发现一：全国医院信息化发展不平衡

Transcription

1 大 会 论 文 集 1 目 录 医 院 信 息 系 统 建 设 PACS/RIS 与 HIS 紧 密 集 成 设 计 及 应 用 陈 映 楠 等 (4) 输 血 管 理 信 息 系 统 的 应 用 与 实 现 张 晓 东 等 (7) 医 院 信 息 化 与 信 息 化 思 维 熊 志 强 (10) 医 院 院 内 会 诊 系 统 的 设 计 与 应 用 李 建 鹏 等 (13) 电 子 病 历 在 中 医 临 床 及 科 研 的 应 用 和 展 望 李 磊 (16) 浅 析 组 建 基 于 医 院 信 息 系 统 的 患 者 服 务 平 台 茹 文 龙 (19) 条 形 码 技 术 在 检 验 标 本 管 理 和 识 别 的 应 用 梁 亦 斌 等 (25) 医 保 病 人 合 理 医 疗 指 引 的 技 术 研 究 与 应 用 田 燕 等 (27) 医 院 的 信 息 化 从 信 息 科 开 始 李 开 祥 (31) 具 有 中 医 特 色 的 整 体 化 电 子 病 历 系 统 在 我 院 的 应 用 张 湘 菊 等 (35) 高 压 氧 治 疗 信 息 系 统 的 研 制 李 小 华 等 (38) 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 李 小 华 等 (41) 面 向 医 保 的 医 嘱 智 能 指 引 系 统 的 开 发 与 应 用 赵 霞 等 (44) HIS 系 统 与 多 医 保 管 理 系 统 实 时 数 据 交 换 的 实 现 陈 秀 红 等 (47) 信 息 技 术 在 院 感 管 理 中 的 应 用 冼 向 阳 (51) 高 清 视 频 数 字 化 手 术 室 关 键 技 术 研 究 石 志 杰 (54) 医 院 材 料 成 本 管 理 与 信 息 系 统 关 联 性 探 讨 刘 泽 珺 等 (57) 商 业 智 能 在 医 保 分 析 中 的 应 用 陆 慧 菁 等 (59) 透 明 管 理 理 念 在 办 公 自 动 化 中 的 应 用 陈 玉 兵 等 (62) 临 床 护 理 管 理 信 息 系 统 设 计 与 实 现 严 静 东 (65) 时 点 实 时 预 约 挂 号, 为 患 者 创 造 价 值 张 志 强 等 (68) 远 程 挂 号 系 统 的 设 计 与 实 现 陈 宁 (75) WLAN n 技 术 在 医 院 的 应 用 高 昭 昇 等 (77) 移 动 医 疗 与 3G 钟 声 (80)

2 大 会 论 文 集 2 医 院 院 内 会 诊 系 统 的 设 计 与 应 用 李 建 鹏 等 (83) 浅 谈 医 院 全 成 本 核 算 的 实 施 吴 桂 良 等 (86) 医 院 信 息 系 统 数 据 库 维 护 工 具 的 开 发 何 远 源 (88) 中 山 市 人 民 医 院 电 子 病 历 光 盘 存 储 的 初 步 探 讨 余 元 龙 等 (91) 医 院 信 息 系 统 RAC 改 造 建 设 的 体 会 王 加 辉 等 (95) 统 一 预 约 挂 号 实 现 医 患 双 赢 尹 志 坚 等 (98) 广 州 总 医 院 病 案 数 字 化 建 设 进 展 李 富 强 等 (101) 医 院 药 品 批 次 信 息 化 的 应 用 黄 国 兴 等 (103) 区 域 卫 生 信 息 化 建 设 区 域 卫 生 信 息 平 台 建 设 几 个 关 键 性 的 技 术 问 题 李 包 罗 (106) 内 外 网 合 并 环 境 下 医 院 网 络 信 息 安 全 管 理 体 系 建 设 杨 小 宝 等 (111) 区 域 医 疗 卫 生 信 息 共 享 平 台 门 户 建 设 探 讨 林 帝 浣 等 (113) 一 个 基 于 SOA 的 医 疗 信 息 共 享 平 台 架 构 模 型 辛 小 霞 等 (118) 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 探 索 与 实 践 吴 汝 明 等 (122) 基 于 VisualNet 的 立 体 化 网 络 资 源 管 理 系 统 何 建 璋 等 (127) 区 域 医 疗 信 息 系 统 的 安 全 审 计 探 讨 赖 炜 等 (130) 云 计 算 在 区 域 协 同 医 疗 中 的 价 值 赵 霞 (133) 远 程 会 诊 系 统 设 计 与 实 现 牛 启 润 等 (138) 浅 谈 新 医 改 下 医 院 信 息 化 共 享 平 台 的 构 建 郑 少 慧 (140) 移 动 远 程 医 疗 的 无 线 通 信 技 术 孟 铁 豹 等 (144) 构 建 基 于 生 命 信 息 传 递 的 远 程 医 疗 会 诊 系 统 周 毅 等 (147) 卫 生 监 督 信 息 系 统 需 求 工 程 建 模 方 法 探 索 周 怡 等 (151) 浅 谈 电 子 医 疗 档 案 发 展 战 略 的 新 思 维 黄 锦 麦 (155) 支 持 CDA 规 范 的 XML 弹 性 结 构 化 健 案 研 制 梁 志 伟 等 (157) 城 市 突 发 公 共 卫 生 事 件 应 急 指 挥 信 息 系 统 建 设 的 探 讨 王 小 明 (161)

3 大 会 论 文 集 3 数 据 质 量 与 系 统 安 全 基 于 电 子 病 历 平 台 的 智 能 上 报 监 测 系 统 尹 传 忠 (165) 数 据 分 析 与 挖 掘 技 术 对 医 疗 质 量 管 理 提 高 的 研 究 与 应 用 余 元 龙 等 (168) 数 据 安 全 防 御 系 统 在 医 院 信 息 安 全 中 的 应 用 潘 晓 雷 等 (171) 医 院 信 息 系 统 安 全 体 系 的 建 设 严 晓 明 等 (175) 基 于 电 子 病 历 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 彭 传 薇 等 (178) 数 字 化 医 院 中 病 案 数 据 质 量 的 分 析 与 监 控 赵 霞 等 (183) 信 息 化 建 设 之 数 据 安 全 刘 芙 蓉 (187) 门 诊 医 生 电 子 病 历 质 量 监 控 体 系 的 建 立 黄 俊 波 等 (190) 基 于 医 疗 安 全 理 念 的 HIS 角 色 权 限 设 计 与 实 现 冯 海 燕 等 (191) 数 字 化 医 院 病 历 无 纸 化 及 电 子 签 名 合 法 化 的 探 索 与 实 践 研 究 林 海 燕 等 (195) 运 用 多 维 度 交 叉 索 引 技 术 分 析 病 案 首 页 数 据 余 元 龙 等 (200) 数 据 仓 库 技 术 在 绩 效 工 资 管 理 系 统 中 的 应 用 吴 庆 斌 等 (203) 高 速 存 储 & 备 份 & 灾 备 & 归 档 一 体 化 解 决 方 案 谢 林 (206) 科 研 与 教 学 广 州 军 区 医 药 卫 生 科 技 查 新 现 状 分 析 研 究 余 劭 川 等 (208) 医 学 生 的 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 设 置 与 改 革 刘 燕 等 (211) 基 于 双 树 复 数 小 波 和 最 大 似 然 规 则 的 MR 图 像 检 索 王 文 辉 等 (215) 网 络 环 境 下 电 子 阅 览 室 的 数 字 化 服 务 与 管 理 孙 光 明 等 (219) 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 标 准 规 范 的 研 究 白 萍 等 (223) 基 于 SVM 方 法 的 大 肠 癌 淋 巴 结 转 移 预 测 张 钰 等 (227) 远 程 寄 生 虫 虫 卵 在 线 识 别 系 统 架 构 设 计 林 云 宇 等 (230) 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 课 程 体 系 的 设 计 冯 天 亮 等 (233) 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 研 究 生 联 合 培 养 模 式 的 探 索 刘 燕 等 (238) HIS 课 程 实 验 教 学 体 系 的 建 设 与 创 新 何 建 璋 等 (242) 对 开 展 医 院 信 息 系 统 教 学 的 思 考 冯 天 亮 等 (245)

4 大 会 论 文 集 4 PACS/RIS 与 HIS 紧 密 集 成 设 计 及 应 用 1 陈 映 楠 1 熊 志 强 2 谭 绍 恒 1 梁 亦 斌 1 广 东 省 医 学 科 学 院 广 东 省 人 民 医 院 信 息 管 理 处 2 广 东 省 医 学 科 学 院 广 东 省 人 民 医 院 放 射 科 摘 要 : 本 文 主 要 从 PACS/RIS 与 HIS 的 融 合 目 的 融 合 流 程 接 口 设 计 应 用 效 果 等 方 面 介 绍 我 院 如 何 将 PACS/RIS 与 HIS 实 施 融 合, 实 现 了 信 息 共 享 优 化 业 务 流 程 提 高 工 作 效 率, 减 少 录 入 错 误 加 快 临 床 医 生 对 病 人 作 出 诊 断 的 时 间, 提 高 临 床 诊 断 的 工 作 效 率, 及 提 高 服 务 质 量 水 平 的 融 合 目 的, 我 院 在 07 年 实 施 了 PACS/RIS 与 HIS 融 合, 实 施 方 案 投 资 小 见 效 快 效 果 显 著 推 广 应 用 实 施 容 易, 受 到 检 查 部 门 及 临 床 医 生 一 致 好 评 关 健 词 :PACS RIS HIS 融 合 信 息 共 享 一 前 言 : 目 前 在 我 国 医 院, 特 别 是 大 型 医 院 基 本 上 已 经 有 了 医 院 信 息 系 统 (HIS) 放 射 信 息 系 统 (RIS) 和 医 学 存 档 及 通 讯 系 统 (PACS) HIS 是 现 代 化 医 院 的 管 理 和 诊 疗 过 程 的 管 理 系 统 [1], 一 般 由 门 诊 管 理 系 统 住 院 管 理 系 统 电 子 病 历 系 统 技 诊 系 统 手 术 系 统 检 验 系 统 库 房 管 理 院 长 查 询 固 定 资 产 管 理 等 系 统 组 成 PACS 主 要 用 来 解 决 医 学 图 像 的 获 取 显 示 存 储 传 送 和 管 [2] 理 等 问 题,PACS 已 在 国 内 外 获 得 广 泛 应 用 然 而, 在 同 一 家 医 院,HIS 与 PACS 往 往 是 相 互 独 立 的, 信 息 不 能 共 享 的 这 是 因 为 PACS 是 以 图 像 信 息 为 主 要 管 理 对 象, 传 统 的 PACS 遵 循 的 是 DICOM 协 议 [1],HIS 是 以 文 字 数 据 信 息 为 主 要 管 理 对 象, 遵 循 HL7 标 准, 两 者 之 间 接 口 通 讯 标 准 不 统 一 ; 医 院 常 常 先 建 HIS, 几 年 后 才 建 PACS; HIS 与 PACS 往 往 不 是 同 一 个 公 司 开 发 因 此 两 个 系 统 之 间 独 立 造 成 了 PACS 不 能 共 享 HIS 的 病 人 基 本 信 息 检 查 申 请 单 和 预 约 登 记 等 信 息, 另 一 方 面 临 床 医 生 或 门 诊 医 生 不 能 在 HIS 工 作 站 上 调 阅 PACS 病 人 的 图 像 信 息 及 检 查 报 告, 这 样 造 成 了 资 源 浪 费 及 效 率 不 高 当 然, 在 某 些 特 殊 科 室 如 手 术 室 骨 科 安 装 PACS 及 放 射 科 阅 片 诊 断 专 用 的 高 分 屏 显 示 器, 可 以 解 决 临 床 科 室 实 时 动 态 阅 片 问 题, 但 此 方 法 投 资 大 推 广 范 围 不 广 推 广 可 行 性 差 并 且 不 能 解 决 信 息 共 享 问 题 要 实 现 信 息 共 享,PACS 必 须 要 与 HIS 紧 密 结 合 融 合 为 一 我 院 在 07 年 实 施 HIS 与 PACS 的 融 合, 放 射 科 登 记 员 可 直 接 调 出 HIS 检 查 申 请 单 信 息, 不 需 要 重 复 新 录 入, 另 一 方 面 门 诊 住 院 技 诊 等 部 门 的 HIS 普 通 工 作 站 都 能 通 过 网 络 很 方 便 很 快 捷 且 很 及 时 获 得 PACS 的 图 像 和 检 查 报 告, 同 时 PACS/RIS 将 检 查 申 请 项 目 对 应 的 检 查 设 备 传 回 给 HIS, 为 核 算 科 室 对 医 疗 设 备 进 行 效 益 分 析 提 供 了 有 效 数 据 该 方 案 投 资 少 见 效 快 效 果 显 著, 加 快 临 床 医 生 对 病 人 作 出 诊 断 的 时 间, 大 大 提 高 了 临 床 诊 断 的 工 作 效 率, 受 到 检 查 部 门 及 临 床 医 生 一 致 好 评 现 以 放 射 科 为 例, 将 我 院 融 合 的 方 案 及 应 用 情 况 介 绍 如 下, 供 大 家 参 巧 : 二 设 计 目 的 : ( 一 ) 信 息 共 享 优 化 业 务 流 程 提 高 工 作 效 率, 减 少 录 入 错 误 : 即 在 HIS/RIS 只 需 录 入 一 次 病

5 大 会 论 文 集 5 人 基 本 信 息 检 查 项 目 申 请 单 信 息 临 床 信 息 等 信 息,PACS 与 HIS 可 以 相 互 直 接 调 用, 不 用 重 复 录 入 ; ( 二 ) 缩 短 发 出 检 查 报 告 时 间, 提 高 临 床 诊 断 的 工 作 效 率, 更 好 地 为 患 者 服 务 ; ( 三 ) 方 便 快 捷 地 为 临 床 医 生 提 供 查 询 PACS/RIS 病 人 的 检 查 所 得 图 像 信 息 诊 断 报 告 功 能 三 融 合 流 程 : ( 一 ) 门 诊 病 人 检 查 流 程 ( 图 略 ): 1. 医 生 开 检 查 项 目 申 请 单 ; 2. 特 殊 检 查 项 目 到 检 查 科 室 划 价 ( 大 部 分 的 检 查 项 目 不 需 划 价 ); 3. 缴 费 ; 4. 预 约 登 记 或 检 查 ; 5. 对 检 查 申 请 单 进 行 预 约 或 登 记 打 印 检 查 项 目 申 请 单 条 形 码 扫 描 手 写 申 请 单 ( 若 医 生 已 录 入 电 子 申 请 单 则 不 需 扫 描,PACS 可 直 接 调 用 ) 选 择 检 查 房 间 对 应 的 检 查 设 备 名 称 检 查 部 位 等, 之 后 确 认 申 请 单 并 调 用 接 口 程 序 将 病 人 基 本 信 息 检 查 项 目 申 请 单 信 息 临 床 信 息 通 过 接 口 传 送 到 RIS; 6. 检 查 技 师 在 设 备 工 作 站 通 过 扫 描 申 请 单 条 形 码 在 worklist 工 作 表 中 查 找 与 病 人 资 料 相 匹 配 的 信 息 为 病 人 做 检 查 ; 7. 检 查 完 成 后 将 图 像 推 到 PACS; 8.RIS 将 检 查 信 息 与 PACS 图 像 做 匹 配 ; 9. 写 报 告 审 核 报 告, 审 核 完 成 后, 报 告 信 息 回 传 给 RIS 与 HIS 中 间 表, 供 HIS 调 用 ; 10. 临 床 医 生 通 过 查 询 申 请 单 界 面 调 用 接 口 程 序, 进 行 阅 片 和 浏 览 诊 断 报 告 ( 二 ) 住 院 病 人 检 查 流 程 ( 图 略 ): 1. 医 生 开 检 查 项 目 申 请 单 ; 2. 若 检 查 项 目 需 要 预 约, 通 过 HIS 直 接 预 约 或 将 申 请 单 送 到 检 查 科 室 预 约 ; 3. 病 人 到 检 查 科 室 检 查 ; 4. 登 记 员 对 检 查 申 请 单 记 帐, 余 下 流 程 与 门 诊 病 人 检 查 流 程 相 同 四 HIS 与 PACS/RIS 接 口 设 计 : ( 一 )HIS 检 查 信 息 传 送 到 RIS 接 口 设 计 : 当 门 诊 或 住 院 病 人 到 检 查 科 室 检 查 时, 登 记 员 在 HIS 的 技 诊 系 统 调 出 病 人 的 检 查 申 请 单 信 息, 确 认 申 请 单 后, 通 过 点 击 工 具 栏 上 的 预 约 按 钮, 在 弹 出 的 选 择 框 中 选 择 检 查 房 间 或 检 查 机 器 名 称 检 查 部 位 扫 描 手 写 申 请 单 等, 然 后 点 击 确 认 按 钮, 即 将 HIS 的 病 人 基 本 信 息 检 查 项 目 申 请 单 信 息 临 床 信 息 等 传 送 到 HIS 与 RIS 的 中 间 表 HIS 与 RIS 接 口 界 面 见 图 1,HIS 向 RIS 传 送 的 检 查 单 信 息 中 间 表 见 表 1 ( 略 ) ( 二 )RIS 向 HIS 回 传 检 查 报 告 信 息 的 接 口 设 计 : 当 检 查 技 师 为 病 人 检 查 完 毕 放 射 科 医 生 在 RIS 上 写 报 告 审 核 报 告, 审 核 完 成 后, 报 告 信 息 回 传 给 RIS 与 HIS 中 间 表, 供 HIS 调 用 RIS 向 HIS 传 送 的 检 查 报 告 信 息 的 中 间 表 见 表 2( 略 ) ( 三 )HIS 门 诊 医 生 工 作 站 调 用 PACS 接 口 设 计 : 门 诊 医 生 可 以 在 HIS 诊 间 系 统 的 查 询 病 人 检 查 申 请 单 界 面, 输 入 病 人 的 就 诊 卡 号 流 水 号 患 者 姓 名 医 疗 证 号 医 保 卡 号 等 查 询 条 件, 找 到 病 人 的 检 查 申 请 单, 当 申 请 的 状 态 为 确 认 且 已 出 报 告 时, 工 具 栏 上 报 告 按 钮 有 效, 点 击 时,

6 大 会 论 文 集 6 调 用 PACS 提 供 的 通 过 浏 览 器 的 接 口 方 法 即 可 查 看 PACS 的 检 查 报 告 及 图 像 HIS 门 诊 医 生 工 作 站 调 用 PACS 界 面 见 图 2 ( 图 略 ) ( 四 )HIS 住 院 医 生 工 作 站 调 用 PACS 接 口 设 计 : 住 院 医 生 可 以 通 过 病 区 管 理 系 统 的 检 查 申 请 单 查 询 界 面, 输 入 床 号 或 住 院 号, 找 到 病 人 的 检 查 申 请 单, 与 门 诊 诊 间 系 统 一 样, 当 申 请 的 状 态 为 确 认 且 已 出 报 告 时, 工 具 栏 上 报 告 按 钮 有 效, 点 击 时, 调 用 PACS 提 供 的 通 过 浏 览 器 的 接 口 方 法 即 可 查 看 PACS 的 检 查 报 告 及 图 像 HIS 住 院 医 生 工 作 站 调 用 PACS 界 面 见 图 3 ( 图 略 ) ( 五 ) 电 子 病 历 调 用 PACS 接 口 设 计 : 在 电 子 病 历 系 统 中, 医 生 在 病 区 一 览 表 中 选 择 某 个 病 人 后, 点 击 界 面 上 左 边 文 件 夹 的 PACS 影 像 浏 览 选 项, 调 用 PACS 提 供 的 通 过 浏 览 器 的 接 口 方 法, 在 界 面 的 右 边 窗 口 即 显 示 所 选 病 人 所 有 的 包 括 门 诊 住 院 期 间 所 作 的 PACS 检 查 报 告 及 图 像 电 子 病 历 调 用 PACS 的 接 口 界 面 见 图 4 ( 图 略 ) 五 应 用 效 果 : ( 一 )HIS 与 PACS 信 息 得 到 共 享, 不 需 重 复 录 入, 减 少 录 入 错 误, 优 化 业 务 流 程, 提 高 工 作 效 率 ; ( 二 ) 不 需 安 装 PACS/RIS 软 件 及 购 买 高 分 辨 率 专 业 显 示 器, 减 少 费 用 投 入, 容 易 推 广 应 用, 效 果 显 著 ( 三 ) 缩 短 时 间, 提 高 效 率 检 查 科 室 检 查 完 毕, 医 生 即 可 以 直 接 通 过 网 络 工 作 站 及 时 浏 览 病 人 的 检 查 报 告 及 图 像 信 息 不 需 等 待 纸 质 报 告 及 胶 片 图 像, 加 快 临 床 医 生 对 病 人 作 出 诊 断 的 时 间, 大 大 提 高 了 临 床 诊 断 的 工 作 效 率 ( 四 ) 医 生 操 作 简 单 方 便 快 捷 在 门 诊 或 住 院 管 理 系 统, 通 过 查 询 检 查 申 请 单 界 面, 点 击 报 告 按 钮, 即 可 浏 览 图 像 及 查 到 报 告 结 果 而 在 电 子 病 历 系 统, 选 择 病 人 后, 点 击 文 件 夹 中 的 PACS 影 像 浏 览 选 项, 也 可 很 快 浏 览 到 图 像 及 报 告 ( 五 ) 为 医 院 管 理 部 门 购 买 医 疗 检 查 设 备 提 供 决 策 依 据, 结 合 HIS 提 供 的 检 查 项 目 费 用 及 PACS 返 回 的 检 查 项 目 对 应 的 设 备, 为 检 查 部 门 统 计 设 备 的 工 作 量 提 供 准 确 数 据 六 讨 论 : 虽 然 PACS/RIS 与 HIS 融 合 后 带 来 了 很 多 好 处, 但 还 有 某 些 方 面 需 要 不 断 完 善, 如 : ( 一 ) 在 HIS 系 统, 医 生 只 能 以 浏 览 器 的 方 式 浏 览 图 像 及 浏 览 到 以 PDF 格 式 的 报 告, 不 能 读 取 其 中 某 些 关 键 字 作 为 统 计 数 据 内 容 ; ( 二 ) 在 HIS 系 统, 不 能 够 拷 贝 图 像 或 报 告 ; 参 考 文 献 1 李 建 华, 陈 兴 新 周 云,PACS 与 HIS/RIS 的 整 合 技 术, 中 国 医 疗 器 械 信 息,2007 年 第 13 卷 第 6 期. 2 朱 晓 娟,PACS 与 HIS 系 统 集 成 的 研 究 与 实 现, 微 计 算 机 信 息,2007 年 第 23 卷 第 3-3 期.

7 大 会 论 文 集 7 输 血 管 理 信 息 系 统 的 应 用 与 实 现 张 晓 东 彭 大 为 章 慧 玲 严 晓 明 高 世 龙 范 年 丰 摘 要 : 介 绍 了 医 院 输 血 管 理 存 在 的 问 题, 设 计 了 输 血 管 理 信 息 系 统 的 业 务 模 型 和 输 血 管 理 的 各 项 功 能, 并 介 绍 了 应 用 效 果 和 体 会 关 键 词 : 输 血 管 理 医 院 信 息 系 统 接 口 输 血 科 的 主 要 任 务 是 为 病 人 提 供 及 时 准 确 保 质 的 血 液 制 品, 保 障 临 床 输 血 安 全, 并 通 过 大 力 开 展 成 分 输 血, 为 临 床 提 供 安 全 可 靠 的 血 液 成 分 输 血 科 还 是 连 接 医 院 患 者 和 血 站 的 桥 梁 输 血 管 理 信 息 系 统 建 设 宗 旨 是 通 过 对 输 血 相 关 流 程 的 优 化 和 规 范, 不 但 使 医 生 护 士 检 验 人 员 收 费 记 帐 人 员 的 繁 重 手 工 工 作 得 以 解 放 更 重 要 的 是 使 输 血 工 作 的 各 个 环 节 得 到 管 理 控 制 做 到 事 事 有 据 可 查 可 回 溯, 达 到 规 范 工 作 管 理, 科 学 安 全 节 约 输 血 的 目 的 1. 输 血 管 理 中 存 在 的 问 题 输 血 作 为 一 种 特 殊 的 治 疗 手 段, 善 用 可 挽 救 患 者 生 命, 否 则 会 危 害 患 者 血 制 品 从 血 液 中 心 ( 简 称 血 站 ) 出 库 后 到 医 院 输 血 科, 输 血 科 医 务 人 员 根 据 临 床 医 生 的 申 请 给 予 复 查 配 血 发 放, 护 士 取 血 输 血, 最 后 反 馈 输 血 反 应 以 前 旧 的 手 工 转 抄, 纸 张 传 递 的 流 程 使 十 分 严 谨 的 输 血 工 作 很 难 得 到 及 时 的 控 制 管 理 指 导, 病 人 检 验 信 息 血 站 和 输 血 信 息 不 能 分 地 共 享, 工 作 人 员 要 多 次 查 对 才 能 避 免 输 血 差 错 通 过 建 设 输 血 管 理 信 息 的 工 作 平 台, 到 达 信 息 共 享, 把 最 基 本 的 输 血 常 识 各 种 血 制 品 的 适 应 症 贯 彻 到 最 基 层 的 医 务 人 员 另 一 方 面, 上 层 领 导 也 迫 切 需 要 监 督 血 液 的 去 向 掌 握 输 血 的 效 果, 以 及 把 基 层 单 位 的 输 血 效 果 和 输 血 反 应 上 传 到 主 管 部 门, 以 供 查 询 分 析, 统 一 调 配 管 理 如 果 出 现 医 疗 差 错 后 也 可 以 有 据 可 查, 实 现 追 溯 功 能, 堵 塞 漏 洞, 加 强 管 理 2. 解 决 方 案 2.1 管 理 系 统 的 业 务 模 型 输 血 管 理 信 息 系 统 设 计 目 标 主 要 有 三 个 方 面 第 一, 为 输 血 科 服 务, 建 立 血 液 的 全 程 追 踪 管 理 第 二, 提 高 收 费 的 实 时 性 与 准 确 性, 为 医 院 的 成 本 核 算 经 济 管 理 服 务 第 三, 对 输 血 的 各 种 实 际 情 况 及 时 准 确 地 反 映 给 业 务 人 员 和 相 关 的 管 理 人 员, 实 现 各 个 环 节 的 管 理, 为 医 疗 质 量 的 行 政 和 科 研 管 理 提 供 服 务, 其 业 务 流 程 如 图 1 所 示 医 生 发 出 输 血 申 请 医 嘱 后, 系 统 从 血 站 检 验 科 输 血 科 等 获 取 到 足 够 的 信 息 后, 完 成 配 血 发 血 和 计 费 功 能 并 对 输 血 知 识 进 行 宣 教, 反 馈 相 关 不 良 反 应 等 结 果 信 息, 并 可 以 完 成 各 项 统 计 查 询 功 能

8 大 会 论 文 集 8 医 生 工 作 站 上 输 血 医 嘱 申 请 医 生 工 作 站 检 验 医 嘱 申 请 护 士 执 行 医 嘱 采 集 相 关 标 本 输 血 科 根 据 需 要 做 检 验 后 同 检 验 结 果 以 及 血 站 血 制 品 信 息 匹 配 核 对 下 载 血 站 信 息 并 入 库 / 反 馈 医 院 用 血 相 关 信 息 2.2 输 血 管 理 信 息 系 统 的 设 计 配 血 完 成 后 提 交 给 HIS 系 统 收 费 完 成 后 发 血 出 库 医 生 工 作 站 上 反 馈 不 良 反 映 信 息 图 1 输 血 管 理 信 息 系 统 的 业 务 流 程 示 意 图 本 系 统 采 用 B/S 模 式,Java 开 发, 在 Tomcat Web 服 务 器 中 运 行 系 统 采 用 Struts+Ajax 技 术, 前 者 是 当 前 主 流 表 示 层 框 架, 用 它 实 现 流 程 跳 转 控 制 和 前 端 数 据 格 式 验 证 系 统 的 某 些 业 务 涉 及 到 多 服 务 器 多 数 据 源,Spring 框 架 是 个 合 适 的 选 择, 用 它 实 现 反 转 控 制 IoC, 使 得 系 统 各 层 的 松 散 耦 合 采 用 它 的 申 明 性 事 务 实 现 数 据 完 整 性,Spring 成 熟 支 持 多 种 数 据 库 持 久 框 架, 包 括 下 面 的 Hibernate 目 前 医 院 的 HIS 采 用 不 同 的 数 据 库 产 品, 为 了 使 得 本 系 统 能 够 在 医 院 现 有 的 各 种 数 据 库 基 础 上 运 行, 有 必 要 在 系 统 的 业 务 层 和 数 据 层 之 间 采 用 数 据 持 久 层, 本 系 统 采 用 主 流 的 Hibernate 架 构, 它 支 持 目 前 几 乎 所 有 关 系 型 数 据 库 产 品, 这 也 是 为 系 统 可 移 植 性 考 虑 的 本 系 统 用 它 实 现 数 据 的 增 加 删 除 修 改 查 询 基 本 操 作 2.3 输 血 管 理 系 统 的 功 能 实 现 根 据 中 华 人 民 共 和 国 献 血 法, 卫 生 部 医 疗 机 构 临 床 用 血 管 理 办 法 临 床 输 血 技 术 规 范 血 站 管 理 办 法 和 血 站 基 本 标 准 等 相 关 法 律 法 规, 该 信 息 系 统 应 该 包 括 入 库 配 血 [1] 发 血 报 废 自 备 血 有 效 期 费 用 等 各 种 管 理 功 能 和 查 询 统 计 分 析 功 能 主 要 有 以 下 几 个 要 点 : 一 信 息 共 享 输 血 工 作 的 信 息 共 享 边 界 从 上 而 下 包 括 血 站 医 院 输 血 管 理 层 以 及 医 院 局 域 网 内 与 输 血 相 关 的 各 个 部 门 从 用 户 角 度 说, 该 平 台 可 供 血 站 发 放 人 员 输 血 跟 踪 管 理 人 员, 医 院 里 的 输 血 监 管 人 员 输 血 科 人 员 临 床 医 生 护 士 财 务 等 人 员 使 用, 根 据 不 同 角 色 控 制 共 享 的 信 息 范 围 首 先 血 站 与 医 院 HIS 的 数 据 往 来 可 以 通 过 医 院 互 联 网 出 口 用 VPN 连 接 实 现, 或 者 采 用 原 始 的 拨 号 网 络 本 系 统 共 享 内 容 有 : 1) 当 前 血 站 库 存 及 输 血 领 域 新 闻 动 向, 主 要 是 面 向 医 院 输 血 科 的 2) 当 前 医 院 输 血 科 血 液 的 库 存 量, 各 种 血 制 品 的 特 性 和 使 用 适 应 症 和 禁 忌 症, 申 请 输 血 基 本 流 程, 输 血 领 域 的 法 律 法 规, 这 些 常 识 性 信 息 的 共 享 是 科 学 输 血 合 理 用 血 的 基 本 规 则 主 要 面 向 临 床 部 门 及 给 患 者 解 释 工 作 用 的 3) 医 院 HIS 中 的 部 分 信 息, 包 括 患 者 住 院 信 息 门 诊 信 息 检 验 信 息 用 于 临 床 申 请 输 血 输 血 科 复 查 血 型 比 对 等 4) 输 血 工 作 过 程 中 产 生 的 费 用 记 录, 主 要 面 向 财 务 人 员 和 患 者 查 询 用 的

9 大 会 论 文 集 9 5) 其 它 的 各 种 查 询 统 计 结 果 都 可 实 现 共 享 二 安 全 输 血 安 全 性 是 输 血 工 作 的 头 等 大 事, 输 血 科 是 这 个 环 节 的 主 角, 系 统 最 大 限 度 帮 助 输 血 避 免 复 错 血 型 配 错 血 发 错 血 等 人 为 因 素 的 差 错 具 体 实 现 就 是 通 过 采 集 患 者 在 检 验 科 的 初 检 血 型 信 息, 与 输 血 科 对 患 者 的 复 查 血 型 信 息 进 行 比 对, 除 非 这 两 个 部 门 都 做 错 并 且 做 得 一 模 一 样, 系 统 无 法 给 出 提 示 之 外, 其 它 情 况 都 可 以 提 示 用 户, 保 证 患 者 血 型 的 正 确 性 输 血 科 又 通 过 血 站 提 供 的 血 袋 信 息, 其 中 就 包 括 血 型 信 息, 至 少 保 证 输 血 科 不 可 能 出 现 不 同 型 配 血 现 象 又 通 过 配 血 结 果 的 录 入, 采 用 条 码 技 术, 发 血 时 严 格 通 过 条 码 识 别, 基 本 排 除 了 拿 错 血 发 错 血 的 可 能 系 统 采 集 了 患 者 的 住 院 信 息, 反 映 在 发 血 报 告 单 上, 与 配 血 报 告 和 血 袋 信 息 一 起 打 印 在 一 张 报 告 单 上, 准 确 无 误, 方 便 护 士 执 行 输 血 时 校 对 安 全 输 血 是 输 血 管 理 工 作 的 灵 魂, 计 算 机 软 件 系 统 只 是 个 管 理 工 具, 它 可 最 大 限 度 避 免 人 为 因 素 的 差 错, 同 时, 输 血 规 范 中 规 定 的 人 工 查 对 制 度 也 是 安 全 输 血 的 重 要 手 段, 任 何 工 具 都 无 法 替 代 三 与 其 它 系 统 衔 接 本 系 统 是 在 医 院 局 域 网 平 台 上 运 行, 借 助 HIS 信 息 和 联 网 血 站 信 息 系 统, 同 时 也 要 保 证 对 其 它 系 统 没 有 任 何 侵 入 性, 系 统 本 身 有 独 立 数 据 库, 系 统 间 采 用 中 间 表 形 式 和 存 储 过 程, 或 者 Web Service 方 式 实 现 信 息 的 准 确 交 换 四 信 息 安 全 医 院 是 社 会 公 共 事 务 的 组 成 部 分, 单 位 间 的 信 息 交 互 与 共 享 是 必 然 存 在 的, 单 位 间 通 过 VPN 交 互 信 息, 输 血 科 的 工 作 电 脑 身 兼 医 院 内 网 工 作 站 和 联 网 血 站 信 息 系 统 两 职, 通 过 网 管 软 件, 控 制 该 电 脑 的 连 接 对 象, 最 大 限 度 避 免 其 它 网 站 的 连 接, 降 低 互 联 网 风 险 系 统 采 用 的 JAVA 语 言 和 当 前 主 流 架 构, 包 括 用 户 口 令 的 不 可 逆 加 密, 加 上 权 限 控 制, 能 够 满 足 系 统 在 局 域 网 内 部 的 信 息 安 全 3. 应 用 效 果 与 体 会 输 血 科 是 医 院 一 个 重 要 部 门, 工 作 人 员 一 旦 出 现 微 小 的 失 误 都 将 导 致 严 重 的 输 血 事 故 管 理 系 统 软 件 使 用 后, 解 决 了 手 工 出 具 申 请 单 和 配 血 报 告 单 时 因 字 迹 潦 草 所 造 成 的 差 错 和 笔 误, 解 决 [2] 了 手 工 登 记 的 烦 琐, 减 少 了 人 为 差 错, 并 且 提 高 了 工 作 效 率 管 理 系 统 强 大 的 统 计 查 询 功 能, 临 床 各 科 室 ( 各 患 者 ) 用 血 情 况 输 血 前 检 查 情 况 血 液 出 入 库 和 库 存 情 况 等 一 临 床 方 面 临 床 医 生 可 以 改 变 以 往 手 工 开 单 的 工 作 方 式, 采 用 网 上 申 请, 提 交 后 系 统 自 动 打 单, 方 便 准 确, 提 高 了 工 作 效 率 ; 发 血 报 告 规 范 整 洁, 方 便 护 士 核 对 执 行 二 输 血 科 安 全 输 血 永 远 是 输 血 科 的 主 题, 通 过 信 息 共 享, 减 少 了 差 错 发 生, 系 统 的 查 询 统 计 打 印 功 能 可 以 节 省 不 少 人 力, 输 血 证 明 的 打 印 方 便 患 者 的 报 销 手 续 三 血 液 中 心 血 站 血 站 发 放 人 员 发 完 血 袋 后, 血 袋 信 息 在 血 站 网 站 上 可 供 医 院 输 血 科 下 载, 省 去 不 少 打 印 工 作 血 站 管 理 层 也 可 提 取 医 院 的 输 血 反 应 数 据, 进 行 各 项 统 计 分 析, 加 强 配 送 血 的 管 理 调 度

10 大 会 论 文 集 10 参 考 文 献 [1] 王 德 平 叶 海 辉. 医 院 输 血 科 信 息 化 管 理 的 探 索 临 床 血 液 学 杂 志 年 第 21 卷 第 4 期 : 209 [2] 郭 勇 杨 茂 肖 琼 等. 计 算 机 信 息 管 理 系 统 在 输 血 科 的 应 用 中 国 输 血 杂 志 2009 年 第 22 卷 第 1 期 :61 医 院 信 息 化 与 信 息 化 思 维 熊 志 强 广 东 省 医 学 科 学 院 ( 广 东 省 人 民 医 院 ) 信 息 管 理 处 摘 要 : 信 息 化 工 作 形 成 独 特 信 息 化 思 维, 也 需 要 一 定 的 思 维 模 式 来 促 进 信 息 化 工 作 本 文 总 结 医 院 信 息 化 过 程 的 思 维 方 式, 阐 述 了 信 息 化 思 维 的 确 定 性 严 谨 性 系 统 性 局 限 性 合 作 性 强 制 性 人 文 关 怀 性 和 创 造 性 的 几 个 特 征 关 键 字 : 医 院 信 息 化 信 息 化 思 维 信 息 化 是 指 培 育 发 展 以 计 算 机 为 主 的 智 能 化 工 具 为 代 表 的 新 生 产 力, 并 使 之 造 福 于 社 会 的 历 史 过 程, 将 改 变 人 们 的 生 产 方 式 工 作 方 式 学 习 方 式 交 往 方 式 生 活 方 式 思 维 方 式 等, 将 使 人 类 社 会 发 生 极 其 深 刻 的 变 化 信 息 化 代 表 了 一 种 信 息 技 术 被 高 度 应 用, 信 息 资 源 被 高 度 共 享, 从 而 使 得 人 的 智 能 潜 力 以 及 社 会 物 质 资 源 潜 力 被 充 分 发 挥, 个 人 行 为 组 织 决 策 和 社 会 运 行 趋 于 合 理 化 的 理 想 状 态 [1] 医 院 信 息 系 统 在 国 际 学 界 已 公 认 为 新 兴 的 医 学 信 息 学 的 重 要 分 支, 美 国 该 领 域 的 著 名 教 授 Morris Collen 于 1968 年 把 医 院 信 息 系 统 定 义 为, 利 用 电 子 计 算 机 和 通 讯 设, 为 医 院 所 属 各 部 门 提 供 病 人 诊 疗 信 息 和 行 政 管 理 信 息 的 收 集 存 储 处 理 提 取 和 数 据 交 换 的 能 力, 并 满 足 所 有 授 权 用 户 的 功 能 需 求 医 院 信 息 化 是 信 息 化 技 术 与 医 院 管 理 医 院 文 化 医 院 环 境 医 疗 设 备 医 学 科 学 医 务 人 员 的 有 效 结 合, 她 通 过 IT 设 备 或 连 接 医 疗 设 备, 为 医 院 提 供 服 务 ; 通 过 集 成 和 总 结 各 种 有 关 患 者 的 临 床 信 息, 使 医 务 人 员 及 时 掌 握 患 者 的 真 实 情 况 甚 至 特 殊 要 求 ; 通 过 提 供 各 种 医 学 知 识 库, 辅 助 诊 疗 ; 通 过 优 化 流 程 和 流 程 控 制, 提 高 效 率 减 少 差 错 ; 通 过 能 够 实 现 各 种 管 理 措 施 的 信 息 系 统 的 应 用, 规 范 管 理, 并 实 现 医 院 管 理 思 想 ; 通 过 信 息 化 设 备 互 联 网 络 通 信 终 端 等 新 技 术, 为 医 院 医 务 人 员 患 者 等 提 供 更 周 到 更 新 颖 富 于 人 性 化 的 服 务 手 段 医 院 信 息 化 渗 透 到 医 院 的 所 有 领 域, 帮 助 医 院 实 现 战 略 规 划, 提 升 管 理 水 平, 可 以 说, 医 院 信 息 化 的 高 度 发 展 比 其 他 技 术 都 能 更 有 效 地 提 升 医 院 的 竞 争 力 信 息 化 技 术 的 应 用 对 我 们 的 思 维 方 式, 既 带 来 区 大 的 影 响, 也 提 出 了 很 高 的 要 求 思 维 方 式 是 一 定 时 代 人 们 的 理 性 认 识 方 式, 是 按 一 定 结 构 方 法 和 程 序 把 思 维 诸 要 素 结 合 起 来 的 相 对 稳 定 的 思 维 运 行 样 式 思 维 主 体 思 维 客 体 和 思 维 中 介 系 统 三 者 社 会 历 史 地 结 合, 构 成 特 定 时 代 的 思 维 方 式 在 信 息 化 社 会, 思 维 主 体 由 个 人 为 主 发 展 到 以 群 体 为 主, 以 人 脑 为 主 发 展 到 以 人 - 机 系 统 为 主, 思 维 客 体 由 现 实 性 为 主 进 入 到 虚 拟 为 主, 思 维 中 介 系 统 由 网 络 技 术 中 介 系 统 和 信 息 技 术 [2] 所 产 生 的 各 种 物 化 的 思 维 工 具 构 成, 从 而 实 现 思 维 方 式 由 现 实 性 转 换 到 虚 拟 性 思 维 因 此, 信

11 大 会 论 文 集 11 息 化 思 维 是 一 种 与 传 统 思 维 方 式 截 然 不 同 的 一 种 思 维 方 式, 本 文 就 医 院 信 息 化 建 设 中 信 息 化 思 维 的 几 个 特 点 进 行 分 析 一 确 定 性 信 息 化 对 于 临 床 医 生 来 说 毕 竟 是 新 生 事 物, 会 受 到 许 多 习 惯 的 影 响 尤 其 是, 在 长 期 的 手 工 管 理 的 环 境 下, 人 们 习 惯 了 粗 放 管 理 经 验 管 理, 不 习 惯 做 流 程 分 析, 对 于 模 糊 情 境 的 容 忍 程 度 比 较 高, 职 责 界 定 不 清, 而 且 很 多 理 论 很 多 约 定 俗 的 方 法 成 都 保 存 业 务 人 员 的 头 脑 中 而 IT 毕 竟 是 电 子 设 备 它 只 执 行 确 定 的 指 令, 按 确 定 的 流 程, 收 集 存 储 处 理 提 取 和 交 换 正 确 的 数 据 因 此, 在 信 息 化 建 设 中, 必 须 把 业 务 细 化 流 程 细 化, 必 须 明 确 业 务 范 围 业 务 内 容 业 务 逻 辑 业 务 流 程 业 务 规 范 业 务 许 可 和 业 务 限 制, 需 要 把 模 糊 的 问 题 明 确 化 把 粗 放 的 管 理 细 节 化 把 复 杂 的 问 题 简 单 化 二 严 谨 性 任 何 事 物 都 是 一 些 小 的 细 节 组 成 的, 医 疗 业 务 规 则 业 务 逻 辑 同 样 也 是 大 量 的 细 节 组 成 的, 而 且 这 些 细 节 必 须 经 过 严 谨 的 分 解 产 生 信 息 系 统 软 件 是 由 一 些 实 现 业 务 逻 辑 的 一 行 一 行 程 序 代 码 组 成 的, 所 有 的 业 务 细 节 实 现 都 必 须 严 谨 包 含 在 这 些 代 码, 出 不 得 半 点 差 错 然 而, 我 们 在 了 解 业 务 需 求 时, 用 户 不 可 能 同 一 时 间 告 诉 我 们 需 要 知 道 的 所 有 细 节, 这 就 需 要 我 们 去 关 注, 去 追 根 究 底, 久 而 久 之, 也 就 形 成 了 IT 人 员 严 谨 的 思 维 习 惯 信 息 化 思 维 的 严 谨 性, 也 使 IT 人 员 能 够 得 到 详 实 准 确 到 位 的 需 求, 能 够 开 发 出 很 好 地 满 足 医 疗 业 务 要 求 的 医 院 信 息 系 统, 能 够 顺 利 应 用 到 医 疗 业 务 中, 能 够 在 应 用 中 得 到 完 善 的 保 证 三 系 统 性 医 院 信 息 系 统 是 整 个 医 院 业 务 的 支 撑 平 台, 涵 盖 了 医 院 医 疗 业 务 的 各 个 流 程, 实 现 了 医 院 的 管 理 思 想 和 管 理 模 式, 是 一 个 大 的 系 统 IT 人 员 在 信 息 化 建 设 中, 需 要 根 据 医 院 信 息 系 统 的 特 征, 从 信 息 系 统 整 体 出 发, 着 眼 于 医 院 信 息 系 统 的 整 体 与 各 功 能 子 系 统 子 系 统 与 子 系 统 子 系 统 与 所 运 行 医 疗 业 务 环 境 的 相 互 联 系 和 相 互 作 用 关 系, 科 学 地 进 行 分 析 IT 人 员 在 考 虑 一 项 新 的 需 求 时, 除 了 了 解 用 户 的 真 实 要 求, 还 需 要 探 讨 该 需 求 是 否 符 合 医 院 的 有 关 规 定, 是 否 符 合 医 院 的 管 理 思 想, 是 否 影 响 业 务 流 程 的 其 他 环 节, 是 否 影 响 到 其 他 关 联 系 统, 是 否 得 到 其 他 用 户 的 认 同, 相 关 业 务 可 以 预 见 的 发 展 方 向 和 要 求 是 什 么, 等 等 为 保 证 信 息 系 统 的 稳 定 运 行,IT 人 员 需 要 系 统 地 考 虑 与 信 息 化 有 关 的 问 题 四 局 限 性 医 教 研 是 医 院 的 主 要 业 务, 信 息 化 项 目 必 须 服 务 于 医 教 研 信 息 化 项 目 不 管 是 来 自 自 上 而 下 的 指 示, 还 是 自 下 而 上 的 建 议 ; 不 管 是 来 自 产 品 驱 动 的 完 全 引 入, 还 是 来 自 应 用 驱 动 的 合 作 开 发 ; 不 管 来 自 使 用 部 门 主 动 提 出, 还 是 IT 部 门 根 据 信 息 化 建 设 规 划 提 出 的 设 想 ; 信 息 化 项 目 都 必 须 能 够 为 医 院 的 医 教 研 提 高 效 率, 提 高 质 量, 产 生 效 益, 最 好 在 带 来 巨 大 的 社 会 效 益 的 同 时, 也 产 生 巨 大 的 经 济 效 益 因 此, 信 息 化 项 目 要 尽 可 能 地 满 足 医 教 研 的 迫 切 需 要, 服 务 于 医 院 的 医 教 研 工 作, 信 息 化 需 要 满 足 医 疗 业 务 变 化 多 端 的 需 求 但 这 些 需 求 大 多 掌 握 在 医 务 人 员 手 中, 需 要 IT 人 员 去 发 掘 然 而, 医 务 人 员 不 但 医 疗 工 作 繁 忙, 还 有 许 多 科 研 教 学 和 参 加 继 续 教 育 的 任 务 需 要 他 们 去 完 成, 因 此, 他 们 很 难 有 耐 心 详 细 地 向 IT 说 明 他 们 对 信 息 系 统 具 体 的 需 求 另 外,IT 人 员 大 多 毕 业 于 计 算 机 专 业 或 医 学 专 业, 医 学 信 息 学 专 业 近 几 年 才 发 展 起 来, 医 学 信 息 学 专 业 人

12 大 会 论 文 集 12 才 较 缺 乏 因 此, 从 事 这 项 跨 学 科 工 作 的 IT 人 员 要 完 整 的 获 得 医 务 人 员 的 需 求 也 比 较 困 难, 这 就 使 得 他 们 在 设 计 医 院 信 息 系 统 时 难 免 有 局 限 性 五 合 作 性 IT 部 门 对 业 务 部 门 的 需 求 管 理, 首 先 要 分 析 要 求 是 否 合 理, 是 否 适 合 业 务 的 实 际, 这 就 迫 切 需 要 IT 人 员 与 用 户 的 有 效 沟 通 和 合 作, 尤 其 是 与 临 床 科 室 业 务 骨 干 的 合 作 科 室 业 务 骨 干 适 合 不 但 熟 悉 业 务, 也 深 得 科 室 负 责 人 的 信 任, 得 到 他 们 认 可 的 需 求, 科 主 任 更 加 愿 意 接 受 另 外, 他 们 不 是 科 室 主 任, 他 们 可 以 把 主 要 精 力 投 入 到 项 目 中, 同 时 在 业 务 部 门 和 项 目 之 间 起 到 桥 梁 作 用, 可 以 把 管 理 层 的 思 想 很 好 地 转 移 到 项 目 中 来, 同 时 又 能 把 项 目 中 遇 到 的 问 题 及 时 反 馈 并 及 时 解 决 IT 人 员 需 要 与 业 务 骨 干 一 起, 深 入 分 析 现 有 业 务 范 围 业 务 内 容 业 务 逻 辑 业 务 流 程 业 务 规 范 业 务 许 可 和 业 务 限 制, 还 需 要 分 析 现 有 业 务 是 否 存 在 需 要 改 进 的 地 方, 如 是 否 存 在 薄 弱 环 节 流 程 是 否 需 要 优 化 方 法 是 否 需 要 改 良 业 务 范 围 是 否 需 要 缩 窄 或 扩 大 业 务 逻 辑 是 否 需 要 完 善 等 医 院 信 息 化 建 设 中 的 几 户 所 有 项 目 都 需 要 与 医 院 其 它 部 门 的 合 作 才 能 完 成 另 外, 医 院 信 息 化 建 设 是 一 项 庞 大 的 工 程, 需 要 一 个 团 队 的 合 作 才 能 完 成, 这 个 团 队 除 了 医 院 的 IT 人 员 医 务 人 员 管 理 人 员 和 后 勤 人 员 外, 还 包 括 软 件 开 发 公 司 技 术 人 员 系 统 集 成 公 司 技 术 人 员 甚 至 包 括 政 府 机 关 公 务 员, 良 好 的 团 队 合 作 精 神 是 项 目 顺 利 完 成 的 前 提 六 强 制 性 中 国 文 化 属 于 母 系 文 化, 母 系 文 化 追 求 组 织 的 稳 定 与 和 谐 这 种 对 稳 定 的 追 求 体 现 在 人 们 既 不 希 望 自 己 熟 悉 的 关 系 网 络 因 为 信 息 系 统 的 实 施 而 被 打 破, 也 不 希 望 自 己 的 利 益 受 到 信 息 系 统 使 用 的 影 响 中 国 传 统 文 化 倾 向 于 保 护 现 有 政 治 结 构 的 稳 定, 避 免 周 期 性 的 质 疑 ; 强 调 保 持 和 谐, 反 对 彻 底 抛 弃 现 状 ; 关 注 长 期 生 存, 而 非 短 期 结 果 这 些 现 象, 都 容 易 引 起 用 户 的 抵 触 [3] 而 且, 在 信 息 化 建 设 过 程 中, 业 务 流 程 改 变 了, 灵 活 性 减 少 了, 组 织 结 构 也 可 能 改 变 了, 甚 至 权 力 也 重 新 进 行 了 分 配, 也 有 可 能 因 信 息 的 透 明 和 充 分 共 享, 使 以 前 的 小 天 地 小 王 国 被 消 亡, 这 些 都 可 能 引 起 部 分 用 户 对 信 息 化 建 设 的 阻 扰 另 外, 因 流 程 的 改 变 和 新 技 术 的 应 用, 对 熟 悉 传 统 流 程 的 员 工 来 说, 失 去 了 原 有 的 优 势, 在 信 息 化 管 理 模 式 下, 大 家 都 需 要 重 新 掌 握 新 的 技 术, 重 新 学 习, 又 站 到 同 一 条 起 跑 线, 以 前 的 业 务 能 手 可 能 不 再 是 能 手, 以 前 的 骨 干 不 再 是 骨 干 因 此, 信 息 化 建 设 的 开 展 需 要 动 用 行 政 手 段, 尤 其 是 在 那 些 具 有 一 些 按 照 医 院 规 章 制 度 限 制 和 规 范 临 床 医 务 人 员 行 为 功 能 的 项 目 的 实 施 中, 它 一 方 面 规 范 了 业 务 流 程, 另 一 方 面, 又 限 制 了 员 工 的 灵 活 性, 实 施 这 些 系 统, 更 需 要 行 政 干 预, 需 要 行 政 命 令, 尤 其 是 临 床 科 主 任 的 直 接 指 挥, 因 为 他 们 是 信 息 系 统 众 多 用 户 的 直 接 领 导, 县 官 不 如 现 管, 有 他 们 的 行 政 强 制, 新 的 流 程 才 能 真 正 运 作, 信 息 化 项 目 才 能 真 正 开 展 七 人 文 关 怀 性 我 国 强 调 人 性 的 管 理, 如 强 调 人 际 关 系 人 的 主 体 意 识 主 体 潜 能 的 发 挥 等 作 用, 人 是 企 业 的 主 体, 企 业 的 一 切 都 是 由 人 来 创 造 的, 一 切 的 企 业 活 动 都 是 由 人 来 控 制 的, 人 是 [4] 企 业 众 多 资 源 中 最 重 要 最 宝 贵 的 资 源 医 院 也 是 一 样, 人 同 样 是 医 院 信 息 化 的 关 键 因 素 医 院 信 息 化 对 医 院 的 传 统 管 理 模 式 业 务 流 程 组 织 结 构 将 带 来 深 刻 变 化, 对 医 院 员 工 的 工 作 习 惯 和 工 作 方 法 将 带 来 深 刻 的 变 化, 任 何 科 室 任 何 个 人 都 会 感 受 到 信 息 化 所 带 来 的 变 革 因 此, 在 医 院 信 息 系 统 的 设 计 上,IT 人 员 非 常 重 视 考 虑 医 务 人 员 的 职 业 习 惯 心 理 特 点, 界 面 设 计

13 大 会 论 文 集 13 尽 量 友 好, 操 作 尽 量 方 便, 步 骤 能 减 少 则 减 少, 力 求 让 医 务 人 员 一 看 就 喜 欢, 一 看 就 想 用, 不 需 要 培 训 即 能 操 作, 而 且 设 计 了 很 多 人 性 化 提 醒, 把 医 务 人 员 想 了 解 到 的 信 息 尽 量 明 确 地 提 供 他 们, 最 大 消 毒 地 减 少 医 务 人 员 的 差 错, 这 些 都 体 现 了 IT 人 员 的 人 文 关 怀 八 创 造 性 IT 技 术 发 展 迅 速, 日 新 月 异, 医 疗 行 业 则 是 科 技 密 集 型 的 行 业,IT 技 术 在 医 疗 行 业 的 应 用 前 景 广 阔, 但 那 种 IT 较 适 合 用 于 医 疗 行 业,IT 技 术 如 何 应 用 到 医 疗 行 业, 是 IT 人 员 经 常 考 虑 的 问 题 IT 人 员 创 造 了 许 许 多 多 的 信 息 化 产 品, 甚 至 研 发 出 新 的 更 适 合 医 疗 行 业 应 用 的 IT 设 备 可 以 说, 医 院 信 息 化 的 每 一 项 工 作 都 是 创 造 性 地 参 考 文 献 1 信 息 化 _ 百 度 百 科, 2 王 晓 琳, 信 息 技 术 的 发 展 及 其 对 社 会 生 活 的 影 响, 探 索,2000 年 第 21 期 3 李 亚 军,ERP 项 目 实 施 的 文 化 背 景 因 素 分 析, asp?new_id=275, 科 技 创 业 月 刊 4 ERP 实 施 与 企 业 文 化 整 合, 医 院 院 内 会 诊 系 统 的 设 计 与 应 用 李 建 鹏 熊 志 强 广 东 省 医 学 科 学 院 ( 广 东 省 人 民 医 院 ) 摘 要 : 随 着 院 内 会 诊 工 作 量 的 不 断 加 大, 传 统 的 会 诊 管 理 办 法 遇 到 的 问 题 凸 显 对 于 院 内 会 诊 中 所 存 在 的 问 题, 信 息 化 技 术 是 有 效 的 解 决 途 径 之 一 为 此, 我 院 设 计 并 应 用 了 院 内 会 诊 系 统, 实 现 了 院 内 会 诊 的 信 息 化 管 理, 本 文 进 行 了 较 深 入 的 阐 述 有 关 的 设 计 和 应 用, 并 总 结 了 效 果 体 会 关 键 词 : 院 内 会 诊 医 院 信 息 系 统 电 子 病 历 院 内 会 诊 包 括 科 间 会 诊 和 全 院 组 织 的 大 会 诊, 是 综 合 性 医 院 解 决 涉 及 两 个 专 科 以 上 病 种 病 人 和 疑 难 危 重 病 人 的 常 用 方 法, 不 但 能 对 疑 难 和 危 重 患 者 做 出 及 时 的 诊 断 和 治 疗, 而 且 能 提 高 会 诊 [1] 医 师 的 业 务 水 平 和 医 疗 质 量, 是 解 决 疑 难 患 者 的 诊 疗 和 抢 救 急 危 重 症 患 者 行 之 有 效 的 方 法 在 传 统 的 院 内 会 诊 管 理 模 式 中, 手 写 会 诊 申 请 单 的 输 送 会 诊 医 师 无 法 及 时 阅 读 患 者 的 病 史 病 历 及 辅 助 检 查 结 果 相 关 资 料 等 问 题, 阻 碍 了 对 病 人 疾 病 的 快 速 诊 断, 延 误 了 治 疗, 甚 至 造 成 更 严 重 的 后 果 ; 而 且 传 统 模 式 下 的 院 内 会 诊 管 理 存 在 着 时 效 性 差 无 法 实 时 监 督 管 理 难 以 进 行 数 据 统 计 等 缺 陷 因 此 设 计 一 个 实 用 的 院 内 会 诊 系 统 在 保 障 医 疗 安 全 和 病 患 利 益 提 高 会 诊 效 率 和 质 量 等 诸 多 方 面 都 具 有 深 刻 的 意 义 一 系 统 流 程 由 患 者 所 在 科 室 的 医 生 提 出 院 内 会 诊 申 请, 申 请 会 诊 的 医 生 在 系 统 中 通 过 创 建 会 诊 记 录 向 应 邀 会 诊 科 室 发 出 邀 请, 应 邀 科 室 通 过 系 统 通 知 获 知 会 诊 信 息 会 诊 医 生 接 受 申 请 后 便 可 以 通

14 大 会 论 文 集 14 过 系 统 查 阅 会 诊 患 者 的 电 子 病 历 资 料 在 会 诊 结 束 后, 会 诊 医 生 通 过 系 统 功 能 填 写 会 诊 意 见 并 发 送 至 申 请 科 室 系 统 流 程 图 如 下 :( 图 略 ) 二 系 统 功 能 院 内 会 诊 系 统 功 能 结 构 如 图 所 示 :( 图 略 ) 系 统 的 主 要 功 能 : 1 申 请 会 诊 申 请 科 室 在 系 统 主 窗 口 的 在 院 病 人 类 别 中 选 择 需 要 会 诊 的 患 者, 新 建 并 填 写 申 请 单 系 统 自 动 生 成 患 者 姓 名 住 院 号 等 基 本 信 息, 也 自 动 生 成 初 步 的 临 床 诊 断 病 历 及 体 检 描 述 等 相 关 信 息, 保 存 后, 通 过 发 出 会 诊 邀 请 按 钮, 将 信 息 发 送 到 应 邀 会 诊 科 室 此 时 系 统 申 请 会 诊 病 人 类 别 栏 字 体 颜 色 变 红, 申 请 会 诊 的 患 者 便 在 其 中 2 会 诊 信 息 提 醒 申 请 科 室 发 出 申 请 后, 在 应 邀 科 室 运 行 的 系 统 中, 会 自 动 弹 出 置 顶 提 示 窗 口 同 时 应 邀 科 室 的 应 邀 会 诊 病 人 类 别 栏 字 体 颜 色 变 红 如 图 :( 图 略 ) 3 应 邀 会 诊 应 邀 会 诊 科 室 收 到 会 诊 信 息 后, 点 击 字 体 变 成 红 色 的 应 邀 会 诊 病 人 类 别 栏, 可 以 见 到 会 诊 病 人 名 单 受 理 会 诊 信 息 后, 系 统 自 动 调 用 电 子 病 历 系 统 中 该 病 人 的 电 子 病 历 资 料, 以 便 应 邀 会 诊 科 室 查 阅 如 果 要 为 该 病 人 开 医 嘱, 还 可 以 手 工 调 用 病 区 管 理 系 统, 在 病 区 管 理 系 统 的 共 享 平 台 中 录 入 医 嘱 4 会 诊 意 见 填 写 为 了 方 便 应 邀 科 室 填 写, 系 统 设 置 双 击 患 者 记 录 便 显 示 会 诊 记 录 内 容, 第 一 次 编 辑 时 系 统 自 动 生 成 会 诊 意 见 的 固 定 统 一 格 式 系 统 设 置 只 有 确 认 发 出 会 诊 记 录 后, 申 请 会 诊 科 室 才 可 接 收 到 信 息, 并 结 束 这 一 次 会 诊 ; 在 确 认 发 出 会 诊 记 录 前, 任 何 填 写 修 改 的 保 存, 都 只 是 将 则 信 息 保 存 于 本 科 会 诊 结 束 后, 病 人 信 息 将 在 应 邀 科 室 的 系 统 主 界 面 应 邀 会 诊 病 人 类 别 中 消 失, 如 该 科 无 其 他 待 会 诊 病 人 则 字 体 颜 色 自 动 变 黑 ; 会 诊 记 录 也 会 同 时 保 存 在 电 子 病 历 系 统 中, 是 对 电 子 病 历 内 容 的 完 善 5 会 诊 记 录 查 询 和 打 印 申 请 科 室 和 应 邀 科 室 都 可 以 通 过 系 统 的 查 找 功 能 找 到 相 关 的 病 人 记 录 并 选 择 打 印 ; 还 可 以 通 过 查 询 统 计 报 表 的 功 能, 查 询 相 关 的 统 计 信 息, 例 如 申 请 会 诊 科 室 统 计 表 应 邀 科 室 统 计 表 等 6 实 时 监 控 在 申 请 会 诊 科 室 向 应 邀 科 室 发 出 会 诊 申 请 单 的 同 时, 医 务 科 就 可 以 在 自 己 的 系 统 终 端 看 到 该 信 息, 这 样 医 务 科 便 可 以 随 时 抽 查 任 何 一 份 会 诊 单, 检 查 会 诊 记 录 填 写 的 质 量 会 诊 过 程 中 的 每 一 个 步 骤 都 有 一 个 状 态, 管 理 者 可 以 根 据 状 态 显 示 监 督 会 诊 完 成 的 进 程 情 况, 实 现 了 对 会 诊 的 实 时 动 态 监 管 7 用 户 管 理 对 系 统 内 的 所 有 用 户 进 行 管 理 包 括 用 户 的 添 加 编 辑 和 删 除, 用 户 权 限 的 设 置, 用 户 状 态 的 激 活 和 注 销, 身 份 认 证 和 修 改 密 码 等

15 大 会 论 文 集 15 三 系 统 实 现 由 于 我 院 院 内 会 诊 系 统 应 用 于 医 院 的 局 域 网, 所 以 采 用 传 统 的 C/S 模 式, 以 求 发 挥 出 院 内 会 诊 系 统 在 交 互 性 方 面 的 最 佳 性 能 在 网 络 内 部, 采 用 TCP/IP 协 议, 通 过 Socket 利 用 传 输 层 提 供 服 务, 实 现 院 内 各 科 室 的 即 时 通 讯 系 统 设 计 成 多 线 程 的 处 理 模 式, 为 多 用 户 多 功 能 并 发 提 供 保 障 开 发 环 境 方 面, 以 PowerBuilder 作 为 Windows 平 台 的 开 发 工 具,PB 是 一 个 基 于 windows 环 境 的 图 形 化 的 C/S 系 统 前 端 开 发 工 具, 具 有 丰 富 的 控 件 和 相 应 的 事 件 触 发 程 序, 具 有 强 有 力 的 power-script 编 程 语 言, 无 须 复 杂 的 编 程, 就 能 很 容 易 地 开 发 出 MS Windows 的 应 用 程 序 用 PB 开 发 的 系 统, 界 面 美 观 运 行 速 度 快 开 发 周 期 短 维 护 和 修 改 容 易 [2] 数 据 库 方 面 采 用 MS SQL Server, 它 是 一 个 功 能 完 备 的 关 系 型 数 据 库 管 理 系 统, 包 括 支 持 开 发 的 引 擎 标 准 的 SQL 语 言 扩 展 的 特 性 ( 如 复 制 OLAP 分 析 ) 等 功 能, 减 轻 了 对 用 户 参 与 的 维 护 任 务 的 要 求, 而 且 在 Windows 操 作 系 统 占 领 着 主 导 地 位 的 情 况 下, 选 择 SQL Server 也 会 在 兼 容 性 方 面 取 得 一 些 优 势 [3] 系 统 设 计 完 成 后, 利 用 原 有 医 院 信 息 系 统 的 自 动 更 新 方 案, 分 发 到 医 院 各 病 区 终 端, 减 少 了 [4] 人 力 安 装 的 工 作 量 四 HIS 中 病 区 医 嘱 系 统 的 改 进 为 了 配 合 实 现 会 诊 开 医 嘱 的 需 求 中, 要 对 病 区 管 理 系 统 进 行 相 应 的 改 进, 即 增 加 共 享 平 台, 使 得 应 邀 科 室 的 医 生 不 必 具 有 申 请 科 室 的 医 嘱 处 理 权 限 也 可 以 对 患 者 进 行 开 药 品 检 查 等 医 嘱 的 操 作 操 作 流 程 如 下 : 在 共 享 平 台 中, 申 请 会 诊 科 室 发 出 共 享 信 息 > 应 邀 科 室 受 理 共 享 信 息 > 应 邀 科 室 执 行 开 医 嘱 操 作 > 医 嘱 信 息 保 存 后 返 回 到 申 请 会 诊 科 室 相 应 医 嘱 界 面 五 院 内 会 诊 系 统 的 应 用 效 果 本 院 内 会 诊 系 统 已 在 我 院 各 临 床 科 室 投 入 使 用 一 年 多, 运 行 状 况 稳 定 良 好, 取 得 的 效 果 明 显 1 有 效 提 高 了 会 诊 效 率 使 用 了 院 内 会 诊 系 统 后, 会 诊 申 请 单 通 过 系 统 填 写 和 发 送, 在 申 请 科 室 发 出 申 请 的 同 时, 应 邀 科 室 就 能 即 时 在 自 己 科 室 的 电 脑 终 端 中 接 收 会 诊 通 知, 解 决 了 会 诊 单 传 送 效 率 低 下 以 及 交 接 遗 失 的 问 题, 节 省 了 人 力, 也 缩 短 了 不 必 要 的 会 诊 等 待 时 间 ; 而 且 应 邀 科 室 可 以 通 过 系 统 预 先 查 看 病 人 的 电 子 病 历 资 料, 做 到 心 中 有 数, 提 高 了 会 诊 效 率 和 会 诊 质 量 2 提 高 了 会 诊 记 录 的 填 写 质 量 因 为 使 用 了 院 内 会 诊 系 统 的 设 定 统 一 格 式, 填 鸭 式 的 会 诊 记 录 使 得 缺 项 率 大 大 降 低, 加 之 有 管 理 者 随 时 查 阅 会 诊 记 录 的 压 力, 所 以 填 写 质 量 也 相 应 提 高 3 加 强 了 对 院 内 会 诊 的 动 态 监 管 管 理 者 可 以 随 时 通 过 院 内 会 诊 系 统 对 院 内 会 诊 进 行 实 时 监 控, 查 看 会 诊 记 录 情 况 和 会 诊 状 态, 对 拖 延 时 间 的 会 诊 科 室 及 时 提 醒 督 促 其 按 规 定 完 成 会 诊 4 提 高 了 统 计 会 诊 数 据 的 效 率 和 精 确 度 会 诊 流 程 信 息 化 后, 会 诊 产 生 的 相 关 数 据 都 可 以 通 过 该 系 统 统 计 分 析, 降 低 了 人 力 劳 动, 提 高 统 计 效 率 和 精 确 度

16 大 会 论 文 集 16 参 考 文 献 [1] 赵 治 堂. 院 内 会 诊 管 理 存 在 的 问 题 与 对 策. 实 用 医 药 杂 志.2006 年 8 月 第 23 卷 第 8 期 [2] 张 英 杰.PowerBuilder 应 用 工 程 软 件 开 发 指 南. 西 安 交 通 大 学 出 版 社.2005 [3]Brian Knight.SQL Server 2000 高 级 DBA 指 南. 清 华 大 学 出 版 社.2003 [4] 李 建 鹏, 熊 志 强. 基 于 C/S 模 式 的 HIS 自 动 升 级 方 案.2009 华 南 地 区 医 院 信 息 网 络 大 会 论 文 集 电 子 病 历 在 中 医 临 床 及 科 研 的 应 用 和 展 望 广 州 市 中 医 医 院 计 算 机 中 心 李 磊 摘 要 : 电 子 病 历 是 数 字 化 的 医 疗 服 务 的 核 心 内 容, 不 仅 是 医 生 完 成 诊 疗 工 作 的 工 具, 完 整 的 记 录 病 人 在 医 院 历 次 就 诊 过 程 中 产 生 的 完 整 详 细 的 临 床 信 息 资 源 同 时 电 子 病 历 不 仅 可 记 录 纸 质 病 历 的 全 部 内 容, 还 可 记 录 放 射 超 声 波 病 理 等 影 像 图 片 和 声 像 动 态 信 息 及 检 验 结 果 检 查 报 告 信 息 等, 使 医 护 人 员 在 阅 读 病 历 时 更 加 直 观 和 全 面, 本 文 重 点 关 注 和 探 讨 的 是 电 子 病 历 在 中 医 临 床 及 教 学 的 应 用 关 键 字 : 电 子 病 历 中 医 数 据 共 享 结 构 化 集 成 化 标 准 化 0 引 言 我 院 是 一 家 大 型 综 合 性 中 医 院, 是 市 属 唯 一 一 家 服 务 功 能 齐 全 设 备 先 进 的 综 合 性 中 医 医 院 随 着 医 疗 信 息 化 不 断 深 入 发 展, 临 床 和 科 研 工 作 越 来 越 需 要 一 个 信 息 化 的 诊 疗 平 台 作 为 支 撑 从 2007 年 开 始, 我 院 与 广 州 慧 通 科 技 有 限 公 司 合 作 建 设 了 电 子 病 历 系 统, 医 生 所 有 的 诊 疗 工 作 都 通 过 这 套 系 统 完 成, 有 效 的 提 高 了 诊 疗 质 量 和 效 率 1 使 用 电 子 病 历 的 现 状 和 意 义 我 院 使 用 电 子 病 历 已 有 1 年 多 的 时 间, 共 收 集 到 个 病 人 的 电 子 诊 疗 信 息 其 中 不 仅 包 括 原 有 的 纸 质 信 息 ( 医 生 记 录 病 人 的 主 诉 简 要 病 史 检 查 及 治 疗 方 案 等 信 息 ), 而 且 还 包 括 了 检 验 检 查 ( 包 括 放 射 B 超 病 理 等 影 像 资 料 ) 等 结 果 信 息, 并 且 这 些 信 息 都 按 照 病 人 的 主 索 引 进 行 归 类 汇 总, 形 成 了 一 套 病 人 在 我 院 就 诊 的 完 整 的 诊 疗 记 录 使 用 该 系 统, 不 仅 改 变 了 病 人 看 完 病 将 病 历 带 走 医 院 毫 无 保 留 的 现 状, 而 且 这 些 宝 贵 的 信 息 对 医 生 诊 疗 和 教 研 工 作 有 着 重 要 的 参 考 作 用 同 时 这 些 信 息 也 为 国 家 卫 生 部 正 在 筹 备 推 行 建 设 的 区 域 卫 生 医 疗 健 康 档 案 提 供 有 力 的 数 据 支 持 2 门 诊 电 子 病 历 的 中 医 特 色 及 亮 点 我 院 是 一 家 中 医 院, 电 子 病 历 系 统, 应 体 现 中 医 特 色 中 医 的 病 历, 其 内 容 主 要 是 按 照 中 医 辨 证 论 治 的 方 法 进 行 记 载, 讲 究 的 是 望 闻 问 切 四 诊, 因 此 在 电 子 病 历 系 统 设 计 过 程 中 充 分 考 虑 中 医 特 有 的 诊 治 方 法 特 性 2.1 中 医 电 子 病 历 的 信 息 录 入 信 息 的 录 入 是 电 子 病 历 在 中 医 院 实 施 的 最 大 障 碍 中 医 的 病 历 的 书 写 量 比 西 医 病 历 要 大, 要

17 大 会 论 文 集 17 记 录 更 多 的 信 息, 其 中 有 很 多 是 中 医 特 有 的 名 词 其 次 名 老 中 医 是 中 医 临 床 工 作 中 重 要 的 组 成 部 份, 对 于 他 们 而 言, 录 入 大 量 的 汉 字 非 常 困 难 因 此 在 系 统 设 计 时 必 需 要 优 化 信 息 录 入 的 方 式 系 统 通 过 使 用 模 版 提 高 录 入 速 度 根 据 不 同 科 室 不 同 医 生 的 要 求 灵 活 定 义 模 板, 同 时 允 许 医 生 按 照 根 据 自 己 诊 治 的 病 症 和 书 写 病 历 的 习 惯, 来 制 作 自 己 的 模 板 结 合 中 医 病 历 的 特 点, 将 病 历 内 容 拆 进 行 归 类, 如 问 诊 望 诊 舌 诊 脉 诊 等 描 述 语 言 分 别 进 行 归 类 制 作 成 可 选 的 条 目, 只 要 按 照 自 己 的 习 惯 顺 序 用 鼠 标 选 取, 拼 凑 起 来, 并 做 微 小 的 修 改 即 可 系 统 支 持 导 入 历 史 病 历 根 据 统 计, 中 医 治 疗 复 诊 率 比 西 医 高, 治 疗 过 程 需 要 根 据 病 情 的 变 化 调 整 用 药, 大 多 数 情 况 下 在 服 药 2-3 剂 后 复 诊 调 整 用 药 通 过 对 比 我 们 发 现, 复 诊 的 时 候 病 历 内 容 和 处 方 的 变 化 不 大, 只 需 要 简 单 修 改 病 历 内 容, 微 小 调 整 处 方 用 量 或 增 减 少 量 药 品 针 对 这 一 特 点, 我 们 设 计 了 病 历 和 处 方 的 导 入 功 能, 对 于 复 诊 病 人 医 生 可 以 通 过 导 入 历 史 病 历 和 处 方 进 行 修 改, 避 免 了 大 量 的 重 复 录 入 这 个 功 能 在 慢 性 病 科 室 应 用 效 果 尤 为 显 著 2.2 建 立 中 医 临 床 术 语 库 中 医 学 经 过 2000 多 年 的 发 展, 形 成 了 许 多 特 有 的 名 词 术 语, 其 内 容 涵 盖 了 四 诊 诊 断 治 疗 方 案 中 药 处 方 等 等 如 中 医 独 有 的 病 名, 肝 痨 卒 中 等 ; 中 医 基 础 理 论 名 词, 如 肺 主 治 节 乙 癸 同 源 等 ; 中 医 治 法 名 词, 如 寒 者 热 之 培 土 生 金 等 ; 中 医 方 名, 如 华 盖 散 玉 女 煎 等 [2] 作 为 中 医 病 历, 其 内 容 多 使 用 中 医 专 用 术 语 进 行 记 载 的, 在 建 设 电 子 病 历 系 统 的 过 程 中, 我 们 充 分 考 虑 这 一 中 医 特 性, 组 织 医 院 的 中 医 专 家 建 立 了 标 准 的 中 医 临 床 规 范 术 语 库, 提 供 给 所 有 医 生 使 用 在 定 义 这 些 内 容 的 时, 同 时 还 参 照 了 国 家 卫 生 管 理 部 门 颁 布 的 中 医 病 历 书 写 规 范 要 求, 保 证 其 内 容 的 准 确 性 和 规 范 性 医 生 在 制 作 模 板 时 可 以 直 接 调 用 该 库 的 内 容, 对 低 年 资 的 医 生 作 用 尤 为 显 著 2.3 中 医 辨 证 论 治 的 诊 治 特 点 辩 证 论 治 是 中 医 学 说 的 核 心 思 想 中 医 治 病 对 于 中 药 的 使 用 特 别 讲 究, 尽 可 能 多 的 了 解 病 人 的 病 史 体 质 信 息 及 用 药 前 后 病 人 症 状 的 变 化 情 况, 对 于 中 医 诊 治 有 重 要 的 作 用 并 且 中 医 治 疗 要 追 根 溯 源, 并 只 不 是 针 对 病 症 的 临 床 表 现, 寻 找 病 根, 做 到 标 本 兼 治 [3] 通 过 电 子 病 历 的 使 用, 医 生 可 以 方 便 的 查 阅 病 人 的 历 史 电 子 病 历 信 息, 了 解 病 人 的 过 往 病 史 及 治 疗 情 况, 对 比 用 药 前 后 的 病 情 发 展 状 况, 从 而 分 析 病 因 调 整 用 药, 诊 治 质 量 大 为 提 高 治 疗 效 果 明 显, 对 于 中 医 的 推 广 起 非 常 重 要 的 促 进 作 用 2.4 中 医 疾 病 和 征 候 诊 断 由 于 目 前 中 医 病 历 书 写 要 求 中 需 要 同 时 记 录 中 医 诊 断 和 西 医 诊 断 内 容, 因 此, 我 院 电 子 病 历 系 统 中, 包 含 有 中 西 医 两 套 诊 断 名 词 库, 提 供 给 用 户 使 用 中 医 诊 断 名 称 是 按 照 中 华 人 民 共 和 国 国 家 标 准 的 中 医 病 症 分 类 与 代 码 为 标 准 进 行 定 义 西 医 诊 断 名 称 是 按 照 ICD-9 ICD-10 进 行 定 义 这 样 可 以 很 方 便 的 对 比 同 一 疾 病 中 西 医 之 间 的 理 论 差 异 和 治 疗 手 段 的 差 别 很 好 的 促 进 西 医 诊 断 和 中 医 关 系 的 研 究, 推 动 中 医 理 论 基 础 的 发 展 2.5 舌 诊 脉 诊 发 病 节 气 等 记 录 的 保 存 对 于 中 医 诊 治 和 中 医 研 究 有 重 要 意 义 中 医 的 精 髓 是 辩 证 论 治, 而 望 闻 问 切 四 诊 是 辩 证 的 重 要 手 段, 而 后 依 四 诊 合 参

18 大 会 论 文 集 18 的 原 则 审 查 病 因, 辨 明 病 态, 确 定 治 疗 原 则, 其 中 舌 诊 脉 诊 是 中 医 临 床 诊 疗 重 要 的 项 目 舌 诊 和 脉 诊 是 反 映 体 内 状 态 变 化 的 镜 子, 因 此 在 电 子 病 历 设 计 过 程 中 也 要 考 虑 这 部 分 内 容, 尽 可 能 的 将 其 信 息 完 整 地 记 录 下 来 我 们 将 舌 诊 和 脉 诊 常 见 的 症 状 状 态 设 计 成 可 选 的 条 目 保 存 在 模 板 中, 如 厚 苔 薄 苔 浮 脉 沉 脉 迟 脉 等 医 生 只 需 选 取 这 些 内 容 即 可, 使 记 录 的 描 述 标 准 化, 方 便 日 后 对 数 据 信 息 的 利 用 和 挖 掘 同 时 还 需 要 记 录 发 病 节 气, 发 病 节 气 是 用 农 历 记 录, 系 统 提 供 公 历 和 农 历 换 算 功 能, 方 便 农 历 的 记 录 这 些 电 子 记 录 经 过 一 段 时 间 的 积 累, 医 生 可 以 通 过 对 比 历 次 记 录, 了 解 病 人 在 不 同 的 节 气 身 体 的 变 化, 方 便 的 了 解 病 人 疾 病 与 节 气 的 关 系, 可 以 使 医 生 的 诊 疗 更 有 把 握 同 时 这 些 信 息 也 为 今 后 的 随 访 工 作 提 供 了 广 阔 的 空 间, 随 访 人 员 可 以 根 据 发 病 节 气, 适 时 提 醒 病 人 注 意 防 范 和 调 理 饮 食 等 这 样 使 病 人 更 加 信 任 医 院, 从 而 有 助 于 建 立 和 谐 的 医 患 关 系 2.6 可 以 有 效 的 实 现 传 染 病 的 监 控 传 染 病 监 控 是 我 院 这 套 系 统 的 一 个 亮 点, 通 过 主 动 申 报 和 被 动 申 报 两 种 方 式 结 合, 实 现 对 门 诊 病 人 传 染 病 的 全 面 监 控 主 动 申 报 : 即 医 生 在 诊 治 病 人 时 录 入 诊 断, 如 果 诊 断 属 于 传 染 病 范 围, 系 统 会 自 动 弹 出 传 染 病 申 报 日 志, 提 示 医 生 立 即 填 写 被 动 申 报 功 能 : 如 果 医 生 在 诊 治 过 程 中 非 常 忙, 无 法 立 即 完 成 日 志 申 报, 管 理 感 染 病 报 告 的 部 门 可 以 每 天 生 成 报 表, 通 过 诊 断 查 询 诊 断 为 传 染 病 但 未 填 报 传 染 病 日 志 的 病 人, 督 促 主 治 医 生 及 时 填 报 通 过 两 种 方 式 的 结 合, 有 效 的 避 免 了 传 染 病 的 漏 报, 对 于 控 制 和 掌 握 传 染 病 信 息 有 非 常 重 要 的 意 义 3 中 医 电 子 病 历 的 发 展 与 展 望 中 医 电 子 病 历 的 应 用 应 该 尚 处 于 初 级 阶 段, 在 实 施 该 系 统 的 过 程 中 也 存 在 需 要 优 化 和 改 进 的 地 方, 我 认 为 下 一 阶 段 中 医 电 子 病 历 的 发 展 应 该 围 绕 标 准 化 结 构 化 集 成 化 和 数 据 挖 掘 几 方 面 展 开 3.1 中 医 信 息 的 标 准 化 在 西 医 信 息 化 领 域, 国 外 已 经 有 一 套 相 对 比 较 成 熟 的 医 疗 信 息 标 准 (HL7), 我 们 国 家 在 制 定 自 己 的 标 准 的 时 候, 可 以 参 考 国 外 的 先 进 经 验 但 是 中 医 则 不 然, 没 有 任 何 经 验 可 以 借 鉴 中 医 医 疗 对 象 的 个 体 差 异 大, 医 生 针 对 每 种 症 候 都 有 个 别 的 处 理 办 法, 且 医 生 的 诊 断 治 疗 水 平 方 法 及 习 惯 各 不 相 同, 往 往 凭 经 验 办 事, 缺 乏 统 一 的 标 准 标 准 的 不 统 一, 将 成 为 利 用 信 息, 挖 掘 信 息 的 巨 大 障 碍, 大 大 降 低 信 息 的 利 用 价 值 因 此, 建 立 中 医 信 息 系 统 规 范, 对 中 医 电 子 病 历 的 设 计 开 发 进 行 统 一 的 管 理 和 规 划 是 中 医 电 子 病 历 发 展 的 核 心 问 题, 也 是 难 点 问 题 3.2 结 构 化 电 子 病 历 信 息 的 结 构 化 程 度 往 往 决 定 了 其 在 临 床 及 科 研 上 服 务 功 能 的 强 弱, 从 某 种 意 义 上 反 映 了 电 子 病 历 的 发 展 水 平 目 前 由 于 中 医 病 历 复 杂 多 样 标 准 的 缺 失, 中 医 电 子 病 历 大 多 采 用 流 式 的 文 件 处 理 方 式, 将 病 历 的 描 述 以 文 档 的 形 式 保 存, 只 是 将 手 写 的 病 历 简 单 的 电 子 化, 结 构 化 程 度 较 低 没 有 实 现 结 构 化 的 病 历 对 于 临 床 及 科 研 利 用 的 价 值 大 大 降 低, 但 是 如 果 全 部 按 照 结 构 化 的 方 式 进 行 保 存, 那 么 对 于 病 历 的 录 入, 就 要 花 去 大 量 的 时 间, 严 重 降 低 工 作 的 效 率, 而 且 并 不 是 每 一 份 病 历 都 有 医 疗 及 研 究 价 值, 尤 其 对 于 大 多 数 常 见 病 确 实 没 有 必 要 花 时 间 录 入 结 构 化 病 历 因 此, 我 认 为 中 医 电 子 病 历 应 该 做 到 结 构 化 和 非 结 构 化 的 病 历 并 存, 对 于 典 型 的 有 医 疗 研 究 价 值 的 病 历, 我 们 多 花 一 些 时 间, 采 用 结 构 化 的 方 式 录 入 保 存 信 息 ; 对 于 普 通 的 常 见 病 的 病 历,

19 大 会 论 文 集 19 采 用 流 式 的 方 式 录 入 保 存, 尽 可 能 快 处 理 病 历, 提 高 工 作 效 率 ; 这 样 可 以 实 现 工 作 效 率 和 利 用 价 值 的 最 大 化 3.3 集 成 化 集 成 化 是 中 医 电 子 病 历 面 临 的 又 一 重 要 问 题 患 者 的 信 息 源 于 医 疗 的 各 个 环 节, 如 检 验 来 自 检 验 (LIS) 系 统, 影 像 等 信 息 来 自 影 像 (PACS) 系 统, 电 子 病 历 将 这 些 信 息 按 病 人 的 主 索 引 进 行 分 类 汇 总 提 供 给 医 生, 这 就 是 病 历 的 集 成 化 集 成 化 是 电 子 病 历 的 优 势, 越 来 越 多 的 医 疗 仪 器 都 具 备 了 数 字 接 口, 更 多 的 信 息 集 成 到 病 历 中 结 合 中 医 电 子 病 历, 我 认 为 需 要 集 成 更 多 中 医 特 色 的 信 息, 才 能 使 电 子 病 历 更 好 的 服 务 中 医 临 床 和 中 医 科 研 教 学, 同 时 使 电 子 病 历 更 具 中 医 特 色 例 如 在 电 子 病 历 中 能 够 采 集 保 存 舌 诊 的 图 像, 能 够 通 过 脉 相 仪 器 采 集 保 存 脉 相 图 等, 这 些 信 息 将 使 中 医 电 子 病 历 更 直 观, 无 论 是 对 临 床 诊 断 还 是 医 疗 科 研 都 有 重 要 的 价 值 4 结 语 随 着 信 息 化 技 术 的 飞 速 发 展, 医 疗 信 息 数 字 化 将 成 为 必 然 的 发 展 趋 势 而 对 于 最 具 中 国 特 色 的 中 医 来 说, 在 保 留 自 己 传 统 的 同 时, 也 必 须 用 现 代 化 的 信 息 手 段 武 装 自 己 让 中 医 插 上 信 息 的 翅 膀, 飞 得 更 高, 飞 的 更 远 参 考 文 献 : [1] 陆 凯 东. 电 子 病 历 在 中 医 院 的 应 用. 医 学 信 息,2006(5): [2] 刘 坚 ; 刘 晓 辉. 以 电 子 病 历 为 基 础 的 整 体 临 床 信 息 系 统 建 设. 现 代 医 院, 2009( 11): [3] 陈 建 伟 ; 王 健. 中 医 电 子 病 历 的 运 用 和 体 会. 江 苏 中 医 药, (12):102 浅 析 组 建 基 于 医 院 信 息 系 统 的 患 者 服 务 平 台 广 州 市 红 十 字 会 医 院 茹 文 龙 摘 要 : 患 者 服 务 平 台 是 一 种 新 型 的 管 理 手 段 的 物 理 载 体, 通 过 构 建 以 病 人 为 中 心, 借 助 于 医 院 信 息 系 统 中 现 有 病 人 数 据 为 基 础, 以 不 断 发 展 的 互 联 网 技 术 为 手 段, 打 造 成 为 一 个 服 务 于 病 人 为 全 新 经 营 理 念 的 综 合 信 息 平 台 它 更 加 关 注 患 者 在 院 前 院 中 出 院 后 整 个 诊 疗 服 务 过 程, 它 将 眼 光 聚 集 在 了 客 户 关 系 管 理 系 统 上, 以 提 升 客 户 服 务 质 量 为 根 本 目 的 关 键 词 : 患 者 服 务 平 台 医 院 信 息 系 统 互 联 网 客 户 关 系 1. 背 景 随 着 网 络 的 全 球 化 普 及 信 息 时 代 的 到 来 上 网 人 数 日 益 聚 增 原 有 网 站 建 设 完 成 至 今, 经 过 几 年 的 运 营 及 维 护, 随 着 医 院 的 战 略 发 生 变 化, 对 于 网 站 系 统 的 要 求 也 发 生 了 很 大 的 变 化, 现 有 的 网 站 已 经 不 能 满 足 医 院 的 需 要 为 了 适 应 新 的 市 场 竞 争, 将 眼 光 聚 集 在 了 客 户 关 系 管 理 系 统 上 基 于 网 络 技 术, 通 过 构 建 以 病 人 为 中 心, 借 助 于 医 院 信 息 系 统 中 现 有 病 人 数 据 为 基 础, 集 成 现 有 院 内 信 息 系 统, 打 造 成 为 一 个 以 自 助 服 务 客 户 关 系 管 理 为 核 心, 为 医 院 决 策 管 理 提 供 科 学 直 观 的 数 据 分 析, 服 务 于 病 人

20 大 会 论 文 集 20 为 经 营 理 念 的 患 者 服 务 平 台 通 过 建 设 患 者 管 理 和 服 务 平 台 系 统, 整 合 已 建 成 的 HIS LIS PACS RIS CIS OA 等 主 要 业 务 系 统 以 及 新 增 的 短 息 平 台 CRM 系 统, 提 升 我 院 信 息 化 水 平 医 疗 管 理 水 平 工 作 效 率 服 务 质 量 充 分 利 用 最 新 的 网 络 通 信 手 段 结 合 计 算 机 技 术 的 现 代 化 服 务 方 式, 为 社 会 公 众 提 供 优 质 高 效 便 捷 的 多 种 途 径 医 疗 服 务, 树 立 新 的 服 务 品 牌 形 象 帮 助 医 院 有 效 的 改 善 服 务 质 量 优 化 服 务 流 程, 降 低 运 营 成 本, 开 辟 新 的 增 值 服 务, 提 高 用 户 的 满 意 度, 增 强 用 户 的 忠 诚 度 2. 需 求 分 析 目 前 我 院 第 二 代 HIS 信 息 系 统 建 设 已 基 本 完 成, 随 着 门 诊 预 交 金 系 统 和 门 诊 按 时 间 点 预 约 挂 号 系 统 的 门 诊 流 程 改 造 项 目 的 上 线, 门 户 网 站 建 设 项 目 基 本 完 成, 以 互 联 网 为 基 础 建 立 一 个 以 方 便 患 者 提 供 更 多 增 值 服 务 促 进 医 患 和 谐 为 目 标 的 患 者 服 务 平 台 势 在 必 然 (1) 主 要 从 三 个 方 面 围 绕 病 人 服 务 :1 患 者 来 医 院 前 的 预 约 就 诊 服 务, 如 网 上 查 询 专 家 出 诊 信 息 电 话 挂 号 网 站 挂 号 等 自 助 服 务, 以 及 与 视 频 通 讯 相 结 合 的 在 线 诊 治 服 务 ;2 患 者 在 院 期 间 的 辅 助 服 务, 以 病 人 的 医 疗 活 动 为 主 线, 集 成 了 CIS LIS PACS 等 临 床 医 技 子 系 统 和 HIS 各 种 服 务 等, 另 服 加 上 患 者 可 以 随 时 随 地 的 查 询 医 嘱 处 方 费 用 病 情 检 验 检 查 结 果 等 服 务 ; 3 患 者 出 院 后 的 跟 踪 调 查 服 务 以 及 查 询 服 务, 调 查 包 括 了 电 话 调 查, 在 线 调 查 等, 查 询 服 务 包 括 了 图 文 报 告 查 询, 费 用 查 询, 健 康 查 询 等 (2) 收 集 和 建 立 客 户 数 据 分 析 主 题, 建 立 与 业 务 数 据 库 分 离 的, 与 数 据 分 析 为 目 的 的 数 据 集 市 以 前 的 数 据, 都 是 以 业 务 为 中 心, 围 绕 着 病 人 的 医 疗 活 动 为 主 线, 从 人 财 物 上 面 进 行 了 全 方 位 的 集 成 与 整 合 患 者 服 务 平 台, 是 通 过 从 业 务 活 动 分 离 抽 取 主 题 数 据, 建 设 一 个 共 享 数 据 中 心, 实 现 数 据 分 析 为 目 的 的 数 据 集 市 (3) 通 过 呼 叫 中 心 短 信 平 台 等 合 适 的 方 式 提 供 信 息 报 送 服 务 通 过 与 HIS 系 统 有 机 的 融 合, 将 病 人 关 心 的 信 息, 通 过 语 言 电 话, 短 信 平 台 主 动 的 推 送 到 患 者 手 上 也 可 以 通 过 呼 叫 中 心, 进 行 人 工 服 务 跟 踪 调 查 同 时, 还 可 以 通 过 确 认 回 复 机 制, 接 受 病 人 的 反 馈 信 息, 大 大 节 省 医 疗 服 务 资 源 (4) 建 立 以 医 疗 咨 询 医 患 交 流 医 学 常 识 推 广 远 程 医 疗 服 务 为 特 征 的 门 户 网 站, 系 统 登 录 入 口 放 在 门 户 网 站 首 页, 与 医 院 的 宣 传 工 作 紧 密 结 合 3. 系 统 设 计 3.1 总 体 设 计 原 则 前 瞻 性 先 进 性 原 则 系 统 的 设 计 和 所 采 用 的 技 术 必 须 具 备 足 够 的 前 瞻 性 和 先 进 性, 充 分 考 虑 到 由 于 医 院 业 务 发 展 所 带 来 的 海 量 数 据 处 理, 确 保 未 来 5 年 内 可 以 满 足 医 院 业 务 运 作 对 整 个 系 统 的 需 求 实 时 性 原 则 临 床 信 息 系 统 业 务 处 理 频 繁 信 息 交 换 量 较 大 的 信 息 系 统, 业 务 处 理 的 速 度 直 接 关 系 到 医 院 正 常 运 作 和 经 济 效 益, 以 及 客 户 对 医 院 的 评 价 在 正 常 情 况 下, 系 统 必 须 在 大 业 务 量 的 情 况 下 同 时 保 持 快 速 的 实 时 响 应 能 力, 以 保 证 整 个 业 务 系 统 的 通 畅 运 行 扩 充 性 开 放 性 原 则 为 适 应 不 断 飞 速 发 展 的 医 院 业 务, 系 统 要 具 备 良 好 的 扩 展 性 开 放 性 和 移 植 性, 能 随 着 业 务

21 大 会 论 文 集 21 规 模 的 增 长 和 业 务 种 类 的 增 加, 能 方 便 地 增 加 新 的 硬 件 以 提 高 处 理 能 力, 增 加 或 修 改 软 件 功 能 以 适 应 新 业 务 的 开 展 整 个 系 统 采 用 结 构 化 模 块 化 设 计, 对 外 提 供 清 晰 完 整 的 资 料 和 控 制 接 口, 支 持 业 界 通 用 的 标 准 平 台 和 协 议, 提 供 HL7 标 准 接 口, 以 便 进 行 系 统 集 成 和 系 统 资 料 交 换 安 全 性 原 则 医 院 业 务 系 统 关 系 到 救 护 病 人 的 生 命, 系 统 的 安 全 性 属 于 优 先 考 虑 的 指 标 之 一 在 系 统 设 计 实 施 阶 段 必 须 从 多 个 方 面 充 分 考 虑 整 个 系 统 的 安 全 性, 另 外 系 统 中 所 有 的 重 要 操 作 留 有 痕 迹, 以 规 范 管 理 按 照 每 个 用 户 所 在 的 岗 位 和 所 需 完 成 的 业 务, 由 系 统 管 理 员 分 配 权 限, 每 个 用 户 只 能 看 到 本 人 所 允 许 和 应 该 看 到 的 信 息 易 操 作 性 原 则 快 速 录 入 患 者 资 料 是 临 床 信 息 系 统 必 须 具 备 的 重 要 功 能 之 一, 要 求 人 机 界 面 友 好 直 观 清 楚 统 一, 通 过 收 集 和 整 理 医 护 人 员 提 出 的 专 业 意 见, 软 件 须 提 供 模 板 工 具 供 用 户 选 择, 免 去 繁 琐 费 时 的 手 工 输 入, 既 简 化 操 作, 提 高 软 件 的 可 用 性, 同 时 又 保 证 资 料 的 一 致 性 3.2 技 术 架 构 为 了 不 影 响 医 院 内 部 信 息 系 统 的 运 行 速 度 和 减 少 用 户 的 等 待 时 间, 本 应 用 系 统 以 当 前 主 流 的 Java EE 平 台 进 行 开 发, 系 统 采 用 B/S 模 式 下 多 层 MVC 结 构 设 计, 界 面 处 理 业 务 逻 辑 数 据 运 算 分 离, 采 用 多 台 前 置 机 负 载 均 衡 的 方 式 为 用 户 提 供 数 据 访 问 系 统 具 体 有 如 下 几 个 分 层 ( 图 略 ) 综 合 展 现 层 : 实 现 系 统 用 户 使 用 系 统 功 能 时 的 人 机 交 互 界 面, 系 统 应 采 用 B/S 结 构 的 用 户 界 面 和 浏 览 器 界 面 应 用 展 现 层 通 过 CMS 技 术 实 现 后 台 对 医 院 各 类 常 规 栏 目 的 管 理 和 发 布 等, 通 过 PORTAL 技 术 实 现 各 类 常 规 栏 目 的 展 现 同 时, 统 一 的 PORTAL 将 支 持 未 来 EAI 系 统 集 成 整 合 功 能, 支 持 AD 单 点 登 陆 实 现 用 户 一 次 登 录 全 部 访 问 所 有 有 权 限 的 业 务 数 据 的 功 能 同 时 为 运 维 人 员 和 领 导 提 供 更 加 直 观 清 晰 报 表 查 询 数 据 分 析 的 综 合 展 现 方 式 业 务 应 用 层 : 包 括 主 要 的 门 户 网 站 常 用 功 能 支 持 未 来 业 务 系 统 的 集 成 接 口 系 统 等 多 种 功 能 以 ESB 企 业 服 务 总 线 的 模 式 构 建 统 一 的 系 统 集 成 平 台, 为 所 有 的 应 用 系 统 提 供 技 术 支 撑, 包 括 未 来 的 新 开 发 业 务 系 统 业 务 支 撑 层 : 实 现 各 管 理 功 能 的 业 务 逻 辑, 包 括 系 统 各 类 任 务 管 理 工 作 流 管 理 用 户 信 息 用 户 功 能 权 限 用 户 登 录 日 志 和 系 统 操 作 日 志 的 管 理 系 统 支 撑 层 : 包 括 网 络 主 机 备 份 存 储 数 据 库 和 中 间 件 等 系 统 集 成 的 支 撑, 构 成 系 统 的 各 软 件 模 块 进 程 数 据 库 计 算 机 设 备 等 的 监 控 和 管 理 ; 数 据 备 份 等 功 能 3.3 功 能 设 计 与 实 现 : 患 者 服 务 平 台 主 要 功 能 划 分 和 模 块 设 计 图 具 体 如 下 :( 图 略 ) 患 者 自 助 服 务 模 块 : 主 要 通 过 网 上 预 约 挂 号 处 方 费 用 图 文 报 告 检 查 结 果 等 综 合 信 息 查 询 模 块, 为 患 者 提 供 到 院 前 与 出 院 后 的 自 助 终 端 服 务 患 者 服 务 中 心 模 块 : 主 要 通 短 信 网 关 呼 叫 中 心 利 用 包 括 集 成 手 机 短 信 邮 件 传 真 和 即 时 通 讯 工 具 等 多 种 功 能 的 统 一 通 信 平 台, 以 主 动 推 送 和 实 时 反 馈 信 息 的 方 式, 为 患 者 提 供 在 院 内 就 诊 过 程 中 的 短 信 提 醒 信 息 反 馈 服 务 统 计 分 析 模 块 : 主 要 更 具 患 者 服 务 中 心 与 自 助 查 询 服 务 所 得 到 的 主 题 数 据, 设 计 相 关 分 析 模

22 大 会 论 文 集 22 型, 为 医 院 决 策 管 理 者 提 供 患 者 满 意 度 处 方 分 析 患 者 人 群 分 析 等 服 务 管 理 的 量 化 依 据, 为 门 诊 管 理 提 供 量 化 的 可 靠 依 据 系 统 管 理 模 块 : 主 要 包 括 系 统 用 户 管 理 日 志 管 理 和 系 统 后 台 管 理, 合 理 分 配 用 户 权 限 和 记 录 系 统 的 使 用 痕 迹, 保 障 系 统 的 安 全 门 户 网 站 : 主 要 包 括 新 闻 发 布 医 患 交 互 论 坛 远 程 医 疗 等 模 块, 让 患 者 更 加 了 解 医 院 的 具 体 情 况, 打 破 患 者 就 诊 时 间 和 空 间 的 限 制, 促 进 医 患 沟 通 4. 硬 件 架 构 方 案 系 统 配 置 一 台 Web 发 布 应 用 服 务 器, 读 取 从 患 者 服 务 平 台 接 收 到 的 数 据, 进 行 实 时 发 送 为 保 证 数 据 的 安 全, 患 者 服 务 平 台 与 系 统 数 据 库 服 务 器 安 装 在 内 网, 而 Web 发 布 服 务 器 一 方 面 要 从 数 据 库 服 务 器 上 获 取 需 发 送 的 数 据, 另 一 方 面 需 要 与 外 网 用 户 通 信, 故 需 安 装 在 DMZ 区 另 外, 在 接 入 Web 发 布 服 务 器 前 添 加 一 台 防 篡 改 设 备, 防 止 网 站 被 挂 马 或 篡 改, 同 时 在 内 外 入 口 布 设 一 台 IDS 用 于 监 视 并 记 录 该 网 段 上 的 所 有 操 作, 在 一 定 程 度 上 防 止 非 法 操 作 和 恶 意 攻 击 网 络 中 的 重 要 服 务 器 和 主 机 具 体 设 计 如 下 图 :( 图 略 ) 5. 安 全 方 案 5.1 网 络 边 界 ( 防 火 墙 ) 安 全 设 计 网 络 边 界 安 全 主 要 是 要 通 过 采 用 防 火 墙 等 安 全 网 关 设 备 来 保 障 通 过 部 署 防 火 墙, 能 够 达 到 以 下 防 护 目 的 : 对 重 点 服 务 器 进 行 安 全 保 护 对 内 部 网 络 进 行 安 全 保 护, 阻 止 外 部 网 络 入 侵 对 内 部 重 点 网 段 ( 例 如 财 务 结 算 网 段 ) 进 行 安 全 保 护, 防 止 内 部 用 户 窃 取 机 密 数 据 Web 发 布 服 务 器 的 接 入 方 式 采 用 公 网 接 入 的 方 式, 系 统 接 入 Internet 后, 即 可 与 外 网 用 户 进 行 连 接, 实 现 信 息 的 接 收 发 送 接 入 Internet 的 部 分 配 置 相 应 的 防 火 墙, 防 火 墙 将 网 络 分 成 三 部 分 : 内 网 区 (PRIVATE) 非 军 事 区 (DMZ) 公 网 区 (PUBLIC), 可 通 设 置 过 防 火 墙 相 应 的 访 问 策 略 来 实 现 各 个 区 域 的 安 全 要 求 5.2 网 络 入 侵 检 测 系 统 (IDS) 方 案 设 计 防 火 墙 与 入 侵 检 测 系 统 的 发 展 趋 势 不 是 融 合 而 是 相 互 配 合, 联 动 工 作 通 过 使 用 入 侵 检 测 系 统, 我 们 可 以 做 到 : 对 网 络 边 界 点 的 数 据 进 行 检 测, 防 止 黑 客 的 入 侵 ; 对 服 务 器 的 数 据 流 量 进 行 检 测, 防 止 入 侵 者 的 蓄 意 破 坏 和 篡 改 ; 监 视 内 部 用 户 和 系 统 的 运 行 状 况, 查 找 非 法 用 户 和 合 法 用 户 的 越 权 操 作 ; 对 用 户 的 非 正 常 活 动 进 行 统 计 分 析, 发 现 入 侵 行 为 的 规 律 ; 实 时 对 检 测 到 的 入 侵 行 为 进 行 报 警 阻 断, 能 够 与 防 火 墙 / 系 统 联 动 ; 对 关 键 正 常 事 件 及 异 常 行 为 记 录 日 志, 进 行 审 计 跟 踪 管 理 通 过 使 用 入 侵 检 测 系 统 可 以 容 易 的 完 成 对 以 下 的 攻 击 识 别 : 网 络 信 息 收 集 网 络 服 务 缺 陷 攻 击 Dos&Ddos 攻 击 缓 冲 区 溢 出 攻 击 Web 攻 击 后 门 攻 击 等 6. 讨 论 分 析 6.1 接 口 形 式

23 大 会 论 文 集 23 通 过 整 合 目 前 的 主 要 业 务 系 统 建 设 患 者 管 理 和 服 务 平 台 系 统, 实 现 患 者 服 务 中 心 子 系 统 患 者 管 理 子 系 统 患 者 自 助 服 务 子 系 统 患 者 服 务 网 站 门 诊 流 程 改 造 预 约 中 心 短 信 网 关 等 业 务 功 能 主 要 形 式 有 如 下 3 种 : 形 式 一 通 过 HIS 厂 家 提 供 的 接 口 用 户 对 其 数 据 库 直 接 操 作 此 方 式 不 需 要 其 他 软 件 厂 家 做 任 何 修 改, 造 价 低, 但 数 据 安 全 系 数 低, 但 数 据 属 于 主 动 响 应 方 式, 而 且 效 率 高 形 式 二 通 过 HIS 厂 家 提 供 的 外 部 接 口 函 数 或 服 务 对 其 数 据 库 进 行 操 作 此 方 式 需 要 其 他 软 件 厂 家 提 供 标 准 的 接 口, 造 价 中 等, 数 据 安 全 系 数 中 等, 但 数 据 属 于 主 动 响 应 方 式, 效 率 中 等 形 式 三 通 过 标 准 数 据 文 件 进 行 数 据 交 换 (XML 等 ) 此 方 式 需 要 其 他 软 件 厂 家 做 一 定 修 改, 造 价 中 等, 数 据 安 全 系 数 高, 但 数 据 属 于 被 动 响 应 方 式, 效 率 低 6.2 信 息 报 送 方 式 患 者 服 务 平 台 主 要 通 过 短 信 网 关 呼 叫 中 心 等 方 式 将 信 息 推 送 传 递 给 患 者 信 息 推 送 主 要 表 现 在 三 方 面 : 主 动 推 送 信 息 订 阅 以 及 事 务 通 知 主 动 推 送 主 动 推 送 型 是 针 对 医 院 的 一 些 重 要 通 知 宣 传 活 动, 电 话 调 查 等 等, 以 主 动 的 方 式 发 送 给 用 户 信 息 发 送 时, 可 以 通 过 分 组 分 群 或 者 分 角 色 等 进 行 部 分 发 送 主 动 推 送 的 发 送 方 式 可 以 根 据 信 息 的 不 同 紧 急 程 度, 以 不 同 的 方 式 将 信 息 传 递 给 相 应 对 象 对 重 要 级 的 紧 急 通 知 事 件, 系 统 管 理 员 可 以 设 置 其 为 手 机 短 信 语 言 电 话 等 方 式 发 送, 对 普 通 的 通 知 事 件, 则 可 以 通 过 邮 件 发 送 或 在 医 院 网 站 中 以 醒 目 的 方 式 提 示 信 息 订 阅 在 信 息 订 阅 的 时 候, 订 阅 人 可 根 据 自 己 的 需 求, 设 置 相 应 的 发 送 方 式, 如 手 机 短 信 电 子 邮 件 办 公 桌 面 显 示 等 也 可 以 设 置 发 送 规 则, 包 括 设 置 发 送 频 率, 设 置 满 足 什 么 条 件 就 发 送, 这 主 要 为 监 控 或 日 常 性 行 为 服 务, 如 网 络 访 问 量 占 多 大 时, 发 送 占 用 率 报 表, 或 一 天 一 次 发 送 网 络 使 用 分 析 报 表 等 等 事 务 通 知 事 务 通 知 是 根 据 电 子 办 公 的 要 求, 在 相 应 人 员 提 出 各 类 事 务 申 请 ( 如 预 约 挂 号 申 请 ) 的 时 候, 为 了 让 申 请 人 能 在 第 一 时 间 了 解 申 请 的 审 批 结 果, 申 请 人 就 可 以 在 提 出 申 请 的 时 候, 订 阅 其 审 批 信 息 在 订 阅 的 时 候, 可 以 设 置 相 应 的 信 息 发 送 方 式, 如 手 机 短 信 电 话 通 知 电 子 邮 件 等 方 式 申 请 审 批 后, 则 系 统 会 通 过 后 台 发 送 管 理, 将 审 批 结 果 第 一 时 间 内 告 知 申 请 人 6.3 信 息 发 布 实 时 性 在 保 证 整 个 业 务 系 统 的 通 畅 运 行 的 前 提 下, 患 者 服 务 平 台 要 求 有 高 响 应 率 和 较 好 的 信 息 吞 吐 能 力, 系 统 能 够 承 受 大 于 1000 并 发 用 户 ( 单 机 ) 的 访 问, 并 可 同 时 快 速, 安 全, 稳 定 可 靠 的 操 作, 处 理 速 度 : 普 通 链 接 的 处 理 速 度 <2 秒, 其 他 复 杂 的 处 理 ( 如 复 杂 的 搜 索 )<3 秒 6.4 访 问 控 制 由 于 患 者 服 务 平 台 所 发 布 的 患 者 信 息 牵 涉 到 个 人 隐 私, 很 多 时 候 还 牵 涉 到 一 些 民 事 纠 纷 的 问 题, 所 以 必 须 建 立 严 谨 的 身 份 认 证 体 系, 保 证 个 人 信 息 不 会 遭 到 泄 露 本 系 统 采 用 磁 卡 号 和 密 码 登 陆 结 合 CA 认 证 方 式 进 行 用 户 登 录 身 份 鉴 别 磁 卡 号 和 密 码 登 陆 : 此 校 验 方 式 所 需 的 前 提 条 件 是 医 院 用 卡 号 唯 一 的 磁 卡 绑 定 作 为 用 户 的 个

24 大 会 论 文 集 24 人 身 份 标 识, 并 且 在 磁 卡 发 放 时 要 求 设 置 个 人 密 码, 此 方 式 是 最 基 本 的 一 种 身 份 鉴 别 方 法 该 方 式 的 特 点 是, 医 院 所 投 入 的 成 本 较 低, 程 序 实 现 较 容 易, 但 安 全 系 数 较 低 CA 认 证 : 其 建 设 包 括 CA 中 心,RA 中 心, 密 钥 管 理 中 心 和 可 信 时 戳 服 务 在 内 的 的 基 于 pki 的 安 全 基 础 设 施, 即 CA 认 证 系 统, 以 便 捷 灵 活 的 方 式 为 业 务 应 用 提 供 安 全 服 务 和 支 持, 包 括 对 数 据 的 机 密 性 完 整 性 身 份 验 证 行 为 不 可 抵 赖 性 有 效 授 权 时 间 戳 服 务 的 要 求 具 体 实 施 方 法 是 给 每 一 位 用 户 派 发 一 个 绑 定 了 个 人 磁 卡 号 的 数 据 证 书 物 理 载 体, 在 登 陆 时 候 加 载 物 理 载 体 通 过 CA 认 证 体 系 判 别 登 陆 身 份 此 方 式 所 需 投 入 的 成 本 较 高, 但 安 全 系 数 较 高 6.5 关 于 病 历 的 自 助 查 询 问 题 由 于 病 历 属 于 医 疗 文 书, 根 据 住 院 病 历 管 理 制 度, 并 需 符 合 复 印 病 历 的 有 关 条 件 和 提 供 相 应 身 份 证 明 才 能 复 印 病 历 随 着 电 子 病 历 系 统 的 上 线, 院 内 电 子 病 历 的 调 阅 将 可 实 现, 但 是 否 可 以 将 病 历 查 询 功 能 开 放 给 用 户 在 外 网 查 询, 将 是 一 个 值 得 讨 论 的 问 题 结 合 相 关 的 法 律 制 度, 可 以 在 查 询 病 历 时 要 求 录 入 病 人 身 份 证 号 进 行 校 验, 并 且 利 用 页 面 加 密 技 术 防 止 病 历 页 面 被 拷 贝 或 打 印 7. 总 结 患 者 服 务 平 台 的 建 设 是 落 实 关 于 印 发 十 一 五 时 期 广 州 市 信 息 化 重 大 工 程 项 目 指 南 的 通 知 精 神 的 重 要 体 现, 它 将 医 院 信 息 化 建 设 重 心 转 移 到 一 切 以 病 人 为 中 心 主 要 表 现 在 : 1) 改 善 医 院 服 务 质 量, 优 化 医 院 的 服 务 流 程, 降 低 医 院 的 服 务 成 本 ; 不 仅 提 高 了 医 院 的 服 务 质 量 和 工 作 效 率, 并 且 在 很 大 程 度 上 增 强 了 用 户 的 满 意 度 和 忠 诚 度, 体 现 了 医 院 以 人 为 本 的 服 务 理 念 2) 患 者 服 务 平 台 的 建 设 可 提 高 医 院 的 知 名 度 和 影 响 力, 通 过 方 便 快 捷 的 网 络 服 务 提 高 了 医 院 的 工 作 效 率 和 为 患 者 的 节 省 了 宝 贵 的 时 间 患 者 服 务 平 台 的 建 设 是 一 个 长 期 而 漫 长 的 过 程, 只 有 通 过 不 断 丰 满 各 种 网 上 医 疗 服 务, 不 断 的 简 化 就 医 的 流 程, 才 能 把 它 建 设 成 一 个 患 者 满 意 社 会 公 认 的 信 息 平 台 参 考 文 献 : [1] 戴 静 娟. 基 于 WEB 技 术 的 医 疗 咨 询 服 务 平 台 的 应 用. 医 学 与 计 算 机 应 用.2009 年 02 期 [2] 张 志 强 茹 文 龙. 医 院 信 息 系 统 门 诊 预 交 金 模 式 的 探 讨. 中 国 数 字 医 学 年 09 期 [3] 沈 崇 德. 医 院 数 字 化 客 户 关 系 管 理 平 台 的 研 究 与 应 用. 中 华 医 院 管 理 杂 志. 2008/24/12 [4] 于 芳 孔 令 人 石 义 芳 陈 培 正. 基 于 CRM 理 念 的 医 院 信 息 系 统 探 讨. 医 疗 设 备 信 息 2005 年 第 20 卷 第 11 期 [5] 李 澄 婷. 医 疗 随 访 系 统 的 开 发 与 应 用. 国 际 医 药 卫 生 导 报. 2004/10/5

25 大 会 论 文 集 25 条 形 码 技 术 在 检 验 标 本 管 理 和 识 别 的 应 用 广 东 省 医 学 科 学 院 ( 广 东 省 人 民 医 院 ) 信 息 管 理 处 梁 亦 斌 熊 志 强 摘 要 : 目 的 在 一 家 综 合 性 的 大 医 院, 每 天 来 自 门 诊 住 院 和 体 检 工 作 的 标 本 超 过 一 万 支 因 此, 从 标 本 采 集 标 本 输 送 到 发 出 检 验 结 果 的 整 个 过 程 非 常 复 杂 为 减 少 标 本 的 遗 留 遗 失, 缩 短 标 本 输 送 及 发 出 检 验 报 告 的 时 间, 需 要 有 科 学 而 有 效 的 流 程 和 管 理 工 具, 采 用 条 形 码 技 术 的 检 验 信 息 系 统 尤 其 关 键 方 法 优 化 流 程, 设 计 一 套 有 效 的 信 息 系 统, 采 用 自 动 化 检 验 流 水 线 和 条 形 码 技 术, 如 登 记 各 个 交 接 时 间, 标 本 送 达 检 验 科 后, 直 接 送 入 流 水 线, 对 每 一 个 环 节 进 行 都 进 行 控 制 结 论 采 用 条 形 码 技 术 的 信 息 化 管 理, 减 少 了 标 本 的 遗 失, 缩 短 了 输 送 时 间, 提 高 了 标 本 输 送 的 准 确 率, 减 少 了 检 验 人 员 工 作 量, 缩 短 了 检 验 报 告 发 出 时 间, 而 采 用 自 动 化 检 验 流 水 线 技 术, 也 提 高 了 检 验 报 告 的 质 量, 有 效 地 辅 助 了 临 床 诊 疗 决 策 关 键 词 : 条 形 码 条 形 码 扫 描 仪 检 验 管 理 信 息 系 统 1 引 言 随 着 时 代 的 变 迁, 各 大 医 院 业 务 的 增 长, 以 及 检 验 学 科 的 深 入 发 展, 现 代 医 学 更 加 倚 重 检 验 学 的 辅 助, 每 天 包 括 门 诊 住 院 体 检 等 数 以 万 计 的 检 验 标 本 从 各 处 送 达 检 验 科 进 行 检 验 但 是, 完 全 采 用 传 统 技 术 的 工 作 方 法, 容 易 引 起 标 本 输 送 过 程 中 的 遗 漏 丢 失 不 及 时, 导 致 检 验 结 果 不 准 确 检 验 结 果 发 出 延 迟 等 诸 多 问 题 的 出 现, 不 仅 分 不 清 责 任, 各 方 扯 皮, 更 严 重 的 是 延 误 诊 治, 影 响 医 疗 业 务 开 展, 因 此, 各 大 医 院 都 想 尽 办 法, 急 切 地 要 求 解 决 这 一 顽 疾 2 实 现 方 案 本 文 提 出 了 一 套 信 息 化 解 决 方 案, 采 用 条 形 码 技 术, 对 标 本 的 输 送 和 管 理 进 行 全 程 的 信 息 化 管 理 首 先, 护 士 在 病 区 系 统 中 打 印 出 病 人 的 检 验 标 签 条 形 码, 采 集 完 病 人 标 本 后 贴 上 相 应 的 条 形 码 标 签, 同 时 录 入 一 个 标 本 采 集 时 间, 有 条 件 的 医 院, 也 通 过 PDA, 准 确 且 快 速 地 采 用 采 集 时 间 其 次, 输 送 部 门 从 病 区 收 取 标 本 为 做 到 快 速 交 接, 需 要 使 用 座 式 扫 描 仪 ( 实 践 中 座 式 扫 描 仪 比 手 持 式 方 便 多 ) 对 每 件 标 本 条 形 码 进 行 扫 描 录 入, 记 录 下 病 区 与 输 送 部 门 的 交 接 时 间 第 三, 标 本 交 送 检 验 科 当 输 送 部 门 将 标 本 送 达 检 验 科, 再 用 扫 描 仪 对 标 本 进 行 一 次 扫 描, 同 时 记 录 下 输 送 部 门 交 接 给 检 验 科 的 时 间, 同 时 这 个 时 间 也 是 约 束 检 验 科 的 时 间, 从 这 个 时 间 开 始, 检 验 科 就 应 该 按 时 按 质 的 完 成 此 标 本 的 检 验 任 务, 容 易 分 清 责 任 因 此, 通 过 各 个 时 间 点 的 记 录, 标 本 的 整 个 运 送 交 接 过 程 都 在 电 脑 中 记 录 下 来, 一 旦 发 生 标 本 遗 失 或 不 及 时 运 送, 即 可 从 电 脑 查 出 是 那 个 环 节 出 了 问 题, 责 任 由 谁 负, 这 种 方 式 能 够 较 严 格 地 控 制 标 本 运 程 的 每 个 过 程, 从 而 使 各 部 门 都 不 会 延 误, 保 证 检 验 科 能 在 标 本 有 效 时 间 范 围 做 检 验, 保 证 检 验 结 果 做 出 来 的 准 确 性 而 条 形 码 在 输 送 过 程 中, 能 提 高 工 作 效 率 和 准 确 性 只 需 用 扫 描 仪 扫 描 即 可, 快 速 且 准 确 而 在 检 验 标 的 检 验 工 作, 条 形 码 的 作 用 同 样 很 大, 因 现 代 各 种 检 验 仪 器 都 能 识 别 标 准 条 形 码, 特 别 是 大 型 自 动 化 检 验 流 水 线, 例 如 贝 克 曼 公 司 的 全 自 动 生 化 免 疫 流 水 线 自 动 化 血 凝 流 水

26 大 会 论 文 集 26 线 血 球 流 水 线 等, 都 要 求 采 用 条 形 码 技 术 只 需 完 成 相 应 的 接 口 程 序 开 发, 这 些 仪 器 都 能 通 过 标 本 的 条 形 码 与 医 院 的 检 验 系 统 进 行 通 信, 读 出 相 应 的 病 人 信 息 和 检 验 项 目, 检 验 人 员 只 需 大 批 量 将 标 本 放 入 流 水 线, 机 器 就 能 自 动 按 照 要 求 完 成 检 验, 给 出 检 验 结 果 因 此, 检 验 人 员 就 能 从 繁 锁 的 工 作 中 解 决 出 来, 节 省 人 力, 提 高 工 作 效 率, 也 使 病 人 检 验 项 目 的 出 报 告 时 间 压 缩 到 最 短, 为 临 床 医 疗 争 取 最 有 利 的 治 疗 抢 救 时 间 3 条 形 码 标 准 的 选 择 和 打 印 标 准 的 确 定 由 于 各 种 检 验 仪 器 及 自 动 化 流 水 线 所 采 用 的 条 形 码 标 准 和 打 印 要 求 都 有 所 不 同, 如 有 的 检 验 仪 器 对 条 形 码 的 清 晰 度 要 求 较 高, 有 的 仪 器 对 条 形 码 的 打 印 高 度 要 求 很 高 为 寻 求 适 合 本 医 院 检 验 科 大 多 数 仪 器 及 流 水 线 都 能 识 别 的 条 形 码, 需 要 通 过 大 量 的 实 验, 选 择 所 有 检 验 仪 器 都 能 很 好 识 别 的 条 形 码 标 准 和 打 印 高 度 我 们 经 过 了 长 时 间 的 实 地 试 验, 找 到 了 一 种 适 合 我 院 的 标 准 以 下 是 其 中 一 些 测 试 数 据 : 科 室 标 准 条 形 码 旧 仪 全 自 动 生 化 免 XE5000 血 球 自 动 化 血 凝 血 型 分 析 器 疫 流 水 线 流 水 线 流 水 线 仪 门 诊 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 妇 科 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 神 经 内 科 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 眼 科 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 胸 外 科 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 泌 尿 外 科 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 肾 移 植 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 产 科 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 内 分 泌 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 肾 内 科 39 码 码 (3.0cm) 码 (3.5cm) 其 中, 39 码 指 标 准 code 码 (3.0cm) 指 标 准 code128, 长 度 为 3.0cm 128 码 (3.5cm) 指 标 准 code128, 长 度 为 3.5cm 1 指 识 别 率 高 于 90% 0 指 识 别 率 低 于 50% 大 量 试 验 表 明, 因 39 码 打 印 出 来 的 码 线 较 细, 如 果 打 印 机 使 用 率 高, 针 头 磨 损, 打 印 出 来 的 线 条 稍 微 模 糊 或 干 脆 掉 线, 仪 器 就 不 容 易 识 别, 或 者 扫 描 仪 器 用 旧 了, 里 面 的 激 光 束 有 所 减 弱, 也 同 样 识 别 不 出 来 而 使 用 标 准 128 码, 由 于 打 印 出 来 的 码 线 较 粗, 以 上 问 题 出 现 的 机 会 就 少

27 大 会 论 文 集 27 实 验 还 表 明, 长 度 为 3.5cm 的 128 码 识 别 率 比 长 度 小 于 3.5cm 的 128 码 识 别 率 高 因 此, 我 们 最 后 选 定 了 128 码 (3.5cm) 作 为 我 们 采 用 打 印 检 验 标 签 条 形 码 标 准 和 打 印 高 度, 效 果 显 著 4 总 结 小 小 的 检 验 标 本 条 形 码 在 标 本 的 管 理 和 检 验 中 起 到 了 不 可 估 量 的 作 用 由 于 扫 描 仪 扫 描 一 个 条 形 码 不 到 一 秒 钟 的 时 间, 因 此 使 大 量 的 标 本 在 交 接 过 程 中 进 行 电 脑 录 入 变 成 可 能, 也 使 我 们 能 够 采 用 信 息 系 统, 管 理 标 本 的 采 集 输 送 检 验 和 报 告 发 出 的 全 过 程, 能 够 采 到 全 过 程 的 每 一 个 时 间 点, 这 些 时 间 点 对 规 范 管 理 提 高 效 率 减 少 错 误 所 起 到 的 作 用 是 无 法 估 量 的 同 时 采 用 大 型 自 动 化 检 验 流 水 线 技 术 也 是 当 今 时 代 发 展 的 要 求, 如 果 没 有 这 个 小 小 的 检 验 标 本 条 形 码 作 为 关 键 螺 丝 钉,HIS 信 息 中 病 人 的 资 料 和 所 做 的 项 目 信 息 也 不 能 传 到 流 水 线 上 只 有 通 过 这 个 小 小 的 螺 丝 钉 桥 梁, 流 水 线 才 能 读 懂 该 标 本 该 做 什 么 检 验 项 目 经 过 检 验 自 动 化 流 水 线 上 马 之 后, 我 院 的 检 验 人 员 从 以 前 的 每 天 晚 上 八 九 才 能 结 束 当 天 的 工 作 到 现 在 下 午 五 六 就 能 结 束 当 天 工 作, 检 验 人 员 都 笑 着 说 终 于 可 以 正 常 的 上 下 班 了 无 疑 这 也 是 条 形 码 技 术 的 效 果, 解 放 了 劳 动 力, 对 于 提 高 检 验 报 告 的 准 确 率 和 减 少 医 患 摩 擦 都 起 到 促 进 作 用 医 保 病 人 合 理 医 疗 指 引 的 技 术 研 究 与 应 用 Δ 田 燕 陈 穗 芬 赵 霞 莫 晓 华 陈 伟 元 ( 广 州 军 区 广 州 总 医 院 信 息 科 成 都 木 老 仁 康 软 件 信 息 有 限 公 司 ) 摘 要 : 医 保 病 人 医 疗 费 用 快 速 增 长 问 题 已 阻 碍 了 我 国 医 疗 改 革 的 健 康 发 展, 本 文 重 点 针 对 医 保 住 院 病 人 的 费 用 增 长 现 状 原 因 进 行 了 分 析, 并 介 绍 了 如 何 用 信 息 化 手 段 进 行 有 效 控 制 的 方 法 及 实 践 经 验 提 出 从 医 嘱 源 头 开 始 对 医 生 进 行 指 导 科 主 任 把 关 监 管 机 构 监 控 的 三 级 指 引 技 术 路 线, 并 着 重 介 绍 了 三 级 指 引 路 线 的 实 现 方 法 及 成 效 关 键 词 : 新 医 改 医 保 费 用 计 算 机 技 术 医 院 信 息 化 合 理 医 疗 指 引 Technical research and application of reasonable medical guidance for patients with medical insurance TIAN Yan, CHEN Sui-fen, ZHAO Xia, MO Xiao-hua, CHEN Wei-yuan Δ (Department of information, Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command Chengdu Mulaorenkang software information limited company) Abstract: Problems about rapid increase of medical insurance expense may have held back the healthy development of medical reform in our country. In this paper, current and reasons for the growing increase in medical insurance expense were analyzed, informationized measures and practical experiences to effectively control growth tendency were discussed, three-grade guidance technical routes were pointed out which were guided by doctors, supervised by department directors, controlled by management orgnization from the beginning of medical order, methods how to fulfill three routes were introduced, and effects of the methods were explored. Keywords: New medical reform Medical insurance expense Computer techniques Hospital informationization Reasonable medical guidance 目 前 医 疗 改 革 面 临 的 问 题 很 多, 其 中 医 疗 费 用 的 过 快 增 长 尤 为 突 出, 已 超 过 社 会 的 承 受 能 力,

28 大 会 论 文 集 28 成 为 医 疗 改 革 的 瓶 颈 控 制 医 疗 费 用 的 不 合 理 上 涨, 需 要 医 疗 卫 生 体 制 医 疗 保 险 制 度 以 及 药 品 生 产 流 通 体 制 三 项 改 革 的 共 同 推 进 [1] 医 院 作 为 医 疗 保 险 制 度 的 主 要 载 体, 应 率 先 做 好 自 家 的 工 [2] 作, 规 范 医 疗 行 为, 正 确 处 理 好 大 额 住 院 医 疗 费 用 问 题, 在 合 理 医 疗 指 引 下 降 低 医 疗 费 用 1. 不 合 理 医 疗 行 为 原 因 分 析 不 合 理 医 疗 行 为 包 括 不 合 理 用 药 不 合 理 检 查 不 合 理 收 费 等, 医 生 是 医 疗 行 为 的 执 行 者, 必 须 先 了 解 医 生 不 合 理 医 疗 行 为 产 生 的 原 因 才 能 有 针 对 性 地 解 决 问 题 1.1 对 医 保 政 策 法 规 缺 乏 了 解 医 保 政 策 规 定 比 较 细, 部 分 医 生 只 了 解 粗 框 架, 对 具 体 细 则 理 解 不 透 澈 也 记 不 住, 执 行 起 来 随 意 性 比 较 大, 造 成 费 用 增 高 1.2 市 场 经 济 带 来 的 个 人 利 益 驱 使 这 是 一 个 普 遍 存 在 于 各 医 院 不 辩 的 事 实, 药 商 厂 商 各 种 不 正 当 手 段 严 重 干 扰 了 正 常 的 医 疗 行 为, 多 做 检 查, 多 开 药 的 同 时, 使 费 用 急 速 上 涨 1.3 缺 乏 直 接 有 效 的 监 管 手 段 目 前 各 医 院 都 有 相 应 的 监 管 方 法, 但 都 是 在 费 用 发 生 后 才 进 行 监 控, 效 果 比 较 差, 起 不 到 防 止 不 合 理 费 用 发 生 的 作 用 2. 解 决 问 题 的 思 路 利 用 信 息 化 手 段, 创 建 一 套 完 整 的 合 理 医 疗 指 引 监 控 技 术, 把 滞 后 的 监 控 手 段 向 前 推, 从 医 嘱 信 息 源 头 引 导 医 生 合 理 医 疗, 阻 止 不 合 理 的 医 疗 行 为 2.1 管 住 医 生 的 医 嘱, 就 能 保 证 医 疗 行 为 的 合 理 性 医 嘱 是 执 行 医 疗 行 为 的 最 基 本 元 素, 从 医 嘱 入 手 进 行 正 确 引 导 监 控 是 解 决 问 题 的 关 键 2.2 加 强 科 主 任 的 监 管 力 度, 更 利 于 医 疗 行 为 的 规 范 为 科 主 任 提 供 更 多 的 医 疗 信 息, 方 便 科 主 任 直 接 监 管 本 科 医 生 的 医 疗 行 为, 能 起 到 事 半 功 倍 的 效 果 2.3 医 保 管 理 机 构 直 接 监 控 在 院 病 人 信 息, 将 费 用 问 题 阻 止 在 发 生 前 不 合 理 费 用 已 发 生 或 病 人 已 出 院 再 进 行 监 控 只 能 起 到 亡 羊 补 牢 的 作 用, 实 时 监 控 才 能 起 到 防 截 堵 的 作 用 3. 解 决 问 题 的 方 法 我 们 合 作 编 写 了 一 套 实 用 的 医 保 合 理 医 疗 指 引 监 管 系 统 软 件, 软 件 分 三 部 分 : 一 个 镶 嵌 在 医 生 工 作 站 中, 随 时 对 医 嘱 进 行 合 理 性 指 引 ; 一 个 专 门 为 科 主 任 设 计, 将 需 科 主 任 实 时 了 解 监 控 的 信 息 主 动 推 送 到 科 主 任 的 桌 面 ; 一 个 专 为 医 保 监 控 部 门 所 用, 从 病 人 入 院 开 始 实 行 医 疗 全 过 程 监 控, 随 时 了 解 在 院 医 保 病 人 的 治 疗 费 用 等 情 况, 发 现 问 题 及 时 与 科 室 沟 通, 使 监 控 工 作 变 被 动 为 主 动 3.1 建 立 指 引 方 案 基 础 字 典 模 型 建 立 医 保 政 策 知 识 库 包 括 医 保 政 策 法 规 医 保 目 录 内 用 药 限 专 用 药 各 类 医 保 自 付 比 例 抗 菌 药 物 应 用 指 南 抗 菌 药 物 分 级 等 建 立 预 警 线 比 率 库 根 据 医 保 住 院 定 额 和 医 院 实 际 情 况, 按 科 室 和 疾 病 分 析 近 三 年 人 均 治 疗 费 用, 制 定 出 科 室 疾 病 定 额 比 率 各 类 预 警 线 等, 并 建 立 了 相 应 的 知 识 库, 主 要 包 括 : 定 额 预 警 线 ( 如 达 到 某 疾 病 定 额 的 80% 即 提 示 ) 自 费 比 预 警 线 药 占 比 预 警 线 材 料 比 预 预 警 线 医 保 起 付 线 等 建 立 用 药 指 引 方 案 摸 型 包 括 贵 重 药 品 限 专 病 品 抗 菌 药 物 等 正 确 使 用 指 引 3.2 医 生 工 作 站 合 理 医 疗 指 引 利 用 知 识 库, 对 医 嘱 进 行 指 引 当 新 开 医 嘱 涉 及 到 不 合 理 问 题 时 即 进 行 提 示, 例 如 : 相 同

29 大 会 论 文 集 29 成 分 药 品 超 过 两 种 以 上 与 药 敏 报 告 相 对 抗 肾 功 能 检 验 报 告 有 问 题 但 所 开 医 嘱 会 引 起 肾 功 能 减 退 抗 菌 药 物 使 用 周 期 过 长 等 提 供 知 识 库 进 行 查 询 学 习 : 抗 菌 药 物 抗 菌 谱 查 询 同 类 抗 菌 药 物 查 询 药 物 适 应 症 查 询 药 物 剂 量 疗 程 查 询 药 物 不 良 反 应 查 询 药 物 禁 忌 证 查 询 感 染 性 疾 病 的 病 原 治 疗 方 案 中 抗 菌 药 物 选 择 查 询 等 对 医 嘱 进 行 预 警 提 示 对 违 反 医 改 政 策 或 即 将 超 定 额 的 病 人 进 行 预 警, 如 : 医 保 范 围 外 用 药 限 专 病 治 疗 用 药 达 到 定 额 预 警 线 超 各 种 比 率 预 警 线 等, 对 违 反 医 保 要 求 的 不 合 理 医 嘱, 后 台 自 控 采 集 信 息 并 提 供 分 析 下 面 举 例 显 示 几 个 预 警 提 示 框 超 定 额 比 预 警 线 提 示 对 医 嘱 进 行 限 制 当 超 出 疾 病 费 用 定 额 后, 开 非 治 疗 用 药 辅 助 用 药 贵 重 药 品 高 额 耗 材 等 医 嘱 时 要 受 到 限 制, 先 进 行 警 示, 如 确 定 要 开 则 自 动 传 到 科 主 任 工 作 站, 科 主 任 审 批 后 该 医 嘱 才 能 执 行, 否 则 自 动 作 废 ( 图 略 ) 自 动 打 印 知 情 同 意 书 当 医 嘱 中 含 自 费 药 品 时, 系 统 自 动 生 成 知 情 同 意 书 并 提 示 医 生 打 印, 只 有 让 病 人 知 情, 才 能 减 少 医 患 矛 盾 ( 图 略 ) 提 供 医 保 费 用 预 览 在 治 疗 过 程 中 让 医 生 对 医 保 规 定 比 率 有 个 较 全 面 的 了 解, 更 有 利 于 医 生 主 动 进 行 费 用 的 控 制 结 算 内 容 除 各 类 费 用 外, 还 特 别 用 红 色 提 醒 注 意 的 内 容, 如 已 超 定 额 的 各 项 比 率 押 金 等 ( 图 略 ) 3.3 科 主 任 合 理 医 疗 监 控 科 主 任 工 作 忙, 要 加 强 科 室 主 任 的 监 管 力 度, 监 控 手 段 必 须 以 简 捷 方 便 为 主, 主 动 为 科 主 任 推 送 信 息, 便 于 科 主 任 的 管 理 系 统 及 时 将 医 生 工 作 站 医 保 病 人 的 各 种 监 控 信 息 传 到 科 主 任 工 作 站, 科 主 任 可 随 时 了 解 本 科 医 保 病 人 治 疗 费 用 等 情 况, 并 对 超 额 病 人 的 辅 助 治 疗 药 品 高 额 耗 材 进 行 审 批, 及 时 有 效 地 遏 制 不 合 理 及 过 度 治 疗 现 象 发 生 超 额 病 人 贵 重 药 品 审 批 系 统 将 所 有 待 批 药 品 传 到 主 任 处, 主 任 根 据 病 情 对 药 品 进 行 打 勾, 审 批 通 过 的 医 嘱 即 刻 传 到 护 士 站, 转 抄 后 由 住 院 药 房 摆 药 ; 未 批 医 嘱 系 统 自 动 将 其 作 废, 医 生 工 作 站 看 到 的 是 一 条 无 法 执 行 的 作 废 医 嘱 当 主 任 对 某 条 医 嘱 不 清 楚 时, 只 需 点 击 该 条 医 嘱, 该 病 人 的 所 有 详 细 情 况 即 调 出 供 参 考, 包 括 所 有 医 嘱 检 验 检 查 病 程 记 录 等, 非 常 方 便 快 捷 ( 图 略 ) 科 室 信 息 查 看 科 主 任 可 通 过 该 系 统 随 时 查 看 本 科 当 日 住 院 病 人 信 息 危 重 病 人 数 入 院 量 出 院 量 门 诊 量 等, 并 可 通 过 点 击 各 项 查 看 更 详 细 的 信 息, 可 具 体 到 每 个 医 生 的 出 诊 情 况 及 每 个 病 人 的 就 诊 信 息 费 用 等 ( 图 略 ) 科 室 定 额 费 用 分 析 医 保 局 不 是 按 个 人 发 生 费 用 与 医 院 结 算, 需 整 体 分 析 为 了 利 于 科 主 任 全 盘 考 虑, 系 统 提 供 灵 活 的 统 计 分 析 功 能, 科 主 任 可 根 据 需 要 随 时 进 行 条 件 组 合, 发 现 问 题 及 时 调 整 正 确 指 导, 使 医 保 费 用 得 到 有 效 的 控 制 3.4 医 保 办 合 理 医 疗 监 管 实 时 提 供 医 保 病 人 的 监 控 信 息, 使 医 保 办 及 时 对 不 符 合 医 保 政 策 及 不 合 理 的 医 疗 行 为 进 行 干

30 大 会 论 文 集 30 预, 发 现 问 题 可 随 时 向 医 生 工 作 站 发 送 调 整 修 正 意 见 消 息, 与 相 关 医 生 进 行 互 动 交 流, 将 不 合 理 的 费 用 在 发 生 前 截 断 医 保 费 用 分 析 对 医 保 办 所 关 注 的 问 题, 如 : 医 保 费 用 实 时 监 测 临 床 超 额 病 人 监 控 医 保 定 额 费 用 分 析 医 生 超 定 额 分 析 等, 提 供 制 式 表 格 打 印 和 随 机 条 件 组 合 查 询 医 保 项 目 监 测 医 保 办 对 医 保 病 人 使 用 贵 重 药 品 高 额 耗 材 限 专 病 用 药 费 别 变 更 等 重 点 问 题 进 行 监 控, 发 现 问 题 及 时 与 医 生 进 行 交 流, 使 不 符 医 保 政 策 法 规 的 医 疗 行 为 得 以 及 时 纠 正 4. 使 用 效 果 4.1 增 强 了 科 主 任 对 医 保 的 重 视 程 度 科 主 任 是 最 直 接 的 管 理 者, 由 于 方 便 快 捷 地 为 科 主 任 提 供 了 医 保 病 人 治 疗 信 息, 科 主 任 的 重 视 程 度 明 显 增 强, 科 主 任 直 接 参 与 监 督 管 理 收 到 事 半 功 倍 的 效 果 4.2 保 障 合 理 诊 治 全 过 程 指 导 通 过 对 不 合 理 医 嘱 的 提 示 限 制, 实 现 了 医 保 病 人 合 理 医 疗 全 过 程 指 导, 同 时 加 速 了 病 人 周 转, 当 病 情 康 复 或 稳 定 后 及 时 出 院 或 按 医 保 要 求 转 向 下 一 级 医 院 4.3 合 理 遏 制 了 限 专 辅 助 贵 重 药 品 使 用 系 统 的 运 行 使 非 治 疗 药 物 的 使 用 率 大 大 下 降, 特 别 是 限 专 病 用 药, 通 过 一 段 时 间 的 统 计, 不 合 理 使 用 限 专 药 品 的 现 象 基 本 克 服 4.4 加 强 了 医 保 办 与 医 生 的 双 向 沟 通 信 息 的 交 换 加 强 了 医 保 办 与 医 生 的 交 流, 医 保 办 及 时 掌 握 相 关 情 况, 有 针 对 性 地 进 行 培 训 指 导, 形 成 了 良 性 循 环 4.5 减 少 了 医 患 矛 盾 知 情 同 意 书 在 自 费 及 贵 重 药 品 材 料 使 用 前 告 知 病 人, 提 高 了 病 人 的 满 意 度, 避 免 了 因 此 而 生 的 矛 盾 4.6 医 保 人 均 费 用 明 显 下 降 通 过 一 系 列 的 合 理 指 引 监 控, 医 保 病 人 人 均 费 用 比 系 统 使 用 前 降 低 了 8.1%, 取 得 了 较 显 著 的 效 果 中 国 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 总 体 目 标 是 建 设 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度, 为 群 众 提 供 安 全 有 效 方 便 价 廉 的 医 疗 卫 生 服 务, 让 百 姓 看 得 起 病 看 得 好 病 [3], 目 前 的 工 作 重 点 是 在 满 足 人 民 群 众 的 医 疗 需 求 的 基 础 上 控 制 费 用 上 涨 中 的 一 些 不 合 理 因 素 [4], 使 费 用 控 制 进 入 良 性 循 环, 这 将 对 医 保 工 作 的 正 常 运 行 和 可 持 续 发 展 起 到 关 键 作 用 [5] 参 考 文 献 [1] 李 玲 解 读 新 医 改 [I] 第 七 届 中 国 女 经 济 学 者 国 际 研 讨 会 征 文 [2] 陈 珮 医 疗 机 构 医 疗 保 险 费 用 合 理 使 用 的 分 析 和 探 讨 [J]. 中 华 综 合 医 学 杂 志,2O05,6(12): [3] 赵 存 现, 陈 俊 国, 陈 燕 凌 等 医 疗 费 用 增 长 的 研 究 与 对 策 [J]. 重 庆 医 学,2009,38(1) : [4] 王 建 平 徐 高 菲 胡 小 姜 等 医 院 药 物 利 用 与 基 本 医 疗 保 险 药 品 目 录 的 相 关 性 研 究 [J]. 医 药 导 报,2009,28(1): [5] 张 音 刘 辉 上 官 静 等 医 保 病 人 费 用 控 制 办 法 的 研 究 现 状 [J]. 中 国 医 院,2004,8(9):31-32

