育训练学通信作者 : 赵刚 (1981 ), 男, 讲师, 博士, 主要研究方向为运动生理学民族传统体育学, zhaogangasdf@163.com

2 第 5 期张崇龙, 等 : 不同强度有氧运动对代谢综合征患者心血管危险因子的干预效果分析 69 研究表明, 代谢综合征导致的 2 型糖尿病, 主要是由胰岛素抵抗所导致的 [1] 在高胰岛素状态下, 骨骼肌细胞吸收葡糖糖水平下降, 肝葡萄糖生成增加, 导致内糖能障碍脂肪组织细胞内, 脂蛋白胆固醇合成及分泌增加, 导致血脂异常与此同时, 交感神经系统活动减弱及钠潴留, 引起高血压 [2] 尽管肾素 - 血管紧张素 Ⅱ 系统 (renin angiotensinⅡ sys tem:ras) 在维持血管紧张度及心脏正常机能中扮演重要的角色, 但在代谢综合征条件下,RAS 活性化增强, 使血管收缩强化, 导致血压升高 [3] 有研究表明, 在 RAS 活性化得以抑制的情况下, 心血管疾病发生的几率大幅度减小 [4] 从代谢综合征的特征来看, 一旦发生胰岛素抵抗,C 反应蛋白 (C reactiveprotein:crp) 水平显著增加 CRP 合成增加与发生动脉硬化及心血管疾病的危险直接相关 [5] 胰岛素抵抗不仅是诱发代谢综合征的重要因素, 也与 RAS 活性化及 CRP 合成增加等心血管疾病发生的危险因素高度相关运动不仅能改善胰岛素抵抗, 提高胰岛素在骨骼肌和脂肪组织内的效能, 还能起到减少 RAS 活性改善动脉硬化抑制血管内炎症以及降低 CRP 浓度等作用有研究表明, 运动强度越大, 心血管疾病危险因子降低越明显 [6] 到目前为止, 中等强度有氧运动对由代谢综合征导致的心血管疾病危险因子预防和治疗的相关研究正在进行, 而对高强度有氧运动的相关研究尚不多见此外, 不同运动强度对代谢综合征患者的胰岛素抵抗以及 RAS CRP 等的影响研究也并不多见特别是对于预防和治疗心血管疾病危险因子来说, 何种强度的有氧运动更为适合? 到目前为止仍不确定, 存在不同的观点到底是中等强度有氧运动更为合理, 还是高强度有氧运动更有效果, 尚需进一步探究 1 研究对象与方法 1 1 研究对象美国成人胆固醇治疗教育计划 (NationalEduca tioncholesterolprogram AdultTreatmentPanelⅢ: NECPATP Ⅲ) 在发布的报告书中提出, 腹部肥胖高血压空腹血糖障碍高脂血症高密度脂蛋白减少等心血管危险因子中, 同时具备 3 项以上, 可判定为代谢综合征人群 [7] 依据 2000 年世界卫生组织西太平洋支部的标准, 女性满足腰围 80cm, 甘油三酯 150mg/dl, 高密度脂蛋白胆固醇 50mg/dl, 血压 mmHg, 空腹血糖 110mg/dl 等 3 项指标以上者, 即可被诊断为代谢综合征患者以 2015 年在深圳大学附属医院被确诊为代谢综合征的 26 名中年女性患者为研究对象, 随机分为高强度有氧运动组 (n=9) 中等强度有氧运动组 (n=9) 和对照组 (n=8) 所有受试者均无严重并发症受试者均志愿参加本研究, 实验前 6 个月无规律性运动史, 无重大疾病及运动禁忌 2 组受试者的基本情况及身体形态指标无统计意义上差异具体情况见表 1 表 1 受试者基本情况及形态指标组别年龄 /yr 身高 /cm 体重 /kg 腰围 /cm 体脂率 /% 中等强度 (n=9) 54 61± ± ± ± ±3 27 高强度 (n=9) 51 85± ± ± ± ±3 31 对照组 (n=8) 53 31± ± ± ± ± 研究方法实验设计实验设计采用 2 2( 组别时间 ) 混合设计独立变量为组别与时间, 从属变量为体重腰围体脂率血脂四项收缩期血压舒张期血压空腹血糖胰岛素胰岛素抵抗指数肾素血管紧张素 Ⅱ CRP 实验实施募集和筛选已确诊为代谢综合征的 26 名中年女性患者作为研究对象, 并签订实验同意书实验前告知研究目的和意义, 说明实验过程中的注意事项将实验对象随机分为中等强度有氧运动组 (n=9) 