氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚, 估計為 2-4%, 合理推論應該是被低估的 成人氣喘診療雖有健保署的氣喘醫療給付改善方案支持, 但仍有相當多問題存在, 包括推動戒菸, 確立診斷, 加強治療遵從性, 以及引
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2 成人氣喘完全控制手冊 目錄 : 一 氣喘簡介二 甚麼叫做氣喘良好控制三 為何需達到氣喘良好控制四 哪一類氣喘病人無法達成良好控制五 如何達成氣喘良好控制六 何時可以達成良好控制七 哪些醫療院所可以幫忙您達成氣喘良好控制八 認識您所使用的氣喘藥物
3 氣喘棄喘 放釋自由 理事長序 氣喘病是國人常見的慢性呼吸道疾病, 學齡兒童盛行率達 12-14%, 但成人氣喘盛行率並不清楚, 估計為 2-4%, 合理推論應該是被低估的 成人氣喘診療雖有健保署的氣喘醫療給付改善方案支持, 但仍有相當多問題存在, 包括推動戒菸, 確立診斷, 加強治療遵從性, 以及引入新生物製劑的醫療經濟考量等 氣喘跟很多慢性病一樣, 需要病人對於疾病充分的認知, 以及良好遵從醫師所擬定的治療計劃, 但不同於糖尿病的每日血糖監測, 高血壓的每日血壓測量, 氣喘的每日監測, 環境過敏原控制以及藥物使用相對複雜, 這些都需要氣喘病人的完整認知, 主動參與, 及充分配合 台灣胸腔暨重症加護醫學會為提供醫師與民眾對於阻塞性呼吸道疾病的正確診療認知, 發行一系列的衛教專刊 本專刊委由高雄醫學院附設醫院許超群主任統籌, 以簡潔易懂的編寫方式, 提供讀者 ( 主要是氣喘病人與照護者 ) 對於氣喘病診療的必要訊息, 以求得以完全控制氣喘, 以達 棄喘 感謝阻塞性呼吸道疾病委員會召委, 彰化基督教醫院中華院區林慶雄副院長對於本專刊由發想到發行過程的推動與努力, 終能出版 謹此誌謝 台灣胸腔暨重症加護醫學理事長 2
4 成人氣喘完全控制手冊 台灣氣喘衛教學會推薦序 氣喘是可以控制良好的疾病, 透過正確診斷及治療, 並在急性發作時期給予適當的措施, 可以讓患者得到良好症狀控制及減少發作風險 然而正確與有效的氣喘控制知識與方法, 不管是藥物或是非藥物處置, 也因為研究的發現及病患的需求一直在更新及進步 在台灣, 近年來也由於醫療同業們的努力推動及政府的重視, 使得氣喘衛教及治療獲得重視及推廣, 氣喘的死亡率及住院率逐年下降 在此之際, 欣見臺灣胸腔暨重症加護學會余忠仁理事長, 集合了全台各醫院氣喘治療菁英們, 願意將氣喘治療之經驗結合最新之指引, 寫成非常實用的成人氣喘控制衛教手冊, 實病患之福也是醫療同仁之幸, 相信這本手冊可帶給病人對於氣喘控制有更多的認識與實用的指引 台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達 3
5 氣喘棄喘 放釋自由 編輯序 近年來電腦及網路資訊非常發達, 許多的醫護人員及民眾皆可透過 3 C 產品搜尋到包括關於醫療方面的各樣資訊, 然而卻不知其內容是否為正確的及最新的, 也較無統整性, 會造對疾病的誤解, 導致觀念錯誤或不必要的擔憂 台灣胸腔暨重症加護醫學會集結了全台的眾位專家, 推出一系列的氣喘衛教手冊, 內容不僅包含了疾病的學理 重點的提示, 最重要的也是網路查詢不到的各個專家的精闢剖析, 其中的內容貼近新進一輩的醫護同仁, 也適合病友們閱讀, 本系列衛教手冊展現下列特色 : 1. 明確掌握基本架構, 奠定扎實的基礎觀念 2. 多種圖表解析, 正確的觀念引導 3. 平舖直述的語言貼近讀者容易上手 4. 統整民眾常見問題, 加以深入剖析, 提供醫護人員處置上參考, 也給民眾有清楚的觀念釐清 此手冊主要針對氣喘有詳盡的解析, 提供疾病及藥物的相關治療處置, 相信這本手冊能成為您的工具書, 給予病人清楚基礎觀念進而達成氣喘之良好控制 感謝主筆暨執行編輯高雄醫學大學許超群主任, 及台灣胸腔暨重症加護醫學會阻塞性呼吸道疾病委員會所有委員之傾囊相授並給予以眾多的協助 阻塞性呼吸道疾病委員會召集人彰化基督教醫院 林慶雄 醫師 4
6 成人氣喘完全控制手冊 氣喘完全控制手冊編輯小組 編輯小組 發行人 姓名 余忠仁 服務院所 / 專科 臺大醫院 / 胸腔內科 執行編輯 許超群鄭世隆 高雄醫學大學附設醫院 / 胸腔內科亞東醫院 / 胸腔內科 編輯委員 王鶴健李政宏杭良文林鴻銓邱國欽許正園彭殿王林慶雄劉世豐 臺大醫院 / 胸腔內科成大醫院 / 胸腔內科中國醫藥大學附設醫院 / 胸腔內科林口長庚醫院 / 胸腔內科羅東博愛醫院 / 胸腔內科台中榮民總醫院 / 呼吸治療科台北榮民總醫院 / 胸腔內科彰化基督教醫院 / 胸腔內科高雄長庚醫院 / 胸腔內科 5
7 氣喘棄喘 放釋自由 第一章 氣喘簡介
8 成人氣喘完全控制手冊 氣喘 在台灣話叫做 蝦龜喘, 形容病人急性發作時, 氣管裡發出咻咻喘鳴的聲音, 而且因為呼吸困難 吐氣費力, 整個人背部彎曲好像龜一般 這些症狀可能一段時間後自行緩解, 或是經由現在非常有效的藥物快速解除症狀 不過惱人的是一旦感冒 劇烈運動 天氣變 化或是暴露於過敏原時又再度復發 嚴重發作時會造成嚴重氣流阻塞, 導致呼吸衰竭甚至死亡 台灣成人氣喘的盛行率以 2000~2007 年健保資料庫統計約為 2.9%, 另外一篇以問卷為主, 針對大於 18 歲的 2,076 位成人調查的盛行率為 4.1% 一般而言, 兒童氣喘若能照顧得宜, 待其長大後多能獲得明顯改善 相反地, 成人氣喘的症狀會持續存在, 使得病人及其家庭社會承受極大的負擔 典型氣喘症狀包括喘鳴 呼吸困難 咳嗽 胸悶, 最大的特點就是這些症狀存在很大的變異性 例如白天還好但在夜間或清晨則出現惡化, 症狀也會因各種誘發因子導致急性惡化, 最後如果因反覆惡化將使氣道產生不可逆的嚴重破壞, 併發肺功能急速下降, 陷入失能的悲慘狀況 氣喘致病機轉的多樣化, 也是造成氣喘不易達到良好控制的原因之一, 目前醫學界積極的把氣喘依可辨識的人口統計學 臨床資料 病理生理特性等, 分出各種不同的 氣喘表現型, 在各種不同的氣喘表現型之間會有不同的治療建議, 所以氣喘正逐漸走向 個人化醫療 的時代 7
