(0800-020-060) ( 6 8 ) 1 7 7 6 9 104 5 19 1 0 4 0 2 5 4 3 7 5 0 104 6 24 1 0 4 0 2 0 4 9 8 3 0 15PA117/2016 5
3 ~ 5 (0800-020-060) ( 6 8 ) 1 7 7 6 9 104 5 19 1 0 4 0 2 5 4 3 7 5 0 104 6 24 1 0 4 0 2 0 4 9 8 3 0 () 0800-020-060 412-8886 E-mailNS-Service@nanshan.com.tw ( 1 0 1 ) 0 4 9 ( 1 0 5 ) 1 0 6 25PA117/2016 5
(1) 1-1-1 (2) (3) (4) (5) (6) 6-1-1 6-1-2 6-1-3 1 100% 2 90% 6-1-4 6-2-1 9 20% 6-2-2 115% 6-3-1 7-1-1 (7) 7-1-2 9 20% (8) (9) (10) 1-1-2 1-1-3 1-1-4 1-1-5 1 100% 2 90% 11 5% 2-1-1 1 100% 2-1-2 0.06 2-1-3 0.1 2-1-4 0.06 4 70% 2-1-5 0.1 6 50% 2-1-6 3-1-1 90 3-1-2 70 4-1-1 9 20% 5-1-1 1 100% 5-1-2 5-1-3 8-1-1 1 100% 8-1-2 8-1-3 6 50% 8-2-1 8-2-2 8-2-3 8-2-4 8-2-5 8-2-6 8-2-7 9 20% 8-2-8 11 5% 8-2-9 11 5% 8-3-1 2 90% 8-3-2 8-3-3 6 50% 8-3-4 6 50% 8-3-5 8-3-6 8-3-7 4 70% 8-3-8 8-3-9 8-3-10 8-3-11 8-3-12 6 50% 8-3-13 9 20% 8-4-1 8-4-2 8-4-3 8-4-4 8-4-5 11 5% 8-4-6 9 20% 8-4-7 10 10% 35PA117/2016 5
9-1-1 1 100% 9-1-2 9-1-3 6 50% (11) 9-2-1 9-3-1 (12) 9-3-2 9-4-1 2 90% 9-4-2 (13) 9-4-3 6 50% 9-4-4 6 50% 9-4-5 9-4-6 9-4-7 4 70% 9-4-8 9-4-9 9-4-10 9-4-11 9-4-12 6 50% 9-4-13 9 20% 9-5-1 (14) 9-5-2 9 20% 1 1-1. (1) (2) (3) (4) 1-2. 1-3. 1-1 (1)3 (2)7 1-4. (1) 3 (2)7 1-5. 1-1 1-6. 2 2-1. (1) (2)(Malingering) 2-2. 0.02 2-3. 3 3-1. 3-2. (Audiometer) 3-3. 4 4-1. 5 5-1. ( ) (1) (2) 5-2. (1) (2) A. () B. () C. () D. () E. () F. () G. () 5-3. 6 6-1. (1) (2) (3) (4) 6-2. 1. 2. 6-3. 6-4. 7 7-1. 7-2. (1) (2) (3) 8 8-1. (1) (2) 8-2. 8-3. 9 9-1. (1) (2) 9-2. (1) (2) 9-3. (1) (2) (3) 9-4. (1)() (2) 9-5. 10 10-1. (1) (2) (3) 11 11-1. 12 12-1. 45PA117/2016 5
附表二 重大燒燙傷 註13 13-1. 一下肢髖 膝及足踝關節永久喪失機能 係指一下肢完全廢用 如下列情況 者 (1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺 以及一足五趾均喪失機能者 (2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者 13-2. 下肢之機能障害 喪失機能 顯著運動障害 或 運動障害 之審定 參照 上肢之各該項規定 註14 14-1. 足趾永久喪失機能者 係指符合下列情況者 (1)第一趾末切斷二分之一以上者 或中足趾關節 或趾關節之運動可能範圍 喪 失生理運動範圍二分之一以上者 (2)在第二趾 自末關節以上切斷者 或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範 圍二分之一以上者 (3)在第三 四 五各趾 係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全 強直者 註15 15-1. 機能永久喪失及遺存各級障害之判定 以被保險人於意外傷害事故發生之日起 並經六個月治療後症狀固定 再行治療仍不能期待治療效果的結果為基準判定 但立即可判定者不在此限 重大燒燙傷係指 二度燒燙傷面積大於全身百分之二十 三度燒燙傷面積大於全身百分 之十 顏面燒燙傷合併五官功能障礙者 (一)二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積 (二)三度燒燙傷面積大於全身百分之十 國際分 類號碼 948.1 948.2 948.3 上 下肢關節名稱說明圖 手骨 上肢三大關節 肩關節 肘關節 上肢 腕關節 髖關節 膝關節 踝關節 下肢三大關節 下肢 中手指節 關節 第一手根中手關節 中手指 近位指骨 掌腕關節 節關節 近位指骨 指節間關節 近位指節間關節 第一指關節 遠位指骨 遠位指骨 中位指骨 