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1 中南大学学报 医学版! 5 外源性脂肪对 ' 测量健康女性骨密度结果的正性与负性作用 伍媛 邓小戈 蒋少艾 湖南省人民医院老年病科 长沙 中南大学湘雅二医院代谢内分泌研究所 长沙 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所 长沙 摘要 目的 观察外源性脂肪对. +,% ; ' 型双能 线吸收测量法 ) +!!( ( (!!( ' 测量健康成年女性不同部位骨密度结果的影响 方法 准备 与, 厚的猪腹部脂肪垫各 块 测量 名健康成年女性 ' 组 腹部依次放置两种厚度脂肪垫前后的腰椎骨密度 4 名女性 8 组 髋部放置此两种厚度脂肪垫前后的髋部骨密度 以及 4 位女性 6 组 腹部放置, 厚脂肪垫前后的全身骨密度 通过配对 检验比较放置外源性脂肪垫前后的骨密度 结果 腹部放置脂肪垫后 腰椎的骨面积 骨量 骨密度都显著下降 C 髋部骨面积没有显著改变 但髋部股骨颈 大转子处及转子间骨量 骨密度均显著增加 差异有统计学意义 C H 全身骨面积 骨量 骨密度在加, 厚脂肪垫前后没有显著变化 差异无统计学意义 D 结论 腹部的外源性脂肪可以使. +,% ; ' 型 ' 测量腰椎骨密度测量结果显著下降 对全身骨密度结果没有影响 髋部的外源性脂肪使测量的髋部骨密度结果显著增加 关键词 骨密度 脂肪 双能 线测量 & "5" 5,,! ). )!? ) A09)! E&' 3 /,"!'! "! %, %%, ""! " %" +% ": %' "! 3 " " %, "!"!% " %" +% "" 3 " " %, "!"!% " %" " ))+,!!! -+)!,! -!! )- + (!!!( +! 82 -+) (!! )(! ) +!!( ( (!!( '. +,% ; ' -!(!!! +! / (,!, (,,!(! (! (!!+) (! /3 ',!(!!(- (!! ( ) '!(! (!!! + (,!, (,, +,! :!(!!! ',!(!!(- (! 4! ( ) 8!(!(!!! + (,!, (, 收稿日期 " 4 " 作者简介 伍媛 硕士 医师 主要从事老年性骨质疏松的诊断和治疗的研究 通信作者! 蒋少艾 + +,

2 55 中南大学学报 医学版!, +,! :!(!+!- A +! ',!(!!(- (! 4! ( ) 6!(!(!!!,, + (,! :!(!!! (! )!, (!!: +)! -82 )+ ( %! '-!(+ ( +,! :!(!!! (! 8'!!( +,! !/3!,(!! -, + C! 8' -,,! )! !!, (,!(!((,!(,(!! -, + C H!82 -! +! -,,! D! / (,!!82 '. +,% ; ' 82 -!/3 -, +!,(!! )82 -! +! -,,! 82 -! -, +,(!! + ( -.!!( +! - ) +!!( ( (!( 双能 线吸收测量法 ) +!!( ( (!!( ' 是测量骨密度的主要方法 ' 测量骨密度采用高 低两种能量 线穿过骨与软组织 获得两种不同的线性衰减值 用低能量 线的线性衰减值减去乘以常数的高能量 线线性衰减值 从而基本上消除了软组织对骨矿物质测定的干扰 但是 影响 线吸收的因素都会影响 ' 的骨密度测量 许多研究指出 大量的脂肪同样也影响 ' 的测量结果 年作者在建立长沙地区女性骨密度正常值时 观察到国人髋部的骨密度与白人的变化趋势不一致 仪器相同 除了人种 地理环境等差异外 可能也受到脂肪厚度不同的影响 4 年作者的研究证实 不同厚度的外源性脂肪会导致腰椎模型骨密度的测量结果失真 因此猜想体内脂肪变化也可能会影响这种测量结果 而骨质疏松的主要人群是绝经后女性 而绝经后女性的一大特点就是脂肪明显增加 因此迫切需要知道这种脂肪改变对某种 ' 如. +,% ; ' 的测量结果产生何种影响 为此 作者观察了用同一台仪器测量人体多部位骨密度时外源性脂肪的影响 旨在为将来进一步了解内源性脂肪的影响 以及这种影响是否会造成体脂分布异常人群骨质疏松的诊断失真作铺垫 / 0 对象与方法 对象从志愿者中随机抽取 名健康成年女性 在知情同意的情况下 所有的受试者均经详细询问病史 体格检查 排除直接影响骨密度测量结果 准确性的因素 如骨折 骨骼畸形 严重骨质增生 测量中体位变动等 材料准备加热炼好 冷却后成型的猪内脏脂肪垫 以下简称 炼油 块 长 宽为,, 厚度分别为, 和, 质量为 和 5 用透明食用保鲜膜包装 未用时冷藏室 H5 > 贮藏 一般资料测量受试者除去外衣 脱鞋测量身高 质量 计算体质量指数! 82& 82& B 质量 身高 骨密度测量采用. +, % ; ' 型. +, &, 03' <!( ' 分别扫描腰椎 髋部和全身 测量骨密度 腰椎处先测量未放置炼油模块的腰椎 / H/ 骨密度 未放置组 然后在腹部正中分别放置, 厚和, 厚的炼油模块 模块下端置于脐水平下二指 平腰椎 ' 扫描的起点线 重复测量腰椎骨密度 髋部亦先测量未放置脂肪垫的骨密度 未放置组 之后分别放置, 和, 厚的炼油模块 模块下端位于耻骨联合水平附近 平髋部 ' 扫描的起点线 模块正中线平股骨正中线 重复测量髋部骨密度 全身骨密度测量包括在腹部放置炼油前和重复扫描全身的骨密度 炼油模块下端置于脐水平下两指 图 名女性均完成了腰椎骨密度测量部分 纳入 ' 组 其中 4 例同时完成了腰椎和髋部扫描 纳入 8 组 4 例同时完成了腰椎和全身扫描 纳入 6 组

