氣喘病急性發作的處置 時地主講 間 : 民國 103 年 11 月 30 日點 : 彰基蘭大衛講堂辦 : 台灣氣喘衛教學會師 : 彰基胸內林聖皓醫師
O U T 何謂氣喘急性惡化 氣喘急性惡化的原因 L I N E 氣喘急性惡化的處置 如何預防氣喘急性惡化
G lobal IN itiative for A sthma Issued : 1995 Revised : 2002, 2006 Last updated: 2014
Definition of asthma Asthma is a heterogeneous disease, usually characterized by chronic airway inflammation. It is defined by the history of respiratory symptoms such as wheeze, shortness of breath, chest tightness and cough that vary over time and in intensity, together with variable expiratory airflow limitation. NEW! 氣喘屬於一種異質性疾病, 常以慢性呼吸道發炎呈現 其定義為曾經出現表現型態隨時間變化且嚴重度不一的喘鳴 呼吸短促 胸悶及咳嗽等呼吸道症狀, 同時也有程度不一的呼氣氣流受阻 GINA 2014 Global Initiative for Asthma
氣喘急性發作 進行性的加重呼吸困難 咳嗽 喘鳴 或胸悶等症狀, 患者常有呼吸窘迫現象 病人之肺功能 ( 包括尖峰呼氣流速值或第一秒用力呼氣量 ) 常呈顯著下降, 此種客觀的數據常比病人的自覺症狀可靠
尖峰呼氣流速計的紅黃綠燈區 綠燈區 : 80~100% 理想值狀況良好 黃燈區 : 60~80% 理想值應小心, 一日內就醫 紅燈區 : < 60% 理想值應立即就醫
個人最佳值 慢性氣喘控制不良 綠燈區 (>80%) 黃燈區 (60%-80%) 紅燈區 (<60%) J.Y. Hsu
高危險群病人 曾有瀕死氣喘發作或曾因氣喘發作而插管使用呼吸器者 過去一年曾因氣喘發作掛急診或住院者 正在使用 或剛停用口服類固醇者 最近沒有使用吸入式類固醇之患者 過度依賴短效支氣管擴張劑者, 尤其是一個月的用量超過一支以上者 有精神疾病或精神社會性問題者, 包括正在使用鎮定劑者 對現有治療計畫之遵從性不佳者
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Factors Influencing the Development and Expression of Asthma HOST FACTORS ENVIRONMENTAL FACTORS Genetic Obesity Sex Allergens Infections Occupational sensitizers Outdoor/Indoor Air Pollution Diet
Reduce GINA 2014: Treatment steps Increase Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Step 5 Asthma education Environmental control As-needed rapid-acting β 2 -agonist Select one Select one Add one or more Add one or both Controller options Low-dose ICS Leukotriene modifier Low-dose ICS plus LABA Medium- or high-dose ICS Low-dose ICS plus leukotriene modifier Medium- or highdose ICS plus LABA Leukotriene modifier Sustained release theophylline Oral corticosteroid (lowest dose) Adherence Anti-IgE treatment Low-dose ICS plus sustained release theophylline ICS: inhaled glucocorticosteroid LABA: long-acting β 2 -agonist Regular dosing with short- and long-acting β 2 -agonist is not advised unless accompanied by regular use of inhaled glucocorticosterid
Comorbidities of asthma NEW! GINA 2014 Global Initiative for Asthma
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Asthma flare-ups (exacerbations) GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014 This slide set is restricted for academic and educational purposes only. Use of the slide set, or of individual slides, for commercial or promotional purposes requires approval from GINA. Global Initiative for Asthma
