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磋卓
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1 司法鉴定技术规范 SF/Z JD 男性生育功能障碍法医学鉴定 Forensic Assessment for Male Reproductive Dysfunction 发布实施中华人民共和国司法部公共法律服务管理局发布

2 目次前言... II 1 范围规范性引用文件术语和定义总则男性生育功能障碍判定附则... 4 附录 A( 规范性附录 ) 男性生育功能障碍判定细则... 5 附录 B( 资料性附录 ) 男性生育功能检查方法及其结果评价... 7

3 前言本技术规范按照 GB/T 给出的规则起草本技术规范由司法鉴定科学研究院提出本技术规范由司法部公共法律服务管理局归口本技术规范的起草单位 : 司法鉴定科学研究院, 上海交通大学, 华中科技大学, 中山大学本技术规范主要起草人 : 王飞翔朱广友夏文涛李铮戴继灿张玲莉周亦武程亦斌陈俊沈彦沈寒坚本技术规范附录 A 为规范性附录, 附录 B 为资料性附录本技术规范为首次发布 II

4 男性生育功能障碍法医学鉴定 1 范围本技术规范规定了男性生育功能障碍法医学鉴定的总则判定及附则本技术规范适用于人身伤害等刑事案件, 以及损害赔偿婚姻纠纷等民事案件中男性生育功能障碍的法医学鉴定, 其他需要进行男性生育功能法医学鉴定的亦可参照执行 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的凡是注日期的引用文件, 仅注日期的版本适用于本文件凡是不注日期的引用文件, 其最新版本 ( 包括所有的修改单 ) 适用于本文件世界卫生组织 (WHO) 人类精液检查与处理实验室手册第 5 版 (2010) 中国医师协会男科医师分会中国男性生育力规范化评估专家共识 (2018) 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件 3.1 男性生育功能障碍 Male reproductive dysfunction 男女性伴侣未采用任何避孕措施正常性生活 1 年以上, 由于男方因素造成女方不孕注 : 包括睾丸前睾丸性睾丸后及特发性四类 3.2 无精子症 Azoospermia 连续 3 次以上精液离心检查, 均有精浆而无精子注 : 按照病因不同又可以分为梗阻性和非梗阻性无精, 其中非梗阻性无精又分为低促性腺激素和高促性腺激素两类 3.3 少精子症 Oligozoospermia 连续两次以上精液检测, 间隔 2 周以上, 均显示精子浓度 < /ml 3.4 弱精子症 Asthenozoospermia 连续两次以上精液检测, 间隔 2 周以上, 均显示前向运动精子 (PR)<32% 3.5 1

5 畸形精子症 Asthenoteratozoospermia 连续两次以上精液检测, 间隔 2 周以上, 均显示严格精子形态正常率 <4% 注 : 临床上, 上述少精弱精畸形精子症, 可以以任何选项组合出现 4 总则 4.1 本技术规范以医学和法医学的理论和技术为基础, 结合法医临床检案的实践经验制定, 为男性生育功能障碍的法医学鉴定提供科学依据和统一标准 4.2 由于男性生育功能障碍鉴定的特殊性和复杂性, 仅对成年人 (18 周岁以上 ) 的男性生育功能进行鉴定, 仅对男性生殖能力进行鉴定, 由于勃起或射精功能障碍导致的不育, 另行男性性功能障碍法医学鉴定鉴定应在医疗终结后进行, 对于损伤程度伤残等级及离婚案件, 需满 1 年 4.3 对于人身伤害案件中受害人的男性生育功能鉴定应依据损伤当时的伤情, 与损伤有直接关系的并发症和后遗症, 以及目前男性生育功能障碍的临床表现和实验室检测结果 ( 详见附录 A), 结合被鉴定人的健康状况和生理心理特点, 全面分析, 综合评定 4.4 对于婚姻纠纷案件中男性生育功能鉴定应依据被鉴定人目前男性生育功能障碍的临床表现和实验检测结果 ( 详见附录 A), 以及其健康状况婚姻状况和生理特点, 全面分析, 综合评定 4.5 在使用本技术规范时, 应严格遵循附录中的分级依据或者判定准则以及附录中正确使用技术规范的说明, 根据案件的性质进行男性生育功能障碍法医学鉴定 5 男性生育功能障碍判定 5.1 男性生育功能障碍判定条件睾丸前生育功能障碍判定应同时具备以下条件 : a) 有明确的下丘脑垂体等损伤手术或疾病史 ; b) 有下丘脑垂体损伤或疾病的临床表现 ; c) 精液分析提示精子数量活力形态或精浆生化异常 ; d) 内分泌激素和超声检查或可提示异常 ; e) 无其他器质性原因可以解释睾丸性生育功能障碍判定应同时具备以下条件 : a) 有明确的睾丸损伤手术或疾病史 ; b) 有睾丸损伤或疾病的临床表现 ; c) 精液分析提示精子数量活力形态或精浆生化异常 ; d) 内分泌激素和超声检查或可提示异常 ; e) 无其他器质性原因可以解释睾丸后生育功能障碍判定应同时具备以下条件 : a) 有明确的输精管附睾等损伤手术或疾病史 ; b) 有输精管附睾等损伤或疾病的临床表现 ; c) 精液分析提示精子数量活力形态或精浆生化异常 ; d) 内分泌激素和超声检查或可提示异常 ; 2