9 氣喘棄喘 放釋自由 目前較為常見的氣喘表現型有 過敏性氣喘 : 通常自孩童時期開始發作, 病人常伴隨濕疹 過敏性鼻炎 過敏性腸胃炎 食物或藥物過敏等病史, 此種病人對吸入型類固醇反應良好 非過敏性氣喘 : 某些成人氣喘並未伴隨過敏症, 此種病人對吸入型類固醇通常反應較差 晚發型氣喘 : 某些成人 ( 尤其女性 ) 在成年後才經歷第一次氣喘發作, 通常需要較高劑量的吸入型類固醇, 也是目前氣喘研究熱門議題 氣喘伴隨固定氣流限制 : 長期患有氣喘的病人會發展出固定氣流限制, 此現象與呼吸道嚴重破壞有關 氣喘伴隨肥胖 : 肥胖婦女罹患氣喘機率是正常體重婦女兩倍, 而且體重減輕會讓氣喘症狀獲得改善 8
10 成人氣喘完全控制手冊 如何知道我得到氣喘? 1. 具多樣性呼吸道症狀的病史 : 如喘鳴 呼吸困難 胸悶及咳嗽, 而且症狀會隨時間及暴露於各種誘發因子出現程度不一的變化 2. 確認有呼氣氣流受阻 : 可由下列檢查加以證實 : 肺功能測試 : 病人的第一秒呼氣量會降低 支氣管擴張劑可逆性檢測 : 病人接受短效型支氣管擴張劑後第一秒呼氣量增加 >12% 且 >200ml 尖峰呼氣流量 : 每日尖峰呼氣流量變異度 >10% 抗發炎藥物治療測試 : 經四週抗發炎藥物治療後, 第一秒呼氣量增加 > 12% 且 >200ml 運動激發測試 : 運動後第一秒呼氣量降低 >10% 且 >200ml 支氣管激發測試 : 吸入一定量的支氣管刺激劑後第一秒呼氣量減少 >20% 由於氣喘患者的症狀變異度很大, 加上可能有其它因素干擾肺功能的測試, 氣喘診斷需要耐心的與醫師配合, 多次詳細反覆測試才能獲得正確的診斷 9
11 氣喘棄喘 放釋自由 第二章 甚麼叫做氣喘 良好控制? 氣喘良好控制
12 成人氣喘完全控制手冊 1 無日間及夜間症狀 2 不需要使用緩解型藥物 3 日常活動不受限制 4 已矯正且避免氣喘惡化的危險因子 氣喘是無法完全根治的, 所以我們的終極目標是達到氣喘的良好控制 在台灣參加的一項國際性氣喘控制研究中, 發現台灣氣喘病人容易高估自己的氣喘控制程度, 跟醫師評估出來的結果有不小差距, 同時對於吸入或是口服類固醇有非常根深蒂固的排斥觀念, 所以衛生福利部積極推展氣喘品質提昇計畫, 醫療界也有多個醫學學會推動氣喘良好控制的正確衛教觀念 11
13 氣喘棄喘 放釋自由 那麼甚麼是氣喘的良好控制呢? 我們必需要從二個面向加以評估 : 1. 氣喘症狀控制面向以下四個問題的答案皆為否時, 才認定為氣喘症狀控制良好 在過去四週內您是否曾經 : 每週是否出現超過二次的日間氣喘症狀? 是否 是否因為氣喘而在夜間醒來? 是否 因為症狀而需超過每週二次的緩解型藥物? 是否 是否因為氣喘而使得活動受到限制? 是否 12
14 成人氣喘完全控制手冊 2. 不良氣喘預後的危險因子面向在開始治療及經控制性藥物治療三 ~ 六個月後必須定期進行風險評估, 因為即使上述的氣喘症狀都沒有出現, 只要存在一個以上的下列危險因子, 急性惡化風險便會提昇, 也不算是氣喘控制良好 危險因子簡述如下 : (1) 可矯正的急性惡化危險因子 藥物使用不當或劑量不足重大社經或心理問題過敏原的持續接觸共病症, 如鼻竇炎 肥胖等 (2) 其它突發危險因子 因為氣喘惡化插管或入住加護病房過去十二個月曾發生一次或以上的嚴重急性惡化 (3) 肺功能惡化的危險因子 缺乏吸入型類固醇抽菸 有毒物質或職業暴露痰液過度分泌 (4) 發生藥物副作用的危險因子 全身性 : 長期使用口服類固醇, 高劑量的吸入型類固醇局部性 : 高劑量的吸入型類固醇或吸入器使用不正確 13
15 氣喘棄喘 放釋自由 每次 回診醫師都會問 : 這個月控制的情形如何啊?, 此時家屬或個案本人能回憶出多少正確的訊息呢? 唯有透過居家監測計畫中的氣喘控制測驗 ( 表一 圖一 ) 尖峰吐氣流量監測 ( 圖二 ) 等記錄, 才能讓醫師快速得知您是否有日 夜間症狀 活動是否受限制 甚至是否曾使用過緩解藥物等相關訊息, 以正確判斷是否需要變更治療計畫 因此在積極治療期間, 每日的作業是不可少的, 當各項監測都顯示氣喘控制十分穩定時, 請勿因此就忽略這些監測, 以免病情產生變化時來不及處理而威脅到生命安全 完整全面的照護計畫, 若僅靠藥物控制是無法達到預期的成果, 首先要讓氣喘病人接受診斷, 充分了解氣喘的致病原因與治療控制計畫, 才能提升配合之忠誠度 良好的照護計畫必須包括 : 藥物治療計畫 移除及避免環境誘發因子 居家監測日誌 ( 圖三 ) 三大方面相互配合 從研究顯示氣喘疾病管理, 應屬長期連續性之照護, 而教導病患能確實執行好自我照顧, 則是氣喘疾病管理中之重要議題, 一個有效的疾病管理模式, 應有設計完整及各式類型的氣喘照護整合計劃, 以符合病患之需求, 才能達到提昇病患自我照顧能力 減少氣喘發作症狀進而提昇病患之生活品質 圖三 良好的照護計畫 14
16 成人氣喘完全控制手冊 氣喘控制測驗 (ACT) 了解氣喘分數掌握氣喘控制 以下的測驗可幫助有氣喘的人 (12 歲或 12 歲以上 ) 評估氣喘的控制程度 請在每個題目, 選擇出適當的分數, 總共有五個問題 請務必測驗後的結果與您的醫師或護理人員討論 第一題 在過去 4 週中, 您的氣喘會讓您無法完成一般的工作 課業或家事嗎? 總是如此 經常如此 有時如此 很少如此 不曾如此 第二題 在過去 4 週中, 您多常發生呼吸急促的情形 總是如此 經常如此 有時如此 很少如此 不曾如此 第三題 在過去 4 週中, 您多常因氣喘症狀 ( 喘嗚 咳嗽 呼吸急促 胸悶或胸痛 ) 而讓您半夜醒來或提早醒來? 總是如此 經常如此 有時如此 很少如此 不曾如此 第四題 在過去 4 週中, 您多常使用急救型藥物或噴霧型藥物? 總是如此 經常如此 有時如此 很少如此 不曾如此 第五題 在過去 4 週中, 您自認為氣喘控制的程度如何? 總是如此 經常如此 有時如此 很少如此 不曾如此 表一 氣喘控制測驗表 15
17 氣喘棄喘 放釋自由 25 分數 :25 分 ~ 恭喜您! 在過去四週中, 您的氣喘已經全面受到控制 您已經沒有任何症狀, 也沒有因氣喘造成任何限制 但如果情況有所改變, 請與您的醫師或護理人員聯絡 分數 :20 至 24 分 ~ 接近目標 在過去四週中, 您的氣喘已經控制良好 但仍未達到全面控制 您的醫師或護理人員或許可以幫助您達到全面控制 分數 : 低於 20 分 ~ 未達目標 在過去四週中, 您的氣喘可能並未受到控制 您可以請您的醫師或護理人員提供一些氣喘控制計畫, 來改善您的氣喘控制情形 圖一 氣喘控制測驗分數評估表 16