3 %S6 外源性脂肪对 ];9测量健康女性骨密度结果的正性与负性作用!伍媛等 图 GH在腹部)髋部放置脂肪垫位置示意图( 4 -J GHZ% %+%&> "' 2)"( U %D '"A2%5 +"+2. )J / &!各组实验对象临床资料 /S! 统 计 学 处 理 各组实验 对 象 基 本 情 况 如 表 + 各 组 年 龄, 采 用 QUQQ % / 统 计 软 件 进 行 分 析 所 有 参 身高,体质量 和 体 质 量 指 数 相 比 较 差 异 均 无 统 " 表示多组比较 采 数 均 采 用 均 数 n标 准 差! Zn7 计 学 意 义! Oh / & " + 用 方 差 检 验 Og / & 认 为 差 异 有 统 计 学 意 义 + 表 GH各组实验对象临床资料% ^2 & 8"AJ GHX + ' ">(."' "( ' ( %&. 3AC ( % ^2 & 组别 9组 %6 V组 R T组 R 体质量 + O? 体质量指数 +! O?+ " " 年龄 + 岁 身高 + D ''/ 6R n/ " &'/ % n'/ '" &'/ R& nr/ 6 ""/ 4" n%/ "R!"& r6&"!'' rs""!%s r6'"!s/ RS r"r/ 4" 'R/ &S n'/ 6' &'/ R n'/ 64 &/ "" n6/ 4S "/ '4 n%/ &!"& r6&"!'' rs"!%s rs%"!s/ RS r"&/ RS" %4/ "& n'/ "6 &&/ 6& n&/ &%/ RR n'/ S' ""/ " n/ 'S!%' r's"!'6 rs""!'6 r&r/ &"!"/ 4 r"'/ S" / r / & " 并 且 腰 椎 V9 VPT与 VP] 的 这 KH结HH果 种 下 降 趋 势 在 9 V T% 组 一 致 ' 在 髋 部 放 置 炼 油 模 块 后 V9没 有 显 著 下 降 只 有 股 骨 颈, 大 转 测量在健 康 女 性 身 上 放 置 不 同 厚 度 炼 油 模 子 处 及 转 子 间 VPT 有 显 著 增 加! O g / 表 块后的腰椎,髋 部 及 全 身 骨 密 度均 分 别 与 放 置 " " + 同时在 加 & D 和 D 厚炼油后髋部的 前的骨指标比较结果 如 表 " 所 示+ 在 腹 部 放 置 VP]都 是 显 著 增 加 的! Og / 表 " " ' 全 身 的 不 同 厚 度 炼 油 模 块 后 腰 椎 的 骨 面 积! -> 23= 3 = V9 VPT VP]则 在 加 & D 炼 油 前 后 都 没 有 显 著 V9", 骨 矿 含 量! -> 23< 23 = CD > 2) 3 2) VPT", 骨 密 变 化! Oh / & 表 " " + 度! -> 23< 23 = CB3 20 < ). VP]" 都 显 著 下 降! O g