6 e) 无其他器质性原因可以解释特发性生育功能障碍判定应同时具备以下条件 : a) 精液分析提示精子数量活力形态或精浆生化异常 ; b) 内分泌激素和超声检查或可提示异常 ; c) 无其他器质性原因可以解释 5.2 男性生育功能障碍分级男性生育功能轻度障碍轻度障碍判定应具备以下任一条件 : a) 精子浓度 < /ml; b) 前向运动精子 (PR)<32%; c) 严格精子形态正常率 <4%; d) 精浆生化异常男性生育功能中度障碍中度障碍判定应具备以下任一条件 : a) 精子浓度 < /ml; b) 前向运动精子 (PR)<5%; c) 严格精子形态正常率 <1% 男性生育功能重度障碍经过三次精液离心检查, 均未检出精子 5.3 男性生育功能障碍损伤程度鉴定重伤 ( 二级 ) 判定标准损伤导致重度生育功能障碍 ; 轻伤 ( 一级 ) 判定标准损伤导致中度生育功能障碍 ; 轻伤 ( 二级 ) 判定标准损伤导致轻度生育功能障碍 5.4 男性生育功能障碍损伤致残程度鉴定六级伤残判定标准损伤致男性生育功能重度障碍 ; 七级伤残判定标准损伤致男性生育功能中度障碍 ; 八级伤残判定标准 3

7 损伤致男性生育功能轻度障碍 5.5 男性生育功能障碍工伤伤残等级鉴定五级伤残判定标准放射性损伤致男性生育功能重度障碍 ; 六级伤残判定标准放射性损伤致男性生育功能轻度障碍 5.6 伤病关系情形判定有下列情形之一的, 进行法医学鉴定时, 应说明因果关系 : a) 年龄 55 岁 ; b) 服用对睾丸生精功能有抑制作用的药物达 6 个月以上 ; c) 确诊患有遗传性疾病的, 如克氏综合症 Y 染色体微缺失 ; d) 曾有过生殖内分泌系统外伤疾病或手术史 6 附则 6.1 损伤所致男性生育功能障碍的鉴定须在伤后 12 个月以后进行 6.2 如存在伤病关系情形, 在评定时应分析因果关系, 并说明因果关系的具体形式 6.3 附录 A 是规范性附录, 作为正文判定技术规范的细则, 同时使用 6.4 附录 B 是资料性附录, 建议优先使用 4

