药品价格 陕西省和基本药物价格及可获得性比较研究Δ 3 姜明欢 1 王 乐 1 王文娟 1 王 潇 1 方 宇 1 # 杨世民 1 朱岩冰 2 张抗怀 1.西安交通大学医学部药学院药事 管理教研室 西安 710061 2.陕西省食品药品监督管理局 西安 710065 3.西安交通大学医学部第二附属医 院药剂科 西安 710075 中图分类号 R95 文献标志码 C DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2013.04.08 文章编号 1001-0408 2013 04-0308-06 摘 要 目的 比较陕西省和基本药物的价格及可获得性状况 为国家基本药物制度的顺利推行提供实证支持 和对策建议 方法 采用世界卫生组织 WHO 和世界健康行动组织 HAI 共同制定的 WHO/HAI 调研手册 利用其中的标准化调 研方法对 120 家和 120 家的 38 种基本药物进行调研 结果与结论 和的基本药物可获得性 存在差异 原研药的零售价远远超过国际参考价 最低价格仿制药的零售价相对合理 和基本药物的可负担性 情况基本一致 的平均可获得性均高于 和基本药物的可获得性高低分布基本一致 无论在 还是在 原研药的零售价均较高 最低价格仿制药的零售价相对合理 原研药的中位价格比 MPR 值 高于 最低价格仿制药的中位 MPR 值低于 无论在还是在 原研药的可负担性均较差 最低 价格仿制药的可负担性均良好 结论 加强国家基本药物制度的宣传力度 制定合理的基本药物补贴 采购机制和价格 加强政府 监管 是实现国家基本药物制度健康 顺利推进的必要措施 关键词 价格 可获得性 可支付性 Comparative Study on the Price and Availability of Essential Drugs in Public Hospital and Retail Pharmacy of Shaanxi Province JIANG Ming-huan1 WANG Le1 WANG Wen-juan1 WANG Xiao1 FANG Yu1 YANG Shi-min1 ZHU Yan-bing2 3 ZHANG Kang-huai 1.Dept. of Pharmaceutical Administration School of Pharmacy Health Science Center Xi an Jiaotong University Xi an 710061 China 2.Shaanxi Food and Drug Administration Xi an 710065 China 3.Dept. of Pharmacy The Second Affiliated Hospital Health Science Center Xi an Jiaotong University Xi an 710075 China ABSTRACT OBJECTIVE To compare the price and availability of essential drugs in public hospital and retail pharmacy of Shaanxi province and to provide support and suggestions for the implementation of national essential drugs. METHODS 38 kinds of essential drugs in 120 public hospitals and 120 retail drugstores were investigated by standardized methodology of WHO/HAI handbook developed by WHO and HAI. RESULTS The availability of essential drugs in public hospital and retail pharmacy was different. The retail price of originator brand OB was far higher than that of international reference price. The retail price of the lowest priced generic LPG was rational relatively. The affordability of essential drugs in public hospital and retail pharmacy was almost the same. The average availability of medicines in retail pharmacy was higher than in public hospital. The distribution of the medicine availability in public hospital and retail pharmacy was almost the same. The