31 大 会 论 文 集 31

32 大 会 论 文 集 32

33 大 会 论 文 集 33

34 大 会 论 文 集 34

35 大 会 论 文 集 35 具 有 中 医 特 色 的 整 体 化 电 子 病 历 系 统 在 我 院 的 应 用 广 州 市 中 医 院 张 湘 菊 魏 丹 蕾 摘 要 : 本 文 从 中 医 院 的 实 际 情 况 出 发, 介 绍 了 中 医 医 嘱 中 药 处 方 中 医 病 历 等 具 有 中 医 特 色 的 整 体 化 电 子 病 历 系 统 在 中 医 院 的 应 用 情 况, 该 系 统 以 医 生 工 作 站 为 核 心, 将 临 床 各 科 室 中 西 药 房 医 技 科 室 医 务 护 理 等 各 部 门 业 务 有 机 联 系 在 一 起, 使 各 个 环 节 产 生 的 信 息 得 到 充 分 的 共 享 利 用 和 监 督, 达 到 了 整 体 化 的 电 子 病 历 系 统 应 用 效 果 经 过 一 年 多 的 实 践 证 明, 该 系 统 大 大 提 高 了 临 床 各 科 室 人 员 的 工 作 效 率, 受 到 了 临 床 一 线 人 员 的 普 遍 欢 迎 关 键 词 : 中 医 特 色 整 体 化 电 子 病 历 广 州 市 中 医 医 院 是 一 所 综 合 性 的 三 级 甲 等 中 医 医 院,2008 年, 医 院 在 管 理 信 息 系 统 (MIS) 稳 定 运 行 的 基 础 上, 通 过 与 医 院 已 有 的 HIS LIS 等 其 他 医 院 信 息 系 统 的 整 合, 在 全 院 实 施 了, 以 电 子 病 历 建 设 为 核 心, 以 医 生 工 作 站 为 导 向 的 全 面 建 设 集 成 的 临 床 信 息 系 统, 促 进 了 医 院 信 息 化 全 面 有 序 的 发 展, 为 深 化 医 院 信 息 化 提 供 了 一 条 探 索 之 路 该 系 统 是 针 对 中 医 院 的 特 点 和 实 际 情 况 开 发 的 适 应 中 医 院 实 际 操 作 和 流 程 的 各 个 子 系 统 可 以 互 连 互 通 的 具 有 中 医 特 色 的 整 体 化 电 子 病 历 系 统 该 系 统 在 我 院 的 成 功 运 行, 标 致 着 医 院 已 具 备 综 合 信 息 网 络 平 台 的 条 件, 由 它 产 生 的 各 种 临 床 医 疗 信 息 可 在 网 络 中 供 大 家 使 用, 使 得 医 院 管 理 由 面 向 医 疗 管 理 进 人 一 个 面 向 临 床 医 疗 信 息 一 体 化 管 理 的 新 阶 段. 病 历 已 不 再 是 医 生 独 占, 病 人 不 同 的 医 生 护 士 药 剂 师 行 政 管 理 人 员 等, 无 论 是 谁, 在 规 定 的 权 限 内 均 可 以 方 便 地 使 用 由 于 电 子 病 历 不 仅 能 保 存 文 字 数 值 还 能 存 储 图 像 声 音 等 媒 体, 因 此 我 们 可 以 说 该 系 统 的 产 生 也 推 进 了 中 医 诊 断 的 现 代 化 一 中 医 电 子 病 历 系 统 整 体 化 建 设 内 容 整 体 化 的 电 子 病 历 系 统 包 括 患 者 在 诊 疗 过 程 中 形 成 的 体 温 单 病 历 处 方 医 嘱 检 验 检 查 申 请 报 告 等 所 有 的 内 容, 它 以 医 生 工 作 站 为 核 心, 将 出 入 院 收 费 系 统 护 士 工 作 站 系 统 手 术 室 系 统 医 技 科 室 系 统 中 心 药 房 中 药 房 系 统 等 各 系 统 有 机 联 系 在 一 起, 使 各 个 环 节 产 生 的 数 据 得 到 充 分 有 效 的 共 享 和 利 用, 如 : 出 入 院 收 费 处 登 记 的 患 者 的 姓 名 性 别 年 龄 等 患 者 的 基

36 大 会 论 文 集 36 本 资 料 可 以 在 医 生 写 住 院 病 历 的 时 候 自 动 获 取, 护 士 站 录 入 的 入 院 体 温 数 据 也 可 以 在 医 生 写 病 历 时 自 动 获 取, 从 而 减 少 医 生 的 重 复 劳 动, 提 高 了 医 生 的 工 作 效 率 整 体 化 的 电 子 病 历 系 统 除 了 具 有 纸 张 病 历 的 功 能 外, 还 提 供 超 越 纸 张 病 历 的 功 能, 如 : 护 士 站 系 统 除 了 提 供 基 本 的 体 温 单 录 入 显 示 功 能 外, 还 自 动 在 每 天 提 示 护 士 三 天 之 内 的 三 天 之 内 有 发 烧 病 人 三 天 之 内 做 了 手 术 的 病 人 住 院 满 周 的 病 人 这 些 特 殊 病 人 的 数 据 在 手 工 模 式 下 均 要 花 费 护 士 大 量 的 时 间 才 能 完 成 的 工 作, 而 对 于 电 脑 录 入 的 体 温 单 而 言, 就 可 轻 而 易 举 地 获 得, 从 而 大 大 减 轻 了 护 士 的 工 作 负 担 中 医 电 子 病 历 系 统 的 特 点 就 是 在 中 医 医 院 使 用 的, 符 合 中 医 临 床 记 录 特 点 满 足 所 有 的 医 疗 法 律 和 管 理 需 求 的 计 算 机 化 的 病 历 同 时 中 医 电 子 病 历 也 是 中 医 临 床 信 息 的 采 集 系 统 是 中 医 临 床 研 究 工 作 站 建 立 的 基 础 是 中 医 现 代 化 研 究 的 基 础 与 主 要 工 具 总 之, 中 医 的 电 子 病 历 具 有 一 般 电 子 病 历 的 特 征 外, 还 具 有 其 特 殊 的 作 用 与 地 位 [1] 中 医 电 子 病 历 除 了 具 有 西 医 电 子 病 历 的 所 有 特 征 及 意 义 外, 还 具 有 它 特 有 的 特 点, 中 医 电 子 病 历 还 需 包 括 四 诊 辨 病 辨 证 中 医 处 方 中 医 诊 断 等 具 有 中 医 特 色 的 内 容 如 : 中 医 的 病 案 首 页, 它 具 有 西 医 的 所 有 内 容, 另 外 又 增 加 了 中 医 的 诊 断 信 息 二 中 医 电 子 病 历 系 统 的 全 面 整 体 高 效 应 用 2.1 病 历 内 容 前 后 自 动 复 制 粘 贴, 加 快 病 历 的 书 写 速 度 中 医 病 历 除 了 需 要 包 括 西 医 要 求 的 内 容 外, 还 需 要 包 括 中 医 特 有 的 四 诊 辨 病 辨 证 中 医 诊 断 等 内 容, 也 就 是 指 医 务 人 员 还 要 通 过 对 病 人 的 望 闻 问 切 ( 望 诊 是 观 察 病 人 的 形 色 舌 象 以 及 便 溺 痰 血 等 排 泄 物 的 色 质 ; 闻 诊 指 听 声 音 和 闻 臭 味 ; 问 诊 指 询 问 病 情 及 发 病 原 因 疾 病 经 过 患 者 的 有 关 生 活 起 居 和 环 境 等 内 容 ; 切 诊 指 切 脉 和 按 胸 腹, 触 皮 肤 等 ) 及 查 体 辅 助 检 查 诊 断 治 疗 护 理 等 医 疗 过 程 中 的 所 有 信 息, 进 行 归 纳 分 析 整 理 形 成 医 疗 活 动 的 记 录 四 诊 是 辨 证 的 具 体 方 法, 医 生 在 运 用 四 诊 时 要 以 整 体 观 念 为 指 导 思 想, 要 精 诚 专 一, 要 四 诊 相 参, 这 样 才 有 可 能 做 到 正 确 无 误 从 而 决 定 了 现 有 中 医 院 的 医 生 书 写 一 份 病 历 的 工 作 量 普 遍 要 比 西 医 院 医 生 书 写 一 份 病 历 的 工 作 量 要 大, 耗 时 要 长 为 了 加 快 医 生 书 写 中 医 病 历 的 速 度, 我 们 根 据 病 历 书 写 的 先 后 顺 序 和 前 后 联 系, 在 某 些 地 方 进 行 了 流 程 再 造, 让 前 面 书 写 过 的 内 容, 默 认 复 制 粘 贴 到 后 面 的 病 历 项 中, 并 可 允 许 医 生 进 行 修 改 和 增 加 如 : 病 人 新 收 入 院, 需 要 完 成 住 院 病 历 和 首 次 病 程 记 录, 我 们 建 议 先 写 住 院 病 历, 再 写 首 次 病 程 记 录, 写 完 住 院 病 历 后, 首 次 病 程 记 录 的 大 部 分 内 容 在 系 统 中 就 自 动 生 成 了, 医 生 只 需 要 通 过 系 统 提 供 的 常 用 词 工 具 补 充 辨 病 辨 证 依 据 鉴 别 诊 断 诊 疗 计 划 等 内 容 就 可 以 了 实 践 证 明, 现 医 生 同 时 完 成 住 院 病 历 和 首 次 病 程 记 录 所 花 费 的 时 间 比 在 手 工 模 式 下 单 纯 完 成 首 次 病 程 记 录 的 时 间 还 要 少, 工 作 效 率 大 大 提 高 2.2 病 历 进 行 结 构 化 的 处 理, 可 提 供 对 电 子 病 案 的 检 索 和 统 计 该 系 统 对 中 医 电 子 病 历 系 统 的 设 计 和 开 发 采 用 了 当 前 流 行 的 xml 技 术, 对 中 医 病 历 进 行 了 结 构 化 的 处 理, 如 : 将 24 个 节 气 各 种 舌 色 舌 苔 舌 形 脉 象 通 过 下 拉 列 表 提 的 形 式 提 供 给 医 生 选 择, 让 医 生 在 下 中 医 诊 断 可 以 在 中 医 诊 断 库 里 面 查 询 出 中 医 的 疾 病 诊 断 和 证 候 诊 断 中 医 病 历 的 结 构 化 处 理, 除 了 可 以 让 医 生 快 速 完 成 病 历 外, 还 可 以 提 供 对 中 医 电 子 病 案 的 检 索 和 统 计, 以 支 持 中 医 方 面 的 科 研

37 大 会 论 文 集 与 医 技 科 室 互 联 互 通, 实 现 患 者 申 请 预 约 和 报 告 信 息 的 无 纸 化 传 递 该 系 统 还 与 医 技 科 室 系 统 进 行 联 网, 可 以 实 现 患 者 的 检 验 检 查 申 请 预 约 信 息 的 网 上 传 递, 还 可 让 医 生 及 时 查 看 到 检 验 检 查 报 告, 对 医 生 的 诊 疗 进 行 在 线 的 支 持 2.4 与 管 理 部 门 互 联 互 通, 加 强 了 病 历 质 量 的 监 管 该 系 统 还 与 护 理 管 理 系 统 病 历 质 控 系 统 等 管 理 子 系 统 进 行 联 网, 护 理 部 和 医 务 科 人 员 可 以 在 网 上 实 时 监 控 在 院 病 人 和 出 院 病 人 的 病 历, 并 及 时 将 发 现 的 问 题 反 馈 给 临 床 一 线 的 医 生, 提 高 了 工 作 效 率 并 保 证 了 病 历 质 量 三 中 医 医 嘱 和 中 药 处 方 的 整 体 化 应 用 3.1 中 医 院 中 药 医 嘱 和 中 药 处 方 的 特 点 与 西 医 院 不 同, 在 中 医 院 中, 中 医 医 嘱 和 中 药 处 方 的 使 用 非 常 大 量 和 广 泛, 医 生 往 往 在 医 嘱 里 面 开 上 中 药 几 剂 ( 起 止 日 期 )+ 煎 法 + 服 法, 然 后 另 外 在 处 方 中 开 上 几 味 药 甚 至 几 十 味 药, 在 手 工 书 写 处 方 的 模 式 下, 医 生 往 往 需 要 花 费 大 量 的 时 间 重 复 书 写 经 常 使 用 的 经 验 处 方, 而 收 费 员 或 中 药 房 人 员 则 需 要 在 收 费 系 统 中 重 复 录 入 处 方 明 细 计 费, 耗 时 耗 力, 还 常 有 差 错 此 外, 在 中 医 院 处 于 重 要 位 置 的 煎 药 室, 则 需 要 每 天 手 工 清 点 需 要 送 到 病 区 的 药, 也 花 费 了 大 量 的 时 间 和 人 力 可 以 说, 如 果 解 决 了 中 医 院 的 中 医 医 嘱 和 中 药 处 方 的 问 题, 电 子 病 历 系 统 的 实 施 就 成 功 了 一 半 [1] 3.2 中 医 医 嘱 和 中 药 处 方 无 纸 化 传 递, 提 高 了 各 部 门 的 工 作 效 率 根 据 医 院 中 医 医 嘱 和 中 药 处 方 的 特 点, 我 们 从 系 统 准 备 实 施 的 开 始, 就 对 流 程 进 行 了 详 细 的 调 研 分 析 和 设 计, 实 现 了 中 药 处 方 在 医 生 工 作 站 护 士 工 作 站 中 药 房 配 药 系 统 煎 药 室 系 统 之 间 的 整 体 化 应 用 医 生 在 工 作 站 上 开 完 中 药 处 方 后, 系 统 自 动 将 中 药 方 的 信 息 传 送 到 中 药 房, 并 自 动 收 取 煎 药 费 和 药 费, 中 药 房 配 好 药 后, 煎 药 室 人 员 就 可 以 自 动 产 生 送 药 单, 而 在 护 士 站 就 自 动 打 印 出 中 药 派 药 单, 使 中 药 处 方 的 信 息 准 确 而 高 效 地 在 中 医 院 的 各 部 门 进 行 流 通, 大 大 提 高 了 医 生 护 士 药 房 煎 药 室 人 员 的 工 作 效 率 此 外, 我 们 根 据 医 院 使 用 大 量 协 定 处 方 和 经 验 处 方 的 特 点, 组 织 各 科 室 医 疗 骨 干 预 先 在 后 台 数 据 库 录 入 了 现 有 的 协 定 处 方, 供 全 院 的 医 生 使 用 此 外, 在 医 生 工 作 站 系 统 里 面, 还 提 供 全 院 科 室 个 人 三 个 级 别 的 模 板 维 护, 可 以 让 医 生 维 护 自 己 的 经 验 处 方 或 散 方 协 定 处 方 和 模 板 的 应 用 让 临 床 医 生 可 以 在 点 几 下 鼠 标 或 输 入 几 个 字 母 的 情 况 下 就 可 以 快 速 开 出 几 味 药 甚 至 十 几 味 中 草 药, 大 大 提 高 了 工 作 效 率 对 于 中 药 房 来 讲, 中 药 房 人 员 可 以 预 先 配 好 协 定 处 方 的 中 草 药, 以 减 少 病 人 的 等 候 时 间 四 结 语 综 上 所 述, 中 医 电 子 病 历 的 推 进, 不 仅 仅 给 中 医 病 历 的 使 用 和 管 理 带 来 方 便, 更 重 要 的 是 它 能 较 好 地 实 现 医 院 信 息 共 有 化 临 床 作 业 效 率 化 提 高 对 病 人 的 服 务 质 量, 推 动 中 医 事 业 的 发 展 它 将 有 效 地 促 进 中 医 院 信 息 化 的 发 展 在 现 有 系 统 的 基 础 上, 还 需 进 一 步 挖 掘 中 医 信 息 化 方 面 的 资 源 和 潜 能, 提 高 中 医 病 历 结 构 化 水 平, 对 中 医 临 床 术 语 古 汉 语 中 医 诊 断 特 点 辨 证 论 治 舌 诊 脉 诊 针 灸 穴 位 诊 断 发 病 节 气 的 计 算 等 中 医 特 点 需 要 在 电 子 病 历 系 统 设 计 过 程 中 加 以 体 现 并 建 立 起 规 范 标 准, 打 造 集 中 医 医 学 知 识 库 中 医 临 床 路 径 中 医 合 理 用 药 等 为 一 体 的 全 方 位 的 电 子 病 历 系 统, 以 求 更 好 地 促 进 中 医 信 息 化 的 发 展, 为 祖 国 医 学 贡 献 一 份 力 量

38 大 会 论 文 集 38 参 考 文 献 [1] 朱 旭 祥. 病 区 医 生 工 作 站 在 中 药 配 方 中 的 应 用. 时 珍 国 医 国 药 [2] 刘 保 延, 张 红, 倪 皖 东. 试 论 中 医 电 子 病 历 系 统 及 其 特 殊 性. 医 学 信 息,2004,17(1): 9-11 高 压 氧 治 疗 信 息 系 统 的 研 制 广 州 军 区 广 州 总 医 院 李 小 华 刘 晓 辉 陈 穗 芬 莫 晓 华 姚 惠 东 随 着 电 子 病 历 日 益 广 泛 的 应 用, 医 生 希 望 能 看 到 更 加 完 整 的 电 子 病 历, 即 电 子 病 历 的 内 容 应 该 能 涵 盖 或 基 本 涵 盖 病 人 诊 疗 全 过 程, 能 够 提 供 包 括 病 程 记 录 医 嘱 处 方 检 查 检 验 治 疗 处 置 护 理 记 录 知 情 同 意 以 及 既 往 病 历 等 病 人 诊 疗 各 种 信 息 目 前 国 内 医 院 应 用 的 临 床 信 息 系 统 中, 面 向 检 查 检 验 信 息 管 理 的 系 统 比 较 齐 全, 如 PACS 系 统 LIS 系 统 心 电 系 统 病 理 系 统 体 检 系 统 等 等, 而 用 于 治 疗 信 息 管 理 的 系 统 比 较 缺 乏 高 压 氧 治 疗 是 疾 病 治 疗 的 一 个 重 要 手 段, 但 国 内 目 前 高 压 氧 治 疗 管 理 基 本 上 还 处 于 手 工 操 作 本 文 介 绍 作 者 研 发 的 高 压 氧 治 疗 信 息 系 统 1 功 能 需 求 (1) 提 供 高 压 氧 治 疗 的 预 约 登 记 ; 治 疗 计 划 方 案 过 程 不 良 反 应 结 果 评 价 等 治 疗 文 书 书 写 ; 治 疗 医 嘱 和 处 方 下 达 ; 知 情 同 意 书 管 理 ; 治 疗 过 程 监 控 和 管 理 ; 治 疗 数 据 统 计 和 分 析 ; 病 人 管 理 ; 科 室 管 理 氧 舱 的 使 用 和 安 全 管 理 ; 病 人 随 访 ; 质 量 控 制 ; 电 子 病 历 信 息 共 享 系 统 维 护 等 功 能, 实 现 高 压 氧 治 疗 全 过 程 的 信 息 化 管 理, 取 代 现 有 的 手 工 管 理 模 式 (2) 在 高 压 氧 治 疗 信 息 系 统 医 生 可 以 直 接 访 问 病 人 的 电 子 病 历, 查 阅 门 诊 和 住 院 病 人 的 基 本 信 息 医 嘱 处 方 病 程 记 录 检 查 检 验 结 果 治 疗 处 置 记 录 等 诊 疗 信 息 ; 同 时 病 人 的 高 压 氧 治 疗 信 息 进 入 该 病 人 的 电 子 病 历, 可 供 临 床 科 室 医 生 查 阅, 了 解 病 人 的 本 次 和 既 往 的 高 压 氧 治 疗 效 果 等 相 关 信 息 (3) 提 供 高 压 氧 治 疗 信 息 系 统 与 医 院 HIS 相 关 系 统 的 互 操 作, 包 括 医 院 HIS 的 门 诊 医 生 站 病 区 医 生 站 门 诊 收 费 系 统 住 院 收 费 系 统 药 房 系 统 合 理 用 药 监 控 系 统 医 疗 材 料 管 理 系 统 设 备 管 理 系 统 等, 实 现 高 压 氧 治 疗 申 请 预 约 登 记 计 价 收 费 药 品 和 材 料 设 备 使 用 结 果 报 告 等 操 作 的 网 络 化 2 业 务 流 程 (1) 住 院 病 人 :

39 大 会 论 文 集 39 (2) 门 诊 病 人 : 3 功 能 模 块 3.1 高 压 氧 治 疗 申 请, 预 约 录 入 确 认 和 收 费 模 块 (1) 高 压 氧 治 疗 申 请 模 块 ( 住 院 门 诊 模 式 不 相 同 ) 住 院 : 嵌 入 病 区 医 生 工 作 站, 实 现 高 压 氧 治 疗 知 情 同 意 书 和 申 请 单 书 写 确 认 和 发 送 功 能

40 大 会 论 文 集 40 门 诊 : 嵌 入 门 诊 医 生 工 作 站, 实 现 高 压 氧 治 疗 申 请 单 书 写 确 认 和 发 送 功 能 (2) 高 压 氧 治 疗 申 请 接 收 预 约 和 确 认 模 块 接 收 住 院 和 门 诊 医 生 站 发 来 的 高 压 氧 治 疗 申 请 单, 查 看 病 人 治 疗 申 请 情 况 和 病 人 基 本 信 息, 还 可 以 进 一 步 查 阅 病 人 的 本 次 和 既 往 医 嘱 处 方 病 程 记 录 检 查 检 验 结 果 治 疗 处 置 记 录 等 诊 疗 信 息 对 治 疗 申 请 进 行 确 认, 提 出 治 疗 方 案 意 见 ( 包 括 治 疗 类 型 次 数 和 时 间 安 排 等 ), 形 成 高 压 氧 治 疗 计 划 表, 确 认 后 高 压 氧 治 疗 申 请 确 认 后 自 动 生 成 高 压 氧 治 疗 知 情 同 意 书, 并 打 印 签 字 门 诊 病 人 费 用 信 息 传 送 到 门 诊 计 价 费 用 表, 住 院 病 人 费 用 信 息 传 送 到 住 院 明 细 费 用 表 3.2 高 压 氧 治 疗 模 块 (1) 高 压 氧 治 疗 数 据 采 集 模 块 记 录 高 压 氧 治 疗 数 据 ( 如 氧 舱 氧 气 浓 度 持 续 时 间 压 力 等 ), 形 成 高 压 氧 治 疗 数 据 记 录 形 成 单 病 人 的 治 疗 卡 ( 包 含 本 期 治 疗 的 其 他 次 治 疗 数 据 ) 形 成 本 次 治 疗 的 使 用 病 人 的 治 疗 情 况 表 自 动 采 集 高 压 氧 治 疗 设 备 参 数, 生 成 记 录 和 曲 线 并 存 储 (2) 高 压 氧 治 疗 病 历 书 写 模 块 下 达 高 压 氧 治 疗 医 嘱, 包 括 新 开 保 存 作 废 停 用 治 疗 医 嘱, 可 提 取 药 品 治 疗 材 料 等 信 息 书 写 高 压 氧 治 疗 病 程 记 录, 包 括 高 压 氧 治 疗 病 程 高 压 氧 治 疗 不 良 反 应 高 压 氧 治 疗 小 结 高 压 氧 治 疗 评 估 等 可 通 过 电 子 病 历 查 阅 病 人 的 基 本 信 息 医 嘱 处 方 病 程 记 录 检 查 检 验 结 果 治 疗 处 置 记 录 等 诊 疗 信 息 (3) 高 压 氧 治 疗 信 息 浏 览 模 块 供 住 院 和 门 诊 医 生 查 看 高 压 氧 治 疗 预 约 情 况 和 高 压 氧 治 疗 病 历, 包 括 高 压 氧 治 疗 期 间 的 医 嘱 病 程 记 录 不 良 反 应 治 疗 评 估 等 信 息, 查 看 病 人 历 次 高 压 氧 治 疗 的 治 疗 资 料 和 对 比 情 况 等 (4) 高 压 氧 治 疗 统 计 分 析 模 块 包 括 对 单 病 人 高 压 氧 治 疗 数 据 进 行 统 计 分 析, 对 某 类 病 人 高 压 氧 治 疗 数 据 统 计 分 析, 对 某 段 时 间 区 间 内 高 压 氧 治 疗 数 据 统 计 分 析 等 (5) 系 统 维 护 模 块 数 据 库 设 置 程 序 参 数 设 置 配 置 文 件 设 置 用 户 权 限 设 置 等 参 考 文 献 [1] 蒲 卫, 吴 伟 斌, 汪 建 华 等. 论 临 床 信 息 系 统 的 开 发. 解 放 军 医 院 管 理 杂 志,2006,13(1): [2] 李 小 华, 刘 晓 辉, 傅 军 等. 临 床 信 息 系 统 建 设 的 实 践 与 体 会. 中 国 数 字 医 学,2007,2(3): [3] 李 小 华, 刘 坚, 刘 晓 辉 等. 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 的 建 立. 中 国 数 字 医 学, 2009,11 (4):63-65

41 大 会 论 文 集 41 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 广 州 军 区 广 州 总 医 院 李 小 华 刘 晓 辉 肖 强 摘 要 : 建 立 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 是 医 院 信 息 化 建 设 发 展 的 要 求 电 子 病 历 在 临 床 信 息 系 统 处 于 基 础 和 中 心 位 置, 临 床 信 息 系 统 应 逐 步 覆 盖 病 人 诊 疗 过 程 的 各 个 环 节, 所 采 集 和 生 成 的 数 据 形 成 内 容 完 整 的 电 子 病 历 通 过 分 布 式 存 储 或 集 中 式 存 储 方 式 解 决 各 类 临 床 诊 疗 信 息 系 统 的 数 据 提 取, 通 过 操 作 流 程 和 数 据 整 合 实 现 系 统 互 操 作 和 数 据 共 享 关 键 词 : 电 子 病 历 临 床 信 息 系 统 框 架 存 储 集 成 临 床 信 息 系 统 (CIS) 的 作 用 是 支 持 医 院 医 护 人 员 临 床 活 动, 规 范 临 床 诊 疗 流 程, 采 集 存 储 处 理 和 显 示 病 人 临 床 诊 疗 信 息, 积 累 和 提 供 医 学 知 识, 提 高 医 护 人 员 工 作 效 率, 并 支 持 临 床 咨 询 辅 助 临 床 决 策, 为 病 人 提 供 优 质 高 效 的 医 疗 服 务 临 床 信 息 系 统 应 该 涵 盖 病 人 诊 疗 过 程 的 所 有 环 节, 包 括 : 电 子 病 历 系 统 医 生 工 作 站 检 查 诊 断 系 统 ( 如 PACS 系 统 LIS 系 统 等 ) 治 疗 系 统 ( 如 合 理 用 药 系 统 手 术 系 统 高 压 氧 治 疗 系 统 等 ) 临 床 信 息 系 统 还 必 须 实 现 与 管 理 信 息 系 统 (MIS) 的 流 程 交 互 和 数 据 共 享 1 系 统 框 架 图 1 是 医 院 信 息 系 统 的 框 架 结 构 图 图 中 列 出 医 院 信 息 系 统 的 组 成 部 分 : 管 理 信 息 系 统 和 临 床 信 息 系 统, 临 床 信 息 系 统 的 组 成 部 分 : 电 子 病 历 系 统 诊 断 信 息 系 统 和 治 疗 信 息 系 统, 以 及 系 统 间 的 框 架 结 构 关 系 图 1 医 院 信 息 系 统 的 框 架 结 构 图 在 临 床 信 息 系 统 中, 电 子 病 历 系 统 处 于 基 础 和 中 心 位 置 电 子 病 历 一 方 面 将 来 自 医 生 工 作 站 和 各 个 诊 断 治 疗 子 系 统 的 病 人 诊 疗 数 据 按 照 电 子 病 历 数 据 结 构 标 准 规 范 构 成 以 病 人 为 索 引 的 电 子 病 历, 另 一 方 面 通 过 自 身 的 系 统 ( 电 子 病 历 系 统 ) 为 用 户 提 供 电 子 病 历 服 务 电 子 病 历 系 统 的 接 口 引 擎 为 各 个 诊 断 和 治 疗 子 系 统 提 供 集 成 接 口 电 子 病 历 系 统 同 时 还 从 管 理 信 息 系 统 提 取 病 人 基 本 信 息 诊 疗 管 理 信 息 等 有 关 数 据, 为 管 理 信 息 系 统 提 供 相 应 服 务, 以 及 提 供 接 口 引 擎

42 大 会 论 文 集 42 电 子 病 历 在 临 床 信 息 系 统 中 基 础 和 中 心 位 置 的 建 立, 解 决 了 临 床 信 息 系 统 的 系 统 结 构 难 题, 对 临 床 信 息 系 统 的 应 用 和 发 展 起 到 重 要 作 用 2003 年 我 院 自 助 研 发 的 电 子 病 历 系 统 投 入 运 行 后, 就 开 始 围 绕 电 子 病 历 逐 步 建 立 和 完 善 临 床 信 息 系 统 的 建 设, 通 过 自 行 研 发 合 作 研 发 和 引 进 等 多 种 方 式 先 后 建 立 彩 色 条 码 检 验 信 息 系 统 (LIS) 全 院 级 医 学 影 像 系 统 (PACS) 心 电 信 息 系 统 病 理 信 息 系 统 电 子 病 案 系 统 门 急 诊 医 生 工 作 站 体 检 系 统 院 内 感 染 系 统 合 理 用 药 系 统 院 内 会 诊 系 统 远 程 会 诊 系 统 重 症 监 护 系 统 手 术 系 统 血 液 透 析 系 统 高 压 氧 系 统 肠 内 营 养 治 疗 系 统 用 血 管 理 系 统 随 访 信 息 系 统 等 20 余 个 诊 疗 子 系 统 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 的 建 立, 有 效 提 高 了 我 院 临 床 诊 疗 质 量 和 效 率, 真 正 实 现 以 病 人 为 中 心 的 医 疗 服 务 2 存 储 架 构 电 子 病 历 是 病 人 在 医 院 接 受 检 查 和 治 疗 过 程 中 所 产 生 的 各 种 诊 疗 信 息 总 和, 电 子 病 历 的 数 据 来 源 于 临 床 信 息 系 统 的 各 个 诊 疗 子 系 统, 电 子 病 历 将 分 散 在 各 诊 疗 子 系 统 的 病 人 诊 疗 数 据 整 合 为 一 个 整 体, 形 成 一 份 病 人 的 电 子 病 历 供 医 生 使 用 临 床 信 息 系 统 和 电 子 病 历 的 数 据 存 储 架 构 问 题 是 建 立 以 电 子 病 历 为 基 础 的 临 床 信 息 系 统 的 一 个 关 键 问 题, 直 接 影 响 到 系 统 的 性 能 和 安 全 电 子 病 历 的 存 储 采 取 两 种 结 构 : 分 布 式 和 集 中 式 2.1 分 布 式 存 储 分 布 式 存 储 的 病 人 电 子 病 历 数 据 以 诊 疗 子 系 统 为 单 元, 分 别 存 储 在 各 自 诊 疗 子 系 统 的 数 据 库 内, 应 用 电 子 病 历 时, 通 过 病 人 主 索 引 将 分 散 在 各 个 诊 疗 子 系 统 的 相 关 数 据 提 取 出 来 进 行 处 理 和 显 示 分 布 式 存 储 结 构 如 图 2 所 示 在 图 2 中, 电 子 病 历 系 统 通 过 病 人 主 索 引 定 位 该 病 人 各 类 诊 疗 数 据 的 存 储 位 置, 再 通 过 电 子 病 历 接 口 或 相 关 诊 疗 子 系 统 提 供 的 接 口 实 现 数 据 提 取 由 于 诊 疗 子 系 统 来 源 不 同, 能 够 提 供 的 接 口 方 式 也 不 同, 接 口 方 式 需 要 根 据 子 系 统 的 具 体 情 况 而 定 图 2 分 布 式 存 储 结 构 图 本 系 统 采 用 的 接 口 方 式 包 括 : (1) 数 据 库 直 接 表 操 作 诊 疗 子 系 统 向 电 子 病 历 系 统 开 放 数 据 库, 通 过 病 人 主 索 引 直 接 读 取 表 或 视 图, 获 得 病 人 数 据 (2) 数 据 库 中 间 表 操 作 临 床 信 息 系 统 建 立 电 子 病 历 中 间 表, 相 关 的 诊 疗 子 系 统 向 中 间 表 写 入 病 人 数 据 电 子 病 历 系 统 通 过 病 人 主 索 引 从 中 间 表 中 获 取 病 人 数 据 (3) 控 件 操 作 包 括 DLL 函 数 调 用 等 操 作, 诊 疗 子 系 统 提 供 浏 览 器 等 控 件 嵌 入 电 子 病 历 系 统 内, 在 电 子 病 历 界 面 上 通 过 运 行 控 件 从 临 床 子 系 统 返 回 病 人 数 据 在 调 用 控 件 的 过 程 中, 同 样 需 要 使 用 病 人 主 索 引 (4)API( 应 用 程 序 接 口 ) 操 作 可 以 使 用 诊 疗 子 系 统 提 供 的 API, 实 现 诊 疗 子 系 统 的 数 据 调 用

43 大 会 论 文 集 43 (5) 其 它 方 式 采 用 中 间 件 WEB service 等 方 式, 实 现 电 子 病 历 与 临 床 子 系 统 的 接 口 分 布 式 存 储 结 构 自 然, 数 据 量 大, 结 构 灵 活 分 布 式 存 储 的 不 足 是 电 子 病 历 存 储 结 构 烦 杂, 提 取 不 便, 且 由 于 分 散 存 储 无 法 形 成 一 份 物 理 完 整 的 电 子 病 历, 影 响 电 子 病 历 的 利 用 和 共 享 效 率, 尤 其 是 区 域 应 用 和 居 民 健 康 档 案 的 建 立 另 外, 后 期 临 床 信 息 系 统 的 升 级 可 能 会 导 致 电 子 病 历 部 分 数 据 丢 失 2.2 集 中 式 存 储 集 中 式 存 储 是 独 立 于 临 床 诊 疗 子 系 统 的, 物 理 存 在 的 电 子 病 历 数 据 存 储 架 构 集 中 式 存 储 是 随 着 电 子 病 历 应 用 发 展 以 及 临 床 诊 疗 系 统 不 断 完 善 而 提 出 来 的 电 子 病 历 应 用 早 期, 临 床 诊 疗 系 统 类 型 较 少, 电 子 病 历 的 内 容 类 型 和 数 量 都 较 少, 分 布 式 存 储 即 可 满 足 应 用 需 求 随 着 临 床 诊 疗 系 统 的 不 断 完 善, 电 子 病 历 应 用 的 深 入, 分 散 式 存 储 的 不 足 就 开 始 限 制 电 子 病 历 应 用 的 发 展, 而 需 要 研 究 和 应 用 集 中 式 存 储 方 式 图 3 是 电 子 病 历 集 中 式 存 储 结 构 图, 集 中 式 存 储 的 关 键 是 电 子 病 历 数 据 结 构 标 准, 它 规 范 了 电 子 病 历 数 据 结 构 和 存 储 结 构 图 中 形 成 的 电 子 病 历 通 过 病 人 主 索 引 提 供 给 电 子 病 历 系 统 和 其 它 系 统 使 用 图 3 集 中 式 存 储 结 构 图 3 系 统 的 集 成 临 床 信 息 系 统 由 许 多 子 系 统 组 成, 子 系 统 的 数 目 可 多 达 几 十 甚 至 上 百 个, 而 且 这 些 子 系 统 往 往 来 自 不 同 的 厂 家 和 开 发 单 位, 要 使 这 些 子 系 统 能 协 调 运 行 必 须 解 决 系 统 的 集 成 问 题 系 统 的 集 成 包 括 操 作 和 流 程 整 合, 以 及 数 据 整 合 3.1 操 作 和 流 程 整 合 临 床 信 息 系 统 承 担 着 病 人 诊 疗 期 间 所 有 诊 疗 操 作 和 流 程 管 理, 除 了 子 系 统 内 部 的 操 作 和 流 程 合 理 外, 重 点 是 在 子 系 统 间 的 操 作 和 流 程 整 合 子 系 统 间 不 仅 能 够 相 互 传 递 数 据 信 息, 还 要 彼 此 能 够 理 解 数 据 信 息 的 内 容 并 协 同 工 作, 即 应 用 的 互 操 作 性 遵 守 共 同 的 标 准 是 实 现 互 操 作 的 重 要 基 础,DICOM HL7 和 IHE 的 应 用 为 PACS HIS 互 操 作 提 供 有 力 支 持 除 了 DICOM 外,HL7 和 IHE 在 国 内 应 用 还 不 多, 即 使 这 些 标 准 都 能 用 上, 也 只 能 解 决 临 床 信 息 系 统 部 分 子 系 统 的 互 操 作 问 题 本 研 究 建 立 临 床 信 息 系 统 的 整 体 业 务 流 程 整 体 技 术 方 案, 接 入 临 床 信 息 系 统 的 各 个 子 系 统 遵 循 这 个 方 案, 达 到 互 操 作 的 要 求 整 体 方 案 包 括 实 现 业 务 流 程 互 联 互 通 互 操 作, 以 及 对 各 项 操 作 功 能 和 流 程 提 出 具 体 和 细 化 的 要 求 3.2 数 据 整 合 各 个 子 系 统 的 数 据 除 了 在 本 系 统 内 的 采 集 存 储 处 理 和 显 示 外, 还 要 按 照 电 子 病 历 的 数 据 结 构 要 求 将 相 关 数 据 上 传 到 电 子 病 历 数 据 库 中, 形 成 电 子 病 历, 供 电 子 病 历 系 统 和 临 床 信 息 系 统

44 大 会 论 文 集 44 各 个 子 系 统 使 用, 以 及 为 区 域 医 疗 个 人 电 子 健 康 档 案 提 供 数 据 电 子 病 历 数 据 的 使 用 应 该 是 双 向 的, 临 床 信 息 系 统 内 的 任 何 一 个 子 系 统 可 以 使 用 电 子 病 历 的 数 据 以 及 其 它 子 系 统 的 数 据, 同 时 这 个 子 系 统 产 生 的 数 据 也 必 须 向 其 它 子 系 统 开 放 参 考 文 献 1 Harold P. Lehmann et al. Aspects of Electronic Health Record Systems: Scope and Sites of Electronic Health Record Systems. USA,Springer; Richard S. Dick, Elaine B. Steen, et al. The Computer-Based Patient Record. Washington, D.C.,National Academy Press; 李 小 华, 刘 晓 辉, 傅 军, 等. 临 床 信 息 系 统 建 设 的 实 践 与 体 会. 中 国 数 字 医 学,2007,2 (3): 薛 万 国, 李 包 罗. 临 床 信 息 系 统 与 电 子 病 历. 中 国 护 理 管 理,2009,9(2): 魏 永 华, 李 包 罗. 新 一 代 医 院 信 息 系 统 的 核 心 技 术 集 成. 中 国 医 院,2005,9(7):15-18 面 向 医 保 的 医 嘱 智 能 指 引 系 统 的 开 发 与 应 用 赵 霞 1 田 燕 1 陈 穗 芬 1 陈 伟 元 2 1 广 州 军 区 广 州 总 医 院 信 息 中 心 2 成 都 木 老 仁 康 软 件 信 息 有 限 公 司 摘 要 : 目 的 : 开 发 一 套 面 向 医 疗 保 险 患 者 的 以 临 床 医 嘱 智 能 指 引 信 息 系 统 方 法 : 使 用 嵌 入 式 对 医 嘱 行 为 进 行 提 示 和 监 控, 采 用 智 能 知 识 库 对 医 保 政 策 法 规 进 行 贯 彻 执 行 结 果 : 将 医 保 政 策 性 法 规 对 医 嘱 的 监 管 由 静 态 的 被 动 的 事 后 惩 罚 转 向 动 态 的 实 时 的 事 前 指 引, 将 政 策 性 法 规 的 变 化 及 时 地 反 映 给 临 床 一 线 的 医 嘱 制 定 者 结 论 : 系 统 使 医 院 在 医 保 政 策 范 围 内 更 好 地 为 患 者 服 务 关 键 词 : 医 嘱 监 控 ; 智 能 ; 医 保 政 策 Abstract: Objective: Develop a set of clinical intelligent guidelines information systems on medical order for medical insurance patients. Methods: Tip and monitor the medical orders and doctor s behavior with embedded technology, Carry out and implement the medical insurance policies and regulations using intelligent knowledge base. Result: To change the static passive delay punishment into the dynamic real-time expected Guide on monitoring of medical order. To inform the clinical front line of orders-makers the new change of policy and regulations timely.conclusion: The Information system enables the hospital to take better services for patients within the medical insurance policy. Keywords: Monitoring of medical order; intelligent;medical Insurance Policy 1. 引 言 目 前, 全 国 各 地 先 后 出 台 了 医 保 制 度 改 革 总 体 规 划 和 实 施 方 案, 地 级 以 上 市 基 本 都 已 建 立 了 基 本 医 保 制 度, 覆 盖 人 群 超 过 1 亿 实 施 医 保 后, 患 者 最 关 心 的 就 是 治 疗 效 果 与 住 院 费 用 的 报 销 比 例 如 果 在 整 个 诊 疗 活 动 中, 医 生 不 能 在 诊 疗 期 间 有 效 控 制 医 保 范 围 内 用 药 与 治 疗 项 目, 势 必 会 造 成 患 者 出 院 结 算 时 自 费 项 目 增 多, 往 往 导 致 患 者 拒 付 的 现 象 发 生 由 于 医 保 患 者 在 院 治 疗 期 间, 报 销 费 用 由 医 疗 服 务 机 构 预 先 垫 付, 医 保 中 心 定 期 地 给 疗 服 务 机 构 下 拨 医 保 报 销 费 用, 患 者

45 大 会 论 文 集 45 一 旦 拒 付, 已 经 产 生 的 治 疗 费 用, 则 会 给 医 疗 服 务 机 构 造 成 损 失, 最 终 落 实 到 科 室 或 医 生 造 成 个 人 经 济 利 益 的 损 失 但 药 品 和 诊 疗 项 目 多 达 几 千 种, 要 让 医 生 记 住 哪 些 是 医 保 目 录 内 的 项 目 很 困 难, 并 且 医 保 政 策 相 对 较 多 较 复 杂, 医 生 对 医 保 政 策 的 理 解 程 度 有 所 不 同, 如 果 每 次 下 达 医 嘱 前 都 去 查 对 医 保 目 录 内 的 药 品 或 诊 疗 项 目 以 及 相 关 的 医 保 政 策, 必 然 会 增 加 医 生 的 心 理 负 担 与 工 作 负 担 针 对 这 种 情 况, 我 院 开 发 了 一 套 面 向 医 保 患 者 以 临 床 医 嘱 为 源 头 的 智 能 指 引 信 息 系 统, 该 系 统 将 医 保 政 策 性 法 规 对 医 嘱 的 监 管 由 静 态 被 动 的 事 后 惩 罚 转 向 动 态 实 时 的 事 前 指 引, 将 政 策 性 法 规 的 变 化 及 时 地 反 映 给 临 床 一 线 的 医 嘱 制 定 者, 从 而 在 医 保 政 策 范 围 内 更 好 的 为 患 者 做 好 医 疗 服 务 2. 系 统 架 构 [1] 目 前, 国 内 医 疗 机 构 为 满 足 医 保 系 统 的 接 入 基 本 上 采 用 了 医 保 前 置 服 务 器 和 嵌 入 式 接 口 方 式 与 原 有 的 HIS 系 统 进 行 对 接 医 保 中 心 根 据 本 地 区 的 医 保 政 策, 负 责 维 护 基 本 医 疗 保 险 和 工 伤 保 险 药 品 以 及 治 疗 项 目 目 录 同 时 还 负 责 审 核 参 保 人 员 报 销 费 用 清 单 医 嘱 智 能 指 引 系 统 针 对 上 述 情 况, 将 HIS 系 统 的 药 品 数 据 诊 疗 项 目 数 据 与 医 保 相 关 数 据 进 行 对 接, 医 政 管 理 门 部 通 过 后 台 的 数 据 定 义 工 具, 根 据 政 策 性 医 疗 法 规 定 义 相 关 监 控 规 则, 通 过 前 台 工 作 站 进 行 无 缝 衔 接 技 术 嵌 套 后, 对 医 生 下 达 患 者 治 疗 医 嘱 或 处 方 进 行 全 方 位 的 监 控 同 时, 辅 助 医 生 在 政 策 范 围 内 进 行 治 疗 方 案 的 决 策 支 持 3. 系 统 特 点 3.1 规 范 与 弹 性 相 结 合 该 系 统 的 监 控 规 则 和 数 据 维 护 由 医 政 管 理 部 门 根 据 本 地 的 政 策 性 法 规, 同 时 结 合 医 院 的 实 际 情 况 自 行 定 义 既 遵 守 了 国 家 和 当 地 政 府 对 医 保 的 规 章 制 度, 又 体 现 了 医 院 具 体 的 医 保 管 理 方 式 3.2 易 升 级 维 护 工 作 量 小 前 台 工 作 站 与 系 统 服 务 器 之 间 的 通 讯 采 用 了 常 用 的 标 准 通 讯 协 议 和 标 准 的 XML 数 据 传 输 格 式, 使 工 作 站 部 署 简 单 3.3 运 行 稳 定 高 并 发 量 系 统 使 用 了 软 件 网 关 和 缓 存 机 制, 有 效 地 提 高 了 访 问 速 度 和 负 载 能 力, 使 系 统 在 异 步 通 讯 和 负 载 平 衡 以 及 高 并 发 运 行 时, 系 统 性 能 的 稳 定 性 等 方 面 得 到 了 很 好 的 解 决, 有 效 地 预 防 了 因 产 品 功 能 嵌 套 所 带 来 的 HIS 系 统 运 行 不 稳 定 等 现 象 发 生 3.4 针 对 医 嘱 制 定 进 行 实 时 动 态 指 引 该 系 统 采 用 智 能 知 识 库 系 统, 将 医 保 政 策 性 法 规 对 医 嘱 的 监 管 由 静 态 被 动 的 事 后 惩 罚 转 向 动 态 实 时 的 事 前 指 引, 将 政 策 性 法 规 的 变 化 及 时 地 反 映 给 临 床 一 线 的 医 嘱 制 定 者 4. 系 统 功 能 4.1 下 达 医 嘱 前 的 提 示 性 信 息 项 目 简 要 提 示 信 息 : 临 床 医 生 在 开 医 嘱 或 处 方 时, 系 统 自 动 提 示 该 药 品 或 诊 疗 项 目 相 关 信 息 ( 费 用 等 级 自 付 比 例 报 销 金 额 自 付 金 额 给 药 说 明 等 ) ( 图 略 ) 即 时 性 辅 助 决 策 提 示 : 即 时 性 辅 助 决 策 提 示 主 要 是 给 医 生 在 下 达 医 嘱 时, 及 时 告 知 下 达 的 当 前 医 嘱 存 在 不 符 合 医 政 管 理 部 门 定 义 的 使 用 范 围, 由 医 生 根 据 患 者 的 病 情 需 要 进 一 步 做 出 决 策 主 要 针 对 患 者 费 别 变 更 提 示 ; 限 门 限 专 限 二 专 或 限 工 伤 项 目 提 示 ; 贵 重 药 品 提 示 ; 单 项 材 料 超 千 元 提 示 ; 临 床 抗 生

46 大 会 论 文 集 46 素 分 级 管 理 提 示 等 4.2 医 保 项 目 合 理 性 监 控 医 生 在 下 达 的 医 嘱 或 处 方 完 成 之 后, 执 行 保 存 或 提 交 时, 系 统 自 动 对 当 天 患 者 所 有 医 嘱 进 行 合 理 性 应 用 监 控 通 过 对 医 生 开 具 的 医 嘱 或 处 方 进 行 监 控, 使 医 保 项 目 的 合 理 性 应 用 又 多 了 一 道 防 火 墙 ( 图 略 ) 自 费 项 目 监 控 : 有 效 地 防 止 医 生 对 医 保 政 策 的 理 解 程 度 不 同 和 宣 讲 力 度 不 够 需 要 自 费 或 部 分 自 费 的 药 品 和 诊 疗 若 医 生 没 有 事 先 告 之 患 者, 系 统 在 发 现 自 费 项 目 时, 自 动 提 示 医 生 在 使 用 之 前 有 义 务 告 知 患 者 或 其 家 属, 并 要 求 打 印 相 应 的 自 费 项 目 使 用 同 意 书 和 填 写 使 用 理 由, 该 理 由 的 填 写 将 被 系 统 采 集, 提 供 给 医 政 管 理 部 门 进 行 统 计 分 析 对 三 线 抗 生 素 及 使 用 数 量 的 监 控 : 根 据 抗 菌 药 物 临 床 应 用 指 导 原 则 中 抗 菌 药 物 临 床 使 用 权 限 管 理 规 定, 对 二 线 三 线 抗 生 素 使 用 时, 必 须 符 合 职 称 身 份 才 能 使 用, 系 统 根 据 当 前 医 生 的 职 称 进 行 监 控, 如 发 现 不 符 合 职 称 用 药 情 况, 自 动 提 示 医 生 填 写 使 用 理 由, 该 理 由 的 填 写 将 被 系 统 采 集, 提 供 给 医 政 管 理 部 门 进 行 统 计 分 析, 有 效 地 监 督 抗 生 素 的 合 理 应 用 限 门 项 目 监 控 : 医 保 政 策 规 定 限 门 项 目 只 能 用 于 门 诊 患 者, 不 能 用 于 住 院 患 者, 否 则 医 保 中 心 将 会 对 该 费 用 进 行 卡 控, 系 统 如 果 监 控 到 当 前 医 嘱 存 在 限 门, 自 动 提 示 医 生 调 整 给 药 方 案, 否 则 医 嘱 不 能 正 常 保 存 或 提 交 限 专 限 二 专 项 目 监 控 : 医 保 政 策 规 定 限 专 项 目 只 能 用 于 相 关 疾 病 的 适 应 症, 不 能 用 于 其 它 疾 病, 否 则 医 保 中 心 将 会 对 该 费 用 进 行 卡 控, 系 统 如 果 监 控 到 当 前 医 嘱 存 在 限 专 限 二 专, 自 动 提 示 医 生 当 前 患 者 的 疾 病 是 否 与 医 保 政 策 规 定 的 疾 病 适 应 症 相 符, 如 有 不 符 及 时 调 整 给 药 方 案 限 工 伤 项 目 监 控 : 医 保 政 策 规 定 限 工 伤 项 目 只 能 用 于 工 伤 患 者, 不 能 用 于 普 通 住 院 患 者, 系 统 如 果 监 控 到 当 前 医 嘱 存 在 限 工 伤, 自 动 提 示 医 生 当 前 患 者 是 否 属 于 工 伤 患 者, 如 果 不 是 则 及 时 调 整 给 药 方 案 贵 重 药 品 监 控 : 系 统 根 据 当 前 医 嘱 监 控 是 否 存 在 贵 重 药 品, 如 果 存 在 自 动 提 示 医 生 该 药 品 属 于 贵 重 药 品 在 使 用 前 请 填 写 申 请 表 和 附 带 相 关 的 化 验 报 告 单, 否 则 将 做 自 费 处 理, 同 时 填 写 使 用 理 由, 该 理 由 的 填 写 将 被 系 统 采 集, 提 供 给 医 政 管 理 部 门 进 行 统 计 分 析 单 项 材 料 超 千 元 监 控 : 系 统 根 据 当 前 医 嘱 监 控 是 否 存 在 单 项 材 料 超 千 元, 如 果 存 在 自 动 提 示 医 生 该 单 项 材 料 超 千 元, 在 使 用 之 前 必 须 填 写 项 目 审 批 表, 否 则 将 做 自 费 处 理, 同 时 填 写 使 用 理 由, 该 理 由 的 填 写 将 被 系 统 采 集, 提 供 给 医 政 管 理 部 门 进 行 统 计 分 析 4.3 医 保 政 策 及 病 人 费 用 分 摊 数 据 查 询 医 保 政 策 信 息 查 询 该 信 息 查 询 中 心 是 一 个 独 立 运 行 程 序, 不 需 要 嵌 套 在 医 生 工 作 站 上, 拷 贝 即 可 以 使 用, 通 过 该 模 块 可 以 查 阅 到 国 家 及 当 地 的 医 保 政 策 性 文 件 医 保 费 用 等 级 自 付 比 例 给 药 说 明 等 医 保 病 人 预 结 算 费 用 分 摊 控 制 信 息 及 时 查 询 临 床 医 生 可 以 通 过 医 保 病 人 费 用 预 结 算 功 能, 可 以 随 时 地 了 解 病 人 医 保 费 用 的 分 摊 情 况, 很 好 地 把 握 病 人 是 否 可 以 透 支, 预 交 金 是 否 足 以 支 付 住 院 期 间 自 付 项 目 的 费 用 等 ( 图 略 ) 4.4 医 政 管 理 部 门 在 线 监 管

47 大 会 论 文 集 47 医 政 管 理 部 门 通 过 该 工 作 站, 可 以 实 时 在 线 地 查 看 全 院 在 院 医 保 患 者 的 分 布 情 况, 以 及 每 一 个 患 者 当 前 的 费 用 预 交 款 自 付 金 额 报 销 金 额 自 付 比 例 和 报 销 比 例 等 同 时 还 可 以 审 查 每 一 个 患 者 有 多 少 属 于 自 费 项 目 是 否 合 理 是 否 存 在 限 门 限 工 伤 限 专 等 治 疗 项 目, 从 而 使 医 政 管 理 部 门 的 监 管 力 度 得 到 进 一 步 的 提 高 4.5 医 嘱 监 控 结 果 采 集 数 据 统 计 分 析 工 作 站 系 统 自 动 把 医 生 在 下 达 医 嘱 或 处 方 的 过 程 当 中 填 写 的 使 用 理 由 进 行 数 据 采 集, 供 医 政 管 理 部 门 进 行 统 计 分 析, 如 按 科 室 医 生 统 计 监 控 项 目 监 控 结 果 使 用 理 由 抗 菌 药 物 使 用 情 况 及 抗 菌 药 物 使 用 率 排 序 按 品 种 和 用 药 次 数 统 计 全 院 科 室 及 医 生 抗 菌 药 物 使 用 前 五 位 情 况, 等 等 5. 系 统 效 益 医 嘱 智 能 监 控 指 引 系 统 有 效 地 加 强 了 医 生 对 医 保 政 策 的 了 解, 减 少 了 因 不 了 解 医 保 政 策 造 成 的 个 人 扣 罚 ; 智 能 化 地 告 知 医 生 相 关 医 保 政 策, 减 轻 医 生 的 心 理 负 担 与 工 作 负 担 ; 及 时 便 捷 地 获 知 最 新 医 保 政 策, 辅 助 医 生 进 行 治 疗 决 策 [2]; 提 高 医 院 的 信 息 化 服 务 和 医 政 管 理 部 门 的 监 管 力 度, 为 医 院 带 来 了 良 好 的 社 会 效 益 参 考 文 献 [1] [2] 医 保 合 理 医 疗 智 能 系 统 监 督 医 生 开 处 方 不 出 错. HIS 系 统 与 多 医 保 管 理 系 统 实 时 数 据 交 换 的 实 现 陈 秀 红 吴 凯 王 文 广 东 省 医 学 科 学 院 ( 广 东 省 人 民 医 院 ) 信 息 科 摘 要 : 随 着 医 疗 卫 生 改 革 的 稳 步 深 入 地 推 进, 地 方 医 疗 保 险 管 理 系 统 日 益 完 善 为 实 现 医 保 管 理 系 统 与 医 院 HIS 联 网 并 实 时 交 换 数 据, 开 发 了 医 保 代 理 系 统 介 绍 了 系 统 的 实 现 方 法, 应 用 的 成 效 及 达 成 的 预 期 目 标 关 键 词 : 医 保 医 保 代 理 系 统 数 据 交 换 近 年 来, 我 国 医 药 卫 生 事 业 取 得 了 显 著 成 就, 覆 盖 城 乡 的 医 药 卫 生 服 务 体 系 基 本 形 成, 医 疗 保 障 覆 盖 人 口 逐 步 扩 大, 新 型 农 村 合 作 医 疗 和 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 取 得 突 破 性 进 展, 为 深 化 医 [1] 药 卫 生 体 制 改 革 打 下 了 良 好 基 础 同 时, 也 应 该 看 到, 表 面 上 各 地 医 保 各 有 自 己 的 一 套 筹 资 报 销 标 准, 根 本 原 因 则 是 各 地 经 济 发 展 水 平 和 筹 资 水 平 不 同, 这 在 短 期 内 无 法 根 本 解 决, 权 宜 的 [2] 解 决 方 法 是 建 设 异 地 结 算 中 心 由 于 我 国 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 制 度 刚 出 台 还 没 有 多 长 时 间, 各 地 还 都 在 积 极 摸 索 之 中, 加 上 各 地 医 疗 保 险 政 策 的 差 异, 因 此 到 目 前 为 止 还 没 有 一 套 较 为 成 熟 的 医 疗 保 险 硬 软 件 模 式 在 全 国 推 广 为 了 确 保 医 疗 保 险 制 度 改 革 的 正 常 开 展, 确 保 网 络 系 统 的 稳 定 运 行, 确 保 医 疗 保 险 数 据

48 大 会 论 文 集 48 的 安 全 准 确 及 时 上 传, 广 东 省 内 各 地 区 先 后 构 建 自 己 的 完 善 的 医 疗 保 险 管 理 系 统, 与 医 院 实 行 联 网, 实 现 参 保 人 医 保 费 用 在 系 统 实 时 结 算 这 样 就 出 现 了 一 家 医 保 定 点 医 院 根 据 就 诊 患 者 参 加 医 疗 保 险 的 不 同, 与 不 同 的 医 保 系 统 进 行 实 时 外 部 数 据 交 换 的 情 况 ( 即 : 医 院 HIS 系 统 需 要 与 多 医 保 联 网 的 情 况 ) 1 建 立 医 保 代 理 系 统 的 必 要 性 医 院 的 HIS 系 统 是 一 个 非 常 庞 大 的 系 统, 除 了 它 本 身 业 务 上 的 复 杂 之 外, 还 有 很 多 需 要 和 内 外 部 进 行 实 时 交 换 数 据 比 如, 内 部 子 系 统 间 的 数 据 交 换 接 口, 与 外 部 的 公 费 医 疗 系 统 接 口 医 疗 保 险 接 口 各 种 数 据 上 报 接 口 等 等 造 成 这 么 多 的 接 口 原 因 是 很 多 的, 其 中 最 主 要 的 原 因 是 : 1) 内 部 需 要 HIS 系 统 涉 及 到 医 院 内 部 各 个 功 能 科 室, 各 功 能 科 室 都 有 本 身 的 特 定 需 要, 并 且 需 要 多 个 软 硬 件 供 应 商 提 供 的 软 件 和 硬 件 的 支 持, 而 不 同 的 软 件 和 硬 件 需 要 交 换 数 据 的 时 候 就 要 建 立 接 口 比 如 检 验 科 室, 检 验 仪 器 需 要 从 业 务 数 据 读 取 病 人 相 关 信 息, 而 仪 器 供 应 商 和 HIS 系 统 开 发 商 不 同 一 个 公 司, 那 么 交 换 数 据 就 需 要 在 两 边 建 立 接 口 2) 外 部 需 要 目 前 医 院 有 各 种 各 样 的 病 人 : 比 如 公 费 医 疗 患 者, 医 保 患 者, 自 费 患 者 等 等, 这 些 患 者 看 病 后, 如 果 能 享 受 公 费 报 销 或 医 保 报 销, 医 院 在 结 算 时, 就 会 按 患 者 享 受 的 报 销 待 遇 调 用 相 应 的 公 医 接 口 医 保 接 口 进 行 实 时 结 算, 医 院 再 跟 这 些 部 门 进 行 结 算 我 院 目 前 与 6 个 医 保 系 统 进 行 联 网 结 算 : 广 州 市 医 保 广 州 铁 路 医 保 东 莞 医 保 南 海 医 保 深 圳 医 保 佛 山 医 保 也 将 与 番 禺 医 保 海 南 医 保 等 医 保 联 网 为 此, 我 院 HIS 系 统 就 要 跟 它 们 建 立 实 时 数 据 交 换 接 口, 而 且 每 个 医 保 系 统 提 供 的 接 口 都 不 相 同,HIS 系 统 就 要 针 对 这 些 接 口 进 行 特 殊 修 改 为 确 保 HIS 系 统 的 稳 定, 我 们 建 立 了 医 保 代 理 系 统 HIS 系 统 跟 医 保 代 理 系 统 采 用 固 定 唯 一 的 接 口, 而 医 保 代 理 系 统 则 随 不 同 医 保 系 统 的 改 变 而 改 变 2 系 统 的 特 点 及 工 作 原 理 2.1 系 统 特 点 1) 实 时 性 : 医 院 要 从 医 保 中 心 实 时 地 获 取 参 保 人 身 份 信 息 个 人 帐 户 信 息 和 费 用 结 算 结 果 等 信 息 2) 接 口 多 样 性 : 不 同 的 医 保 需 要 不 同 的 接 口 2.2 工 作 原 理 1) 将 医 保 需 求 的 代 码 与 HIS 本 身 的 代 码 相 分 离, 降 低 耦 合 度, 使 得 各 自 需 求 变 化 带 来 的 相 互 影 响 降 到 最 低 ; 2) 整 合 来 自 不 同 医 保 的 需 求, 将 其 封 装 为 各 自 独 立 的 DLL 组 件, 进 行 统 一 的 代 码 实 现 ; 3) 被 分 离 开 的 医 保 接 口 代 码, 称 为 医 保 代 理 系 统 一 方 面, 向 医 院 内 部 接 受 各 个 业 务 触 发 点 发 出 的 医 保 消 息 ; 另 一 方 面, 向 各 医 保 中 心 提 交 医 院 的 业 务 请 求 ( 图 略 ) 4) 在 HIS 系 统 中 定 义 标 准 的 医 保 接 口 触 发 点, 在 该 点 进 行 标 准 医 保 接 口 方 法 的 调 用, 并 处 理 调 用 返 回 的 数 据 3 医 保 代 理 接 口 (IMedicare) 定 义 1)Action 接 口 定 义 :Public Function Action ( ByVal MedicareType As Long, // 医 保 类 型

49 大 会 论 文 集 49 ByVal Msg As Long, // 医 保 操 作 消 息 ByVal InParam As Variant, // 入 口 参 数 包 ByRef OutParam As Variant // 出 口 参 数 包 ) As JXActionResult // 操 作 结 果 返 回 值 接 口 功 能 : 要 求 指 定 类 型 的 医 保 组 件 完 成 指 定 的 操 作, 完 成 具 体 操 作 后 并 返 回 操 作 结 果 调 用 者 根 据 返 回 结 果 执 行 相 应 的 处 理 若 组 件 未 处 理 该 操 作 时, 自 动 返 回 JXACT_NoAction 注 意 : 如 果 调 用 消 息 返 回 了 Failure, 则 HIS 系 统 应 该 读 取 接 口 对 象 的 ErrorMessage 属 性, 并 在 提 示 栏 中 显 示 该 错 误 提 示 2)Init 接 口 定 义 :Public Sub Init() 接 口 功 能 : 初 始 化 接 口, 在 主 控 台 创 建 该 对 象 时 调 用, 可 在 此 接 口 中 执 行 初 始 化 组 件 的 处 理 3)Destory 接 口 定 义 :Public Sub Destory() 接 口 功 能 : 释 放 接 口, 在 主 控 台 释 放 该 对 象 时 调 用, 可 在 此 接 口 中 执 行 释 放 组 件 对 象 的 处 理 4 系 统 实 现 4.1 内 部 网 络 调 用 各 定 点 医 疗 服 务 机 构 的 联 网 和 接 入 模 式 取 决 于 医 疗 保 险 管 理 信 息 系 统 采 用 何 种 结 算 模 式 根 据 数 据 交 换 接 口 的 不 同, 常 采 用 以 下 两 种 不 同 的 数 据 交 换 方 式 : 数 据 文 件 交 换 方 式 以 数 据 文 件 作 为 系 统 接 口 的 介 质, 通 过 数 据 文 件 实 现 数 据 的 交 换 以 前 受 互 联 网 限 制, 很 多 医 保 系 统 都 采 用 在 本 机 或 网 络 上 指 定 文 件 存 放 目 录, 医 疗 机 构 信 息 系 统 写 入 患 者 费 用 等 医 保 数 据 文 件, 医 保 客 户 端 把 反 馈 结 果 也 存 到 此 目 录, 再 由 医 疗 机 构 信 息 系 统 读 取, 实 现 数 据 的 交 换 采 用 数 据 文 件 交 换 方 式 的 接 口 方 案, 接 口 改 造 工 作 量 较 小, 对 医 疗 机 构 改 造 的 技 术 要 求 较 低, 只 需 要 在 现 有 的 文 件 交 换 接 口 基 础 上 进 行 改 造 即 可 但 由 于 文 件 交 换 需 要 在 系 统 之 间 进 行 切 换 和 导 入 导 出, 在 操 作 效 率 上 较 低 数 据 共 享 交 换 方 式 提 供 数 据 共 享 表 作 为 交 换 数 据 的 存 储, 定 点 医 疗 机 构 的 HIS 系 统 和 医 保 客 户 端 通 过 分 别 读 写 数 据 共 享 表 实 现 数 据 的 交 换 很 多 医 保 系 统 都 采 用 前 置 机 方 式 跟 定 点 医 疗 机 构 的 HIS 系 统 进 行 数 据 交 换 所 谓 前 置 机 方 式 就 是 在 医 院 搭 建 一 个 环 境, 存 放 医 保 系 统 及 其 数 据 库, 然 后 将 这 台 机 器 纳 入 医 院 的 内 部 网 络, 在 前 置 服 务 器 上 建 立 用 于 数 据 交 换 的 数 据 表, 医 保 客 户 端 可 以 直 接 从 数 据 交 换 表 中 读 取 数 据, 也 可 以 将 需 要 交 换 的 数 据 写 入 数 据 交 换 表 医 疗 机 构 信 息 系 统 通 过 封 装 的 数 据 存 取 函 数 操 作 数 据 交 换 表, 实 现 基 于 数 据 交 换 表 的 存 储 和 保 存 在 这 种 交 换 模 式 下, 数 据 交 换 表 代 替 了 数 据 文 件 的 作 用, 减 少 了 操 作 数 据 交 换 文 件 的 工 作 交 互 流 程, 通 过 数 据 交 换 表 可 以 提 供 更 安 全 快 捷 和 稳 定 的 数 据 交 换 采 用 数 据 共 享 交 换 方 式 的 接 口 方 案, 提 供 了 比 文 件 交 换 型 接 口 效 率 更 高 的 数 据 交 换 方 式, 需 要 医 疗 机 构 修 改 管 理 信 息 系 统,

50 大 会 论 文 集 50 实 现 从 共 享 的 数 据 库 表 读 取 和 写 入 数 据 的 功 能 内 部 网 络 调 用 优 点 是 调 用 简 单, 但 缺 点 是 用 户 操 作 麻 烦 比 如 收 费 员 收 费 时, 要 在 HIS 系 统 进 行 登 记, 然 后 将 数 据 上 传 到 医 保 系 统 中 间 数 据 库, 然 后 再 到 医 保 系 统 进 行 登 记 收 费 再 回 到 HIS 系 统 进 行 收 费 本 来 一 个 收 费 员 操 作 收 费 只 需 1 分 钟 不 到 的 时 间, 而 通 过 这 样 烦 琐 操 作 后, 就 需 要 花 费 好 几 倍 的 时 间, 工 作 效 率 非 常 低 4.2 分 布 式 调 用 随 着 互 联 网 的 高 速 发 展, 分 布 式 系 统 应 用 越 来 越 广 泛, 很 多 医 保 系 统 的 接 口 也 采 用 了 这 种 实 现 方 式 分 布 式 调 用 医 保 系 统 接 口 对 用 户 来 说 是 透 明 的, 用 户 在 办 理 HIS 业 务 的 同 时,HIS 系 统 会 自 动 按 照 病 人 类 型 调 用 相 应 的 医 保 系 统 接 口 功 能 来 完 成 在 医 保 系 统 的 各 项 功 能 这 样 不 仅 提 高 了 工 作 效 率, 也 保 证 了 数 据 在 医 院 和 社 保 局 间 的 实 时 同 步 与 准 确 性, 我 们 提 倡 这 种 方 式 的 调 用 我 们 通 过 介 绍 深 圳 医 保 接 口 工 作 来 阐 述 分 布 式 调 用 的 实 现 过 程 深 圳 医 保 系 统 提 供 的 接 口 是 通 过 CORBA(Common Object Request Broker Architecture,CORBA 能 解 决 远 程 对 象 之 间 的 互 操 作 问 题 ) 来 调 用 java interface [3] 由 于 我 们 的 HIS 系 统 采 用 的 开 发 工 具 是 VB(Visual Basic), 它 无 法 直 接 调 用 java 的 class, 我 们 采 取 了 web service 的 技 术 来 作 为 中 间 数 据 传 接 的 桥 梁 web service 的 特 点 就 是 与 平 台 语 言 无 关 需 要 解 决 的 问 题 包 括 : 安 装 web 服 务 发 布 平 台 ; 编 写 调 用 医 保 系 统 接 口 的 java class, 然 后 发 布 成 web service; 在 [4] [5] HIS 系 统 引 用 Microsoft SOAP Type Library 组 件 访 问 tomcat 上 web 服 务 进 行 相 关 功 能 调 用 ( 图 略 ) 5 应 用 成 效 1) 简 化 HIS 系 统 的 设 计 医 保 代 理 系 统 负 责 HIS 系 统 与 各 种 医 保 系 统 之 间 的 沟 通, 不 论 各 种 医 保 中 心 通 过 何 种 方 式 何 种 介 质 使 用 什 么 业 务 规 则 与 HIS 进 行 数 据 交 互, 都 由 医 保 代 理 系 统 来 处 理 2) 隔 离 医 保 业 务 变 化 对 HIS 系 统 带 来 的 影 响 即 使 新 增 一 种 医 保 类 型,HIS 系 统 也 都 不 需 要 进 行 修 改, 而 只 需 改 动 医 保 代 理 系 统 3) 减 少 工 作 量, 提 高 编 码 和 测 试 的 效 率 假 设 HIS 系 统 由 100 万 行 代 码, 而 医 保 代 理 系 统 只 有 1 万 行, 可 以 想 象 一 下 修 改 实 现 同 样 的 需 求, 在 两 个 系 统 上 修 改 的 效 率 差 别 有 多 大 4) 统 一 不 同 医 保 类 型 的 界 面 和 操 作, 方 便 用 户 使 用 参 考 文 献 [1] 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见. /content_ htm [2] 何 雨 生. 医 疗 体 制 改 革 与 医 疗 卫 生 信 息 化 研 究. 中 国 数 字 医 学,2009,6 [3] 朱 其 亮, 郑 斌.CORBA 原 理 及 应 用. 北 京 邮 电 大 学 出 版 社 [4] 孙 卫 琴.Tomcat 与 Java Web 开 发 技 术 详 解 ( 第 2 版 ). 电 子 工 业 出 版 社 [5] 林 弘 之.Web Services 原 理 与 开 发 实 务. 电 子 工 业 出 版 社

51 大 会 论 文 集 51

52 大 会 论 文 集 52

53 大 会 论 文 集 53

54 大 会 论 文 集 54 高 清 视 频 数 字 化 手 术 室 关 键 技 术 研 究 石 志 杰 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 摘 要 : 手 术 视 频 示 教 是 医 学 临 床 教 学 和 医 院 管 理 的 一 个 重 要 环 节, 依 托 宽 带 网 络 和 高 清 视 频 设 备, 本 文 构 建 了 构 建 高 清 手 术 室 视 频 示 教 系 统 平 台, 完 成 了 高 清 音 视 频 互 动 直 播 点 播 和 文 本 信 号 网 络 传 输, 同 时 提 供 强 大 的 系 统 管 理 功 能, 较 好 满 足 了 医 院 的 需 求 关 键 词 : 手 术 直 播, 视 频 点 播, 高 清 视 频 随 着 科 技 不 断 发 展, 利 用 高 清 视 频 进 行 数 字 化 手 术 转 播 成 为 可 能, 通 过 在 中 山 大 学 附 属 第 一 医 院 进 行 摸 索 与 实 践, 较 好 完 成 了 高 清 视 频 的 数 字 化 手 术 室 建 设, 将 先 进 的 高 清 数 字 化 技 术 运 用 到 手 术 室 中, 提 高 医 院 教 学 与 手 术 室 管 理 水 平 1. 绪 论 手 术 室 监 管 一 直 是 医 院 管 理 的 薄 弱 环 节, 同 时, 随 着 医 院 间 的 交 流 和 联 系 日 益 频 繁, 对 手 术 示 教 的 需 求 日 益 高 涨, 而 此 与 严 格 的 手 术 室 环 境 要 求 相 矛 盾 因 此, 为 更 好 提 高 医 院 手 术 教 学 水 平 维 护 正 常 的 医 疗 秩 序, 减 少 医 疗 事 故 的 发 生, 医 院 需 要 一 种 行 之 有 效 的 方 式 完 成 对 手 术 的 监 管 和 交 流 而 通 过 高 清 数 字 化 手 术 室 的 建 设, 满 足 了 此 方 面 的 需 求

55 大 会 论 文 集 55 数 字 化 手 术 室 通 过 利 用 高 清 视 频 和 网 络 技 术 [1,2], 将 手 术 室 内 的 实 时 状 况 通 过 宽 带 网 络 传 送 到 远 端, 使 观 摩 学 员 在 非 手 术 室 就 能 观 看 手 术 现 场 实 况, 并 可 与 手 术 医 生 实 现 实 时 语 音 视 频 交 互 通 过 海 量 数 字 化 存 储 技 术, 可 对 手 术 进 行 高 清 录 制 存 储, 并 提 供 有 效 的 视 频 点 播 [3] 视 频 后 处 理 等 功 能 通 过 互 联 网 扩 展, 在 满 足 一 定 带 宽 基 础 上, 可 以 与 接 入 互 联 网 的 远 端 医 生 进 行 互 动 和 培 训 [4,5] 同 时, 所 录 制 的 高 清 手 术 视 频, 对 于 医 疗 纠 纷 也 可 以 起 到 有 力 的 举 证 作 用 从 实 现 技 术 方 面, 数 字 化 手 术 室 的 建 设 主 要 包 含 以 下 几 个 方 面 内 容 : 1.1. 手 术 室 端 软 件 设 计 在 手 术 室 端 软 件 设 计 中 集 成 多 种 医 疗 系 统, 设 计 与 现 有 HIS, LIS, PACS 等 系 统 进 行 接 口, 有 效 存 取 手 术 病 人 信 息 数 据 库 和 教 学 视 频 的 相 关 资 料, 方 便 医 生 了 解 病 人 的 各 种 信 息 结 合 高 清 手 术 视 频 和 现 有 HIS 系 统, 完 成 病 人 信 息 和 手 术 视 频 信 息 的 无 缝 整 合 为 手 术 方 案 制 订 和 手 术 过 程 的 进 行, 提 供 综 合 快 速 的 参 考 并 通 过 网 络 技 术, 将 手 术 室 系 统 状 态 实 时 发 送 到 远 端, 让 远 端 示 教 室 可 以 实 时 了 解 病 人 各 方 面 信 息 1.2. 视 频 示 教 及 点 播 系 统 可 以 连 接 高 清 摄 像 头 和 高 清 腔 镜, 将 手 术 过 程 中 的 图 像 通 过 网 络 实 时 传 输 到 示 教 室, 让 观 摩 学 员 远 程 可 以 看 到 清 晰 逼 真 的 图 像, 有 效 提 高 培 训 的 效 率 ; 同 时 提 供 实 时 双 向 语 音 视 频 互 动, 让 手 术 医 生 和 远 端 的 学 员 可 以 进 行 互 动 提 问 沟 通 针 对 典 型 手 术, 系 统 提 供 高 清 格 式 的 数 字 化 录 制, 并 可 提 供 远 程 网 络 播 放 功 能, 方 便 学 员 日 后 进 行 培 训 学 习 1.3. 远 程 教 学 系 统 通 过 身 份 认 证, 远 程 用 户 可 以 对 系 统 各 类 用 户 权 限 严 格 进 行 控 制, 防 止 非 授 权 的 网 络 访 问, 保 证 数 据 的 安 全 2. 系 统 设 计 方 案 2.1. 总 体 规 划 本 系 统 依 托 现 有 高 速 网 络, 同 时 在 高 清 多 点 控 制 单 元 基 础 上 构 建 数 字 化 手 术 室 示 教 室 和 相 关 视 频 数 字 化 录 制 设 备 包 括 有 高 清 数 字 化 手 术 室 示 教 室 管 理 中 心 和 局 域 网 络 用 户 四 大 模 块 完 成 基 于 网 络 的 高 清 手 术 室 互 动 示 教 高 清 手 术 录 制 ( 图 略 ) 硬 件 方 案 a) 手 术 室 端 硬 件 设 备 手 术 室 端 需 输 出 多 种 类 型 音 视 频 信 号 供 远 程 示 教, 包 括 有 高 清 术 野 高 清 和 标 清 腔 镜 互 动 视 频 和 语 音 数 字 化 手 术 室 信 息 集 成 系 统 屏 幕 信 息 输 入 远 端 互 动 视 频 和 语 音 针 对 于 此, 数 字 化 手 术 室 设 计 以 下 设 计 方 案 : 由 于 需 传 输 互 动 音 视 频 和 手 术 室 信 息 集 成 系 统 信 息 系 统 通 过 配 置 高 清 视 频 会 议 终 端, 利 用 该 设 备 实 时 性 强 和 视 频 质 量 高 的 特 点, 完 成 高 清 手 术 视 频 和 手 术 室 集 成 系 统 信 息 传 输 其 中 为 同 时 传 输 高 清 视 频 和 文 本 信 号, 系 统 采 用 了 双 流 技 术 ; 通 过 高 清 编 码 器, 系 统 完 成 高 清 术 野 / 腔 镜 的 视 频 信 号 编 码 和 网 络 传 输 ; 通 过 标 清 编 码 器 使 用, 也 满 足 了 常 规 尺 寸 视 频 处 理 编 码 需 求 ; 高 清 液 晶 电 视 负 责 整 个 系 统 的 控 制 和 医 疗 信 息 的 调 阅, 并 可 以 切 换 观 看 所 有 的 来 访 者 视 频 进 行 互 动 ( 图 略 )

56 大 会 论 文 集 56 b) 示 教 室 系 统 设 计 示 教 室 主 要 完 成 高 清 和 标 清 视 频 信 号 输 出 和 与 手 术 室 之 间 的 音 视 频 互 动, 因 此 通 过 配 置 标 清 视 频 会 议 终 端 完 成 手 术 室 视 频 互 动 并 接 收 来 自 手 术 室 的 双 流 数 据 高 清 视 频 解 码 采 用 PC 机 进 行 高 清 投 影 播 放, 同 时 遥 控 器 的 PTZ 功 能, 可 以 调 整 远 端 手 术 室 摄 像 机 的 角 度 和 焦 距 ( 图 略 ) c) 控 制 中 心 设 计 控 制 中 心 主 要 完 成 整 个 系 统 的 管 理 配 置 等 任 务 首 先, 根 据 手 术 排 班 信 息, 进 行 多 路 高 清 视 频 分 组 会 议 管 理 在 视 频 直 播 期 间, 可 以 进 行 高 清 视 频 信 号 数 字 化 录 制, 通 过 应 用 服 务 器, 并 支 持 网 络 直 播 点 播 利 用 应 用 服 务 器, 可 以 对 高 清 视 频 和 医 患 者 信 息 进 行 管 理 ( 图 略 ) 2.2. 软 件 系 统 设 计 系 统 软 件 部 分 根 据 实 际 应 用 环 境, 混 合 采 用 C/S 结 构 和 B/S 结 构 两 种 架 构 针 对 互 动 操 作 强, 终 端 数 量 有 限 的 手 术 室 前 端 系 统, 采 用 了 C/S 结 构, 保 证 了 较 强 的 系 统 响 应 速 度 和 较 为 理 想 的 底 层 硬 件 控 制 能 力 针 对 用 户 数 多 实 时 性 要 求 不 严 格 的 系 统 管 理 和 示 教 点 播 终 端, 系 统 采 用 B/S 架 构, 具 有 较 强 的 扩 展 性 和 系 统 升 级 能 力 基 于 高 清 视 频 的 多 媒 体 信 息 管 理 系 统 包 含 系 统 管 理 和 示 教 点 播 两 个 子 系 统 利 用 中 心 机 房 的 应 用 服 务 器 进 行 高 清 媒 体 发 布, 其 内 部 遵 循 医 疗 信 息 系 统 标 准 协 议, 可 与 现 有 HIS,LIS 和 PACS 等 系 统 进 行 有 效 接 口, 并 以 此 建 立 手 术 病 人 信 息 数 据 库 和 手 术 高 清 视 频 的 集 成, 方 便 医 生 了 解 病 人 的 各 种 诊 疗 信 息 ; 通 过 集 成 手 术 示 教 视 频 管 理 平 台, 可 根 据 不 同 用 户 权 限, 进 行 历 史 手 术 视 频 查 询 和 点 播, 基 于 认 证 的 高 清 视 频 直 播 和 日 常 系 统 管 理 ; 高 清 手 术 示 教 系 统 系 统 应 用 于 手 术 室 前 端, 系 统 整 体 采 用 C/S 架 构 设 计 系 统 通 过 医 院 HIS 手 术 排 班 系 统 获 取 手 术 室 当 天 手 术 排 班 信 息, 同 时 接 受 各 视 频 示 教 终 端 的 示 教 申 请, 审 批 通 过 后 可 以 进 行 视 频 示 教 手 术 医 生 可 以 在 手 术 室 电 脑 上 了 解 有 哪 些 观 看 者, 并 可 以 随 时 关 掉 全 部 或 屏 蔽 部 分 授 权 的 终 端 ; 3. 小 结 通 过 灵 活 设 计 软 件 和 配 置 硬 件 设 备, 完 成 了 我 院 高 清 数 字 化 手 术 室 信 息 系 统 的 搭 建, 目 前 系 统 运 行 状 态 良 好 系 统 实 施 后, 在 手 术 室 端, 系 统 目 前 可 同 时 输 出 四 路 视 频 流 进 行 远 程 示 教, 手 术 医 生 可 在 手 术 室 选 择 观 看 任 何 一 个 正 在 观 看 手 术 直 播 者 的 图 像, 并 在 手 术 台 上 的 显 示 器 上 显 示 ; 在 示 教 室 端, 观 摩 学 员 可 选 择 观 看 任 何 一 个 正 进 行 的 手 术 室, 并 提 供 实 时 交 流 互 动 能 力 ; 在 中 心 平 台 端 : 手 术 过 程 可 全 程 数 字 录 像 并 存 储 于 录 播 服 务 器 中, 通 过 严 格 的 权 限 管 理, 确 保 视 频 的 意 外 流 失, 保 护 患 者 及 手 术 医 生 的 隐 私 在 示 教 终 端, 可 以 通 过 与 现 有 信 息 系 统 接 口, 方 便 调 阅 各 类 医 疗 信 息 用 于 教 学, 手 术 医 生 也 可 以 通 过 手 术 室 的 屏 幕 快 速 了 解 病 人 的 电 子 病 历 资 料 参 考 文 献 [1] 温 剑, 胡 永 峰, 赵 广 建, 陆 敏. 远 程 医 学 信 息 网 进 行 手 术 直 播 的 实 现, 中 国 医 疗 设 备, 2008,vol23(7): [2] 张 喜 雨. 视 频 会 议 技 术 在 远 程 医 学 中 的 应 用 [J]. 医 疗 设 备 信 息,2006 (6): [3] 穆 杰, 刘 玉 华 医 院 手 术 转 播 的 三 种 方 式, 中 国 数 字 医 学,2008,vol3(4):

57 大 会 论 文 集 57 [4] 李 春 报, 张 建 中, 何 红, 数 字 化 临 床 手 术 示 教 系 统 的 设 计 与 建 立, 海 南 医 学 院 学 报, 2008, 14 (5) [5] 朱 成, 欧 阳 宁, 王 勇, 基 于 网 络 的 手 术 直 播 系 统 的 设 计 与 实 现, 桂 林 工 学 院 学 报 2008 Vol128(13), 医 院 材 料 成 本 管 理 与 信 息 系 统 关 联 性 探 讨 刘 泽 珺 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 摘 要 : 文 章 分 析 了 在 新 形 势 下 加 强 医 院 医 用 耗 材 成 本 管 理 的 紧 迫 性 和 重 要 性, 提 出 了 医 院 要 降 低 耗 材 成 本 及 管 理 成 本 提 高 库 房 管 理 效 率 及 加 速 医 院 流 动 资 金 的 周 转, 必 须 有 赖 于 信 息 系 统 的 支 持 关 键 词 : 材 料 成 本 ; 成 本 管 理 ; 信 息 系 统 Abstract: Article analyzes the new situation to strengthen the management of hospital medical supplies cost the urgency and importance,proposed hospital to reduce material costs and management costs, improve management efficiency and accelerate the Treasury liquidity must depend on the support of information systems Keyword: medical supplies cost; Cost Management ;information systems 随 着 医 疗 体 制 改 革 与 医 疗 服 务 运 营 机 制 转 轨 步 伐 的 加 快, 医 院 的 生 存 和 发 展 压 力 越 来 越 大, 为 降 低 医 院 运 营 成 本 及 化 解 高 成 本 带 来 的 压 力, 加 强 对 材 料 成 本 的 控 制 与 管 理 日 显 重 要 由 于 医 院 材 料 品 种 多, 规 格 型 号 多, 价 格 不 一 等 特 殊 性, 就 必 定 依 赖 于 信 息 系 统 完 善 的 基 础 上 才 能 提 高 管 理 效 率 满 足 临 床 所 需 加 速 流 动 资 金 周 转 及 适 应 医 院 的 快 速 发 展 1. 材 料 成 本 控 制 之 必 要 性 1.1 宏 观 之 必 需 随 着 国 家 医 疗 体 制 改 革 步 伐 的 加 快 医 院 公 益 性 的 定 位 及 政 府 投 入 的 逐 年 减 少, 给 医 院 的 发 展 造 成 必 然 的 压 力 医 院 要 生 存 发 展 就 必 定 要 加 强 内 部 管 理, 减 少 运 营 成 本, 提 高 全 员 成 本 意 识 是 大 势 所 需 1.2 微 观 之 必 需 对 医 院 来 说, 医 院 运 营 成 本 主 要 由 药 品 成 本, 设 备 购 置 成 本 和 材 料 成 本 构 成 随 着 医 院 的 发 展, 材 料 成 本 占 医 院 总 成 本 的 比 例 越 来 越 高, 就 笔 者 医 院 来 说,2009 年 此 比 例 已 为 10% 左 右 对 这 项 较 大 数 额 的 可 控 成 本 来 说, 加 强 管 理 与 控 制 必 有 降 低 的 空 间 对 临 床 科 室 来 说, 科 室 成 本 主 要 由 人 员 成 本 药 品 成 本 低 值 材 料 成 本 高 值 材 料 成 本 卫 生 材 料 成 本 设 备 成 本 及 各 类 扣 罚 等 构 成 随 着 绩 效 管 理 成 本 核 算 的 不 断 完 善, 科 室 成 本 控 制 的 意 识 也 越 来 越 强 各 核 算 科 室, 特 别 是 手 术 科 室 要 想 提 高 收 入 的 含 金 量, 就 必 须 对 可 控 成 本 实 施 严 格 控 制 2. 材 料 成 本 控 制 之 路 径 及 信 息 系 统 支 持 之 必 要 性 随 着 医 院 的 发 展 壮 大, 业 务 量 上 升 是 必 然 为 满 足 临 床 医 疗 工 作 的 需 要 及 保 障 医 疗 质 量 的 安

58 大 会 论 文 集 58 全, 医 用 材 料 的 质 量 是 关 键 因 此 从 对 供 应 商 的 管 理 到 材 料 的 购 进, 再 到 材 料 的 领 用 及 最 后 的 库 存 管 理, 每 个 环 节 都 非 常 重 要, 为 实 现 科 学 有 效 准 确 的 管 理, 信 息 系 统 的 支 持 是 前 提 之 要 2.1 供 应 商 管 理 对 供 应 商 的 管 理, 主 要 是 做 好 供 应 商 资 质 评 估 考 核 以 及 信 息 沟 通 工 作 供 应 商 管 理 的 重 点 内 容 是 产 品 质 量 的 稳 定 性 配 送 数 量 的 及 时 性 及 售 后 服 务 对 于 高 值 植 入 性 高 风 险 的 医 用 材 料, 做 到 病 人 使 用 之 后 保 证 质 量 的 前 提 下 付 款 此 环 节 中, 供 应 商 管 理 信 息 系 统 就 显 得 尤 为 重 要 了, 根 据 供 应 商 的 资 质 规 模 信 用 货 物 供 应 是 否 及 时 售 后 服 务 等 数 据 对 供 应 商 进 行 评 估 考 核, 选 择 出 医 院 最 好 的 供 应 商 来 为 医 院 供 货 2.2 采 购 环 节 的 控 制 首 先, 医 院 应 严 格 要 求 采 购 人 员 的 道 德 素 质, 能 抵 制 各 种 诱 惑 其 次, 还 应 提 高 采 购 人 员 的 技 术 素 质, 要 求 采 购 人 员 必 须 采 购 取 得 省 级 以 上 药 品 监 督 管 理 部 门 颁 发 的 医 疗 器 械 生 产 许 可 证 医 疗 器 械 产 品 注 册 证 ( 进 口 产 品 ) 卫 生 许 可 证 的 企 业 的 产 品, 禁 止 采 购 无 证 产 品 同 时 要 求 采 购 人 员 不 仅 要 懂 会 计, 懂 经 营, 还 要 懂 医 疗 技 术, 懂 质 量 检 测 最 后, 要 货 比 三 家 由 于 医 用 耗 材 种 类 繁 多, 不 做 到 货 比 多 家, 就 会 错 失 比 价 机 会, 导 致 采 购 成 本 居 高 不 下 为 了 防 范 不 诚 信 供 应 商 以 次 充 好 的 现 象, 在 采 购 招 标 过 程 中, 一 定 要 有 相 应 专 业 人 员 参 加 这 里 要 求 信 息 系 统 能 够 随 时 提 供 对 于 临 床 上 普 遍 使 用 价 格 较 高, 且 总 金 额 较 大 的 材 料, 以 便 进 行 公 开 招 标 采 购 对 于 常 规 的 物 资, 医 院 可 以 采 取 竞 争 性 谈 判 采 购 的 方 式, 选 择 几 家 价 格 质 量 方 面 较 合 适 且 有 一 定 信 誉 的 供 应 商, 签 订 长 期 合 同, 与 这 类 供 应 商 应 建 立 良 好 的 长 期 合 作 关 系, 科 学 计 划, 小 批 量 多 次 采 购, 这 样 有 助 于 降 低 采 购 成 本 信 息 系 统 若 能 够 做 的 对 耗 材 进 行 分 类 评 价 分 析, 将 大 大 加 强 耗 材 采 购 过 程 的 监 控 与 管 理 力 度 评 标 时 应 追 求 最 佳 性 能 价 格 比, 而 不 是 最 低 价 格 ; 追 求 医 院 整 体 效 益 最 大 化, 而 不 是 单 体 效 益 最 大 化 另 外, 为 了 综 合 地 评 价 购 置 材 料 质 量 价 格, 采 购 员 在 使 用 新 材 料 一 段 时 间 后, 应 设 计 采 购 回 访 表, 交 由 使 用 科 室 填 写 有 问 题 应 及 时 反 馈 供 应 商 整 改, 调 换 维 修 并 且 采 购 人 员 应 随 时 与 仓 储 部 门, 使 用 部 门 进 行 沟 通, 减 少 不 必 要 的 积 压 报 废 2.3 入 库 环 节 的 控 制 在 所 购 材 料 到 货 后, 入 库 员 要 严 格 审 查 送 货 单 所 列 物 品 的 数 量, 规 格 及 价 格 与 发 票 是 否 相 符 如 发 现 有 误 有 权 拒 绝 办 理 入 库 手 续 为 了 控 制 价 格 的 上 调, 相 关 人 员 在 材 料 中 标 后 就 把 价 格 维 护 到 信 息 系 统 里, 以 便 时 时 监 控 由 于 材 料 品 种 多, 规 格 多 等 因 素, 要 做 到 所 有 品 种 帐 实 相 符, 没 有 信 息 系 统 的 支 持 是 难 以 完 成 的 2.4 领 用 环 节 的 控 制 库 房 工 作 人 员 在 日 常 工 作 中 根 据 临 床 科 室 的 领 物 清 单, 审 查 无 误 后 打 印 出 库 单 对 不 符 合 领 用 的 材 料, 有 权 拒 绝 办 理 ; 对 以 旧 换 新 的 物 品 要 求 科 室 严 格 执 行 另 外, 为 了 动 态 管 理 科 室 的 材 料 成 本, 还 可 以 采 取 定 额 管 理 的 方 法, 使 定 额 与 科 室 业 务 量 相 结 合, 超 支 列 入 绩 效 考 核 体 系 2.5 库 存 控 制 医 用 耗 材 库 存 管 理 的 目 的 在 于 用 最 低 的 费 用, 获 得 适 当 数 量 的 产 品 通 过 维 持 适 当 的 库 存 量, 减 少 不 良 库 存 (1) 对 于 抢 救 物 资 要 加 强 养 护, 及 时 换 货, 保 证 效 期, 减 少 报 废, 从 而 降 低 成 本 (2)

59 大 会 论 文 集 59 对 于 个 别 科 室 专 用 的 医 用 耗 材, 如 导 管 室 用 的 支 架 球 囊 等 由 科 室 保 管 使 用, 仓 库 做 到 零 库 存 对 于 专 科 耗 材 的 采 购, 一 定 要 限 制 采 购 量 一 定 要 求 有 相 应 人 员 申 请 签 字, 做 到 谁 申 请 谁 领 用 的 原 则, 防 范 不 良 库 存 4 对 于 单 价 金 额 高, 且 往 往 是 所 使 用 手 术 级 别 高 影 响 重 大 的 高 值 医 用 耗 材 实 施 零 库 存, 以 降 低 存 储 成 本 及 改 善 资 金 流 3. 信 息 系 统 支 持 要 实 施 材 料 成 本 管 理 的 精 细 化 管 理, 必 须 有 计 算 机 信 息 系 统 的 强 有 力 支 持 高 效 的 物 流 信 息 系 统, 能 够 按 照 医 用 耗 材 的 进 - 存 - 领 形 成 科 学 合 理 的 业 务 流 程, 有 效 提 供 各 个 环 节 的 相 关 信 息 和 数 据, 能 对 各 类 措 施 提 供 信 息 支 持, 如 供 应 商 查 询 发 票 查 询 入 库 单 与 发 票 对 应 查 询 入 库 物 品 台 帐 查 询 科 室 领 物 查 询 盘 点 业 务 查 询 财 务 入 库 成 本 核 分 析 周 转 率 分 析 ABC 成 本 分 析 等 都 能 通 过 电 脑 程 序 自 动 进 行 从 而 实 行 材 料 成 本 管 理 的 自 动 化, 成 本 分 析 自 动 化, 及 提 高 管 理 效 率 及 流 动 资 金 的 使 用 效 益 4 总 结 医 用 耗 材 成 本 管 理 是 一 项 复 杂 而 重 要 的 工 作, 对 于 提 高 医 疗 质 量 降 低 库 存 成 本 提 高 医 院 运 营 效 率 均 有 重 大 影 响 而 只 有 科 学 系 统 的 信 息 系 统 及 现 代 管 理 的 理 念 方 法 和 措 施 才 能 降 低 医 用 耗 材 的 成 本, 提 高 医 院 的 经 济 管 理 水 平, 才 能 最 终 达 到 最 大 程 度 地 降 低 医 院 运 行 成 本, 提 高 医 院 综 合 竞 争 力 商 业 智 能 在 医 保 分 析 中 的 应 用 陆 慧 菁 肖 安 摘 要 医 保 业 务 是 构 建 和 谐 社 会 和 谐 医 院 的 重 要 组 成 部 分 和 依 据, 科 学 的 实 时 的 医 保 信 息 分 析 是 实 现 医 保 业 务 科 学 管 理 和 决 策 的 前 提 在 现 有 的 软 硬 件 环 境 和 医 保 管 理 体 制 下, 特 别 是 医 保 数 据 的 分 散 不 统 一, 为 医 保 制 度 的 重 要 参 与 主 体 和 执 行 主 体 的 医 院, 如 何 实 现 科 学 的 实 时 的 医 保 分 析 是 一 项 重 要 课 题 和 挑 战, 本 文 以 广 州 医 学 院 第 二 附 属 医 院 为 例, 阐 述 了 利 用 现 代 商 业 智 能 系 统 对 医 保 业 务 进 行 深 入 分 析, 为 医 保 业 务 科 学 管 理 和 决 策 提 供 智 能 支 持 的 可 行 性 和 科 学 性 关 键 词 商 业 智 能 信 息 技 术 医 保 分 析 医 院 管 理 Abstract: Health Insurance management is an important aspect and basis of harmonious society and harmonious hospital. Scientific and timely analysis of Health Insurance is a premise of ad-ministration and decision of Health Insurance information. Based on the current environment of hardware and software, and the management system of Health Insurance, it is a big challenge to the hospital managers who are the executive subject and participant of the system to achieve scientific and timely Health Insurance analysis. This paper, taking the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College as an sample,is sitting forth that by using of modern Business Intelligent System, it is feasibility and scientific to make further analysis of Health Insurance administration and decision-making. Keywords: Business Intelligent, Information Technology, Health Insurance Analysis, Hospital Management

60 大 会 论 文 集 60 一 问 题 的 提 出 随 着 社 会 经 济 和 医 疗 卫 生 的 不 断 发 展, 党 中 央 国 务 院 和 卫 生 部 等 都 提 出, 要 实 现 以 人 为 本 以 患 者 为 中 心, 构 建 和 谐 医 疗 和 谐 医 院, 实 现 全 民 基 本 健 康 医 疗 保 障 的 目 标 医 保 业 务 是 国 家 和 医 疗 卫 生 体 系 联 合 患 者 单 位 和 个 人 实 行 的 一 项 重 要 举 措, 是 构 建 和 谐 医 院 的 重 要 一 环, 医 院 作 为 最 重 要 的 一 个 执 行 主 体, 既 要 从 构 建 和 谐 医 疗 环 境 等 大 局 出 发, 尽 量 的 提 高 患 者 的 满 意 度, 给 予 患 者 充 足 的 优 质 医 疗 服 务 ; 又 要 从 和 谐 公 平 合 理 的 角 度 出 发, 控 制 过 度 治 疗 控 制 医 保 支 出, 确 保 费 用 收 入 上 维 持 医 院 正 常 运 转 同 时, 随 着 医 疗 保 障 体 制 改 革 的 深 入, 医 保 收 入 已 经 成 为 各 医 院 收 入 来 源 的 一 个 重 要 的 组 成 部 分, 而 医 疗 保 障 体 制 改 革 的 重 点 又 是 医 疗 费 用 的 控 制, 因 此, 医 院 等 医 疗 单 位 必 须 也 有 必 要 对 医 保 业 务 进 行 科 学 的 管 理 和 决 策 要 做 好 医 保 业 务 科 学 管 理 和 决 策, 就 必 须 做 好 医 保 业 务 分 析, 必 须 实 现 医 院 内 部 的 院 科 室 医 生 三 级 管 理 和 监 控 体 系, 必 须 实 现 医 院 内 部 数 据 和 外 部 社 保 中 心 数 据 的 对 接, 必 须 实 现 患 者 医 疗 信 息 的 及 时 反 映 和 监 控 目 前 广 州 医 保 为 了 合 理 使 用 和 控 制 医 保 资 金, 对 不 同 级 别 医 院 的 住 院 医 保 病 人 划 定 一 个 平 均 定 额 以 一 个 医 保 年 度 进 行 核 算, 超 出 定 额 部 分, 由 各 医 院 自 行 负 担 因 此 医 院 必 须 合 理 的 运 用 医 保 政 策 才 能 在 保 证 患 者 利 益 的 前 提 下, 避 免 医 院 的 经 济 损 失 所 以, 医 院 需 借 助 于 现 代 高 科 技 信 息 技 术 系 统, 对 医 保 业 务 进 行 分 析 和 管 理 由 于 涉 及 到 数 据 挖 掘 和 分 析, 传 统 的 医 院 信 息 系 统 HIS(Hospital Information System) 不 能 完 全 满 足 和 实 现 医 保 业 务 分 析, 也 无 法 支 持 和 满 足 医 院 进 行 医 保 业 务 的 科 学 管 理 和 决 策, 因 此 有 必 要 采 用 先 进 的 现 代 商 业 智 能 工 具 建 立 一 个 医 保 分 析 系 统, 以 便 向 医 院 各 级 领 导 职 能 部 门 提 供 更 全 面 更 系 统 更 实 用 更 有 科 学 依 据 的 医 保 分 析 服 务 二 解 决 思 路 为 了 科 学 合 理 的 管 理 广 州 医 保 病 人 的 住 院 费 用, 我 院 采 用 以 天 月 季 度 三 种 单 位 对 每 个 科 室 每 个 医 生 进 行 医 保 患 者 费 用 监 控 每 天 晚 上 用 作 业 形 式 在 HIS 系 统 自 动 生 成 相 关 数 据 然 后 由 现 代 商 业 智 能 系 统 利 用 ETL(Extract Transform and Load) 功 能, 从 医 院 的 HIS 系 统 的 相 应 表 中 抽 取 清 洗 并 整 合 相 关 数 据, 以 数 据 文 件 等 方 式 输 出 并 存 放 ; 利 用 现 代 商 业 智 能 系 统, 对 原 医 院 HIS 系 统 导 出 来 的 相 关 数 据, 进 行 自 动 的 配 备 核 算 和 查 找 自 动 形 成 规 范 的 数 据 表 格 并 可 以 输 出, 避 免 大 量 的 数 据 配 备 核 算 和 查 找 手 工 操 作 ; 再 次 利 用 现 代 商 业 智 能 系 统, 对 第 三 步 形 成 的 最 后 的 患 者 医 保 数 据 进 行 建 模, 设 计 相 应 的 满 足 医 保 业 务 管 理 和 分 析 决 策 的 各 种 应 用, 并 以 各 种 报 表 图 形 和 仪 表 盘 等 现 代 管 理 分 析 和 决 策 工 具 的 展 现 出 来, 帮 助 医 院 领 导 医 保 部 门 等 科 室 主 任 和 相 关 医 保 工 作 人 员 实 现 医 保 业 务 管 理 统 计 分 析 和 决 策 这 种 解 决 思 路 实 际 上 不 仅 仅 对 医 保 业 务, 对 于 其 他 应 用 领 域 设 置 所 有 医 疗 卫 生 行 业 单 位 部 署 和 应 用 商 业 智 能 系 统 都 有 较 大 的 参 考 意 义 三 应 用 方 案 我 们 采 用 的 应 用 方 案 立 足 于 现 有 的 硬 件 和 软 件 环 境, 不 增 加 任 何 硬 件 投 入 的 情 况 下, 以 最 小 的 人 员 时 间 和 其 他 成 本 投 入, 采 用 (Di mensional Insight Inc.) 的 Diver Solution 商 业 智 能 系 统, 集 成 医 保 中 心 的 数 据 和 医 院 的 已 有 的 HIS 系 统 数 据, 完 成 自 动 化 建 模 和 应 用 分 析, 用 图 1 可 表 示 如 下 :

61 大 会 论 文 集 61 图 1 商 业 智 能 系 统 的 应 用 模 型 上 面 图 中 可 以 看 出, 商 业 智 能 系 统 主 要 部 署 在 应 用 服 务 器 上, 所 有 的 商 业 智 能 系 统 产 品 和 产 生 的 分 析 数 据 都 是 以 特 殊 的 数 据 文 件 格 式 存 放 于 应 用 服 务 器 中, 客 户 端 并 不 会 产 生 分 析 数 据 等, 使 得 系 统 应 用 和 数 据 上 都 有 安 全 保 障 ; 同 时 对 已 有 的 软 硬 件 环 境 没 有 任 何 影 响, 特 别 不 影 响 已 有 的 医 院 业 务 系 统 的 运 行 和 数 据 安 全, 商 业 智 能 系 统 既 和 已 有 的 医 院 业 务 系 统 是 集 成 的, 又 是 相 对 独 立 的 四 实 际 效 果 虽 然 目 前 只 是 初 步 的 实 施 应 用, 从 实 际 效 果 上 看, 目 前 已 经 达 到 了 如 下 两 点 : 1 与 原 有 医 院 系 统 配 套 使 用, 丰 富 和 完 善 了 医 保 综 合 查 询 分 析 功 能, 满 足 即 时 全 面 的 医 保 分 析 需 求 灵 活 实 现 了 医 保 收 入 和 工 作 量 统 计 和 分 析 医 保 病 人 费 用 分 析 医 保 药 品 和 治 疗 项 目 分 析, 发 掘 医 保 业 务 中 的 深 层 次 问 题 比 如 可 以 按 患 者 类 型 年 龄 段 区 域 等 进 行 医 保 费 用 分 析, 及 时 发 现 大 额 医 保 费 用 的 发 生 对 象 ; 可 以 按 科 室 部 门 乃 至 医 生 病 种 类 型 等 进 行 医 保 费 用 分 析, 及 时 发 现 大 额 医 保 费 用 的 发 生 的 科 室 部 门 和 病 种 领 域, 图 2 是 按 科 室 逐 层 细 分 的 医 保 费 用 ; 还 可 以 按 时 间 或 季 节 等 进 行 医 保 费 用 分 析, 及 时 发 现 医 保 费 用 的 时 间 波 动 规 律 等, 这 都 有 助 于 提 高 医 院 的 医 保 费 用 管 理 水 平, 及 时 调 整 有 关 医 保 业 务 管 理 措 施 ( 图 略 ) 2 通 过 决 策 支 持 分 析 功 能 直 接 服 务 于 医 院 管 理 商 业 智 能 系 统 最 重 要 的 功 能 就 是 通 过 数 据 分 析 为 管 理 者 提 供 决 策 支 持 服 务, 医 院 在 应 用 该 商 业 智 能 系 统 后, 随 时 帮 助 医 院 面 对 竞 争 激 烈 的 医 保 市 场 下, 不 断 强 化 自 身 管 理 水 平, 提 高 决 策 的 科 学 性, 防 止 医 名 患 者 过 度 医 疗, 抑 制 过 快 的 医 保 医 疗 支 出 增 长, 减 少 医 疗 资 源 的 浪 费, 降 低 成 本, 控 制 医 保 医 疗 费 用, 增 强 医 疗 效 率, 实 现 公 平 合 理 的 和 谐 医 疗 比 如 医 保 业 务 的 盈 亏 平 衡 分 析 医 保 业 务 的 变 化 曲 线 分 析 等 为 医 院 做 医 保 管 理 提 供 直 接 依 据, 为 保 持 整 体 医 院 盈 亏 平 衡 提 供 支 持 参 考 文 献 [1] 张 峰 医 院 医 保 查 询 分 析 系 统 的 设 计, com/cooperate/qk/medicalstudyjournal/0402/04/ shtml [2] 美 国 泓 维 软 件 有 限 公 司 医 院 管 理 BI 解 决 方 案, [3] 熊 定 长 城 镇 医 保 问 题 分 析 与 发 展 举 措, 四 川 物 价 2005 年 10 期

62 大 会 论 文 集 62 透 明 管 理 理 念 在 办 公 自 动 化 中 的 应 用 陈 玉 兵 昌 伟 杜 变 量 摘 要 : 透 明 管 理 是 目 前 国 内 外 管 理 学 界 与 企 业 界 关 注 的 一 种 新 的 管 理 理 念 与 模 式, 在 行 政 办 公 中 应 用 透 明 管 理 理 念, 能 够 很 大 程 度 地 提 高 工 作 效 率 我 院 利 用 办 公 自 动 化 (OA) 平 台, 对 各 种 行 政 管 理 流 程 进 行 信 息 化 和 优 化, 将 透 明 管 理 的 理 念 融 合 到 具 体 流 程 的 编 制 和 使 用 中, 使 办 公 效 率 得 到 了 很 大 提 高, 同 时 也 提 高 了 信 息 的 利 用 度, 取 得 了 较 好 的 效 果 关 键 词 : 透 明 管 理 办 公 自 动 化 (OA) 流 程 再 造 1 引 言 在 医 改 方 案 中, 信 息 化 工 作 作 为 实 现 总 体 目 标 的 八 大 支 柱 之 一, 充 分 说 明 了 信 息 化 的 重 要 作 用 人 们 在 将 各 项 工 作 信 息 化 的 同 时, 也 正 在 建 造 一 座 座 信 息 孤 岛 这 些 不 断 增 多 的 孤 岛 正 在 冲 抵 信 息 化 带 来 的 便 利, 打 通 信 息 孤 岛 的 闭 塞 已 经 成 为 管 理 者 和 IT 人 员 的 当 务 之 急, 而 这 些 正 是 透 明 管 理 所 倡 导 的 实 现 医 院 精 细 化 管 理 是 实 现 公 立 医 院 改 革 的 目 的, 也 是 公 立 医 院 改 革 成 功 的 关 键 行 政 协 同 办 公 是 医 院 精 细 化 管 理 的 重 要 组 成 部 分, 同 时 也 是 实 现 精 细 管 理 的 支 撑 点 所 谓 协 同, 就 是 打 破 资 源 之 间 的 各 种 壁 垒 和 边 界, 使 它 们 为 共 同 的 目 标 而 进 行 协 调 运 作, 通 过 对 各 种 资 源 最 大 的 开 发 利 用 和 增 值 以 充 分 达 成 一 致 的 目 标 要 达 到 协 同 的 效 果, 必 须 突 破 信 息 的 壁 垒, 这 需 要 一 个 理 念 去 指 导 我 们 在 日 常 工 作 中 主 动 增 加 信 息 的 透 明 度 和 交 换 程 度 透 明 管 理 的 理 念 正 好 可 以 完 成 这 一 任 务 许 多 医 院 都 安 装 了 办 公 自 动 化 系 统, 有 的 也 运 行 了 较 长 一 段 时 间, 但 效 果 却 并 不 尽 人 意, 这 有 许 多 原 因, 如 果 仅 仅 将 人 工 操 作 计 算 机 化, 是 不 会 取 得 良 好 效 果 的 2009 年 底 我 院 引 进 了 红 帆 协 同 办 公 系 统 (ioffice), 并 以 此 为 工 作 平 台, 结 合 医 院 实 际, 将 透 明 管 理 理 念 融 合 到 具 体 任 务 中 去, 编 制 了 许 多 流 程, 初 步 构 建 了 无 障 碍 医 院 的 基 础, 取 得 了 较 好 的 效 果, 大 大 提 高 了 行 政 办 公 的 质 量 和 效 率 2 透 明 管 理 理 念 概 述 透 明 管 理 是 最 近 十 年 来 企 业 管 理 界 新 兴 的 管 理 理 念, 和 传 统 的 管 理 角 度 与 管 理 思 维 不 同, 透 明 管 理 强 调 的 是 开 放 的 管 理 文 化 和 诚 实 即 时 的 沟 通 方 式, 能 够 把 管 理 中 的 一 切 变 得 简 单 坦 诚 美 国 学 者 唐 泰 普 斯 科 特 与 其 同 事 戴 维 惠 勒 教 授 研 究 了 公 司 各 种 运 营 行 为 的 不 同, 按 透 明 度 将 公 司 分 成 了 三 个 等 级 一 级 公 司 注 重 常 规, 这 类 公 司 的 工 作 是 寻 找 最 大 的 利 益 并 付 出 尽 可 能 小 的 代 价, 仅 仅 在 必 须 付 出 努 力 时, 才 会 注 意 将 外 在 负 面 效 应 最 小 化 二 级 公 司 遵 守 法 律, 但 它 们 在 关 系 管 理 方 面 走 得 更 远 三 级 公 司 将 管 理 透 明 化, 将 利 益 相 关 者 和 可 持 续 发 展 看 作 竞 争 优 势 之 源 哈 佛 商 业 评 论 也 载 文 指 出 : 我 们 评 估 企 业 高 管 的 标 准 应 该 是 看 他 们 能 否 建 立 起 在 经 济 道 德 方 面 都 具 有 可 持 续 性 的 组 织 如 何 能 完 成 这 项 艰 巨 任 务? 无 论 他 们 采 取 怎 样 的 战 略 战 术, 明 智 的 一 定 能 认 识 到, 提 高 企 业 制 度 透 明 化 管 理 是 根 本 的 第 一 步

63 大 会 论 文 集 63 尤 尼 森 营 销 咨 询 理 事 会 主 席 Fred Lachotzki 先 生 2008 年 发 表 演 讲 指 出 : 基 于 在 跨 国 公 司 内 部 推 行 透 明 化 管 理 的 实 践, 公 司 对 话 的 进 程 一 般 由 高 层 启 动, 之 后 信 息 由 组 织 基 层 向 高 层 上 行 沟 通, 然 后 范 围 延 伸 至 组 织 内 部 的 水 平 沟 通 通 过 这 个 过 程, 企 业 减 少 了 各 个 层 面 对 公 司 发 展 方 向 理 解 上 的 断 层, 从 而 使 战 略 跨 地 域 跨 文 化 亦 能 得 以 切 实 执 行 目 前, 企 业 界 与 学 术 界 对 透 明 管 理 的 重 要 性 基 本 上 取 得 了 共 识 : 组 织 业 务 与 事 务 的 不 断 扩 张, 组 织 日 益 庞 大, 组 织 内 信 息 量 日 益 加 大, 管 理 的 度 日 益 增 加, 要 实 现 组 织 有 效 运 作, 无 论 是 战 略 层 面 还 是 执 行 层 面, 组 织 实 现 透 明 管 理 是 建 立 高 效 的 内 部 沟 通 机 制 与 开 放 的 组 织 文 化 是 关 键 其 实, 透 明 管 理 是 一 个 浅 显 易 懂 的 概 念, 但 在 实 际 工 作 中 要 实 现 它 可 并 不 容 易, 这 需 要 一 个 理 念 来 支 撑 和 指 导 我 们 的 日 常 工 作 透 明 管 理 理 念 就 是 这 样 一 种 信 念, 即 通 过 把 管 理 中 的 一 切 要 素 ( 目 标 流 程 时 间 信 息 人 力 财 力 ) 等 都 变 得 透 明 化, 从 而 促 进 管 理 效 率 的 提 高 透 明 管 理 理 念 要 求 我 们 敢 于 公 开 信 息 善 于 分 析 和 挖 掘 有 用 的 信 息 重 视 信 息 的 反 馈 与 利 用 建 立 信 息 流 通 的 环 路 3 办 公 自 动 化 与 透 明 管 理 3.1 办 公 自 动 化 及 其 功 能 办 公 自 动 化 (Office Automation, 简 称 OA) 是 将 现 代 化 办 公 和 计 算 机 网 络 功 能 结 合 起 来 的 一 种 新 型 的 办 公 方 式, 用 信 息 技 术 把 办 公 过 程 电 子 化 数 字 化, 创 造 一 个 集 成 的 办 公 环 境, 使 所 有 的 办 公 人 员 都 在 同 一 个 桌 面 环 境 下 协 同 工 作 办 公 自 动 化 应 该 具 备 以 下 七 个 方 面 的 功 能 : 1 建 立 内 部 的 通 信 平 台, 使 组 织 内 部 的 通 信 和 信 息 交 流 快 捷 通 畅 2 建 立 信 息 发 布 的 平 台 在 内 部 建 立 一 个 有 效 的 信 息 发 布 和 交 流 的 场 所, 例 如 电 子 公 告 电 子 论 坛 电 子 刊 物, 使 内 部 的 规 章 制 度 新 闻 简 报 技 术 交 流 公 告 事 项 等 能 够 在 企 业 或 机 关 内 部 员 工 之 间 得 到 广 泛 的 传 播, 使 员 工 能 够 了 解 单 位 的 发 展 动 态 3 实 现 工 作 流 程 的 自 动 化 能 实 现 流 转 过 程 的 实 时 监 控 跟 踪, 解 决 多 岗 位 多 部 门 之 间 的 协 同 工 作 问 题, 实 现 高 效 率 的 协 作 4 实 现 文 档 管 理 的 自 动 化 可 使 各 类 文 档 ( 包 括 各 种 文 件 知 识 信 息 ) 能 够 按 权 限 进 行 保 存 共 享 和 使 用, 并 有 一 个 方 便 的 查 找 手 段 5 可 以 进 行 辅 助 办 公 如 会 议 管 理 车 辆 管 理 物 品 管 理 图 书 管 理 等 与 我 们 日 常 事 务 性 的 办 公 工 作 相 结 合 的 各 种 辅 助 办 公 6 能 实 现 信 息 集 成 每 个 医 院 都 存 在 大 量 的 业 务 系 统, 如 HIS PACS LIS 等 各 种 业 务 系 统, 医 院 的 信 息 源 都 在 这 些 业 务 系 统 里, 办 公 自 动 化 系 统 应 该 跟 这 些 业 务 系 统 实 现 很 好 的 集 成, 使 相 关 的 人 员 能 够 有 效 地 获 得 整 体 的 信 息, 提 高 整 体 的 反 应 速 度 和 决 策 能 力 7 可 实 现 分 布 式 办 公 可 以 支 持 多 分 支 机 构 跨 地 域 的 办 公 模 式 以 及 移 动 办 公 3.2 透 明 管 理 理 念 在 办 公 自 动 化 中 的 应 用 办 公 自 动 化 软 件 是 办 公 自 动 化 的 核 心, 也 是 我 们 实 际 办 公 的 平 台 一 般 来 说, 每 个 医 院 都 不 会 自 己 单 独 研 发 一 套 只 适 用 自 己 办 公 的 软 件, 而 是 选 择 某 一 成 熟 的 软 件 系 统 作 为 自 己 的 平 台, 在 这 个 平 台 上 通 过 资 源 的 分 配 流 程 的 再 造 信 息 的 交 互 等 加 工 进 一 步 增 强 其 应 用 性 在 这 个 加 工 的 工 作 中 就 要 体 现 透 明 管 理 的 理 念, 我 们 在 应 用 中 主 要 从 以 下 几 个 方 面 进 行 了 尝 试 : 1 在 管 理 层, 特 别 上 院 领 导 和 中 层 干 部 中 强 化 透 明 管 理 理 念 透 明 管 理 意 味 着 许 多 原 来 没

64 大 会 论 文 集 64 有 公 开 的 内 容 都 要 公 开, 院 领 导 和 中 层 干 部 都 有 这 样 那 样 的 担 心 : 会 不 会 涉 及 泄 密? 大 家 会 不 会 不 敢 提 意 见? 面 对 这 样 的 顾 虑, 我 们 强 调, 所 有 涉 密 的 文 件 不 在 OA 上 处 理, 所 有 批 示 都 要 以 工 作 为 着 眼 点, 不 成 熟 的 想 法 要 积 极 主 动 地 与 当 事 人 进 行 直 接 沟 通 在 全 院 营 造 一 种 敢 讲 真 话 和 直 接 沟 通 的 氛 围 2 构 建 透 明 化 的 组 织 架 构 医 院 有 一 定 的 组 织 结 构, 但 仍 有 一 些 员 工 对 自 己 所 处 的 位 置 不 是 很 清 楚, 不 知 道 向 谁 请 示, 对 谁 负 责, 负 责 什 么, 造 成 了 职 责 不 明 确, 不 公 开, 影 响 了 办 事 效 率 我 们 对 现 有 组 织 结 构 进 行 梳 理, 形 成 了 一 套 完 成 的 组 织 结 构 图, 各 个 部 门 都 有 自 己 的 位 置, 各 部 门 之 间 的 隶 属 关 系 也 一 目 了 然, 对 谁 负 责 向 谁 负 责 请 示 和 批 复 的 路 径 都 非 常 清 楚 3 搭 建 支 持 分 布 式 办 公 的 网 络 为 了 保 证 网 络 安 全, 和 许 多 医 院 一 样, 我 们 的 业 务 系 统 (HIS LIS PACS 财 务 系 统 病 案 系 统 等 ) 都 自 成 体 系, 称 之 为 内 网, 与 外 网 实 现 物 理 隔 离 行 政 办 公 系 统 与 校 网 相 联, 称 之 为 外 网, 与 互 联 网 之 间 实 行 限 制 性 互 通,OA 系 统 布 置 在 外 网 为 了 使 全 院 员 工 可 以 在 不 同 场 所 登 陆 OA 系 统, 我 们 在 内 外 网 之 间 布 置 了 一 台, 以 方 便 医 护 工 作 站 都 能 接 通 OA, 在 外 网 和 互 联 网 之 间 布 置 一 台 VPN 设 备, 以 使 员 工 在 全 球 各 地 都 能 安 全 地 使 用 OA 同 时, 我 们 还 引 进 了 移 动 办 公 的 元 素, 使 院 领 导 和 中 层 干 部 能 够 通 过 手 机 处 理 办 公 事 务 4 对 各 种 管 理 流 程 进 行 梳 理 与 并 使 之 公 开 化 医 院 的 行 政 工 作 非 常 繁 多, 涉 及 医 疗 教 学 科 研 财 务 后 勤 党 务 安 全 人 事 公 关 宣 传 等 方 方 面 面, 各 种 名 目 的 机 关 也 让 员 工 摸 不 清 头 绪, 因 此, 许 多 科 室 在 办 事 中 不 知 向 谁 提 交 申 请, 提 交 之 后 也 不 知 进 展 如 何, 甚 至 有 一 些 也 不 知 去 向 我 们 首 先 对 日 常 工 作 进 行 梳 理, 编 制 出 22 个 常 用 流 程, 可 以 覆 盖 95% 的 办 公 事 务, 全 部 以 图 表 的 方 式 呈 现 出 来 过 去, 使 大 家 对 办 事 流 程 一 目 了 然, 提 高 了 行 政 办 公 的 透 明 度 5 办 公 过 程 全 程 可 视 化, 并 给 予 当 事 人 提 醒 我 们 要 求 在 每 个 流 程 上 的 进 展 也 要 非 常 清 楚, 各 个 节 点 上 的 信 息 也 能 清 楚 地 展 现 出 来, 包 括 何 时 收 阅 意 见 如 何 如 何 处 理 协 同 意 见 等, 当 事 人 接 到 任 务 后 立 即 有 消 息 提 示, 当 超 过 一 定 时 间 没 有 处 理 时 也 会 提 醒, 紧 急 任 务 还 会 进 行 手 机 短 信 提 醒 杜 绝 了 呈 报 件 丢 失 的 现 象, 平 均 处 理 时 间 从 原 来 的 14 天 缩 短 为 3 天, 很 大 程 度 上 提 高 了 办 事 效 率 6 使 各 种 管 理 流 程 保 持 整 体 性 每 一 个 流 程 的 处 理 都 应 该 是 一 个 完 整 的 过 程, 这 样 会 便 于 执 行 和 反 馈 但 有 些 流 程 因 为 涉 及 部 门 多 需 要 处 理 的 时 间 长, 往 往 会 出 现 脱 节 现 象, 如 招 投 标 工 作, 从 立 项 比 较 选 择 审 计, 到 合 同 签 署, 往 往 都 需 要 很 长 时 间, 我 们 将 原 来 重 复 的 表 格 和 审 批 进 行 可 以 归 纳 和 减 化, 形 成 一 个 流 程, 可 以 分 阶 段 执 行, 各 阶 段 的 资 料 都 保 留 在 这 里, 可 以 随 时 调 阅 和 引 用, 我 们 已 经 把 一 套 完 整 的 招 投 标 程 序 由 原 来 的 平 均 2 个 月 缩 短 为 20 天 在 会 议 管 理 流 程 中, 我 们 强 调 完 整 性, 除 了 会 议 审 批 通 知 等 功 能 外, 我 们 还 把 会 议 纪 要 的 撰 写 和 发 布 过 程 都 列 入 到 流 程 中 去, 这 样, 每 个 会 议 结 束 后 都 有 一 套 完 整 的 资 料, 保 证 了 会 议 内 容 的 准 确 性 和 会 议 精 神 的 落 实, 也 方 便 了 督 办 工 作 7 保 持 与 其 他 系 统 的 交 互 性 我 们 将 打 造 智 能 化 的 OA 作 为 我 们 建 设 OA 系 统 的 目 标, 智 能 化 的 基 本 要 求 是 信 息 共 享, 医 院 运 行 着 许 多 系 统, 已 经 形 成 了 大 量 的 信 息 孤 岛, 如 果 OA 系 统 再 自 成 体 系, 势 必 又 增 加 一 个 新 的 孤 岛, 为 此 我 们 将 OA 系 统 定 位 为 协 同 办 公 平 台, 既 要 处 理 日 常 行 政 事 务, 还 要 具 备 分 析 决 策 支 持 功 能 因 此, 就 要 具 备 很 好 的 交 互 性, 如 与 网 站 物 流 管 理 客 户 关 系 管 理 决 策 支 持 等 系 统 建 立 信 息 交 流 机 制, 提 高 其 综 合 应 用 能 力

65 大 会 论 文 集 办 公 自 动 化 的 实 施 效 果 我 们 相 信, 管 理 的 透 明 化 不 断 能 够 提 高 办 事 效 率, 还 能 达 到 勤 政 廉 政 效 果, 更 能 营 造 务 实 和 谐 的 工 作 氛 围 先 进 的 管 理 理 念 还 需 要 可 操 作 性 的 平 台 来 体 现, 我 们 与 广 州 红 帆 电 脑 科 技 有 限 公 司 合 作, 成 立 了 专 门 课 题 研 发 组, 经 过 充 分 调 研 与 探 讨, 利 用 双 方 的 优 势 构 建 了 医 院 整 体 信 息 化 平 台 由 于 准 备 比 较 充 分, 从 安 装 到 全 部 使 用 仅 用 了 1 个 月 时 间, 目 前 已 经 形 成 了 22 个 标 准 流 程, 覆 盖 了 95% 的 行 政 事 务, 全 院 176 位 中 层 干 部 已 经 将 OA 作 为 行 政 工 作 的 工 具,10 多 个 科 室 在 这 个 平 台 之 上 建 了 自 己 的 工 作 平 台, 呈 报 件 的 处 理 速 度 由 14 天 缩 短 为 3 天, 文 件 传 阅 量 大 幅 提 高, 每 份 公 文 平 均 处 理 时 间 由 原 来 的 28 天 缩 短 为 5 天, 全 院 对 医 院 信 息 系 统 的 评 价 也 呈 现 良 好 的 态 势, 多 次 受 到 院 领 导 和 科 主 任 的 表 扬 目 前 因 为 管 理 不 透 明 而 带 来 的 问 题 正 大 幅 减 少, 沟 通 机 制 比 过 去 更 加 顺 畅, 医 院 的 管 理 效 能 也 得 到 了 提 高 办 公 自 动 化 系 统 正 在 为 医 院 推 行 精 细 化 管 理 发 挥 重 要 的 作 用 参 考 文 献 1. 曾 杰, 李 琳, 办 公 自 动 化 的 发 展 趋 势 分 析, 产 业 与 科 技 论 坛,2009 年 第 8 卷 8 第 8 期 2. ( 美 ) 沃 伦 本 尼 斯 等 著, 透 明 : 把 一 切 都 变 得 简 单 坦 诚,2009 年 11 月, 中 信 出 版 社 3. ( 美 ) 泰 普 斯 科 特 蒂 科 尔 著, 赤 裸 的 公 司 : 透 明 化 时 代 将 如 何 推 进 企 业 变 革,2008 年 6 月, 上 海 译 文 出 版 社 4. 覃 勇, 关 于 透 明 管 理, 企 业 文 化,2005 年 第 6 期 5. 百 度 百 科,baike.baidu.com/view/38368.htm,2010 年 3 月 临 床 护 理 管 理 信 息 系 统 设 计 与 实 现 南 方 医 院 信 息 科 严 静 东 摘 要 : 在 医 院 网 络 和 硬 件 建 设 具 备 的 情 况 下, 本 文 介 绍 了 结 合 移 动 查 房 推 车 终 端 手 持 式 护 理 记 录 终 端 PDA 等 多 种 形 式 移 动 护 理 工 作 站 技 术, 构 建 了 一 体 化 的 临 床 护 理 管 理 信 息 系 统 实 现 了 护 理 工 作 量 管 理, 护 理 质 量 控 制, 护 理 工 作 记 录 等 护 理 管 理 工 作 的 床 边 录 入 检 查 关 键 词 : 移 动 护 理, 护 理 工 作 站, 信 息 系 统 南 方 医 院 是 全 国 重 点 高 等 院 校 南 方 医 科 大 学 ( 原 第 一 军 医 大 学 ) 的 第 一 附 属 医 院, 是 一 所 集 医 疗 教 学 科 研 预 防 保 健 为 一 体 的 大 型 综 合 性 医 院 为 了 进 一 步 提 升 护 理 管 理 水 平 和 提 高 护 理 工 作 效 率 和 质 量, 建 立 了 临 床 护 理 管 理 信 息 系 统, 实 现 了 护 理 工 作 的 信 息 化 管 理 引 言 信 息 技 术 与 医 疗 活 动 的 密 切 结 合 是 21 世 纪 医 学 发 展 的 重 要 特 征 之 一 护 理 信 息 系 统 (nursing information system,nis) 的 建 立 和 完 善 改 变 了 传 统 的 护 理 工 作 模 式, 对 于 贯 彻 以 病 人 为 中 心 的 护 理 理 念, 提 高 护 理 质 量, 促 进 护 理 管 理 的 科 学 化 规 范 化 有 着 重 大 意 义

66 大 会 论 文 集 66 临 床 护 理 管 理 信 息 系 统 是 结 合 了 移 动 查 房 推 车 终 端 手 持 式 护 理 记 录 终 端 PDA 等 多 种 形 式 移 动 护 理 工 作 站 的 NIS 系 统 本 系 统 涵 盖 了 护 理 工 作 的 多 个 方 面, 可 大 大 提 高 护 士 处 理 医 嘱 的 工 作 效 率, 并 有 效 的 减 少 差 错 系 统 功 能 包 括 护 士 人 力 安 排 ( 排 班 ), 护 理 工 作 量, 护 理 质 量 控 制, 整 体 护 理, 护 士 技 术 档 案, 护 理 物 品 供 应, 医 嘱 处 理, 差 错 分 析 等 系 统 设 计 方 案 架 构 设 计 本 系 统 以 固 定 护 士 站 和 移 动 护 士 站 为 基 础, 结 合 条 码 打 印 与 识 别, 构 建 先 进 的 护 理 管 理 和 护 理 工 作 模 式 实 现 护 理 工 作 的 床 边 执 行 和 移 动 管 理, 提 升 护 理 管 理 质 量 和 护 理 工 作 效 率 系 统 总 体 拓 扑 图 如 图 一 所 示 :( 图 略 ) 系 统 硬 件 设 计 系 统 采 用 移 动 查 房 推 车 终 端 手 持 式 护 理 记 录 终 端 PDA 多 种 移 动 终 端 方 式 解 决 医 生 和 护 士 的 床 前 操 作 需 求 移 动 查 房 推 车 终 端 是 一 个 高 度 整 合 及 具 有 高 度 机 动 性 的 医 护 终 端 设 备, 终 端 自 带 电 源, 可 采 用 WiFi 3G 等 多 种 无 线 联 网 方 式, 正 真 实 现 无 线 工 作 手 持 式 护 理 记 录 终 端 是 一 个 功 能 强 大 的 手 持 式 护 理 终 端, 终 端 集 成 了 条 码 RFID 码 读 取 指 纹 识 别 高 分 辨 率 摄 像 头 等 多 种 输 入 输 出 设 备, 支 持 护 士 的 床 旁 医 嘱 查 阅 体 征 信 息 采 集 病 人 药 品 识 别 等 护 理 工 作 执 行 PDA 终 端 采 用 工 业 级 设 备, 待 机 时 间 长 稳 定 性 高, 同 时 集 成 条 形 码 读 取 设 备, 可 验 证 病 人 及 药 品, 支 持 护 士 的 医 嘱 执 行 跟 踪 工 作 系 统 设 计 护 士 排 班 系 统 为 各 个 护 理 单 元 提 供 快 速 简 洁 的 排 班 操 作, 各 护 理 单 元 根 据 各 科 室 特 点 自 由 设 置 班 次, 护 士 长 根 据 工 作 需 要 调 整 各 护 士 当 班 时 间 系 统 为 护 士 长 排 班 提 供 各 种 辅 助 功 能, 如 进 行 新 一 周 排 班 时, 可 直 接 继 承 上 一 周 的 排 班, 大 大 节 约 时 间 和 工 作 量 ; 在 排 班 表 确 定 后, 系 统 可 自 动 记 录 在 排 班 表 执 行 过 程 中 的 人 员 班 次 调 整 情 况, 为 管 理 人 员 对 人 员 工 作 情 况 有 直 观 的 了 解, 为 改 进 排 班 设 置 提 供 了 依 据 护 理 工 作 量 管 理 系 统 根 据 排 班 安 排 以 及 各 类 护 理 工 作 站 信 息 的 记 录 能 够 准 确 的 统 计 护 理 人 员 的 工 作 时 间 和 工 作 过 程, 能 统 计 出 每 一 个 护 理 工 作 的 月 度 季 度 年 度 的 工 作 趋 势 图, 为 管 理 者 提 供 客 观 的 绩 效 统 计 数 据 护 理 质 量 控 制 系 统 把 质 量 控 制 指 标 体 系 和 原 始 数 据 标 准 化, 赋 予 一 定 权 值, 建 立 字 典 库, 为 护 理 质 量 监 控 小

67 大 会 论 文 集 67 组 提 供 清 晰 简 洁 的 输 入 界 面, 把 定 期 不 定 期 的 检 查 结 果, 病 人 意 见 等 信 息 准 确 及 时 地 录 入 系 统 护 理 质 量 监 控 小 组 可 通 过 移 动 查 房 推 车 手 持 式 护 理 记 录 终 端 进 行 信 息 录 入 通 过 系 统 的 快 速 处 理 和 反 馈, 护 理 部 管 理 者 可 及 时 得 知 各 护 理 单 元 的 护 理 质 量 状 况, 从 而 很 快 发 现 和 纠 正 问 题, 变 终 末 质 量 管 理 为 环 节 质 量 控 制, 减 少 了 护 理 差 错 事 故 的 发 生 率, 提 高 了 病 人 满 意 率 医 嘱 处 理 系 统 通 过 多 种 形 式 的 移 动 护 理 工 作 站, 配 合 医 生 可 以 在 各 个 病 区 之 间 移 动 查 房 ; 医 生 可 以 根 据 查 房 情 况 历 史 记 录 和 临 床 检 查 结 果, 立 即 会 诊 和 制 定 治 疗 方 案, 可 以 在 床 旁 查 阅 病 人 病 历 和 影 像, 直 接 下 达 医 嘱 ; 护 士 可 以 通 过 手 持 式 护 理 记 录 终 端 在 床 旁 实 时 查 看 病 人 的 基 本 信 息 体 征 信 息 医 嘱 信 息 ; 实 时 执 行 床 旁 体 症 信 息 采 集 ; 医 嘱 按 照 临 床 路 径 进 行 拆 分, 系 统 实 现 自 动 分 药, 自 动 提 醒 护 士 本 班 次 应 该 执 行 的 医 嘱 ; 实 时 记 录 医 嘱 的 执 行 情 况, 跟 踪 医 嘱 的 全 生 命 周 期 ; 按 照 病 人 的 护 理 等 级 手 术 情 况 等 信 息, 自 动 提 醒 护 士 什 么 时 候 应 该 测 量 病 人 的 体 温 血 压 体 重 等 信 息 ; 查 看 病 人 的 检 查 化 验 预 约 信 息 ; 自 动 统 计 出 入 量 等 差 错 分 析 系 统 提 供 差 错 事 故 登 记 功 能, 在 发 生 差 错 事 故 后, 由 本 人 或 发 现 者 及 时 登 记 发 生 经 过 原 因 结 果 等 信 息, 并 在 系 统 选 择 并 标 识 相 关 的 医 嘱 信 息 以 及 医 嘱 执 行 记 录 等 信 息 管 理 人 员 可 定 时 统 计 和 分 析 差 错 类 型 差 错 发 生 时 间 和 差 错 发 生 原 因, 为 改 进 护 理 质 量 和 完 善 预 防 护 理 差 错 的 措 施 提 供 有 效 的 依 据 护 士 技 术 档 案 系 统 对 护 士 的 综 合 信 息 进 行 全 面 记 录 和 管 理, 护 理 人 员 的 综 合 信 息 ( 包 括 个 人 简 历 科 研 论 文 考 试 考 核 成 绩 技 术 职 称 和 护 士 注 册 等 ) 可 一 次 输 入, 永 久 保 存, 不 但 有 效 解 决 了 以 往 资 料 保 存 不 全 查 询 难 的 问 题, 而 且 减 少 了 手 工 操 作 产 生 的 误 差 系 统 强 大 的 查 询 检 索 功 能 更 有 助 于 管 理 者 全 面 掌 握 每 个 护 理 人 员 的 信 息, 从 而 了 解 全 院 护 理 队 伍 的 层 次 结 构, 为 人 才 管 理 监 控 计 划 指 导 提 供 了 可 靠 的 依 据 护 理 物 品 管 理 系 统 提 供 对 护 理 物 品 的 管 理, 包 括 物 品 登 记 库 存 管 理 领 用 登 记 以 及 使 用 情 况 统 计, 使 各 护 理 单 元 和 护 理 部 管 理 人 员 对 护 理 物 品 的 使 用 和 分 配 有 直 观 和 准 确 的 判 断 依 据 小 结 通 过 灵 活 设 计 软 件 和 配 置 硬 件 设 备, 完 成 了 我 院 临 床 护 理 管 理 信 息 系 统 的 搭 建, 目 前 系 统 运 行 状 态 良 好 系 统 实 施 后, 实 现 了 护 士 排 班 的 电 子 化, 自 动 统 计 工 作 时 长, 工 作 班 次 数 量 等 信 息, 有 助 于 更 加 合 理 的 安 排 工 作 ; 借 助 条 码 以 及 移 动 护 理 终 端, 实 现 了 临 床 护 理 中 生 命 体 征 数 据 的 记 录 和 采 集, 比 如 针 对 住 院 患 者 常 规 的 体 温 呼 吸 脉 搏 心 率 血 压 饮 食 入 量 出 量 等 相 关 体 征 值, 简 化 了 医 院 传 统 的 抄 录 转 抄 集 中 绘 制 生 命 体 征 表 的 流 程 而 通 过 护 理 工 作 者 随 时 随 地 扫 描 患 者 腕 带, 确 认 患 者 身 份 后, 轻 松 方 便 的 记 录 要 测 试 和 采 集 的 生 命 体 征 值 ; 通 过 信 息 化 手 段 实 现 护 理 质 量 管 理, 利 用 移 动 设 备 可 将 检 查 结 果 准 确 及 时 地 录 入 计 算 机, 由 计 算 机 完 成 对 这 些 信 息 的 存 储 分 析 和 评 价 由 于 信 息 反 馈 快, 管 理 者 可 及 时 得 知 各 护 理 单 元 的 护 理 质 量 状 况 从 而 很 快 发 现 和 纠 正 问 题, 变 终 末 质 量 管 理 为 环 节 质 量 控 制, 减 少 了 护 理 差 错 事 故 的 发 生 率, 提 高 了 病 人 满 意 率

68 大 会 论 文 集 68 时 点 实 时 预 约 挂 号, 为 患 者 创 造 价 值 广 州 市 红 十 字 会 医 院 张 志 强 李 庆 丰 摘 要 : 预 约 挂 号 是 医 院 门 诊 服 务 流 程 的 变 革 与 创 新, 本 院 和 阳 光 康 健 公 司 合 作, 通 过 预 交 金 诊 疗 卡 进 行 预 约, 实 时 扣 除 病 人 的 挂 号 费 用, 有 效 的 解 决 了 门 诊 病 人 预 约 失 约 率 较 高 的 问 题 医 院 信 息 系 统 和 预 约 挂 号 平 台 实 时 连 接, 全 部 预 约 挂 号 方 式 采 用 一 个 资 源 池, 实 时 预 约, 病 人 直 接 挂 号 到 时 点, 解 决 了 现 场 和 院 外 预 约 的 时 间 冲 突 问 题 患 者 可 到 达 医 院 现 场, 通 过 挂 号 处 护 士 站 医 生 站 进 行 预 约, 也 可 通 过 电 话 或 网 络 进 行 预 约, 预 约 后 凭 通 知 的 具 体 就 诊 时 间 直 接 到 医 生 处 就 诊, 精 简 了 门 诊 就 医 环 节, 节 省 了 患 者 时 间, 有 利 于 提 升 医 院 的 门 诊 服 务 质 量 关 键 词 : 预 约 挂 号 实 时 预 约 时 点 挂 号 医 院 信 息 系 统 医 院 服 务 流 程 的 变 革 与 创 新 是 医 院 信 息 系 统 建 设 的 主 要 目 标 之 一, 门 诊 病 人 服 务 是 医 院 医 疗 服 务 的 重 要 组 成 部 分 2008 年 初, 我 院 着 手 进 行 门 诊 流 程 改 造 相 关 信 息 系 统 建 设, 规 划 建 成 患 者 服 务 平 台, 包 含 门 诊 预 交 金 诊 疗 卡 预 约 挂 号 患 者 服 务 网 站 客 户 关 系 系 统 等 内 容 作 为 门 诊 流 程 改 造 和 患 者 服 务 平 台 建 设 内 容 之 一, 在 前 期 完 成 诊 疗 卡 储 值 实 时 收 费 流 程 改 造 和 实 施 并 取 得 良 好 效 果 的 基 础 上, 自 今 年 开 始, 我 院 开 始 实 施 预 约 挂 号 系 统 的 建 设, 实 现 了 患 者 多 渠 道 时 点 预 约 实 时 挂 号, 严 格 执 行 卫 生 部 有 关 管 理 规 定, 起 了 示 范 作 用 1. 实 现 方 法 在 我 院 规 划 对 信 息 系 统 进 行 预 约 挂 号 系 统 建 设 的 同 时, 卫 生 部 2009 年 8 月 5 日 下 发 了 关 于 在 公 立 医 院 实 行 预 约 诊 疗 服 务 工 作 的 意 见, 要 求 各 医 院 要 通 过 开 展 预 约 诊 疗 服 务, 逐 步 提 高 门 诊 预 约 挂 号 比 例, 拓 宽 提 供 预 约 诊 疗 服 务 的 途 径, 逐 步 运 用 信 息 技 术 提 供 优 质 预 约 服 务, 预 约 挂 号 推 广 实 名 制, 同 时, 建 议 多 家 医 院 联 合 组 建 统 一 预 约 诊 疗 平 台 根 据 该 意 见, 我 们 理 解 预 约 挂 号 系 统 应 能 为 患 者 提 供 更 加 精 准 的 就 诊 排 队 服 务, 患 者 可 通 过 现 场 网 站 电 话 短 信 多 种 途 径 进 行 预 约, 预 约 挂 号 系 统 应 该 依 托 于 统 一 的 预 约 诊 疗 平 台, 信 息 技 术 得 到 充 分 应 用, 预 约 挂 号 失 约 或 实 名 问 题 应 能 得 到 很 好 的 解 决 1.1 预 约 挂 号 途 径 我 院 在 阳 光 康 健 公 司 上 海 金 仕 达 卫 宁 软 件 公 司 的 配 合 下, 紧 扣 卫 生 部 指 导 意 见, 推 出 了 新 型 的 多 渠 道 时 点 实 时 预 约 挂 号 服 务 系 统 主 要 渠 道 流 程 如 下 : (1) 院 内 挂 号 处 预 约 : 所 有 患 者 可 自 行 到 挂 号 处 预 约 两 周 内 的 号, 交 全 额 挂 号 费, 患 者 自 主 选 择 就 诊 时 间 段, 系 统 分 配 就 诊 时 间, 挂 号 员 打 印 相 应 票 据 给 患 者 (2) 院 内 医 生 工 作 站 护 士 站 挂 号 预 约 : 患 者 需 要 持 有 我 院 和 阳 光 康 健 公 司 共 同 发 行 的 红 会 康 众 卡, 红 会 康 众 卡 是 一 张 门 诊 预 交 金 诊 疗 卡, 医 生 在 就 诊 结 束 后 可 直 接 为 病 人 预 约 下 次 就 诊 的 号, 患 者 自 主 选 择 就 诊 时 间 段, 系 统 分 配 就 诊 时 间, 挂 号 费 在 红 会 康 众 卡 上 直 接 全 额 扣 除 (3) 院 外 电 话 网 站 预 约 :

