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1 <Insert Picture Here> Connected Health: 健康互联甲骨文临床数据中心解决方案技术交流 侯雪桥, 甲骨文大中华区医疗卫生解决方案总监 2014 年 5 月

2 信息保护说明 The following is intended to outline our general product direction. It is intended for information purposes only, and may not be incorporated into any contract. It is not a commitment to deliver any material, code, or functionality, and should not be relied upon in making purchasing decisions. The development, release, and timing of any features or functionality described for Oracle s products remains at the sole discretion of Oracle. 2

3 业务场景 : 从海量临床数据的积累中发现信息的利用价值 医生 相似病例 我目前一个具有高血栓风险的系统性红斑狼疮的儿科病人, 如果采用一定剂量的抗凝血药物治疗, 其生存率是多少? 运营管理者 膝关节置换术的平均住院天数增加一天对医院盈利能力的影响多大? 花费在各个环节上的等待时间是多少? 临床数据的整合与分析 研究人员 临床质量管理 如何找到那些 EGFR 受体表达水平两倍高于正常临界值的癌症病人 医院各病种护理质量的变化趋势是什么? 异常二次返院的前十大病种是什么? 费用增加比例?

4 建立临床数据中心的外在驱动力 整合和分析临床数据, 建立面向运营 质控 科研等方面的二次利用 借鉴 HIMSS EMR Analytics 国内电子病历七级认证 等医院信息化建设参考, 临床数据中心应具备以下特征 : 独立的 : 独立于 HIS/EMR/LIS/RIS 等业务系统的操作性数据存储 临床的 : 重点关注各类临床数据, 包括但不局限于 : ( 按类型 ) 主客观的 ( 按结构 ) 文本或多媒体的 ( 按系统源 ): 病历 医嘱 费用 检查检验报告 影像或其他数据 ( 按业务线 ): 诊断 用药 检验 放射 超声 内镜 心电 病理等检查信息 用血信息 治疗信息 体检信息 手术麻醉 ICU 监护信息 ; 入院 出院 转科 医保及其它患者统计信息 ; 门诊 住院医生电子病历 护理电子病历等文档信息 集中的 : 集中存储及管理 长期的 : 各类数据都具备长期性 按时间轴 按问题轴 跨门诊住院的可追溯 以某种主题中心的 (X-centric): 根据不同业务目标划分不同主题域, 例如 : 以患者为中心的临床决策支持 以疾病为中心的临床科研分析 HIMSS CDR 外在推动力

5 内在驱动力 : 各种临床研究与决策有不同的着眼点, 但有着统一的数据分析范式 来自信息的挑战 随着循证医学的进步, 医学已经演化成从海量健康信息中迭代搜索提炼以下问题答案的范式 什么东西有用? 可依赖医学证据 ( 循证 ) 为什么有用? 作用机理 用于什么地方? 精确施治 是否最优? 有效性证明 什么时候成为普遍实践? 最佳实践 临床标准 Adapted from Dr. George Poste; The Biodesign Institute, June 2008

6 CDR 还能实现多层次多角度的分析, 应对医院对临床数据的各种价值追求 数据分析的颗粒度 所需比照的数据量 以病人为中心的数据分析和利用 个性化诊疗决策支持 比较有效性研究 以疾病研究为中心的数据分析和利用 队列有效性研究 卫生经济学研究 以科室 / 学科为中心的的数据分析和利用 单病种研究 临床路径研究 以全院运营为中心的的数据分析和利用 运营决策支持 临床数据整合 清洗 数据分析等手段

7 建立临床数据中心最重要的是可重用的架构和应对各种技术挑战的手段 CDR 一个基础 多种应用 的本质导致了迭代实施时会面临各类挑战 架构挑战 : 总体架构 应用架构 部署架构 集成与现有系统的集成与解耦 海量数据量管理 复杂查询性能 数据建模 模型一致性 标准化程度 元数据管理 数据质量管理 数据安全 隐私保护 访问审计 架构 : 基础框架 技术路线或标准 功能模块 必要技术指标 数据挑战 : 缺乏高质量的临床数据 通用数据语义增强工具 ( 例如自然语言处理 针对特定专业专科课题, 利用特定模板或工具增强 需要临床业务的需求推动 IT/ 临床 / 数据分析师在平台与工具支持下探索 临床信息模型的复杂性与非标注化 借鉴 SNOMED CT/UMLS 手段 各种工具 最佳实践

8 医院信息化建设总体架构 决策支持与数据分析利用层 质量管理监控 运营决策支持 临床科研分析 临床决策支持 患者服务分析 核心业务系统层 OA/ KM 人力资源 财务 / 供应链 HIS EMR /CP LIS/ CIS PACS 应用集成与信息整合层 ERP- 临床应用集成平台 临床应用集成平台 临床信息整合平台 信息资源管理层 企业 ( 人财物 ) 信息资源 临床运营信息资源 病人病历信息资源 软件平台层 企业总线 / 业务流程管理 信息整合工具 应用服务器 数据仓库分析展现 数据库 IT 基础设施层 终端运维机房运维 计算服务器 数据服务器 高速存储 慢速存储 智能楼宇智能通讯层 病房病区通讯监控 手术室 / 示教监控 门诊院区导诊 / 自服务 跨院区通讯 / 远程医疗通讯