18 成人氣喘完全控制手冊 游標綠燈區 游標 游標黃燈區 游標紅燈區 咬嘴 顏色代表意義 當吹出值在個人最佳值 100%-80% 內表示呼吸道穩定, 應繼續使用控制型藥物或考慮減藥 當吹出值在個人最佳值 80%-60% 之間表示呼吸道不穩定, 氣喘可能發作, 控制型藥物須加量 當吹出值在個人最佳值 60% 以下表示氣喘正處急性發作, 若有緩解藥物應該趕快使用, 最多連續三吸, 並迅速就診, 以免意外發生 除了少數突發狀況外, 大部分慢性氣喘病人, 在症狀發生前的 1-2 天, 肺功能就可能出現異常, 可以用尖峰吐氣流量監測計偵測出來, 一隻售價約數百元, 購買一支來做日常監測之用, 就可以像以血壓計監測血壓一般 圖二 尖峰吐氣流量監測計 17
19 氣喘棄喘 放釋自由 第三章? 為何需達到 氣喘良好控制??? WHY
20 成人氣喘完全控制手冊 要達到氣喘良好控制, 除自身需多瞭解氣喘疾病外, 亦需配合醫囑規律用藥 不過其中一部分病人會因為共病症, 持續的有害暴露及心理社會因子, 縱使經過規律治療, 仍然無法達成上述的良好控制目標, 此時就必須轉介至胸腔科的氣喘治療專家進一步處置 氣喘 的良好控制包括無日間及夜間症狀 不需要使用緩解型藥物 日常活動不受限制, 同時已矯正且避免氣喘惡化的危險因子 因此達到良好控制的氣喘病人, 有著和正常人相同的生活品質, 肺功能不會日漸惡化, 也較不會有因急性惡化而導致住院或死亡的風險 歐洲一跨國的大型氣喘控制現況調查顯示 :46% 的氣喘病人有日間症狀 30% 有夜間症狀 25% 曾因氣喘發作緊急就醫 10% 曾因氣喘至急診室求診 7% 曾因氣喘住院 所以要達到氣喘良好控制, 除自身需多瞭解氣喘疾病外, 亦需配合醫囑規律用藥 不過其中一部分病人會因為共病症, 持續的有害暴露及心理社會因子, 縱使經過規律治療, 仍然無法達成上述的良好控制目標, 此時就必須轉介至胸腔科的氣喘治療專家進一步處置 19
21 氣喘棄喘 放釋自由 第四章 哪一類氣喘病人 無法達成良好控制?
22 成人氣喘完全控制手冊 無法達成氣喘良好控制之病人 01 未按醫師指示持續用藥之氣喘病人 02 使用吸入器之技巧不正確之氣喘病人 03 氣喘診斷錯誤之病人 04 持續吸菸之氣喘病人 05 合併有慢性或過敏性鼻炎之氣喘病人 06 嚴重氣喘病人 21
23 氣喘棄喘 放釋自由 01 未按醫師指示持續用藥之氣喘病人 這是氣喘病人無法達成良好控制的最重要原因 病人不願配合醫師指示按時用藥主要有兩個因素 : 對疾病認知錯誤及過度懼怕藥物的副作用 良好氣喘控制配合醫師指示持續用藥氣喘為一慢性疾病, 如同糖尿病和高血壓一樣, 需要長期的治療才能獲得良好的控制 尤其氣喘病人必須瞭解, 沒有症狀不代表可以立刻停藥 目前氣喘皆採取 階層模式 治療, 患者依據醫師開立的藥物規律使用一段時間後, 應每隔二至三個月回診評估, 若患者之氣喘得到良好的控制, 醫師便會逐步減少其控制型藥物的劑量, 以最低的藥物劑量來有效控制氣喘 疾病認知22
24 成人氣喘完全控制手冊 氣喘的控制型藥物當中最重要且最有效的就是吸入型類固醇, 它能減少呼吸道發炎反應, 使呼吸道之穩定性增加 吸入型類固醇作用於局部, 極小的劑量就能得到控制氣喘的效果, 因此僅有少數病患會產生局部副作用如喉嚨沙啞 口腔黴菌感染等, 不至於產生大家認知的月亮臉 水牛肩等全身性副作用 然而有不少氣喘病人因擔憂類固醇有副作用而自行停藥, 此時容易因感冒 天氣變化或暴露於過敏原引起氣喘急性發作, 需使用大劑量全身性類固醇才能控制病情, 短短數日內所需的類固醇劑量將比一般吸入型類固醇每月用量高出數倍, 反而得不償失 綜合以上, 氣喘患者需瞭解氣喘為一需長期以藥物控制的慢性病, 應當定期回診, 在專業醫師的評估下調整藥物, 切勿自行調整劑量甚至停藥, 才能達到氣喘的良好控制 23
25 氣喘棄喘 放釋自由 02 使用吸入器之技巧不正確之氣喘病人 現今的氣喘控制型藥物多為吸入劑型, 然而市面上的吸入器繁多, 不同的吸入器有不同的使用技巧及適用病人, 若未正確使用吸入器, 氣喘藥物功效將大打折扣, 自然無法達成氣喘之良好控制 03 氣喘診斷錯誤之病人 和氣喘表現極為類似的疾病很多, 如心臟衰竭 聲帶功能異常 慢性阻塞性肺病 支氣管擴張症 過度換氣症候群 睡眠呼吸中止症等 若您並非罹患氣喘, 氣喘治療自然無法有效緩解您的症狀, 宜找胸腔專科醫師做進一步確認 04 持續吸菸之氣喘病人 由於吸菸會造成慢性支氣管炎 肺氣腫等病變, 導致喘 咳 痰 咻 悶等與氣喘類似的症狀, 加上吸菸造成的氧化壓力會使吸入型類固醇的效果下降, 吸菸者的氣喘較為嚴重也更難控制, 故所有仍在吸菸的氣喘病人均應積極戒菸 24
26 成人氣喘完全控制手冊 05 合併有慢性或過敏性鼻炎之氣喘病人 一半以上的氣喘病人合併有過敏性或非過敏性鼻炎, 這些合併鼻炎的氣喘患者有較難控制的氣喘症狀, 同時亦容易有氣喘相關的非預期就醫及住院情況 因此氣喘病人應同時積極治療鼻炎, 以達氣喘的良好控制 06 嚴重氣喘病人 嚴重氣喘意指為避免氣喘 未受控制, 需要透過第四階或第五階治療來控制的氣喘 根據統計, 約有 15-20% 的氣喘病人屬於嚴重氣喘, 這類氣喘病人會經歷頻繁或持續性的氣喘症狀 肺功能持續喪失 生活品質明顯受影響, 且易有焦慮和憂鬱等惱人的共病症, 需予以系統性的評估和調查, 並使用較為特殊的附加藥物或口服類固醇來控制其氣喘 當氣喘病人需使用第五階治療時, 建議轉介給具有氣喘處置專業的醫療團隊進行診治 嚴重氣喘病人的症狀難以控制且有極高的急性惡化風險, 加上可能有更多的藥物副作用, 應於系統性的調查後, 依病人之疾病特性來選擇治療方式 嚴重氣喘病人應對氣喘有深入瞭解 嚴格遵從醫囑 按時服藥 定期回診, 此外, 亦建議規律以尖峰呼氣流量來監測其氣喘控制狀態 25
27 氣喘棄喘 放釋自由 少數嚴重氣喘病人對治療的反應極差, 可能必須接受不完美的氣喘控制程度, 以避免無效的過度治療, 反而帶來高成本和潛在副作用, 目前台灣已有使用抗免疫球蛋白 E 此種生物製劑來治療嚴重氣喘的豐富臨床經驗, 並且有許多其他還未上市的生物製劑正在進行臨床試驗, 此皆為嚴重氣喘病人帶來一線曙光 26
28 成人氣喘完全控制手冊 第五章 如何達成氣喘 良好控制?