Written asthma action plans NEW! GINA 2014, Box 4-2 (1/2) Global Initiative for Asthma
Managing exacerbations in primary care NEW! GINA 2014, Box 4-3 (1/3) Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 4-3 (2/3) Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 4-3 (3/3) Global Initiative for Asthma Global Initiative for Asthma
Managing exacerbations in acute care settings NEW! GINA 2014, Box 4-4 (1/4) Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 4-4 (2/4) Global Initiative for Asthma
GINA 2014, Box 4-4 (3/4) Global Initiative for Asthma
Follow-up after an exacerbation GINA 2014, Box 4-5 Global Initiative for Asthma
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GINA assessment of asthma control GINA 2014, Box 2-2A Global Initiative for Asthma
Assessment of risk factors for poor asthma outcomes GINA 2014, Box 2-2B Global Initiative for Asthma
Global Initiative for Asthma
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How to distinguish between uncontrolled and severe asthma NEW! GINA 2014, Box 2-4 Global Initiative for Asthma
Global Initiative for Asthma
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Stepwise approach to control asthma symptoms and reduce risk NEW! GINA 2014, Box 3-5 Global Initiative for Asthma
Treating modifiable risk factors NEW! *Approved only for low dose beclometasone/formoterol and low dose budesonide/formoterol GINA 2014, Box 3-8 Global Initiative for Asthma
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Poor adherence with medications of asthma Global Initiative for Asthma
Provide hands-on inhaler skills training GINA 2014, Box 3-11 Global Initiative for Asthma
Summary
第 4 章氣喘惡化和急性惡化的處置 應找出氣喘相關死亡風險較高的病人, 並加以註記以進行更頻繁的回顧 惡化中氣喘和急性惡化的處置是一個連續的過程, 其中以病人透過書面氣喘行動計畫實施自行處置作為起點, 也涵蓋了在基層照護場所 急診部門以及醫院對更嚴重症狀所施行的處置 所有病人都應取得與自身氣喘控制狀況以及健康識能相符的書面氣喘處置計畫, 使他們瞭解如何區辨氣喘惡化, 並採取因應措施 處置計畫應包括在症狀對治療無反應時, 調整緩解型藥物和控制型藥物 使用口服型類固醇, 以及前往就醫的時機和方法 對於病情快速惡化的病人, 應建議病人立即前往急診室或就醫 處置計畫可以症狀變化或尖峰呼氣流量的變化 ( 僅限成人 ) 為依據
對於發生急性惡化而前往基層照護或急診室的病人 : 急性惡化嚴重度評估應以呼吸困難程度 呼吸速率 脈搏 氧氣飽和度以及肺功能為依據, 同時展開短效乙二型交感神經致效劑以及氧氣治療 出現嚴重急性惡化的徵象時, 應立即轉往急診室, 而當病人陷入昏沉 意識混亂, 或是出現無呼吸音時, 應立即轉入加護病房 初步治療應包括下列步驟 : 重複使用短效乙二型交感神經致效劑 及早啟用口服型類固醇, 並於情況許可時使用氧氣 經過 1 小時後, 應檢視症狀 氧氣飽和度以及肺功能上的反應 Ipratropium bromide 治療僅建議用於嚴重急性惡化者 當嚴重急性惡化的病人對初步治療無反應時, 應考慮使用硫酸鎂靜脈注射劑 不建議將胸腔 X 光作為常規檢查 住院決策應以臨床狀態 肺功能 治療反應 過去和近期急性惡化歷程, 以及居家處置能力為依據 在病人返家前, 應安排持續治療 其中應包括使用控制型藥物治療, 或是其治療的劑量升階, 持續 2-4 週, 同時將緩解型藥物降階為視需要使用的藥物
不應為氣喘急性惡化常規開立抗生素 在任何急性惡化後, 無論接受處置的地點為何, 均安排及早追蹤 檢視病人的症狀控制狀況以及未來急性惡化的危險因子 對於大多數病人, 請開立規律的控制型藥物治療來降低以後出現急性惡化的風險 請在 2-4 週內持續使用經提升劑量的控制型藥物 檢查吸入器使用技巧以及遵囑性
恭請指導