高强度有氧运动组组 (n=9) 和对照组 (n=8) 运动内容由准备活动(10min) 走步 + 慢跑运动 (40min) 和放松运动 (10min) 组成运动组利用跑步机进行为期 12 周的走步结合慢跑运动运动频率为每周 5 次, 每次 1h, 时间固定在晚上 7 时 ~8 时目标心率采用 Karvonen(1957) 公式 :[ 靶心率 = 运动强度 ( 最大心率 - 安静心率 ) + 安静心率 ] 进行计算, 最大心率计算方法 :220- 年龄中等强度运动组的心率控制在 HRR40~ 60%, 高强度运动组心率控制在 HRR60~80%, 运动过程中采用 PolarHeartRateAnalyzer(PolarElec trooy,filand) 进行心率监控以每周坚持运动 3

3 70 沈阳体育学院学报第 35 卷次以上者为有效对象对照组不进行运动干预实验前后测试两组对象的身体形态 ( 体重腰围体脂率收缩期血压舒张期血压 ) 血脂四项 (TC,TG, HDL c,ldl c) 空腹血糖胰岛素胰岛素抵抗指数肾素血管紧张素 Ⅱ CRP 采血与血液分析实验前后, 分别在清晨 8 时左右, 空腹 8~10h 状态下, 采肘关节处静脉血 10 ml, 立刻进行冷冻处理血清在高速冷冻离心机内经 3000 转 /min 离心 10min 后, 采用日产全自动生化分析仪 (Olymplus,Au400,Japan), 对血清中血脂四项空腹血糖和胰岛素肾素血管紧张素 CRP 进行分析空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法 ; 空腹胰岛素采用化学发光法分析血脂四项采用酶法分析肾素血管紧张素采用化学发光法分析 CRP 采用高敏感散射比浊法进行分析胰岛素抵抗指数测定胰岛素抵抗性采用 HOMA IR(Thehomeostasticsmodelasesmentofin sulinresistance) 模型进行评价, 公式如下 :HOMA IR:[fastingplasmainsulin(uU/ml) fastingplasma glucose(mmol/l)]/ 身高体重体脂率测定研究对象的身高体重体脂率采用韩国产 inbody3 0 身体成分分析仪进行测量腰围的测定受试者自然站立, 在呼气状态下, 采用没有弹性最小刻度为 1mm 的软尺, 在腋中线髂嵴和第 12 肋下缘连线的中点, 沿水平方向围绕腹部一周, 紧贴而不压迫皮肤进行测量测量值精确到 1mm 数据处理实验采集数据运用 ANOVA 进行双因素方差分析 (Two wayanova), 标准差用 (M(SD) 表示, 独立样本与配对样本采用 t test 检验, 显著性差异水平取 P< 研究结果 2 1 代谢综合症患者身体构成及血压变化实验前,3 组测试对象的身体形态及血压指标不存在统计学意义差异 (P>0 05) 试验后, 中等强度有氧运动组 : 体重 (P<0 01) 体脂率 (P< 0 001) 腰围 (P<0 001) 显著减少 ; 收缩期血压 (P <0 001) 舒张期血压 (P<0 05) 显著降低 ; 高强度有氧运动组体重 (P<0 01) 体脂率 (P<0 01) 腰围 (P<0 001) 显著减少 ; 收缩期血压 (P<0 01) 舒张期血压 (P<0 05) 显著降低 ; 中等强度组与高强度组各项指标无显著性差异对照组实验前后各项指标未发生统计学意义变化, 见表 2 表 2 代谢综合征患者身体形态及血压变化体重 (kg) 中等强度 67 11± ±4 01 ### 组别 0 16 高强度 68 59± ±4 97 ### 时间对照组 66 56± ±5 51 组别时间 8 70 体脂肪率 (%) 中等强度 35 42± ±3 30 ### 组别 0 34 高强度 34 04± ±2 97 ## 时间对照组 33 60± ±4 93 组别时间 4 96 腰围 (cm) 中等强度 91 93± ±4 05 ### 组别 0 27 高强度 90 