69 大 会 论 文 集 69 红 会 康 众 卡 用 户 可 以 直 接 在 网 上 或 电 话 阳 光 呼 叫 中 心, 选 择 就 诊 时 间 段, 该 中 心 接 服 务 需 求 后 发 送 请 求 给 我 院 HIS 系 统, 我 院 HIS 系 统 直 接 在 病 人 预 交 金 账 户 扣 费, 分 配 就 诊 时 间, 插 入 挂 号 记 录 返 回 成 功 给 预 约 平 台 通 知 病 人 康 众 卡 用 户 可 以 也 可 直 接 在 网 上 或 电 话 阳 光 呼 叫 中 心, 康 众 卡 是 阳 光 公 司 对 全 市 发 行 的 一 张 银 联 行 业 卡, 该 卡 可 预 存 资 金, 该 中 心 接 服 务 需 求 后 发 送 请 求 给 我 院 HIS 系 统, 我 院 HIS 系 统 分 配 一 个 挂 号 操 作 账 户 给 该 公 司, 并 自 动 分 配 就 诊 时 间, 写 挂 号 记 录 返 回 给 阳 光 平 台 通 知 病 人 阳 光 公 司 负 责 扣 除 病 人 的 康 众 卡 上 费 用 时 点 挂 号 我 院 预 约 挂 号 系 统 实 行 时 点 挂 号 制 在 信 息 系 统 中 设 立 专 家 医 生 或 者 专 科 医 生 排 班 模 版, 按 照 排 班 模 版 生 成 专 家 或 专 科 每 日 号 表, 号 表 主 要 包 含 专 家 开 放 挂 号 时 间 段 和 每 段 可 接 诊 人 数, 目 前 按 照 每 小 时 设 立 一 个 时 间 段 患 者 在 挂 号 时 可 以 选 择 自 己 方 便 的 就 诊 时 间 段, 由 信 息 系 统 根 据 患 者 选 择 该 时 间 段 的 先 后 顺 序, 根 据 每 个 人 就 诊 时 间 长 短 自 动 计 算 患 者 应 有 的 具 体 就 诊 时 间 实 时 挂 号 现 场 挂 号 和 预 约 挂 号 采 用 同 一 资 源 池, 统 一 计 算 患 者 就 诊 时 间 患 者 按 照 就 诊 时 间 就 诊, 不 再 提 供 患 者 就 诊 顺 序 号 我 院 网 上 预 约 和 电 话 预 约 和 阳 光 康 健 公 司 合 作, 阳 光 康 健 预 约 平 台 阳 光 医 疗 网 为 我 院 独 立 设 置 预 约 专 属 网 页 和 专 属 电 话, 有 200 条 线 的 呼 叫 中 心 后 台 支 撑 我 院 局 域 网 通 过 光 纤 和 阳 光 康 健 公 司 阳 光 医 疗 网 预 约 挂 号 平 台 连 通, 每 一 个 预 约 挂 号 均 采 用 实 时 预 约 的 方 式, 直 接 与 医 院 信 息 系 统 资 源 池 进 行 数 据 交 换 每 天, 预 约 挂 号 平 台 从 我 院 信 息 系 统 下 载 医 生 每 日 医 生 排 班 表 供 用 户 初 次 选 择, 当 持 卡 患 者 网 上 连 接 到 阳 光 医 疗 网 进 行 预 约, 或 打 电 话 到 呼 叫 中 心 时 预 约 时, 患 者 需 要 提 供 密 码 验 证, 患 者 自 主 选 择 就 诊 时 间 段, 选 择 成 功 后, 平 台 通 过 信 息 系 统 接 口 往 医 院 信 息 系 统 发 送 交 易 数 据 并 查 询 实 时 排 班 和 停 诊 情 况, 医 院 信 息 系 统 相 应 模 块 查 询 目 前 每 时 段 预 约 情 况, 返 回 成 功 或 失 败 信 息, 挂 号 成 功 时 会 分 配 就 诊 时 间 点 并 在 病 人 卡 上 扣 除 相 应 挂 号 费 用 患 者 挂 号 成 功 后,HIS 系 统 会 直 接 产 生 挂 号 记 录, 记 录 相 应 资 源, 预 约 挂 号 平 台 短 信 通 知 病 人 就 诊 时 间 医 生 可 随 时 查 询 某 日 病 人 预 约 情 况 2. 实 施 时 点 实 时 预 约 挂 号 配 套 管 理 实 施 时 点 实 时 预 约 挂 号 是 门 诊 服 务 的 一 种 革 命 化 的 流 程 改 造, 通 知 病 人 就 诊 时 间 是 医 院 的 服 务 承 诺, 一 旦 达 不 到 要 求, 如 病 人 不 能 按 时 就 诊, 就 失 去 了 时 点 挂 号 的 意 义, 严 重 的 带 来 病 人 投 诉, 严 重 的 可 能 会 损 坏 医 院 的 声 誉 这 就 要 求 对 医 院 门 诊 管 理 更 加 精 细 化, 需 要 一 系 列 的 配 套 措 施 才 能 完 成 2.1 加 强 门 诊 出 诊 管 理 实 施 预 约 挂 号 系 统 要 加 强 医 生 出 诊 管 理 和 停 诊 管 理, 为 此, 我 院 配 套 出 台 了 门 诊 医 生 出 诊 管 理 规 定 对 医 生 的 开 停 诊 做 出 相 应 的 规 定 并 配 合 相 应 的 奖 惩 措 施 (1) 排 班 表 : 预 约 挂 号 的 关 键 问 题 是 医 生 的 排 班 表, 按 时 点 挂 号 后 需 要 根 据 专 科 特 色 和 医 生 的 接 诊 习 惯, 动 态 调 整 接 诊 速 度 需 要 摸 清 每 一 个 资 源, 改 变 自 由 开 诊 的 陋 习 特 规 定 各 业 务 管 理 机 构 主 任 在 每 月 25 日 前 将 本 部 门 下 个 月 出 诊 的 门 诊 医 师 排 班 表 通 过 院 内 OA 网 发 送 到 客 户 服 务 中 心, 出 诊 医 师 必 需 严 格 按 规 定 的 时 间 和 诊 间 出 诊

70 大 会 论 文 集 70 (2) 延 时 开 诊 管 理 专 科 专 家 出 诊 人 员 由 于 工 作 原 因, 不 能 准 时 出 诊, 可 申 请 办 理 延 时 开 诊, 延 时 开 诊 时 间 不 能 超 过 上 午 8:30, 超 过 上 午 9:00 按 停 诊 处 理 延 时 开 诊 的 申 请 : 由 本 人 提 前 三 天 以 上 通 过 院 内 OA 网 提 出 电 子 申 请, 经 科 主 任 在 OA 审 批 后 发 送 至 客 户 服 务 中 心 登 记 备 案, 由 客 户 服 务 中 心 通 知 计 算 机 中 心 挂 号 处 和 预 约 公 司 调 整 专 科 专 家 出 诊 时 间 设 置 (3) 停 诊 的 管 理 规 定 由 本 人 必 须 提 前 三 日 通 过 院 内 网 提 出 电 子 申 请, 经 科 主 任 审 批 后 发 送 至 客 户 服 务 中 心 登 记 备 案 出 诊 医 生 遇 到 特 殊 情 况 不 能 按 时 出 诊 时, 可 在 出 诊 前 一 日 电 话 通 知 挂 号 处 和 导 医 停 诊 停 诊 专 家 可 选 择 安 排 同 级 别 医 生 代 替, 已 挂 号 的 病 人 可 在 挂 号 处 选 择 退 号 或 改 号 客 户 服 务 中 心 受 理 停 诊 申 请 后 负 责 通 知 挂 号 处 停 诊, 并 通 知 已 预 约 的 病 人 更 改 就 诊 时 间 或 接 诊 医 师 (4) 奖 惩 措 施 我 院 对 出 诊 管 理 有 严 格 规 定, 对 门 诊 医 生 因 违 反 门 诊 出 诊 管 理 规 定, 未 经 请 假 的 停 诊 的 专 家, 采 取 扣 罚 绩 效 工 资 停 止 开 放 门 诊 与 年 终 考 核 和 晋 升 挂 钩 等 多 种 惩 罚 措 施, 严 重 的 会 取 消 其 专 家 门 诊 资 格 造 成 病 人 及 家 属 抱 怨 投 诉 者 也 将 进 行 扣 罚 业 务 管 理 科 室 未 能 按 规 定 上 报 本 部 门 的 门 诊 医 师 排 班 的, 则 直 接 扣 罚 业 务 管 理 科 室 负 责 人 当 月 职 务 津 贴 2.2 信 息 系 统 技 术 支 持 (1) 时 点 挂 号 改 造 目 前, 各 信 息 系 统 的 挂 号 方 式 根 据 医 院 的 管 理 模 式 来 定, 多 数 医 院 采 用 给 出 医 生 每 半 天 的 限 号 数, 并 在 不 超 过 该 限 号 数 的 前 提 下, 用 序 号 按 照 病 人 挂 号 的 先 后 顺 序 排 队 其 实, 这 种 方 式 对 患 者 不 利, 许 多 病 人 为 挂 知 名 专 家 的 号, 一 大 早 到 医 院 排 队 挂 号, 挂 号 后 不 知 道 什 么 时 间 能 够 就 诊, 为 不 错 过 就 诊 时 间 在 医 生 门 口 排 队 等 候, 造 成 排 队 时 间 过 长 修 改 为 时 点 挂 号 后, 我 院 不 再 给 出 挂 号 序 号, 而 是 根 据 医 生 给 出 的 号 源, 每 个 病 人 给 出 不 同 的 就 诊 时 间, 患 者 按 照 就 诊 时 间 的 先 后 顺 序 排 队 信 息 系 统 挂 号 模 块 改 造, 需 要 修 改 医 生 排 班 挂 号 号 源 计 算 方 式 挂 号 时 间 选 择 挂 号 数 量 计 算 等, 把 挂 号 时 间 拆 分 为 挂 号 发 生 时 间 和 就 诊 时 间 两 个 元 素 (2) 多 途 径 预 约, 突 显 挂 号 便 捷 优 势 : 预 约 挂 号 分 为 现 场 预 约 和 院 外 预 约, 现 场 200 个 医 生 工 作 站,20 余 个 护 士 台,6 个 挂 号 窗 口 可 以 为 病 人 提 供 预 约 服 务 院 外 预 约 除 提 供 互 联 网 预 约 外, 针 对 老 年 病 人, 依 托 阳 光 康 健 公 司 呼 叫 中 心 平 台, 推 出 了 电 话 预 约 目 前 正 在 规 划 院 内 的 患 者 自 助 挂 号 平 台 多 途 径 预 约, 使 各 种 不 同 人 群 患 者 在 各 种 情 况 下 选 择 使 用, 突 显 挂 号 便 捷 优 势 (3) 实 现 医 生 出 诊 及 诊 疗 个 性 化 的 管 理 : 每 个 专 科 诊 疗 一 个 病 人 的 时 间 是 不 同 的, 如 口 腔 科 可 能 看 完 一 个 平 均 病 人 需 要 30 分 钟 时 间, 而 内 科 专 家 看 一 个 病 人 只 需 要 10 分 钟 同 一 专 科 医 生 的 接 诊 时 间 也 有 微 小 差 异, 需 要 信 息 系 统 能 够 动 态 调 整 医 生 每 时 段 的 号 源 我 院 挂 号 排 班 表 专 家 医 生 排 到 个 人 专 科 排 到 每 一 张 诊 台, 并 且 每 一 专 家 或 诊 台 都 可 以 个 性 化 设 计 出 诊 时 间 另 外 考 虑 到 外 地 病 人 就 诊 和 医 生 接 诊 情 况, 医 生 可 在 开 诊 当 天 自 主 加 号 (4) 实 现 有 效 的 变 更 管 理 医 生 的 开 停 诊 操 作 在 网 上 进 行 变 更 时 可 以 随 时 调 阅 已 预 约 病 人 就 诊 情 况 为 适 应 网 上 预 约

71 大 会 论 文 集 71 挂 号 的 形 式, 要 求 每 个 病 人 在 预 约 时 由 信 息 系 统 强 制 提 供 患 者 联 系 电 话 2.3 宣 传 推 广 预 约 挂 号 还 是 一 个 新 生 事 物, 医 务 人 员 和 病 人 都 需 要 一 个 了 解 和 认 同 的 过 程 需 要 不 断 地 提 供 各 种 方 式 进 行 宣 传 推 广 (1) 职 工 宣 传 : 在 初 始 启 动 阶 段, 医 务 人 员 的 认 同 是 实 施 成 功 的 前 提, 我 院 采 取 多 种 方 式 展 开 宣 传 活 动 其 中 突 出 的 是 我 院 给 每 位 职 工 均 发 放 院 内 红 会 康 众 卡, 职 工 在 该 卡 上 存 入 一 定 金 额, 可 以 直 接 在 医 生 工 作 站 预 约 就 诊, 就 诊 完 毕 后 可 以 持 卡 交 费, 直 接 电 子 记 账, 节 约 了 职 工 的 就 诊 时 间 职 工 体 会 到 新 流 程 带 来 的 便 利, 便 会 在 各 种 场 合 进 行 推 广, 尤 其 是 职 工 中 的 医 生 们, 他 们 直 接 接 触 病 人, 在 接 诊 过 程 中 把 新 流 程 的 优 势 可 以 直 接 传 递 给 病 人 病 人, 尤 其 是 复 诊 病 人, 更 容 易 接 受 医 生 的 建 议 为 提 高 医 生 的 积 极 性, 每 一 个 预 约 病 人 无 论 采 取 何 种 方 式 预 约, 均 奖 励 所 约 医 生 1 元 的 额 外 奖 励 (2) 会 议 宣 传 : 我 们 在 项 目 立 项 前 实 施 过 程 中, 多 次 召 开 由 医 务 科 客 户 服 务 中 心 各 相 关 科 室 参 加 项 目 动 员 会 说 明 会 问 题 反 馈 会 等, 多 种 场 合 反 复 强 调 预 约 挂 号 工 作 的 重 要 性, 并 依 靠 由 医 院 的 周 会 计 算 机 管 理 委 员 会 等 机 构 会 议 传 达 到 全 院, 同 时 相 关 内 容 再 医 院 办 公 网 公 布, 加 强 医 务 人 员 认 同 感 (3) 加 强 院 内 宣 传 气 氛 : 通 过 门 诊 大 厅 宣 传 电 子 屏 条 幅 院 报 院 刊 海 报 宣 传 单 张 小 喇 叭 等 多 种 方 式 进 行 宣 传, 使 患 者 和 医 务 人 员 在 多 种 途 径 可 获 得 此 项 工 作 的 信 息 在 宣 传 中 突 出 层 次, 结 合 分 阶 段 改 造 实 施 内 容 作 为 宣 传 重 点, 有 目 的 的 逐 步 诱 导 病 人 进 行 预 约 挂 号 (4) 社 会 宣 传 : 通 过 媒 体 下 社 区 选 传 派 发 单 张 登 多 种 形 式, 促 使 病 人 就 诊 观 念 对 于 选 择 预 约 就 诊 的 病 人, 给 与 减 免 挂 号 费 1 元 的 优 惠 措 施 3. 讨 论 3.1 与 第 三 方 合 作 是 有 效 途 径 之 一 卫 生 部 公 布 关 于 在 公 立 医 院 施 行 预 约 诊 疗 服 务 工 作 的 意 见 得 到 市 民 欢 迎 按 照 征 求 意 见 稿 的 内 容, 公 立 医 疗 机 构 不 得 与 任 何 社 会 中 介 机 构 合 作 开 展 向 患 者 收 取 费 用 的 预 约 挂 号 服 务, 而 且 也 不 得 擅 自 提 高 收 费 标 准, 不 增 加 收 费 项 目 经 核 算 发 现, 如 果 按 照 我 院 的 门 诊 量 计 算, 自 行 建 设 软 件 改 造 呼 叫 中 心 人 员 投 入 等 一 次 投 入 要 二 三 百 万, 以 后 每 年 的 维 护 费 还 要 几 十 万 以 上 自 己 开 办 预 约 诊 疗 服 务 需 要 相 当 多 的 人 员 和 场 地, 而 医 院 诊 疗 的 地 方 都 不 够, 现 场 预 约 电 话 预 约 网 络 预 约 或 者 与 专 家 面 对 面 的 预 约, 要 做 到 小 而 全, 并 不 容 易 鉴 于 我 院 独 立 完 成 完 善 的 网 站 预 约 和 大 型 呼 叫 中 心 系 统 和 接 线 人 员 的 大 规 模 投 入 等 条 件 的 限 制, 我 院 选 择 和 阳 光 康 健 公 司 合 作 进 行 院 外 预 约, 阳 光 康 健 公 司 是 广 东 文 一 朝 阳 集 团 控 股 的 一 家 致 力 于 以 互 联 网 呼 叫 中 心 移 动 通 信 等 多 媒 体 手 段 提 供 医 疗 健 康 第 三 方 解 决 方 案 的 服 务 提 供 商, 该 公 司 自 主 搭 建 阳 光 医 疗 数 字 化 服 务 平 台, 包 括 网 上 医 院 呼 叫 中 心 短 信 中 心 手 机 WAP 阳 光 康 众 卡 等 技 术 和 服 务 手 段, 为 医 院 提 供 市 场 推 广 服 务 医 疗 咨 询 服 务 随 访 资 讯 服 务 阳 光 康 众 卡 结 算 及 预 约 资 讯 服 务 和 短 信 提 醒 服 务 等 方 面 的 技 术 和 运 营 支 付 服 务 我 院 选 择 和 该 公 司 整 体 合 作, 免 除 了 医 院 自 身 设 立 呼 叫 中 心 的 高 额 费 用 及 管 理 费 用, 也 符 合 卫 生 部 关 于 鼓 励 卫 生 行 政 部 门 组 织 医 疗 机 构 在 同 一 个 平 台 上 开 展 预 约 诊 疗 服 务 3.2 预 充 值 是 充 分 发 掘 定 时 预 约 作 用 的 有 效 方 式, 挂 号 将 采 取 实 名 制 解 决 爽 约 率 高 为 客 户 创 造 价

72 大 会 论 文 集 72 值 很 多 医 院 较 早 就 开 始 落 实 预 约 门 诊, 但 对 开 启 电 话 预 约 这 个 平 台, 因 为 牵 涉 到 患 者 就 诊 实 名 制 和 失 约 问 题, 大 都 十 分 慎 重 有 医 院 发 现 有 病 人 一 次 采 用 十 张 预 约 挂 号 卡 进 行 预 约 实 际 上, 许 多 医 院 都 有 类 似 的 顾 虑 我 院 在 实 施 预 约 挂 号 系 统 时, 特 别 注 意 了 挂 号 实 名 制 和 能 够 有 效 解 决 患 者 爽 约 率 高 的 问 题, 而 解 决 此 问 题 的 有 效 途 径 就 是 采 用 预 交 金 充 值 卡 来 实 施 预 约 病 人 采 用 预 交 金 诊 疗 卡 预 约 挂 号, 在 院 内 预 约 会 直 接 读 取 病 人 的 诊 疗 卡 号, 在 院 外 预 约 需 要 病 人 输 入 或 报 上 诊 疗 卡 号, 预 约 挂 号 平 台 通 过 病 人 卡 号 直 接 与 医 院 信 息 系 统 连 接 取 得 该 卡 号 的 登 记 资 料, 医 院 信 息 系 统 在 病 人 登 记 基 本 资 料 时 经 过 人 工 环 节, 可 以 验 核 病 人 身 份 病 人 在 就 诊 时 医 生 按 照 登 记 资 料 就 诊, 而 医 院 信 息 系 统 联 网, 所 有 医 院 出 具 的 检 查 检 验 单 病 历 资 料 等 患 者 基 本 信 息 均 取 自 医 院 信 息 系 统, 所 以 病 人 一 般 会 实 名 就 诊 对 于 一 些 需 要 严 格 校 验 身 份 的 病 人, 如 医 保 和 公 医 病 人, 根 据 上 级 要 求, 医 生 在 患 者 就 诊 时 需 要 查 验 该 患 者 的 相 关 证 件 实 名 制 预 约 挂 号 更 能 够 打 击 医 院 黄 牛 党 号 贩 子 的 出 现 患 者 在 预 约 挂 号 时 全 额 收 取 病 人 的 挂 号 费 用, 有 两 个 显 著 作 用, 一 个 是 降 低 患 者 爽 约 率, 一 个 是 免 除 病 人 二 次 排 队 患 者 要 办 理 预 约 挂 号, 首 先 需 要 到 医 院 登 记 病 人 资 料 并 存 一 定 金 额 到 充 值 卡 上, 因 为 要 在 挂 号 时 扣 除 全 额 挂 号 费 用, 患 者 需 要 一 定 的 付 出, 在 预 约 时 会 比 普 通 预 约 慎 重, 因 为 退 费 相 对 麻 烦, 患 者 不 倾 向 与 爽 约 一 些 医 院 采 用 其 他 预 约 方 式, 在 预 约 成 功 后 要 求 患 者 在 就 诊 当 日, 到 医 院 挂 号 窗 口 凭 身 份 证 取 号 交 费 先 取 号 先 就 诊, 号 源 保 留 到 医 院 规 定 的 取 号 时 间, 逾 时 预 约 作 废 我 院 预 约 挂 号 流 程 在 病 人 预 约 时 就 在 医 院 信 息 系 统 中 插 入 了 挂 号 记 录, 患 者 到 医 院 就 诊 不 用 再 排 队 登 记 挂 号 资 料, 少 了 一 个 排 队 步 骤, 降 低 了 医 院 的 工 作 强 度, 其 他 现 场 挂 号 病 人 也 可 从 中 受 益 减 少 排 队 时 间 3.3 时 点 预 约 挂 号 的 作 用 很 长 一 段 时 间 以 来, 病 人 在 医 院 看 病 时, 挂 号 候 诊 交 费 等 与 医 疗 行 为 无 直 接 关 系 的 事 件 耗 用 了 病 人 大 部 分 时 间, 如 果 把 医 生 诊 断 检 查 治 疗 的 时 间 作 为 有 效 就 诊 时 间 的 话, 这 个 比 例 其 实 比 较 低 医 院 也 想 了 各 种 办 法 来 提 高 有 效 就 诊 时 间 所 占 的 比 例, 但 患 者 因 为 没 有 一 个 精 确 的 就 诊 时 间, 一 早 到 医 院 排 队 挂 号, 在 医 生 门 口 等 候 时 间 很 长 我 院 实 行 对 于 预 约 挂 号 和 现 场 挂 号, 均 采 用 时 点 挂 号 制, 把 医 生 的 诊 病 时 间 划 分 为 时 间 段 和 每 段 就 诊 号 数, 病 人 在 挂 号 时 可 自 主 选 择 就 诊 时 间 段, 由 系 统 根 据 所 选 时 间 段 自 动 分 配 就 诊 时 间 点, 病 人 根 据 就 诊 时 间 点 就 诊 目 前, 我 国 一 些 医 院 采 用 的 是 预 约 到 时 间 段 的 挂 号 制 度, 也 就 是 患 者 可 以 选 择 时 间 段 就 诊, 无 论 是 一 小 时 或 半 小 时 作 为 一 个 时 间 段, 时 点 挂 号 比 时 段 挂 号 则 更 为 精 确, 可 以 为 患 者 节 约 段 内 时 间 时 段 挂 号 不 能 解 决 多 渠 道 预 约 冲 突 问 题, 现 在 医 院 预 约 挂 号 的 方 式 很 多, 按 照 时 间 段 来 预 约, 需 要 对 这 一 时 间 段 内 预 约 的 病 人 进 行 段 内 排 队, 病 人 按 照 时 点 挂 号, 因 为 有 时 间 顺 序, 避 免 了 病 人 的 争 议 另 外, 时 点 挂 号 给 病 人 的 提 示 更 加 精 确, 诱 导 性 比 较 强, 患 者 容 易 按 照 所 给 出 的 时 间 点 到 达 医 生 处, 时 段 挂 号 病 人 倾 向 于 在 时 段 的 后 半 部 分 就 诊, 造 成 的 段 内 号 源 浪 费 3.4 实 时 预 约 挂 号 的 意 义 一 般 预 约 挂 号 的 作 用, 欲 解 决 号 源 紧 缺 问 题, 因 为 医 生 的 工 作 能 力 限 制, 无 法 根 本 解 决 要 解 决 医 院 医 生 和 患 者 都 头 痛 的 看 病 难 问 题, 其 实 关 键 还 是 在 于 病 人 的 分 流 全 面 启 动 预 约 挂 号 机 制, 主 要 是 缓 解 市 民 排 队 候 诊 让 患 者 养 成 良 性 就 医 的 习 惯 与 之 相 比, 实 时 预 约 挂 号 的

73 大 会 论 文 集 73 独 特 之 处 在 于, 对 于 解 决 就 诊 麻 烦 和 等 候 问 题, 更 加 实 际 有 效 我 院 实 行 实 时 预 约 挂 号 制 度, 患 者 的 预 约 后 直 接 生 成 医 院 信 息 系 统 挂 号 记 录 实 时 预 约 挂 号 对 于 患 者 来 说, 在 预 约 时 可 以 准 确 掌 握 所 约 时 间 的 预 约 情 况, 根 据 返 回 的 就 诊 时 间 直 接 就 诊 对 于 医 院 来 说, 患 者 在 任 何 时 间 的 预 约 信 息 可 直 接 通 过 系 统 获 得, 医 院 根 据 这 些 信 息, 可 根 据 可 控 的 预 约 状 况 分 析, 适 时 调 整 增 减 专 科 专 家 门 诊 夜 诊 周 末 诊 等, 在 保 证 质 量 的 同 时, 更 好 的 满 足 患 者 需 求 3.5 统 一 资 源 池 预 约, 合 理 利 用 号 源 目 前 推 行 的 多 数 预 约 挂 号 方 式, 采 用 挂 号 途 径 分 别 划 分 号 源 的 问 题, 比 如 一 个 知 名 专 家, 可 能 分 配 给 甲 合 作 商 5 个 乙 合 作 商 3 个, 或 网 上 挂 号 3 个 电 话 挂 号 3 个 等, 剩 余 为 现 场 挂 号 这 样 做 会 造 成 一 个 预 约 途 径 的 号 源 不 够, 另 一 个 号 源 有 剩 余, 不 利 于 资 源 调 配 目 前 卫 生 部 试 点 的 北 大 医 院, 开 放 的 预 约 号 占 专 家 号 的 三 分 之 一 统 一 资 源 池 预 约, 多 种 预 约 途 径 实 时 共 用 一 个 预 约 号 表, 全 号 源 开 放, 只 能 通 过 信 息 系 统 来 改 造 来 进 行 统 一 资 源 池 预 约 可 以 做 到 全 天 侯 预 约, 即 使 当 天 病 人 到 现 场, 也 可 电 话 直 接 预 定 当 天 的 剩 余 号, 电 话 可 作 为 当 天 的 挂 号 窗 口 的 扩 充, 不 用 病 人 再 排 队, 是 解 决 解 决 预 约 与 现 场 挂 号 问 题 的 一 个 最 优 解 医 生 也 可 以 直 接 为 复 诊 患 者 预 约, 北 京 胸 科 医 院 规 定 可 以 凭 医 生 写 的 预 约 条 到 预 约 处 办 理 预 约 挂 号, 我 院 因 为 资 源 池 统 一, 只 要 病 人 愿 意, 可 以 持 卡 在 医 生 处 直 接 预 约 下 次 就 诊 时 间 3.6 难 点 和 问 题 (1) 政 策 肯 定 和 配 套 规 章 不 足 卫 生 部 为 解 决 看 病 难 看 病 贵 问 题, 推 出 了 一 系 列 指 导 意 见, 其 中, 开 展 预 约 挂 号 是 一 个 重 要 举 措, 但 配 套 的 规 章 不 足 比 如 有 广 州 有 医 院 和 某 健 康 网 站 联 合 推 出 全 市 通 用 的 专 家 挂 号 卡, 买 卡 的 患 者 挂 号 时 可 以 预 约 任 何 三 甲 医 院 的 专 家 但 不 免 有 人 用 自 己 已 经 在 医 院 登 记 的 身 份, 为 他 人 预 约 来 牟 利 的 情 况 卫 生 部 要 求 就 诊 实 名 制, 但 法 律 没 有 授 予 医 院 查 患 者 身 份 证 的 权 力, 为 此 很 难 核 实 是 否 是 预 约 者 本 人 来 看 病 再 比 如 卫 生 部 鼓 励 卫 生 行 政 部 门 组 织 医 疗 机 构 在 同 一 个 平 台 上 开 展 预 约 诊 疗 服 务, 但 并 没 有 指 出 组 织 领 导 技 术 形 式 经 费 落 实 等 情 况 给 出 具 体 指 导 意 见 目 前, 广 州 与 医 院 合 作, 开 展 预 约 挂 号 服 务 的 机 构 有 多 家, 如 阳 光 医 疗 网 中 国 电 信 中 国 移 动 等 多 家 机 构, 将 来, 谁 能 成 为 平 台 的 老 大, 形 式 并 不 明 朗, 给 医 院 和 患 者 的 选 择 带 来 困 扰 按 照 卫 生 部 的 要 求, 公 立 医 疗 机 构 不 得 与 任 何 社 会 中 介 机 构 合 作 开 展 向 患 者 收 取 费 用 的 预 约 挂 号 服 务, 而 且 也 不 得 擅 自 提 高 收 费 标 准, 不 增 加 收 费 项 目 但 现 有 各 省 市 的 规 定 不 一, 比 如 北 京 的 物 价 中 有 预 约 挂 号 费 的 收 费 项 目, 但 广 东 省 没 有 预 约 挂 号 收 费 项 目, 需 要 在 政 策 上 详 细 规 定 (2) 促 成 观 念 转 变, 以 病 人 为 中 心 而 不 是 以 医 院 工 作 规 章 为 中 心 目 前, 以 病 人 为 中 心 的 口 号 喊 了 很 多 年, 但 要 落 在 实 处, 把 医 院 的 流 程 重 新 梳 理, 每 项 任 务 都 想 到 如 何 服 务 好 病 人, 还 任 重 道 远 在 我 院 进 行 的 一 系 列 门 诊 流 程 改 造 中, 医 院 很 多 岗 位 职 责 任 务 都 需 要 进 行 调 整, 比 如 挂 号 员 的 任 务 很 可 能 逐 渐 消 失 转 变 为 收 取 预 交 金 和 登 记 病 人 资 料, 门 诊 护 士 需 要 在 进 行 门 诊 治 疗 服 务 中 加 入 挂 号 分 诊 的 任 务, 门 诊 的 管 理 者 从 粗 放 管 理 到 管 理 到 每 一 个 诊 室 甚 至 每 一 个 时 间 点 的 落 实, 这 些, 一 下 子 得 到 医 务 人 员 的 认 可 难 度 很 大

74 大 会 论 文 集 74 病 人 是 预 约 诊 疗 中 的 重 要 环 节 目 前 大 部 分 患 者 仍 然 选 择 在 挂 号 处 排 队 挂 号, 采 取 预 约 挂 号 方 式 的 并 不 多 开 展 预 约 挂 号 工 作 需 要 广 大 患 者 的 配 合 与 支 持 一 是 首 诊 到 基 层, 根 据 医 生 的 建 议 转 上 级 医 院 就 诊 二 是 初 诊 先 挂 普 通 号, 提 高 就 诊 效 率 三 是 尽 可 能 采 取 预 约 挂 号, 缩 短 轮 候 时 间 四 是 遵 守 约 定, 避 免 资 源 浪 费 (3) 实 现 实 时 预 约 挂 号 技 术 要 求 高, 投 入 大 实 时 时 点 预 约 挂 号 对 信 息 系 统 的 改 造 要 求 较 高, 首 先, 需 要 修 改 医 院 的 挂 号 系 统, 改 造 为 按 照 时 间 点 挂 号 的 模 式, 其 次, 需 要 嵌 入 门 诊 预 交 金 诊 疗 卡 的 挂 号 收 费 流 程, 并 且 在 患 者 完 全 接 受 前 需 要 兼 容 原 有 模 式, 加 大 了 技 术 改 造 的 困 难, 另 外, 需 要 网 络 联 通 预 约 挂 号 平 台 并 保 障 网 络 安 全 按 照 财 务 要 求, 所 有 账 目 必 须 清 晰, 改 变 了 财 务 对 账 方 式 实 时 时 点 预 约 挂 号 投 入 较 大, 包 含 技 术 改 造 宣 传 推 广, 运 营 成 本 几 部 分 技 术 改 造 尤 其 是 信 息 系 统 的 改 造 涉 及 面 广, 可 能 需 要 较 大 的 投 入 费 用 建 立 呼 叫 中 心, 为 病 人 的 服 务 精 细 化 需 要 投 入 大 量 的 人 力 预 约 挂 号 有 利 于 患 者 就 医 咨 询, 提 前 安 排 就 医 计 划, 减 少 候 诊 时 间 医 院 方 面 应 加 大 宣 传, 让 更 多 的 市 民 知 晓, 宣 传 推 广 的 费 用 投 入 也 不 小 4. 总 结 开 展 以 加 强 患 者 服 务 为 目 的 的 医 院 门 诊 流 程 改 造, 可 以 精 简 门 诊 就 医 环 节, 节 省 患 者 时 间 我 院 开 展 的 门 诊 预 交 金 诊 疗 卡 改 造, 患 者 持 卡 到 护 士 站 或 医 生 站 挂 号, 自 费 病 人 到 医 生 处 可 直 接 刷 卡 交 费, 使 自 费 病 人 就 医 时 间 大 概 节 省 15 分 钟 挂 号 排 队 时 间 和 15 分 钟 排 队 交 费 时 间, 公 费 病 人 和 医 保 病 人 可 节 约 15 分 钟 挂 号 时 间 随 着 时 点 实 时 预 约 挂 号 系 统 的 开 通, 病 人 的 等 待 时 间 将 更 加 精 简, 如 全 部 病 人 按 照 就 诊 时 间 就 诊, 高 峰 期 就 诊 病 人 节 约 时 间 在 小 时 我 院 开 通 的 全 部 预 约 挂 号 方 式 采 用 一 个 资 源 池, 实 时 预 约 加 强 了 医 疗 服 务 资 源 利 用 率, 缓 解 了 门 诊 大 厅 的 拥 堵 现 状, 改 善 了 就 医 秩 序 和 就 医 环 境 现 场 电 话 网 络 多 途 径 预 约 挂 号, 方 便 多 种 病 人 就 医, 有 利 于 提 升 医 院 的 门 诊 服 务 质 量, 带 来 良 好 的 口 碑, 树 立 医 院 品 牌 形 象, 社 会 效 益 好 参 考 文 献 [1] 张 志 强, 茹 文 龙, 医 院 信 息 系 统 门 诊 预 交 金 模 式 的 探 讨. 中 国 数 字 医 学,2009,(09) [2] 吴 飞, 杨 宏 桥, 张 瞩 熹,. 基 于 安 全 数 据 交 换 的 网 上 预 约 挂 号 系 统 的 设 计 与 实 现. 中 国 医 疗 设 备, 2009, (01) [3] 陈 莉 娟, 王 丹, 唐 立,. 实 名 制 预 约 挂 号 方 式 的 探 讨. 现 代 医 院 管 理, 2008, (02) [4] 尹 志 坚, 黄 慧 勇, 陈 刚,. 预 约 挂 号 系 统 的 统 一 整 合 设 计 分 析. 医 学 信 息, 2008, (12) [5] 陈 惠 容, 柳 青. 预 约 挂 号 失 约 相 关 因 素 调 查 分 析. 中 国 卫 生 统 计, 2006, (06)

75 大 会 论 文 集 75 远 程 挂 号 系 统 的 设 计 与 实 现 广 州 市 红 十 字 会 医 院 陈 宁 摘 要 : 网 上 挂 号 是 医 院 门 诊 挂 号 窗 口 的 延 伸, 是 医 院 门 诊 服 务 流 程 的 变 革 与 创 新 本 文 介 绍 了 实 时 联 网 在 线 交 易 的 网 上 挂 号 系 统 和 电 话 挂 号 系 统 的 业 务 流 程 和 技 术 实 现 方 案 关 键 词 : 时 段 排 班 时 点 挂 号 提 前 挂 号 网 上 挂 号 电 话 挂 号 在 线 交 易 前 言 为 方 便 患 者 就 诊, 减 少 病 人 等 待 时 间, 提 高 就 诊 效 率, 创 造 良 好 的 门 诊 秩 序, 响 应 卫 生 部 关 于 推 行 预 约 挂 号 的 要 求 我 院 对 门 诊 流 程 和 挂 号 方 式 进 行 了 优 化, 重 新 设 计 改 造 了 挂 号 系 统, 采 用 分 时 段 排 班, 按 时 点 挂 号 的 方 式, 预 排 二 个 星 期 的 专 家 出 诊 表, 能 提 前 二 个 星 期 挂 号 并 通 过 与 银 联 广 东 阳 光 康 健 投 资 有 限 公 司 合 作, 利 用 无 处 不 在 的 互 联 网 技 术 通 讯 技 术, 推 出 实 时 联 网 在 线 交 易 的 网 络 挂 号 系 统 和 电 话 挂 号 系 统 系 统 流 程 传 统 的 预 约 挂 号 系 统 模 式, 是 把 专 家 的 挂 号 资 源 分 配 给 各 个 预 约 机 构, 各 个 预 约 机 构 根 据 取 得 的 号 源, 为 患 者 预 约, 患 者 预 约 后, 只 是 取 得 了 一 个 挂 号 资 源 的 顺 序 号, 保 证 能 看 得 上 就 诊 前, 还 得 到 窗 口 去 排 队 取 号 交 费, 排 队 候 诊, 对 患 者 来 说 并 没 有 带 来 多 大 的 便 利 并 且 号 源 分 散 后, 由 于 各 个 预 约 点 的 业 务 情 况 不 同, 有 的 预 约 点 号 源 不 够 用, 有 的 预 约 点 号 源 用 不 完, 降 低 医 疗 资 源 的 利 用 率 而 实 时 联 网 在 线 交 易 的 网 络 挂 号 系 统 和 电 话 挂 号 系 统, 通 过 互 联 网 络 与 医 院 的 信 息 系 统 实 时 相 联, 则 完 全 没 有 这 些 问 题 1 诊 疗 卡 发 放 跟 据 患 者 的 意 愿, 在 诊 疗 卡 上 存 储 一 定 的 金 额, 挂 号 时 可 以 从 卡 上 的 帐 户 中 扣 费, 就 诊 时 医 生 也 可 以 从 卡 上 扣 费, 扣 费 后 可 以 直 接 去 药 房 取 药 或 去 做 相 应 的 检 查, 省 去 了 排 队 交 费 的 环 节 该 卡 经 过 银 联 的 论 证 和 认 可, 一 卡 多 用 对 医 院 来 说, 它 是 诊 疗 卡 对 银 联 来 说, 它 是 行 业 卡 对 阳 光 康 健 公 司 来 说, 它 是 会 员 卡 该 卡 成 为 患 者 医 院 银 联 和 阳 光 康 健 公 司 的 桥 梁, 把 各 方 连 接 起 来 2 挂 号 系 统 改 造 系 统 改 造 的 核 心 是 按 时 段 排 班, 按 时 点 挂 号 按 时 段 排 班 就 是 把 专 家 的 班 表 跟 据 各 位 专 家 的 实 际 需 要 分 成 几 个 时 段, 按 时 段 设 置 限 号 数 如 某 专 家 上 午 出 诊 分 成 四 个 时 间 段,8 点 至 9 点 限 号 10 人,9 点 至 10 点 限 号 8 人,10 点 至 11 点 限 号 6 人,11 点 至 12 点 限 号 5 人 出 诊 时 间, 看 病 人 数 都 可 按 医 生 意 愿 控 制, 有 的 医 生 要 先 查 完 房,9 点 才 能 开 诊, 就 可 以 从 9 点 开 始 排 班, 不 会 象 原 来 一 样, 让 病 人 即 使 挂 到 第 一 个 号, 也 要 等 一 个 小 时 才 能 就 诊 按 时 点 挂 号, 就 是 挂 号 时 分 配 给 每 个 患 者 一 个 具 体 的 候 诊 时 间 点, 如 8 点 至 9 点 时 段 的 第 一 个 患 者 候 诊 时 间 为 8 点, 第 二 个 为 8:06 分, 以 次 类 推, 给 每 一 个 患 者 确 定 的 候 诊 时 间 3 提 前 挂 号 预 排 二 周 的 医 生 出 诊 班 表, 这 样 就 能 提 前 二 周 挂 号, 预 约 挂 号 在 这 里 实 际 上 就 是 提 前 挂 号 有 较 为 准 确 的 候 诊 时 间, 患 者 只 要 按 时 到 医 生 诊 室 候 诊 就 行 了, 这 不 仅 节 约 了 挂 号 排 队 的 时 间, 而 且 大 大 节 约 了 候 诊 时 间

76 大 会 论 文 集 76 4 网 上 挂 号 和 电 话 挂 号 患 者 通 过 互 联 网 络, 凭 诊 疗 卡 卡 号 及 密 码 登 录, 连 到 医 院 的 信 息 系 统, 进 行 实 时 挂 号, 在 线 交 易 网 上 挂 号 电 话 挂 号 与 现 场 窗 口 挂 号 连 接 到 相 同 的 数 据 库, 获 得 同 样 的 资 源 采 用 相 同 的 算 法 程 序, 得 到 同 样 的 挂 号 队 列 网 上 挂 号 电 话 挂 号 与 在 医 院 窗 口 挂 号 完 全 一 样, 实 现 医 院 挂 号 窗 口 的 无 限 延 伸 网 络 设 计 如 下 图 所 示, 系 统 主 要 由 远 程 挂 号 应 用 服 务 器 中 间 件 服 务 器,WEB 服 务 器 呼 叫 中 心 及 通 讯 链 路 等 部 分 组 成 系 统 通 过 银 联 的 MSTP 光 纤 专 线 把 银 联 医 院 和 阳 光 康 健 公 司 机 房 连 接 起 来 银 联 的 MSTP 光 纤 专 线 主 要 用 于 连 接 医 院 的 POS 收 款 机, 利 用 现 成 的 网 络 线 路, 不 需 要 重 新 布 线, 不 仅 省 去 了 布 线 的 建 设 成 本, 而 且 节 约 了 通 讯 的 费 用, 提 高 了 网 络 的 安 全 性 远 程 挂 号 应 用 服 务 器 放 在 医 院 内 部, 是 内 外 网 数 据 交 换 的 枢 纽, 有 多 个 网 络 连 接 端 口, 一 个 端 口 接 入 内 部 局 域 网, 通 过 内 网 与 HIS 服 务 器 相 连, 另 一 个 端 口 通 过 防 火 墙 后 与 外 网 相 连 该 服 务 器 仅 仅 是 应 用 服 务 器, 以 远 程 过 程 调 用 的 形 式, 对 外 提 供 远 程 挂 号 的 应 用 接 口, 以 及 外 部 访 问 论 证 外 部 的 服 务 器 只 有 通 过 了 防 火 墙 和 应 用 服 务 器 的 双 重 论 证, 才 能 与 该 服 器 相 连, 调 用 该 服 务 器 的 程 序, 获 得 特 定 的 功 能 为 保 证 安 全 性, 外 部 用 户 不 能 直 接 访 问 该 服 务 器, 需 要 访 问 处 于 外 网 的 WEB 服 务 器, 通 过 WEB 服 务 器 来 获 得 相 应 的 功 能 ( 图 略 ) 中 间 件 服 务 器 向 远 程 挂 号 应 用 服 务 器 发 出 接 口 指 令, 接 收 挂 号 应 用 服 务 器 传 回 的 结 果 此 外 还 集 成 了 手 机 短 信 网 关 电 话 网 关 等 通 讯 功 能, 以 及 银 联 支 付 宝 等 在 线 支 付 功 能 当 挂 号 成 功 时, 发 出 短 信 通 知 当 卡 上 金 额 不 足 时, 可 通 过 网 上 银 行 支 付 宝 等 方 式 充 值 WEB 服 务 器 提 供 给 呼 叫 中 心 的 接 线 员 和 患 者 登 录 网 络 进 行 网 上 挂 号 的 界 面 不 管 是 网 上 挂 号 还 是 电 话 挂 号, 操 作 流 程 和 模 式 是 一 样 的, 网 上 挂 号 是 由 患 者 自 已 登 录 网 络 操 作, 电 话 挂 号 是 由 患 者 打 电 话 给 呼 叫 中 心, 由 呼 叫 中 心 的 接 线 员 替 患 者 在 网 上 挂 号 而 已 客 户 端 通 过 WEB 服 务 器 向 中 间 件 服 务 器 发 起 功 能 请 求, 中 间 件 服 务 器 收 到 请 求 后, 跟 据 功 能 需 求 生 成 XML 文 档, 作 为 入 口 参 数 传 给 挂 号 应 用 服 务 器 的 应 用 程 序 接 口, 应 用 程 序 接 口 跟 据 收 到 的 XML 文 档, 进 行 解 读, 调 用 相 关 的 应 用 程 序, 做 出 相 应 的 运 算 处 理, 从 HIS 服 务 器 读 取 或 写 入 数 据, 把 结 果 生 成 XML 文 档, 作 为 出 口 参 数, 返 回 给 中 间 件 服 务 器 采 用 这 种 技 术 方 案, 不 仅 可 以 把 网 上 挂 号 的 功 能 集 成 到 医 院 的 门 户 网 站 阳 光 公 司 的 网 站, 还 可 以 集 成 到 其 它 的 第 三 方 合 作 公 司 的 网 站 中, 扩 大 医 院 的 合 作 面 和 患 者 的 来 源 程 序 功 能 设 计 1 数 据 字 典 的 读 取 和 同 步 : 从 HIS 系 统 中 读 取 科 室 信 息 诊 间 信 息 诊 名 信 息 专 家 信 息 中 间 件 报 务 器 每 天 从 HIS 服 务 器 取 一 次 数, 存 贮 在 本 地, 进 行 数 据 同 步, 使 用 时 从 本 地 取 数 2 出 诊 排 班 表 信 息 读 取 : 中 间 件 报 务 器 每 天 早 中 晚 多 次 从 HIS 服 务 器 完 整 读 取 当 天 及 以 后 的 排 班 表, 存 贮 在 本 地 挂 号 时 先 从 本 地 取 数, 得 到 挂 号 科 别, 当 选 择 科 别 下 面 的 诊 间 或 专 家 时, 再 实 时 从 HIS 中 取 数, 得 到 排 班 的 时 间 段 及 剩 余 的 号 源 数 3 挂 号 预 处 理 : 跟 据 患 者 身 份 挂 号 类 别, 科 别 或 专 家 级 别, 判 断 是 否 允 许 给 该 患 者 挂 号 能 否 挂 该 科 室 或 专 家 的 号, 算 出 应 收 挂 号 费 如 果 不 允 挂 号, 提 示 原 因, 如 果 可 挂 号, 返 回 帐 户 余 额 及 应 收 挂 号 费 4 挂 号 : 跟 据 患 者 身 份 挂 号 类 别, 科 室 或 专 家 级 别, 判 断 是 否 允 许 给 该 患 者 挂 号 能 否

77 大 会 论 文 集 77 挂 该 科 室 或 专 家 的 号, 如 果 可 以 挂 号, 算 出 应 收 挂 号 费 候 诊 时 间 点, 把 挂 号 信 息 写 入 数 据 库 如 果 不 允 挂 号, 或 挂 号 写 入 失 败, 提 示 原 因 挂 号 成 功, 返 回 挂 号 流 水 号 帐 户 余 额 已 收 挂 号 费, 就 诊 诊 室, 候 诊 时 间 5 退 号 : 当 需 要 退 号 时, 通 过 挂 号 流 水 号, 对 挂 号 帐 单 进 行 红 冲, 并 退 回 挂 号 费 效 果 分 析 采 用 网 络 挂 号 和 电 话 挂 号, 使 患 者 不 需 到 窗 口 挂 号 及 取 号, 节 省 了 窗 口 排 队 的 时 间, 同 时 实 现 病 人 分 流, 减 轻 了 窗 口 的 压 力 可 提 前 二 周 挂 号, 使 患 者 不 需 要 在 早 上 的 高 峰 期 去 窗 口 排 队, 削 峰 填 谷, 加 快 窗 口 的 运 转 效 力, 有 利 于 维 持 良 好 的 门 诊 大 厅 秩 序 采 用 按 时 点 挂 号, 大 大 减 少 了 病 人 候 诊 的 时 间, 也 使 医 生 的 工 作 时 间 得 以 更 合 理 地 安 排 采 用 按 时 段 排 班 按 时 点 挂 号 是 对 传 统 的 按 顺 序 挂 号 排 队 的 改 进 采 用 网 络 实 时 连 接 在 线 交 易 的 网 上 挂 号 电 话 挂 号 的 方 式 是 对 传 统 的 预 约 挂 号 模 式 的 突 破 不 仅 给 患 者 带 来 极 大 的 便 利, 也 给 医 生 带 来 了 方 便, 给 医 院 带 来 了 效 益 参 考 文 献 [1] 张 志 强, 茹 文 龙, 医 院 信 息 系 统 门 诊 预 交 金 模 式 的 探 讨. 中 国 数 字 医 学,2009,(09) [2] 吴 飞, 杨 宏 桥, 张 瞩 熹, 基 于 安 全 数 据 交 换 的 网 上 预 约 挂 号 系 统 的 设 计 与 实 现. 中 国 医 疗 设 备, 2009, (01) WLAN n 技 术 在 医 院 的 应 用 高 昭 昇 王 建 桥 黄 荣 星 ( 广 州 市 第 一 人 民 医 院, 广 东 广 州 ) 摘 要 : 论 述 无 线 WLan 技 术 的 特 点 以 及 n 优 点 ; 分 析 了 医 院 WLan 业 务 需 求, 并 对 广 州 市 第 一 人 民 医 院 无 线 查 房 应 用 情 况 作 了 介 绍 无 线 局 域 网 (WLAN) 技 术 已 经 是 当 今 应 用 广 泛 的 无 线 技 术, 它 的 实 用 化 程 度 高, 应 用 成 熟 随 着 IP 语 音, 网 络 视 频 等 新 兴 网 络 应 用 的 出 现, 用 户 对 无 线 传 输 速 率 的 要 求 也 越 来 越 高, 传 统 的 a/b/g 技 术 所 能 提 供 的 带 宽 已 渐 渐 不 能 满 足 用 户 的 需 求 IEEE n 标 准 便 应 运 而 生, 它 定 义 了 下 一 代 的 无 线 局 域 网 技 术, 旨 在 提 供 支 持 对 带 宽 最 为 敏 感 的 应 用 所 需 的 速 率 和 可 靠 性 部 署 n 无 线 网 络 并 实 施 无 线 查 房 后, 医 生 查 房 效 率 得 到 了 很 大 的 提 高, 深 受 医 生 青 睐, 不 仅 减 轻 了 查 房 医 生 的 负 担, 提 高 了 查 房 效 率, 而 且 借 助 先 进 的 信 息 化 手 段, 可 以 使 查 房 过 程 执 行 得 更 为 准 确, 患 者 医 疗 过 程 更 加 安 全 关 键 词 :WLan;11n; 无 线 查 房 ; 一 前 言 广 州 市 第 一 人 民 医 院 的 前 身 是 1952 年 12 月 31 日 由 广 州 方 便 医 院 和 广 州 市 市 立 医 院 合 并 组 成 的 广 州 市 人 民 医 院 1993 年 被 评 定 为 三 级 甲 等 医 院,1995 年 通 过 " 爱 婴 医 院 " 评 审,1997 年 通

78 大 会 论 文 集 78 过 省 高 等 医 学 院 教 学 医 院 的 审 核 评 估, 同 年 被 市 政 府 确 定 为 广 州 医 学 院 附 属 医 院 年 门 ( 急 ) 诊 万 多 人 次, 住 院 1.44 万 多 人 医 院 计 算 机 网 络 系 统 始 建 于 1997 年, 后 因 新 门 诊 系 统 上 线 于 2002 年 底 进 行 过 一 次 改 造, 目 前 是 一 个 以 千 兆 光 纤 为 骨 干 百 兆 到 工 作 站 桌 面 的 网 络 平 台 网 络 拓 扑 结 构 为 三 层 星 型 结 构, 网 络 层 次 分 为 核 心 层 会 聚 层 和 接 入 层 随 着 业 务 量 的 增 加, 传 统 纸 质 工 作 多 方 面 的 不 便 利, 以 及 国 家 医 改 方 案 中 四 梁 八 柱 的 对 于 医 疗 信 息 化 的 建 设 需 求, 我 院 于 2008 年 即 开 始 移 动 医 疗 信 息 化 建 设, 从 而 提 高 医 院 效 率 提 升 竞 争 力 随 着 信 息 技 术 的 迅 猛 发 展 以 及 在 医 院 医 疗 经 济 管 理 等 各 方 面 的 应 用, 原 来 的 有 线 局 域 网 已 无 法 满 足 医 疗 人 员 网 络 无 处 不 在 的 需 求, 无 线 局 域 网 技 术 在 医 院 中 的 应 用 正 在 迎 来 全 新 的 发 展 机 遇 广 州 市 第 一 人 民 医 院 根 据 自 身 业 务 需 求, 对 医 院 WLan 应 用 作 出 了 有 益 的 尝 试 二 医 院 WLan 应 用 需 求 作 为 医 院 有 线 局 域 网 络 的 补 充, 无 线 局 域 网 有 效 地 克 服 了 有 线 网 络 的 弊 端, 利 用 PDA 或 平 板 无 线 电 脑 随 时 随 地 进 行 生 命 体 征 数 据 医 护 数 据 的 查 询 与 录 入, 医 生 查 房 床 边 护 理 呼 叫 通 信 护 理 监 控 药 物 配 送 和 病 人 标 识 码 识 别 无 线 手 机 应 用 等 等, 无 线 技 术 将 发 挥 难 以 替 代 的 作 用 目 前 众 多 无 线 厂 商 正 积 极 与 医 疗 机 构 或 医 疗 设 备 的 提 供 商 合 作, 推 动 医 院 临 床 无 线 医 疗 市 场 的 发 展 从 需 求 上 看, 医 疗 机 构 采 用 无 线 局 域 网 (WLAN) 及 Wi-Fi 技 术 所 带 来 的 好 处 是 显 而 易 见 的 : 1. 移 动 监 测 患 者 : 对 于 某 些 患 者, 例 如 心 脏 病 患 者 早 产 儿 等 等 需 要 监 测 的 人 群, 可 以 通 过 WLAN 技 术 获 取 其 所 在 位 置 并 捕 捉 完 整 的 病 情 信 息, 实 现 全 天 候 监 测, 从 而 在 最 大 程 度 上 保 证 患 者 的 安 全 2. 位 置 追 踪 :Wi-Fi 技 术 支 持 类 似 全 球 定 位 系 统 (GPS) 的 电 子 追 踪 例 如, 医 生 靠 近 病 人 的 床 位, 使 用 电 子 病 历 (EMR) 便 能 够 显 示 病 人 的 医 疗 记 录, 而 无 须 医 生 费 力 查 找 3. 提 高 护 理 工 作 的 质 量 与 效 率 : 随 着 患 者 数 量 的 增 多 医 护 人 员 缺 乏, 医 护 人 员 的 工 作 效 率 及 护 理 的 质 量 受 到 很 大 影 响 而 使 用 WLAN, 护 理 人 员 可 以 腾 出 更 多 的 时 间 在 病 房 中 巡 视, 从 而 大 大 提 高 工 作 效 率 医 护 之 间 也 可 保 持 通 畅 的 交 流, 实 时 更 新 病 人 资 料 4. 减 少 手 机 通 话 带 来 的 干 扰 : 医 疗 机 构 是 最 早 使 用 Wi-Fi 电 话 的 用 户 之 一 由 于 医 学 检 查 和 治 疗 设 备 通 常 比 较 敏 感, 手 机 信 号 会 对 其 产 生 不 小 的 干 扰, 影 响 医 疗 设 备 的 性 能, 因 此 许 多 医 院 在 门 诊 和 重 症 监 护 病 房 等 设 备 集 中 区 域, 采 用 安 装 信 号 屏 蔽 装 置 的 方 法 来 限 制 手 机 的 使 用 另 一 方 面, 传 统 的 医 疗 PBX 系 统 也 正 趋 于 老 化, 且 成 本 过 高 因 此, 目 前 世 界 各 地 的 医 疗 机 构 和 组 织 都 在 考 虑 如 何 既 节 省 费 用, 又 能 保 持 通 信 畅 通 的 方 法, 显 然 采 用 融 合 语 音 和 数 据 的 网 络 将 是 一 个 两 全 其 美 的 方 案 三 WLan 无 线 技 术 的 选 择 目 前 的 无 线 解 决 方 案 运 行 在 2.4-GHz 的 频 段 (802.11g 和 b) 或 者 5-GHz 的 频 段 上 (802.11a) 制 式 有 a b/g 及 n: 标 准 b a g n 发 布 时 间 1999 年 7 月 1999 年 7 月 2003 年 6 月 2006 年 1 月 工 作 频 段 2.4GHz~ 5.15~5.35GHz 2.4GHz~2.4835GHz 2.4GHz~2.4835GHz GHz 5.475~5.725GHz 5.15~5.850GHz 5.725~5.850GHz 有 效 带 宽 5.5M 24.7M 24.7M 100M 以 上

79 大 会 论 文 集 79 无 交 叠 信 道 3 12(US) 5(CHN) 3 15(US) 8(CHN) 编 码 技 术 CCK OFDM CCK/OFDM MIMO/OFDM 最 高 速 率 11Mbps 54Mbps 54Mbps 300~600Mbps 兼 容 性 与 11b/g 不 兼 容 向 下 兼 容 11b 向 下 兼 容 11a 和 11g 11b 由 以 上 比 较 可 知, 对 于 无 线 办 公 等 低 带 宽 业 务,802.11a/b/g 技 术 基 本 可 以 满 足 要 求, 但 对 于 PACS 系 统 等 高 带 宽 业 务, 采 用 n 技 术 更 加 合 适 n 会 工 作 在 2.4-GHz 或 5-GHz, 或 者 同 时 两 个 频 段 上, 从 而 提 供 了 对 a/b/g 的 向 下 兼 容 性 目 前 市 场 上 绝 大 多 数 的 Wi-Fi 设 备 和 无 线 接 入 点 都 是 支 持 双 频 段 (2.4-GHz 和 5-GHz) 利 用 5-GHz 的 n 将 能 够 为 用 户 提 供 更 大 的 接 入 容 量 和 更 不 易 受 干 扰 的 频 段 基 于 n 的 无 线 解 决 方 案 利 用 如 下 几 项 技 术 来 提 供 网 络 高 性 能, 高 可 靠 性 和 高 可 预 言 性, 他 们 是 :[1] 多 输 入 多 输 出 (Multiple Input Multiple Output, 常 简 称 MIMO) 技 术 数 据 包 聚 合 (Packet aggregation) 技 术 通 道 绑 定 (Channel bonding) 技 术 这 三 项 关 键 技 术 结 合 起 来 能 够 让 n 提 供 5 倍 于 a/b/g 的 网 络 性 能 ( 约 300Mbps) 四 广 州 市 第 一 人 民 医 院 WLan 应 用 情 况 (1) 一 期 试 点 : 无 线 网 络 稳 定 性 与 医 疗 设 备 干 扰 问 题 医 院 配 置 众 多 电 子 医 疗 设 备,WLAN 无 线 网 络 的 部 署 运 行, 是 否 会 对 此 类 设 备 造 成 干 扰, 从 而 影 响 医 生 诊 断?WLAN 技 术 本 身 是 否 成 熟 稳 定, 配 合 医 院 业 务 系 统, 是 否 能 够 支 持 HIS 终 端 漫 游 切 换 等 虽 然 国 内 外 众 多 医 院 已 经 采 用 无 线 系 统, 同 时 2004 年 英 国 食 品 药 品 局 已 经 明 确 WLAN 信 号 对 于 医 疗 设 备 影 响 可 忽 略, 但 出 于 谨 慎 应 用 考 虑, 我 院 先 在 南 沙 分 院 进 行 试 点 部 署 WLAN 网 络 采 用 FIT AP 架 构, 无 线 控 制 器 WX5002 旁 挂 于 核 心 交 换 机 S5500, 初 期 试 点 共 采 用 7 台 WA2110-AG 设 备 部 署 于 综 合 楼 和 感 染 楼,AP 与 AC 之 间 通 过 CAPWAP 隧 道 协 议 进 行 数 据 交 互 初 期 业 务 主 要 涉 及 办 公 室 宽 带 访 问, 移 动 手 持 终 端 测 试 试 点 期 间,WLAN 运 行 稳 定, 无 线 医 疗 设 备 运 行 良 好, 未 发 现 WLAN 干 扰 问 题, 移 动 实 时 办 公 确 实 有 助 于 提 高 医 院 办 公 效 率, 利 于 推 进 医 院 信 息 化 建 设 (2) 二 期 推 广 :802.11n 无 线 网 络 经 过 前 期 南 沙 试 点,2009 年 我 院 决 定 在 本 院 进 行 移 动 HIS 系 统 规 模 使 用 此 次 规 模 使 用 分 别 从 可 扩 展 性, 高 性 能, 高 安 全, 高 稳 定 和 易 操 作 等 多 方 面 考 虑, 组 建 n 无 线 网 络 我 院 计 算 机 网 络 系 统 采 用 核 心 - 汇 聚 - 接 入 三 层 星 型 结 构 在 网 络 中 心 机 房 部 署 两 台 H3C S9508E 路 由 交 换 机 主 机 作 为 核 心 交 换 机, 同 时 配 置 S95E 无 线 控 制 器 板 卡 核 心 交 换 机 通 过 单 模 千 兆 光 纤 与 汇 聚 交 换 机 相 连, 按 医 院 目 前 的 现 状, 配 置 3 台 H3C S F-EI 以 太 网 交 换 机 作 为 汇 聚 交 换 机 接 入 层 区 域 配 置 无 线 查 房 区 域 部 署 H3C S TP-PWR-EI 24 口 支 持 PoE 远 程 供 电 百 兆 以 太 网 交 换 机, 连 接 无 线 AP, 并 为 无 线 AP 提 供 电 源 WLAN AP 采 用 H3C WA2610E-AGN, 支 持 提 供 高 达 300Mbps 的 无 线 接 入 速 度, 是 传 统 a/b/g 产 品 的 六 倍, 同 时 兼 容 a/b/g 考 虑 部 署 美 观, 采 用 吸 顶 天 线 安 装 方 式 目 前 WLAN 系 统 部 署 于 医 院 的 七 个 病 区, 其 中 五 个 为 内 科 病 区 ( 内 分 泌 科, 脑 内 科, 心 内 科, 血 液 内 科 和 呼 吸 内 科 ), 两 个 为 外 科 病 区 ( 关 节 外 科 和 耳 鼻 喉 科 ) 无 线 HIS 和 PACS 系 统 极 大 的 提 供 了 办 公 效 率, 医 生 护 士 不 需 要 再 带 着 手 抄 的 病 人 数 据 或 者 CT 图 片 来 回 奔 波 在 病 房 和 护 士 工

80 大 会 论 文 集 80 作 站 之 间, 可 以 在 病 房 任 何 区 域 更 便 捷 地 了 解 每 个 病 房 内 病 人 各 项 的 指 标 信 息 和 历 史 记 录, 并 可 在 病 床 前 输 入 和 查 询 当 前 最 新 的 信 息, 现 场 制 定 医 嘱 等 一 张 CT 图 片 大 约 20MB 左 右, 一 个 病 患 的 一 组 CT 大 约 张, 甚 至 更 多 医 生 进 行 查 阅 时, 需 要 将 该 病 人 的 一 组 CT 图 像 全 部 调 用 出 来, 对 网 速 要 求 较 高, 医 生 办 公 室 有 线 均 是 百 兆 接 入,H3C n 网 络 提 供 300Mbps 的 传 输 速 率, 完 全 满 足 PACS 系 统 承 载 需 求 下 图 为 移 动 PACS 图 示 : 除 了 300Mbps 的 无 线 传 输 速 率,H3C WLAN 解 决 方 案 所 支 持 的 三 层 漫 游 技 术 有 效 保 证 了 医 院 医 生 护 士 移 动 查 诊 时, 无 线 终 端 不 出 现 掉 线 和 重 认 证 现 象 H3C WLAN 解 决 方 案 漫 游 切 换 时 间 小 于 50ms, 在 前 期 医 院 试 点 测 试 时, 医 护 人 员 电 脑 手 推 车 在 三 个 11n AP 覆 盖 范 围 切 换 漫 游, 持 续 Ping 包, 测 试 结 果 表 示 丢 包 率 为 零 五 应 用 展 望 : 我 院 除 了 在 七 个 病 区 部 署 无 线, 提 供 移 动 业 务 系 统 ; 在 办 公 网 络 也 部 署 了 WLAN 系 统, 便 于 相 关 医 护 人 员 便 捷 接 入 Internet 网 络 无 线 应 用 在 医 疗 系 统 中 越 来 越 广 泛, 还 有 很 多 无 线 医 疗 后 期 会 进 行 尝 试, 比 如 无 线 监 控, 医 院 的 ICU 和 CCU 等 重 病 监 护 室 房 间 有 限, 在 资 源 满 额 的 情 况 下, 医 院 需 要 搭 建 临 时 重 病 监 护 室, 而 这 些 监 护 室 需 要 接 入 医 院 实 时 监 控 平 台, 便 于 医 生 护 士 实 时 了 解 病 人 情 况, 无 线 监 控 部 署 的 便 利 和 实 时 性, 能 很 好 满 足 此 类 需 求 其 次 从 医 院 服 务 质 量 考 虑, 对 于 注 射 室 和 侯 诊 大 厅 等 场 所, 提 供 WLAN 接 入 服 务, 可 很 好 的 缓 解 病 患 治 疗 等 待 时 的 乏 味 烦 躁 情 绪 参 考 文 献 [1] Draft STANDARD for Information Technology - Telecommunications and information exchange between systems - Local and metropolitan area networks - Specific requirements - Part 11: Wireless LAN Medium Access Control(MAC) and Physical Layer (PHY) specifications: Amendment 4: Enhancements for Higher Throughput; 移 动 医 疗 与 3G 广 东 省 人 民 医 院 信 息 科 钟 声 摘 要 : 基 于 WCDMA 无 线 通 信 网 络 的 移 动 医 疗 接 入 系 统 主 要 是 针 对 在 户 外 移 动 的 用 户, 利 用 移 动 终 端 通 过 互 联 网 接 入 本 地 网 络, 移 动 用 户 可 以 象 在 本 地 一 样 使 用 现 有 的 信 息 资 源, 实 现 实 时 信 息 查 询 数 据 交 换, 可 以 远 程 书 写 电 子 病 历, 下 医 嘱, 了 解 病 人 各 种 生 命 体 征 等 信 息 关 键 词 : 移 动 医 疗 3G 电 子 病 历 在 医 院 的 应 用, 得 以 将 病 人 各 种 医 疗 信 息 集 成 在 一 个 统 一 的 平 台, 大 大 方 便 医 生 在 诊 断 和 查 房 时 随 时 快 捷 调 阅 病 人 相 关 病 历, 尤 其 是 无 线 网 络 技 术 的 发 展, 更 是 加 快 电 子 病 历 的 推 广 应 用 现 在 已 有 不 少 医 院 成 功 地 实 现 了 无 线 查 房 系 统, 医 护 人 员 只 需 轻 轻 点 击 随 身 携 带 的 平 板 电 脑 或 PDA, 就 可 调 阅 病 人 的 病 历 医 嘱 和 各 种 检 查 化 验 生 命 体 征 以 及 护 理 等 信 息, 同 时 可 以 直 接 在 床 边 下 医 嘱, 记 录 病 情 变 化, 并 即 时 传 输 至 科 室 和 医 院 的 管 理 终 端 有 了 这 套 无 线 查 房 系 统, 医 生 再 也 不 用 抱 着 厚 厚 的 病 历 和 医 嘱 走 进 病 房, 他 们 可 以 利 用 手 中 的 工 具, 更 高 效 更 便

81 大 会 论 文 集 81 捷 地 工 作 目 前, 医 院 建 立 的 无 线 网 络 系 统 大 都 是 基 于 这 两 种 组 网 方 式 : 无 线 AP 覆 盖 方 式 和 天 馈 线 方 式 这 两 种 方 式 的 技 术 都 较 成 熟, 各 有 优 缺 点, 在 这 里 不 做 论 述 但 由 这 两 种 方 式 组 成 的 无 线 网 络 的 移 动 范 围 是 受 到 限 制 的, 仅 局 限 于 一 个 病 区 或 全 院 范 围, 如 果 离 开 医 院 范 围 将 无 法 使 用, 比 如 出 差 在 外 地 在 现 实 工 作 中, 医 院 医 护 人 员 希 望 无 论 在 家 或 出 差 在 外 都 能 了 解 病 人 的 信 息 及 治 疗 状 况, 并 能 实 时 直 接 制 定 治 疗 方 案, 让 病 人 得 到 及 时 的 治 疗, 更 快 得 到 康 复 那 么, 为 达 到 这 样 的 目 的, 有 什 么 样 的 技 术 手 段 能 实 现 呢?3G 网 络 的 应 用 为 我 们 找 到 了 很 好 的 解 决 方 法, 3G 移 动 通 讯 技 术 与 互 联 网 技 术 的 结 合 使 这 样 的 移 动 应 用 得 以 实 现 我 国 同 时 实 行 三 种 3G 标 准 : WCDMA,CD2000,TD-SCDMA, 这 三 种 标 准 各 有 优 劣, 但 WCDMA 理 论 速 率 以 及 可 以 达 到 上 行 5.76Mbps, 下 行 14.4Mbps, 目 前 在 国 内 的 应 用 较 为 广 泛 基 于 WCDMA 无 线 通 信 网 络 的 移 动 医 疗 接 入 系 统 实 现 如 下 : 1. 移 动 医 疗 网 络 接 入 系 统 概 述 基 于 WCDMA 无 线 通 信 网 络 的 移 动 医 疗 接 入 系 统 主 要 是 针 对 在 户 外 移 动 的 用 户, 利 用 移 动 终 端 通 过 互 联 网 接 入 本 地 网 络, 移 动 用 户 可 以 象 在 本 地 一 样 使 用 现 有 的 资 源 (HIS 系 统,PACS 系 统,OA 系 统 等 ), 实 现 实 时 信 息 查 询 交 换, 可 以 远 程 书 写 病 历, 下 医 嘱, 了 解 病 人 各 种 生 命 体 征 等 信 息, 也 能 实 现 邮 件 收 发 公 文 处 理 工 作 部 署 等 移 动 接 入 系 统 实 现 简 易 方 便, 用 户 不 需 在 医 院 内 部 铺 设 双 绞 线, 无 线 AP 或 WIDS 基 站, 天 馈 线, 仅 需 连 接 光 纤 至 网 络 运 营 商 ; 扩 展 性 好, 不 但 能 满 足 在 医 院 内 部 的 移 动 用 户, 也 能 满 足 在 户 外 的 移 动 用 户, 可 使 用 手 提 电 脑 平 板 电 脑 PDA 及 手 机 ; 安 全 性 高, 采 用 高 强 度 加 密 的 VPN 安 全 技 术, 以 及 专 线 接 入 1.1 总 体 应 用 框 图 医 院 各 种 应 用 系 统 集 成 业 务 APN 接 入 / 专 线 WCDMA 网 络 手 提 电 脑 PDA 等 终 端 客 户 端 软 件 移 动 用 户 利 用 手 持 终 端 ( 手 提 电 脑 PDA 等 加 3G 上 网 卡 ) 进 行 移 动 拨 号 接 入 WCDMA 网 络, 通 过 WEB 浏 览 器 访 问 医 院 内 部 系 统 网 页 或 直 接 运 行 客 户 端 软 件, 进 行 相 关 业 务 处 理 1.2 网 络 结 构 : 网 络 结 构 说 明 :( 图 略 ) 网 络 运 营 商 到 医 院 使 用 光 纤 专 线 连 接, 医 院 内 部 网 络 边 界 部 署 路 由 器, 移 动 终 端 通 过 无 线 上 网 连 接 WCDMA 网 络, 运 营 商 内 部 的 网 络 结 构 不 需 考 虑 2. 系 统 接 入 介 绍 针 对 用 户 移 动 医 疗 需 求, 考 虑 建 设 一 个 WCDMA VPN/ 专 线 网 络 通 过 PDA 或 无 线 网 卡 配 合 手 提 电 脑, 与 WCDMA 网 络 访 问 进 行 优 化 配 置 结 合, 使 医 护 人 员 通 过 WCDMA 网 络 与 医 院 的 各 种 应 用 系 统 进 行 交 互 访 问, 实 现 移 动 医 疗, 以 及 移 动 办 公 2.1 系 统 接 入 方 案 移 动 医 疗 采 用 APN 接 入 方 式 实 现 APN 接 入 方 式 中 GGSN 端 IP 设 备 连 接 及 医 院 内 部 网 端 IP 设 备 连 接 为 专 线 接 入 ( 图 略 ) (1) 连 接 说 明 : 医 院 端 提 供 一 台 企 业 路 由 器, 企 业 路 由 器 采 用 专 线 接 入 方 式 连 接 至 企 业 汇 聚 路 由 器, 提

82 大 会 论 文 集 82 供 WCDMA 网 络 的 GRE 隧 道 接 入, 即 GRE 隧 道 通 过 专 线 建 立 在 汇 聚 路 由 器 和 企 业 路 由 器 上, 预 先 配 好 ; 企 业 路 由 器 提 供 到 医 院 内 部 网 的 接 口, 满 足 访 问 数 据 采 集 服 务 器 /radius 服 务 器 认 证 需 要 (2) 接 入 特 点 : A 适 于 没 有 接 入 Internet 或 对 网 络 安 全 要 求 较 高 的 医 院 B 医 院 内 部 网 通 过 专 线 接 入 WCDMA 网 络, 达 到 全 封 闭 式 安 全 组 网 的 要 求 (3) 接 入 所 需 条 件 : A 医 院 需 要 提 供 一 台 的 可 配 置 GRE 隧 道 的 路 由 器 ; B 医 院 端 的 路 由 器 须 通 过 专 线 方 式 与 网 络 运 营 商 互 联 ; C 医 院 可 自 行 提 供 RADIUS 认 证 服 务 器 2.2 医 院 端 组 网 要 求 医 院 部 署 实 现 GRE 隧 道 终 结 的 路 由 器 和 进 行 用 户 AAA 认 证 的 RADIUS 服 务 器 ( 可 不 用 AAA), 此 方 式 下 医 院 对 用 户 有 较 高 的 管 理 自 主 权 和 控 制 权, 医 院 可 根 据 自 己 的 实 际 情 况 对 医 院 端 的 GRE 隧 道 终 结 路 由 器 和 AAA 进 行 配 置 和 管 理 医 院 端 组 网 设 备 要 求 : GRE 终 结 路 由 器 -- 在 医 院 端 实 现 GRE 的 隧 道 终 结 功 能, 要 求 使 用 支 持 GRE 协 议 的 路 由 器 RADIUS 认 证 服 务 器 (AAA)-- 实 现 登 陆 用 户 的 鉴 权 与 认 证, 可 使 用 其 它 的 已 有 的 认 证 服 务 器 ( 可 选 ) 其 他 网 络 设 备 对 于 专 线 接 入, 在 必 要 时 提 供 E1 转 以 太 口 的 协 议 转 换 器 等 设 备 移 动 终 端 设 备 可 以 使 用 支 持 WCDMA 的 上 网 本 PDA 手 机, 可 选 笔 记 本 或 台 式 电 脑 2.3 系 统 优 势 安 全 性 采 用 高 强 度 加 密 的 VPN 安 全 技 术, 以 及 专 线 接 入 稳 定 性 系 统 设 计 就 是 为 了 更 有 效 的 提 高 政 府 管 理 水 平 与 办 事 效 率 如 果 系 统 本 身 不 可 靠, 不 但 不 能 起 到 应 该 起 到 的 作 用, 有 可 能 还 带 来 负 面 的 影 响 因 此 系 统 的 设 计 以 稳 定 性 可 靠 性 为 前 提 可 扩 展 性 系 统 在 设 计 上 考 虑 到 产 品 的 可 扩 展 性, 由 于 每 个 模 块 之 间 的 相 对 独 立 性, 因 此 各 个 模 块 在 升 级 时, 很 少 回 给 别 的 模 块 带 来 影 响 系 统 可 以 进 行 整 体 升 级 易 用 性 在 设 计 系 统 时, 尽 量 使 用 户 操 作 界 面 简 单 易 用, 让 用 户 在 操 作 时 不 需 要 或 很 少 需 要 专 业 的 技 能, 数 据 的 连 接 不 论 在 任 何 地 方, 如 手 机 一 样 只 需 拨 一 个 指 定 的 号 码, 就 可 接 通 对 方 的 通 信 3. 网 络 安 全 性 3.1 多 级 安 全 保 障 第 一 级 : 安 全 的 网 络 接 入 层 使 用 运 营 商 分 配 的 专 门 的 APN 进 行 无 线 网 络 接 入 ; 分 配 特 定 的 手 机 号 : 手 机 主 叫 号 在 WCDMA 网 络 核 心 设 备 生 成, 已 经 进 行 了 加 密, 资 深 的 网 络 黑 客 也 是 很 难 伪 造 手 机 号 的 ; 运 营 商 在 网 络 侧 HLR 网 元 给 手 机 号 和 APN 做 了 绑 定, 只 有 属 于 本 医 院 许 可 的 手 机 号 才 能 访 问

83 大 会 论 文 集 83 专 用 APN 黑 客 拿 着 其 他 手 机 号 的 终 端 根 本 无 法 呼 叫 专 门 的 APN 第 二 级 : 安 全 的 终 端 认 证 医 院 的 数 据 中 心 可 以 给 每 个 WCDMA 终 端 分 配 特 有 的 用 户 ID 和 密 码, 交 换 机 资 深 黑 客 即 使 伪 造 了 合 法 的 手 机 号, 但 是 医 院 数 据 中 心 分 配 给 WCDMA 终 端 的 用 户 ID 和 密 码 没 有, 依 然 与 医 院 数 据 中 心 建 立 不 了 呼 叫, 而 医 院 数 据 中 心 可 以 周 期 性 命 令 各 数 据 采 集 点 将 用 户 ID 和 密 码 改 掉 第 三 级 : 安 全 的 防 火 墙 过 滤 第 四 级 : 安 全 的 应 用 系 统 业 务 数 据 在 传 输 前 进 行 加 密 压 缩, 保 障 数 据 在 传 输 过 程 中 的 安 全 性 应 用 系 统 提 供 强 大 的 分 级 权 限 管 理, 保 障 数 据 在 使 用 过 程 中 的 安 全 性 尽 管 基 于 WCDMA 无 线 通 信 网 络 的 移 动 医 疗 接 入 系 统 提 供 了 解 决 户 外 移 动 用 户 能 够 随 时 随 地 的 访 问 医 院 内 部 网 络 资 源 的 解 决 方 法, 但 由 于 在 我 国 3G 的 应 用 刚 起 步, 应 用 并 不 是 很 成 熟 广 泛, 尤 其 是 通 讯 资 费 居 高 不 下, 这 都 制 约 了 3G 网 络 在 医 院 的 各 种 移 动 应 用 随 着 3G 应 用 的 深 入 及 普 及, 远 程 医 疗 急 救 也 将 得 到 广 泛 应 用, 实 现 医 疗 的 移 动 化 参 考 文 献 [1] 陈 君, 钟 少 君, 基 于 GPRS 的 移 动 医 疗 系 统, 福 建 电 脑, 2005(7): 医 院 院 内 会 诊 系 统 的 设 计 与 应 用 李 建 鹏 熊 志 强 广 东 省 医 学 科 学 院 ( 广 东 省 人 民 医 院 ) 摘 要 : 随 着 院 内 会 诊 工 作 量 的 不 断 加 大, 传 统 的 会 诊 管 理 办 法 遇 到 的 问 题 凸 显 对 于 院 内 会 诊 中 所 存 在 的 问 题, 信 息 化 技 术 是 有 效 的 解 决 途 径 之 一 为 此, 我 院 设 计 并 应 用 了 院 内 会 诊 系 统, 实 现 了 院 内 会 诊 的 信 息 化 管 理, 本 文 进 行 了 较 深 入 的 阐 述 有 关 的 设 计 和 应 用, 并 总 结 了 效 果 体 会 关 键 词 : 院 内 会 诊 医 院 信 息 系 统 电 子 病 历 院 内 会 诊 包 括 科 间 会 诊 和 全 院 组 织 的 大 会 诊, 是 综 合 性 医 院 解 决 涉 及 两 个 专 科 以 上 病 种 病 人 和 疑 难 危 重 病 人 的 常 用 方 法, 不 但 能 对 疑 难 和 危 重 患 者 做 出 及 时 的 诊 断 和 治 疗, 而 且 能 提 高 会 诊 医 师 的 业 务 水 平 和 医 疗 质 量, 是 解 决 疑 难 患 者 的 诊 疗 和 抢 救 急 危 重 症 患 者 行 之 有 效 的 方 法 [1] 在 传 统 的 院 内 会 诊 管 理 模 式 中, 手 写 会 诊 申 请 单 的 输 送 会 诊 医 师 无 法 及 时 阅 读 患 者 的 病 史 病 历 及 辅 助 检 查 结 果 相 关 资 料 等 问 题, 阻 碍 了 对 病 人 疾 病 的 快 速 诊 断, 延 误 了 治 疗, 甚 至 造 成 更 严 重 的 后 果 ; 而 且 传 统 模 式 下 的 院 内 会 诊 管 理 存 在 着 时 效 性 差 无 法 实 时 监 督 管 理 难 以 进 行 数 据 统 计 等 缺 陷 因 此 设 计 一 个 实 用 的 院 内 会 诊 系 统 在 保 障 医 疗 安 全 和 病 患 利 益 提 高 会 诊 效 率 和 质 量 等 诸 多 方 面 都 具 有 深 刻 的 意 义 一 系 统 流 程 由 患 者 所 在 科 室 的 医 生 提 出 院 内 会 诊 申 请, 申 请 会 诊 的 医 生 在 系 统 中 通 过 创 建 会 诊 记 录

84 大 会 论 文 集 84 向 应 邀 会 诊 科 室 发 出 邀 请, 应 邀 科 室 通 过 系 统 通 知 获 知 会 诊 信 息 会 诊 医 生 接 受 申 请 后 便 可 以 通 过 系 统 查 阅 会 诊 患 者 的 电 子 病 历 资 料 在 会 诊 结 束 后, 会 诊 医 生 通 过 系 统 功 能 填 写 会 诊 意 见 并 发 送 至 申 请 科 室 系 统 流 程 图 如 下 :( 图 略 ) 二 系 统 功 能 院 内 会 诊 系 统 功 能 结 构 如 图 所 示 :( 图 略 ) 系 统 的 主 要 功 能 : 1 申 请 会 诊 申 请 科 室 在 系 统 主 窗 口 的 在 院 病 人 类 别 中 选 择 需 要 会 诊 的 患 者, 新 建 并 填 写 申 请 单 系 统 自 动 生 成 患 者 姓 名 住 院 号 等 基 本 信 息, 也 自 动 生 成 初 步 的 临 床 诊 断 病 历 及 体 检 描 述 等 相 关 信 息, 保 存 后, 通 过 发 出 会 诊 邀 请 按 钮, 将 信 息 发 送 到 应 邀 会 诊 科 室 此 时 系 统 申 请 会 诊 病 人 类 别 栏 字 体 颜 色 变 红, 申 请 会 诊 的 患 者 便 在 其 中 2 会 诊 信 息 提 醒 申 请 科 室 发 出 申 请 后, 在 应 邀 科 室 运 行 的 系 统 中, 会 自 动 弹 出 置 顶 提 示 窗 口 同 时 应 邀 科 室 的 应 邀 会 诊 病 人 类 别 栏 字 体 颜 色 变 红 如 图 :( 图 略 ) 3 应 邀 会 诊 应 邀 会 诊 科 室 收 到 会 诊 信 息 后, 点 击 字 体 变 成 红 色 的 应 邀 会 诊 病 人 类 别 栏, 可 以 见 到 会 诊 病 人 名 单 受 理 会 诊 信 息 后, 系 统 自 动 调 用 电 子 病 历 系 统 中 该 病 人 的 电 子 病 历 资 料, 以 便 应 邀 会 诊 科 室 查 阅 如 果 要 为 该 病 人 开 医 嘱, 还 可 以 手 工 调 用 病 区 管 理 系 统, 在 病 区 管 理 系 统 的 共 享 平 台 中 录 入 医 嘱 4 会 诊 意 见 填 写 为 了 方 便 应 邀 科 室 填 写, 系 统 设 置 双 击 患 者 记 录 便 显 示 会 诊 记 录 内 容, 第 一 次 编 辑 时 系 统 自 动 生 成 会 诊 意 见 的 固 定 统 一 格 式 系 统 设 置 只 有 确 认 发 出 会 诊 记 录 后, 申 请 会 诊 科 室 才 可 接 收 到 信 息, 并 结 束 这 一 次 会 诊 ; 在 确 认 发 出 会 诊 记 录 前, 任 何 填 写 修 改 的 保 存, 都 只 是 将 则 信 息 保 存 于 本 科 会 诊 结 束 后, 病 人 信 息 将 在 应 邀 科 室 的 系 统 主 界 面 应 邀 会 诊 病 人 类 别 中 消 失, 如 该 科 无 其 他 待 会 诊 病 人 则 字 体 颜 色 自 动 变 黑 ; 会 诊 记 录 也 会 同 时 保 存 在 电 子 病 历 系 统 中, 是 对 电 子 病 历 内 容 的 完 善 5 会 诊 记 录 查 询 和 打 印 申 请 科 室 和 应 邀 科 室 都 可 以 通 过 系 统 的 查 找 功 能 找 到 相 关 的 病 人 记 录 并 选 择 打 印 ; 还 可 以 通 过 查 询 统 计 报 表 的 功 能, 查 询 相 关 的 统 计 信 息, 例 如 申 请 会 诊 科 室 统 计 表 应 邀 科 室 统 计 表 等 6 实 时 监 控 在 申 请 会 诊 科 室 向 应 邀 科 室 发 出 会 诊 申 请 单 的 同 时, 医 务 科 就 可 以 在 自 己 的 系 统 终 端 看 到 该 信 息, 这 样 医 务 科 便 可 以 随 时 抽 查 任 何 一 份 会 诊 单, 检 查 会 诊 记 录 填 写 的 质 量 会 诊 过 程 中 的 每 一 个 步 骤 都 有 一 个 状 态, 管 理 者 可 以 根 据 状 态 显 示 监 督 会 诊 完 成 的 进 程 情 况, 实 现 了 对 会 诊 的 实 时 动 态 监 管 7 用 户 管 理

85 大 会 论 文 集 85 对 系 统 内 的 所 有 用 户 进 行 管 理 包 括 用 户 的 添 加 编 辑 和 删 除, 用 户 权 限 的 设 置, 用 户 状 态 的 激 活 和 注 销, 身 份 认 证 和 修 改 密 码 等 三 系 统 实 现 由 于 我 院 院 内 会 诊 系 统 应 用 于 医 院 的 局 域 网, 所 以 采 用 传 统 的 C/S 模 式, 以 求 发 挥 出 院 内 会 诊 系 统 在 交 互 性 方 面 的 最 佳 性 能 在 网 络 内 部, 采 用 TCP/IP 协 议, 通 过 Socket 利 用 传 输 层 提 供 服 务, 实 现 院 内 各 科 室 的 即 时 通 讯 系 统 设 计 成 多 线 程 的 处 理 模 式, 为 多 用 户 多 功 能 并 发 提 供 保 障 开 发 环 境 方 面, 以 PowerBuilder 作 为 Windows 平 台 的 开 发 工 具,PB 是 一 个 基 于 windows 环 境 的 图 形 化 的 C/S 系 统 前 端 开 发 工 具, 具 有 丰 富 的 控 件 和 相 应 的 事 件 触 发 程 序, 具 有 强 有 力 的 power-script 编 程 语 言, 无 须 复 杂 的 编 程, 就 能 很 容 易 地 开 发 出 MS Windows 的 应 用 程 序 用 PB 开 发 的 系 统, 界 面 美 观 运 行 速 度 快 开 发 周 期 短 维 护 和 修 改 容 易 [2] 数 据 库 方 面 采 用 MS SQL Server, 它 是 一 个 功 能 完 备 的 关 系 型 数 据 库 管 理 系 统, 包 括 支 持 开 发 的 引 擎 标 准 的 SQL 语 言 扩 展 的 特 性 ( 如 复 制 OLAP 分 析 ) 等 功 能, 减 轻 了 对 用 户 参 与 的 维 护 任 务 的 要 求, 而 且 在 Windows 操 作 系 统 占 领 着 主 导 地 位 的 情 况 下, 选 择 SQL Server 也 会 在 兼 容 [3] 性 方 面 取 得 一 些 优 势 系 统 设 计 完 成 后, 利 用 原 有 医 院 信 息 系 统 的 自 动 更 新 方 案, 分 发 到 医 院 各 病 区 终 端, 减 少 了 [4] 人 力 安 装 的 工 作 量 四 HIS 中 病 区 医 嘱 系 统 的 改 进 为 了 配 合 实 现 会 诊 开 医 嘱 的 需 求 中, 要 对 病 区 管 理 系 统 进 行 相 应 的 改 进, 即 增 加 共 享 平 台, 使 得 应 邀 科 室 的 医 生 不 必 具 有 申 请 科 室 的 医 嘱 处 理 权 限 也 可 以 对 患 者 进 行 开 药 品 检 查 等 医 嘱 的 操 作 操 作 流 程 如 下 : 在 共 享 平 台 中, 申 请 会 诊 科 室 发 出 共 享 信 息 > 应 邀 科 室 受 理 共 享 信 息 > 应 邀 科 室 执 行 开 医 嘱 操 作 > 医 嘱 信 息 保 存 后 返 回 到 申 请 会 诊 科 室 相 应 医 嘱 界 面 五 院 内 会 诊 系 统 的 应 用 效 果 本 院 内 会 诊 系 统 已 在 我 院 各 临 床 科 室 投 入 使 用 一 年 多, 运 行 状 况 稳 定 良 好, 取 得 的 效 果 明 显 1 有 效 提 高 了 会 诊 效 率 使 用 了 院 内 会 诊 系 统 后, 会 诊 申 请 单 通 过 系 统 填 写 和 发 送, 在 申 请 科 室 发 出 申 请 的 同 时, 应 邀 科 室 就 能 即 时 在 自 己 科 室 的 电 脑 终 端 中 接 收 会 诊 通 知, 解 决 了 会 诊 单 传 送 效 率 低 下 以 及 交 接 遗 失 的 问 题, 节 省 了 人 力, 也 缩 短 了 不 必 要 的 会 诊 等 待 时 间 ; 而 且 应 邀 科 室 可 以 通 过 系 统 预 先 查 看 病 人 的 电 子 病 历 资 料, 做 到 心 中 有 数, 提 高 了 会 诊 效 率 和 会 诊 质 量 2 提 高 了 会 诊 记 录 的 填 写 质 量 因 为 使 用 了 院 内 会 诊 系 统 的 设 定 统 一 格 式, 填 鸭 式 的 会 诊 记 录 使 得 缺 项 率 大 大 降 低, 加 之 有 管 理 者 随 时 查 阅 会 诊 记 录 的 压 力, 所 以 填 写 质 量 也 相 应 提 高 3 加 强 了 对 院 内 会 诊 的 动 态 监 管 管 理 者 可 以 随 时 通 过 院 内 会 诊 系 统 对 院 内 会 诊 进 行 实 时 监 控, 查 看 会 诊 记 录 情 况 和 会 诊 状 态, 对 拖 延 时 间 的 会 诊 科 室 及 时 提 醒 督 促 其 按 规 定 完 成 会 诊 4 提 高 了 统 计 会 诊 数 据 的 效 率 和 精 确 度

86 大 会 论 文 集 86 会 诊 流 程 信 息 化 后, 会 诊 产 生 的 相 关 数 据 都 可 以 通 过 该 系 统 统 计 分 析, 降 低 了 人 力 劳 动, 提 高 统 计 效 率 和 精 确 度 参 考 文 献 [1] 赵 治 堂. 院 内 会 诊 管 理 存 在 的 问 题 与 对 策. 实 用 医 药 杂 志.2006 年 8 月 第 23 卷 第 8 期 [2] 张 英 杰.PowerBuilder 应 用 工 程 软 件 开 发 指 南. 西 安 交 通 大 学 出 版 社.2005 [3]Brian Knight.SQL Server 2000 高 级 DBA 指 南. 清 华 大 学 出 版 社.2003 [4] 李 建 鹏, 熊 志 强. 基 于 C/S 模 式 的 HIS 自 动 升 级 方 案.2009 华 南 地 区 医 院 信 息 网 络 大 会 论 文 集 浅 谈 医 院 全 成 本 核 算 的 实 施 吴 桂 良 郑 曲 波 ( 中 国 人 民 解 放 军 第 四 五 八 医 院, 广 州 ) 摘 要 : 全 成 本 核 算, 作 为 一 种 科 学 的 经 济 管 理 方 式, 是 对 传 统 思 维 定 势 发 展 模 式 管 理 机 制 方 法 手 段 的 创 新, 是 管 好 用 好 资 源 提 高 质 量 效 益 的 重 要 举 措 医 院 要 通 过 实 行 医 院 全 成 本 核 算, 降 低 医 院 运 营 成 本, 从 而 提 高 医 院 的 经 营 效 率 本 文 就 实 施 医 院 全 成 本 核 算 的 过 程, 进 行 了 简 单 的 探 讨 关 键 词 : 全 成 本 核 算 实 施 医 院 全 成 本 核 算 是 医 院 管 理 的 工 具 和 手 段, 也 是 医 院 改 革 的 关 键 环 节 我 国 医 疗 卫 生 体 制 改 革 备 受 社 会 关 注, 成 为 关 系 国 计 民 生 的 热 点 和 焦 点 问 题 作 为 医 院, 如 何 在 管 理 中 发 挥 最 大 的 效 能, 降 低 成 本, 降 低 病 人 费 用, 从 而 提 高 医 院 效 率, 构 建 和 谐 医 院, 为 病 人 提 供 满 意 的 服 务, 是 摆 在 医 院 当 前 的 一 项 重 大 课 题 医 院 全 成 本 核 算 是 医 院 改 革 与 管 理 的 基 本 工 作, 是 医 院 经 营 决 策 的 重 要 依 据 因 此 逐 步 建 立 起 全 成 本 核 算 机 制 是 医 院 当 前 最 主 要 的 工 作 之 一 全 成 本 核 算, 作 为 一 种 科 学 的 经 济 管 理 方 式, 是 对 传 统 思 维 定 势 发 展 模 式 管 理 机 制 方 法 手 段 的 创 新, 是 管 好 用 好 资 源 提 高 质 量 效 益 的 重 要 举 措 医 院 全 成 本 核 算 是 一 个 系 统 工 程 开 展 医 院 全 成 本 核 算 工 作, 涉 及 医 院 工 作 的 方 方 面 面, 因 此, 必 须 做 好 以 下 两 个 阶 段 的 工 作 : 一 筹 备 准 备 阶 段 1 科 学 建 立 医 院 全 成 本 核 算 的 组 织 机 构 医 院 实 行 全 成 本 核 算, 需 要 全 院 各 级 管 理 人 员 和 广 大 员 职 工 的 共 同 参 与, 更 需 要 有 一 支 全 成 本 核 算 的 专 业 技 术 队 伍 和 适 当 的 组 织 机 构 这 样 才 能 保 证 全 成 本 核 算 任 务 的 落 实, 发 挥 全 成 本 核 算 的 管 理 作 用 全 成 本 核 算 组 织 机 构 一 般 是 按 照 权 在 党 委 事 在 部 门 钱 在 财 务 集 中 统 管 的 原 则, 系 统 整 合 财 务 经 管 收 费 采 购 部 门 职 能, 统 一 设 立 与 医 院 机 关 部 ( 处 ) 并 列 的 财 经 管 理 部, 部 长 由 一 名 副 院 长 兼 任, 直 接 对 党 委 负 责 财 经 管 理 部 下 设 财 务 核 算 办 卫 生 经 济 办 医 疗 收 费 办 物 资 采 供 办 四 个 办 公 室 负 责 研 究 制 定 全 成 本 核 算 具 体 实 施 办 法, 审 定 相 关 配 套 措 施 及 政 策, 参 与 医 院 经 济 决 策 全 过 程 2 组 织 动 员 大 会 和 理 论 培 训

87 大 会 论 文 集 87 召 开 医 院 全 成 本 核 算 的 动 员 大 会 的 目 的 是 统 一 思 想, 提 高 认 识 全 成 本 核 算 对 于 医 院 来 说 是 一 项 全 新 的 课 题, 新 课 题 必 然 带 来 新 冲 击, 肯 定 会 遇 到 旧 的 观 念 习 惯 思 维 的 阻 力, 影 响 全 成 本 核 算 工 作 的 进 展, 为 此 要 提 高 思 想 认 识, 讲 解 实 施 全 成 本 核 算 对 医 院 发 展 的 重 要 性 紧 迫 性 和 必 要 性 使 全 院 职 工 对 成 本 管 理 理 念 形 成 共 识, 逐 步 建 立 人 人 关 心 参 与 的 良 好 氛 围 加 强 培 训, 提 高 理 论 水 平 医 院 实 施 全 成 本 核 算, 既 要 具 备 一 定 的 理 论 基 础, 又 要 熟 练 掌 握 医 院 全 成 本 核 算 系 统 因 此 需 要 对 各 级 各 类 人 员 的 思 想 能 力 技 术 和 方 法 进 行 培 训 这 样 在 提 高 各 级 各 类 人 员 的 整 体 政 治 业 务 素 质 的 同 时, 造 就 一 批 在 医 院 管 理 行 业 中 有 一 定 威 望 的 专 业 技 [1] 术 带 头 人, 造 就 一 支 知 识 结 构 合 理 适 应 医 院 发 展 需 要 的 经 济 管 理 专 业 技 术 队 伍 二 组 织 实 施 阶 段 按 照 医 院 全 成 本 核 算 工 作 的 要 求 和 医 院 的 实 际 情 况, 在 医 院 全 成 本 核 算 领 导 小 组 的 领 导 下, 贯 彻 统 一 领 导 整 体 推 进 分 步 实 施 全 面 落 实 的 原 则, 由 筹 委 会 负 责 拟 定 工 作 计 划 任 务 内 容 时 间 节 点 责 任 人 员 以 及 各 类 规 章 制 度 和 暂 行 规 定 机 关 各 部 门 分 工 负 责 落 实 主 要 包 括 以 下 四 个 方 面 : 1 做 好 医 院 全 成 本 核 算 的 基 础 工 作 在 实 行 成 本 核 算 前, 通 过 资 产 清 查 价 值 确 认 和 资 金 核 实 等 工 作, 摸 清 医 院 的 家 底, 在 此 基 础 上 健 全 成 本 核 算 的 原 始 记 录, 包 括 内 部 服 务 价 格 科 室 人 员 类 别 人 数 工 资 等 等, 同 时 大 力 提 高 医 院 信 息 化 水 平, 通 过 信 息 化 平 台, 为 成 本 核 算 提 供 快 捷 详 实 的 资 料, 提 高 医 院 成 本 核 算 的 效 率 与 效 果 2 成 本 核 算 单 元 确 定 成 本 核 算 单 元 确 定 是 医 院 全 成 本 核 算 的 基 础, 根 据 医 院 全 成 本 核 算 实 施 细 则, 按 其 性 质 进 行 分 类 方 法 是 先 由 医 院 根 据 内 部 机 构 的 设 置 和 发 展, 初 步 确 立 成 本 单 元, 下 发 科 室 ; 科 室 根 据 发 展 和 管 理 需 要, 拟 定 确 认, 上 报 医 院 全 成 本 核 算 管 理 部 门, 最 后 又 医 院 全 成 本 核 算 领 导 小 组 确 认 3 建 立 数 据 分 类 标 准 和 操 作 规 范 根 据 医 院 会 计 制 度 和 医 院 财 务 制 度 的 相 关 规 定, 按 照 实 用 合 理 准 确 规 范 原 则, [2] 结 合 本 单 位 成 本 核 算 的 要 求 来 确 立 成 本 项 目 收 入 项 目 和 收 费 类 别 规 范 项 目 名 称, 统 一 分 类 与 编 码, 明 确 对 应 关 系, 保 证 了 医 疗 收 入 成 本 会 计 数 据 采 集 归 类 传 递 的 准 确 和 一 致, 使 核 算 信 息 的 收 集 汇 总 和 分 析 统 一 协 调 有 章 可 循, 使 核 算 信 息 的 交 流 和 反 馈 及 时 可 靠 和 有 效 4 构 建 信 息 平 台 问 题 全 成 本 核 算 要 做 到 精 细 化 规 范 化, 必 须 运 用 信 息 化 的 管 理 手 段, 以 信 息 化 智 能 化 替 代 传 统 的 手 工 作 业 医 院 要 依 托 原 有 HIS, 积 极 推 行 和 完 善 全 成 本 核 算 管 理 系 统, 不 断 提 高 网 络 化 集 成 化 水 平 要 安 排 专 项 经 费, 加 大 建 设 投 入, 进 一 步 抓 好 部 门 医 院 和 机 关 的 信 息 网 络 建 设, 提 高 信 息 化 建 设 水 平 参 考 文 献 1 李 信 春, 王 晓 钟 主 编. 医 院 成 本 核 算 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2002:209 2 王 晓 霞, 周 闽, 包 思 明. 运 用 网 络 信 息 强 化 医 院 经 济 管 理 应 注 意 的 问 题. 中 国 医 院 管 理 [J], 2005,26(5):43.

88 大 会 论 文 集 88 医 院 信 息 系 统 数 据 库 维 护 工 具 的 开 发 何 远 源 ( 中 山 市 人 民 医 院 计 算 机 管 理 中 心, 广 东 省 中 山 市,528403) 摘 要 : 为 了 提 高 医 院 信 息 系 统 数 据 库 维 护 的 工 作 效 率, 减 少 对 数 据 库 执 行 操 作 时 的 风 险, 开 发 一 个 数 据 库 维 护 工 具, 对 数 据 库 表 的 查 询 新 增 删 除 修 改 操 作 集 中 在 一 个 更 具 体 直 观 的 窗 体 界 面 上, 尽 可 能 避 免 因 sql 语 句 错 误 导 致 数 据 破 坏 关 键 词 : 数 据 库 维 护, 表 结 构 分 析, 生 成, 系 统 关 联 前 言 根 据 中 国 医 院 信 息 化 发 展 研 究 报 告 ( 白 皮 书 ), 调 查 发 现 目 前 医 院 信 息 系 统 建 设 高 速 发 展 背 后 伴 随 的 是 技 术 人 才 短 缺, 医 院 信 息 系 统 应 用 开 发 自 主 创 新 能 力 不 强, 具 有 自 主 知 识 产 权 产 品 很 少, 大 部 分 医 院 采 用 市 场 提 供 的 信 息 系 统 产 品 并 有 系 统 供 应 商 实 施 建 设 工 程, 医 院 自 主 应 用 管 理 与 运 行 维 护 [1] 作 为 医 院 信 息 维 护 的 员 工 对 购 买 系 统 的 数 据 库 结 构 并 不 完 全 了 解 和 熟 悉, 存 在 人 为 失 误 导 致 数 据 破 坏 的 风 险 本 系 统 是 一 个 医 院 信 息 系 统 数 据 库 维 护 工 具, 通 过 对 数 据 库 表 结 构 的 分 析, 把 平 时 书 写 的 数 据 库 基 本 语 句 转 换 为 简 单 直 观 的 窗 体 界 面 操 作 一 必 要 性 日 常 的 数 据 库 维 护, 对 表 进 行 查 询, 增 加, 修 改, 删 除 是 使 用 最 为 频 繁 的 基 本 操 作, 而 条 件 语 句 在 其 中 最 为 关 键, 一 条 查 询 语 句, 条 件 语 句 不 当 可 能 会 导 致 查 询 出 大 量 非 必 须 的 数 据, 无 法 得 到 想 要 的 结 果 ; 修 改, 删 除 的 条 件 语 句 错 误, 更 是 可 能 导 致 数 据 的 大 量 修 改 和 破 坏, 甚 至 造 成 无 法 挽 回 的 失 误 在 使 用 sql 查 询 分 析 器 对 数 据 库 表 的 数 据 进 行 增, 删, 改 操 作 时, 作 为 数 据 维 护 的 工 作 人 员 通 常 都 会 在 不 需 要 执 行 的 sql 语 句 前 加 入 注 释, 以 防 止 执 行 不 必 要 的 sql 操 作, 造 成 数 据 丢 失 或 错 误 但 这 种 方 法 并 不 能 完 全 避 免 人 为 失 误, 特 别 是 对 刚 上 岗 的 数 据 维 护 人 员, 其 人 为 失 误 可 能 性 更 大 而 且 如 果 一 个 表 字 段 较 多, 数 据 维 护 人 员 对 表 字 段 不 熟 悉 时, 手 工 输 入 sql 语 句 也 会 带 来 不 少 的 麻 烦 基 于 以 上 情 况, 开 发 一 个 通 用 的 医 院 信 息 系 统 数 据 库 维 护 工 具,, 使 对 数 据 库 的 这 些 基 本 操 作 集 中 在 一 个 简 单 直 观 的 窗 体 界 面 上, 利 用 该 工 具 对 表 结 构 进 行 分 析, 组 合 成 所 需 要 的 sql 语 句 来 对 数 据 库 表 进 行 操 作, 可 减 少 不 必 要 的 麻 烦, 方 便 维 护 人 员 对 数 据 库 的 维 护. 二 系 统 设 计 思 路 首 先 根 据 用 户 指 定 的 服 务 器 读 取 服 务 器 的 数 据 库, 进 而 读 取 其 中 的 表, 当 用 户 选 定 一 个 表 时, 对 其 表 结 构 进 行 分 析, 返 回 一 个 列 表, 列 表 应 包 含 如 字 段 名, 类 型, 主 键, 是 否 允 许 空 等 基 本 元 素 然 后 通 过 对 窗 体 生 成 前 的 一 些 设 置, 如 每 个 对 应 字 段 所 应 生 成 的 控 件 类 型 等, 系 统 根 据 表 结 构 和 窗 体 设 置 生 成 一 个 临 时 窗 体, 待 用 户 调 整 好 控 件 位 置 后, 保 存 当 前 窗 体 的 有 关 设 置 信 息 到 自 定 义 的 文 件 格 式 中, 在 注 册 表 写 入 系 统 与 自 定 义 文 件 格 式 的 关 联, 待 下 次 用 户 打 开 保 存 的 文 件 时

89 大 会 论 文 集 89 就 可 以 直 接 读 取 配 置 信 息 构 建 窗 体, 还 原 用 户 当 时 保 存 的 窗 体 界 面 三 开 发 环 境 与 开 发 工 具 开 发 环 境 : windows 操 作 系 统 开 发 工 具 :vasual studio 2005 C# 语 言 环 境,sql2000 数 据 库 四 详 细 设 计 1 分 析 表 结 构 首 先 用 户 设 置 好 待 连 接 的 服 务 器, 登 录 名 和 密 码, 服 务 器 登 陆 成 功 后 读 取 其 数 据 库, 返 回 一 个 列 表, 用 户 选 择 了 数 据 库 后 再 读 取 数 据 库 的 表, 当 用 户 选 定 一 个 表 时, 对 其 表 结 构 进 行 分 析, 查 询 表 结 构 的 sql 语 句 如 下 : StringBuilder sb = new StringBuilder(); sb.append("select"); sb.append(" 字 段 序 号 =a.colid,"); sb.append(" 表 ID=a.id,"); sb.append(" 字 段 名 =a.name,"); sb.append(" 标 识 =case when COLUMNPROPERTY( a.id,a.name,'isidentity')=1 then ' 'else '' end,"); sb.append(" 主 键 =case when exists(select 1 FROM sysobjects where xtype='pk' and parent_obj=a.id and name in ("); sb.append(" SELECT name FROM sysindexes WHERE indid in("); sb.append(" SELECT indid FROM sysindexkeys WHERE id = a.id AND colid=a.colid"); sb.append(" ))) then ' ' else '' end,"); sb.append(" 类 型 =b.name,"); sb.append(" 占 用 字 节 数 =a.length,"); sb.append(" 长 度 =COLUMNPROPERTY(a.id,a.name,'PRECISION'),"); sb.append(" 小 数 位 数 =isnull(columnproperty(a.id,a.name,'scale'),0),"); sb.append(" 允 许 空 =case when a.isnullable=1 then ' 'else '' end,"); sb.append(" 默 认 值 =isnull(e.text,''),"); sb.append(" 字 段 描 述 =isnull(g.[value],'')"); sb.append(" FROM syscolumns a"); sb.append(" left join systypes b on a.xusertype=b.xusertype"); sb.append(" inner join sysobjects d on a.id=d.id and d.xtype='u' and d.name<>'dtproperties'"); sb.append(" left join syscomments e on a.cdefault=e.id"); sb.append(" left join sysproperties g on a.id=g.id and a.colid=g.smallid"); sb.append(" left join sysproperties f on d.id=f.id and f.smallid=0"); sb.append(" where d.name='" + table_name + "'"); sb.append(" order by a.id,a.colorder"); string sql = sb.tostring(); 2 构 建 窗 体 表 结 构 分 析 出 来 后, 系 统 会 根 据 字 段 类 型 自 动 选 择 该 字 段 所 需 要 的 控 件 类 型, 用 户 也 可 以 更 改 字 段 的 控 件 类 型, 其 他 一 些 基 本 设 置 还 包 括 : 用 户 可 以 选 择 是 否 生 成 该 字 段 所 对 应 的 控 件, 查 询 时 是 否 显 示 该 字 段, 以 及 调 整 字 段 的 显 示 顺 序. 如 果 用 户 需 要 对 字 段 的 初 始 值 赋 值, 可 以 在 数 据 集 填 写 值, 也 可 以 数 据 源 选 择 sql 语 句 后, 通 过 查 询 表 中 数 据 给 控 件 赋 初 始 值, 具 体 可 参 照 下 表 : ( 表 略 ) 有 了 表 结 构 和 窗 体 设 置, 我 们 就 可 以 让 系 统 自 动 生 成 相 应 的 sql 语 句, 进 而 构 造 窗 体, 当 然, 我 们 需 要 对 表 的 字 段 进 行 分 析, 比 如 : 字 段 是 主 键 的, 我 们 需 要 把 该 字 段 作 为 更 新 和 删 除 的 条 件 语 句 ; 若 字 段 不 能 为 空, 我 们 就 要 在 系 统 执 行 功 能 操 作 时 判 断 该 字 段 对 应 的 控 件 值 是 否 为 空 ; 字 段 类 型

90 大 会 论 文 集 90 是 数 值 的, 控 件 的 输 入 需 要 加 个 限 制 条 件, 只 允 许 输 入 数 值 ; 控 件 的 名 称 是 采 用 字 段 名 还 是 字 段 描 述 等 等. 通 过 对 表 结 构 的 各 种 分 析, 使 生 成 的 sql 语 句 严 谨, 构 造 的 窗 体 界 面 直 观. 生 成 的 窗 体 界 面 可 参 考 下 图 : ( 表 略 ) 五 功 能 窗 体 生 成 成 功 后, 其 中 的 查 询, 插 入, 修 改, 删 除 操 作 我 们 可 以 通 过 系 统 分 析 表 结 构 生 成 相 应 的 sql 语 句 实 现, 通 过 调 用 通 用 的 导 出 Excel 和 打 印 类 库, 实 现 导 出 Excel 和 打 印. 如 果 用 户 对 生 成 的 窗 体 界 面 不 满 意, 可 以 通 过 调 整 功 能 调 整 控 件 的 位 置 和 大 小, 使 整 体 界 面 更 为 直 观 当 然, 这 个 窗 体 只 是 临 时 生 成 的, 当 用 户 关 闭 该 窗 体 后, 窗 体 的 所 有 设 置 也 就 不 复 存 在, 用 户 下 次 操 作 用 到 相 同 的 表, 又 要 进 行 相 关 设 置, 带 来 不 少 麻 烦, 为 此, 我 们 可 以 通 过 config 功 能, 把 窗 体 的 所 有 有 关 设 置 保 存 成 xml 流 的 自 定 义 文 件 格 式, 在 注 册 表 写 入 该 文 件 格 式 与 系 统 的 关 联, 这 样 当 用 户 打 开 保 存 的 文 件 时, 就 可 以 自 动 调 用 本 系 统, 分 析 其 中 的 xml, 从 而 还 原 上 次 用 户 对 该 表 的 窗 体 设 置, 关 联 自 定 义 文 件 格 式 的 代 码 如 下 : /// <param name="keyname"> 键 名 </param> /// <param name="defult"> 默 认 关 联 的 程 序 名 称 </param> /// <param name="extension"> 关 联 扩 展 名 </param> /// <param name="profilepath"> 程 序 的 执 行 路 径 </param> /// <param name="icofilepath"> 关 联 文 件 的 默 认 图 表 </param> public static void associateico(string keyname, string defult, string extension, string profilepath, string icofilepath) { RegistryKey key, keyico; key = opensubkey(registry.classesroot, keyname, true); key.setvalue("", defult); key.setvalue("create", profilepath); keyico = opensubkey(key, "DefaultIcon", true); if (icofilepath == null) keyico.setvalue("", profilepath + ",0"); else keyico.setvalue("", icofilepath + ",0"); key = opensubkey(key, "Shell", true); key = opensubkey(key, "Open", true); key = opensubkey(key, "Command", true); key.setvalue("", "\"" + profilepath + "\" \"%1\""); key = opensubkey(registry.classesroot, extension, true); key.setvalue("", keyname); keyico.close(); key.close(); SHChangeNotify(0x , 0, IntPtr.Zero, IntPtr.Zero); } 六 结 束 语 本 文 介 绍 了 单 个 表 的 生 成 窗 体 工 具 的 开 发, 我 们 可 以 通 过 功 能 扩 展, 实 现 多 个 表 的 操 作. 该 系 统 在 一 定 程 度 上 简 化 了 常 用 的 sql 语 句, 使 其 简 单 直 观 化, 通 过 此 数 据 库 维 护 工 具, 即 便 是 对 sql 语 句 不 熟 悉 的 用 户 都 可 以 轻 松 实 现 对 表 的 基 本 操 作, 在 该 工 具 的 实 践 应 用 中, 方 便 了 工 作 人 员, 提 高 了 工 作 效 率 和 安 全 性, 体 现 了 其 价 值 参 考 文 献 [1] 李 包 罗, 马 琏, 欧 凰 韵, 陈 科 典 等. 中 国 医 院 协 会 信 息 管 理 专 业 委 员 会 (CHIMA). 中 国 医 院 信 息

91 大 会 论 文 集 91 化 发 展 研 究 报 告 ( 白 皮 书 ), [2] 谭 振 林. 深 入 解 析 ASP.NET 2.0 控 件 开 发. 北 京 : 电 子 工 业 出 版,2007,347 [3] 黄 忠 成. 决 战.NET:.NET Framework 3.5 数 据 库 开 发 圣 典 ASP.NET2. 篇. 北 京 : 电 子 工 业 出 版,2008,220 中 山 市 人 民 医 院 电 子 病 历 光 盘 存 储 的 初 步 探 讨 余 元 龙, 苏 韶 生, 程 敏 婷, 张 淑 娟 ( 中 山 市 人 民 医 院 医 院, 广 东 中 山 ) 摘 要 : 病 历 的 无 纸 化 数 字 化 是 电 子 病 历 未 来 发 展 方 向, 本 文 以 中 山 市 人 民 医 院 信 息 化 为 案 例, 探 讨 电 子 病 历 光 盘 存 储 模 式, 并 着 重 分 析 这 种 模 式 的 优 点 难 点, 及 实 施 后 为 医 院 带 来 的 效 益 关 键 词 : 电 子 病 历, 病 历 存 储 模 式, 虚 拟 打 印, 光 盘 病 历 1 电 子 病 历 涵 义 美 国 国 立 医 学 研 究 所 将 电 子 病 历 (Electronic Medical Record,EMR) 认 为 : 它 是 基 于 一 个 特 定 系 统 的 电 子 化 病 人 记 录, 该 系 统 提 供 用 户 访 问 完 整 准 确 的 数 据 警 示 提 示 和 临 床 决 策 支 持 系 统 的 能 力 [1] 国 内 专 家 学 者 认 为 电 子 病 历 是 以 电 子 化 方 式 管 理 的 有 关 个 人 终 生 健 康 状 态 和 医 疗 保 健 行 为 的 信 息, 它 可 在 医 疗 中 作 为 主 要 的 信 息 源 取 代 纸 张 病 历, 提 供 超 越 纸 张 病 历 的 服 务, 满 足 所 有 的 医 疗 法 律 和 管 理 需 求 电 子 病 历 系 统 是 一 种 信 息 系 统, 它 主 要 对 医 院 信 息 系 统 中 的 电 子 病 历 信 息 进 行 采 集 归 档, 对 归 档 后 的 病 历 库 进 行 管 理 并 提 供 浏 览 查 找 等 相 关 服 务 [2] 电 子 化 病 历, 是 指 电 子 病 历 系 统 内 部 能 够 记 录 存 储 传 递 的 病 历, 主 要 包 括 病 案 首 页 医 嘱 单 病 程 记 录 护 理 记 录 手 术 资 料 产 科 记 录 等 完 整 的 电 子 病 历 信 息 不 单 包 含 了 原 纸 张 病 历 的 所 有 静 态 信 息, 还 包 括 影 像 资 料 手 术 录 像 视 频 知 识 库 药 品 知 识 库 等, 功 能 涵 盖 信 息 采 集 传 递 存 储 显 示 决 策 支 持, 显 示 形 式 涵 盖 文 字 表 格 数 字 图 片 声 音 静 态 及 视 频 等 2 中 山 市 人 民 医 院 信 息 化 情 况 中 山 市 人 民 医 院 是 卫 生 部 首 批 公 布 的 数 字 化 医 院 试 点 示 范 单 位 之 一, 医 院 2003 年 建 成 大 规 模 集 成 化 医 院 信 息 系 统, 系 统 功 能 高 度 集 成 数 据 共 享 近 年, 医 院 在 已 经 取 得 成 果 的 基 础 上 积 极 开 发 新 的 系 统 功 能, 不 断 丰 富 细 化 医 院 信 息 系 统 的 内 涵 :(1) 区 域 化 方 面 : 建 立 了 医 院 与 所 属 分 院 分 院 与 社 区 卫 生 服 务 站 区 域 性 网 络 信 息 系 统 (2) 患 者 服 务 方 面 : 开 通 了 电 信 系 统 114 门 诊 预 约 就 诊 功 能, 减 少 了 患 者 的 等 候 时 间, 手 机 短 信 随 访 系 统 完 善 了 医 院 随 访 服 务 (3) 业 务 系 统 方 面 : 重 症 监 护 系 统 手 术 麻 醉 系 统 手 术 录 像 系 统 的 应 用 为 医 护 人 员 监 护 重 症 病 人 临 床 教 学 提 供 了 准 确 信 息 ; 药 品 配 伍 禁 忌 提 示 系 统 毒 麻 药 品 和 高 危 药 品 警 示 系 统 中 西 药 自 动 配 药 系 统 的 开 发 应 用 保 证 了 医 生 安 全 用 药 ; 在 所 有 的 医 疗 文 书 中 采 用 由 第 三 方 提 供 的 数 字 签 名 认 证 ; 电 子 病 历 系 统 功 能 不 断 完 善

92 大 会 论 文 集 92 3 电 子 病 历 应 用 情 况 2005 年 底 医 院 开 始 实 施 电 子 病 历, 按 信 息 采 集 信 息 整 理 与 存 储 信 息 分 析 与 决 策 支 持 与 分 析 三 个 阶 段 完 成 电 子 病 历 实 施 应 用 :(1) 信 息 采 集 阶 段 : 主 要 完 成 医 护 人 员 书 写 和 查 阅 病 人 的 住 院 病 历 及 住 院 期 间 所 有 的 医 疗 相 关 文 书 的 功 能, 实 现 与 HIS LIS PACS 医 嘱 系 统 数 据 交 换, 能 够 实 时 地 接 收 查 阅 到 病 人 基 本 信 息 医 嘱 检 验 检 查 手 术 录 像 视 频 信 息 ;(2) 信 息 整 理 与 存 储 阶 段 : 主 要 完 成 用 户 电 子 签 名 认 证 病 历 质 量 管 理 ICD 编 码 首 页 数 据 输 出 病 历 虚 拟 打 印 病 历 光 盘 存 储 光 盘 病 历 归 档 等 功 能 ;(3) 信 息 分 析 与 决 策 支 持 阶 段 : 目 前 主 要 应 用 多 维 度 交 叉 分 析 工 具 对 电 子 病 历 首 页 数 据 进 行 医 疗 质 量 分 析, 为 医 院 管 理 提 供 决 策 支 持, 下 一 阶 段, 将 对 电 子 病 历 的 医 嘱 进 行 更 深 层 次 的 分 析 电 子 病 历 不 独 立 于 HIS 系 统, 由 于 病 人 信 息 来 源 于 医 院 各 个 业 务 子 系 统, 如 HIS LIS PACS 医 嘱 系 统, 因 此, 中 山 市 人 民 医 院 一 份 完 整 的 病 历 包 括 以 下 四 部 分 :(1) 电 子 化 病 历, 主 要 包 括 病 案 首 页 医 嘱 单 病 程 记 录 护 理 记 录 手 术 资 料 产 科 记 录 等 ;(2) 辅 助 信 息, 主 要 包 括 检 验 检 查 报 告 手 术 麻 醉 记 录 监 护 记 录 等 ;(3) 纸 张 病 历, 主 要 是 各 类 纸 质 知 情 同 意 书 ;(4) 手 术 录 像 视 频 本 文 将 探 讨 把 这 四 部 分 病 历 信 息 整 合 成 一 个 独 立 电 子 数 据 文 件, 并 保 存 在 光 盘 和 专 用 服 务 器 中, 不 再 打 印 纸 质 病 历, 实 现 病 历 数 字 化 存 储 4 电 子 病 历 光 盘 存 储 方 案 根 据 病 历 书 写 规 范 中 关 于 病 历 规 范 要 求, 结 合 医 院 电 子 病 历 应 用 水 平, 我 们 设 计 了 电 子 病 历 光 盘 存 储 方 案, 流 程 见 图 一, 步 骤 如 下 : 4.1 导 出 病 历 以 患 者 当 次 住 院 时 间 为 单 位, 从 各 业 务 系 统 离 线 患 者 住 院 数 据, 生 成 图 片 或 独 立 数 据 文 件 :(1) 通 过 虚 拟 打 印 机 分 别 将 辅 助 信 息 ( 如 LIS PACS 手 术 麻 醉 重 症 监 护 管 理 系 统 中 的 患 者 住 院 信 息 ) 虚 拟 打 印 成 电 子 图 片 A, 并 按 照 事 先 约 定 好 的 路 径 保 存 到 专 用 服 务 器 上 ; (2) 通 过 扫 描 仪 将 纸 质 病 历 扫 描 成 电 子 图 片 B, 并 保 存 到 专 用 服 务 器 上 ;(3) 将 已 电 子 化 病 历 ( 如 病 案 首 页 医 嘱 单 病 程 记 录 护 理 记 录 手 术 资 料 产 科 记 录 等 ) 虚 拟 打 印 成 电 子 病 历 数 据 C;(4) 从 手 术 录 像 视 频 库 中 抽 取 患 者 手 术 视 频 D 4.2 文 件 加 密 : 将 同 一 病 历 的 A B C D 类 文 件 加 密, 整 合 成 一 份 完 整 电 子 病 历 数 据 密 文 4.3 保 存 密 文 文 件 : 将 电 子 病 历 密 文 一 式 两 份 保 存 到 光 盘 和 专 用 服 务 器 上, 并 为 每 份 电 子 病 历 密 文 建 立 索 引 目 录 保 存 到 数 据 库 中, 以 便 支 持 检 索 调 阅 病 历 4.4 用 专 用 电 子 病 历 阅 读 器 解 密 阅 读 病 历 开 发 专 用 电 子 病 历 阅 读 器, 解 密 阅 读 电 子 病 历 密 文, 还 原 电 子 病 历 原 文 方 案 流 程 图 ( 图 略 ) 5 电 子 病 历 光 盘 存 储 与 传 统 纸 质 病 历 比 较 具 有 的 优 点 5.1 电 子 病 历 显 示 方 式 更 加 丰 富, 不 仅 包 含 纸 质 病 历 所 有 静 态 的 病 历 信 息, 还 包 括 静 态 图 片 ( 如 CT MRI) 动 态 图 像 ( 如 食 道 动 态 内 窥 镜 检 查 手 术 视 频 ), 此 外, 声 音 ( 如 心 音 肺 音 ) 生 理 曲 线 (EEG ECG) 等 信 息 采 集 功 能 正 在 逐 步 完 善 中 5.2 完 整 性 由 于 技 术 及 法 律 因 素 限 制, 有 部 分 病 历 至 今 无 法 完 全 实 现 电 子 化, 如 病 人 知 情 告 知 书 的 患 者 签 名 新 生 儿 出 生 记 录 的 新 生 儿 脚 印 都 无 法 在 电 子 病 历 里 实 现, 电 子 病 历 数 字 化 存 储 解 决 了 这 个 问 题, 把 这 部 分 病 历 也 归 档 到 电 子 病 历 中 此 外, 在 导 出 病 历 文 件 时, 系 统 自 动 对 每 份 病 历 的 检 验 单 检 查 单 进 行 页 数 校 验, 杜 绝 了 电 子 病 历 丢 单 现 象

93 大 会 论 文 集 及 时 性 准 确 性 以 病 人 住 院 号 住 院 次 数 住 院 时 间 为 主 索 引, 病 人 各 项 信 息 在 医 院 内 实 时 准 确 流 通, 实 现 了 各 项 检 查 申 请 单 影 像 检 验 结 果 用 药 信 息 的 自 动 传 递, 与 传 统 纸 质 病 历 比 较, 杜 绝 了 贴 错 检 验 检 查 单 写 错 病 人 姓 名 的 现 象 5.4 真 实 性 电 子 签 名 认 证 为 电 子 病 历 的 用 户 提 供 PKI 安 全 登 录 数 据 签 名 和 加 密 等 支 撑 服 务, 有 效 解 决 电 子 病 历 的 机 密 性 安 全 性 完 整 性 以 及 不 可 抵 赖 性, 使 电 子 病 历 与 传 统 手 写 病 历 具 有 同 等 法 律 效 力 病 历 信 息 经 虚 拟 打 印 机 打 印 成 图 片, 经 整 合 加 密 处 理 后 病 历 信 息 从 电 子 病 历 系 统 离 线 异 地 保 存, 有 效 地 防 止 病 历 信 息 被 非 法 篡 改 6 实 施 电 子 病 历 光 盘 存 储 的 难 点 电 子 病 历 是 中 山 市 人 民 医 院 信 息 系 统 的 核 心, 医 院 信 息 系 统 以 电 子 病 历 为 中 心, 融 合 HIS PACS LIS 等 上 百 个 子 系 统, 而 且 这 些 子 系 统 来 自 不 同 厂 家 和 开 发 单 位, 要 实 施 电 子 病 历 光 盘 存 储 最 大 的 困 难 来 自 于 系 统 集 成, 系 统 的 集 成 包 括 操 作 流 程 数 据 和 样 式 四 个 方 面 整 合, 此 外, 要 实 现 电 子 病 历 光 盘 存 储 还 必 须 完 善 电 子 病 历 的 管 理 功 能 6.1 系 统 间 的 操 作 与 流 程 整 合 除 子 系 统 内 部 操 作 和 流 程 合 理 外, 还 包 括 子 系 统 间 的 操 作 和 流 程 整 合, 要 求 子 系 统 间 能 够 相 互 传 递 数 据, 还 要 彼 此 理 解 数 据 信 息 内 容 并 协 同 工 作, 即 应 用 的 互 操 作 性 [3] 如, 电 子 病 历 与 LIS PACS 接 口 只 抽 取 病 人 住 院 期 间 报 告 单, 病 人 的 门 诊 报 告 单 不 归 档 在 电 子 病 历 中, 但 部 分 手 术 病 人 在 入 院 前 在 门 诊 已 完 成 检 验 检 查 报 告, 按 照 病 历 书 写 规 范 要 求 必 须 把 这 部 分 门 诊 报 告 单 归 入 电 子 病 历, 针 对 这 个 问 题, 我 们 又 重 新 修 改 接 口, 并 且 在 电 子 病 历 新 增 一 个 功 能, 让 医 护 人 员 可 以 手 动 选 择 门 诊 报 告 单 归 入 电 子 病 历 又 如, 在 导 出 病 历 文 件 时, 在 电 子 病 历 执 行 导 出 命 令, 系 统 必 须 导 出 其 他 子 系 统 的 病 人 当 次 住 院 信 息, 但 在 实 际 应 用 中 发 现, 导 出 的 病 历 50% 以 上 缺 少 或 者 漏 检 验 检 查 报 告 单, 通 过 研 究 发 现 是 由 于 接 口 程 序 的 中 间 表 部 分 报 告 单 缺 少 送 检 时 间, 为 此, 我 们 加 强 了 送 检 时 间 的 空 项 检 查, 并 且 设 计 了 一 个 校 验 程 序, 在 导 出 病 历 后, 让 程 序 自 动 判 断 传 送 的 报 告 单 页 数 与 已 导 出 的 病 历 报 告 单 页 数 一 致 性 6.2 数 据 和 样 式 整 合 为 了 保 证 光 盘 电 子 病 历 数 据 样 式 与 原 系 统 数 据 样 式 一 致, 我 们 先 后 采 用 了 2 个 方 案 来 实 现 在 第 一 个 方 案 里, 系 统 间 的 接 口 只 传 送 数 据, 如,LIS 系 统 把 报 告 单 数 值 传 给 电 子 病 历, 电 子 病 历 对 数 值 重 组, 显 示 检 验 报 告, 这 个 方 案 优 点 : 以 结 构 化 的 方 式 存 储 数 据, 方 便 了 科 研 检 索 及 医 院 管 理 信 息 获 取 ; 缺 点 和 难 点 : 在 项 目 过 程 中 我 们 大 约 花 费 了 近 四 个 月 的 时 间 做 数 据 完 整 性 校 验, 主 要 困 难 :(1) 检 验 报 告 的 检 验 值 及 参 数 不 准 确,(2) 导 出 的 检 验 单 样 式 与 原 系 统 样 式 不 一 致,(3) 检 验 报 告 有 多 漏 单 现 象 为 了 弥 补 第 一 个 方 案 的 缺 点, 特 别 是 报 告 单 样 式 不 一 致 问 题, 我 们 优 化 第 一 个 方 案, 采 取 完 全 接 口 方 式, 即 在 原 接 口 上 新 增 一 个 接 口, 把 其 他 系 统 的 报 告 单 虚 拟 打 印 成 图 片 提 供 给 电 子 病 历, 既 保 证 数 据 完 整 性 又 保 证 信 息 的 一 致 性 6.3 完 善 电 子 病 历 的 管 理 功 能 医 院 在 完 成 了 电 子 病 历 第 一 阶 段 ( 信 息 采 集 阶 段 ) 建 设 后, 医 院 花 了 约 2 年 实 施 第 二 阶 段 ( 信 息 整 理 与 存 储 阶 段 ), 完 善 了 电 子 病 历 在 线 提 醒 警 示 功 能, 质 量 控 制 功 能, 电 子 病 历 签 名 认 证,ICD CM 编 码, 首 页 数 据 输 出 功 能, 只 有 完 成 了 签 名 质 控 编 码 处 理 后 的 电 子 病 历 才 是 完 整 可 归 档 电 子 病 历 在 实 施 第 二 阶 段 中, 我 们 不 断 调 整 优 化 业

94 大 会 论 文 集 94 务 流 程, 如 病 历 打 印 问 题, 开 始 实 施 电 子 病 历 时 在 病 房 打 印 病 历, 在 优 化 系 统 功 能 后, 病 历 集 中 到 病 案 室 套 打, 在 实 施 本 项 目 后, 病 历 不 再 打 印, 而 是 通 过 虚 拟 打 印 技 术 把 病 历 从 电 子 病 历 系 统 中 离 线 成 数 据 文 档, 保 存 在 光 盘 和 服 务 器 上 ; 又 如 用 电 子 签 名 取 代 医 护 人 员 手 写 签 名, 在 还 原 打 印 的 病 历 上 盖 认 证 标 记 专 用 章 ; 还 有 把 病 案 质 控 工 作 重 点 前 置 到 环 节 病 历 质 控 中 7 应 用 体 会 7.1 节 省 打 印 成 本 本 文 中 探 讨 的 电 子 病 历 光 盘 存 储 模 式, 与 病 历 集 中 打 印 模 式 相 比, 一 家 年 出 院 病 人 5 万 人 的 医 院 一 年 至 少 减 少 打 印 成 本 约 40.6 万 元, 打 印 成 本 下 降 80.25%, 两 种 模 式 费 用 对 比 表 如 下 : 打 印 集 中 打 印 光 盘 存 储 需 要 的 耗 材 打 印 机 折 旧 定 影 组 件 纸 张 刻 录 机 光 盘 成 本 元 / 页 *45 页 *50000 份 病 历 / 年 = 元 / 年 02.0 元 *50000 份 病 历 / 年 = 元 / 年 7.2 提 高 工 作 效 率, 节 省 人 力 成 本 按 照 现 行 电 子 病 历 集 中 套 中 打 印 模 式, 一 台 普 通 的 激 光 黑 白 打 印 机 打 印 速 度 为 12 页 / 分 钟, 打 印 一 份 50 页 的 病 历 理 论 上 约 需 5 分 钟, 而 虚 拟 打 印 一 份 病 历 则 需 要 1.5 分 钟, 效 率 提 高 3 倍 以 上 7.3 病 历 更 加 完 整 安 全 电 子 病 历 系 统 建 立 在 各 临 床 业 务 系 统 之 上, 数 据 采 集 于 各 个 临 床 信 息 系 统 之 中, 伴 随 着 时 间 的 推 移 和 业 务 的 增 长, 数 据 库 中 数 据 据 量 也 呈 几 何 级 增 大, 这 必 将 增 加 了 数 据 库 的 压 力 和 安 全 风 险, 降 低 了 临 床 信 息 系 统 的 工 作 效 率 因 此, 通 过 虚 拟 打 印 技 术 将 电 子 病 历 数 据 离 线 存 储, 实 现 了 电 子 病 历 数 据 离 线 管 理, 电 子 病 历 及 其 它 临 床 信 息 系 统 数 据 也 没 有 必 要 长 期 在 线 存 储, 很 好 地 解 决 了 电 子 病 历 及 其 他 临 床 信 息 系 统 数 据 存 储 问 题, 同 时, 还 有 效 地 防 止 了 病 历 数 据 被 非 法 篡 改 7.4 检 索 调 阅 快 捷 方 便, 既 满 足 医 护 人 员 工 作 需 求, 也 提 高 患 者 满 意 度 电 子 病 历 使 医 疗 信 息 由 封 闭 式 走 向 开 放 式, 使 得 医 疗 信 息 资 源 由 过 去 的 重 收 集, 转 变 为 重 使 用 各 级 医 务 人 员 在 不 同 的 岗 位 均 可 以 利 用 索 引 目 录 文 件 来 调 阅 病 历, 获 取 各 自 所 需 的 信 息, 这 对 于 医 师 积 累 临 床 诊 治 经 验, 提 高 医 疗 技 术 有 极 大 的 帮 助 病 历 是 患 者 了 解 自 身 疾 病 状 况 医 保 赔 付 的 主 要 途 径 和 凭 证, 医 院 在 确 保 病 历 资 料 安 全 保 密 的 前 提 下, 理 应 与 患 者 共 享 信 息, 光 盘 病 历 也 为 患 者 在 异 地 就 诊 医 保 赔 付 保 存 个 人 健 康 信 息 等 方 面 提 供 更 完 整 的 信 息 完 善 的 服 务, 提 高 了 患 者 满 意 度 7.5 节 省 病 案 库 房 由 于 把 病 案 的 载 体 由 纸 质 改 为 光 盘, 为 医 院 节 省 了 病 案 库 房 7.6 开 创 病 案 管 理 新 模 式 电 子 病 历 光 盘 存 储, 既 是 管 理 创 新 又 是 技 术 创 新, 是 医 疗 数 据 管 理 模 式 的 创 新, 为 病 案 载 体 模 式 的 发 展 起 到 里 程 碑 的 作 用, 为 实 现 数 字 化 病 案 室 创 造 了 基 础 条 件 参 考 文 献 [1]. 余 元 龙. 大 型 综 合 性 医 院 实 施 电 子 病 历 的 难 点 和 对 策. 中 国 数 字 医 学 [J],2009-2(4):8-10. [2]. 张 兆 国, 薛 万 国. 建 设 基 于 XML 技 术 电 子 病 历 系 统 的 核 心 价 值. 中 国 数 字 医 学 [J],2009-2(4): [3]. 李 小 华, 刘 坚, 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 的 建 立. 中 国 数 字 医 学 [J], (4):

95 大 会 论 文 集 95 医 院 信 息 系 统 RAC 改 造 建 设 的 体 会 王 加 辉 吴 庆 斌 1 陈 玉 兵 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 1 邓 越 广 州 赛 姆 科 技 资 讯 有 限 公 司 2 摘 要 : 医 院 信 息 系 统 上 线 以 后, 随 着 信 息 化 的 逐 步 扩 展 和 数 据 量 的 不 断 累 积, 原 有 的 HIS 服 务 器 硬 件 配 置 难 以 承 载 业 务 压 力 通 常 应 对 方 法 有 两 种 : 一 是 硬 件 扩 容 升 级 甚 至 购 买 新 设 备 提 升 硬 件 性 能 ; 二 是 保 持 现 有 的 硬 件 不 变, 进 行 系 统 改 造, 充 分 挖 掘 目 前 硬 件 的 潜 能 经 过 再 三 对 比 斟 酌, 采 用 了 第 二 种 方 式 改 造 方 案 的 关 键 是 采 用 了 Oracle 真 正 应 用 集 群 --Oracle Real Application Cluster( 简 称 ORACLE RAC) 技 术, 将 原 来 闲 置 的 服 务 器 也 作 为 RAC 的 一 个 节 点, 提 升 了 系 统 的 扩 展 性 和 可 用 性 完 成 改 造 工 作 后, 相 比 于 购 买 新 的 硬 件 设 备, 既 达 到 了 预 期 的 目 标, 又 节 约 了 费 用, 提 高 了 投 资 回 报 率, 同 时 也 使 得 HIS 系 统 的 规 划 管 理 和 维 护 更 加 规 范 合 理, 提 升 了 HIS 的 健 壮 性 关 键 词 :ORACLE RAC 小 型 机 集 群 专 用 网 络 1 项 目 背 景 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 HIS 系 统 在 2006 年 上 线 时 采 用 的 是 以 下 物 理 架 构 :( 图 略 ) 如 图 一 所 示,HIS 系 统 采 用 了 两 台 IBM P570 服 务 器, 集 群 软 件 使 用 的 是 IBM HACMP( 以 下 简 称 HA),HA 的 配 置 是 两 台 服 务 器 只 有 一 台 对 外 提 供 服 务, 当 出 现 故 障 时 自 动 切 换 到 闲 置 的 备 用 服 务 器 ; 两 台 服 务 器 访 问 共 享 的 EMC CX500 光 纤 磁 盘 存 储, 光 纤 链 路 双 冗 余 采 用 此 架 构 缺 点 在 于 有 一 台 服 务 器 处 于 闲 置 状 态, 当 一 台 服 务 器 系 统 资 源 出 现 瓶 颈 时 却 无 法 发 挥 闲 置 设 备 的 作 用, 对 设 备 资 源 造 成 浪 费 当 时 我 院 已 经 历 了 两 次 由 于 小 型 机 资 源 不 足 发 生 业 务 停 顿 的 事 故, 经 过 我 院 服 务 器 维 保 公 司 广 州 赛 姆 科 技 有 限 公 司 的 工 程 师 对 故 障 进 行 分 析 和 对 服 务 器 进 行 监 控 表 明, 服 务 器 的 主 要 瓶 颈 在 于 CPU, 内 存 和 磁 盘 IO 负 载 都 比 较 正 常, 由 于 情 况 紧 急, 在 没 有 多 余 的 预 算 增 加 小 型 机 配 置 的 情 况 下, 院 方 与 赛 姆 公 司 制 定 了 采 用 Oracle RAC 技 术 改 造 整 个 HIS 服 务 器 运 行 架 构 2 实 施 改 造 2.1 Oracle RAC 技 术 简 介 Oracle RAC 支 持 Oracle 数 据 库 在 集 群 上 运 行 真 正 的 应 用 程 序 此 处 的 真 正 应 用 是 指 RAC 能 够 支 持 所 有 类 型 的 Oracle RAC 10g 主 流 商 业 应 用 程 序 Oracle 是 唯 一 提 供 具 备 这 一 功 能 的 开 放 系 统 数 据 库 的 厂 商 Oracle RAC 运 行 于 集 群 之 上, 为 Oracle 数 据 库 提 供 了 最 高 级 别 的 可 用 性 可 伸 缩 性 和 低 成 本 计 算 能 力 如 果 集 群 内 的 一 个 节 点 发 生 故 障,Oracle 将 可 以 继 续 在 其 余 的 节 点 上 运 行 如 果 需 要 更 高 的 处 理 能 力, 新 的 节 点 可 轻 松 添 加 至 集 群 为 了 保 持 低 成 本, 即 使 最 高 端 的 系 统 也 可 以 从 采 用 标 准 化 商 用 组 件 的 小 型 低 成 本 集 群 开 始 逐 步 构 建 而 成