29 氣喘棄喘 放釋自由 氣喘良好控制可透過數種方法達成, 其中應考量不同的醫療照護系統 藥物的可得性, 以及文化和個人偏好 以下的幾個重點可幫助您達成氣喘良好控制的目標 : 1. 醫病關係的經營有效的氣喘處置需要氣喘病人 ( 或其家屬 ) 和醫療照護提供者之間的關係經營 氣喘病人在氣喘處置中應扮演重要的角色, 提出自己的期待和疑慮, 並參與治療的決策過程 多認識氣喘相關知識並與醫師有良好互動將有助於您達成氣喘良好控制 2. 以氣喘症狀控制為基礎的處置以氣喘症狀控制為基礎的處置是治療氣喘的主要概念, 目前是用 : 1. 評估氣喘控制狀態 2. 調整治療方針 3. 觀察治療反應 ( 圖三 ) 之三步驟循環模式來進行 以氣喘治療而言, 現今的良好症狀控制可降低未來急性惡化的風險 病患可以根據自己的症狀來評估是否已達良好控制, 如果症狀控制不佳, 或伴隨急性惡化之危險因子, 應該跟您的醫師討論治療是否需要改變 28
30 成人氣喘完全控制手冊 吸入型類固醇為目前控制氣喘最有效的藥物, 以吸入型類固醇為基礎的氣喘治療可有效控制症狀 改善肺功能, 同時降低急性惡化以及死亡風險 3. 了解氣喘藥物及使用時機治療氣喘的藥物分為控制型及緩解型藥物, 您應充分了解這些藥物的正確使用時機 氣喘治療的藥物主要分為以下三類 : 控制型藥物 ( 治本 ): 此類藥物可治療呼吸道發炎 控制症狀, 並降低未來發生急性惡化風險, 規律的使用此類藥物才能達到良好控制 以吸入型類固醇為基礎的藥物都是控制型藥物, 長效支氣管擴張劑也是控制型藥物, 但需配合吸入型類固醇使用, 不可單獨使用 緩解型藥物 ( 救急 治標 ): 此類藥物可立即達到支氣管擴張效果, 多於氣喘急性惡化時使用, 亦可於運動之前使用, 以預防運動誘發性支氣管收縮 此類藥物皆為短效吸入型支氣管擴張劑 嚴重氣喘病人的附加治療 : 當病人已規律使用多種控制型藥物, 並針對危險因子進行處置後, 氣喘症狀仍然控制不佳或經常出現急性惡化, 則應考慮使用此類藥物治療, 包括口服類固醇 抗免疫球蛋白 E( 抗 IgE)(omalizumab 此為台灣第一個上市治療嚴重氣喘的生物製劑並已有多年的臨床使用經驗 ) 及抗乙醯膽鹼藥物 (tiotropium) 29
31 氣喘棄喘 放釋自由 4. 氣喘階層治療及藥物使用氣喘的治療可分為五個階層, 應依照氣喘症狀控制情況及發作的風險來決定治療的階層 ( 圖四 ), 所需治療階層愈高代表氣喘嚴重度愈高 以下介紹 : 第 1 階 : 不須控制型藥物, 視需要使用的緩解型藥物 優先採用的治療選擇 : 視需要使用的緩解型藥物 短效支氣管擴張劑用於快速緩解氣喘症狀時非常有效 不過, 如果症狀出現頻繁, 經常使用緩解型藥物或是出現任何急性惡化危險因子, 則代表需要升階治療, 規律使用控制型藥物治療 第 2 階 : 低劑量控制型藥物加上視需要使用的緩解型藥物 優先採用的治療選擇 : 規律使用低劑量吸入型類固醇加上視需要使用的短效支氣管擴張劑 以低劑量吸入型類固醇治療可減緩氣喘症狀 提升肺功能 改善生活品質, 以及降低急性惡化和氣喘相關住院或死亡的風險 第 3 階 : 一或兩種控制型藥物加上視需要使用的緩解型藥物 優先採用的治療選擇 : 同時使用低劑量吸入型類固醇及長效支氣管擴張劑作為維持治療, 再加上視需要使用的短效支氣管擴張劑為此階層治療的首選 單獨使用中高劑量之吸入型類固醇亦為第三階治療之選擇 30
32 成人氣喘完全控制手冊 第 4 階 : 兩種以上控制型藥物加上視需要使用的緩解型藥物 優先採用的治療選擇 : 同時使用中高劑量吸入型類固醇及長效支氣管擴張劑做為維持治療, 再加上視需要使用的短效支氣管擴張劑 第 5 階 : 第四階藥物加上附加治療 優先採用的治療選擇 : 病人在吸入器使用得當且對第 4 階治療醫囑性良好的條件下, 症狀仍然持續或發生急性惡化時, 應轉介給有嚴重氣喘處置專業的專科醫師 可考慮作為第 5 階的治療包括 : 抗免疫球蛋白 E( 抗 IgE) 治療 (omalizumab) 痰液引導式治療支氣管熱整型術 (bronchial thermoplasty) 抗乙醯膽鹼藥物 (tiotropium) 或加上低劑量口服型類固醇等方式治療 圖三 氣喘治療循環模式 31
33 氣喘棄喘 放釋自由 5. 非藥物治療策略除了藥物治療之外, 亦在狀況符合時, 考慮透過非藥物治療策略來協助改善症狀及降低未來的風險 建議您依照自己的居住情況調整, 或與您的醫師共同討論 下列為經常使用之非藥物治療策略, 提供您參考 : 戒菸及避免接觸二手菸適當體能活動避免職業刺激物質暴露避免使用可能導致氣喘惡化的藥物避開室內過敏原及汙染物正確的呼吸技巧健康飲食減重流感及肺炎鏈球菌疫苗接種避免壓力保持愉快心情過敏原免疫治療避開戶外過敏原及空氣汙染物避開過度刺激或過敏的食物 32
34 成人氣喘完全控制手冊 6. 自我管理暨吸入型藥物技巧訓練面對氣喘這類慢性疾病時, 醫護人員提供您的衛教和吸入型藥物技巧對於達成氣喘良好控制將十分重要 其中, 最為關鍵的因素包括 : 學會有效使用吸入器之技巧 在您與醫師雙方同意的治療策略下, 您應確實規則用藥, 定期回診並遵行醫師之其他建議 了解氣喘相關疾病資訊 教導自我管理認知與訓練, 您應學會辨識氣喘惡化時之症狀並正確因應, 亦可在家使用尖峰流速器以自行監測氣喘控制情況 以上四點, 由您和醫療人員共同討論及執行, 相信必然可以達成氣喘良好控制的理想目標 圖四 氣喘階層分類及藥物使用 33
35 氣喘棄喘 放釋自由 第六章 何時可以達成 良好控制?
