肌肉的不自主收縮 ; 損傷例如 : 震顫 抽動 無意義舉動 刻板動作 動作反覆症 舞蹈症 徐動症 ( 李淑真,009) 5. 上肢結構 : 包括肩 上臂 前臂及手的神經 肌肉 骨骼之相關構造 ( 李淑真,009) 6. 下肢結構 : 包括骨盆 大腿 小腿 踝和腳的神經 肌肉 骨骼之相關構造 ( 李淑

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1 陸 肢體障礙學生鑑定辦法說明 一 前言 吳亭芳 本法第三條第五款所稱肢體障礙, 指上肢 下肢或軀幹之機能有部分或全部障礙, 致影響參與學習活動者 肢體障礙應由專科醫師診斷, 其鑑定基準需符合下列情形之一 ( 教育部,013a): ( 一 ) 先天性肢體功能障礙 ( 二 ) 疾病或意外導致永久性肢體功能障礙肢體障礙之判定除了要有肢體相關的障礙 ( 先天或後天 ), 且必須要有特殊教育相關需求才會被鑑定為肢體障礙 在新制身心障礙者鑑定作業辦法第五條之附表中, 肢體障礙屬第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能 ( 行政院衛生署,013) 鑑定向度包括關節移動的功能( 上肢 ) 關節移動的功能 ( 下肢 ) 肌肉力量功能( 上肢 ) 肌肉力量功能( 下肢 ) 肌肉張力功能 不隨意動作功能 上肢結構 下肢結構以及軀幹 家長可帶疑似肢體障礙學生至身心障礙鑑定機構 ( 鑑定醫療 ) 辦理, 其鑑定的原則依身心障礙者鑑定作業辦法辦理 ( 行政院衛生署,013) 二 定義及基準 ( 一 ) 定義 : 1. 關節移動功能 : 關節動作範圍和靈活功能 包括單一或多個關節 脊椎 肩 肘 腕 髖 膝 踝 手和腳的關節移動功能, 以及全身關節移動 損傷例如 : 關節鬆動 冰凍關節 冰凍肩及關節炎 ( 李淑真,009). 肌肉力量功能 : 肌肉或肌肉群收縮產生之力量有關的功能 包括特定肌肉和肌肉群 單一肢體 身體單側 下半身 四肢 軀幹和全身肌肉力量相關的功能 損傷例如 : 腳和手小肌肉無力 肌肉輕癱 肌肉癱瘓 單肢癱瘓 下半身癱瘓 四肢癱瘓 ( 李淑真, 009) 3. 肌肉張力功能 : 肌肉在休息狀態之緊張度和當被動地移動肌肉時產生之阻力有關的功能 包括獨立肌肉及肌肉群 單一肢體肌肉 單側身體肌肉 下半身肌肉 四肢肌肉 軀幹及全身肌肉緊張度相關的功能 損傷例如 : 低肌肉張力 高肌肉張力和肌肉痙攣 ( 李淑真,009) 4. 不隨意動作功能 : 肌肉或肌肉群無意識 無目的或部分目的之不自主收縮功能 包括 : 6-1