8 A A SF/Z JD 附录 A ( 规范性附录 ) 男性生育功能障碍判定细则 A.1 男性生育功能障碍 A.1.1 精子浓度 WHO 人类精液检查与处理实验室手册 ( 第 5 版 ) 特别强调每次射精中精子总数的重要性, 认为精子总数能更准确地反映睾丸生精功能和输精管道的通畅程度, 精子总数是精子浓度与精液体积的乘积精子浓度的参考值下限是 /ml A.1.2 精子活力在 WHO 第 5 版手册中, 将精子活动力分为前向运动 (PR) 非前向运动(NP) 不活动 (IM) 精子的前向运动情况与受孕有密切的关联第 5 版手册将 PR 32% (PR+NP) 40% 作为精子活动力的参考值下限 A.1.3 精子形态精子形态分析的关键是评估正常形态的精子, 精子包括头颈中段主段和末段光学显微镜下难以观察精子末段, 因此可以认为精子由头 ( 头和颈 ) 和尾 ( 中段和主段 ) 组成只有头和尾都正常的精子才认为是正常的, 所有处于临界状态的精子均应认为异常精子形态的参考值下限是严格正常形态率 4% A.1.4 精浆生化本技术规范所指的精浆生化异常, 主要针对免疫性不育抗精子抗体 (AsAb) 可致不育不孕, 并且得到了证实常规应检测血清或精浆中 AsAb A.1.5 精液分析方法物理检查 : 测量精液的容积, 观察精液的外观等显微镜检查 : 测定精子的浓度, 观察精子的形态, 观察精子的活力生物化学检查 : 果糖浓度能反应内分泌活性, 中性 α 葡萄糖苷酶能反应附睾功能免疫学检查 : 特异性的精浆抗体 A.1.6 精液参数及参考值根据世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册第 5 版, 列出精液参数及参考值下限 : 精液量 (1.5mL); 精子总数 ( / 一次射精 ); 精子浓度 ( /ml); 总活力 (PR+NP,40%); 前向运动 (PR,32%); 存活率 ( 活精子,58%); 精子形态学 ( 正常形态,4%); 其他共识临界点 ph 值 7.2; 过氧化物酶阳性白细胞 (< /ml);mar 试验 ( 与颗粒结合的活动精子,<50%); 免疫珠试验 ( 与免疫珠结合的活动精子,<50%); 精浆锌 ( 2.4μmol/ 一次射精 ); 精浆果糖 ( 13μmol/ 一次射精 ); 精浆中性葡萄糖苷酶 ( 20mU/ 一次射精 ) A.1.7 超声检查 5

9 超声检查是目前男性不育的常规检查项目, 有助于发现睾丸附睾输精管等部位疾病, 如睾丸萎缩附睾梗阻先天性输精管缺如精索静脉曲张等 A.1.8 内分泌激素检查内分泌激素检查是目前男性不育的常规检查项目测定睾酮 LH 和 FSH 的血清水平可以明确性腺机能减退的发生部位, 血清促性腺激素水平增高而睾酮水平下降, 提示睾丸功能异常引起的性腺功能减退, 血清促性腺激素水平降低而睾酮水平下降, 提示中枢性性腺机能减退怀疑下丘脑或垂体的疾病须做 GnRH 刺激实验 ; 对于催乳素增高的患者要做 TRH 刺激实验 ; 男性女性型乳房患者须测定催乳素和雌二醇 A.1.9 遗传学检查染色体核型检查, 有助于发现遗传性疾病最常见的染色体异常包括 : 交互易位 Robertsonian 易位臂间倒位此外,Y 染色体微缺失检测, 已逐渐成为无精症和少弱精子症的常规检测项目 6