03± ±4 14 ### 时间对照组 88 10± ±8 62 组别时间收缩期血压 (mmhg) 中等强度 ± ±8 41 ### 组别 0 28 高强度 ± ±4 25 ## 时间对照组 ± ±8 27 组别时间 4 56 舒张期血压 (mmhg) 中等强度 79 78± ±5 33# 组别 0 49 高强度 82 11± ±3 73 # 时间对照组 78 13± ±4 34 组别时间代谢综合征患者血脂变化实验前,3 组测试对象的总胆固醇中性脂肪低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇 (Tc, Tg,LDL c,hdl c) 不存在统计学意义差异 (P

4 第 5 期张崇龙, 等 : 不同强度有氧运动对代谢综合征患者心血管危险因子的干预效果分析 71 >0 05) 实验后, 中等强度有氧运动组与高强度有氧运动组的均显著降低,Tc(P<0 05) Tg(P< 0 05) LDL c(p<0 05) HDL c 显著升高 (P< 0 05); 中等强度组与高强度组血脂四项指标均未发生显著性差异对照组实验前后各项指标未发生统计学意义变化见表 3 表 3 代谢综合征患者血脂变化 Tc(mg/dl) 中等强度 ± ±26 65 # 组别 1 13 高强度 ± ±27 55 # 时间 3 23 对照组 ± ±38 69 组别时间 3 80 Tg(mg/dl) 中等强度 ± ±33 94 # 组别 0 51 高强度 ± ±44 13 # 时间 7 85 对照组 ± ±35 19 组别时间 2 49 LDL c(mg/dl) 中等强度 ± ±14 96 # 组别 0 73 高强度 ± ±21 49 # 时间 4 75 对照组 ± ±36 49 组别时间 5 42 HDL c(mg/dl) 中等强度 48 67± ±11 66 # 组别 0 93 高强度 51 56± ±5 50 # 时间 5 90 对照组 49 75± ±6 09 组别时间代谢综合征患者血糖与胰岛素抵抗性变化实验前,3 组测试对象的空腹血糖胰岛素胰岛素抵抗指数不存在统计学意义差异 (P>0 05) 实验后, 中等强度有氧运动组空腹血糖 (P < 0 001) 空腹胰岛素 (P<0 05) 胰岛素抵抗指数 (P<0 001) 空腹胰岛素 (P<0 001) 胰岛素抵抗指数 (P<0 01) 显著降低 ; 中等强度组与高强度组各项指标无显著性差异对照组实验前后各项指标未发生统计学意义变化见表 4 (P<0 01) 显著降低 ; 高强度有氧运动组空腹血糖表 4 代谢综合征患者血糖与胰岛素抵抗性变化空腹血糖 (mg/dl) 中等强度 ± ±15 86 ### 组别 0 08 高强度 ± ±17 88 ### 时间对照组 ± ±12 35 组别时间 7 11 胰岛素 (μu/dl) 中等强度 6 69± ±3 52# 组别 0 84 高强度 4 86± ±2 17 ### 时间 4 75 对照组 5 94± ±5 21 组别时间 7 64 胰岛素抵抗指数中等强度 1 80± ±0 91## 组别 0 61 高强度 1 43± ±0 74 ## 时间 9 84 对照组 1 64± ±1 56 组别时间代谢综合征患者肾素血管紧张素 Ⅱ CRP 的变化实验前,3 组测试对象的肾素血管紧张素 Ⅱ CRP 不存在统计学意义差异 (P>0 05) 实验后, 中等强度有氧运动组肾素 (P<0 001) 血管紧张素 Ⅱ(P<0 05) CRP(P<0 05) 显著降低 ; 高强度有

