全民健康保險重大傷病範圍

全民健康保險重大傷病範圍 疾病代 與 對應表 行政院衛生署八十四年一月二十五日衛署健保字第八三 O 七八四九七號公告行政院衛生署八十四年四月二十七日衛署健保字第八四 O 二一五二九號公告修正行政院衛生署八十四年六月二十日衛署健保字第八四 O 三四二八七號公告修正行政院衛生署八十四年十月五日衛署健保字第八四 O 五九九四四號公告修正行政院衛生署八十五年四月二十三日衛署健保字第八五 O 一八九三三號公告修正行政院衛生署八十五年七月六日衛署健保字第八五 O 三七五四五號公告修正行政院衛生署八十七年一月十四日衛署健保字第八七 OO 六三四六號公告修正行政院衛生署八十七年一月二十一日衛署健保字第八七 OOO 四四四號公告修正行政院衛生署八十七年五月二十日衛署健保字第八七 O 二五九 O 五號公告修正行政院衛生署八十七年十月二十二日衛署健保字第八七 O 六一 O 九二號公告修正行政院衛生署八十八年四月二十二日衛署健保字第八八 O 二一六一二號公告修正行政院衛生署九十一年八月三十日衛署健保字第 O 九一 OO 五四二三三號公告修正 140-208 140-208 一 需積極或長期治療之癌症 惡性腫瘤 二 先天性凝血因子異常 286.0 286.0 ( 一 ) 先天性第八凝血因子異常 A 型血友病 286.1 286.1 ( 二 ) 先天性第九凝血因子異常 B 型血友病 286.2 286.2 ( 三 ) 先天性第十一凝血因子異常 C 型血友病 1 MALIGNANT NEOPLASM CONGENITAL FACTOR Ⅷ DISORDER CONGENITAL FACTOR Ⅸ DISORDER CONGENITAL FACTOR XI DEFICIENCY 286.3 286.3 ( 四 ) 其他凝血因子先天性缺乏症異常 CONGENITAL DEFICIENCY OF 三 嚴重溶血性及再生不良性貧血 血紅素未經治療, 成人經常低於 8gm/dl 以下, 新生兒經常低於 12gm/dl 以下者 OTHER CLOTTING FACTORS 282 282 ( 一 ) 遺傳性溶血性貧血 HEREDITARY HEMOLYTIC ANEMIAS 283 283 ( 二 ) 後天性溶血性貧血 A CQUIRED HEMOLYTIC ANEMIAS 284 284 ( 三 ) 再生不良性貧血 APLASTIC ANEMIAS 585 585 四 慢性腎衰竭 尿毒症, 必須接受定期透析治療者 慢性腎衰竭 CHRONIC RENAL FAILURE END-STAGE RENAL DISEASE 五年 五年 : 申請時 已確定需 定期透析 者 三個月 : 申請

時尚無法 確定需定 期透析者 五 需終身治療之全身性自體免疫症候群 710.0 710.0 SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS 710.1 710.1 SYSTEMIC SCLEROSIS 714.0 714.0 RHEUMATOID ARTHRITIS 符合 1987 美國風濕病學院修訂之診斷標準, 含青年型類風濕關節炎 710.4 710.4 POLYMYOSITIS 710.3 710.3 DERMATOMYOSITIS VASCULITIS 446.0 446.0 1. 結節狀多動脈炎 POLYARTERITIS NODOSA 446.2x 446.2 2. 過敏性血管炎 HYPERSENSITIVITY VASCULITIS 446.4 446.4 3. 韋格納氏肉芽腫 WEGENER'S GRANULOMATOSIS 446.5 446.5 4. 巨細胞動脈炎 GIANT CELL ARTERITIS 443.1 443.1 5. 血栓閉鎖性血管炎 THROMBOANGITIS OBLITERANS 446.7 446.7 6. 閉鎖式動脈炎 ARTERITIS OBLITERANS 446.1 446.1 7. 急性發熱性黏膜皮膚淋巴結徵候群 ( 川崎病 ) ACUTE FEBRILE MUCOCUTANEOUS LYMPH NODE SYNDROME (KAWASAKI DISEASE) 136.1 136.1 8. 貝賽特氏病 BEHCET'S DISEASE 694.4 694.4 PEMPHIGUS 710.2 710.2 SJOGREN'S SYNDROME 555 555 CROHN S DISEASE 2