96 大 会 论 文 集 96 Oracle 的 主 要 创 新 是 一 项 称 为 高 速 缓 存 合 并 的 技 术, 它 最 初 是 针 对 Oracle9i 真 正 应 用 集 群 开 发 的 高 速 缓 存 合 并 使 得 集 群 中 的 节 点 可 以 通 过 高 速 集 群 互 联 高 效 地 同 步 其 内 存 高 速 缓 存, 从 而 最 大 限 度 地 降 低 磁 盘 I/O 高 速 缓 存 最 重 要 的 优 势 在 于 它 能 够 使 集 群 中 所 有 节 点 能 访 问 磁 盘 共 享 上 的 所 有 数 据, 数 据 无 需 在 节 点 间 进 行 分 区 Oracle 数 据 库 10g 和 Oracle RAC 10g 显 著 降 低 了 运 营 成 本, 增 强 了 灵 活 性, 从 而 赋 予 了 系 统 更 卓 越 的 适 应 性 前 瞻 性 和 灵 活 性 动 态 提 供 节 点 存 储 器 CPU 和 内 存 可 以 在 实 现 所 需 服 务 级 别 的 同 时, 通 过 提 高 的 利 用 率 不 断 降 低 成 本 [1] 2.2 改 造 过 程 经 过 对 于 施 工 的 风 险 评 估 和 停 机 时 间 的 最 小 化 考 虑,HIS 的 改 造 过 程 如 下 : (1) 割 接 至 临 时 服 务 器 : 将 HIS 业 务 割 接 至 一 台 租 用 的 临 时 服 务 器, 同 时 使 用 和 现 有 服 务 器 性 能 相 当 的 服 务 器 作 为 HIS 的 临 时 容 灾 服 务 器 ; (2) RAC 环 境 搭 建 : 在 两 台 IBM P570 上 安 装 ORACLE10G RAC, 对 EMC CX500 上 HIS 存 储 空 间 进 行 重 新 规 划, 按 照 标 准 的 RAC 的 创 建 需 求 进 行 划 分,Oracle 数 据 文 件 存 放 于 自 动 存 储 管 理 (Automated Storage Management, 简 称 ASM) 的 磁 盘 组 上, 同 时 利 用 P570 上 原 有 光 纤 网 卡 作 为 RAC 专 用 网 络 (RAC Private Network) 的 网 络 接 口, 并 且 设 置 两 个 不 同 的 服 务, 使 得 HIS 系 统 中 最 关 键 的 门 诊 业 务 的 客 户 端 固 定 连 接 到 一 台, 住 院 业 务 固 定 连 接 到 另 一 台, 保 证 了 关 键 业 务 的 优 先 度 ; (3) 测 试 : 将 数 据 导 入 到 ORACLE 10G RAC 数 据 库, 并 测 试 应 用 功 能 和 系 统 的 可 用 性 ; (4) 割 接 至 RAC 环 境 : 将 数 据 正 式 导 入 到 ORACLE10G RAC;( 图 略 ) (5) 创 建 正 式 容 灾 系 统 : 在 硬 件 维 保 商 提 供 的 备 机 IBM P550 的 服 务 器 上 创 建 HIS 容 灾 系 统, 使 用 的 容 灾 技 术 是 Oracle Dataguard; 3 改 造 效 果 分 析 经 过 此 次 的 RAC 改 造,HIS 系 统 在 以 下 方 面 得 到 了 显 著 的 提 升 : (1) HIS 系 统 扩 展 性 经 过 RAC 改 造,HIS 系 统 在 同 一 时 间 有 两 台 服 务 器 对 外 提 供 业 务 服 务, 服 务 器 资 源 扩 展 到 原 先 的 两 倍, 也 有 效 地 分 担 了 HIS 的 业 务 压 力 ( 图 略 ) 如 图 三 所 示, 改 造 前 CPU 使 用 率 大 部 分 时 间 维 持 在 60%~90% 之 间, 改 造 后 CPU 负 载 得 到 有 效 的 分 担, 门 诊 业 务 连 接 的 服 务 器 CPU 的 平 均 使 用 率 维 持 在 20%~30%, 住 院 业 务 连 接 的 服 务 器 CPU 平 均 使 用 率 <60%. (2) HIS 系 统 可 用 性 在 RAC 改 造 之 前,HIS 系 统 采 用 的 保 障 可 用 性 的 方 法 是 IBM HACMP 集 群, 即 将 一 台 服 务 器 闲 置, 在 一 台 服 务 器 出 现 问 题 时 再 将 其 顶 替 使 用, 以 下 是 启 用 备 用 服 务 器 顶 替 的 过 程 : 因 为 当 时 系 统 安 装 时 的 实 施 方 并 没 有 将 HACMP 配 置 得 能 够 平 滑 切 换, 造 成 整 个 过 程 都 需 要 人 工 参 与, 需 要 操 作 人 员 具 备 一 定 的 技 术 能 力 和 熟 练 程 度, 而 且 在 主 服 务 器 修 复 完 毕 后 还 需 要 执 行 同 样 的 过 程 切 换 回 来, 从 实 践 经 验 看, 切 换 过 程 系 统 停 机 时 间 至 少 需 要 20 分 钟, 可 用 性 难 以 满 足 对 高 可 用 性 要 求 越 来 越 高 的 HIS 系 统 的 要 求 在 完 成 RAC 改 造 后, 显 著 改 善 了 HIS 系 统 的 高 可 用 性, 两 台 小 型 机 P570 服 务 器 都 同 时 对 外

97 大 会 论 文 集 97 提 供 服 务, 当 其 中 一 台 服 务 器 出 现 故 障 宕 机 时, 连 接 到 该 服 务 器 的 数 据 库 会 话 连 接 都 利 用 应 用 透 明 切 换 (Transparent Application FailOver, 简 称 TAF) 到 另 一 台 小 型 机 服 务 器 上, 前 台 的 操 作 人 员 几 乎 感 觉 不 到 这 种 切 换 在 故 障 服 务 器 修 复 启 动 后, 数 据 库 会 话 连 接 又 能 够 重 新 切 换 回 来, 在 提 升 了 HIS 系 统 的 可 用 性 的 同 时 也 提 升 的 系 统 的 易 维 护 性 以 下 是 改 造 后 HIS 系 统 的 恢 复 过 程 : 图 四 : 改 造 前 图 五 : 改 造 后 系 统 改 造 前 后 的 系 统 可 用 性 对 比 : 改 造 前 改 造 后 硬 件 故 障 导 致 业 务 不 可 用 >20 分 钟 几 乎 为 0 时 间 是 否 需 要 手 工 进 行 数 据 库 需 要 不 需 要 服 务 的 切 换 操 作 硬 件 资 源 使 用 情 况 全 部 的 业 务 压 力 集 中 在 1 台 主 机 资 源 (CPU 内 存 ) 上, 另 一 台 的 主 机 资 源 闲 置 两 台 主 机 的 硬 件 资 源 可 以 得 到 充 分 的 利 用 4 总 结 由 于 采 用 了 保 持 现 有 的 硬 件 不 变, 进 行 系 统 改 造, 充 分 挖 掘 目 前 硬 件 的 潜 能, 改 造 建 设 过 程 中 的 费 用 主 要 是 支 付 给 合 作 伙 伴 方 ( 广 州 赛 姆 科 技 资 讯 有 限 公 司 ) 的 费 用, 远 低 于 购 买 一 台 新 的 IBM Power p6 550 服 务 器 (4CPU,16GB 内 存 ) 而 且 原 有 的 硬 件 设 备 ( 包 括 小 型 机 存 储 ) 的 维 保 期 都 得 到 了 延 长, 保 障 了 设 备 的 投 资 回 报 根 据 改 造 后 的 实 际 运 行 效 果, 相 比 较 全 部 购 买 新 设 备 新 建 系 统 的 方 案, 改 造 方 案 的 优 势 是 非 常 明 显, 首 先, 数 据 库 后 台 系 统 具 备 了 高 可 用 性 的 特 性 ; 其 次, 利 用 了 现 有 闲 置 的 硬 件 资 源, 节 省 了 资 金, 我 院 计 划 将 于 今 年 上 半 年 对 现 有 小 型 机 的 配 置 进 行 扩 充, 届 时 在 RAC 的 架 构 下,HIS 运 行 的 速 度 和 稳 定 性 将 大 幅 提 高 参 考 文 献 [1] 甲 骨 文, [OL] Oracle RAC 10g 概 述 ( 白 皮 书 )

98 大 会 论 文 集 98 统 一 预 约 挂 号 实 现 医 患 双 赢 尹 志 坚 黄 慧 勇 陈 刚 ( 广 东 省 佛 山 市 第 一 人 民 医 院, 广 东 佛 山,528000) 摘 要 : 为 了 解 决 门 诊 看 病 难, 缓 解 三 长 一 短 现 象, 佛 山 市 第 一 人 民 院 在 09 年 7 月 1 日 开 发 完 成 并 上 线 实 施 实 名 制 分 时 段 的 统 一 预 约 挂 号 系 统, 比 国 家 卫 生 部 09 年 8 月 5 日 发 文 通 知 要 求 全 国 三 甲 医 院 10 月 1 日 开 展 预 约 挂 号 服 务 整 整 提 早 了 3 个 月 统 一 预 约 挂 号 系 统 的 设 计 和 卫 生 部 文 件 的 要 求 不 谋 而 合, 例 如 推 行 实 名 制 和 提 供 包 括 互 联 网, 电 话 和 现 场 等 多 种 预 约 途 径 系 统 运 行 已 有 半 年 多 的 时 间, 取 得 了 良 好 的 应 用 效 果, 预 约 人 数 呈 现 逐 月 增 长 的 态 势, 预 约 挂 号 的 分 流 引 导 作 用 也 越 发 彰 显, 开 创 出 医 患 受 惠 的 双 赢 局 面 关 键 词 : 预 约 挂 号 统 一 整 合 系 统 应 用 The Implementation of Unified Hospital Registration Booking System for Hospitals and Patients to Achieve a win-win Situation Zhi-jian YIN 1,Hui-yong 1 HUANG,Gang CHEN 1 (1. The First People's Hospital of Foshan,Foshan , Guangdong Province,P.R.C.) Abstract: In order to solve the out-patient clinic is difficult to ease the "three long, one short" phenomenon, The First People's Hospital of Foshan on July 1, 2009 completed the development of a unified sub-time real-name hospital registration booking system. A month later, the Ministry of Health of the P.R.C issued a document urging notified the first-rate hospitals in the October 1, 2009 to carry out registration booking service. Unified hospital registration booking system design and documentation requirements for the Ministry of Health coincide, such as the real-name system and offers a variety of booking ways. System running for half a year's time, get a good application results show the number of monthly booking tend to increase.the guiding and streaming role of the registration booking system will become increasingly evident and will create a win-win situation to benefit patient and hospital. Keywords: Hospital Registration Booking System, unified conformity, System Application 1 系 统 背 景 现 今 医 院 的 发 展 和 相 互 的 竞 争 已 不 仅 限 于 单 纯 的 诊 疗 技 术 水 平 之 争, 更 体 现 在 全 方 位 医 疗 服 务 水 平 差 异 比 较 之 上 作 为 广 东 省 内 的 大 型 三 甲 医 院, 佛 山 市 第 一 人 民 医 院 在 破 解 服 务 与 发 展 的 关 系 时, 为 突 出 岭 南 特 色 的 人 性 化 服 务, 突 破 门 诊 难 题, 解 决 门 诊 看 病 难, 缓 解 三 长 一 短 ( 挂 号 时 间 长 候 诊 时 间 长 交 费 取 药 时 间 长 诊 断 时 间 短 ) 现 象, 把 门 诊 服 务 流 程 改 造 一 直 作 为 重 [1] 点 工 作, 并 积 极 研 究 探 索 开 展 预 约 挂 号 服 务 早 在 2000 年 便 已 正 式 开 通 网 上 预 约 挂 号 ;2003 年 则 相 继 开 通 了 电 话 和 短 信 预 约 挂 号 [2] 随 后 医 院 的 门 诊 量 逐 年 攀 升, 预 约 挂 号 的 需 求 也 越 来 越 大, 到 2008 年 门 诊 医 生 站 基 本 全 面 使 用, 更 有 患 者 和 医 生 提 出 在 门 诊 医 生 工 作 站 上 进 行 诊 后 预 约 的 需 求, 但 原 有 的 预 约 挂 号 系 统 缺 乏 统 一 规 划 设 计, 资 源 利 用 效 率 不 高, 难 以 满 足 这 些 越 来 越 迫 切 的 需 求, 为 此 医 院 在 08 年 对 预 约 挂 号 系 统 的 建 设 进 行 了 一 次 重 新 的 论 证 和 分 析 研 究, 提 出 了 建 立 统 一 预 约 挂 号 系 统 平 台, 集 中 管 理 资 源, 开 展 多 种 途 径 的 预 约 挂 号 服 务 的 变 革 举 措 [3]

99 大 会 论 文 集 99 在 经 过 半 年 左 右 的 设 计 开 发, 新 的 统 一 预 约 挂 号 系 统 在 09 年 7 月 1 日 正 式 上 线 实 施, 比 国 家 卫 生 部 09 年 8 月 5 日 发 文 通 知 要 求 全 国 三 甲 医 院 10 月 1 日 开 展 预 约 挂 号 服 务 整 整 提 早 了 3 个 月 2 系 统 特 色 2.1 统 一 整 合 多 种 预 约 途 径 和 统 一 业 务 处 理 流 程 新 的 预 约 挂 号 平 台 统 一 网 上, 电 话 ( 号 码 百 事 通 ), 短 信, 现 场 ( 包 括 医 生 站 的 诊 后 预 约 和 挂 号 处 的 即 时 缴 费 预 约 ), 合 作 单 位 等 的 预 约 途 径 接 口, 统 一 各 种 预 约 途 径 接 口 为 预 约 资 源 的 统 一 管 理 打 下 坚 实 基 础 系 统 围 绕 预 约, 支 付, 取 号, 就 诊 四 个 核 心 环 节 统 一 设 计 业 务 流 程, 令 预 约 挂 号 的 流 程 和 HIS 系 统 融 为 一 体, 且 可 灵 活 配 置 部 署 统 一 流 程 规 划 设 计 带 来 的 好 处 是 令 流 程 中 既 可 支 持 预 约 的 同 时 马 上 支 付 的 模 式 ( 例 如 挂 号 处 现 场 预 约 ), 也 可 支 持 先 预 约, 后 付 款 的 模 式 ( 例 如 网 上 或 电 话 预 约 ) 2.2 推 行 实 名 制 分 时 段 预 约 挂 号 模 式 在 经 过 论 证 研 究 后, 新 预 约 挂 号 系 统 推 行 实 名 制 和 分 时 段 的 模 式 采 用 实 名 制 进 行 预 约 挂 号 目 的 在 于 规 范 预 约 行 为 防 止 恶 意 的 炒 号 或 者 随 意 的 爽 约, 令 挂 号 资 源 可 以 充 分 被 利 用 从 而 实 际 降 低 病 人 的 就 医 成 本 [4] ; 而 采 用 分 时 段 的 目 的 在 于 引 导 病 人 在 指 定 的 时 间 范 围 到 达 医 院 就 诊, 一 方 面 方 便 患 者 自 行 安 排 就 医 时 间, 避 免 盲 目 提 前 到 医 院 而 浪 费 大 量 的 候 诊 时 间, 另 一 方 面 也 可 让 医 院 的 候 诊 人 流 不 会 过 分 集 中, 保 证 了 就 医 环 境 与 秩 序, 达 致 医 患 受 惠 2.3 统 一 预 约 资 源 管 理, 模 板 设 定 方 式 实 现 医 生 出 诊 的 个 性 化 管 理 对 于 存 在 多 种 预 约 途 径 的 时 候, 挂 号 名 额 号 源 的 分 配 管 理 实 际 会 变 得 复 杂, 尤 其 是 再 推 行 分 时 段 挂 号 的 模 式, 每 个 时 段 可 挂 多 少 个 号? 其 中 多 少 个 给 网 上? 多 少 个 电 话? 采 用 共 享 名 额 模 式 还 是 独 占 名 额 模 式? 这 种 种 问 题 都 需 要 门 诊 挂 号 排 班 管 理 人 员 思 考 和 决 策 为 减 轻 管 理 人 员 的 工 作 负 担 同 时 又 可 轻 松 实 现 各 种 资 源 管 理 策 略, 系 统 提 供 了 一 种 名 额 分 配 模 板 设 定 管 理 模 式, 即 可 预 先 针 对 不 同 科 室, 甚 至 不 同 的 医 生 度 身 订 造 好 一 套 预 约 号 源 分 配 方 案 策 略, 里 面 已 经 设 置 好 时 段 划 分 和 名 额 分 配 信 息 然 后 对 于 具 体 每 个 挂 号 科 目 的 一 个 出 诊 班 次 可 以 直 接 设 定 引 用 预 设 好 名 额 设 置 模 板, 如 此 则 可 兼 顾 共 性 与 个 性, 且 实 现 最 大 的 灵 活 性 : 如 既 可 实 现 统 一 号 源 池 的 共 享 设 定 模 式 ( 网 上, 电 话, 现 场 等 预 约 号 源 共 享 ), 也 可 实 现 特 定 预 约 途 径 号 源 独 占 分 配 模 式 ( 例 如 可 能 是 一 些 合 作 单 位 有 一 些 保 留 号 段 的 需 求 ); 甚 至 我 们 既 可 支 持 专 家 诊 采 用 分 时 段 预 约 挂 号 模 式, 而 普 通 诊 采 用 不 分 时 段 的 普 通 挂 号 模 式 3 应 用 效 果 从 2009 年 6 月 中 旬 开 始 接 受 实 名 登 记 到 2009 年 12 月 31 日, 已 登 记 实 名 会 员 38,820 人 ; 截 止 到 2009 年 12 月 31 日, 共 有 40,681 人 次 成 功 通 过 新 系 统 预 约 挂 号, 其 中 网 上 预 约 20,207 人, 现 场 预 约 12,794 人, 通 过 114 电 话 预 约 4,912 人, 合 作 单 位 和 本 院 预 约 2,768 人 新 系 统 的 成 功 上 线 实 施 应 用 也 引 起 社 会 和 媒 体 关 注, 南 方 日 报 在 7 月 1 日 C04 佛 山 观 察 民 生 版 以 患 者 可 自 选 时 间 去 市 一 医 看 门 诊 为 题 作 了 报 道,7 月 2 日 在 C04 佛 山 观 察 时 政 版 作 了 首 家 分 时 段 就 诊 医 院 的 追 踪 报 道, 在 新 系 统 运 行 一 个 月 后 的 8 月 11 日 南 方 日 报 再 次 在 C04 佛 山 观 察 民 生 版 作 了 实 名 制 预 约 挂 号 试 水 首 月 挂 号 中 介 生 意 降 五 成 的 后 续 报 道 随 着 媒 体 和 社 会 的 关 注, 新 预 约 系 统 更 广 为 人 知, 预 约 人 次 数 除 10 月 份 外 基 本 上 逐 月 递 增, 从 7 月 份 的 4927 人 次 到 12 月 的 8417 人 次, 平 均 月 增 幅 为 13.14% 可 以 预 见, 随 着 预 约 人 数 比 例 逐 渐 增 多, 预 约 挂 号

100 大 会 论 文 集 100 系 统 的 分 流 引 导 作 用 也 越 加 彰 显, 挂 号 看 病 有 望 不 再 难 ( 图 略 ) 4 社 会 效 益 新 预 约 挂 号 在 7 月 1 日 成 功 实 施 甚 至 比 卫 生 部 在 8 月 5 日 下 发 关 于 在 公 立 医 院 施 行 预 约 诊 疗 服 务 工 作 的 意 见 的 时 间 都 要 提 早 了 一 个 月, 这 一 方 面 反 映 出 医 院 的 管 理 思 路 走 到 前 面, 另 一 方 面 也 为 医 院 预 约 挂 号 服 务 的 领 先 优 势 创 造 了 条 件, 获 得 良 好 的 社 会 反 响 与 效 益 在 中 国 医 院 院 长 2010 年 第 1 期 王 跃 建 院 长 专 访 文 章 中 对 这 次 的 门 诊 流 程 改 造 预 约 挂 号 服 务 创 新 给 予 高 度 评 价 [5] 从 市 卫 生 局 医 院 到 普 通 患 者 市 民 对 统 一 预 约 挂 号 系 统 的 应 用 开 展 都 给 予 了 充 分 的 肯 定 和 支 持, 调 查 显 示 门 诊 患 者 就 医 满 意 度 大 幅 提 高, 达 到 98.5% [6] 5 小 结 与 展 望 统 一 预 约 挂 号 运 营 半 年 有 多 让 我 们 感 觉 到 系 统 要 取 得 良 好 的 应 用 效 果 有 几 个 方 面 的 工 作 是 不 能 忽 视 的 :(1) 预 约 挂 号 是 HIS 系 统 的 重 要 组 成 部 分, 不 能 把 预 约 挂 号 系 统 想 象 成 一 个 可 以 完 全 外 置 的 独 立 系 统 而 认 为 HIS 系 统 不 需 要 集 成 改 造 ;(2) 医 院 必 须 完 善 和 加 强 对 门 诊 的 管 理, 包 括 出 台 医 生 的 出 诊, 停 诊, 改 诊 等 各 项 管 理 规 章 制 度, 防 止 医 生 出 诊 的 迟 到 早 退 现 象 发 生 ;(3) 成 立 客 户 服 务 中 心, 完 善 预 约 挂 号 服 务 管 理, 包 括 医 生 排 班 变 动 通 知, 预 约 引 导 和 咨 询 解 释 工 作 须 做 到 位 ;(4) 全 方 位 的 宣 传 推 广, 令 医 生 和 患 者 都 理 解, 支 持 和 参 与 预 约 挂 号 服 务 ;(5) 做 好 信 用 管 理, 降 低 失 约 率, 预 约 挂 号 系 统 内 建 实 名 会 员 信 用 评 分 系 统, 对 失 约 迟 到 等 的 行 为 进 行 扣 分 处 理, 当 分 数 超 过 设 定 标 准 则 可 暂 停 向 该 会 员 提 供 预 约 挂 号 服 务 展 望 日 后, 多 家 医 疗 机 构 在 一 个 统 一 预 约 挂 号 平 台 开 展 预 约 诊 疗 服 务 是 发 展 趋 势 也 是 卫 生 部 建 议 的 探 索 发 展 方 向, 我 们 将 随 时 准 备 好 和 市 级 或 更 高 级 的 统 一 预 约 挂 号 平 台 实 现 对 接, 为 区 域 医 疗 信 息 化 发 展 作 出 应 有 的 贡 献 参 考 文 献 [1] 卫 锦 薇. 医 院 的 网 上 预 约 挂 号 系 统 [J]. 医 学 信 息,2001,14(12): [2] 陈 飞 霞, 刘 冬 生. 现 阶 段 我 院 的 挂 号 模 式 及 未 来 的 发 展 趋 势 [J]. 中 华 医 院 管 理 杂 志,2005, 21(2): [3] 尹 志 坚, 黄 慧 勇, 陈 刚. 预 约 挂 号 系 统 的 统 一 整 合 设 计 分 析 [J]. 医 学 信 息,2008,21(12): [4] 刘 进, 邹 小 琴, 师 庆 科, 等. 采 用 实 名 制 预 约 挂 号 降 低 病 人 就 医 成 本 [J]. 现 代 预 防 医 学,2007, 34(18): [5] 戴 廉. 王 跃 建 : 百 年 传 承 [J]. 中 国 医 院 院 长,2010,(1):56-61 [6] 段 园 晖. 我 院 被 评 为 2009 年 度 综 合 目 标 管 理 责 任 制 先 进 单 位 [EB/OL].:

101 大 会 论 文 集 101 广 州 总 医 院 病 案 数 字 化 建 设 进 展 广 州 军 区 广 州 总 医 院 李 富 强 彭 传 薇 李 小 华 摘 要 : 我 院 通 过 多 年 的 探 讨 和 实 践, 开 展 纸 张 病 案 的 数 字 化 处 理, 研 发 数 字 病 案 管 理 系 统, 应 用 计 算 机 网 络 系 统, 有 效 解 决 纸 张 病 案 的 存 储 的 老 大 难 问 题, 全 方 位 实 现 资 料 共 享, 逐 步 实 现 病 案 信 息 服 务 在 信 息 化 条 件 下 的 转 型 关 键 字 : 病 案 管 理, 数 字 化, 进 展 我 院 目 前 保 存 了 从 上 世 纪 五 十 年 代 至 今 的 纸 张 病 案 共 有 70 多 万 份, 病 案 库 房 面 积 约 近 400 多 平 方 米, 部 分 老 病 案 由 于 以 前 的 保 存 条 件 不 够 完 善, 已 出 现 发 霉 发 黄 发 黑 等 日 常 病 案 管 理 保 存 中 的 老 大 难 题 为 了 解 决 目 前 纸 张 病 案 存 在 保 存 过 程 中 的 各 种 问 题, 我 院 从 2007 年 下 半 年 年 开 始, 一 直 探 讨 与 研 究, 率 先 在 国 内 首 家 医 院 病 案 室 进 行 纸 张 病 案 缩 微 与 扫 描 同 步 进 行 的 数 字 化 处 理, 有 效 解 决 了 纸 张 病 案 保 存 的 老 大 难 问 题, 探 索 出 一 条 符 合 现 代 病 案 管 理 与 病 案 保 存 的 途 径, 不 断 推 动 病 案 管 理 的 现 代 化 进 程 目 前, 我 国 绝 大 部 分 病 案 室 病 案 的 保 存 方 式 大 约 有 四 种 : 1 传 统 开 放 式 病 案 架 在 我 国 大 部 分 医 院 病 案 室, 特 别 是 中 小 型 医 院 病 案 室, 由 于 经 济 或 领 导 不 太 重 视 等 方 面 的 因 素, 传 统 开 放 式 病 案 架 依 然 占 据 病 案 保 存 的 主 导 地 位, 其 主 要 缺 点 是 库 房 面 积 占 用 空 间 大 病 案 容 易 发 霉 发 黄 发 黑 长 虫 灰 尘 多 是 此 种 病 案 存 放 方 式 的 缺 点 2 移 动 式 密 集 型 病 案 架 目 前, 在 我 国 已 有 相 当 多 的 一 部 分 大 中 型 医 院, 上 世 纪 末 就 已 开 始 采 用 移 动 式 密 集 型 病 案 架, 与 传 统 开 放 式 病 案 架 相 比, 移 动 式 密 集 型 病 案 架 能 大 大 节 约 了 存 放 的 空 间, 能 从 实 际 上 解 决 开 放 式 病 案 架 存 放 的 各 种 老 大 难 问 题 3 缩 微 存 储 将 目 前 现 架 的 纸 张 病 案 资 料 通 过 缩 微 的 方 式, 以 缩 微 胶 卷 的 方 式 进 行 保 存, 既 符 合 我 国 现 有 法 律 体 系 的 要 求, 也 大 大 缩 小 了 病 案 库 房 面 积, 避 免 纸 张 病 案 资 料 因 各 种 天 气 或 存 放 条 件 带 来 的 不 利 影 响 其 缺 点 是, 使 用 时 不 太 方 便, 要 用 专 用 阅 读 机, 专 用 的 存 放 设 备, 造 价 较 高 4 数 字 化 病 案 我 院 应 用 缩 微 与 扫 描 的 方 式, 把 纸 张 病 案 数 字 化 处 理 存 储, 并 借 助 计 算 机 网 络 系 统 和 特 定 的 病 案 数 字 化 管 理 软 件, 不 但 解 决 病 案 库 房 存 储 空 间 严 重 不 足 的 问 题 和 其 它 各 种 天 气 或 存 放 条 件 不 完 善 所 带 来 的 各 种 问 题, 更 解 决 了 纸 张 病 案 数 字 化 处 理 后 的 合 法 性, 使 其 具 备 法 律 效 力 利 用 计 算 机 网 络 系 统 和 特 定 的 软 件 管 理 平 台, 可 以 给 病 案 管 理 工 作 人 员 临 床 医 务 工 作 者 带 来 工 作 上 的 便 利, 提 高 工 作 效 率, 使 用 不 同 年 代 的 病 案 资 料 发 挥 出 其 应 有 的 价 值, 有 效 支 持 医 院 医 教 研 等 工 作 的 开 展 ; 同 时, 病 案 首 页 属 性 上 的 各 种 数 据 资 源, 可 以 为 医 院 领 导 和 医 疗 行 政 管 理 部 门 制 定 各 种 政 策 和 决 策 起 到 关 键 的 参 考 作 用 我 院 数 字 化 病 案 建 设 的 现 状 逐 步 实 现 病 案 数 字 化 管 理, 向 数 字 化 无 纸 化 病 案 室 迈 进, 逐 渐 淘 汰 移 动 式 密 集 型 病 案 架 的 保 存 方 式 从 2007 年 下 半 年 开 始, 我 院 经 过 充 分 调 研, 全 面 论 证 目 前 我 国 病 案 保 存 各 种 方 式 的 优 缺 点,

102 大 会 论 文 集 102 率 先 在 国 内 做 出 将 纸 张 病 案 进 行 缩 微 与 扫 描 同 步 进 行 的 数 字 化 处 理, 有 效 解 决 了 过 去 病 案 存 储 带 来 的 各 种 弊 端 现 阶 段, 经 过 近 三 年 时 间 的 努 力, 我 院 已 完 成 了 纸 张 病 案 数 字 化 处 理 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 期 工 作, 完 成 近 30 万 份 纸 张 病 案 的 数 字 化 处 理 工 作, 约 占 整 个 病 案 库 容 的 一 半 目 前, 整 套 数 字 病 案 管 理 系 统 运 行 良 好, 软 件 操 作 简 单 实 用 方 便, 使 十 几 年 以 前 利 用 率 不 高 的 死 病 案 重 新 焕 发 出 光 芒, 受 到 了 全 体 医 护 人 员 的 一 致 好 评 ; 数 字 病 案 管 理 系 统 开 发 采 用 VB9.0+.NET2.0, 使 软 件 管 理 技 术 人 员 维 护 升 级 更 容 易 方 便 合 计 已 接 待 全 国 20 多 家 军 内 外 大 医 院 病 案 室 同 行 的 参 观, 全 体 一 致 认 为 这 是 目 前 国 内 解 决 纸 张 病 案 保 存 最 先 进 最 可 行 的 存 储 方 式, 并 对 我 院 在 病 案 数 字 化 建 设 的 工 作 所 取 得 的 成 果 进 行 了 充 分 的 肯 定 随 着 数 字 化 病 案 建 设 不 断 的 推 进, 数 字 病 案 库 容 样 本 量 的 不 断 拓 展, 医 疗 管 理 部 门 和 临 床 医 务 工 作 者 对 数 字 病 案 的 需 求 也 不 断 加 大, 各 种 病 案 数 据 的 调 阅 量 也 直 线 上 升, 纷 纷 要 求 加 大 病 案 数 字 化 的 进 程 以 下 是 一 张 反 应 我 院 利 用 率 不 高 的 老 病 案 死 病 案 在 进 行 数 字 化 处 理 后 数 据 利 用 率 的 对 比 表, 可 以 充 分 说 明 由 于 对 病 案 进 行 数 字 化 处 理, 使 利 用 率 不 高 老 病 案 死 病 案 重 新 体 现 出 其 价 值 数 字 病 案 管 理 系 统 在 实 际 工 作 中 所 体 出 来 的 优 点, 表 现 在 九 方 面 : 1 大 大 节 约 存 储 空 间 近 30 万 份 纸 张 病 案 用 3000 个 缩 微 胶 卷 盒,5 个 (1m*0.4m*2m) 存 储 柜 存 放, 图 像 仅 占 用 服 务 器 硬 盘 空 间 不 到 200GB 2 数 字 病 案 有 效 保 留 纸 张 病 案 原 貌, 实 现 永 久 保 存 3 根 据 我 国 档 案 法 的 有 关 规 定, 缩 微 胶 卷 具 备 法 律 效 力 4 数 字 病 案 图 像 文 件 较 小, 但 图 像 依 然 清 晰 5 管 理 子 系 统 具 备 灵 活 多 变 的 管 理 应 用 权 限, 确 保 数 字 病 案 安 全 6 数 字 病 案 系 统 具 备 强 大 的 数 据 检 索 查 询 功 能, 实 现 资 料 共 享 7 数 字 病 案 系 统 管 理 子 系 统 对 查 询 子 系 统 授 权 调 阅, 实 现 一 对 多 的 在 线 借 阅 关 系 8 功 能 强 大 实 用 的 管 理 子 系 统, 有 效 地 对 数 字 病 案 进 行 管 理 9 查 询 子 系 统 采 用.NET 进 行 开 发, 方 便 用 户 游 览 与 操 作, 并 大 大 提 升 技 术 人 员 对 软 件 进 行 管 理 维 护 和 升 级 的 效 率 我 院 对 近 30 万 份 老 纸 张 病 案 实 施 数 字 化 后, 全 方 位 体 现 出 数 字 病 案 的 优 势,2009 年 老 病 案 的 资 源 利 用 率 节 节 攀 升, 在 医 教 研 等 应 用 的 领 域 更 加 广 泛, 许 多 老 病 案 重 新 体 现 其 应 有 的 实 用 价 值 性 以 下 是 近 30 万 份 纸 张 病 案 实 施 数 字 化 处 理 前 后 的 借 阅 数 据 对 比 2009 年 病 案 数 字 化 前 后 的 借 阅 数 据 对 比 年 份 纸 张 病 案 数 字 病 案 增 长 率 20 世 纪 数 量 使 用 量 查 阅 率 数 量 使 用 量 查 询 阅 50 年 代 年 代 年 代 年 代 年 代 合 计

103 大 会 论 文 集 103 上 表 中 的 数 据 可 以 得 出 结 论, 把 所 有 的 纸 张 病 案 资 料 进 行 数 字 化 处 理, 并 借 助 数 字 病 案 管 理 系 统 软 件 和 计 算 机 网 络 系 统 实 现 病 案 数 字 化 管 理, 充 分 应 用 于 医 疗 教 学 科 研 和 医 疗 决 策 等 方 面, 使 得 病 案 资 源 真 正 得 到 更 广 泛 的 应 用 因 此, 实 施 病 案 数 字 化 管 理 是 当 今 病 案 管 理 工 作 的 必 然 趋 势 我 院 在 军 卫 1 号 工 程 和 医 院 HIS 系 统 基 础 支 持 下, 开 发 与 建 设 数 字 病 案 系 统, 实 现 病 案 的 数 字 化 管 理, 具 有 广 泛 的 实 际 应 用 价 值, 又 能 满 足 现 代 病 案 管 理 的 需 求, 同 时 也 打 破 传 统 病 案 管 理 的 模 式, 为 现 代 病 案 数 字 化 管 理 走 出 新 路 子, 是 医 院 传 统 病 案 管 理 模 式 的 技 术 革 新, 促 进 医 院 信 息 化 建 设 不 断 延 伸 参 考 文 献 1 麻 新 梅. 病 案 数 字 化 势 在 必 行, 中 国 医 药 指 南, 王 鹏. 病 案 数 字 化 存 储 管 理 与 医 疗 保 险, 中 国 病 案,2009 年 第 10 卷 第 6 期 3 张 丽 华 喻 红 周 世 梅 洪 英. 病 案 数 字 化 的 建 设 与 应 用, 中 国 病 案,2008 年 第 9 卷 第 12 期 医 院 药 品 批 次 信 息 化 的 应 用 佛 山 市 妇 幼 保 健 院 黄 国 兴 黄 少 斌 任 正 远 摘 要 : 药 品 的 批 次 管 理, 在 药 库 药 房 管 理 模 式 是 一 个 全 新 的 思 路, 将 规 范 和 科 学 化 医 院 的 药 品 核 算 和 管 理, 从 而 医 院 的 管 理 决 策 提 供 了 全 面 的 科 学 依 据 本 文 从 细 化 药 品 库 存 信 息 变 化 以 及 调 价 等 方 面 阐 述 药 品 批 次 管 理 的 应 用 效 果 关 键 词 : 药 品 批 次 管 理 信 息 化 应 用 药 品 是 医 疗 活 动 中 必 不 可 少 的 基 础 物 资, 兼 具 物 资 和 医 疗 双 重 属 性 药 品 供 应 是 医 院 医 疗 和 经 济 活 动 中 的 重 要 组 成 部 分, 在 医 院 的 运 营 成 本 中 占 有 很 大 比 重 因 此 如 何 有 效 的 进 行 药 品 信 息 化 管 理 是 当 前 医 院 管 理 的 核 心 工 作 之 一 从 药 品 本 身 作 为 物 资 管 理 看, 药 品 管 理 系 统 要 管 理 采 购, 入 库, 出 库, 库 存 等, 是 一 个 比 较 典 型 的 进 销 存 物 资 管 理 系 统 ; 但 从 药 品 与 医 院 医 疗 工 作 紧 密 相 关 程 度 以 及 医 院 内 部 药 品 流 通 过 程 的 特 殊 性 看, 它 又 是 不 同 于 一 般 物 资 的 物 资 管 理 系 统, 具 有 销 售 与 医 疗 方 面 的 管 理 信 息 使 用 药 品 管 理 系 统 对 药 品 进 行 批 次 管 理 将 使 药 品 的 物 资 和 医 疗 双 重 属 性 转 化 为 丰 富 数 字 信 息, 细 化 药 品 监 督 管 理 单 元, 为 核 算 和 管 理 更 加 科 学 化 规 范 化 标 准 化, 从 而 为 医 院 的 管 理 决 策 提 供 了 全 面 的 科 学 依 据 药 品 的 批 次 管 理 在 整 个 药 品 信 息 管 理 系 统 发 挥 着 尤 为 重 要 的 作 用, 主 要 体 现 在 : 1 药 品 信 息 贯 穿 药 品 流 通 始 末 药 品 的 批 次 管 理 通 俗 地 说, 在 药 库, 是 按 医 药 公 司 发 票 清 单 上 所 列 药 品 的 批 次 入 库, 增 加 药 品 的 批 次 库 存, 并 把 批 号 记 录 在 库, 出 库 时, 按 库 存 药 品 的 批 次 发 出 ( 财 务 核 算 上 称 为 先 进 先 出 ), 打 印 出 库 单, 根 据 单 上 的 批 号 减 少 相 应 批 次 库 存 ; 在 药 房, 以 药 库 出 库 清 单 上 药 品 的 批 次 作 为 药

104 大 会 论 文 集 104 房 药 品 的 批 次 入 库, 增 加 药 房 相 应 批 次 库 存 ( 作 为 药 房 入 库 处 理 ), 出 库 ( 药 房 发 药 ) 给 病 人 时, 则 以 药 房 库 存 批 次 先 进 先 出, 减 少 药 房 相 应 批 次 库 存, 从 而 实 现 药 品 从 药 库 药 房 病 人 之 间 的 批 次 管 理 也 就 是 说 药 品 是 以 药 品 代 码 和 批 次 号 为 数 据 流 的 贯 穿 整 个 药 品 管 理 信 息 系 统 甚 至 HIS 系 统, 一 个 批 次 药 品 相 关 信 息 从 进 入 医 院 到 销 售 给 病 人 都 可 以 得 到 跟 踪 2 药 品 批 次 用 药 信 息 的 跟 踪 可 以 检 测 到 每 个 药 品 每 个 批 次 药 品 的 使 用 状 况, 从 厂 家 出 库 到 药 库, 药 库 出 库 给 药 房, 从 药 房 发 药 给 病 人 等 详 细 记 录, 以 及 库 存 的 变 化 情 况, 都 可 以 反 映 出 来 因 此, 当 某 个 批 次 药 品 出 现 问 题 时, 可 以 快 速 定 位 到 具 体 的 药 品 批 次, 有 利 于 及 时 作 出 对 策 召 回 或 做 其 他 处 理, 使 得 风 险 最 小 化 3 药 品 库 存 的 批 次 盘 点 化 由 于 药 品 是 分 批 次 记 录 库 存 的, 所 以 药 品 每 个 批 次 的 库 存 变 化 都 可 以 实 时 反 映 出 来, 以 药 品 批 次 为 盘 点, 使 得 盈 亏 细 化 到 药 品 的 每 个 批 次 库 存, 结 合 先 进 先 出 的 出 库 模 式, 可 以 有 效 避 免 药 品 积 压 过 期, 更 加 有 利 益 于 药 房 库 存 的 管 理 4 药 房 实 现 药 品 实 时 库 存 的 管 理 由 于 药 品 库 存 能 够 批 次 盘 点 化, 所 以 在 药 房 库 存 实 时 和 精 确 方 面 能 够 提 供 准 确 数 据, 每 天 都 可 以 进 行 盘 点, 反 映 出 盈 亏 状 况, 通 过 计 算 机 系 统 可 以 很 方 便 地 查 询 每 一 种 药 品 的 理 论 库 存 少 一 粒 多 一 粒 或 错 发 一 粒 药, 可 以 马 上 在 日 报 表 中 体 现, 甚 至 可 以 定 位 到 哪 一 货 柜 的 哪 一 种 药 在 哪 些 环 节 上 出 了 问 题 通 过 实 库 存 管 理, 可 以 增 强 药 房 的 自 我 监 督 功 能 5 药 品 调 价 实 时 化 与 灵 活 化 每 个 药 品 都 有 买 入 价 和 零 售 价, 相 同 药 品 每 个 批 次 之 间 可 能 存 在 不 同 的 价 格, 这 样 在 物 价 机 制 下 就 需 要 做 药 品 调 价 在 做 调 价 时, 只 需 要 对 销 售 给 病 人 的 价 格 进 行 调 价, 调 整 药 品 项 目 表 价 格, 然 后 做 本 身 库 存 该 批 次 的 药 品 价 格 调 价, 产 生 批 次 药 品 调 价 单, 同 时 产 生 调 价 盈 亏 这 样 药 库 或 药 房 人 员 对 药 品 调 价 便 显 得 更 加 及 时 灵 活 6 药 品 管 理 信 息 监 控 全 面 化 药 品 用 药 信 息 与 药 品 库 存 的 实 时 化 为 多 方 面 药 品 管 理 信 息 提 供 了 数 据 源 通 过 每 一 种 药 品 每 一 次 批 号 的 入 库 表 库 存 表 消 耗 表 出 库 表 损 益 表 和 缺 药 报 警 有 效 期 报 警 表 处 方 表 等 监 控 药 品 各 方 面 信 息 建 立 药 品 预 警 机 制, 一 是 做 上 下 限 预 警, 根 据 一 段 时 间 的 近 似 库 存 值, 可 以 确 定 一 个 药 房 需 求 上 下 限 值, 上 限 值 指 此 段 时 间 的 必 需 库 存 量, 通 常 可 等 于 近 似 库 存 值, 如 7 天 的 库 存 量 ; 下 限 值 指 的 缺 药 报 警 时 的 库 存 量, 通 常 下 限 值 可 根 据 医 院 采 购 能 力 来 确 定, 如 一 天 可 以 完 成 采 购 到 货, 那 么 下 限 值 可 以 定 为 一 天 多 一 点 的 某 个 值, 或 者 2 天 的 需 求 值 具 体 的 预 警 机 制 是 这 样, 当 药 房 实 际 库 存 等 于 或 小 于 下 限 时, 药 房 信 息 系 统 在 划 价 摆 药 发 药 时 提 示 缺 药 报 警, 并 且 系 统 可 以 根 据 计 算 关 系 即 采 购 数 量 = 上 限 - 实 际 库 存 来 自 动 生 成 采 购 计 划, 并 上 传 药 库 二 是 有 效 期 预 警, 药 品 管 理 中, 药 品 的 有 效 期 决 定 了 药 品 库 存 的 有 效 性, 我 们 知 道, 药 品 入 库 时 都 有 一 个 有 效 期, 在 HIS 中 可 以 通 过 设 定 一 个 日 期 段 让 系 统 提 前 报 警, 如 设 定 提 前 10 天 或 20 天 报 警, 从 而 大 大 加 强 了 对 药 品 效 期 的 控 制, 保 证 了 药 房 库 存 的 准 确 性 和 有 效 性 第 二 建 立 畅 销 药 品 滞 销 药 品 积 压 药 品 过 期 药 品 损 耗 药 品 医 生 用 药 量 等 排 名 监 控,

105 大 会 论 文 集 105 并 报 警, 可 以 对 药 品 控 制 临 时 缺 药, 某 个 药 房 临 时 缺 药 等 来 控 制 药 品 的 消 耗 7 药 库 实 现 快 速 采 购 药 品 的 基 础 由 于 药 品 管 理 信 息 监 控 全 面 化 以 及 药 房 药 品 库 存 实 时 化, 药 库 可 以 实 时 了 解 到 药 房 库 存 变 化, 根 据 各 药 房 自 动 生 成 的 采 购 计 划, 也 可 以 根 据 一 段 参 考 时 间 发 生 的 药 品 消 耗 量 以 及 目 前 实 时 库 存 量 和 库 存 上 下 限 等 条 件 生 成 采 购 表, 可 以 预 知 药 品 的 需 求, 从 而 早 做 采 购 安 排, 通 过 与 供 应 商 的 协 商 合 作, 建 立 良 好 的 采 购 渠 道, 通 过 准 确 的 预 订, 保 证 药 品 采 购 的 准 确 及 时 8 药 品 库 存 实 物 帐 与 会 计 账 本 之 间 实 现 细 化 核 对 在 健 全 药 品 管 理 制 度 的 基 础 上, 与 药 品 批 次 管 理 相 结 合, 细 化 药 库 药 房 的 药 品 帐 本 核 对 最 小 单 元 反 映 到 每 个 药 品 批 次 层 面 上, 将 以 药 品 库 存 收 支 平 衡 明 细 到 以 药 品 批 次 库 存 收 支 平 衡 的 监 督 核 对 比 如 库 存 数 量 的 核 对, 在 实 物 帐 与 会 计 账 本 都 采 取 以 下 公 式 : 本 月 药 品 各 批 次 库 存 数 量 = 药 品 各 批 次 上 月 库 存 + 药 品 各 批 次 本 月 入 库 数 量 + 药 品 批 次 本 月 内 退 数 量 + 药 品 各 批 次 本 月 盘 盈 数 量 - 药 品 各 批 次 本 月 出 库 数 量 - 药 品 批 次 本 月 外 退 数 量 - 药 品 各 批 次 本 月 盘 亏 数 量 - 药 品 各 批 次 本 月 报 废 数 量 - 药 品 各 批 次 本 月 消 耗 数 量 实 物 帐 药 品 各 批 次 库 存 数 量 与 即 时 盘 点 库 存 核 对 药 品 各 批 次 库 存 数 量, 再 与 会 计 账 本 药 品 各 批 次 库 存 数 量, 大 大 提 高 药 品 监 督 精 度, 在 药 品 核 算 和 管 理 方 面 都 提 升 了 一 个 台 阶 药 品 实 行 批 次 管 理, 核 算 单 元 进 一 步 细 化, 在 药 品 调 价 退 药 等 财 务 核 算 上 更 为 准 确, 药 品 的 进 销 存 报 表 更 为 精 确 ; 药 房 按 批 次 发 药, 提 高 了 工 作 效 率, 提 高 了 患 者 用 药 的 准 确 度, 极 大 地 减 少 了 医 患 矛 盾, 提 高 了 医 院 的 声 誉 ; 同 时, 实 行 药 品 的 批 次 管 理 后, 药 品 信 息 更 加 细 化, 从 而 为 医 院 的 管 理 决 策 提 供 了 全 面 的 科 学 依 据 参 考 文 献 1 张 卓 容, 李 晓 琴. 医 院 药 品 信 息 计 算 机 管 理 系 统. 中 国 药 师,2002;5(12): 傅 征, 任 连 仲. 医 院 信 息 系 统 建 设 与 应 用 人 民 军 医 出 版 社 2002 年 9 月 第 1 版

106 大 会 论 文 集 106

107 大 会 论 文 集 107

108 大 会 论 文 集 108

109 大 会 论 文 集 109

110 大 会 论 文 集 110

111 大 会 论 文 集 111 内 外 网 合 并 环 境 下 医 院 网 络 信 息 安 全 管 理 体 系 建 设 杨 小 宝 1 杨 少 强 1 1 李 锦 全 东 莞 塘 厦 医 院 摘 要 : 在 信 息 和 网 络 被 广 泛 应 用 的 今 天, 医 院 互 联 网 应 用 的 深 入 和 医 院 业 务 对 网 络 依 赖 性 的 增 加, 网 络 安 全 成 为 影 响 网 络 深 入 应 用 的 一 个 重 大 障 碍, 任 何 一 个 网 络 管 理 者 或 使 用 者 都 非 常 清 楚, 所 有 被 使 用 的 计 算 机 网 络 都 必 然 存 在 被 有 意 或 无 意 的 攻 击 和 破 坏 之 风 险 [1] 而 内 网 合 并 的 医 院 网 络 环 境, 安 全 风 险 更 为 突 出, 网 络 攻 击, 病 毒 木 马 泛 滥 的 威 胁 无 时 无 刻 不 在 本 文 阐 述 了 医 院 由 于 内 外 网 合 并 所 可 能 产 生 的 网 络 安 全 风 险, 并 通 过 建 立 管 理 与 技 术 并 重 的 网 络 安 全 体 系 来 解 决 解 决 医 院 因 内 外 网 合 并 所 带 来 的 网 络 安 全 问 题 关 键 词 : 内 外 网 合 并 安 全 风 险 网 络 信 息 安 全 体 系 医 院 信 息 网 络 是 所 有 网 络 中 安 全 性 要 求 最 高 的 网 络 之 一, 因 此 目 前 国 内 医 院 网 络 系 统 一 般 由 两 部 分 构 成 : 一 是 用 于 日 常 医 疗 信 息 交 换 的 业 务 网, 俗 称 内 网 ; 二 是 可 以 即 时 获 取 Internet 信 息 资 源 的 办 公 网, 俗 称 外 网 医 院 内 网 是 保 障 医 院 业 务 开 展 的 平 台, 为 了 有 效 保 障 其 安 全, 大 多 数 医 院 均 投 入 巨 资 从 物 理 层 面 进 行 了 严 格 的 内 外 网 隔 离, 这 两 套 网 络 互 不 通 讯 这 样 的 内 网 相 对 安 全, 对 保 证 医 院 业 务 系 统 的 安 全 稳 定 的 运 行 起 到 积 极 作 用 但 随 着 互 联 网 的 发 展 及 普 及, 医 院 基 于 互 联 网 业 务 的 开 展, 如 医 院 网 上 挂 号 检 验 结 果 的 网 上 查 询 及 远 程 医 疗 等 业 务 的 开 展 区 域 卫 生 信 息 系 统 的 发 展 都 要 求 医 院 内 部 网 络 和 外 部 网 络 能 够 互 联 互 通 建 立 内 外 网 合 并 的 网 络 结 构 因 为 其 具 备 经 济 性 开 放 性 的 特 点, 随 着 网 络 安 防 技 术 的 不 断 发 展, 网 络 防 控 手 段 的 不 断 增 加, 正 日 益 成 为 医 院 建 立 网 络 系 统 的 一 种 新 的 选 择 我 院 目 前 网 络 采 用 内 外 网 合 并 的 网 络 结 构, 在 为 工 作 人 员 提 供 更 便 利 更 开 放 的 网 络 环 境 同 时, 安 全 问 题 也 日 益 严 峻 当 内 外 网 合 并 以 后, 内 网 相 对 单 一 的 环 境 被 打 破 了, 医 院 管 理 信 息 网 将 同 时 存 在 来 自 内 部 和 外 部 ( 互 联 网 ) 的 安 全 风 险, 这 些 风 险 包 括 物 理 层 网 络 和 系 统 层 应 用 层 和 安 全 管 理 等 [2] 物 理 层 安 全 风 险 主 要 包 括 自 然 灾 害 意 外 事 故 造 成 数 据 中 心 机 房 毁 坏 或 设 备 损 坏 ; 由 于 电 力 中 断 线 路 中 断 造 成 系 统 不 能 正 常 工 作 ; 由 于 数 据 中 心 机 房 和 线 路 电 磁 泄 漏, 造 成 系 统 信 息 泄 漏 等 网 络 和 系 统 层 安 全 风 险 在 网 络 外 部 或 内 部, 都 可 能 存 在 黑 客 和 不 法 分 子 对 网 络 进 行 恶 意 攻 击 病 毒 入 侵 越 权 访 问 入 侵 主 机 行 为 这 些 恶 意 的 攻 击, 都 能 造 成 信 息 泄 露 数 据 破 坏 甚 至 丢 失 网 络 拥 塞 等 诸 多 严 重 后 果 用 户 安 全 防 范 意 识 差, 在 利 用 互 联 网 其 间 容 易 感 染 病 毒 及 木 马 ; 而 操 作 系 统 和 数 据 库 安 全 漏 洞 安 全 设 置 不 当 安 全 级 别 低 等 都 令 不 法 分 子 有 机 可 乘 ; 应 用 层 安 全 风 险 主 要 指 关 键 业 务 面 临 身 份 假 冒 非 授 权 访 问 的 风 险 ; 数 据 在 处 理 传 输 存 储 过 程 中, 被 窃 取 或 非 授 权 访 问 修 改 和 删 除 ;U 盘 的 使 用 导 致 病 毒 通 过 U 盘 传 播 及 涉 密 信 息 丢 失 等 信 息 安 全 风 险 从 上 分 析 可 以 看 出, 内 外 网 合 并 后, 存 在 的 网 络 信 息 安 全 风 险 远 比 单 一 的 内 网 大, 信 息 安 全

112 大 会 论 文 集 112 受 到 全 方 位 威 胁, 因 此 必 须 建 立 健 全 的 网 络 信 息 安 全 体 系 网 络 信 息 安 全 体 系 不 能 单 纯 地 部 署 防 火 墙 入 侵 检 测 等 传 统 的 网 络 安 全 设 备, 应 包 括 技 术 和 管 理 两 方 面, 其 中 技 术 是 手 段, 管 理 是 技 术 得 以 发 挥 作 用 的 保 障 一 个 好 的 网 络 信 息 安 全 体 系 强 调 从 整 体 上 实 现 信 息 安 全 的 各 方 面 需 求, 结 合 不 同 功 能 的 网 络 管 理 工 具 结 合, 由 面 到 点 都 得 到 有 效 管 理, 我 院 在 具 体 实 施 上 主 要 有 以 下 几 点 : 1 建 立 安 全 管 理 制 度, 实 施 等 级 保 护 根 据 不 同 医 院 对 网 络 信 息 安 全 的 需 求, 从 安 全 责 任 制, 技 术 防 范 措 施, 操 作 管 理 规 程, 应 急 预 案, 信 息 安 全 报 告 制 度 等 方 面 建 立 相 应 的 制 度, 做 到 有 法 可 依, 有 法 必 依 医 院 在 条 件 具 备 的 情 况 下 应 尽 快 实 施 信 息 系 统 安 全 等 级 保 护, 或 者 以 等 级 保 护 的 思 路 来 开 展 信 息 安 全 管 理 工 作 2 提 高 全 员 安 全 意 识 网 络 安 全 管 理 策 略 的 制 度 和 落 实 需 要 一 定 的 人 力 物 力 和 财 力, 需 要 自 上 而 下 的 贯 彻 落 实, 因 此 医 院 各 级 领 导 要 充 分 重 视 定 期 进 行 计 算 机 安 全 法 律 教 育 职 业 道 德 教 育 和 计 算 机 安 全 技 术 教 育, 普 及 基 本 的 电 脑 操 作 技 能, 使 医 院 的 计 算 机 使 用 人 员 在 进 行 电 脑 操 作 时 有 基 本 的 能 力 识 别 及 避 免 访 问 不 安 全 的 网 站 和 服 务, 让 用 户 养 成 良 好 的 电 脑 使 用 习 惯 3 利 用 网 络 安 全 技 术 及 网 络 安 全 产 品 加 强 网 络 安 全 管 理 (1) 为 网 络 划 分 VLAN VLAN 是 英 文 Virtual Local Area Network 的 缩 写, 中 文 名 为 虚 拟 局 域 网 VLAN 是 一 种 将 局 域 网 (LAN) 设 备 从 逻 辑 上 划 分 ( 注 意 : 不 是 从 物 理 上 划 分 ) 成 一 个 个 网 段 ( 或 者 说 是 更 小 的 局 域 网 LAN), 从 而 实 现 虚 拟 工 作 组 ( 单 元 ) 的 数 据 交 换 技 术 由 于 不 同 VLAN 不 能 直 接 通 信, 使 网 络 广 播 风 暴 被 限 制 在 较 少 的 范 围 内, 也 杜 绝 了 不 安 全 的 广 播 信 息 根 据 不 同 需 要 划 分 VLAN, 极 大 程 度 地 杜 绝 了 ARP 类 木 马 类 病 毒 等 泛 滥 时 面 临 全 网 瘫 痪 的 危 险 (2) 使 用 网 络 管 理 系 统, 对 全 网 进 行 监 控 选 用 适 当 的 网 络 管 理 系 统, 一 个 好 的 网 络 管 理 软 件 应 该 能 够 有 效 实 现 网 络 设 备 服 务 器 网 络 流 量 业 务 应 用 系 统 等 的 综 合 管 理, 如 通 过 拓 扑 图 的 设 备 端 口 状 态 分 析 功 能 察 看 当 前 设 备 cpu 负 载, 链 路 流 量 情 况,vlan 部 署 情 况, 广 播 量, 端 口 连 接 用 户 数 量 情 况 等 ; 具 备 网 络 流 量 监 控 与 分 析 功 能, 对 地 址 冲 突, 网 络 扫 描 ( 水 平 扫 描 或 者 垂 直 扫 描 ), 私 架 服 务 器, 冲 击 波 震 荡 波 攻 击,arp 攻 击, 木 马 程 序 等 网 络 异 常 事 件 能 够 实 施 有 效 监 控, 迅 速 找 出 故 障 源, 排 除 故 障, 减 轻 工 作 人 员 负 担 (3) 使 用 上 网 行 为 管 理 在 开 放 Internet 的 环 境 下, 并 不 是 让 终 端 用 户 任 意 的 使 用 网 络 资 源, 必 须 控 制 网 络 用 户 对 网 络 的 使 用, 关 闭 不 安 全 的 网 站 及 服 务, 可 以 有 效 防 止 病 毒 通 过 网 站 传 播 至 内 网 中 ; 限 制 用 户 使 用 网 络 的 带 宽, 对 于 保 持 社 保 公 卫, 区 域 卫 生 视 频 会 议 等 有 足 够 的 带 宽 完 成 与 外 界 的 信 息 传 递 也 至 关 重 要 我 院 的 做 法 是 : 对 所 有 工 作 站, 开 放 经 审 核 安 全 无 毒 的 医 学 类 网 站 办 公 网 公 卫 网, 对 有 需 要 开 放 更 多 网 站 或 服 务 的 需 要 申 请 并 报 请 主 管 院 长 审 批 ; 所 有 工 作 站 禁 用 迅 雷 等 P2P 软 件, 上 班 时 间 禁 止 炒 股 等 软 件 的 网 络 接 入 虽 然 防 火 墙 或 有 些 网 管 软 件 也 具 有 一 定 的 管 理 网 络 接 入 能 力, 但 往 往 对 管 理 对 象, 管 理 的 内 容 的 可 控 粒 度 不 够 细, 或 者 需 要 花 费 大 量 的 时 间 进 行 复 杂 配 置, 因 此 要 更 好 地 管 理 Internet 资 源 的 使 用, 引 入 一 个 好 的 上 网 行 为 管 理 软 件 是 很 有 必 要 的 (4) 使 用 内 网 安 全 软 件, 配 合 杀 毒 软 件 及 其 它 工 具, 构 筑 安 全 的 桌 面 终 端 病 毒 最 后 的 入 侵 途 径 就 是 最 终 的 桌 面 用 户, 桌 面 用 户 也 是 实 施 网 络 攻 击 的 桥 头 堡 控 制 桌 面 终 端 U 盘 光 驱 等 外 设 接 入 禁 止 桌 面 用 户 随 意 安 装 软 件 及 运 行 无 关 程 序 保 护 注 册 表 关 键 部 位 不 被 非 法 进 程 修 改 等,

113 大 会 论 文 集 113 并 通 过 安 装 网 络 版 杀 毒 软 件 配 合 一 些 清 除 恶 意 插 件 及 木 马 的 免 费 软 件 使 桌 面 安 全 得 到 很 大 的 提 升 用 户 终 端 的 能 否 实 施 有 效 的 监 管 与 控 制, 是 能 否 长 期 保 证 网 络 系 统 安 全 运 行 的 关 键 4 利 用 服 务 器 加 固 技 术 重 点 保 护 服 务 器 服 务 器 是 网 络 安 全 管 理 的 核 心 部 分, 服 务 器 的 特 点 是 它 只 运 行 一 种 或 几 种 特 定 的 程 序, 有 限 度 的 提 供 服 务, 如 数 据 库 服 务 器, 邮 件 服 务 器 等 针 对 这 种 情 况, 对 服 务 器 进 行 专 门 的 加 固 保 护, 比 安 装 内 网 安 全 软 件 更 有 效 服 务 器 加 固 包 括 : 修 改 帐 户 密 码 策 略, 规 定 密 码 最 少 长 度 并 定 期 更 换 账 户 锁 定 策 略, 有 效 的 防 止 攻 击 者 猜 出 账 户 的 密 码 暂 停 或 禁 用 不 需 要 的 后 台 服 务 限 制 远 程 访 问 注 册 表 关 闭 闲 置 和 有 潜 在 危 险 的 端 口 软 件 运 行 权 限 控 制, 必 要 时 还 可 对 系 统 文 件 的 读 写 运 行 权 限 进 行 控 制 ( 需 要 NFS 文 件 系 统 ) 5 制 定 安 全 事 件 应 急 预 案 世 界 上 没 有 百 分 之 百 安 全, 导 致 信 息 安 全 事 件 的 因 素 是 多 方 面 的, 有 来 自 人 为 的 因 素 如 病 毒 发 作, 黑 客 攻 击 等, 也 有 非 人 为 的 因 素 如 火 灾 水 灾, 电 源 故 障 等 积 极 面 对 这 种 情 况, 制 定 安 全 事 件 应 急 预 案 良 好 的 安 全 事 件 应 急 预 案 仅 靠 制 定 一 堆 文 件 与 操 作 规 程 是 不 够 的, 还 要 有 配 套 的 应 急 演 练 方 案, 同 时 定 期 实 施 演 练, 以 免 在 关 键 时 刻 预 案 不 起 作 用 6 动 态 调 整 的 原 则 随 着 信 息 技 术 的 不 断 发 展, 环 境 条 件 的 变 化, 信 息 安 全 遇 到 的 风 险, 保 护 信 息 安 全 所 依 赖 的 技 术 与 管 理 制 度 等 都 会 不 断 发 生 变 化, 而 且 改 变 的 速 度 还 相 当 快 因 此 必 须 注 重 信 息 安 全 性 的 动 态 性 和 过 程 性, 不 断 检 测, 分 析 医 院 的 网 络 安 全 状 况, 及 时 采 取 响 应 措 施, 不 断 调 整 网 络 安 全 策 略 还 要 密 切 关 注 国 内 外 的 网 络 安 全 情 况, 跟 上 时 代 的 步 伐 世 界 上 并 没 有 绝 对 的 安 全, 医 院 需 要 结 合 各 自 对 网 络 利 用 的 深 度 与 广 度, 评 估 系 统 安 全 环 境, 建 立 经 济 适 用 的 网 络 安 全 体 系, 主 动 地 控 制 安 全 危 险, 提 高 系 统 免 疫 力, 防 患 于 未 然 [3] 建 设 内 外 网 合 并 的 网 络 安 全 体 系 的 总 原 则 是 管 理 与 技 术 并 重 只 有 充 分 利 用 先 进 的 网 络 安 全 技 术 与 管 理 手 段, 并 制 定 应 急 预 案, 同 时 保 证 应 急 预 案 在 发 生 网 络 安 全 事 件 时 的 可 用 性, 才 能 真 正 保 证 信 息 安 全 参 考 文 献 : [1] 杨 海 东. 医 院 管 理 信 息 网 ( 内 网 ) 与 科 研 办 公 网 ( 外 网 ) 合 并 遇 到 的 网 络 安 全 问 题 及 解 决 手 段.2006 中 华 医 院 信 息 网 络 大 会 暨 中 美 医 院 信 息 化 论 坛 论 文 集 : [2] 彭 坤. 区 域 协 同 医 疗 平 台 的 信 息 安 全 保 障 体 系 研 究 [J]. 中 国 数 字 医 学 2010,1(5):23-26 [3] 陈 卓. 信 息 安 全 : 数 字 医 院 的 基 础 [J]. 当 代 医 学 2007,8:68-71 区 域 医 疗 卫 生 信 息 共 享 平 台 门 户 建 设 探 讨 林 帝 浣 吴 汝 明 辛 小 霞 郭 清 顺 ( 中 山 大 学 信 息 与 网 络 中 心, 广 州 ) 摘 要 : 在 建 设 区 域 医 疗 卫 生 信 息 共 享 平 台 基 础 上, 开 发 统 一 面 对 各 类 用 户 的 门 户 系 统, 从 而 整 合 不 同 医 院 的 医 疗 资 源, 在 标 准 化 前 提 下, 以 电 子 病 历 为 核 心, 建 设 临 床 协 同 工 作 系 统 医 患 互 动 系 统 医 疗 管 理 系 统 医 疗 资 源 信 息 中 心 及 医 疗 信 息 门 户 网 站, 通 过 门 户 进 行 整 合 提 供 信 息 交 互 数 据 集 成 信 息 管 理 与 存 储 服 务, 实 现 医 疗 资 源 的 优 化 配 置 和 有 效 利 用 使 得 不 同 功 能 需 求

114 大 会 论 文 集 114 的 用 户 能 在 同 一 平 台 上 进 行 方 便 安 全 高 效 的 操 作 是 建 设 区 域 医 疗 卫 生 信 息 共 享 平 台 门 户 的 主 要 目 标 1 引 言 建 立 区 域 医 疗 卫 生 信 息 共 享 平 台 的 门 户 的 基 础 上, 通 过 科 学 有 效 的 门 户 进 行 功 能 整 合, 从 而 实 现 医 疗 资 源 的 有 效 共 享, 提 高 医 疗 数 据 的 使 用 效 率 和 服 务 质 量, 从 而 提 升 医 疗 服 务, 降 低 医 疗 成 本 以 及 降 低 医 疗 风 险, 有 利 于 对 缓 解 我 国 普 遍 存 在 的 看 病 难, 看 病 贵 等 问 题 具 有 重 要 作 用, 也 是 未 来 医 疗 卫 生 信 息 建 设 的 趋 势 和 方 向 2 建 设 思 路 对 区 域 医 疗 卫 生 信 息 共 享 平 台 的 门 户 进 行 规 划 和 建 设 时, 需 要 充 分 考 虑 以 下 几 点 : 1 医 疗 信 息 的 标 准 化 是 整 个 平 台 的 主 题, 因 此 在 门 户 设 计 时 需 要 充 分 考 虑 整 个 应 用 系 统 中 业 务 数 据 的 标 准 化 制 定, 平 台 中 采 用 的 数 据 标 准 和 业 务 规 范 考 虑 共 享 的 医 院 现 有 业 务 数 据 的 兼 容 性, 最 大 化 覆 盖 相 关 的 数 据 信 息 同 时 遵 循 和 参 照 国 内 外 业 务 数 据 标 准, 确 保 数 据 规 范 与 行 业 标 准 的 兼 容 性, 如 HL7 IHE DICOM CDA 等 这 样 当 需 要 与 其 他 区 域 医 疗 卫 生 信 息 平 台 进 行 数 据 交 换 时, 才 能 提 高 数 据 交 互 能 力, 最 大 限 度 减 少 信 息 孤 岛 的 形 成 可 能 2 门 户 的 设 计 需 要 充 分 考 虑 可 扩 展 性 和 易 维 护 性, 充 分 考 虑 了 平 台 系 统 在 未 来 若 干 年 内 的 需 求 和 发 展 趋 势, 具 有 一 定 的 前 瞻 性, 针 对 本 系 统 涉 及 机 构 众 多 业 务 水 平 多 样 化 数 据 繁 杂 等 特 点, 应 考 虑 如 何 提 高 医 疗 业 务 数 据 处 理 性 能 以 及 数 据 汇 总 的 准 确 性 3 充 分 应 用 先 进 和 成 熟 的 技 术, 满 足 平 台 总 体 建 设 的 要 求, 把 科 学 的 管 理 理 念 和 先 进 的 技 术 手 段 紧 密 结 合 起 来, 针 对 数 据 标 准 化 和 医 疗 信 息 共 享, 提 出 先 进 合 理 的 数 据 整 合 和 标 准 化 方 案, 真 正 做 到 紧 扣 国 家 医 疗 行 业 未 来 发 展 方 向 ; 确 保 系 统 具 有 较 强 的 生 命 力, 有 长 期 的 使 用 价 值, 符 合 未 来 的 发 展 趋 势 4 需 要 注 意 门 户 建 设 的 可 靠 性 和 稳 定 性, 因 为 门 户 是 对 广 大 公 众 开 放 的 平 台, 安 全 性 和 保 密 性 的 原 则 必 须 充 分 考 虑, 如 平 台 的 核 心 数 据 是 各 医 院 的 患 者 就 诊 信 息, 既 是 各 医 院 的 核 心 业 务 数 据, 同 时 又 是 患 者 自 身 的 隐 私 信 息, 该 类 数 据 的 泄 露 篡 改 将 造 成 严 重 的 不 良 影 响 故 在 系 统 设 计 把 安 全 性 放 在 首 位, 既 考 虑 医 疗 信 息 资 源 的 充 分 共 享, 也 应 考 虑 患 者 信 息 的 保 护 和 过 滤 ; 在 各 个 层 次 对 访 问 进 行 控 制, 设 置 严 格 的 操 作 权 限 ; 并 充 分 利 用 日 志 系 统 健 全 的 备 份 和 恢 复 策 略 增 强 系 统 的 安 全 性 3 门 户 结 构 与 功 能 实 现 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 建 设 一 般 应 包 含 内 部 门 户 与 外 部 门 户 内 部 网 门 户 面 向 医 生 科 研 管 理 者 等 在 内 的 机 构 内 部 人 员, 提 供 基 于 患 者 病 历 的 应 用 服 务 ; 而 外 部 网 门 户 面 向 患 者 和 公 众, 提 供 医 疗 信 息 介 绍, 预 约 挂 号, 电 子 健 康 档 案 查 询 等 功 能 ( 图 略 ) 内 部 网 门 户 作 为 患 者 诊 疗 信 息 共 享 平 台, 内 网 门 户 实 现 基 于 中 大 电 子 病 历 之 上 的 医 疗 信 息 共 享 业 务 支 持, 并 实 现 医 疗 咨 询 / 转 诊 / 转 检 等 诸 多 跨 院 的 业 务 流 程 另 外, 内 网 门 户 也 提 供 知 识 库 以 及 科 研 教 学 支 持 等 服 务 内 网 门 户 在 本 项 目 中 需 要 实 现 的 功 能 为 :

115 大 会 论 文 集 115 1) 电 子 病 历 : 为 医 生 提 供 自 动 化 的 患 者 历 史 就 诊 信 息 的 检 索 与 匹 配 2) 医 疗 咨 询 / 远 程 医 疗 服 务 : 提 供 院 内 或 跨 院 的 医 疗 医 疗 咨 询 服 务 3) 转 诊 / 转 检 服 务 : 提 供 跨 院 的 在 线 转 诊 与 在 线 转 检 流 程 4) 内 部 人 员 论 坛 与 博 客 服 务 : 为 医 生 科 教 研 人 员 管 理 者 等 内 部 员 工 提 供 知 识 与 信 息 分 享 与 讨 论 服 务 5) 科 研 / 教 学 支 持 : 为 科 教 研 人 员 提 供 病 历 研 究 知 识 管 理 等 服 务 6) 执 业 人 员 管 理 服 务 : 提 供 执 业 人 员 基 本 信 息 的 查 询 与 管 理 服 务 7) 医 疗 服 务 质 量 监 控 服 务 : 中 大 医 疗 网 自 动 汇 总 并 提 供 初 步 的 分 析 功 能, 定 期 地 自 动 地 或 者 根 据 系 统 用 户 的 指 令 向 相 关 管 理 者 提 供 报 表 8) 医 院 管 理 统 计 分 析 服 务 : 中 大 医 疗 网 获 取 各 医 院 原 始 统 计 数 据, 进 行 进 一 步 统 计 分 析 与 汇 总 后, 为 领 导 管 理 决 策 提 供 支 持 服 务 9) 事 件 报 告 与 分 析 服 务 : 中 大 医 疗 网 提 供 事 件 上 报 服 务, 并 提 供 初 步 的 分 析 服 务 内 网 门 户 用 户 可 以 通 过 医 生 工 作 站 校 园 网 内 计 算 机 接 入 到 平 台 系 统, 在 权 限 许 可 范 围 内 的 上 述 服 务 外 部 网 门 户 外 部 网 门 户 作 为 共 享 平 台 发 布 医 疗 信 息 提 供 给 广 大 用 户, 同 时 具 有 网 上 预 约 挂 号 以 及 查 询 患 者 自 身 就 诊 信 息 的 功 能 外 部 网 门 户 的 主 要 模 块 包 括 : 1) 信 息 发 布 服 务 : 作 为 一 个 应 用 系 统 帮 助 管 理 员 方 便 地 发 布 信 息 给 外 网 用 户 及 大 众 2) 健 康 教 育 服 务 : 为 外 网 用 户 提 供 健 康 教 育 的 资 讯 与 常 识 3) 个 人 健 康 档 案 服 务 : 提 供 给 曾 经 在 5 家 医 院 就 诊 过 的 患 者 来 通 过 外 网 门 户 查 询 自 己 的 就 诊 记 录 以 及 检 查 结 果, 从 而 实 现 患 者 对 个 人 健 康 档 案 的 调 阅 功 能 4) 预 约 挂 号 服 务 : 向 外 网 注 册 用 户 开 放 预 约 挂 号 功 能, 注 册 用 户 可 以 通 过 外 网 自 主 选 择 挂 号 日 期 就 诊 科 室 等 信 息, 方 便 患 者 就 诊 4 技 术 要 点 本 门 户 的 应 用 服 务 主 要 分 为 内 网 和 外 网 两 大 部 分, 其 中, 内 网 主 要 面 向 医 生 科 教 研 人 员 管 理 者 分 级 管 理 员 等 正 式 在 编 人 员, 外 网 主 要 面 向 患 者 的 公 众 群 体 基 于 业 务 功 能 和 平 台 管 理 的 考 虑, 内 网 与 外 网 作 为 独 立 应 用 分 别 部 署 Portal 的 主 要 特 性 之 一 即 对 不 同 外 部 系 统 的 应 用 功 能 实 现 统 一 用 户 登 录 的 技 术 支 撑 对 于 本 平 台 而 言, 应 用 均 基 于 统 一 的 平 台, 因 此, 对 于 单 点 登 录, 更 多 是 为 平 台 扩 展 性 考 虑, 从 底 层 技 术 上 对 单 点 登 录 进 行 支 持, 以 便 于 对 今 后 外 部 系 统 接 入 时 的 标 准 化 单 点 登 录 支 持, 以 提 升 安 全 性 和 整 合 效 率 内 部 门 户 服 务 ( 图 略 ) 1. 电 子 病 历 共 享 部 分, 主 要 由 HTB 统 一 的 标 准 的 数 据 展 现 服 务 组 件 统 一 提 供, 主 要 包 括 : 患 者 基 本 信 息 病 历 摘 要 门 诊 病 历 住 院 病 历 医 嘱 表 单 处 方 表 单 药 品 表 单 检 验 结 果 检 查 结 果 ( 影 像 除 外 ) 手 术 麻 醉 护 理 记 录 出 院 小 结 费 用 表 单 病 案 首 页, 和 患 者 个 人 健 康 档 案 的 查 询 2. 转 诊 转 检 医 疗 咨 询 等 模 块 需 要 的 即 时 性 电 子 病 历 数 据, 也 由 HTB 统 一 的 标 准 的 数 据 展 现 服 务 组 件 统 一 提 供 ( 影 像 除 外 ), 集 成 在 定 制 的 平 台 工 具 上 3. 科 研 教 学 需 要 的 电 子 病 历, 由 HTB 提 供 ( 影 像 数 据 除 外 ) 其 中 教 学 病 历 库, 若 是 需 要 基 于 标 准 的 HTB 病 历 库 修 改 标 注 教 学 相 关 内 容, 则 建 议 单 独 设 立 教 学 病 历 库 并 且, 统 一 由 HTB 数 据 展 现 服 务 支 持 用 户 检 索 选 择 电 子 病 历 4. 科 研 教 学 需 要 的 影 像 数 据, 由 定 制 的 数 据 库 和 服 务 提 供, 并 且 支 持 与 HTB 病 历 的 文 件 索 引

116 大 会 论 文 集 116 外 部 门 户 服 务 ( 图 略 ) 1. 外 网 业 务 组 件, 主 要 提 供 面 向 外 部 用 户 的 服 务, 主 要 的 服 务 包 括 : 网 上 预 约 挂 号 患 者 反 馈 个 人 健 康 档 案 公 共 信 息 查 询 2. 患 者 反 馈 和 个 人 健 康 档 案, 需 要 调 用 HTB 标 准 统 一 的 电 子 病 历 展 现 服 务 3. 患 者 反 馈 的 意 见 个 人 健 康 档 案 中 个 人 信 息 的 修 改, 需 要 定 制 数 据 到 其 他 业 务 数 据, 并 不 同 步 HTB 数 据 4. 网 上 预 约 挂 号, 通 过 定 制 的 功 能 服 务, 数 据 存 储 到 预 约 挂 号 数 据 5. 公 共 信 息, 如 健 康 教 育 医 院 资 源 介 绍 等, 定 制 开 发 服 务, 数 据 存 储 到 门 户 系 统 数 据 本 平 台 中, 单 点 登 录 的 设 计 主 要 基 于 两 个 技 术 实 现, 基 于 WAS 的 JAVA 验 证 与 授 权 服 务 (Java Authentication and Authorization Service,JAAS) 以 及 基 于 WPS 的 凭 证 保 险 库 (Credential Vault) Portal 登 录 组 件 设 计 在 Portal 登 录 组 件 中, 平 台 采 用 JAAS 认 证 方 式 以 支 持 获 取 用 户 信 息 进 行 标 准 化 认 证, 即 HttpFormBasedAuthentication 认 证 方 法 此 方 法 对 于 cookie 或 session 认 证, 有 更 好 的 安 全 性 和 通 用 性 Portal 的 登 录 组 件 中 的 form 设 计 遵 循 以 下 规 则 : action 属 性 为 j_security_check; 以 支 持 J2EE 中 的 认 证 servlet 进 行 用 户 认 证 j_username 文 本 输 入 框 ; 作 为 用 户 名 对 象 j_password 文 本 输 入 框 ; 作 为 密 码 对 象 表 单 提 交 后 由 WAS 中 的 认 证 servlet 进 行 用 户 认 证 对 于 用 户 密 码, 本 平 台 统 一 采 用 MD5 方 法 对 明 文 密 码 进 行 散 列 和 存 储, 比 对 时, 将 用 户 提 交 的 密 码 进 行 散 列 后, 与 存 储 的 散 列 值 进 行 比 对, 相 同 时 即 认 为 通 过 为 使 WAS 能 够 顺 利 对 提 交 用 户 信 息 验 证, 需 要 在 WAS 中 设 置 对 应 的 用 户 信 息 库, 以 进 行 记 录 比 对 本 平 台 中 的 用 户 库 基 于 IBM Tivoli Directory Server 的 LDAP 目 录 数 据 库, 在 WAS 的 安 全 中 心 中, 激 活 LTPA 认 证 方 式 (Light-weight Third Party Authentication), 并 将 对 应 LDAP 目 录 数 据 库 的 域 名 信 息 监 听 端 口 基 本 专 有 名 称 ( 即 用 户 数 据 所 在 的 节 点,cn=people, dc=sysu, dc=edu, dc=cn) 置 入 WAS 配 置 中 此 外, 需 要 对 认 证 页 面 逻 辑 流 转 进 行 控 制 对 于 认 证 页 面, 主 要 包 括 登 录 页 面 登 出 页 面 错 误 提 示 页 面 通 过 在 web.xml 中 的 <form-login-page><form-error-page> 标 签 的 配 置, 来 实 现 控 制 逻 辑 页 面 的 跳 转 Portal 跨 域 认 证 设 计 上 述 过 程 实 现 了 基 础 的 JAAS 认 证 方 法, 当 用 户 提 交 认 证 信 息 时,WAS 可 即 时 在 预 设 的 LDAP 目 录 中 进 行 验 证, 并 返 回 验 证 结 果 为 使 得 其 他 应 用 程 序 能 够 调 用 到 该 认 证 结 果, 并 触 发 对 应 的 登 录 过 程, 还 需 要 进 一 步 调 用 Portal 中 的 方 法 凭 证 保 险 库 是 整 个 用 户 认 证 信 息 在 跨 域 认 证 信 息 交 换 过 程 中 的 基 础 凭 证 保 险 库 由 管 理 员 在 WPS 后 台 进 行 创 建 和 管 理, 管 理 员 须 在 凭 证 保 险 库 中 创 建 凭 证 保 险 槽, 用 于 指 定 和 存 放 凭 证 保 险 数 据 槽 (slot) 中 的 数 据 可 通 过 com.ibm.portal.portlet.service. credentialvault.credentials.credential 的 服 务 方 法, 被 其 他 外 部 应 用 访 问, 以 实 现 单 点 认 证 类 似 地, 平 台 中 通 过 HTTPFormBasedAuthCredential 方 法, 采 用 主 动 凭 证 方 式, 来 保 存 和 调 用 凭 证 信 息 ( 即 用 户 认 证 信 息 ) 跨 域 认 证 和 保 存 凭 证 信 息 通 过 实 现 doview() 方 法 进 行 首 先 通 过 PortletRequest.getData().getAttribute() 方 法 获 取 预 设 的, 将 用 户 名 密 码 登 录 和 登 出 页 面 的 URL 以 及 URL 属 性 置 于 一 个 HashMap 对 象 中, 通 过 HTTPFormBasedAuthCredential.getCredential() 方 法 获

117 大 会 论 文 集 117 取 凭 证, 随 后 调 用 HttpFormBasedAuthCredential.login() 方 法 进 行 外 部 应 用 的 认 证, 同 样, 可 以 用 HttpFormBasedAuthCredential.logout() 方 法 退 出 外 部 应 用 对 于 运 行 于 同 一 应 用 中 的 功 能 组 件, 通 过 HTTPrequest.getRemoteUser() 方 法 得 到 用 户 ID, 实 现 单 点 登 录 过 程, 随 后 根 据 该 用 户 ID, 处 理 并 返 回 对 应 的 功 能 页 面 对 外 部 应 用 功 能 在 同 一 页 面 上 的 登 录 和 信 息 聚 合 是 WPS 的 最 主 要 功 能 对 于 WPS 而 言, 在 门 户 首 页 中 进 行 多 类 信 息 内 容 的 聚 合 显 示 是 主 要 的 应 用 目 标 本 平 台 中 的 应 用 功 能 主 要 分 为 内 外 网 两 大 部 分, 属 于 同 一 应 用 平 台 中 的 信 息 聚 合 对 于 信 息 部 分, 抽 取 了 外 网 中 的 健 康 知 识 更 新 内 网 的 论 坛 和 博 客 更 新 作 为 信 息 聚 合 组 件 应 用 另 外 集 成 了 用 户 认 证 用 户 组 件 视 图 搜 索 引 擎 等 服 务 组 件, 方 便 在 编 员 工 的 信 息 访 问 组 件 的 安 装 与 部 署 动 态 页 面 是 由 多 个 组 件 组 成 的, 这 些 组 件 由 门 户 管 理 员 统 一 管 理 这 些 组 件 都 是 根 据 具 体 的 需 求 自 定 义 开 发 的 并 且 符 合 一 定 标 准 的 web 程 序, 开 发 完 成 之 后 导 出 为 war 包 就 可 以 供 门 户 使 用 了 门 户 管 理 员 可 以 在 门 户 管 理 平 台 安 装 和 部 署 war 包, 成 功 之 后 这 些 war 包 就 可 以 作 为 组 件 被 布 局 在 页 面 中, 供 用 户 访 问 组 件 的 安 全 性 管 理 门 户 管 理 员 可 以 设 置 组 件 页 面 等 的 访 问 权 限, 即 设 置 可 见 组 件 和 页 面 的 角 色, 从 而 提 供 了 对 组 件 的 访 问 控 制 门 户 使 用 基 于 角 色 (role based) 的 权 限 控 制 门 户 已 预 置 了 一 些 角 色 ( 角 色 不 能 被 增 加 和 修 改 ), 门 户 里 的 页 面 组 件 等 都 可 以 看 成 资 源 此 处 的 角 色 被 用 于 定 制 大 用 户 类 型, 在 本 平 台 中 用 于 定 义 普 通 用 户 可 以 看 见 的 门 户 首 页, 以 及 门 户 管 理 员 可 以 看 见 的 管 理 员 首 页 本 平 台 的 门 户 中 使 用 的 登 录 组 件 是 自 定 义 的, 具 体 实 现 了 LoginModule API 用 户 登 录 的 时 候, 通 过 使 用 Portal 容 器 提 供 的 JAAS (Java Authentication Authorization Service :Java 验 证 和 授 权 API) JAAS 是 J2EE 服 务 器 用 来 帮 助 应 用 系 统 实 现 安 全 功 能 J2EE 容 器 就 执 行 LoginModule 接 口, 通 过 接 口 和 具 体 实 现 之 间 的 关 系, Portal 容 器 将 结 合 具 体 应 用 系 统 实 现 特 定 的 JAAS 功 能 这 样 就 利 用 Portal 提 供 的 安 全 机 制 保 证 了 安 全 性 门 户 页 面 中 的 组 件 布 局 管 理 在 一 个 动 态 页 面 中, 存 在 多 个 组 件, 门 户 管 理 员 可 以 任 意 布 局 这 些 组 件 的 位 置 门 户 管 理 员 可 以 选 择 将 一 个 动 态 页 面 分 为 几 个 区 域 ( 门 户 提 供 了 几 种 默 认 的 方 案, 管 理 员 也 可 以 自 己 设 计 ), 在 每 个 区 域 布 局 不 同 的 组 件, 当 然 在 同 一 个 区 域 内 也 可 以 布 局 多 个 组 件 这 些 区 域 的 大 小 都 是 可 以 调 整 的 同 时, 页 面 的 主 题 风 格 皮 肤 等 也 都 可 以 定 制 登 录 服 务 该 服 务 提 供 内 网 用 户 登 录 功 能, 其 是 内 网 用 户 登 录 的 唯 一 入 口 该 服 务 会 将 用 户 登 录 用 户 名 和 密 码 以 HTTPS 的 方 式 加 密 发 送 给 服 务 器 端 认 证, 通 信 链 路 的 加 密 充 分 保 证 了 信 息 的 安 全 性 登 录 成 功 后, 该 服 务 会 自 动 在 用 户 端 弹 出 IE 浏 览 器, 页 面 显 示 内 容 为 该 用 户 成 功 登 陆 后 的 欢 迎 页 面 如 果 页 面 被 关 闭, 该 服 务 提 供 再 次 手 工 打 开 功 能 患 者 信 息 查 询 服 务 患 者 信 息 查 询 服 务 从 系 统 获 取 指 定 患 者 历 次 就 诊 记 录 的 URL, 并 将 查 询 URL 展 现 在 弹 出 消 息 框 中, 由 用 户 决 定 是 否 大 概 该 链 接 查 看 患 者 信 息 患 者 的 信 息 以 及 返 回 的 URL 均 通 过 加 密 链 路 传 输 该 服 务 由 用 户 工 作 站 所 安 装 的 HIS 系 统 发 出 故 实 现 该 功 能 需 要 HIS 系 统 做 一 定 程 度 的 改 造 系 统 日 志 服 务 系 统 日 志 服 务 是 对 用 户 操 作 时 的 用 户 识 别 符 登 录 时 间 注 销 时 间 事 件 发 生 的 日 期 和 时 间 事 件 内 容 或 操 作 结 果 等 进 行 实 时 记 录 的 服 务 系 统 日 志 服 务 的 目 的 是 使 用 户 能 够 查 看 日 志, 并 可 进 行 日 志 跟 踪 定 位 和 分 析

118 大 会 论 文 集 118 展 望 医 疗 信 息 共 享 平 台 门 户 的 建 设 应 在 标 准 性 安 全 性 可 拓 展 性 上 做 充 分 考 虑, 以 期 在 未 来 的 应 用 发 生 转 变 时, 可 以 随 需 而 变, 进 行 灵 活 的 定 制 和 修 改, 同 时 在 门 户 的 设 计 中 也 应 充 分 考 虑 用 户 的 使 用 习 惯 和 使 用 特 点, 不 断 进 行 调 整, 在 充 分 保 证 安 全 性 的 基 础 上, 使 得 门 户 更 易 于 使 用, 信 息 的 共 享 和 交 流 才 得 以 顺 畅 的 进 行 参 考 文 献 [1] 郭 清 顺 SOA 是 一 种 思 想, 中 国 教 育 网 络 CN /TN 2009 年 8 月 刊 总 第 55 期 [2] 辛 小 霞, 吴 汝 明, 郭 清 顺 基 于 SOA 的 医 疗 信 息 共 享 与 交 换 平 台 建 设 思 路. 中 国 教 育 网 络, 2007 年 4 月 刊 总 第 28 期 [3] Health Level Seven V3.0 一 个 基 于 SOA 的 医 疗 信 息 共 享 平 台 架 构 模 型 辛 小 霞 吴 汝 明 郭 清 顺 邹 赛 德 周 毅 林 帝 浣 赖 炜 (1 中 山 大 学 网 络 与 信 息 技 术 中 心, 2 中 山 大 学 中 山 医 学 院 计 算 中 心 广 州 ) 摘 要 : 随 着 医 疗 改 革 的 不 断 深 入, 加 快 信 息 标 准 化 和 公 共 服 务 信 息 平 台 建 设, 逐 步 建 立 统 一 高 效 资 源 整 合 互 联 互 通 信 息 共 享 实 时 监 管 的 医 药 卫 生 信 息 系 统, 是 当 前 医 疗 卫 生 领 域 信 息 化 建 设 的 主 旋 律 本 文 介 绍 了 SOA 在 构 建 区 域 医 疗 信 息 共 享 方 面 的 方 法 和 优 势 提 出 了 基 于 SOA 的 医 疗 信 息 共 享 平 台 架 构 模 型, 对 框 架 内 的 各 个 技 术 层 面 进 行 了 深 入 的 探 讨, 并 通 过 一 个 服 务 组 合 实 例 来 说 明 该 框 架 模 型 和 方 法 的 可 用 性 有 效 性 关 键 词 : 医 疗 信 息 共 享 平 台 ;SOA; 技 术 架 构 ; 企 业 服 务 总 线 ; 业 务 流 程 1. 基 本 思 路 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 项 目 建 设, 通 过 构 建 一 网, 即 中 大 医 疗 网 ; 二 库, 即 电 子 病 历 库 和 医 疗 资 源 库 ; 三 平 台, 即 临 床 协 同 工 作 平 台 医 患 互 动 服 务 平 台 科 研 教 学 辅 助 平 台 ; 为 四 类 客 户 群 体 提 供 服 务, 即 面 向 临 床 的 中 大 电 子 病 历 服 务 会 诊 与 远 程 医 疗 服 务 转 诊 与 转 检 服 务 ; 面 向 社 会 的 个 人 电 子 健 康 档 案 服 务 门 诊 预 约 挂 号 服 务 医 院 资 源 信 息 查 询 服 务 健 康 教 育 和 咨 询 论 坛 服 务 ; 面 向 科 研 和 教 学 的 病 历 库 与 影 象 库 支 持 服 务, 以 及 专 科 疾 病 和 专 题 研 究 为 主 题 的 数 据 仓 库 ; 面 向 医 疗 机 构 和 医 疗 管 理 机 构 的 医 疗 质 量 监 控 服 务 医 疗 管 理 统 计 分 析 服 务 项 目 总 体 目 标 是 : 配 合 国 家 医 改 方 案 建 设 要 点, 紧 扣 医 疗 行 业 未 来 发 展 方 向, 联 合 和 利 用 中 山 大 学 附 属 医 院 的 优 质 医 疗 资 源, 建 设 以 中 山 大 学 附 属 医 院 为 核 心 的 区 域 医 疗 卫 生 服 务 信 息 平 台, 实 现 院 际 之 间 医 疗 资 源 的 共 享 和 协 作 发 展 在 此 基 础 上, 逐 步 辐 射 华 南 地 区, 通 过 与 各 地 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 互 连 与 协 同, 提 高 医 疗 服 务 的 可 及 性 为 全 省 各 地, 特 别 是 边 远 地 区 群 众, 提 供 中 山 大 学 中 山 医 品 牌 的 优 质 医 疗 服 务 由 于 医 疗 信 息 共 享 平 台 建 设 是 一 项 极 为 复 杂 的 系 统 工 程, 涉 及 到 管 理 技 术 病 人 隐 私 保 护 以 及 人 的 心 理 适 应 等 多 方 面 因 素, 平 台 建 设 是 一 个 小 步 快 跑 式 的 渐 进 过 程 ; 因 此, 如 何 构 建

119 大 会 论 文 集 119 一 个 可 适 应 业 务 需 求 的 高 度 动 态 性 和 不 确 定 性, 实 现 服 务 的 敏 捷 性, 以 及 跨 多 个 业 务 域 服 务 间 的 协 调 性, 具 可 持 续 发 展 的 医 疗 信 息 共 享 平 台 ; 在 这 个 平 台 上, 横 向 能 够 有 效 地 承 载 不 断 增 加 的 多 个 医 院 异 构 系 统 在 同 一 平 台 上 的 信 息 交 换 与 共 享 ; 纵 向 能 够 承 载 应 用 的 不 断 深 化 和 提 升 ; 是 技 术 上 需 要 考 虑 的 核 心 问 题 基 于 上 述 考 虑, 本 项 目 采 用 了 基 于 SOA(Service-Oriented Architecture) 的 技 术 架 构, 希 望 在 下 述 几 个 关 键 点 能 够 诠 释 SOA 思 想 给 平 台 带 来 的 优 势 : 系 统 功 能 组 件 化, 抽 象 平 台 所 涉 及 的 各 项 业 务, 并 封 装 为 各 类 基 本 服 务 组 件, 每 个 服 务 相 对 独 立, 自 包 含 可 重 用 ; 当 某 个 服 务 的 内 部 结 构 和 实 现 发 生 改 变 时, 这 种 变 化 仅 被 隔 离 在 服 务 内 部, 并 不 影 响 其 他 服 务, 并 且 组 件 之 间 可 灵 活 的 组 合 协 作, 支 持 业 务 的 快 速 变 化 灵 活 重 构 和 优 化 ; 以 应 用 适 配 器 方 式 屏 蔽 外 部 接 入 系 统 的 技 术 异 构 性 和 消 息 传 递 底 层 通 讯 协 议 的 复 杂 性 ; 通 过 适 配 器 服 务 的 泛 化 标 准, 灵 活 实 现 各 种 医 院 信 息 系 统 的 应 用 整 合 服 务, 这 些 服 务 可 以 是 普 通 的 Java 对 象, 亦 可 以 是 远 程 同 步 服 务 Web Services 或 者 异 步 服 务 JMS 消 息 数 据 以 及 关 系 数 据 库 文 本 数 据 ODS 数 据 仓 库 等 ; 在 此 基 础 上, 采 用 企 业 服 务 总 线 作 为 各 应 用 的 聚 合 平 台, 由 服 务 总 线 完 成 消 息 的 接 收 转 换 以 及 数 据 路 由, 由 服 务 总 线 根 据 规 则 引 擎 调 度 垂 直 业 务 的 服 务, 使 得 服 务 的 请 求 者 和 提 供 者 之 间 高 度 解 耦 ; 在 企 业 服 务 总 线 基 础 上, 建 立 流 程 管 理 平 台, 对 服 务 进 行 编 排 管 理, 并 在 需 求 和 服 务 编 排 之 间 建 立 用 户 视 图, 根 据 需 求 动 态 生 成 工 作 流 程 图, 支 持 需 求 到 服 务 编 排 的 平 滑 映 射 ; 基 于 流 程 管 理 平 台, 将 流 程 逻 辑 与 驱 动 流 程 的 规 则 剥 离, 使 得 规 则 引 擎 与 工 作 流 程 可 以 灵 活 的 独 立 配 置, 规 则 的 变 更 无 需 修 改 或 重 新 构 建 基 于 规 则 的 工 作 流 建 立 一 整 套 基 于 HL7 V3 标 准 的 医 疗 信 息 描 述 方 法 和 临 床 数 据 存 储 模 型, 负 责 存 储 和 管 理 不 断 发 展 变 化 的 临 床 数 据, 避 免 随 着 存 储 内 容 的 变 化 需 要 修 改 底 层 数 据 结 构 的 传 统 弊 端 通 过 上 述 手 段, 形 成 一 个 分 层 服 务 组 合 框 架, 降 低 应 用 层 拓 扑 关 系 的 复 杂 度, 实 现 业 务 架 构 和 技 术 架 构 的 清 晰 性 和 松 耦 合 性, 提 高 对 需 求 的 动 态 适 应 性 以 及 服 务 的 敏 捷 性, 并 提 供 了 用 最 低 成 本 开 拓 新 业 务 的 能 力 2. 关 于 SOA SOA 是 一 种 面 向 服 务 的 架 构, 它 是 包 括 运 行 环 境 编 程 模 型 架 构 风 格 工 程 方 法 以 及 相 关 技 术 在 内 的 一 整 套 新 的 分 布 式 软 件 系 统 构 造 方 法 和 环 境 [4] SOA 的 架 构 风 格 表 现 为, 服 务 是 最 核 心 的 抽 象 手 段, 业 务 被 划 分 为 一 系 列 粗 粒 度 的 业 务 服 务 和 业 务 流 程 业 务 服 务 相 对 独 立 自 包 含 可 重 用, 由 一 个 或 多 个 分 布 的 系 统 所 实 现, 业 务 流 程 由 服 务 组 装 而 成 一 个 服 务 定 义 了 一 个 与 业 务 功 能 或 业 务 数 据 相 关 的 接 口, 以 及 约 束 这 个 接 口 的 契 约, 如 服 务 质 量 要 求 业 务 规 则 安 全 性 要 求 等 接 口 和 契 约 采 用 中 立 基 于 标 准 的 方 式 进 行 定 义, 独 立 于 实 现 服 务 的 硬 件 平 台 操 作 系 统 和 编 程 语 言, 使 得 构 建 在 不 同 系 统 中 的 服 务 可 以 统 一 和 通 用 的 方 式 进 行 交 互 和 理 解 并 通 过 服 务 注 册 库 和 企 业 服 务 总 线 (Enterprise Service Bus) 来 支 持 动 态 查 询 定 位 路 由 和 服 务 之 间 的 协 调 中 介, 使 得 服 务 的 请 求 者 和 提 供 者 之 间 高 度 解 耦 其 优 点, 一 是 适 应 变 化 的 灵 活 性 ; 二 是 当 某 个 服 务 的 内 部 结 构 和 实 现 发 生 改 变 时, 不 影 响 其 他 服 务 综 上 所 述 笔 者 认 为,SOA 的 核 心 价 值 主 要 体 现 在 : 提 供 了 一 个 与 服 务 为 中 心 端 到 端 的 整 合

120 大 会 论 文 集 120 环 境, 使 得 业 务 变 化 可 以 在 业 务 元 素 这 个 层 面 上 沟 通, 业 务 模 型 与 IT 实 现 能 够 紧 密 地 对 齐, 支 持 业 务 的 快 速 变 化 灵 活 重 构 和 优 化 ; 同 时, 由 于 松 耦 合 的 IT 架 构, 使 得 服 务 的 变 化 仅 被 隔 离 在 需 要 变 化 的 局 部, 不 会 扩 散 到 系 统 其 他 部 分 ; 并 能 够 以 服 务 的 方 式 共 享 和 复 用 企 业 现 有 应 用 资 产, 保 护 用 户 的 IT 投 资 3. 基 于 SOA 的 医 疗 信 息 共 享 平 台 3.1. 系 统 框 架 模 型 基 于 SOA 理 念, 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台, 其 技 术 架 构 为 一 个 六 层 的 分 层 服 务 组 合 框 架, 包 括 : 医 院 信 息 访 问 网 关 企 业 服 务 总 线 基 于 HL7 RIM 的 临 床 数 据 存 储 模 型 工 作 流 引 擎 公 用 基 础 服 务 组 件 和 业 务 服 务 组 件 应 用 服 务 项 目 和 信 息 访 问 门 户 组 成 每 个 服 务 都 是 相 对 独 立 的 应 用, 并 采 用 基 于 消 息 的 松 耦 合 技 术, 通 过 服 务 总 线 实 现 应 用 之 间 的 业 务 协 作 ( 图 略 ) 工 作 原 理 : 最 底 层 是 部 署 在 各 家 医 院 的 前 置 机, 作 为 医 院 信 息 访 问 网 关, 负 责 与 医 院 各 业 务 系 统 的 交 互 基 于 IBM 适 配 器 技 术 的 医 院 信 息 访 问 网 关 由 应 用 适 配 器 前 置 服 务 代 理 消 息 传 递 服 务 三 部 分 核 心 模 块 组 成 应 用 适 配 器 是 通 过 业 务 对 象 来 描 述 系 统 的 交 互 接 口 模 型, 目 前 平 台 设 计 提 供 了 三 种 适 配 器 接 口 方 式 供 医 院 端 调 用, 分 别 是 :XML 消 息 接 口 Web Services 接 口 关 系 数 据 库 接 口, 这 些 接 口 均 具 有 与 程 序 语 言 平 台 无 关 性 的 特 点, 适 用 于 各 医 院 不 同 环 境 下 的 接 口 适 配 由 适 配 器 方 式 采 集 后 的 数 据, 通 过 前 置 服 务 代 理 模 块 实 施 数 据 的 清 洗, 封 装 为 XML 消 息 格 式 ; 然 后 通 过 IBM 的 MQ 传 输 链 路, 实 现 前 置 机 至 中 心 端 的 消 息 传 递 服 务, 完 成 数 据 上 传 工 作 针 对 医 学 影 像 传 输, 是 在 中 心 端 架 设 FTP 服 务 器, 由 前 置 机 将 影 像 定 期 传 至 中 心 端 服 务 器, 并 以 文 件 形 式 存 储 第 二 层 企 业 服 务 总 线 作 为 整 个 架 构 的 核 心, 负 责 聚 合 应 用 接 口 层 接 入 的 整 合 点, 进 行 服 务 之 间 的 协 调 中 介 本 项 目 是 采 用 IBM 的 MB(WebSphere Message Broker) 产 品 作 为 共 享 平 台 的 企 业 服 务 总 线 解 决 方 案, 其 主 要 功 能 : 一 是 提 供 消 息 转 换 功 能, 对 MQ 上 传 的 数 据 进 行 清 洗 和 标 准 化 处 理 ; 二 是 路 由, 对 转 换 的 数 据 指 定 输 出, 决 定 每 一 个 具 体 的 业 务 操 作 或 数 据 究 竟 连 接 到 哪 里, 如 何 配 置 到 指 定 的 数 据 库 或 应 用 服 务 等 ; 三 是 内 嵌 对 Web Service 的 支 持, 支 持 访 问 已 有 服 务 (Web Service) 的 交 互, 支 持 把 消 息 处 理 流 程 暴 露 成 Web Service, 并 且 内 嵌 对 服 务 注 册 和 管 理 中 间 件 交 互 和 访 问 的 支 持 : 四 是 统 一 的 消 息 监 控 日 志 管 理, 可 以 在 MB 处 理 流 程 中 增 加 监 控 节 点, 日 志 节 点, 以 MB 为 依 托 做 到 统 一 管 理, 目 前 的 MB 平 台 提 供 一 些 基 本 的 监 控 和 日 志 查 看 功 能, 将 各 类 服 务 管 理 起 来 第 三 层 是 在 企 业 服 务 总 线 基 础 上, 采 用 基 于 HL7 RIM 的 Oracle HTB(Healthcare Transaction Base) 产 品 作 为 临 床 数 据 存 储 模 型, 负 责 管 理 和 存 储 不 断 发 展 变 化 的 临 床 数 据 整 体 模 型 分 为 三 部 分, 每 一 部 分 自 成 体 系, 通 过 每 次 医 疗 卫 生 活 动 进 行 关 联 核 心 部 分 为 临 床 医 疗 活 动, 一 方 面, HL7 V3 RIM 模 型 对 医 疗 业 务 做 了 高 度 抽 象, 可 以 对 任 何 一 个 具 体 的 RMIM 模 型 连 接 与 加 入 新 的 属 性 ; 另 一 方 面, 由 PMI 模 块 完 成 对 患 者 与 病 历 的 关 联 关 系 管 理 ; 再 一 方 面, 如 果 今 后 的 医 疗 活 动 种 类 若 有 增 加, 可 以 方 便 的 在 医 疗 活 动 中 加 入 新 的 活 动, 以 适 应 临 床 数 据 的 复 杂 性 和 不 确 定 性 第 四 层 通 过 基 于 IBM Smart Workflow 成 熟 资 产 的 工 作 流 引 擎 设 计, 负 责 提 供 整 合 应 用 程 序 的 方 法, 以 及 提 供 将 应 用 程 序 封 装 为 更 大 粒 度 服 务 的 方 法 业 务 需 求 的 变 化 无 非 两 个 方 面, 一 是 业 务 本 身 发 生 变 化, 二 是 业 务 流 程 发 生 变 化, 将 这 些 变 化 管 理 起 来, 管 理 可 持 续 优 化 的 业 务 模 型, 是

121 大 会 论 文 集 121 工 作 流 引 擎 的 关 注 点 具 体 功 能 : 一 是 在 数 据 总 线 服 务 基 础 上, 将 服 务 编 排 到 业 务 流 程 中, 并 建 立 可 视 化 的 流 程 组 合 映 射 机 制, 以 每 个 具 体 的 业 务 操 作 作 为 流 程 的 一 个 节 点, 描 述 服 务 组 合 需 求, 并 在 需 求 和 服 务 编 排 之 间 建 立 用 户 视 图, 根 据 需 求 动 态 生 成 工 作 流 程 图, 支 持 需 求 到 服 务 编 排 的 平 滑 映 射, 支 持 业 务 流 程 的 动 态 重 构 和 自 动 化 ; 二 是 将 流 程 逻 辑 与 驱 动 流 程 的 规 则 剥 离, 使 得 规 则 引 擎 与 工 作 流 程 可 以 灵 活 的 独 立 配 置, 规 则 的 变 更 无 需 修 改 或 重 新 构 建 基 于 规 则 的 工 作 流 ; 三 是 提 供 基 于 整 个 流 程 的 生 命 周 期 管 理, 包 括 从 流 程 的 开 发 部 署, 到 运 行 监 控 优 化 调 整, 至 形 成 新 的 流 程 第 五 层 在 上 述 基 础 上, 提 供 各 类 组 件 服 务 一 是 公 共 基 础 服 务 组 件, 包 括 : 系 统 日 志 任 务 调 度 报 表 引 擎 组 织 管 理 用 户 管 理 角 色 管 理 安 全 控 制 等 ; 二 是 对 医 疗 信 息 共 享 平 台 涉 及 的 业 务 进 行 分 析 和 抽 象, 形 成 业 务 服 务 组 件, 包 括 : 患 者 基 本 信 息 调 度 服 务 患 者 就 诊 记 录 调 度 服 务 等, 为 上 层 的 业 务 功 能 构 建 提 供 服 务 最 顶 层 是 在 服 务 组 件 之 上 提 供 基 于 IBM Portal/WAS 技 术 的 门 户 功 能, 实 现 信 息 发 布 调 阅 服 务 及 用 户 管 理 认 证 服 务 3.2. 服 务 组 合 过 程 实 例 图 2 为 病 人 转 检 的 业 务 流 程 中 增 加 审 计 环 节 时, 系 统 框 架 中 的 企 业 服 务 总 线 与 工 作 流 引 擎 的 服 务 组 合 过 程 实 例 ( 图 略 ) 病 人 转 检 的 业 务 流 程 中 需 要 增 加 审 计 环 节 时, 企 业 服 务 总 线 可 配 置 一 个 对 审 计 数 据 库 的 整 合 模 式, 连 接 到 相 应 的 审 计 数 据 库 后, 可 按 标 准 数 据 格 式 进 行 交 互 式 操 作 ( 读 取 或 插 入 数 据 ); 交 互 过 程 中, 直 接 在 基 于 工 作 流 引 擎 的 流 程 管 理 平 台 上 配 置 一 个 节 点 去 映 射 这 个 动 作 即 可 显 然, 通 过 这 种 服 务 组 合 方 式, 可 轻 松 应 对 业 务 需 求 的 变 化, 直 接 实 施 IT 系 统 的 转 向 支 撑 4. 结 论 本 文 提 出 了 一 个 基 于 SOA 的 医 疗 信 息 共 享 平 台 分 层 服 务 组 合 框 架 模 型, 用 以 实 现 共 享 平 台 在 复 杂 环 境 下 灵 活 高 效 的 服 务 组 合 通 过 引 入 企 业 服 务 总 线, 管 理 服 务 间 复 杂 的 交 互 关 系, 实 现 按 需 服 务 组 合 ; 通 过 流 程 管 理 平 台, 建 立 可 视 化 的 流 程 组 合 映 射 机 制, 支 持 需 求 到 服 务 编 排 的 平 滑 映 射, 实 现 业 务 域 间 的 按 需 协 作 ; 通 过 基 于 HL7 RIM 的 临 床 数 据 存 储 模 型, 管 理 可 持 续 发 展 的 业 务 数 据 ; 通 过 适 配 器 技 术, 灵 活 实 现 各 医 院 信 息 系 统 的 应 用 整 合 服 务 上 述 方 法 可 提 高 系 统 架 构 的 灵 活 性 扩 展 性 以 及 服 务 的 敏 捷 性 我 们 进 一 步 的 工 作 包 括, 基 于 SOA 架 构 的 中 大 医 疗 信 息 共 享 平 台 在 完 成 技 术 实 现 基 础 上, 进 行 技 术 架 构 性 能 测 试 以 及 相 应 的 调 优 迭 代, 包 括 SOA 架 构 特 征 验 证 基 于 适 配 器 技 术 的 医 院 信 息 访 问 网 关 性 能 测 试 基 于 数 据 总 线 整 体 服 务 性 能 测 试 基 于 Portal 的 门 户 性 能 测 试 基 于 工 作 流 引 擎 性 能 测 试 ; 在 此 基 础 上, 进 行 用 户 功 能 接 受 测 试 和 业 务 方 面 的 典 型 交 易 性 能 测 试, 以 及 系 统 管 理 的 可 靠 性 与 安 全 性 测 试, 包 括 EMPI 后 台 管 理 基 于 RBAC 模 型 的 授 权 体 系 角 色 分 级 管 理 机 制 病 人 隐 私 管 理 等 ; 而 后, 在 生 产 环 境 下 完 成 平 台 负 载 能 力 和 应 用 性 能 压 力 测 试, 确 保 系 统 投 产 上 线 运 行 的 可 靠 性 和 稳 定 性 并 在 此 过 程 中, 对 系 统 框 架 模 型 作 进 一 步 全 面 的 分 析 与 评 估, 在 按 服 务 的 优 先 次 序 进 行 分 步 上 线 部 署 的 同 时, 定 位 二 期 建 设 在 技 术 架 构 上 可 进 一 步 优 化 的 空 间, 以 更 好 地 满 足 面 向 服 务 的 需 要, 进 一 步 提 升 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 应 用 价 值 和 基 础 架 构 的 承 载 能 力

122 大 会 论 文 集 122 参 考 文 献 : [1] 郭 清 顺 SOA 是 一 种 思 想, 中 国 教 育 网 络 CN /TN 2009 年 8 月 刊 总 第 55 期 [2] 吴 汝 明 医 改 背 景 下 的 中 大 医 疗 共 享 平 台 建 设. 中 山 大 学 2009 信 息 化 建 设 年 会 发 言 [3] 曹 荣 桂 李 包 罗 邹 赛 德 等. 医 院 管 理 学, 人 民 卫 生 出 版 社,2004 [4] 毛 新 生 SOA 原 理. 方 法. 实 践. 电 子 工 业 出 版 社 2007 [5] 张 锋, 李 包 罗, 张 新 玉. 基 于 元 数 据 的 信 息 共 享 平 台. 中 国 数 字 医 学,2008,3(2). [6] 周 毅, 邹 赛 德, 刘 燕. 可 交 互 性 标 准 框 架 的 评 估 和 选 择 [J]. 中 国 数 字 医 学,2007,2(6):24-26 [7] Health Level Seven V3.0 http//www. 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 探 索 与 实 践 吴 汝 明 辛 小 霞 邹 赛 德 周 毅 林 渧 浣 (1 中 山 大 学 信 息 与 网 络 中 心, 2 中 山 大 学 中 山 医 学 院 计 算 中 心 广 州 ) 摘 要 : 建 设 医 疗 信 息 共 享 平 台, 是 提 高 医 疗 资 源 共 享 解 决 看 病 难, 看 病 贵 等 问 题 的 有 效 途 径 提 出 了 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 总 体 架 构 逻 辑 架 构 和 应 用 架 构, 分 析 了 平 台 的 技 术 特 点, 在 此 基 础 上, 给 出 了 平 台 的 功 能 实 现 模 型 : 在 标 准 化 前 提 下, 以 电 子 病 历 为 核 心, 建 设 临 床 协 同 工 作 系 统 医 患 互 动 系 统 医 疗 管 理 系 统 医 疗 资 源 信 息 中 心 及 医 疗 信 息 门 户 网 站, 提 供 信 息 交 互 数 据 集 成 信 息 管 理 与 存 储 服 务, 实 现 医 疗 资 源 的 优 化 配 置 和 有 效 利 用 关 键 词 : 区 域 医 疗 标 准 信 息 共 享 电 子 病 历 技 术 架 构 1 引 言 建 立 区 域 医 疗 卫 生 信 息 共 享 平 台, 构 建 含 有 通 用 数 据 标 准 接 口 标 准 以 及 相 关 卫 生 信 息 服 务 规 范 的 标 准 化 构 件, 以 网 络 信 息 化 服 务 为 手 段, 对 区 域 卫 生 资 源 进 行 整 合, 实 现 区 域 内 外 各 医 疗 卫 生 机 构 与 相 关 部 门 的 健 康 信 息 采 集 传 送 共 享 交 换 和 协 同 服 务, 有 利 于 医 疗 资 源 的 有 效 共 享, 对 缓 解 我 国 普 遍 存 在 的 看 病 难, 看 病 贵 等 问 题 具 有 重 要 作 用 通 过 卫 生 信 息 共 享 来 提 高 医 疗 服 务 效 率 和 服 务 质 量 医 疗 服 务 可 及 性 降 低 医 疗 成 本 以 及 降 低 医 疗 风 险 的 作 用 已 经 得 到 充 分 验 证, 并 被 公 认 是 未 来 卫 生 信 息 化 建 设 的 发 展 方 向 在 这 样 的 背 景 下, 中 山 大 学 提 出 了 建 设 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 构 想 通 过 整 合 中 山 大 学 附 属 八 家 医 院 的 医 疗 资 源, 实 现 模 式 创 新 资 源 优 化 服 务 一 流 的 中 山 大 学 医 疗 服 务 体 系 进 一 步, 医 疗 信 息 共 享 平 台 将 进 行 横 向 和 纵 向 拓 展, 成 为 区 域 医 疗 信 息 共 享 中 心 2 建 设 思 路 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 建 设, 主 要 探 索 的 目 标 是 标 准 共 享 服 务 创 新 平 台 以 医 疗 卫 生 信 息 为 处 理 对 象, 是 集 收 集 加 工 存 储 检 索 分 析 研 究 传 输 和 信 息 服 务 为 一 体 的 综 合 应 用 系 统 所 涉 及 的 信 息 范 围 主 要 包 括 各 医 院 认 可 的 病 人 基 本 信 息 检 验 信 息 以 及 医 院 的 各 类 客 观 信 息, 条 件 成 熟 后 逐 步 丰 富 病 人 就 医 资 料, 形 成 病 人 健 康 档 案, 进 行 医 疗 保 健 的 全 程

123 大 会 论 文 集 123 跟 踪, 实 现 预 约 挂 号 双 向 转 诊 远 程 会 诊 等 信 息 化 医 疗 服 务 为 了 实 现 这 一 构 想, 首 先 必 须 建 立 稳 定 可 靠 的 平 台 技 术 架 构 为 了 提 高 可 控 性, 平 台 采 用 数 据 集 中 共 享 的 模 式 ; 为 了 提 高 标 准 化 程 度, 平 台 端 的 信 息 管 理 严 格 遵 循 标 准 ; 为 了 提 高 灵 活 性 和 适 应 性, 采 用 SOA 架 构, 以 服 务 集 成 总 线 的 方 式 与 医 疗 机 构 交 换 数 据, 实 现 数 据 的 互 操 作 在 总 体 架 构 上, 医 疗 信 息 共 享 平 台 主 要 包 括 三 大 部 分 : 信 息 交 互 服 务 数 据 集 成 服 务 信 息 管 理 与 存 储 服 务, 如 图 1 所 示 ( 图 略 ) 数 据 集 成 服 务 提 供 对 各 医 疗 机 构 的 信 息 集 成, 为 上 层 应 用 平 台 的 建 设 提 供 一 个 标 准 的 统 一 的 数 据 视 图 和 业 务 服 务 操 作 界 面 该 平 台 主 要 由 集 成 服 务 总 线 予 以 实 现 信 息 管 理 与 存 储 服 务 提 供 了 对 业 务 数 据 的 集 成 存 储 数 据 管 理 服 务 提 供 和 在 线 分 析 支 持 临 床 患 者 科 研 和 管 理 四 部 分 核 心 服 务 内 容 信 息 交 互 服 务 提 供 了 对 协 同 服 务 平 台 数 据 的 个 性 化 展 现 的 门 户 服 务, 及 针 对 科 研 和 医 院 管 理 的 专 业 化 业 务 分 析 和 统 计 管 理 门 户 服 务 从 逻 辑 架 构 上, 医 疗 信 息 共 享 平 台 框 架 可 分 为 四 层, 分 别 是 展 现 层 业 务 逻 辑 层 数 据 资 源 层 和 数 据 交 换 层 业 务 逻 辑 层 基 于 组 件 式 设 计, 支 持 数 据 采 集 信 息 协 同 电 子 健 康 档 案 网 上 挂 号 网 上 会 诊 转 诊 转 检 等 医 疗 服 务 平 台 要 件, 提 供 丰 富 的 服 务 功 能 系 统 逻 辑 架 构 如 图 2 所 示 ( 图 略 ) 3 技 术 要 点 根 据 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 定 位, 要 使 平 台 能 够 真 正 在 临 床 服 务 科 研 和 管 理 等 方 面 发 挥 作 用, 必 须 在 技 术 上 和 管 理 模 式 上 进 行 深 入 的 探 索 和 实 践, 使 平 台 的 建 设, 技 术 先 进, 模 式 创 新, 能 体 现 效 益 和 可 持 续 发 展 平 台 建 设 采 用 的 技 术 措 施 主 要 包 括 : 标 准 化 规 范 化 ; 基 于 SOA 的 技 术 架 构 ; 成 熟 的 系 列 产 品 支 撑 ; 完 善 的 平 台 安 全 性 设 计 ; 平 台 端 与 医 疗 机 构 端 的 松 耦 合 ; 丰 富 的 功 能 业 务 组 件 3.1 平 台 建 设 的 标 准 化 规 范 化 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 建 设, 坚 持 走 标 准 化 规 范 化 的 道 路 系 统 的 数 据 交 换 数 据 存 储 数 据 应 用 和 数 据 管 理 遵 循 国 际 标 准 国 家 标 准 和 行 业 标 准, 使 系 统 具 有 高 开 放 性 高 扩 充 性 和 可 持 续 发 展 主 要 遵 循 和 参 考 的 标 准 包 括 : (1). 国 家 与 行 业 标 准 卫 生 部 健 康 档 案 基 本 架 构 和 标 准 ( 试 行 ); 卫 生 部 医 院 信 息 系 统 (HIS) 基 本 功 能 规 范 ; 疾 病 分 类 代 码 标 准 (ICD-10); 卫 生 部 标 准 WS/T , 临 床 检 验 项 目 分 类 与 代 码 ; 医 药 行 业 标 准 YY , 化 学 药 品 ( 原 料 制 剂 ) 分 类 与 代 码 (2). 国 际 标 准 和 国 外 标 准 HL7( 美 国 医 疗 服 务 信 息 网 络 通 讯 协 议 )3.0/2.4 版 ; SNOMED 国 际 系 统 医 学 术 语 全 集 3.5 版 ; ICPC( 国 际 初 级 保 健 信 息 标 准 ); CPT( 美 国 医 院 临 床 操 作 服 务 分 类 编 码 和 术 语 标 准 );

124 大 会 论 文 集 124 LOINC HHCC ICIDH 等 标 准 3. 2 基 于 SOA 的 技 术 架 构 中 山 大 学 医 疗 信 息 平 台 基 于 SOA 的 设 计 理 念 进 行 设 计, 使 平 台 的 架 构 更 具 柔 性, 技 术 上 更 具 可 持 续 发 展 优 势 : 平 台 系 统 的 组 件 化 设 计 系 统 设 计 模 块 化, 易 于 模 块 加 入 与 剥 离 : 从 逻 辑 上 将 系 统 分 割 为 若 干 个 独 立 的 模 块, 模 块 内 实 现 高 内 聚, 模 块 间 做 到 松 耦 合 关 键 模 块 提 供 WSDL 作 为 接 口 服 务 定 义, 方 便 与 其 他 外 围 系 统 进 行 通 信 并 提 供 相 应 服 务 平 台 系 统 与 外 围 系 统 的 泛 化 接 口 标 准 易 于 未 来 业 务 系 统 的 介 入 : 位 于 前 置 机 的 数 据 抓 取 任 务 管 理 器 管 理 接 口 采 用 web 服 务 方 式 定 义, 该 方 式 能 够 顺 利 的 与 各 院 内 部 业 务 系 统 进 行 通 信, 而 无 需 考 虑 对 方 业 务 系 统 的 编 程 语 言 和 实 现 逻 辑 对 方 系 统 也 只 需 要 按 照 接 口 规 范 调 用 该 web 服 务 即 可 完 成 消 息 传 递 对 于 未 来 要 接 入 的 应 用 系 统 来 说, 也 只 需 要 了 解 接 口 的 服 务 描 述 即 可 轻 松 接 入 系 统 采 用 企 业 服 务 总 线 (ESB) 的 思 想 来 实 现 服 务 注 册 数 据 路 由 等 功 能 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 是 通 过 使 用 松 耦 合 的 消 息 机 制 来 帮 助 实 现 异 构 系 统 之 间 的 信 息 交 换 的 分 布 式 平 台, 该 平 台 通 过 标 准 的 接 口 描 述 统 一 的 传 输 协 议 屏 蔽 了 各 种 异 构 系 统 交 互 的 复 杂 性 共 享 平 台 作 为 整 个 系 统 的 核 心, 它 通 过 共 享 平 台 适 配 器 层 屏 蔽 各 种 应 用 平 台 的 差 异 性 系 统 调 用 的 差 异 性 业 务 消 息 结 构 的 差 异 性 来 可 扩 展 地 接 入 各 医 院 现 有 及 未 来 开 发 的 各 种 业 务 系 统 3. 3 成 熟 的 系 列 产 品 支 撑 基 于 成 熟 的 软 件 系 列 产 品, 可 以 有 效 保 障 平 台 的 稳 定 性 和 高 可 用 性, 能 面 向 用 户 提 供 持 续 可 靠 的 服 务 平 台 采 用 的 成 熟 技 术 包 括 : 基 于 IBM Smart Workflow 成 熟 资 产 的 工 作 流 引 擎 设 计 ; 基 于 IBM Portal/WAS 的 统 一 单 点 登 录 门 户 设 计 基 于 IBM LDAP 的 统 一 用 户 管 理 设 计 基 于 ESB 的 医 疗 信 息 共 享 中 枢 平 台 基 于 HL7 V3 RIM 的 ORACLE HTB 临 床 信 息 存 储 模 型 3. 4 完 善 的 平 台 安 全 性 设 计 中 山 大 学 医 疗 信 息 台 的 可 靠 安 全 运 行 不 仅 关 系 到 数 据 中 心 本 身 的 运 行, 还 关 系 其 他 业 务 部 门 相 关 系 统 的 运 行, 因 此 它 的 网 络, 主 机, 存 储 备 份 设 备, 系 统 软 件, 应 用 软 件 等 部 分 应 该 具 有 极 高 的 可 靠 性 ; 同 时 为 保 守 医 院 和 用 户 秘 密, 维 护 医 院 和 用 户 的 合 法 权 益, 数 据 中 心 应 具 备 良 好 的 安 全 策 略, 安 全 手 段, 安 全 环 境 及 安 全 管 理 措 施 在 平 台 安 全 性 设 计 方 面, 主 要 考 虑 的 因 素 包 括 以 下 几 大 方 面 : 基 于 个 人 电 子 病 历 的 数 据 集 中 存 储 和 展 现 电 子 病 历 在 信 息 展 现 过 程 中 的 访 问 许 可 和 隐 私 问 题, 如 只 有 主 治 医 生 和 医 疗 咨 询 中 的 受 邀 医 生 可 以 看 到 患 者 的 历 史 就 诊 记 录, 患 者 只 能 看 到 本 人 就 诊 记 录 中 的 客 观 病 历 部 分 ; 管 理 统 计 数 据 的 分 类 授 权 管 理 统 计 数 据 是 面 向 多 层 管 理 者 的 分 类 用 户 服 务, 因 此, 需 要 实 现 不 同 类 别 用 户 对 管 理 数 据 相 应 颗 粒 度 的 信 息 展 现, 防 止 越 权 访 问 ;

125 大 会 论 文 集 125 功 能 业 务 的 分 类 授 权 平 台 中 诸 多 应 用 服 务 均 有 分 类 授 权 的 安 全 要 求, 如 知 识 库 的 分 类 知 识 查 询 转 诊 转 检 医 疗 咨 询 中 不 同 职 责 医 务 人 员 的 职 责 划 分 等 ; 用 户 角 色 权 限 管 理 用 户 及 其 权 限 的 管 理 是 平 台 安 全 性 保 证 的 基 础 平 台 遵 从 RIST 的 RBAC 2001 访 问 控 制 管 理 标 准, 对 平 台 中 所 有 用 户 进 行 统 一 的 管 理 角 色 由 系 统 管 理 员 负 责 定 制, 包 括 角 色 的 管 理 角 色 与 用 户 的 绑 定 管 理 在 用 户 登 入 平 台 到 退 出 平 台 的 整 个 周 期 中, 由 平 台 统 一 负 责 对 用 户 的 角 色 和 权 限 进 行 状 态 保 存 访 问 控 制 判 决 3. 5 平 台 端 与 医 疗 机 构 端 的 松 耦 合 平 台 通 过 其 提 供 的 集 成 平 台 适 配 器 和 数 据 访 问 适 配 器 层 来 访 问 各 医 院 的 应 用 及 其 各 种 业 务 数 据 库, 以 实 现 对 各 种 业 务 标 准 的 支 持 一 旦 业 务 标 准 发 生 改 变, 在 集 成 平 台 适 配 器 这 一 层 按 照 标 准 的 规 范 修 改 从 各 医 院 业 务 数 据 库 中 上 传 或 下 载 的 数 据, 而 各 医 院 自 身 的 系 统 不 需 要 调 整, 不 影 响 各 医 院 自 身 的 业 务 3. 6 丰 富 的 业 务 服 务 组 件 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 采 用 数 据 集 中 共 享 的 方 式, 提 供 丰 富 的 业 务 功 能 服 务 系 统 面 向 四 大 类 用 户, 提 供 面 向 医 生 的 电 子 病 历 服 务 会 诊 与 远 程 医 疗 服 务 转 诊 与 转 检 服 务 ; 面 向 患 者 的 医 院 资 源 信 息 查 询 服 务 健 康 教 育 和 咨 询 论 坛 服 务 个 人 电 子 健 康 档 案 服 务 门 诊 预 约 挂 号 服 务 和 一 卡 通 服 务 ; 面 向 科 教 人 员 提 供 科 研 支 持 服 务 教 学 支 持 服 务 以 及 临 床 与 管 理 知 识 库 服 务 ; 面 向 管 理 者 提 供 医 疗 服 务 质 量 监 控 服 务 执 业 人 员 管 理 服 务 医 院 管 理 统 计 分 析 服 务 和 事 件 报 告 与 分 析 服 务 平 台 的 应 用 框 架 如 图 3 所 示 ( 图 略 ) 4 功 能 实 现 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 的 核 心 是 电 子 病 历 在 构 建 遵 循 卫 生 部 标 准 电 子 病 历 数 据 资 源 中 心 的 基 础 上, 建 设 临 床 协 同 工 作 系 统 医 患 互 动 系 统 医 疗 管 理 系 统 医 疗 资 源 信 息 中 心 及 医 疗 信 息 门 户 网 站 4.1 构 建 临 床 协 同 工 作 系 统, 提 高 临 床 质 量 临 床 协 同 工 作 系 统 以 提 供 全 面 的 跨 时 空 的 患 者 资 料 为 手 段, 使 医 生 在 医 疗 过 程 中 全 面 了 解 患 者 身 体 情 况, 方 便 医 生 开 展 诊 疗, 提 高 诊 疗 质 量 逐 步 实 现 : 调 阅 病 人 的 基 本 信 息 家 族 病 史 跨 时 间 跨 医 院 的 病 历 资 料 ; 调 阅 病 人 跨 医 院 的 检 验 检 查 报 告 影 像 资 料 及 其 他 临 床 资 料, 探 索 互 认 机 制 ; 会 诊 申 请 医 疗 咨 询 ; 转 诊 申 请 转 诊 预 约, 实 现 横 向 纵 向 医 疗 机 构 的 双 向 转 诊 ; 专 检 预 约 等 ; 4.2 构 建 医 患 互 动 系 统, 提 升 服 务 水 平 医 患 互 动 系 统 以 提 供 便 捷 新 颖 自 助 的 网 上 患 者 服 务 为 目 的, 在 基 础 支 撑 平 台 的 基 础 上, 逐 步 实 现 : 医 疗 资 源 查 询, 包 括 专 科 专 家 医 疗 项 目 费 用 等 信 息 的 自 助 查 询 ; 实 名 制 的 预 约 挂 号, 包 括 普 通 门 诊 专 科 门 诊 体 检 特 需 服 务 等 ; 患 者 个 人 资 料 的 查 询, 包 括 基 本 资 料 查 询 检 验 检 查 结 果 报 告 查 询 等 ; 权 限 管 理 授 权 管 理 等 ;

126 大 会 论 文 集 126 对 医 疗 服 务 满 意 度 反 馈 等 4.3 构 建 医 疗 管 理 系 统, 加 强 医 疗 监 管 医 疗 管 理 系 统 以 医 疗 服 务 质 量 监 管 为 目 的, 实 现 : 医 疗 管 理 护 理 管 理 药 学 管 理 检 验 管 理 医 院 感 染 管 理 病 案 管 理 高 风 险 与 重 点 科 室 管 理 等 ; 突 发 与 不 良 事 件 的 报 告 与 分 析 ; 执 业 人 员 管 理 ; 法 律 法 规 知 识 库 等 4.4 构 建 医 疗 资 源 信 息 中 心, 统 一 电 子 病 历 以 病 人 中 心, 打 破 市 民 / 病 人 信 息 零 散 存 储 重 复 存 储 数 据 不 一 致 的 现 状, 建 立 与 各 医 院 的 接 口, 实 现 统 一 的 电 子 病 历 中 心 ( 健 康 档 案 中 心 医 学 影 像 中 心 ), 将 病 人 在 不 同 医 院 不 同 时 间 的 病 历 信 息 进 行 整 合 同 时, 建 立 统 一 的 患 者 信 息 数 据 库 医 疗 资 源 数 据 库 医 疗 服 务 数 据 库 卫 生 统 计 数 据 库 执 业 人 员 数 据 库 医 疗 管 理 数 据 库 卫 生 科 教 数 据 库 等 医 疗 卫 生 中 心 数 据 库 群, 为 区 域 医 疗 健 康 服 务 体 系 的 建 立 和 完 善, 提 供 基 础 数 据 4.5 建 设 门 户 网 站, 实 现 资 源 整 合 在 整 合 以 上 各 系 统 和 平 台 的 基 础 上, 建 设 服 务 门 户 系 统 门 户 系 统 是 用 户 与 系 统 交 流 的 界 面, 通 过 门 户 实 现 对 患 者 和 对 医 院 的 服 务 功 能 5 展 望 中 山 大 学 医 疗 信 息 共 享 平 台 在 体 系 架 构 上 技 术 路 线 上 服 务 编 排 上 功 能 实 现 上, 采 用 了 标 准 化 柔 性 灵 活 应 变 等 措 施, 有 效 体 现 了 资 源 共 享 模 式 创 新 和 协 同 服 务, 是 推 动 区 域 医 疗 信 息 共 享 平 台 发 展 的 有 效 尝 试 在 平 台 基 本 功 能 稳 定 上 线 之 后, 将 在 纵 向 横 向 上 继 续 深 化 发 展, 进 一 步 扩 大 共 享 范 围, 增 加 服 务 功 能, 提 高 服 务 的 可 及 性 和 效 果, 实 现 医 疗 机 构 之 间 信 息 共 享 和 业 务 协 同, 进 一 步 提 高 服 务 质 量 管 理 效 率 和 科 学 决 策 水 平 参 考 文 献 [1] 张 锋, 李 包 罗, 张 新 玉. 基 于 元 数 据 的 信 息 共 享 平 台. 中 国 数 字 医 学,2008,3(2) [2] 曹 荣 桂, 李 包 罗, 医 院 管 理 学, 人 民 卫 生 出 版 社,2004 [3] 毛 新 生 SOA 原 理. 方 法. 实 践. 电 子 工 业 出 版 社 2007 [4] 辛 小 霞, 吴 汝 明, 郭 清 顺 基 于 SOA 的 医 疗 信 息 共 享 与 交 换 平 台 建 设 思 路. 中 国 教 育 网 络, 2007 年 4 月 刊 总 第 28 期 [5] Health Level Seven V3.0 http//www.

127 大 会 论 文 集 127 基 于 VisualNet 的 立 体 化 网 络 资 源 管 理 系 统 何 建 璋 刘 燕 练 伟 周 毅 ( 中 山 大 学 中 山 医 学 院 计 算 机 中 心 广 东 广 州 ) 摘 要 : 数 字 化 医 院 的 基 础 是 医 院 网 络 平 台, 随 着 医 院 业 务 的 不 断 扩 增, 医 院 网 络 的 规 模 也 随 之 日 益 庞 大 复 杂, 这 就 需 要 有 一 个 好 的 网 络 资 源 管 理 系 统, 它 是 当 今 数 字 化 医 院 支 撑 医 疗 业 务 正 常 运 作 的 保 障 本 文 提 出 了 一 种 立 体 化 的 医 院 网 络 资 源 管 理 的 实 施 方 案, 既 可 以 用 于 正 常 时 期 的 网 络 设 备 管 理, 一 旦 发 生 网 络 故 障, 更 可 以 尽 快 帮 助 查 错 排 错, 有 效 地 将 故 障 影 响 降 至 最 低 用 VisualNet 来 进 行 大 型 复 杂 的 网 络 综 合 管 理, 是 目 前 逐 渐 受 到 重 视 的 一 个 选 择 关 键 词 :VisualNet 网 络 管 理 系 统 立 体 化 The Three-Dimension Network management system Based on VisualNet He Jian-zhang Liu Yan* Lian Wei Zhou Yi (The Computer center of Zhongshan School of Medicine, Sun Yat-sen University, Guangzhou , China) Abstract:. Hospital network platform is the foundation of digital hospitals. It is necessary to build a good management system for the hospital network resources, which is a support for medical business to operate normally in the digital hospital, when the hospital network scale is more and more complex along with the continuous expansion of the hospital business. This paper presents an implementation scheme of a three-dimensional hospital network resource management based on VisualNet. It can be used in usual management of network equipments, and when network failure happens, it s helpful to treat with the malfunction as soon as possible, thus can minimize the impact of failure effectively. In fact, it is regarded as an important option gradually to manage a large and complex network synthetically with VisualNet. Key words: VisualNet Network Management system Three-Dimension 1 应 用 需 求 目 前, 在 数 字 化 医 院 运 行 的 各 类 医 疗 业 务 系 统 中, 主 要 的 核 心 业 务 系 统 ( 如 HIS 系 统 PACS 系 统 等 ) 都 是 关 键 的 上 线 运 行 系 统, 可 以 说, 现 代 化 的 医 疗 业 务 与 医 院 网 络 平 台 已 是 唇 齿 相 依 随 着 医 院 业 务 的 不 断 扩 增, 医 院 网 络 的 规 模 也 随 之 日 益 庞 大 复 杂, 在 正 常 时 期, 如 何 管 理 错 综 复 杂 的 网 络 基 础 设 施? 如 何 管 理 种 类 繁 多 的 网 络 资 源 设 备? 在 故 障 时 期, 如 何 尽 快 查 错 排 错? 如 何 缩 短 故 障 影 响? 这 都 是 目 前 各 大 医 院 普 遍 遭 遇 的 重 大 难 题 2 管 理 工 具 工 欲 善 其 事, 必 先 利 其 器 选 好 选 准 管 理 工 具, 那 么, 信 息 化 管 理 就 成 功 了 一 半 医 院 网 络 平 台 主 要 包 括 : 综 合 布 线 硬 件 设 备 软 件 系 统 使 用 人 员 针 对 这 些 网 络 资 源 的 管 理, 所 有 医 院 都 会 分 类 建 立 各 种 技 术 档 案, 如 用 AutoCAD 或 Visio 等 绘 制 综 合 布 线 图, 用 Access 或 SQL 或 Excel 建 立 设 备 管 理 数 据 库 等, 但 是, 这 些 解 决 办 法 的 弊 病 就 是 分 离 了 原 本 相 关 联 的 图 形 与 数 据, 一 旦 网 络 出 现 故 障, 我 们 难 以 解 释 诸 如 : 它 是 什 么? 它 在 哪 里? 何 时 投 入 运 行 的? 怎 么 配 置?