末關節 遠位指節間關節 第二指關節 跗蹠關節 中足趾關節 近位趾骨 第一趾關節 中位趾骨 末關節 遠位趾骨 末節 遠位趾骨 趾關節 近位趾骨 中足趾關節 足骨 948.4 948.5 948.6 948.7 948.8 上 下肢關節生理運動範圍一覽表 上肢 左肩關節 前舉 (正常180度) 後舉 (正常60度) 關節活動度 (正常240度) 右肩關節 前舉 (正常180度) 後舉 (正常60度) 關節活動度 (正常240度) 左肘關節 屈曲 (正常145度) 關節活動度 (正常145度) 右肘關節 屈曲 (正常145度) 關節活動度 (正常145度) 左腕關節 掌屈 (正常80度) 背屈 (正常70度) 關節活動度 (正常150度) 國際分 類號碼 右腕關節 掌屈 (正常80度) 背屈 (正常70度) 關節活動度 (正常150度) 940 左髖關節 屈曲 (正常125度) 伸展 (正常10度) 關節活動度 (正常135度) 右髖關節 屈曲 (正常125度) 伸展 (正常10度) 關節活動度 (正常135度) 左膝關節 屈曲 (正常140度) 關節活動度 (正常140度) 右膝關節 屈曲 (正常140度) 關節活動度 (正常140度) 左踝關節 蹠曲 (正常45度) 背屈 (正常20度) 關節活動度 (正常65度) 右踝關節 蹠曲 (正常45度) 背屈 (正常20度) 關節活動度 (正常65度) 下肢 948.9 分類項目 體表面積10-19%之燒傷之三度燒傷 948.10(體表面積10-19%之燒傷 少於 10%之三度燒傷或未明示者BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE, LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外 BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE 體表面積20-29%之燒傷之三度燒傷 948.20(體表面積20-29%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者20-29% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE 體表面積30-39%之燒傷之三度燒傷 948.30(體表面積30-39%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者30-39% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE 體表面積40-49%之燒傷之三度燒傷 948.40(體表面積40-49%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者40-49% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE 體表面積50-59%之燒傷之三度燒傷 948.50(體表面積50-59%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者50-59% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE 體表面積60-69%之燒傷之三度燒傷 948.60(體表面積60-69%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者60-69% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE 體表面積70-79%之燒傷之三度燒傷 948.70(體表面積70-79%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者70-79% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE 體表面積80-89%之燒傷之三度燒傷 948.80(體表面積80-89%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者80-89% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE 體表面積90-99%之燒傷之三度燒傷 948.90(體表面積90-99%之燒傷 少於 10%之三度燒傷 或未明示者90-99% OF BODY SURFACE, LESS THAN BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE (三)顏面燒燙傷 941.5 分類項目 眼及其附屬器官之燒傷 BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA 臉及頭之燒傷 深部組織壞死(深三度) 伴有身體部位損害 BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART 倘本條款遇有法令變動 則以新公布之條款內容為準 本公司財務及業務等公開資訊 歡迎至本公司網站<http://www. nanshanlife.com.tw/>查閱 或電洽0800-020-060詢問 或至本公司 各分支機構洽詢索取 若被保險人可證明其另一正常側之肢體關節活動度大於上述表定關節活動度時 則依 其正常側之肢體關節活動度作為生理運動範圍之測定標準 第5頁 共5頁 PA117/2016年 5月版