5 72 沈阳体育学院学报第 35 卷氧运动组肾素 (P<0 001) 血管紧张素 Ⅱ (P< 0 001) CRP(P<0 01) 显著降低 ; 中等强度组与高强度组各项指标无显著性差异对照组实验前后各项指标未发生统计学意义变化, 见表 5 表 5 代谢综合征患者肾素血管紧张素 Ⅱ CRP 的变化肾素 (ng/ml/hr) 中等强度 2 01± ±0 59 ### 组别 0 00 高强度 1 97± ±1 13 ### 时间对照组 1 82± ±1 48 组别时间 3 77 血管紧张素 (pg/dl) 中等强度 23 56± ±11 37 # 组别 0 50 高强度 23 33± ±8 93 ## 时间对照组 24 88± ±7 54 组别时间 4 96 CRP(mg/l) 中等强度 0 067± ±0 03 # 组别 0 73 高强度 0 051± ±0 04 ## 时间 6 98 对照组 0 059± ±0 02 组别时间分析与讨论 3 1 不同强度有氧运动对代谢综合征患者的身体形态及血压的影响代谢综合征成因较为复杂, 常常伴有腹部肥胖高血压 Ⅱ 型糖尿病, 与血脂异常等心血管危险因子密切相关特别是向心性腹部肥胖, 内脏脂肪过量储存, 间接引起胰岛素抵抗, 是代谢综合征的重要危险因素研究结果表明, 与运动前相比, 运动后实验对象的体重体脂率腰围显著降低中等强度与高强度组间无显著性差异与本研究结果相似研究有韩国学者朴洙宪以肥胖女性为研究对象, 进行 12 周强度为 60%VO 2 max,80%vo 2 max 的走步实验, 结果表明体重体脂率和腰围明显下降 [8] Jasen 等以肥胖女性为研究对象, 研究发现中等强度及其以上有氧运动对减少体脂, 改善肥胖指标的影响无显著性差异 [9] 高血压是血管收缩因子增加血管扩张因子减少诱发的状态在代谢综合征状态下, 胰岛素的血管扩张作用受到抑制, 与在胰岛素抵抗性作用下, 导致交感神经亢进有关 [10] 本研究结果表明, 与运动前相比, 代谢综合征患者的收缩压和扩张压显著降低中等强度与高强度有氧运动的作用效果无显著性差异 Arakawa 等以中年女性为研究对象, 进行为期 10 周的 40% ~60%VO 2 max 的有氧运动, 实验结束后, 血压显著降低 [11] Dengel 等以中年男性为研究对象, 进行为期 6 个月的 HRmax50% ~70%, 和 HRmax70% 以上的有氧运动, 结果表明, 运动使血压显著降低 [12] 上述研究结果与本研究一致在运动与血压反应关联中, 尽管运动强度不同, 都表现为在运动中血压上升运动后血压下降通过运动使交感神经活动强度减弱, 改善神经和体液系统的调节机能 3 2 不同强度有氧运动对代谢综合征患者血脂的影响血脂异常的主要特征是血液中中性脂肪 LDL c 浓度较高和 HDL c 减少由于中性脂肪含量增加, 导致脂蛋白酵解酶活性下降, 低密度脂蛋白胆固醇 (LDL) 生成增加, 以及抗动脉硬化抗炎症作用的高密度脂蛋白胆固醇 (HDL) 减少同时, 血中游离脂肪酸增加, 肝内葡萄糖和 VLDL 过多生成中性脂肪增加又刺激胆固醇转运酶活性化, 促使大量 VLDL 结合胆固醇, 使 LDL c 浓度增加 HDL c 的主要作用是把血液内多余的磷脂和胆固醇以及末梢组织中和附在动脉内膜上的胆固醇向肝脏运转, 经肝脏的分解排至体外, 降低血清胆固醇过高和动脉硬化的风险有研究显示, 血液中 LDL c 越多, HDL c 越少, 血糖代谢障碍就越严重 [13] 目前, 规律的运动对于减少 Ⅱ 型糖尿病患者的血中总胆固醇 (TG) 中性脂肪 (Tc) LDL c 和增加 HDL c, 改善代谢障碍, 预防动脉硬化及过早死亡等方面具有的重要作用已被广泛证实在运动与高脂血的影响效果评价研究中发现, 血中总胆固醇减少 6 3%,LDL c 减少 10 1%,HDL c 的浓度就会增加 5% 研究者 Ligtenberg 等针对 Ⅱ 型糖尿病患者进行短期间自行