128 大 会 论 文 集 128 怎 样 连 接? 与 谁 连 接? 什 么 人 在 使 用? 从 上 层 设 备 到 终 端 要 经 过 哪 些 路 由? 故 障 影 响 的 范 围 有 多 大? 哪 些 位 置 的 设 备 需 要 更 换? 等 等 这 些 疑 问, 从 而 无 从 下 手 查 错 排 错 VisualNet 是 一 套 把 图 形 数 据 关 系 三 者 有 机 地 结 合 起 来 的 集 画 图 文 档 制 作 以 及 图 形 化 管 理 为 一 体 的 软 件 工 具, 它 拥 有 的 最 大 的 长 处 就 是 为 我 们 解 决 了 图 形 与 数 据 的 关 联 问 题 3 建 立 系 统 我 们 以 某 医 院 的 网 络 平 台 为 例, 示 范 了 如 何 创 建 一 个 网 络 资 源 管 理 系 统 [1][2] 3.1 系 统 规 划 一 个 成 功 的 管 理 系 统, 其 基 础 始 于 规 划 为 了 方 便 管 理, 系 统 结 构 应 尽 量 与 实 际 布 局 和 组 网 结 构 相 同, 并 采 取 分 层 管 理 自 上 而 下 的 方 式 进 行 设 计, 即 规 划 按 院 区 大 楼 楼 层 房 间 机 柜 端 口 工 作 站 为 序 3.2 设 计 准 备 VisualNet 是 一 个 数 据 驱 动 的 图 形 化 设 计 与 资 源 管 理 平 台, 应 用 背 景 图 设 备 图 形 和 与 之 相 关 的 参 数 是 它 的 关 键 要 素 因 此, 在 设 计 之 初, 我 们 要 做 的 准 备 工 作 有 两 个 : 1 收 集 和 整 理 应 用 背 景 图 片, 如 院 区 实 景 图 大 楼 剖 视 图 楼 层 平 面 图 房 间 布 局 图 等, 它 们 既 可 以 手 工 绘 制, 也 可 以 用 各 种 绘 图 软 件 制 作, 还 可 以 是 实 景 照 片 2 收 集 和 整 理 设 备 图, 以 及 与 之 相 关 的 设 备 参 数, 如 机 柜 路 由 器 交 换 机 电 脑 等 虽 然 VisualNet 拥 有 几 万 个 精 细 的 图 标, 包 括 特 定 或 非 特 定 厂 家 相 关 的 设 备, 但 是 软 件 和 图 库 的 开 发 总 是 落 后 于 应 用 的, 而 且 应 用 的 领 域 不 同, 要 监 测 和 维 护 的 重 心 也 有 所 差 别, 所 以 有 必 要 准 备 一 些 本 医 院 特 定 的 图 标, 最 好 是 实 物 图 片, 这 样 可 以 让 人 有 身 临 其 境 的 感 觉, 还 要 准 备 好 与 图 标 相 关 的 设 备 参 数 3.3 编 辑 模 板 VisualNet 的 图 标 分 两 类, 称 为 节 点 模 板 和 连 接 模 板, 分 别 对 应 网 络 设 备 和 设 备 间 的 连 接 线, 它 们 都 存 放 在 各 个 外 部 图 库 里 编 辑 模 板 的 作 用, 一 是 将 外 部 图 库 的 图 标 加 载 到 本 系 统 的 内 部 图 库 中, 二 是 修 改 内 部 图 库 的 图 标 以 满 足 实 际 所 需 修 改 工 作 包 括 : 更 改 图 标 ( 设 备 ) 的 名 称, 更 改 图 标 ( 设 备 ) 的 图 形, 增 加 删 除 更 改 图 标 ( 设 备 ) 对 应 的 参 数 ( 图 略 ) 在 以 后 的 管 理 过 程 中, 随 着 网 络 业 务 和 工 作 重 心 的 调 整, 内 部 图 库 中 的 设 备 图 形 和 属 性 参 数 仍 可 随 时 更 新,VisualNet 会 自 动 更 新 原 系 统 中 的 旧 设 备 和 旧 参 数, 不 需 人 工 干 预 3.4 实 施 设 计 VisualNet 的 最 小 设 计 单 元 是 页 面, 一 个 页 面 反 映 和 管 理 的 对 象 最 好 是 一 个 实 际 的 应 用 区 域, 如 一 个 楼 层, 或 一 个 机 柜 在 进 行 页 面 设 计 时, 最 好 遵 循 如 下 步 骤 : 1 导 入 与 调 整 背 景, 背 景 图 可 随 应 用 所 需 放 大 或 缩 小, 并 且 可 以 移 动 到 应 用 所 需 的 位 置 在 项 目 顶 层 ( 院 区 ), 示 例 使 用 了 一 幅 3D 实 景 图 作 为 该 页 面 的 背 景 ( 见 图 2); 在 住 院 部 2 楼, 示 例 使 用 了 AutoCAD 绘 制 的 2D 平 面 图 作 为 该 页 面 的 背 景 ( 见 图 3) ( 图 略 ) 2 创 建 节 点 与 输 入 相 应 属 性 参 数, 即 将 要 管 理 的 对 象 ( 如 数 据 中 心 机 柜 交 换 机 端 口 等 ) 放 置 到 页 面 背 景 的 实 际 位 置 上, 然 后 为 节 点 命 名 输 入 相 应 的 参 数 值 设 置 双 击 事 件 等 在 图 4 的 示 例 中, 我 们 将 已 创 建 的 交 换 机 节 点 命 名 为 交 换 机 _1, 并 输 入 了 该 设 备 节 点 的 资 产

129 大 会 论 文 集 129 编 号 属 性 值 为 , 还 为 厂 家 属 性 建 立 了 一 个 双 击 事 件 超 链 接 ( 图 略 ) 3 为 各 个 节 点 创 建 连 接 线, 即 将 节 点 间 的 实 际 连 接 情 况 反 映 出 来 在 图 2 中, 各 大 楼 间 用 光 纤 进 行 连 接 ( 橙 色 线 ); 在 图 3 中, 本 楼 层 内 的 节 点 用 超 5 类 UTP 进 行 连 接 ( 蓝 色 线 ) 连 接 线 与 节 点 一 样, 也 有 相 应 的 属 性 参 数, 为 了 将 来 的 维 护 和 管 理, 最 好 按 实 际 情 况 认 真 填 写 至 此, 一 个 特 定 的 网 络 资 源 管 理 系 统 就 建 好 了 4 网 络 管 理 对 于 一 个 管 理 系 统, 它 的 使 用 者 不 同, 所 需 要 的 管 理 应 用 也 千 差 万 别 我 们 以 一 个 网 络 管 理 人 员 为 例, 示 范 了 对 管 理 系 统 的 应 用 4.1 报 表 统 计 清 点 统 计 网 络 设 备 数 量 是 网 络 管 理 的 一 项 常 规 工 作, 大 到 服 务 器, 小 到 UTP 跳 线, 均 可 被 统 计 出 来 只 要 在 项 目 结 构 窗 口 中 选 定 需 要 统 计 的 层 次, 然 后 再 选 择 需 要 统 计 的 类 型 和 范 围, 就 可 以 很 方 便 的 统 计 出 来 图 5 是 住 院 部 3 楼 培 训 室 的 设 备 统 计 报 表 的 示 例, 该 统 计 结 果 还 可 以 很 方 便 地 通 过 存 为 文 件 功 能 导 出 到 Excel 文 件 中 ( 图 略 ) 4.2 连 接 查 询 网 络 管 理 的 另 一 项 常 规 工 作 就 是 查 看 各 设 备 之 间 的 连 接 情 况, 以 方 便 我 们 进 行 日 常 维 护 调 整 结 构 故 障 排 查 等 图 6 是 医 生 工 作 室 的 交 换 机 与 工 作 室 的 信 息 端 口 之 间 的 详 细 跳 线 图 的 示 例, 它 可 以 很 方 便 地 通 过 复 合 视 图 的 功 能 得 到 图 7 是 以 数 据 中 心 主 交 换 机 为 控 制 点 的 外 围 设 备 拓 扑 结 构 分 析 的 示 例, 它 可 以 很 方 便 地 通 过 拓 扑 结 构 分 析 功 能 得 到 ( 图 略 ) 4.3 故 障 排 查 7*24 运 作 的 网 络 平 台 偶 有 故 障 是 在 所 难 免 的, 问 题 的 关 键 是 能 有 效 的 查 出 故 障 快 速 地 排 除 故 障, 并 尽 可 能 地 缩 小 故 障 影 响 范 围 我 们 可 以 通 过 : 1 确 定 故 障 范 围 利 用 干 线 通 道 分 析 功 能, 可 以 显 示 出 故 障 区 域 的 端 点 和 终 点 之 间 的 路 由 结 构, 只 要 顺 着 每 一 条 路 由 线 路 查 看, 就 可 以 很 方 便 地 找 到 故 障 点 范 围 如 图 8, 是 数 据 中 心 主 交 换 机 与 住 院 部 主 交 换 机 之 间 的 干 线 通 道 分 析 的 示 例 ( 图 略 ) 2 确 定 故 障 设 备 首 先, 利 用 拓 扑 结 构 分 析 功 能, 分 别 查 看 故 障 点 范 围 内 的 所 有 核 心 设 备 的 网 络 拓 扑 结 构, 找 出 疑 似 故 障 设 备, 如 图 7 的 示 例 然 后, 利 用 源 链 路 分 析 功 能, 分 别 查 看 每 一 个 疑 似 故 障 设 备 的 连 接 情 况, 就 可 以 准 确 地 找 出 真 正 的 故 障 设 备, 如 图 9, 是 数 据 中 心 主 交 换 机 的 链 路 分 析 的 示 例 ( 图 略 ) 3 故 障 影 响 分 析 利 用 网 络 覆 盖 分 析 功 能, 可 以 很 清 楚 地 观 察 到 故 障 设 备 的 影 响 范 围, 在 故 障 排 除 之 前, 我 们 通 过 断 开 故 障 设 备 的 上 级 控 制 点, 为 故 障 设 备 的 下 级 控 制 点 选 择 旁 路 路 由, 在 降 低 故 障 影 响 范 围 的 同 时, 也 为 故 障 排 除 工 作 赢 得 了 时 间 如 图 10, 是 住 院 部 主 交 换 机 的 网 络 覆 盖 分 析 的 示 例 ( 图 略 ) 5 应 用 展 望 用 VisualNet 来 实 现 网 络 资 源 的 管 理, 我 们 只 需 要 专 注 于 把 现 实 的 网 络 应 用 背 景 网 络 实 施 结 构 等 图 形 描 画 出 来, 再 把 原 始 数 据 输 入 进 去, 就 完 成 了 特 定 医 院 的 网 络 资 源 管 理 系 统 的 开 发,

130 大 会 论 文 集 130 无 需 进 行 任 何 代 码 编 写, 因 此, 在 大 型 复 杂 的 网 络 综 合 管 理 方 面,VisualNet 的 功 效 越 来 越 受 到 重 视, 具 有 广 泛 的 应 用 前 景 参 考 文 献 [1] 李 包 罗. 医 院 管 理 学 - 信 息 管 理 分 册 [M], 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,2003 年 5 月 第 1 版 [2] 王 世 伟, 周 怡. 医 学 信 息 系 统 教 程 [M]. 北 京 : 中 国 铁 道 出 版 社 区 域 医 疗 信 息 系 统 的 安 全 审 计 探 讨 赖 炜 郭 清 顺 辛 小 霞 中 山 大 学 网 络 与 信 息 技 术 中 心 摘 要 : 数 据 审 计 作 为 信 息 系 统 审 计 的 重 要 组 成 部 分, 对 信 息 系 统 的 安 全 与 稳 定 具 有 十 分 重 要 的 意 义 本 文 通 过 研 究 区 域 医 疗 信 息 系 统 数 据 库 审 计 机 制, 并 结 合 应 用 系 统 需 求, 通 过 比 较 数 据 库 安 全 审 计 的 方 案, 探 讨 针 对 基 于 数 据 库 的 区 域 医 疗 信 息 系 统 的 安 全 审 计 方 案 关 键 词 : 区 域 医 疗 信 息 系 统 安 全 审 计 数 据 库 1 应 用 背 景 区 域 医 疗 信 息 系 统 通 过 整 合 区 域 医 疗 资 源, 建 立 居 民 健 康 档 案, 从 而 全 面 跟 踪 居 民 健 康 状 况 整 个 系 统 通 过 计 算 机 技 术 现 代 通 信 技 术 等 高 科 技 手 段 为 市 民 一 生 的 健 康 提 供 追 踪 管 理, 及 时 准 确 地 为 每 一 个 市 民 服 务 而 随 着 区 域 医 疗 信 息 化 应 用 的 日 益 普 及 和 深 入, 针 对 操 作 系 统 应 用 系 统 和 网 络 连 接 等 安 全 性 问 题, 一 般 采 用 防 火 墙 入 侵 检 测 内 网 监 控 防 病 毒 等 权 限 控 制 和 安 全 审 计 措 施, 作 为 信 息 系 统 核 心 的 数 据 库 的 访 问 监 测 和 安 全 审 计 亦 同 等 重 要 信 息 系 统 审 计 (ISA,Information System Audit) 是 指 根 据 公 认 的 标 准 和 指 导 规 范, 对 信 息 系 统 及 其 业 务 应 用 的 效 能 效 率 安 全 性 进 行 监 测 评 估 和 控 制 的 过 程, 以 确 认 预 定 的 业 务 目 标 得 以 实 现 [1] 具 体 而 言, 信 息 系 统 审 计 就 是 以 企 业 或 政 府 等 组 织 的 信 息 系 统 为 审 计 对 象, 通 过 现 代 的 审 计 理 论 和 IT 管 理 理 论, 从 信 息 资 产 的 安 全 性 数 据 的 完 整 性 以 及 系 统 的 可 靠 性 有 效 性 和 效 率 性 等 方 面 出 发, 对 信 息 系 统 从 开 发 运 行 到 维 护 的 整 个 生 命 周 期 过 程 进 行 全 面 审 查 与 评 价, 以 确 定 其 是 否 能 够 有 效 可 靠 地 达 到 组 织 的 战 略 目 标, 并 为 改 善 和 健 全 组 织 对 信 息 系 统 的 控 制 提 出 建 议 的 过 程 区 域 医 疗 信 息 系 统 数 据 库 存 储 着 患 者 的 疾 病 诊 断 治 疗 方 案 检 查 检 验 结 果 处 方 等 敏 感 信 息, 这 些 信 息 的 非 法 访 问 和 修 改 将 会 造 成 重 大 的 医 疗 纠 纷 及 经 济 损 失 作 为 安 全 事 件 追 踪 分 析 和 责 任 追 究 的 数 据 库 安 全 审 计 的 运 用 是 必 要 的, 通 过 对 数 据 库 操 作 的 痕 迹 进 行 详 细 记 录 和 审 计, 使 数 据 的 所 有 者 对 数 据 库 访 问 活 动 有 据 可 查, 及 时 掌 握 数 据 库 的 使 用 情 况, 并 针 对 存 在 的 安 全 隐 患 进 行 调 整 和 优 化 2 区 域 医 疗 信 息 系 统 数 据 库 安 全 审 计 方 案 数 据 访 问 审 计 的 目 标 在 于 记 录 每 一 次 数 据 操 作 的 信 息 以 便 于 进 行 事 后 审 查, 即 当 数 据 访 问 操

131 大 会 论 文 集 131 作 发 生 时, 记 录 何 人 何 时 何 地 对 何 数 据 进 行 了 何 种 操 作 的 信 息 分 析 归 纳 后, 将 对 数 据 库 系 统 的 数 据 访 问 操 作 表 示 为 4 个 要 素 信 息, 即 : 操 作 者 操 作 对 象 操 作 时 间 和 操 作 行 为 数 据 审 计 系 统 的 目 标 就 是 能 够 对 需 要 审 计 的 数 据 部 署 审 计, 当 被 审 计 数 据 发 生 操 作 时, 实 现 对 操 作 者 操 作 时 间 操 作 对 象 和 操 作 行 为 信 息 的 自 动 记 录, 并 提 供 这 些 信 息 的 查 询 统 计 等 功 能 此 外, 对 于 有 不 同 安 全 要 求 的 数 据 对 象, 又 分 为 记 录 操 作 数 据 和 不 记 录 操 作 数 据 两 种 审 计 级 别 数 据 库 审 计 包 括 对 数 据 库 的 启 动 关 闭, 用 户 的 连 接 信 息 及 SQL 语 句 的 操 作 进 行 安 全 审 计 本 节 将 针 对 各 种 方 案 进 行 比 较, 比 较 内 容 有 : 是 否 能 解 析 出 数 据 库 的 数 据 操 作 命 令 SQL 语 句 存 储 过 程 等, 重 点 关 注 其 操 作 的 时 间 地 址 用 户 事 件 过 程 返 回 结 果 等 ; 是 否 可 对 审 计 数 据 从 多 角 度 进 行 统 计 分 析, 识 别 风 险 所 在 和 优 化 应 用 系 统 ; 是 否 可 实 现 有 针 对 性 的 设 置 审 计 规 则 进 行 事 中 监 督, 及 时 发 现 各 种 异 常 可 疑 事 件 并 进 行 督 察 核 验, 提 高 内 控 管 理 水 平 和 应 变 能 力 2.1 基 于 数 据 库 系 统 自 身 审 计 功 能 的 方 案 大 型 数 据 库 系 统 都 有 提 供 对 数 据 库 操 作 的 权 限 对 象 语 句 网 络 进 行 监 视 和 审 计 功 能 审 计 内 容 包 括 用 户 时 间 终 端 标 识 号 sql 语 句 等 Oracle 甚 至 推 出 了 针 对 select insert update delete 四 种 语 句 的 细 粒 度 审 计 (FGA), 当 满 足 设 置 检 查 条 件 时, 可 以 细 粒 度 到 对 指 定 时 间 段 期 间 的 操 作 表 中 某 列 的 值 进 行 审 计 基 于 数 据 库 系 统 自 身 审 计 功 能 开 启 时, 需 要 开 销 大 量 数 据 库 系 统 资 源 ( 包 括 CPU 内 存 磁 盘 I/O 等 ) 用 于 审 计 活 动 随 着 审 计 细 粒 度 的 细 化, 系 统 资 源 的 开 销 成 几 何 速 度 增 长, 在 业 务 繁 忙 的 时 间 段 矛 盾 更 加 突 出, 但 过 粗 的 审 计 细 粒 度 又 无 法 满 足 要 求 因 为 无 法 在 数 据 库 服 务 器 的 系 统 资 源 开 销 和 审 计 细 粒 度 之 间 取 得 平 衡, 绝 大 部 分 应 用 系 统 为 了 不 影 响 业 务 系 统 的 运 行, 选 择 了 关 闭 数 据 库 的 审 计 功 能 2.2 基 于 数 据 库 日 志 文 件 的 方 案 大 型 数 据 库 的 每 个 操 作 首 先 记 录 在 日 志 文 件 中, 日 志 文 件 记 录 了 数 据 库 的 更 改 的 时 间 类 型 SCN 号 和 用 户 信 息 等 通 过 分 析 各 个 时 间 段 的 日 志 文 件 内 容, 可 以 查 看 数 据 库 的 各 种 操 作 信 息 可 以 利 用 日 志 文 件 的 格 式 化 工 具 生 成 数 据 库 的 DML 和 DDL 操 作 信 息 进 行 审 计, 缺 点 是 不 能 对 select 操 作 审 计 [2], 不 能 实 时 获 得 异 常 审 计 数 据 2.3 基 于 触 发 器 的 方 案 数 据 库 一 般 都 会 为 DML DDL LOGON LOGOFF SHUT-DOWN SERVERERROR 等 事 件 提 供 触 发 器, 当 事 件 发 生 时 会 触 发 一 条 或 一 系 列 SQL 语 句 通 过 该 SQL 语 句 可 以 把 审 计 需 要 的 帐 户 信 息 操 作 时 间 操 作 语 句 新 旧 值 等 审 计 信 息 存 入 指 定 的 数 据 表, 审 计 系 统 根 据 需 要 设 计 程 序 对 该 数 据 表 进 行 分 析 和 审 计 如 果 管 理 员 对 数 据 库 的 结 构 很 熟 悉, 触 发 器 审 计 实 现 就 很 容 易, 审 计 设 计 不 必 修 改 应 用 程 序, 审 计 和 应 用 没 有 必 然 的 关 联 基 于 触 发 器 的 数 据 库 安 全 审 计, 需 要 开 销 一 定 的 数 据 库 服 务 器 资 源 不 能 对 select 操 作 审 计, 对 操 作 者 地 址 的 记 录 比 较 困 难 2.4 基 于 旁 路 监 听 的 方 案 基 于 旁 路 监 听 的 数 据 库 安 全 审 计 分 为 数 据 采 集 数 据 解 析 数 据 分 析 三 部 分 数 据 采 集 引 擎 通 过 旁 路 监 听 的 方 式 接 入 核 心 交 换 机, 通 过 设 置 端 口 镜 像 模 式 或 TAP 分 流 监 听 模 式, 使 采 集 引 擎

132 大 会 论 文 集 132 能 够 监 听 到 与 数 据 库 进 行 通 讯 的 所 有 操 作, 并 根 据 数 据 库 操 作 协 议 进 行 还 原 和 整 理, 发 送 到 数 据 解 析 中 心 数 据 解 析 中 心 根 据 事 先 设 置 的 数 据 解 析 和 事 件 关 联 规 则, 通 过 接 收 数 据 采 集 引 擎 的 数 据 库 操 作 数 据, 进 行 数 据 库 操 作 的 关 联 解 析, 将 结 果 发 送 给 数 据 分 析 中 心 数 据 分 析 中 心 根 据 数 据 库 管 理 者 对 数 据 库 需 要 监 控 的 内 容, 设 置 数 据 库 审 计 规 则, 当 接 收 到 的 解 析 结 果 符 合 管 理 员 设 置 的 审 计 规 则 时, 数 据 分 析 将 实 时 的 给 予 报 警 基 于 旁 路 监 听 的 数 据 库 安 全 审 计 方 法, 审 计 过 程 不 需 开 销 数 据 库 服 务 器 性 能, 同 时 也 不 需 改 变 原 有 的 网 络 拓 扑, 对 网 络 资 源 的 开 销 只 局 限 于 主 交 换 的 端 口 镜 像 可 以 审 计 DML 和 DDL 操 作 的 用 户 时 间 终 端 标 识 号 SQL 语 句 等 信 息, 并 可 以 把 不 同 类 型 的 数 据 库 (ORACLE MSSQL 等 ) 的 审 计 集 中 在 一 个 管 理 平 台, 简 化 管 理 和 操 作 对 于 三 层 结 构 (C/C/S 或 C/C/B 结 构 ) 的 系 统, 数 据 库 服 务 器 只 能 获 取 中 间 层 应 用 服 务 器 的 IP 而 无 法 获 得 用 户 名 及 用 户 IP, 因 此 前 几 种 审 计 方 法 都 无 法 实 现 对 其 用 户 名 及 用 户 IP 的 审 计 基 于 旁 路 监 听 的 数 据 库 安 全 审 计 可 以 利 用 数 据 库 的 会 话 标 识 符 的 唯 一 性, 使 得 审 计 记 录 可 以 关 联 到 用 户 名 及 用 户 IP 基 于 旁 路 监 听 的 数 据 库 安 全 审 计 方 法 存 在 的 两 个 重 要 的 缺 点 : 当 审 计 设 备 故 障 或 人 为 断 开 网 络 时, 就 无 法 采 集 审 计 记 录 ; 在 数 据 库 服 务 器 上 对 数 据 库 进 行 操 作 时, 其 操 作 语 句 没 有 经 过 网 路 传 输, 审 计 设 备 无 法 获 取 审 计 信 息 3 区 域 医 疗 信 息 系 统 的 安 全 审 计 探 讨 根 据 医 疗 行 业 及 其 应 用 系 统 的 特 点, 以 操 作 行 为 的 正 常 规 律 和 规 则 为 依 据, 对 相 关 计 算 机 系 统 进 行 的 操 作 行 为 产 生 的 动 态 或 静 态 痕 迹 进 行 监 测 分 析, 发 现 和 防 范 内 部 人 员 借 助 信 息 技 术 实 施 的 违 规 和 犯 罪 对 信 息 系 统 运 行 有 影 响 的 各 种 角 色 的 行 为 过 程 进 行 实 时 监 测, 及 时 发 现 异 常 和 可 疑 事 件, 避 免 内 部 人 员 的 威 胁 而 发 生 严 重 的 后 果 3.1 合 法 权 限 滥 用 的 监 控 区 域 医 疗 信 息 系 统 的 安 全 审 计 对 医 院 工 作 站 在 班 外 时 间 段, 由 于 业 务 操 作 引 发 的 数 据 库 访 问, 应 用 模 块 在 非 设 定 的 工 作 站 上 发 生 了 相 关 操 作 引 发 的 数 据 库 访 问, 出 现 业 务 系 统 之 外 的 仿 冒 应 用 程 序 对 业 务 数 据 库 进 行 访 问 以 及 数 据 库 管 理 人 员 在 业 务 窗 口 进 行 远 程 数 据 库 访 问 等 进 行 实 时 监 控 3.2 存 储 过 程 的 管 理 存 储 过 程 调 用 在 网 络 上 传 输 的 是 参 数, 没 有 具 体 的 SQL 语 句, 审 计 系 统 很 难 根 据 SQL 语 句 的 特 征 进 行 监 控, 对 其 监 控 主 要 是 设 置 白 名 单, 并 对 名 单 设 置 审 计 规 则 出 现 业 务 系 统 约 定 以 外 的 存 储 过 程 调 用 合 法 存 储 过 程 调 用 时 出 现 参 数 异 常 或 者 调 用 场 所 异 常 等 进 行 实 时 监 控 3.3 历 史 操 作 的 重 现 重 点 监 控 工 作 站 ( 医 生 工 作 站 医 院 前 置 机 等 ) 发 生 异 常 时, 可 以 根 据 审 计 系 统 中 记 录 的 数 据 重 现 错 误 发 生 过 程 的 场 景, 有 利 于 异 常 原 因 的 跟 踪 3.4 人 为 高 危 操 作 访 问 数 据 库 的 监 控 删 除 数 据 库 表 无 条 件 批 量 删 除 或 修 改 数 据 等 数 据 库 操 作 的 监 控 审 计 3.5 敏 感 数 据 库 表 的 操 作 访 问 的 监 控 对 进 行 客 户 信 息 数 据 中 的 患 者 姓 名 电 话 余 额 等, 财 务 信 息 数 据 中 的 科 目 余 额 等, 药 品 使

133 大 会 论 文 集 133 用 情 况 等 敏 感 数 据 的 修 改 删 除 查 询 统 计 等 操 作 的 监 控 3.6 应 用 系 统 级 监 控 的 定 制 根 据 应 用 需 求 实 现 重 复 预 约 挂 号 登 记 表 转 检 记 录 医 疗 咨 询 申 请 等 系 统 经 常 发 生 又 缺 乏 有 效 监 控 的 异 常 操 作 进 行 应 用 级 监 控 3.7 应 用 系 统 调 优 的 应 用 对 数 据 库 应 用 的 来 源 类 型 流 量 压 力 性 能 效 率 等 方 面 的 分 析, 可 对 应 用 系 统 的 数 据 操 作 层 进 行 详 细 的 诊 断, 反 作 用 于 应 用 系 统 设 计 合 理 性 的 验 证 4 总 结 数 据 审 计 系 统 对 数 据 库 存 取 时 间 以 及 应 用 系 统 的 效 率 都 会 产 生 影 响, 随 着 数 据 操 作 量 的 增 加, 这 种 影 响 会 更 加 显 著 基 于 旁 路 监 听 的 数 据 库 安 全 审 计 方 案, 只 要 在 数 据 中 心 交 换 机 配 置 端 口 镜 像 即 可, 不 需 要 开 销 其 他 网 络 和 系 统 资 源, 而 应 用 系 统 必 须 在 数 据 审 计 与 系 统 效 率 之 间 作 权 衡, 以 获 得 一 个 平 衡 点, 例 如 放 弃 对 某 几 种 数 据 操 作 类 型 或 某 些 数 据 表 的 审 计 数 据 审 计 是 信 息 系 统 审 计 的 一 个 环 节, 除 此 之 外 还 有 用 户 操 作 审 计 操 作 系 统 审 计 网 络 安 全 审 计 等 等, 它 们 共 同 构 成 信 息 系 统 的 审 计 体 系 参 考 文 献 : [1] 梁 昌 明.Oracle 数 据 库 审 计 方 法 的 探 讨 [J]. 中 国 医 疗 设 备,2008,23(4):55-57 [2] 陈 晨, 陈 怀 楚, 高 国 柱, 刘 宝 林. 基 于 Oracle 数 据 库 的 数 据 审 计 系 统 的 设 计 与 实 现 [J]. 实 验 技 术 与 管 理,2005,22(12): [3] 曹 晖, 王 青 青, 马 义 忠, 罗 平. 一 种 新 型 的 数 据 库 安 全 审 计 系 统 [J]. 计 算 机 工 程 与 应 用,2007, 43(5): 云 计 算 在 区 域 协 同 医 疗 中 的 价 值 广 州 军 区 广 州 总 医 院 赵 霞 摘 要 : 区 域 协 同 医 疗 已 经 作 为 医 疗 改 革 的 重 点 内 容 列 入 新 医 改 政 策 中, 针 对 协 同 医 疗 的 特 点, 也 有 很 多 新 兴 的 技 术 和 理 念 随 之 而 来 通 过 介 绍 云 计 算 的 概 念 特 点 及 形 式, 分 析 了 云 计 算 的 在 区 域 协 同 医 疗 中 的 价 值, 指 出 了 云 计 算 技 术 在 医 疗 信 息 建 设 发 展 中 将 大 有 可 为 关 键 词 : 云 计 算 区 域 协 同 医 疗 SAAS The Value of Cloud Computing in Regional Cooperative Healthcare Abstract: As a important part of the Health care reform, regional cooperative healthcare has listed in the new reform policies. For the characteristics of regional cooperative healthcare, It has generated a lot of emerging technologies and concepts. This paper introduce the concept characteristics and forms of cloud computing, and analyze the value of Cloud Computing in Regional Cooperative Healthcare. It is pointed out that the cloud computing technology in the construction and development of medical information will be very promising.

134 大 会 论 文 集 134 Keywords: Cloud Computing, Regional Cooperative Health care, SAAS 1. 引 言 温 总 理 在 政 府 工 作 报 告 中 指 出 医 疗 体 制 改 革 要 实 现 人 人 享 有 基 本 医 疗 卫 生 服 务 中 共 中 央 国 务 院 颁 布 的 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 第 十 四 条 明 确 提 出 : 加 快 医 疗 卫 生 信 息 系 统 的 建 设, 以 建 立 居 民 健 康 档 案 为 重 点, 构 建 乡 村 和 社 区 卫 生 信 息 网 络 平 台 区 域 协 同 医 疗 服 务 作 为 现 代 服 务 业 中 最 具 代 表 性 的 示 范 性 应 用 领 域 之 一, 具 有 典 型 的 三 新 ( 新 技 术 新 业 态 新 方 式 ) 和 三 高 ( 高 人 力 资 本 高 信 息 含 量 高 技 术 含 量 ) 的 特 征 居 民 电 子 健 康 档 案 系 统, 具 备 海 量 数 据 存 储 周 期 长 实 时 性 强 利 用 率 高 等 特 点, 同 时 还 要 满 足 远 程 医 疗 的 条 件, 为 满 足 这 些 要 求 就 需 要 一 种 全 新 的 平 台 为 它 服 务 有 专 家 提 出 或 许 基 于 Internet 的 云 计 算 平 台 将 会 在 其 中 发 挥 作 用 [1] 2009 年 5 月 22 日, 首 届 中 国 云 计 算 大 会 在 京 召 开, 中 国 电 子 学 会 云 计 算 专 家 委 员 会 成 立 此 次 大 会 将 云 计 算 的 神 秘 面 纱 想 公 众 揭 示, 让 大 众 了 解 了 什 么 是 云 计 算, 而 且 也 使 云 计 算 在 中 国 有 了 理 论 的 平 台, 为 云 计 算 在 中 国 的 发 展 提 供 了 良 好 的 环 境 2. 云 计 算 (Cloud Computing) 云 计 算 是 个 热 度 很 高 的 新 名 词 由 于 它 是 多 种 技 术 混 合 演 进 的 结 果, 其 成 熟 度 较 高, 又 有 大 公 司 推 动, 发 展 极 为 迅 速 Amazon Google IBM 微 软 和 Yahoo 等 大 公 司 是 云 计 算 的 先 行 者 云 计 算 领 域 的 众 多 成 功 公 司 还 包 括 Salesforce Facebook Youtube Myspace 等 充 分 利 用 互 联 网 技 术 胜 出 的 奥 巴 马 是 个 IT 技 术 迷, 他 曾 透 露 过 一 项 雄 心 勃 勃 的 计 划, 要 让 每 一 个 美 国 儿 童 通 过 互 联 网 查 询 到 各 医 院 的 最 新 资 料 与 云 计 算 在 美 国 成 熟 的 发 展 相 比, 国 内 正 处 在 云 计 算 革 命 的 初 期 阶 段, 还 仅 仅 停 留 在 对 概 念 的 认 知 时 期 尽 管 已 经 有 许 多 可 用 的 云 服 务, 但 更 多 有 趣 的 应 用 仍 在 开 发 中 远 远 未 能 达 到 打 造 一 条 完 整 产 业 链 的 地 步 2.1 云 计 算 的 概 念 云 计 算 的 概 念 是 由 Google 提 出 的, 这 是 一 个 美 丽 的 网 络 应 用 模 式 狭 义 云 计 算 是 指 IT 基 础 设 施 的 交 付 和 使 用 模 式, 指 通 过 网 络 以 按 需 易 扩 展 的 方 式 获 得 所 需 的 资 源 ; 广 义 云 计 算 是 指 服 务 的 交 付 和 使 用 模 式, 指 通 过 网 络 以 按 需 易 扩 展 的 方 式 获 得 所 需 的 服 务 这 种 服 务 可 以 是 IT 和 软 件 互 联 网 相 关 的, 也 可 以 是 任 意 其 他 的 服 务, 它 具 有 超 大 规 模 虚 拟 化 可 靠 安 全 等 独 特 功 效 [2] 2.2 云 计 算 的 特 点 云 计 算 提 供 了 可 靠 安 全 的 数 据 存 储 中 心, 用 户 不 用 担 心 数 据 丢 失 软 件 更 新 病 毒 入 侵 等 问 题 因 为 在 云 端, 有 专 业 团 队 来 管 理 信 息, 有 先 进 的 数 据 中 心 来 保 存 数 据 同 时, 严 格 的 权 限 管 理 策 略 可 以 帮 助 用 户 与 指 定 的 人 共 享 数 据 云 计 算 对 用 户 端 设 备 的 要 求 低, 使 用 起 来 也 方 便 用 户 只 要 有 一 台 可 以 上 网 的 电 脑, 有 一 个 浏 览 器, 就 可 以 在 浏 览 器 中 直 接 编 辑 存 储 在 云 端 的 文 档 云 计 算 实 现 了 异 地 处 理 文 件 不 同 设 备 间 的 数 据 与 应 用 共 享 在 云 计 算 的 网 络 应 用 模 式 中, 数 据 只 有 一 份, 保 存 在 云 端, 所 有 符 合 权 限 的 电 子 设 备 只 要 连 接 互 联 网, 就 可 以 同 时 多 人 不 同 地 点 地 访 问 和 使 用 同 一 份 数 据

135 大 会 论 文 集 135 [3] 2.3 云 计 算 的 形 式 InfoWorld 网 站 同 数 十 家 公 司 分 析 家 和 IT 用 户 讨 论 出 了 云 计 算 的 几 大 形 式 : SAAS( 软 件 即 服 务 ): 这 种 类 型 的 云 计 算 通 过 浏 览 器 把 程 序 传 给 成 千 上 万 的 用 户 在 用 户 眼 中 看 来, 这 样 会 省 去 在 服 务 器 和 软 件 授 权 上 的 开 支 ; 从 供 应 商 角 度 来 看, 这 样 只 需 要 维 持 一 个 程 序 就 够 了, 这 样 能 够 减 少 成 本 Salesforce.com 是 迄 今 为 止 这 类 服 务 最 为 出 名 的 公 司 SAAS 在 人 力 资 源 管 理 程 序 和 ERP 中 比 较 常 用 Google Apps 和 Zoho Office 也 是 类 似 的 服 务 实 用 计 算 (Utility Computing): 这 种 云 计 算 是 为 IT 行 业 创 造 虚 拟 的 数 据 中 心 使 得 其 能 够 把 内 存 I/O 设 备 存 储 和 计 算 能 力 集 中 起 来 成 为 一 个 虚 拟 的 资 源 池 来 为 整 个 网 络 提 供 服 务 网 络 服 务 : 同 SAAS 关 系 密 切, 网 络 服 务 提 供 者 们 能 够 提 供 API 让 开 发 者 能 够 开 发 更 多 基 于 互 联 网 的 应 用, 而 不 是 提 供 单 机 程 序 平 台 即 服 务 : 另 一 种 SAAS, 这 种 形 式 的 云 计 算 把 开 发 环 境 作 为 一 种 服 务 来 提 供 你 可 以 使 用 中 间 商 的 设 备 来 开 发 自 己 的 程 序 并 通 过 互 联 网 和 其 服 务 器 传 到 用 户 手 中 MSP( 管 理 服 务 提 供 商 ): 最 古 老 的 云 计 算 运 用 之 一 这 种 应 用 更 多 的 是 面 向 IT 行 业 而 不 是 终 端 用 户, 常 用 于 邮 件 病 毒 扫 描 程 序 监 控 等 等 商 业 服 务 平 台 :SAAS 和 MSP 的 混 合 应 用, 该 类 云 计 算 为 用 户 和 提 供 商 之 间 的 互 动 提 供 了 一 个 平 台 比 如 用 户 个 人 开 支 管 理 系 统, 能 够 根 据 用 户 的 设 置 来 管 理 其 开 支 并 协 调 其 订 购 的 各 种 服 务 互 联 网 整 合 : 将 互 联 网 上 提 供 类 似 服 务 的 公 司 整 合 起 来, 以 便 用 户 能 够 更 方 便 的 比 较 和 选 择 自 己 的 服 务 供 应 商 3. 区 域 协 同 医 疗 平 台 的 建 设 区 域 协 同 医 疗 平 台 建 设 的 任 务 是 以 信 息 网 络 电 子 商 务 电 子 支 付 现 代 物 流 等 现 代 服 务 支 撑 共 性 技 术 为 基 础, 对 传 统 医 疗 服 务 模 式 进 行 改 造 创 新, 建 立 新 型 数 字 医 疗 服 务 模 式 和 业 务 流 程, 以 此 为 基 础, 全 面 优 化 整 合 区 域 医 疗 卫 生 资 源, 建 立 区 域 协 同 医 疗 共 享 平 台, 实 现 区 域 内 三 级 医 疗 机 构 的 医 疗 资 源 统 一 调 度 配 送 和 服 务 共 享, 有 效 控 制 和 降 低 医 疗 服 务 成 本, 实 现 患 者 信 息 高 度 [4] 共 享 区 域 协 同 医 疗 平 台 建 设 的 主 要 内 容 有 : 3.1 双 向 转 诊 双 向 转 诊 可 以 在 一 定 程 度 上 做 到 资 源 共 享 优 势 互 补 互 利 共 赢 的 合 作 模 式, 建 立 大 医 院 与 社 区 卫 生 服 务 机 构 之 间 畅 通 的 双 向 转 诊 绿 色 通 道, 逐 步 形 成 小 病 在 社 区, 大 病 到 医 院, 康 复 回 社 区 的 有 序 医 疗 卫 生 服 务 格 局 3.2 远 程 医 学 影 像 会 诊 远 程 医 学 影 像 会 诊 利 用 现 代 网 络 技 术 计 算 机 技 术 多 媒 体 技 术 将 医 学 图 像 进 行 数 字 化 和 重 建, 实 现 远 距 离 异 地 的 图 像 采 集 传 输 存 储 分 析 和 处 理 远 程 医 学 影 像 会 诊 使 患 者 能 够 方 便 地 在 就 近 的 医 院 就 诊, 在 保 证 正 确 诊 断 的 情 况 下, 减 少 了 患 者 就 医 费 用 和 时 间 远 程 医 学 影 像 会 诊 将 多 家 多 级 医 院 构 成 一 个 医 疗 网 络, 患 者 的 医 学 影 像 信 息 可 以 在 这 个 医 疗 网 络 上 传 输 和 共 享, 使 得 患 者 在 二 三 级 的 医 院 能 够 得 到 专 家 级 的 诊 断 3.3 药 品 设 备 耗 材 等 医 疗 资 源 统 一 配 送 通 过 区 域 协 同 医 疗 网 络 平 台 的 建 设, 药 品 设 备 耗 材 等 医 疗 资 源 形 成 以 第 三 方 配 送 中 心 为

136 大 会 论 文 集 136 中 心 点, 辐 射 到 各 个 医 院 的 星 型 结 构 将 三 级 医 院 的 药 品 设 备 耗 材 管 理 网 络 化, 实 时 更 新 数 据, 培 育 专 业 化 的 第 三 方 配 送 服 务 企 业, 节 约 医 院 运 行 成 本, 使 医 院 更 专 注 于 医 疗 质 量 提 高 与 医 疗 服 务 的 改 进 3.4 远 程 病 历 及 检 验 检 查 结 果 查 询 远 程 病 历 及 检 验 检 查 结 果 查 询 为 患 者 提 供 远 程 电 子 病 历 检 验 检 查 结 果 查 询 功 能 这 样 在 相 应 的 区 域 内 患 者 只 有 提 供 相 应 的 就 诊 信 息, 医 生 就 能 够 通 过 计 算 机 网 络 直 接 查 看 患 者 曾 经 做 过 的 相 应 的 检 验 检 查 结 果, 便 于 医 生 诊 治 4. 云 计 算 的 在 区 域 协 同 医 疗 中 的 价 值 2009 年 11 月, 在 区 域 卫 生 网 络 与 协 同 医 疗 关 键 技 术 系 列 研 讨 会 上, 李 包 罗 教 授 指 出, 区 域 医 疗 卫 生 信 息 化 的 核 心 是 实 现 电 子 健 康 档 案 和 电 子 病 历 的 共 享, 而 健 康 档 案 和 电 子 病 历 的 特 定 的 两 个 医 院 建 传 输 其 实 并 不 困 难, 通 过 系 统 间 的 接 口 就 完 全 可 以 实 现, 但 是 要 实 现 区 域 中 几 十 家 医 院 和 上 百 个 社 区 之 间 的 互 联 互 通, 通 过 点 对 点 的 接 口 方 式 基 本 是 不 可 能 的, 因 此, 一 个 合 理 的 方 法 就 是 把 点 对 点 的 问 题 变 成 多 点 对 一 点 的 问 题, 即 建 立 一 个 集 成 平 台, 把 所 有 的 文 档 都 传 送 到 平 台 上, 而 所 有 的 人 在 需 要 的 时 候 再 从 平 台 上 获 取 文 档 云 计 算 可 以 帮 助 医 疗 行 业 对 海 量 数 据 进 行 管 理 整 合 和 处 理 虽 然 医 疗 行 业 受 成 本 和 体 制 等 诸 多 因 素 限 制, 虽 然 中 国 没 有 像 欧 美 一 样 具 备 完 善 的 大 型 数 据 中 心, 但 也 正 是 在 其 IT 基 础 建 设 还 在 急 速 发 展 对 新 技 术 有 着 强 大 需 求 的 时 候, 很 可 能 实 现 飞 跃, 甚 至 后 来 居 上 医 疗 机 构 各 方 提 供 的 健 康 服 务 通 过 健 康 服 务 总 线 连 接 起 来, 协 同 完 成 医 疗 服 务 流 程 医 疗 机 构 及 病 人 通 过 基 于 标 准 的 电 子 健 康 档 案 来 共 享 和 交 换 信 息 [5] [6] 4.1 云 计 算 具 有 更 好 的 性 价 比 作 为 分 布 式 计 算 技 术, 云 计 算 具 有 比 集 中 式 系 统 更 好 的 性 能 价 格 比, 所 提 供 的 资 源 比 各 个 医 疗 机 构 自 己 所 能 提 供 和 管 理 的 资 源 更 廉 价 医 疗 机 构 的 数 据 存 在 于 云 中 的 最 重 要 原 因 就 是 节 约 了 成 本, 包 括 了 管 理 成 本 和 应 用 成 本 管 理 成 本 主 要 体 现 在 对 资 源 的 安 全 管 理 和 升 级 维 护, 应 用 成 本 主 要 体 现 在 开 发 企 业 自 身 管 理 系 统 和 购 买 其 他 应 用 软 件 上, 医 院 可 以 分 享 由 大 量 的 系 统 连 接 在 一 起 形 成 的 基 础 设 施 医 疗 数 据 的 数 据 资 源 存 放 在 云 端, 由 云 计 算 服 务 提 供 商 帮 助 管 理 这 些 数 据 资 源, 并 且 提 供 医 疗 机 构 所 需 的 应 用 软 件, 从 而 节 省 了 大 量 的 花 销 4.2 云 计 算 具 有 更 高 的 可 靠 性 云 使 用 了 数 据 多 副 本 容 错 计 算 节 点 同 构 可 互 换 等 措 施 来 保 障 服 务 的 高 可 靠 性, 使 用 云 计 算 比 使 用 本 地 计 算 机 可 靠 云 计 算 提 供 了 最 可 靠 最 安 全 的 数 据 存 储 中 心, 用 户 不 用 再 担 心 数 据 丢 失 病 毒 入 侵 等 麻 烦 因 为 在 云 的 另 一 端, 有 专 业 的 团 队 来 管 理 信 息, 有 先 进 的 数 据 中 心 来 保 存 数 据 同 时, 有 严 格 的 权 限 管 理 策 略 可 以 放 心 地 共 享 数 据 4.3 云 计 算 具 有 更 大 的 灵 活 性 云 计 算 的 提 供 者 可 以 轻 松 地 扩 展 虚 拟 环 境, 以 通 过 提 供 者 的 虚 拟 基 础 设 施 提 供 更 大 的 带 宽 或 计 算 资 源 在 云 中, 可 以 在 多 个 操 作 系 统 和 应 用 程 序 之 间 共 享 服 务 器, 在 不 同 的 应 用 程 序 之 间 虚 拟 化 和 共 享 资 源, 以 提 高 服 务 器 的 利 用 率 对 于 医 生 护 理 人 员 和 其 他 医 疗 支 持 这 来 说, 通 过 云 计 算 技 术 可 以 实 时 分 享 区 域 中 医 院 的 病 人 资 料, 不 管 这 个 病 人 是 在 国 内 还 是 在 国 外 医 务 人 员 可 以 从 互 联 网 激 活 的 设 备 上 去 获 取 这 些 信 息, 而 不 需 要 安 装 任 何 软 件 病 人 的 电 子 医 疗 记 录 或 检 验

137 大 会 论 文 集 137 信 息 都 存 储 在 中 央 服 务 器 中, 可 以 全 球 索 取, 资 源 可 以 由 一 个 医 院 群 分 享, 而 不 在 某 个 医 院 单 独 的 IT 系 统 中 这 将 形 成 各 医 院 患 者 信 息 大 联 合 的 景 象 4.4 云 计 算 更 适 用 于 分 布 式 的 应 用 环 境 对 于 开 发 人 员 来 说, 云 计 算 提 供 了 更 多 的 存 储 和 处 理 能 力 来 运 行 他 们 开 发 的 应 用 对 于 终 端 用 户 来 说, 云 计 算 提 供 的 好 处 更 多 一 个 使 用 网 络 应 用 的 人 再 也 不 用 会 被 完 全 绑 定 待 一 台 PC 一 个 地 点 或 一 个 网 络, 无 论 身 在 何 处, 只 要 想 就 能 访 问 应 用 程 序 和 文 件 ; 再 也 不 必 害 怕 计 算 机 崩 溃 的 时 候 丢 失 数 据, 无 论 用 户 的 机 器 出 现 什 么 状 况, 放 在 云 中 的 文 件 始 终 存 在 ; 还 有 利 于 群 组 协 作, 来 自 世 界 各 地 的 用 户 能 够 实 时 地 在 相 同 的 文 件 应 用 和 项 目 上 进 行 协 作 4.5 云 计 算 具 有 更 强 的 扩 展 性 云 计 算 可 以 为 参 与 区 域 协 同 医 疗 的 机 构 提 供 各 种 系 统 的 集 成 与 协 作 环 境 不 仅 包 括 以 医 疗 机 构 的 业 务 信 息 为 核 心 的 信 息 发 布 功 能, 为 病 人 方 便 获 取 医 疗 服 务 和 健 康 知 识 提 供 工 具, 如 个 人 门 诊 服 务 预 约 个 人 健 康 档 案 及 管 理 健 康 咨 询 网 络 心 理 咨 询 和 健 康 常 识 等, 还 可 方 便 地 扩 展 其 他 功 能 通 过 对 各 种 医 疗 资 源 系 统 的 整 合, 为 医 生 提 供 了 实 时 的 集 成 的 可 操 作 的 数 据, 从 而 为 患 者 提 供 准 确 诊 断, 降 低 成 本, 减 少 医 疗 事 故 5. 总 结 云 计 算 是 虚 拟 化 网 格 计 算 分 布 式 计 算 公 共 计 算 Web 2.0 SaaS 等 众 多 新 技 术 的 融 合, 更 重 要 的 是, 它 提 供 了 一 种 以 按 需 租 用 IT 资 源 为 核 心 的 新 型 业 务 模 式 在 医 疗 IT 领 域 里, 云 计 算 很 有 发 展 空 间, 尤 其 对 于 区 域 协 同 医 疗 的 开 展 是 一 个 理 想 的 空 间 对 于 医 疗 IT 来 说, 使 用 云 服 务 是 很 实 惠 的, 医 院 与 医 院 间, 医 院 与 上 级 主 管 部 门 间, 以 及 涉 及 到 法 律 时, 医 院 与 其 他 部 门 间 可 以 得 到 信 息 的 共 享, 以 及 共 享 基 础 建 设 医 院 因 此 可 以 减 少 成 本, 提 高 工 作 效 率 基 于 云 计 算 网 络 环 境 的 电 子 健 康 档 案 将 医 疗 机 构 的 系 统 和 设 备 通 过 互 联 网 或 专 用 网 络 互 联 起 来, 大 幅 度 减 少 运 行 成 本, 并 提 高 医 疗 资 源 的 使 用 率 同 时, 通 过 SaaS 的 创 新 模 式 向 医 疗 机 构 和 个 人 提 供 一 整 套 在 线 服 务, 包 括 电 子 健 康 档 案, 注 册 预 约 等, 大 大 缩 减 医 疗 机 构 的 投 资, 同 时 可 为 病 人 提 供 便 利 云 计 算 等 尖 端 科 技 或 将 为 区 域 协 同 医 疗 未 来 的 美 好 图 景 贡 献 力 量 参 考 文 献 [1] 云 计 算 能 否 解 决 看 病 难 老 问 题 [0L].[ ]. [2] 黎 春 兰, 邓 仲 华. 论 云 计 算 的 价 值 [J]. 图 书 与 情 报,2009,4: [3] 谢 娜. 浅 谈 云 计 算 技 术 现 状 [J]. 福 建 电 脑,2009,7: [4] 全 宇, 佡 剑 非, 郭 启 勇. 构 建 区 域 协 同 医 疗 平 台 的 探 讨 [J]. 中 国 医 院 管 理,2009,29(6): [5] Google 云 计 算. 奥 巴 马 任 命 政 府 CIO 将 推 广 云 计 算 [EB/OL].[ ]. [6] 钱 杨, 代 君, 廖 小 艳. 面 向 信 息 资 源 管 理 的 云 计 算 性 能 分 析. 图 书 与 情 报,2009,4:53-56.

138 大 会 论 文 集 138 远 程 会 诊 系 统 设 计 与 实 现 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院 牛 启 润 陈 荣 山 摘 要 : 本 文 通 过 依 托 视 频 会 议 平 台, 构 建 远 程 会 诊 系 统 平 台, 在 远 端 管 理 方 面 充 分 融 合 现 有 医 院 系 统, 同 时 对 于 会 诊 管 理, 提 供 了 完 备 的 管 理 模 式, 满 足 现 代 医 院 远 程 会 诊 的 需 求 关 键 词 : 远 程 会 诊, 双 流 技 术, 高 清 视 频 随 着 宽 带 网 络 和 视 频 技 术 的 应 用, 已 经 有 不 少 医 院 采 用 视 频 会 议 方 式 进 行 远 程 会 诊 然 而 现 存 的 远 程 会 诊, 普 遍 存 在 与 医 院 现 有 系 统 融 合 度 低, 无 法 进 行 有 效 的 视 频 会 诊 与 病 人 信 息 管 理 针 对 于 此, 通 过 在 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院 进 行 摸 索 与 实 践, 设 计 了 远 程 会 诊 终 端 和 服 务 器 系 统 软 件, 实 现 高 度 融 合 的 远 程 会 诊 平 台 的 建 设 1. 引 言 2004 年 温 家 宝 总 理 提 出 了 加 强 公 共 卫 生 体 系 建 设, 力 争 用 三 年 时 间, 基 本 建 成 覆 盖 城 乡, 功 能 完 善 的 疾 病 预 防 控 制 和 医 疗 救 治 体 系, 提 高 应 对 重 大 传 染 病 等 的 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 能 力 然 而, 我 国 目 前 的 医 疗 资 源 发 展 有 限, 公 共 卫 生 服 务 多 以 医 院 为 核 心, 虽 然 部 分 实 现 了 医 院 内 部 医 疗 服 务 系 统 的 信 息 化, 但 是 这 种 公 共 卫 生 服 务 特 别 是 信 息 化 建 设 仍 未 走 入 社 区, 还 未 能 实 现 医 疗 健 康 监 护 疾 病 预 控 和 家 庭 护 理 辅 助 的 一 体 化 和 信 息 化 通 过 项 目 的 顺 利 实 施 可 以 使 保 健 护 理 健 康 监 护 医 疗 救 治 疾 病 预 控 等 实 现 一 体 化, 通 过 社 区 家 庭 公 共 卫 生 服 务 体 系 的 建 设, 并 与 医 院 医 疗 信 息 系 统 连 通, 这 将 减 轻 医 院 的 压 力, 有 效 地 利 用 有 限 的 医 院 资 源 同 时 由 于 医 院 社 区 两 种 信 息 化 系 统 地 建 立 和 连 接, 也 将 大 大 地 提 升 了 我 国 应 对 突 发 公 共 卫 生 事 件 地 响 应 速 度 和 处 理 能 力 另 一 方 面, 随 着 经 济 不 断 发 展, 城 市 医 疗 基 础 设 施 和 医 疗 资 源 不 断 完 善, 在 满 足 人 们 对 良 好 医 疗 服 务 的 需 求 然 而, 在 偏 远 农 村 地 区, 由 于 其 基 础 设 施 落 后, 医 疗 专 业 水 平 差 等 诸 多 方 面 限 制, 无 法 提 供 良 好 的 医 疗 服 务 随 着 计 算 机 和 通 讯 领 域 的 技 术 革 新, 给 那 些 病 人 与 医 疗 服 务 中 心 相 隔 很 远 时, 如 跨 省 区 跨 国 家 的 情 况 提 供 远 程 医 疗 咨 询 诊 断 已 经 成 为 现 实, 并 且 随 着 技 术 的 发 展 与 进 步, 远 程 医 疗 已 日 臻 成 熟 广 义 地 的 说 : 远 程 医 疗 可 以 定 义 为 将 医 疗 电 子 数 据 ( 包 括 高 分 辨 率 的 图 像 声 音 实 时 的 视 频 和 病 例 ) 从 一 个 地 方 传 输 到 另 一 个 地 方, 随 着 远 程 医 疗 的 广 泛 应 用, 它 应 用 到 了 越 来 越 多 的 医 学 领 域 : 包 括 皮 肤 病 学 肿 瘤 学 放 射 线 学 外 科 学 心 脏 病 学 精 神 病 学 以 及 家 庭 健 康 护 理 等 领 域 针 对 于 此, 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院 通 过 系 统 调 研, 构 建 高 度 融 合 的 远 程 会 诊 平 台, 在 传 统 视 频 会 议 为 基 础 的 会 诊 平 台 之 上, 通 过 与 现 有 医 疗 系 统 整 合, 完 成 远 程 会 诊 系 统 搭 建 2. 系 统 总 体 架 构 中 山 大 学 附 属 第 二 医 院 规 划 依 托 病 人 信 息 综 合 平 台 和 音 视 频 远 程 互 动 终 端, 搭 建 数 字 化 远 程 会 诊 平 台 通 过 授 权 可 进 行 远 程 病 人 会 诊, 并 可 对 会 诊 过 程 进 行 全 面 数 字 化 录 制 及 档 案 管 理 通

139 大 会 论 文 集 139 过 该 系 统 的 部 署, 可 以 实 现 多 方 远 程 实 时 进 行 会 诊 以 视 频 会 议 中 心 MCU 为 核 心, 依 托 现 有 网 络, 构 建 固 定 受 诊 室 固 定 会 诊 室 和 移 动 会 诊 室 和 相 关 视 频 数 字 化 录 制 设 备, 通 过 网 络 实 施 接 收 被 会 诊 患 者 的 既 往 病 史 病 程 记 录 检 查 化 验 结 果 心 电 检 测 结 果 等 信 息, 为 医 生 诊 断 提 供 准 确 的 诊 疗 信 息 3. 系 统 总 体 布 局 的 网 络 拓 扑 结 构 根 据 总 体 需 求, 根 据 医 院 现 有 情 况, 设 计 的 远 程 会 诊 总 体 网 络 图 如 下 : 3.1 设 计 说 明 远 端 病 人 信 息 集 成 系 统 ( 远 端 会 诊 点 安 装 ) 通 过 信 息 系 统 的 标 准 通 信 协 议, 可 以 与 现 有 的 HIS,LIS,PACS 电 子 病 历 等 系 统 进 行 有 效 互 联, 建 立 病 人 信 息 集 成 系 统, 便 于 会 诊 医 生 了 解 远 程 被 会 诊 病 人 的 各 种 信 息 同 时 通 过 包 括 双 流 技 术 进 行 远 程 传 输, 完 成 病 人 信 息 和 远 程 会 诊 的 无 缝 整 合 系 统 包 括 : 1 病 人 信 息 接 口 模 块 ; 整 合 现 有 医 院 系 统 HIS PACS LIS 电 子 病 历 等 系 统 接 口, 提 供 标 准 一 致 的 数 据 接 口 ; 2 病 人 数 据 远 程 传 输 模 块 : 根 据 会 诊 情 况, 将 病 人 涉 及 到 的 各 种 类 型 数 据 进 行 远 程 传 输 ; 名 称 描 述 视 频 会 议 终 端 提 供 高 质 量 的 音 频 和 视 频 配 合 遥 控 器 和 图 形 化 用 户 界 面, 并 支 持 高 清 720P 高 清 视 频 病 人 信 息 集 成 系 统 集 成 医 院 现 有 的 HIS,LIS,PACS 电 子 病 历 接 口, 将 病 人 病 情 进 行 集 成 展 示 远 程 会 诊 终 端 远 程 会 诊 预 约 会 诊 管 理 会 诊 单 下 载 远 程 会 诊 平 台 远 程 会 诊 平 台 部 署 在 会 诊 中 心, 由 中 心 服 务 器 和 相 关 软 件 组 成, 主 要 包 括 : 1) PC 终 端 用 户 :PC 终 端 采 用 软 解 压 方 式 通 过 授 权 实 时 观 看 远 程 会 诊 情 况, 2) 多 点 控 制 单 元 (MCU) 和 录 播 服 务 器 : a) 视 频 会 议 多 点 控 制 单 元 : 支 持 多 路 实 时 视 频 交 互 进 行 ; b) 高 清 录 播 服 务 器 : 录 播 服 务 器 用 于 视 频 会 诊 录 制, 并 可 以 通 过 网 络 进 行 管 理 名 称 描 述 远 程 会 诊 终 端 提 供 远 程 会 诊 能 力, 包 括 音 视 频 远 程 互 动 和 会 诊 管 理 系 统 远 程 会 诊 管 理 系 统 可 以 对 远 程 会 诊 申 请 人 员 等 管 理 同 时 可 管 理 远 程 会 诊 过 程 中 音 视 频 图 像 数 据 病 人 信 息 集 成 管 理 系 统 集 成 现 有 的 医 院 HIS,LIS,PACS 电 子 病 历 接 口, 将 远 程 病 人 信 息 进 行 管 理 存 储 远 程 会 诊 管 理 系 统 系 统 部 署 在 会 诊 中 心, 远 程 会 诊 点 通 过 网 络 可 以 对 远 程 会 诊 进 行 预 约 申 请 和 会 诊 状 况 管 理 同 时 可 管 理 远 程 会 诊 过 程 中 音 视 频 图 像 数 据, 包 括 有 以 下 几 个 模 块 : 1. 预 约 会 诊 申 请 管 理 2. 会 诊 人 员 管 理 3. 会 诊 单 管 理 4. 系 统 用 户 管 理 ; 其 中 对 于 数 据 管 理 方 面 有 以 下 模 块 组 成 : 1. 视 频 录 制 模 块 2. 视 频 点 播 模 块 3. 视 频 直 播 模 块

140 大 会 论 文 集 视 频 存 储 管 理 模 块 ; 病 人 信 息 综 合 管 理 系 统 集 成 现 有 的 医 院 HIS,LIS,PACS 接 口, 将 远 程 病 人 信 息 进 行 集 中 管 理 包 括 会 诊 病 人 信 息 添 加 删 除 查 询 等 功 能, 可 以 讲 发 生 会 诊 的 病 人 信 息 进 行 数 字 化 存 储, 并 可 为 将 来 的 扩 展 应 用 提 供 数 据 基 础 4. 小 结 通 过 灵 活 设 计 软 件 和 配 置 硬 件 设 备, 完 成 了 我 院 远 程 会 诊 中 心 及 增 城 试 点 系 统 的 建 设, 目 前 系 统 运 行 状 态 良 好 系 统 实 施 后, 远 端 会 诊 医 院 可 以 讲 本 地 检 查 信 息 实 时 上 传, 并 可 以 通 过 音 视 频 与 会 诊 中 心 进 行 互 动 ; 在 中 心 平 台 端 : 会 诊 中 心 可 以 对 于 会 诊 申 请 进 行 审 批, 对 会 诊 流 程 进 行 监 控, 同 时 可 以 预 约 会 诊 专 家, 通 过 平 台 与 远 端 的 会 诊 医 院 进 行 交 互 浅 谈 新 医 改 下 医 院 信 息 化 共 享 平 台 的 构 建 广 东 药 学 院 第 一 附 属 医 院 郑 少 慧 摘 要 : 新 医 改 的 目 标 是 解 决 看 病 贵, 看 病 难, 构 建 医 疗 信 息 共 享 平 台, 使 病 人 在 社 会 上 就 医 的 过 程 中, 重 复 检 查 化 验 会 大 大 减 少, 患 者 的 费 用 降 低 了, 国 家 的 补 贴 也 同 样 降 低 同 时, 信 息 的 共 享 也 为 医 护 人 员 提 高 医 疗 水 平 提 供 了 环 境, 使 每 家 医 院 的 医 疗 信 息 利 用 率 得 到 了 提 高 利 用 现 有 各 种 成 熟 技 术, 构 建 医 疗 信 息 共 享 平 台, 整 合 医 院 内 部 医 院 与 医 院 之 间 的 信 息, 使 全 市 全 省 乃 至 全 国 的 医 疗 信 息 实 现 一 体 化, 确 实 解 决 患 者 就 医 过 程 中 的 问 题, 这 是 实 现 新 医 改 目 标 的 途 径 之 一 关 键 词 : 医 改 共 享 平 台 标 准 化 接 口 服 务 1 引 言 医 学 服 务 于 人 类, 而 信 息 技 术 使 医 学 能 够 更 好 的 服 务 于 人 类 随 着 计 算 机 软 硬 件 技 术 的 发 展, 卫 生 行 业 的 信 息 化 建 设 正 在 中 国 的 大 地 上 轰 轰 烈 烈 的 展 开 国 内 各 级 医 院 纷 纷 在 信 息 化 的 浪 潮 中, 耗 资 建 立 了 各 自 的 信 息 系 统 众 多 医 院 信 息 系 统 的 建 立, 在 某 种 程 度 上, 确 实 解 决 了 院 内 管 理 的 部 分 问 题, 比 如, 各 级 管 理 层 查 询 数 据 方 便 了, 各 业 务 部 门 的 工 作 效 率 提 高 了 然 而, 这 远 远 没 达 到 信 息 化 的 目 标 世 界 诸 多 国 家 越 来 越 一 致 地 认 识 到, 唯 有 通 过 广 泛 采 用 以 电 子 医 疗 记 录 系 统 (EHRS) 核 心 的 现 代 医 疗 信 息 技 术 (HIT), 并 最 终 把 彼 此 相 互 分 割 的 各 医 疗 信 息 系 统 有 机 地 连 通 为 可 相 互 交 换 分 享 使 用 对 方 数 据 的 医 疗 信 息 网 络, 方 能 促 成 医 疗 卫 生 服 务 领 域 整 体 变 革 的 实 现, 满 足 广 大 消 费 者 病 患 对 医 疗 服 务 质 量 与 方 式 不 断 更 新 的 需 要, 并 有 效 应 对 医 学 知 识 及 临 床 信 息 爆 炸 性 增 长 的 冲 击 [1] 2 我 国 新 医 改 方 案 的 目 标 最 近 10 多 年 来, 世 界 各 国 都 面 临 着 医 疗 成 本 日 益 增 加, 医 疗 供 需 矛 盾 日 趋 扩 大 的 问 题, 一 场 几 乎 是 全 球 范 围 内 的 医 疗 保 健 制 度 改 革 方 兴 未 艾 全 民 医 疗 保 障 几 乎 是 各 国 政 府 需 要 面 对 的 民 生 问 题 美 国 现 任 总 统 奥 巴 马, 在 历 届 医 改 失 败 后, 又 一 次 在 美 国 进 行 医 疗 改 革 根 据 奥 巴 马 政 府

141 大 会 论 文 集 141 的 健 康 美 国 计 划, 其 医 疗 保 障 体 系 改 革 的 目 标 主 要 有 两 个 : 一 是 扩 大 医 疗 保 险 覆 盖 面 ; 二 是 降 低 成 本, 提 高 效 率 中 国 正 在 逐 渐 探 索 适 合 我 国 国 情 的 医 改 之 路, 在 经 过 多 年 的 努 力 后, 提 出 了 医 改 的 基 本 原 则, 即 坚 持 以 人 为 本, 把 维 护 人 民 健 康 权 益 放 在 第 一 位 我 国 新 医 改 的 目 标 是 : 建 立 健 全 覆 盖 城 乡 居 民 的 基 本 医 疗 卫 生 制 度, 为 群 众 提 供 安 全 有 效 方 便 价 廉 的 医 疗 卫 生 服 务 有 效 减 轻 居 民 就 医 费 用 负 担, 切 实 缓 解 看 病 难 看 病 贵 [2] 无 论 是 国 内 还 是 国 外, 医 改 的 目 标 无 外 呼 就 是 解 决 老 百 姓 看 病 问 题 3 新 医 改 下 医 院 信 息 化 共 享 平 台 意 义 构 建 医 院 信 息 共 享 平 台 是 大 势 所 趋 国 内 医 院 信 息 化 发 展 到 现 阶 段 所 面 临 的 最 大 问 题 是 医 院 内 部 医 院 之 间 以 及 医 院 与 外 部 之 间 的 信 息 交 流 障 碍 而 现 存 的 障 碍 阻 碍 了 医 疗 技 术 水 平 以 及 医 疗 质 量 的 提 高, 降 低 了 医 疗 服 务 效 率, 医 疗 信 息 化 出 现 了 瓶 颈, 构 建 医 院 信 息 化 共 享 平 台, 是 医 疗 信 息 化 发 展 的 趋 势 3.1 构 建 医 院 信 息 共 享 平 台 是 医 改 成 功 的 助 推 剂 医 改 所 追 求 的 目 标 是 降 低 医 疗 成 本, 提 高 医 疗 质 量, 这 就 要 求 必 须 有 一 个 与 之 相 应 的 以 病 人 为 中 心 的 集 管 理 医 疗 等 为 一 体 的 医 院 信 息 系 统 这 个 系 统 能 从 病 人 的 基 本 病 历 中 获 得 更 直 接 丰 富 更 准 确 的 信 息, 这 些 信 息 不 仅 为 本 医 院 所 用, 也 能 为 其 它 医 院 及 社 会 ( 如 医 疗 保 险 部 门 社 区 保 健 单 位 ) 所 用 [3] 共 享 平 台 的 构 建, 使 病 人 在 社 会 上 就 医 的 过 程 中, 重 复 检 查 化 验 会 大 大 减 少, 患 者 的 费 用 降 低 了, 国 家 的 补 贴 也 同 样 降 低 患 者 就 医 信 息 的 共 享, 使 医 护 人 员 能 更 准 确 的 了 解 患 者 情 况, 为 及 时 医 治 提 供 依 据, 提 高 了 医 疗 服 务 质 量 3.2 构 建 医 院 信 息 化 共 享 平 台, 提 高 医 疗 信 息 的 利 用 率 目 前 国 内 很 多 医 院 都 建 立 了 信 息 管 理 系 统, 存 在 着 海 量 的 信 息, 然 而, 这 些 信 息 的 利 用 率 并 不 高 医 院 共 享 平 台 的 目 标 是 建 设 以 病 人 为 中 心 的 信 息 系 统, 实 现 各 医 院 之 间 的 医 疗 影 像 和 病 历 信 息 共 享 平 台 将 集 成 完 备 的 病 人 诊 疗 信 息, 包 括 其 在 各 个 医 院 病 历 信 息 和 所 做 的 各 种 检 查 信 息 ( 主 要 是 医 学 影 像 ) 医 生 能 够 看 到 病 人 的 所 有 信 息, 这 样 医 生 能 很 好 掌 握 病 人 病 史, 对 疾 病 的 确 诊 大 有 帮 助 同 时, 共 享 平 台 为 各 医 院 的 医 疗 数 据 提 供 异 地 存 储, 异 地 备 份, 保 障 了 各 医 院 医 疗 工 作 安 全 稳 定 的 进 行 3.3 构 建 医 院 信 息 化 共 享 平 台, 有 利 于 加 快 中 小 型 医 院 信 息 化 建 设 避 免 重 复 投 资 一 些 小 型 医 院 缺 乏 资 金 购 买 大 型 医 疗 设 备, 通 过 医 院 信 息 共 享 平 台 流 程, 小 医 院 能 够 利 用 大 医 院 的 医 疗 设 备 和 医 学 影 像 存 储 中 心 的 存 储 资 源, 无 需 另 外 购 置 医 疗 检 查 设 备 以 及 建 设 PACS 4 目 前 国 内 医 院 信 息 管 理 系 统 状 况 国 内 各 家 医 院 建 立 HIS 系 统 先 后 不 一, 各 家 信 息 系 统 的 开 发 没 有 统 一 规 范, 大 部 分 医 院 已 经 建 立 了 功 能 比 较 完 善 的 医 院 信 息 系 统 (Hospital Information System,HIS), 部 分 大 型 医 院 建 成 了 医 学 图 像 存 档 与 通 信 系 统 (Picture Archiving and Communication System,PACS) 医 院 信 息 管 理 系 统 已 经 趋 于 成 熟, 但 仅 限 于 院 内 共 享

142 大 会 论 文 集 142 也 有 的 医 院 由 于 方 方 面 面 问 题, 院 内 信 息 系 统 很 多, 但 都 各 自 独 立 运 行, 系 统 之 间 的 医 疗 资 源 不 能 共 享, 存 在 信 息 孤 岛, 每 个 部 门 各 自 为 政, 由 下 而 上 发 展 多 个 信 息 系 统, 重 复 投 资 造 成 医 疗 资 源 的 浪 费, 重 复 录 入 使 得 工 作 人 员 的 效 率 低 下, 也 增 加 了 系 统 维 护 人 员 的 负 担 对 于 医 院 的 业 务 管 理 造 成 了 很 大 的 困 难 另 外, 很 多 医 院 信 息 系 统 的 功 能 都 是 在 应 用 中 逐 步 扩 展, 不 同 的 功 能 模 块 采 用 了 完 全 不 同 的 硬 件 和 软 件 技 术, 为 不 同 的 厂 商 所 开 发, 整 个 系 统 的 信 息 管 理 是 分 散 式 的, 模 块 之 间 无 法 自 然 的 沟 通, 存 在 大 量 异 构 数 据 系 统 如 何 通 过 对 异 构 数 据 系 统 的 集 成 实 现 医 院 内 部 之 间 医 院 与 医 院 之 间 以 及 医 院 与 政 府 部 门 之 间 的 信 息 共 享, 已 经 成 为 当 前 国 内 外 医 院 面 临 的 比 较 普 遍 的 问 题 5 基 于 服 务 的 医 院 信 息 化 共 享 平 台 的 构 建 5.1 医 院 信 息 共 享 平 台 的 系 统 结 构 医 院 信 息 共 享 平 台 总 体 组 成 框 架 如 下 图 所 示, 平 台 主 要 由 各 家 医 院 数 据 中 心 数 据 备 份 中 心 等 组 成, 利 用 宽 带 网 络 将 各 个 部 分 连 接 起 来, 建 立 医 疗 信 息 共 享 平 台 专 网 其 中, 各 家 医 院 端 设 备 主 要 有 医 院 服 务 器 和 其 他 影 像 设 备 医 院 工 作 站 以 及 与 共 享 平 台 接 口 的 前 置 机 医 院 服 务 器 主 要 是 HIS 和 PACS LIS 等 服 务 器 医 院 工 作 站 主 要 有 两 个 功 能 : 一 个 是 用 于 数 据 传 送 或 基 本 信 息 浏 览 共 享 平 台 主 要 包 括 图 像 服 务 器 和 病 历 服 务 器, 接 收 从 各 个 医 院 发 送 来 的 医 疗 病 历 影 像 数 据 数 据 备 份 中 心 主 要 对 共 享 平 台 数 据 中 心 存 储 的 数 据 进 行 定 期 有 效 的 备 份, 维 护 平 台 的 正 常 运 行 ( 图 略 ) 5.2 基 于 服 务 的 共 享 平 台 的 构 建 基 于 服 务 的 共 享 是 把 原 来 各 系 统 提 供 的 接 口 都 服 务 化, 放 在 网 络 上 供 目 标 系 统 进 行 调 用, 返 回 目 标 系 统 需 要 的 共 享 信 息 数 据 其 框 图 如 下 服 务 接 共 享 平 台 消 息 1 消 息 2 服 务 接 服 务 接 系 统 A 系 统 B 基 于 服 务 共 享 平 台 的 构 建, 使 得 系 统 之 间 既 能 实 现 互 通 互 联, 每 个 系 统 又 能 保 持 其 独 立 性 系 统 之 间 的 耦 合 性 有 效 降 低 在 技 术 上 实 现 也 非 常 方 便, 只 需 要 对 原 有 的 系 统 服 务 进 行 包 装 即 可 基 于 服 务 的 信 息 共 享 技 术 目 前 很 多, 常 用 的 有 SOA XML SOAP Web service 等 应 用 SOA, 构 建 医 疗 信 息 共 享 平 台 SOA 面 向 服 务 架 构 (Service-Oriented Architecture,SOA) 是 一 个 组 件 模 型, 它 将 应 用 程 序 的 不 同 功 能 单 元 ( 称 为 服 务 ) 通 过 这 些 服 务 之 间 定 义 良 好 的 接 口 和 契 约 联 系 起 来 [4] 其 主 要 特 点 是 松 耦 合 和 标 准 化 接 口 目 前 医 院 信 息 系 统 发 展 存 在 着 业 务 系 统 的 应 用 平 台 五 花 八 门 系 统 兼 容 性 差 业 务 需 求 变 动 频 繁 等 等 问 题 SOA 所 具 备 的 特 点, 能 够 有 效 的 解 决 医 院 信 息 管 理 中 存 在 的 问 题 SOA 的 好 处 在 于 它 不 只 是 一 个 软 件 开 发 流 程, 而 且 还 是 一 个 业 务 开 发 流 程 SOA 架 构 的 目 的 是 尽 最 大 可 能 的 重 用 已 有 的 应 用 程 序 中 的 服 务 来 提 高 系 统 的 实 用 性 和 适 应 能 力 这 样 的 架 构 方 式 更 能 适 应 医 院 业 务 变 动 的 需 要 另 外,SOA 的 标 准 化 接 口, 使 得 该 服 务 可 以 提 供 给 任 何 异 构 平 台 和 任 何 用 户 接 口 使 用 最 新

143 大 会 论 文 集 143 的 SOA 还 集 成 了 XML 和 Web 服 务 的 功 能, 使 应 用 功 能 得 以 通 过 标 准 化 接 口 提 供, 并 可 基 于 标 准 化 传 输 方 式 采 用 标 准 化 协 议 进 行 调 用 利 用 SOA 服 务 构 建 医 院 信 息 共 享 平 台, 使 医 院 信 息 系 统 可 以 按 照 模 块 化 的 方 式 来 添 加 新 服 务 或 更 新 现 有 服 务, 以 解 决 频 繁 变 动 的 业 务 需 求, 并 可 以 把 医 院 现 有 的 应 用 作 为 服 务, 从 而 保 护 了 现 有 的 IT 基 础 建 设 投 资 SOA 的 特 点 还 能 够 方 便 的 实 现 医 院 内 部 之 间 医 院 与 医 院 之 间 以 及 医 院 与 政 府 部 门 之 间 的 信 息 共 享 基 于 SOA 服 务 的 系 统 构 架 如 下 ( 图 略 ) 应 用 标 准 化 中 间 件 技 术, 构 建 医 疗 信 息 共 享 平 台 无 规 矩 不 成 方 圆 标 准 化 的 协 议 是 任 何 异 构 平 台 和 任 何 用 户 调 用 服 务 的 一 种 通 用 方 式 目 前, 国 际 上 已 经 有 一 种 比 较 成 熟 的 医 疗 信 息 系 统 之 间 文 本 信 息 交 换 的 标 准 HL7[5] 以 及 医 学 数 字 成 像 与 通 信 标 准 (Digita imaging and Communications in Medicine,DICOM)[6] 这 两 种 标 准 主 要 用 于 规 范 各 类 信 息 系 统 及 相 关 信 息 主 体 间 的 数 据 交 换, 以 及 影 像 设 备 间 数 据 的 传 输 两 种 标 准 的 出 现 为 实 现 医 院 之 间 的 信 息 共 享 提 供 了 可 能 所 有 基 于 不 同 平 台 的 医 院 信 息 系 统 可 以 通 过 HL7 顺 利 沟 通, 符 合 HL7 标 准 的 医 院 信 息 系 统 和 医 疗 仪 器 医 疗 设 备 可 以 做 到 无 缝 联 接 和 医 学 数 据 信 息 的 无 障 碍 交 换, 这 为 医 院 内 部 医 间 以 及 医 院 和 相 关 机 构 之 间 的 数 据 交 换 和 资 源 共 享 奠 定 了 基 础 利 用 HL7, 并 结 合 中 间 件 技 术, 构 建 基 于 HL7 标 准 的 HIS 异 构 数 据 源 中 间 件 转 换 模 块, 来 集 成 异 构 医 院 信 息 系 统, 实 现 医 疗 信 息 特 别 是 病 历 信 息 的 共 享 同 时 构 建 基 于 DICOM 标 准 医 学 影 像 数 据 中 间 件 转 换 模 块, 实 现 不 同 影 像 设 备 以 及 PACS 系 统 之 间 影 像 信 息 的 通 信 与 传 输, 以 达 到 医 学 影 像 信 息 的 共 享 通 过 HIS 与 HIS PACS 与 PACS 的 集 成 以 及 HIS 与 PACS 之 间 集 成 与 信 息 融 合, 真 正 实 现 医 疗 信 息 的 有 效 共 享 基 于 HL7 和 DICOM 标 准 的 数 据 库 设 计 框 图 ( 图 略 ) 6 结 束 语 信 息 技 术 的 发 展 在 过 去 未 能 为 医 疗 行 业 带 来 巨 大 收 益, 而 其 他 行 业 却 从 信 息 技 术 的 发 展 中 得 以 解 脱 与 促 进, 收 益 颇 丰 这 其 中 固 然 有 方 方 面 面 的 因 素 医 疗 卫 生 部 门 的 信 息 化 程 度, 特 别 是 信 息 处 理 的 标 准 化 程 度 与 不 同 信 息 源 之 间 的 信 息 交 换 及 兼 容 程 度, 处 于 较 为 落 后 的 状 况, 数 字 化 鸿 沟 现 象 在 医 疗 卫 生 领 域 显 得 尤 为 突 出 [7] 因 此, 构 建 医 疗 信 息 共 享 平 台, 是 解 决 看 病 贵, 看 病 难 的 途 径 之 一 参 考 文 献 [1] 美 国 Kaiser Permanente 医 疗 集 团 : 董 建 华,2007 [2] 中 国 医 改 进 程 及 阶 段 特 点, [3] 徐 马 林 电 子 病 例 助 推 医 疗 信 息 共 享 2007 [4] 周 坷. 基 于 SOA 软 件 架 构 的 企 业 应 用 IJI. 微 机 发 展,2005,15 [5]HL [6] 张 健, 池 峰 等. 基 于 DICOM 标 准 的 大 型 医 学 影 像 分 布 式 存 储 系 统 研 究. 计 算 机 应 用 研 究,2004 [7] 何 雨 声, 医 疗 卫 生 领 域 信 息 化 的 进 展, 中 国 医 院,2004,10

144 大 会 论 文 集 144 移 动 远 程 医 疗 的 无 线 通 信 技 术 1 孟 铁 豹 1 张 媛 1 1 周 毅 1 中 山 大 学 中 山 医 学 院 生 物 医 学 工 程 系, 广 东 广 州 摘 要 : 移 动 远 程 医 疗 指 不 受 固 定 位 置 因 素 的 影 响 能 够 随 时 随 地 的 传 递 患 者 信 息 的 远 程 医 疗 模 式 伴 随 着 计 算 机 技 术 通 信 技 术 现 代 医 疗 技 术 的 快 速 发 展, 移 动 远 程 医 疗 的 无 线 通 讯 方 式 也 在 不 断 地 发 展, 本 文 介 绍 了 无 线 医 疗 通 讯 相 关 技 术 和 方 法, 特 别 对 3G 通 讯 技 术 进 行 了 介 绍 关 键 词 : 移 动 远 程 医 疗, 无 线 通 信 技 术,3G 技 术 Wireless Communication Technology of Mobile Telemedicine Abstract: Mobile telemedicine is Remote medical model not effected by a fixed location factors to deliver patient information anytime and anywhere. With the rapid development of computer technology, communications technology and modern medical technology, Mobile Telemedicine Wireless Communications are constantly developing. This paper introduces wireless medical communications-related issues, techniques and methods, especially 3G communication technologies are introduced. Keywords: mobile telemedicine, wireless communication technology, 3G technology 1 背 景 远 程 医 疗 (telemedicine) 是 指 通 过 计 算 机 技 术 通 信 技 术 与 多 媒 体 技 术, 与 医 疗 技 术 相 结 合, 旨 在 提 高 诊 断 与 医 疗 水 平 降 低 医 疗 开 支 满 足 广 大 人 民 群 众 保 健 需 求 的 一 项 全 新 的 医 疗 服 务 它 可 以 实 现 异 地 疾 病 诊 断 治 疗 和 健 康 护 理 等 多 种 医 学 功 能 而 移 动 远 程 医 疗 系 统 技 术 进 一 步 利 用 现 有 的 移 动 数 据 通 信 技 术 解 决 传 统 的 远 程 医 疗 问 题, 它 可 以 不 受 空 间 距 离 的 限 制, 方 便 地 为 异 地 的 患 者 进 行 疾 病 的 诊 断 和 健 康 照 护 服 务, 或 者 为 异 地 医 生 提 供 手 术 指 导 疾 病 诊 断 和 治 疗 的 咨 询 [1] 这 种 无 距 离 式 医 疗 模 式 的 实 现 主 要 依 赖 于 无 线 通 信 技 术 所 提 供 的 技 术 支 持 移 动 远 程 医 疗 中 传 输 的 医 学 信 息 有 数 据 文 本 视 频 音 频 和 图 像 等 形 式 其 中, 文 本 和 数 据 的 信 息 量 小, 对 通 信 要 求 不 高 视 频 和 音 频 信 号 的 数 据 量 大, 而 且 在 远 程 会 诊 远 程 手 术 等 场 合 需 实 时 传 输, 所 以 对 传 输 通 信 系 统 要 求 较 高 医 学 影 像 信 息 根 据 实 际 应 用 要 求 的 不 同 分 为 : 静 止 图 像 和 运 动 图 像, 它 们 的 传 输 对 通 信 系 统 要 求 也 较 高 由 于 医 学 信 息 的 传 输 对 通 信 技 术 的 要 求 的 不 同, 我 们 在 传 输 的 过 程 中 需 要 对 通 信 介 质 所 采 用 的 通 信 技 术 等 进 行 合 理 的 利 用 2 移 动 远 程 医 疗 中 的 通 信 在 远 程 医 疗 系 统 中, 根 据 传 送 的 信 息 量 大 小 和 实 时 性 要 求 的 不 同 ( 见 表 1), 所 采 用 的 通 信 [2] 技 术 也 是 有 差 异 的, 从 而 达 到 了 不 同 的 应 用 效 果 传 统 的 远 程 医 疗 系 统 主 要 是 通 过 固 定 有 线 电 话 线 路 来 传 输 如 心 电 血 压 等 常 规 的 生 理 电 信 号, 主 要 采 用 拨 号 上 网 和 ISDN 等 技 术, 医 院 医 生 根 据 接 收 到 的 生 理 信 号 对 患 者 的 情 况 做 出 判 断 并 反 馈 给 患 者 拨 号 上 网 技 术 应 用 于 远 程 医 疗 简 单 实 用, 并 且 费 用 低 硬 件 系 统 配 置 一 台 计 算 机 一 个 摄 像 头 一 个 麦 克 风 即 可 通 过 MODEM 拨 号 上 网, 在 甲 方 医 院 设 立 会 诊 中 心, 然 后 对 乙 丙 等 方 进 行 联 网, 进 行 数 据 传 输 但 由 于 其 带 宽 的 限 制, 通 话 质 量 及 图 像 效 果 相 当 差, 并 且 经 常

145 大 会 论 文 集 145 会 有 掉 包 的 现 象 与 拨 号 上 网 相 比,ISDN 具 有 呼 叫 速 度 快, 传 输 质 量 高, 使 用 灵 活 方 便 等 优 点 基 于 ISDN 的 远 程 医 疗 系 统 主 要 由 终 端 设 备 ISDN 数 字 网 络 和 多 点 控 制 单 元 (MCU) 三 部 分 构 成 ISDN 网 络 构 建 方 便, 同 时 具 有 较 高 的 传 输 速 率 并 可 兼 容 多 种 通 信 业 务, 能 够 满 足 远 程 医 疗 的 音 频 视 频 要 求 因 此, 基 于 ISDN 通 信 网 建 立 远 程 医 疗 系 统, 不 仅 可 实 现 远 程 医 疗 的 目 的, 而 且 符 合 现 阶 段 我 国 国 情, 具 有 较 高 的 推 广 普 及 价 值 表 1 远 程 医 疗 多 媒 体 数 据 流 的 网 络 通 信 要 求 多 媒 体 数 据 流 描 述 实 时 性 比 特 率 系 统 流 会 话 建 立 拆 除, 鼠 标 移 动, 同 步 无 忽 略 音 频 会 议 流 全 双 工 G.72X 音 频 有 10~28kb/s 诊 断 级 音 频 流 单 工,CD 音 质, 立 体 声 有 32~768 kb/s 视 频 会 议 流 双 向,H.261 视 频 有 64 kb/s ~1.92 Mb/s 诊 断 级 视 频 流 单 工,MPGE.2 视 频 有 3~15Mb/s 图 像 传 输 流 用 于 咨 询 讨 论 的 实 时 高 清 图 像 无 6 Mb/s 随 着 通 信 技 术 的 发 展, 传 统 的 远 程 医 疗 已 经 不 能 满 足 社 会 的 需 要, 移 动 远 程 医 疗 弥 补 了 这 种 固 定 式 医 疗 的 缺 点 它 的 实 时 性 灵 活 性 机 动 性 给 人 们 带 来 更 多 的 方 便 目 前 移 动 远 程 医 疗 采 用 多 种 通 信 技 术, 他 们 给 患 者 提 供 更 大 的 活 动 范 围, 而 且 可 以 推 广 到 不 通 有 线 电 话 的 偏 远 地 区 主 要 有 微 波, 无 线 局 域 网, 卫 星 通 信 技 术, 移 动 通 信 技 术 等 微 波 是 指 频 率 为 300MHz~30000MHz 范 围 内 的 电 磁 波 微 波 通 信 起 始 于 20 世 纪 60 年 代, 其 频 带 宽, 通 信 容 量 大, 并 且 容 易 架 设, 建 设 周 期 短, 投 资 少, 通 信 也 具 有 更 大 的 灵 活 性, 能 达 到 电 缆 光 缆 无 法 敷 设 的 地 区 2001 年 日 本 东 京 大 学 报 道 了 利 用 无 线 微 波 传 输 方 式 实 现 了 一 种 遥 控 机 器 人 的 远 程 无 线 超 声 回 波 图 像 系 统, 该 系 统 中 采 用 基 于 回 波 图 像 诊 断 的 机 器 人 去 控 制 超 声 探 头, 在 远 端 仪 器 屏 幕 上 显 示 出 超 声 回 波 图 像 [3] 无 线 局 域 网 是 计 算 机 网 络 和 无 线 通 信 技 术 相 结 合 的 产 物, 是 以 射 频 (RF) 或 者 红 外 (IR) 作 为 传 输 媒 介 的 计 算 机 局 域 网 无 线 局 域 网 在 移 动 远 程 医 疗 工 程 中 体 现 出 了 独 特 的 优 势 : 移 动 性 强, 不 受 线 缆 限 制 ; 容 易 安 装, 无 须 布 线, 大 大 节 约 了 建 网 时 间 ; 组 网 灵 活, 即 插 即 用, 对 于 集 群 性 使 用 尤 为 突 出 ; 成 本 低, 特 别 适 合 于 变 化 频 繁 的 工 作 场 合 卫 星 通 讯 系 统 可 实 现 覆 盖 全 球 范 围 的 通 讯 需 要, 并 能 提 供 不 同 传 输 速 率, 从 214kbps 至 2 64kbps 甚 至 更 高 它 达 到 了 实 时 的 面 对 面 的 高 质 量 的 点 对 点 点 对 多 点 甚 至 于 会 议 方 式 的 会 诊, 同 时 更 提 供 高 清 晰 度 的 实 时 医 学 影 像 传 输 会 诊 资 料 的 传 输 并 且 满 足 实 时 的 要 求 ( 如 在 会 诊 时 间 内 实 时 的 不 间 断 的 传 输 并 行 的 数 据 ), 现 在 很 多 国 家 都 已 经 发 射 了 远 程 医 疗 通 信 卫 星, 利 用 卫 星 来 为 远 程 医 疗 的 通 讯 提 供 数 据 传 输 在 2008 年 四 川 地 震 中, 成 功 的 利 用 了 卫 星 技 术 进 行 了 医 疗 会 诊 等 活 动, 并 取 得 了 一 定 的 效 果 但 由 于 卫 星 通 信 运 行 成 本 过 高, 并 不 普 遍 适 用 于 一 般 用 户 大 带 宽 的 移 动 通 信 技 术 给 远 程 医 疗 带 来 了 更 多 的 契 机, 它 的 发 展 更 是 为 移 动 远 程 医 疗 拓 宽 了 进 一 步 发 展 的 道 路 (1) 第 二 代 移 动 通 信 系 统 (2G) 是 以 传 送 语 音 和 数 据 为 主 的 数 字 蜂 窝 移 动 通 信 系 统, 在 传 输 中, 由 于 数 字 信 号 抗 干 扰 能 力 强 传 输 容 量 大 等 特 点 使 远 程 通 信 中 的 信 息 更 加 丰 富 清 晰 快 速 不 过 它 的 低 带 宽 给 传 输 带 来 了 一 定 的 限 制, 相 较 于 2G,GPRS 更 是 扩 大 了 数 据 传 输 的 范 围, 从 而 使 更 多 偏 远 地 区 的 患 者 获 得 更 多 的 设 备 好 医 疗 资 源 多 的 医 院 的 诊 断 和 治 疗 而 GPRS 连 接 了 不 同 国 家 之 间 的 互 联 网 络, 因 此 可 以 进 行 跨 国 沟 通, 使 患 者 有 机 会 获 得 其 它 国 家 的 优 秀 医 生 的 诊 断,

146 大 会 论 文 集 146 提 高 了 病 情 的 诊 断 率 (2) 第 三 代 移 动 通 信 系 统 (3G) 是 在 第 二 代 移 动 通 信 技 术 基 础 上 进 一 步 演 进 的 通 讯 技 术, 能 同 时 提 供 语 音 数 据 综 合 服 务 和 移 动 多 媒 体 服 务 的 移 动 通 信 系 统, 它 的 目 的 是 要 在 未 来 移 动 通 信 系 统 中 实 现 个 人 终 端 用 户 能 够 在 全 球 范 围 内 的 任 何 时 间 任 何 地 点, 与 任 何 人, 用 任 意 方 式 高 质 量 地 完 成 任 何 信 息 之 间 的 移 动 通 信 与 传 输 第 三 代 移 动 通 信 具 有 在 本 地 采 用 2Mb/s 高 速 率 接 入 和 在 广 域 网 采 用 384kb/s 接 入 速 率 的 数 据 率 分 段 使 用 功 能 ; 具 有 在 2G Hz 左 右 的 高 效 频 谱 利 用 率, 且 能 最 大 程 度 地 利 用 有 限 带 宽 ; 移 动 终 端 可 连 接 地 面 网 和 卫 星 网, 可 移 动 使 用 和 固 定 使 用, 可 与 卫 星 业 务 共 存 和 互 连 ; 能 够 处 理 包 括 国 际 互 联 网 和 视 频 会 议 高 数 据 率 通 信 和 非 对 称 数 据 传 输 的 分 组 和 电 路 交 换 业 务 [4] 3G 网 络 为 远 程 医 疗 带 来 了 质 的 飞 跃, 它 可 以 提 供 前 三 代 产 品 不 能 提 供 的 各 种 宽 带 信 息 业 务, 比 如 高 速 数 据 慢 速 图 像 电 视 图 像 等 3G 的 软 连 接 技 术 为 移 动 医 疗 车 的 带 来 了 更 多 的 优 点, 它 提 供 了 真 正 的 实 时 效 果, 而 不 像 2G 等 产 生 时 间 间 隙, 在 希 腊 雅 典 的 实 验 中 显 示 3G 系 统 在 大 多 是 情 况 下 都 可 以 满 足 病 人 的 需 要, 并 且 价 钱 也 很 合 理 [5] 它 利 用 软 切 断 的 原 理 使 得 在 信 息 传 输 的 过 程 中 不 会 产 生 中 断, 从 而 为 医 生 提 供 了 更 精 确 的 信 息, 便 于 他 们 做 出 更 精 确 地 诊 断 和 治 疗 3G 网 络 不 仅 提 供 了 数 据 传 输 的 连 续 性, 更 是 提 供 了 更 大 的 带 宽 来 满 足 实 时 迅 速 高 清 的 数 据 的 传 输, 使 患 者 和 医 生 进 行 远 距 离 面 对 面 的 诊 断 和 治 疗, 让 双 方 或 者 多 方 不 会 感 觉 到 距 离 的 限 制 特 别 是 在 移 动 巡 诊 系 统 中, 这 种 实 时 高 清 的 视 频 传 输 给 患 者 的 治 愈 提 供 了 更 多 的 机 会, 在 生 命 面 前, 一 秒 钟 都 可 以 决 定 患 者 的 生 死, 所 以 3G 通 讯 网 络 给 患 者 带 来 了 巨 大 的 福 音 3G 网 络 的 这 种 高 速 的 无 线 的 廉 价 的 数 据 传 输 模 式 是 移 动 医 疗 系 统 的 发 展 趋 势 由 于 3G 网 络 共 享 特 性, 实 际 应 用 中 传 输 速 率 不 能 达 到 理 想 的 要 求, 且 由 于 移 动 网 络 的 保 密 性 相 对 有 线 网 络 低, 这 就 要 求 对 其 进 行 相 应 的 加 密 处 理 3 总 结 与 展 望 随 着 移 动 通 信 网 络 的 趋 于 成 熟 和 多 媒 体 技 术 的 发 展,3G 网 络 将 势 必 广 泛 应 用 于 移 动 远 程 医 疗 中 来, 但 目 前 3G 网 络 还 要 在 各 方 面 进 行 加 强 和 改 进, 以 增 加 带 宽 与 降 低 通 信 的 成 本 移 动 远 程 医 疗 也 将 在 医 疗 会 诊 远 程 手 术 远 程 救 护 等 方 面 实 行 更 加 清 晰 实 时 动 态 的 多 媒 体 信 息 传 输, 使 移 动 远 程 医 疗 能 够 更 好 的 服 务 于 社 会, 服 务 于 患 者 参 考 文 献 : [1] 诸 强, 王 学 民, 胡 宾, 等. 无 线 远 程 医 疗 系 统 [J]. 北 京 生 物 医 学 工 程,2004, 23(3): [2] 廉 世 俊, 胡 大 可. 远 程 医 疗 中 的 通 信 问 题 [J]. 国 外 医 学 生 物 医 学 工 程 分 册,1999,22(5). [3] 傅 征, 连 平. 远 程 医 学 [M]. 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,2005 [4] 张 玉 起. 第 三 代 移 动 通 信 技 术 及 其 应 用 [J]. 今 日 科 苑,2009,(4): 24 [5] Konstantinos A. Banitsas, Konstantinos Perakis, Sapal Tachakra, et al. Ambulance 3G.IEEE Engineering in Medicine and Biology 27th Annual Conference Shanghai, China, September 1-4, 2005.

147 大 会 论 文 集 147 构 建 基 于 生 命 信 息 传 递 的 远 程 医 疗 会 诊 系 统 3 周 毅 牛 启 润 1 王 婷 1 孟 铁 豹 1 黄 瑞 梅 1 中 山 大 学 中 山 医 学 院 生 物 医 学 工 程 系, 广 东 广 州 广 东 现 代 医 院 管 理 研 究 所, 广 州, 广 东, 中 山 大 学 孙 逸 仙 纪 念 医 院, 广 东 广 州 摘 要 : 远 程 医 疗 可 远 距 离 提 供 医 疗 信 息 培 训 等 服 务, 共 享 大 医 院 的 专 家 医 疗 资 源, 平 衡 不 同 地 区 医 疗 资 源 的 分 布 不 均, 缓 解 老 百 姓 看 病 难 看 病 贵 问 题, 对 偏 远 地 区 提 供 大 医 院 的 医 疗 支 持 本 文 论 述 了 会 诊 中 心 及 其 系 统 的 硬 件 架 构 软 件 的 设 计 和 构 成, 以 及 系 统 在 运 行 过 程 中 的 使 用 流 程, 并 对 远 程 会 诊 中 心 的 特 色 进 行 了 总 结, 对 未 来 发 展 进 行 了 展 望 关 键 词 : 远 程 医 疗, 视 频 会 诊, 系 统 构 架 Establishment of the Tele-consultation System Based on Transmission of The Life Information Abstract: Telemedicine can provide medical treatment, information, training and other services,share large hospital experts and medical resources, and balance the different parts of the uneven distribution of medical resources to relief the problem of the difficulty in seeing a doctor and the high cost of getting a treatment, and to provide medical experts support for the western and remote areas. This paper discusses the hardware architecture and the design and composition of software in the Tele-consultation Center and the operation process of the system. Moreover, the characteristics of the Remote Medical Consultation Center have been summarized, and the future plans have been prospected. Key words: Telemedicine, Video Medical Consultation, System Construction 1 背 景 近 些 年 我 国 医 疗 事 业 发 展 迅 速, 但 看 病 难, 看 病 贵 仍 是 我 国 医 疗 的 现 状 远 程 医 疗 (Telemedicine) 是 通 讯 技 术 计 算 机 信 息 技 术 与 现 代 医 学 相 结 合 的 产 物, 医 疗 专 家 通 过 远 程 医 疗 系 统 可 以 向 远 距 离 外 的 人 员 提 供 医 疗 保 健 等 服 务 [1-2] 远 程 会 诊 是 远 程 医 疗 研 究 中 应 用 最 广 泛 的 领 域, 它 由 参 加 会 诊 的 专 家 对 病 人 的 医 疗 健 康 信 息 图 形 图 像 和 初 步 的 诊 断 结 果 进 行 交 互 式 讨 论, 从 而 给 远 地 医 生 提 供 参 考 意 见, 帮 助 远 地 医 生 得 出 正 确 的 诊 断 结 果, 指 导 病 人 治 疗 和 保 健 [3-4] 远 程 医 疗 可 以 节 省 病 人 路 费 和 不 必 要 的 住 院 费 用 共 享 医 疗 信 息, 使 落 后 地 区 获 得 更 多 的 医 疗 服 务 和 医 学 教 育, 减 少 因 医 疗 资 源 分 布 的 地 区 差 异, 贫 富 差 别 等 造 成 医 疗 水 平 的 不 平 等, 使 患 者 以 可 负 担 起 的 价 格 获 得 较 好 的 医 疗 服 务 为 缓 解 看 病 难, 看 病 贵 问 题, 该 系 统 建 在 远 程 生 命 信 息 监 测 平 台 之 上, 在 人 体 生 命 信 息 的 网 络 化 传 输 的 基 础 上, 搭 建 集 检 测 保 健 医 疗 急 救 健 康 教 育 和 管 理 为 一 体 的 综 合 医 疗 卫 生 网 络 平 台 依 托 区 域 医 疗 信 息 平 台, 实 现 小 病 社 区 解 决 [5], 疑 难 急 重 疾 病 通 过 远 程 会 诊 系 统 接 受 专 家 的 服 务, 必 要 时 再 进 行 远 程 会 诊, 以 真 正 达 到 资 源 共 享 的 目 的 2 系 统 架 构 设 计 和 硬 件 构 成 2.1 系 统 架 构 远 程 医 疗 会 诊 系 统 采 用 C/S 的 架 构 在 进 行 远 程 会 诊 时, 管 理 中 心 首 先 将 医 生 的 视 频 和 语 音

148 大 会 论 文 集 148 发 送 到 MCU(Multipoint Control Unit, 多 点 控 制 单 元 ) 服 务 器, 再 通 过 MCU 服 务 器 转 发 到 各 下 级 医 院 [6-7] 下 级 医 院 通 过 访 问 管 理 中 心 的 网 站 脱 离 地 域 限 制, 随 时 查 看 会 诊 安 排 或 下 载 会 诊 结 果 及 浏 览 会 诊 视 频 管 理 中 心 和 下 级 医 院 的 网 络 拓 扑 结 构 为 星 型 结 构, 易 于 拓 展 和 管 理 2.2 硬 件 部 分 远 程 医 疗 会 诊 系 统 的 核 心 是 远 程 视 频 会 议 系 统 会 诊 方 设 备 包 括 MCU, 高 清 视 频 终 端, 远 程 听 诊 器, 串 口 服 务 器, 高 清 录 播 服 务 器 及 显 示 器 等 被 会 诊 方 设 备 除 了 上 述 设 备 还 有 相 应 的 检 测 监 测 设 备 高 清 终 端 支 持 双 流, 显 示 器 可 以 显 示 病 人 心 电 图, 血 压 等 体 征, 远 程 听 诊 器 可 以 远 程 听 诊 心 音 心 率 和 肺 啰 音, 串 口 服 务 器 用 于 汇 接 所 有 医 疗 设 备, 多 点 控 制 单 元 支 持 多 路 会 议 实 时 进 行, 为 患 者 提 供 更 优 质 的 服 务, 高 清 录 播 服 务 器 用 于 视 频 会 诊 录 制, 并 可 以 通 过 网 络 进 行 管 理 下 级 医 院 和 上 级 医 院 配 备 相 应 的 设 备 后, 经 管 理 中 心 协 调 可 随 时 召 集 视 频 会 议 系 统 有 整 合 简 单 的 视 频 监 控 功 能, 可 对 网 络 监 控 图 像 及 视 频 图 像 通 过 VGA 接 口 输 出 到 大 屏 幕 液 晶 电 视 机 或 投 影 议 上 进 行 图 像 显 示, 并 可 对 大 屏 幕 液 晶 电 视 机 上 显 示 图 像 进 行 随 意 切 换 ; 可 在 进 行 视 频 会 议 时 可 同 时 对 整 个 会 议 过 程 进 行 音 视 频 存 储 记 录, 以 便 事 后 方 便 查 询 其 中, 视 频 图 像 支 持 H.264 MPEG-4 的 视 频 压 缩 格 式, 音 频 信 号 遵 循 G.711 G.723 G.728 G.729 等 标 准 ; 系 统 具 有 可 扩 展 性 兼 容 性 操 作 简 单 维 护 方 便 在 远 程 视 频 系 统 部 分, 视 频 编 解 码 协 议 完 成 在 视 频 源 处 将 输 入 的 视 频 信 号 进 行 编 码 压 缩 传 输, 并 在 接 收 端 进 行 解 码 显 示 的 功 能, 目 前 采 用 ITU-T 的 H.323 协 议 [6] 3 软 件 功 能 模 块 的 设 计 3.1 软 件 部 分 软 件 部 分 包 括 : 系 统 登 录, 会 诊 管 理 中 心 会 诊 医 院 终 端 和 被 会 诊 终 端 四 个 模 块 (1) 系 统 登 录 模 块 系 统 分 为 三 类 用 户 登 陆, 包 括 : 管 理 中 心 用 户 会 诊 医 院 用 户 和 被 会 诊 医 院 用 户 登 陆, 各 类 用 户 登 陆 后 可 访 问 相 应 的 模 块 (2) 会 诊 管 理 中 心 模 块 此 模 块 包 括 : 会 诊 申 请 审 核 模 块, 会 诊 病 历 查 阅 日 志 模 块, 系 统 用 户 管 理 模 块, 以 完 成 整 个 会 诊 过 程 的 调 控 和 安 排 会 诊 申 请 审 核 模 块 审 核 远 程 会 诊 申 请, 依 据 会 诊 要 求 安 排 会 诊, 包 括 时 间 专 家 录 制 权 限 设 置 会 诊 直 播 设 置 等 会 诊 专 家 管 理 模 块 维 护 会 诊 专 家 目 录 信 息, 包 括 姓 名 照 片 职 称 科 室 专 长 等 会 诊 病 例 查 阅 日 志 模 块 显 示 会 诊 病 例 的 所 有 查 阅 日 志, 包 括 什 么 用 户 什 么 时 间 查 阅 了 哪 个 病 例, 提 供 搜 索 和 统 计 功 能 系 统 用 户 管 理 模 块 管 理 系 统 用 户, 主 要 指 系 统 管 理 员 及 可 查 阅 会 诊 病 例 的 用 户, 并 且 设 定 用 户 权 限, 包 括 浏 览 下 载 权 限 (3) 会 诊 医 院 终 端 模 块 会 诊 医 院 终 端 模 块 包 括 : 会 诊 安 排 查 阅, 会 诊 病 历 查 阅 模 块 和 会 诊 模 块 会 诊 安 排 查 阅 模 块 列 出 所 有 会 诊 安 排 的 清 单 若 会 诊 未 开 始, 各 会 诊 专 家 可 查 阅 会 诊 安 排 信 息, 包 括 患 者 信 息 等 ; 若 会 诊 已 开 始, 会 诊 专 家 可 通 过 链 接 进 入 会 诊 模 块, 进 入 会 诊 状 态

149 大 会 论 文 集 149 会 诊 模 块 会 诊 各 专 家 进 行 会 诊 操 作 界 面, 可 进 行 双 流 切 换, 提 供 会 诊 单 据 签 名 打 印, 会 诊 资 料 上 传 要 求 等 操 作 会 诊 病 例 查 阅 模 块 专 家 及 授 权 用 户 可 通 过 本 模 块 调 阅 会 诊 病 例 信 息, 查 看 会 诊 视 频 (4) 远 程 被 会 诊 终 端 模 块 : 会 诊 申 请 模 块 : 向 会 诊 中 心 提 出 会 诊 申 请, 需 要 提 供 初 步 诊 断 信 息 填 写 会 诊 要 求 等 信 息 ; 可 查 看 会 诊 申 请 的 审 批 情 况, 通 过 审 批 的 会 诊 可 查 看 会 诊 安 排 会 诊 模 块 被 会 诊 端 通 过 本 模 块 与 会 诊 专 家 交 流, 会 诊 完 成 后 通 过 本 模 块 上 传 资 料, 并 在 会 诊 单 上 签 名 和 下 载 会 诊 单 等 会 诊 病 例 查 阅 模 块 查 阅 本 会 诊 点 的 历 史 会 诊 病 例 信 息, 可 浏 览 视 频 4 系 统 使 用 流 程 4.1 用 户 登 录 系 统 共 三 类 用 户, 各 用 户 登 录 后 可 访 问 相 应 的 模 块 被 会 诊 方 登 录 后 可 查 看 会 诊 方 的 历 史 会 诊 病 历 信 息, 浏 览 视 频 等 会 诊 病 历 的 查 阅 日 志 由 管 理 中 心 记 录, 提 供 搜 索 和 统 计 功 能 4.2 会 诊 申 请 被 会 诊 医 院 通 过 远 程 会 诊 管 理 系 统 录 入 病 人 基 本 信 息 ( 并 可 以 在 会 诊 前 会 诊 后 查 询 信 息 ) 输 入 信 息 后, 选 择 保 存, 则 病 人 资 料 就 被 存 入 数 据 库 中 被 会 诊 方 向 会 诊 中 心 提 出 会 诊 申 请, 提 供 初 步 诊 断 信 息 填 写 会 诊 要 求 等 信 息, 通 过 会 诊 中 心 可 查 看 会 诊 申 请 的 审 批 情 况 及 会 诊 安 排 4.3 管 理 中 心 审 核 管 理 中 心 审 核 远 程 会 诊 申 请, 查 看 被 会 诊 方 提 供 资 料, 预 审 资 料, 联 系 上 级 医 院 若 资 料 不 足 则 电 话 联 系 让 被 会 诊 方 补 齐, 而 后 和 会 诊 医 院 联 系 依 据 会 诊 要 求 安 排 会 诊, 包 括 时 间 专 家 录 制 权 限 设 置 会 诊 直 播 设 置 等, 之 后 将 会 诊 方 意 见 上 传 到 网 站 上 由 被 会 诊 方 查 看 会 诊 方 医 生 会 诊 未 开 始 时 查 阅 会 诊 安 排 信 息 患 者 信 息 等, 若 觉 资 料 不 足, 可 联 系 会 诊 管 理 中 心 和 被 会 诊 方 联 系 要 求 补 齐 4.4 远 程 会 诊 会 诊 各 专 家 进 入 会 诊 操 作 界 面, 在 会 诊 界 面 的 左 边 可 以 看 到 当 前 诊 室 中 病 人 和 专 家 的 列 表, 点 击 会 诊 专 家 或 会 诊 病 人 即 可 看 到 相 应 的 视 频 专 家 通 过 管 理 中 心 的 音 频 视 频 服 务 器 和 被 会 诊 方 交 流, 管 理 中 心 可 提 供 录 制 功 能, 会 诊 方 模 块 可 进 行 双 流 切 换, 执 行 会 诊 资 料 上 传 要 求 等 操 作 被 会 诊 方 可 通 过 此 模 块 上 传 资 料 会 诊 完 成 后, 专 家 书 写 诊 断 咨 询 报 告 并 在 会 诊 单 据 签 名, 上 传 到 管 理 中 心 的 网 站 上, 被 会 诊 方 在 会 诊 单 上 签 名, 在 缴 纳 会 诊 费 后 可 下 载 打 印 会 诊 单, 会 诊 结 束 会 诊 方 和 被 会 诊 方 在 需 要 的 时 候 经 授 权 可 调 阅 会 诊 病 例 信 息 和 会 诊 视 频 会 诊 病 历 的 查 阅 日 志 由 管 理 中 心 记 录, 提 供 搜 索 和 统 计 功 能 5 总 结 与 展 望 5.1 系 统 特 色 (1) 高 质 的 服 务 该 系 统 可 提 供 高 清 视 频 传 输 服 务, 掉 包 率 极 少 大 医 院 专 家 经 验 丰 富, 医 术 高 超 系 统 可 进 行 实 时 的 图 像 和 声 音 交 互, 实 时 传 送 病 人 心 电 图 和 X 光 片 等 影 像 图 像, 心 电 图 以 高 分 辩 率 显 示, 方 便 诊 断, 还 可 以 实 时 远 程 听 诊 病 人 的 心 跳 和 肺 部 声 音, 以 方 便 诊 断 对 于 慢 性 病 人 帮 助 尤 其 显

150 大 会 论 文 集 150 著 (2) 患 者 省 钱 利 用 互 联 网 建 立 一 个 远 程 医 疗 咨 询 系 统, 从 异 地 可 以 直 接 连 接 到 病 人 所 在 医 院 的 网 站 患 者 省 去 了 患 者 路 途 的 颠 簸 和 旅 费 及 不 必 要 的 住 院 费 用, 也 有 助 于 医 生 走 穴 现 象 的 解 决 (3) 灵 活 的 咨 询 方 式 通 过 MCU 可 以 实 现 多 方 会 诊, 患 者 可 经 远 程 会 诊 管 理 中 心 协 调, 也 可 选 择 与 入 网 的 不 同 医 院 进 行 会 诊 5.2 未 来 发 展 在 原 有 远 程 会 诊 系 统 和 既 有 资 源 的 基 础 上, 可 以 构 建 更 大 的 疑 难 急 重 症 远 程 会 诊 中 心, 在 既 有 系 统 上 做 以 下 方 面 的 建 设 : (1) 搭 建 急 诊 远 程 会 诊 信 息 系 统 急 诊 远 程 会 诊 系 统 是 实 现 急 诊 远 程 会 诊 的 关 键 包 括 远 程 会 诊 系 统 设 计 患 者 主 索 引 建 立 患 者 就 诊 资 料 患 者 健 康 档 案 数 据 交 换 中 心 等 (2) 网 络 搭 建 网 络 平 台 实 现 急 诊 远 程 会 诊 的 交 通 要 道 需 要 搭 建 快 速 的 网 络 平 台 网 络 平 台 的 搭 建 要 充 分 利 用 现 有 资 源 [7] 对 于 其 他 各 级 医 院 的 网 络 平 台, 则 要 充 分 利 用 各 医 院 接 入 Internet 的 宽 带 接 入, 在 视 频 传 输 技 术 上 进 行 优 化, 确 保 2M 以 上 的 带 宽 (3) 远 程 视 频 传 输 系 统 建 设 急 诊 远 程 视 频 传 输 系 统 是 实 现 急 诊 远 程 会 诊 的 保 障, 远 程 视 频 传 输 系 统 要 满 足 视 频 音 频 图 片 文 字 患 者 健 康 信 息 心 电 监 控 等 内 容 的 同 步 传 输 视 频 远 程 传 输 必 须 立 足 于 目 前 国 内 Internet 接 入 的 现 状, 确 保 在 2M 带 宽 的 环 境 下 视 频 传 输 的 快 速 实 效, 传 输 图 像 不 掉 包 不 失 真 (4) 远 程 教 育 平 台 构 建 教 育 平 台, 真 正 达 到 资 源 共 享, 切 实 提 高 偏 远 地 区 医 生 和 经 验 不 足 医 生 的 医 疗 水 平, 也 可 用 于 医 学 生 的 培 训 (5) 远 程 会 诊 平 台 与 社 区 医 疗 信 息 系 统 对 接 通 过 系 统 对 接, 真 正 实 现 医 疗 服 务 到 个 人, 整 合 社 会 资 源, 为 慢 性 病 和 老 年 人 的 健 康 提 供 最 直 接 的 服 务 目 前, 无 线 网 络 传 输 也 由 价 格 贵 带 宽 窄 的 卫 星 通 讯, 向 价 格 低 带 宽 容 量 大 的 3G 和 WiFi 等 模 式 发 展, 移 动 医 疗 将 成 为 远 程 医 疗 发 展 的 必 然 趋 势 之 一 [8-10] 这 使 得 由 原 来 医 院 固 定 点 的 远 程 医 疗 活 动 现 在 可 以 基 于 移 动 的 方 式 工 作 这 可 为 城 市 社 区 和 缺 医 少 药 的 农 村 地 区 提 供 全 方 位 的 医 疗 服 务 和 专 家 服 务, 同 时 该 系 统 可 以 纳 入 政 府 的 应 急 指 挥 系 统, 为 重 要 集 会 公 共 突 发 事 件 和 自 然 灾 害 等 提 供 医 疗 支 持 [11] 因 此, 意 味 着 远 程 医 疗 将 在 我 国 将 形 成 数 量 巨 大 范 围 广 阔 的 医 疗 新 领 域 和 新 市 场 参 考 文 献 [1] 张 志 彬. 远 程 医 疗 的 应 用 及 发 展 现 状 研 究 [J]. 医 疗 装 备,2008,(12):4-6.

151 大 会 论 文 集 151 [2] James E.Cabral Jr,Yongming Kim Multimedia systems for telemedicine and their communication requirements. IEEE Communications Magazine[J],1996,34(7):20. [3] 杨 勇, 彭 承 琳. 国 外 远 程 医 疗 发 展 近 况 [J]. 医 疗 卫 生 装 备,2005,(1): [4] 孙 晓 琳, 张 喜 雨, 于 佳 臣. 远 程 医 疗 系 统 技 术 简 介 [J]. 医 疗 设 备 信 息,2002,(9): [5] 冯 娟. 家 用 便 携 式 远 程 医 疗 监 护 系 统 [J]. 中 国 科 技 信 息,2009,(4): [6] 徐 遄, 贾 克 斌, 张 立 远. 程 医 疗 系 统 的 实 现 及 其 关 键 技 术 的 研 究 [J]. 计 算 机 工 程,2002, 5(10): [7] Perminov, E.Yu. Perepelitsina, V.E. Antsiperov, et al. Remote Medical Consultations over the Internet:An Implementation Based on Web-Service Technologies[J]. Journal of Communications Technology and Electronics, 2008, 53(1): [8] Dong-Keun Kim, Sun K Yoo, In-Cheol Park, et al. A mobile telemedicine system for remote consultation in cases of acute stroke [J]. Journal of Telemedicine and Telecare 2009; 15: [9] 郑 兵, 宋 福 群. 移 动 远 程 医 疗 系 统 的 研 究 [J]. 中 国 现 代 医 学 杂 志,2007, 17(10): [10]Kugean, C.Krishnan, S.M.Chutatape, et al. DESIGN OF A MOBILE TELEMEDICINE SYSTEM WITH WIRELESS LAN[J], IEEE:Circuits and Systems, 2002: [11] 周 毅, 林 海 武, 耿 庆 山 等. 远 程 医 疗 系 统 的 构 成 及 其 新 进 展 [J]. 中 国 数 字 医 学,2009,4(9): 卫 生 监 督 信 息 系 统 需 求 工 程 建 模 方 法 探 索 周 怡 赖 浪 平 邓 钜 新 蔡 陈 戈 杨 进 1. 广 东 药 学 院 信 息 工 程 系, 广 州 广 东 省 深 圳 龙 岗 卫 生 监 督 所 广 东 深 圳 广 东 省 深 圳 助 力 科 技 有 限 公 司 广 东 深 圳 摘 要 : 全 面 描 述 卫 生 监 督 信 息 系 统 需 求 的 本 质, 从 多 个 角 度 建 立 其 需 求 模 型 本 文 提 出 了 一 种 基 于 Zachman 框 架 的 信 息 系 统 需 求 工 程 建 模 方 法, 从 卫 生 监 督 机 构 的 组 织 架 构 主 要 业 务 行 政 执 法 目 标 等 多 个 方 面 入 手, 构 建 和 描 述 卫 生 监 督 信 息 系 统 需 求 的 模 型, 形 成 了 卫 生 监 督 信 息 系 统 需 求 分 析 的 建 模 框 架, 这 种 框 架 具 有 多 视 角 灵 活 应 对 变 化 以 及 与 技 术 无 关 等 优 点 对 目 前 国 内 卫 生 监 督 信 息 系 统 项 目 自 行 开 发 分 散 使 用 和 跨 部 门 信 息 不 能 共 享 等 问 题 的 解 决 和 卫 生 监 督 管 理 水 平 提 高 有 重 要 的 意 义 关 键 词 : 卫 生 监 督 ; 需 求 分 析 ;Zachman 框 架 中 图 分 类 号 :TP 315;R 文 献 标 志 码 :A The modeling method study for requirements engineering of health inspection information system ZHOU Yi 1, LAI Lang-ping 2, DENG Ju-xin 1, CAI Chen-ge 3, YANG Jin 1 1. Dept. of Information Engineering, Guangyao Univ., Guangzhou Shenzhen Longgang health inspection station, Shenzhen Shenzhen Zhuli technology co. LTD, Shenzhen Abstract: The nature of health inspection information system requirements been comprehensive described, to build their demand model from different angles. This paper presents a framework based on the Zachman Information Systems requirements engineering modeling methods, from the health inspection organization, the main business,

152 大 会 论 文 集 152 administrative law enforcement goals many aspects to start, build, and describe the health inspection information system requirements of the model, forming a modeling framework of health inspection information system requirements analysis. This framework have multi-perspective, to respond flexibly to change, and has no relationship with the technology, and so on. Find an answer to the problem about current national health inspection information system project self-developed, decentralized used and cross-sectoral information could not sharing, and raise the management level of health inspection has important significance. Key words: health inspection; requirements analysis; Zachman framework 前 言 卫 生 监 督 信 息 化, 对 于 促 进 我 国 卫 生 监 督 工 作, 提 高 各 级 卫 生 监 督 机 构 执 法 水 平, 保 障 人 民 群 众 健 康 和 国 家 卫 生 事 业 的 发 展, 有 着 重 要 的 作 用 越 来 越 多 的 卫 生 监 督 机 构 及 其 相 关 业 务 单 位 如 疾 病 预 防 控 制 中 心 监 察 局 开 始 依 赖 信 息 系 统 完 成 日 常 的 工 作 为 了 充 分 利 用 信 息 系 统 中 产 生 的 信 息 资 源, 提 高 机 构 间 的 协 作 效 率, 需 要 实 现 各 个 机 构 间 的 信 息 交 换 和 共 享 1 卫 生 监 督 信 息 化 建 设 目 前 还 处 于 发 展 阶 段, 除 了 没 有 形 成 完 备 的 规 范 化 标 准 化 体 系 之 外, 各 地 区 卫 生 监 督 应 用 软 件 开 发 建 设 过 程 中 ( 包 括 已 经 在 使 用 的 卫 生 监 督 信 息 系 统 ), 均 不 同 程 度 的 存 在 软 件 开 发 需 求 集 粗 糙, 需 求 分 析 与 实 际 需 求 之 间 存 在 遗 漏 和 多 义 性, 系 统 运 行 起 来 以 后 大 量 的 隐 性 需 求 冒 出 2,3 水 面 的 情 况 当 前 卫 生 监 督 信 息 系 统 的 需 求 分 析 往 往 是 采 用 面 向 过 程 面 向 对 象 等 方 法, 这 些 方 法 是 从 目 标 对 象 的 局 部 或 某 个 侧 面 描 述 需 求 由 于 卫 生 监 督 业 务 目 标 对 象 结 构 庞 杂 业 务 流 程 涉 及 多 个 部 门, 国 家 卫 生 监 督 机 制 和 执 法 职 能 亦 不 断 调 整 优 化, 如 果 不 从 根 源 上 从 系 统 全 局 角 度 并 以 系 统 开 发 过 程 中 不 同 角 色 进 行 全 面 需 求 获 取 和 分 析 综 合, 往 往 会 造 成 前 面 所 说 的 情 况 本 文 针 深 圳 龙 岗 卫 生 监 督 信 息 系 统 开 发 的 过 程 中, 应 用 Zachman 系 统 分 析 框 架 进 行 需 求 分 析 的 体 会, 讨 论 卫 生 监 督 信 息 系 统 需 求 工 程 的 建 模 方 法 一. 卫 生 监 督 信 息 系 统 项 目 中 的 需 求 工 程 问 题 由 于 卫 生 监 督 是 卫 生 行 政 执 法 的 专 用 同 义 词, 卫 生 监 督 机 构 是 国 家 卫 生 规 则 的 执 法 者 同 时 卫 生 监 督 是 一 种 以 医 学 技 术 为 依 托 的 国 家 行 政 管 理 活 动, 是 具 有 特 定 技 术 内 容 和 要 求 的 行 政 管 理 活 动 卫 生 监 督 在 运 行 上 需 要 遵 守 行 政 的 原 则 和 程 序, 在 操 作 上 需 要 适 用 医 学 技 术 手 段, 遵 循 医 学 卫 生 科 学 规 律, 两 者 缺 一 不 可 行 政 的 原 则 性 ( 强 制 性 ) 和 医 学 技 术 的 判 别 性 ( 模 糊 性 ), 给 卫 生 监 督 信 息 系 统 的 设 计 和 实 施 带 来 了 许 多 新 的 挑 战 而 需 求 分 析 是 任 何 一 个 信 息 系 统 在 建 设 过 程 中 重 要 的 一 步, 也 是 决 定 性 的 一 步 卫 生 监 督 信 息 系 统 项 目 建 设 的 成 功 首 先 取 决 于 两 个 条 件 : 一 是 作 为 系 统 用 户 能 够 清 楚 地 说 明 需 要 做 什 么 工 作 ; 二 是 系 统 设 计 人 员 能 够 正 确 理 解 用 户 所 提 出 的 要 求, 并 科 学 合 理 地 ( 包 括 合 理 的 价 格 ) 构 建 卫 生 监 督 信 息 系 统 由 于 用 户 和 系 统 设 计 人 员 各 自 专 业 背 景 不 同, 以 及 每 个 人 必 然 存 在 的 知 识 盲 点, 对 需 求 分 析 过 程 结 束 后 产 生 的 需 求 分 析 文 档 相 关 人 员 各 自 坚 持 着 不 同 的 解 [5] 释, 已 经 成 为 大 多 信 息 系 统 失 败 的 主 要 原 因 认 真 对 待 卫 生 监 督 信 息 系 统 的 需 求 分 析 过 程, 并 使 用 需 求 工 程 的 方 法 来 进 行 分 析 已 经 成 为 必 然 在 目 前 的 信 息 系 统 建 设 中, 通 常 使 用 到 的 需 求 工 程 方 法 大 致 有 : 1. 面 向 过 程 分 析 方 法 主 要 研 究 系 统 输 入 输 出 转 化 的 方 式, 不 重 视 数 据 本 身 和 控 制 方 面, 传 统

153 大 会 论 文 集 153 的 结 构 化 方 法 SA SADT 属 于 这 一 范 畴 但 是 由 于 卫 生 监 督 业 务 的 技 术 性 和 模 糊 性, 本 项 目 不 宜 使 用 该 方 法 2. 面 向 数 据 的 方 法 强 调 以 数 据 结 构 的 形 式 描 述 和 分 析 系 统 状 态,JSD 和 ER 模 型 都 是 面 向 数 据 的 方 法 卫 生 监 督 业 务 的 执 法 性 和 弱 计 算 性, 使 面 向 数 据 的 方 法 优 势 不 明 显 3. 面 向 控 制 的 方 法 强 调 同 步 死 锁 互 斥 并 发 以 及 进 程 激 活 和 挂 起, 数 据 流 图 就 是 典 型 的 面 向 控 制 的 方 法 同 步 死 锁 互 斥 并 发 是 任 何 一 个 复 杂 系 统 都 必 须 认 真 关 注 的 问 题, 但 是 同 一 个 三 级 医 院 的 信 息 系 统 相 比 较, 一 个 卫 生 监 督 所 的 业 务 并 发 数 和 前 者 不 在 同 一 个 数 量 级 上, 这 个 方 法 要 重 视, 但 不 宜 单 独 使 用 4. 面 向 对 象 的 方 法 把 分 析 建 立 在 系 统 对 象 以 及 对 象 间 交 互 的 基 础 之 上, 以 3 个 最 基 本 的 方 法 框 架 对 象 及 其 属 性 分 类 结 构 和 集 合 结 构 来 定 义 和 沟 通 需 求 这 种 方 法 正 在 成 为 需 求 分 析 中 的 一 个 热 点 Booch 方 法 OOSE 和 OMT 都 是 面 向 对 象 的 分 析 方 法 这 些 方 法 从 需 求 建 模 需 求 定 义 和 分 析 等 角 度 对 信 息 系 统 需 求 工 程 提 供 支 持 项 目 组 在 卫 生 监 督 信 息 系 统 调 研 初 期 一 直 在 使 用 这 一 方 法 然 而, 在 调 研 的 过 程 中 还 存 在 这 样 一 些 问 题 : 1) 没 有 好 的 方 法 指 导 卫 生 监 督 人 员 广 泛 参 与 需 求 的 获 取 定 义 和 分 析, 系 统 设 计 人 员 建 立 的 模 型 对 其 来 讲 晦 涩 难 懂, 很 难 在 双 方 人 员 之 间 达 到 的 一 个 精 确 无 二 义 的 协 议 声 明 2) 目 前 的 各 种 建 模 工 具 大 都 从 局 部 或 某 个 侧 面 来 描 述 需 求, 能 从 国 家 卫 生 监 督 中 心 省 中 心 对 数 据 需 求 分 析 和 利 用 的 角 度, 来 对 整 个 卫 生 监 督 信 息 系 统 需 求 获 取 和 分 析 进 行 全 面 指 导 和 描 述 的 方 法 和 工 具 很 少 对 问 题 域 的 局 部 理 解, 导 致 需 求 分 析 文 档 中 存 在 需 求 遗 漏 需 求 冲 突 需 求 二 义 和 无 必 要 需 求 用 户 曾 3 次 推 翻 笔 者 参 与 开 发 出 的 系 统 示 范 样 品 3) 把 需 求 分 析 和 用 技 术 满 足 需 求 的 系 统 设 计 这 两 个 信 息 系 统 开 发 生 命 周 期 阶 段 混 淆, 以 至 于 不 能 客 观 分 析 卫 生 监 督 业 务 现 状, 抱 着 走 一 步 算 一 步 的 探 索 想 法 进 行 需 求 分 析, 得 不 到 用 户 的 潜 在 需 求 明 显 受 需 求 工 程 技 术 实 现 的 制 约 与 笔 者 参 与 的 卫 生 监 督 信 息 系 统 的 开 发 过 程 类 似, 从 2005 年 开 始, 由 国 家 投 资 在 中 西 部 建 设 了 省 级 卫 生 监 督 信 息 化 平 台, 绝 大 多 数 省 份 已 经 完 成 系 统 建 设, 东 部 沿 海 地 区 的 卫 生 监 督 信 息 化 建 设 也 初 具 规 模 希 望 能 利 用 现 代 化 的 现 场 信 息 采 集 手 段 计 算 机 数 据 处 理 技 术 和 先 进 的 网 络 通 信 技 术, 完 成 卫 生 执 法 监 督 现 场 数 据 采 集 整 理 上 报 汇 总 分 析, 实 现 卫 生 执 法 监 督 资 源 共 享 但 截 止 目 前, 已 实 施 的 卫 生 监 督 信 息 系 统 用 户 满 意 度 高 的 成 功 项 目 却 不 多 大 多 存 在 建 设 滞 后, 缺 乏 国 家 统 一 的 卫 生 监 督 信 息 平 台, 信 息 整 合 能 力 差 等 问 题 卫 生 执 法 监 督 信 息 系 统 是 目 前 公 共 [2] 卫 生 信 息 系 统 建 设 的 重 要 内 容 但 同 时 也 是 薄 弱 环 节 虽 然 具 体 情 况 千 差 万 别, 但 从 多 数 项 目 的 总 结 来 看, 其 中 一 个 非 常 重 要 而 普 遍 的 原 因, 就 在 于 项 目 实 施 过 程 中 用 户 和 软 件 开 发 双 方 对 需 求 分 析 不 够 重 视 其 中 需 求 不 到 位 需 求 的 多 样 性 和 变 化 性 是 长 期 困 扰 卫 生 监 督 机 构 和 软 件 公 司 核 心 问 题 为 此, 卫 生 监 督 信 息 化 项 目 的 实 施 必 须 重 视 需 求 分 析 和 需 求 工 程 从 软 件 工 程 的 实 践 来 看, 高 质 量 的 需 求 分 析 是 软 件 项 目 成 功 的 前 提, 也 是 降 低 项 目 成 本 的 重 要 途 径 这 就 需 要 对 需 求 层 次 的 区 分 和 把 握, 尤 其 是 应 当 界 定 好 卫 生 监 督 业 务 需 求 的 范 围 和 目 标 ; 对 卫 生 监 督 业 务 过 程 中 存 在 的 用 户 角 色 进 行 分 类 ; 定 义 好 各 种 功 能 需 求 的 优 先 级 ; 做 好 需 求 评 审 和 验 证 ; 加 强 需 求 变 更 的 控 制 和 管 理 等 等

154 大 会 论 文 集 154 二 借 助 Zachman 框 架 解 析 卫 生 监 督 需 求 工 程 模 型 Zachman 框 架 是 一 个 多 角 度 多 视 点 的 系 统 分 析 框 架, 能 方 便 的 在 整 体 前 后 优 先 级 关 系 以 及 实 际 实 现 之 间 建 立 平 衡 关 系, 用 于 对 复 杂 对 象 进 行 描 述 其 核 心 思 想 是 从 多 角 度 描 述 系 统 体 系 结 构 框 架 的 不 同 方 面, 从 而 形 成 系 统 的 整 体 描 述, 多 角 度 是 指 对 系 统 开 发 过 程 中 的 每 类 人 员 ( 如 : 卫 生 监 督 机 构 领 导 卫 生 监 督 员 软 件 公 司 的 系 统 分 析 员 程 序 员 等 ) 的 看 问 题 角 度 进 行 研 究 表 1:Zachman 框 架 表 示 的 卫 生 监 督 系 统 设 计 的 总 体 内 容 借 助 Zachman 框 架 的 需 求 工 程 模 型, 主 要 从 系 统 开 发 过 程 中 的 5 种 视 角 设 计 体 系 结 构 框 架 ( 目 标 / 范 围 企 业 模 型 系 统 模 型 技 术 模 型 详 细 描 述 ) 中 的 6 个 不 同 方 面 ( 数 据 行 为 位 置 人 员 组 织 时 间 动 机 ) 来 描 述 整 个 对 象 系 统, 以 矩 阵 的 形 式 分 为 5 行 和 6 列 表 示, 如 表 1 中 所 示 从 表 1 中 可 以 看 到 Zachman 框 架 从 更 多 的 视 角 来 考 虑 需 求 利 用 此 框 架 对 卫 生 监 督 系 统 进 行 需 求 分 析 并 建 立 需 求 模 型, 使 用 户 和 需 求 分 析 人 员 更 加 全 面 考 虑 卫 生 监 督 系 统 各 个 方 面, 综 合 各 种 因 素 分 析 需 求, 不 再 仅 局 限 于 功 能 数 据 接 口 网 络 体 系 架 构 等 方 面 ( 表 1 的 阴 影 部 分 ), 加 入 同 样 重 要 但 常 常 被 忽 视 的 人 员 位 置 时 间 等 因 素, 使 卫 生 监 督 信 息 系 统 所 特 有 的 行 政 的 原 则 性 ( 强 制 性 ) 和 医 学 技 术 的 判 别 性 ( 模 糊 性 ) 得 到 较 好 的 处 理 最 大 限 度 避 免 需 求 遗 漏 和 需 求 冲 突, 既 保 证 了 一 致 性, 又 与 具 体 的 实 现 的 计 算 机 技 术 无 关, 能 较 为 灵 活 应 对 变 化 同 时 将 用 户 意 见 系 统 分 析 师 和 程 序 设 计 者 的 关 注 点 适 度 分 离, 令 设 计 和 实 现 也 适 度 分 离, 减 少 卫 生 监 督 业 务 变 动 对 设 计 和 实 现 带 来 的 冲 击, 避 免 因 数 据 功 能 规 则 和 人 员 位 置 需 求 相 互 缠 绕, 导 致 的 需 求 一 个 微 小 变 动 牵 扯 信 息 系 统 很 多 方 面 的 问 题 三 需 求 工 程 建 模 的 结 果 笔 者 根 据 国 内 卫 生 监 督 业 务 管 理 现 状, 应 用 Zachman 系 统 分 析 框 架 进 行 需 求 分 析, 研 发 符 合 其 业 务 流 程 和 管 理 特 点 的 管 理 信 息 系 统, 旨 在 提 高 管 理 水 平 工 作 效 率 和 增 强 系 统 在 卫 生 监 督 领 域 的 适 用 性 Zachman 框 架 是 以 开 发 过 程 中 不 同 角 色, 从 多 个 不 同 的 角 度 描 述 目 标 对 象 系 统 体 系 结 构 的 不 同 方 面, 根 据 目 标 对 象 的 情 况 使 用 多 种 分 析 建 模 方 法, 最 终 汇 总 成 准 确 的 系 统 整 体 描 述 本 系 统 依 据 Zachman 系 统 设 计 分 析 框 架 对 系 统 进 行 详 细 的 需 求 分 析, 所 得 矩 阵 使 得 设 计 和 开 发 人 员 明 确 了 用 户 对 系 统 的 实 际 目 标, 减 少 了 因 需 求 分 析 存 在 偏 差 导 致 系 统 与 实 际 需 要 之 间 的 偏 差, 缩 短 了 开 发 维 护 时 间 本 系 统 采 用 3 层 B /S 体 系 架 构, 运 用 Struts 框 架 JSP 平 台 和 SSL 网 络 安 全 技 术, 采 用 Torncat 5. 5 作 为 Web 服 务 器, 使 用 SQL Server 2005 数 据 库 管 理 系 统 不 仅 充 分 保 证 系 统 的 安 全, 还 能 够 对 卫 生 监 督 对 象 进 行 便 捷 可 靠 高 效 地 在 线 业 务 管 理, 从 而 提 高 了 卫 生 监 督 的 信 息 化 管 理 水 平, 促 使 工 作 效 率 有 较 大 幅 度 的 提 高, 增 强 了 卫 生 监 督 业 务 的 公 平 性 原

155 大 会 论 文 集 155 则 性 和 有 效 性 目 前 该 系 统 在 深 圳 龙 岗 卫 生 监 督 所 运 行 已 经 一 年 有 余, 运 行 初 步 结 果 表 明, 系 统 各 项 功 能 运 行 正 常, 使 用 该 系 统 进 行 监 督 执 法 的 结 果, 使 被 监 督 单 位 能 较 为 服 气 的 接 受 评 价 和 处 罚 结 果 一 户 一 档 的 电 子 档 案 随 时 方 便 用 户 查 询, 及 当 场 双 方 确 认 的 执 法 检 查 结 果 存 档, 加 强 了 执 法 的 透 明 度 和 威 慑 性, 管 理 效 率 有 较 大 幅 度 提 高 尤 其 是 在 移 动 执 法 现 场 取 证 和 案 件 及 时 异 地 合 议 方 面, 比 原 有 监 督 员 到 达 现 场 汇 报 请 示 和 逐 级 审 批 监 督 过 程 节 约 了 约 4 成 的 时 间, 达 到 预 期 目 标 笔 者 体 会 Zachman 框 架 的 使 用, 在 杜 绝 系 统 需 求 分 析 歧 义 隐 性 需 求 显 性 化 和 系 统 功 能 事 件 有 序 化 方 面, 起 到 了 很 好 的 作 用 参 考 文 献 [1] 曹 丽 萍 张 琪, 陈 永 祥, 侯 峰 忠, 张 娜. 卫 生 监 督 信 息 标 准 化 现 状 研 究 [J]. 中 国 卫 生 监 督 杂 志, 2008,15(5): [2] 傅 江 冰, 张 峰. 浅 谈 卫 生 监 督 信 息 化 建 设 的 几 点 设 想 及 解 决 措 施 [J]. 中 国 卫 生 监 督 杂 志, 2009,16(2): [3] 杨 宏 桥 1, 李 书 章, 赵 军 平, 蒲 卫. 医 疗 信 息 系 统 体 系 结 构 与 组 织 符 号 学 需 求 建 模 [J]. 计 算 机 工 程 与 应 用,2009,45(9): [4] Radiological Society of North America/Healthcare Information and Management Systems Society.IHE technical framework [S].Revision 5.5,HIMSS/RSNA, [5] 张 素 芳, 刘 建 准, 刘 靖. 企 业 信 息 系 统 需 求 分 析 中 的 用 户 参 与 有 效 性 研 究 [J]. 情 报 杂 志,2008, 12: 浅 谈 电 子 医 疗 档 案 发 展 战 略 的 新 思 维 黄 锦 麦 东 莞 市 医 院 协 会 摘 要 : 基 于 我 国 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 形 势 的 要 求, 籍 著 从 目 标 方 向 发 展 路 向 技 术 取 向 三 个 层 面 提 出 我 国 电 子 档 案 未 来 发 展 战 略 的 一 些 思 考, 与 同 道 共 同 探 讨 前 言 : 关 于 电 子 医 疗 档 案 的 定 义 与 内 涵 定 义 : 以 数 据 电 子 的 形 式 所 制 作 和 保 存 的 包 括 医 疗 健 康 记 录 和 医 疗 业 务 记 录 在 内 的 医 疗 档 案 (Electronic medical File EMF) 内 涵 : EMF 涵 盖 EPR EHP PHR 等 EMF 具 有 与 低 度 医 疗 档 案 一 样 的 规 范 格 式 与 内 容, 符 合 低 度 医 疗 档 案 一 样 的 保 存 要 求 具 有 与 低 度 医 疗 档 案 同 样 的 法 律 地 位 拒 绝 电 子 医 疗 档 案 作 为 证 据 使 用 有 违 法 律 精 神

156 大 会 论 文 集 156 我 国 电 子 医 疗 档 案 发 展 的 现 状 从 初 始 阶 段 到 迅 速 发 展 阶 段, 再 向 成 熟 发 展 的 阶 段 前 进 演 进 ; 在 发 展 过 程 中 遇 到 的 瓶 颈 问 题 必 须 及 时 解 决. 一 电 子 医 疗 档 案 未 来 发 展 的 目 标 方 向 2004 年 美 国 总 统 布 什 在 众 议 院 的 年 度 国 情 咨 文 中, 提 出 了 计 划 投 资 亿 美 元 在 十 年 内 确 保 绝 大 部 分 多 数 美 国 人 拥 有 共 享 的 EHR 也 就 是 说 总 的 目 标 期 限 是 2014 年 2005 年, 英 国 政 府 为 促 进 医 疗 卫 生 信 息 化, 支 持 发 展 电 子 病 历, 签 署 了 为 期 十 年 的 全 球 最 大 宗 的 民 用 信 息 技 术 采 购 订 单 显 示 其 目 标 期 限 是 2015 年 加 拿 大 2001 年 推 出 研 发 覆 盖 全 国 人 口 的 电 子 健 康 档 案 解 决 方 案 蓝 图, 并 于 2002 年 开 始 实 施, 其 实 现 目 标 期 限 是 2020 年 我 国 的 2009 年 3 月 出 台 的 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 提 出, 要 建 立 使 用 共 享 医 药 卫 生 信 息 系 统 建 立 和 完 善 医 疗 保 障 信 息 系 统 加 快 基 金 管 理 费 用 结 算 与 控 制 医 疗 行 为 管 理 与 监 督 参 保 单 位 和 个 人 管 理 服 务 等 具 有 复 合 功 能 的 医 疗 保 障 信 息 系 统 建 设 加 强 城 镇 职 工 基 本 医 疗 保 险 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 新 型 农 村 合 作 医 疗 和 医 疗 救 助 信 息 系 统 建 设, 实 现 与 医 疗 机 构 信 息 系 统 的 对 接, 积 极 推 广 一 卡 通 等 办 法, 方 便 参 保 ( 合 ) 人 员 就 医, 增 加 医 疗 服 务 的 透 明 度 互 联 互 通 在 这 一 框 架 下, 加 快 医 疗 卫 生 信 息 系 统 建 设 完 善 以 疾 病 控 制 网 络 为 主 体 的 公 共 卫 生 信 息 系 统, 提 高 预 测 预 警 和 分 析 报 告 能 力 ; 以 建 立 居 民 健 康 档 案 为 重 点, 构 建 乡 村 和 社 区 卫 生 信 息 网 络 平 台 ; 以 医 院 管 理 和 电 子 病 历 为 重 点, 推 进 医 院 信 息 化 建 设 ; 利 用 网 络 信 息 技 术, 促 进 城 市 医 院 与 社 区 卫 生 服 务 机 构 的 合 作 积 极 发 展 面 向 农 村 及 边 远 地 区 的 远 程 医 疗 基 于 国 家 医 疗 卫 生 信 息 化 的 整 体 战 略 安 排, 广 东 省 委 省 政 府 集 中 提 出 要 推 行 电 子 医 疗 档 案 现 显 示 了 电 子 医 疗 档 案 在 医 疗 卫 生 信 息 化 系 统 中 的 特 殊 地 位, 也 表 明 它 本 身 包 含 着 非 常 丰 富 的 内 涵 从 现 在 开 始, 未 来 十 年 作 为 我 国 电 子 医 疗 档 案 第 三 个 发 展 阶 段, 是 我 国 电 子 医 疗 档 案 逐 步 走 向 成 熟, 逐 步 与 世 界 发 展 前 沿 靠 近 的 关 键 时 期 可 以 预 计, 到 2020 年, 我 们 与 美 国 等 发 达 国 家 的 距 离 将 拉 近 至 5 年 左 右, 甚 至 与 之 并 行 这 是 十 分 艰 巨 又 十 分 光 荣 的 历 史 任 务 二 电 子 医 疗 档 案 未 来 发 展 的 具 体 路 向 以 标 准 化 为 基 础, 应 用 基 于 语 义 的 信 息 语 言 处 理 和 包 括 宏 观 与 微 观 的 系 统 集 成 等 技 术, 不 断 提 高 其 共 享 性 和 互 操 性 使 医 院 信 息 系 统 与 区 域 卫 生 信 息 化 系 统 融 为 一 体, 为 推 动 建 立 与 公 共 卫 生 服 务 医 疗 服 务 基 本 医 疗 保 障 药 品 供 应 保 障 四 大 体 系 为 支 柱 的 基 本 医 疗 卫 生 服 务 制 度 提 供 有 效 的 技 术 支 撑 环 境 ( 美 国 第 一 任 医 疗 信 息 技 术 协 调 官 戴 维 布 莱 勒 博 士 指 出 : 除 非 我 们 能 够 实 现 医 疗 信 息 系 统 的 互 操 作 性, 否 则, 医 生 们 就 会 抵 制 信 息 化 的 投 资, 众 人 苦 盼 的 医 疗 体 制 的 改 革 亦 无 从 谈 起 以 实 用 性 为 依 归, 不 断 强 化 和 扩 大 电 子 医 疗 档 案 软 件 的 功 能, 提 高 其 智 能 化 和 环 境 适 应 性 的 程 度, 有 效 促 进 医 疗 卫 生 机 构 的 运 行 机 制 的 创 新 与 优 化, 提 高 其 运 营 绩 效 等 科 学 管 理 效 能, 为 人 民 群 众 提 供 安 全 有 效 价 廉 方 便 的 医 疗 卫 生 服 务 ; 以 法 律 法 规 为 准 则, 不 断 提 高 电 子 医 疗 档 案 软 件 的 安 全 可 靠 和 保 密 性 能, 创 新 各 种 解 决 方 案, 提 高 性 价 比 例, 降 低 建 设 成 本, 为 电 子 医 疗 档 案 的 推 行 创 造 更 有 利 的 条 件

157 大 会 论 文 集 157 三 电 子 医 疗 档 案 未 来 发 展 的 技 术 取 向 (1) 标 准 化 技 术 取 向 : 数 据 标 准 介 入 数 据 交 换 体 系 促 进 数 据 交 换 平 台 标 准 化 为 构 建 面 向 服 务 的 结 构 体 系 奠 定 基 础 ; (2) 体 系 结 构 的 技 术 取 向 : 两 层 结 构 三 层 结 构 面 向 服 务 的 多 层 结 构 ; (3) 数 据 交 换 平 台 的 技 术 取 向 : 是 点 对 点 基 于 消 息 传 递 的 集 成 平 台 ;( 消 息 总 线 ) 面 向 服 务 的 集 成 平 台 ( 企 业 服 务 总 线 ) (4) 综 合 取 向 : 在 标 准 化 系 统 结 构, 数 据 交 换 不 断 发 展 的 基 础 上 不 断 互 为 渗 透 融 汇, 最 终 共 同 构 成 面 向 服 务 的 基 于 统 一 性 的 技 术 平 台 ; (5) 安 全 可 靠 与 保 密 功 能 解 决 方 案 的 不 断 优 化 ; 电 子 医 疗 档 案 产 品 的 优 化 ; 电 子 身 份 证 或 电 子 锁 的 应 用 与 第 三 方 认 证 ; 异 地 储 存 ;( 如 异 地 数 据 中 心 ) 网 络 支 持 ;( 如 应 用 SSL 技 术 鉴 别 网 站 和 网 页 浏 览 者 身 份 人 提 供 网 络 安 全 性 能 等 ) 制 度 管 理 ( 如 建 立 访 问 控 制 制 度 等 ) 支 持 CDA 规 范 的 XML 弹 性 结 构 化 健 案 研 制 梁 志 伟 1 王 永 运 2 梁 祖 叶 (1 广 州 中 医 药 大 学, 东 莞 广 州 中 医 药 大 学 中 医 药 数 理 工 程 研 究 院. 广 州, 广 东 省,510405; 2 东 莞 广 州 中 医 药 大 学 中 医 药 数 理 工 程 研 究 院. 东 莞 市, 广 东 省,523808) 2 摘 要 : 结 合 我 国 新 医 疗 体 制 改 革 全 民 建 立 电 子 健 康 档 案 的 需 求, 研 制 新 一 代 支 持 临 床 文 档 结 构 (Clinical Document Architecture, CDA) 标 准 的 XML 弹 性 结 构 化 健 康 档 案 根 据 卫 生 部 颁 布 实 施 的 健 康 档 案 基 本 架 构 与 数 据 标 准 病 历 书 写 规 范 和 CDA 规 范, 采 用 可 扩 展 标 记 语 言 (Extensible Markup Language,XML) 技 术, 建 立 CDA 文 档 库, 利 用 自 主 研 发 的 弹 性 结 构 电 子 健 康 档 案 (FS-HER) 从 CDA 库 导 入 组 合 构 成 基 于 标 准 和 规 范 的 健 康 档 案 信 息 采 集 模 板, 并 在 规 范 的 基 础 上 由 工 作 人 员 弹 性 扩 展 个 性 化 所 需 的 CDA 模 板 实 现 了 兼 备 规 范 化 与 个 性 化 的 健 康 档 案 快 速 建 档 ; 具 即 见 所 得 式 的 自 由 文 本 录 入 ; 病 历 数 据 的 XML 格 式 存 储 功 能 ; 便 于 健 康 档 案 信 息 交 换 与 处 理 有 助 于 推 动 新 医 改 下 的 卫 生 信 息 标 准 规 范 的 应 用 及 医 院 信 息 化 建 设 关 键 词 : 健 康 档 案 电 子 病 历 XML CDA 弹 性 结 构 快 速 建 档 1 引 言 随 着 医 疗 信 息 化 建 设 的 不 断 深 入 与 区 域 信 息 卫 生 医 疗 体 系 的 逐 步 完 善, 对 于 医 疗 机 构 信 息 系 统 之 间 的 互 通 性 以 及 相 互 之 间 的 数 据 共 享 交 换 能 力 的 要 求 日 益 增 加 电 子 病 历 与 健 康 档 案 作 为 医 院 信 息 系 统 核 心 技 术, 是 实 现 不 同 医 院 各 级 医 疗 机 构 之 间 信 息 共 享 的 关 键 技 术 基 础, 由 此, 标 准 规 范 化 的 电 子 健 康 档 案 已 经 成 为 学 者 研 究 的 热 点 之 一 有 学 者 提 出 基 于 HL7 CDA,R2.0 的 电 子 病 历 首 页 的 设 计 与 实 现, 首 先 设 计 病 历 首 页 架 构, 再 应 用 XML 技 术 将 一 份 病 历 文 档 组 织 成 一 个

158 大 会 论 文 集 158 结 构 化 的 CDA 文 档, 而 该 文 档 自 动 生 成 的 文 本, 一 经 修 改 结 构 化 容 易 遭 到 破 坏, 手 工 调 整 工 作 量 较 大 [1] 也 有 一 些 学 者 提 出 将 XML 技 术 的 CDA 应 用 于 电 子 病 历 中, 主 要 对 一 份 完 整 的 电 子 病 历 通 [2] 过 XML 结 构 化 为 CDA 文 档, 实 现 病 历 信 息 交 换 与 安 全 共 享 而 在 临 床 应 用 过 程 中 高 效 快 捷 的 扩 展 与 收 缩 功 能 尚 还 有 待 于 提 高, 新 的 医 改 方 案 与 国 家 相 关 标 准 规 范 的 出 台, 使 得 非 完 全 结 构 化 的 电 子 病 历 系 统 难 以 应 用, 本 文 在 弹 性 结 构 化 电 子 病 历 研 发 的 基 础 上, 遵 照 卫 生 部 颁 布 的 健 康 档 案 基 本 构 架 与 数 据 标 准 和 病 历 书 写 规 范 [3,4], 进 一 步 研 制 出 新 一 代 支 持 CDA 标 准 的 弹 性 结 构 化 健 康 档 案, 可 通 过 建 立 CDA 文 档 库, 导 入 组 合 构 成 基 于 标 准 和 规 范 的 健 康 档 案 信 息 采 集 模 板, 并 在 规 范 的 基 础 上 由 工 作 人 员 弹 性 扩 展 个 性 化 所 需 的 CDA 模 板, 有 助 于 不 同 医 疗 机 构 对 病 历 的 需 求, 加 快 新 医 疗 体 制 和 卫 生 信 息 标 准 的 应 用 与 推 广 2 方 法 与 设 计 方 案 2.1 遵 照 国 标 与 XML 技 术 建 立 CDA 文 档 库 电 子 健 康 档 案 实 现 互 操 作 性 离 不 开 信 息 标 准 化 XML 作 为 互 联 网 应 用 通 用 语 言, 逐 步 成 为 互 联 网 上 进 行 数 据 交 换 和 传 输 的 标 准 语 言, 为 临 床 医 疗 信 息 标 准 规 范 化 描 述 和 交 换 奠 定 了 技 术 基 础 [5] CDA 是 一 种 指 定 以 交 换 文 档 为 目 的 的 临 床 文 档 结 构 和 语 意 的 文 档 标 记 标 准 参 照 国 家 相 关 信 息 交 换 标 准 规 范 及 国 际 标 准 化 组 织 信 息 规 范, 建 立 基 于 XML 标 准 规 范, 定 义 病 历 内 容 的 结 构 与 XML 元 素 信 息, 制 定 元 素 数 据 采 集 存 储 与 交 换 结 构 的 标 准 再 遵 照 卫 生 部 颁 布 实 施 的 病 历 书 写 规 范, 按 照 病 历 内 容 结 构 予 以 拆 分 成 多 个 模 块, 应 用 XML 技 术 对 各 个 模 块 逐 一 结 构 化, 并 以 自 由 文 本 格 式 存 入 文 档 数 据 库 中, 构 成 了 CDA 文 档 库, 就 可 通 过 电 子 健 康 档 案 系 统 查 询 导 入 相 应 模 块, 构 成 个 性 化 所 需 的 CDA 文 档 模 版 2.2 电 子 健 康 档 案 系 统 数 据 录 入 弹 性 结 构 化 病 历 数 据 录 入 弹 性 结 构 化 的 实 现, 首 先 要 按 照 病 历 书 写 规 范 与 相 关 标 准, 将 病 历 内 容 整 体 结 构 化, 建 立 基 于 XML 结 构 的 病 历 录 入 模 版, 利 用 XML 本 身 具 有 的 层 次 关 系 及 可 扩 展 性 特 点, 就 可 以 通 过 增 删 CDA 文 档 库 中 的 结 构 化 模 块, 调 整 病 历 信 息 所 需 的 详 略 程 度, 满 足 临 床 信 息 采 集 与 科 研 对 病 历 信 息 的 需 求 再 整 合 自 主 研 发 的 树 型 结 构 与 编 辑 界 面 的 互 定 位 算 法, 集 成 于 XML 文 档 编 辑 器, 实 现 电 子 健 康 档 案 的 数 据 录 入 弹 性 结 构 化, 且 病 历 信 息 的 录 入 界 面 即 见 所 得, 提 高 医 护 工 作 者 对 病 历 信 息 的 录 入 效 率 此 外,FS-HER 还 可 对 整 份 病 历 或 某 一 节 点 信 息 加 密 和 电 子 签 名, 为 电 子 病 历 敏 感 信 息 传 输 与 交 换 提 供 安 全 保 障 ( 图 略 ) 2.3 CDA 文 档 模 版 的 构 成 一 个 CDA 文 档 定 义 了 一 个 完 整 的 信 息 对 象, 可 以 包 括 文 本 图 片 声 音 和 其 他 多 媒 体 内 容 CDA 文 档 采 用 可 扩 展 标 记 语 言 XML 编 码, 不 仅 可 以 通 过 XML 语 言 实 现 CDA 文 档 转 换 及 其 文 本 结 构 显 示, 而 且 XML 自 身 的 层 次 性 与 可 扩 展 性 特 点, 使 CDA 文 档 可 根 据 需 求 自 由 伸 缩 CDA 文 档 与 XML 结 构 文 档 一 样 包 含 文 档 头 和 主 体 两 个 部 分, 文 档 头 包 括 文 档 信 息 与 相 应 的 资 料 数 据 及 服 务 对 象 ; [6 7] 文 档 体 是 用 以 描 述 临 床 病 历 信 息 和 标 准 术 语 等 内 容 CDA 文 档 头 部 分 模 版 设 计 <?xml version="1.0" encoding="utf-8"?> <root LD=" " CD=" ">

159 大 会 论 文 集 159 </root> CDA 文 档 体 部 分 模 版 设 计 <Text> < 医 院 名 称 EC=" 医 院 名 称 " St="QGZY001" Vs="False"> <Tx></Tx><Cd Rf=""></Cd> < 门 诊 挂 号 EC=" 门 诊 挂 号 " St="QGZY001" Vs="False"> <Tx> </Tx><Cd Rf=""></Cd> < 个 人 基 本 信 息 EC=" 个 人 基 本 信 息 " St="QGZY001" Vs="False"> <Tx></Tx><Cd Rf=""></Cd> <A0101 EC=" 姓 名 " St="GBT17538"><Tx></Tx><Cd Rf="" Vs="False"></Cd></A0101> <A0107 EC=" 性 别 " St="GBT17538"> <TX></TX><Cd Rf="GBT2261={0, 未 知 的 性 别 ;1, 男 ;2, 女 ;9, 未 说 明 的 性 别 }" Vs="False"></Cd></A0107> </ 个 人 基 本 信 息 > </ 门 诊 挂 号 > </ 医 院 名 称 > </Text> 3 功 能 实 现 3.1 适 应 国 家 最 新 规 范 标 准 快 速 建 档 电 子 健 康 档 案 是 医 院 信 息 化 建 设 的 核 心, 也 是 记 录 患 者 临 床 医 疗 信 息 的 集 合, 具 有 很 高 的 应 用 实 践 价 值 弹 性 结 构 化 电 子 病 历 系 统 在 新 规 范 标 准 的 应 用 与 信 息 化 共 享 等 方 面 显 示 了 其 自 身 优 势, 应 用 XML 自 身 的 可 扩 展 性 对 病 历 书 写 规 范 设 计 出 XML 模 块 化 与 结 构 化 文 档, 建 立 起 病 历 CDA 文 档 库, 自 身 弹 性 结 构 化 病 历 系 统 编 辑 界 面 可 根 据 用 户 对 病 历 内 容 的 详 略 需 求, 通 过 导 入 RXF 文 档 至 当 前 位 置 或 导 入 XmlCDA 至 当 前 位 置 节 点 功 能, 自 由 快 捷 的 从 CDA 文 档 库 中 导 入 XML 结 构 化 文 档, 不 需 要 医 护 人 员 直 接 手 工 编 辑 文 档 病 历 模 版, 也 避 免 用 户 在 编 辑 过 程 中 引 起 不 规 范 性 错 误, 同 时 也 可 通 过 自 由 文 本 编 辑 区 域, 对 节 点 文 档 进 行 编 辑, 应 用 导 出 当 前 节 点 为 XmlCDA 功 能, 实 现 当 前 节 点 导 出 到 CDA 文 档 库, 使 得 用 户 在 应 用 过 程 中 能 不 断 丰 富 CDA 文 档 库 弹 性 结 构 化 电 子 病 历 系 统 及 其 规 范 标 准 的 CDA 文 档 库 的 建 立, 提 高 了 医 护 人 员 病 历 模 版 编 辑 效 率, 实 现 了 标 准 规 范 化 个 性 化 电 子 健 康 档 案 的 快 速 建 档 ( 图 略 ) 3.2 即 见 所 得 式 的 自 由 文 本 录 入 弹 性 结 构 化 健 康 档 案 用 户 操 作 界 面 即 见 所 得 的 自 由 文 本 录 入, 主 要 采 用 XML 自 身 的 层 次 结 构 与 可 扩 展 特 性, 将 系 统 编 辑 界 面 分 为 两 个 部 分, 一 侧 显 示 采 用 新 标 准 规 范 术 语 描 述 的 节 点 构 成 树 型 结 构, 另 一 侧 为 自 由 文 本 编 辑 区 域, 通 过 自 主 研 发 的 互 定 位 算 法, 实 现 了 文 本 编 辑 区 域 与 树 型 节 点 的 相 互 定 位, 表 现 为 即 见 所 得 的 自 由 文 本 录 入 界 面, 为 临 床 医 疗 电 子 健 康 档 案 的 建 立 提 供 了 一 种 操 作 灵 便 高 效 直 观 的 工 具 此 外, 系 统 还 注 重 电 子 健 康 档 案 的 安 全 性 研 究,

160 大 会 论 文 集 160 增 加 了 安 全 性 及 权 限 管 理 与 数 据 加 密 签 名 模 块, 为 实 现 健 康 档 案 模 版 建 立 以 及 术 语 使 用 的 标 准 规 范 性, 引 用 了 CDA 文 档 库 与 标 准 术 语 库 功 能, 还 增 设 了 数 据 库 之 间 相 互 转 换 病 历 打 印 文 档 编 辑 与 优 化 等 功 能 3.3 病 历 数 据 的 XML 格 式 存 储 可 扩 展 标 记 语 言 作 为 一 套 定 义 语 义 标 记 的 规 则, 根 据 其 自 身 的 层 次 结 构 性, 将 病 历 文 档 分 成 许 多 组 件, 并 对 这 些 组 件 加 以 标 示, 以 符 合 ISO 的 XML 格 式 文 档 建 立 支 持 CDA 规 范 的 文 档 库, 方 便 用 户 直 接 应 用 FS-HER 系 统 从 库 中 导 入 组 件 建 档 XML 标 准 数 据 存 储 格 式 高 度 结 构 化 以 及 方 [8] 便 网 络 传 输 等 优 点, 使 之 成 为 医 疗 信 息 交 互 共 享 利 用 的 通 用 语 言 同 时 ISO XML 格 式 存 储 病 历 文 档, 借 助 自 主 研 发 的 FS-HER 系 统 实 现 XML 格 式 平 面 文 档 与 关 系 数 据 库 之 间 的 相 互 转 换, 以 供 开 展 数 据 挖 掘 和 统 计 分 析 4 结 论 支 持 CDA 规 范 的 FS-HER 系 统 的 研 制, 建 立 了 国 家 新 病 历 书 写 规 范 的 结 构 化 CDA 文 档 库, 实 现 了 规 范 化 与 个 性 化 病 历 模 版 的 快 速 建 立, 具 有 即 见 所 得 自 由 文 本 编 辑 和 录 入 以 及 病 历 数 据 的 XML 格 式 存 储 等 功 能 满 足 我 国 新 医 改 和 规 范 下 全 民 建 档 的 需 求, 有 利 于 健 康 档 案 信 息 交 换 与 处 理, 推 动 医 疗 卫 生 信 息 化 发 展 参 考 文 献 [1] 李 娜. 余 本 功. 基 于 HL7 CDA,R2.0 的 电 子 病 历 首 页 的 设 计 与 实 现 [J]. 中 国 医 疗 器 械 杂 志.2007,31(4). [2] 戴 芦 生. 电 子 病 历 中 基 于 XM L 的 CDA 应 用 [J]. 电 脑 知 识 与 技 术,2006. [3] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 健 康 档 案 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 试 行 ). 北 京 2009,5. [4] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部. 病 历 书 写 基 本 规 范. 北 京.2010,3. [5] 梁 志 伟, 袁 野, 王 永 运, 等. 电 子 病 历 与 健 康 档 案 的 数 据 交 换 规 范 化 研 究 与 应 用 [J]. 中 国 数 字 医 学.2009,4(3). [6] 孙 晓 玮, 陈 立 新, 张 瑶. 基 于 CDA 实 现 医 疗 机 构 检 验 结 果 共 享 [J]. 中 国 医 学 检 验 杂 志,2008.9(2). [7] 徐 雅 斌, 才 秀 芬. 基 于 HL7 CDA 电 子 病 历 信 息 交 换 架 构 与 安 全 机 制 [J]. 辽 宁 工 程 技 术 大 学 学.2008,27(2). [8] 梁 秀 娟, 孙 震. 基 于 HL7 CDA 标 准 和 XML 技 术 在 电 子 病 历 系 统 中 的 应 用 [J]. 中 国 数 字 医 学,2007,3(3).