10 B B SF/Z JD 附录 B ( 资料性附录 ) 男性生育功能检查方法及其结果评价 B.1 男性生育功能检查 B.1.1 精液检查及方法精液采集应在私密的房间内进行, 采集前禁欲至少 2 天, 最多 7 天应至少重复检测 2~3 次, 每次间隔 7 天 ~3 周 B 精液的外观正常的精液质地均匀呈灰白色, 禁欲时间长时精液可略带黄色如果精子浓度非常低或无精子, 精液可能显得透明些含有红细胞的精液可呈红褐色如有黄疸或服用某些维生素, 精液可呈黄色 B 精液的体积推荐采用称重的方法计算精液的体积 : 预先测定空容器的重量, 采集精液后再次称重, 减去原始重量得到的差值即为精液的重量, 再除以精液比重就可计算精液的体积, 精液的实际比重约为 1.014g /ml, 实际工作中可用 1g/mL 替代 ; 此外也可以将精液收集在广口带刻度量筒中直接读取精液体积不推荐采用将容器中的精液转移到量筒或注射器中测定精液体积的方法, 以免低估精液体积正常男子每次射精量 1.5mL 在没有精液丢失的前提下, 如果精液体积过少, 应考虑先天性双侧输精管缺如射精管梗阻等可能性 B 精子浓度和精子总数精子总数是精子浓度与精液体积的乘积, 因此准确测定精子浓度十分重要推荐采用改良 Neubauer 血细胞计数板测定精子浓度, 检测前必须充分混匀精液标本, 分别两次取样两次稀释两次检测首先按事先估计的稀释倍数将精液稀释标准稀释液的配制方法是 : 将 50g NaHCO3 和 10mL35% 甲醛溶液加入 1000mL 纯水中, 如果需要可添加 0.25g 台酚蓝或 5mL 饱和甲紫溶液 (>4mg/mL) 加深背景显示出精子头部,4 保存备用向计数板吹气使其轻微湿润, 再将盖玻片紧压向计数池的支柱, 确保盖玻片紧贴计数池用移液器吸取 10μl 刚刚稀释好的精液, 将移液器吸头小心地接触一个计数池 V 形槽的下缘, 利用毛细作用使精液标本充满计数池计数池不应过满或不满, 也不应移动盖玻片同样将 10μl 标本加入到另一个计数池中将血计数板水平放在湿盒内至少 4min 后开始计数计数应使用 200 或 400 倍的相差显微镜, 每份样本检测 200 个以上的精子以减低误差应计数有完整结构的精子 ( 有头和尾 ), 有缺陷的精子 ( 大头针状头或和无尾的精子头 ) 应分开计数并记录血细胞计数板每个计数池共有 9 个网格, 其中中央网格有 5 排, 每排 5 个大方格计数时, 先评估一个计数池的中央网格, 逐排计数, 直到至少数到 200 个精子, 并数完完整的一排如果中央网格的 5 排中计数未满 200 个精子, 那么还需计数与中央网格相邻的网格, 直到数完至少 200 个精子对于位于相邻两格分界线上的精子, 只计数位于方格上界和左界的精子, 而不计数位于下界和右界的精子然后计数另一个计数池中相同体积的标本, 计算两个计数池计数结果的总数和差异两次计数之间的差异应在 95% 可信区间内, 如变异过大应重新混匀标本再重复取样计数计算两次计数的平均数作为最终的检查结果根据精液稀释倍数计算原始精液中的精子浓度 7

11 B 精子活力精子的前向运动情况与受孕有密切的关联在第 5 版手册中, 将精子活动力分为前向运动 (PR) 非前向运动 (NP) 不活动(IM) 应在室温或带有加热 37 载物台的显微镜下进行精子活动力评估要准确地评估精子活动力, 应将精液充分混匀后, 重复取样 2 次分别检测, 先仔细观察网格区计数前向运动精子, 接下来是在相同的网格内的非前向运动精子, 最后是不活动精子每个样本至少系统地观察 5 个视野, 分析的精子应 >200 个两次分析结果之间的差异应在 95% 可信区间内, 如果两个样本之间的差异过大, 则应重新混匀标本后重复取样检查第 5 版手册将 PR 32% (PR+NP) 40% 作为精子活动力的参考值下限, 低于此下限时受孕的机会减低 B 精子形态学评估染色后使用 1000 倍油镜在亮视野下观察, 应系统地选择涂片上多个区域进行评估, 应评估每个视野中的所有精子, 每张涂片至少评估 200 个精子以减低误差两个重复取样的检查结果之间的差异应在 95% 可信区间内, 计算其平均数作为标本的正常形态百分率检测时仅评估具有头部和尾部的完整精子, 不计数未成熟的生殖细胞重叠的精子和头部枕在其他颗粒边缘的精子也不应评估正常形态精子的参考值下限为 4% 对所有异常形态精子进行分类, 可能有助于临床和研究工作可注明精子缺陷的类型并计算不同缺陷精子的百分比游离的精子头部或尾部不作为精子计数, 也不作为异常精子进行计数如果所有精子都呈现一种特定的结构缺陷, 比如小圆头精子无尾精子头或大头针状精子, 应予以正确的报告正常精子形态学 : 精子包括头颈中段主段和末段光学显微镜下难以观察精子末段, 因此可以认为精子由头 ( 头和颈 ) 和尾 ( 中段和主段 ) 组成只有头和尾都正常的精子才认为是正常的, 所有处于临界状态的精子均应认为异常精子头外形应为光滑轮廓规则的椭圆形, 顶体区清晰, 占头部的 40%~ 70%, 顶体区没有大空泡, 小空泡不超过 2 个, 空泡大小不超过头部的 20%, 顶体后区不含任何空泡中段细长规则, 长度与头部大约相等, 主轴与头部长轴在同一直线上, 残留胞浆不超过头部大小的 1/3 主段均一, 比中段细, 长约 45μm, 相当于头部长度的 10 倍左右, 没有锐利的折角异常精子形态学分类 : 畸形精子百分率升高常与精子异常发生或附睾病变有关, 畸形精子一般受精潜力较低主要的精子缺陷类型有 :1 头部缺陷 : 大头小头锥形头梨形头圆头无定形头有空泡的头 ( 未着色的空泡区域占头部 20% 以上或超过 2 个空泡 ) 顶体后区存在空泡顶体过大(> 头部 70%) 或过小 (< 头部 40%) 双头以及上述缺陷的任何组合 2 颈部和中段的缺陷 : 中段非对称地接在头部过粗或不规则锐角弯曲异常细的中段和上述缺陷的任何组合 3 主段缺陷 : 短尾多尾断尾发卡形平滑弯曲锐角弯曲宽度不规则卷曲或上述缺陷的任何组合 4 过量残留胞浆 : 胞浆的大小超过精子头部的 1/3 第 5 版手册提供了一系列精子正常和异常形态的精美图片, 可供实验人员参考 B.1.2 体格检查通过体格检查, 观察外生殖器及第二性征改变, 并初步判断损伤及潜在的疾病 B.1.3 内分泌激素检查目前各实验室没有统一的参考值, 应根据各实验室参考值判断其激素水平异常如睾酮雌二醇促卵泡生成素泌乳素等 B.1.4 免疫学检查抗精子抗体 (AsAb) 可致不育不孕, 并且得到了证实大量研究资料表明 10%-30% 的不育不孕者血清或精浆中可检到 AsAb 常规筛查 AsAb 只需要检测 IgG 8