6 第 5 期张崇龙, 等 : 不同强度有氧运动对代谢综合征患者心血管危险因子的干预效果分析 73 车实验研究后发现, 受试者血中中性脂肪显著降低研究者 Ziogas 等选择 60% ~80% 强度的运动有利于降低 TG 和 LDL c 研究者 Spate Douglas& Key ser 以女性为研究对象, 进行为期 12 周的 HRR60% 和 HRR80% 的有氧运动, 实验后结果表明,Tc,LDL c 显著减少和 HDL c 显著增加研究者 Kraus 以血脂异常患者为研究对象, 进行为期 6 个月 40% ~ 60%VO 2 max 和 65% ~80%VO 2 max 的有氧运动, 血脂情况得到明显改善还有研究认为, 中等强度以上有氧运动能够降低 TG, 改善 LPL 活性, 增加 HDL, 增强骨骼肌中等强度与中等强度以上的作用效果无显著性差异本研究结果表明, 中等强度和高强度有氧运动均降低 TG,Tc,LDL 水平和增加 HDL 水平中等强度有氧运动和高强度有氧运动不存在显著性差异, 这与上述研究结果一致 3 3 不同强度有氧运动对代谢综合征患者胰岛素抵抗的影响空腹血糖障碍, 及空腹血糖水平升高状态下, 代谢综合征和 Ⅱ 型糖尿病发病率增高高血糖一般伴随胰岛素抵抗 Himsworth 在 1936 年发现一部分糖尿病患者与其他胰岛素衰竭型糖尿病患者相比, 血液中胰岛素浓度很高, 但胰岛素敏感性低下, 因而提出了非感受性胰岛素的概念 1960 年,Yalow 和 Berson 发现许多糖尿病患者血液中胰岛素的浓度比正常人还高, 以后引发了学术界和医学界对胰岛素抵抗的关注胰岛素抵抗是胰岛素生理效能不能正常发挥作用下, 为了抑制血糖过高, 在补偿机制的作用下, 血液中胰岛素水平过高的现象关于胰岛素抵抗的机制, 目前尚无定论学者们纷纷从胰岛素 DNA 损伤应激反应炎症以及糖脂代谢紊乱等角度进行解释说明其中糖脂代谢紊乱是最为典型的学说在高脂血高血糖的环境下, 大量的游离脂肪酸抑制血糖氧化, 一方面抑制骨骼肌对葡萄糖的吸收合成糖原 ; 一方面血浆中血糖过高, 在代偿机制下, 刺激胰岛 β 细胞分泌大量的胰岛素, 当胰岛素分泌超过特定负荷时, 会降低胰岛素生物效应以及造成胰岛 β 细胞功能损害, 导致胰岛素抵抗许多研究表明, 运动与胰岛素抵抗具有相关关系运动具有降低血浆胰岛素浓度的作用 Kame jiro 等对 8 名 Ⅱ 型糖尿病患者进行为期 13 天每天 20~30min 50% 最大摄氧量的有氧运动, 结果发现运动后血浆中胰岛素减少 40μU/dl [14] Houmard 研究认为长时间的运动导致血糖减少, 肌糖原肝糖原逐渐枯竭, 胰岛素对葡萄糖反应的敏感度下降, 导致胰岛素水平下降 [15] Mingrone 等研究认为可能是由于通过运动降低甘油三酯和血糖水平, 间接提高胰岛素的活性金妍洙研究发现 12 周强度为最大摄氧量的 40% ~85% 的有氧运动后,HOMA IR 减少 [16] ; 郑日浩研究发现 12 周的走步运动对降低 Ⅱ 型糖尿病患者的身体指数和提高胰岛素敏感度具有显著的作用 [17] 何万东研究认为运动对血糖的调节机制是由于运动初期, 胰岛素水平相对较低, 随着运动时间的增加, 大量肌糖原分解为葡萄糖以满足运动对能量的需要, 为了抑制血液中逐渐升高的血糖水平, 胰岛 β 细胞逐渐分泌大量的胰岛素, 使血糖维持在一定水平 [18] 运动导致胰岛素活性增加, 也是降低血糖的原因之一 Houmard 以中年男女为研究对象, 进行为期 6 个月的 40% ~60%VO 2 max 和 65% ~80%VO 2 max 的有氧运动, 胰岛素感受性显著提高本研究结果表明, 与运动前相比, 运动后胰岛素抵抗得以明显改善中等强度与高强度运动效果无显著差异 3 4 不同强度有氧运动对代谢综合征患者肾素血管紧张素系统 (renin angiotensinⅡ system:ras) 的影响肾素血管紧张素 Ⅱ 是对心血管系统和心脏生理机能具有调节作用的激素在维持血压和血管紧张度有着重要的调节作用但是 RAS 过度活性化引起心血管疾病和血管合并症等此外,RAS 的活性化会使细胞内的 PI3 K 通道抑制胰岛素的代谢作用, 诱发胰岛素抵抗血管紧张素 Ⅱ 通过激活血管紧张素 Ⅰ 型受体 (AT1R) 导致血管收缩, 通过激活血管紧张素 Ⅱ 型受体 (AT2R) 引起血管舒张, 在骨骼肌的微循环系统中这两种受体都有表达在抑制血管紧张素 Ⅱ 对血管收缩作用的条件下, 可以增加骨骼肌对葡萄糖的摄取和提高胰岛素的敏感性因此, 