全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準部分修正項目 裝 第三部牙醫第一章門診診察費 基地區醫支層區域學付院醫醫中點所院院心數 - 牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部分 ( 20) 00121C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v 230 00122C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 230 2. 每位醫師每日門診量超過二 人次部分 (>20) 00123C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v 120 00124C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 120 3. 山地離島地區 00125C 1) 處方交付特約藥局調劑 v v v v 260 00126C 2) 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 260 1. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 2. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 3. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑申報 4. 本項含護理費 29-39 點 00304C 身心障礙者轉出醫療院所至特殊醫療服務計畫院所之轉診費用 v v v v 200 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) - 符合加強感染管制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 313 00130C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 313 2. 山地離島地區 00133C - 處方交付特約藥局調劑 v v v v 343 00134C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 v v v v 343 1. 牙醫特約醫事服務機構須依 牙醫院所感染管制 SOP 作業細則 執行, 並依附表 3.1.1 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 自行 評分, 自評合格者應將考評表函送至保險人所轄分區業務組, 並於次月開始申報之 惟經抽查不合格者自文到次月起不得申 報, 三個月後得申請複查, 通過者於文到次月起得再行申報 2. 初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染管制 SOP 作業考評表 以為核備 3. 處方交付特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費
4. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 5. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交付慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交付特約藥局調劑 6. 本項含護理費 29-39 點 基地區醫層區域學院醫醫中所院院心 裝 第三章牙科處置及手術 Dental Treatment & Operation 第一節牙體復形 Operative Dentistry (89001-89015,89088,89101-89113) 前牙複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 89004C - 單面 single surface v v v v 500 89005C - 雙面 two surfaces v v v v 650 1. 同顆牙申報前牙複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 89014C 前牙雙鄰接面複合樹脂充填 v v v v 1200 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 1. 同顆牙申報前牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89015C 後牙雙鄰接面複合樹脂充填 v v v v 1450 Composite resin restoration for mesio and disto proximal caries 1. 同顆牙申報後牙雙鄰接面複合樹脂充填, 乳牙一年 恆牙一年半內, 不論任何原因, 所做任何形式 ( 窩洞及材質 ) 之再填補, 皆不得再申報充填 (89001C~89005C,89008C~89012C) 費用 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89088C 牙體復形轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) v v v v 200
特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface v v v v 500 89105C - 雙面 two surfaces v v v v 650 1. 適用於 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 第二節根管治療 Endodontics (90001-90020,90088,90091-90098,90112) 90088C 根管治療轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) v v v v 200 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91014,91088,91104,91114) 91013C 牙齦切除術 Gingivectomy 施行根管治療或牙體復形時, 所需之牙齦切除術1. 不得同時申報 91011C 及 91012C 2. 應與根管治療或牙體復形合併申報 3. 局部麻醉費用已內含 4. 以合併之主處置齒位申報 91088C 牙周病轉出醫療院所之轉診費用 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) v v v v 330 v v v v 200