36 成人氣喘完全控制手冊 一般而言, 接受規律的治療 6-12 個月之後, 您應可達到良好控制的目標 如果仍未達成, 應與您的醫師討論是否仍有一些未能控制病情的原因, 互相配合 訂定策略 共同努力, 相信必能達到良好控制的理想目標 1. 應該多常評估氣喘? 您應定期回診接受規律評估 對於大多數的控制型藥物而言, 一般在開始治療後數天內就會出現改善效果, 但是您應繼續使用藥物, 在經過 3-4 個月後, 完整效益才會顯現 若病情嚴重且治療效果不佳, 可能需要更長的時間才能達成良好控制 在理想狀況下, 您應於開始治療後 1-3 個月內回診, 您回診時, 醫師或氣喘衛教師會評估您的氣喘控制狀況 用藥規律性以及吸入器使用技巧是否正確, 之後則須規律回診 出現急性惡化時, 應於 1 週內盡快回診 35
37 氣喘棄喘 放釋自由 2. 氣喘治療升階 氣喘是一種隨時會變化的疾病, 可能需要臨床醫師和您定期調整治療方式 某些病人對一開始的治療可能無法產生良好的治療反應 當吸入器使用技巧和醫囑性達到令人滿意的程度, 且可矯治的危險因子已獲得解決, 若氣喘症狀仍然控制不佳時就應該將治療升階, 加上其他控制型藥物以達症狀良好控制 同時應於 2-3 個月內對療效反應進行評估 3. 氣喘治療降階 您的氣喘達到良好控制且已維持 3 個月以上, 且肺功能回復正常後, 通常可在不對氣喘控制造成負面影響下, 可以將治療藥物種類或劑量調降下來 降階的方式會隨病人而異, 其中取決因素為病人當前的治療 危險因子以及偏好 在氣喘降階治療中, 如果治療降階幅度過大或速度過快, 即使症狀仍維持穩定, 但急性惡化的風險可能會增加 另外, 如果完全停用吸入型類固醇將會帶來急性惡化風險增加及控制不佳的現象, 這都需與您的醫師溝通後執行 一般而言, 接受規律的治療 6-12 個月之後, 您應可達到良好控制的目標 如果仍未達成, 應與您的醫師討論是否仍有一些未能控制病情的原因, 互相配合 訂定策略 共同努力, 相信必能達到良好控制的理想目標 36
38 成人氣喘完全控制手冊 第七章 哪些醫療院所可以幫忙您達成氣喘良好控制?
39 氣喘棄喘 放釋自由 所有參與 氣喘醫療給付改善方案 的醫師及衛教師, 均需定期取得氣喘進修學分, 因此這些醫療院所通常能提供專業又周全的氣喘照護 氣喘為一常見的慢性疾病, 在台灣, 各級醫院及基層診所中包含家庭醫學科 一般內科 胸腔內科 免疫風濕科 耳鼻喉科, 均有診治成人氣喘的服務 但哪些醫療院所才能提供您全方位的專業氣喘照護呢? 為促使氣喘病患能獲得更全面的照護, 衛福部健保署自民國 90 年 11 月起, 推動 氣喘醫療給付改善方案, 期待能透過醫療團隊, 給予氣喘病人完整且正確的衛教資訊, 加強病患自我照護的能力, 減少急症及併發症的發生 此方案推行至今, 不僅有效提升氣喘患者自我照護能力及改善其生活品質, 亦使整體醫療費用明顯下降 38
40 成人氣喘完全控制手冊 所有參與給付改善方案的醫師及衛教師, 均需定期取得氣喘進修學分, 因此這些醫療院所通常能提供專業又周全的氣喘照護 需特別提醒的是 : 對於嚴重氣喘, 當第四階治療仍無法有效控制氣喘時, 也就是需要使用包含許多氣喘特殊藥物的第五階治療時, 依國際氣喘診治指引的建議, 應由具有氣喘處置專業的醫療團隊進行診治 氣喘相關資訊參考網站 : 台灣胸腔暨重症加護醫學會 : 台灣氣喘學會 : 兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會 : 台灣氣喘諮詢協會 : 台灣氣喘衛教學會 : 台灣胸腔疾病協會 39
41 氣喘棄喘 放釋自由 第八章 認識您所使用的 氣喘藥物
42 成人氣喘完全控制手冊 控制型吸入型類固醇 保衛康智喘樂吸入劑 注意事項 : 使用吸入型類固醇藥物後應漱口 41
43 氣喘棄喘 放釋自由 控制型吸入型類固醇 / 長效型氣管擴張劑 使肺泰乾粉吸入劑 使肺泰優氟吸入劑 肺舒坦定量吸入劑 注意事項 : 使用吸入型類固醇藥物後應漱口 42
44 成人氣喘完全控制手冊 控制型吸入型類固醇 / 長效型氣管擴張劑 Flutiform 50/5mcg per actuation Pressurised. Inhalation, Suspension 口服控制型藥物 注意事項 : 使用吸入型類固醇藥物後應漱口 43
45 氣喘棄喘 放釋自由 附加治療 口服類固醇 44
46 成人氣喘完全控制手冊 緩解型 45
47 氣喘棄喘 放釋自由 46
48 47 成人氣喘完全控制手冊
49 成人氣喘完全控制手冊 出版者 發行人 臺灣胸腔暨重症加護醫學會 余忠仁 編地電傳 著址話真 許超群 鄭世隆 林慶雄 彭殿王 王鶴健 杭良文 林鴻銓 李政宏 許正園 劉世豐 邱國欽 台北市常德街一號台大景福館轉台灣胸腔暨重症加護醫學會 電子信箱 網 址 出版日期 104 年 12 月 ISBN ( 平裝 ) < 版權所有 翻印必究 >>
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
氣喘病急性發作的處置
氣喘病急性發作的處置 時地主講 間 : 民國 103 年 11 月 30 日點 : 彰基蘭大衛講堂辦 : 台灣氣喘衛教學會師 : 彰基胸內林聖皓醫師 O U T 何謂氣喘急性惡化 氣喘急性惡化的原因 L I N E 氣喘急性惡化的處置 如何預防氣喘急性惡化 G lobal IN itiative for A sthma Issued : 1995 Revised : 2002, 2006 Last
台灣成人氣喘治療指引
台灣成人氣喘 診療指引 1 台灣成人氣喘診療指引 台灣成人氣喘指引 2018 年 7 月由國健署出版 共有六章節 以最受肯定的 Grade 方法編寫 由衛生福利部國民健康署 / 考科藍臺灣研究中心 / 臺灣胸腔暨重症加護醫學會合著 台灣胸腔暨重症加護醫學會 Taiwan Society of Pulmonary and Critical Care Medicine 台灣成人氣喘診療指引發展階段會議
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 新竹市光復路二段 690 號 電話 : , 電子郵件 : 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :
衛教資訊 哮喘 (Asthma) 新竹馬偕紀念醫院 地址 : 30071 新竹市光復路二段 690 號 電話 : 03-5166868,03-6119595 電子郵件 : service@ms7.mmh.org.tw 修訂 : 2013/08/04 胸腔內科. 健康諮詢專線 :03-6118865 週一 ~ 週五上午 9:00~12:00 下午 14:00~17:00 週六至中午 12:00, 例假日休息.