retail price of OB was rather high but the retail price of the LPG was rational relatively both in public hospital and retail pharmacy. The median MPR of OB in public hospital was higher than in retail pharmacy but the median MPR of LPG in public hospital was lower than in retail pharmacy. Whatever in public hospital or in retail pharmacy the OB was unaffordable and the LPG was affordable. CONCLUSION It is necessary for the health and smooth implementation of national essential drugs to strengthen the spreading of national essential drugs establish reasonable subsidy and purchase mechanism of essential drugs and price and enhance government surpervision. KEY WORDS Public hospital Retail pharmacy Price Availability Affordability Δ 基 金 项 目 国 家 自 然 科 学 基 金 资 助 项 目 No.71103141/ G0308 中央高校基本科研业务费专项资金资助项目 No.2011jdhz62 陕西省社会科学基金资助项目 No.10E066 硕士研究生 研究方向 药事管理 E-mail jmh714900416@stu. xjtu.edu.cn # 通信作者 副教授 硕士研究生导师 研究方向 药事管理 电 话 029-82655132 E-mail yufang@mail.xjtu.edu.cn 308 China Pharmacy 2013 Vol. 24 No. 4 2009 年 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的 意见 的公布 标志着 新医改 的正式启动 [1] 建立与健全国 家基本药物制度成为 新医改 五项工作重点之一 2011 年 底 我国初步建立了国家基本药物制度 政府举办的基层医疗 卫生机构全部配备和使用 零差率 销售的基本药物 所有零 售药店也应配备和销售基本药物 [2-3] 就目前而言 国家基本 中国药房 2013 年第 24 卷第 4 期
药物制度的实施主体在, 基本药物的销售和使用有政策和利益的保证, 而处于不利的竞争地 [4] 位, 其基本药物的销售在一定程度上会受到冲击 提高基本药物的配备程度, 保障基本药物的可获得性, 是国家基本药物制度实施的重要内容 国家基本药物制度只有在和顺利开展与实施, 才能更好地保证我国在 2020 年达成全民基本医疗的公平性和可负担性的 [5] 目标 2010 年, 在世界卫生组织和国际健康行动组织 (WHO/ HAI) 的资助下, 本课题组成员完成了基于 WHO/HAI 标准化 [6] 法的陕西省基本药物可获得性基线调查 研究结果表明 : 廉价基本药物在中的可获得性较差 在前期基线调查的基础上, 有必要对以陕西省为代表的西部地区基本药物可获得性状况进行正式的动态跟踪评估研究 为此, 本文利用 WHO/HAI 调研手册制定的标准化调研方法, 对陕西省 120 家和 120 家 38 种基本药物的价格 可获得性和可支付性进行调研, 对比和基本药物的价格和可获得性状况, 为国家基本药物制度的顺利推行提供实证支持和对策建议 1 资料与方法 1.1 调研机构的确定调研总体设定为陕西省 10 个地区 ( 西安 榆林 延安 宝鸡 铜川 咸阳 渭南 汉中 安康和商洛, 杨凌区辖区小 人口有限, 此次调研未涉及 ) 所有的和 调研样本为每个地市的 6 家 ( 包括 1 家三级医院,2 家二级医 全球核心目录药品 (12 种 ) 沙丁胺醇气雾剂 (100 μg/ 揿 ) 格列苯脲片剂 / 胶囊剂 (5 mg) 阿替洛尔片剂 / 胶囊剂 (50 mg) 卡托普利片剂 / 胶囊剂 (25 mg) 辛伐他汀片剂 / 胶囊剂 (20 mg) 阿米替林片剂 / 胶囊剂 (25 mg) 环丙沙星片剂 / 胶囊剂 (500 mg) 阿莫西林片剂 / 胶囊剂 (500 mg) 头孢曲松注射剂 (1 g/ 支 ) 地西泮片剂 / 胶囊剂 (5 mg) 双氯芬酸片剂 / 胶囊剂 (50 mg) 奥美拉唑片剂 / 胶囊剂 (20 mg) Tab 1 院,3 家一级医院 ) 和 6 家 在距离调研机构最近的区域内选择一家同等级的机构, 作为备选机构 因此, 本研究选定了和调研样本各 60 家, 并另外确定备选医院和药店各 60 家 当某一家调研机构的药品可获得性低于 50% 时 [ 即无论原研药 (Originator brands,) 还是最低价格仿制药 (Lowest-priced generics,) 在预调研机构中获得的 品种低于 19 种 ], 则调研其备选机构, 如果备选机构药品可获得性依然低于 50%, 则不再调研第三家机构 1.2 调研药品的确定此次调研共包含 38 种药物, 包括全球核心目录药品 地区核心目录药品和补充目录药品, 三部分药品均属于 国家基本药物目录 基层医疗卫生机构配备使用部分 (2009 版 ) [8] 和 陕西省基本药物增补目录 (2010 版 ) [9] 范畴 全球核心目录药品共 14 种, 根据调研手册要求剔除在陕西省不常使用的复方磺胺甲噁唑 (8+40)mg/ml 混悬液和对乙酰氨基酚 24 mg/ml 混悬液, 其余 12 种纳入调研 地区核心目 录药品来自于我国所在的西太平洋地区核心目录, 共 16 种, 剔除在陕西省不常使用的阿莫西林 50 mg/ml 混悬液, 从剩余的 15 种药品中选择属于 国家基本药物目录 基层医疗卫生机构配备使用部分 (2009 版 ) 范围的 10 种药品纳入调研 补充目录药品结合陕西省实际用药情况, 依据 国家基本药物目录 基层医疗卫生机构配备使用部分 (2009 版 ) 及 陕西省基本药物增补目录 (2010 版 ), 选择具有国际参考价的 16 种基本药物作为此次调研的补充目录药品 共选取 38 种药品, 详见表 1 表 1 38 种全球核心 地区核心及补充目录药品 Included 38 drugs on the global core,regional core and the supplementary list 地区核心目录药品 (10 种 ) 阿苯达唑片剂 / 胶囊剂 (200 mg) 头孢氨苄片剂 / 胶囊剂 (250 mg) 依那普利片剂 / 胶囊剂 (10 mg) 氢氯噻嗪片剂 / 胶囊剂 (25 mg) 布诺芬片剂 / 胶囊剂 (400 mg) 二甲双胍片剂 / 胶囊剂 (500 mg) 甲硝唑片剂 / 胶囊剂 (200 mg) 硝苯地平缓释片剂 / 胶囊剂 (20 mg) 雷尼替丁片剂 / 胶囊剂 (150 mg) 丙戊酸钠片剂 / 胶囊剂 (200 mg) 1.3 评价指标的确定 1.3.1 : 指预调研药品的原研厂家所生产的 同规格药品 : 指在调研机构中发现的单位价格最低的 仿制药品 1.3.2 可获得性药物的可获得性 (Availability) 是指在所调 研机构中, 可以提供某种药品的机构数占该类调查机构总数 的比例 ( 可获得性 = 获得性评估标准见表 2 可提供某种药品的机构数该类调研机构的总数 100%), 可 1.3.3 中位价格比 25% 分位数及 75% 分位数中位价格比 Tab 2 补充目录药品 (16 种 ) 复方磺胺甲恶唑片剂 / 胶囊剂 (80 mg+400 mg) 对乙酰氨基酚片剂 / 胶囊剂 (500 mg) 阿昔洛韦片剂 / 胶囊剂 (200 mg) 卡马西平片剂 / 胶囊剂 (200 mg) 地高辛片剂 / 胶囊剂 (0.25 mg) 氟康唑片剂 / 胶囊剂 (150 mg) 苯妥英钠片剂 / 胶囊剂 (100 mg) 利福平片剂 / 胶囊剂 (150 mg) 氧氟沙星片剂 / 胶囊剂 (200 mg) 硝酸咪康唑软膏剂 (2%) 红霉素片剂 / 胶囊剂 (250 mg) 阿奇霉素片剂 / 胶囊剂 (250 mg) 氯雷他定片剂 / 胶囊剂 (10 mg) 氨茶碱片剂 (100 mg) 头孢他啶注射剂 (1 g/ 支 ) 单硝酸异山梨酯片剂 / 胶囊剂 (20 mg) 表 2 药物可获得性评估标准 Availability evaluation standard of drugs 药物可获得性级别 可获得性 不可获得 0 可获得性低 25% 可获得性一般 >25%, 50% 可获得性较高 >50%, 75% 可获得性高 >75% (Medicine price ratio,mpr) 用来衡量被调查地区的药品价格 水平与国际参考价格的差异程度, 单位药品价格需折算为美 单位药品价格的中位数元 (MPR= ), 国际参考价格采用美国国际参考价格 中国药房 2013 年第 24 卷第 4 期 China Pharmacy 2013 Vol. 24 No. 4 309
卫生管理科学 (Management sciences for health,msh) 每年更 新一次的 国际药品价格指南 [10] 中的数据 MPR 的理想值范围一般为 : 医疗卫生机构药品零售价 MPR<1.5; 药品零售价 MPR<2 若药品零售价 MPR 2, 则需引起重视 25% 分位数和 75% 分位数是用来评价中位价格比离散程 度的指标, 为位置指标 百分位数是指按照升序排列的数列 中, 其左侧的数值个数在所有样本个数中所占的百分比 25% 分位数指在同一药品的所有中位价格比按升序排列的数 值中位于第 25% 的数值, 即有 25% 个中位价格比小于或者 等于此数值 ;75% 分位数同理 1.3.4 可负担性据统计 [11], 在发展中国家, 药品费用占医疗 总费用的 20%~60%, 高达 90% 的人口需要自费来购买药品 治疗疾病 在我国,2011 