2 肌肉的不自主收縮 ; 損傷例如 : 震顫 抽動 無意義舉動 刻板動作 動作反覆症 舞蹈症 徐動症 ( 李淑真,009) 5. 上肢結構 : 包括肩 上臂 前臂及手的神經 肌肉 骨骼之相關構造 ( 李淑真,009) 6. 下肢結構 : 包括骨盆 大腿 小腿 踝和腳的神經 肌肉 骨骼之相關構造 ( 李淑真, 009) 7. 軀幹 : 包括脊椎 ( 頸椎 胸椎 腰椎 薦椎和尾椎 ) 構造以及軀幹的肌肉 ( 李淑真,009) ( 二 ) 鑑定基準 : 在新制身心障礙鑑定作業辦法中, 肢體障礙屬之鑑定向度包括關節移動的功能 ( 上肢 )( 下肢 ) 肌肉力量功能( 上肢 )( 下肢 ) 肌肉張力功能 不隨意動作功能 上肢結構 下肢結構以及軀幹 障礙程度 1 為輕度, 障礙程度 為中度, 障礙程度 3 為重度, 障礙程度 4 則為極重度 若評定鑑定向度同時具有上肢及下肢之最高障礙程度相等, 等級應晉升一級, 但以一級為限 其鑑定向度 障礙程度以及基準如表一所列 ( 身心障礙者鑑定作業辦法第五條附表之第七項神經 肌肉 骨骼之移動相關構造及其功能之障礙類別 )( 行政院衛生署,013) 表一 : 肢體障礙之鑑定向度 程度分級及基準 ( 摘自身心障礙者鑑定作業辦法 ) 鑑定向度障礙程度基準 1. 兩上肢之肩及肘關節, 各有一關節活動度喪失 70% 以上者. 一上肢之肩關節活動度喪失 70% 以上者 3. 一上肢之肘關節活動度喪失 70% 以上者 關節移動 功能 ( 上 肢 ) 1 4. 兩上肢或一上肢之腕關節活動完全僵直者 5. 兩上肢之腕關節活動度喪失 70% 以上者 6. 一上肢之大拇指及食指完全僵直者 7. 一上肢之三指 ( 含大拇指 ) 完全僵直者 8. 兩上肢之大拇指完全僵直者 1. 一上肢之三大關節中, 有兩大關節活動完全僵直者. 兩上肢之肩及肘關節, 各有一關節活動完全僵直者 3. 兩上肢之肩及肘關節活動度喪失 70% 以上者 4. 兩上肢之大拇指及食指完全僵直者 5. 兩上肢各有三指 ( 含大拇指 ) 完全僵直者 6-

3 3 兩上肢之三大關節中, 各有兩大關節活動完全僵直者 1. 兩下肢之髖及膝關節, 各有一關節活動度喪失 70% 以上者. 一下肢之髖關節活動度喪失 70% 以上者 關節移動 功能 ( 下 肢 ) 1 3. 一下肢之膝關節活動度喪失 70% 以上者 4. 兩下肢或一下肢之踝關節活動完全僵直者 5. 兩下肢之踝關節活動度喪失 70% 以上者 1. 一下肢之三大關節中, 有兩大關節活動完全僵直者. 兩下肢之髖及膝關節, 各有一關節活動完全僵直者 3. 兩下肢之髖及膝關節活動度喪失 70% 以上者 3 兩下肢之三大關節中, 各有兩大關節活動完全僵直者 1. 兩上肢之肩及肘關節, 各有一關節肌力程度為二級或三級者. 一上肢之肩關節肌力程度為二級或三級者 3. 一上肢之肘關節肌力程度為二級或三級者 1 4. 兩上肢或一上肢之腕關節肌力程度為零級或一級者 5. 兩上肢之腕關節肌力程度為二級或三級者 肌肉力量 功能 ( 上 肢 ) 6. 一上肢之大拇指及食指麻痺者 ( 肌力程度為零級或一級 ) 7. 一上肢之三指 ( 含大拇指 ) 麻痺者 ( 肌力程度為零級或一級 ) 8. 兩上肢之大拇指麻痺者 ( 肌力程度為零級或一級 ) 1. 一上肢之三大關節中, 有兩大關節肌力程度為零級或一級者. 兩上肢之肩及肘關節, 各有一關節肌力程度為零級或一級者 3. 兩上肢之肩及肘關節肌力程度為二級或三級者 4. 兩上肢之大拇指及食指麻痺者 ( 肌力程度為零級或一級 ) 5. 上肢各有三指 ( 含大拇指 ) 麻痺者 ( 肌力程度為零級或一級 ) 3 兩上肢之三大關節中, 各有兩大關節肌力程度為零級或一級者 肌肉力量 功能 ( 下 肢 ) 1 1. 兩下肢之髖及膝關節, 各有一關節肌力程度為二級或三級者. 一下肢之髖關節肌力程度為二級或三級者 6-3