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氣喘病的慢性照護 台灣氣喘衛教學會 翁麗緻醫師 2012/08/12 簡介 近年來醫學界已經瞭解了遺傳性過敏病基本上乃是一種與多重基因遺傳有關的慢性過敏性發炎反應 此炎症反應會因受到各種誘發因素的激發造成臨床上的過敏發作, 而其發作的部位則與其所遺傳到的各別器官異常有密切的關係 當此炎症反應發生於支氣管時我們稱之為氣喘病, 發生於鼻腔 眼結膜時稱之為過敏性鼻結膜炎, 發生於胃腸時稱之為過敏性胃腸炎,
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學系臨床副教授 ; 徐世達醫師 GINA 7 馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科主任 ; 馬偕醫學院醫學
2015 September No.37 2015.5.3 2015 年世界氣喘日嘉年華園遊會圓滿落幕 ~ 工作人員大合照 @ 台北市立動物園 兒童氣喘抗發炎藥物新一代類固醇的新發展 全球氣喘創議組織 GINA 最新氣喘診療指引重點摘要 2015.5.2 2015 年世界氣喘日主題研討會 @ 台北市立和平醫院 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
台灣成人氣喘治療指引
氣喘的診斷與 臨床監測 氣喘常見症狀呼吸症狀 GINA 2017 診斷流程及診斷標準檢驗證據 ( 用藥後 FEV 1 /PEF 變化 ) 特殊族群氣喘狀況控制評估 CONTENT 2 氣喘常見三大症狀 : 喘 悶 咳 胸悶或呼吸短促 (shortness of breath / chest tightness) 咳嗽 (cough) 喘鳴 (wheezing) Global Initiative for
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 教育訓練核心教材 台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 047 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 073 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 090 第六章 氣喘的慢性照護 117 第七章 氣喘急性發作處置 136 第八章 特殊情況下的氣喘治療 154 第九章 案例剖析 178 台灣氣喘照護精要
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
<4D F736F F F696E74202D20A470A8E0B94CB1D3BB50AEF0B3DDB7D3C540205BACDBAE65BCD2A6A15D>
小兒過敏與氣喘照護 Dec 9, 2009 歐良修醫師林口長庚兒童醫院兒童過敏氣喘風濕科助理教授台灣兒童氣 ( 棄 ) 喘之友會理事長 臺灣兒童氣喘病盛行率 16 14 14.3 12 10 10.79 10.2 (%) 8 6 5.08 5.8 13-15 歲 4 2 1.3 0 '74 '85 '91 '94 '96 '02 年度 台灣兒童氣喘盛行率 (1996) 10.2% 7.1% 6.9%
學, 對於開始選擇氣喘的處術專論 如何讓氣喘控制更好嚴重度的分類 4. 當吸入污染空氣會有咳嗽 胸悶或喘鳴 5. 一有感冒即感胸悶 6. 每當接觸有毛動物或花粉即感胸悶或喘鳴 7. 服用阿司匹林或乙型交感神經阻斷劑即感胸悶或喘鳴 肺功能測量雖然評估氣道受阻有各種方法, 但以下列兩種方法較為普及 :
亞東紀念醫院胸腔內科鄭世隆學術專論 如何讓氣喘控制更學術專論 如何讓氣喘控制更好 氣喘是一種反覆發作的氣流阻滯病變, 會自行緩解或是經過適當的治療而恢復 依其嚴重的程度可以呈現呼吸困難 喘鳴音 胸悶和咳嗽等症狀, 有些氣喘患者會出現多痰 因為氣喘而去世的患者在解剖時會呈現肺部充氣過度, 大小氣道都塞滿由黏液 血清蛋白 發炎細胞和細胞碎片等混合而成的栓塞 在顯微鏡下, 可以觀察在氣道管腔四周有嗜伊紅性白血球及單核細胞等廣泛的浸潤,
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
氣喘病的臨床監測 尖峰呼氣流速計 氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的紀錄與判讀
氣喘病的臨床監測尖峰呼氣流速計氣喘控制監測的使用與氣喘日誌的記錄與判讀 氣喘衛教師張嫈嫆 氣喘病患臨床監測目標 減少氣喘發生率 降低因氣喘發作就醫 ( 或住院 ) 頻率 減少因氣喘引起之失能 了解氣喘發作情況及其處理方式 臨床監測項目 記錄臨床症狀 - Asthma symptom score - Asthma Control Test (ACT) 記錄使用之藥物 尖峰呼氣流速值 (Peak Expiratory
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
2009 年春季號 接受尖峰流速測驗, 測定每天吹出的呼吸量藉以評估病情, 並隨身攜帶藥物, 一旦感到不適, 就應用藥, 如果症狀未見緩解, 就應及早就醫, 千萬不要置之不理而危及生命 氣喘患者生活品質的影響比預期嚴重 美國呼吸和緊急照護期刊(American Journal of Respirat
您不可不知的氣喘以 及 病友的自我管理 蔡姿玲行政院衛生署胸腔病院護理長 前言據估計, 全球約有 億人口罹患氣喘病, 而日益增加的氣喘病人除了造成個人與家庭的困擾外, 更是健康照護系統與政府的沈重負擔 在西元 99 年全球氣喘創議組織理事會 (GINA) 在美國成立 美國國家心臟 肺部及血液學會以及美國國家衛生研究院向政府公共衛生主管機關 醫護人員及一般大眾大聲疾呼 - 氣喘病例較以往大幅增加, 已是不容忽視的全球課題
台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 050 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 076 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 096 第六章 氣喘的慢性照護 123 第七章 氣喘急性發作處置 142 第八章 特殊情況下的氣喘治
全民健康保險氣喘醫療給付改善方案 教育訓練核心教材 台灣氣喘照護精要 第一章 氣喘致病機轉與氣道變形 007 第二章 台灣成人氣喘治療指引 026 第三章 兒童氣喘治療指引 050 第四章 氣喘的診斷與臨床監測 076 第五章 氣喘的藥物與非藥物治療 096 第六章 氣喘的慢性照護 123 第七章 氣喘急性發作處置 142 第八章 特殊情況下的氣喘治療 163 第九章 案例剖析 187 台灣氣喘照護精要
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
台灣氣喘 2017 診療指引制作小組名單 指引制作召集人 林鴻銓 桃園長庚紀念醫院胸腔內科 指引制作團隊 依姓名筆劃順序 王志祿 高雄柏仁醫院兒童過敏氣喘科 王家弘 亞東紀念醫院重症醫學部 呂克桓 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 林慶雄 彰化基督教醫院胸腔內科 孫海倫 中山醫學大學附設醫院小兒過
台灣氣喘 2017 診療指引制作小組名單 指引制作召集人 林鴻銓 桃園長庚紀念醫院胸腔內科 指引制作團隊 依姓名筆劃順序 王志祿 高雄柏仁醫院兒童過敏氣喘科 王家弘 亞東紀念醫院重症醫學部 呂克桓 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 林慶雄 彰化基督教醫院胸腔內科 孫海倫 中山醫學大學附設醫院小兒過敏免疫科 許正園 臺中榮民總醫院呼吸治療科 黃璟隆 林口長庚醫院兒童過敏氣喘風濕科 溫港生 台北市立聯合醫院仁愛院區小兒科
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13
12 科學發展 2012 年 12 月,480 期 你可能不知道的媒體影響 劉正山若用 選戰 的角度來看選舉和參與選舉, 你大腦裡情感的作用一定大過理性的作用, 便會很習慣地拿各種媒體或別人的觀點來使自己的選擇合理化 2012 理性真的普遍嗎 注意力的爭奪戰 科學發展 2012 年 12 月,480 期 13 14 科學發展 2012 年 12 月,480 期 agendasetting 報紙和網路新聞的頭版空間有限,
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台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
PowerPoint 簡報
氣喘的藥物 與非藥物治療 氣喘治療基本原則 氣喘的治療目標 以氣喘控制為導向之處置方案 控制氣喘的方式 藥物治療 非藥物治療 氣喘的治療方案 階梯式治療原則 確保治療療效與安全性 病患遵囑性 CONTENT 2 氣喘治療控制目標 控制症狀 (Symptom control) 降低風險 (Risk reduction) 達到並維持症狀的控制 維持正常活動 避免氣喘發作 避免藥物副作用 預防氣喘相關死亡
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期 : 中華民國 頁次 3 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 10 台中榮總過敏免疫風濕科 / 研究部 ; 蔡肇基主任 12 台中榮總過敏免疫風濕科 /
2013 June No.31 2013 年世界氣喘日嘉年華園遊會長官貴賓齊比 過敏氣喘我不怕 手勢 成人氣喘治療指引 過敏性休克的診斷與初期治療基準 慢性蕁蔴疹的治療新希望 病毒引起的喘鳴和氣喘的關係 Ipratropium Bromide 和氣喘 運動誘發型氣喘 12 歲以下兒童氣喘的治療 目錄 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會季刊創刊日期
chap6.doc
第 6 節呼吸道藥物 Respiratory tract drugs 6.1. 吸入劑 Inhalants 1. 乙二型擬交感神經劑 (β2-agonists) 抗膽鹼劑(anticholinergics) 類固醇藥物吸入劑 (steroid inhalants) 等, 依 成人呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 (91/8/1) 及 兒童呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 規定辦理 ; 呼吸道藥物複方製劑比照辦理
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
第二節 研究方法 本論文第一章 緒論 說明研究動機與目的 研究方法及研究的範圍及限制 並對 飲食散文的義界 作一觀念的釐清 第二章 文獻探討 就將本研究的理 論建構中的概念作釐清 分別為 現代文學 飲食文學的重要論著 等兩個部 分來描述目前文獻的研究成果 並探討其不足待補述的地方 本研究以 文化研 究 為主要研究基礎 統攝整個研究架構 在不同章節裡 佐以相關研究方法進 行論述 茲圖示如下 研究方法
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
防 床套組 低單價時代來臨了! 北之特優雅 EⅡ 防床套組一組只要 4,400, 真的! 只要 4,400! 床套組特價 榮獲美國 IBT 專業認證 100% 防品質 4,400 元 / 組 每天我們睡覺的床上有兩百萬隻塵! 你知道嗎? 就是讓你會鼻塞 咳嗽 打噴嚏, 甚至氣喘的主要原因 不用擔心!