年医院住院患者的人均医药费用增 长至 6 632.2 元, 药品费用高达 2 772.3 元, 占总体医药费用的 41.8% [12] 可见, 患者对药品费用的可负担性高低与疾病疗效 间有着密切的联系, 研究基本药物的可负担性对药品合理定 价意义显著 药物可负担性是指按照标准诊疗指南, 在一定疗程内, 使 用药品标准剂量治疗某一疾病所花费的药品总费用相当于政 府部门中非技术类工作人员的最低日薪标准的倍数 标准治 疗方案为急性病治疗期 1 个疗程 ( 一般为 7 天 ), 慢性病治疗期 30 天 依照 WHO/HAI 标准, 当药品总费用低于 1 倍政府部门 非技术类工作人员的最低日工资数, 则认为该药物治疗方案 可负担性良好 1.4 调研的实施 此次调研自 2012 年 3 月 6 日 -5 月 4 日, 采用 HAI/WHO 标 准化调研方法进行 38 种基本药物的价格 可获得性和可支付 性调研 首先成立课题顾问组, 对调研相关工作进行指导与 协助, 另设课题负责人 2 名对整个调研工作进行监督与协调 ; 其次, 确定调研人员 10 名, 每 2 人一组, 每组调研 2 个区域, 对 调研人员进行相关培训后实施调研 1.5 统计学方法 由于所有拟调研机构 (60 家,60 家 ) 药 品的可获得性均低于 50%, 按照 WHO/HAI 调研手册要求需调 查相应备选机构, 因此, 此次调研共涉及 120 家和 120 家 利用双人双录入方法, 将数据录入 2010 版 WHO/HAI 工作表 Ⅰ(WHO-HAI workbook ver 5 MSH 2010- Part Ⅰ), 进行数据清洗后纳入统计分析 同时, 利用 SPSS 18.0 统计学软件对部分数据进行比较分析 2 结果 2.1 基本药物可获得性 38 种基本药物的 在和的平均可获 得性均较低, 分别为 5.9% 和 9.9%, 的平均可获得性高于, 分别为 23.9% 和 33.6% 无论 还是仿制药, 零售药 店的平均可获得性均高于 在和中均不可获得的 有 14 种, 占 所调研药品总数的 37.8%; 包括阿莫西林 卡托普利 头孢氨 苄 头孢拉定 环丙沙星 地西泮 依那普利 红霉素 格列苯 脲 氢氯噻嗪 氧氟沙星 苯妥英 雷尼替丁 氟康唑 在 和均不可获得的药品只有阿替洛尔 1 种 和药品可获得性高低分布比较见表 3 表 3 和药品可获得性高低分布比较 [ 种 (%)] Tab 3 Comparison of the distribution of drugs availability between public hospital and retail pharmacy [kind(%)] 可获得性级别 不可获得可获得性低可获得性一般可获得性较高可获得性高 18(48.6%) 17(45.9%) 0(0%) 3(7.9%) 22(57.9%) 5(13.2%) 7(18.4%) 1(2.6%) 17(45.9%) 14(37.8%) 4(10.8%) 2(5.3%) 17(44.7%) 6(15.8%) 10(26.3%) 3(7.9%) 由表 3 可见, 可获得性为 0 的 无论在还是在所占比例均最高, 分别占药品总数的 48.6% 和 45.9% 可获得性为 0%~25%( 可获得性低 ) 的 在和中所占比例均最高, 分别占药品总数的 57.9% 和 44.7% 利用确切概率法将和的 可获得性级别进行统计对比得 : 比较 χ 2 =3.161,P=0.584; 仿制药比较 χ 2 =2.493,P=0.685, 差异均无统计学意义 (P> 0.05) 因此, 和 在和的可获得性高低分布情况基本一致 2.2 基本药物价格基本药物 的平均零售价为国际参考价格的 11.06 倍, 其中 50% 的药品零售价在国际参考价格的 8.18~ 22.90 倍之间 的零售价为国际参考价格的 1.28 倍, 与国际参考价格相当 其中,50% 的药品零售价在国际参考价格的 0.60~3.41 倍之间 基本药物 的平均零售价为国际参考价格的 9.76 倍, 其中 50% 的药品零售价在国际参考价格的 7.46~20.92 倍之间 的零售价为国际参考价格的 1.52 倍, 其中 50% 的药品零售价在国际参考价格的 0.52~4.93 倍之间 可见, 无论在还是在, 的零售价均较高, 的零售价相对合理 根据 WHO/HAI 标准化法的规定, 只有能同时在和计算中位价格比的药品才能进行价格差值分析, 符合规定的药品包括 10 种 和 30 种 与价格比较计算方法如下 : 价格差 = 零售价格的 MPR- 零售价格的 MPR 价格差差值比 = 零售价格的 MPR 100% 结果显示 : 的零售价比低 11.8%, 而 比高 35.2%, 见表 4 表 4 与基本药物零售价格的中位 MPR 值比较 Tab 4 Comparison of the median MPR on retail price of essential drugs between public hospital and retail pharmacy 指标 价格差差值比,% MPR 9.76 11.06-1.30-11.8 25% 分位数 7.46 8.18-0.72-8.8 75% 分位数 20.92 22.90-1.98-8.6 MPR 1.73 1.28 0.45 35.2 25% 分位数 0.52 0.60-0.08-13.3 75% 分位数 4.93 3.41 1.52 44.6 由表 5 可见, 部分 零售价非常高, 例如奥美拉唑 的零售价是国际参考价格的 75.69 倍 零售价超过国际参考价格 10 倍以上的药品有 7 种 : 奥美拉唑 (MPR= 310 China Pharmacy 2013 Vol. 24 No. 4 中国药房 2013 年第 24 卷第 4 期