4 3. 一下肢之膝關節肌力程度為二級或三級者 4. 兩下肢或一下肢之踝關節肌力程度為零級或一級者 5. 兩下肢之踝關節肌力程度為二級或三級者 1. 一下肢之三大關節中, 有兩大關節肌力程度為零級或一級者. 兩下肢之髖及膝關節, 各有一關節肌力程度為零級或一級者 3. 兩下肢之髖及膝關節肌力程度為二級或三級者 3 兩下肢之三大關節中, 各有兩大關節肌力程度為零級或一級者 肌肉張力 功能 1 3 至少兩個肢體肌張力不全 僵直或痙攣達 modified Ashworth scale 第二級, 影響站立或步態 四肢肌張力不全 僵直或痙攣達 modified Ashworth scale 第三級, 行走及日常生活需要輔具或協助 四肢肌張力不全 僵直或痙攣達 modified Ashworth scale 第四級, 無法站立或行走 1. 巴金森氏病達 Modified Hoehn-Yahr Stage 第三級, 明顯動作遲 1 滯 姿勢平衡受損, 影響站立或步態. 由於震顫 舞蹈病 肌躍症 小腦性或感覺性運動失調 神經 不隨意動 作功能 3 或肌肉性疾病等症狀, 影響站立或步態 1. 巴金森氏病達 Modified Hoehn-Yahr Stage 第四級, 肢體軀幹僵直 動作遲緩, 行走及日常生活需要輔具或協助. 由於震顫 舞蹈病 肌躍症 小腦性或感覺性運動失調 神經或肌肉性疾病等症狀, 行走及日常生活需要輔具或協助 1. 巴金森氏病達 Modified Hoehn-Yahr Stage 第五級, 無法站立或行走. 由於震顫 舞蹈病 肌躍症 小腦性或感覺性運動失調 神經或肌肉性疾病等症狀, 無法站立或行走 上肢結構 1 1. 一上肢腕關節以上欠缺者 6-4

5 . 一上肢之大拇指及食指自掌指關節處欠缺者 3. 一上肢之三指 ( 含大拇指或食指 ) 自掌指關節處欠缺者 4. 兩手部分指節欠缺之手指共五指以上者 1. 一上肢肘關節以上欠缺者. 兩上肢之大拇指及食指自掌指關節處欠缺者 3. 兩上肢各有三指 ( 含大拇指或食指 ) 自掌指關節處欠缺者 3 1. 一上肢自肩關節完全欠缺者. 兩上肢腕關節以上欠缺者 1. 一下肢踝關節以上欠缺者 1. 兩下肢的全部腳趾欠缺者 3. 兩下肢正面 X 光片由股骨頭上端至脛骨下端之長度, 相差五公分 下肢結構 以上或十五分之一以上者 3 1. 一下肢膝關節以上欠缺者. 兩下肢踝關節以上欠缺者 1. 一下肢自髖關節完全欠缺者. 兩下肢膝關節以上欠缺者 1. 頸椎 X 光片出現脊椎韌帶骨贅變化, 且有超過一半以上的脊椎融合. 胸椎 X 光片出現脊椎韌帶骨贅變化, 且經脊椎側面 X 光檢查, 胸 軀幹 1 腰椎交界處之 Cobb 角度大於 70 度 3. 腰椎 X 光片出現脊椎韌帶骨贅變化, 且腰椎前彎 Schober 測試達 公分以下 4. 腰椎或腰薦椎融合五個椎體以上, 且腰椎前彎 Schober 測試達 公分以下 1. 頸椎與胸椎 X 光片出現脊椎韌帶骨贅變化, 皆各有超過一半以上的脊椎融合, 且經脊椎側面 X 光檢查, 胸腰椎交界處之 Cobb 角度大於 70 度 6-5