161 大 会 论 文 集 161

162 大 会 论 文 集 162

163 大 会 论 文 集 163

164 大 会 论 文 集 164

165 大 会 论 文 集 165 基 于 电 子 病 历 平 台 的 智 能 上 报 监 测 系 统 广 州 医 学 院 附 属 肿 瘤 医 院 信 息 科 尹 传 忠 摘 要 : 本 文 叙 述 了 基 于 电 子 病 历 平 台 的 智 能 上 报 监 测 系 统 的 总 体 设 计 要 点 创 新 和 实 际 应 用 本 系 统 主 要 功 能 是 协 助 院 内 对 传 染 感 染 等 病 种 进 行 有 效 的 监 测 通 过 一 些 可 配 置 的 监 测 条 件, 使 得 院 内 传 染 感 染 科 可 以 获 得 潜 在 传 染 感 染 风 险 的 患 者 信 息 ; 跟 踪 相 关 患 者 情 况 ; 上 报 有 关 患 者 信 息 ; 管 理 上 报 卡 状 态 等 等 关 键 词 : 电 子 病 历 系 统 上 报 监 测 主 动 通 过 近 年 来 的 应 用 与 发 展, 电 子 病 历 系 统 已 经 在 很 多 医 院 得 以 应 用 在 电 子 病 历 很 好 解 决 病 历 结 构 化 采 集 的 基 础 上, 医 院 管 理 越 来 越 倚 重 电 子 病 历 管 理 平 台 结 构 化 的 电 子 病 历 为 实 现 智 能 上 报 监 测 提 供 了 坚 实 的 数 据 基 础 ( 图 略 ) 1 全 院 电 子 病 历 上 线 是 智 能 上 报 监 测 系 统 的 保 障 我 院 于 2009 年 开 始 全 院 电 子 病 历 实 施, 通 过 5 个 月 的 实 施 工 作, 系 统 已 顺 利 上 线, 目 前 运 行 良 好, 在 电 子 病 历 上 线 后, 大 大 提 高 了 医 护 人 员 病 历 书 写 效 率, 同 时 通 过 全 过 程 的 质 量 控 制 体 系, 大 大 提 高 了 医 院 的 医 疗 质 量 在 医 疗 质 量 管 理 平 台 中, 我 们 主 要 应 用 了 包 括 科 室 质 控 院 级 质 控 核 心 质 控 病 案 终 末 质 控, 已 经 上 报 卡 管 理 质 控 等 多 个 质 控 子 系 统 全 院 电 子 病 历, 解 决 了 日 常 医 疗 文 书 如 门 ( 急 ) 诊 病 历 病 案 首 页 住 院 病 历 病 程 记 录 手 术 相 关 记 录 知 情 同 意 书 出 院 ( 死 亡 ) 记 录 电 子 处 方 辅 助 检 查 申 请 ( 报 告 ) 单, 护 理 文 书 部 分 的 体 温 单 手 术 护 理 记 录 一 般 ( 危 重 ) 护 理 记 录 护 理 相 关 文 书 的 书 写, 把 << 医 疗 护 理 文 书 书 写 规 范 >> 的 要 求, 以 软 件 的 形 式 加 以 实 现, 较 好 的 解 决 了 文 书 书 写 规 范 性 问 题 全 院 电 子 病 历 系 统 很 好 的 解 决 了 临 床 医 护 工 作 者 快 速 规 范 准 确 的 完 成 病 历 文 书 书 写, 实 现 了 临 床 信 息 资 源 的 整 合 与 互 通, 提 高 了 临 床 工 作 效 率, 同 时 它 又 是 实 现 智 能 电 子 病 历 系 统 的 基 础, 为 从 基 本 的 工 作 规 范 化 提 升 到 医 疗 质 量 管 理 的 规 范 化 提 供 了 必 要 的 保 证 2 智 能 上 报 监 测 系 统 2.1 上 报 卡 管 理

166 大 会 论 文 集 166 上 报 卡 是 医 疗 管 理 过 程 中, 重 要 的 医 疗 指 标 通 过 上 报 卡 可 以 管 理 医 疗 特 殊 事 件 的 情 况 其 主 要 作 用 是 将 医 疗 特 殊 情 况 进 行 上 报 卡 填 写, 然 后 将 上 报 卡 上 交 相 关 管 理 部 分, 如 在 临 床 工 作 中 发 现 患 者 出 现 院 内 感 染, 则 需 要 填 写 院 内 感 染 上 报 卡, 将 报 卡 送 至 院 感 科 2.2 被 动 分 散 的 上 报 卡 管 理 上 报 卡 的 种 类 繁 多, 如 院 感 上 报 传 染 上 报 护 理 的 特 殊 事 件 上 报, 今 年 来 国 家 卫 生 部 要 求 对 于 肿 瘤 患 者 慢 性 病 患 者 等 均 要 上 报 给 上 级 医 疗 管 理 机 构 种 类 繁 多 的 上 报 卡, 采 用 了 分 散 的 上 报 方 式, 即 没 有 一 个 统 一 的 浏 览 平 台, 也 没 有 统 一 的 上 报 流 程 管 理, 管 理 者 很 难 统 筹 了 解 上 报 事 件 被 动 的 上 报 方 式, 使 上 报 卡 漏 报 现 象 严 重 上 报 完 全 取 决 于 医 生 的 自 身 素 质, 存 在 大 量 应 该 上 报 患 者 而 没 有 填 写 上 报 卡 工 作 如 何 智 能 的 检 索 出 应 该 上 报 的 病 历 是 上 报 卡 管 理 的 重 中 之 重 2.3 主 动 统 一 的 上 报 监 测 系 统 智 能 上 报 监 测 系 统 能 协 助 院 内 对 传 染 感 染 等 病 种 进 行 有 效 的 监 测 通 过 一 些 可 配 置 的 监 测 条 件, 使 得 院 内 传 染 感 染 科 可 以 获 得 潜 在 传 染 感 染 风 险 的 患 者 信 息 ; 跟 踪 相 关 患 者 情 况 ; 上 报 有 关 患 者 信 息 ; 管 理 上 报 卡 状 态 系 统 难 点 1 由 于 系 统 与 HIS LIS 等 结 合 得 比 较 紧 密, 故 需 要 院 方 我 司 各 个 厂 商 之 间 进 行 多 方 面 的 协 调 与 沟 通, 其 中 包 括 了 技 术 与 非 技 术 上 的 交 流 2 监 测 的 条 件 应 该 要 设 计 成 可 配 置 的, 根 据 需 求 可 以 随 时 增 减 监 测 的 条 件 3 监 测 的 条 件 五 花 八 门, 数 据 的 来 源 与 格 式 也 是 多 种 多 样, 系 统 设 计 时 候 还 要 考 虑 到 能 在 其 他 医 院 中 使 用, 故 系 统 设 计 时 候 要 对 监 测 的 机 制 进 行 全 面 性 的 考 虑 能 兼 容 尽 量 多 的 数 据 来 源 与 数 据 格 式 4 上 报 卡 的 类 型 应 该 设 计 成 可 以 灵 活 配 置, 能 根 据 需 求 随 时 增 减 上 报 卡 类 型 5 系 统 还 要 有 灵 活 的 报 表 功 能, 能 根 据 不 同 的 需 求 定 制 出 院 方 需 要 的 报 表 类 型 系 统 设 计 按 照 系 统 功 能 为 分 类 1. 检 验 监 测 : 检 验 监 测 主 要 是 针 对 某 项 特 定 的 检 验 结 果, 如 果 该 特 定 检 验 项 中 结 果 达 到 系 统 配 置 的 结 果, 既 把 相 关 的 患 者 标 记 为 受 监 测 的 患 者 ; 检 验 监 测 包 含 有 细 菌 培 养 ( 能 分 离 到 金 黄 色 葡 萄 球 菌 粪 肠 球 菌 等, 或 细 菌 涂 片 的 结 核 分 支 杆 菌 呈 阳 性 ) 白 细 胞 ( 白 细 胞 计 数 大 于 10 或 者 小 于 4) 等 项 目 2. 体 征 监 测 : 体 征 监 测 主 要 是 根 据 系 统 配 置 好 的 体 温 监 测 条 件 ( 体 温 大 于 38 度 或 小 于 36 度, 或 连 续 48 小 时 体 温 大 于 38 度 ), 对 患 者 进 行 监 测 ; 另 外 还 可 以 根 据 配 置 好 的 患 者 症 状, 对 护 理 文 书 中 患 者 症 状 ( 根 据 描 述 语 句 的 匹 配 ) 进 行 筛 选 ; 本 监 测 在 一 期 工 程 中 不 需 实 现 3. 医 嘱 监 测 : 根 据 已 配 置 好 的 医 嘱 类 型 监 测 条 件, 把 相 关 的 抗 生 素 ( 由 监 测 条 件 中 指 抗 生 素 对 应 的 医 嘱 代 码, 匹 配 有 效 医 嘱 中 是 否 存 在 该 医 嘱 ) 检 查 ( 在 监 测 条 件 中 配 置 好 检 查 医 嘱 代 码, 并 不 匹 配 检

167 大 会 论 文 集 167 查 报 告 内 容, 由 用 户 进 入 病 历 人 工 分 析 该 患 者 ) 介 入 性 操 作 ( 针 对 配 置 好 的 介 入 性 操 作 医 嘱 监 测 条 件, 筛 选 出 患 者 ) 等 医 嘱, 进 行 患 者 筛 选 4. 手 术 监 测 : 配 置 好 手 术 名 称 监 测 条 件, 通 过 手 术 名 称 匹 配 筛 选 出 相 关 的 患 者, 并 在 这 些 患 者 基 础 上, 再 按 照 用 户 的 指 定, 对 抗 生 素 医 嘱 进 行 二 次 筛 选 5. 上 报 卡 管 理 : 这 模 块 分 为 上 报 卡 设 计 器 ( 可 以 通 过 设 计 器, 设 计 出 自 己 的 上 报 卡 样 式 和 内 容 ) 上 报 卡 工 作 站 ( 根 据 上 报 卡 设 计 器 设 计 好 的 上 报 卡 模 版, 医 生 或 传 染 感 染 科 人 员 可 以 进 行 上 报 操 作 ) 上 报 卡 管 理 站 ( 传 染 感 染 科 人 员 可 以 在 管 理 站 上 管 理 全 院 上 报 卡, 并 能 进 行 相 关 的 查 询 与 统 计 ) 6. 统 计 报 表 : 统 计 报 表 设 计 成 可 自 定 义 模 式, 具 体 统 计 报 表 由 报 表 模 版 报 表 数 据 采 集 程 序 ( 报 表 WebService 代 码 ) 报 表 预 览 报 表 工 作 站 等 组 成 ; 统 计 报 表 的 组 成 图 如 下 : 报 表 数 据 采 集 报 表 显 示 用 户 报 表 请 该 统 计 报 表 实 现 步 骤 如 下 : WebService 数 据 处 理 报 表 模 版 报 表 配 置 器 数 据 及 报 表 预 览 模 版 设 计 器 1 使 用 模 版 设 计 器 设 计 报 表 模 版, 该 模 版 主 要 用 于 定 义 报 表 的 格 式 显 示 位 置 等 排 版 方 面 的 问 题 2 为 该 模 版 编 写 相 对 应 的 报 表 数 据 采 集 代 码, 代 码 统 一 在 通 用 报 表 WebService 中 编 写 3 模 版 与 采 集 代 码 都 完 成 后, 可 以 在 模 版 设 计 器 中, 使 用 数 据 及 报 表 预 览 的 功 能, 检 查 数 据 的 正 确 性, 以 及 报 表 的 总 体 效 果 4 报 表 设 计 好 后, 可 以 在 报 表 配 置 器 中, 把 相 应 的 报 表 分 配 给 对 应 的 模 块 和 用 户 使 用, 没 有 配 置 的 报 表, 用 户 是 不 能 显 示 使 用 的 5 用 户 在 报 表 工 作 站 上, 输 入 数 据 显 示 条 件 就 可 以 显 示 并 打 印 相 关 的 报 表 6 最 后, 统 计 报 表 还 能 设 计 套 报 表 与 自 定 义 条 件 等 功 能 监 测 条 件 管 理 监 测 条 件 是 运 作 的 基 础 部 分, 贯 通 整 个 系 统 ; 系 统 的 各 个 模 块 都 根 据 监 测 条 件 进 行 患 者 筛 选 ; 其 中 监 测 的 条 件 应 包 含 有 运 算 逻 辑, 以 适 应 数 据 来 源 与 数 据 格 式 的 多 元 化 ; 监 测 条 件 应 还 能 指 导 系 统 模 块 采 集 数 据 的 来 源 以 及 数 据 采 集 的 方 式 等 ; 设 计 的 时 候 应 要 包 含 数 值 大 小 比 较 字 符 匹 配 比 较 字 符 包 含 比 较 日 期 比 较 等 类 型 监 测 条 件 的 架 构 大 致 如 下 : 检 验 监 测 体 征 监 测 医 嘱 监 测 手 术 监 测 合 乎 条 件 的 患 者 监 测 条 件 EMR LIS HIS PACS 监 测 条 件 管 理 器 各 个 软 件 系 统 数 据 库 监 测 条 件 接 收 到 各 个 监 测 的 请 求 后, 根 据 预 设 置 的 规 则, 从 各 个 软 件 系 统 接 口 中 获 得 患 者 筛 选 法 则, 最 后 监 测 模 块 根 据 该 法 则 筛 选 出 相 应 的 患 者 列 表

168 大 会 论 文 集 结 束 语 电 子 病 历 的 发 展 日 趋 完 善, 结 构 化 后 的 电 子 病 历 如 何 实 现 智 能 应 用, 是 电 子 病 历 发 展 的 发 展 方 向, 只 有 最 大 限 度 发 挥 出 结 构 化 电 子 病 历 的 数 据 特 性, 电 子 病 历 才 能 在 医 院 中 体 现 出 其 真 正 的 价 值 数 据 分 析 与 挖 掘 技 术 对 医 疗 质 量 管 理 提 高 的 研 究 与 应 用 中 山 市 人 民 医 院 余 元 龙 1, 郭 茜 2 摘 要 : 本 文 从 数 据 分 析 与 挖 掘 的 技 术 角 度 来 探 索 如 何 帮 助 医 院 提 高 医 疗 质 量 管 理, 并 结 合 真 实 项 目 的 建 立 总 结 技 术 与 需 求 的 实 现 与 应 用 关 键 字 : 医 疗 质 量 管 理 OLAP 多 维 数 据 分 析 指 标 监 控 单 病 种 质 量 管 理 手 术 质 量 管 理 Abstract: This article discusses and explores how to support hospitals to improve healthcare quality management by means of data analysis and mining. And also combines the establishment of real project to make conclusion of the realization and application of the technology and requirements. Key words: healthcare quality management, OLAP multi-dimension analysis KPI monitoring, single disease quality management, operation quality management 引 言 医 疗 质 量 与 广 大 患 者 的 生 命 健 康 息 息 相 关, 它 是 一 个 医 院 的 立 足 之 本, 提 高 医 疗 质 量 加 强 医 疗 质 量 管 理 是 医 院 工 作 的 核 心 和 永 恒 的 主 题, 是 医 院 自 身 发 展 的 需 求 也 是 各 项 工 作 开 展 的 出 发 点 国 家 卫 生 部 2008 年 提 出 的 以 病 人 为 中 心, 以 提 高 医 疗 服 务 质 量 为 主 题 将 医 疗 质 量 管 理 要 求 提 上 新 的 高 度 然 而 由 于 医 疗 质 量 管 理 涉 及 的 范 围 广 因 素 多 过 程 长, 环 节 复 杂 多 变 等 原 因, 医 疗 质 量 管 理 既 成 为 医 院 工 作 的 重 点, 亦 成 为 难 点 中 山 大 学 附 属 中 山 医 院 是 中 山 市 唯 一 一 家 三 甲 医 院, 作 为 全 国 20 家 最 先 进 数 字 化 医 院 的 示 范 站 点 之 一, 从 2001 年 开 始 实 施 信 息 化 建 设 迄 今, 基 本 形 成 了 覆 盖 全 院 业 务 流 程 多 个 系 统 高 度 集 成 的 一 体 化 信 息 系 统 探 索 构 建 一 套 切 实 可 行 的 医 疗 质 量 管 理 分 析 系 统 具 备 了 现 实 基 础, 于 2008 年 医 院 开 始 了 对 医 疗 质 量 管 理 系 统 的 研 究 与 实 践 医 院 在 医 疗 质 量 管 理 中 的 困 难 2.1 数 据 质 量 问 题 : 目 前 许 多 数 据 都 是 分 散 在 不 同 系 统 中, 从 病 案 首 页 无 法 连 接 到 医 嘱 病 情 记 录 等, 如 果 发 现 一 个 指 标 异 常, 必 须 手 工 找 到 该 医 嘱 或 病 情 记 录, 一 份 一 份 查 找 病 历 同 时 由 于 原 始 数 据 填 写 不 全 不 正 确, 分 析 中 有 很 多 数 据 缺 少 或 信 息 错 误 的 2.2 手 工 查 找 和 分 析 : 医 院 的 质 量 指 标 的 分 析 每 月 由 统 计 室 人 员 专 门 负 责 统 计, 消 耗 的 时 间 与 人 力 相 当 大 而 且 常 常 由 于 分 析 的 力 度 和 能 见 度 有 限, 无 法 多 维 度 的 去 了 解 问 题 了 解 是 哪 些 原 因 造 成 某 个 指 标 异 常, 从 而 无 法 制 定 解 决 问 题 的 方 法 2.3 信 息 需 要 二 次 加 工 : 由 于 数 据 的 孤 立, 造 成 很 多 信 息 无 法 从 各 自 系 统 里 自 动 关 关 联 起 来, 需 要 经 过 二 次 加 工 例 如 在 医 嘱 里 只 能 看 到 药 的 名 称, 没 有 分 类, 在 分 析 抗 菌 药 的 使 用 中 无 法 了 解

169 大 会 论 文 集 169 到 某 类 药 物 的 事 情 情 况, 统 计 指 标 因 此 在 提 供 报 告 给 管 理 者 的 时 候 需 要 二 次 手 工 加 工, 一 旦 数 据 量 庞 大 时 是 非 常 棘 手 的 问 题 2.4 环 节 指 标 监 控 分 析 困 难 : 只 能 在 每 月 统 计 分 析 异 常 的 质 量 指 标, 对 环 节 指 标 进 行 监 控 分 析 困 难 如 何 利 用 数 据 分 析 与 挖 掘 技 术 帮 助 医 院 提 高 医 疗 质 量 管 理 上 述 困 难 按 性 质 归 类 主 要 可 分 成 三 大 问 题 : 系 统 间 数 据 没 关 联 数 据 质 量 有 问 题, 数 据 的 分 析 能 力 弱, 以 及 指 标 的 生 成 与 监 控 难 数 据 分 析 与 挖 掘 技 术 恰 恰 是 解 决 这 些 问 题 的 能 手, 我 们 可 以 通 过 三 个 步 骤 去 建 立 一 个 帮 助 提 高 医 疗 质 量 管 理 的 系 统 : 3.1 第 一 步, 将 数 据 清 洗 整 合 关 联, 为 能 够 获 得 客 观 的 数 据 有 效 的 信 息 高 效 的 分 析 与 监 控 奠 定 基 础 在 整 合 多 个 系 统 数 据 时, 多 数 据 源 的 数 据 格 式 类 型 存 储 方 式 会 不 同, 在 做 数 据 清 洗 时 需 要 首 先 要 对 数 据 按 照 定 义 进 行 标 准 化, 其 次 对 于 系 统 中 无 效 数 据 或 无 法 归 类 数 据, 将 数 据 字 典 合 理 归 类, 按 照 数 据 字 典 和 标 准 格 式 剔 除 无 效 数 据, 对 于 由 于 多 系 统 描 述 相 同 的 对 象 造 成 的 数 据 记 录 重 复, 通 过 采 用 多 维 度 分 析, 模 糊 动 态 匹 配 的 技 术 剔 除 单 数 据 源 单 一 信 赖 数 据 在 经 过 初 步 的 清 洗 整 合 和 关 联 后, 数 据 由 原 来 的 孤 立 状 态 变 成 了 整 合 状 态, 数 据 中 多 数 的 遗 漏 重 复 错 误 不 匹 配 也 得 以 发 现 和 解 决, 并 使 得 一 些 原 本 手 工 要 二 次 加 工 的 数 据 通 过 关 联 直 接 可 以 被 利 用 3.2 第 二 步, 建 立 自 由 灵 活 的 多 维 分 析 模 式 自 定 义 模 型 模 型 主 要 由 维 度 摘 要 ( 指 标 ) 信 息 ( 动 态 维 度 ) 构 成 维 度 是 自 定 义 模 型 中 的 重 要 概 念, 通 俗 说 它 就 是 看 问 题 的 角 度, 在 医 疗 质 量 管 理 中, 所 有 与 之 相 关 的 人 事 物 在 系 统 中 有 相 应 的 字 段 都 可 以 被 制 定 在 维 度 在 模 型 中 多 维 分 析 在 自 定 义 模 型 中, 强 大 的 分 析 功 能 体 现 在 多 维 分 析, 它 包 括 横 向 上 维 度 的 交 叉 分 析, 以 及 纵 向 上 维 度 的 潜 入 分 析 当 我 们 要 了 解 一 个 问 题, 可 以 通 过 宏 观 层 面 发 现 问 题, 也 可 通 过 横 向 交 叉 对 比 与 纵 向 层 层 潜 入 来 寻 找 问 题 的 根 源 手 术 质 量 分 析 举 例 在 手 术 分 析 中 我 们 可 以 充 分 体 现 用 多 维 分 析 和 自 由 潜 入 功 能 来 了 解 一 个 问 题 的 始 末 细 节 选 定 一 个 手 术, 查 看 死 亡 率 最 高 的 手 术, 潜 入 其 他 维 度 寻 找 死 亡 率 高 的 原 因, 最 终 可 以 了 解 到 死 亡 率 最 高 或 前 几 位 的 手 术 的 术 式 手 术 医 生 手 术 时 间 麻 醉 医 生 麻 醉 类 型 切 合 感 染 用 药 诊 断 ( 病 种 ) 诊 断 符 合 等 等 情 况 将 死 亡 率 指 标 与 实 际 医 疗 行 为 中 的 人 事 物 关 联, 找 到 问 题 的 原 因, 帮 助 医 院 规 范 医 疗 行 为, 提 高 效 率 如 图 1 所 示, 从 某 个 手 术 的 死 亡 率 来 分 析 问 题 图 1 单 个 手 术 与 病 种 死 亡 率 等 医 疗 质 量 指 标 分 析 示 意 图 ( 图 略 ) 3.3 指 标 的 生 成 监 控 与 分 析 质 量 指 标 类 型 将 涉 及 到 与 医 疗 质 量 相 关 的 经 济 指 标 分 成 三 大 类 :1) 费 用 性 指 标, 比 如 住 院 费 各 种 类 别

170 大 会 论 文 集 170 费 用,2) 经 营 性 指 标 比 如 会 诊 次 数 诊 断 符 合 率,3) 结 果 性 治 疗 指 标, 这 个 也 是 长 期 被 忽 略 的 可 独 立 成 为 分 析 比 较 的 重 要 指 标, 如 24/48/72 小 时 重 返 手 术 室 率 与 单 病 种 诊 断 相 结 合 的 死 亡 率 各 种 死 亡 类 指 标 和 负 性 事 件 指 标 核 心 指 标 监 控 方 法 按 照 指 标 需 要 被 监 控 的 不 同 需 求, 通 过 制 定 成 仪 表 盘 来 监 控 最 核 心 的 指 标 根 据 指 标 的 类 型, 可 以 制 定 成 费 用 性 质 量 指 标 仪 表 盘 运 营 性 指 标 仪 表 盘 或 者 治 疗 结 果 指 标 仪 表 盘 医 院 可 以 通 过 对 仪 表 盘 的 监 控, 了 解 每 天 每 月 的 重 要 指 标 的 变 化 仪 表 盘 具 有 提 醒 功 能 当 发 现 问 题 时, 管 理 人 员 可 以 直 接 点 击 潜 入 看 问 题 的 细 节 也 可 以 通 过 制 定 成 实 时 报 表 或 图 表 来 监 控 一 些 时 效 性 高 的 指 标, 对 异 常 情 况 提 出 报 警 或 提 示 图 2-3 仪 表 盘 监 控 核 心 指 标 ( 图 略 ) 过 程 质 量 指 标 分 析 过 程 质 量 指 标 很 多 属 于 第 三 类 结 果 性 治 疗 治 疗 将 每 条 流 程 划 分 到 最 细 致 的 点, 对 每 个 点 相 关 的 人 事 物 进 行 分 析 与 监 控 系 统 设 计 4.1 系 统 的 技 术 基 础 -OLAP 与 交 叉 索 引 技 术 将 有 关 医 疗 行 为 过 程 因 素 等 海 量 数 据 清 洗 整 合 关 联 自 由 分 析, 成 为 系 统 设 计 的 出 发 点 其 中 最 主 要 运 用 到 以 下 几 个 技 术 : 1993 年 代 诞 生 的 联 机 分 析 处 理 (OLAP: On-Line Analysis Processing) 技 术 成 为 了 系 统 技 术 支 持 的 基 础 联 机 分 析 处 理 的 定 义 为 : 使 分 析 人 员 管 理 人 员 或 执 行 人 员 能 够 从 多 种 角 度 对 从 原 始 数 据 中 转 化 出 来 的 能 够 真 正 为 用 户 所 理 解 的 并 真 实 反 映 企 业 维 特 性 的 信 息 进 行 快 速 一 致 交 互 地 存 取, 从 而 获 得 对 数 据 的 更 深 入 了 解 的 一 类 软 件 技 术 OLAP 的 目 标 是 满 足 决 策 支 持 或 多 维 环 境 特 定 的 查 询 和 报 表 需 求, 它 的 技 术 核 心 是 维 这 个 概 念, 因 此 OLAP 也 可 以 说 是 多 维 数 据 分 析 工 具 的 集 合 交 叉 索 引 (crossing-index) 技 术 是 一 项 美 国 专 利 技 术, 由 美 国 泓 维 软 件 (Dimensional Insight) 的 创 始 人 Frederick A.Powers 于 1995 年 主 导 发 明, 应 用 在 数 据 模 型 的 建 立 中, 通 过 对 数 据 的 自 由 交 叉 索 引 处 理, 实 现 任 意 维 之 间 的 关 联 和 潜 入 来 获 取 最 需 要 的 信 息, 也 是 通 常 说 的 多 维 分 析 此 外,ETL(Extract, transform and load) 工 具 Integrator 在 数 据 的 清 洗 整 合 与 关 联 过 程 中 发 挥 巨 大 作 用 4.2 数 据 基 础 - 基 于 病 案 首 页 搭 建 平 台, 将 医 嘱 系 统 接 入 平 台, 未 来 连 接 手 术 ICU 药 品 电 子 病 历 等 各 个 系 统 我 们 从 病 案 首 页 入 手 搭 建 分 析 平 台, 是 由 它 的 性 质 和 状 况 决 定 的 它 是 目 前 中 国 医 院 信 息 系 统 中 标 准 化 程 度 最 高 的 应 用 系 统, 从 它 入 手 建 立 以 医 疗 质 量 安 全 管 理 为 核 心 的 标 准 化 应 用 体 系 成 本 低 可 行 性 大 其 次, 为 了 分 析 监 控 单 病 种 的 质 量 管 理, 将 医 嘱 系 统 手 术 药 品 ICU 等 系 统 数 据 关 联 到 病 案 首 页 的 数 据 上, 陆 续 整 合 在 一 个 数 据 平 台 上 数 据 将 不 再 是 孤 单 的 某 个 系 统 中 的 数 据, 而 已 成 为 一 个 数 据 网 络, 数 据 可 以 相 互 交 流 对 话 多 系 统 的 数 据 集 成 也 为 今 后 对 手 术 室 医 疗 质 量 分 析, 门 急 诊 ( 包 括 ICU) 质 量 医 疗 分 析, 电 子 病

171 大 会 论 文 集 171 历 医 疗 质 量 分 析 等 做 好 基 础 4.3 系 统 的 设 计 目 前 系 统 基 于 病 案 首 页 的 数 据 上, 已 拥 有 近 100 个 维 度,40 多 个 原 始 指 标, 维 度 之 间 能 任 意 交 叉 潜 入 ( 下 钻 ) 分 析, 并 能 随 时 生 成 数 据 中 所 需 要 的, 包 括 二 次 计 算 的 指 标, 扩 展 后 的 系 统 基 本 能 涵 盖 医 疗 质 量 监 控 分 析 的 所 有 指 标 维 度 的 建 立 : 将 病 案 首 页 所 有 的 可 字 段 作 为 可 分 析 的 维 度, 在 模 型 中 成 为 直 接 点 击 就 能 看 到 数 据 信 息 的 分 析 角 度 维 度 可 以 相 互 任 意 交 叉 分 析, 从 而 也 就 是 多 角 度 地 看 问 题 聚 焦 问 题, 当 发 现 一 个 问 题 时 依 然 可 以 多 层 次 的 潜 入, 找 寻 到 问 题 根 源 图 4 模 型 维 度 建 立 图 ( 图 略 ) 指 标 的 建 立 : 将 医 院 关 注 的 与 医 疗 质 量 管 理 有 关 的 指 标 抽 取, 形 成 一 套 丰 富 的 指 标 集 合 在 模 型 中 对 关 键 指 标, 可 以 实 时 监 控, 观 测 指 标 的 变 化, 也 可 以 了 解 某 个 指 标 在 一 段 时 间 的 趋 势 走 势 当 指 标 出 现 异 常 或 需 要 了 解 更 细 节 的 原 因 时, 可 以 通 过 不 同 维 度 聚 焦 或 潜 入 分 析 通 过 这 样 的 分 析, 所 有 指 标 从 静 止 的 数 值 变 成 动 态 的 可 分 析 可 挖 掘 的 信 息 总 结 医 疗 质 量 管 理 是 一 片 广 阔 的 领 域, 随 着 技 术 的 发 展 与 医 院 管 理 思 想 的 进 步, 两 者 的 结 合 才 能 真 正 的 实 现 医 疗 质 量 管 理 的 提 高 数 据 分 析 与 挖 掘 技 术 将 数 据 的 价 值 前 所 未 有 的 展 现 与 利 用, 通 过 对 医 院 数 据 本 身 的 分 析 了 解 问 题, 做 好 管 理, 是 帮 助 医 院 建 立 切 实 可 行 的 管 理 系 统 的 出 发 点 这 将 是 个 任 重 道 远 的 过 程, 通 过 正 确 的 思 路 与 技 术 支 持, 医 疗 质 量 管 理 达 到 一 个 新 的 高 度 参 考 文 献 : [1] 卫 生 部 医 政 司 指 导 - 中 国 医 院 协 会 编. 单 病 种 质 量 管 理 手 册,2008,12. [2] 赵 刚 明, 王 锡 宁, 舒 婷, 等. 以 医 疗 质 量 安 全 为 核 心 的 医 院 信 息 系 统 研 究, 中 国 数 字 医 学, 2009,1. [3] 王 锡 宁, 武 广 华, 班 博, 等. 新 型 CHQIS 医 疗 质 量 检 测 技 术 研 究, 中 国 医 院 院 长,2009,23. 数 据 安 全 防 御 系 统 在 医 院 信 息 安 全 中 的 应 用 武 警 广 东 总 队 医 院 信 息 科 潘 晓 雷 詹 振 坤 蔡 海 山 摘 要 : 数 据 库 审 计 作 为 信 息 系 统 审 计 的 重 要 组 成 部 分, 对 信 息 系 统 的 安 全 与 稳 定 具 有 十 分 重 要 的 意 义 通 过 研 究 数 据 库 审 计 机 制, 并 结 合 应 用 系 统 需 求, 设 计 实 现 了 数 据 安 全 防 御 体 系 系 统, 用 于 对 数 据 操 作 的 各 项 信 息 进 行 审 计 并 记 录, 达 到 保 护 数 据 安 全 的 目 的 关 键 词 : 数 据 库 审 计 数 据 安 全 事 件 回 放 1 前 言 随 着 医 院 信 息 化 应 用 的 日 益 深 入, 许 多 医 院 都 采 用 了 防 火 墙 入 侵 检 测 内 网 监 控 防 病 毒 域 管 理 等 权 限 控 制 和 安 全 审 计 措 施, 但 作 为 信 息 系 统 核 心 的 数 据 库 的 访 问 监 测 和 安 全 审 计

172 大 会 论 文 集 172 却 没 引 起 足 够 的 重 视 [1] 医 院 信 息 系 统 数 据 库 存 储 着 患 者 的 疾 病 诊 断 治 疗 方 案 检 查 检 验 结 果 处 方 医 疗 费 用 等 敏 感 信 息, 是 医 院 最 具 战 略 性 的 资 产 这 些 信 息 的 非 法 访 问 和 修 改 将 会 造 成 重 大 的 医 疗 纠 纷 及 经 济 损 失 2 数 据 库 安 全 面 临 的 挑 战 数 据 库 安 全 不 仅 包 括 其 自 身 的 用 户 验 证 和 访 问 控 制, 还 包 括 内 部 操 作 风 险 威 胁 和 合 法 权 限 的 合 理 使 用 在 数 据 库 系 统 实 际 运 行 中, 有 70% 以 上 的 安 全 威 胁 都 源 于 内 部 人 员 攻 击, 比 如 具 有 合 法 权 限 的 角 色 对 数 据 访 问 逻 辑 合 理 性 ; 非 法 获 知 他 人 的 用 户 及 密 码 造 成 合 法 权 限 的 转 移 入 侵 检 测 和 访 问 控 制 等 机 制 对 这 类 攻 击 的 防 范 能 力 非 常 有 限, 不 可 能 做 出 正 确 的 响 应 [2] 医 院 数 据 库 安 全 面 临 以 下 三 个 层 面 的 挑 战 : 2.1 管 理 层 面 主 要 表 现 为 操 作 人 员 的 职 责 流 程 有 待 完 善, 内 部 员 工 的 日 常 操 作 有 待 规 范, 第 三 方 维 护 人 员 的 操 作 监 控 失 效 等 等, 致 使 安 全 事 件 发 生 时, 无 法 追 溯 并 定 位 真 实 的 操 作 者 2.2 技 术 层 面 现 有 的 数 据 库 内 部 操 作 不 明, 无 法 通 过 外 部 的 任 何 安 全 工 具 来 阻 止 内 部 用 户 的 恶 意 操 作 滥 用 资 源 和 泄 露 医 院 机 密 信 息 2.3 审 计 层 面 现 有 的 依 赖 于 数 据 库 日 志 文 件 的 审 计 方 法, 存 在 诸 多 的 弊 端, 难 于 体 现 审 计 信 息 的 真 实 性 3 数 据 库 审 计 的 必 要 性 建 立 完 善 的 数 据 库 审 计 机 制, 并 结 合 应 用 系 统 需 求, 实 现 数 据 库 监 控 的 透 明 度, 降 低 人 工 审 计 成 本, 真 正 实 现 数 据 库 运 行 可 视 化 日 常 操 作 可 监 控 危 险 操 作 可 控 制 所 有 行 为 可 审 计 安 全 事 件 可 追 溯, 作 为 安 全 事 件 追 踪 分 析 和 责 任 追 究 的 数 据 库 安 全 审 计 的 运 用 是 必 要 的 数 据 库 审 计 的 目 的 概 括 来 说 主 要 是 三 个 方 面 : 一 是 确 保 数 据 的 完 整 性 ; 二 是 让 管 理 者 全 面 了 解 数 据 库 实 际 发 生 的 情 况 ; 三 是 在 可 疑 行 为 发 生 时 可 以 自 动 启 动 预 先 设 置 的 告 警 流 程, 防 范 数 据 库 风 险 的 发 生 因 此, 如 何 采 取 一 种 可 信 赖 的 综 合 途 径, 确 保 数 据 库 活 动 记 录 的 100% 捕 获 是 极 为 重 要 的, 任 何 一 种 遗 漏 关 键 活 动 的 行 为, 都 会 导 致 数 据 库 安 全 上 的 错 误 判 断, 并 且 干 扰 数 据 库 在 运 行 时 的 性 能 只 有 充 分 认 识 医 院 数 据 库 的 安 全 问 题, 才 能 够 给 出 行 之 有 效 的 解 决 方 案 数 据 库 审 计 通 过 对 数 据 库 操 作 的 痕 迹 进 行 详 细 记 录 和 审 计, 使 数 据 的 所 有 者 对 数 据 库 访 问 活 动 有 据 可 查, 及 时 掌 握 数 据 库 的 使 用 情 况, 真 正 解 决 解 决 医 院 核 心 数 据 库 面 临 的 越 权 使 用 权 限 滥 用 权 限 盗 用 等 安 全 威 胁, 对 保 护 医 院 信 息 系 统 核 心 数 据 库 的 信 息 安 全 有 十 分 重 大 的 意 义 4 现 有 的 数 据 库 审 计 解 决 方 案 的 不 足 传 统 的 审 计 方 案, 或 多 或 少 存 在 一 些 缺 陷, 主 要 表 现 在 以 下 几 个 方 面 : 4.1 传 统 网 络 安 全 方 案 依 靠 传 统 的 网 络 防 火 墙 及 入 侵 保 护 系 统 (IPS), 在 网 络 中 检 查 并 实 施 数 据 库 访 问 控 制 策 略 但 是 网 络 防 火 墙 只 能 实 现 对 IP 地 址 端 口 及 协 议 的 访 问 控 制, 无 法 识 别 特 定 用 户 的 具 体 数 据 库 活 动 ( 比 如 : 某 个 用 户 使 用 数 据 库 客 户 端 删 除 某 张 数 据 库 表 ); 而 IPS 虽 然 可 能 依 赖 特 征 库 有

173 大 会 论 文 集 173 限 阻 止 数 据 库 软 件 已 知 漏 洞 的 攻 击, 但 他 同 样 无 法 判 别 具 体 的 数 据 库 用 户 活 动, 更 谈 不 上 细 粒 度 的 审 计 因 此, 无 论 是 防 火 墙, 还 是 IPS 都 不 能 解 决 数 据 库 特 权 滥 用 等 问 题 4.2 基 于 日 志 收 集 方 案 数 据 库 软 件 本 身 开 启 审 计 功 能, 通 过 采 集 数 据 库 系 统 日 志 信 息 的 方 法 形 成 审 计 报 告, 这 样 的 审 计 方 案 受 限 于 数 据 库 的 审 计 日 志 功 能 和 访 问 控 制 功 能, 在 审 计 深 度 审 计 响 应 的 实 时 性 方 面 都 难 以 获 得 很 好 的 审 计 效 果 同 时, 开 启 数 据 库 审 计 功 能, 一 方 面 会 增 加 数 据 库 服 务 器 的 资 源 消 耗, 严 重 影 响 数 据 库 性 能 ; 另 一 方 面 审 计 信 息 的 真 实 性 完 整 性 也 无 法 保 证 4.3 其 他 方 案 a 应 用 程 序 修 改 ;b 数 据 源 触 发 器 ;c 统 一 认 证 系 统 授 权 等 方 案, 均 只 能 记 录 有 限 的 信 息, 更 加 无 法 提 供 细 粒 度 的 数 据 库 操 作 审 计 5 医 院 数 据 库 安 全 防 御 体 系 总 体 设 计 根 据 医 疗 行 业 及 应 用 系 统 的 特 点 和 医 院 对 数 据 库 安 全 审 计 的 需 求, 我 们 在 院 内 网 布 署 了 数 据 安 全 防 御 系 统 该 系 统 可 支 持 直 连 旁 路 两 种 模 式, 在 无 需 更 改 现 有 网 络 体 系 结 构 不 占 用 数 据 库 服 务 器 任 何 资 源 不 影 响 数 据 库 性 能 下 图 是 布 署 前 后 的 对 比 从 上 图 可 看 出, 所 有 的 数 据 流 量 通 过 核 心 交 换 机 记 录 到 数 据 库 审 计 系 统 中, 然 后 进 行 流 量 采 集 分 析, 医 院 中 所 有 操 作 者 对 哪 个 数 据 库 在 哪 个 时 间 内 做 了 哪 些 操 作 都 会 被 如 实 的 记 录 下 来, 解 决 以 前 数 据 库 数 据 被 盗 或 被 篡 改 时 不 能 够 准 确 的 定 位 到 某 人, 查 询 也 非 常 的 困 难, 对 数 据 库 数 据 的 恢 复 也 达 不 到 好 的 效 果 的 问 题, 本 系 统 将 数 据 库 审 计 功 能 模 块 分 为 事 前 评 估 功 能, 事 中 审 计 功 能, 事 后 追 溯 功 能, 能 够 对 医 院 的 数 据 安 全 方 面 起 到 一 个 保 护 防 御 作 用 6 方 案 总 体 结 构 6.1 主 要 功 能 如 下 图 所 示, 数 据 安 全 防 御 系 统 主 要 的 功 能 模 块 包 括 静 态 审 计 实 时 监 控 与 风 险 控 制 动 态 审 计 ( 全 方 位 细 粒 度 ) 审 计 报 表 安 全 事 件 回 放 审 计 对 象 管 理 系 统 配 置 管 理 几 个 部 分 ( 图 略 ) 6.2 数 据 库 静 态 审 计 数 据 库 静 态 审 计 的 目 的 是 代 替 繁 琐 的 手 工 检 查, 预 防 安 全 事 件 的 发 生 数 据 安 全 防 御 系 统 依 托 其 权 威 性 的 数 据 库 安 全 规 则 库, 自 动 完 成 对 几 百 种 数 据 库 中 存 在 的 不 安 全 配 置 潜 在 弱 点 数 据 库 用 户 弱 口 令 数 据 库 软 件 补 丁 数 据 库 潜 藏 木 马 等 等 进 行 静 态 审 计, 通 过 静 态 审 计, 可 以 为 后 续 的 动 态 防 护 与 审 计 的 安 全 策 略 设 置 提 供 有 力 的 依 据 解 决 外 部 的 人 员 非 法 进 入 医 院 的 HIS 系 统 进 行 盗 窃 和 篡 改 数 据 隐 患 6.3 实 时 监 控 与 风 险 控 制 数 据 安 全 防 御 系 统 可 保 护 业 界 主 流 的 数 据 库 系 统, 防 止 受 到 特 权 滥 用 已 知 漏 洞 攻 击 人 为

174 大 会 论 文 集 174 失 误 等 等 的 侵 害 当 医 生 或 护 士 访 问 数 据 库 时, 数 据 安 全 防 御 系 统 会 自 动 根 据 预 设 置 的 风 险 控 制 策 略, 结 合 对 数 据 库 活 动 的 实 时 监 控 信 息, 进 行 特 征 检 测 及 审 计 规 则 检 测, 任 何 尝 试 的 攻 击 或 违 反 审 计 规 则 的 操 作 都 会 被 检 测 到 并 实 时 阻 断 或 告 警 告 警 通 过 三 种 方 式, 短 信, 邮 件,syslog, 通 过 这 些 方 式 及 时 的 回 报 给 数 据 库 管 理 员, 全 面 及 时 地 掌 握 HIS 数 据 库 系 统 的 运 行 访 问 和 操 作 情 况, 并 即 时 进 行 必 要 的 处 置, 使 HIS 系 统 的 数 据 安 全 管 理 问 题 得 到 有 效 解 决 6.4 数 据 库 动 态 审 计 数 据 安 全 防 御 系 统 基 于 数 据 捕 获 应 用 层 数 据 分 析 监 控 审 计 和 响 应 的 模 式 提 供 各 项 安 全 功 能, 使 得 它 的 审 计 功 能 大 大 优 于 基 于 日 志 收 集 的 审 计 系 统, 通 过 收 集 一 系 列 极 其 丰 富 的 审 计 数 据, 结 合 细 粒 度 的 审 计 规 则 以 满 足 对 敏 感 信 息 的 特 殊 保 护 需 求 6.5 审 计 报 表 数 据 安 全 防 御 系 统 内 嵌 了 功 能 强 大 的 报 表 模 块, 除 了 按 安 全 经 验 行 业 需 求 分 类 的 预 定 义 来 固 定 格 式 报 表 外, 管 理 员 还 可 以 利 用 报 表 自 定 义 功 能 生 成 定 制 化 的 报 告 报 告 模 块 同 时 支 持 Word Excel Powerpoint Pdf 格 式 的 数 据 导 出 同 时 提 供 灵 活 的 格 式 报 表 功 能, 可 以 方 便 的 根 据 业 务 逻 辑 来 动 态 格 式 化 报 表 元 素, 提 供 强 大 的 样 式 定 义, 对 于 熟 悉 CSS 的 设 计 人 员 来 说, 可 以 设 计 出 相 当 出 色 的 报 表 样 式 6.6 安 全 事 件 回 放 允 许 安 全 管 理 员 提 取 历 史 数 据, 对 过 去 某 一 时 段 的 事 件 进 行 回 放, 真 实 展 现 当 时 的 完 整 操 作 过 程, 便 于 分 析 和 追 溯 系 统 安 全 问 题 很 多 安 全 事 件 或 者 与 之 关 联 的 事 件 在 发 生 一 段 时 间 后 才 引 发 相 应 的 人 工 处 理, 这 个 时 候, 作 为 独 立 审 计 的 数 据 安 全 防 御 系 统 就 发 挥 特 别 的 作 用 因 为 所 有 的 FTP TELNET 客 户 端 连 接 等 事 件 痕 迹 都 保 存 后 台 ( 包 括 相 关 的 告 警 ), 对 相 关 的 事 件 做 定 位 查 询, 缩 小 范 围, 使 得 追 溯 变 得 容 易 ; 同 时 由 于 这 是 独 立 监 控 审 计 模 式, 使 得 相 关 的 证 据 更 具 有 公 证 性 6.7 综 合 管 理 数 据 安 全 防 御 系 统 提 供 WEB-BASE 的 管 理 页 面, 数 据 库 安 全 管 理 员 在 不 需 要 安 装 任 何 客 户 端 软 件 的 情 况 下, 基 于 标 准 的 浏 览 器 即 可 完 成 对 数 据 安 全 防 御 系 统 的 相 关 配 置 管 理, 主 要 包 括 审 计 对 象 管 理 系 统 管 理 用 户 管 理 功 能 配 置 风 险 查 询 等 7 本 方 案 解 决 的 数 据 库 安 全 问 题 在 医 院 业 务 支 撑 网 络 中 部 署 数 据 安 全 防 御 系 统, 可 以 实 现 医 院 核 心 数 据 库 的 系 统 运 行 可 视 化 日 常 操 作 可 跟 踪 安 全 事 件 可 鉴 定 目 标, 解 决 医 院 数 据 库 所 面 临 的 管 理 层 面 技 术 层 面 审 计 层 面 的 三 大 风 险, 以 满 足 医 院 的 不 断 增 长 的 业 务 需 要 数 据 安 全 防 御 系 统 对 于 医 院 数 据 库 的 安 全 防 护 功 能, 概 括 起 来 体 现 在 以 下 三 个 方 面 : 首 先 : 数 据 安 全 防 御 系 统 采 用 网 络 抓 包 本 地 操 作 审 计 组 合 工 作 模 式, 结 合 专 用 的 硬 件 加 速 卡, 确 保 数 据 库 访 问 的 100% 完 整 记 录, 为 后 续 的 日 常 操 作 跟 踪 安 全 事 件 鉴 定 奠 定 了 基 础 其 次 : 数 据 安 全 防 御 系 统 通 过 专 利 级 的 双 引 擎 技 术, 一 方 面 利 用 安 全 知 识 库, 防 止 无 意 的 危 险 误 操 作, 阻 止 数 据 库 软 件 漏 洞 引 起 的 恶 意 攻 击 ; 另 一 方 面, 依 赖 智 能 自 学 习 过 程 中 动 态 创 建 的 安 全 模 型 与 异 常 引 擎 相 结 合, 有 效 控 制 越 权 操 作 违 规 操 作 等 异 常 操 作 行 为 最 后 : 数 据 安 全 防 御 系 统 依 赖 其 独 特 的 数 据 库 安 全 策 略 库, 可 以 深 入 到 应 用 层 协 议 ( 如 操 作

175 大 会 论 文 集 175 命 令 数 据 库 对 象 业 务 操 作 过 程 ) 实 现 细 粒 度 的 安 全 审 计, 并 根 据 事 先 设 置 的 安 全 策 略 采 取 诸 如 产 生 告 警 记 录 发 送 告 警 邮 件 ( 或 短 信 ) 提 升 风 险 等 级 加 入 黑 名 单 立 即 阻 断 等 响 应 同 时, 数 据 安 全 防 御 系 统 还 可 以 提 供 多 视 角 的 审 计 报 告, 即 根 据 实 时 记 录 的 网 络 访 问 情 况, 提 供 多 种 安 全 审 计 报 告, 更 清 晰 地 了 解 系 统 的 使 用 情 况 以 及 安 全 事 件 的 发 生 情 况, 并 可 根 据 这 些 安 全 审 计 报 告 进 一 步 修 改 和 完 善 数 据 库 安 全 策 略 库 参 考 文 献 : [1]. 缪 崇,. 医 院 信 息 系 统 应 用 数 据 库 安 全 审 计 的 探 讨. 福 建 电 脑, 2009, (10):69-70 [2]. 曹 晖, 王 青 青, 马 义 忠, 罗 平 一 种 新 型 的 数 据 库 安 全 审 计 系 统 [J]. 计 算 机 工 程 与 应 用, 2007,43(5): 林 建 辉, 黄 天 戍, 杨 超,. 数 据 库 安 全 审 计 取 证 模 型 的 实 现. 微 计 算 机 信 息, 2008, (27) 3. 李 晶 媛, 韩 慧 莲,. 一 个 基 于 误 用 检 测 的 数 据 库 安 全 审 计 系 统. 计 算 机 与 数 字 工 程, 2009, (10) 医 院 信 息 系 统 安 全 体 系 的 建 设 严 晓 明 张 晓 东 中 山 大 学 第 三 附 属 医 院 摘 要 : 从 硬 件 设 备 网 络 环 境 人 员 管 理 规 章 制 度 等 多 方 面 介 绍 了 医 院 信 息 系 统 的 安 全 管 理, 提 出 了 建 设 一 个 完 整 的 医 院 信 息 系 统 安 全 体 系 的 设 计 思 路 关 键 字 : 医 院 信 息 系 统 安 全 体 系 数 字 化 1 前 言 随 着 医 院 信 息 化 建 设 深 入 到 医 院 各 个 医 疗 环 节 的 方 方 面 面, 医 院 的 整 体 运 作 高 度 依 赖 医 院 的 信 息 系 统 这 对 信 息 系 统 的 安 全 性 稳 定 性 提 出 了 越 来 越 高 的 要 求 一 旦 遇 到 信 息 系 统 瘫 痪 数 据 丢 失 重 要 信 息 泄 密 等 突 发 事 件, 整 个 医 疗 业 务 的 运 行 将 遭 受 到 巨 大 损 失 因 此 建 设 一 个 完 整 的 医 院 信 息 系 统 安 全 体 系, 确 保 医 院 信 息 系 统 安 全 稳 定 的 运 行 是 各 个 医 院 刻 不 容 缓 的 任 务 2 威 胁 医 院 信 息 系 统 安 全 的 主 要 因 素 信 息 系 统 安 全 问 题 之 所 以 产 生, 主 要 来 至 于 计 算 机 网 络 设 备 的 可 靠 性 网 络 的 脆 弱 性 信 息 安 全 管 理 的 滞 后 性 [1] 目 前 威 胁 医 院 信 息 系 统 安 全 的 因 素 主 要 有 : 2.1 服 务 器 网 络 设 备 的 可 靠 性 由 于 医 疗 行 业 的 不 断 发 展, 医 院 对 于 信 息 系 统 的 服 务 器, 核 心 交 换 机, 光 纤 等 计 算 机 网 络 设 备 的 稳 定 性 要 求 越 来 越 高 高 安 全 性 高 可 靠 性 的 设 备 出 现 在 医 疗 行 业 当 中, 同 时 出 现 了 许 多 针 对 医 疗 行 业 设 备 可 靠 性 的 解 决 方 案, 但 是 无 故 断 电 管 理 员 操 作 失 误 人 为 破 坏 设 备 等 一 些 环 境 因 素 与 人 为 因 素 都 极 大 的 威 胁 设 备 安 全 稳 定 地 运 行 2.2 网 络 的 脆 弱 性 网 络 在 带 给 我 们 便 利 的 同 时, 也 给 我 们 带 来 无 数 的 安 全 隐 患 随 着 信 息 系 统 的 发 展, 越 来 越 多 的 设 备 与 系 统 接 入 医 疗 网 络 医 院 的 信 息 系 统 的 各 种 数 据 都 是 在 医 疗 网 上 传 输 可 以 说 医 疗 网 是 信 息 系 统 的 血 管, 其 重 要 性 不 言 而 喻 但 是 由 于 网 络 的 开 放 性, 给 医 疗 数 据 带 来 了 极 大 的 安 全

176 大 会 论 文 集 176 隐 患 一 些 人 员 通 过 网 络 侵 入 系 统, 通 过 非 法 修 改 窃 取 破 坏 保 存 在 数 据 库 中 的 相 关 数 据, 从 而 获 取 某 种 利 益 同 时 计 算 机 技 术 的 不 断 发 展 和 信 息 网 络 规 模 的 日 益 扩 大, 计 算 机 病 毒 的 传 播 能 力 破 坏 能 力 适 应 能 力 变 化 能 力 不 断 增 强, 对 计 算 机 病 毒 的 防 范 变 得 越 来 越 困 难, 计 算 机 病 毒 也 为 威 胁 医 院 信 息 网 络 安 全 的 重 要 隐 患 之 一 [1] 2.3 信 息 安 全 管 理 的 滞 后 性 在 所 有 医 疗 信 息 系 统 故 障 中, 人 为 因 素 占 绝 大 比 例, 大 部 分 原 因 是 技 术 人 员 安 全 意 识 薄 弱, 管 理 水 平 不 到 位 因 此 在 建 立 信 息 系 统 安 全 体 系 中 信 息 安 全 管 理 具 有 决 定 性 作 用 目 前 医 院 信 息 安 全 管 理 存 在 诸 多 问 题, 主 要 有 以 下 几 方 面 : 第 一 领 导 不 够 重 视 对 于 医 院 内 信 息 安 全 存 在 的 隐 患 未 能 定 期 检 查, 对 于 即 将 面 临 的 信 息 安 全 风 险 和 已 有 的 信 息 安 全 防 范 措 施 未 能 进 行 有 针 对 性 的 评 估, 不 能 及 时 发 现 安 全 风 险 和 漏 洞, 从 而 使 得 信 息 安 全 不 能 得 到 保 障 [2] 第 二 工 作 不 规 范 信 息 工 作 人 员 在 开 发 和 维 护 中 没 有 依 照 科 室 规 章 制 度 进 行, 对 该 进 行 备 份 的 操 作 没 有 备 份, 在 正 式 库 调 试 程 序, 这 些 极 有 可 能 引 发 信 息 系 统 故 障 或 是 数 据 丢 失 第 三 规 章 制 度 不 健 全 安 全 管 理 制 度 作 为 信 息 安 全 工 作 的 依 据, 其 中 应 明 确 安 全 工 作 的 目 标 ; 安 全 机 构 的 职 责 ; 各 有 关 部 门 应 遵 守 的 安 全 细 则 [3] 一 些 医 院 没 有 建 立 一 套 完 整 的 信 息 安 全 规 章 制 度 没 有 一 套 明 确 的 制 度 规 范 和 约 束 开 发 或 维 护 人 员 的 行 为 第 四 科 室 人 员 安 全 意 识 薄 弱 医 疗 服 务 人 员 由 于 安 全 责 任 和 保 密 意 识 薄 弱, 无 意 中 将 重 要 信 息 泄 露 给 外 界 也 有 相 关 人 员 经 不 住 物 质 诱 惑, 将 病 人 的 隐 私 或 者 重 要 敏 感 信 息 泄 露 给 外 界, 对 医 院 的 信 誉 照 成 严 重 的 影 响 在 一 些 系 统 上 线 后 几 年 来 使 用 的 都 是 初 始 密 码 一 些 特 定 权 限 的 人 员 在 休 假 或 其 他 离 院 等 状 态 下 将 自 己 账 号 交 与 他 人, 替 自 己 完 成 一 些 工 作 第 五 第 三 方 来 访 人 员 反 问 控 制 不 力 参 与 信 息 化 建 设 的 各 种 第 三 方 人 员, 在 参 与 过 程 中 没 有 进 过 信 息 科 的 同 意, 将 外 来 电 脑 接 入 医 疗 网, 访 问 敏 感 数 据 这 也 是 造 成 信 息 安 全 隐 患 的 重 要 原 因 3 建 立 完 整 的 医 院 信 息 系 统 安 全 体 系 3.1 构 建 安 全 可 靠 的 服 务 器 网 络 设 备 购 买 安 全 可 靠 的 设 备, 但 是 医 院 对 信 息 系 统 投 入 的 资 金 有 限, 对 所 有 设 备 都 保 障 高 可 靠 和 稳 定 性 是 不 现 实 的 因 此 必 须 将 重 点 放 在 医 院 信 息 系 统 的 核 心 业 务 上, 如 对 应 用 服 务 器 数 据 库 服 务 器 核 心 交 换 机 双 击 冗 余 热 备 数 据 异 地 备 份 UPS 不 间 断 电 源, 对 于 主 要 网 络 进 行 双 链 路 备 份 等 等, 这 些 在 目 前 条 件 下, 只 要 资 金 充 裕 都 是 可 以 实 现 对 于 重 要 设 备 进 行 定 期 的 维 护 检 查, 软 件 进 行 定 期 升 级 对 各 个 服 务 器 所 属 的 应 用 网 络 设 备 的 连 接 线 路 应 该 具 有 明 确 的 标 志, 以 便 在 系 统 出 现 问 题 时 可 准 确 及 时 的 定 位 避 免 人 为 因 素 影 响 设 备 的 可 靠 性 对 于 重 要 设 备 存 放 点, 如 机 房 网 络 机 柜 配 电 间 等, 需 实 施 强 制 安 全 的 准 出 入 登 记 制 度 对 于 网 络, 服 务 器 配 置 修 改, 都 必 须 做 好 记 录 与 备 份, 对 可 能 发 生 的 状 况 做 好 评 估 与 准 备, 能 在 发 生 故 障 时 尽 快 恢 复 到 原 状 3.2 搭 建 良 好 的 网 络 环 境 医 院 网 络 应 采 用 标 准 的 三 层 网 络 架 构, 实 现 从 核 心 层 到 接 入 层 统 一 管 理 根 据 医 疗 业 务 的 不

177 大 会 论 文 集 177 同 将 医 疗 网 划 分 成 不 同 的 安 全 区 域, 避 免 不 同 安 全 区 域 直 接 访 问 少 量 保 密 等 级 高 的 数 据 在 网 上 加 密 传 输, 而 大 部 分 普 通 数 据 则 直 接 传 输 采 取 有 效 的 安 全 机 制 杜 绝 病 毒 的 传 播 病 毒 主 要 的 传 播 的 方 式 是 互 联 网 和 移 动 存 储 设 备, 对 于 前 者, 医 院 信 息 系 统 最 好 设 计 成 封 闭 的 内 部 局 域 网, 与 公 共 互 联 网 连 接 如 果 与 互 联 网 连 接, 在 连 接 处 设 立 防 火 墙, 入 侵 检 测 等 安 全 设 备, 对 所 有 进 出 数 据 进 行 过 滤, 以 达 到 保 护 医 院 网 络 的 目 的 对 于 后 者, 可 以 使 用 一 些 桌 面 管 理 软 件, 禁 止 移 动 存 储 部 件 的 使 用 部 署 统 一 的 防 病 毒 软 件, 定 期 跟 踪 病 毒 爆 发 的 情 况, 制 定 相 应 的 解 决 措 施 3.3 建 立 并 完 善 信 息 系 统 各 项 安 全 管 理 措 施 建 立 信 息 安 全 领 导 小 组 对 医 院 内 信 息 安 全 存 在 的 隐 患 定 期 检 查, 对 于 即 将 面 临 的 信 息 安 全 风 险 和 已 有 的 信 息 安 全 防 范 措 施 进 行 有 针 对 性 的 评 估, 及 时 发 现 安 全 风 险 和 漏 洞, 保 障 信 息 系 统 的 正 常 运 行 建 立 完 善 的 规 章 制 度 建 立 各 项 规 章 制 度, 如 计 算 机 网 络 安 全 制 度 数 据 备 份 制 度 等 规 范 与 约 束 信 息 系 统 开 发 维 护 人 员 业 务 工 作 人 员 的 行 为 如 建 立 信 息 系 统 维 护 人 员 的 操 作 制 度 规 定 在 信 息 系 统 维 护 中, 详 细 记 录 维 护 工 作 的 内 容, 人 员, 以 及 发 生 意 外 后 的 回 滚 操 作 尽 量 避 免 人 为 操 作 失 误, 同 时 在 发 生 不 可 预 料 错 误 时 能 尽 快 将 信 息 系 统 恢 复 原 状 提 高 各 部 门 人 员 的 安 全 意 识 定 期 组 织 各 部 门 人 员 进 行 信 息 系 统 安 全 教 育, 培 养 与 加 强 工 作 人 员 的 安 全 意 识, 提 升 职 业 道 德, 教 会 员 工 掌 握 安 全 技 术, 确 保 各 种 安 全 措 施 落 实 到 位, 责 任 到 人 建 立 完 善 的 应 急 预 案 针 对 医 院 各 种 可 能 发 生 的 故 障 造 成 系 统 瘫 痪, 根 据 故 障 所 产 生 的 范 围 产 生 影 响 的 业 务 范 围 持 续 的 时 间 划 分 故 障 等 级, 按 照 业 务 部 门 受 影 响 的 程 度, 对 保 障 对 象 划 分 优 先 等 级 建 立 应 急 预 案 组 织 可 能 受 到 影 响 的 各 个 部 门 进 行 演 练, 保 障 应 急 预 案 的 可 操 作 性 同 时 制 定 故 障 发 生 后 的 恢 复 策 略, 将 信 息 系 统 故 障 对 医 院 各 个 业 务 的 影 响 降 到 最 低 建 立 完 善 的 日 志 审 计 功 能 通 过 日 志 审 计 功 能, 记 录 所 有 人 员 访 问 特 定 信 息, 登 陆 操 作, 策 略 修 改, 密 码 修 改 等 一 些 敏 感 操 作 对 于 无 法 通 过 日 志 审 计 功 能 记 录 的 操 作, 如 后 台 数 据 库 修 改 等, 必 须 提 交 一 份 完 整 的 操 作 流 程, 经 上 级 领 导 同 意 后 方 可 执 行, 并 留 底 备 查 安 全 工 作 人 员 管 理 系 统 管 理 员 数 据 库 管 理 员 及 网 管 员, 各 自 掌 握 密 码, 每 次 更 新 或 升 级 计 算 机 软 件 必 须 有 两 人 同 时 在 场, 并 做 好 记 录 定 期 组 织 有 关 人 员 对 各 工 作 站 进 行 检 查 考 核 保 证 每 个 用 户 只 拥 有 完 成 工 作 所 必 需 的 信 息 和 权 利, 并 制 定 详 细 的 管 理 制 度, 规 定 各 级 用 户 对 它 所 掌 握 的 信 息 和 权 力 应 负 的 安 全 职 责 加 强 第 三 方 访 问 控 制 管 理 规 范 和 约 束 第 三 方 人 员 的 访 问, 在 一 些 工 作 需 要 时, 第 三 方 人 员 需 访 问 敏 感 数 据 时, 必 须 书 面 形 式 提 交 到 信 息 科 并 签 订 保 密 协 定 由 相 关 领 导 签 字 确 认 后, 在 安 全 工 作 人 员 在 场 的 情 况 下 访 问

178 大 会 论 文 集 178 由 于 计 算 机 网 络 软 件 和 硬 件 本 身 的 不 稳 定 性, 以 及 医 院 信 息 系 统 的 复 杂 性, 加 上 外 界 人 为 环 境 等 因 素 的 影 响, 信 息 系 统 的 安 全 隐 患 始 终 存 在 只 有 建 立 一 套 完 整 的 信 息 系 统 安 全 体 系 才 能 有 效 的 避 免 安 全 隐 患 的 发 生, 减 少 发 生 安 全 隐 患 的 损 失, 保 障 医 院 信 息 系 统 长 期 稳 定 的 运 行, 保 障 各 项 医 疗 业 务 的 正 常 开 展, 体 现 信 息 化 给 患 者 就 医 带 来 的 便 捷 服 务, 提 高 医 院 的 医 疗 教 学 科 研 水 平, 给 医 院 带 来 巨 大 的 经 济 效 益 和 社 会 效 益 参 考 文 献 [1] 高 志 宏. 医 院 信 息 系 统 的 安 全 与 保 密 医 院 管 理 论 坛 2008 年 第 10 期 第 25 卷 : [2] 杨 丽 静 陈 玺 倪 明. 医 院 信 息 安 全 及 对 策 医 院 管 理 论 坛 2008 年 第 12 期 第 25 卷 : [3] 曾 小 武 张 福 音 陈 启 华 等. 医 院 信 息 化 建 设 的 安 全 保 障 策 略 医 学 信 息 2007 年 第 20 卷 第 5 期 : 基 于 电 子 病 历 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 广 州 军 区 广 州 总 医 院 信 息 中 心 彭 传 薇 刘 琛 玺 李 小 华 摘 要 : 随 着 技 术 的 日 趋 成 熟, 电 子 病 历 系 统 逐 步 进 入 富 知 识 型 学 习 型 系 统 时 代, 并 在 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 中 发 挥 出 关 键 性 和 基 础 性 的 作 用 本 文 综 述 了 电 子 病 历 与 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 的 现 况 及 发 展, 阐 述 了 建 立 基 于 电 子 病 历 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 的 必 然 性 及 其 意 义, 并 分 析 了 存 在 的 局 限 和 对 策 关 键 词 : 电 子 病 历 ; 临 床 医 疗 质 量 ; 评 价 Abstract: Technology of the Electronic Medical Record(EMR) system is about to go into the era of self-learning system. And will play an important and basic part in the development of clinic medical quality evaluation system. In following text, we have introduced the situation of the EMR system and clinic medical quality evaluation system, the necessary and importance of clinic medical quality evaluation system which basis in EMR system, problems we may face in and the methods to solve them. Keywords: Electronic Medical Record; Clinic medical quality; Evaluation 随 着 临 床 医 学 的 快 速 发 展, 疾 病 诊 断 和 治 疗 方 法 不 断 推 陈 出 新, 循 证 医 学 临 床 路 径 等 知 识 的 不 断 发 展 深 化 和 电 子 病 历 系 统 的 不 断 深 入 发 展 和 应 用, 建 立 基 于 电 子 病 历 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 及 决 策 体 系 成 为 了 医 学 界 关 注 的 热 点 问 题, 越 来 越 受 到 临 床 医 学 流 行 病 学 统 计 学 等 专 业 人 员 的 重 视 [1-3] 一 我 国 电 子 病 历 发 展 现 况 近 年 来 电 子 病 历 的 研 究 和 应 用 在 我 国 得 到 了 较 快 的 发 展, 形 成 了 基 于 电 子 病 历 的 有 效 集 成 多 临 床 专 业 信 息 系 统 ( 如 医 生 站 护 士 站 PACS LIS 等 ) 的 支 持 医 疗 康 复 和 保 健 的 临 床 信 息 系 统 的 应 用, 逐 步 实 现 病 人 就 医 过 程 各 类 诊 疗 信 息 的 采 集 存 储 传 递 处 理 展 示 和 应 用 然 而, 我 们 必 须 认 识 到 我 国 电 子 病 历 发 展 中 存 在 的 局 限 性, 主 要 表 现 在 将 电 子 病 历 概 念 狭 义 化, 主 要 偏 重 于 医 学 记 录 在 计 算 机 平 台 的 编 写 和 保 存 上, 而 对 于 电 子 病 历 可 以 带 来 的 核 心 价 值, 即 满

179 大 会 论 文 集 179 足 临 床 诊 疗 现 场 的 信 息 需 求 及 能 够 有 效 改 善 医 生 的 临 床 决 策 并 减 少 医 疗 差 错 等 方 面 没 有 给 与 足 够 的 重 视, 这 在 一 定 程 度 上 限 制 了 电 子 病 历 系 统 本 身 的 发 展 及 其 在 临 床 医 疗 质 量 评 价 中 的 效 用 [4 6] 二 临 床 医 疗 质 量 评 价 临 床 医 疗 质 量 是 医 院 管 理 的 核 心, 临 床 医 疗 质 量 高 低 直 接 关 系 到 患 者 的 安 危 临 床 医 疗 质 量 评 价 涉 及 到 医 疗 行 为 中 的 各 个 环 节 和 层 面, 其 服 务 对 象 包 括 医 疗 保 健 服 务 体 系 中 所 有 的 参 与 者 目 前 发 达 国 家 已 经 建 立 了 比 较 完 善 的 医 学 评 价 体 系, 而 随 着 我 国 医 疗 卫 生 事 业 改 革 的 不 断 深 化 和 医 院 信 息 化 建 设 的 不 断 深 入, 也 为 建 立 基 于 电 子 病 历 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 带 来 了 契 机 1 临 床 医 疗 质 量 评 价 的 主 要 内 容 (1) 对 于 患 者 就 医 过 程 中 医 疗 服 务 质 量 的 评 价 患 者 由 入 院 开 始 至 出 院 的 整 个 就 医 过 程 涉 及 到 医 院 医 疗 服 务 的 各 个 层 面, 其 相 关 医 疗 质 量 评 价 的 内 容 包 括 疾 病 医 治 质 量 医 护 人 员 服 务 质 量 医 疗 服 务 效 率 对 患 者 心 理 健 康 的 关 心 及 干 预 程 度 患 者 疾 病 预 后 的 效 果 及 生 存 质 量 等 等 这 部 分 内 容 是 医 疗 质 量 评 价 中 十 分 重 要 的 部 分, 构 成 了 医 院 医 疗 质 量 评 价 主 体, 直 接 关 系 到 医 院 临 床 医 疗 水 平 的 不 断 深 入 发 展, 直 接 影 响 医 院 就 医 环 境 及 品 牌 形 象 (2) 对 于 合 理 用 药 及 药 品 使 用 有 效 性 和 安 全 性 的 评 价 药 物 使 用 是 医 疗 服 务 中 的 关 键 内 容 之 一 用 药 的 合 理 性 及 其 效 果 直 接 关 系 患 者 的 治 疗 效 果 甚 至 生 命 安 全, 进 一 步 关 系 到 医 院 医 疗 事 故 和 纠 纷 的 发 生 处 理 和 对 医 患 关 系 的 管 理 等 深 层 次 的 方 面 (3) 对 于 治 疗 方 法 的 有 效 性 和 安 全 性 的 评 价 疾 病 的 治 疗 是 一 项 影 响 因 素 众 多 的 复 杂 的 系 统 工 程, 涉 及 多 环 节 多 方 面, 并 且 各 环 节 方 面 之 间 存 在 着 复 杂 的 交 互 作 用 和 连 锁 反 应 对 于 疾 病 治 疗 中 的 实 际 操 作 产 生 的 效 果 的 相 关 数 据 的 采 集 整 理 归 纳 分 析 和 评 价 对 于 支 持 临 床 路 径 研 究 临 床 现 场 实 时 决 策 支 持 等 都 具 有 深 远 的 意 义 (4) 对 于 疾 病 鉴 别 诊 断 准 确 性 的 评 价 疾 病 的 表 征 因 人 而 异 因 病 而 异, 症 状 表 现 上 细 节 往 往 决 定 着 对 于 疾 病 的 鉴 别 诊 断 乃 至 后 期 确 定 治 疗 方 案 在 疾 病 表 征 大 体 相 同 的 情 况 下, 医 务 人 员 观 察 和 判 断 细 微 差 异 的 能 力 对 于 做 出 正 确 的 诊 断 和 治 疗 有 着 重 要 的 意 义 (5) 对 于 临 床 医 学 试 验 方 法 医 学 科 研 方 法 的 分 析 和 评 价 临 床 试 验 和 科 研 是 推 动 医 院 医 疗 水 平 不 断 向 前 快 速 发 展 和 树 立 自 身 医 疗 服 务 品 牌 的 强 大 动 力 和 重 要 途 径 通 过 各 类 临 床 试 验 和 科 研 数 据 的 不 断 积 累 和 分 析 评 价, 为 医 院 医 疗 创 新 决 策 提 供 有 效 的 方 向 指 引 和 论 据 支 持 (6) 对 于 各 项 医 疗 服 务 经 济 学 效 益 的 评 价 医 院 的 运 营 建 立 在 各 种 运 营 成 本 和 支 出 之 上, 这 是 医 院 能 够 不 断 发 展 和 提 供 更 好 医 疗 服 务 的 首 要 前 提 因 此, 对 于 各 项 医 疗 服 务 的 投 入 与 产 出 做 出 科 学 合 理 的 评 价 至 关 重 要, 直 接 关 系 到 医 院 发 展 的 决 策 方 向 临 床 科 室 的 重 点 医 疗 项 目 医 院 医 务 人 员 的 工 作 积 极 性 等 等 医 院 内 部 的 软 因 素, 进 而 促 进 或 者 制 约 医 院 各 项 工 作 的 顺 利 开 展 和 医 院 自 身 的 不 断 发 展 2 临 床 医 疗 质 量 评 价 常 用 指 标 (1) 数 量 指 标 : 直 观 的 反 映 出 医 疗 服 务 的 大 体 成 果 规 模 增 长 情 况 等 情 况 常 用 门 急 诊 人 次 收 容 人 次 手 术 人 次 CD 病 例 数 等 (2) 疗 效 指 标 : 用 以 反 映 对 疾 病 的 治 疗 效 果 和 医 院 医 疗 质 量 水 平 的 量 化 衡 量 常 用 治 愈 率 好 转 率 抢 救 成 功 率 及 病 死 率 等 (3) 效 率 指 标 : 用 以 反 映 医 院 内 部 医 疗 资 源 配 置 的 使 用 效 能 高 低 和 患 者 在 院 时 间 长 短 等 方

180 大 会 论 文 集 180 面 的 情 况 常 用 出 院 者 平 均 住 院 日 术 前 平 均 住 院 日 床 位 使 用 效 率 指 数 等 (4) 诊 断 质 量 指 标 : 用 以 反 映 医 生 对 患 者 症 状 的 判 断 与 把 握 以 及 诊 断 筛 查 水 平 等 常 用 入 出 院 诊 断 符 合 率 三 日 确 诊 率 术 前 术 后 诊 断 符 合 率 等 (5) 经 济 效 益 指 标 : 用 以 反 映 各 项 医 疗 服 务 的 最 终 的 成 本 效 益 的 高 低, 是 医 院 全 体 人 员 劳 动 的 经 济 衡 量 常 用 利 润 率 成 本 率 药 ( 械 ) 占 比 等 (6) 二 次 指 标 : 利 用 上 述 各 项 一 次 指 标 进 行 二 次 组 合 计 算 或 者 利 用 某 些 强 相 关 因 素 进 行 分 层 加 权 对 比, 进 而 更 深 的 挖 掘 利 用 各 项 医 疗 数 据 的 信 息 如 对 各 项 数 量 指 标 进 行 标 准 化 加 权 得 出 的 同 水 平 有 效 人 次 区 域 利 润 率 对 比 线 各 专 科 单 病 种 质 量 效 益 危 重 病 例 构 成 等 3 临 床 医 疗 质 量 评 价 常 用 方 法 临 床 医 疗 质 量 是 一 个 多 因 素 多 指 标 的 复 杂 系 统, 靠 简 单 的 一 项 指 标 做 出 的 评 价 往 往 是 片 面 的, 如 何 科 学 客 观 全 面 地 分 析 和 评 价 医 疗 质 量, 这 一 直 是 热 点 话 题 目 前 多 采 用 多 指 标 综 合 评 价, 以 克 服 单 一 指 标 易 产 生 偏 差 的 不 足 综 合 评 价 常 用 综 合 指 数 模 型 多 元 分 析 模 型 其 他 方 法 如 秩 和 比 法 等 [7 8] 三 电 子 病 历 在 临 床 医 疗 质 量 评 价 中 的 作 用 临 床 医 疗 评 价 体 系 的 顺 利 建 立 和 完 成, 其 关 键 在 于 完 整 的 数 据 信 息 和 高 效 的 处 理 手 段 的 支 持 传 统 的 手 工 模 式 的 数 据 收 集 整 理 和 分 析, 不 但 效 率 底, 而 且 对 临 床 医 疗 质 量 评 价 的 效 度 和 信 度 也 不 高, 大 大 限 制 其 发 展 随 着 计 算 机 信 息 技 术 和 电 子 病 历 的 日 趋 成 熟, 电 子 病 历 系 统 在 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 中 的 关 键 性 和 基 础 性 作 用 愈 发 受 到 业 界 的 重 视 和 肯 定 1 整 合 患 者 诊 疗 信 息 电 子 病 历 将 分 散 在 HIS 各 类 诊 疗 子 系 统 的 患 者 数 据 整 合 为 一 个 整 体 有 效 保 证 了 医 务 人 员 对 于 患 者 各 类 数 据 的 快 捷 查 询 和 调 用, 同 时 亦 使 得 患 者 的 各 类 细 节 数 据 和 信 息 得 以 完 整 保 存, 可 用 于 临 床 决 策 和 评 价 2 专 科 化 模 块 化 的 设 计 方 式 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 包 括 有 方 法 学 疗 效 学 经 济 学 生 存 质 量 等 多 个 方 面, 各 种 评 价 方 法 有 其 不 同 的 特 点 和 操 作 方 式 电 子 病 历 系 统 可 以 根 据 评 价 方 法 的 不 同, 设 置 不 容 模 块, 针 对 性 的 进 行 数 据 收 集 整 理 分 析 同 时, 各 种 评 价 数 据 的 收 集 和 整 理 工 作 可 以 由 人 机 互 动 方 式 实 现, 使 得 评 价 方 法 灵 活 多 样 针 对 性 强 3 更 好 更 快 的 数 据 收 集 传 输 和 查 询 传 统 的 手 工 数 据 收 集 整 理 模 式 下, 不 但 操 作 繁 琐, 数 据 无 法 共 享, 而 且 全 过 程 均 为 人 工 操 作, 很 容 易 出 错 通 过 使 用 电 子 病 历 系 统 与 其 他 医 疗 信 息 系 统 的 整 合, 不 但 可 以 将 各 种 评 价 数 据 都 收 集 到 电 脑 系 统 中, 还 可 以 进 一 步 将 评 价 对 象 的 数 据 实 时 传 输 并 保 存 在 特 定 数 据 库 中 这 样, 评 价 人 就 可 根 据 需 要 查 询 数 据, 并 组 合 整 理 为 满 足 要 求 的 个 性 化 数 据, 还 可 以 表 格 或 者 图 表 的 方 式 显 示 不 但 避 免 人 为 误 差, 更 大 大 提 高 了 工 作 效 率 4 整 合 各 类 专 业 评 价 量 表 和 评 价 方 案, 提 供 基 于 自 动 和 人 机 交 互 方 式 下 的 多 方 案 综 合 评 价 功 能 电 子 病 历 系 统 可 以 按 照 不 同 的 专 科 进 行 分 类 配 置, 针 对 不 同 的 方 案 设 置 不 同 的 数 据 收 集 整 理 分 析 方 式, 由 不 同 专 科 的 医 生 直 接 在 电 子 病 历 系 统 中 录 入 相 应 的 调 查 内 容, 并 得 出 量 表 结 果 并 根 据 评 价 人 设 定 的 综 合 评 价 方 案, 自 动 计 算 评 价 结 果 评 价 过 程 中 评 价 人 可 以 进 行 干 预, 如 修

181 大 会 论 文 集 181 正 数 值 更 新 方 案 组 合 等, 从 而 得 出 切 实 可 行 的 评 价 结 果 5 实 现 医 疗 质 量 监 测 和 评 价 的 智 能 化 和 及 时 性 准 确 性 灵 活 性 可 视 性 电 子 病 历 系 统 使 用 先 进 的 计 算 机 及 网 络 技 术, 使 得 数 据 的 采 集 整 理 分 析 和 传 输 十 分 快 捷 和 顺 畅, 从 而 保 证 了 对 于 医 疗 质 量 评 价 和 监 测 的 时 效 性 准 确 性, 使 得 医 务 人 员 在 现 场 就 能 够 根 据 评 价 结 果 来 改 良 自 身 行 为 和 决 策 解 决 了 传 统 数 据 分 析 手 段 下 的 评 价 结 果 和 数 据 滞 后 于 医 务 人 员 行 为 的 现 象, 使 监 测 和 评 价 本 身 具 备 灵 活 调 整 可 视 和 智 能 化 决 策 支 持 等 特 点 6 推 动 电 子 化 临 床 路 径 循 证 医 学 和 医 疗 决 策 的 应 用 随 着 基 于 电 子 病 历 系 统 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 的 不 断 深 入 发 展, 评 价 体 系 本 身 在 不 断 学 习 的 过 程 中, 积 累 了 大 量 的 评 价 相 关 及 合 理 或 非 合 理 医 疗 行 为 的 数 据 这 些 数 据 的 价 值 随 着 其 规 模 的 增 加 而 不 断 增 加, 逐 步 形 成 了 一 个 关 于 各 类 不 同 医 疗 行 为 的 合 理 性 评 价 的 数 据 库, 不 但 为 电 子 化 临 床 路 径 循 证 医 学 等 发 展 提 供 了 有 力 保 证, 而 且 可 以 根 据 临 床 医 务 人 员 的 现 场 决 策 需 求 进 行 个 性 化 数 据 支 持, 提 供 合 理 的 临 床 医 疗 决 策 建 议 7 更 好 的 进 行 不 同 部 门 级 别 的 质 量 效 益 考 评 由 于 具 有 电 子 病 历 系 统 强 大 的 数 据 保 证 和 灵 活 智 能 的 各 类 评 价 数 据 个 性 化 定 制 组 合, 基 于 电 子 病 历 系 统 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 可 以 支 持 从 个 人 到 医 院 甚 至 区 域 的 各 级 别 的 质 量 效 益 考 评 需 求, 为 医 院 各 级 考 核 要 求 提 供 各 类 所 需 要 的 数 据, 做 到 个 性 化 智 能 化 实 时 性 实 用 性 等 各 方 面 要 求 [9-11] 四 建 立 基 于 电 子 病 历 系 统 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 面 临 的 问 题 及 对 策 探 讨 1 问 题 (1) 病 历 书 写 简 便, 但 容 易 导 致 医 疗 数 据 记 录 的 随 意 性 和 差 错 电 子 病 历 系 统 具 有 强 大 而 简 便 的 病 历 书 写 和 编 辑 功 能, 如 专 科 化 模 块 化 的 数 据 篮 功 能 等 的 实 现, 使 得 医 生 书 写 病 历 只 需 要 进 行 简 单 的 选 择 删 除 操 作, 最 大 限 度 地 减 少 了 手 工 书 写 的 强 度 但 这 同 时 带 来 新 的 问 题, 容 易 造 成 由 于 缺 少 细 致 修 改 和 检 查 而 引 发 的 记 录 随 意 和 差 错, 如 病 人 性 别 选 择 错 误 伤 口 部 位 左 右 的 混 淆 等 脏 数 据 的 不 断 产 生 和 积 累, 不 但 造 成 严 重 医 疗 数 据 质 量 问 题, 影 响 医 疗 相 关 决 策, 更 会 直 接 危 及 医 疗 质 量 评 价 数 据 的 可 信 性 和 有 效 性 (2) 容 易 造 成 临 床 思 维 懒 惰 性 和 医 疗 记 录 的 重 复 电 子 病 历 系 统 提 供 大 量 的 疾 病 及 其 症 状 描 述 的 模 版, 用 以 在 需 要 时 调 阅 以 记 录 描 述 病 人 情 况 书 写 的 简 便 使 得 部 分 医 生 逐 渐 产 生 思 维 惰 性, 而 削 弱 了 独 立 归 纳 症 状 体 征 的 能 力, 并 且 情 况 相 近 的 患 者 的 病 历 往 往 较 雷 同, 忽 视 了 个 体 间 可 能 存 在 的 细 小 差 异, 从 而 影 响 科 研 价 值 (3) 打 印 输 出 的 不 及 时 对 医 生 临 床 查 房 等 工 作 造 成 影 响 由 于 临 床 移 动 工 作 站 并 未 完 全 普 及, 而 部 分 临 床 科 室 在 病 人 出 院 后 才 打 印 病 历, 进 行 整 理 签 字 归 档 等 工 作 这 一 现 象 造 成 了 部 分 医 生 无 病 历 查 房 病 历 三 级 审 修 不 能 有 效 落 实 等 问 题, 进 而 影 响 临 床 医 疗 质 量 及 其 评 价 (4) 电 子 病 历 系 统 功 能 不 能 完 全 适 应 临 床 医 疗 质 量 评 价 的 需 求 由 于 从 电 子 病 历 系 统 组 建 伊 始 就 注 重 病 历 编 辑 器 的 功 能 和 病 历 书 写 的 简 便 性, 对 医 疗 数 据 的 存 储 主 要 依 赖 于 病 案 首 页 数 据 库, 因 而 对 电 子 病 历 系 统 需 求 驱 动 模 式 下 的 数 据 收 集 存 储 整 合 处 理 等 功 能 注 视 不 足 使 得 临 床 医 疗 质 量 评 价 涉 及 的 部 分 需 求 数 据 不 能 够 直 接 提 取, 限 制 了 临 床 医 疗 质 量 评 价 的 功 能 拓 展 和 深 入

182 大 会 论 文 集 182 (5) 对 于 临 床 治 疗 系 统 信 息 覆 盖 面 小, 造 成 信 息 不 完 整 目 前 我 国 电 子 病 历 系 统 对 于 患 者 信 息 数 据 的 采 集 多 来 自 诊 断 系 统, 如 病 理 诊 断 系 统 影 像 诊 断 系 统 检 验 诊 断 系 统 等, 而 对 于 治 疗 方 面 的 数 据 如 医 生 临 床 治 疗 过 程 方 法 等 数 据 采 集 相 对 薄 弱 从 而 造 成 患 者 的 诊 疗 信 息 不 完 整, 数 据 多 为 客 观 数 据, 缺 乏 主 管 数 据 采 集 和 调 用 机 制, 限 制 了 临 床 评 价 在 临 床 路 径 现 场 数 据 支 持 以 及 现 场 诊 疗 措 施 合 理 性 拟 合 计 评 价 方 面 的 发 展 和 应 用 2 对 策 (1) 加 强 临 床 医 生 的 教 育 和 管 理 不 断 深 入 开 展 病 历 书 写 重 要 性 与 相 关 法 规 教 育, 制 定 奖 惩 措 施, 使 医 生 不 断 加 深 认 识, 将 病 历 书 写 同 临 床 医 治 摆 在 同 等 重 要 的 地 位, 树 立 病 历 书 写 无 小 事 的 观 念, 认 真 对 待 病 历 书 写 中 的 每 个 细 节 (2) 将 电 子 病 历 系 统 培 训 纳 入 基 础 培 训 计 划 和 日 程 定 期 组 织 医 院 各 级 医 生, 尤 其 是 新 入 院 工 作 进 修 人 员, 集 中 培 训 电 子 病 历 系 统 应 用 中 的 优 势 与 不 足, 将 容 易 出 现 的 问 题 明 确 告 知 医 生, 定 期 进 行 病 历 书 写 检 查 评 比, 与 科 室 和 个 人 综 合 考 评 挂 钩 (3) 建 立 环 节 监 控 制 度, 加 大 监 控 惩 治 力 度 建 立 医 疗 质 量 监 控 体 系, 组 织 专 家 从 医 院 信 息 网 上 直 接 实 时 对 病 历 进 行 检 查 和 审 核, 并 将 发 现 的 错 误 记 录, 整 理 后 全 院 各 级 进 行 讲 评 通 报, 使 得 奖 惩 落 到 实 处, 责 任 落 实 到 个 人 对 于 经 常 性 的 容 易 发 生 的 错 误, 针 对 其 特 点 将 相 应 的 硬 性 规 则 植 入 电 子 病 历 系 统 本 身, 从 书 写 源 头 进 行 质 量 控 制 (4) 不 断 完 善 电 子 病 历 系 统 的 自 身 学 习 和 进 化 能 力 电 子 病 历 系 统 担 负 着 各 种 医 疗 数 据 的 采 集 存 储 传 输 甚 至 整 理 初 步 分 析 等 工 作, 其 背 后 涉 及 到 功 能 强 大, 范 围 极 广 的 数 据 库 数 据 仓 库 以 及 基 于 其 上 的 在 线 联 机 分 析 数 据 挖 掘 决 策 支 持 系 统 等 因 此, 电 子 病 历 系 统 必 须 具 备 面 向 需 求 和 对 象 的 数 据 收 集 及 处 理 功 能, 并 在 不 断 累 积 和 分 析 大 量 需 求 及 对 象 驱 动 的 医 疗 数 据 的 基 础 上 实 现 自 我 学 习 和 进 化, 使 之 与 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 相 辅 相 成 互 相 促 进, 形 成 能 动 和 互 动 的 良 性 循 环 模 式 (5) 普 及 和 完 善 移 动 医 疗 终 端 及 其 数 据 采 集 随 着 电 子 病 历 系 统 和 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 的 不 断 发 展, 临 床 现 场 的 实 时 数 据 支 持 和 决 策 建 议 越 来 越 收 到 医 学 界 的 关 注 为 了 实 现 这 一 需 求 并 使 得 基 于 电 子 病 历 系 统 的 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 的 效 能 能 够 得 到 充 分 发 挥, 各 种 移 动 医 疗 终 端 设 备 应 运 而 生, 实 现 了 医 疗 数 据 的 实 时 传 输 和 共 享, 有 效 促 进 了 电 子 病 历 系 统 和 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 的 快 速 发 展 (6) 继 续 完 善 电 子 病 历 功 能 加 强 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 建 设 将 电 子 病 历 系 统 数 据 信 息 的 采 集 存 储 等 涵 盖 患 者 治 疗 信 息, 使 得 患 者 诊 疗 过 程 中 的 各 类 数 据 得 以 完 整 的 保 存, 保 证 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 所 需 数 据 的 完 整 性 和 高 适 用 性, 进 而 充 分 发 挥 临 床 医 疗 质 量 评 价 体 系 的 作 用, 促 进 医 院 临 床 诊 疗 质 量 的 不 断 提 高 参 考 文 献 [1] 张 健 明. 建 设 以 电 子 病 历 为 中 心 的 临 床 评 价 体 系. 中 国 数 字 医 学. 2008,3:24-26 [2] 李 小 华, 刘 坚, 刘 晓 辉 等. 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 的 建 立. 中 国 数 字 医 学. 2009,11 (4):63-65 [3] 李 小 华, 刘 晓 辉. 电 子 病 历 与 电 子 病 历 系 统. 数 字 医 学 概 论. 人 民 卫 生 出 版 社. 2009,10:

183 大 会 论 文 集 [4] 雷 健 波. 电 子 病 历 的 核 心 价 值 与 临 床 决 策 支 持. 中 国 数 字 医 学. 2008,3:26-30 [5] 林 素 娟. 应 用 两 种 方 法 对 我 院 医 疗 质 量 进 行 综 合 评 价. 网 络 财 富. 2009,9:38-39 [6] 吴 昊, 李 景 波, 徐 迪 雄. 电 子 病 历 应 用 对 医 疗 质 量 管 理 的 挑 战 与 对 策. 重 庆 医 学. 2005,6 (34): [7] 刘 坚, 刘 晓 辉, 周 民 伟. 以 电 子 病 历 为 基 础 的 整 体 临 床 信 息 系 统 建 设. 现 代 医 院. 2009,11 (9): [8] 夏 洪 斌, 蔡 剑 飞, 陈 薇 薇. 大 型 综 合 性 医 院 电 子 病 历 系 统 应 用 与 体 会. 中 国 卫 生 质 量 管 理. 2009,5(16):71-72,102 [9] 彭 传 薇, 刘 琛 玺, 李 小 华. 浅 谈 医 疗 数 据 质 量 重 要 性 及 其 影 响. 解 放 军 医 院 管 理 杂 志. 2005, 12(5): [10] 陈 礼 明, 韩 晨 光. 电 子 病 历 内 涵 质 量 主 要 影 响 因 素 分 析 与 对 策. 中 国 医 院 管 理. 2008,12 (28):79-80 [11] 梁 志 伟, 罗 云 坚, 刘 保 延. 富 知 识 发 现 型 电 子 病 历 研 发 与 应 用 进 展. 中 国 数 字 医 学. 2007,8: 数 字 化 医 院 中 病 案 数 据 质 量 的 分 析 与 监 控 赵 霞 12 彭 宏 1 李 小 华 2 刘 琛 玺 2 彭 传 薇 2 华 南 理 工 大 学 计 算 机 科 学 与 工 程 学 院 2 广 州 军 区 广 州 总 医 院 信 息 中 心 摘 要 : 保 证 医 疗 数 据 的 质 量, 是 医 院 信 息 系 统 建 设 的 重 要 环 节 本 文 探 讨 了 一 种 医 疗 病 案 数 据 质 量 的 分 析 监 控 方 法, 在 分 析 通 常 的 医 疗 数 据 质 量 问 题 类 型 的 基 础 上, 提 出 建 立 元 数 据 数 据 库 和 业 务 规 则 来 实 施 数 据 质 量 分 析 的 方 法, 建 立 不 同 主 题 的 数 据 质 量 分 析 模 型, 使 用 ETL 技 术 对 不 同 类 型 的 数 据 质 量 问 题 进 行 分 析 和 展 现, 不 仅 提 高 了 数 据 分 析 处 理 的 能 力, 而 且 为 防 止 数 据 质 量 问 题 的 产 生 提 供 了 依 据 通 过 在 本 院 的 具 体 使 用 得 到 验 证, 为 医 院 信 息 系 统 建 设 中 的 数 据 质 量 处 理 提 供 了 良 好 可 行 的 解 决 方 案 关 键 词 : 数 据 质 量 ; 医 疗 数 据 ; 元 数 据 ; 业 务 规 则 ;ETL 1. 引 言 当 前, 医 疗 数 据 是 各 大 医 疗 机 构 走 向 信 息 化 的 必 要 基 础, 然 而 随 着 各 医 院 应 用 系 统 数 据 量 的 急 剧 扩 大, 新 应 用 的 不 断 出 现 以 及 应 用 之 间 的 相 互 整 合, 数 据 质 量 问 题 变 得 日 益 突 出, 这 些 问 题 主 要 表 现 在 数 据 不 正 确 数 据 不 完 整 数 据 不 一 致 等 方 面 质 量 低 劣 的 数 据 已 经 成 为 影 响 医 院 管 理 者 进 行 正 确 决 策 的 重 要 因 素, 所 以 数 据 质 量 管 理 必 将 成 为 医 疗 行 业 信 息 化 进 程 中 一 个 必 不 可 少 的 环 节 病 案 首 页 是 病 案 主 要 内 容 的 精 华 摘 要, 浓 缩 了 整 份 住 院 病 案 中 最 重 要 的 内 容, 是 统 计 指 标 计 算 的 数 据 源 泉, 是 医 疗 教 学 科 研 等 医 院 管 理 活 动 的 基 础, 是 病 案 质 量 检 查 及 医 疗 质 量 评 估 的

184 大 会 论 文 集 184 依 据 信 息 技 术 的 发 展 将 使 医 疗 病 案 首 页 的 填 写 向 持 续 动 态 实 时 的 方 向 发 展, 在 信 息 化 的 医 疗 数 据 采 集 过 程 中, 正 确 分 析 与 监 控 病 案 首 页 数 据 的 数 据 质 量 对 于 医 疗 数 据 质 量 控 制 也 具 有 重 要 影 响 本 研 究 首 先 对 病 案 首 页 的 110 余 项 数 据 进 行 了 分 析 监 控, 为 病 案 数 据 质 量 的 进 一 步 分 析 奠 定 了 坚 实 的 基 础 2. 数 据 质 量 的 定 义 及 分 类 数 据 质 量 主 要 指 一 个 信 息 系 统 在 多 大 程 度 上 实 现 了 模 式 (schema) 和 数 据 实 例 (instance) 的 一 致 性, 及 模 式 和 数 据 实 例 在 多 大 程 度 上 实 现 了 正 确 性 (correctness) 一 致 性 (consistency) 完 整 性 (completeness) 和 最 小 性 (minimality) [1] 根 据 处 理 的 是 单 数 据 源 还 是 多 数 据 源 以 及 问 题 出 在 模 式 层 还 是 实 例 层, 数 据 质 量 问 题 分 为 4 类 : 单 数 据 源 模 式 层 问 题 单 数 据 源 实 例 层 问 题 多 数 据 源 模 式 层 问 题 和 多 数 据 源 实 例 层 问 题. 图 1 表 示 了 这 种 分 类, 并 且 分 别 列 出 了 每 一 类 中 典 型 的 数 据 质 量 问 题 [2]. 3. 病 案 数 据 质 量 问 题 产 生 的 原 因 [3] 医 疗 数 据 质 量 低 下 不 是 偶 然 造 成 的, 在 数 据 质 量 的 背 后, 有 许 多 因 素 在 不 断 地 影 响 医 疗 数 据 的 产 生 和 质 量 3.1 数 据 质 量 问 题 长 期 得 不 到 足 够 的 重 视, 数 据 监 管 制 度 不 健 全 有 些 医 院 长 久 以 来 一 直 没 有 认 识 到 数 据 质 量 的 重 要 性, 只 是 将 医 疗 数 据 当 做 医 疗 过 程 的 附 属 产 物 看 待, 造 成 了 数 据 混 乱 不 准 确 和 缺 失 等 问 题 3.2 缺 少 良 好 的 环 节 监 控 工 具 和 措 施 目 前, 大 部 分 的 数 据 质 量 监 控 工 作 和 核 查 都 保 留 在 终 末 控 制 的 层 次 上, 很 少 在 数 据 发 生 的 各 个 源 环 节 进 行 控 制 这 样 就 不 可 避 免 地 会 遗 漏 一 部 分 潜 在 的 或 不 明 显 的 脏 数 据 而 影 响 最 终 的 数 据 质 量 3.3 医 疗 数 据 缺 乏 统 一 标 准, 信 息 孤 岛 现 象 严 重 目 前, 我 国 正 在 逐 步 完 善 各 种 医 疗 数 据 标 准 各 个 医 院 忙 于 建 立 自 己 的 数 据 信 息 管 理 系 统, 经 常 采 用 不 同 供 应 商 的 产 品, 医 疗 数 据 的 标 准 混 乱, 每 个 医 院 各 成 体 系, 甚 至 同 一 医 院 中 有 多 个 数 据 体 系, 造 成 大 量 数 据 信 息 孤 岛 现 象, 使 得 医 疗 数 据 信 息 共 享 难 以 实 现 虽 然 局 部 数 据 质 量 可 能 不 低, 但 全 局 的 数 据 情 况 却 是 一 片 混 乱 3.4 操 作 人 员 违 规 操 作 各 终 端 录 入 人 员 违 规 操 作 是 数 据 质 量 差 的 直 接 影 响 因 素, 约 占 整 个 数 据 质 量 问 题 的 80% 录 入 人 员 不 知 道 医 疗 数 据, 如 病 人 基 本 信 息 等 的 重 要 之 所 在, 存 在 数 据 歧 视 心 理 有 些 岗 位 的 录 入 人 员, 如 护 士 医 生, 不 了 解 医 疗 数 据 的 重 要 性 和 标 准, 如 主 要 诊 断 的 选 择 诊 断 符 合 情 况 的 判 定 等, 必 须 经 过 上 岗 前 的 培 训 才 能 掌 握 录 入 医 疗 数 据 的 基 本 能 力 和 规 则 4. 病 案 数 据 质 量 的 监 控 指 标

185 大 会 论 文 集 185 数 据 质 量 监 控 是 解 决 数 据 质 量 问 题 的 一 个 源 头 性 问 题 尽 管 对 数 据 质 量 的 涵 义 有 不 同 的 看 法, 一 般 认 为 数 据 质 量 是 一 个 层 次 分 类 (category) 的 概 念, 每 个 质 量 类 最 终 分 解 成 具 体 的 数 据 质 量 维 度 数 据 质 量 监 控 的 核 心 在 于 如 何 具 体 地 监 控 各 个 维 度, 目 前 方 法 主 要 分 成 两 类 : 定 性 的 策 略 和 定 量 的 策 略 4.1 常 用 数 据 质 量 的 监 控 指 标 在 进 行 数 据 质 量 监 控 时, 要 根 据 具 体 的 数 据 质 量 监 控 需 求 对 数 据 质 量 监 控 指 标 进 行 相 应 的 取 舍 但 是, 数 据 质 量 评 估 至 少 应 该 包 含 精 确 性 完 整 性 一 致 性 有 效 性 唯 一 性 等 基 本 评 估 指 标 这 些 指 标 的 具 体 含 义 : 精 确 性 (accurate): 描 述 数 据 是 否 与 其 对 应 的 客 观 实 体 的 特 征 相 一 致 完 整 性 (complete): 描 述 数 据 是 否 存 在 缺 失 记 录 或 缺 失 字 段 一 致 性 (consistent): 描 述 同 一 实 体 的 同 一 属 性 的 值 在 不 同 的 系 统 或 数 据 集 中 是 否 一 致 有 效 性 (valid): 描 述 数 据 是 否 满 足 用 户 定 义 的 条 件 或 在 一 定 的 域 值 范 围 内 唯 一 性 (unique): 描 述 数 据 是 否 存 在 重 复 记 录 4.2 医 疗 病 案 数 据 质 量 的 监 控 指 标 集 病 案 数 据 质 量 监 控 指 标 参 照 国 家 卫 生 部 信 息 化 工 作 领 导 小 组 办 公 室 卫 生 部 卫 生 信 息 标 准 专 业 委 员 会 2009 年 7 月 公 布 的 病 历 书 写 基 本 规 范 电 子 病 历 基 本 数 据 集 编 制 规 范 ( 征 求 意 见 稿 ) 中 国 医 院 管 理 专 业 委 员 会 公 布 的 中 国 医 院 基 本 数 据 集 标 准 1.0 版,BDSS1.0 广 州 市 地 方 技 术 规 范 卫 生 业 务 信 息 基 本 数 据 集 结 合 军 队 及 广 东 省 地 方 医 院 现 行 病 历 首 页 内 容 等 文 件 制 定 电 子 病 历 首 页 数 据 质 量 监 控 指 标 由 数 据 元 和 数 据 元 质 量 属 性 两 个 部 分 组 成 [4] 质 量 属 性 是 对 指 每 个 数 据 元 的 质 量 描 述, 包 括 数 据 的 合 法 值 域 以 及 数 据 的 完 整 性 一 致 性 关 联 性 有 效 性 和 唯 一 性 等 内 容 监 控 指 标 是 指 病 历 首 页 中 需 要 进 行 数 据 质 量 监 控 和 管 理 的 数 据 元 并 非 病 历 首 页 中 所 有 数 据 元 都 涉 及 质 量 问 题, 因 此 需 要 进 行 甄 别 选 择 指 标 集 按 照 其 所 监 控 的 方 式, 分 成 两 部 分 : 一 是 通 过 监 测 数 据 表 中 单 个 字 段 的 值 来 发 现 错 误 数 据 这 种 方 法 主 要 是 根 据 数 据 表 中 单 个 字 段 值 的 数 据 类 型 长 度 取 值 范 围 等, 来 发 现 数 据 表 中 的 错 误 数 据 ; 二 是 通 过 监 测 字 段 之 间 以 及 记 录 之 间 的 关 系 来 发 现 特 定 的 数 据 格 式 及 逻 辑 关 系, 从 而 得 到 字 段 之 间 的 完 整 性 约 束, 如 采 用 函 数 依 赖 或 特 定 应 用 的 业 务 规 则 来 监 测 并 改 正 数 据 源 中 的 错 误 数 据 5. 数 据 质 量 监 控 的 策 略 和 技 术 5.1 数 据 质 量 监 控 的 策 略 提 高 数 据 质 量 的 策 略 多 种 多 样, 可 以 从 不 同 的 角 度 进 行 分 类 数 据 质 量 提 高 策 略 可 以 分 别 从 问 题 的 发 生 时 间 或 质 量 问 题 解 决 依 赖 的 知 识 两 个 角 度 来 划 分 [5] 从 数 据 的 整 个 生 命 周 期 来 看, 数 据 质 量 提 高 主 要 分 两 个 角 度 来 考 虑 : 一 类 是 从 预 防 的 角 度, 即 在 数 据 生 命 周 期 的 任 何 一 个 阶 段, 都 有 严 格 的 数 据 规 划 和 约 束 来 防 止 脏 数 据 产 生 另 一 类 是 事 后 诊 断, 即 由 于 数 据 的 演 化 或 集 成, 会 有 脏 数 据 逐 渐 涌 现, 须 采 取 特 定 的 算 法 检 测 出 现 的 脏 数 据 从 数 据 质 量 问 题 解 决 依 赖 的 知 识 来 看, 数 据 质 量 提 高 策 略 分 成 两 类 : 一 类 提 高 策 略 不 依 赖 特 定 业 务 规 则, 是 应 用 独 立 的, 如 数 据 拼 写 错 误 数 据 分 布 异 常 某 些 缺 失 值 处 理 等, 这 类 问 题 的 解 决 不 依 赖

186 大 会 论 文 集 186 于 特 定 的 业 务 规 则, 可 以 从 数 据 本 身 中 寻 找 特 征 来 解 决 ; 另 一 类 解 决 方 法 与 特 定 业 务 规 则 相 关, 是 应 用 依 赖 的, 这 些 相 关 的 领 域 知 识 是 消 除 数 据 逻 辑 错 误 的 必 需 条 件 由 于 数 据 质 量 问 题 涉 及 方 方 面 面, 成 功 的 数 据 质 量 提 高 方 案 必 然 是 综 合 应 用 上 述 各 种 策 略 5.2 数 据 质 量 监 测 的 技 术 管 理 数 据 质 量 元 数 据 元 数 据 (Meta Data) 是 关 于 数 据 的 数 据, 它 贯 穿 于 信 息 系 统 的 整 个 生 命 周 期, 可 以 利 用 元 数 据 来 描 述 信 息 内 容 信 息 系 统 信 息 过 程 中 的 各 个 层 次 的 内 容 利 用 元 数 据, 可 以 准 确 和 完 整 地 表 述 数 据 与 业 务 之 间 的 关 系, 使 用 户 了 解 数 据 库 中 数 据 的 来 龙 去 脉, 这 为 了 解 数 据 的 质 量 状 况 和 数 据 之 间 的 关 系 有 效 分 析 数 据 质 量 奠 定 了 基 础 元 数 据 管 理 可 以 解 决 如 何 把 业 务 系 统 中 的 数 据 分 门 别 类 地 进 行 管 理, 并 建 立 数 据 与 数 据 之 间 的 关 系, 为 数 据 质 量 监 控 提 供 基 础 素 材 因 此, 在 系 统 中 建 立 一 个 元 数 据 管 理 平 台 可 以 有 效 的 保 证 数 据 的 一 致 性 避 免 数 据 混 乱 进 而 实 现 信 息 处 理 的 自 动 化 元 数 据 管 理 的 成 功 实 施 不 仅 可 以 减 少 系 统 使 用 人 员 的 工 作 量, 而 且 极 大 地 提 高 了 使 用 人 员 的 工 作 效 率 ; 对 系 统 维 护 人 员 来 说, 也 极 大 提 升 了 系 统 的 维 护 能 力, 提 高 了 系 统 的 数 据 质 量 制 定 和 优 化 数 据 质 量 规 则 库 采 用 业 务 规 则 的 方 法 把 各 种 病 案 有 关 规 则 抽 取 出 来, 将 病 案 数 据 规 则 集 细 化, 分 为 病 人 基 本 信 息 规 则 子 集 出 入 院 信 息 规 则 子 集 诊 疗 信 息 规 则 子 集 及 医 疗 费 用 信 息 规 则 子 集 各 规 则 集 之 间 相 互 平 行, 也 可 能 存 在 部 分 交 叉, 可 以 实 现 规 则 的 灵 活 定 义 与 更 改, 在 初 始 时 以 及 每 次 进 行 规 则 库 更 新 时 都 会 调 用 算 法 对 规 则 库 进 行 求 精 把 规 则 库 中 的 蕴 涵 冗 余 消 除 以 及 检 测 出 规 则 中 的 循 环, 达 到 了 提 高 规 则 库 效 率 以 及 性 能 的 目 的, 保 证 了 系 统 的 灵 活 性 与 良 好 的 可 扩 展 性 建 立 数 据 质 量 分 析 模 型 系 统 的 模 型 主 体 包 括 待 审 数 据 模 型 和 日 志 模 型 待 审 任 务 模 型 记 录 的 是 经 核 对 逻 辑 找 出 的 错 误 的 记 录, 包 含 已 解 决 和 未 解 决 的 每 天 运 行 脚 本 计 算 出 新 的 错 误 记 录 后, 这 些 记 录 也 会 加 入 到 历 史 的 错 误 记 录 里 面 日 志 模 型 记 录 的 是 错 误 记 录 每 天 的 解 决 的 统 计 情 况 每 天 运 行 脚 本 计 算 出 新 的 错 误 记 录 后, 会 根 据 新 的 错 误 记 录 的 情 况 统 计 新 的 数 字 使 用 ETL 进 行 分 析 展 现 ( 图 略 ) ETL 的 抽 取 模 块 负 责 从 源 数 据 库 抽 取 需 要 分 析 的 物 理 表 数 据 到 应 用 分 析 服 务 器 上, 抽 取 到 的 数 据 保 存 在 内 存 或 者 外 存 中 ETL 的 加 载 到 缓 冲 区 模 块 负 责 把 抽 取 模 块 得 到 的 数 据 加 载 到 缓 冲 区 数 据 库 中 并 进 行 有 关 的 查 询 计 算, 建 立 物 理 表 间 数 据 的 关 联 文 件 ;ETL 的 转 换 模 块 执 行 用 户 定 义 的 转 换 预 处 理 等 方 案, 根 据 核 对 逻 辑 进 行 清 洗, 找 出 有 问 题 的 数 据, 建 立 具 体 质 量 控 制 的 分 析 模 型 参 考 文 献 : [1] Aebi D,Perrochon L.Towards improving data quality[c]in:proc of the International Conference on Information Systems and Management of Data,1993: [2]Rahm, E., Do, H.H. Data cleaning: problems and current approaches[c]. IEEE Data Engineering Bulletin, 2000,23(4):3-13.