12 B.1.5 超声检查应用 B 超, 可以发现生殖系统损伤或病变, 如输精管射精管睾丸附睾等 B.1.6 染色体检查通过染色体核型分析及 Y 染色体 AZF 微缺失检测, 排除先天性不育, 如克氏综合征等 B.1.7 睾丸前因素 B 丘脑损伤或疾病丘脑损伤 : 可以导致性腺机能减退, 从而影响生殖功能此外, 存在一些如下临床疾病 : 卡尔曼综合征 (Kallmann s syndrome) 是低促性腺激素型性腺功能低下的一种综合征, 由于下丘脑促性腺激素释放激素 (GnRH) 分泌障碍, 导致促性腺激素分泌减少而继发性腺功能减退 ; 选择性黄体生成素 (luteinizing hormone,lh) 缺乏症 : 又称生殖性无睾症, 罕见, 患者睾丸容积正常或略大, 精液量少, 偶见精子 ; 选择性卵泡刺激素 (follicle stimulating hormone,fsh) 缺乏症 : 极为罕见, 垂体 FSH 分泌不足, 而 LH 正常, 患者临床表现为有正常男性第二性征和睾丸容积, 无精子症或极度少精子症 B 垂体损伤或疾病垂体功能不足 : 由于外伤肿瘤感染梗死手术放射和肉芽肿性病变等影响垂体功能所致血清性激素检测睾酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低全垂体功能障碍者, 血清皮质激素低下, FSH 和生长素水平也低下高泌乳素血症 : 原发性高泌乳素血症常见于垂体腺瘤泌乳素过高会引起 FSH LH 和睾酮水平降低, 导致性欲丧失勃起功能障碍男性乳腺增生和生精障碍等通过 MRI( 磁共振成像 ) 检查有助于发现垂体损伤或疾病 B 损伤或疾病致激素异常雌激素和 ( 或 ) 雄激素过多 : 外源性雄激素增多常见于口服激素先天性肾上腺增生有激素活性的肾上腺肿瘤或睾丸间质细胞肿瘤过度肥胖肝功能不全是雌激素增多的常见原因, 还与一些能分泌雌激素的肿瘤如肾上腺皮质肿瘤睾丸支持细胞瘤或间质细胞瘤有关糖皮质激素过多 : 能抑制 LH 分泌, 导致精子发生成熟障碍多见于库欣综合征 (Cushing s sy ndrome) 或医源性摄入增加甲状腺功能亢进或减退 : 甲状腺功能的平衡通过垂体和睾丸两个层面来影响生精, 甲亢或甲低可改变下丘脑激素的分泌和雌 / 雄激素比值, 甲状腺功能异常约占男性不育病因的 0.5% B.1.8 睾丸性因素 B 先天性发育异常不育男性约 6% 存在遗传物质异常, 随着精子总数降低该比例逐渐增高, 精子总数正常者中染色体或基因异常者为 1%, 少精子症患者中为 4%~5%, 无精子症患者中比例最高达 10%~15% 染色体或基因异常: 1 克氏综合征 (Klinefelter s syndrome): 又称先天性睾丸发育不全症, 外周血染色体核型为性染色体非整倍体异常,90% 为 47,XXY,10% 为 47,XXY/46,XY 嵌合型其特点是睾丸小无精子及血清 9

13 促性腺激素水平增高等 2XX 男性综合征 (XX male syndrome): 又称性倒错综合征, 是由于 Y 染色体上性别决定基因 (SRY) 在减数分裂时易位到 X 染色体, 但控制生精的基因 (AZF) 仍在 Y 染色体, 导致无精子症 3XYY 综合征 (XYY syndrome): 是由于父亲精子形成的第二次减数分裂过程中 Y 染色体没有分离而受精造成的结果 4Noonan 综合征 (Noonan syndrome): 又称男性 Turner 综合征, 染色体核型大部分为正常 46,XY, 少数为 45,X0 或嵌合型 (45,X0/46,XY) 5Y 染色体微缺失 : 约 15% 无精子症或重度少精子症患者存在 Y 染色体微缺失常见的微缺失有 :AZFa,AZFb,AZFc 6 其他较少见的综合征 : 无睾丸症 (vanishing testis syndrome) 唯支持细胞综合征(stertoli-cell-only syndro me,scos) 等 B 生殖腺毒性损伤常见有射线药物食物生活和工作环境因素等 B 全身性疾病常见引起不育的系统性疾病包括肾衰竭肝硬化与肝功能不全镰形细胞病等 B 感染 ( 睾丸炎 ) 青春期后的流行性腮腺炎 30% 合并睾丸炎, 常为单侧, 双侧发病率为 10%~30%, 睾丸萎缩是最常见的严重后果 B 睾丸创伤和手术睾丸创伤除导致睾丸萎缩外, 还可激发异常免疫反应, 两者均可导致不育睾丸血管输精管道的医源性损伤也会导致不育 B 血管性因素精索静脉曲张在不育症患者中的发病率为 35%~40%, 是目前公认的导致男性不育的因素之一 B 睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤, 损伤程度与缺血程度和持续时间有关, 一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化 B 免疫性因素由于自身抗精子抗体阳性导致男性不育症 B.1.9 睾丸后因素 B 输精管梗阻输精管道梗阻是男性不育的重要病因之一, 梗阻性无精子症在男性不育患者中为 7%~10% 先天性梗阻 : 梗阻可发生于输精管道的任何部位, 从睾丸网附睾输精管直到射精管开口 1 囊性纤维化 (cystic fibrosis, CF): 属常染色体隐性遗传病, 几乎所有 CF 男性患者都伴有先天性双侧输精管缺如 (congenital bilateral absence of the vas deferens, CBAVD) 2 扬氏综合征 (young s syndrome): 主要表现三联症 : 慢性鼻窦炎支气管扩张和梗阻性无精子症生精功能正常, 但由于浓缩物质阻塞附睾管而表现为无精子症, 手术重建成功率较低 3 特发性附睾梗阻 : 罕见, 1/3 患者存在囊性纤维变性基因突变, 可能与囊性纤维化有关 4 成人多囊肾疾病 (adult polycystic 10