75.69) 硝苯地平缓释片 (MPR=36.53) 氯雷他定 (MPR= 25.31) 二甲双胍 (MPR=22.10 ) 头孢曲松注射剂 (MPR= 15.13) 卡马西平 (MPR=11.83) 阿奇霉素 (MPR=10.29) 零售价超过国际参考价格 10 倍以上的药品有 5 种 : 洛伐他汀 (MPR=33.80) 双氯芬酸 (MPR=27.57) 氟康唑 (MPR= 25.83) 氯雷他定 (MPR=15.01) 依那普利 (MPR=10.60) 其中, 氯雷他定的 和 零售价均在国际参考价格的 10 倍以上 零售价均高于国际参考价格, 零售价超过国际参考价格 10 倍以上的药品有 6 种 : 奥美拉唑 (MPR= 67.90) 双氯芬酸 (MPR=36.96) 氯雷他定 (MPR=22.37) 二甲双胍 (MPR=20.44) 卡马西平 (MPR=11.20) 阿奇霉素 (MPR=10.25) 零售价均低于, 零售价超过国际参考价格 10 倍以上的药品有 5 种 : 双氯芬酸 (MPR=29.57) 氟康唑 (MPR=20.44) 氯雷他定 (MPR=15.31) 布洛芬 (MPR= 13.51) 依那普利 (MPR=10.60) 其中, 双氯芬酸和氯雷他定的 和 零售价均在国际参考价格的 10 倍以上 无论在还是在, 的零售价均高于国际参考价 10 倍以上的药品有 5 种 : 奥美拉唑 氯雷他定 二甲双胍 卡马西平 阿奇霉素 ; 均高于国际参考价 10 倍以上的药品有 4 种 : 双氯芬酸 氟康唑 氯雷他定 依那普利 的 MPR 在和相差较大的药品有硝苯地平缓释片 (MPR 医院 =36.53,MPR 药店 =9.15) 的 MPR 在和相差 2 倍以上的药品有阿昔洛韦 (MPR 医院 = 0.41,MPR 药店 =1.86) 阿苯达唑 (MPR 医院 =1.69,MPR 药店 = 3.93) 二甲双胍 (MPR 医院 =2.04,MPR 药店 =8.53) 硝酸咪康唑 (MPR 医院 =1.44,MPR 药店 =5.18) 对乙酰氨基酚 (MPR 医院 = 2.23,MPR 药店 =5.89) 与基本药物的零售价 MPR 值比较见表 5 将 的 MPR 值和 的 MPR 值数据进行正态性检验, 结果 2 组数据均不符合正态分布, 故采用 Wilcoxon 符号秩和检验, 得 P=0.008, 有显著性差异, 即 的 MPR 普遍高于 的 MPR, 在的零售价相对较高 同理, 采用 Wilcoxon 秩和检验, 得 P=0.556, 表明和 的零售价无显著性差异 2.3 基本药物可负担性陕西省政府部门非技术类工作人员的最低日工资金额, 参照陕西省人力资源和社会保障厅的规定, 选择 2012 年一类工资区的最低工资标准, 即 1 000 元 / 月,33.333 3 元 / 日 [13] 参照 WHO 标准治疗指南, 确定了 10 种疾病的标准治疗方案 按照标准治疗方案的规定, 将急性病的治疗时间设定为 1 个疗程 ( 一般小于 30 天 ), 慢性病的治疗时间设定为 30 天 确定的 10 种标准治疗方案中, 共包含 15 种药品 可计算的 有 6 种, 有 14 种 ; 可计算的 有 7 种, 有 15 种 无论在还是, 治疗费用均超过 1 天最低工资数的 有 : 二甲双胍 奥美拉唑 硝苯地平缓释片 辛伐他丁 ; 有 : 双氯芬酸 硝苯地平缓释片 辛伐他丁 和治疗费用差异较大的 有硝苯地平缓释片, 有二甲双胍 卡马西平 其中, 卡马西平在用 治疗的费用比在用 治疗的费用要高 和基本药物标准治疗方案治疗费用对比见表 6 将和 的 MPR 值进行正态性检验, 表 5 与基本药物的零售价 MPR 值比较 Tab 5 Comparison of the MPR on retail price of essential drug between public hospital and retail pharmacy 药品名称 阿昔洛韦阿苯达唑氨茶碱阿米替林阿莫西林阿奇霉素卡托普利卡马西平头孢氨苄头孢曲松复方磺胺甲噁唑双氯芬酸地高辛依那普利氟康唑氢氯噻嗪单硝酸异山梨酯氯雷他定二甲双胍甲硝唑硝酸咪康唑硝苯地平缓释片奥美拉唑对乙酰氨基酚苯妥英雷尼替丁利福平沙丁胺醇辛伐他汀丙戊酸钠 结果不符合正态分布, 故采用 Wilcoxon 符号秩和检验, 得 P= 0.068, 无显著性差异 同理, 将 的可支付性进行统计对 比得 P=0.951, 亦无显著性差异 因此, 和 在公立医 院和的可负担性情况基本一致, 即大部分 的可 负担性较差, 仿制药的可负担性良好 3 讨论与建议由调研结果可知, 