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1 疾病名 蛲虫病 英文名 enterobiasis 别名 oxyuriasis;pinworm or seatworm infection ICD 号 B80 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展蛲虫病流行广泛, 分布无明显地域性, 儿童感染常见 可因手接触被虫卵污染的衣物 食品 玩具等经口感染 ; 虫卵也可随室中尘埃被吸入后咽下感染 幼儿用手抓挠会阴肛门处, 使手指沾染虫卵, 当吸吮手指或取食物时, 虫卵则经口食入, 此种感染方式称之为肛门 - 手 - 口感染, 这是自体感染的最主要途径, 也是蛲虫病难以防治的重要原因 蛲虫卵抵抗力强, 在室内和儿童指甲缝内能存活 2~3 周, 幼儿园的玩具 桌椅及图书均可能被虫卵污染, 儿童间互相接触, 也可互相传染, 故感染率较高 2. 发病机制研究进展蛲虫俗称 线头虫, 虫体细小如白色线头, 中部粗, 长为 8mm~13mm, 宽为 0.3mm~0.5mm, 雌虫大而雄虫小, 是一种寄生在人肠内的寄生虫 蛲虫成虫一般寄生于人小肠下段 盲肠 阑尾 大肠, 其头部钻入肠粘膜而吸食营养 蛲虫病多见于学龄儿童, 但学龄前儿童和成人亦可发生, 可在家庭或集体机构中引起流行 雌虫常在夜间受到低温的刺激由肛门爬出, 在肛门或会阴皮肤皱褶部爬动和产卵, 几分钟内可产卵数万个 卵经手指 衣服 食物 尘埃 空气等途径进入口腔, 至十二指肠或小肠内发育为成虫, 并寄生于盲肠 蛲虫病主要症状是因雌虫在肛门周围移行 产卵, 刺激局部皮肤, 引起会阴部瘙痒, 尤以夜间为甚 奇痒影响患者睡眠, 小儿可于夜间突发惊哭, 反复哭闹 睡眠不足使患儿心情烦躁 焦虑不安, 食欲减退, 也可出现注意力不集中 好咬指甲 精神易激动 心情怪僻等心理行为偏异或发生遗尿 亦可因局部皮肤被搔破而发生皮炎 蛲虫可钻入阑尾, 引起急 慢性阑尾炎, 甚至发生穿孔 雌虫亦可钻入女性尿道, 引起尿频 尿急 尿痛等刺激症状 蛲虫在肠内寄生的机械性刺激, 使病人出现恶心 呕吐 腹泻 腹痛 可使食欲不振等症状 家长在患儿熟睡后检查肛周, 见乳白色线头样小虫在爬动, 或在肛周查到虫卵亦可确诊 有时肛周孵成的幼虫又可返回上行进入肛门, 形成反复感染 如患儿外阴部瘙痒明显, 阴道有分泌物, 或伴有尿频 尿

2 急 尿痛等症状, 密切接触者有尿路感染或外阴炎等患者, 要考虑感染外阴炎或 ( 和 ) 尿路感染 外阴部瘙痒, 伴有湿疹或尿布疹, 要考虑外阴湿疹 诊断研究进展 1. 辅助诊断检查进展 (1) 实验室检查进展 : 由于蛲虫一般不在肠内产卵, 从粪便中不易查到虫卵, 粪检阳性率只有 5% 左右 在肛周查到虫卵亦可确诊 检查虫卵的方法多用透明胶纸法, 简便易行, 阳性率高 将透明胶纸剪成 4~5cm 的长条, 绕于玻璃棒或小木片上, 黏面向外, 于清晨排便前或夜间, 在肛门周围皱襞处轻压粘取虫卵, 再将此胶纸条取下, 黏面向下平贴于已滴加了生理盐水的载玻片上, 显微镜下检查可发现典型的虫卵 也可将透明胶纸直接贴在玻片上进行检查 如检查未见虫卵, 再重复检查, 一般应查 3 次 (2) 特殊检查进展 : 2. 临床诊断进展 (1) 诊断依据 : 1 小儿夜寐不安 夜惊, 主诉肛门周围瘙痒 2 查体见外阴稍红 见抓痕 3 家长在患儿熟睡后检查肛周, 见乳白色线头样小虫在爬动, 确诊为蛲虫 (2) 鉴别诊断 : 1 尿路感染 : 主要表现为尿频 尿急 尿痛, 尿道口发红, 尿常规异常, 中段尿培养有细菌生长可鉴别 2 外阴湿疹 : 常表现为外阴部瘙痒, 伴有湿疹或尿布疹 无明显日轻夜重现象 治疗与预防方法研究的进展 1. 驱虫治疗可用于治疗儿童蛲虫病的驱虫药物如下 (1) 甲苯达唑 ( 安乐士 ): 首选甲苯达唑 ( 安乐士 ), 甲苯达唑为世界卫生组织和美国食品与药品管理局批准与推荐在全世界范围内应用最广泛的驱除肠线虫药物 对蛔 蛲 鞭 钩虫 ( 十二指肠及美洲钩虫 ) 的成虫及幼虫均有较好疗效, 同时对蛔虫及鞭虫有杀灭虫卵作用, 并可抑制虫体摄取葡萄糖, 从而抑制虫体生长繁殖, 最后导致其死亡, 其对宿主的血糖则无影响 据国内报道, 单

3 剂量 100mg 顿服甲苯达唑,2 周后重复 1 次, 对蛲虫病的治愈率可高达 90%~ 96% 但其口服后吸收差, 仅约剂量的 10%~20% 的药物被吸收, 若同脂肪食物同时食用可使药物的吸收增加几倍 (2) 阿苯达唑, 商品名为肠虫清 每片 200mg, 顿服, 治愈率为 100% (3) 复方阿苯达唑, 商品名赛特斯, 每片含阿苯达唑 67mg 噻嘧啶 83.3mg( 基质 ) 治疗量 1 片, 顿服, 治愈率为 100% (4) 枸橼酸哌嗪 : 枸橼酸哌嗪具有麻痹虫体肌肉的作用, 使之不能附着在肠壁, 并随肠蠕动而排出 其作用机制可能是哌嗪在虫体神经肌肉接头处发挥抗胆碱作用, 从而阻断了神经冲动的传递 虫体在麻痹前不表现兴奋作用, 故使用本品较安全 可口服枸橼酸哌嗪, 儿童 1 日 50~60mg/kg, 分 2 次给药, 连续 7 日 ~10 日,1 日总量不超过 2g; 以后每星期服药 2 日,1 日 50~ 60mg/kg, 分 2 次给药, 连续 4 周, 以作为预防性用药 (5) 双羟萘酸噻嘧啶 ( 抗虫灵 ): 噻嘧啶为广谱驱蠕虫药物, 有尼古丁样作用, 对肠道寄生虫具有神经肌肉阻滞作用, 并可引起痉挛性麻痹, 使虫体停止运动, 安全排出体外, 驱虫时无需缓泻药物 儿童 1 日 5~10mg/kg( 或 1 岁 ~3 岁儿童 1 次 0.2g~0.3g,4 岁 ~6 岁儿童 1 次 0.3g~0.4g,7 岁 ~9 岁儿童 1 次 0.5g~0.7g,10 岁 ~12 岁儿童 1 次 0.7g~0.8g,12 岁以上儿童 1 次 1g, 睡前顿服,1 日 1 次 ), 连续 7 日 其软膏剂可于睡前涂敷于肛周 2. 局部疗法便后和睡前用温水洗肛门, 再用 2% 的白降汞软膏或者 10% 的氧化锌软膏涂于肛周皮肤上 ; 也可将蛲虫软膏通过细管挤入肛门少许, 以达到止痒及减少自身感染的目的 3. 治疗儿童蛲虫病药物的应用原则甲苯达唑偶见胃肠道反应, 可出现短暂的腹痛 腹泻 头晕 头痛 皮疹 荨麻疹 脱发等症状, 在动物试验中发现其高剂量可致鼠胚胎毒性和致畸, 因而对 2 岁以下幼儿和妊娠妇女不宜服用 枸橼酸哌嗪偶见恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头痛 感觉异常等症状, 但停药后很快恢复 其对人类 ( 尤其是儿童 ) 具有潜在的神经肌肉毒性, 表现为肌肉无力 运动失调 焦虑 幻觉 妄想 癫痫发作和过敏等症, 因此应避免长期或反复过量使用 患有神经系统疾病及有癫痫病史儿童则应禁用

4 对肠虫混合感染者, 宜选用广谱驱虫药物, 如阿苯达唑 复方甲苯达唑片 ( 甲苯达唑 100mg 左旋咪唑 25mg), 其具有用量小 显效快 不良反应轻等特点 1 片顿服, 对蛲虫的驱除率高达 99.4% 噻嘧啶仅在较大剂量时才表现出毒性, 治疗剂量时毒性很低, 反应轻微而短暂, 常见为恶心 呕吐 腹痛 腹泻 头痛 眩晕 嗜睡 胸闷 皮疹等症状, 但一般可以忍受, 不需处理 而噻嘧啶对 1 岁以下儿童 妊娠妇女 肝功能不全的患者应禁用 此外, 成人服用后可致头晕 视力模糊等症, 故服用后应避免驾车或操作机器 蛲虫的寿命一般不超过 2 个月, 如能避免重复感染, 则不用治疗也可自愈 因此, 宜坚持每晚睡前用肥皂水清洗幼儿肛门, 后涂敷 2% 白降汞膏, 做到勤洗澡 勤换内衣和床上被褥, 并把换下的内裤煮沸或以开水烫洗, 被褥则应在阳光下曝晒 6 小时, 以防止交叉感染 同时, 应注意勤剪指甲, 于餐前 便后洗手, 不吮手指和咬指甲 由于蛲虫极易相互传染, 所以在服用药物的同时, 要对家庭成员进行检查和治疗, 避免再次感染 空腹服药可减少人体对药物的吸收, 增加药物与虫体的直接解触, 疗效增强 要坚持用药 在第 1 个疗程后, 应注意观察大便, 或感受肛周是否仍觉奇痒 如未根治, 则需进行第 2 个疗程的治疗 但 2 个疗程应至少间隔 1 周 ~2 周 4. 中药 (1) 使君子 : 可杀蛲虫, 炒熟后 ( 儿童按周岁计 1 岁 1 粒 ) 于饭前半小时 1 次服下 ( 嚼碎 ), 连续 15 日为 1 个疗程 (2) 中药方剂治疗蛲虫病 : 祖国医学认为, 蛲虫病主要由于饮食不节, 损伤脾胃, 湿热内生, 或致脏腑虚损, 诸虫得以生存繁殖 蛲虫病在治疗上应考虑以驱虫为主, 并佐以疏风 清热燥湿之剂 1 内治法 : 药物组成 : 使君子 10g, 槟榔 15g, 炒黄连 10g, 贯众 15g, 防风 10g, 蝉蜕 10g, 大黄 5g( 后下 ), 甘草 10g 每日 1 剂, 水煎早晚分服, 儿童用量酌减 使君子有驱虫作用, 其中所含使君子酸钾 吡啶对蛲虫有较强的麻痹作用, 槟榔含槟榔碱对蛲虫有驱杀作用, 二者合用, 能增强驱虫杀虫作用

5 炒黄连清热燥湿泻火, 贯众清热解毒杀虫, 蝉蜕 防风散风胜湿止痒, 大黄能增加肠蠕动, 使虫体排出体外, 甘草调和诸药 驱虫药应在空腹时服用, 这样药物能充分作用于虫体, 保证疗效, 同时要加服泻下药物, 以促进虫体排出 应用毒性大的驱虫药时要注意用量 用法, 以免中毒或伤正气, 孕妇体弱者亦当慎用 在治疗时病人尚需注意个人卫生, 勤换衣裤 被褥, 保持指甲清洁, 以防重复感染 2 外治法 : 药物组成 : 苦楝皮 log, 苦参 百部 蛇床子各 15g, 黄柏 茵陈篙各 15g, 地肤子 10g, 白鲜皮 15g, 白矾 10g 将上药加水 15OOml 放置盆内浸泡 30min 后煮沸 10min 治疗组用药汁熏洗, 待水温不烫后坐入盆中, 每次 15min 每晚睡前熏洗 1 次, 每剂药洗完后不要倒掉, 下次加热后再用,1 剂药可用 3d 熏洗药中苦楝皮能除湿杀虫止痒, 其中所含苦楝素有驱虫及麻痹蛲虫作用, 该药有毒不宜过量或久用 苦参 蛇床子 黄柏 白鲜皮清热燥湿 杀虫止痒, 百部杀虫, 茵陈篙 地肤子清热利湿止痒, 白矾外用解毒杀虫 收湿止痒 中药熏洗可除夜间蛲虫之卵残留肛门 内外同治, 可缩短疗程, 提高疗效 5. 大蒜治疗小儿蛲虫病中国乡村医药杂志 (2003/10) 报道治疗方法, 选用紫皮蒜或白皮蒜, 大蒜剥去皮, 切成长条, 于晚间幼儿入睡前放入肛门内 1~2 条, 次日随大便排出 重症者可重复应用 2~ 次 治疗期间不用其他驱虫药物 蛲虫在人体内寿命为 2~4 周 传统的治疗方法是口服驱虫药物 由于小儿不愿口服药物, 且药物对胃 肝 肾有一定的副作用 大蒜制剂对多种球菌 杆菌 真菌 病毒 阿米巴原虫 阴道滴虫 蛲虫等均有抑制杀灭作用 将大蒜直接肛门内置, 避免了上述缺点 与传统的治疗方法相比, 用大蒜置肛门内治疗蛲虫病, 具有简便 经济 治疗彻底等优点 目前存在问题和研究热点 蛲虫病多数症状虽不严重, 但可影响儿童的健康 蛲虫病的主要表现是肛门及会阴部瘙痒及湿疹, 抓破局部皮肤后, 可导致发炎或糜烂 白天夜间瘙痒, 尤以夜间为甚, 给患者带来痛苦和烦 应做好蛲虫病的防治工作 近期期刊发表的部分论文 不同地区儿童蛲虫病防治效果

6 儿童蛲虫病与药物治疗内镜下诊断蛲虫病的临床分析肌肉麻痹性驱虫药治疗蛲虫病疗效评价指标初探蛲虫病

第一章 图 1 1 传染病的特征 9 T h1 T h2 细胞调节机制简图 正调节 负调节 细胞因子与细菌的相互作用机制目前尚未完全明了 有实验表明 细胞因子与细菌之间 存在有互利和互抑双重效应 例如 T N Fα 和 IFNγ 可抑制放线菌的生长而 IL 6 的作用则 反之 IL 1 2 和 GM CSF 可促进某些致病性大肠杆菌生长而 IL 1ra 可抑制之 研究表 明 某些致病性大肠杆菌有与

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