5560 5561 5562 5563 5564 5565 5566 5568 5569 556 ULCERATIVE COLITIS 六 慢性精神病 符合以下診斷, 而病情 神科專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證號 290 290 ( 一 ) 老年期及初老年期器質性精神病態 限由精神科或神經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證號 SENILE AND PRESENILE ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS 293.1 293.1 ( 二 ) 亞急性譫妄 SUBACUTE DELIRIUM 294 294 ( 三 ) 其他器質性精神病態 OTHER ORGANIC PSYCHOTIC CONDITIONS 295 295 ( 四 ) 精神分裂症 SCHIZOPHRENIC DISORDERS 296 296 ( 五 ) 情感性精神病 AFFECTIVE PSYCHOSES 297 297 ( 六 ) 妄想狀態 PARANOID STATES 299 299 ( 七 ) 源自兒童期之精神病 PSYCHOSES WITH ORIGIN 七 先天性新陳代謝異常疾病 G6PD 代謝異常除外 SPECIFIC TO CHILDHOOD 243 243 ( 一 ) 先天性甲狀腺功能不足 CONGENITAL HYPOTHYROIDISM 250.01 250.11 250.01 250.13 250.21 250.11 250.23 250.31 250.21 250.33 250.31 250.41 250.41 250.43 250.51 250.51 250.53 250.61 250.61 250.63 250.71 250.71 250.73 250.81 250.81 250.83 250.91 250.91 250.93 ( 二 ) 胰島素依賴型糖尿病 INSULIN DEPENDENT DIABETES MELLITUS 253.5 253.5 ( 三 ) 尿崩症 DIABETES INSIPIDUS 255.2 255.2 ( 四 ) 先天性腎上腺泌尿道症候群 ADRENOGENITAL SYNDROME 3

270 270 ( 五 ) 氨基酸輸送與代謝之失調 DISORDERS OF AMINO-ACID TRANSPORT AND METABOLISM 271.0 271.0 ( 六 ) 肝醣貯積症 GLYCOGEN STORAGE DISEASE 271.1 271.1 ( 七 ) 半乳糖血症 GALACTOSAEMIA 272.1 272.1 ( 八 ) 純高甘油脂血症 PURE HYPERGLYCERIDAEMIA 272.6 272.6 ( 九 ) 脂質營養不良症 LIPODYSTROPHY 272.7 272.7 ( 十 ) 脂肪代謝障礙 LIPIDOSES 272.9 272.9 ( 十一 ) 脂質代謝失調症 DISORDERS OF LIPOID METABOLISM 275.1 275.1 ( 十二 ) 銅代謝失調症 DISORDERS OF COPPER METABOLISM 275.40 27541 275.4 ( 十三 ) 鈣代謝失調症 DISORDERS OF CALCIUM 27542 27549 277.2 277.2 ( 十四 )Purine 及 Pyrimidine 之其他代謝失調症 METABOLISM OTHER DISORDERS OF PURINE AND PYRIMIDINE METABOLISM 277.5 277.5 ( 十五 ) 黏多醣症 MUCOPOLYSACCHARIDOSIS 277.8 277.8 ( 十六 ) 其他特定之新陳代謝失調症 OTHER SPECIFIED DISORDERS OF METABOLISM 277.9 277.9 ( 十七 ) 新陳代謝失調症 DISORDERS OF METABOLISM 八 心 肺 胃腸 腎臟 神經 骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常 740 740 ( 一 ) 無腦症及類似畸形 ANENCEPHALUS AND SIMILAR ANOMALIES 742 742 ( 二 ) 神經系統之其他先天性畸形 OTHER CONGENITAL 745-746 745-746 ( 三 ) 先天性心球 胚胎 及心臟中隔閉合之畸形或心臟之其他先天性畸形 ANOMALIES OF NERVOUS SYSTEM BULBUS CORDIS ANOMALIES AND ANOMALIES OF CARDIAC SEPTAL CLOSURE OR OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF HEART 747 747 ( 四 ) 循環系統之其他先天性畸形 OTHER CONGENITAL 三年 三年 三年 4