氣喘 氣喘 灣氣喘衛教學會2007 年 11 月二刷台召集人暨總校閱徐世達台灣氣喘衛教學會理事長 編輯諮詢委員李碧珠 柯逸郎 林應然 吳維峰 陳五常 溫港生 蔡肇基 翁麗緻 楊文理 蘇秦明 譚美珠 劉惠文 王秀珍 呂克桓 趙永康 王世叡 闕貴玲 朱斯鴻 潘仁佑 王森洤 王志堯 總編輯黃立心 余泰昌 編輯執行委員李佳璇 龍厚玲 羅永邦 林秉鴻 廖婉智 診療指引 以氣喘控制為導向之氣喘治療 防 床套組
Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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台灣兒童氣喘診療指引
兒童氣喘診療指引 診斷 治療與急性處置 定義與簡介 : 兒童氣喘兒童氣喘的臨床診斷兒童氣喘的評估與治療兒童氣喘的日常預防建議急性惡化的處置 CONTENT 2 氣喘的基本定義 呼吸道阻塞和呼吸道對誘發因子 ( 如運動 過敏及病毒感染 ) 的過度反應以及慢性發炎, 因此產生間歇性症狀且反覆發作 1 氣道過度敏感 2 反覆性氣道阻滯 2 遇到各種內因性或外因性的刺激時便會導致過度的支氣管收縮 (1) 急性支氣管收縮
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始
佛化家庭手冊 目錄 安佛化家庭 2 如何建立美滿婚姻? 7 附錄 美滿婚姻的原則 一九九四年佛化聯合婚禮致詞 18 佛化家庭手冊 佛化家庭 一 淨化人間, 必定要淨化社會 二 淨化人間的著力點, 是從淨化家庭開始 佛化家庭 三 佛化的家庭必須具備三個條件 ( 一 ) 孝敬父母如同禮敬供養三世諸佛 ( 二 ) 夫妻之間是同修淨業的菩薩伴侶 佛化家庭手冊 ( 三 ) 對於子女要像母雞帶小雞那樣的呵護備至
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
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國立臺灣師範大學 National Taiwan Normal University 2011 春季班赴外交換生手冊 Outbound Exchange Student Handbook 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs Tel:+886-2-7734-1282
Ferriman-Gallwey 資料來源 : 參考資料 ) testosterone 150 ng/dl (5.2 nmol/ L) free testosterone2 ng/dl (0.07 nmol/l) DHEA-S700 mcg/dl (13.6 µmol/l
家庭醫業 前言及定義 病態生理學 F e r r i m a n - G a l l w e y hirsutism scoring system 9 04 Ferriman-Gallwey score8 (hirsutism) hypertrichosis hypertrichosis hirsutism androgen t e s t o s t e r o n e d i h y d r o
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013 年第 29 期會刊
2013 January No.29 101.12.30 101 年度氣喘方案之醫師再教育訓練課程 異位性皮膚炎感染圖譜 兒童嚴重型氣喘診斷與治療新趨勢 小心無聲無息的氣喘幫凶 氣喘學童在學校的運動 國際性氣喘臨床整合照護計畫評鑑 過敏氣喘監控處置新發展 Taiwan Association of Asthma Education 台灣氣喘衛教學會 徐世達榮譽理事長 2 台灣氣喘衛教學會 2013
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第 6 節呼吸道藥物 Respiratory tract drugs 6.1. 吸入劑 Inhalants 1. 乙二型擬交感神經劑 (β2-agonists) 抗膽鹼劑 (anticholinergics) 類固醇藥物吸入劑 (steroid inhalants) 等, 依 成人呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 (91/8/1) 及 兒童呼吸道疾患吸入製劑給付規定表 規定辦理 ; 呼吸道藥物複方製劑比照辦理
< B4C1A55AA5D8BFFD2E786C73>
AACN:Nursing scan in critical v.5:no.1-6 Jan-Dec 護理學 Advances In Anatomic Pathology v.1:1-2:4 - 解剖病理科 v.3:1-6:6 1996-1999 Adverse drug reactiions & v.16:1-21:4 1997 Mar-2002 藥劑科 toxicological reviews Dec
院長的話 埔基院訊 2013 年 12 月
p2 p3 p4 p6 p7 p8 p9 p10 p14 p16 p18 恭賀埔里基督教醫院榮獲高齡友善健康認證機構殊榮 院長的話 11 11-12 2 埔基院訊 2013 年 12 月 健康照護 11 26 12 2 1 45 8 34 7 2 1 ( 38 ) ( ) ; ( ) 1. 2. 3. 4. 感控護理組吳相諪護理師 (http://www.cdc.gov.tw) 1922 0800-001922
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
2
2 了 綠 什 (education for the environment)(how to do environmental protection) 4 環境教育只是環保署的事 環保署是環境教育法的中央主管機關 但所有部會均為 中央目的事業主管機關 在環境教育法生效之前 執行與推廣環境教育最力者包 括教育部 農委會 內政部等 5 , (IUCN, 1977) (, 1977) 7 (UNDESD)
愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境
愛滋治理與在地行動 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 王蘋 ( 主持人 ) 張正學 愛滋 ( )15 愛滋 185 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 以及面對這一連串以 責任 為架構衍生出來的愛滋政策如何造就了台灣現在的愛滋處境 2011 186 愛滋治理與在地行動 責任 (MSM) MSM 2011 2 187 愛滋實務與治理的政治 - 綜合論壇 粗糙的年齡劃分 ISO( ) ( :. )!!