抑制 RAS 的活性化对于降低代谢综合征患者的心血管疾病发病风险具有重要的作用本研究结果显示, 中等强度的有氧运动和高强度的有氧运动均能降低肾素和血管紧张素 Ⅱ 水平, 中等强度与高强度的运动效果不存在显著性差异允美术以高血压患者为研究对象, 进行为期 12 周, 强度为 HR max50% 的有氧运动, 结果发现肾素血管紧张素 Ⅱ 水平显著降低 [19] 从研究结果上看, 中等强度以上的有氧运动能够降低肾素血管紧张素 Ⅱ 水平运动虽然可以刺激交感神经兴奋, 促进儿茶酚胺的分泌, 但是随着运动时间的增加, 逐渐提高植物神经系统的调节能力, 降低肾素的分泌水平通过进行中

7 74 沈阳体育学院学报第 35 卷等强度或高强度的有氧运动对降低代谢综合征患者 RAS 水平, 降低心血管疾病发病危险具有重要的作用 3 5 不同强度有氧运动对代谢综合征患者 C 反应蛋白 (CRP) 的影响 CRP 是反应血栓生成血管损伤等相关炎症反应的敏感指标在肝脏中, 由抗肿瘤因子 (TNF α) 细胞白介素 6(IL 6) 等细胞因子合成近年来在心血管疾病研究中, 炎症反应越来越受到关注 CRP 在心肌梗死脑卒中等的早期诊断以及炎症反应术后反应等方面具有广泛的应用特别是在胰岛素抵抗情况下, 肝脏中胰岛素调节急性期反应蛋白能力受到抑制,CRP 水平急剧上升此外, 还有研究发现,CRP 的合成增加, 还与腹部肥胖中性脂肪增加以及 HLD c 减少等有关反之,CRP 浓度降低, 与体脂率降低和具有抗炎症作用的 HLD c 水平升高密切相关 Goldhammer 等以冠状动脉疾病患者为研究对象, 进行为期 12 周运动强度为 HRmax70% ~80% 的有氧运动, 运动后发现 CRP 水平显著降低 Matusch 等研究发现, 尽管与中等强度运动相比, 高强度运动导致血中更高水平的 CRP, 但持续一定时间的高强度运动后, 血清中的 CRP 浓度仍然降低本研究结果表明, 中等强度和高强度的有氧运动都使 CRP 浓度下降, 但中等强度和高强度的运动效果没有显著性差异研究认为运动后 CRP 的减少与体脂率降低 HLD c 和胰岛素抵抗改善有关中等强度和高强度的有氧运动对于抑制代谢综合征患者的心血管炎症反应水平具有显著的效果 4 结论中等强度和高强度的有氧运动对于改善代谢综合征患者的身体构成降低血压, 改善血脂和胰岛素抵抗, 抑制 RAS 活性降低 CRP 水平具有显著效果但中等强度和高强度的运动效果不存在显著差异中等强度以上的有氧运动对预防和治疗代谢综合征患者的心血管系统疾病具有显著的效果基于安全性考虑, 建议代谢综合征患者采用中等强度的有氧运动进行干预参考文献 : [1]Arner,P.Insulinresistanceintype2diabetes:roleoffatyacids [J].DiabetesMetabolismResearchReview,2002,18:5-9. [2]Osei,K.Insulinresistanceandsystemichypertension[J].American JournalofCardiology,1999,84: [3]Richey,J.M.,Moore,D.,Bergman,R.N.AngiotensionⅡ induces insulinresistanceindependentofchangesininterstitialinsulin[j]. AmericanJournalofPhysiology,1999,277: [4]Abusa,H.,Jones,P.G.,Marso,S.P.,etal.Angiotensin conver tingenzymeinhibitororangiotensinreceptorblockerforprevention oftype2diabetes:ameta analysisofrandomizedclinicaltrials [J].JournalofAmericanCardiology,2005,46(5): [5]Rader,D.Inflammatorymarkersofcoronaryrisk[J].NewEngland JournalofMedicine,2000,343: [6]Swain,D.P.,Franklin,B.A.Comparisonofcardiovascularbenefits ofaerobicexercise[j].americanjournalofcardiology,2006,97: [7] 徐国琴, 林文. 