ANOMALIES OF CIRCULATORY SYSTEM 748.4 748.4 ( 五 ) 先天性肺囊腫 CONGENITAL CYSTIC LUNG 748.5 748.5 ( 六 ) 肺缺乏症形成不全及形成異常 AGENESIS, HYPOPLASIA AND DYSPLASIA OF LUNG 748.6 748.6 ( 七 ) 肺之其他畸形 OTHER ANOMALIES OF LUNG 751 751 ( 八 ) 消化系統之其他先天性畸形 OTHER CONGENITAL ANOMALIES OF DIGESTIVE SYSTEM 753.0 753.0 ( 九 ) 腎缺乏症及形成異常 RENAL AGENESIS AND DYSGENESIS 753.1 753.1 ( 十 ) 囊腫性腎病 CYSTIC KIDNAY DISEASE 753.20-753.23 753.2 ( 十一 ) 腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷 OBSTRUCTIVE DEFECTS OF 753.29 RENAL PELVIS AND URETER 753.3 753.3 ( 十二 ) 腎之其他明示畸形 OTHER SPECIFIED ANOMALIES OF KIDNEY 756.4 756.4 ( 十三 ) 軟骨形成異常 CHONDRODYSTROPHY 758 758 ( 十四 ) 染色體異常 CHROMOSOMAL ANOMALIES 749.01-749.04 749.01- ( 十五 ) 先天性畸形唇顎裂 CONGENITAL CLEFT PALATE 三年 限需多次手術治療及語言復健者 749.11-749.14 749.04 AND CLEFT LIP 749.21-749.25 749.11-749.14 749.21-749.25 948.2 948.3 948.2 948.4 948.5 948.6 948.7 948.8 948.9 948.3 948.4 948.5 948.6 948.7 948.8 948.9 九 燒燙傷面積達全身百分之二十以上 ; 或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者 ( 一 ) 體表面積之大於 20% 之燒傷 BURN OF >20% OF TOTAL ( 二 ) 顏面燒燙傷 BODY SURFACE 940 940 1. 眼及其附屬器官之燒傷 BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA 一年 5

941.5 941.5 2. 臉及頭之燒傷, 深部組織壞死 ( 深三度 ), 伴有身體部位損害 十 接受腎臟 心臟 肺臟 肝臟及骨髓移植後之追蹤治療 BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE(DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART V42.0 V42.0 ( 一 ) 腎臟移植手術後之追蹤治療 KIDNEY REPLACED BY TRANSPLANT V42.1 V42.1 ( 二 ) 心臟移植手術後之追蹤治療 HEART REPLACED BY TRANSPLANT V42.6 V42.6 ( 三 ) 肺臟移植手術後之追蹤治療 LUNG REPLACED BY TRANSPLANT V42.7 V42.7 ( 四 ) 肝臟移植手術後之追蹤治療 LIVER REPLACED BY TRANSPLANT V42.81-V42.84 V42.8 ( 五 ) 骨髓移植手術後之追蹤治療 BONE MARROW REPLACED V42.89 BY TRANSPLANT 996.81 996.81 ( 六 ) 腎臟移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED KIDNEY 996.82 996.82 ( 七 ) 肝臟移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED LIVER 996.83 996.83 ( 八 ) 心臟移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED HEART 996.84 996.84 ( 九 ) 肺臟移植併發症 COMPLICATIONS OF TRANSPLANTED LUNG 996.85 996.85 ( 十 ) 骨髓移植併發症 COMPLICATIONS OF 十一 小兒麻痺 腦性麻痺所引起之神經 肌肉 骨骼 肺臟等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) TRANSPLANTED BONE MARROW 045.1 045.1 ( 一 ) 急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者 ACUTE POLIOMYELITIS WITH OTHER PARALYSIS 343 343 ( 二 ) 嬰兒腦性麻痺 INFANTILE CEREBRAL PALSY 344 344 ( 三 ) 其他麻痺性徵候群 OTHER PARALYTIC 959.99 959.99 十二 重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程度分數十六分以上者 (INJURY SEVERITY SCORE 16) SYNDROMES MAJOR TRAUMA RATED 16 OR ABOVE ON THE SEVERITY 五年五年一年 : 首次三年 : 續發 6