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攜 手 同 步 五 載 情 齊 心 邁 向 新 一 天 2003-2008 1 4 5 6 7 耆 智 全 接 觸 消 除 隔 膜 回 饋 社 會 8 9 10 11 12 13 14 2003 2004 2005 2006 2007 15 2008 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 20032008 我們的願景 攜手共創佳 在 過去五年 義工與中心並肩作戰社區的層面有
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
2874_Product Brochure_630mm(w)x285mm(h)_Health_Chi_02_WEB
CHINA TAIPING LIFE INSURANCE(HONG KONG)COMPANY LIMITED 太平安康危疾終身保計劃概覽 公司簡介 與我們聯絡取得更多資料 周全的保障, 全面涵蓋 142 項危疾 1, 包括 76 項早期危疾預支賠償病況 早期危疾預支賠償 4, 能讓您有充足的經濟支援, 接受優質治療 有 6 項供款年期選擇 2, 3 除人壽及危疾保障外, 更享有靈活運用保單儲備 可享有期滿紅利
381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner Bandura Bandura (381) 學習輔導.indd /5/31 2:44:13 PM
學習輔導 課業輔導 381 19 學習輔導 五至七章重點整理 第五章 在學學生的學習輔導 / 第一節 中學生的學習特徵 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. (381)019-030 學習輔導.indd 19 2007/5/31 2:44:08 PM 381 課業輔導學習輔導 20 第二節 中學生的學習輔導 Skinner Skinner Skinner
超捷國際物流股份有限公司
您的查詢條件為 : 分公司 : 超捷國際物流股份有限公司 高雄 - 高雄出發地 : 高雄港 到達港口 : 香港 出發地到達港口結關日預定開航日預定抵達日運輸時間船名航次船公司碼頭注意事項 Departure Destination Closing ETD Day ETA Transit VesselVoyage Time VoyageCarrierTerminal Remark Keelung Keelung
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
完全照護手冊
20 13.6 9.910 17.8 13.3 20 1996 () 1. 2. 1998 20012000 2014 0800-507272 5 55% 30.1% 16.9% 40.7% 25.3%13.2 72.5%30-6012.1% 3015.4%60 60.8%22.3% 45 2013 3700 37.4% 2-319.8%121 0800-507272 1421 11 5 70% 7
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
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吸菸的隱形殺手 ---- COPD 肺阻塞 蔡熒煌 長庚大學呼吸照護學系長庚醫院胸腔暨重症科台灣胸腔暨重症醫學會 什麼是慢性阻塞性肺病? 慢性阻塞性肺病 ( 簡稱 COPD), 是因慢性支氣管炎或肺氣腫所造成的呼吸道氣流阻塞 特色 : 氣道痙攣 氣道收縮 不可逆 氣道組織破壞及受阻的程度, 決定疾病的嚴重程度 慢性阻塞性肺病 vs 氣喘 : 兩種不同疾病 症狀類似 Symptoms of COPD
新舊惡靈的決戰 散文讀本1 遊戲開始 002 現場一
拓拔斯 塔瑪匹瑪 作者介紹 拓拔斯 塔瑪匹瑪 1960 漢 名田雅各 南投縣信義鄉布農族人 高 雄醫學院醫學系畢業後 以台灣原住民 醫療服務為職志 而曾服務於台東縣蘭 嶼鄉 高雄縣三民鄉及桃園鄉衛生所 以及省立花蓮醫院 目前則服務於台東 縣長濱鄉衛生所 其足跡常往 只有他一個醫師 的地方跑 一心 一意為台灣原住民族醫療服務的心願 始終沒變 1981年 拓拔斯以自己為名的小說 拓拔斯 塔瑪匹瑪 獲得了高雄醫學院南杏文學獎小說類第二名
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2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
2014 : 706 2 3 4 5 6 12 15 簡明綜合損益及其他全面收入報表 截至二零一四年六月三十日止六個月 二零一三年 3 3,796 4,738 3,796 4,738 4 1,983 1,837 (27,319) (26,934) (21,540) (20,359) 5 (64) (92) (21,604) (20,451) 6 159 196 期 7 (21,445) (20,255)
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
2015 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@mail.stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 5 年 0 5 月 2 0 日 2015... 2... 3... 4... 6... 6... 7....
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104 年度 104 年 0730 1129 104 年 1213 療 104年度國際疾病分析人員甄試時程表 項目 日期 星期 開放線上報名 104年07月24日 五 至11月29日 日 資格審查收件 以郵戳為憑 104年10月31日 六 至12月04日 五 寄發應試通知與准考證 104年12月07日 一 至12月10日 四 測驗 104年12月13日 日 線上開放成績查詢 104年12月28日 一
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1 壹 研究動機 一般而言 傳統大三弦琴碼的擺放位置 圖 1 大約在琴鼓下方 由下往 上三分之一的地方 約 8.5 公分 但是這種擺法 學生在初學大三弦時 左手 常伴隨著指距較大 音準較難以掌握的困擾 為解決這個技巧上的問題 必須不 斷練習將手指指距撐開 並在琴桿上做記號來加以輔助 圖 1 傳統琴碼三分之一的擺放位置 8.5 公分 目前 北京中央音樂學院談龍建教授 採取將琴碼位置 往上移至 五度音
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附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
青少年家庭教育手冊父母版 The Power of Yet Youtube TED The Power of Yet Dr. Carol Dweck 04 / 05 ...52...04 PART 1... 08 PART 2...12 PART 3...14...14!...22...26 SOP...32...38...44...51 PART1 PART1 1. 2. Family Life
生與死的尊嚴 生與死的尊嚴
生與死的尊嚴 目錄 生與死的尊嚴 2 認識生命的實相 3 生從何處來? 死往何處去? 8 佛教徒的生死觀 10 如何面對死亡? 如何使得死亡有尊嚴? 20 生與死的尊嚴 生與死的尊嚴 認識生命的實相 認識生命的實相 ( 一 ) 由生命的無奈 無所依賴及無所適從, 轉變為生命的可愛 可貴與自我的肯定 ( 二 ) 生命的出生與死亡, 關係密切, 不可分割 出生之時已確定了死亡的必然到臨 生未必可喜, 死未必可哀,
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3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
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169 [ ] spatial uneven events (GIS) (spatial correlations) (spatial statistics) (Croner et al., 2; Aziz et al., 212; Shafie 211) (point pattern analysis) (clustering patterns) (Maheswan and Haining, 24)
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01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Fl
01 用 ActionScript 3.0 開始認識 Flash CS3 Flash 是應用在網路上非常流行且高互動性的多媒體技術, 由於擁有向量圖像體積小的優點, 而且 Flash Player 也很小巧精緻, 很快的有趣的 Flash 動畫透過設計師的創意紅遍了整個網際網路 雖然很多人都對 Flash 可以做精美的網路動畫並不陌生, 但是實際上 Flash 不僅如此, 只要搭配 ActionScript
2 二 會計用語之修正 : 三 財務報表之修正 IFRS 1
會計焦點報 business.lungteng.com.tw 29 期 發 行 人 李枝昌 責任編輯 張瑩馨 羅正堯 出 刊 月 民國 104 年 4 月 發 行 所 龍騰文化事業股份有限公司 地 址 248 新北市五股區五權七路 1 號 電 話 (02)2298-2933 傳 真 (02)2298-9766 會計 我國會計項目之修正及一致化 蕭麗娟老師 經濟 不能不知道的 紅色供應鏈 龍騰商管教研小組
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特殊情況下的氣喘治療 台北馬偕紀念醫院小兒過敏免疫科主任馬偕醫學院醫學系臨床副教授台灣氣喘衛教學會榮譽理事長徐世達醫師 特殊情況下的氣喘治療 兒童與成人氣喘大不同 肥胖 懷孕期的氣喘 氣喘病人接受外科手術時的照護 氣喘病人運動時的照護 鼻炎 鼻息肉和鼻竇炎對氣喘病的影響 職業性氣喘的照護 呼吸道感染對氣喘的影響 胃食道逆流與氣喘的關係 阿斯匹林引起的氣喘 全身型過敏反應 (Anaphylaxis)
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
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2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
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1 () () 2 () () 1987 1988 () () 2010 來 理 3 () () () () () 4 () ( ) ( ) 來 理 () 1 5 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 高中生對手搖杯飲料之成癮度探討 以東港海事為例 價格便 宜 14% 離家近 12% 特色茶 飲 店面 19% 設計 3% 品牌 10% 促銷活 動 8% 品質 14% 碳酸 咖啡 6% 2% 服 務 態 度
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2016 大學校院招收大陸地區學生聯合招生委員會 71005 臺南市永康區南臺街 1 號 E-mail:rusen@stust.edu.tw WEB:http://rusen.stust.edu.tw TEL:+886-6-2435163 FAX:+886-6-2435165 2 0 1 6 0 1 1 9 2016... 2... 3... 5 ( )... 5 ( )... 5 1... 6 2...