无论是 还是, 的平均 可获得性均高于 和中基本药物 的可获得性高低分布基本一致 无论在还是在零售 药店, 的零售价均较高, 的零售价相对合理 在 的零售价要普遍高于, 且有显著性差异 而 在的零售价低于, 但无显著性差 异, 即单从零售价衡量, 患者在中购买 较合理, 如果购买同类产品的, 在中购买相对合理, 但两 类机构差异不大 无论在还是在, 的可 负担性均较差, 的可负担性均良好, 两类机构的可负担性 整体情况基本一致 针对以上问题笔者建议 : 3.1 加强国家基本药物制度宣传力度, 提高公众对基本药物 的认知度 MPR 6.35 10.29 11.83 15.13 25.31 22.10 8.79 36.53 75.69 2.23 9.67 6.35 10.25 11.20 36.96 0.64 22.37 20.44 7.83 9.15 67.90 2.23 9.28 0.41 1.69 0.47 3.49 3.56 0.79 0.44 0.67 0.60 1.12 27.57 1.74 10.60 25.83 0.71 2.65 15.01 2.04 0.92 1.44 4.81 3.16 2.23 0.61 0.58 0 0.92 5.32 0.26 MPR 1.86 3.93 0.40 3.56 2.92 1.46 0.40 0.51 0.86 0.58 1.05 29.57 1.59 10.60 20.44 0.52 2.10 15.31 8.53 0.86 5.18 4.48 3.41 5.89 0.28 0.66 0.09 0.56 5.08 0.26 通过宣传册 报纸 广播等途径来加强对公众的宣传教 育, 提高公众对国家基本药物制度的认知度和对基本药物的 中国药房 2013 年第 24 卷第 4 期 China Pharmacy 2013 Vol. 24 No. 4 311
Tab 6 表 6 和基本药物标准治疗方案治疗费用对比 Comparison of treatment cost of essential drug standard therapy scheme between public hospital and retail pharmacy 标准治疗方案 疾病 药名 剂型 规格 用法用量 治疗时间 哮喘 糖尿病 溃疡 沙丁胺醇气雾剂喷 100 μg/揿 二甲双胍片/胶囊 500 mg 奥美拉唑片/胶囊 20 mg 雷尼替丁片/胶囊 150 mg 阿米替林片/胶囊 25 mg 双氯芬酸片/胶囊 50 mg 头孢曲松注射剂 1 g/瓶 环丙沙星片/胶囊 500 mg 复方磺胺甲噁唑片/胶囊 80 mg+400 mg 阿莫西林片/胶囊 500 mg 卡托普利片/胶囊 25 mg 硝苯地平缓释片 20 mg 辛伐他汀片/胶囊 20 mg 阿昔洛韦片 200 mg 卡马西平片 200 mg 200揿 1片/胶囊 3 30天 1片/胶囊 30天 1瓶 1天 1片/胶囊 2 7天 1片/胶囊 2 7天 1片/胶囊 3 7天 1片 2 30天 1片/胶囊 30天 1片 5 5天 1片 2 30天 抑郁症 关节炎 成人呼吸道感染 高血压 高血脂 病毒性感染 癫痫 0.7 3.9 12.9 2.0 8.8 3.2 治疗费用相当于最低日工资的倍数 0.7 0.3 0.2 3.6 0.4 1.5 11.5 0.5 0.6 0.5 0.5 1.8 1.3 1.4 0.4 0.3 2.2 1.2 1.1 3.1 1.8 1.7 0.3 1.9 2.0 注 标准治疗方案所需花费金额 倍的最低日工资 note the amount of money in the standard treatment was less than time of the lowert daily wage 信赖度 普及合理用药常识 改变不良用药行为 在全社会形 成有利于基本药物制度实施的良好氛围 只有基本药物深入 人心 才能促使和基本药物可获得性的提 高 从而更好地满足普通百姓的用药需求 3.2 在中设立基本药物专柜 政府对销售 基本药物给予相应财政补贴 在药品供应中发挥着重要作用 长期以来 零 售药店为老百姓提供着价格低廉 购买方便的药品 对抑制药 价虚高起到了积极作用 在中设立基本药物专柜能 更大范围的满足普通患者的用药需求 同时政府给予零售药 店相应的财政补贴 可刺激基本药物在价格合理的范围内 有 更高的可获得性 减轻患者的用药负担 3.3 对药品进行价格成分调查 调整药品采购机制 控制药价虚高现象 同类药品 尤其是 的零售价往往高于零售 药店 主要因为的药品采购机制复杂 中间环节多 所涉及的利益群体多 导致最后药品的价格明显高于零售药 店 政府部门应进行药品价格成分调查 从药品的 生产 流通 销售等各个环节进行监督控制 严格控制导致药 价虚高的利益环节 同时 调整药品的集中采购机制 扩大基 本药物生产企业招标范围 3.4 提高药品质量 对基本药物进行合理定价 保障 和基本药物的供应 基本药物质量的高低决定着患者对基本药物的信赖程 度 只有严格控制基本药物的生产质量 保证疗效 才能使基 本药物深入人心 和管理者在采购时才会 更积极考虑基本药物 此外 不良市场竞争导致一些廉价高 效的基本药物价格过低 