( 植物人狀態不可以 ISS 計算 ) SCALE 518.85 518.85 十三 因呼吸衰竭需長期使用呼吸器者 需使用呼吸器至少連續三十天, 每天依賴呼吸器至少六小時, 且造成呼吸衰竭之原因尚未排除, 或臨床上及生理方面仍未達穩定狀態, 目前持續使用中, 短期內無法脫離 261.0 261.0 十四 ( 一 ) 因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重營養不良者, 給予全靜脈營養已超過三十天, 且病情已達穩定狀態, 口攝飲食仍無法提供足量營養者 261.1 261.1 ( 二 ) 其他慢性疾病之嚴重營養不良者, 給予全靜脈營養已超過三十天, 且病情已達穩定狀態, 口攝飲食仍無法提供足量營養者 十五 因潛水 或減壓不當引起之嚴重型減壓病或空氣栓塞症, 伴有呼吸 循環或神經系統之併發症且需長期治療者 (INJURY SEVERITY SCORE 16) PATIENTS REQUIRING LONG-TREM USE OF A RESPIRATOR DUE TO RESPIRATORY FAILURE USE RESPIRATOR 6 HOURS PER DAY CONTINUE 30 DAYS PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE MALNUTRITION DUE TO MAJOR ENTERECTOMY, INTESTINAL FAILURE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET PATIENTS SUFFERING FROM SEVERE MALNUTRITION DUE TO OTHER CHRONIC DISEASE ALREADY ON A FULLY INTRAVENOUS DIET FOR 30 DAYS, AND UNABLE TO OBTAIN SUFFICIENT NURTRITION THROUGH AN ORAL DIET 三個月 : 首次 三年 : 續發 三個月 : 首次 三年 : 續發 993.3 993.3 ( 一 ) 減壓病 DECOMPRESSION SICKNESS 958.0 958.0 ( 二 ) 空氣栓塞症 AIR EMBOLISM 三年 358.0 358.0 十六 重症肌無力症 MYASTHENIA GRAVIS 三年 十七 先天性免疫不全症 五年 7

279.00, 279.06 279.00 279.06 ( 一 ) 低丙種球蛋白血症 HYPOGAMMAGLOBULINEMIA 279.08 279.08 ( 二 ) 選擇性免疫球蛋白缺乏合併反覆相關之感染 SELECTIVE IMMUNOGLOBULIN DEFICIENCY COMBINED WITH REPEATED RELATED INFECTION 279.1 279.1 ( 三 ) 細胞性免疫缺乏症 DEFICIENCY OF CELL MEDIATED IMMUNITY 279.2 279.2 ( 四 ) 複合型免疫缺乏症 COMBINED IMMUNITY DEFICIENCY 279.3 279.3 ( 五 ) 吞噬細胞功能低下症 PHAGOCYTE DEFICIENCY 五年 279.8 279.8 ( 六 ) 其他免疫疾病 OTHER SPECIFIED DISORDER OF IMMUNE MECHANISM 十八 脊髓損傷或病變所引起之神經 肌肉 皮膚 骨骼 心肺 泌尿及腸胃等之併發症者 ( 其身心障礙等級在中度以上者 ) 806 806 ( 一 ) 脊柱骨折, 伴有脊髓病灶 FRACTURE OF VERTEBRAL COLUMN WITH SPINAL CORD INJURY 952 952 ( 二 ) 無明顯脊椎損傷之脊髓傷害 SPINAL CORD INJURY WITHOUT EVIDENCE OF SPINAL BONE INJURY 336 336 ( 三 ) 其他脊髓病變 OTHER DISEASES OF SPINAL CORD 十九 職業病 OCCUPATIONAL DISEASE ( 以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職業病種類表所載職業病範圍為限 ; 適用對象限已退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對象 ; 具勞工保險被保險人身份者, 應依勞工保險職業病就醫規定辦理, 亦免自行負擔部分醫療費用 ) 500 500 ( 一 ) 煤礦工人塵肺症 COAL WORKERS 三年 : 首次 : 續發 PNEUMOCONIOSIS 8