9 医院信息化建设总体架构 CDR & Oracle HIE 定位 决策支持与数据分析利用层 质量管理监控 运营决策支持 临床科研分析 临床决策支持 患者服务分析 核心业务系统层 应用集成与信息整合层 信息资源管理层 OA/ KM 人力资源 ERP- 临床应用集成平台 企业 ( 人财物 ) 信息资源 财务 / 供应链 HIS 临床应用集成平台 临床运营信息资源 EMR /CP LIS/ CIS 临床信息整合平台 PACS 病人病历信息资源 Partner + Oracle Oracle HIE Oracle CDR 一体化解决方案 软件平台层 IT 基础设施层 企业总线 / 业务流程管理 终端运维机房运维 信息整合工具 计算服务器 应用服务器 慢速存储 数据仓库分析展现 高速存储 数据库 数据服务器 Oracle Exadata 智能楼宇智能通讯层 病房病区通讯监控 手术室 / 示教监控 门诊院区导诊 / 自服务 跨院区通讯 / 远程医疗通讯

10 SOA Suite 针对临床数据中心的信息整合与数据分析, 甲骨文拥有端到端的解决方案 临床数据中心 病人主索引 异构数据转换 标准化数据索引 临床数据仓库 ETL 工具 临床数据分析工具 数据可视化展示.. 医院临床数据整合 HIE Solution 医院临床数据分析医院运营数据分析 EHA Solution Clinician Portal Patient Portal Healthcare Information Gateway Healthcare Master Person Index Enterprise Terminology Services Healthcare Information Manager RLS SOA Suite Identity Management Enterprise Manager Healthcare Data Repository Oracle Database Oracle Engineered Systems Oracle Health Management Platform

11 Oracle 临床数据中心方案蓝图实现数据集成, 标准化, 整合, 复用 患者 & 医生门户 - ISV 应用 客户源系统 HIS 医疗信息服务 临床数据中心 临床数据库 医疗信息分析 临床信息的再加工 临床数据仓库 LIS EMR HRP 术语服务 & 病人主索引 HDR 标准化规范化整合 报表 营运分析 RIS Oracle Exadata

12 Services Orchestration 甲骨文 Oracle Healthcare Data Repository 技术路线之优势 : 实践检验 全球参考案例 通用架构 : 同时支持分布 集中 混合式存储 遵循标准 : HL7 RIM, HL7 CDA, ICD10, LOINC, SNOMED CT 整合能力 异构数据整合 代码转换 数据质量提升 通用数据模型 分析能力 数据可视化 多维分析 数据挖掘 R 语言支持 安全 隐私 审计 追踪 Clinician Portal EMPI Terminology Services Registry Integration & Interoperability Clinical Data Repository Database Grid Patient Portal Cross Domain Secure Communication Security & Compliance Hardware / Storage Infrastructure Infrastructure Management

13 甲骨文医疗卫生解决方案全球参考案例

14 匹兹堡医学中心 : 诊断决策支持 美国匹兹堡大学医学中心 (UPMC) 是一家全国知名, 服务宾夕法尼亚州西部的综合服务体系, 和信息技术创新应用的领导者 UPMC 正在部署 Oracle 临床和组学数据仓库和分析解决方案 Oracle 的个性化医疗解决方案在 UPMC 的应用 : 肿瘤董事会 ( 专家组 ) UPMC 的多学科肿瘤学小组在肿瘤董事会会议期间, 在信息学家的支持下, 实施访问丰富的临床和组学数据

15 临床决策支持 1) 2) 3) 患有系统性红斑狼疮的某患儿很可能有血栓 我们是否应进行抗凝治疗? 没有专家共识, 也没有可靠文献 所以他们查阅了临床数据仓库 查询了数据仓库并找到了 98 名类似的患者 这 98 名 SLE 患者中 10 名有血栓 根据此数据仓库查询对此患者进行了抗凝治疗 肾病范围蛋白尿 抗磷脂抗体 胰腺炎 治疗情况良好 没有血栓, 抗凝治疗没有引起不良事件 决策基于信息而不是直觉 这是医疗保健的未来趋势 Frankovich J Longhurst CA Sutherland SM NEJM (2011) 365:

16 SOA Suite 甲骨文拥有完整的临床数据中心解决方案, 全面支撑临床服务 教学科研 运营优化 质量管理 患者服务所需要的临床数据整合和数据分析 教学科研 运营优化 质量管理 临床服务 患者服务 HIE(HDR) EHA 临床数据整合与初次利用 临床数据分析与二次利用 Clinician Portal Patient Portal Healthcare Information Gateway Healthcare Master Person Index Enterprise Terminology Services Healthcare Information Manager RLS Identity Management Enterprise Manager SOA Suite Healthcare Data Repository Oracle Database Oracle Engineered Systems

17 Oracle CDR 简化医院 CDR& 区域医疗 RHIN 平台的数据交换 临床数据整合 临床数据分析 健康信息交换 健康数据分析 医院临床数据中心建设 CDR Oracle HIE 区域健康信息共享 RHIN 17

18 谢谢!

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