6 . 頸椎與腰椎 X 光片出現脊椎韌帶骨贅變化, 頸椎有超過一半以上 的脊椎融合, 且腰椎前彎 Schober 測試達 公分以下 頸椎與胸椎 X 光片出現脊椎韌帶骨贅變化, 皆各有超過一半以上 3 的脊椎融合, 且經脊椎側面 X 光檢查, 胸腰椎交界處之 Cobb 角度 大於 70 度 腰椎 X 光片出現脊椎韌帶骨贅變化, 且腰椎前彎 Schober 測試達 公分以下 三 鑑定程序 身心障礙肢體障礙類學生之鑑定, 應依轉介身心障礙鑑定機構辦理 並向各級主管機關特殊教育學生鑑定及就學輔導會 ( 以下簡稱鑑輔會 ) 申請, 蒐集相關資料, 實施初步類別研判 特殊教育需求評估及綜合研判後, 完成包括教育安置建議及所需相關服務之評估報告 肢體障礙學生之鑑定應包括有相關醫師之診斷證明, 以及下列各項能力之評估, 包括 : 健康狀況 感官功能 知覺動作 生活自理 認知能力 溝通能力 社會情緒行為 以及學科 ( 領域 ) 學習等, 以瞭解肢體障礙學生在校學科學習及參與各項活動適應之困難 ( 一 ) 鑑定目的肢體障礙學生由於神經 肌肉 骨骼之移動相關構造或功能之障礙可能造成姿勢控制不良 動作協調不佳 行動及生活自理困難, 影響其學科學習以及參與學校各項學習活動 肢體障礙學生經鑑定後, 可以提供學生在校學習之各項支持, 包括 : 無障礙環境的改善 輔助科技的提供 相關專業的服務 特殊需求課程以及學習與評量之調整, 以利學生在校之學習 ( 二 ) 鑑定時機擁有身心障礙證明之第七類神經 肌肉 骨骼之移動相關構造及其功能之障礙類別之學童, 於入學前各級主管機關鑑輔會申請 在校學生疑似肢體障礙之學童, 由學校老師發現學生在學校日常生活自理 移動行走 姿勢控制 以及動作協調方面有困難者 ; 經該名學生及家長同意下, 予以通報轉介, 並要求家長帶學生至醫療院所鑑定診斷, 並向各級主管機關鑑輔會申請 ( 三 ) 鑑定步驟由家長帶學生至指定之醫療機構或場所辦理鑑定, 並依據身心障礙證明類別及嚴重程度, 以及肢體障礙學生之特殊教育需求評估, 包括健康狀況 感官功能 知覺動作能力 生活自理 認知能力 溝通能力 社會情緒行為 以及學科 ( 領域 ) 學習等, 以瞭解肢體障礙學生在校學習及生 6-6

7 活適應可能之困難, 綜合上述評估結果, 由班級導師或該校特教業務承辦人彙整送予由鑑輔會, 鑑輔會並邀集相關專業及專家學者予以綜合研判, 必要時得邀請學生家長列席參與 ( 四 ) 鑑定方式 ( 含工具選用等 ) 肢體障礙學生的鑑定方法, 分為醫學相關檢查以及特殊教育需求評估 1. 醫學相關檢查 : 肢體基本結構檢查 關節活動度測量 徒手肌力檢查 肢體活動功能檢查 目視步態檢查以及放射線影像檢查 肌電圖 肌肉切片以及等速肌力檢查. 特殊教育需求評估 (1) 特殊需求課程 ( 國立台灣師範大學特殊教育中心,01) 肢體障礙學生因受限於肢體活動能力, 所以需要加強某些行動及體適能方面的訓練, 因此可能需要在體育等體能或是藝能課中將該生抽離開來, 安排相關專業人員 ( 物理治療師及職能治療師 ) 提供特殊需求課程, 包括 : 機能訓練 輔助科技應用等 () 課程調整在班級老師轉介相關專業人員 ( 物理治療師及職能治療師 ) 進行學校生活功能性評估, 若考量肢體障礙學生的肢體動作能力無法應付一般課業活動時, 則建議班級老師可以在該生課業之簡化 減量 或替代 (3) 評量調整由於肢體障礙學生動作協調不佳, 書寫評量答案可能有困難, 可能需要調整評量方式, 包括 : 延長時間 電腦作答 口頭回答 放大試卷 代謄答案等 (4) 無障礙環境與設施肢體障礙類學生從家中到學校班級教室之上下課動線之無障礙設計及安排規劃, 如進入校門口需不需要斜坡輔助 上課教室動線的安排, 需不需要加裝扶手, 是否能配合該生方便移動的需求如廁是否需身障廁所等考量 (5) 相關輔助科技設備 ( 教育部,01b) 指行動移位與擺位輔具 閱讀與書寫輔具 溝通輔具 進食輔具 電腦輔具及其他改善身心障礙學生能力之輔具 (6) 相關專業服務物理治療師 職能治療師 語言治療師 心理師 教師助理員等提供服務 ( 五 ) 鑑定人員 6-7