501 501 ( 二 ) 石綿沉著症 ASBESTOSIS 502 502 ( 三 ) 其他矽石或矽鹽所致之塵肺症 PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER SILICA OR SILICATES 503 503 ( 四 ) 其他無機性塵埃所致之塵肺症 PNEUMOCONIOSIS DUE TO OTHER INORGANIC DUST 505 505 ( 五 ) 塵肺症 PNEUMOCONIOSIS 二十 急性腦血管疾病 ( 限急性發作後一個月內 ) CEREBROVASCULAR DISEASE(ACUTE STAGE) 430 430 ( 一 ) 蜘蛛膜下腔出血 SUBARACHNOID HEMORRHAGE 431,432 431 432 ( 二 ) 腦內出血 INTRACEREBRAL HEMORRHAGE 433,434 433 434 ( 三 ) 腦梗塞 CEREBRAL INFARCTION 435 436 437 340 435 436 437 ( 四 ) 其他腦血管疾病 OTHER CEREBROVASCULAR DISEASE 急性發作後 一個月內由 醫師逕行認 定免申請證 340 二十一 多發性硬化症 MULTIPLE SCLEROSIS 五年 明 359.0 359.1 359.0 359.1 二十二 先天性肌肉萎縮症 CONGENITAL MUSCULAR DYSTROPHY 二十三 外皮之先天畸形 CONGENITAL ANOMALIES INTEGUMENT 757.39 757.39 ( 一 ) 先天性水泡性表皮鬆懈症 CONGENITAL EPIDERMOLYSIS BULLOSA 757.9 757.9 ( 二 ) 先天性之外皮畸形 CONGENITAL ANOMALIES OF THE INTEGUMENT 757.1 757.1 ( 三 ) 先天性魚鱗癬症 ( 穿山甲症 ) ICHTHYOSIS CONGENITA 030 030 二十四 痲瘋病 LEPROSY 571.2, 571.5, 571.6 571.2 571.5 571.6 二十五 肝硬化症, 併有下列情形之一者 : ( 一 ) 腹水無法控制 ( 二 ) 食道或胃靜脈曲張出血 ( 三 ) 肝昏迷或肝代償不全 LIVER CIRRHOSIS WITH COMPLICATIONS 二十六 早產兒所引起之神經 肌肉 骨骼 心臟 肺臟等之併發症 765.90 765.90 ( 一 ) 早產兒出生後三個月內因神經 肌 NEUROLOGICAL, 肉 骨骼 心臟 肺臟 ( 含支氣管 ) 等 五年 由醫師逕行 9

之併發症住院者 CUTANEOUS, SKELETAL, HEARTOR LUNG COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS TO HAVE ADMISSION CARE IN THREE MONTHS BIRTH 765.99 765.99 ( 二 ) 早產兒出生滿三個月後, 經身心障 NEUROLOGICAL, 礙等級評鑑為中度以上, 領有社政單位 CUTANEOUS, SKELETAL, 核發之身心障礙手冊者 HEARTOR LUNG 985.1 985.1 二十七 砷及其化合物之毒性作用 ( 烏腳病 ) 042 V08 042-044 二十八 後天免疫缺乏症候群 ( 指感染人類免疫缺乏病毒者 ) COMPLICATIONS DUE TO PREMATURE INFANTS DETERMINTED TO HAVE MEDIUM IMPAIRMENTS THREE MONTHS AFTER BIRTH TOXIC EFFECT OF ARSENIC AND ITS COMPOUNDS (BLACK FOOT) ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME 335.2 335.2 二十九 運動神經元疾病其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器者 MOTOR NEURONE DISEASE 惟經神經內科專科醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者 (AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS 335.20), 不受其身心障礙等級在中度以上或須使用呼吸器之限制 046.1 046.1 三十 庫賈氏病 CREUTZFELDT-JAKOB DISEASE 認定免申請三年 三十一 經本署公告之罕見疾病, 但已列屬前三十類者除外 RARE DISEASES 罕見疾病請另參衛生署公告罕見疾病名單暨 編表 940401 940415 第 20 類腦出血之 代 430 435 436 437( 籃字體 ) 係遺漏補登 10