第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92073,92088-92094) 裝 92020B 口內軟組織腫瘤切除 v v v 1800 Intraoral excision of softtissue tumor 1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告 ) 92034B 口竇瘻管 / 相通修補術 v v v 5710 Repair oro-antral fistula or communication 1. 本項包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 需檢附 X 光片或相片佐證 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Alveoloplasty(under 1/2 arch) v v v v 570 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) v v v v 1070 Alveoloplasty(more than 1/2 arch) 需檢附術前 X 光片或照片以為審核 (X 光片 照片及局部麻醉費用已內含 ) 92047B 顎關節內注射 Intraarticular injection v v v 600 92053B 硬式咬合板治療 Occlusal bite splint v v v 4000 1. 為同一療程, 含診斷 所有處置 日後調整費及材料費 2. 病歷應詳實記載處置過程並附術後照片 ( 照片費用內含 ) 3. 一年內不得重覆申報本項 92054B 軟性咬合器治療 Soft splint v v v 800 含材料費 92056C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 v v v v 5010 92057C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm v v v v 10010 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審 核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰 判讀 ) 舉證影響口腔功能 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm v v v v 15010 1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審 核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附術前照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰 判讀 ) 舉證影響口腔功能
92088C 口腔顎面外科轉出醫療院所之轉診費用 v v v v 200 1. 交付病人牙醫醫療院所轉診單 ( 附表 3.3.4), 且病歷應記載 2. 提供病人或家屬相關諮詢及轉出病歷摘要 ( 不包含 X 光片 ) 92069B 複雜型顱顎障礙症之特殊咬合板 v v v 7000 Special occlusal bite splint treatment for complicated craniomandibular disorders 1. 須符合下列顱顎障礙症功能檢查所述適應症中 2 項 ( 含 ) 以上, 且經藥物或其他保守性治療一個月仍無效始得施行 2. 適應症 : (1) 下顎運動最大張口距 : 小於 35mm (2) 終極試驗 : 大於 5mm 或小於 1mm (3) 顳顎關節雜音之聽診 : 單或雙側具彈響 (clicking sound) 或軋髮音 (crepitus sound) (4) 顳顎關節區觸診 : 單或雙側有壓痛 (5) 外翼狀肌之拮抗試驗 : 單或雙側為 + (6) 咀嚼肌觸診之檢查結果 : 一個以上肌肉之觸診結果為 + 3. 一年內不得申報 92053B 及本項 4. 病歷應詳實記載處置過程並附口內配載照片 ( 照片費用內含 ) 92073C 口腔黏膜難症特別處置 v v v v 600 Management of difficult oral mucosal disease 1. 限經臨床特徵或病理報告確診為特殊口腔黏膜難症疾病患者申報 2. 每七天申報乙次, 診斷確立起三百六十天內不得申報超過二十四次 3. 病歷應詳實記載並檢附 (1) 病理切片報告 ( 二年內 ) 或 (2) 相關血液檢驗報告 ( 二年內 ) 或 (3) 詳細臨床病歷以為審核 4. 不得同時申報 92001C 92066C 處置 92090C 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 Regular oral potentially malignant disorder (PMD) follow-up treatment 1. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化(K13.5) 扁平苔癬(L43.0-L43.9 L66.1) 2. 不得與 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 同時申報 3. 病歷應詳實記載追蹤治療記錄 v v v v 600