使生产企业不仅不能从中获利 有时 甚至连成本也无法收回 这些企业便转而生产其他的高利润 药物 使一些低价药物渐渐从市场消失 长此以往 必然不利 于医药市场的健康发展 人们对某些药品的可获得性和可负 担性也会降低 国家应采取相应措施 规范市场竞争 必要时 312 China Pharmacy 2013 Vol. 24 No. 4 可以对生产廉价基本药物的企业采取补偿鼓励措施 以确保 廉价基本药物的生产与供应 同时 对药品进行合理定价 使 每一种药品都有合理的利润空间 才能保证廉价基本药物的 正常生产和供应 3.5 加强政府监管 控制 价格 在定价时参照国际参考价 目前而言 不管在还是在 大部分 的零售价都远远超过国际参考价 给普通患者带来了严重的 经济负担 虽然 的治疗效果往往明显优于仿制药 但普 通患者由于负担不起 可能因不可负担而延误病情 政府部 门应该严格监管 的定价机制 在定价时参照国际参考价 将 的价格控制在合理范围内 3.6 依据公众用药需求 定期更新国家基本药物目录 现行的 国家基本药物目录 基层医疗卫生机构配备使用 部分 2009 版 收录了 307 种药品 药物种类有限 不能完全满 足广大患者在和的用药需求 建议进一步 完善基本药物目录 收录更多的临床常用药品 结合公众用 药实际需求情况 对基本药物目录的药品种类 药物剂型 生 产厂家等方面进行及时更新调整 参考文献 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 顾昕.全民医保与基本药物的保障供应[J].河南社会科 学 2009 17 6 106. 李秀娟 尹晓宁.药店经营基本药物现状调查[J].中国药 物经济学 2011 4 12. 崔夏子 陈丽 张弘 等.我国销售基本药物存在 的问题及对策[J].中国新药杂志 2011 20 13 1 155. 李娜 曹阳.基本药物制度下的生存之道[J].中 国执业药师 2011 8 3 34. Yip WC Hsiao WC Chen W et al. Early appraisal of China s huge and complex health-care reforms[j]. Lancet 2012 379 9 818 833. HAI. Medicine prices availability and affordability survey in Shaanxi Province Western China[EB/OL].[2010中国药房 2013 年第 24 卷第 4 期
药品招投标 2011 年八省 自治区 基本药物招标采购未中标药品分析Δ # 马建春 1 夏 恒 2 沈勇刚 1 陈吉生 1 1. 广东药学院附属第一医院药学部/广东药学院临床药学系 广州 510080 2. 广东药学院中药学院 广州 510006 中图分类号 R95 文献标志码 C DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2013.04.09 文章编号 1001-0408 2013 04-0313-03 摘 要 目的 为完善基本药物集中招标采购制度提供参考 方法 对 2011 年我国山东 安徽 江西 湖北 湖南 四川 广东 广西 等省 自治区 公布的基本药物集中招标采购中未中标的药物品种 剂型等进行统计分析 结果 2011 年基本药物招标采购中 调 查的八省 自治区 共有 44 个目录内品种没有企业中标 另有 87 种剂型没有中标产品 药理学分类中未中标药物数量排前 3 位的 分别为抗寄生虫病药 心血管系统用药 血液系统用药 结论 基本药物目录不适宜 临床需求量少 利润小等原因导致部分品规 没有中标 建议政府应采取措施完善基本药物集中采购制度 细化基本药物遴选标准 关键词 基本药物 招标采购 药品品种 药品剂型 Analysis of the Losing Bidding Drug in the Centralized Bidding of Essential Drugs in 8 Provinces and Autonomous Region in 2011 1 MA Jian-chun1 XIA Heng2 SHEN Yong-gang1 CHEN Ji-sheng 1.Dept. of Pharmacy The First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University/Clinical Pharmacy Department of Guangdong Pharmaceutical University Guangzhou 510080 China 2.College of Traditional Chinese Medicine Guangdong Pharmaceutical University Guangzhou 510006 China ABSTRACT OBJECTIVE To provide reference for the improvement of centralized bidding system of essential drugs. METHODS The