4 54 中南大学学报 医学版! 表 0 放置不同厚度炼油前后骨面积 骨矿含量 骨密度的变化 &) 组别及部位 变量 组别及部位 变量 放置, 厚 炼油后 ' 组 B 腰椎 8' 4 转子间 8' 54 " "" 组 B4 腰椎 8' 45 总髋部 8' 4" 股骨颈 8' 45 " 6 组 B4 腰椎 8' 5 5" " 4" 大转子处 8' 5 5" 全身 8' 826 " A ( 三角 8' " 826 " 82 8', 分别放置, 或, 厚炼油后较放置前的骨面积变化 826 分别放置, 或, 厚炼油后较放置前的骨量变化 82, 分别放置, 或, 厚炼油后较放置前的骨密度变化 与未放置组比较 C C 0 讨 00 论 关于脂肪对 ' 测量骨密度结果的影响 许多研究指出软组织成分仍是影响 ' 测量骨密度和体成分精确性的重要因素 82& 亦是影响 ' 长期精确度的因素 在腰椎模型上已经证实了脂肪对 '. +, 测量结果的负性影响 也有许多作者观察了在人体上加外源性脂肪前后骨密度变化的情况 发现脂肪对骨密度测量结果的影响在不同研究方法下 随不同型号仪器和软件的不同而不同 5 " 4 其中 + 等在 位健康男性和模型四肢加 5 猪的内脏脂肪后 用. +, A 测量全身 躯干 小腿和前 " 臂 发现测量的骨密度显著下降 近年 : 等 在 " 例成人大腿和躯干部加 猪的内脏脂肪 在. +,% ; ' < 下测量骨密度 发现放置脂肪后许多部位骨面积增加 腰椎骨密度降低 5 但股骨近段骨密度增加 这与作者观察到的腰椎放置炼油后腰椎骨密度下降的结果符合 本研究观察到的腰椎骨面积也是降低的 作者的结果显示 髋部 " 各处的骨密度均显著增高 : 等的结果显示股骨近段骨密度也是增加的 但本研究观察到的髋部骨面积和骨矿含量的变化无统计学意义 本研究结果显示 在腹部放置炼油后用. +,% ; ' < 扫描腰椎 测量的腰椎骨密度结果显著降低 髋部各处的骨密度均显著增高 但全身骨密度没有显著改变 外源性脂肪使. +,% ; ' 型 ' 骨密度测量仪在腰椎 髋部 及全身骨密度等测量中的变化趋势不一致 说明作者在建立长沙地区女性骨密度正常值时 观察到在相同仪器下存在国人髋部骨密度与白人的变化趋势不一致的现象 可能与国人与白人不同年龄女性因身体脂肪分布上的不同 导致不同人种在不同部位骨密度的变化趋势上不同有关 目前尚不好推测造成这种趋势不一致的原因 可能存在仪器设计程序和软件分析等方面的原因 但显然无法用骨面积的变化来解释这种不同部位骨密度测量趋势的不同 因为放置炼油模块后 髋部和全身扫描时骨面积并没有像腰椎那样发生显著变化 同样 也不好说是样本量的问题 因为外源性脂肪对腰椎影响的趋势在 ' 组 8 组 6 组都表现了出来 并且都

5 外源性脂肪对 ' 测量健康女性骨密度结果的正性与负性作用 伍媛 等 5" 是呈一致下降的趋势 目前骨质疏松的诊断主要依据骨密度的结果 骨密度低于同性别正常人群的峰值骨密度的 个标准差以上 即可诊断骨质疏松症 随着年龄的增长 质量指数 腰臀比与年龄呈正相关 同时 全身脂肪含量也逐年增长 特别是女性绝经后 脂肪向躯干处的分布比绝经前更为显著 因此 本研究通过添加外源性脂肪模仿女性人群脂肪增加 发现脂肪可以使. +,% ; ' 型 ' 测量健康女性腰椎骨密度测量结果显著下降 对全身骨密度结果没有影响 髋部的外源性脂肪使测量髋部骨密度结果显著增加 因此要结合女性绝经后脂肪改变对不同部位骨密度测量结果的影响来考虑 客观地评价在某一仪器下的骨密度测量结果 做出正确的骨质疏松诊断 避免因为脂肪变化对骨密度测量结果的影响而造成误诊或漏诊 致谢 本研究在骨密度仪的使用与测量方面 高年资主任技师伍贤平老师 主管护师姚小红老师给予了极大的帮助 在此表示衷心的感谢 同时 一并衷心地感谢参与了本研究的诸多受试者 参考文献 8( E7 E!; 6+, + (,,! )!+!- (!!! -! ( 6 E 62'E 5 ) !+; 8+! 2 ;!(E! + /!( (!, - ',!! :!(!:!! ( - (! ) +! E! ( & 54 2! ; E!! E 3K(!!.! + < + - ) +!!( ( (!!(! )(!! -! - )!, E )(E' +7 + " " 5 4! ( ) / A! + 8!!( +! -!(!,!!-! ( +!, A ( ( +! ', ( )!(!-!(!,!!!! 6!! 6 ),! E 6 +, - )! & 5 " " 4 伍媛 邓小戈 外源性脂肪对 ' 骨密度测量结果的影响 E 中南大学学报 医学版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本文编辑 傅希文

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