187 大 会 论 文 集 187 [3] 彭 传 薇, 李 小 华, 刘 琛 玺. 医 院 医 疗 数 据 质 量 现 状 和 影 响 因 素 分 析 [J]. 中 国 医 院 管 理, 2005,25(9): [4] 李 小 华, 彭 传 薇, 刘 晓 辉, 刘 琛 玺. 医 院 信 息 系 统 数 据 质 量 监 控 指 标 的 研 究 [J]. 中 国 数 字 医 学.2008,2(11): [5] 郭 志 懋, 周 傲 英. 数 据 质 量 和 数 据 清 洗 研 究 综 述 [J]. 软 件 学 报,2002, 13(11): 信 息 化 建 设 之 数 据 安 全 东 莞 市 石 龙 人 民 医 院 刘 芙 蓉 摘 要 : 今 天, 数 据 信 息 无 论 对 企 业 还 是 对 个 人, 都 变 得 至 关 重 要 我 们 每 天 都 可 能 面 对 各 种 自 然 灾 害 和 人 为 灾 难 的 发 生, 当 这 些 灾 难 降 临 时, 对 于 企 业 的 关 键 业 务 来 说, 哪 怕 是 几 分 钟 的 业 务 中 断 和 数 据 丢 失 所 带 来 的 损 失 也 常 常 是 难 以 估 量 的 有 些 企 业 选 择 将 他 们 的 文 件 手 动 备 份 到 外 置 磁 盘 软 盘 或 CD 上, 这 样 做 不 仅 耗 时, 而 且 当 您 真 的 发 生 灾 难 时, 很 难 恢 复 数 据, 并 且 容 易 产 生 错 误 随 着 医 院 信 息 化 的 不 断 推 进, 医 院 对 信 息 系 统 的 依 赖 也 越 来 越 高, 因 此 医 院 在 建 设 自 己 的 信 息 系 统 的 时 候, 必 须 为 自 己 建 立 一 套 完 善 的 数 据 安 全 机 制, 保 证 医 院 信 息 系 统 稳 定 安 全 的 运 行 本 文 结 合 我 院 多 年 信 息 化 建 设 历 程 中 的 经 历, 试 述 数 据 安 全 的 重 要 性 关 键 词 : 信 息 化 数 据 安 全 在 技 术 飞 速 发 展 和 信 息 量 急 剧 增 长 的 今 天, 全 球 各 地 的 企 业 已 充 分 认 识 到 数 据 是 其 最 具 战 略 性 的 资 产 对 信 息 资 源 的 持 续 访 问 成 为 最 令 人 关 注 的 竞 争 优 势 因 此, 保 护 数 据 并 保 证 其 可 访 问 性 已 成 为 信 息 技 术 发 展 的 焦 点 问 题 本 文 结 合 我 院 在 信 息 化 建 设 过 程 中 所 遇 到 的 实 际 数 据 安 全 问 题, 试 述 数 据 安 全 的 重 要 性, 同 时 最 后 给 出 了 我 院 在 新 医 院 信 息 化 建 设 中 的 数 据 安 全 方 案 一. 概 况 石 龙 人 民 医 院 原 名 惠 育 医 院 创 建 于 1902 年, 是 一 所 具 有 百 年 历 史 的 集 医 疗 教 学 科 研 康 复 预 防 保 健 于 一 体 的 综 合 性 医 院 石 龙 人 民 医 院 现 有 员 工 1000 多 人, 中 级 及 以 上 职 称 的 专 业 技 术 人 员 300 多 人, 设 有 病 床 800 张, 每 年 担 负 着 100 多 万 人 次 的 门 诊 量 和 约 3 万 人 次 的 住 院 诊 疗 任 务 我 院 注 重 向 管 理 要 效 益, 以 信 息 化 推 动 医 院 现 代 化, 使 用 了 功 能 强 大 覆 盖 医 院 各 部 门 的 医 院 信 息 系 统, 实 现 了 信 息 的 高 度 共 享, 并 被 广 东 省 信 息 产 业 厅 评 定 为 信 息 化 示 范 单 位 二. 信 息 化 建 设 过 程 我 院 的 信 息 化 网 络 建 设 已 经 经 历 了 十 多 年, 按 照 统 筹 规 划 分 布 实 施 逐 一 完 善 的 建 设 原 则, 现 已 形 成 了 完 整 的 网 络 体 系 纵 观 我 院 十 多 年 来 的 信 息 化 建 设 历 程, 按 照 信 息 化 的 运 用 范 围 和 网 络 建 设 的 规 模, 大 体 上 可 以 划 分 为 三 个 阶 段 : 第 一 阶 段, 以 加 强 医 药 财 务 和 药 品 使 用 的 控 制 力 度, 规 范 遗 嘱 执 行 管 理 和 财 务 管 理 为 主 要 目 的 的 医 院 计 算 机 网 络 模 式 ; 第 二 阶 段 是 以 适 应 医 院 新 的 管 理 手 段 及 模 式 的 需 求, 使 医 院 的 信 息 化 建 设 在 原 有 的 基 础 之

188 大 会 论 文 集 188 上, 建 设 具 有 现 代 医 院 的 人 性 化 服 务 的 医 院 信 息 管 理 系 统, 实 现 以 病 人 为 中 心, 医 生 为 主 体, 以 临 床 信 息 为 重 点 的 信 息 系 统, 在 此 阶 段, 主 要 是 以 医 生 工 作 站 的 运 用 为 代 表, 并 逐 步 融 合 PACS 检 验 监 控 等 系 统 ; 第 三 阶 段 就 是 在 新 医 院 投 入 使 用 时, 综 合 之 前 我 们 医 院 多 年 的 信 息 化 建 设 经 验, 在 原 有 的 医 院 信 息 管 理 系 统 的 基 础 之 上, 实 现 医 院 的 信 息 资 源 的 高 度 共 享 和 对 医 疗 工 作 良 好 的 信 息 支 持 三. 信 息 化 建 设 中 遇 到 的 数 据 安 全 问 题 在 我 院 信 息 化 建 设 的 第 一 阶 段, 由 于 主 要 针 对 财 务, 数 据 量 不 大, 所 采 用 的 数 据 库 是 SQL Server 当 时 解 决 数 据 安 全 的 办 法 就 是 通 过 数 据 库 本 身 的 定 时 备 份, 并 将 备 份 的 数 据 异 地 存 储, 但 在 多 年 的 实 际 运 用 过 程 中 不 可 避 免 的 出 现 了 如 下 问 题 : 1. 服 务 器 故 障, 导 致 系 统 停 止 服 务, 在 服 务 器 故 障 未 完 全 解 决 之 前, 只 能 采 用 单 机 系 统 运 作, 等 服 务 器 故 障 解 决 后 再 将 各 单 机 的 数 据 汇 总, 这 样 的 结 果 导 致 从 服 务 器 故 障 到 恢 复 正 常 的 运 作 需 要 较 长 的 一 段 时 间, 同 时 给 信 息 科 系 统 维 护 人 员 增 添 许 多 繁 琐 的 工 作 2. 因 为 数 据 库 数 据 是 定 时 备 份 的, 因 此 无 可 避 免 的 发 生 了, 在 服 务 器 故 障 导 致 数 据 库 文 件 损 坏 的 时 候, 只 能 恢 复 到 最 近 备 份 的 数 据, 这 样 就 缺 失 了 上 次 备 份 时 到 故 障 时 这 一 段 的 数 据 综 合 了 第 一 阶 段 时 碰 到 的 上 述 等 各 种 问 题, 在 第 二 阶 段 建 设 之 初 我 们 就 针 对 第 一 阶 段 的 问 题, 同 时 考 虑 到 医 生 工 作 站 的 实 际 运 用 对 系 统 高 连 续 性 运 转 的 要 求, 我 们 采 用 了 双 机 热 备 的 方 案, 在 第 二 阶 段 后 期, 我 们 医 院 开 始 初 步 建 设 PACS 系 统,PACS 系 统 服 务 端 采 用 服 务 器 加 磁 盘 阵 列, 依 靠 磁 盘 阵 列 的 安 全 及 采 用 DVD 光 盘 备 份 来 解 决 数 据 安 全 问 题, 但 在 实 际 运 用 过 程 中 仍 然 出 现 问 题 : 1. 采 用 双 机 热 备 的 HIS 系 统, 会 出 现 由 于 双 机 热 备 软 件 的 问 题, 导 致 系 统 不 能 正 常 稳 定 的 运 行 2. 采 用 双 机 热 备 的 HIS 系 统 仍 然 没 有 更 好 的 解 决 第 一 阶 段 出 现 的 第 二 个 问 题, 同 时 由 于 数 据 库 采 用 了 Oracle, 导 致 在 数 据 恢 复 时 需 要 花 费 更 多 的 时 间, 致 使 临 床 科 室 不 能 正 常 运 转 的 时 间 更 长 3. 采 用 单 服 务 器 加 磁 盘 阵 列 的 PACS 系 统, 在 服 务 器 故 障, 不 能 立 刻 恢 复 时, 不 得 不 采 用 单 机 或 用 普 通 PC 替 代 服 务 器 来 支 持 工 作, 造 成 影 像 科 室 工 作 的 极 大 不 便 4. 在 PACS 系 统 的 运 用 中, 我 们 过 份 的 依 赖 磁 盘 阵 列 的 安 全 性, 实 际 结 果 却 不 仅 如 此, 尤 其 是 使 用 寿 命 超 过 2 年 以 上 的, 出 现 故 障 的 可 能 性 更 高, 在 实 际 运 用 中, 曾 发 生 了 磁 盘 阵 列 出 错, 导 致 数 据 丢 失, 而 之 前 系 统 维 护 人 员 又 未 及 时 将 所 有 的 数 据 通 过 DVD 备 份 下 来, 结 果 是 花 费 大 量 的 人 力 物 力 进 行 数 据 恢 复 四. 医 院 数 据 安 全 解 决 方 案 经 历 了 上 述 两 个 阶 段, 我 们 充 分 认 识 到 保 证 数 据 安 全 和 系 统 故 障 时 快 速 恢 复 的 重 要 性 于 是 在 医 院 的 信 息 化 建 设 规 划 之 初 我 们 就 充 分 考 虑 了 已 经 发 生 过 和 尚 未 发 生 但 仍 可 能 存 在 的 安 全 隐 患 问 题, 并 通 过 反 复 论 证, 最 后 确 定 采 取 新 的 安 全 机 制 1. HIS 系 统 HIS 系 统 继 续 采 用 双 机 热 备, 同 时 取 用 更 加 稳 定 的 双 机 热 备 软 件, 此 外 为 防 止 因 服 务 器 或 磁 盘 阵 列 故 障 导 致 数 据 库 文 件 损 坏, 我 们 采 用 快 照 技 术 快 照 (Snapshot) 技 术 就 是 在 线 存 储 设 备 防 范 数 据 丢 失 的 有 效 方 法 之 一, 它 可 以 在 文 件 损 坏 或 是 存 储 设 备 发 生 应 用 故 障 的 时 候, 在 不 宕 机 的 情 况 下 迅 速 进 行 数 据 恢 复, 以 确 保 数 据 的 高 安 全 性 快 照 (Snapshot) 是 对 出 现 在 特 定 时 刻 的 数 据 的 复 制 换 句 话 说, 快 照 是 一 个 数 据 集 的 静 态 图 像, 这 个 数 据 集 可 以 是 一 个 处 于 特 定 时 刻 的

189 大 会 论 文 集 189 Oracle 数 据 库 或 家 用 文 件 系 统 快 照 功 能 可 以 分 为 两 个 大 类 : 全 复 制 或 差 别 复 制 全 复 制 快 照 复 制 整 个 数 据 集 全 复 制 快 照 常 常 通 过 称 为 镜 像 分 离 的 流 程 来 实 现,3TB 数 据 库 的 全 复 制 快 照 占 用 额 外 的 3TB 磁 盘 空 间 差 别 复 制 快 照 仅 处 理 上 次 快 照 之 后 出 现 的 增 量 这 类 快 照 占 用 较 少 的 磁 盘 空 间, 但 是 需 要 更 多 的 系 统 处 理 开 销 这 两 种 快 照 方 法 的 重 要 区 别 在 于 存 储 成 本 和 性 能 我 院 目 前 采 用 的 差 别 复 制 快 照 方 式 同 时 为 了 进 一 步 提 高 HIS 系 统 的 数 据 安 全 性, 我 们 还 增 添 了 磁 带 库, 专 门 为 HIS 系 统 的 数 据 库 定 时 做 数 据 全 备 份 2.PACS 系 统 针 对 PACS 系 统 的 特 点, 为 了 提 高 系 统 数 据 的 安 全 性, 同 时 提 高 系 统 在 灾 难 发 生 时, 可 以 在 最 短 时 间 内 最 少 的 损 失 下 恢 复 业 务 的 运 行, 我 们 采 用 了 复 制 技 术 复 制 技 术 就 是 将 主 数 据 中 心 的 数 据 拷 贝 到 不 同 物 理 地 点, 用 以 支 持 分 布 式 应 用 或 建 立 备 用 数 据 中 心, 增 强 系 统 可 靠 性 复 制 包 括 两 种 方 式, 同 步 复 制 和 异 步 复 制 同 步 复 制 指 的 是 复 制 数 据 在 任 何 时 间 在 多 个 复 制 节 点 间 均 保 持 一 致 如 果 复 制 环 境 中 的 任 何 一 个 节 点 的 复 制 数 据 发 生 了 更 新 操 作, 这 种 变 化 会 立 刻 反 映 到 其 他 所 有 的 复 制 节 点 而 异 步 复 制 的 所 有 复 制 节 点 的 数 据 在 一 定 时 间 内 是 不 同 步 的 如 果 复 制 环 境 中 的 其 中 的 一 个 节 点 的 复 制 数 据 发 生 了 更 新 操 作, 这 种 改 变 将 在 一 定 的 时 间 后 反 映 到 其 他 复 制 节 点 以 最 终 将 保 证 所 有 复 制 节 点 间 的 数 据 一 致 同 步 复 制 技 术 可 以 保 证 应 用 的 完 整 性, 降 低 了 应 用 的 复 杂 性, 减 少 了 系 统 响 应 时 间, 但 是 增 加 了 网 络 负 担 异 步 复 制 技 术 具 有 很 短 的 响 应 时 间, 但 比 同 步 复 制 实 现 复 杂, 且 不 是 实 时 同 步 同 步 复 制 是 集 成 的 高 可 用 性 和 业 务 连 续 性 解 决 方 案, 它 扩 展 了 全 面 的 高 可 用 性 和 灾 难 恢 复 解 决 方 案 套 件 ( 包 括 故 障 切 换 数 据 复 制 和 备 份 解 决 方 案 ) 的 功 能 因 此 我 院 采 用 了 同 步 复 制 技 术 ( 图 略 ) 五. 总 结 随 着 信 息 化 在 医 院 的 推 广 普 及 和 不 断 深 入, 产 生 了 大 量 的 数 据 保 证 数 据 的 安 全 可 靠 保 存, 保 证 医 院 信 息 系 统 的 连 续 运 行, 以 成 为 目 前 医 院 信 息 化 建 设 中 的 一 个 重 要 环 节 但 是 长 期 以 来, 一 部 分 医 院 根 本 没 有 建 立 备 份 系 统, 而 一 部 分 医 院 建 立 备 份 系 统 也 只 是 增 加 心 理 的 安 慰, 而 实 际 上 并 没 有 真 正 解 决 了 数 据 安 全 问 题 前 者 只 要 数 据 库 出 现 问 题, 根 本 没 有 任 何 办 法, 必 然 导 致 非 常 严 重 的 后 果 而 后 者 没 有 真 正 审 视 这 些 技 术 是 否 满 足 业 务 需 求, 信 息 部 门 很 少 能 够 预 知 其 系 统 出 现 故 障 后 多 长 时 间 内 能 够 恢 复, 很 少 知 道 备 份 系 统 的 数 据 可 用 性 到 底 有 多 少, 很 少 知 道 其 备 份 系 统 的 维 护 投 入 了 多 少 力 量 在 这 众 多 的 未 知 因 素 中, 医 院 无 从 保 证 数 据 的 安 全 和 业 务 运 行 的 连 续 性 因 此 我 们 需 要 制 定 一 整 套 高 效 的 灵 活 的 可 靠 的 数 据 安 全 解 决 方 案, 为 医 院 信 息 系 统 安 全 稳 定 连 续 运 行 提 供 保 障 参 考 文 献

190 大 会 论 文 集 刘 松 林. 沈 国 伟 双 机 热 备 份 及 异 地 备 份 在 医 院 信 息 系 统 数 据 安 全 中 的 应 用 [ 期 刊 论 文 ] - 中 国 医 院 统 计 2004(2) 2. 任 忠 敏, 马 国 胜, 姚 鸣 红, 等. 医 院 信 息 系 统 安 全 体 系 的 建 立 [J]. 医 学 信 息,2004,17(7): 周 庆 利, 钱 抱 清 医 院 备 份 系 统 解 决 方 案 [J]. 生 物 医 学 工 程 学 杂 志,2004,21 (3): 黄 卫 平. 医 院 网 络 数 据 备 份 管 理 策 略 探 讨 [J]. 医 疗 设 备 信 息,2003,18 (7):26 5. 宋 颖 杰, 于 明 臻. 医 院 信 息 系 统 的 网 络 安 全 管 理 与 维 护 [J]. 中 国 现 代 医 生,2007,45 (17):104,110 门 诊 医 生 电 子 病 历 质 量 监 控 体 系 的 建 立 黄 俊 波 汤 新 年 邓 伟 玲 ( 东 莞 市 石 排 医 院 ) 摘 要 : 医 院 门 诊 医 生 工 作 站 上 线 后, 随 着 门 诊 电 子 医 嘱 和 门 诊 电 子 病 历 的 实 施, 门 诊 电 子 病 历 质 量 监 控 体 系 的 建 立 就 成 为 了 门 诊 医 生 工 作 站 成 败 的 关 键 了 本 文 就 如 何 建 立 一 个 简 捷 高 效 实 用 的 门 诊 电 子 病 历 质 量 监 控 体 系 进 行 了 一 些 探 讨 关 键 词 : 门 诊 医 生 电 子 病 历 质 量 监 控 体 系 目 的 与 方 法 : 一 建 立 门 诊 医 生 电 子 病 历 质 量 监 控 的 管 理 体 系 医 院 门 诊 医 生 工 作 站 上 线 后, 随 着 门 诊 电 子 医 嘱 和 门 诊 电 子 病 历 的 实 施, 纸 质 门 诊 处 方 和 病 历 成 为 了 辅 助 的 存 储 方 式 门 诊 处 方 和 病 历 质 量 的 监 控 就 转 移 到 了 以 电 脑 监 控 为 主, 同 时 也 使 得 门 诊 病 历 的 全 面 监 控 变 成 现 实, 改 变 了 过 去 因 门 诊 病 历 是 由 病 人 保 管 而 不 便 于 进 行 质 量 抽 查 的 缺 陷 医 院 确 立 了 医 生 - 科 室 - 质 控 办 三 级 质 量 监 管 的 模 式 医 生 自 我 病 历 质 控, 是 在 源 头 上 提 高 病 历 质 量 最 重 要 的 一 环 我 们 利 用 电 脑 软 件 能 够 帮 助 医 生 消 除 门 诊 病 历 中 的 部 分 低 级 错 误, 如 : 病 历 缺 项, 包 括 主 诉 现 病 史 过 敏 史 体 格 检 查 诊 断 等 如 未 录 入 就 提 示 缺 项 而 无 法 保 存 病 历 为 了 减 轻 医 生 的 工 作 量, 引 用 处 方 和 病 历 中 的 相 关 资 料, 自 动 生 成 门 诊 日 志 科 室 质 控 员 为 病 历 质 控 的 第 二 道 关 卡, 负 责 查 看 本 科 室 所 有 医 生 的 日 志 和 病 历 在 每 日 下 午 4:30 开 始, 利 用 1 个 小 时 的 时 间, 对 本 科 室 医 生 的 门 诊 病 历 进 行 全 面 质 控, 并 记 录 下 质 控 情 况 医 院 质 控 办 每 星 期 对 门 诊 电 子 病 历 进 行 2 次 抽 查, 每 次 对 每 名 门 诊 医 生 抽 查 20 份 病 历, 并 记 录 下 质 控 情 况 二 建 立 门 诊 医 生 电 子 医 嘱 和 电 子 病 历 质 量 监 控 平 台 为 了 方 便 质 控, 建 立 一 个 简 捷 高 效 实 用 的 门 诊 电 子 病 历 质 量 监 控 平 台 就 显 得 尤 为 重 要 了 由 于 实 现 了 网 络 化, 所 以 每 位 质 控 人 员 都 可 以 在 自 己 电 脑 上 完 成 所 有 的 质 控 工 作, 不 用 跑 到 相 关 科 室 和 诊 室 去

191 大 会 论 文 集 191 为 了 简 化 质 控 流 程, 我 们 将 质 控 界 面 整 合 到 了 门 诊 日 志 中 ( 图 略 ) 本 界 面 中, 可 以 清 楚 看 到 医 生 诊 疗 的 概 要 信 息, 包 括 是 否 书 写 病 历 疾 病 诊 断 等 如 需 查 看 病 人 的 门 诊 病 历, 直 接 双 击 该 条 病 人 记 录, 即 可 弹 出 相 应 的 门 诊 病 历 窗 口 ( 图 略 ) 我 们 进 行 了 相 应 授 权, 以 保 护 病 人 隐 私 门 诊 医 生 : 只 可 查 看 本 人 门 诊 日 志 和 门 诊 病 历 ; 科 室 质 控 员 : 只 可 查 看 本 科 室 门 诊 日 志 和 门 诊 病 历 ; 质 控 办 : 可 查 看 全 院 医 生 的 门 诊 日 志 和 门 诊 病 历 三 建 立 门 诊 医 生 电 子 病 历 质 量 监 控 的 持 续 改 进 体 系 1 加 强 出 错 源 头 的 监 控 由 于 大 部 分 医 生 都 是 使 用 病 历 模 板 书 写 电 子 病 历, 故 病 历 质 量 很 大 程 度 上 决 定 于 病 历 模 板 的 质 量 好 坏 因 此, 医 生 的 病 历 模 板 都 要 经 过 质 控 人 员 的 审 核 方 可 使 用 对 于 经 常 需 要 修 改 的 地 方 一 定 要 留 出 空 格, 如 发 热 天, 以 防 止 导 入 模 板 后 忘 记 修 改 而 造 成 的 错 误 2 加 强 沟 通 和 反 馈, 提 高 门 诊 医 生 病 历 质 量 意 识 每 周 各 临 床 科 室 提 交 一 份 病 历 质 控 报 告 交 医 务 办 和 质 控 办, 每 月 质 控 办 也 需 提 交 一 份 病 历 质 控 报 告 交 院 领 导 每 月 进 行 一 次 病 历 质 量 点 评 会, 由 主 管 副 院 长 主 持, 医 务 办 质 控 办 各 科 室 主 任 和 医 院 质 控 人 员 参 与 讨 论 研 究, 针 对 质 控 难 点 和 薄 弱 环 节 及 时 制 定 和 调 整 相 应 的 质 量 控 制 方 案 在 每 月 的 业 务 工 作 例 会 上 进 行 门 诊 病 历 质 量 点 评 处 方 质 量 抽 查 信 息 的 反 馈 会 后 由 各 临 床 科 室 主 任 传 达 并 制 定 和 落 实 改 进 措 施 3 建 立 奖 惩 制 度, 确 保 病 历 质 量 改 进 的 长 效 机 制 医 院 建 立 了 病 历 质 量 的 奖 惩 制 度, 并 与 医 生 的 绩 效 考 评 挂 钩, 实 行 扣 分 与 罚 款 双 重 处 理, 并 将 处 理 结 果 以 医 院 简 讯 的 形 式 通 报 全 院, 这 就 使 医 院 的 病 历 质 量 改 进 有 了 一 个 长 效 机 制, 形 成 了 一 个 良 性 循 环 结 论 : 由 于 门 诊 医 生 电 子 病 历 监 控 系 统 的 建 立, 充 分 提 高 了 医 疗 质 量 控 制 的 管 理 效 力, 有 效 减 轻 了 门 诊 医 生 劳 动 强 度 和 搞 高 了 工 作 效 率, 促 进 了 医 疗 技 术 和 医 疗 质 量 的 提 升 我 院 门 诊 医 生 工 作 站 已 上 线 2 年, 运 行 平 稳 顺 畅, 其 中 也 主 要 得 益 于 门 诊 医 生 电 子 病 历 监 控 系 统 的 支 撑 基 于 医 疗 安 全 理 念 的 HIS 角 色 权 限 设 计 与 实 现 冯 海 燕 广 东 省 妇 幼 保 健 院 穆 荔 广 东 省 妇 幼 保 健 院 摘 要 : 通 过 分 析 传 统 信 息 系 统 权 限 管 理 的 局 限, 结 合 现 实 系 统 中 权 限 管 理 的 特 点, 基 于 医 疗 安 全 理 念 对 HIS 角 色 权 限 分 配 进 行 优 化 改 造, 提 出 了 需 要 实 现 能 不 同 角 色 用 户 对 系 统 各 项 功 能 和 数 据 的 操 作 权 力 进 行 区 分 和 限 制, 合 理 清 晰 的 权 限 管 理 系 统 我 们 选 择 并 设 计 实 现 了 采 用 菜 单 级 权 限 管 理 模 式 的 权 限 管 理 系 统 关 键 字 : 医 疗 安 全 信 息 系 统 权 限 管 理 操 作 日 志 权 限 控 制

192 大 会 论 文 集 引 言 权 限 管 理 和 访 问 控 制 是 信 息 管 理 系 统 设 计 开 发 的 一 个 重 要 部 分, 它 关 系 到 整 个 系 统 的 安 全 性 和 可 靠 性, 同 时 它 可 以 有 力 的 保 证 系 统 能 够 安 全 运 行 传 统 的 权 限 管 理 系 统, 是 把 每 个 用 户 或 用 户 组 划 分 为 几 个 级 别, 每 个 级 别 与 系 统 的 功 能 有 一 个 矩 阵 对 应 关 系, 由 系 统 管 理 员 通 过 一 个 界 面 对 矩 阵 中 是 否 具 有 某 个 功 能 的 权 限 进 行 选 择 这 种 方 法 的 缺 点 是 不 够 灵 活, 当 系 统 的 功 能 项 改 变 或 增 加 的 时 候, 往 往 需 要 修 改 权 限 系 统, 才 能 在 设 置 界 面 中 显 示 正 确 的 功 能 项, 增 加 了 信 息 系 统 软 件 维 护 工 作 量 随 着 信 息 系 统 的 不 断 扩 展, 系 统 功 能 急 剧 增 加, 权 限 管 理 的 需 求 也 在 不 断 改 变, 目 前 根 据 系 统 的 安 全 性 能 可 以 将 权 限 管 理 系 统 划 分 为 以 下 三 种 : (1) 菜 单 级, 不 同 角 色 的 用 户 登 陆, 系 统 有 不 同 的 菜 单 ; (2) 功 能 级, 可 以 对 业 务 功 能 进 行 限 制, 例 如 新 增, 删, 改 或 其 他 功 能 ; (3) 数 据 级, 权 限 低 的 用 户 看 不 到 重 要 的 数 据 项, 或 不 能 看 其 他 用 户 的 数 据 我 院 信 息 系 统 原 采 用 的 权 限 管 理 方 案 是 以 子 系 统 为 单 位 的 授 权 方 式 进 行 权 限 的 管 理 分 配, 即 只 能 授 权 用 户 能 否 使 用 某 个 子 系 统, 而 子 系 统 内 的 某 个 模 块 能 否 可 用 就 不 能 控 制 当 需 要 控 制 某 个 模 块 的 使 用 权 限 时, 需 要 把 其 中 的 模 块 单 独 打 包 EXE 的 方 式 作 为 一 个 新 的 子 系 统 予 以 授 权 随 着 HIS 应 用 的 不 断 深 入, 系 统 逐 渐 完 善 发 展 壮 大, 功 能 日 益 增 多, 各 子 系 统 内 所 拥 有 的 功 能 越 来 越 多, 对 权 限 划 分 的 要 求 越 来 越 细, 以 子 系 统 为 单 位 授 权 的 方 式 导 致 了 受 限 于 这 种 方 式 而 分 解 的 子 系 统 相 继 增 多, 致 使 功 能 过 于 分 散, 维 护 权 限 难 度 增 大, 也 增 加 了 系 统 安 全 隐 患 和 增 大 了 医 疗 安 全 的 风 险 为 改 善 这 种 局 面, 基 于 医 疗 安 全 和 系 统 安 全, 需 要 对 HIS 的 权 限 管 理 软 件 进 行 新 的 设 计 开 发, 以 便 能 将 不 同 角 色 用 户 对 系 统 各 项 功 能 和 数 据 的 操 作 权 力 进 行 区 分 和 限 制 为 设 计 一 个 合 理 清 晰 的 权 限 管 理 系 统, 我 们 选 择 采 用 菜 单 级 权 限 管 理 模 式 进 行 优 化 改 造 同 样 是 基 于 医 疗 安 全 和 系 统 安 全, 需 要 对 系 统 的 应 用 进 行 有 效 管 理, 监 控 用 户 对 系 统 的 操 作 和 对 重 要 数 据 的 访 问 我 们 在 对 系 统 角 色 权 限 分 配 上 进 行 重 新 设 计 实 现 菜 单 级 权 限 管 理 改 造 的 同 时, 也 对 用 户 在 各 子 系 统 内 的 操 作 行 为 进 行 管 理 监 控, 即 记 录 用 户 在 MCHIS 中 的 操 作 日 志 进 行 操 作 痕 迹 记 录 2 系 统 设 计 思 想 2.1 功 能 需 求 分 析 菜 单 级 管 理 系 统 角 色 权 限 分 配 实 现 菜 单 级 权 限 管 理, 即 系 统 管 理 员 能 以 子 系 统 内 的 模 块 为 单 位 进 行 授 权 简 化 登 录 窗 口, 放 弃 目 前 以 角 色 到 模 块 的 显 示 方 式, 改 为 在 登 录 窗 口 列 出 有 权 使 用 的 子 系 统 列 表, 使 角 色 对 用 户 透 明 化 改 变 用 户 授 权 方 式, 在 用 户 => 角 色 => 模 块 的 授 权 方 式 的 基 础 上 增 加 用 户 => 模 块 的 方 式 使 授 权 更 加 灵 活 用 户 权 限 角 色 模 块 之 间 的 关 系 如 下 图 1: 用 户 角 色 1 角 色 2 角 色 模 块 5 模 块 6 模 块 增 加 模 块 权 限 情 况 查 询 功 能, 供 管 理 员 查 询 某 个 模 块 有 哪 些 用 户 哪 些 角 色 有 权 限 模 块 1 模 块 2 模 块

193 大 会 论 文 集 193 使 用 该 功 能 模 块 更 有 效 监 控 模 块 的 使 用 情 况 和 增 强 管 理 力 度 把 现 有 的 模 块 进 行 一 定 程 度 的 整 合, 尽 可 能 划 分 归 类 为 几 个 大 的 子 系 统 但 由 于 系 统 功 能 庞 大 模 块 数 多 模 块 间 结 构 复 杂 等 因 素 影 响, 因 而 导 致 某 些 模 块 的 整 合 工 作 存 在 一 定 的 困 难 或 不 可 行, 因 此 某 些 模 块 将 会 以 ExE 调 用 方 式 整 合 到 子 系 统 的 菜 单 内, 或 者 极 个 别 模 块 不 进 行 整 合 操 作 痕 迹 记 录 在 HIS 中 各 功 能 主 要 触 发 对 象 为 按 钮, 即 每 项 功 能 的 执 行 都 需 要 使 用 鼠 标 点 击 某 个 按 钮 来 实 现 所 以 只 要 记 录 窗 口 打 开 窗 口 内 各 按 钮 的 点 击 窗 口 关 闭 3 类 事 件, 就 能 较 完 整 地 记 录 用 户 在 HIS 中 的 操 作 情 况 了 操 作 日 志 的 历 史 数 据 迁 移 : (1) 利 用 表 分 区, 可 以 把 历 史 数 据 按 分 区 离 线 (2) 给 每 个 分 区 建 立 独 立 的 表 空 间, 当 分 区 需 要 离 线 保 存 时, 可 以 先 把 分 区 离 线, 然 后 把 所 属 表 空 间 离 线, 这 样 就 可 以 把 表 空 间 对 应 的 文 件 拷 贝 到 其 他 存 储 介 质 保 存 在 操 作 日 志 里 记 录 窗 口 当 前 属 性 以 便 查 询 日 志 时 可 以 了 解 登 陆 人 操 作 的 数 据 增 加 日 志 查 询 功 能, 通 过 日 期 窗 口 名 机 器 IP 员 工 号 科 室 对 日 志 表 进 行 查 询 2.2 系 统 设 计 菜 单 级 管 理 系 统 由 于 医 院 信 息 系 统 中 包 括 子 系 统 以 exe 小 程 序 方 式 实 现 的 功 能 子 系 统 间 互 相 调 用 某 个 功 能 等 形 式 组 成, 所 以 设 计 方 案 中 提 供 以 下 3 种 校 验 方 式 其 中 方 式 三 为 主 要 校 验 方 式 (1) 方 式 一 : 不 需 要 对 权 限 进 行 校 验, 提 供 连 接 数 据 库 功 能 该 函 数 用 于 兼 容 子 系 统 以 exe 方 式 调 用 的 小 功 能 由 于 以 这 种 方 式 实 现 的 功 能 都 是 有 复 杂 格 式 串 方 式 调 用 的, 所 以 不 会 出 现 非 法 运 行 exe 的 情 况 (2) 方 式 二 : 对 模 块 号 用 户 号 校 验 串 进 行 校 验, 不 提 取 用 户 子 系 统 权 限 号 (3) 方 式 三 : 实 现 模 块 号 用 户 密 码 进 行 校 验, 取 得 用 户 拥 有 的 子 系 统 权 限 号 ( 该 号 包 含 用 户 拥 有 哪 些 模 块 权 限 的 信 息 ) 该 函 数 用 于 各 子 系 统 调 用, 校 验 相 关 信 息 菜 单 号 编 码 规 则 : 由 于 需 要 对 子 系 统 菜 单 进 行 权 限 控 制, 所 以 需 要 对 菜 单 命 名 规 则 进 行 统 一 规 则 的 限 定 每 个 子 系 统 的 主 菜 单 根 据 登 录 用 户 的 权 限 生 成, 用 户 只 能 看 到 子 系 统 内 有 权 使 用 的 模 块 操 作 痕 迹 记 录 编 写 操 作 日 志 对 象, 提 供 以 下 功 能 : (1) 翻 译 PBM_command 各 参 数 的 函 数, 通 过 该 事 件 提 供 的 信 息 以 记 录 窗 口 内 对 象 事 件 的 记 录 (2) OPEN 操 作 日 志 函 数, 创 建 某 个 窗 口 打 开 的 日 志 (3) CLOSE 操 作 日 志 函 数, 创 建 某 个 窗 口 关 闭 的 日 志 (4) 对 象 遍 历 函 数, 对 某 个 窗 口 内 的 对 象 遍 历, 并 且 可 以 对 每 个 handle 值 的 对 象 进 行 查 找 创 建 窗 口 基 类 his_w_base, 该 基 类 需 要 编 写 记 录 open close clicked3 类 事 件 的 日 志 代 码

194 大 会 论 文 集 194 串 在 his_w_base 内 增 加 接 口 函 数, 由 继 承 窗 口 实 现 功 能, 返 回 代 表 窗 口 当 前 状 态 字 符 3 系 统 的 实 现 3.1 菜 单 级 管 理 系 统 (1) 所 有 进 行 菜 单 级 管 理 改 造 的 子 系 统 都 需 要 升 级 到 PB8 版 本 (2) 需 要 定 义 的 全 局 变 量 (Global Variables):his_str_userinfo gstr_userinfo // 登 陆 信 息 (3)Application event open() 事 件 里 的 in_code( 模 块 号 ) 的 值 需 要 改 成 新 的 模 块 号 例 如 ://-- 新 版 本 登 录 代 码 string in_code="01" his_gf_login(in_code) // open(zt_w_mdi)// 子 系 统 主 窗 口 (4) 子 系 统 主 菜 单 需 要 继 承 his_menu_base (5) 子 系 统 主 窗 口 需 要 继 承 his_w_mdi_base (6) 菜 单 编 码 规 则 需 要 进 行 权 限 控 制 的 菜 单 要 进 行 统 一 命 名, 并 把 菜 单 号 登 记 例 如 :01 号 子 系 统 : 系 统 管 理 子 系 统 的 菜 单 ; m_mk01_001: 角 色 维 护 ; m_mk01_002: 用 户 权 限 维 护 (7)PB8 在 字 符 串 处 理 上 有 新 的 功 能 PB8 提 供 了 一 套 处 理 中 文 字 符 的 函 数 对 含 有 中 文 的 字 符 串 进 行 处 理 时 可 以 考 虑 改 用 下 面 的 函 数 :Fillw LeftW LeftTrimW LenW MatchW MidW PosW ReplaceW RightW RightTrimW TrimW 某 些 公 用 pbl 需 要 重 命 名 3.2 操 作 痕 迹 记 录 (1) 修 改 窗 口 基 类, 继 承 his_w_base (2) 检 查 窗 口 的 open close 事 件, 必 须 执 行 父 类 代 码 Extend Ancestor Script 应 为 true (3) 删 除 窗 口 内 原 有 的 resize 代 码 保 证 resize 父 类 代 码 执 行 (4) 在 open 里 为 变 量 is_logygh 赋 值,is_logygh 应 该 等 于 员 工 号 (5) 为 wf_log_bz 填 充 代 码, 记 录 窗 口 当 前 状 态 如 果 窗 口 内 不 同 控 件 编 写 状 态 代 码, 可 以 通 过 参 数 owo_control 判 断 哪 个 控 件 的 事 件 正 在 被 记 录 (6) 测 试 运 行, 使 用 窗 口 内 所 有 功 能, 检 查 是 否 都 按 钮 点 击 事 件 都 被 记 录 下 来 同 时 检 查 是 否 有 哪 些 功 能 不 是 以 按 钮 形 式 调 用 的, 这 部 分 功 能 的 操 作 日 志 是 否 被 记 录 下 来 (7) 如 果 功 能 是 用 右 键 菜 单 方 式 实 现 的, 则 需 要 在 菜 单 的 clicked 事 件 里 填 入 代 码 3.3 界 面 预 览 (1) 登 录 窗 口 ( 图 ) (2) 角 色 授 权 窗 口 ( 图 略 ) (3) 用 户 授 权 窗 口 ( 图 略 ) 4 小 结 关 于 系 统 实 现 上 由 于 某 些 系 统 的 窗 口 已 经 有 父 窗 口, 甚 至 有 2 层 以 上 的 继 承, 如 果 在 本 次 修 改 中 在 子 系 统 最 底 层 父 窗 口 上 再 增 加 一 层 继 承 ( 继 承 his_w_base), 那 么 继 承 数 可 能 大 于 3 根

195 大 会 论 文 集 195 据 资 料, 继 承 数 大 于 3 可 能 引 起 不 稳 定 并 且 在 某 些 子 系 统 内 的 继 承 是 屏 蔽 了 open close 父 窗 口 事 件 代 码 的, 如 果 出 现 类 似 情 况 就 需 要 继 承 重 新 规 划 因 为 系 统 修 改 内 容 包 括 修 改 继 承, 编 写 窗 口 状 态 串 函 数, 因 此 在 实 现 应 用 中 最 少 要 对 每 个 窗 口 内 的 所 有 按 钮 进 行 一 次 测 试, 确 保 每 个 按 钮 的 时 间 都 能 在 日 志 里 记 录 对 系 统 角 色 权 限 分 配 实 现 菜 单 级 管 理 后, 管 理 者 能 够 非 常 有 效 的 对 每 个 用 户 应 有 的 权 限 和 功 能 进 行 细 致 的 划 分 全 面 的 管 理 和 有 效 的 监 控 同 时 也 使 得 用 户 对 自 己 的 使 用 功 能 权 限 更 清 晰 了 然, 免 去 了 在 一 大 堆 繁 杂 的 功 能 中 寻 找 自 己 需 要 的 应 用 功 能 模 块 同 时 系 统 记 录 每 个 用 户 在 医 院 信 息 系 统 中 的 操 作 日 志, 对 数 据 库 的 数 据 安 全 有 着 很 大 的 保 障 因 此 基 于 医 疗 安 全 和 数 据 安 全 保 障 下, 进 行 HIS 角 色 权 限 的 流 程 优 化 改 造 管 理 工 作, 对 医 院 提 高 工 作 绩 效 提 升 管 理 水 平 以 及 指 导 信 息 化 建 设 具 有 重 要 作 用 参 考 文 献 [1] 罗 杰, 郭 锐. 基 于 PowerBuilder 的 小 型 单 位 采 购 管 理 系 统 中 权 限 管 理 设 计 与 实 现 广 西 计 算 机 学 会 2009 年 年 会 论 文 集 2009 年 [2] 张 玉 祥, 高 昆 元, 王 魁 生. 大 型 信 息 系 统 通 用 权 限 管 理 系 统 的 设 计 与 实 现 计 算 机 工 程 与 设 计 2004 年 12 期 数 字 化 医 院 病 历 无 纸 化 及 电 子 签 名 合 法 化 的 探 索 与 实 践 研 究 林 海 燕 陈 能 太 ( 广 东 省 江 门 市 中 心 医 院 网 络 信 息 管 理 中 心 ) 摘 要 : 本 文 通 过 本 院 对 住 院 病 历 各 环 节 的 调 整 来 满 足 CA 电 子 签 名 验 证 住 院 病 历 由 医 嘱 病 程 记 历 护 理 记 录 检 查 检 验 和 申 请 单 等 使 用 CA 电 子 签 名 的 可 以 性 为 配 合 落 实 CA 电 子 签 名, 通 过 信 息 平 台 对 医 疗 过 程 进 行 全 监 控 保 障 医 疗 质 量 为 最 终 达 至 住 院 病 历 无 纸 化 存 储 的 目 的 由 于 国 家 暂 时 没 有 对 医 疗 行 业 使 用 CA 电 子 签 名 的 法 规 ; 而 我 院 是 首 批 卫 生 部 数 字 化 示 范 医 院, 为 作 示 范 医 院 希 望 通 过 满 足 病 历 的 真 实 性, 合 法 性, 关 联 性 三 性 来 实 现 住 院 病 历 无 纸 化 存 储, 这 也 是 数 字 化 医 院 发 展 的 方 向 关 键 词 : 无 纸 化 电 子 病 历 合 法 化 CA 电 子 签 名 1. 电 子 病 历 应 用 CA 电 子 签 名 的 法 理 依 据 1.1 电 子 签 名 法 的 实 施 我 国 目 前 不 少 医 院 开 展 电 子 病 历, 各 医 院 使 用 电 子 病 历 签 名 形 式 基 本 都 来 自 系 统 内 部 的 身 份 校 验 签 名 对 于 这 种 形 式 的 签 名 不 获 法 律 认 可 直 到 2005 年 4 月 1 日 中 华 人 民 共 和 国 电 子 签 名 法 通 过 并 施 行, 才 改 变 这 一 现 状 该 法 规 定 可 靠 的 电 子 签 名 与 手 写 签 名 或 盖 章 具 有 同 等 的 法 律 效 力 电 子 病 历 要 具 备 相 应 的 法 律 效 力 就 必 须 符 合 三 性 即 真 实 性, 合 法 性, 关 联 性 根 据 电 子 签 名 法 第 二 章 第 五 条 第 五 条 符 合 下 列 条 件 的 数 据 电 文, 视 为 满 足 法 律 法 规 规 定 的 原 件 形

196 大 会 论 文 集 196 式 要 求 : 1 能 够 有 效 地 表 现 所 载 内 容 并 可 供 随 时 调 取 查 用 ; 2 能 够 可 靠 地 保 证 自 最 终 形 成 时 起, 内 容 保 持 完 整 未 被 更 改 但 是, 在 数 据 电 文 上 增 加 背 书 以 及 数 据 交 换 储 存 和 显 示 过 程 中 发 生 的 形 式 变 化 不 影 响 数 据 电 文 的 完 整 性 现 有 的 电 子 签 名 技 术 就 可 以 满 足 这 些 要 求 我 们 希 望 这 可 以 作 为 实 现 电 子 病 历 无 纸 化 的 法 理 依 据 1.2 电 子 签 名 技 术 电 子 签 名, 是 现 代 认 证 技 术 的 泛 称, 是 保 证 电 子 文 件 原 始 性 真 实 性 完 整 性 的 主 要 技 术 之 一 所 谓 电 子 签 名, 是 指 数 据 电 子 公 文 中 以 电 子 形 式 所 含 所 附 用 于 识 别 签 名 人 身 份 并 表 明 签 名 人 认 可 其 中 内 容 的 数 据 通 俗 说, 电 子 签 名 就 是 能 够 在 电 子 文 件 中 识 别 起 草 人 身 份 保 证 传 输 安 全 起 到 与 手 写 签 名 或 者 盖 章 同 等 作 用 的 电 子 技 术 手 段 ; 也 就 是 通 过 密 码 技 术 对 电 子 文 档 的 电 子 形 式 的 签 名, 并 非 是 书 面 签 名 的 数 字 图 像 化, 它 类 具 手 写 签 名 或 印 章 的 功 能 电 子 签 名 加 密 技 术 有 多 种, 目 前 电 子 签 名 采 用 较 多 的 是 公 钥 加 密 技 术, 公 钥 加 密 系 统 采 用 的 是 非 对 称 加 密 算 法 此 算 法 使 用 两 个 密 钥 : 公 开 密 钥 (public key) 和 私 有 密 钥 (private key) 分 别 用 于 对 数 据 的 加 密 和 解 密, 如 果 用 私 有 密 钥 对 数 据 进 行 加 密, 则 只 有 用 对 应 的 公 开 密 钥 才 能 解 密 1.3 可 靠 的 电 子 签 名 电 子 签 名 法 指 明 可 靠 的 电 子 签 名 与 手 写 签 名 或 者 盖 章 具 有 同 等 的 法 律 效 力, 那 么 什 么 是 可 靠 的 电 子 签 名 呢? 根 据 电 子 签 名 法 的 规 定, 同 时 符 合 下 列 四 个 条 件 的 电 子 签 名 视 为 可 靠 的 电 子 签 名 :(1) 电 子 签 名 制 作 数 据 用 于 电 子 签 名 时, 只 属 于 电 子 签 名 人 专 有 ;(2) 签 署 时 电 子 签 名 制 作 数 据 仅 由 电 子 签 名 人 控 制 ;(3) 签 署 后 对 电 子 签 名 的 任 何 改 动 能 够 被 发 现 ;(4) 签 署 后 对 数 据 电 文 内 容 和 形 式 的 任 何 改 动 能 够 被 发 现 现 有 的 电 子 签 名 技 术 就 可 以 满 足 这 4 点 的 要 求 换 言 之 使 用 由 国 家 认 可 的 发 证 机 构 的 电 子 证 书, 它 所 产 生 的 电 子 签 名 就 是 可 靠 的 电 子 签 名 2. 实 施 CA 电 子 签 名 的 基 础 2.1 需 要 函 盖 整 份 病 历 所 有 内 容 的 临 床 信 息 平 台 我 院 从 2004 年 开 始 以 一 体 化 的 构 思 建 设 医 疗 信 息 平 台, 一 体 化 的 主 要 目 的 集 成 和 共 享 从 底 层 数 据 结 构 的 设 计 支 持 全 院 各 系 统 的 集 成 与 共 享, 不 能 只 考 虑 管 理 过 程 的 信 息 化, 要 更 重 视 业 务 子 系 统 的 信 息 需 求 一 体 化 应 贯 穿 在 需 求 分 析 系 统 设 计 系 统 实 现 系 统 实 施 和 硬 件 平 台 设 计 各 个 阶 段 经 过 几 年 建 设 已 建 成 较 完 整 的 医 疗 信 息 平 台 2.2 加 强 系 统 对 电 子 病 历 的 质 量 管 理 和 建 立 相 关 制 度 我 院 从 2006 年 开 始 对 临 床 信 息 系 统 展 开 无 纸 化 建 设, 先 后 建 立 不 同 医 疗 范 畴 的 管 理 小 组 制 定 相 适 应 的 操 作 流 程 和 管 理 制 度 实 施 电 子 签 名 的 顺 序 先 医 技 检 验 再 到 门 诊 医 生 及 门 诊 药 房, 最 后 到 住 院 医 生 护 士 和 手 术 麻 醉 先 上 医 技 检 验 科 是 相 关 的 报 告 需 要 电 子 签 名 的 环 节 和 签 名 的 内 容 单 一, 较 容 易 实 施 和 执 行 先 上 的 科 室 可 以 测 试 电 子 签 名 的 在 实 际 运 作 中 的 存 在 问 题 加 于 调 整 也 是 作 为 后 上 科 室 实 现 门 诊 处 方 住 院 病 历 无 纸 化 的 重 要 环 节 为 了 加 强 医 院 的 医 疗 质 量 监 控, 我 院 从 2005 年 初 开 始 制 定 新 的 医 疗 质 量 监 控 实 施 方 案 通 过 信 息 平 台 建 立 电 子 病 历 完 成 的 时 限 监 控 电 子 病 历 环 节 质 控 和 终 末 三 级 医 疗 质 量 监 控 建 立 相 关 管 理 小 组 包 括 医 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 科 室 质 量 管 理 小 组 和 个 人 的 质 量 控 制, 同 时 明 确 相 关 职 责 医 院 医 疗 质 量 管 理 委 员 会 负 责 院 级 医 疗 质 量 监 控, 科 室 质 量 管 理 小 组 由 科 主 任 首 席 医 生

197 大 会 论 文 集 197 护 士 长 质 控 医 生 质 控 护 士 组 成, 负 责 科 室 的 医 疗 质 量 管 理 通 过 信 息 平 台 的 监 控 确 保 病 历 的 医 疗 质 量 为 实 行 无 纸 化 病 历 提 供 质 量 保 障 2.3 建 立 应 急 KEY 的 管 理 由 于 在 使 用 过 程 中 密 钥 介 质 因 各 种 原 因 损 坏 3. 工 作 站 实 施 CA 电 子 签 名 3.1 使 用 国 家 授 权 机 构 颁 发 的 电 子 证 书 我 院 与 广 东 省 电 子 商 务 认 证 有 限 公 司 合 作, 该 中 心 是 首 批 通 过 信 息 产 业 部 认 证 的 第 三 方 电 子 认 证 服 务 机 构 本 院 使 用 该 中 心 提 供 的 电 子 书 证 每 个 医 护 人 员 配 一 个 电 子 证 书 同 时 对 服 务 器 进 行 认 证 3.2 电 子 签 名 的 表 现 形 式 电 子 签 名 格 式 : 我 院 使 用 P1 的 签 名 格 式 即 原 文 加 公 钥 再 加 签 名 数 据 每 个 签 名 生 成 文 件 大 约 2K, 按 我 院 一 年 的 住 量 计 算 一 年 增 加 文 件 大 小 约 80G 左 右 病 历 电 子 签 名 点 : 对 现 有 的 住 院 病 历 进 行 公 类, 定 义 每 类 文 件 的 签 名 流 程 和 签 名 点 如 图 (1) 方 法 医 生 处 理 方 法 护 士 处 理 方 法 项 目 医 嘱 开 医 嘱 停 医 嘱 消 取 医 嘱 医 生 都 需 要 进 行 CA 认 证 签 名 转 抄 护 士 执 行 护 士 都 使 用 CA 签 名 病 历 部 分 每 段 病 记 都 需 要 进 行 CA 电 子 签 名 护 理 记 录 每 段 病 记 都 需 要 进 行 CA 电 子 签 名 术 中 医 嘱 麻 醉 师 开 术 中 医 嘱 需 要 进 行 CA 电 子 签 名 执 行 护 士 使 用 CA 签 名 检 查 / 输 血 每 个 报 告 都 需 要 进 行 CA 电 子 签 名 功 能 科 室 的 护 士 做 试 敏 时 需 要 对 医 嘱 进 行 CA 电 子 签 名 同 时 反 馈 试 敏 结 果 检 验 每 个 报 告 都 需 要 进 行 CA 电 子 签 名 3.3 配 合 无 纸 化 系 统 各 环 节 流 程 进 行 调 整 住 院 病 历 要 全 面 实 施 CA 电 子 签 名, 需 要 多 个 系 统 进 行 调 整 为 使 流 程 更 有 效 率, 工 作 模 式 也 需 要 进 行 改 变 主 要 调 整 系 统 有 住 院 医 生 站 住 院 护 士 站 和 手 术 系 统 工 作 站 签 名 功 能 进 行 调 整 为 配 合 电 子 病 历 使 用 CA 电 子 签 名 住 院 医 生 工 作 站 护 士 工 作 站 手 术 系 统 血 库 系 统 等 进 行 电 子 签 名 功 能 调 整 医 生 站 主 要 考 虑 是 大 批 医 嘱 使 用 CA 电 子 签 名 所 产 生 加 密 文 件 的 大 小 时 间 和 需 要 占 用 的 资 源 因 每 组 医 嘱 都 需 要 CA 电 子 签 名 与 没 有 使 用 CA 电 子 签 名 有 明 显 区 别, 尤 其 在 时 间 上, 所 以 要 经 过 反 复 多 次 调 试 才 可 以 使 用 病 历 或 护 理 记 录 部 分 要 主 要 包 含 有 多 个 签 名 的 问 题 当 下 级 的 病 程 记 录 被 上 级 医 生 修 改 过, 根 据 病 历 书 写 规 范 和 CA 电 子 签 名 的 特 点, 只 保 留 上 级 的 有 效 电 子 签 名, 而 被 修 改 的 下 级 医 生 签 名 以 两 条 下 划 线 以 视 为 该 医 生 所 写 的 内 容 被 修 改 过 经 调 整 医 生 开 医 嘱 或 写 病 记 前 插 入 密 钥, 开 完 医 嘱 提 交 后 系 统 就 对 所 开 的 医 嘱 进 行 加 密, 加 密 的 数 据 根 据 P1 的 格 式 制 定, 提 取 相 关 内 容 加 密 后 以 XML 文 件 形 式 存 储 到 数 据 库 中 验 证 就 在 签 名 文 件 的 数 据 传 送 到 商 务 中 心 的 中 间 组 件 进 行 验 证, 经 对 比 后 反 馈 数 据 的 否 被 修 改 这 些 对 医 护 人 员 都 是 透 明 的, 操 作 流 程 跟 过 往 一 样 用 同 样 方 法 对 手 术 系 统 和 输 血 系 统 的 改 修 签 名 功 能 进 行 调 整 申 请 单 无 纸 化 为 实 现 住 院 病 历 无 纸 化, 同 时 将 纸 质 申 请 取 消 如 手 术 申 请 单, 手 术 室 人 员 通 过 手 术 系 统 对 医 生 的 电 子 申 请 单 进 行 预 约 处 理, 处 理 后 的 申 请 单, 医 生 护 士 通 过 工 作 站 可 以 看 到 预 约 后 的 信 息

198 大 会 论 文 集 198 如 手 术 时 间, 手 术 间, 麻 醉 师 等 当 天 的 手 术 信 息 还 会 在 手 术 室 的 大 电 视 显 示, 医 生 一 看 就 知 到 那 个 术 间 做 手 术 取 消 医 技 纸 质 申 请 单, 那 医 生 或 护 士 好 难 知 道 什 么 时 间 安 排 患 者 去 做 检 查 这 样 需 要 网 上 预 约 功 能, 由 病 区 护 士 填 写 预 约 单, 功 能 科 分 诊 护 士 进 行 预 约 时 间 按 排 病 区 护 士 每 天 打 印 一 张 预 约 一 览 表 和 预 约 小 条 小 条 给 患 者, 让 患 者 知 道 什 么 时 间 做 检 查, 一 览 表 给 护 送 队 让 他 们 知 道 有 那 些 病 人 在 什 么 时 间 做 什 么 检 查 会 诊 单 的 处 理 相 差 不 多 医 生 使 用 CA 电 子 签 名 开 医 嘱 提 交 后, 会 诊 单 就 发 送 到 会 诊 科 室 对 方 医 生 或 护 士 看 到 后 确 认, 到 最 后 完 成 会 诊 记 录 进 行 CA 电 子 签 名 就 可 以 护 士 在 系 统 中 看 到 对 方 医 生 写 完 会 诊 记 录 后, 就 可 以 在 申 请 单 上 进 行 收 费 为 监 控 会 诊 制 度 的 落 实 情 况 在 会 诊 无 纸 化 过 程 中 加 入 四 个 时 间 监 控 点 会 诊 单 发 出 时 间 对 方 医 生 接 收 时 间 会 诊 医 生 到 达 请 会 诊 科 时 间 和 会 诊 记 录 完 成 时 间 通 过 这 一 监 控 有 效 保 障 医 疗 质 量 同 时 减 少 误 送 或 迟 送 会 诊 单 的 情 况 3.4 移 动 查 房 配 合 CA 电 子 签 名 的 实 施 本 院 从 08 年 到 09 逐 步 推 行 移 动 办 工, 由 医 生 移 动 查 房 到 护 士 移 动 护 理 由 于 所 有 的 医 疗 文 件 基 本 都 没 有 纸 质 文 件, 所 以 移 动 工 作 站 对 临 床 医 生 查 房 或 护 士 床 边 护 理 都 带 来 方 便, 所 写 的 记 录 不 需 要 手 写 后 再 到 电 脑 再 录 入, 同 时 所 有 的 记 录 可 以 马 上 进 行 CA 电 子 签 名 大 大 提 高 工 作 效 率 4. 电 子 病 历 实 施 无 纸 化 归 档 经 过 两 年 的 不 懈 努 力, 现 已 完 成 包 括 住 院 医 生 护 士 麻 醉 医 生 手 术 室 护 士 血 库 会 诊 等 电 子 病 历 产 生 全 过 程 各 环 节 的 电 子 签 名 ( 检 查 检 验 电 子 签 名 2007 年 已 完 成 ), 并 完 成 了 住 院 电 子 病 历 归 档 管 理 系 统 的 开 发 和 试 用 工 作 所 以, 我 院 住 院 电 子 病 历 实 行 无 纸 存 储 的 条 件 已 经 具 备 住 院 电 子 病 历 归 档 管 理 系 统 完 成 病 历 归 档 归 档 的 电 子 病 历 包 含 了 传 统 病 历 的 全 部 内 容 ; 归 档 时 通 过 系 统 与 人 工 相 结 合 的 方 式 对 电 子 病 历 内 容 和 签 名 进 行 检 查, 对 纸 质 文 件 进 行 清 点 ; 归 档 后 电 子 病 历 格 式 统 一 可 脱 离 系 统 展 示 电 子 病 历 原 貌 可 保 留 电 子 签 名 有 效 性 ; 归 档 病 历 数 据 进 行 异 地 备 份, 确 保 病 历 数 据 安 全 4.1 归 档 流 程 改 造 为 配 合 无 纸 化 归 档, 原 有 的 归 档 流 程 将 要 进 行 调 整, 主 要 是 原 有 对 通 过 终 末 质 控 的 病 历 进 行 集 中 打 印, 现 在 调 整 为 先 收 集 病 区 的 纸 质 文 档 ( 主 要 是 需 要 患 者 或 家 属 签 名 的 同 意 书 类 或 一 些 独 立 仪 器 因 没 接 口 暂 只 能 使 用 纸 质 报 告 如 : 脑 电 图 和 眼 科 特 殊 报 告 ), 然 后 在 系 统 填 写 病 历 清 点 单, 最 后 进 行 电 子 签 名 校 验 验 证 整 份 病 历 的 所 有 环 的 签 名 是 否 都 有 效 没 有 问 题 的 病 历 就 会 先 产 生 归 档 日 志, 同 时 产 生 一 份 独 立 的 XML 格 式 电 子 病 历 文 件 若 有 无 效 电 子 签 名 的, 系 统 通 过 归 档 日 志 信 息 会 反 馈 到 相 关 的 工 作 站 由 相 关 人 员 再 进 行 补 签 4.2 电 子 病 历 存 储 对 于 通 过 归 档 产 生 的 独 立 于 HIS 是 文 件, 本 院 以 文 件 服 务 器 形 式 存 储, 同 时 进 行 异 地 备 份 每 份 病 历 在 归 档 时 产 生 一 份 独 立 的 XML 格 式 电 子 病 历 文 件, 文 件 存 在 不 同 文 件 夹 中 一 份 病 历 占 有 的 空 间 大 约 1.42M, 本 院 一 年 大 约 4.8 万 份 病 历 即 一 年 大 纸 占 用 存 储 器 为 75 至 80G 4.3 无 纸 化 病 历 的 管 理 制 定 无 纸 化 病 历 复 印 的 流 程

199 大 会 论 文 集 199 为 更 好 管 理 病 历 的 复 印 工 作 将 对 复 印 病 历 分 为 对 公 和 对 私 两 种 对 公 的 由 医 务 科 处 理 对 私 的 看 病 历 的 状 态 又 分 为 在 院 和 出 院 在 院 由 医 生 通 过 医 生 站 发 出 申 请 单 到 质 控 科, 质 控 人 员 通 过 质 控 系 统 判 断 该 病 历 以 前 有 没 有 申 请 病 历 修 改 或 申 请 复 印 等, 信 息 反 馈 给 质 控 员 作 为 参 考 是 否 批 准 复 印 批 准 后 申 请 单 传 到 住 院 服 务 中 心, 由 服 务 中 心 人 员 进 行 打 印 病 历 给 患 者 终 末 质 控 提 交 的 出 院 病 历 就 需 要 由 信 息 科 审 批, 然 后 进 行 打 印 无 纸 化 病 历 借 阅 的 管 理 实 施 住 院 病 历 无 纸 化 管 理 后, 借 阅 网 上 已 归 档 保 存 的 病 历, 必 须 执 行 病 历 借 阅 制 度, 经 借 人 需 办 理 网 上 借 阅 申 请, 发 送 信 息 科, 由 信 息 科 工 作 人 员 确 认 后 提 供, 借 阅 时 间 为 2 周, 设 置 自 动 锁 定 归 档 规 范 病 历 修 改 为 监 控 医 生 的 工 作 情 况 和 对 病 历 复 印 流 程 的 配 合 要 求 医 护 人 员 需 要 对 病 历 内 容 进 行 改 动 时, 都 需 要 填 写 修 改 申 请 单, 只 有 经 质 控 人 员 审 批 后 才 可 以 进 行 修 改 5. 电 子 病 历 信 息 共 享 病 历 实 现 无 纸 化 后, 对 于 患 者 进 行 双 向 转 诊 时 对 方 医 疗 机 构 可 以 通 过 网 络 读 取 存 放 在 卫 生 局 的 患 者 相 关 资 料 对 方 医 生 可 快 捷 读 取 所 需 的 医 疗 文 件, 包 括 所 有 的 客 观 病 历 和 检 查 检 验 结 果, 可 以 减 少 诊 断 所 需 时 间 和 减 少 患 者 的 医 疗 支 出 这 是 社 区 医 疗 与 公 立 医 疗 机 构 一 个 资 讯 交 转 平 台 6. 对 原 系 统 的 改 造 在 构 思 住 院 病 历 无 纸 化 方 案 时, 首 先 要 考 虑 对 原 系 统 如 何 改 造 主 要 包 括 两 部 分 1 业 务 流 程 ;2 签 名 环 境 的 构 建 面 对 新 的 业 务 流 程 考 虑 数 据 量 和 相 存 储 空 间 等 问 题 首 先 定 立 新 操 作 流 程, 然 后 对 系 统 主 要 功 能 进 行 调 整 包 括 住 院 医 生 站 护 士 工 作 站 手 术 系 统 和 输 血 系 统 然 后 计 算 新 流 程 所 额 外 添 加 的 数 据 量 及 生 成 的 独 文 件 的 存 储 问 题 接 着 构 建 CA 电 子 签 名 的 环 境, 通 过 封 装 组 件 方 式 实 现 使 用 CA 电 子 签 名 改 动 的 原 则 就 是 操 作 者 的 操 作 流 程 尽 量 减 少 变 动, 尽 量 简 化 操 作 工 序 使 工 作 效 率 提 高 为 保 障 数 据 的 安 全 性, 需 要 独 立 的 服 务 器 存 储 独 立 的 归 档 的 XML 文 件 由 于 使 用 CA 电 子 签 名 对 工 作 站 性 能 要 求 较 高, 本 院 给 部 分 性 能 一 般 的 工 作 站 进 行 更 新 或 添 加 内 存 经 过 试 用 后 于 2010 年 1 月 1 日 全 院 实 行 无 纸 化 归 档 7. 讨 论 或 探 讨 实 施 病 历 无 纸 需 要 考 虑 的 问 题 十 分 多 和 繁 琐, 就 本 院 来 说 电 子 签 名 对 象 的 数 据 形 式 多 样, 如 医 嘱 病 记 护 记 检 查 检 验 都 用 不 同 的 表 现 形 式, 实 行 电 子 签 名 会 增 加 一 定 难 度 还 有 流 程 的 改 造 运 行 的 速 度 和 数 据 存 储 等 问 题 需 要 对 暂 不 能 实 行 CA 电 子 签 名 的 同 意 书 类 病 历, 还 要 考 虑 纸 质 文 件 怎 样 存 储 除 业 务 系 统 的 问 题, 还 有 考 虑 无 纸 化 后 医 护 人 员 怎 样 适 应 新 的 工 作 摸 式, 需 要 增 加 某 些 流 程 衔 接 弥 补 无 纸 化 出 现 操 作 问 题 除 业 务 流 程 方 面 还 要 考 虑 的 是, 是 否 符 合 由 卫 生 部 去 年 制 定 的 电 子 病 历 基 本 规 范 ( 试 行 ) 本 规 范 自 2010 年 4 月 1 日 起 施 行 该 条 例 较 清 晰 说 明 对 电 子 病 历 的 要 求, 我 院 现 行 的 电 子 病 历 基 本 与 该 规 范 相 符 住 院 病 历 无 纸 化 后, 我 院 基 本 实 现 无 纸 化 存 储 前 年 实 施 的 门 诊 处 方 无 纸 化 和 检 查 检 验 无 纸 化 到 住 院 无 纸 化, 这 给 相 关 科 室 减 少 不 少 工 作 量 我 院 门 诊 量 一 年 143 万 人 次, 住 院 人 数 大 约 4.8 万 对 于 一 年 的 纸 张 和 打 印 机 维 护 费 打 印 机 耗 材, 人 员 成 本 都 省 了 不 少 工 作 的 效 率 也 可 以 提 高

200 大 会 论 文 集 200 通 过 建 立 无 纸 化 电 子 病 历 档 案 管 理 的 新 模 式, 实 现 降 低 人 力 物 力 财 力 成 本, 初 步 预 计 住 院 无 纸 化 每 年 单 纸 张 可 节 约 近 几 十 万 元 在 降 低 资 源 成 本 的 同 时, 完 善 病 案 管 理 制 度, 提 高 工 作 质 量 和 工 作 效 率, 从 而 提 高 医 院 的 社 会 效 益 和 经 济 效 益 在 使 用 CA 电 子 签 名 的 过 程 中 产 生 一 些 问 题, 如 密 钥 由 于 频 密 使 用 导 至 介 质 (KEY) 的 经 常 要 更 新 ; 医 护 人 员 当 丢 失 KEY 就 需 要 广 东 省 商 务 中 心 重 制, 但 如 果 是 晚 上 和 周 六 日 该 中 心 没 人 就 没 办 法 补 做 临 时 KEY, 就 导 致 医 生 或 护 士 不 能 正 常 工 作 ; 患 者 及 其 家 属 如 何 实 现 对 电 子 医 疗 文 件 进 行 有 第 三 方 认 证 签 名 ; 最 后 当 遇 到 封 存 病 历 时 应 如 何 处 理 等 问 题 还 需 要 进 一 步 研 究 参 考 文 献 [1]. 李 包 罗. 我 国 医 院 信 息 系 统 面 临 七 大 挑 战 [N/OL]. 中 国 计 算 机 报, [2]. 詹 秋 瑜, 李 静 娟, 范 年 丰 数 字 签 名 技 术 在 电 子 病 案 中 的 应 用 分 析 现 代 医 学 2008 年 第 10 期 [3]. 王 景 明 数 字 化 病 历 存 储 研 究 解 放 军 医 院 管 理 杂 志 2009 年 4 月 [4]. 傅 承 主 数 字 化 医 院 现 代 医 疗 发 展 的 趋 势 医 学 信 息 2003 年 6 月 第 16 卷 第 6 期 运 用 多 维 度 交 叉 索 引 技 术 分 析 病 案 首 页 数 据 余 元 龙, 苏 韶 生, 程 敏 婷, 张 淑 娟 ( 中 山 市 人 民 医 院 医 院, 广 东 中 山 ) 摘 要 : 本 文 阐 述 了 传 统 病 案 首 页 统 计 分 析 的 不 足, 介 绍 一 种 运 用 多 维 度 交 叉 索 引 技 术 分 析 病 案 首 页 数 据 的 方 法, 详 细 总 结 用 这 种 技 术 分 析 病 案 首 页 数 据 能 够 为 医 院 决 策 管 理 提 供 深 度 化 和 广 度 化 信 息 支 持 关 键 词 : 交 叉 索 引, 多 维 度 数 据 分 析, 病 案 首 页, 病 种 管 理, 联 机 分 析 处 理 1 前 言 病 案 首 页 浓 缩 了 整 份 病 案 中 的 重 要 内 容, 涵 盖 了 多 种 医 疗 信 息 内 容, 对 医 疗 统 计 治 疗 量 服 务 医 疗 质 量 评 估 临 床 科 研 医 疗 事 故 鉴 定 患 者 评 残 医 疗 保 险 计 划 生 育 及 医 疗 成 本 核 算 等 项 内 容 都 具 有 重 要 价 值 [1] 传 统 的 病 案 首 页 数 据 分 析 都 是 基 于 二 维 表 数 据 的 联 机 事 务 处 理 (On-Line Transaction Processing,OLTP), 这 种 方 式 仅 能 满 足 用 户 对 数 据 库 查 询 检 索 的 简 单 需 要, 而 统 计 部 门 的 联 机 分 析 处 理 需 要 对 分 散 在 多 个 事 务 处 理 应 用 中 的 相 关 数 据 指 标 进 行 集 成, 但 由 于 事 务 处 理 应 用 的 分 散 性 多 态 性 多 个 应 用 间 数 据 的 不 一 致 问 题, 使 目 前 以 事 务 处 理 为 主 体 的 OLTP 难 以 满 足 分 析 型 处 理 和 决 策 支 持 对 数 据 在 时 间 空 间 上 的 广 度 和 深 度 的 需 求, 因 此 本 文 介 绍 一 种 利 用 多 维 度 交 叉 索 引 技 术 分 析 病 案 首 页 数 据 的 方 法 2 相 关 概 念 及 技 术 2.1 联 机 分 析 处 理 联 机 分 析 处 理 (On-Line Analysis Processing,OLAP) 最 早 是 由 关 系 数 据 库 之 父 E.F.Codd 于 1993

201 大 会 论 文 集 201 年 提 出 的, 联 机 分 析 处 理 是 共 享 多 维 信 息 的 针 对 特 定 问 题 的 联 机 数 据 访 问 和 分 析 的 快 速 软 件 技 术 它 通 过 对 信 息 的 多 种 可 能 的 观 察 形 式 进 行 快 速 稳 定 一 致 和 交 互 性 的 存 取, 允 许 管 理 决 策 人 员 对 数 据 进 行 深 入 观 察 决 策 数 据 是 多 维 数 据, 多 维 数 据 就 是 决 策 的 主 要 内 容 OLAP 专 门 设 计 用 于 支 持 复 杂 的 分 析 操 作, 侧 重 对 决 策 人 员 和 高 层 管 理 人 员 的 决 策 支 持, 可 以 根 据 分 析 人 员 的 要 求 快 速 灵 活 地 进 行 大 数 据 量 的 复 杂 查 询 处 理, 并 且 以 一 种 直 观 而 易 懂 的 形 式 将 查 询 结 果 提 供 给 决 策 人 员, 以 便 他 们 准 确 掌 握 企 业 ( 公 司 ) 的 经 营 状 况, 了 解 对 象 的 需 求, 制 定 正 确 的 方 案 [2] 2.2 交 叉 索 引 技 术 交 叉 索 引 (crossing-index) 技 术 是 由 Frederick A.Powers 于 1995 年 主 导 发 明, 应 用 在 数 据 模 型 的 建 立 中, 通 过 对 数 据 的 自 由 交 叉 索 引 处 理, 实 现 任 意 维 之 间 的 关 联 和 潜 入 来 获 取 最 需 要 的 信 息, 也 是 通 常 说 的 多 维 度 交 叉 分 析 该 技 术 可 以 在 来 自 于 不 用 类 型 数 据 源 的 数 据 之 间 自 由 交 叉, 通 过 建 模 之 后, 用 户 获 得 了 有 效 的 处 理 信 息 模 型 中 包 含 了 3 个 数 据 域 : 维 摘 要 和 信 息 字 段 建 模 中 被 定 义 成 维 的 字 段 是 被 做 经 过 交 叉 索 引 处 理 的, 可 以 对 任 意 维 和 维 之 间 相 互 快 速 的 潜 入 来 获 取 我 们 最 需 要 的 信 息 数 据 中 用 来 做 数 学 统 计 的 字 段 被 定 义 成 摘 要 信 息 字 段 包 含 了 和 维 相 关 的 额 外 信 息 3 系 统 设 计 3.1 建 立 维 度 将 病 案 首 页 数 据 中 所 有 的 字 段 作 为 可 分 析 的 维 度, 在 模 型 中 成 为 直 接 点 击 就 能 看 到 数 据 信 息 的 分 析 角 度 维 度 可 以 相 互 任 意 交 叉 分 析, 从 而 也 就 是 多 角 度 地 看 问 题 聚 焦 问 题, 当 发 现 一 个 问 题 时 依 然 可 以 多 层 次 的 潜 入, 找 寻 到 问 题 根 源 3.2 建 立 指 标 模 型 将 医 院 关 注 的 与 医 疗 质 量 管 理 有 关 的 指 标 抽 取, 形 成 一 套 丰 富 的 指 标 集 合 在 模 型 中 对 关 键 指 标, 可 以 实 时 监 控, 观 测 指 标 的 变 化, 也 可 以 了 解 某 个 指 标 在 一 段 时 间 的 趋 势 走 势 当 指 标 出 现 异 常 或 需 要 了 解 更 细 节 的 原 因 时, 可 以 通 过 不 同 维 度 聚 焦 或 潜 入 分 析 通 过 这 样 的 分 析, 所 有 指 标 从 静 止 的 数 值 变 成 动 态 的 可 分 析 可 挖 掘 的 信 息 4 实 施 步 骤 4.1 数 据 抽 取 转 换 和 加 载 (Extraction-Transformation-Loading,ETL): 使 用 ETL 工 具 将 数 据 从 病 案 首 页 管 理 系 统 中 抽 取 清 洗 整 合 和 传 送 4.2 建 立 数 据 模 型 : 使 用 建 模 工 具 将 清 洗 整 合 好 的 数 据 建 立 模 型, 分 成 多 维 度 可 以 分 析 的 模 型 集 合 4.3 建 立 分 析 维 度 : 对 模 型 进 行 必 要 的 分 割 或 关 联 整 合, 设 计 模 型 的 增 量, 逐 步 完 善 模 型 集, 形 成 数 据 集 4.4 应 用 展 示 : 通 过 客 户 段 的 分 析 挖 掘 工 具, 来 分 析 挖 掘 数 据, 并 根 据 需 求 形 成 不 同 的 报 表 和 图 表, 或 者 仪 表 盘 等 5 应 用 主 题 案 例 应 用 主 题 案 例 实 现 功 能 病 人 性 别 比 例 分 帮 助 分 析 人 员 了 解 某 个 病 种 病 人 的 男 女 比 例 析 病 人 年 龄 段 分 析 帮 助 医 院 了 解 某 个 病 种 病 人 的 年 龄 层, 哪 个 年 龄 段 是 主 要 的 病 人 客 户, 在 资 源 配 套 可 以 做 什 么 改 善

202 大 会 论 文 集 202 病 人 婚 姻 状 况 帮 助 医 院 了 解 医 院 病 人 的 家 庭 婚 姻 状 况, 有 助 于 做 一 些 市 场 策 略 的 改 进 病 人 职 业 分 析 帮 助 医 院 了 解 了 解 医 院 病 人 的 职 业 构 成 状 况, 哪 些 职 业 是 医 院 最 大 的 客 户 群 体 ; 或 者 了 解 某 个 病 种 病 人 的 职 业 分 布 情 况 ; 或 者 按 职 业 统 计 特 种 病 的 病 人 数 ; 分 析 人 员 还 可 以 通 过 同 比 表 分 析 与 上 年 同 期 的 对 比 情 况 病 人 居 住 地 区 ( 省 帮 助 医 院 了 解 某 个 病 种 病 人 的 居 住 地 区 ( 省 / 市 / 城 区 ), 并 允 许 分 析 人 员 潜 入 细 分 地 区 / 市 / 城 区 ) 分 析 分 析 并 帮 助 用 户 了 解 到 医 院 病 人 来 源, 比 例, 明 确 医 院 的 市 场 在 什 么 地 方, 哪 些 地 区 是 最 稳 定 的 市 场, 哪 些 是 最 需 要 发 展 的 分 析 人 员 还 可 以 通 过 同 比 表 分 析 与 上 年 同 期 的 对 比 情 况 病 人 地 区 统 计 表 对 上 面 的 图 形 分 析 以 表 格 方 式 进 行 多 维 分 析 出 院 病 人 数 日 历 帮 助 医 院 可 以 在 日 历 图 中 直 观 地 看 到 全 部 病 人 或 某 个 病 种 的 出 院 病 人 数 图 单 病 种 达 标 仪 表 帮 助 医 院 了 解 单 病 种 的 病 人 数, 平 均 住 院 天 数, 好 转 率, 未 愈 率, 治 愈 率, 死 亡 率 分 析 盘 人 员 还 可 以 通 过 同 比 表 分 析 与 上 年 同 期 的 对 比 情 况 前 十 的 病 种 分 析 帮 助 医 院 了 解 医 院 数 量 最 多 前 十 的 病 种 分 析 人 员 还 可 以 通 过 同 比 表 分 析 与 上 年 同 期 的 对 比 情 况 单 病 种 疗 效 情 况 帮 助 医 院 了 解 某 个 病 种 出 院 情 况 的 统 计 情 况, 包 括 好 转 率, 未 愈 率, 治 愈 率, 死 亡 率 分 析 人 员 还 可 以 通 过 同 比 表 分 析 该 病 种 与 上 年 同 期 的 对 比 情 况 手 术 术 式 统 计 表 帮 助 分 析 人 员 统 计 亚 目 术 式 的 手 术 数, 手 术 数 比 例, 病 人 数, 平 均 住 院 天 数, 好 转 率, 未 愈 率, 治 愈 率, 死 亡 率 分 析 人 员 还 可 以 通 过 同 比 表 分 析 与 上 年 同 期 的 对 比 情 况 手 术 达 标 仪 表 盘 医 生 手 术 亚 目 一 览 表 ; 科 室 手 术 术 式 趋 势 图 ; 前 十 种 手 术 术 式 科 室 排 名 ; 手 术 分 析 表 出 院 人 数 分 析 分 析 人 员 可 以 使 用 全 院 出 院 人 数 同 比 表, 出 院 科 室 人 数 曲 线 图, 出 院 科 室 按 病 人 数 排 序 图 分 析 出 院 人 数 分 析 人 员 还 可 以 通 过 同 比 表 分 析 与 上 年 同 期 的 对 比 情 况 医 生 达 标 仪 表 盘 帮 助 分 析 人 员 了 解 医 生 各 个 病 种 的 工 作 量 和 治 疗 效 果 其 中 有 统 计 住 院 医 生 单 病 种 病 人 数 前 十 名, 以 及 统 计 某 个 疾 病 系 统 分 类 的 每 个 医 生 手 术 手 术 数, 手 术 数 比 例, 病 人 数, 平 均 住 院 天 数, 好 转 率, 未 愈 率, 治 愈 率, 死 亡 率 6 应 用 体 会 6.1 多 维 度 交 叉 分 析 患 者 随 着 医 院 信 息 系 统 的 建 立, 病 案 首 页 中 患 者 信 息 越 来 越 容 易 获 取, 信 息 量 也 越 来 越 多, 为 医 院 患 者 分 析 的 模 式 带 来 了 更 多 的 创 新 性 变 化 和 要 求 除 了 以 往 传 统 的 经 济 因 素, 如 患 者 费 用 患 者 治 疗 时 间 患 者 病 种 等 分 析 要 素 外, 新 型 的 医 院 患 者 分 析 模 式 应 该 是 涵 盖 了 患 者 的 各 个 维 度 属 性, 例 如 包 括 患 者 的 省 市 区 县 区 域 性 别 年 龄 及 年 龄 段 职 业 职 务 职 别 工 作 种 类 社 会 保 险 患 者 ID 号 行 业 阶 层 文 化 程 度 收 入 水 平 性 格 特 点 身 高 社 会 地 位 社 会 阶 层 家 庭 状 况 个 人 爱 好 等 等 一 切 与 患 者 相 关 的 因 素 都 是 患 者 分 析 的 维 度 这 些 分 析 维 度 既 可 以 单 独 分 析, 也 可 以 交 叉 多 维 度 分 析, 并 可 以 实 现 任 意 方 向 的 钻 取 分 析, 从 而 真 正 实 现 患 者 的 深 层 次 分 析, 而 不 仅 仅 是 极 限 于 患 者 的 主 要 根 数 据 分 析 6.2 多 维 度 交 叉 分 析 病 种 在 医 院 管 理 模 式 和 管 理 体 制 方 式 转 变 的 情 况 下, 在 IT 技 术 的 支 撑 下, 医 院 病 种 分 析 完 全 可 以 实 现 扩 散 型 的 多 维 度 多 指 标 的 分 析 模 式 例 如, 病 种 分 析 的 指 标 不 仅 仅 可 以 在 时 间 维 度 ( 如 年 月 日 季 度 甚 至 还 有 周 等 ) 空 间 维 度 ( 如 区 域 省 市 区 县 ) 外 部 维 度 ( 患 者 属 性 维 度 ) 内 部 维 度 ( 科 室 医 生 病 区 ) 自 身 维 度 ( 如 病 种 类 别 行 者 ) 扩 展 维 度 ( 如 病 种 阶 段 患 者 治 疗 状 态 ); 分 析 指 标 既 可 以 涉 及 到 成 本 费 用 时 间 ; 还 可 以 支 持 病 种 的 治 疗 次 数 频 率 药 品 需 求 种 类 数 量 等 指 标 分 析 这 些 指 标 既 有 绝 对 数 分 析, 也 有 相 对 数 和 对 比 数 分 析 分 析 维 度 既 可 以 单 独 分 析, 也 可 以 交 叉 多 维 度 分 析, 并 可 以 实 现 任 意 方 向 的 钻 取 分 析, 从 而 真 正 实 现 病 种 的 深 层 次 分 析, 而 不 仅 仅 是 极 限 于 传 统 病 种 分 析 所 关 注 的 几 个 骨 干 数 据 分 析 6.3 交 叉 关 联 分 析 患 者 与 病 种 患 者 与 病 种 的 交 叉 关 联 分 析 可 以 帮 助 医 院 管 理 者 发 现 病 种 与 患 者 的 内 在 关 联 关 系, 可 以 真 实 的 反

203 大 会 论 文 集 203 映 那 些 患 者 容 易 得 那 些 病 种? 那 些 职 业 区 域 时 间 容 易 感 染 何 种 病? 需 要 多 长 时 间 治 疗? 需 要 花 费 多 少 费 用 成 本? 治 疗 频 率 多 少? 等 等 从 一 个 医 疗 卫 生 机 构 整 体 来 看, 容 易 做 到, 但 真 正 对 单 个 患 者 来 说 并 不 具 有 实 质 意 义, 对 单 病 种 的 患 者 所 承 担 的 成 本 费 用 负 担 来 说, 脱 离 了 患 者 本 身 的 属 性 做 单 病 种 成 本 费 用 控 制 和 分 析 来 说, 没 有 很 大 意 义 参 考 文 献 [1] 苗 亮. 病 案 首 页 的 信 息 价 值 [J]. 实 用 医 药 杂 志 2009,26(9): [2] 数 据 仓 库 技 术 在 绩 效 工 资 管 理 系 统 中 的 应 用 吴 庆 斌 陈 玉 兵 王 加 辉 暨 南 大 学 附 属 第 一 医 院 摘 要 : 本 文 主 要 介 绍 如 何 通 过 数 据 仓 库 技 术 解 决 绩 效 工 资 管 理 系 统 中 经 济 收 入 分 摊 的 问 题, 为 了 满 足 系 统 数 据 完 整 性 以 及 架 构 的 灵 活 性 的 要 求, 系 统 采 用 SQL Server 2005 作 为 数 据 仓 库 存 储 数 据 库, 应 用 SQL Server 2005 Integration Services(SSIS) 将 HIS 收 入 数 据 定 期 采 集 到 数 据 仓 库 中, 并 做 一 些 初 步 的 数 据 转 换, 再 利 用 ADO.NET 对 采 集 后 的 数 据 进 行 数 据 转 换 与 组 织, 转 换 规 则 是 可 配 置 的 数 据 仓 库 技 术 的 应 用, 使 得 绩 效 工 资 管 理 系 统 在 运 行 期 间 达 到 医 院 的 要 求, 取 得 了 良 好 的 效 果 关 键 字 : 数 据 仓 库 绩 效 工 资 全 成 本 核 算 ETL 1 概 述 绩 效 工 资 (Performance Related Pay, 简 称 PRP), 又 称 绩 效 加 薪 奖 励 工 资 或 与 评 估 挂 钩 的 工 资 (Appraisal Related Pay), 是 以 职 工 被 聘 上 岗 的 工 作 岗 位 为 主, 根 据 岗 位 技 术 含 量 责 任 大 小 劳 动 强 度 和 环 境 优 劣 确 定 岗 级, 以 企 业 经 济 效 益 和 劳 动 力 价 位 确 定 工 资 总 量, 以 职 工 的 劳 [1] 动 成 果 为 依 据 支 付 劳 动 报 酬, 是 劳 动 制 度 人 事 制 度 与 工 资 制 度 密 切 结 合 的 工 资 制 度 我 院 于 2008 年 1 月 起 实 行 绩 效 工 资 制 度 改 革, 同 时 由 于 医 院 新 的 HIS(Hospital Infomation System) 也 于 2007 年 10 月 全 面 使 用, 这 样 导 致 原 有 的 基 于 旧 HIS 的 绩 效 工 资 管 理 系 统 不 能 适 应 新 的 HIS 系 统, 而 且 在 新 的 绩 效 工 资 制 度 要 求 下, 原 有 的 系 统 需 要 做 很 大 改 动, 因 此, 信 息 中 心 决 定 基 于 新 的 HIS 数 据 基 础 上 开 发 一 套 新 的 绩 效 工 资 管 理 系 统 绩 效 工 资 改 革 重 点 在 于 对 所 有 临 床 和 医 技 科 室 进 行 按 月 全 成 本 核 算 通 过 全 成 本 核 算, 改 变 科 室 盲 目 的 争 设 备 争 空 间 争 人 力, 而 导 致 医 疗 成 本 不 断 升 高 的 现 象, 使 卫 生 资 源 得 到 有 效 合 理 [2] 的 利 用 而 全 成 本 核 算 中 经 济 收 入 数 据 分 摊 是 一 个 难 题, 主 要 体 现 如 下 : (1) HIS 收 费 项 目 包 含 材 料 项 目 有 将 近 1 万 种, 而 核 算 费 别 只 有 60 多 种, 需 要 将 HIS 的 收 费 项 目 按 特 定 的 规 则 进 行 归 集, 最 终 汇 总 成 核 算 费 别 ;

204 大 会 论 文 集 204 (2) HIS 部 门 结 构 与 核 算 科 别 有 很 大 区 别, 如 消 化 内 科 门 诊 消 化 内 科 病 房 和 内 镜 室 同 属 一 个 核 算 单 元 ; (3) 存 在 具 体 医 生 在 某 时 刻 的 收 入 归 集 问 题, 如 外 科 和 内 科 大 系 统 科 室 医 生 需 要 轮 班 出 普 外 和 大 内 科 门 诊, 他 们 的 收 入 需 要 归 为 其 所 属 科 室 所 有 ; (4) 存 在 一 些 特 殊 处 理, 如 高 级 病 区 病 人 来 自 各 个 专 科, 所 以 病 区 只 有 护 士, 医 生 来 自 各 个 专 科, 该 病 区 的 核 算 方 式 需 要 分 摊, 护 理 有 关 的 费 别 100% 归 病 区 所 有, 其 他 医 疗 收 入 和 耗 材 需 要 按 病 人 以 各 专 科 平 分 基 于 经 济 收 入 分 摊 的 复 杂 性, 以 及 成 本 核 算 按 月 核 算 的 周 期 性, 信 息 中 心 通 过 调 研 分 析, 最 终 决 定 采 用 数 据 仓 库 技 术, 每 月 定 期 向 HIS 抽 取 上 月 收 入 数 据, 通 过 一 系 列 ETL( 提 取 extract 转 置 transform 加 载 load ) 操 作 将 数 据 转 换 为 按 核 算 单 位 和 核 算 费 别 组 织 的 数 据, 同 时 为 每 个 月 收 入 数 据 建 立 数 据 仓 库, 提 供 各 种 报 表 查 询 2 数 据 仓 库 设 计 2.1 数 据 粒 度 数 据 仓 库 是 一 个 面 向 主 题 的 集 成 的 非 易 失 的 且 随 时 间 变 化 的 数 据 集 合, 用 来 支 持 管 理 人 [3] 员 的 决 策 绩 效 工 资 管 理 系 统 的 经 济 收 入 数 据 仓 库 的 主 题 是 面 向 临 床 一 个 月 每 天 产 生 的 收 入 数 据, 基 于 全 成 本 核 算 收 入 数 据 分 摊 的 相 关 需 求, 数 据 仓 库 中 的 数 据 粒 度 起 了 决 定 性 作 用 粒 度 问 题 是 设 计 数 据 仓 库 的 一 个 最 重 要 方 面 粒 度 是 指 数 据 仓 库 的 数 据 单 位 中 保 存 数 据 的 细 化 或 综 合 程 度 的 级 别 细 化 程 度 越 高, 粒 度 级 就 越 小 ; 相 反, 细 化 程 度 越 低, 粒 度 级 就 越 大 [3] HIS 收 入 数 据 的 最 小 粒 度 是 每 个 病 人 每 个 收 费 项 目 单 次 用 量 明 细, 经 过 对 需 求 分 析 发 现, 为 全 成 本 核 算 提 供 的 经 济 收 入 数 据 至 少 要 细 化 到 每 个 病 人 的 每 笔 收 入, 这 样 才 能 满 足 后 续 的 数 据 清 洗 和 归 集 工 作 所 以 将 数 据 仓 库 的 数 据 粒 度 降 低 一 个 等 级, 只 需 要 每 个 病 人 每 个 项 目 费 用 汇 总 即 可, 比 如 某 时 间 某 科 某 医 生 在 HIS 向 一 个 门 诊 病 人 开 了 每 次 1 片 维 生 素 C 片 剂, 每 天 2 次, 用 3 天, 假 定 一 片 维 生 素 C 片 单 价 为 2 分 钱, 那 么 这 个 收 费 数 据 抽 取 时 会 自 动 归 集 成 某 时 间 某 科 某 医 生 给 病 人 开 了 价 值 0.12 元 的 维 生 素 C 片 2.2 数 据 组 织 从 HIS 采 集 到 的 数 据 粒 度 细 节 级 别 是 偏 高 的, 优 点 在 于 便 于 对 数 据 加 载 很 多 ETL 规 则, 同 时 如 果 发 现 数 据 异 常 可 以 追 溯 根 源, 便 于 查 找 问 题, 但 如 果 单 单 以 这 种 粒 度 级 别 的 数 据 作 为 最 终 展 示, 系 统 查 询 性 能 将 大 大 降 低, 所 以 最 终 展 现 给 前 端 用 户 的 粒 度 级 别 会 在 数 据 转 换 后 进 行 组 织 数 据 [3] 仓 库 中 有 许 多 其 他 的 数 据 组 织 形 式, 最 常 用 的 是 : 简 单 堆 积 轮 转 综 合 简 单 直 接 连 续 而 在 本 系 统 的 经 济 收 入 数 据 仓 库 中, 将 采 用 简 单 堆 积 方 法 组 织 数 据, 因 为 最 终 展 示 到 前 端 的 报 表 需 要 的 数 据 是 某 核 算 单 位 门 诊 和 住 院 的 各 个 核 算 费 别 的 收 入 金 额 及 其 汇 总, 所 以 系 统 将 ETL 后 的 数 据 按 核 算 科 室 费 别 和 收 入 明 细 进 行 堆 积 2.3 数 据 库 结 构 设 计 基 于 数 据 粒 度 以 及 数 据 组 织 的 需 要, 经 济 收 入 数 据 仓 库 的 结 构 如 下 : 门 诊 收 入 原 始 表 (HIS 病 人 编 号, 病 人 姓 名, 项 目 编 码, 项 目 名 称, 金 额,HIS 医 生 编 号, 医 生 名 称,HIS 医 生 所 属 科 室 编 号,HIS 医 生 所 属 科 室 名 称, 费 用 开 立 科 室 编 号, 费 用 开 立 科 室 名 称, 费 用 流 向 科 室 编 号, 费 用 流 向 科 室 名 称, 结 账 时 间, 医 嘱 开 立 时 间,HIS 门 诊 流 水 号, 病

205 大 会 论 文 集 205 人 就 诊 卡 号 ); 住 院 收 入 原 始 表 (HIS 病 人 编 号, 病 人 姓 名, 项 目 编 码, 项 目 名 称, 金 额,HIS 医 生 编 号, 医 生 名 称,HIS 医 生 所 属 科 室 编 号,HIS 医 生 所 属 科 室 名 称, 费 用 开 立 科 室 编 号, 费 用 开 立 科 室 名 称, 费 用 流 向 科 室 编 号, 费 用 流 向 科 室 名 称,HIS 记 账 编 号, 结 账 时 间,HIS 住 院 流 水 号, 住 院 号 ); 收 入 汇 总 表 ( 费 别 编 号, 核 算 科 室 编 号, 费 别 名 称, 核 算 科 室 名 称, 门 诊 开 单 毛 收, 门 诊 开 单 提 成 比 率, 门 诊 开 单 提 成 收 入, 门 诊 执 行 毛 收, 门 诊 执 行 提 成 比 率, 门 诊 执 行 提 成 收 入, 住 院 开 单 毛 收, 住 院 开 单 提 成 比 率, 住 院 开 单 提 成 收 入, 住 院 执 行 毛 收, 住 院 执 行 提 成 比 率, 住 院 执 行 提 成 收 入 ); 系 统 采 用 Sql Server2005 作 为 数 据 库, 以 上 三 个 数 据 表 是 经 济 收 入 数 据 仓 库 的 主 要 数 据 表, 它 们 都 采 用 冗 余 数 据 结 构 设 计, 这 也 体 现 了 数 据 仓 库 与 传 统 的 数 据 库 管 理 系 统 的 区 别, 数 据 仓 库 偏 重 于 数 据 信 息 非 易 失 的, 相 当 于 是 一 个 历 史 数 据 快 照, 同 时 这 种 冗 余 设 计 也 能 为 下 一 步 的 ETL 操 作 提 供 足 够 的 数 据 信 息 除 此 之 外, 为 了 解 决 HIS 科 室 与 核 算 科 室 对 应 的 问 题, 系 统 还 提 供 一 个 HIS 科 室 与 核 算 科 室 对 应 的 表, 在 ETL 操 作 中 将 利 用 此 表 进 行 科 室 转 换 3 数 据 ETL 实 现 3.1 利 用 SSIS 进 行 数 据 采 集 SSIS 是 生 成 高 性 能 数 据 集 成 解 决 方 案 ( 包 括 数 据 仓 库 的 ETL 包 ) 的 平 台 其 最 重 要 的 特 点 是 无 需 编 写 一 行 代 码, 就 可 以 创 建 SSIS 解 决 方 案 来 使 用 ETL 和 商 业 智 能 解 决 复 杂 的 业 务 问 题 由 于 本 院 HIS 的 数 据 库 是 Oracle 10g, 而 绩 效 工 资 系 统 数 据 库 采 用 SQL Server 2005, 需 要 跨 数 据 库 平 台 进 行 定 期 数 据 采 集, 而 SSIS 能 轻 松 完 成 这 一 操 作 如 图 3-1 所 示, 只 需 要 在 SSIS 包 设 计 界 面 拖 入 控 制 流 元 素 和 数 据 流 元 素, 并 设 置 好 相 应 的 SQL 语 句, 然 后 将 SSIS 包 部 署 到 Sql Server2005 数 据 维 护 任 务 里, 即 可 定 期 执 行 数 据 采 集 任 务 虽 然 SSIS 有 便 捷 操 作 界 面, 但 数 据 采 集 流 程 和 内 部 元 数 据 对 应 则 需 要 设 计 人 员 不 断 的 修 改 和 测 试 才 能 达 到 好 的 效 果 ( 图 略 ) 3.2 基 于 ADO.NET 应 用 程 序 的 数 据 转 换 和 数 据 组 织 数 据 转 换 规 则 定 义 ADO.NET 是 一 组 向.NET 程 序 员 公 开 数 据 访 问 服 务 的 类 ADO.NET 为 创 建 分 布 式 数 据 共 享 应 用 程 序 提 供 了 一 组 丰 富 的 组 件 [4] 当 收 入 数 据 从 HIS 采 集 到 经 济 收 入 数 据 仓 库 后, 开 发 人 员 就 可 以 通 过 ADO.NET 程 序 对 采 集 的 数 据 进 行 自 定 义 规 则 转 换 程 序 编 写, 图 3-2 展 示 了 一 个 数 据 转 换 规 则 定 义 界 面, 这 样 如 果 以 后 需 求 有 变 化, 规 则 要 增 加 删 除 修 改 时, 操 作 人 员 可 以 很 方 便 的 定 义 各 种 规 则, 无 需 修 改 程 序 代 码 实 践 证 明, 在 系 统 2 年 的 运 行 时 间 中, 转 换 规 则 修 改 了 很 多 次, 不 断 有 新 的 规 则, 但 信 息 中 心 响 应 需 求 的 速 度 一 般 只 需 要 1 天 时 间 数 据 组 织 由 于 转 换 后 的 数 据 粒 度 较 小, 前 端 数 据 展 示 只 需 要 大 粒 度 的 数 据, 所 以 必 须 对 数 据 进 行 再 次 组 织, 采 用 ADO.NET 组 件, 由 于 数 据 过 于 庞 大 ( 百 万 级 别 ), 程 序 只 能 通 过 临 时 表 存 储 过 渡 方 式, 将 数 据 粒 度 级 别 增 大

206 大 会 论 文 集 结 论 经 济 收 入 数 据 的 分 摊 是 绩 效 工 资 管 理 系 统 开 发 的 难 点 之 一, 经 过 对 相 关 需 求 的 分 析, 利 用 数 据 仓 库 技 术, 对 收 入 数 据 进 行 数 据 仓 库 设 计 以 及 ETL 处 理, 使 经 济 收 入 数 据 能 完 全 与 HIS 历 史 数 据 对 应, 同 时 也 能 转 换 为 绩 效 工 资 管 理 系 统 需 要 的 核 算 数 据, 同 时 由 于 采 用 自 定 义 ETL 规 则, 管 理 员 可 以 在 系 统 界 面 上 定 义 数 据 转 换 规 则, 使 系 统 具 有 良 好 的 灵 活 性 和 扩 展 性 自 从 2008 年 3 月 系 统 正 式 运 行 以 来, 一 直 支 撑 着 整 个 医 院 绩 效 工 资 的 发 放, 由 于 数 据 细 化 程 度 高, 临 床 科 室 可 以 查 到 每 个 医 生 主 管 病 人 的 每 一 笔 费 用, 对 其 二 次 分 配 提 供 了 参 考 依 据, 目 前 系 统 已 增 加 基 于 医 疗 小 组 核 算 的 功 能 总 之, 通 过 引 入 数 据 仓 库 技 术, 提 高 绩 效 工 资 管 理 系 统 开 发 效 率 以 及 应 对 需 求 变 更 的 响 应 速 度, 并 保 证 了 数 据 的 完 整 性 和 可 追 溯 性 参 考 文 献 [1] 百 度 百 科, 绩 效 工 资,baike.baidu.com/view/ htm [2] 马 静, 蒋 均 远, 胡 梅 芬 等. 部 队 医 院 实 施 全 成 本 核 算 管 理 的 探 讨 [J]. 武 警 医 学, 2008,19(4):373 [3] ( 美 )Willian H.Inmon 著, 王 志 海 译. 数 据 仓 库 [M]. 机 械 工 业 出 版 社,2006 [4] 微 软 公 司,MSDN, msdn.microsoft.com/zh-cn/library/e80y5yhx(vs.80).aspx 高 速 存 储 & 备 份 & 灾 备 & 归 档 一 体 化 解 决 方 案 云 浮 市 人 民 医 院 信 息 科 谢 林 一. 项 目 规 划 系 统 现 状 云 浮 人 民 医 院 信 息 化 系 统 原 有 " 双 机 热 备 份 + 磁 盘 柜 备 份 " 的 方 式, 群 集 技 术 在 应 对 服 务 器 故 障 方 面 有 着 显 而 易 见 的 效 果, 磁 盘 备 份 具 有 廉 价 和 大 容 量 的 特 性, 在 医 院 信 息 化 系 统 建 设 初 期 十 分 符 合 应 用 需 求 但 是, 随 着 医 院 信 息 化 系 统 的 发 展, 在 应 用 过 程 中 该 系 统 特 别 是 对 于 故 障 处 理 及 恢 复 方 面 群 集 本 身 有 一 些 非 常 明 显 的 不 足 由 于 双 机 热 备 的 方 式 采 用 "2+1" 的 模 式, 即 两 台 服 务 器 连 接 到 一 台 磁 盘 阵 列 这 种 结 构 是 为 了 在 两 台 服 务 器 之 间 共 享 数 据 但 是 单 台 磁 盘 阵 列 往 往 就 成 了 核 心 系 统 的 一 个 单 点 故 障 点, 一 旦 磁 盘 阵 列 发 生 故 障, 则 整 个 系 统 将 发 生 停 机 不 说, 很 可 能 造 成 数 据 丢 失 而 在 文 件 备 份 和 恢 复 的 功 能 上, 在 实 际 应 用 过 程 中, 当 数 据 出 现 故 障 需 要 恢 复 时 往 往 需 要 十 分 长 的 时 间 才 能 完 成 数 据 的 还 原, 随 着 数 据 量 的 增 大, 这 个 时 间 成 本 是 无 法 估 量 的 为 了 确 保 信 息 系 统 的 长 期 稳 定 运 行, 确 保 数 据 安 全, 云 浮 医 院 信 息 科 进 行 广 泛 了 解 和 对 比, 优 中 选 优, 选 择 了 一 个 综 合 性 能 极 好 的 解 决 方 案 二. 系 统 建 设 目 标 ( 经 济, 可 靠, 高 速 访 问 ) 1. 保 证 所 有 系 统 包 括 LIS,RIS,HIS 系 统 的 核 心 数 据, 有 实 时 异 地 备 份 2. 由 于 系 统 要 求 长 时 间 连 续 运 行, 必 须 考 虑 到 存 储 阵 列 需 要 下 线 维 护 更 新 的 情 况, 方 案 需

207 大 会 论 文 集 207 要 能 够 在 业 务 尽 可 能 短 时 间 中 断 的 情 况 下, 可 以 满 足 存 储 阵 列 下 线 维 护, 升 级, 3. 要 求 所 有 的 系 统 都 可 以 共 用 存 储 空 间, 不 限 于 某 种 软 硬 件 结 构 来 访 问 存 储, 针 对 不 同 的 应 用 划 分 不 同 的 空 间 4. 由 于 信 息 系 统 对 于 医 院 非 常 关 键, 所 以 要 求 方 案 实 施, 升 级, 管 理, 切 换 都 快 捷 简 单, 不 允 许 长 时 间 系 统 停 机 ; 5. 在 出 现 大 规 模 断 电, 机 房 系 统 故 障, 甚 至 水 火 灾 难 时, 能 即 刻 启 动 备 用 系 统 无 须 进 行 系 统 恢 复 重 建 三. 解 决 方 案 要 满 足 这 些 苛 刻 的 系 统 建 设 目 标, 必 须 采 用 目 前 最 先 进 的 技 术 手 段, 综 合 利 用, 才 能 最 终 达 成 目 标 信 息 中 心 总 结 这 其 中 的 难 点 有 三 : 1. 信 息 系 统 要 求 长 期 高 速 可 靠 的 运 转, 那 么 灾 备 系 统 必 须 对 性 能 影 响 很 小, 甚 至 可 以 忽 略 不 计, 这 样 就 对 灾 备 系 统 的 架 构 甚 至 软 硬 件 结 构 都 提 出 了 很 高 的 要 求 2. 所 有 的 数 据 需 要 保 持 同 步, 无 任 何 数 据 丢 失, 这 样 的 技 术 目 前 能 够 完 整 实 现 的 厂 家 不 多, 而 能 够 保 证 多 种 应 用 并 存 的, 同 时 节 约 投 资, 可 供 选 择 的 技 术 方 法 就 更 少 3. 系 统 切 换 时 间 必 须 尽 可 能 的 短, 为 了 不 影 响 医 院 信 息 系 统 的 运 行, 一 旦 出 现 故 障, 系 统 必 须 能 尽 快 恢 复 在 线, 我 们 要 求 在 10 分 钟 内 甚 至 更 短 时 间, 所 有 的 信 息 系 统 必 须 恢 复 正 常 运 转 这 几 个 难 点 一 直 困 扰 着 云 浮 医 院 的 技 术 人 员, 经 过 了 长 时 间 对 比 选 型, 最 终 netapp 的 metrocluster 解 决 方 案 脱 颖 而 出, 完 美 的 实 现 了 建 设 目 标 metrocluster 具 体 系 统 实 现 如 下 : 四 灾 备 系 统 规 划 图 系 统 架 构 说 明 1. 所 有 的 数 据 库 系 统 和 电 子 病 历 系 统 都 存 放 在 fas 3140 光 纤 存 储 上, 获 得 高 速 访 问 性 能 2. Netapp 独 有 的 高 性 能 RAID6 技 术, 不 但 能 极 大 的 提 高 raid 组 的 安 全 性, 安 全 级 别 比 raid5 提 高 了 倍, 同 时 极 大 提 高 了 存 储 的 空 间 利 用 率, 空 间 利 用 比 raid5 提 高 了 两 倍 3. Netapp 的 瞬 间 快 照 技 术, 可 以 为 信 息 系 统 提 供 快 速 全 备 份, 并 且 节 约 大 量 的 备 份 空 间, 每 个 系 统 都 可 以 同 时 保 留 255 个 全 备 份, 足 以 满 足 回 溯 历 史 数 据 的 需 求 4. 灾 备 系 统 切 换 时 间 大 幅 减 少, 第 一 期 实 现 在 5 分 钟 内 的 灾 备 系 统 切 换, 经 过 实 测, 效 果 显 著, 信 息 系 统 无 数 据 丢 失, 且 切 换 简 单 快 捷 五. 项 目 总 结 数 据 安 全 性 得 到 极 大 提 高 系 统 可 持 续 访 问 能 力 有 了 保 证 相 对 其 他 厂 家 解 决 方 案, 节 约 了 近 40% 的 成 本 相 对 友 商 解 决 方 案, 只 需 其 他 方 案 的 十 分 之 一 的 切 换 时 间 提 供 了 其 他 厂 家 无 法 实 现 简 易 管 理 提 供 无 与 伦 比 的 兼 容 性 和 可 扩 展 性, 为 将 来 的 备 份, 归 档 做 好 了 准 备

208 大 会 论 文 集 208 保 证 了 医 院 信 息 系 统 的 不 间 断 运 行, 对 医 院 的 社 会 效 益 有 良 好 的 促 进 作 用 信 息 系 统 的 安 全 稳 定 运 行 是 信 息 中 心 的 责 任, 赞 华 公 司 提 供 的 解 决 方 案 很 好 的 完 善 了 信 息 系 统 的 基 础 架 构, 为 现 在 以 及 将 来 的 系 统 稳 定 打 好 了 基 础, 项 目 达 到 了 我 们 预 期 的 效 果 广 州 军 区 医 药 卫 生 科 技 查 新 现 状 分 析 研 究 余 劭 川 白 萍 李 小 华 白 朝 晖 ( 广 州 军 区 广 州 总 医 院 信 息 科 广 州 ) 摘 要 : 对 年 广 州 军 区 医 药 卫 生 科 技 查 新 项 目 进 行 统 计, 根 据 统 计 结 果 分 析 军 区 医 药 卫 生 查 新 工 作 的 现 状, 针 对 存 在 的 问 题 作 出 相 应 的 发 展 对 策 关 键 词 : 广 州 军 区 科 技 查 新 现 状 统 计 学 分 析 Investigation on the Status of Medicine and Health Novelty Assessment in Guangzhou Military Command YU Shao-chuan,BAI Ping,LI Xiaohua,BAI Zhaohui. Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command, Guangzhou , China Abstract: The Medicine and Health Novelty Assessmen items of Guangzhou Military Command was analyzed statistically,analyzed the Status of Medicine and Health Novelty Assessment according to the statistical result,then pointed out the problems and development trend Keyword : Guangzhou Military Command Novelty Assessmen Status analysis of statistics 广 州 军 区 医 药 卫 生 科 技 查 新 站 担 负 着 为 广 州 军 区 各 卫 生 单 位 提 供 优 质 快 捷 的 医 药 卫 生 科 技 查 新 医 学 文 献 检 索 参 考 咨 询 服 务 的 任 务 笔 者 对 本 查 新 站 年 受 理 的 查 新 项 目 进 行 统 计 分 析, 拟 从 一 个 侧 面 对 广 州 军 区 范 围 内 卫 生 科 研 状 况 作 出 科 学 的 评 价, 研 究 和 掌 握 军 队 科 技 项 目 查 新 检 索 工 作 情 况 1 资 料 与 方 法 1.1 资 料 来 源 统 计 材 料 均 来 源 于 年 存 档 的 查 新 报 告 用 户 查 新 委 托 书 及 登 记 表 统 计 指 标 有 : (1) 查 新 目 的 数 据 分 析 ;(2) 课 题 学 科 分 类 的 数 据 分 析 ;(3) 课 题 报 奖 等 级 的 数 据 分 析 ;(4) 查 新 委 托 单 位 的 数 据 分 析 1.2 方 法 采 用 2009 版 军 队 查 新 管 理 系 统 软 件 和 Microsoft Excel 软 件 队 对 材 料 所 提 供 的 各 项 数 据 进 行 统 计 利 用 查 新 系 统 软 件 的 统 计 查 新 委 托 中 的 主 要 项 目 指 标, 然 后 将 数 据 库 内 的 数 据 以 Excel 文 件 导 出, 完 成 统 计 分 析 2 结 果 与 分 析 2.1 课 题 查 新 的 基 本 情 况 五 年 来 共 完 成 查 新 课 题 565 项, 其 中 报 奖 查 新 447 项, 占 总 数 的 79.1%; 立 项 查 新 118 项, 占 总 数 的 20.9% 对 所 有 项 目 进 行 统 计 分 析, 见 表 1 表 ~2009 年 查 新 课 题 基 本 情 况

209 大 会 论 文 集 209 查 新 目 的 数 量 % 数 量 % 数 量 % 数 量 % 数 量 % 报 奖 立 项 总 计 查 新 课 题 的 学 科 分 类 参 照 军 队 医 药 卫 生 科 技 查 新 计 算 机 管 理 系 统 中 的 学 科 分 类 要 求, 分 为 基 础 医 学 临 床 医 学 预 防 医 学 军 事 医 学 药 学 器 械 装 备 和 其 它 七 个 大 类 各 学 科 查 新 总 数 及 百 分 比, 见 表 二 表 ~2009 年 查 新 课 题 学 科 分 类 情 况 学 科 分 类 合 计 % 基 础 医 学 临 床 医 学 预 防 医 学 军 事 医 学 药 学 器 械 装 备 其 他 合 计 查 新 课 题 委 托 单 位 的 分 布 查 新 课 题 委 托 单 位 情 况 能 在 相 当 程 度 上 体 现 成 广 州 军 区 各 基 层 单 位 的 科 研 力 量 科 研 水 平 科 研 投 入 等 信 息, 见 表 三 表 ~2009 年 查 新 课 题 15 项 以 上 的 单 位 委 托 单 位 合 计 % 广 州 总 医 院 医 院 医 院 医 院 疾 控 中 心 医 院 医 院 医 院 医 院 其 他 合 计 查 新 课 题 申 报 评 奖 的 奖 励 级 别 分 析 将 各 医 疗 机 构 及 单 位 的 课 题 按 奖 励 等 级 统 计, 分 为 军 队 医 疗 成 果 等 奖, 军 队 科 技 进 步 等 奖, 科 技 创 新 奖, 见 表 4 表 ~2009 年 军 区 报 奖 等 级 情 况 报 奖 等 级 军 队 医 疗 成 果 2 等 奖 以 上 军 队 医 疗 成 果 3 等 奖 军 队 科 技 进 步 2 等 奖 以 上 军 队 科 技 进 步 3 等 奖 科 技 创 新 奖 合 计 查 新 现 状 分 析 (1) 查 新 报 奖 多 于 立 项 统 计 显 示, 军 区 总 查 新 数 量 有 递 减 的 趋 势, 立 项 查 新 和 报 奖 查 新 的 比 例 为 1: 年, 由 于 原 第 一 军 医 大 学 转 为 地 方, 因 此, 广 东 广 西 海 南 地 区 以 及 湖 南 部 分 地 区 的 军 队 卫 生 单 位

210 大 会 论 文 集 210 全 都 委 托 我 查 新 站 进 行 查 新, 而 且 这 一 年 为 十 一 五 课 题 申 报 的 第 一 年, 造 成 本 年 查 新 量 较 多 数 据 也 显 示 军 区 各 医 院 对 科 研 立 项 查 新 不 够 重 视 通 过 立 项 查 新, 可 减 少 科 研 项 目 的 低 水 平 重 复, 有 助 于 提 高 科 研 人 员 的 研 究 水 平 和 科 研 管 理 工 作 的 科 学 化 (2) 查 新 课 题 倾 向 于 临 床 通 过 军 区 各 医 院 课 题 研 究 方 向, 可 以 看 出 我 军 区 骨 外 肾 内 军 事 训 练 伤 心 血 管 疾 病 的 诊 断 和 治 疗, 心 理 健 康 的 防 治 等 领 域 相 对 活 跃, 针 对 军 事 医 疗 装 备 的 科 研 课 题 明 显 增 多, 各 中 心 医 院 在 各 自 的 专 业 领 域 继 续 表 现 出 强 势 的 研 究 实 力 但 基 础 医 学 研 究 预 防 医 学 药 学 等 研 究 较 薄 弱 (3) 军 区 查 新 多 为 三 甲 医 院 中 心 医 院 军 区 医 药 卫 生 科 技 查 新 统 计 结 果 显 示, 查 新 数 量 15 项 以 上 的 委 托 单 位 数 量 占 广 州 军 区 医 疗 卫 生 单 位 查 新 数 量 的 93%, 而 这 9 家 医 院 绝 大 多 数 是 三 甲 医 院 和 中 心 医 院, 其 科 研 水 平 和 经 济 实 力 相 对 较 高, 尤 其 是 广 州 总 医 院 而 军 区 各 研 究 所 和 偏 远 基 层 医 院 的 科 研 力 量 相 对 薄 弱, 师 医 院 旅 团 卫 生 所 每 年 查 新 几 乎 没 有 (4) 课 题 申 报 等 级 不 高 申 报 科 技 进 步 和 医 疗 成 果 3 等 奖 的 项 目 占 查 新 项 目 总 数 的 66.7%, 申 报 1 等 奖 的 项 目 只 有 2 项 这 和 广 州 军 区 多 达 9 个 全 军 医 学 专 科 中 心 来 说, 课 题 报 奖 的 等 级 还 是 不 够 理 想 4 展 望 (1) 提 升 认 识 完 善 服 务 军 队 科 技 查 新 工 作 能 体 现 医 学 科 技 工 作 者 科 研 的 最 新 进 展, 是 为 广 大 军 事 科 研 人 员 服 务 的 窗 口 但 查 新 站 在 各 医 疗 单 位 中 宣 传 力 度 不 够, 这 对 查 新 服 务 工 作 的 拓 展 十 分 不 便 查 新 人 员 应 更 新 观 念, 解 放 思 想, 积 极 与 军 区 各 医 疗 机 构 和 有 关 部 门 联 系, 注 重 宣 传 指 导, 使 军 区 各 医 学 科 技 工 作 者 真 正 认 识 到 科 技 查 新 所 具 有 的 重 要 意 义, 熟 悉 查 新 各 办 理 和 流 程 等 方 面 的 要 求 通 过 密 切 为 科 研 管 理 机 构 和 医 疗 单 位 服 务, 提 升 科 技 查 新 价 值, 为 查 新 站 的 可 持 续 发 展 增 添 新 的 动 力 (2) 查 新 高 水 平 人 才 的 培 养 当 今 时 代, 随 着 信 息 化 数 字 化 网 络 化 的 迅 速 发 展, 新 学 科 不 断 出 现, 学 科 交 叉 现 象 突 出, 查 新 受 理 课 题 种 类 繁 多, 这 对 查 新 人 员 的 专 业 水 平 有 更 高 的 要 求 但 每 个 查 新 人 员 的 知 识 面 都 是 有 限 的, 因 此 培 养 查 新 高 水 平 素 质 高 复 合 型 人 才 是 查 新 站 长 远 发 展 的 战 略 大 计, 对 人 才 队 伍 的 建 设 应 精 心 筹 划, 制 定 长 期 和 短 期 相 结 合, 外 训 和 引 进 相 结 合 的 原 则 (3) 创 新 式 服 务 全 球 化 新 军 事 技 术 的 迅 猛 发 展 和 军 队 卫 生 信 息 化 建 设 的 快 速 实 施, 给 军 队 卫 生 查 新 工 作 带 来 了 新 的 机 遇, 为 应 对 新 形 势 下 的 挑 战, 查 新 站 应 摆 脱 单 一 的 运 营 模 式, 拓 宽 服 务 领 域, 深 化 服 务 内 容, 向 多 元 化 信 息 服 务 发 展, 为 军 队 医 疗 单 位 和 科 研 机 构 提 供 一 个 信 息 咨 询 科 技 查 新 文 献 共 享 等 一 体 化 信 息 平 台 总 之, 用 本 查 新 站 查 新 数 据 来 体 现 广 州 军 区 各 单 位 科 研 水 平 还 有 待 商 榷, 更 确 切 的 分 析 应 结 合 军 区 每 年 获 奖 数 据, 才 能 对 军 区 医 药 卫 生 状 况 作 出 更 系 统 得 评 价 参 考 文 献

211 大 会 论 文 集 211 [1] 郑 力, 王 松 俊, 朱 鸽 昀, 等. 军 队 医 药 卫 生 科 技 查 新 工 作 发 展 对 策 研 究 [J]. 中 华 医 学 图 书 情 报 杂 志 ; 11(4): 8-10 [2] 于 锦 霞. 军 队 医 药 卫 生 科 技 查 新 工 作 中 存 在 的 问 题 和 建 议 [J]. 实 用 医 药 杂 志 2007; 24(2): [3] 戎 文 慧 ; 李 娜 ; 吴 向 勇. 军 队 医 药 卫 生 科 技 查 新 工 作 [J]. 中 华 医 学 图 书 馆 杂 志 ; 10(3): 医 学 生 的 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 设 置 与 改 革 刘 燕 何 建 璋 胡 珊 周 毅 邓 晶 卢 初 祎 ( 中 山 大 学 中 山 医 学 院 计 算 机 中 心 广 东 广 州 ) 摘 要 : 在 高 度 信 息 化 的 社 会 中 各 学 科 技 术 彼 此 相 互 渗 透 融 合 和 依 存 发 展 有 必 要 结 合 医 学 生 培 养 目 标 与 社 会 信 息 化 水 平, 为 医 学 生 配 置 优 化 的 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 本 文 提 出 了 围 绕 医 学 信 息 学 主 题, 提 升 计 算 机 信 息 技 术 教 育 的 层 次, 强 调 引 导 学 生 认 识 在 学 科 技 术 共 用 性 下 的 特 殊 应 用 规 律 特 点 和 适 应 性 并 探 讨 了 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 设 置 调 整 和 实 践 关 键 字 : 医 学 教 育, 计 算 机, 医 学 信 息 学, 信 息 技 术 To Construct and Reform Serial Curriculums of Medical Information Technology for Medical Students Liu Yan, He Jianzhang, Hu Shan, Zhou Yi, Deng Jing,, Lu Chuyi (The Computer Center of Zhongshan School of Medicine, SUN YAT-SEN University, Guangzhou, ) Abstract: In a highly information-oriented society, technologies of various discipline reciprocally penetrate and syncretize, and interdependently develop. It is necessary to set and optimize serial curriculums of Medical Information Technology for medical students according to the cultivatable goal of medical student and information level in society. In this paper, it should be around the theme of "medical informatics" to upgrade the education level of computer & information technology and emphatically guide students to understand its particular application rule, characteristic and adaptability included in the shared natures of the disciplines technology. And it has been investigated and practiced how to adjust serial curriculums of the medical information technology. Key Words: Medical Education, Computer, Medicine Informatics, Information Technology 1 医 学 研 究 生 和 医 学 本 科 生 教 育 的 现 状 与 特 点 在 高 度 信 息 化 的 社 会 中 各 学 科 技 术 彼 此 相 互 渗 透 融 合 和 依 存 发 展 作 为 培 养 高 端 人 才 的 各 类 大 学 面 向 各 层 次 各 专 业 学 生 都 必 然 开 设 与 信 息 技 术 相 关 的 系 列 课 程 高 校 经 过 资 源 整 合, 根 据 社 会 需 求 和 各 高 校 发 展 定 位, 对 各 层 次 各 专 业 的 培 养 目 标 和 课 程 设 置 同 时 进 行 了 优 化 调 整 因 此, 对 大 学 计 算 机 基 础 课 程 的 调 整 延 伸 就 是 如 何 构 建 符 合 社 会 发 展 节 奏 和 需 求 的 信 息 技 术 课 程 体 系 目 前 医 学 院 校 的 医 学 本 科 生 和 医 学 研 究 生 两 个 层 面 的 教 育 对 信 息 技 术 课 程 的 设 置 在 深 度 和 广 度 方 面 有 着 不 同 的 要 求 和 特 点 医 学 本 科 教 育 实 行 宽 口 径 的 通 才 教 育, 在 四 年 或 五 年 的 学 习 过 程 中, 计 算 机 基 础 课 程 的 教 学 目 标 只 是 培 养 医 学 生 具 备 信 息 技 术 的 应 用 素 质 与 软 件 工 具 的 综 合 使 用 能 力 但 在 21 世 纪 的 现 代 医 院 全 面 步 入 数 字 化 的 工 作 环 境 后, 为 了 让 医 学 本 科 生 能 快 速 适 应

212 大 会 论 文 集 212 医 院 数 字 化 环 境 的 变 革, 必 须 增 设 与 医 学 数 字 化 技 术 应 用 相 关 的 医 学 信 息 学 课 程, 提 升 医 学 生 的 医 学 信 息 化 素 质, 使 学 生 能 从 系 统 的 角 度 来 全 面 认 识 计 算 机 在 医 疗 卫 生 业 务 中 的 应 用 而 医 学 研 究 生 教 育 是 面 向 培 养 高 层 次 的 研 究 型 人 才 和 应 用 型 人 才, 在 校 的 学 习 过 程 主 要 以 课 题 研 究 为 主, 辅 以 面 向 学 科 专 业 的 针 对 性 基 础 课 程 学 习 因 此, 更 强 调 学 习 应 用 于 医 学 专 业 研 究 和 临 床 诊 疗 的 学 科 交 叉 技 术 基 于 上 述 不 同 学 生 不 同 层 面 的 教 育 需 求 特 点, 以 及 我 校 实 施 三 学 期 制 的 变 革, 我 们 配 合 课 程 改 革 的 趋 势, 适 时 结 合 学 科 交 叉 发 展 的 需 求, 经 过 近 几 年 对 计 算 机 基 础 课 程 的 内 容 和 后 期 开 设 的 相 关 信 息 技 术 课 程 的 不 断 调 整, 面 向 医 学 生 逐 步 形 成 以 下 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 体 系 : 医 学 本 科 的 信 息 技 术 教 育 以 计 算 机 基 础 为 前 导 课 程, 以 医 学 程 序 设 计 网 络 与 多 媒 体 为 过 渡 提 升 课 程, 以 医 学 信 息 学 概 论 为 后 续 通 识 拓 导 课 程 而 医 学 研 究 生 则 结 合 专 业 研 究 应 用 需 求 的 特 点, 开 设 医 学 图 形 图 像 处 理 识 别 技 术 与 医 学 信 息 分 析 课 程, 考 虑 到 医 学 研 究 生 在 本 科 阶 段 的 计 算 机 教 育 水 平 不 齐 同 现 象, 前 期 为 研 究 生 增 设 计 算 机 应 用 基 础 选 修 课 程, 以 强 化 数 据 库 技 术 应 用 能 力 2 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 的 设 置 调 整 医 学 信 息 学 以 医 学 为 对 象, 依 托 医 学 的 背 景, 运 用 现 代 的 信 息 化 技 术, 为 基 础 医 学 和 临 床 的 研 究 提 供 解 决 问 题 的 新 手 段 它 源 于 医 学, 发 展 也 依 存 于 医 学, 和 医 学 的 发 展 紧 密 相 关 开 设 与 这 种 变 化 发 展 相 适 应 的 信 息 技 术 基 础 课 程 就 是 引 导 学 生 认 识 在 学 科 技 术 的 共 用 性 下 的 特 殊 应 用 规 律 特 点 和 适 应 性 因 此, 我 们 围 绕 医 学 信 息 学 这 一 主 题, 对 医 学 本 科 生 和 医 学 研 究 生 的 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 的 内 容 进 行 了 优 化 调 整 2.1 开 设 医 学 信 息 学 通 识 课 程 医 学 信 息 学 以 信 息 论 系 统 论 计 算 机 科 学 技 术 为 理 科 基 础, 以 医 学 数 字 化 为 目 标, 涵 盖 了 医 学 信 息 采 集 数 据 编 码 数 据 存 储 与 传 输 生 物 医 学 信 号 处 理 医 学 图 像 处 理 医 学 知 识 获 取 和 医 学 知 识 库 医 学 专 家 系 统 医 学 生 理 系 统 计 算 机 仿 真 和 医 药 信 息 系 统 工 程 等 众 多 的 概 念 和 范 畴, 几 乎 覆 盖 了 现 代 医 学 计 算 机 应 用 的 所 有 知 识 和 技 术 这 门 学 科 所 涵 盖 的 内 容 己 被 越 来 越 发 展 成 熟 的 医 院 信 息 系 统 的 建 设 和 使 用 所 证 明 其 重 要 性 在 欧 美 日 本 等 发 达 国 家 的 高 等 医 药 院 校 已 普 遍 开 设 了 这 门 课 程, 并 在 医 学 生 中 招 收 医 学 信 息 学 方 向 的 硕 士 博 士 研 究 生 和 博 士 后, 同 时 也 将 这 门 课 程 作 为 全 科 医 生 专 科 医 生 和 其 它 医 务 人 员 的 重 要 继 续 教 育 课 程, 作 为 医 务 工 作 者 在 信 息 社 会 的 重 要 知 识 和 能 力 的 补 充 目 前 我 校 在 生 物 医 学 工 程 专 业 一 级 学 科 下, 形 成 了 医 学 信 息 学 方 向 的 本 科 生 硕 士 研 究 生 博 士 研 究 生 的 培 养 体 系 因 此, 结 合 培 养 医 学 专 业 人 才 的 目 标, 在 医 学 本 科 生 的 高 年 级 和 医 学 研 究 生 阶 段 开 设 医 学 信 息 学 的 通 识 课 程 就 成 为 我 们 对 计 算 机 课 程 教 育 提 升 的 主 要 且 必 要 的 方 向 向 医 学 生 开 设 医 学 信 息 学 课 程 的 宗 旨, 不 是 教 授 技 术 的 本 身, 而 是 教 授 技 术 应 用 工 具 的 使 用, 对 医 学 的 各 种 现 象 和 数 据 进 行 理 性 思 维 的 抽 象 以 及 医 学 信 息 学 内 涵 对 医 疗 行 为 的 影 响 因 此, 作 为 医 学 信 息 学 一 门 课 程, 其 内 容 应 当 结 合 临 床 应 用 主 题, 选 取 信 息 论 系 统 论 计 算 机 科 学 技 术 等 与 医 学 密 切 关 联 的 基 础 知 识 处 理 方 法 和 技 术 工 具, 作 为 课 程 的 理 论 技 术 知 识 点 ; 选 取 医 学 事 件 和 实 例 作 为 课 程 理 论 技 术 应 用 背 景 的 内 容 围 绕 医 学 信 息 学 的 基 本 原 理 基 本 任 务 和 基 本 思 想 方 法, 展 开 介 绍 以 下 内 容 :1 从 医 学 基 础 研 究 和 临 床 应 用 的 现 状 和 需 求 出 发, 运 用

213 大 会 论 文 集 213 计 算 机 信 息 技 术 对 医 学 生 物 信 息 的 分 类 采 集 传 输 和 存 储 进 行 换 能 技 术 精 度 节 省 资 源 和 提 高 效 率 的 综 合 和 抽 象 2 在 生 物 医 学 信 号 处 理 方 面, 以 医 学 的 经 验 与 知 识 为 基 础, 结 合 算 法 和 计 算 机 技 术, 介 绍 医 学 信 号 的 特 征 提 取 和 模 式 识 别 方 法 3 基 于 医 生 对 病 人 的 检 验 报 告 单 或 各 种 影 象 片 子 的 经 验 或 规 程 的 判 断 分 析, 建 立 医 生 的 诊 治 模 型 和 对 生 物 信 息 利 用 的 规 范 与 轨 迹 ; 在 此 基 础 上 介 绍 计 算 机 系 统 支 持 下 的 临 床 模 式 与 决 策 系 统 4 从 支 持 医 学 信 息 数 字 化, 将 医 学 知 识 纳 入 计 算 机 知 识 库 的 角 度 展 开 对 医 学 信 息 分 类 与 编 码 的 介 绍 如 疾 病 分 类 编 码 ICD 和 健 康 信 息 交 换 标 准 HL7 等 5 从 以 病 人 为 中 心 以 临 床 为 基 础 的 医 院 信 息 系 统 的 数 据 基 础 需 求 介 绍 电 子 病 历 的 实 现 与 作 用 6 从 现 代 医 院 的 基 础 设 施 和 信 息 管 理 核 心 的 角 度 介 绍 医 院 信 息 系 统,HIS(Hospital Information System) 7 在 以 病 人 为 中 心 以 临 床 为 基 础 的 医 院 信 息 系 统 中 获 取 新 的 医 学 知 识, 除 了 介 绍 运 用 传 统 的 病 例 讨 论 统 计 分 析 临 床 计 算 机 仿 真 等, 重 点 转 向 介 绍 借 助 数 据 仓 库 数 据 挖 掘 等 新 的 计 算 机 技 术, 从 海 量 病 历 数 据 中, 自 动 挖 掘 新 的 医 学 知 识 8 围 绕 中 医 对 人 体 认 识 的 系 统 论 观 点 和 方 法, 从 宏 观 上 探 讨 人 疾 病 和 环 境 以 及 个 体 与 整 体 的 关 系 治 疗 等 中 医 药 信 息 工 程 方 面 的 内 容 通 过 讲 授 课 程 各 章 节 的 知 识, 让 医 学 生 掌 握 医 学 信 息 加 工 的 方 法 加 工 的 材 料 和 加 工 的 技 术, 以 及 认 识 它 们 对 医 学 学 科 发 展 产 生 的 影 响, 使 医 学 生 在 未 来 的 工 作 中, 自 觉 地 在 医 学 信 息 学 思 想 与 方 法 的 指 导 下 进 行 医 疗 工 作 最 终 要 达 到 的 目 的 是 让 学 生 站 在 系 统 论 的 广 度 全 方 位 认 识 信 息 社 会 中 人 的 健 康 信 息 的 完 整 性 ; 站 在 信 息 论 的 高 度 认 识 人 体 健 康 信 息 的 可 采 集 可 处 理 可 存 储 的 信 息 时 空 发 展 观, 理 性 地 运 用 计 算 机 网 络 信 息 系 统 为 医 疗 业 务 服 务 为 医 学 科 研 医 学 科 学 进 步 服 务 ; 站 在 控 制 论 的 角 度, 认 识 利 用 计 算 机 信 息 系 统 有 可 能 发 现 和 挖 掘 人 类 健 康 的 可 控 制 因 素, 促 进 社 会 卫 生 健 康 事 业 的 发 展 2.2 计 算 机 基 础 系 列 课 程 内 容 提 升 由 于 计 算 机 技 术 日 新 月 异 地 变 化, 所 以 计 算 机 应 用 软 件 的 时 效 性 在 课 程 知 识 的 传 授 中 也 就 有 了 时 效 性 结 合 高 校 现 有 的 先 进 网 络 技 术 和 高 层 次 知 识 结 构 传 授 的 特 点, 大 学 阶 段 的 计 算 机 教 育 提 升 到 引 导 学 生 进 行 逻 辑 和 联 想 式 思 维, 从 发 展 和 前 瞻 性 的 角 度 去 学 习 计 算 机 结 构 工 作 原 理 和 网 络 技 术 以 及 计 算 机 软 件 综 合 运 用 的 方 法, 将 计 算 机 程 序 设 计 作 为 培 养 学 生 科 研 素 质 和 训 练 逻 辑 思 维 的 基 础, 同 时 提 高 他 们 熟 练 运 用 计 算 机 应 用 软 件 的 高 级 使 用 技 巧, 强 化 他 们 软 件 综 合 运 用 的 实 际 操 作 技 能 使 学 生 能 够 运 用 计 算 机 工 具 来 帮 助 和 解 决 医 学 的 专 业 学 习 以 及 进 行 医 学 科 研, 培 养 学 生 的 理 解 和 综 合 分 析 能 力 以 及 初 步 的 程 序 设 计 能 力, 进 而 达 到 开 发 学 生 的 联 想 式 思 维, 为 他 们 在 将 来 的 工 作 和 科 研 中 打 下 可 拓 宽 视 野 的 基 底 从 这 样 的 考 虑 出 发, 对 计 算 机 基 础 课 程 的 内 容 调 整 为 在 90 学 时 的 2 段 式 模 块 教 学 用 1/3 学 时 以 案 例 教 学 引 导 医 学 生 学 习 软 件 使 用 的 高 级 技 巧, 用 2/3 学 时 在 后 续 课 程 内 容 中, 以 传 授 程 序 设 计 (VB) 或 数 据 库 应 用 基 础 为 主 而 在 二 年 级 以 后, 则 根 据 各 类 专 业 的 需 求 选 择 性 地 开 设 VC Java 等 程 序 设 计 类 课 程 和 SQL 数 据 库 或 计 算 机 网 络 技 术 网 页 与 多 媒 体 制 作 等 相 关 课 程 为 高 年 级 的 医 药 信 息 学 课 程 内 容 做 基 础 铺 垫 2.3 开 设 医 学 图 形 图 像 处 理 识 别 技 术 和 医 学 信 息 分 析 课 程 针 对 现 代 医 学 专 业 课 题 研 究 将 密 切 应 用 许 多 前 沿 信 息 技 术 的 特 点, 在 本 科 信 息 技 术 课 程 体 系 的 基 础 上, 为 医 学 研 究 生 开 设 了 医 学 图 形 图 像 处 理 识 别 技 术 和 医 学 信 息 分 析 课 程 课 程 内 容 主 要

214 大 会 论 文 集 214 为 医 学 图 形 图 像 处 理 技 术 疾 病 信 息 分 析 挖 掘 技 术 方 法 由 于 课 程 只 有 40 学 时, 而 内 容 包 含 了 多 门 理 工 课 程 的 理 论 技 术 知 识, 授 课 对 象 却 为 医 学 研 究 生, 所 以 我 们 以 医 学 临 床 应 用 案 例 为 知 识 介 绍 导 引, 通 过 计 算 机 仿 真 实 验 平 台 对 心 电 脑 电 肌 电 的 实 例 剖 析 与 仿 真 分 析, 使 学 生 认 识 和 掌 握 医 学 图 形 图 像 信 号 采 集 存 储 和 处 理 的 基 础 方 法 以 及 实 现 工 具 并 在 SQL 数 据 库 的 基 础 上, 引 导 学 生 学 习 掌 握 用 于 医 学 数 据 挖 掘 的 常 用 算 法 3 实 验 教 学 平 台 的 建 设 用 医 学 数 字 化 实 验 仿 真 环 境 进 行 教 学 实 践, 使 学 生 能 获 取 实 际 应 用 的 感 性 认 识 由 于 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 设 置 是 围 绕 医 信 息 学 这 一 主 题 来 调 整, 课 程 体 系 涉 及 的 多 门 理 工 技 术 知 识 深 度 和 广 度 均 不 可 能 在 有 限 的 40 学 时 ( 平 均 学 时 / 课 程 ) 内 为 医 学 生 所 接 受 并 掌 握 所 以 有 必 要 将 计 算 机 相 关 的 前 后 期 课 程 进 行 有 机 整 合 和 关 联, 紧 扣 医 疗 过 程 就 是 信 息 处 理 的 过 程 的 理 性 思 维, 通 过 建 立 展 开 医 疗 时 间 事 件 信 息 模 型, 以 医 学 研 究 和 医 疗 过 程 事 件 为 导 引, 构 建 医 学 信 号 分 析 处 理 的 模 拟 仿 真 实 验 平 台 ( 如 图 1 和 图 2 所 示 ), 在 其 上 实 现 理 论 和 实 用 技 术 的 高 度 融 合, 让 学 生 通 过 实 验 来 验 证 和 体 会 : 医 学 信 息 的 产 生 处 理 和 应 用 ; 医 学 信 息 的 分 类 编 码 和 信 息 标 准 如 何 实 现 医 学 数 据 与 信 息 资 源 共 享 医 药 信 息 学 课 程 的 开 设 为 实 验 室 建 设 提 供 了 新 的 方 向 和 契 机 为 适 应 课 程 调 整 的 变 化, 我 们 计 算 机 公 共 教 学 平 台 已 经 架 构 了 医 院 信 息 系 统 的 模 拟 仿 真 实 验 教 学 环 境, 向 四 年 制 生 物 医 学 工 程 专 业 学 生 五 年 制 医 学 检 验 专 业 学 生 和 八 年 制 临 床 医 学 生 分 别 开 设 了 医 院 信 息 系 统 和 医 院 管 理 概 论 2 门 课 程 的 实 验 教 学 同 时 经 过 对 医 学 研 究 生 进 行 了 2 年 的 医 学 图 形 图 像 处 理 识 别 技 术 和 医 学 信 息 分 析 课 程 的 实 验 教 学, 已 经 建 立 并 在 逐 步 完 善 医 学 信 息 学 仿 真 教 学 平 台, 将 可 为 医 学 本 科 生 后 期 和 医 学 研 究 生 阶 段 开 设 的 医 药 信 息 学 通 识 课 程 提 供 实 习 手 段 和 环 境 ( 图 略 ) 医 学 信 息 技 术 系 列 课 程 体 系 的 建 立 从 信 息 技 术 层 面 提 升 了 当 前 医 学 教 学 改 革 的 深 度 与 力 度, 而 配 合 系 列 课 程 开 设 构 建 的 医 学 信 息 学 仿 真 实 验 教 学 平 台 为 适 应 现 代 信 息 社 会 中 医 学 数 字 化 技 术 对 医 学 生 知 识 和 能 力 需 求, 创 造 了 一 个 面 向 医 学 生 的 医 学 数 字 化 的 学 习 和 科 研 环 境 参 考 文 献 [1] 刘 燕, 何 建 璋 等, 论 高 等 医 药 院 校 计 算 机 相 关 课 程 设 置 重 构. 医 学 信 息 学 (4): [2] 刘 燕, 何 建 璋 等, 信 息 化 环 境 下 医 学 院 校 计 算 机 实 验 室 建 设 的 举 措 福 建 电 脑 :193 [3] 刘 燕, 邹 赛 德, 对 医 学 生 计 算 机 教 育 的 思 考 中 国 高 等 医 学 教 育 :5-6 [4] J.H.van Bemmel, M.A.Musen 主 编, 包 含 飞 郑 学 侃 主 译. 医 学 信 息 学. 上 海 科 学 技 术 出 版 社, [5] 邹 赛 德 练 伟 卢 初 袆 等. 在 医 学 生 中 开 设 医 学 信 息 学 课 程. 医 学 信 息. 2003,16(12): [6] P. Le Berx et al. 任 尼 斯 (Rennes) 大 学 医 学 院 医 学 信 息 学 的 培 训 与 研 究 中 国 医 药 信 息 学 术 研 究, 1999,1:30-35

215 大 会 论 文 集 215 基 于 双 树 复 数 小 波 和 最 大 似 然 规 则 的 MR 图 像 检 索 王 文 辉 郑 小 云 ( 中 山 大 学 附 属 第 六 医 院 广 东 广 州 ) 摘 要 : 基 于 内 容 的 医 学 图 像 检 索 具 有 重 要 的 临 床 意 义, 本 文 基 于 最 大 似 然 规 则, 推 导 出 基 于 概 率 密 度 和 K-L 测 度 的 图 像 检 索 方 法, 以 此 为 指 导, 采 用 双 树 复 小 波 对 图 像 进 行 二 阶 分 解, 对 所 得 的 12 个 子 带 图 的 小 波 系 数 的 直 方 图 进 行 广 义 高 斯 密 度 模 型 的 参 数 估 计, 以 得 到 的 12 组 参 数 作 为 图 像 的 纹 理 特 征, 用 K-L 距 离 作 为 相 似 性 测 度 进 行 图 像 检 索 实 验 证 明 本 文 算 法 能 较 好 的 检 索 出 相 似 疾 病 的 MR 图 像 关 键 词 : 图 像 检 索 双 树 复 小 波 最 大 似 然 规 则 纹 理 特 征 K-L 距 离 中 国 法 分 类 号 : TP a) 引 言 医 学 图 像 如 CT MRI SPECT PET 等 包 含 了 丰 富 的 信 息, 为 临 床 诊 断 提 供 了 重 要 的 依 据, 是 重 要 的 诊 断 信 息 资 源 在 对 未 确 诊 临 床 图 像 进 行 诊 断 和 在 教 学 浏 览 研 究 中, 若 能 通 过 检 索 技 术 找 出 和 该 图 像 内 容 基 本 相 同 的 各 种 模 态 已 诊 断 图 像, 将 大 大 提 高 临 床 诊 断 的 可 靠 性 因 为 医 生 的 诊 治 知 识 源 于 临 床 和 教 学, 对 于 一 个 新 病 例, 如 能 及 时 提 供 过 往 其 他 同 类 病 人 的 不 同 影 像 信 息 以 佐 诊 断 与 治 疗, 显 然 意 义 深 远 目 前 广 泛 研 究 并 部 分 应 用 的 医 学 图 像 归 档 与 通 信 系 统 (PACS) 已 成 为 放 射 信 息 系 统 (RIS) 和 医 学 信 息 系 统 (HIS) 的 核 心 部 分 目 前 PACS 系 统 的 功 能 主 要 集 中 在 医 学 影 像 数 据 的 存 档 传 输 共 享 及 压 缩 方 面, 而 PACS 的 信 息 搜 寻 方 式 较 为 落 后, 基 本 上 采 用 图 像 加 注 关 键 字 串 的 模 式 这 种 搜 寻 方 式 在 医 生 的 回 溯 诊 断 中, 即 医 生 在 患 者 治 疗 一 段 时 间 后, 需 要 找 出 患 者 治 疗 前 的 同 类 影 像 资 料 以 供 分 析 时, 应 是 简 易 可 行 的 虽 然 这 部 分 关 键 字 信 息 通 常 已 经 包 含 在 DICOM 文 件 头 中, 并 且 现 在 很 多 设 备 已 经 是 遵 从 DICOM 标 准, 但 是 仍 然 存 在 许 多 问 题 DICOM 文 件 头 已 经 证 明 会 包 含 相 当 高 的 错 误 率, 以 其 解 剖 区 域 字 段 为 例, 据 报 道 存 在 16% 的 错 误 率 因 而, 随 着 医 学 成 像 技 术 的 迅 猛 发 展 和 PACS 系 统 的 普 及, 基 于 内 容 的 图 像 检 索 (CBIR) 将 作 为 PACS 系 统 的 重 要 功 能 发 展, 势 必 将 成 为 从 海 量 医 学 图 像 数 据 库 中 检 索 图 像 的 一 种 重 要 手 段 b) 基 于 最 大 似 然 规 则 的 图 像 检 索 在 CBIR 中, 从 具 有 M 个 图 像 的 数 据 库 中 选 择 N ( N<< M) 个 与 查 询 图 像 最 相 近 的 图 像 可 表 达 为 为 一 个 多 重 假 设 问 题 查 询 图 像 I q 在 前 处 理 ( 特 征 提 取 ) 阶 段 被 表 示 为 数 据 集 x x1 x2 x L = (,, L ), 在 数 据 库 中 的 每 一 个 候 选 图 像 I, i i= 1,2 L M, 被 赋 于 一 个 可 能 相 似 的 假 设 H CBIR 的 目 标 就 是 从 M 个 可 能 的 假 设 1 2 i { HH,, L, H M } 中 选 择 N 个 与 x 最 相 近 的 图 像 选 择 N 个 最 相 近 的 图 像, 可 采 用 递 归 法 即 先 从 M 个 假 设 中 选 择 最 好 的 一 个, 再 从 剩 下 的 ( M 1) 个 假 设 中 选 择 最 好 的 一 个, 如 此 递 归 N 次 最 初 每 个 图 像 被 赋 于 相 同 的 先 验 概 率, 在 每 次 递 归 中,

216 大 会 论 文 集 216 以 最 小 可 能 错 误 准 则, 选 择 具 有 最 大 似 然 估 计 的 假 设 图 像 即 最 大 似 然 选 择 规 则 表 示 为 公 式 为 : px ( H ) px ( H ) L px ( H ) px ( H) i k( j= 1,2 L N) (1) k1 k2 kn i j 然 而, 在 M 个 图 像 中 递 归 N 次 如 此 大 的 计 算 代 价 使 得 该 方 法 不 切 实 际 则 采 用 一 种 近 似 方 法, 用 概 率 密 度 函 数 (PDF) ( ) i pxθ 来 近 似 模 型 条 件 概 率 密 度 函 数 p( x H ) i, θ 表 示 模 型 参 数 有 了 i 这 样 的 设 置, 被 估 计 的 模 型 参 数 ˆi θ 即 为 图 像 I i 抽 取 的 特 征 考 虑 查 询 数 据 x = ( x1, x2, L x L ) 为 独 立 同 分 布 (i.i.d) 的 对 于 具 有 较 大 数 量 的 图 像 的 数 据 库, 则 最 大 似 然 查 询 规 则 等 价 于 最 大 化 : L 1 1 log px ( θ ) = log px ( θ ) L i j i L j= 1 L E [log p( X; θ )] = p( x; θ ) log p( x; θ ) dx θq i q i (2) 这 可 看 作 : 查 询 最 相 近 图 像 等 价 于 最 小 化 两 个 概 率 密 度 函 数 pxθ (; q) 和 p( x; θ q ) 的 K L (Kullback-Leibler distance) 或 相 对 熵 ( relative entropy): px ( ; θq ) D( px ( ; θq) px ( ; θi)) = px ( ; θq)log dx px ( ; θ ) 即 当 知 道 两 图 像 的 概 率 密 度 后, 可 用 K 似 然 准 则 为 了 保 证 和 K 敛 到 真 实 参 数 值 θ i 即 对 于 查 询 图 像, 计 算 : max i (3) 距 离 L距 离 测 度 来 进 行 图 像 匹 配, 这 样 的 结 果 符 合 最 大 L距 离 测 度 一 致 性 的 估 计, 也 采 用 最 大 似 然 估 计 来 使 被 估 计 参 数 ˆi θ 收 ˆ θq = arg log p( x; θ ); Θ 为 θ 的 参 数 空 间 (4) θ Θ c) 基 于 小 波 系 数 的 广 义 高 斯 密 度 模 型 的 图 像 纹 理 特 征 提 取 及 相 似 性 测 度 目 前, 大 量 的 CBIR 系 统 采 用 了 基 于 滤 波 器 组 或 小 波 变 换 来 进 行 纹 理 特 征 提 取. 本 质 上, 这 些 方 法 的 都 是 采 用 度 量 滤 波 器 在 频 率 域 的 输 出 能 量 来 表 示 纹 理 区 别, 都 是 基 于 图 像 频 率 域 的 能 量 分 布 表 征 了 图 像 纹 理 这 样 的 假 设 因 而 此 类 方 法 都 是 采 用 统 计 模 型 来 度 量 这 些 特 征 概 率 密 度 模 型 是 一 种 重 要 的 统 计 模 型 Wouwer 等 率 先 采 用 了 GGD 函 数 来 表 示 图 像 在 小 波 域 的 纹 理 模 型 i. 基 于 小 波 系 数 的 广 义 高 斯 密 度 (GGD) 模 型 小 波 系 数 的 直 方 图 本 质 上 是 小 波 子 带 系 数 的 边 缘 分 布 概 率 密 度 图 实 验 证 明,DT-CWT 变 换 所 得 各 小 波 子 带 系 数 的 直 方 图 都 具 有 陡 峭 尖 峰 的 特 征, 而 GGD 函 数 正 好 可 以 描 述 这 种 特 征 且 实 验 表 明,GGD 函 数 可 通 过 改 变 两 个 参 数 α, β 来 很 好 的 逼 近 各 种 小 波 变 换 所 得 的 各 小 波 子 带 系 数 的 边 缘 分 布 概 率 密 度 函 数 GGD 定 义 如 下 : β px ( ; α, β) = e 2 αγ(1/ β) β ( x / α ) (5) 其 中 Γ () 为 Gamma 函 数, 即 Γ 1 ( ) t z z = e t dt t > 0,α 模 型 了 PDF 的 尖 峰 宽 度 ( 标 准 差 ),β 反 比 于 尖 峰 的 下 降 速 率 所 以, 0 α β 常 又 分 别 被 称 为 尺 度 参 数 和 形 状 参 数 当 β = 1 时,GGD 为

217 大 会 论 文 集 217 ii. Laplacian PDF; β = 2 GGD 函 数 的 参 数 估 计 时,GGD 为 Gaussian PDF 采 用 GGD 函 数 来 表 示 图 像 特 征, 并 采 用 最 大 似 然 准 则 来 进 行 图 像 检 索, 则 也 采 用 最 大 似 然 估 计 来 使 被 估 计 参 数 ˆi θ 收 敛 到 真 实 参 数 值 θ i 样 本 ( 被 检 索 图 像 ) x = ( x1, x2, L x L ) 的 最 大 似 然 函 数 : Lx (; α, β) = log px ( i; α, β) L i= 1 对 α, β 进 行 最 大 似 然 估 计 : L β β Lx ( ; α, β ) L β xi α = + = 0 α α α i= 1 (7) (6) L Lx (; αβ, ) L Lψ(1/ β) xi xi = + log 0 2 = β β β i= 1 α α (8) 当 固 定 β > 0 后, 因 为 实 际 情 况 下 β > 0 1/ 得 出 L β β ˆ α = xi L i= 1 式 (5-8) 代 入 式 (5-7) 中 得 β (9) ˆ β L L ˆ ˆ β β log log (1 / ˆ xi x x i i ψ β) L i= 1 i= 1 1+ ˆ + = 0 ˆ β β x ˆ i β (10) 文 献 [3] 中 对 式 (7) 采 用 牛 顿 - 辛 普 森 方 法 迭 代 求 解 出 ˆ β, 实 验 表 明 该 方 法 运 算 量 大, 并 计 算 结 果 值 往 往 偏 大 本 文 则 采 用 快 速 的 矩 匹 配 法 : 因 为 对 于 GGD, Γ(2 / β ) F M ( β ) = (11) Γ (1/ β ) Γ (3/ β ) 是 个 单 调 增 函 数, 设 L 1 m1 = xi L i = 1 和 1 L 2 m2 = xi L i = 1 则 iii. ˆ 1 m1 β = F M m 2 ˆ β 的 计 算 据 式 (5-10) 采 用 查 找 表 和 插 值 的 方 法 实 现 查 找 表 即 为 一 组 β 和 F 函 数 的 对 应 值 据 实 验 结 果 及 文 献 [3], 查 找 表 中 设 定 β 值 范 围 为 : β [ 0.2, 2.0] 两 个 GGD 函 数 间 的 K-L 距 离 相 似 性 测 度 (12) 将 式 (5) 带 入 式 (3) 并 进 行 对 称 性 扩 展, 得 两 GGD 间 的 K-L 距 离 : D( p(.; α, β ) p(.; α, β ) β1 α 2 Γ (( β1+ 1) / β2) 1 = + α1 Γ(1 / β2) β2 β2 α 1 Γ (( β2 + 1) / β1) 1 α2 Γ(1 / β1) β1 (14) 据 文 献 [9] 中 K-L 距 离 的 链 式 规 则 :

218 大 会 论 文 集 218 D( p( X, Y) q( X, Y)) = D( p( X) q( X) + D( p( Y X) q( Y X)) (15) 且 因 小 波 分 解 的 各 个 子 波 段 的 系 数 是 独 立 同 分 布 (i.i.d) 的, 得 出 两 个 采 用 多 GGD 函 数 特 征 表 示 的 图 像 间 的 K-L 距 离 为 : B ( j) ( j) ( j) ( j) 1 2 = α1 β1 α2 β2 j= 1 DI (, I) Dp ( (.;, ) p(.;, )) B 为 小 波 分 解 所 得 的 波 段 数 d) 基 于 双 树 复 小 波 (DT-CWT) 的 医 学 图 像 纹 理 特 征 提 取 在 众 多 纹 理 特 征 提 取 方 法 中, 小 波 变 换 的 纹 理 特 征 提 取 方 法 是 最 常 用 及 最 具 潜 力 的 方 法, 但 传 统 的 实 数 小 波 变 换 具 有 无 法 克 服 的 缺 点 :(1) 平 移 敏 感 性 (2) 缺 乏 方 向 性 Gabor 小 波 具 有 方 向 性, 且 变 换 较 好 地 描 述 了 生 物 视 觉 神 经 元 的 感 受 野 问 题, 根 据 特 定 的 视 觉 需 要 可 相 应 地 调 整 它 的 空 间 与 频 率 特 性, 所 以 适 合 用 于 纹 理 和 形 状 的 分 析 与 处 理, 但 Gabor 小 波 采 用 非 正 交 基, 具 有 大 量 的 数 据 冗 余 且 不 可 逆 向 重 构, 并 具 有 较 高 的 计 算 代 价 1999 年,kingsbury 提 出 了 DT-CWT( 双 树 复 小 波 ) 变 换, 它 具 有 以 下 特 点 : 近 似 平 移 不 变 性 良 好 方 向 选 择 性 有 限 数 据 冗 余 高 效 计 算 效 率 较 好 重 构 效 果 它 能 较 好 的 克 服 实 数 小 波 的 缺 点, 且 方 向 选 择 性 对 纹 理 特 征 提 取 具 有 重 要 价 值 本 文 探 索 使 用 了 DT-CWT 来 提 取 医 学 图 像 纹 理 特 征 复 小 波 可 以 表 示 为 : ψ () t = ψ () t + jψ () t (13) c r i ψ () t, ψ () t 分 别 代 表 复 小 波 的 实 部 和 虚 部, 它 们 都 是 实 函 数, 这 样 复 小 波 变 换 可 以 表 示 为 两 个 r i 独 立 的 实 小 波 变 换 如 图 1-1 所 示,DT-CWT 包 含 两 个 平 行 分 解 树 :Tree A 和 Tree B, 因 而 得 名 为 双 树 复 小 波 一 树 生 成 变 换 的 实 部, 一 树 生 成 虚 部 Kingsbury 的 思 路 是 : 对 于 第 一 层 分 解, 如 果 两 树 滤 波 器 之 间 的 延 迟 恰 是 一 个 采 样 间 隔, 那 么 就 可 以 确 保 b 树 中 第 一 层 的 二 抽 取 正 好 采 样 到 a 树 中 因 二 抽 取 所 丢 掉 的 采 样 值 ( 这 样 就 等 价 于 没 进 行 二 抽 取, 而 且 非 常 易 于 实 现, 如 在 b 树 前 加 一 个 采 样 周 期 延 迟 即 可 ); 对 于 以 后 的 各 层 分 解, 为 了 保 证 两 树 在 该 层 和 所 有 前 层 上 产 生 的 延 迟 差 的 总 和 相 对 于 原 始 输 入 为 一 个 采 样 周 期, 两 树 对 应 滤 波 器 的 相 频 响 应 之 间 应 有 半 个 采 样 周 期 的 群 延 迟, 且 两 滤 波 器 的 幅 频 响 应 相 等 为 了 保 证 线 性 相 位 而 采 用 双 正 交 小 波 变 换,Kingsbury 要 求 一 树 的 滤 波 器 为 奇 数 长, 另 一 树 的 滤 波 器 为 偶 数 长 如 果 在 每 树 的 不 同 层 次 间 交 替 采 用 奇 偶 滤 波 器, 那 么 这 两 树 就 会 呈 现 好 的 对 称 性 DT-CWT 能 克 服 传 统 实 数 DWT 的 缺 点 ( 平 移 敏 感 性, 缺 乏 方 向 性 ), 并 具 有 同 Gabor 小 波 相 似 的 方 向 选 择 性, 但 又 无 Gabor 小 波 变 换 的 缺 点, 具 有 高 效 的 计 算 效 率 有 限 数 据 冗 余, 较 好 重 构 效 果 本 文 对 数 据 库 中 所 有 图 像 进 行 二 阶 DT-CWT 分 解, 第 一 阶 分 解 得 到 4 个 方 向 子 带 图, 第 二 阶 分 解 得 8 个 方 向 子 带 图, 利 用 式 (9) 和 式 (12) 对 所 得 的 12 个 方 向 子 带 图 的 小 波 系 数 直 方 图 进 行 参 数 估 计, 即 得 到 12 组 α, β 值 作 为 图 像 的 纹 理 特 征 值 ( 图 略 ) 5 采 用 DT-CWT 和 K-L 距 离 测 度 的 图 像 检 索 图 像 检 索 时, 计 算 查 询 图 像 的 12 组 α, β 特 征 值 与 数 据 库 中 其 它 各 个 图 像 的 12 组 α, β 特 征 值 的 K-L 距 离, 依 距 离 大 小 排 序, 越 相 近 的 图 像,K-L 距 离 越 小 图 2-2 为 MR 图 像 检 索 结 果 ( 图 略 )

219 大 会 论 文 集 219 参 考 文 献 [1] Ahmadian A, Faramarzi E, Sayadian. Image Indexing and Retrieval Using Gabor Wavelet and Legendre Moments [C]. In: Proceedings of the 25th Annual International Conference of the IEEE EMBS Cancun, Mexico September 2003: [2] Manjunath B. S., Ma,W.Y., Texture features for browsing and retrieval of image data [J]. IEEE Transactions on Pattern Analysis and Machine Intelligence, 1996,.18(8): [3] Manjunath B,S. Wu P, Newsam S, et al. A texture descriptor for browsing and similarity retrieval [J]. Journal of Signal Processing.Image Communication, 2000, 16(1-2): [4] Kingsbury N G.Image processing with complex wavelets[j].phil. Trans. Roy. Soc.,1999,357(9): [5] Kingsbury N G.Complex wavelets for shift invariant analysis and filtering of signals [J].Appl.Comp.Harmonic Anal.,2000,10(3): [6] K. Sharifi and A. Leon-Garcia, Estimation of shape parameter for generalized Gaussian distributions in subband decompositions of video[j]. IEEE Trans. Circuits Syst. Video Technol., 1995, 5: [7] G. V. Wouwer, P. Scheunders, and D. V. Dyck, Statistical texture characterization from discrete wavelet representations[j]. IEEE rans. Image Processing, 1999, 8(4): [8] Minh N. Do, Martin Vetterli,,Wavelet-Based Texture Retrieval Using Generalized Gaussian Density and Kullback Leibler Distance.[J] IEEE Transactions on Image Processing, 2002, 11(2): [9] T. M. Cover and J. A. Thomas, Elements of Information Theory[M]. NewYork: Wiley, [10] K. Sharifi and A. Leon-Garcia, Estimation of shape parameter for generalized Gaussian distributions in subband decompositions of video[j].ieee Trans. Circuits Syst. Video Technol., : [11] Daniel D. Lee, H. Sebastian Seung,Learning the parts of objects by non-negative matrix factorization[j], NATURE 1999,401(21): [12] David Ross, Richard Zemel. Learning Parts-Based Representations of Data[J], Journal of Machine Learning Research, 2006,7: 网 络 环 境 下 电 子 阅 览 室 的 数 字 化 服 务 与 管 理 孙 光 明 白 萍 白 朝 晖 黄 京 艳 刘 伟 ( 广 州 军 区 广 州 总 医 院, 广 州 ) 摘 要 : 本 文 以 电 子 阅 览 室 为 例, 介 绍 电 子 阅 览 室 数 字 化 服 务 功 能 和 管 理 经 验 关 建 词 : 网 络 环 境 电 子 阅 览 室 数 字 化 服 务 管 理 中 图 分 类 号 :G25 The digital sevice and management of E-reading room based on Network Environment SUN Guang-ming,BAI Ping,BAI Zhao-hui,HUANG Jing-yan,LIU Wei (Guangzhou General Hospital of Guangzhou Milital Command, Guangzhou ,China) Abstract:In this paper, digital service fuction and management experiences of electronic reading room in our hospital were discussed. Key words: Network Environment; E-reading room; digital sevice; management

220 大 会 论 文 集 220 随 着 互 联 网 和 数 字 图 书 馆 技 术 的 发 展, 医 院 电 子 阅 览 室 的 建 设 不 断 得 到 加 强, 在 图 书 馆 中 的 地 位 和 作 用 也 越 来 越 重 要 在 新 的 网 络 环 境 下, 电 子 阅 览 室 改 变 了 图 书 馆 传 统 的 服 务 模 式, 以 方 便 快 捷 的 现 代 化 服 务 手 段 为 读 者 提 供 最 新 的 信 息 资 源 和 更 高 层 次 的 服 务 ; 与 此 同 时, 网 络 病 毒 木 马 黑 客 的 肆 意 泛 滥 也 给 电 子 阅 览 室 的 管 理 带 来 诸 多 新 的 挑 战 我 院 图 书 馆 自 2001 年 建 立 了 电 子 阅 览 室, 为 医 院 临 床 医 疗 教 学 科 研 工 作 提 供 了 准 确 快 捷 的 数 学 化 信 息 服 务 ; 采 取 了 多 种 管 理 措 施, 行 之 有 效 地 解 决 了 网 络 环 境 下 电 子 阅 览 室 的 安 全 问 题 1. 网 络 环 境 下 电 子 阅 览 室 形 成 的 规 模 我 院 电 子 阅 览 室 占 地 面 积 100 平 方 米, 设 有 50 台 电 脑, 由 互 联 网 医 院 局 域 网 全 军 远 程 医 学 信 息 网 等 各 自 独 立 连 接 的 三 组 网 络 组 成 其 中 有 35 台 电 脑 以 ADLS 宽 带 拨 号 方 式 登 录 因 特 网, 均 采 用 金 盘 电 子 阅 览 室 管 理 系 统 进 行 监 控 管 理 10 台 电 脑 用 于 医 院 局 域 网, 提 供 医 院 电 子 政 务 电 子 期 刊 和 数 字 图 书 浏 览 馆 藏 书 目 查 询 多 媒 体 教 学 视 频 点 播 等 服 务 全 军 远 程 医 学 信 息 网 设 有 5 台 电 脑, 主 要 用 于 远 程 医 疗 会 诊 和 远 程 医 学 教 学 等 服 务 在 对 电 子 阅 览 室 50 台 机 器 管 理 上, 三 组 网 络 均 采 用 物 理 隔 离, 从 而 保 证 了 各 网 络 的 安 全 运 行 2. 网 络 环 境 下 电 子 阅 览 室 提 供 的 数 字 化 服 务 2.1 提 供 Internet 信 息 资 源 服 务 我 们 为 读 者 提 供 网 上 信 息 检 索 阅 览 咨 询 收 发 电 子 邮 件 网 上 娱 乐 等 服 务 读 者 通 过 电 子 阅 览 室 的 多 媒 体 视 听 设 备 和 软 件, 可 以 欣 赏 丰 富 多 彩 的 音 像 制 品, 也 可 以 从 因 特 网 上 在 线 试 听 或 下 载 音 乐, 观 看 网 络 电 影 和 网 络 电 视 视 频 聊 天 等, 从 而 拓 展 了 图 书 馆 作 为 发 展 兴 趣 陶 冶 情 操 娱 乐 休 闲 场 所 的 功 能 2.2 提 供 数 据 库 镜 像 服 务 我 馆 建 有 中 英 文 电 子 期 刊 全 文 数 据 库 中 英 文 电 子 图 书 数 据 库 医 学 多 媒 体 数 据 库 等 镜 像 服 务 点, 读 者 通 过 电 子 阅 览 室 或 医 院 局 域 网 的 任 何 站 点, 均 可 快 速 切 入 图 书 馆 的 服 务 站 点, 从 而 获 取 所 需 信 息 资 源 2.3 开 展 科 技 查 新 和 文 献 检 索 服 务 作 为 总 后 卫 生 部 医 药 卫 生 科 技 查 新 点 之 一, 我 馆 以 中 英 文 全 文 及 文 摘 型 数 据 库 为 基 础, 为 广 大 医 务 人 员 提 供 科 技 查 新 和 文 献 检 索 服 务 此 外, 我 们 充 分 利 用 电 子 政 务 系 统 的 电 子 邮 件 功 能, 实 现 了 院 内 用 户 查 新 委 托 书 填 写 原 文 传 递 中 英 文 翻 译 引 文 检 索 等 网 络 实 时 服 务 2.4 提 供 视 频 点 播 服 务 我 们 引 进 了 昆 明 同 显 科 技 有 限 公 司 的 多 媒 体 医 学 继 续 教 育 知 识 数 据 库 (MNKIS), 并 借 该 系 统 平 台 创 建 了 我 院 特 色 的 广 总 医 学 信 息 库 该 系 统 可 以 帮 助 用 户 快 速 简 捷 自 主 的 建 立 本 单 位 所 需 的 个 性 化 多 媒 体 知 识 信 息 数 据 库, 按 照 用 户 知 识 信 息 管 理 的 要 求 自 动 建 立 相 应 的 数 据 库, 并 在 局 域 网 内 自 动 发 布, 供 管 理 人 员 及 医 务 人 员 查 询 与 学 习 使 用 多 媒 体 医 学 继 续 教 育 知 识 数 据 库 包 括 医 学 软 件 百 家 讲 坛 ( 精 品 课 件 ) 经 典 医 学 视 频 医 学 动 画 医 学 之 声 医 学 图 谱 医 学 电 子 文 库 ( 医 学 电 子 教 材 医 法 大 全 药 物 大 全 疑 难 病 案 等 ) 七 大 类 别 ; 我 院 的 医 学 特 色 库 包 括 医 院 管 理 教 育 医 院 特 色 技 术 医 院 手 术 视 频 远 程 医 学 教 育 典 型 病 例 五 大 栏 目 读 者 在 院 内 局 域 网 任 一 终 端 上 即 可 浏 览 点 播 或 下 载 他 们 所 需 的 医 学 视 频 和 电 子 文 献 资 源 2.5 提 供 馆 藏 信 息 服 务 和 馆 际 互 借 服 务

221 大 会 论 文 集 221 图 书 馆 利 用 电 子 阅 览 室 的 计 算 机 网 络 连 接 ILAS 服 务 器, 可 进 行 本 馆 馆 藏 中 外 文 书 刊 目 录 查 询 期 刊 联 合 目 录 查 询 电 子 出 版 物 目 录 查 询 读 者 信 息 查 询 以 及 办 理 图 书 借 阅 预 约 和 续 借 手 续 等 我 们 依 托 军 队 远 程 卫 星 网 可 以 查 阅 解 放 军 图 书 馆 的 数 据 库 资 源, 可 以 通 过 Internet 查 询 Pubmed 中 英 文 专 利 等 我 们 长 期 与 解 放 军 图 书 馆 文 献 咨 询 部 建 立 了 联 系, 为 院 内 人 员 提 供 原 文 传 递 服 务, 同 时 与 南 方 医 科 大 学 中 山 大 学 北 校 区 广 州 医 学 院 等 单 位 进 行 馆 际 互 借, 实 现 资 源 共 享 2.6 人 员 培 训 服 务 我 院 作 为 南 方 医 科 大 学 广 州 中 医 药 大 学 第 二 军 医 大 学 等 多 所 军 内 外 院 校 的 临 床 教 学 单 位 和 博 硕 士 生 培 养 基 地, 与 广 东 广 西 地 区 等 多 所 医 院 合 作 为 军 民 共 建 医 院 或 帮 扶 对 象 每 年 来 我 院 的 进 修 实 习 人 员 众 多 一 些 到 馆 读 者, 特 别 是 新 读 者, 对 电 子 阅 览 室 不 是 很 了 解, 不 知 如 何 利 用 电 子 阅 览 室 查 阅 资 料, 因 此 我 馆 利 用 电 子 阅 览 室 现 有 设 备 和 条 件, 根 据 到 馆 人 数, 不 定 期 举 行 临 时 讲 座 和 培 训 通 过 讲 座 和 培 训, 让 读 者 逐 步 了 解 熟 悉 图 书 馆 的 各 种 数 据 库, 掌 握 电 子 文 献 的 检 索 方 法 和 技 巧, 学 会 如 何 进 行 馆 藏 联 合 目 录 检 索 图 书 查 询 网 上 预 约 和 续 借 与 此 同 时, 工 作 人 员 也 把 电 子 阅 览 室 视 为 业 务 学 习 计 算 机 知 识 和 网 络 培 训 的 场 所 2.7 其 他 技 术 服 务 我 们 利 用 电 子 阅 览 室 的 设 备 和 资 源 条 件, 为 个 人 搜 集 整 理 所 需 资 料 供 下 载 拷 贝 打 印 和 刻 录 等 服 务 ; 为 建 立 和 丰 富 个 人 主 页 需 要 者 提 供 扫 描 服 务 ; 安 装 学 习 考 试 和 工 具 类 的 软 件 如 : 计 算 机 入 门 金 山 词 霸 等, 为 读 者 学 习 提 供 方 便 3. 网 络 环 境 下 电 子 阅 览 室 的 安 全 管 理 和 维 护 电 子 阅 览 室 以 其 方 便 快 捷 的 信 息 服 务 方 式, 从 其 创 建 开 始, 就 吸 引 了 大 批 读 者, 成 为 图 书 馆 读 者 服 务 重 地 然 而, 电 子 阅 览 室 的 安 全 问 题 一 直 困 扰 着 管 理 人 员, 如 何 进 行 系 统 维 护, 如 何 防 止 病 毒 及 黑 客 入 侵 等, 是 电 子 阅 览 室 日 常 管 理 中 面 临 的 重 要 课 题, 我 们 主 要 采 取 了 以 下 措 施 来 加 强 电 子 阅 览 室 的 安 全 管 理 和 维 护 3.1 制 定 完 善 的 规 章 制 度 为 了 保 证 电 子 阅 览 室 正 常 有 序 地 运 转, 我 馆 制 定 了 电 子 阅 览 室 管 理 规 则 电 子 阅 览 室 操 作 须 知 读 者 注 意 事 项 等 规 章 制 度 这 些 制 度 的 确 立, 既 规 范 了 读 者 的 行 为, 使 他 们 能 正 确 利 用 电 子 阅 览 室 的 资 源, 又 明 确 了 管 理 人 员 的 职 责 要 求, 从 而 保 证 了 服 务 效 果 同 时, 加 强 了 读 者 教 育 和 管 理, 确 保 了 规 章 制 度 的 落 实 3.2 安 全 维 护 的 具 体 措 施 (1) 安 装 网 络 版 防 毒 杀 毒 软 件 计 算 机 病 毒 是 破 坏 各 种 计 算 机 数 据 干 扰 计 算 机 系 统 正 常 运 行 的 隐 性 杀 手, 这 些 隐 性 杀 手 一 旦 侵 入 电 子 阅 览 室 中 的 计 算 机, 尤 其 是 侵 入 服 务 器, 就 有 可 能 对 整 个 电 子 阅 览 室 的 计 算 机 系 统 造 成 破 坏, 甚 至 陷 于 瘫 痪 由 于 利 用 率 高, 病 毒 极 易 从 读 者 所 携 带 的 U 盘 或 移 动 硬 盘 向 网 络 中 扩 [1] 散, 从 而 使 电 子 阅 览 室 面 临 着 较 为 严 重 的 防 毒 压 力 因 此, 加 强 病 毒 的 防 治 与 监 控 是 当 务 之 急 我 馆 电 子 阅 览 室 在 日 常 防 毒 管 理 工 作 中, 采 取 了 必 要 的 安 全 措 施, 如 从 医 院 网 络 安 全 和 数 据 保 密 方 面 考 虑, 要 求 内 外 网 均 物 理 隔 离, 各 网 络 统 一 部 署 防 病 毒 服 务 器, 安 装 趋 势 防 毒 墙 网 络 版 软 件, 并 及 时 升 级 杀 毒 软 件 和 更 新 病 毒 库, 定 期 对 服 务 器 及 工 作 站 进 行 病 毒 检 测 和 查 杀 ; 做 好 机 器

222 大 会 论 文 集 222 的 系 统 备 份 和 重 要 数 据 备 份 ; 耐 心 说 服 并 指 导 读 者 在 使 用 U 盘 或 移 动 硬 盘 之 前 先 查 毒 杀 毒 (2) 安 装 360 安 全 卫 士 软 件 对 于 连 接 互 联 网 的 电 子 阅 览 室, 就 其 网 络 安 全 环 境 而 言, 网 络 病 毒 流 氓 网 站 恶 意 广 告 网 络 黑 客 等 是 影 响 网 络 安 全 的 几 个 主 要 因 素 [2] 而 360 安 全 卫 士 是 一 款 免 费 的 软 件, 拥 有 木 马 查 杀 恶 意 软 件 清 理 漏 洞 补 丁 修 复 电 脑 全 面 体 检 垃 圾 和 痕 迹 清 理 等 多 种 功 能 目 前 木 马 威 胁 之 大 已 远 超 病 毒,360 安 全 卫 士 在 杀 木 马 防 盗 号 保 护 网 银 游 戏 等 各 种 帐 号 和 隐 私 安 全 防 止 电 脑 变 肉 鸡 等 方 面 表 现 出 色, 被 誉 为 防 范 木 马 的 第 一 选 择 此 外,360 安 全 卫 士 自 身 非 常 轻 巧, 可 以 优 化 系 统, 大 大 加 快 电 脑 运 行 速 度, 同 时 还 拥 有 下 载 升 级 和 管 理 各 种 应 用 软 件 的 独 特 功 能 为 此, 我 馆 的 电 子 阅 览 室 电 脑 均 安 装 了 360 安 全 卫 士 软 件, 大 大 减 轻 了 维 护 工 作 量, 也 使 网 络 运 行 更 为 安 全 顺 畅 (3) 使 用 保 护 卡 来 配 合 维 护 管 理 安 装 硬 盘 保 护 卡, 可 以 保 护 硬 盘 数 据 不 被 破 坏 如 我 馆 电 子 阅 览 室 配 置 的 读 者 用 机 为 方 正 电 脑 的 文 祥 E350, 其 主 板 上 配 有 方 正 二 合 一 硬 盘 保 护 卡 芯 片 使 用 了 硬 盘 保 护 卡, 可 使 硬 盘 得 到 一 种 动 态 保 护, 即 时 复 原 硬 盘 和 CMOS 数 据, 不 占 磁 盘 空 间, 不 影 响 机 器 的 性 能, 不 怕 病 毒 的 攻 击, 无 硬 件 及 软 件 冲 突 问 题, 能 使 硬 盘 的 数 据 信 息 快 速 保 护 与 瞬 间 恢 复, 能 使 用 户 随 心 所 欲 地 使 用 机 器 另 外, 只 要 对 硬 盘 的 数 据 软 件 进 行 了 备 份 写 入 保 护, 即 使 计 算 机 系 统 遭 到 破 坏 或 数 据 丢 失 等, 亦 可 用 备 份 文 件 进 行 恢 复 利 用 保 护 卡 的 网 络 拷 贝 功 能, 可 对 机 器 进 行 一 对 一 或 一 对 多 的 数 据 完 全 对 拷 例 如 : 更 改 应 用 软 件 和 升 级 系 统 或 某 几 台 电 脑 的 硬 盘 内 容 损 坏 时, 通 过 保 护 卡 的 网 络 对 拷 功 能, 只 需 使 用 1 台 电 脑 样 机 来 对 整 个 机 房 或 部 分 坏 电 脑 进 行 网 络 对 拷 发 送 数 据, 即 可 完 成 所 需 快 速 安 装 的 功 能 而 且, 保 护 卡 的 网 络 对 拷 技 术 完 全 取 代 了 原 来 采 用 的 拆 机 器 硬 盘 到 另 1 台 好 机 器 上 来 对 拷 的 办 法, 大 大 减 轻 了 管 理 人 员 的 工 作 负 担 以 及 拆 硬 盘 对 机 器 造 成 的 损 坏 4. 结 语 我 们 通 过 网 络 环 境 下 电 子 阅 览 室 如 何 进 行 数 学 化 服 务 和 安 全 管 理 进 行 了 有 益 实 践, 取 得 了 较 好 的 效 果, 今 后 将 不 断 完 善 其 服 务 功 能, 加 强 管 理, 为 医 院 医 教 研 工 作 提 供 更 好 的 保 障 和 优 质 服 务 参 考 文 献 1. 朱 晓 丽. 试 论 专 科 医 院 图 书 馆 电 子 阅 览 室 的 建 设 和 管 理 [J]. 医 学 信 息 (2): 王 民 学. 网 络 环 境 与 数 字 化 图 书 馆. 科 技 情 报 开 发 与 经 济 [J] (21):27-29

223 大 会 论 文 集 223 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 标 准 规 范 的 研 究 白 萍 李 小 华 秦 文 余 劭 川 陈 励 和 ( 广 州 军 区 广 州 总 医 院 图 书 馆 ) 摘 要 : 本 文 在 对 广 东 省 138 家 医 院 图 书 馆 的 设 备 资 源 人 员 情 况 进 行 调 研 的 基 础 上, 分 析 了 广 东 省 医 院 图 书 馆 资 源 建 设 的 特 点 存 在 问 题 及 发 展 趋 势, 并 就 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 标 准 规 范 制 定 提 出 了 建 议 关 键 词 : 图 书 馆 数 字 化 资 源 标 准 化 分 类 号 :G25 Study on the standards development of digital resource of hospital library in Guangdong Province. Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Region Library Abstract: In this paper,based on the research on facilities resources and personnel quality from 138 hospital libraries in Guangdong Province,the characteristic of digital construction the existed problems and development trends were,finally gave some suggestions on standards development of digital resource of hospital library Keyword: Hospital ; Library ; Digital ; resource ;standard 随 着 信 息 技 术 的 发 展, 标 准 作 用 日 益 突 出, 已 成 为 图 书 馆 建 设 的 重 要 组 成 部 分 然 而, 在 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 中, 一 个 突 出 的 现 象 就 是 各 自 为 政 重 复 建 设, 这 种 无 统 一 标 准 规 范 的 现 象 给 图 书 馆 的 管 理 资 源 应 用 带 来 了 很 多 的 不 便 为 了 解 掌 握 我 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 的 基 本 状 况, 根 据 广 东 省 卫 生 厅 广 东 省 医 院 图 书 馆 规 范 条 例 工 作 部 署, 学 会 成 立 了 标 准 规 范 制 定 的 课 题 组, 开 展 了 对 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 过 程 中 建 立 标 准 规 范 问 题 的 研 究, 并 提 出 了 改 进 和 解 决 问 题 的 措 施 和 方 法, 对 促 进 我 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 发 挥 了 重 要 的 作 用 一 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 的 基 本 情 况 1.1 调 查 方 法 采 用 问 卷 调 查, 随 机 对 省 市 县 区 驻 广 军 队 等 138 家 医 院 图 书 馆 进 行 了 调 查 共 向 全 省 187 家 医 院 图 书 馆 发 出 了 问 卷 调 查 表, 最 后 收 回 有 效 问 卷 138 份 调 查 内 容 限 于 各 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 的 现 状, 具 体 表 现 在 5 个 方 面 :(1) 服 务 设 施 : 电 脑 扫 描 仪 复 印 机 传 真 机 电 话 (2) 管 理 手 段 : 使 用 图 书 管 理 软 件 引 进 自 制 或 其 它 方 式 (3) 网 络 装 备 : 互 联 网 院 网 局 域 网 电 子 阅 览 室 (4) 馆 藏 资 源 : 中 英 文 全 文 数 据 库 文 摘 数 据 库 引 文 数 据 库 多 媒 体 数 据 库 (5) 开 展 业 务 : 文 献 资 源 检 索 科 技 查 新 科 技 论 文 管 理 远 程 教 学 馆 际 互 借 培 训 等 1.2 基 本 情 况 我 省 医 院 图 书 馆 在 数 字 化 建 设 方 面 虽 然 起 步 较 晚, 但 发 展 较 快, 尤 其 近 几 年 来, 按 照 广 东 省 卫 生 厅 部 署 广 东 省 医 院 图 书 馆 规 范 条 例 的 要 求, 极 大 地 推 动 了 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 的 步 伐 现 计 算 机 检 索 已 基 本 在 市 区 级 医 院 图 书 馆 广 泛 普 及, 全 文 检 索 的 引 进, 加 快 了 各 图 书 馆 文 献 检 索 的 效 率, 弥 补 了 资 源 不 足 的 缺 陷 有 64 家 图 书 馆 参 加 了 广 东 省 文 化 信 息 资 源 共 享 工

224 大 会 论 文 集 224 程, 有 67 家 医 院 图 书 馆 建 立 了 电 子 阅 览 室, 并 实 现 了 数 字 化 的 图 书 馆, 同 时 还 有 少 数 图 书 馆 也 相 继 告 别 了 无 电 脑 的 历 史 通 过 对 138 家 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 的 分 析, 可 以 看 出 省 市 级 医 院 图 书 馆 大 部 分 购 买 或 引 进 了 文 献 资 源 数 据 库, 其 中 包 括 : 电 子 图 书 电 子 期 刊 电 子 报 纸 和 学 位 论 文 会 议 论 文 等 数 据 库, 并 开 设 了 由 专 人 负 责 的 医 学 文 献 检 索 参 考 咨 询 定 题 服 务 论 文 管 理 等 深 层 次 的 服 务 项 目, 实 现 了 快 捷 方 便 高 效 的 数 字 化 的 信 息 服 务, 为 广 东 省 医 院 图 书 馆 的 数 字 化 全 面 发 展 打 下 了 良 好 的 基 础 但 从 整 体 看, 也 存 在 发 展 不 均 的 现 象, 各 馆 程 度 不 一, 管 理 服 务 水 平 不 齐 等 现 状 二 建 立 标 准 规 范 实 施 的 现 况 标 准 规 范 是 图 书 馆 数 字 资 源 共 建 共 享 的 基 石, 是 数 字 图 书 馆 建 设 的 基 础 为 推 动 我 省 医 院 图 书 馆 规 范 化 标 准 化 数 字 化 建 设, 有 效 利 用 和 共 享 图 书 馆 资 源, 减 少 信 息 资 源 的 重 复 购 置, 使 有 限 的 经 费 发 挥 最 大 的 作 用 在 学 会 的 大 力 支 持 和 组 织 下, 结 合 我 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 资 源 建 设 发 展 的 实 际, 根 据 不 同 级 别 医 院 的 图 书 馆, 制 定 了 适 合 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 资 源 建 设 的 图 书 馆 工 作 标 准 规 范 统 称 规 范 规 范 的 建 立 不 仅 有 力 地 指 导 了 数 字 图 书 馆 建 设 实 践, 促 进 了 各 馆 之 间 的 互 动 与 协 作, 而 且 加 强 了 标 准 与 规 范 的 管 理, 体 现 了 数 字 化 资 源 建 设 的 可 持 续 发 展 但 总 体 来 说 标 准 规 范 建 设 和 应 用 还 存 在 明 显 的 不 足, 缺 乏 系 统 性 和 实 践 性 规 范 具 体 要 求 2.1. 实 现 数 字 资 源 规 范 化 的 管 理 : 结 合 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 资 源 建 设 的 情 况, 分 阶 段 按 医 院 级 别 类 型, 以 省 级 医 院 图 书 馆 为 核 心, 建 立 统 一 规 划 管 理 网 络 基 地, 通 过 应 用 门 户 技 术, 连 接 三 级 甲 乙 医 院 的 网 络 系 统, 实 现 流 通 编 目 连 续 出 版 物 文 献 检 索 等 资 源 服 务 的 共 享, 为 各 馆 之 间 实 现 高 层 次 多 方 位 的 资 源 共 享 提 供 一 定 条 件, 避 免 重 复 劳 动, 提 高 工 作 效 率 而 对 基 层 医 院 图 书 馆 的 要 求 是 联 系 实 际, 找 到 发 展 的 切 入 点, 逐 步 加 大 对 计 算 机 的 应 用, 积 极 开 展 医 学 文 献 检 索 2.2 搭 建 网 络 信 息 传 递 平 台 : 考 虑 少 数 基 层 医 院 图 书 馆 还 停 留 在 单 项 自 动 化 初 期 阶 段 工 作 的 水 平 上, 为 缓 解 经 费 人 员 馆 藏 资 源 不 足 的 压 力, 学 会 通 过 搭 建 网 络 信 息 传 递 平 台, 及 时 帮 助 基 层 医 院 图 书 馆 解 决 疑 难 问 题, 了 解 基 层 医 院 图 书 馆 发 展 的 现 状, 缩 小 差 距 从 而 实 现 网 络 办 公 自 动 化 信 息 传 递 数 字 化 业 务 协 作 复 合 化 的 服 务 模 式, 为 广 东 省 医 院 图 书 馆 整 体 服 务 质 量 的 提 高 创 建 良 好 的 发 展 空 间 2.3 依 托 学 会 组 织, 创 建 学 术 交 流 氛 围 : 依 托 学 会 机 构 组 织, 为 医 院 图 书 馆 的 学 科 建 设 创 建 技 术 交 流 的 平 台 具 体 做 法, 定 期 召 开 学 术 会 议, 聘 请 具 有 工 作 实 践 经 验 的 专 家 教 授 和 学 者 指 导 医 院 图 书 馆 的 工 作,, 通 过 组 织 参 观 学 习, 进 行 学 术 论 文 经 验 交 流, 充 分 体 现 各 取 所 长 优 势 互 补 积 极 主 动 探 求 专 业 知 识 的 学 习 氛 围, 为 推 动 我 省 医 院 图 书 馆 在 规 范 化 标 准 化 数 字 化 的 建 设 和 管 理 起 到 示 范 性 的 用 三 存 在 问 题 当 前 影 响 我 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 资 源 建 设 发 展 的 因 素 主 要 有 以 下 几 个 方 面 : 3.1 观 念 意 识 不 强, 重 视 程 度 不 到 位 医 院 图 书 馆 的 发 展 取 决 于 医 院 的 经 济 实 力 和 领 导 对 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 的 重 视 程 度 目 前 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 发 展 还 存 在 着 明 显 的 差 异, 从 调 查 的 138 家 医 院 图 书 馆 服 务 设 施 看,22 家 医 院 图 书 馆 因 受 人 力 财 力 物 力 的 制 约, 电 脑 只 有 18 台, 占 总 数 的 1.2% 图 书 馆 服 务

225 大 会 论 文 集 225 设 施 严 重 不 足, 信 息 加 工 和 传 递 仍 停 留 在 效 率 相 当 低 下 的 手 工 处 理 阶 段, 不 能 有 效 地 开 发 信 息 资 源, 发 展 缓 慢, 图 书 馆 面 临 着 严 峻 的 生 存 问 题 由 此 可 见, 在 评 价 图 书 馆 的 工 作 时, 只 从 馆 藏 着 眼, 忽 视 发 展 是 不 合 理 的 3.2 标 准 规 范 不 健 全 标 准 规 范 是 图 书 馆 长 期 发 挥 作 用 的 必 要 条 件 调 查 表 明, 由 于 机 制 体 制 等 因 素 的 影 响, 有 部 分 医 院 图 书 馆 由 于 缺 乏 对 标 准 规 范 重 要 性 的 认 识, 缺 乏 对 标 准 规 范 建 设 系 统 化 的 把 握, 在 自 建 小 天 地 各 自 为 政 意 识 影 响 下, 所 建 的 数 据 库 普 遍 存 在 着 结 构 单 一 标 准 不 规 范 覆 盖 面 狭 窄 等 缺 点, 不 仅 造 成 了 设 备 信 息 资 源 的 浪 费, 而 且 无 法 形 成 共 建 合 力, 使 资 源 共 享 难 以 奏 效, 影 响 了 检 索 的 效 率 3.3 资 金 需 求 量 大, 投 入 不 足 从 调 研 情 况 看,138 家 医 院 图 书 馆 的 平 均 经 费 为 8.12 万 元, 经 费 最 多 的 馆 为 90 万 元 图 书 馆 数 字 化 资 源 建 设 需 要 很 大 的 资 金 投 入, 但 多 数 图 书 馆 都 存 在 资 金 短 缺 的 困 难, 原 因 是 : 单 位 财 力 有 限, 领 导 参 与 信 息 化 建 设 的 程 度 不 够, 同 时 图 书 馆 本 身 发 展 目 标 不 明 确 计 划 不 周 全, 直 接 影 响 了 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 的 速 度 3.4 人 才 结 构 不 合 理 本 次 人 员 结 构 调 查 显 示,138 家 医 院 图 书 馆 大 专 占 38 %, 中 专 占 50 %, 高 中 初 级 职 称 的 比 例 分 别 为 1:3:4 目 前 人 才 结 构 的 现 象 无 法 满 足 医 院 图 书 馆 发 展 的 需 求 目 前 我 省 有 部 分 图 书 馆 尽 管 具 备 了 先 进 的 服 务 手 段, 如 互 联 网 院 网 局 域 网 等, 但 由 于 硬 件 设 备 与 管 理 人 员 水 平 的 差 异 及 经 费 限 制, 造 成 网 络 资 源 不 能 充 分 有 效 地 利 用, 缺 乏 整 合 资 源 的 能 力 造 成 了 人 力 物 力 财 力 的 的 浪 费 为 避 免 可 能 出 现 的 高 设 备 低 能 力 的 现 象, 需 强 调 在 抓 好 图 书 馆 基 础 建 设 的 基 础 上, 重 视 馆 员 素 质 能 力 的 培 养 四 对 策 与 建 议 4.1 建 立 规 范, 提 高 服 务 质 量 加 强 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设, 是 适 应 信 息 技 术 发 展 的 前 提 只 有 从 标 准 和 规 范 上 确 立 医 院 图 书 馆 的 地 位 和 作 用, 才 能 从 根 本 上 解 决 图 书 馆 的 生 存 2006 年 广 东 省 医 院 图 书 馆 学 会, 结 合 医 院 图 书 馆 的 发 展 实 际, 制 定 了 图 书 馆 工 作 标 准 规 范, 规 范 下 发 执 行 以 来, 受 到 了 各 医 院 图 书 馆 的 高 度 重 视, 不 仅 使 部 分 图 书 馆 完 善 了 服 务 设 施, 引 进 了 文 献 数 据 库 开 展 了 网 络 医 学 文 献 检 索 建 立 了 电 子 阅 览 室, 形 成 良 好 的 网 络 环 境, 而 且 建 立 本 地 医 学 信 息 的 资 料 库, 从 而 实 现 了 真 正 意 义 上 的 数 字 化 的 图 书 馆, 使 广 东 省 医 院 图 书 馆 的 数 字 化 建 设 迈 上 了 新 的 台 阶 4.2 建 立 培 训 机 制, 提 高 人 员 素 质 (1) 在 基 础 教 育 方 面, 贯 彻 实 施 卫 生 厅 加 快 医 院 信 息 化 建 设 的 方 针, 把 坚 持 能 力 培 养 作 为 主 线, 增 加 培 训 计 划 的 安 排, 完 善 培 训 计 划 每 一 环 节 的 规 范 和 要 求, 避 免 高 设 备 低 能 力 现 象 出 现 (2) 针 对 图 书 馆 人 才 缺 乏 的 矛 盾, 建 议 广 东 省 卫 生 厅 将 馆 员 岗 位 培 训 列 为 一 项 长 期 工 作 计 划, 建 立 信 息 技 术 等 各 类 专 业 人 才 的 培 训 基 地, 逐 步 构 建 图 书 馆 专 业 管 理 人 才 库 (3) 不 断 推 出 新 举 措, 积 极 加 强 与 外 省 相 关 的 医 院 图 书 馆 的 合 作, 营 造 良 好 的 学 习 协 作 交 流 互 动 的 氛 围

226 大 会 论 文 集 226 (4) 培 训 任 务 由 省 市 图 书 馆 管 理 学 会 负 责, 培 训 证 由 卫 生 厅 发 放 组 织 一 批 有 图 书 馆 工 作 经 验 的 专 家 教 授 担 任 教 学 培 训 内 容 包 括 : 1. 文 献 检 索 知 识 2. 计 算 机 应 用 知 识 3. 网 络 建 设 知 识 4. 科 技 论 文 写 作 知 识 5. 连 续 出 版 物 著 录 规 则 标 准 约 5 年 内 完 成 省 市 区 县 馆 员 岗 位 培 训 任 务 4.3 规 范 基 础 建 设, 提 高 管 理 水 平 医 院 图 书 馆 数 字 化 的 建 设 是 实 现 信 息 存 储 数 字 化 信 息 传 递 高 速 化 服 务 手 段 多 样 化 的 复 合 图 书 馆 因 此 为 缩 小 各 馆 之 间 的 差 距, 建 议 学 会 在 依 托 省 卫 生 厅 机 构 组 织 的 基 础 上, 依 据 数 字 图 书 馆 提 供 数 字 信 息 资 源 和 服 务 的 系 统 机 制, 建 立 相 应 的 标 准 规 范, 形 成 以 开 放 集 成 合 作 共 享 的 服 务 方 式, 为 推 动 广 东 省 医 院 图 书 馆 数 字 化 发 展 起 到 示 范 性 的 作 用 总 之, 标 准 规 范 的 建 立 是 图 书 馆 长 期 发 挥 作 用 的 必 要 条 件 广 东 省 医 院 图 书 馆 信 息 技 术 与 数 字 技 术 的 整 合 还 仅 处 于 起 步 阶 段, 目 前 主 要 任 务 是 为 制 定 医 院 图 书 馆 数 字 化 建 设 标 准 的 研 究 作 经 验 的 累 积 和 人 才 的 培 养 学 会 在 近 3 年 里 共 举 办 了 5 期 图 书 馆 业 务 知 识 的 培 训, 人 员 达 630 多 人, 今 年 将 在 下 半 年 召 开 学 术 会 议, 共 同 探 讨 标 准 化 的 建 设 规 范 的 制 定, 得 到 了 广 东 现 代 医 院 管 理 研 究 所 的 专 家 教 授 们 的 大 力 支 持, 并 给 予 了 技 术 指 导, 为 规 范 制 定 创 造 了 良 好 的 条 件, 但 在 落 实 执 行 中, 也 存 在 着 困 惑 : (1) 目 前, 我 省 医 院 图 书 馆 各 馆 之 间 还 存 在 着 不 同 程 度 的 差 距, 发 展 不 平 衡 的 现 象 比 较 突 出, 因 而 应 用 标 准 规 范 进 行 数 字 化 研 究 的 条 件 尚 未 完 全 具 备, 因 此 还 需 要 广 东 省 卫 生 厅 的 大 力 支 持 和 医 院 图 书 馆 同 行 们 的 协 助 和 帮 助, 同 时 也 需 对 数 字 化 建 设 进 行 再 认 识, 再 提 高 (2) 标 准 与 规 范 的 制 定, 是 图 书 馆 进 行 科 学 管 理 不 可 缺 少 的 手 段, 在 制 定 标 准 与 规 范 的 过 程 中, 我 们 必 须 站 在 全 省 医 院 图 书 馆 全 局 的 高 度 去 认 识 去 理 解 只 有 这 样, 规 范 才 能 行 之 有 效, 发 挥 更 好 的 作 用 因 此, 用 标 准 规 范 来 缩 短 不 同 等 级 医 院 图 书 馆 之 间 的 差 异, 是 值 得 我 们 进 一 步 研 究 探 讨 的 课 题 参 考 文 献 1. 陈 建 海 我 国 信 息 资 源 数 字 化 的 现 状 与 发 展 图 书 馆 情 报 知 识 2001(2):65 2. 陈 励 和 广 东 省 医 院 图 书 馆 情 况 调 查 及 对 策 研 究 图 书 馆 论 坛 (1): 赵 悦 数 字 资 源 比 标 准 规 范 建 设 研 究 现 代 情 报 (3): 郭 淑 玲 关 于 我 国 图 书 馆 规 范 化 运 营 的 几 点 思 考 大 学 图 书 馆 情 报 刊 2002(20):4 5. 刘 锦 山 中 国 数 字 图 书 馆 标 准 化 工 程 建 设 探 讨 现 代 图 书 情 报 技 术 2001 (90):6 6. 郎 宗 源 构 建 高 校 数 字 图 书 馆 标 准 的 设 想 现 代 情 报 2002 :11 7. 刘 树 清 医 院 数 字 化 图 书 馆 的 建 设 和 发 展 华 北 国 防 医 药 2002(14):2

227 大 会 论 文 集 227 基 于 SVM 方 法 的 大 肠 癌 淋 巴 结 转 移 预 测 1 2 张 钰 1 刘 颂 胡 珊 1 丁 培 荣 中 山 大 学 中 山 医 学 院 生 物 医 学 工 程 系 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 结 直 肠 科 摘 要 : 本 文 收 集 了 1000 多 例 大 肠 癌 病 人 的 临 床 数 据, 运 用 支 持 向 量 机 的 算 法 对 病 人 淋 巴 结 是 否 转 移 进 行 分 类 预 测, 用 交 叉 验 证 的 的 方 法 得 出 最 佳 参 数, 预 测 准 确 率 为 82.65%. 关 键 词 : 支 持 向 量 机 数 据 挖 掘 交 叉 验 证 1. 引 言 淋 巴 结 转 移 是 影 响 大 肠 癌 预 后 最 重 要 的 因 素 之 一, 因 此 准 确 地 判 断 淋 巴 结 转 移 与 否 对 于 判 断 预 后 制 定 治 疗 方 案 意 义 重 大 [1] 目 前 诊 断 淋 巴 结 转 移 的 金 标 准 是 病 理 组 织 学 检 查, 然 而 它 会 受 到 一 些 因 素 的 影 响, 如 淋 巴 清 扫 范 围 取 检 淋 巴 结 的 方 法 淋 巴 结 微 转 移 的 客 观 存 在 等 事 实 上, 一 些 病 理 分 期 为 早 期 的 病 人 出 现 了 预 后 差 的 情 况, 可 能 与 我 们 没 有 发 现 存 在 的 淋 巴 结 转 移 灶 有 关 本 文 尝 试 建 立 淋 巴 结 转 移 预 测 的 计 算 机 模 型, 能 够 为 临 床 手 术 方 案 的 制 定 提 供 一 定 的 参 考 依 据 共 收 集 了 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 一 千 多 例 结 直 肠 癌 病 人 的 数 据, 在 对 数 据 进 行 净 化 去 噪 声 离 散 化 等 预 处 理 后, 利 用 支 持 向 量 机 软 件 libsvm( 台 湾 大 学 林 智 仁 副 教 授 等 研 发 ) 对 大 肠 癌 N 分 期 进 行 预 测 2. 基 本 原 理 支 持 向 量 机 (SVM) 是 一 种 新 型 的 机 器 学 习 方 法, 它 是 建 立 在 统 计 学 习 理 论 的 vc(vapnik Chervonenks) 维 理 论 和 结 构 风 险 最 小 化 (Structural RiskMinimization,SRM) 原 理 基 础 上 的, 即 是 由 有 限 训 练 样 本 得 到 的 决 策 规 则 对 独 立 的 测 试 集 仍 能 得 到 小 的 误 差, 这 使 得 SVM 方 法 比 基 于 经 验 风 险 最 小 化 (Empirical Risk Minimization,E1 ) 的 人 工 神 经 网 络 ANN 等 方 法 具 有 更 好 的 泛 化 能 力 和 分 类 精 确 性 支 持 向 量 机 能 较 好 地 解 决 小 样 本 非 线 性 高 维 数 和 局 部 极 小 点 等 实 际 问 题, 目 前 已 成 为 机 器 学 习 界 研 究 的 热 点 虽 然 SVM 方 法 在 理 论 上 具 有 突 出 的 优 势, 但 应 用 研 究 相 对 于 理 论 研 究 较 为 滞 后 SVM 的 基 本 思 想 是 对 于 非 线 性 可 分 样 本, 将 其 输 入 向 量 通 过 非 线 性 变 换 映 射 到 另 一 个 高 维 空 间, 使 其 线 性 可 分, 在 这 个 新 空 间 中 寻 找 一 个 最 优 分 类 超 平 面, 使 得 超 平 面 与 不 同 类 样 本 集 之 间 的 距 离 最 大, 从 而 达 到 最 大 的 泛 化 能 力 SVM 的 这 种 非 线 性 变 换 是 通 过 核 函 数 计 算 高 维 空 间 中 的 内 积 实 现 的, 这 样 就 避 免 了 维 数 升 高 而 引 起 的 计 算 困 难 其 基 本 原 理 如 下 : 考 虑 一 个 线 性 可 分 的 二 分 类 问 题, 设 线 性 可 分 的 个 训 练 样 本 集 {(, 错 误! 未 找 到 引 用 源 ), i:1,2, l,}, 输 入 样 本 空 间 错 误! 未 找 到 引 用 源 的 维 数 为 d, 每 个 样 本 属 于 标 记 为 错 误! 未 找 到 引 用 源 { -1,1} 的 两 类 之 一 由 这 一 组 样 本 可 以 确 定 一 个 分 类 超 平 面, 使 得 离 它 最 近 的 每 类 点 ( 称 为 支 持 向 量 ) 与 它 的 距 离 达 到 最 大 值, 对 于 每 个 样 本 有 : 错 误! 未 找 到 引 用 源 1 (1) 样 本 到 超 平 面 的 距 离, 即 分 类 间 隔, 可 定 义 为 错 误! 未 找 到 引 用 源, 当 错 误! 未 找 到 引 用

228 大 会 论 文 集 228 源 最 小 时, 分 类 间 隔 最 大, 此 时 的 分 离 超 平 面 即 为 最 优 分 类 面 使 分 类 间 隔 最 大 实 际 上 就 是 对 推 广 能 力 的 控 制, 统 计 学 理 论 表 明 错 误! 未 找 到 引 用 源 最 优 分 类 面 具 有 最 好 的 推 广 能 力 考 虑 到 训 练 样 本 集 为 线 性 不 可 分 时, 需 引 入 非 负 松 弛 变 量 错 误! 未 找 到 引 用 源,i=1,2,, l, 上 述 最 优 超 平 面 的 求 解 问 题 为 : 错 误! 未 找 到 引 用 源 (2) 其 中, 惩 罚 参 数 C>0,C 越 大 表 示 对 错 误 分 类 的 惩 罚 越 大 式 (2) 中 第 一 项 使 分 类 间 隔 尽 量 大, 第 二 项 则 使 误 差 尽 量 小 使 用 Eagrange 乘 子 法 可 以 将 上 述 优 化 问 题 归 结 为 一 个 二 次 规 划 问 题, 即 : 错 误! 未 找 到 引 用 源 (3) 其 中, 错 误! 未 找 到 引 用 源 为 与 第 i 个 样 本 对 应 的 Lagrange 乘 子, 实 质 上 是 凸 优 化 问 题 的 解, 错 误! 未 找 到 引 用 源 不 为 零 对 应 的 样 本 点 错 误! 未 找 到 引 用 源 就 是 支 持 向 量 对 上 述 问 题 求 解 后, 相 应 的 决 策 函 数 为 : 错 误! 未 找 到 引 用 源 (4) 其 中, 错 误! 未 找 到 引 用 源 为 最 优 解, 错 误! 未 找 到 引 用 源 为 分 类 阈 值,x 为 一 个 待 识 别 的 样 本 式 (4) 中 求 和 只 对 支 持 向 量 进 行, 错 误! 未 找 到 引 用 源 和 b 可 以 用 任 一 个 支 持 向 量 代 入 上 式 求 得 对 于 非 线 性 可 分 的 数 据 集, 可 以 通 过 一 非 线 性 函 数 错 误! 未 找 到 引 用 源 ( ) 将 训 练 集 数 据 x 映 射 到 一 个 高 维 线 性 特 征 空 间 Z, 其 相 对 应 的 决 策 函 数 变 为 : 错 误! 未 找 到 引 用 源 (5) 式 中 K( 错 误! 未 找 到 引 用 源 )= 错 误! 未 找 到 引 用 源 称 为 内 核 函 数, 它 是 输 入 空 间 中 的 两 个 矢 量 映 射 到 高 维 线 性 空 间 的 像 的 内 积 可 见, 并 不 需 要 显 式 地 知 道 特 征 空 间 z 和 映 射 函 数 错 误! 未 找 到 引 用 源 ( ) 的 具 体 形 式, 而 只 要 知 道 核 函 数 K 就 可 以 确 定 一 个 支 持 向 量 机 选 择 不 同 的 核 函 数 K 则 形 成 不 同 的 支 持 向 量 机 目 前 常 用 的 核 函 数 有 下 列 几 种 错 误! 未 找 到 引 用 源 Gaussian 径 向 基 RBF 核 函 数 (Radial BasisFunction Kernels) 错 误! 未 找 到 引 用 源 (6) 多 项 式 核 函 数 (Polynomial Kernels) 错 误! 未 找 到 引 用 源 (7) 线 性 核 函 数 (Linear Kernels) 错 误! 未 找 到 引 用 源 (8) 线 性 支 持 向 量 机 可 以 看 作 是 采 用 了 线 性 核 函 数 S 型 核 函 数 (Sigmoid Kernels) 错 误! 未 找 到 引 用 源 (9) 3. 过 程 和 方 法 (1) 数 据 预 处 理

229 大 会 论 文 集 229 现 实 世 界 中 的 数 据 都 是 包 含 有 噪 声 的, 是 脏 数 据, 数 据 的 预 处 理 对 于 提 高 原 始 数 据 质 量, 从 而 提 高 整 个 结 果 的 准 确 性 有 十 分 重 要 的 意 义 本 文 收 集 了 中 山 大 学 附 属 肿 瘤 医 院 一 千 多 例 结 直 肠 癌 病 人 的 临 床 数 据, 在 临 床 医 生 的 建 议 下 抽 取 肿 瘤 距 肛 缘 距 离, 直 肠 肿 瘤 占 肠 腔 周 径, 肿 瘤 大 小, 术 前 合 并 肠 梗 阻 和 穿 孔 等 13 项 特 征 值 作 为 主 要 评 价 标 准 原 始 数 据 中 大 多 都 是 连 续 数 据, 为 了 提 高 数 据 挖 掘 的 效 率 和 预 测 准 确 度, 对 数 据 采 用 离 散 化 处 理, 减 少 属 性 值 的 个 数 同 时 将 数 据 进 行 [-1,1] 区 间 的 缩 放 (2)SVM 建 模 预 测 实 验 中, 将 处 理 后 的 离 散 数 据 分 为 两 个 部 分, 一 部 分 是 已 知 转 移 结 果 的 数 据, 作 为 训 练 集, 另 一 部 分 假 定 为 未 知 转 移 结 果 的 数 据, 作 为 测 试 集, 运 用 训 练 集 数 据 进 行 学 习, 生 成 学 习 机, 来 对 测 试 集 的 数 据 进 行 分 类 挖 掘, 预 测 这 部 分 病 人 的 转 移 的 结 果, 并 与 真 实 的 结 果 做 比 较, 探 讨 预 测 的 准 确 率 与 可 行 性 选 择 合 适 的 核 函 数 参 数 和 惩 罚 因 子 对 于 SVM 性 能 至 关 重 要,Vapnik 等 人 的 研 究 表 明,SVM 性 能 与 选 择 的 核 函 数 类 型 关 系 不 大, 而 核 函 数 的 参 数 和 惩 罚 因 子 C 是 影 响 SVM 性 能 的 主 要 因 素 本 实 验 采 用 由 台 湾 大 学 林 志 仁 副 教 授 等 开 发 的 libsvm 软 件 包, 选 用 RBF 核 作 为 核 函 数, 采 用 网 络 搜 索 和 交 叉 验 证 的 方 法 来 选 取 核 参 数 (Gamma) 和 惩 罚 因 子 C, 取 V=5, 既 将 数 据 集 分 为 5 个 大 小 大 致 相 等 的 部 分, 以 其 中 一 个 作 为 测 试 集, 其 余 的 合 并 作 为 训 练 集, 其 准 确 率 估 计 是 V 次 迭 代 的 分 类 正 确 数 除 以 样 本 数, 分 层 的 交 叉 验 证 是 指 每 个 类 中 的 样 本 分 部 与 原 始 数 据 大 致 相 同 (3) 结 果 利 用 grid.py 选 出 最 佳 参 数,C= ,G= 准 确 率 为 % 4. 结 论 基 于 SVM 的 大 肠 癌 预 测 方 法, 和 根 据 临 床 医 生 经 验 选 取 的 标 准 相 比, 前 者 通 过 交 叉 验 证 显 示 有 着 更 加 高 的 预 测 精 度, 从 而 对 大 肠 癌 病 人 淋 巴 结 转 移 预 测 和 判 断, 提 供 一 定 的 参 考 依 据 参 考 文 献 [1] 侯 木 舟, 张 鸿 雁. 数 学 建 模 中 的 数 据 挖 掘 方 法 [J]. 数 学 理 论 与 应 用. 2oo4,24(4), [2] 阎 平 凡, 张 长 水. 人 工 神 经 网 络 与 模 拟 进 化 计 算 ( 第 2 版 )[M]. 清 华 大 学 出 版 社,2005. [3] Vapnik V.The Nature of Statistical Learning Theory[M].New York:Springer Verlag,

230 大 会 论 文 集 [4] G.F.Smits,E.M.Jordan.Improved SVM RegressionUsing Mixtures of Kernels[J].IEEE Transactions OilNeural Networks.2002: [5] Vapnik V N. 张 学 工 译, 统 计 学 习 理 论 的 本 质 [M]. 清 华 大 学 出 版 社, 远 程 寄 生 虫 虫 卵 在 线 识 别 系 统 架 构 设 计 林 云 宇 刘 燕 吴 忠 道 徐 超 王 福 龙 邝 其 毅 李 志 健 戴 国 良 刘 志 远 袁 梦 黄 瑞 梅 ( 中 山 大 学 中 山 医 学 院 广 东 广 州 ) 摘 要 : 随 着 社 会 经 济 的 发 展, 追 求 高 质 量 生 活 使 人 们 越 来 越 注 重 医 疗 卫 生 保 健 工 作 重 要 寄 生 虫 病 检 测 和 监 测 仍 然 是 卫 生 防 疫 治 疗 的 首 要 任 务 为 了 让 基 层 医 务 人 员 和 研 究 人 员 能 够 能 够 方 便 获 取 知 识 和 研 究 数 据 资 源, 本 文 构 建 架 构 于 网 络 设 施 基 础 上 的 远 程 寄 生 虫 虫 卵 在 线 识 别 网 站 管 理 系 统, 并 给 出 了 一 个 实 施 方 案 关 键 词 : 寄 生 虫 虫 卵, 特 征 识 别, 管 理 系 统, 远 程 系 统 1 引 言 寄 生 虫 虫 卵 的 分 类 识 别 是 寄 生 虫 形 态 特 征 分 析 和 后 续 生 物 学 研 究 的 一 个 基 础 环 节 随 着 寄 生 虫 学 科 的 发 展, 目 前 其 研 究 领 域 越 来 越 向 分 子 生 物 学 方 向 靠 近, 单 纯 进 行 形 态 研 究 的 寄 生 虫 研 究 行 为 已 不 多 见 在 众 多 的 寄 生 虫 样 本 中 对 不 同 的 虫 卵 进 行 鉴 别 是 一 项 即 繁 琐 又 极 耗 精 力 的 工 作, 但 对 于 寄 生 虫 学 科 的 研 究 来 说 又 是 所 有 后 续 研 究 工 作 的 首 要 初 始 环 节 所 以, 构 建 一 个 系 统 来 完 成 这 种 繁 琐 和 耗 时 的 工 作, 对 于 寄 生 虫 研 究 人 员 来 说 是 非 常 有 价 值 的 [1] 鉴 于 这 个 目 的, 我 们 开 展 了 寄 生 虫 虫 卵 在 线 识 别 系 统 的 研 究 和 开 发 2 远 程 寄 生 虫 虫 卵 在 线 识 别 网 站 管 理 系 统 设 计 2.1 系 统 需 求 远 程 寄 生 虫 在 线 识 别 网 站 管 理 系 统 主 要 面 向 的 人 群 基 本 分 为 两 类, 一 类 是 基 层 医 院 用 户, 一 类 是 研 究 人 员 用 户 对 基 层 医 院 用 户 来 说, 系 统 所 提 供 的 主 要 服 务 是, 当 用 户 上 传 一 个 包 含 某 种 寄 生 虫 虫 卵 的 图 片 后, 系 统 能 够 自 动 对 图 片 进 行 分 析, 包 括 自 动 标 注 出 虫 卵 位 置 和 自 动 判 断 虫 卵 类 型 为 了 用 户 管 理 图 片 的 方 便, 以 样 本 为 单 位 对 图 片 进 行 管 理, 每 个 用 户 对 应 有 自 己 的 多 个 样 本, 而 每 个 样 本 中 又 有 多 张 图 片 这 种 管 理 方 式 与 实 际 工 作 中 一 个 样 本 片 上 会 采 集 多 张 图 片 的 关 系 是 一 致 的 合 法 的 用 户 可 以 自 由 地 增 删 查 改 自 己 的 样 本 库, 也 可 以 在 某 个 样 本 中 自 由 地 增 删 查 改 图 片 而 对 于 研 究 人 员 来 说, 系 统 为 其 提 供 的 功 能 将 主 要 集 中 在 查 询 方 面 即 研 究 人 员 可 以 通 过 该 系 统 进 行 多 字 段 的 复 合 查 询 比 如, 查 询 某 一 地 源 或 某 一 采 集 环 境 的 所 有 图 片, 或 者 满 足 多 个 特 征 参 数 值 的 所 有 图 片 该 系 统 的 用 户 需 求 如 图 一 所 示 ( 图 略 ) 2.2 系 统 部 署 结 构 为 了 使 得 分 布 各 处 的 用 户 可 以 随 时 使 用 并 使 系 统 的 处 理 速 度 能 够 在 合 理 的 预 算 内 尽 可 能 快, 该 系 统 采 用 如 图 二 所 示 的 B/S 系 统 结 构 整 个 系 统 的 基 本 结 构 由 三 台 服 务 器 构 成 其 中,WEB 服 务 器 负 责 接 收 和 响 应 用 户 的 操 作 请 求, 用 户 的 个 人 信 息 图 库 等 资 料 由 数 据 库 服 务 器 进 行 存 储,

231 大 会 论 文 集 231 图 片 上 传 后 的 自 动 识 别 工 作 则 由 计 算 服 务 器 进 行 ( 图 略 ) 2.3 WEB 服 务 器 端 软 件 系 统 结 构 为 了 提 高 系 统 的 可 维 护 和 可 扩 展 性,WEB 服 务 器 端 使 用 了 典 型 的 MVC 三 层 体 系 结 构, 并 由 STRUTS2+SPRING+HIBERNATE 框 架 来 实 现 这 种 设 计 模 式 [2],[3] 三 者 在 系 统 中 的 关 系 如 图 三 中 所 示, STRUTS 位 于 表 现 层, 负 责 接 收 用 户 的 输 入 请 求 并 展 示 处 理 的 结 果 由 于 在 客 户 端 使 用 了 AJAX 技 术, 所 以 在 系 统 中 并 没 有 使 用 太 多 的 STRUTS 展 现 标 签 STRUTS 仅 作 为 一 个 请 求 转 发 器, 负 责 接 收 所 有 的 请 求 并 将 其 转 发 到 相 应 的 处 理 对 象 中 去, 它 是 MVC 中 CONTROLLER 的 角 色 具 体 的 业 务 对 象 调 用 则 通 过 配 置 SPRING 来 实 现, 而 HIBERNATE 在 其 中 承 担 着 通 过 O-R MAPPING 进 行 对 象 持 久 化 的 工 作 图 三 系 统 结 构 图 示 2.4 客 户 端 技 术 为 了 改 善 用 户 使 用 系 统 时 的 动 态 显 示 效 应, 同 时 也 为 系 统 后 期 进 一 步 扩 充 图 像 分 析 功 能 做 准 备 本 系 统 在 浏 览 器 端 使 用 了 AJAX 交 互 技 术 [4], 并 利 用 JQUERY 框 架 来 实 现 AJAX 的 功 能 通 过 引 入 JQUERY, 可 以 实 现 无 刷 新 地 与 服 务 器 进 行 交 互, 使 图 片 浏 览 和 在 线 的 人 机 交 互 呈 现 局 部 刷 新 另 外, 由 于 可 以 将 服 务 器 端 的 动 态 前 移 到 浏 览 器 端 完 成, 这 对 于 页 面 设 计 来 说 也 变 得 更 为 简 单, 因 为 通 过 使 用 AJAX, 一 个 HTML 页 面 即 可 以 完 成 与 服 务 器 的 交 互 并 展 现 出 服 务 器 响 应 的 结 果, 而 不 需 要 通 过 JSP 等 技 术 产 生 一 个 全 新 的 动 态 页 面 而 对 于 HTML 页 面 的 制 作 来 说, 有 非 常 多 的 工 具 可 以 完 成 很 好 的 CSS+DIV 设 计 工 作 这 样 一 来, 就 可 以 先 用 设 计 工 具 将 CSS+DIV 的 页 面 布 置 好, 并 留 出 相 应 的 DIV 位 置, 然 后 再 将 JQUERY 与 服 务 器 每 次 交 互 的 结 果 刷 新 到 相 应 的 DIV 位 置 上 即 可 2.5 数 据 库 结 构 根 据 用 户 对 系 统 使 用 功 能 的 需 求, 该 系 统 有 如 下 基 本 用 户 数 据 库 寄 生 虫 (schistosome) 虫 卵 (eggs) 标 准 图 谱 特 征 数 据 库 的 逻 辑 结 构 表 (1) 表 名 : 用 户 字 段 名 类 型 长 度 是 否 非 空 / 主 键 注 释 用 户 编 号 整 数 10 主 键 用 户 名 字 符 20( 可 变 长 ) 密 码 字 符 20( 可 变 长 ) 姓 名 字 符 20( 可 变 长 ) 地 址 字 符 20( 可 变 长 ) 工 作 电 话 字 符 20( 可 变 长 ) 字 符 20( 可 变 长 ) 登 陆 次 数 整 数 10 创 建 时 间 时 间 20( 可 变 长 ) 表 (2) 表 名 : 样 本 字 段 名 类 型 长 度 是 否 非 空 / 主 键 注 释

232 大 会 论 文 集 232 拥 有 者 编 号 整 数 10 创 建 时 间 时 间 样 本 来 源 字 符 20( 可 变 长 ) 染 色 方 法 字 符 20( 可 变 长 ) 样 本 编 号 整 数 10 主 键 样 本 名 字 符 20( 可 变 长 ) 特 殊 说 明 字 符 20( 可 变 长 ) 表 (3) 表 名 : 图 片 字 段 名 类 型 长 度 是 否 非 空 / 主 键 注 释 拥 有 者 编 号 整 数 10 上 传 时 间 时 间 图 片 来 源 地 字 符 20( 可 变 长 ) 格 式 字 符 10 长 整 数 10( 可 变 长 ) 宽 整 数 10( 可 变 长 ) 放 大 倍 数 整 数 6( 可 变 长 ) 存 放 路 径 字 符 100( 可 变 长 ) 图 片 编 号 整 数 20 主 键 访 问 次 数 整 数 20( 可 变 长 ) 最 后 一 次 访 问 时 间 时 间 文 件 大 小 整 数 20( 可 变 长 ) 所 属 样 本 整 数 10 图 片 名 字 符 20( 可 变 长 ) 特 殊 说 明 字 符 20( 可 变 长 ) 表 (4) 表 名 : 虫 卵 字 段 名 类 型 长 度 是 否 非 空 / 主 键 注 释 虫 卵 编 号 整 数 10 主 键 所 属 图 片 整 数 10 虫 卵 类 型 字 符 20( 可 变 长 ) 形 态 描 述 字 符 ( 可 变 长 ) 表 (5) 表 名 : 特 征 名 字 段 名 类 型 长 度 是 否 非 空 / 主 键 注 释 特 征 名 字 符 20( 可 变 长 ) 特 征 编 号 数 值 20( 可 变 长 ) 主 键 表 (6) 表 名 : 特 征 值 字 段 名 类 型 长 度 是 否 非 空 / 主 键 注 释 虫 卵 编 号 整 数 10 主 键 特 征 编 号 1 数 值 20( 可 变 长 ) 特 征 编 号 2 数 值 20( 可 变 长 ) 特 征 编 号 3 数 值 20( 可 变 长 ) 特 征 编 号 4 数 值 20( 可 变 长 ) 特 征 编 号 5 数 值 20( 可 变 长 ) 2.6 计 算 服 务 器 技 术 由 于 本 系 统 需 要 提 供 实 时 或 接 近 于 实 时 的 图 像 分 析 服 务, 有 必 要 将 计 算 任 务 分 离 出 来 由 一 台 单 独 的 服 务 器 负 责 图 像 分 析 的 工 作 主 要 是 模 式 识 别 的 各 种 数 值 计 算, 其 计 算 量 非 常 大, 如 用 JAVA C# 等 语 言 去 实 现, 需 要 虚 拟 机 支 持, 运 行 效 率 上 显 然 还 是 有 欠 缺 因 以, 在 计 算 服 务 器 中, 我 们 直 接 使 用 由 C 语 言 编 译 产 生 的 DLL 模 块 当 用 户 上 传 某 张 图 片 时, 这 张 图 片 将 自 动 地 在 计 算 服 务 器 上 生 成 一 个 副 本, 即 同 一 张 图 片 将 同 时 存 在 于 数 据 库 服 务 器 和 计 算 服 务 器 中 当 用 户 发 出 对 某 张 图 片 进 行 分 析 的 请 求 时,WEB 服 务 器 将 负 责 向 计 算 服 务 器 发 送 相 应 图 片 的 编 号 并 调 用 计 算 服 务 器 上 的 计 算 模 块 进 行 图 片 分 析, 并 取 回 最 后 的 分 析 结 果 返 回 给 用 户 由 于 图 像 的 模 式 识 别 计 算 存 在 着 可 并 行 的 机 理, 为 了 提 高 特 征 识 别 计 算 效 率 和 方 便 实 现 现 场

233 大 会 论 文 集 233 实 时 分 析 并 与 监 测 平 台 实 时 远 程 联 机 交 互 信 息, 采 用 NVidia 推 出 的 CUDA 技 术 [5], 设 计 内 嵌 于 显 卡 之 上 的 寄 生 虫 图 像 分 析 计 算 软 件, 并 直 接 嵌 配 数 码 目 镜,, 将 有 利 于 进 一 步 提 高 系 统 的 服 务 水 平 3 结 语 本 文 给 出 了 一 个 在 线 寄 生 虫 虫 卵 识 别 系 统 的 结 构 和 技 术 实 现 方 案 通 过 我 们 的 开 发 实 践 证 明 了 该 方 案 是 可 行 性 和 有 效 的 参 考 文 献 [1] 彭 社 欣, 松 涛, 生 虫 虫 卵 图 像 计 算 机 自 动 识 别 技 术 研 究. 南 师 范 大 学 学 报 ( 医 学 版 ),2005, (2): [2] 向 宏, 张 殊, 基 于 Struts Spring 与 Hibernate 框 架 的 科 研 信 息 管 理 查 询 系 统 的 实 现. 软 件 导 刊,Vol.8 No.9: [3] 王 军 豪, 彭 岩,Hibernate+Struts+Spring 整 合 技 术 在 电 子 政 务 中 的 应 用. 计 算 机 工 程 与 设 计,2008 年 3 月 : [4] 叶 小 岭, 吴 敏, 张 颖 超, 基 于 AJAX 技 术 的 WEB 研 究 与 实 现. 软 件 时 空,2010 年 第 26 卷 第 1-3 期. [5] 李 军, 李 艳 辉, 陈 双 平, CUDA 架 构 下 的 快 速 图 像 去 噪. 2009,45(11): 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 课 程 体 系 的 设 计 冯 天 亮, 尚 文 刚 ( 广 东 医 学 院 广 东 东 莞 ) 摘 要 : 本 文 对 理 工 科 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 发 展, 培 养 目 标 和 课 程 体 系 的 构 成 进 行 了 探 讨, 结 合 医 院 信 息 化 建 设 对 人 才 需 求 的 特 色, 以 市 场 需 求 为 导 向, 提 出 了 具 有 医 学 信 息 处 理 能 力 特 色 的 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 培 养 目 标 及 整 个 课 程 体 系 的 设 置 方 案, 并 对 医 学 院 校 开 设 该 专 业 的 情 况 及 不 同 的 专 业 方 向 进 行 了 归 类 关 键 词 : 医 学 院 校 非 医 学 专 业 课 程 体 系 设 计 Courses Curriculum Design of Information Management and Information System for Medical Colleges Feng Tianliang, Shang Wengang (Guangdong Medical College, Guangdong Dongguan, ) Abstract: This paper discusses the developments, training objectives, and curriculum structure of the course of information management and information system in the colleges of science and engineering. Market-oriented and with the characteristics of demanding experts for the hospital information construction, the author proposes the training objectives and the whole curriculum setup program for the course of information management and information system which is characterized in the capacity of medical information processing. Also, the author classifies the circumstances in opening this course in medical colleges and the different programs of the course. Key Words: Medical colleges Non-medical courses Curriculum Design

234 大 会 论 文 集 234 在 国 家 教 育 部 1998 年 正 式 颁 布 的 新 的 本 科 专 业 目 录 中, 首 次 设 立 了 管 理 学 学 科 门 类, 在 管 理 科 学 与 工 程 二 级 学 科 下 设 有 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 根 据 同 时 颁 发 的 新 旧 专 业 对 照 表, 原 来 的 信 息 学 科 技 信 息 经 济 信 息 管 理 管 理 信 息 系 统 和 林 业 信 息 管 理 五 个 专 业 与 这 一 新 的 专 业 对 应, 这 是 科 技 信 息, 专 业 名 称 近 二 十 年 来 的 第 一 次 变 革 史 [1] 随 着 医 学 信 息 学 的 发 展 以 及 医 院 对 信 息 化 人 才 的 需 求,1997 年 我 校 开 办 了 医 学 信 息 管 理 专 业, 连 续 招 生 了 四 届 专 科 层 次 学 生,2001 年, 在 国 家 教 育 部 新 本 科 专 业 目 录 信 息 管 理 与 信 息 系 统 下, 开 始 招 收 医 学 信 息 管 理 专 业 方 向 本 科 层 次 的 学 生 在 创 办 该 专 业 十 多 年 中, 就 如 何 办 好 有 医 学 信 息 处 理 特 色, 并 能 满 足 医 院 信 息 化 人 才 需 求 的 新 专 业, 在 其 课 程 建 设 上, 特 别 是 课 程 体 系 的 设 计 上, 我 们 进 行 了 积 极 的 探 索 由 于 医 学 院 校 开 办 这 一 专 业 普 遍 比 较 迟, 如 何 借 鉴 原 来 的 五 个 专 业 的 学 科 背 景 和 特 点, 以 市 场 需 求 为 导 向, 结 合 医 学 信 息 学 发 展 的 过 程, 系 统 设 置 适 合 医 院 信 息 化 建 设 人 才 的 专 业 课 程 体 系 是 办 好 本 专 业 的 基 础 这 个 基 础 的 状 况 如 何, 既 影 响 到 对 学 生 培 养 目 标 的 确 定, 又 影 响 到 学 科 专 业 的 发 展, 这 对 一 个 复 合 型 本 科 专 业 的 课 程 设 计 更 显 得 尤 其 重 要 一 专 业 发 展 背 景 及 培 养 目 标 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 前 身 是 科 技 信 息 专 业, 再 往 前 是 科 技 情 报 专 业 这 一 专 业 发 展 到 今 天, 经 历 了 三 个 阶 段 [2] 1.1 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 发 展 过 程 我 国 的 科 技 情 报 教 育 始 于 1958 年 中 国 科 技 情 报 所 创 办 了 科 技 情 报 大 学,1959 年 并 入 中 国 科 技 大 学 后, 改 称 情 报 学 系 1978 年, 武 汉 大 学 创 办 了 科 技 情 报 专 业, 之 后 相 继 有 一 批 院 校 建 立 了 不 同 特 色 的 情 报 专 业 1984 年, 武 汉 大 学 成 立 图 书 情 报 学 院, 设 立 情 报 科 学 系, 并 开 始 招 收 情 报 学 硕 士 研 究 生 到 1992 年, 全 国 共 有 30 多 个 情 报 专 业 本 科 教 学 点,10 个 硕 士 学 位 授 权 点 从 90 年 代 初 开 始, 随 着 世 界 范 围 内 的 信 息 基 础 设 施 建 设 计 划 的 提 出 与 推 进, 社 会 的 进 步 与 发 展 不 断 依 赖 于 数 字 化 网 络 化 的 信 息 环 境 1992 年 9 月, 在 国 家 科 委 的 一 次 会 议 上 作 出 决 定, 把 科 技 情 报 更 名 为 科 技 信 息, 这 在 全 国 引 起 广 泛 的 反 响 1993 年, 在 原 国 家 教 育 委 员 会 颁 布 的 新 的 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 目 录 中, 将 科 技 情 报 调 整 为 科 技 信 息 我 国 情 报 学 教 育 以 改 名 为 契 机, 向 以 信 息 管 理 为 轴 心 的 方 向 延 伸 和 发 展, 开 始 了 新 的 变 革 教 育 部 于 1998 年 7 月 颁 布 了 新 的 专 业 目 录, 将 原 来 属 于 不 同 学 科 领 域 的 五 个 专 业 合 而 为 一, 设 立 了 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 与 90 年 代 初 那 次 改 革 不 同 的 是, 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 设 置 不 仅 明 确 了 情 报 学 教 育 今 后 发 展 的 方 向, 而 根 据 信 息 管 理 内 涵 广 泛 的 特 点, 与 其 他 学 科 和 专 业 进 行 了 大 范 围 的 整 合, 目 前 这 种 整 合 与 重 构 仍 在 继 续 1.2 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 发 展 概 况 自 1985 年 白 求 恩 医 科 大 学 率 先 成 立 医 学 情 报 系 ( 本 科 ) 以 来, 我 国 的 医 学 院 校 信 息 教 育 已 经 走 过 了 20 年 的 历 程 近 年 来, 由 于 信 息 化 浪 潮 席 卷 全 球, 开 办 医 学 信 息 管 理 专 业 的 院 校 不 断 增 多, 截 至 2004 年 底, 教 育 部 正 式 批 准 或 备 案 的 设 立 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 情 况 是 2000 年 以 前 批 准 的 院 校 只 有 4 个 ;2000 年 2004 年 底, 教 育 部 批 准 的 院 校 有 29 个 由 上 述 可 见, 仅 仅 4 年 时 间, 开 办 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 医 学 院 校 从 2000 年 以 前 的 4 所 迅 速 增 加 到 2OO4 年 的 29 所, 加 上 其 他 相 关 专 业, 实 际 开 设 该 专 业 的 院 校 已 经 超 过 40 所 可 见 医 学 信 息 学 教 育 在 医 学 院 校 发 展 态 势 十 分 迅

235 大 会 论 文 集 235 猛 [3] 1.3 专 业 培 养 目 标 根 据 教 育 部 的 规 定, 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 要 培 养 具 备 现 代 管 理 学 理 论 基 础 计 算 机 科 学 技 术 知 识 及 应 用 能 力 掌 握 系 统 思 想 和 信 息 系 统 分 析 与 设 计 方 法 以 及 信 息 管 理 等 方 而 的 知 识 和 能 力, 能 在 国 家 各 级 管 理 部 门 工 商 企 业 金 融 机 构 科 研 单 位 等 部 门 从 事 信 息 管 理 以 及 信 息 系 统 分 析 设 计 实 施 管 理 和 评 价 等 方 而 的 高 级 专 门 人 才 这 一 培 养 目 标 明 确 了 学 生 应 具 备 的 知 识 和 能 力, 能 够 适 应 的 行 业 领 域 以 及 所 能 胜 任 的 专 业 工 作, 是 一 种 宽 口 径 厚 基 础 重 素 质 的 培 养 目 标, 反 映 了 专 业 的 学 科 价 值 和 社 会 作 用, 适 应 了 信 息 化 社 会 对 信 息 管 理 人 才 的 总 体 需 求 在 这 一 整 体 目 标 的 基 础 上, 根 据 广 东 省 医 院 信 息 化 的 发 展 情 况, 以 市 场 需 求 为 导 向, 按 照 复 合 人 才 培 养 的 需 求, 在 理 工 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 培 养 目 标 的 基 础 上, 把 医 学 信 息 处 理 能 力 结 合 进 来, 提 出 具 有 医 学 信 息 学 特 色 的 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 培 养 目 标 是 培 养 具 有 坚 实 的 数 学 外 语 计 算 机 科 学 技 术 基 础, 系 统 掌 握 信 息 管 理 的 基 本 原 理 和 技 能, 熟 练 运 用 中 外 文 工 具 和 以 计 算 机 技 术 为 主 的 现 代 信 息 技 术, 具 有 一 定 的 医 学 和 管 理 知 识 以 及 较 强 的 适 应 性 和 继 续 学 习 的 能 力, 能 够 在 各 类 医 学 单 位 的 信 息 部 门 从 事 医 学 信 息 处 理 分 析 咨 询 开 发 的 医 学 信 息 管 理 与 服 务 的 高 级 专 门 人 才 二 课 程 体 系 的 架 构 思 路 课 程 体 系 是 一 个 随 着 社 会 与 学 科 的 变 迁 而 需 要 不 断 进 行 研 究 的 复 杂 系 统, 其 核 心 是 专 业 的 具 体 课 程 设 计 在 高 等 教 育 的 发 展 历 程 中, 始 终 存 在 着 教 什 么 和 学 什 么 这 一 永 恒 的 主 题, 对 于 在 医 学 院 校 开 设 面 向 医 学 信 息 管 理 的 新 办 专 业, 更 是 值 得 探 讨 的 问 题 1 课 程 设 计 的 基 本 观 点 分 析 1.1 学 科 及 专 业 取 向 的 观 点 每 一 门 课 程 都 有 其 相 对 应 的 研 究 领 域, 本 科 阶 段 的 课 程 设 计 应 该 反 映 本 学 科 及 专 业 的 基 本 知 识 取 向 但 由 于 学 科 的 分 类 及 界 定 方 法 不 是 唯 一 的, 不 同 的 分 类 会 带 来 不 同 的 体 系, 而 且 学 科 下 知 识 的 门 类 在 不 断 增 加, 能 纳 入 课 程 体 系 的 课 程 又 十 分 有 限, 而 且 在 医 学 院 校 开 设 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 又 是 一 个 复 合 人 才 培 养 的 专 业, 如 何 既 保 证 主 干 学 科 课 程 的 基 础 上, 又 能 形 成 具 有 医 学 信 息 学 特 色 的 课 程 体 系 是 一 个 需 要 慎 重 研 究 的 问 题 在 医 学 院 校 开 设 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 主 要 涉 及 的 学 科 领 域 有 医 学 管 理 学 和 计 算 机 科 学, 由 于 本 科 四 年 总 课 时 的 限 制, 三 个 学 科 课 程 如 何 配 置 是 非 常 困 难 的, 我 们 根 据 医 院 信 息 化 建 设 对 人 才 的 需 求, 以 及 实 际 情 况 的 调 研, 认 为 医 院 缺 乏 的 主 要 还 是 缺 少 懂 计 算 机 科 学 的 人 才, 但 是 理 工 科 院 校 培 养 的 人 才 又 缺 少 医 学 知 识, 因 此 我 们 确 定 专 业 课 程 体 系 还 是 以 计 算 机 科 学 课 程 为 主 要 课 程, 同 时 考 虑 设 计 能 满 足 对 医 学 信 息 处 理 能 力 的 医 学 课 程 为 课 程 体 系 设 计 的 主 线, 以 培 养 出 具 有 医 学 信 息 学 特 色 的 医 院 信 息 化 建 设 需 要 的 人 才 1.2 社 会 取 向 的 观 点 学 校 作 为 社 会 的 一 个 组 成 部 分, 最 终 应 为 社 会 服 务, 特 别 是 医 学 院 校 开 设 该 专 业 服 务 的 对 象 是 医 院 信 息 化 建 设 所 需 要 的 人 才, 因 而 在 进 行 课 程 设 计 时, 必 须 经 过 对 社 会 的 分 析 来 确 定 教 学 目 标 与 内 容, 因 此, 在 本 专 业 创 办 的 十 多 年 多 时 间 里, 我 们 坚 持 与 医 院 信 息 系 统 开 发 企 业 和 医 院 信 息 管 理 部 门 不 断 共 同 探 讨 专 业 的 培 养 目 标 及 课 程 体 系 设 计 以 市 场 为 导 向 来 设 置 专 业 课 程 体 系, 对 学 生 进 行 塑 造, 使 学 生 毕 业 后, 能 成 为 社 会 有 用 的 一 员 1.3 学 生 取 向 的 观 点 这 一 观 点 认 为 学 生 是 学 校 一 切 活 动 的 中 心, 主 张 实 行 综 合 化 教 育,

236 大 会 论 文 集 236 反 对 知 识 分 科, 以 学 科 间 综 合 的 方 法 来 传 授 各 科 知 识, 按 照 学 生 的 兴 趣 和 爱 好 来 考 虑 学 习 的 内 容, 在 课 程 选 择 与 时 间 的 安 排 上 给 予 学 生 充 分 的 自 由 报 考 医 学 院 校 的 学 生 都 有 一 个 共 同 的 心 结, 想 学 医 学 专 业, 如 果 按 照 学 生 的 兴 趣 则 应 开 设 更 多 的 医 学 课 程, 这 一 点 同 社 会 取 向 的 观 点 是 相 反 的, 因 此 对 学 生 取 向 的 修 正 我 们 开 用 开 设 专 业 教 育 与 对 话 来 解 决, 特 别 在 专 业 开 办 之 初 尤 为 突 出 综 上 所 述, 在 进 行 课 程 体 系 设 计 时, 既 要 按 照 学 科 和 专 业 的 要 求, 又 要 尽 可 能 满 足 社 会 取 向 以 保 障 学 生 就 业 与 继 续 深 造 的 需 要, 还 要 适 当 考 虑 到 学 生 的 取 向, 在 保 障 计 算 机 科 学 为 主 要 学 科 课 程 的 基 础 上, 适 当 考 虑 医 学 以 及 管 理 学 科 方 面 的 课 程, 设 计 出 能 满 足 医 院 信 息 化 建 设 对 复 合 人 才 需 求 的 课 程 体 系 2. 课 程 体 系 的 构 成 根 据 以 上 设 想, 参 考 理 工 科 院 校 的 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 课 程 体 系, 同 时 吸 收 创 办 该 专 业 十 多 年 教 学 实 践 中 形 成 的 医 学 特 色, 提 出 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 课 程 体 系 可 分 为 数 学 知 识 模 块 计 算 机 知 识 模 块 医 学 知 识 模 块 专 业 知 识 模 块 实 践 教 学 模 块 等 五 个 部 分, 教 学 环 节 可 分 为 四 个 阶 段 ( 见 图 1) 图 1 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 课 程 体 系 ( 图 略 ) 第 一 阶 段, 理 工 科 基 础 课 着 重 培 养 学 生 的 基 本 素 质 与 技 能, 包 括 数 理 基 础 外 语 基 础 人 文 社 会 科 学 基 础 工 科 基 础 和 计 算 机 基 础 等 五 个 方 面 第 二 阶 段, 管 理 类 和 医 学 类 基 础 课 主 要 以 管 理 科 学 和 医 学 科 学 的 基 本 原 理 规 律 和 方 法 的 学 习 为 主, 包 括 管 理 学 基 础 医 院 管 理 学, 病 案 管 理 学 正 常 人 体 学 疾 病 学 基 础 药 理 学 诊 断 学 临 床 医 学 概 论 预 防 医 学 概 论 等 第 三 阶 段, 专 业 核 心 课 这 是 体 现 专 业 特 点 培 养 专 业 素 质 所 必 需 的 课 程 第 四 阶 段, 专 业 选 修 课 为 了 充 分 发 挥 学 生 的 个 性 和 潜 能, 同 时 也 为 适 应 社 会 对 人 才 的 需 求 以 及 考 虑 学 生 今 后 各 方 而 的 发 展, 设 立 几 组 不 同 专 业 方 向 的 选 修 课 程 3. 具 体 课 程 模 块 的 设 置 根 据 前 而 提 出 的 学 生 培 养 目 标 的 要 求, 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 本 科 专 业 在 知 识 结 构 能 力 结 构 和 素 质 结 构 上 应 当 具 有 自 身 的 特 征, 主 要 突 出 医 学 信 息 处 理 能 力 的 特 征 知 识 结 构 : 具 有 良 好 的 数 学 和 外 语 基 础, 具 有 熟 练 的 现 代 信 息 技 术 应 用 开 发 知 识, 具 有 系 统 的 信 息 管 理 专 业 知 识, 具 有 管 理 学 科 的 背 景 知 识 和 较 宽 的 人 文 知 识 能 力 结 构 : 对 医 学 信 息 的 快 速 准 确 采 集 能 力 及 分 析 综 合 能 力 ; 应 用 先 进 的 计 算 机 技 术 进 行 医 学 信 息 系 统 的 分 析 设 计 维 护 和 评 价 的 能 力 ; 外 语 的 听 说 读 写 能 力 和 汉 语 的 写 作 表 达 能 力 ; 组 织 管 理 协 调 公 共 关 系 社 会 调 查 及 医 学 信 息 产 品 的 营 销 能 力 素 质 结 构 : 具 有 敏 锐 的 洞 察 力 ; 具 有 系 统 分 析 与 综 合 思 维 能 力 ; 具 有 较 强 的 自 学 科 研 和 创 造 能 力 ; 具 有 开 拓 精 神 和 责 任 感 要 达 到 上 述 要 求, 主 要 依 靠 在 四 年 的 修 读 时 间 里, 通 过 不 同 课 程 的 教 学 来 进 行 培 养 下 面 对 几 个 课 程 模 块 的 设 置 作 出 说 明 (1) 数 学 知 识 模 块 人 的 素 质 是 指 一 个 人 对 客 观 事 物 的 反 映 和 认 识 所 具 有 的 悟 性 潜 能, 数 学 教 育 恰 能 起 到 启 发 人 的 悟 性 挖 掘 人 的 潜 能 的 作 用 开 设 数 学 课 程 的 目 的 有 二 个 : 一 是 提 高 学 生 的 理 性 思 维 能 力, 开 发 学 生 的 智 能 ; 一 是 为 学 习 其 他 课 程 提 供 必 要 的 数 学 基 础 ; 二 是 为 今 后 解 决 专 业 领 域 的 实 际 问 题 提 供 一 些 数 学 方 法 具 体 来

237 大 会 论 文 集 237 说, 包 括 基 础 数 学 课 和 与 专 业 相 关 的 数 学 课 其 中, 基 础 数 学 课 的 设 置 可 以 包 括 如 方 面 : 高 等 数 学 (150H), 线 性 代 数 (30H), 概 率 论 与 数 理 统 计 (50H) 与 专 业 相 关 的 数 学 课 包 括 : 离 散 数 学 (70H) (2) 计 算 机 知 识 模 块 人 们 说 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 是 一 个 准 计 算 机 专 业, 同 样 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 也 是 一 样, 因 此, 对 学 生 的 计 算 机 能 力 及 应 用 水 平 有 较 高 的 要 求 参 照 工 科 计 算 机 专 业 计 算 机 基 础 教 学 指 南 的 有 关 内 容, 主 要 偏 重 计 算 机 软 件 开 发 方 面 设 置 计 算 机 类 课 程, 计 算 机 类 课 程 分 必 修 和 选 修 两 大 类 计 算 机 必 修 类 课 程 包 括 : 计 算 机 科 学 导 论 (36H), PASCAL 语 言 (72H),C 语 言 程 序 设 计 (72H), 微 机 原 理 ( 含 汇 编 )(80H), 高 级 软 件 设 计 (70H), 操 作 系 统 ( 70H), 数 据 结 构 与 算 法 (70H), 数 据 库 原 理 与 应 用 (70H), 计 算 机 网 络 与 通 信 (70H), 软 件 工 程 (50H), 数 据 库 开 发 技 术 (50H), 计 算 机 安 全 技 术 (50H) 计 算 机 选 修 类 课 程 包 括 : 计 算 机 工 程 与 技 术 (36H), 网 页 与 多 媒 体 技 术 (36H), (3) 医 学 知 识 模 块 : 医 学 知 识 模 块 是 医 学 院 校 开 办 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 特 色 课 程, 该 模 块 知 识 设 置 主 要 培 养 学 生 具 备 医 学 信 息 的 理 解 及 处 理 能 力, 医 学 知 识 模 块 类 课 程 包 括 : 正 常 人 体 学 (70H), 疾 病 学 基 础 (70H), 药 理 学 (30H), 诊 断 学 (50H), 临 床 医 学 概 论 (120H), 预 防 医 学 概 论 (4) 专 业 知 识 ( 核 心 课 程 ) 模 块 专 业 核 心 课 程 是 开 展 专 业 教 育 的 课 程 结 构 中 的 主 要 组 成 部 分, 是 必 须 设 置 的 最 低 限 度 的 主 干 课 这 些 课 程 及 其 相 关 课 程 承 担 着 专 业 教 育 的 主 要 任 务, 集 中 体 现 专 业 的 特 点 它 们 与 学 科 的 联 系 最 紧 密, 专 业 知 识 含 量 大, 是 实 现 培 养 目 标 的 重 要 保 证 专 业 核 心 课 程 的 设 计 原 则 是 : 依 托 专 业 特 点 ; 服 务 培 养 目 标 ; 紧 跟 学 科 发 展 ; 以 市 场 为 导 向 根 据 新 专 业 目 录 的 有 关 规 定, 结 合 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 演 变 过 程 的 实 际 情 况, 突 出 医 学 信 息 处 理 能 力 的 特 色, 采 取 继 承 与 发 展 相 结 合 的 方 法 是 稳 妥 之 举 主 要 专 业 课 程 包 括 : 管 理 学 基 础 (50H), 医 院 管 理 学 (90H), 病 案 管 理 学 (40H), 医 学 信 息 学 (50H), 医 学 统 计 学 (70H), 医 院 信 息 系 统 (70H), 医 学 图 像 处 理 (40H) (5) 实 践 教 学 模 块 : 根 据 专 业 的 理 论 教 学 模 块, 把 实 践 教 学 分 为 基 础 实 验 (539H) 医 院 实 习 (16 周 ) 现 场 实 训 (8 周 ) 和 毕 业 设 计 (8 周 ) 等 四 个 环 节, 使 其 形 成 一 个 完 整 的 实 践 体 系 这 四 个 不 同 环 节 的 实 践 教 学 形 成 相 互 渗 透 循 环 上 升 的 产 学 研 实 践 教 学 体 系, 强 化 了 学 生 的 实 践 动 手 能 力, 开 拓 了 学 生 的 视 野, 活 跃 了 学 生 的 思 维, 是 医 学 信 息 管 理 专 业 人 才 培 养 质 量 的 关 键 专 业 核 心 课 程 及 其 相 关 课 程 的 构 成 如 图 2 所 示 图 2 专 业 核 心 课 程 及 其 相 关 课 程 的 构 成 ( 图 略 ) 三 结 束 语 经 过 近 二 十 年 来 的 发 展, 我 国 医 学 信 息 学 教 育 己 经 初 具 规 模, 形 成 了 本 科 硕 士 以 及 继 续 教 育 的 多 层 次 多 类 型 多 形 式 的 办 学 体 系, 正 进 入 快 速 健 康 全 而 发 展 的 阶 段 医 学 信 息 管 理 人 才 的 核 心 能 力 是 熟 练 地 利 用 计 算 机 技 术 网 络 技 术 和 其 他 相 关 技 术 去 获 取 分 析 组 织 评 价 开 发 管 理 和 提 供 知 识 与 信 息 因 此, 医 学 院 校 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 的 课 程 体 系, 应 跟 踪 信 息 技 术 的 发 展, 加 强 信 息 技 术 课 程 的 开 设 力 度, 不 断 改 革 和 完 善, 使 该 专 业 的 课 程 体 系 更 加 合 理, 以 培 养 出 适 合 医 学 信 息 学 发 展 和 医 院 信 息 化 建 设 需 要 的 人 才

238 大 会 论 文 集 238 参 考 文 献 : [1] 教 育 部 教 育 司. 普 通 高 等 学 校 本 科 专 业 目 录 和 专 业 介 绍 [M]. 北 京 : 高 等 教 育 出 版 社,1998. [2] 毛 奕. 信 息 管 理 与 信 息 系 统 专 业 课 程 体 系 的 设 计 [A]. 郑 州 航 空 工 业 管 理 学 院 学 报 ( 社 会 科 学 版 ),2002,21(3): [3] 张 士 靖, 胡 兆 芹. 我 国 医 学 信 息 专 业 教 育 现 状 调 查 分 析 [A]. 中 华 医 学 图 书 情 报 杂 志,2006, 15(6): 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 研 究 生 联 合 培 养 模 式 的 探 索 刘 燕 * 周 毅 * 姜 迪 刚 * 何 建 璋 * 李 小 华 ** 周 怡 *** 陈 素 **** * 中 山 大 学 中 山 医 学 院 计 算 机 中 心 广 东 广 州 ** 广 州 军 区 陆 军 总 医 院 信 息 中 心 广 东 广 州 *** 广 东 药 学 院 医 药 信 息 工 程 系 广 东 广 州 **** 广 东 中 医 药 大 学 信 息 技 术 学 院 广 东 广 州 摘 要 : 为 了 适 应 我 国 经 济 社 会 迅 猛 发 展 对 人 才 知 识 结 构 需 求 的 变 化, 高 等 院 校 对 研 究 生 教 育 结 构 进 行 了 转 型 调 整 本 文 探 讨 了 生 物 医 学 工 程 学 科 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 的 培 养 方 式, 提 出 了 适 应 医 疗 卫 生 信 息 化 建 设 需 求 的 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 的 联 合 培 养 模 式 及 实 施 方 案 关 键 词 : 研 究 生 教 育, 联 合 培 养 模 式, 专 业 学 位 1 引 言 随 着 近 年 我 国 经 济 的 迅 猛 发 展, 以 及 大 学 教 育 向 普 及 化 和 通 识 化 方 向 的 转 变, 传 统 的 以 培 养 研 究 型 人 才 为 主 的 研 究 生 教 育, 面 临 着 越 来 越 重 的 为 社 会 培 养 高 级 应 用 型 人 才 的 压 力 为 了 适 应 就 业 和 经 济 社 会 发 展 的 需 要, 高 等 学 校 调 整 专 业 和 课 程 设 置, 推 动 高 等 学 校 人 才 培 养 科 技 创 新 和 学 术 发 展 紧 密 结 合 作 为 这 种 适 应 发 展 的 调 整,2009 年 国 家 从 应 届 本 科 毕 业 生 中 增 招 了 38 万 名 专 业 学 位 硕 士 生, 实 行 全 日 制 培 养, 2010 年 具 有 专 业 学 位 授 权 的 招 生 单 位 将 在 2009 年 基 础 上 按 5% 至 10% 减 少 学 术 型 研 究 生 招 生 人 数, 调 减 出 的 名 额 全 部 用 于 招 收 全 日 制 专 业 学 位 硕 士 生 研 究 生 教 育 结 构 调 整 就 是 重 新 定 位 硕 士 生 教 育 的 培 养 目 标, 逐 渐 将 硕 士 研 究 生 教 育 从 以 培 养 学 术 型 人 才 为 主 向 以 培 养 应 用 型 人 才 为 主 转 变, 实 现 研 究 生 教 育 结 构 的 历 史 性 转 型 和 战 略 性 调 整 全 日 制 专 业 学 位 与 学 术 型 学 位 属 于 同 一 学 历 层 次, 前 者 毕 业 后 达 到 相 关 要 求 可 获 硕 士 学 历 证 书 和 专 业 硕 士 学 位 二 者 区 别 在 于 培 养 目 标 不 同, 全 日 制 专 业 学 位 教 育 的 突 出 特 点 是 与 职 业 紧 密 结 合 获 得 专 业 学 位 的 人 主 要 不 是 从 事 学 术 研 究, 而 是 从 事 具 有 明 显 职 业 背 景 的 工 作 当 前 与 国 家 经 济 建 设 同 步 发 展 的 医 疗 卫 生 信 息 化 也 全 面 进 入 数 字 化 建 设 的 阶 段 据 统 计, 我 国 的 大 型 医 院 已 经 实 现 信 息 化 管 理, 中 小 型 医 院 正 在 建 设 全 院 的 医 院 管 理 信 息 系 统 我 国 公 共 卫 生 信 息 系 统 依 托 国 家 公 用 数 据 网, 建 立 了 覆 盖 各 级 卫 生 行 政 部 门 疾 病 控 制 中 心 卫 生 监 督 中 心 和 各 级 各 类 医 疗 机 构 的 高 效 快 速 通 畅 的 信 息 网 络 系 统 广 东 省 医 疗 卫 生 行 业 信 息 化 建 设 在 国

239 大 会 论 文 集 239 内 处 于 领 先 地 位, 三 甲 以 上 的 医 院 基 本 建 设 了 医 院 信 息 系 统 (HIS), 二 甲 县 市 级 医 院 60%~70% 也 建 设 了 HIS, 目 前 正 在 进 一 步 普 及 和 完 善 临 床 信 息 系 统 ( 电 子 病 案 医 生 工 作 站 护 士 工 作 站 ) 医 学 影 像 存 档 及 通 讯 系 统 (PACS) HIS 与 医 保 接 口 等 实 现 全 省 医 疗 和 医 保 现 代 化 的 工 作 面 对 医 学 和 药 学 领 域 信 息 化 快 速 发 展 的 局 面, 为 了 适 应 医 疗 卫 生 领 域 全 面 的 数 字 化 工 作 环 境, 医 院 卫 生 事 业 管 理 和 医 药 学 研 究 的 信 息 化 科 学 研 究 和 应 用 开 发 迫 切 需 要 即 懂 医 学, 又 掌 握 信 息 技 术 的 高 级 医 药 信 息 学 人 才 因 此, 有 必 要 培 养 具 备 跨 学 科 研 究 应 用 的 高 级 人 才, 通 过 交 叉 学 科 的 研 究 生 专 业 学 位 教 育, 快 速 提 高 医 药 领 域 内 从 事 工 作 的 高 级 研 究 人 才 的 理 工 医 理 论 与 技 术 应 用 水 平 配 合 研 究 生 教 育 结 构 调 整 转 型, 我 校 从 2009 年 起 实 施 研 究 生 教 育 教 学 改 革, 推 动 研 究 生 创 新 培 养 计 划 的 全 面 有 效 实 施, 切 实 提 高 研 究 生 培 养 质 量 面 对 社 会 发 展 的 需 求 和 变 革 的 机 遇, 地 处 广 东 省 会 中 心 的 中 山 大 学 具 有 多 学 科 相 互 共 享 技 术 资 源 的 有 利 条 件 适 时 开 展 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 的 建 设, 充 分 发 挥 自 身 的 优 势 可 为 广 东 省 医 疗 卫 生 信 息 化 建 设 培 养 更 多 的 定 向 人 才 2 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 研 究 生 联 合 培 养 模 式 构 建 我 校 生 物 医 学 工 程 专 业 自 1983 年 开 始 招 收 硕 士 研 究 生, 至 今 已 形 成 了 从 学 士 到 硕 士, 硕 士 到 博 士 的 完 整 培 养 体 系 尤 其 生 物 医 学 工 程 专 业 硕 士 研 究 生 形 成 了 多 方 向 的 培 养 人 才 结 构 体 系 目 前 主 要 有 的 几 大 招 生 方 向 有 : 医 疗 仪 器 的 研 制 与 应 用 计 算 机 在 医 学 中 的 应 用 ( 医 学 信 息 学 医 院 信 息 系 统 ) 医 学 信 号 与 图 像 处 理 及 其 网 络 通 信 激 光 生 物 医 学 技 术 纳 米 医 学 与 组 织 工 程 材 料 国 内 其 它 高 校 在 生 物 医 学 工 程 专 业 的 硕 士 研 究 生 培 养 方 向 上 都 形 成 了 各 自 的 特 色, 如 卫 生 部 医 院 管 理 研 究 所 与 天 津 大 学 联 合 开 设 了 生 物 医 学 工 程 ( 医 学 信 息 学 方 向 ) 工 程 硕 士 班 但 目 前 专 业 学 位 教 育 是 面 向 在 职 人 员 和 应 届 本 科 毕 业 生 开 设 的 在 职 人 员 有 丰 富 的 工 作 经 验 和 基 本 的 从 业 技 能, 但 学 习 时 间 有 限 ; 应 届 本 科 毕 业 生 全 日 制 在 校 学 习, 有 充 分 的 学 习 时 间 和 较 强 的 学 习 能 力, 但 缺 乏 职 业 领 域 基 本 的 经 验 和 能 力 因 此, 构 建 合 适 的 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 研 究 生 的 培 养 模 式, 才 能 满 足 医 院 等 企 事 业 单 位 对 应 用 型 复 合 型 高 层 次 医 信 技 术 人 才 培 养 和 继 续 教 育 体 系 建 立 的 需 要, 进 而 达 到 提 高 我 国 医 疗 卫 生 人 才 队 伍 掌 握 信 息 技 术 的 整 体 水 平 2.1 生 物 医 学 工 程 学 科 专 业 的 特 点 生 物 医 学 工 程 学 科 是 综 合 生 物 学 医 学 和 工 程 学 的 理 论 与 方 法 的 交 叉 应 用 学 科, 其 基 本 任 务 是 运 用 工 程 技 术 的 方 法 和 手 段 去 解 决 生 物 学 和 医 学 中 的 问 题, 特 别 是 研 究 人 体 的 结 构 功 能 及 其 生 命 现 象 ; 研 究 和 开 发 用 于 防 病 治 病 及 卫 生 保 健 的 人 工 材 料 制 品 装 置 和 系 统 以 及 信 息 处 理 方 法 技 术 等 该 学 科 专 业 以 理 工 学 科 知 识 和 技 术 为 基 础, 以 生 物 学 和 医 学 为 对 象, 依 托 医 学 的 背 景, 运 用 现 代 的 信 息 化 技 术, 为 基 础 医 学 和 临 床 医 学 的 研 究 提 供 解 决 问 题 的 新 手 段, 为 医 学 服 务 因 此, 它 呈 现 围 绕 生 命 主 题 的 多 学 科 高 度 交 叉 综 合 及 侧 重 于 应 用 性 研 究 的 特 点 尤 其 在 信 息 化 高 度 发 达 的 社 会, 学 科 的 高 度 交 叉 渗 透, 延 伸 和 融 合, 使 生 物 医 学 工 程 学 科 随 着 时 代 主 题 的 发 展 而 延 拓 和 扩 展, 其 涉 及 的 学 科 领 域 有 : 医 学 生 物 学 电 子 学 物 理 学 数 学 机 械 工 程 计 算 机 科 学 网 络 技 术 通 信 技 术 等 等 依 据 研 究 侧 重 点 的 不 同, 该 学 科 繁 衍 了 众 多 的 研 究 分 支, 目 前 我 校 生 物 医 学 工 程 研 究 的 领 域 涉 及 : 生 物 力 学, 生 物 系 统 建 模 与 控 制, 生 物 医 学 信 号 的 检 测 与 传 感 器, 生 物 医 学 信 号 处 理, 医 学 信 息 学, 生 物 信 息 学, 组 织 工 程 学, 医 学 图 像 技 术, 生 物 材 料 学, 人 工 器 官 和 物 理 因 子 在 治 疗 中 的 应 用 及 其 生 物 效 应 等 [1,2,3]

240 大 会 论 文 集 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 研 究 生 培 养 的 定 位 多 学 科 高 度 交 叉 融 合 和 极 强 应 用 性 研 究 目 标 的 特 点 使 生 物 医 学 工 程 专 业 硕 士 研 究 生 的 培 养 更 注 重 于 学 生 的 多 学 科 技 术 综 合 运 用 能 力 的 培 养, 更 强 调 应 用 型 人 才 的 知 识 结 构 塑 造 结 合 广 东 省 医 疗 卫 生 信 息 化 建 设 需 求, 参 照 我 校 生 物 医 学 工 程 专 业 学 术 型 硕 士 研 究 生 培 养 方 向 及 培 养 目 标, 在 已 有 的 医 疗 仪 器 研 制 与 应 用 及 计 算 机 在 医 学 的 应 用 两 个 方 向 的 基 础 上, 先 期 建 立 医 学 信 息 工 程 和 数 字 医 疗 仪 器 的 全 日 制 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 的 两 个 培 养 方 向, 其 培 养 目 标 分 别 定 位 如 下 : 医 学 信 息 工 程 方 向 : 为 适 应 我 国 数 字 化 医 院 建 设 和 区 域 卫 生 信 息 化 发 展 的 需 要, 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 ( 医 学 信 息 工 程 方 向 ) 旨 在 培 养 从 事 医 药 院 校 医 院 等 企 事 业 单 位 管 理 部 门 医 药 卫 生 研 究 机 构 各 类 医 疗 行 业 信 息 系 统 开 发 的 IT 企 业 部 门 工 作, 德 智 体 全 面 发 展 的 应 用 型 复 合 型 高 层 次 医 学 信 息 技 术 人 才 数 字 医 疗 仪 器 方 向 : 为 适 应 我 国 医 疗 卫 生 事 业 的 发 展, 培 养 从 事 高 等 院 校 医 疗 器 械 企 业 和 科 研 机 构 医 疗 仪 器 主 管 部 门 医 院 设 备 科 等 部 门 工 作, 德 智 体 全 面 发 展 的 生 物 医 学 工 程 学 高 级 技 术 人 才 两 个 方 向 专 业 学 位 研 究 生 培 养 的 政 治 思 想 要 求 有 :1 努 力 学 习 马 列 主 义 毛 泽 东 思 想 邓 小 平 理 论 三 个 代 表 构 建 和 谐 社 会 的 基 本 原 理, 坚 持 四 项 基 本 原 则, 热 爱 祖 国 遵 纪 守 法 品 德 优 良, 遵 纪 守 法, 积 极 为 社 会 主 义 现 代 化 建 设 服 务 2 具 有 刻 苦 钻 研 的 精 神, 严 谨 的 学 术 作 风, 和 较 强 的 专 业 技 能 和 社 会 实 践 能 力 其 专 业 培 养 要 求 分 别 为 :1 医 学 信 息 工 程 方 向 掌 握 坚 实 的 生 物 医 学 工 程 基 础 理 论 信 号 与 图 像 处 理 技 术 计 算 机 网 络 工 程 技 术 等 相 关 学 科 的 应 用 专 业 知 识 熟 练 运 用 计 算 机 和 一 门 外 语 具 有 从 事 医 院 卫 生 信 息 行 业 领 域 内 的 研 究 开 发 和 教 学 的 能 力, 并 能 独 立 主 持 专 门 技 术 管 理 和 咨 询 等 方 面 的 工 作 2 数 字 医 疗 仪 器 方 向 牢 固 掌 握 生 物 医 学 工 程 学 的 专 业 理 论 和 工 程 学 技 能, 熟 悉 学 科 发 展 的 新 动 向, 具 有 从 事 所 学 研 究 方 向 的 研 究 和 开 发 能 力 ; 有 较 强 的 电 子 技 术 和 计 算 机 技 术 ; 能 较 熟 练 地 阅 读 和 翻 译 本 专 业 的 英 语 书 刊, 并 能 用 英 语 撰 写 论 文 摘 要 两 个 培 养 方 向 的 研 究 方 向 分 别 为 :1 数 字 医 疗 仪 器 方 向 数 字 化 医 学 电 子 仪 器 研 制 及 治 疗 机 理 研 究 培 养 学 生 具 有 医 学 电 子 仪 器 开 发 软 件 编 程 生 物 医 学 信 号 处 理 医 学 实 验 等 方 面 的 能 力 2 医 学 信 息 工 程 方 向 医 学 信 息 工 程 和 医 院 信 息 化 管 理 培 养 学 生 具 有 从 事 计 算 机 医 学 应 用 医 学 信 号 与 图 像 处 理 医 药 信 息 工 程 ( 医 院 信 息 系 统 工 程 城 市 健 康 卫 生 网 络 工 程 电 子 医 药 商 务 ) 等 方 面 的 软 件 系 统 开 发 和 管 理 应 用 的 能 力 2.3 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 的 联 合 培 养 模 式 专 业 学 位 教 育 是 面 向 在 职 人 员 和 应 届 本 科 毕 业 生 在 职 人 员 有 丰 富 的 工 作 经 验 和 基 本 的 从 业 技 能, 但 学 习 时 间 有 限 ; 应 届 本 科 毕 业 生 全 日 制 在 校 学 习, 有 充 分 的 学 习 时 间 和 较 强 的 学 习 能 力, 但 缺 乏 职 业 领 域 基 本 的 经 验 和 能 力 由 于 两 类 招 生 对 象 在 学 习 时 间 和 技 术 经 历 背 景 的 特 异 性, 考 虑 到 专 业 学 位 的 培 养 目 标 与 未 来 社 会 就 业 的 需 求, 为 了 使 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 培 养 的 研 究 生 能 更 好 更 早 期 地 切 入 医 疗 卫 生 领 域 的 实 际 应 用 中 去, 我 们 将 采 用 联 合 培 养 模 式 来 培 养 该 学 科 的 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 生 物 医 学 工 程 学 科 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 的 联 合 培 养 模 式 和 培 养 方 向 确 立 为 : 以 定 向 培 养 为 主, 少 数 非 定 向 为 辅 结 合 广 东 省 各 医 院 和 医 疗 卫 生 行 业 信 息 化 进 程 的 应 用 课 题 和 各 医 学 院 校 老

241 大 会 论 文 集 241 师 目 前 进 行 的 科 研 项 目 作 为 定 向 培 养 研 究 生 的 专 业 学 位 研 究 课 题 ; 同 时 在 应 用 课 题 基 础 上, 提 升 与 数 字 化 医 学 应 用 密 切 相 关 的 前 沿 理 论 课 题 作 为 非 定 向 培 养 研 究 生 的 专 业 学 位 研 究 课 题 以 期 达 到 既 快 速 提 高 在 广 东 省 医 疗 卫 生 行 业 部 门 中 从 事 信 息 化 建 设 工 作 的 高 级 研 究 人 才 的 理 工 医 理 论 与 技 术 应 用 水 平, 也 为 医 药 领 域 培 养 跨 学 科 研 究 的 高 级 人 才 具 体 实 施 方 式 为 : 以 联 合 培 养 指 导 小 组 为 引 线, 围 绕 各 骨 干 培 养 单 位 的 应 用 课 题, 接 收 定 向 培 养 生, 同 时 招 收 一 定 比 例 的 非 定 向 应 届 本 科 毕 业 生 ; 在 完 成 硕 士 研 究 生 的 专 业 基 础 课 程 学 习 后, 通 过 联 合 协 同 合 作 或 协 助 的 研 究 方 式, 将 各 单 位 应 用 课 题 与 研 究 生 毕 业 论 文 课 题 设 计 相 结 合, 同 步 进 行 研 究 开 发 3 生 物 医 学 工 程 专 业 学 位 建 设 的 发 展 与 实 施 我 们 以 中 山 大 学 中 山 医 学 院 生 物 医 学 工 程 系 计 算 机 中 心 的 老 师 为 主 体, 联 合 广 东 省 医 学 信 息 行 业 协 会 的 骨 干 力 量 ( 广 东 药 学 院 医 药 信 息 工 程 系 广 东 省 医 院 协 会 医 院 信 息 化 管 理 专 业 委 员 陆 军 总 医 院 信 息 中 心 广 东 中 医 药 大 学 信 息 技 术 学 院 等 单 位 ), 成 立 生 物 医 学 工 程 专 业 的 专 业 学 位 研 究 生 联 合 培 养 指 导 小 组 根 据 医 学 信 息 学 在 医 学 领 域 内 的 八 大 应 用 主 题 :1 医 学 生 物 信 息 的 分 类 采 集 传 输 和 存 储 2 生 物 医 学 信 号 的 特 征 提 取 和 模 式 识 别 3 计 算 机 系 统 支 持 下 的 临 床 模 式 与 决 策 系 统 4 医 学 信 息 分 类 与 编 码 5 以 病 人 为 中 心 以 临 床 为 基 础 的 电 子 病 历 6 医 院 信 息 系 统 (HIS) 的 应 用 7 临 床 医 学 的 计 算 机 仿 真 以 及 基 于 数 据 仓 库 的 医 学 知 识 和 数 据 挖 掘 8 中 医 药 信 息 工 程 的 应 用 [1] 开 展 横 向 联 合 的 应 用 课 题 研 究, 制 订 生 物 医 学 工 程 学 科 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 的 培 养 方 案, 包 括 课 程 设 置 及 学 习 计 划, 制 定 培 养 计 划 实 施 的 规 范 流 程, 并 通 过 经 常 开 展 学 术 讨 论, 形 成 联 合 培 养 开 展 应 用 课 题 研 究 的 学 术 环 境 指 导 环 境 在 2010 年 至 2011 年 争 取 招 收 生 物 医 学 工 程 学 科 医 学 信 息 学 方 向 的 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 名 ( 并 争 取 逐 渐 形 成 单 独 20 人 的 小 班 ), 在 试 点 实 施 过 程 中, 逐 步 确 立 生 物 医 学 工 程 学 科 的 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 联 合 培 养 的 教 育 体 系, 包 括 培 养 目 标 整 体 化 课 程 设 置 整 体 化 教 学 过 程 整 体 化, 联 合 培 养 综 合 管 理 体 制 与 实 施 程 序 建 立 有 效 的 生 物 医 学 工 程 学 科 的 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 的 学 位 论 文 质 量 评 价 标 准, 学 位 论 文 须 有 应 用 创 新 性, 在 交 叉 学 科 领 域 内 做 出 原 始 创 新 性 成 果 确 定 联 合 培 养 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 学 位 论 文 评 阅 人 答 辩 委 员 会 和 硕 士 研 究 生 指 导 教 师 组 成 人 员, 以 确 保 学 位 论 文 评 审 答 辩 质 量 以 及 联 合 培 养 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 学 位 授 予 质 量, 培 养 具 有 跨 学 科 知 识 与 研 究 背 景 的 复 合 型 和 创 新 型 生 物 医 学 工 程 学 科 研 究 生 实 施 上 述 研 究 生 教 育 改 革 步 骤, 通 过 协 同 培 养 的 实 践, 制 定 协 同 培 养 的 具 体 实 施 方 案, 形 成 多 学 科 信 息 和 技 术 共 享 的 实 施 机 制 最 终 实 现 生 物 医 学 工 程 专 业 多 方 向 联 合 培 养 专 业 学 位 硕 士 研 究 生 批 量 培 养 的 目 标, 利 用 我 校 的 多 学 科 学 术 资 源 环 境 为 广 东 省 医 疗 卫 生 信 息 化 建 设 培 养 学 科 交 叉 的 复 合 型 高 级 应 用 研 究 人 才 4 结 语 研 究 生 教 育 结 构 从 学 术 型 向 应 用 型 转 变 是 历 史 性 转 型 和 战 略 性 调 整, 这 适 应 了 社 会 经 济 建 设 发 展 的 需 求 将 促 进 我 校 研 究 生 培 养 工 作 的 发 展, 弥 补 生 物 医 学 工 程 医 学 信 息 方 向 应 用 型 人 才 培 养 的 空 缺, 为 广 东 省 医 疗 卫 生 信 息 化 建 设 培 养 更 多 医 学 信 息 跨 学 科 研 究 和 应 用 高 级 应 用 型 人 才, 推 动 医 疗 行 业 的 信 息 化 工 作, 为 我 国 的 医 疗 改 革 和 医 学 研 究 培 养 更 多 的 有 生 力 量 参 考 文 献

242 大 会 论 文 集 242 [1] J.H.van Bemmel, M.A.Musen 主 编, 包 含 飞 郑 学 侃 主 译. 医 学 信 息 学. 上 海 科 学 技 术 出 版 社, [2] 刘 燕, 何 建 璋 等, 论 高 等 医 药 院 校 计 算 机 相 关 课 程 设 置 重 构. 医 学 信 息 学 (4): [3] 刘 燕, 邹 赛 德, 对 医 学 生 计 算 机 教 育 的 思 考 中 国 高 等 医 学 教 育 :5-6 HIS 课 程 实 验 教 学 体 系 的 建 设 与 创 新 何 建 璋 刘 燕 周 毅 何 瑞 梅 刘 洪 刚 ( 中 山 大 学 中 山 医 学 院 计 算 机 中 心 广 东 广 州 ) 摘 要 : 随 着 现 代 数 字 化 医 院 建 设 的 深 入 发 展, 有 必 要 向 高 年 级 医 学 生 和 生 物 医 学 工 程 专 业 学 生 开 设 医 院 信 息 系 统 (HIS) 课 程 为 了 配 合 HIS 课 程 教 学 需 求, 本 文 分 析 了 HIS 实 验 教 学 体 系 的 建 设 需 求, 提 出 了 HIS 实 验 教 学 体 系 的 建 设 构 思 和 实 施 方 案, 为 HIS 的 实 验 教 学 环 境 建 设 提 供 了 一 个 新 途 径 和 新 思 路, 建 设 仿 真 实 验 教 学 环 境, 构 建 该 课 程 的 实 验 教 学 体 系 关 键 词 :HIS 实 验 教 学 体 系 Construction and Innovation of Experimental Teaching System of HIS He Jian-zhang Liu Yan Zhou Yi He Rui-mei Liu Hong-gang (The Computer Center of Zhongshan School of Medicine SUN YAT-SEN University, Guangzhou, ) Abstract:This article generally analyzed the establishment demands of experimental teaching system of HIS, it also specified the construction blueprint and the detailed proposal to achieve the system, thus gave a new approach and a new idea to build the teaching environment of HIS experiment. Key words: HIS Experiment teaching system 1 前 言 数 字 化 医 院 (e-hospital) 系 统 是 由 医 院 业 务 软 件 数 字 化 医 疗 设 备 计 算 机 网 络 平 台 所 组 成 的 三 位 一 体 的 综 合 信 息 系 统, 数 字 化 医 院 的 特 点 是 : 实 现 最 佳 的 资 源 整 合 流 程 优 化, 降 低 运 行 成 本, 提 高 服 务 质 量 工 作 效 率 和 管 理 水 平 因 此, 数 字 化 医 院 是 我 国 现 代 医 疗 发 展 的 新 趋 势 数 字 化 医 院 的 主 要 业 务 软 件 包 括 : 1.HIS(Hospital Information System) 医 院 信 息 系 统 2.PACS(Picture Archiving and Communication Systems) 医 学 图 象 档 案 和 通 信 系 统 3.LIS(Laboratory Information System) 检 验 信 息 系 统 4.CIS(Clinic Information System) 临 床 管 理 信 息 系 统 5.RIS(Radiology Information System) 放 射 科 信 息 系 统

243 大 会 论 文 集 243 其 中, 应 用 最 早 也 是 最 普 及 的 当 属 医 院 信 息 系 统 (HIS),HIS 已 经 成 为 现 代 化 医 院 的 一 项 重 要 衡 量 指 标 和 管 理 支 撑 工 具, 原 因 是 美 国 该 领 域 的 著 名 教 授 Morris.Collen 于 1988 年 曾 著 文 为 HIS 作 的 如 下 定 义 : 利 用 电 子 计 算 机 和 通 讯 设 备, 为 医 院 所 属 各 部 门 提 供 对 病 人 诊 疗 信 息 和 行 政 管 理 信 息 的 收 集 存 储 处 理 提 取 及 数 据 交 换 的 能 力, 并 满 足 所 有 授 权 用 户 的 功 能 需 求 所 以, 对 于 有 志 于 医 院 管 理 和 医 院 临 床 等 工 作 的 学 生 来 说, 在 进 入 临 床 实 习 之 前, 最 迟 在 进 入 工 作 岗 位 之 前, 学 习 并 熟 悉 HIS 的 各 项 基 本 功 能, 了 解 和 熟 悉 现 代 化 医 院 的 业 务 运 作 流 程 是 非 常 有 必 要 的 2 体 系 分 析 在 HIS 实 验 教 学 体 系 建 设 之 初, 我 们 作 了 充 分 的 调 查 和 详 细 的 分 析 : 1HIS 课 程 的 适 用 对 象 是 临 床 医 学 检 验 影 像 生 物 医 学 工 程 专 业 的 本 科 生 和 研 究 生, 并 且, 不 同 的 专 业 对 HIS 的 培 养 需 求 是 不 一 样 的 除 所 有 专 业 都 要 求 借 助 HIS 实 验 来 熟 悉 医 院 业 务 流 程 外, 检 验 影 像 专 业 还 需 了 解 检 验 流 程 和 医 技 流 程 等, 生 物 医 学 工 程 专 业 则 需 要 了 解 和 熟 悉 HIS 的 全 部 功 能 和 内 部 结 构 2HIS 实 验 内 容 是 学 生 进 入 临 床 实 习 和 毕 业 实 习 的 必 知 必 会 技 能, 应 以 培 养 学 生 的 实 践 能 力 和 创 新 精 神 为 主 要 目 标, 必 须 打 破 旧 有 的 实 验 教 学 附 属 于 理 论 教 学 的 模 式, 建 立 与 理 论 教 学 并 行 的 既 相 对 独 立 又 相 互 联 系 的 全 新 实 验 教 学 体 系 3 充 分 利 用 教 学 基 地 和 实 验 室 的 资 源 整 合 优 势, 以 多 种 途 径 和 多 种 方 式 来 满 足 不 同 的 HIS 实 践 教 学 需 求, 如 实 地 见 习 模 拟 实 操 参 与 或 接 触 HIS 开 发 等, 都 是 非 常 行 之 有 效 的 教 学 方 法 3 体 系 设 计 3.1 教 学 层 次 HIS 实 验 教 学 体 系 分 为 基 础 验 证 性 实 验 专 业 见 习 性 实 验 综 合 设 计 性 实 验 研 究 创 新 性 实 验 4 个 层 次 : 专 业 类 别 年 级 教 学 层 次 临 床 医 学 本 科 生 4 基 础 验 证 性 实 验, 专 业 见 习 性 实 验 检 验, 影 像 本 科 生 4 基 础 验 证 性 实 验, 专 业 见 习 性 实 验 综 合 设 计 性 实 验 医 工 本 科 生 4 基 础 验 证 性 实 验, 专 业 见 习 性 实 验 综 合 设 计 性 实 验 研 究 创 新 性 实 验 医 工 研 究 生 1 综 合 设 计 性 实 验 研 究 创 新 性 实 验 基 础 验 证 性 实 验 的 教 学 目 的 是 为 了 让 学 生 了 解 和 熟 悉 医 院 业 务 流 程 ; 安 排 适 当 的 专 业 见 习 性 实 验, 主 要 是 为 了 让 学 生 亲 身 体 会 HIS 的 实 际 运 行 状 况, 了 解 当 前 HIS 的 发 展 现 状 和 存 在 的 问 题, 丰 富 和 补 充 实 验 室 不 足 的 实 验 教 学 内 容 ; 综 合 设 计 性 实 验 是 利 用 HIS 实 验 教 学 系 统 的 开 放 数 据 平 台, 让 学 生 剖 析 HIS 的 组 成 与 结 构, 学 习 HIS 的 开 发 和 二 次 开 发 的 方 法 和 技 术 ; 研 究 创 新 性 实 验 也 是 利 用 HIS 实 验 教 学 系 统 的 开 放 数 据 平 台, 让 学 有 余 力 的 学 生 成 立 课 题 小 组, 自 主 选 择 创 新 性 项 目 研 究 任 务, 自 己 确 定 具 体 目 标, 编 写 实 验 方 案, 独 立 完 成 项 目 的 实 验 内 容 3.2 实 验 模 块 HIS 实 验 教 学 体 系 由 4 个 模 块 组 成 : 医 院 业 务 流 程 模 块 电 子 病 历 模 块 系 统 维 护 模 块 实 地 见 习 模 块 专 业 类 别 年 级 实 验 模 块 临 床 医 学, 检 验, 影 像 本 科 生 4 医 院 业 务 流 程 模 块 电 子 病 历 模 块 实 地 见 习 模 块 医 工 本 科 生 4 医 院 业 务 流 程 模 块 电 子 病 历 模 块 系 统 维 护 模 块 实 地 见 习 模 块 医 工 研 究 生 1 医 院 业 务 流 程 模 块 电 子 病 历 模 块 系 统 维 护 模 块

244 大 会 论 文 集 244 主 要 依 据 是,1 目 前 在 用 的 大 部 分 HIS 产 品 中, 电 子 病 历 系 统 一 般 都 是 相 对 独 立 的, 所 以, 电 子 病 历 的 实 验 内 容 单 独 列 为 一 个 模 块 ;2 目 前 各 大 医 院 的 HIS 的 运 行 维 护 工 作 一 般 都 由 HIS 系 统 管 理 员 负 责, 也 就 是 说, 并 不 是 所 有 专 业 的 学 生 都 需 要 学 习 HIS 的 系 统 维 护 知 识, 所 以, 系 统 维 护 的 实 验 内 容 单 独 列 为 一 个 模 块 ;3 利 用 实 习 基 地 进 行 实 地 见 习, 与 实 验 室 的 模 拟 实 操, 在 技 能 的 培 训 上 是 相 互 独 立 的, 所 以, 应 该 单 独 设 置 一 个 实 地 见 习 模 块 ;4 一 个 医 院 的 日 常 运 作 的 管 理, 一 定 是 建 立 在 HIS 各 功 能 模 块 的 协 同 运 作 之 上 的, 所 以, 将 管 理 医 院 日 常 业 务 运 作 的 实 验 内 容 归 纳 为 一 个 医 院 业 务 流 程 模 块 3.3 实 验 平 台 在 综 合 设 计 性 实 验 和 研 究 创 新 性 实 验 中, 需 要 学 生 了 解 和 熟 悉 HIS 的 内 部 结 构, 而 且 要 使 用 HIS 的 部 分 数 据 来 完 成 实 验 内 容, 所 以,HIS 实 验 教 学 体 系 设 计 了 2 个 支 撑 平 台 : 实 验 教 学 平 台 和 开 放 数 据 平 台 3.4 实 验 项 目 在 HIS 实 验 教 学 体 系 的 支 撑 平 台 上, 可 以 开 出 15 个 实 验 项 目 : 序 号 实 验 项 目 实 验 模 块 教 学 层 次 1 门 诊 挂 号 2 住 院 登 记 3 医 生 工 作 站 医 院 业 务 流 程 模 块 4 护 士 工 作 站 5 检 验 基 础 验 证 性 实 验 6 技 诊 7 电 子 病 历 电 子 病 历 模 块 8 用 户 管 理 9 字 典 维 护 系 统 维 护 模 块 10 权 限 管 理 实 地 见 习 模 块 专 业 见 习 性 实 验 综 合 设 计 性 实 验 13 学 生 科 研 创 新 性 实 验 4 体 系 建 设 4.1 网 络 与 硬 件 平 台 中 山 医 学 院 计 算 机 中 心 局 域 网 拥 有 各 类 中 小 型 服 务 器 8 台, 多 媒 体 学 生 工 作 站 210 台, 通 用 实 验 微 机 30 台, 路 由 器 交 换 机 等 网 络 设 备 11 台, 中 心 的 4 个 多 媒 体 实 验 室 的 工 作 站 与 主 控 室 的 7 台 高 性 能 服 务 器 联 合 组 成 了 一 个 独 立 的 1000M 主 干 100M 到 桌 面 的 Intranet 网, 再 通 过 校 园 网 接 入 Internet, 并 且 具 有 自 己 的 WWW FTP 服 务 和 计 费 管 理 系 统 HIS 实 验 教 学 体 系 就 依 托 在 现 有 的 网 络 平 台 上 4.2 软 件 平 台 通 过 对 引 进 的 2 套 HIS 产 品 进 行 简 化 和 改 造 而 成 为 HIS 教 学 版, 教 学 版 为 实 验 教 学 提 供 了 2 个 用 户 平 台 : 实 验 教 学 平 台 和 开 放 数 据 平 台, 平 台 的 区 分 和 资 源 的 分 配 均 采 用 帐 号 和 权 限 相 结 合 的 办 法 开 放 数 据 平 台 包 括 了 两 种 数 据 库 方 式 : 一 种 基 于 Oracle, 一 种 基 于 SQL Server 5 总 结 与 体 会 医 院 业 务 流 程 见 习 课 程 设 计 区 域 卫 生 信 息 化 见 习 毕 业 设 计

245 大 会 论 文 集 245 我 校 HIS 实 验 教 学 体 系 采 用 了 边 建 设 边 试 用 边 改 进 的 办 法 逐 步 建 成, 至 今 已 进 行 了 生 物 医 学 工 程 和 检 验 两 个 专 业 的 4 次 教 学 实 践, 教 学 效 果 明 显 通 过 HIS 实 验 的 技 能 训 练, 提 高 了 学 生 的 动 手 能 力 以 及 分 析 问 题 和 解 决 问 题 的 能 力, 缩 短 了 学 生 进 入 临 床 实 习 和 入 职 工 作 的 适 应 时 间, 学 生 和 用 人 单 位 普 遍 反 应 较 好 参 考 文 献 [1] 李 包 罗. 医 院 管 理 学 - 信 息 管 理 分 册 人 民 卫 生 出 版 社,2003 年 5 月 第 1 版 对 开 展 医 院 信 息 系 统 教 学 的 思 考 冯 天 亮 尚 文 刚 广 东 医 学 院 信 息 工 程 学 教 研 室 [ 广 东 东 莞 ] 摘 要 : 随 着 我 国 教 育 改 革 的 深 入 发 展 以 及 计 算 机 应 用 的 广 泛 普 及, 目 前 在 医 学 院 校 存 在 的 以 计 算 机 文 化 基 础 为 核 心 的 教 学 内 容 已 明 显 落 后, 结 合 医 学 生 毕 业 后 将 面 临 高 度 数 字 化 的 医 院 信 息 系 统 为 工 作 平 台, 医 学 院 校 应 大 力 开 展 医 院 信 息 系 统 的 教 学, 较 好 地 解 决 医 学 院 校 计 算 机 基 础 教 育 严 重 脱 离 实 际 需 要 的 现 状 关 键 词 : 医 院 信 息 系 统 ; 教 学 ; 计 算 机 教 育 在 经 济 全 球 化 社 会 信 息 化 的 进 程 中, 我 国 医 院 已 进 入 了 数 字 化 和 信 息 化 时 代, 大 型 的 数 字 化 医 疗 设 备 在 医 院 中 使 用, 各 种 医 院 管 理 信 息 系 统 和 医 疗 临 床 信 息 系 统 正 在 普 及 医 院 信 息 化 使 医 院 工 作 流 程 发 生 了 改 变 和 创 新, 成 为 医 院 各 级 领 导 指 挥 的 工 具 决 策 的 依 据, 是 医 生 临 床 处 理 交 流 病 人 诊 治 信 息 获 取 专 业 辅 助 支 持 信 息 的 主 要 工 具, 并 使 医 院 得 到 了 全 面 发 展 一 目 前 我 国 医 院 信 息 化 的 现 状 医 院 信 息 化 是 实 现 医 院 现 代 化 的 重 要 任 务 之 一, 医 院 信 息 化 是 社 会 信 息 化 不 可 缺 少 的 组 成 部 分 我 国 的 医 疗 保 健 制 度 改 革 和 医 疗 保 险 制 度 的 发 展, 对 医 院 的 发 展 与 生 存 都 提 出 了 挑 战, 医 院 信 息 化 是 医 院 适 应 改 革 的 必 然 选 择 信 息 化 是 实 现 医 院 科 学 管 理, 提 高 社 会 经 济 效 益, 改 善 医 疗 服 务 质 量 的 重 要 途 径 现 代 医 学 发 展 需 要 信 息 化, 医 疗 改 革 与 医 疗 保 险 制 度 呼 唤 信 息 化, 医 院 要 在 信 息 化 进 程 中 提 高 与 发 展 中 国 医 院 信 息 化 建 设 发 展 经 历 了 20 多 年 的 发 展 历 程, 从 早 期 的 单 机 单 用 户 应 用 阶 段, 到 部 门 级 和 全 院 级 管 理 信 息 系 统 应 用 ; 从 以 财 务 药 品 和 管 理 为 中 心, 开 始 向 以 病 人 信 息 为 中 心 的 临 床 业 务 支 持 和 电 子 病 历 应 用 ; 从 局 限 在 医 院 内 部 应 用, 发 展 到 区 域 医 疗 信 息 化 应 用 尝 试 在 信 息 化 建 设 的 投 入 规 模 和 应 用 效 益 上, 我 国 医 院 信 息 化 建 设 充 分 利 用 后 发 优 势, 避 免 分 散 建 设 和 缺 乏 规 划 导 致 的 集 成 与 整 合 方 面 的 难 题, 实 现 了 能 够 以 较 低 的 投 入 和 较 短 的 时 间, 达 到 了 较 好 的 应 用 效 果 特 别 是 最 近 几 年, 我 国 医 疗 卫 生 信 息 化 发 展 正 在 处 于 一 个 加 速 发 展 的 时 期, 先 进 地 区 的 信 息 化 要 继 续 迈 进, 落 后 地 区 的 医 院 正 在 向 领 先 发 展 的 医 院 看 齐 根 据 卫 生 部 统 计 信 息 中 心 2008 年 对 全 国 3765 所 医 院 信 息 化 现 状 调 查 资 料, 以 费 用 和 管 理 为

246 大 会 论 文 集 246 中 心 的 全 院 网 络 化 系 统 应 用 已 经 超 过 了 80% 为 了 配 合 卫 生 部 在 各 级 各 类 医 院 开 展 以 病 人 为 中 心, 以 提 高 医 疗 服 务 质 量 为 主 题 的 医 院 管 理 年 活 动, 各 地 医 院 纷 纷 加 强 信 息 化 建 设 步 伐, 通 过 医 院 信 息 化 系 统 建 设, 优 化 就 诊 流 程, 减 少 患 者 排 队 挂 号 等 候 时 间, 实 行 挂 号 检 验 交 费 取 药 等 一 站 式 无 胶 片 无 纸 化 服 务, 简 化 看 病 流 程, 杜 绝 三 长 一 短 现 象, 有 效 解 决 了 群 众 看 病 难 问 题 根 据 2005 年 CHIMA 医 院 信 息 化 调 查 资 料 数 据, 在 我 国 许 多 医 院 临 床 信 息 系 统 已 经 得 到 快 速 的 应 用 和 发 展,LIS 系 统 占 39.14%, 住 院 医 生 工 作 站 系 统 占 35.04%, 门 诊 医 生 工 作 站 系 统 占 32.99% 这 些 调 查 数 据 充 分 表 明 几 年 来 我 国 医 院 信 息 化 的 发 展 是 健 康 的 迅 速 的, 取 得 了 很 大 的 成 绩 因 此, 对 于 医 学 院 校 学 生 应 充 分 掌 握 医 院 信 息 系 统 支 持 下 的 医 院 和 社 区 卫 生 信 息 管 理 模 式 与 特 点, 了 解 以 病 人 为 中 心 的 临 床 信 息 的 采 集 处 理 流 通 的 基 本 原 则 和 常 用 界 面 ; 并 具 有 学 习 操 作 这 些 界 面 的 能 力 ; 了 解 HIS 与 医 学 统 计 医 保 控 制 疾 病 控 制 医 学 知 识 的 获 取 的 关 系 ; 了 解 HIS 管 理 存 在 的 问 题 二 当 前 医 学 院 校 计 算 机 基 础 教 学 的 现 状 及 改 革 当 前, 在 医 学 院 校 学 生 教 育 的 课 程 设 置 中, 无 论 是 哪 一 个 专 业 都 要 求 开 设 计 算 机 课 程, 对 教 学 内 容 和 目 标 也 基 本 规 定 为 : 计 算 机 的 基 础 知 识 文 字 处 理 软 件 的 使 用 计 算 机 网 络 的 基 本 操 作 和 使 用 程 序 设 计, 旨 在 使 学 生 掌 握 计 算 机 操 作 的 基 本 技 能, 具 有 文 字 处 理 能 力, 数 据 处 理 能 力, 网 络 应 用 能 力, 信 息 获 取 整 理 加 工 能 力 和 思 维 方 法 根 据 调 查, 约 87% 的 医 学 类 本 科 新 生 在 中 学 阶 段 学 习 过 计 算 机 课 程, 有 约 13% 的 学 生 对 编 程 有 所 了 解 这 种 情 况 下, 如 何 做 到 医 学 院 校 学 生 计 算 机 教 育 的 不 断 线 是 摆 在 我 们 面 前 的 重 要 课 题, 而 如 何 安 排 医 学 院 校 学 生 计 算 机 课 程 内 容 则 是 首 先 需 要 解 决 的 问 题 医 学 院 校 计 算 机 教 学 要 结 合 计 算 机 专 业 的 特 点, 更 要 适 合 医 学 专 业 的 特 点 来 完 成 教 学 内 容, 计 算 机 只 是 为 医 学 专 业 的 学 生 提 供 解 决 问 题 的 工 具, 从 而 更 有 效 地 促 进 医 学 专 业 学 生 的 个 人 发 展 从 这 个 角 度 出 发, 我 们 医 学 专 业 学 生 的 计 算 机 教 学 课 程 体 系 提 出 建 立 两 个 层 次 的 课 程 体 系 新 模 式 第 一 层 次 : 以 软 件 基 础 和 程 序 设 计 知 识 为 主, 内 容 包 括 掌 握 一 种 高 级 语 言 编 程 的 软 件 设 计 基 础 具 有 程 序 设 计 的 技 能 应 用 能 力 对 于 医 学 的 学 生 可 开 设 Visual Foxpro 或 SQL 语 言 此 类 的 课 程, 可 做 为 专 业 基 础 课, 能 够 为 学 生 将 来 专 业 发 展 提 供 了 一 些 工 具 保 证 考 核 方 式 可 以 要 求 学 生 通 过 全 国 计 算 机 等 级 考 试 二 级 第 二 层 次 : 这 一 层 次 的 教 学 目 的 则 在 于 结 合 专 业 的 需 要, 以 医 院 信 息 系 统 教 学 为 主 在 当 前 全 国 大 部 分 医 学 院 校 的 教 学 计 划 和 教 学 大 纲 汇 编 设 定 中, 都 没 有 要 求 学 习 医 院 信 息 系 统 的 内 容 学 生 也 没 有 机 会 接 触 到 医 院 信 息 系 统 的 内 容 和 发 展 现 状, 并 在 实 际 教 学 工 作 中, 由 于 各 医 学 院 校 的 办 学 条 件 规 模 的 不 同, 学 生 在 校 期 间 掌 握 的 计 算 机 知 识 和 实 践 操 作 技 能 是 十 分 有 限, 最 后, 学 生 毕 业 到 了 工 作 岗 位 还 要 进 行 医 院 信 息 系 统 的 培 训 后 才 能 真 正 工 作 这 就 导 致 了 卫 生 教 育 实 践 与 医 院 实 际 需 要 技 能 的 脱 节, 也 使 学 生 毕 业 时 未 能 得 到 应 有 的 知 识 培 训, 影 像 了 学 生 能 力 的 发 展 三 引 入 医 院 信 息 系 统 教 学 的 必 要 性 与 方 式 医 院 信 息 系 统 已 是 现 代 化 医 院 的 必 备 条 件, 具 有 使 用 医 院 信 息 系 统 的 能 力 已 是 现 代 医 学 教 育 的 一 个 必 然 要 求 因 此, 应 当 理 直 气 壮 地 把 医 院 信 息 系 统 教 学 的 内 容 纳 入 学 科 建 设 的 范 围

247 大 会 论 文 集 247 针 对 医 学 院 校 学 生 毕 业 后 所 面 临 的 需 要 制 定 切 合 实 际 的 教 学 内 容 计 划 和 目 标 当 前 可 有 三 种 方 式 引 人 医 学 信 息 系 统 教 学 : 一 是 可 以 结 合 计 算 机 基 础 课 程 适 当 增 加 医 院 信 息 系 统 的 有 关 知 识, 让 学 生 了 解 医 院 信 息 系 统 的 基 本 知 识, 使 学 生 通 过 学 习 掌 握 基 本 的 知 识 和 技 能, 为 日 后 的 工 作 打 下 一 定 的 基 础 二 是 改 革 信 息 技 术 基 础 课 程 的 教 学 大 纲, 开 设 医 院 信 息 系 统 课 程 的 教 学 任 务, 新 增 对 医 院 信 息 系 统 的 教 学 内 容 三 是 可 以 利 用 卫 生 部 医 院 管 理 研 究 所 信 息 化 教 育 项 目 办 公 室 开 展 的 全 国 医 疗 卫 生 信 息 技 术 培 训 和 认 证 工 作 对 在 校 学 生 进 行 培 训, 开 设 医 院 信 息 系 统 的 选 修 课, 使 学 生 掌 握 一 定 的 医 学 信 息 系 统 知 识 和 技 能, 并 鼓 励 学 生 参 加 认 证 考 试 四 在 医 学 教 育 开 设 医 院 信 息 系 统 教 学 设 想 我 校 自 1997 年 以 来 与 日 本 国 大 阪 高 技 术 学 院 大 阪 医 疗 技 术 学 院 合 作 办 学, 并 开 设 了 医 学 信 息 管 理 专 业, 开 设 医 院 信 息 系 统 课 程 教 学 超 过 10 年, 可 以 把 该 课 程 在 临 床 和 护 理 等 相 关 专 业 可 设 该 课 程 对 于 医 学 生, 医 院 信 息 系 统 课 程 可 以 在 实 习 前 的 第 8 学 期 开 设, 总 学 时 48 学 时, 其 中 实 验 教 学 20 学 时 教 学 内 容 为 : 医 院 信 息 系 统 概 论, 门 急 诊 收 费 系 统 医 生 工 作 站 护 士 工 作 站 住 院 管 理 系 统, 药 品 管 理 系 统 等 医 院 信 息 系 统 课 程 的 特 点 决 定 了 它 不 能 像 数 学 类 课 程 一 样 能 够 进 行 一 步 步 引 人 入 胜 的 推 理, 也 不 能 像 语 言 设 计 类 课 程 那 样 使 同 学 们 在 编 程 过 程 中 体 会 到 成 就 感 对 于 医 学 院 校 的 医 学 生, 如 何 有 效 地 调 动 学 生 的 学 习 积 极 性, 促 进 学 生 的 积 极 思 考, 激 发 学 生 的 潜 能, 是 摆 在 我 们 面 前 的 首 要 问 题 1 从 实 战 出 发, 运 用 案 例 教 学 法 医 院 信 息 系 统 是 一 门 系 统 性 综 合 性 实 践 性 和 操 作 性 很 强 的 课 程 会 让 学 生 感 觉 自 己 处 于 一 种 似 懂 非 懂 的 状 态, 如 果 单 纯 的 讲 授 理 论, 无 法 深 刻 理 解 和 接 受 老 师 所 讲 授 的 知 识, 而 且 容 易 在 课 堂 上 产 生 疲 惫 感, 大 大 降 低 教 学 效 果 采 用 案 例 教 学, 根 据 教 学 目 的 和 教 学 内 容 的 需 要 以 及 学 生 未 来 实 际 工 作 平 台, 将 学 生 带 入 特 定 事 件 的 现 场, 深 入 角 色, 分 析 案 例, 引 导 学 生 自 主 探 究 性 学 习, 以 提 高 学 生 分 析 和 解 决 实 际 问 题 能 力 2 建 立 医 院 数 字 化 实 验 室 医 院 信 息 系 统 是 一 门 理 论 性 和 实 践 性 都 很 强 的 课 程, 在 理 论 教 学 的 同 时 必 须 进 行 实 验 教 学 根 据 国 内 医 院 信 息 化 系 统 为 参 考, 建 立 医 院 数 字 化 实 验 室 通 过 有 效 设 计 实 验, 以 医 院 数 字 化 实 验 室 为 依 托, 让 学 生 全 面 了 解 医 院 信 息 系 统 的 功 能 和 工 作 流 程, 并 对 自 己 未 来 工 作 方 式 深 入 了 解 3 跟 踪 科 技 的 发 展, 改 进 教 学 内 容 医 院 信 息 系 统 教 学 普 遍 存 在 的 问 题 是 所 学 的 理 论 知 识 和 专 业 技 能 相 对 落 后 于 社 会 进 步 和 科 技 发 展 为 解 决 这 一 矛 盾, 应 该 根 据 科 技 发 展 的 现 状 改 进 教 学 内 容 教 学 方 法 和 教 学 手 段 密 切 关 注 国 内 外 有 关 医 学 信 息 管 理 理 论 研 究 的 最 新 动 态, 及 时 把 最 新 研 究 成 果 纳 入 教 学 中 来, 同 时 不 断 提 高 现 代 信 息 技 术 课 程 在 教 学 中 的 比 例, 突 出 对 学 生 实 际 操 作 技 能 的 培 养 和 训 练, 使 学 生 毕 业 后 能 够 尽 快 并 较 好 的 开 展 工 作 4 师 资 力 量 的 培 养 与 提 高

248 大 会 论 文 集 248 医 院 信 息 系 统 是 一 门 综 合 性 课 程, 要 求 教 师 不 但 充 分 掌 握 计 算 机 知 识, 还 要 求 对 医 院 流 程, 医 院 管 理 等 有 一 定 了 解 对 于 目 前 医 学 院 校, 毕 业 于 医 学 信 息 管 理 专 业 的 教 师 寥 寥 无 几, 而 现 有 教 师 自 身 的 知 识 结 构 是 比 较 单 一 的, 有 来 自 计 算 机 专 业, 对 医 院 管 理 知 之 甚 少 ; 有 来 自 管 理 专 业, 对 计 算 机 技 术 又 掌 握 不 多 这 样 一 来, 势 必 在 教 学 中 缺 乏 沟 通, 造 成 管 理 学 知 识 与 计 算 机 技 术 的 简 单 堆 砌, 不 利 于 交 叉 和 融 和 与 国 内 外 相 比 存 在 很 大 差 距 因 此 对 现 有 教 师 进 行 继 续 教 育 是 非 常 必 要 的 五 结 束 语 通 过 对 医 学 院 校 学 生 进 行 医 院 信 息 系 统 教 学, 一 方 面 可 以 使 学 生 了 解 以 病 人 为 中 心 的 临 床 信 息 的 采 集 处 理 流 通 的 基 本 流 程, 为 学 生 未 来 进 入 医 院 工 作 后 深 入 使 用 这 些 系 统 打 下 基 础, 不 仅 能 减 轻 医 院 的 负 担, 而 且 也 体 现 了 医 药 卫 生 教 育 的 现 实 针 对 性, 另 一 方 面 可 以 解 决 目 前 医 学 院 校 计 算 机 基 础 教 育 脱 离 实 际 需 求, 单 纯 是 一 种 计 算 机 技 术 传 授 的 教 学 模 式, 也 是 计 算 机 基 础 教 育 改 革 的 一 种 探 讨 参 考 文 献 1 中 国 医 院 信 息 化 发 展 研 究 报 告 ( 白 皮 书 ), 陈 亮, 宋 秋 义. 高 职 医 学 专 业 计 算 机 基 础 教 育 课 程 体 系 建 设 探 讨 [J]. 唐 山 职 业 技 术 学 院 学 报,2007,5(2) 3 余 远 波, 李 晓 玲, 牛 琳, 等. 医 学 院 校 新 生 计 算 机 基 础 调 查 研 究 [J]. 海 南 医 学 院 学 报,, 2008,(02) 4 尚 文 刚. 医 学 信 息 管 理 专 业 学 生 综 合 素 质 培 养 的 探 讨 [J]. 医 学 信 息, 2004,(04).