losing bidding drugs of centralized bidding of essential drugs in Shandong Anhui Jiangxi Hubei Hunan Sichuan Guangdong Guangxi provinces or autonomous regions in 2011 were analyzed statistically in terms of types and dosage form. RESULTS 44 dosage varieties and other 87 dosage forms in essential drug list EDL lost the bid in 8 provinces and autonomous regions in 2011 the top 3 losing bidding drugs were anti-parasitic disease drugs cardiovascular system drugs and blood system drugs. CONCLUSION Inappropriate EDL clinical demanding less and little profits result in losing bidding. It is suggested to consummating centralized bidding system and refining the election criteria of essential drugs. KEY WORDS Essential drugs Centralized bidding Drug varieties Dosage form 09-10]. http //www.haiweb.org/medicineprices/surveys/ 201009CNX/sdocs/survey_report_shanxi_Final.pdf. [ 7 ] World Health Origanization and Health Action International. Measuring medicine prices availability affordability and price components 2008 edition[eb/ol]. [2010-0529].http //www.haiweb.org/edicineprices/manual/documents.html. [ 8 ] 卫生部 发改委 人力资源和社会保障部 等. 国家基本 药物目录 基层医疗卫生机构配备使用部分 2009 版 [EB/OL].[2010-08-18].http //www.gov.cn/gzdt/2009-08/ 18/content_1395524.htm. [ 9 ] 陕西省卫生厅.陕西省卫生厅关于印发 陕西省基本药物 Δ 卫生部药政司 2012 年度委托研究课题 药师 硕士 研究方向 医院制剂及基本药物 电话 02061327057 E-mail majesty184194@163.com # 通信作者 主任药师 硕士研究生导师 研究方向 医院药学 电话 020-87622305 E-mail cjslym@163.com 中国药房 2013 年第 24 卷第 4 期 [10] [11] [12] [13] 增补目录 试行 的通知[EB/OL].[2010-09-07].http // www.sxhealth.gov.cn/xxxx.asp?no1=11053. International Drug Price Indicator Guide. International Drug Price Indicator Guide 2010[EB/OL]. [2012-06-15]. http //erc.msh.org/dmpguide/pdf/drugpriceguide_2010_en. pdf. Cameron A Ewen M Ross-Degnan D et al. Medicine prices availability and affordability in 36 developing and middle-income countries a secondary analysis[j]. Lancet 2009 373 9 659 240. 卫生部.2011 年我国卫生事业发展统计公报[EB/OL]. [2012-04-20]. http //www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohwsbwstjxxzx/s7967/201204/54532.htm. 陕西省人力资源与社会保障厅.省人社厅关于调整陕西 省最低工资标准的通知[EB/OL]. [2011-12-23]. http // www.shaanxihrss.gov.cn/html/2011-12-23/095336.html. 收稿日期 2012-07-05 修回日期 2012-10-23 China Pharmacy 2013 Vol. 24 No. 4 313