4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 限九十至一百二十天申報一次 ; 若距前次追蹤治療時間已超過一百二十天者, 則以 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 申報 92091C 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 v v v v 400 Irregular oral potentially malignant disorder (PMD) follow-up treatment 1. 不得與 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 同時申報 2. 須附二年內病理切片報告或病歷載明詳細病史 ( 照片 ), 且經確診為頭頸口腔癌或癌前病變 (PMD) 患者, 臨床診斷類別 (ICD-10-CM): 紅斑 (D10.3) 白斑(K13.21 K13.3) 疣狀增生 (D10.3) 口腔黏膜纖維化(K13.5) 扁平苔癬(L43.0-L43.9 L66.1)) 3. 病歷應詳實記載追蹤治療記錄 4. 應含口腔清潔維護治療 ( 包括視情況移除口腔內尖銳牙齒結構填補物 不良補綴物 癌前病變清除維護等 ) 5. 應含嚼檳榔 抽菸 喝酒等不良習慣 ( 致癌因子 ) 之戒除輔導 6. 本項適用距前次追蹤治療時間超過一百二十天者申報 92092C 乳牙複雜性拔牙 Complicated extraction of deciduous teeth 1. 限乳牙申報 2. 適應症包含 : (1) 全身性疾病 ( 同 92014C 複雜性拔牙 ) (2) 乳牙牙根 > 1/2 (3) 恆牙異位萌發造成乳牙無法正常換牙 (4) 牙根骨黏合或 submerged tooth (5) 外傷合併其它口內或嘴唇周圍的傷口 (6) 併生牙 (fusion) (7) 乳牙牙根彎曲 (8) 因外傷或齲齒造成之牙根斷裂 (9) 因外傷造成之牙齒牙齦內推 (intrusion) 3. 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務計畫 之適用對象, 無法配合照射 X 光片者不在此限 v v v v 560
92093B 牙醫急症處置 Oral and maxillofaical emergent treatment v v v 1000 1. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 2. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 3. 需檢附檢傷分類等級 生命徵象 ( 血壓 心跳速率 呼吸速率 ) 與意識狀況 (Glascow coma score) 等護理紀錄 4. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C 92094C 週日及國定假日牙醫門診急症處置 1. 限週日及國定假日申報, 其日期認定同附表 3.3.3 牙醫相對合理門診點數給付原則 2. 當月看診天數需 二十五日, 超過二十五日則本項不予支付 3. 院所需於前一個月於健保資訊網服務系統 (VPN) 完成當月門診時間登錄, 始得申報本項目 ( 前一個月完成次月看診時段之登錄, 若有異動者須修看診起日及時段並儲存, 無異動者僅須點選 儲存 後, 會自動完成登錄註記 ) 4. 適應症 : (1) 顏面及牙齒疼痛, 經藥物控制不佳者 (K04.0, K05.2) (2) 外傷導致之牙齒脫落或斷裂 (S03.2, S02.5) (3) 拔牙 腫瘤 手術後等口腔出血 (K91.840) (4) 下顎關節脫臼 (S03.0) (5) 顏面與口腔間隙蜂窩性組織炎 (K12.2, L03.221) (6) 口腔及顏面撕裂傷 (S01.5) 5. 進行緩解之相關處置 : 如止痛 局部非特定處理 牙髓緊急處理 牙周緊急處理 止血 6. 不得同時申報 34001C 34002C 90004C 91001C 92001C 92012C 92043C 92066C 92071C v v v v 800
附表 3.3.3 牙醫相對合理門診點數給付原則一 實施範圍定義 : ( 一 ) 醫療費用 1. 申報之總醫療費用點數 ( 含部分負擔 ) 2. 下列項目費用, 不列入計算 : (1) 週日及國定假日申報點數 ( 以申報就醫日期認定 ) (2) 支付標準適用地區以上醫院之表別 (A B 表 ) 項目 (3) 案件分類為 14 16 等專款專用之試辦計畫項目 (4) 案件分類為 15- 牙周病統合照護計畫申報點數 (P4001C P4002C P4003C) (5) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 G9 山地離島醫療給付效益計畫服務 (6) 案件分類為 19- 特殊治療項目代號為 JA 或 JB 全民健康保險提供保險對象收容於矯正機關者醫療服務計畫 (7) 案件分類為 A3- 牙齒預防保健案件 ( 案件分類為 A3) (8) 案件分類為 B6- 職災代辦案件 ( 案件分類為 B6) (9) 案件分類為 19- 定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92090C) 非定期性口腔癌與癌前病變追蹤治療 (92091C) 口腔癌統合照護計畫 (P4501C P4502C) (10) 案件分類為 19- 口腔黏膜難症特別處置 (92073C) (11) 案件分類為 B7- 行政協助門診戒菸 (B7) 部份 (12) 加成之點數 (13) 初診診察費差額 (14) 感染管制診察費差額 (15) 山地離島診察費差額 (16) 牙醫急診診察費差額 (17) 特定牙周保存治療 (91015C 91016C) 牙周病支持性治療 (91018C)
附表 3.3.4 牙醫醫療院所轉診單 原診療醫療院所保險對象基本資料 轉診科別項目 病歷摘要 建議轉診院所 接受轉診醫療院所 院所名稱 : 電話 : 醫事機構代碼 : 傳真 : 院所地址 : 姓名 : 性別 : 男 女 醫師簽章 身分證字號 : 出生日期 : 民國 ( 前 ) 年月日 聯絡電話 : 聯絡人 : 關係 : 聯絡地址 : 1. 牙髓病科 : 2. 口腔顎面外科 / 口腔診斷 / 口腔病理 / 顳顎關節障礙 : 簡單拔牙以外之所有項目 3. 牙周病科 : 洗牙以外之所有項目 4. 兒童牙科 ( 行為管理困難 全身性疾病 ): a. 牙髓病科轉診項目 b. 口腔外科轉診項目 c. 牙體復形轉診項目 5. 牙體復形科 : 後牙樹脂填補 6. 身心障礙者轉出醫療院所至特殊醫療服務計畫院所 病情摘要 :( 主訴及簡短病史 ) 診斷 : 轉診目的 : 院所名稱 : 電話 : 科別 : 醫師 : 傳真 : 地址 : 治療摘要與建議 : 治療日期 : 年 月 日至 年 月 日 處理結果 : a. 轉回原轉診單位繼續雙向追蹤診察 治療 b. 繼續門診追蹤治療待完成治療後再轉回原轉診單位 c. 其他 院所名稱 : 科別 : 醫師 : 電話 : 醫師簽章 回覆日期 : 傳真 : 備1. 轉診單開立三十日內至受轉診加成醫療院所就診方能申報轉診加成 2. 本轉診單限使用一次 3. 以上欄位均屬必填, 如無則填無 第一聯 : 原診療醫療院所留存 第二聯 : 接受轉診 ( 轉入 ) 醫療院所留存 第三聯 : 接受轉診 ( 轉入 ) 醫療院所回覆原診療醫療院所