运动对 2 型糖尿病的影响 [J]. 广州体育学院学报,2002,22(1): [8]( 韩国 ) 朴洙宪, 韩泰京, 李申浩, 姜宪植.12 周走步运动强度对肥胖女性身体组成腹部脂肪, 心肺体力的影响 [J]. 运动科学, 2007,16(1):1-10. [9]Jansen,I.,Hudson,R.,Fortier,A.,etal.Efectsofanenergy re strictivedietwithorwithoutexerciseonabdominalfat,intermuscu larfat,andmetabolicriskfactorsinobesewomen[j].diabetes Care,2002,25(3): [10]Landsberg,L.Insulin mediatedsympatheticstimulation:roleinthe pathogenesisofobesity relatedhypertension(orhowinsulinafects bloodpresure,andwhy)[j].journalofhypertension,2001,19: [11]Arakaward,K.Antihypertensivemechanismofexercise[J].Journal ofhypertension,1993,11: [12]Dengel,d.r.,Hagberg,J.M.,Prately,R.E.,etal.Improvements inbloodpresure,glucosemetabolism,andlipidsafterexerciseplus weightlosinobese,hypertensivemiddle agedmen[j].metabo lism,1998,47(9): [13] 王国祥, 李长宏. 内脏脂肪型肥胖症与运动疗法 [J]. 中国临床康复,2004,8(33): [14]Kamejiro,Yamashita.Prescriptionofphysicalexercisefordiabetes [J].Diabetes,1998,41: [15]Houmard,J.A.,Tanner,C.J.,Slentz,C.A.,etal.Efectsofthe volumeandintensityofexercisetrainingoninsulinsensitivity[j]. JournalofAppliedPhysiology,2003,96: [16] 金妍洙. 运动与营养教育对胰岛素抵抗性代谢综合征患者的心肺机能与身体构成的影响 [J]. 韩国体育科学,2005,16(2): [17] 郑日浩.12 周走步运动对 2 型糖尿病患者的身体组成及代谢综合征指标的影响 [J]. 韩国运动研究,2007,18: [18] 何万东, 李晋坤.1 年自发性运动参与对中年男性 2 型糖尿病患者的血脂成分的影响 [J]. 韩国发育发达学会志,2006,14 (3): [19] 允美术. 有氧运动对高血压患者的血压调节激素和心脏机能与最大摄氧量的影响 [J]. 韩国体育学会志,2003,12(2): 责任编辑 : 郭长寿

中草药

中草药致谢李沛赵继敏郑智敏江亚楠等病理生理学教研室老师在实验中给予的指导和帮助狄建彬顾振纶赵笑东钱培刚蒋小岗郭次仪中草药中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (