治疗的长期随访 Julie Jarand, MD, J. Paul Davis, MD, Robert L. Cowie, MD, Stephen K. Field, MD and Dina A. Fisher, MD Department of Medicine, University of Ca

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1 [ ] 采用背向散射积分血管内超声无创方法评估肺部肿瘤的组织学特征 : 一项与病理学诊断比较的体外对比研究 Fumitaka Ito, MD, Masanori Kawasaki, MD, PhD, Yasushi Ohno, MD, PhD, Sayaka Toyoshi, MD, Megumi Morishita, MD, Daizo Kaito, MD, Komei Yanase, MD, Norihiko Funaguchi, MD, PhD, Masahiro Asano, MD, Junki Endo, MD, PhD, Hidenori Mori, MD, PhD, Kazuhiro Kobayashi, MD, Kazuhiko Nishigaki, MD, PhD, Tatsuhiko Miyazaki, MD, PhD, Genzou Takemura, MD, PhD and Shinya Minatoguchi, MD, PhD 1 Department of Respirology, Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japan. 2 Department of Cardiology, Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japan. 3 Pathology Division, Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japan. 4 Department of Cardiology, Gifu University Graduate School of Medicine, Gifu, Japan. This study was funded, in part, by a Grant-in-Aid for Exploratory Research (No ; 2006) from the Ministry of Education, Culture, Sports, Science and Technology of Japan. CORRESPONDENCE TO: Masanori Kawasaki, MD, PhD, Department of Cardiology, Gifu University Graduate School of Medicine, 1-1 Yanagido, Gifu , Japan 背景和目的支气管内超声检查 (EBUS) 促进了肺癌的诊断方法, 但应用 EBUS 难于对肺部肿瘤的组织学特点进行定性评估背向散射积分 (IBS) 是一项新的超声技术, 可以计算超声信号的强度, 从而对冠状动脉内的组织成分特征进行评估我们假设采用 IBS 技术可能对肺部肿瘤作出定性诊断本次研究旨在阐明 IBS 技术能否用于肺组织学诊断方法前瞻性地连续入选 35 例接受肺癌手术的患者, 留取肺手术标本和肿瘤组织标本, 于术后 48 h 内测量 IBS 值对肺和肿瘤组织的图像与 IBS 值进行比较, 根据 Masson 三色染色结果, 采用图像处理器评估间质相对面积结果肿瘤组织的 IBS 值显著低于正常肺组织 ( 分别为 ± 2.6 和 ± 2.6 db; P < 0.001), 5 y 生存率较好的腺癌的 IBS 值高于非腺癌组织 ( 分别为 ± 1.6 和 ± 1.4 db; P < 0.001) IBS 值与肿瘤间质相对面积或微小气泡面积显著相关 ( 分别为 r = 0.53 和 r = 0.67; P < 0.01) 在将正常肺组织和预后较好的腺癌合并后, 确定肺部肿瘤的敏感度和特异度分别为 84% 和 85% 结论采用超声 IBS 技术可能可对肺部肿瘤进行定性诊断, 其敏感度为 84%, 特异度为 85% 英文原件请参阅 CHEST 2016;149(5): 鸟分支杆菌复合物肺病患者氯苯吩嗪和 ( 或 ) 利福平 340

2 治疗的长期随访 Julie Jarand, MD, J. Paul Davis, MD, Robert L. Cowie, MD, Stephen K. Field, MD and Dina A. Fisher, MD Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Canada. Department of Medicine, University of Calgary, Calgary, AB, Canada. CORRESPONDENCE TO: Julie Jarand, MD, Department of Medicine, Division of Respiratory Medicine, University of Calgary, th Ave NE, Calgary, AB, Canada T1Y 6J4 背景鸟分支杆菌复合物 (MAC) 肺病需多种抗生素的长期治疗, 目前推荐的治疗药物耐受和相互作用较为常见有关替代药物治疗结果的信息至今仍较为有限方法回顾性观察经治的成人 MAC 肺病患者, 且治疗后至少观察 6 mo 研究目的系对包含氯苯吩嗪和 ( 或 ) 利福平的治疗方案于上述患者的临床和微生物学结果进行评价结果入选 107 例患者 (79% 为女性, 平均年龄为 67 岁 ), 54% 的患者痰涂片阳性大多数患者 (84%) 应用氯苯吩嗪联合一种大环内酯类药物和乙胺丁醇治疗, 14 例患者 (13%) 应用利福平大环内酯类药物和乙胺丁醇治疗大多数患者 (95%) 在平均 4.5 ± 4.2 mo 内 ( 范围为 0 ~ 30 mo) 痰培养结果阳性转为阴性氯苯吩嗪治疗患者痰培养转阴的比例显著高于利福平治疗的患者 ( 分别为 100% 和 71%; P = ) 107 例患者中 52 例 (49%) 有微生物学的复发, 36% 的患者需要再次治疗两个治疗组之间微生物学复发与再次治疗的比率无明显差异结论大多数 MAC 肺病患者痰培养结果转为阴性约 1 / 3 的患者需再次治疗在本次队列研究中, 包含氯苯吩嗪的治疗方案的初始治疗结果与再治疗率至少与包含利福平的治疗方案一样有效氯苯吩嗪应作为 MAC 肺病治疗的替代药物英文原件请参阅 CHEST 2016;149(5): 机械通气患者呼吸机相关事件住院时间及死亡率与不同镇静剂的相关性 Michael Klompas, MD, MPH; Lingling Li, PhD; Paul Szumita, PharmD; Ken Kleinman, ScD; and Michael V. Murphy, BA; for the CDC Prevention Epicenters Program Department of Population Medicine, Harvard Medical School and Harvard Pilgrim Health Care Institute (Drs Klompas, Li, and Kleinman, and Mr Murphy), Boston, MA; and Departments of Medicine (Dr Klompas) and Pharmacy (Dr Szumita), Brigham and Women s Hospital, Boston, MA. The funding for this study came from the Centers for Disease Control and Prevention. CORRESPONDENCE TO: Michael Klompas, MD, MPH, Department of Population Medicine, Harvard Medical School and Harvard Pilgrim Health Care Institute, 401 Park Dr, Ste 401, Boston, MA 02215; mklompas@partners.org 背景目前镇静剂的应用指南推荐避免使用苯二氮䓬类药物, 但并未说明丙泊酚和右美托咪啶二者 341

3 的优劣另外, 由于试验条件变化较大及较为复杂, 因此成功应用于日常临床的有关镇静剂的随机对照临床试验仍较少方法在一家大型学术医疗中心, 7 y 内机械通气治疗 3 d 的所有患者中, 收集每日镇静药物的使用情况, 对应用苯二氮䓬类丙泊酚和右美托咪啶患者呼吸机相关事件 (VAE) 拨管出院和住院死亡情况的风险比 (HR) 进行比较, 采用考虑竞争风险的成比例次级分布风险模型进行分析所有的分析结果均经 ICU 类型人口学特征合并症治疗措施病情严重程度低血压氧合情况肾功能阿片类药物安定类药物神经肌肉阻滞剂觉醒与呼吸试验以及年度时间进行校正结果对总共次连续的机械通气进行了评估, 苯二氮䓬类和丙泊酚与 VAE 风险增高相关, 而右美托咪啶则不相关与苯二氮䓬类药物相比, 丙泊酚与撤机时间较短相关 (HR 1.4, 95%CI 1.3 ~ 1.5), 而与苯二氮䓬类 (HR 2.3, 95%CI 2.0 ~ 2.7) 和丙泊酚 (HR 1.7, 95%CI 1.4 ~ 2.0) 相比, 右美托咪啶也与撤机时间短相关, 但可用于分析的右美托咪啶应用次数相对较少任两种药物之间出院或死亡率的 HR 没有差异结论在本项大型真实世界的队列研究中, 与苯二氮䓬类药物相比, 丙泊酚和右美托咪啶与撤机时间较短相关, 同时与丙泊酚相比, 右美托咪啶也与撤机时间短相关上述可能存在的差异值得更深入的研究加以探讨英文原件请参阅 CHEST 2016;149(6): 感染性休克恢复期应用米多君的可行性实用性和安全性 Micah R. Whitson, MD, Edwin Mo, MD, Tasnima Nabi, MS, Lauren Healy, PharmD, Seth Koenig, MD, Mangala Narasimhan, DO and Paul H. Mayo, MD From the Departments of Emergency/Internal/Critical Care Medicine (Drs Whitson and Mo); Pharmacy (Dr Healy and Ms Nabi); and Pulmonary and Critical Care Medicine (Drs Narasimhan,Koenig, and Mayo), North Shore LIJ Health System. CORRESPONDENCE TO: Micah R. Whitson, MD, North Shore-LIJ Health System, th Ave, New Hyde Park, NY 11040; micahwhitson64@gmail.com 目的本文探讨了感染性休克恢复期口服米多君替代静脉血管升压药的可行性实用性和安全性方法在一家医院 ICU 进行的回顾性研究, 所有进入研究的患者诊断为感染性休克, 需至少 24 h 的静脉血管升压药治疗, 且临床状况稳定或静脉血管升压药需减量治疗对仅接受静脉血管升压药及除应用静脉血管升压药外同时附加米多君治疗的两组患者进行比较结果在 275 例患者中, 140 例仅接受静脉血管升压药治疗, 135 例除血管升压药外, 加用米多君治疗两组患者的人口学特征 ( 年龄性别急性生理学和慢性健康评估 4 得分 ) 没有差异仅用静脉血管升压药治疗组的血管升压药用药平均时间为 3.8 d, 加用米多君组为 2.9 d (P < 0.001) 仅用静脉血管升压药治疗组的 140 例患者中, 21 例 (15%) 停药后重新使用 ; 在加用米多君组的 135 例患者中, 7 例停药后重新使用 (5.2%) (P = 0.007) 仅用静脉血管升压药治疗组的 ICU 住院 342

4 时间为 9.4 d, 加用米多君组为 7.5 d (P = 0.017) 除 1 例患者发生短暂心动过缓外, 未发现与应用米多君相关的合并症, 而该例患者的心动过缓也于停用米多君后消失结论米多君可能可以减少感染性休克恢复期静脉血管升压药物的使用时间, 且可能与 ICU 住院时间缩短相关英文原件请参阅 CHEST 2016;149(6): 表皮生长因子受体 (EGFR) 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 在接受手术切除的非小细胞肺癌 (NSCLC) 辅助治疗中的作用 Qingyuan Huang, MD, Jinhui Li, MSc, Yihua Sun, MD, PhD, Rui Wang, MD, PhD, Xinghua Cheng, MD, PhD and Haiquan Chen, MD, PhD Department of Thoracic Surgery (Drs Huang, Wang,Cheng, and Chen), Shanghai Chest Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai, China; School of Public Health (Ms Li), Li Ka Shing Faculty of Medicine, The University of Hong Kong, Hong Kong, China; and Department of Thoracic Surgery (Drs Sun and Chen), Fudan University Shanghai Cancer Center, Shanghai, China. Dr Huang and Ms Li contributed equally to this manuscript and share the first authorship. This work was supported by the National Natural Science Foundation of China ( , , , , and ); the Key Project of Science and Technology Commission of Shanghai Municipality (JGGG1302); Shanghai Hospital Development Center (grant no. SHDC ), the Health and Family Planning Commission of Shanghai Municipality (grant no.2013zyjb0301), and the Science and Technology Commission of Shanghai Municipality (grant no ). CORRESPONDENCE TO: Haiquan Chen, MD, PhD, Department of Thoracic Surgery, Shanghai Chest Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, No. 241, West Huaihai Rd, Shanghai, , China; hqchen1@ yahoo.com 背景和目的表皮生长因子受体 (EGFR) 酪氨酸激酶抑制剂 (TKI) 在非小细胞肺癌 (NSCLC) 辅助治疗中的作用迄今为止并不明确我们经荟萃分析, 以明确 EGFR-TKI 辅助治疗对接受完全切除的 NSCLC 患者预后的影响方法我们对各数据库进行了全面搜索, 并提取符合条件的研究数据采用随机和 ( 或 ) 固定效应模型计算无病生存时间 (DFS) 总生存期 (OS) 的风险比 (HR) 以及疾病复发的比值比 (OR) 同时通过荟萃回归分析和检验探讨各亚组间的相互作用结果共纳入 5 项研究, 包括例患者 EGFR-TKI 辅助治疗与患者的 DFS 获益显著相关, 对应的 3 y 绝对获益率为 3.1%, 但各研究间存在明显的异质性 (I 2 = 83.4%, P < 0.001) 在中位治疗时间超过 18 mo 的研究中, 患者的生存获益较为明显 ( 相互作用, P = 0.03) 同时 EGFR 突变率也是导致异质性的一个原因 (P = 0.017) 在 EGFR 突变人群中, DFS 的 HR 为 0.48 (95%CI 0.36 ~ 0.65), 与之对应的是在第 3 年 9.5% 的患者有绝对 DFS 生存获益, 远处转移风险降低 (OR 0.71, 95%CI 0.56 ~ 0.92) EGFR-TKI 辅助治疗导致 OS 边际受益 (HR 0.72, 95%CI 0.49 ~ 1.06) 总的 3 级或以上不良事件发生率为 42.3% (95%CI 39.1% ~ 45.6%) 结论 EGFR-TKIs 辅助治疗可提高手术完全切除的 EGFR 突变型 NSCLC 患者的 DFS, 降低远处转 343

5 移的风险英文原件请参阅 CHEST 2016;149(6): 肺癌患者淋巴结支气管内超声射频检查的频谱分析 Takahiro Nakajima, MD, PhD, FCCP, Masato Shingyoji, MD, PhD, Takashi Anayama, MD, PhD, Hideki Kimura, MD, PhD, Kazuhiro Yasufuku, MD, PhD, FCCP and Ichiro Yoshino, MD, PhD From the Department of General Thoracic Surgery (Drs Nakajima and Yoshino), Chiba University Graduate School of Medicine, Chiba, Japan; Division of Thoracic Diseases (Drs Nakajima, Shingyoji, and Kimura), Chiba Cancer Center, Chiba, Japan; Department of Surgery II (Dr Anayama), Kochi Medical School, Kochi University, Kochi, Japan; Department of Thoracic Surgery (Dr Kimura), Saiseikai Narashino Hospital, Chiba, Japan; and the Division of Thoracic Surgery (Drs Nakajima, Anayama, and Yasufuku), Toronto General Hospital, University Health Network. This research was supported by a JFE (The Japanese Foundation for Research and Promotion of Endoscopy) grant and JSPSKAKENHI (Grant-in-Aid for Scientific Research [C]; grant number , T. N.) for data analysis and preparation of the manuscript. CORRESPONDENCE TO: Takahiro Nakajima, MD, PhD, FCCP, Department of General Thoracic Surgery, Chiba University Graduate School of Medicine, Inohana, Chuo-ku, Chiba, Japan; takahiro_nakajima@med.miyazaki-u. ac.jp 目的本研究旨在分析支气管内超声引导经支气管针吸 (EBUS-TBNA) 时淋巴结射频检查的频谱特点, 并确定其对肺癌患者淋巴结恶性转移的诊断价值方法对 EBUS-TBNA 检查时淋巴结的超声频谱进行回顾性分析, 对频谱进行线性回归, 计算超声频谱参数包括中频段斜率和截矩, 计算淋巴结内上述参数的平均值首先在练习模式确定鉴别良性和恶性转移淋巴结的每一参数的截断值, 再在检查模式中对上述截断值进行验证结果在练习模式共分析了 362 例淋巴结 ( 恶性转移 112 例, 良性 250 例 ), 检查模式分析了 284 例淋巴结 ( 恶性转移 74 例, 良性 210 例 ) 在练习模式中, 恶性转移和良性淋巴结的所有参数存在显著差异 (P < 0.001), 恶性转移淋巴结中频段较低, 斜率较高, 截矩较小对中频段和截矩联合分析时, 练习模式下的诊断准确率最高在检查模式下, 截矩和斜率联合分析的诊断准确率最高, 结果如下 : 敏感度 79.7%, 特异度 84.3%, 诊断准确度 83.1%, 阳性预测值, 64.1%, 阴性预测值, 92.2% 结论恶性转移淋巴结具有独特的超声频谱特征, 频谱分析可以作为一种新型的诊断工具用来鉴别肺癌患者的良性和恶性转移淋巴结英文原件请参阅 CHEST 2016;149(6): 纽约消防员在 911 世贸中心暴露 13 y 后肺功能的变化轨迹 : 吸烟和戒烟的作用 344

6 Thomas K. Aldrich, MD, Madeline Vossbrinck, MS, Rachel Zeig-Owens, DrPH, Charles B. Hall, PhD, Theresa M. Schwartz, MS, William Moir, MPH, Mayris P. Webber, DrPH, Hillel W. Cohen, DrPH, Anna Nolan, MD, Michael D. Weiden, MD, Vasilios Christodoulou, BA, Kerry J. Kelly, MD and David J. Prezant, MD From the Fire Department of the City of New York (Drs Zeig-Owens, Webber, Nolan, Weiden, Kelly and Prezant; Mss Vossbrinck and Schwartz; Messrs Moir and Christodoulou). Bureau of Health Services, Brooklyn, NY; Pulmonary Medicine Division (Drs Aldrich and Prezant), Department of Epidemiology and Population Health (Dr Webber), and Department of Medicine (Dr Zeig-Owens; Mss Vossbrinck and Schwartz; and Mr Moir) Montefiore Medical Center, Bronx, NY; Department of Epidemiology and Population Health (Drs Webber, Hall, and Cohen) and Department of Medicine, Pulmonary Division (Drs Prezant and Aldrich), Albert Einstein College of Medicine, Bronx, NY; Department of Medicine (Drs Nolan and Weiden), New York University School of Medicine, New York, NY. This project was supported by World Trade Center Health Program contracts ( and ) from the National Institute of Occupational Safety and Health. CORRESPONDENCE TO: Thomas K. Aldrich, MD, Pulmonary Medicine Division, Montefiore Medical Center, 111 East 210th St, Bronx, NY 10467; 背景和目的在 2001 年 911 事件后, 暴露于世贸中心的纽约消防部门的消防员肺功能平均下降 10%, 且超过 10% 的消防员新发慢性气道疾病最初的 6 y ( 平均 ) 恢复不明显, 其后 10 y 间我们进行了随访, 以确定更长期的暴露效应以及吸烟和戒烟对肺功能变化轨迹的影响方法对已知吸烟史和体重且暴露于世贸中心的纽约消防部门的名消防员, 在 2000 年 3 月 11 日至 2014 年 9 月 10 日间对 FEV 1 进行连续检测结果随访期间 FEV 1 检测的中位数为 9 次, 15% 的消防员在 2001 年 9 月 11 日到过世贸中心现场, 65% 从不吸烟 2001 年 9 月 11 日上午在现场的消防员其平均肺功能低于暴露较少者, 且在随访的大部分时间内一直保持着差异的显著性 (P < 0.05) 从不吸烟者肺功能显著优于目前吸烟者 ; 以前曾吸烟者则根据戒烟时间, 肺功能介于两者之间与 2001 年 9 月 13 日至 9 月 24 日到达现场的消防员相比, 9 月 11 日上午到达现场的消防员 FEV 1 似乎更易低于正常参考值下限 (OR 1.70, P < 0.01) 目前吸烟者与从不吸烟者 (OR = 2.06, P < 0.01) 2001 年 9 月 1 日前戒烟者 (OR 1.96, P < 0.01) 以及在 2001 年 9 月 11 日至 2008 年 3 月 10 日戒烟者 (OR 1.49, P < 0.01) 相比, FEV 1 也似更易低于正常参考值下限结论自 2001 年 9 月 11 日的 13 y 后, 大多数消防员的肺功能没有完全恢复, 且随世贸中心暴露情况和吸烟状况的不同, 其肺功能下降轨迹也不同在本项职业 / 环境队列研究中, 我们的研究结果显示, 与其他世贸中心暴露情况其效应不变不同, 戒烟有益于肺功能的改善英文原件请参阅 CHEST 2016;149(6): 美国成人近期应用大麻与呼出气中一氧化氮和肺功能的相关性 Stefania I. Papatheodorou, MD, PhD, Hannah Buettner, BA, Mary B. Rice, MD, MPH and Murray A. Mittleman, MD, DrPH From the Cyprus International Institute for Environmental and Public Health in association with the Harvard T. H. Chan 345

7 School of Public Health (Dr Papatheodorou), Limassol, Cyprus; Tufts University School of Medicine (Ms Buettner), Boston, MA; the Cardiovascular Epidemiology Research Unit (Drs Rice and Mittleman),Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA; and the Division of Pulmonary, Critical Care and Sleep Medicine (Dr Rice), Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, MA. M. B. R. received support from the National Institute for Environmental Sciences (F32ES023352) while working on this manuscript. CORRESPONDENCE TO: Stefania I. Papatheodorou, MD, PhD,Cyprus International Institute for Environmental and Public Health, 95 Eirinis St, 3041 Limassol, Cyprus; 背景和目的在美国部分地区, 现大麻的药用和消谴性应用已合法化, 但其对健康的影响仍不清楚本次研究旨在评估近期应用大麻与呼出气中一氧化氮 (eno) 和肺功能的相关性方法我们在参加年间美国国家健康与营养调查研究的例美国成人中进行一项交叉研究, 采用加权的线性回归, 评估应用大麻与 eno FEV 1 FVC FEV 1 / FVC 及用力呼气中期流速 (FEF 25%-75% ) 之间的相关性结果在研究人群中, 例从未应用过大麻, 例过去用过大麻, 555 例在检查前 5 ~ 30 d 用过大麻, 891 例在检查前 0 ~ 4 d 应用过大麻现大麻吸食者中, 过去 4 d 内应用过大麻者与 eno 下降 13% 相关 (95%CI -18% ~ 8%), 与从未应用过大麻者相比, 既往大麻应用者 (75 ml, 95%CI 38 ~ 112), 检查前 5 ~ 30 d 内应用过大麻者 (159 ml, 95%CI 80 ~ 237) 和检查前 0 ~ 4 d 应用过大麻者 (204 ml, 95%CI 139 ~ 270) 的 FVC 增高在排除目前和既往吸烟者后进行的敏感性分析结果亦显示, 所有的相关性没有变化, 仍具有统计学意义的显著差异结论应用大麻与 eno 降低和 FVC 增高相关, 大麻应用者 eno 降低提示与烟草相似, 短期暴露于大麻可能即刻影响肺血管内皮, 并通过小气道影响气体流速英文原件请参阅 CHEST 2016;149(6):

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