14 kidney disease, APKD): 属常染色体显性遗传病, 患者体内脏器多发性囊肿, 当附睾或精囊腺有梗阻性囊肿时可导致不育获得性梗阻 : 主要为生殖系统感染输精管结扎切除术输精管损伤及感染所致射精管口梗阻等而疝修补术应用补片后可出现输精管周围炎症反应, 导致输精管梗阻功能性梗阻 : 干扰输精管和膀胱颈部神经传导的任何因素都可导致不射精或逆行射精, 常见原因有神经损伤和服用某些药物等 B 精子功能或运动障碍精子多发鞭毛畸形 : 是由于精子运动器或轴突异常而导致精子运动能力降低或丧失成熟障碍 : 常见于输精管结扎再通术后由于结扎后附睾管内长期高压损伤附睾功能, 再通术后精子通过附睾时未获得正常的成熟和运动能力, 导致精子总数正常, 但精子活力低下 B 免疫性不育 2%~10% 的不育与免疫因素有关, 抗精子抗体 (antisperm antibody, AsAb) 是免疫性不育的重要原因常见原因有睾丸外伤扭转活检感染或输精管梗阻吻合手术后等 B 感染 8%~35% 的不育与男性生殖道感染有关, 主要为感染导致输精管道梗阻抗精子抗体形成菌精症精液白细胞增多症以及精浆异常 B 性交或射精功能障碍性欲减退勃起功能障碍和射精功能障碍是男性不育症的常见原因 ; 尿道下裂等解剖异常由于射出精液距宫颈过远而导致不育 ; 糖尿病膀胱尿道炎症膀胱颈部肌肉异常手术或外伤损伤神经均可导致不射精或逆行射精 ; 不良的性习惯如性交过频使用润滑剂等也会影响生育 B.1.10 特发性生育功能障碍特发性不育是指男性不育症找不到明确病因者, 其影响生殖环节可能涉及睾丸前睾丸性睾丸后的一个或多个环节目前倾向与遗传或环境因素等相关 11

背景 1980 年出版第一版人类精液及精子宫颈精液实验实检验手册 ( 生育调节 ) 1987 年出版第二版 ( 生育调节不育症的诊治 ) 1992 年出版第三版 ( 生育调节不育症的诊治环境污染 ) 1999 年出版第四版 ( 男用避孕病辅助生育技术 -ICSI 环境污染 )

背景 1980 年出版第一版人类精液及精子宫颈精液实验实检验手册 ( 生育调节 ) 1987 年出版第二版 ( 生育调节不育症的诊治 ) 1992 年出版第三版 ( 生育调节不育症的诊治环境污染 ) 1999 年出版第四版 ( 男用避孕病辅助生育技术 -ICSI 环境污染 ) WHO 人类精液检查与处理实验手册 ( 第五版 ) 修订要点及临床应用背景 1980 年出版第一版人类精液及精子宫颈精液实验实检验手册 ( 生育调节 ) 1987 年出版第二版 ( 生育调节不育症的诊治 ) 1992 年出版第三版 ( 生育调节不育症的诊治环境污染 ) 1999 年出版第四版 ( 男用避孕病辅助生育技术 -ICSI 环境污染 ) 背景以往精液分析存在问题 : 检测方法不一