8 肢體障礙學生之鑑定其醫學相關診斷及檢查部分由相關專科醫師以及醫事人員執行 而特殊需求的評估則由物理治療師 職能治療師 特殊教育教師以及其他相關專業人員辦理, 詳如下列 : 1. 相關專科醫師 : 由骨科 神經科 復健科 神經外科或整型外科等專科醫師及具有內科專科醫師資格之風濕次專科醫師, 以及小兒身經科醫師協助醫學相關診斷與檢查. 物理治療師 : 評估肢體障礙學生之行動能力 無障礙環境需求 輔助科技需求 3. 職能治療師 : 評估肢體障礙學生之行動能力 手功能書寫操作能力 無障礙環境需求 輔助科技需求 4. 特殊教育教師 : 評估肢體障礙學生特殊需求課程 課程調整以及評量調整 5. 其他相關專業人員 : 視需要延請語言治療師 心理師等專業人員共同評估 ( 六 ) 鑑定原則肢體障礙學生除擁有身心障礙證明之外, 其障礙情況需顯著影響該生在校學科學習或參與各項學習活動 因此, 除依據身心障礙證明類別及嚴重程度, 必須參照鑑輔會相關專業團隊之評估結果, 確定其特殊教育需求, 再予以綜合研判 四 綜合研判 本法第三條第五款所稱肢體障礙, 指上肢 下肢或軀幹之機能有部分或全部障礙, 致影響參與學習活動者 肢體障礙之嚴重程度以根據身心障礙鑑定障礙程度為基準, 並參考特殊教育需求之評估, 綜合研判之 肢體障礙學生可依障礙程度, 分為下列四類 : ( 一 ) 輕度肢體障礙 : 持身心障礙證明, 第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷輕度障礙, 肢體之行動能力及操作能力受到輕度影響, 對學科學習及參與學校學習活動造成輕度影響 ( 二 ) 中度肢體障礙 : 持身心障礙證明, 第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷中度障礙, 肢體之行動能力及操作能力受到中度影響, 對學科學習及參與學校學習活動造成中度影響 ( 三 ) 重度肢體障礙 : 持身心障礙證明, 第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷重度障礙, 肢體之行動能力及操作能力受到重度影響, 對學科學習及參與學校學習活動造成重度影響 ( 四 ) 極重度肢體障礙 : 持身心障礙證明, 第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷極重度障礙, 肢體之 6-8

9 行動能力及操作能力受到極重度影響, 對學科學習及參與學校學習活動造成極重度影響 五 案例 ( 一 ) 案例一 1. 基本資料姓名 : 葉 出生日期 : 民國 94 年 10 月 10 日, 今年 8 歲性別 : 男就讀學校 : 國小一年級診斷 : 裘馨氏肌肉萎縮症醫療史 : 該生在 3 歲時, 因走路時變得容易跌倒, 且常常跌得額頭及雙膝傷痕累累, 而至醫院求診, 經醫院神經內科醫師診斷為罹患裘馨氏肌肉萎縮症. 相關評量生化檢查 : (1) 肌肉切片 () 抽血檢查肌肉酵素 CPK 值 (3) 基因分析理學檢查 : (1) 徒手肌力檢查上下肢同時符合肌肉力量功能障礙程度 級者 () 肌肉張力功能兩個肢體肌張力不全, 達 modified Ashworth scale 第二級, 影響站立或步態 (3) 目視步態檢查可行走直線, 身體會歪歪斜斜, 走路較不穩, 但不會跌倒, 無法正常地跑 身心障礙證明 : 根據上述醫學相關檢查, 該生持第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷重度障礙 特殊需求評估 : 6-9

10 因該生在幼兒園, 已慢慢開始有生活適應上的困難, 如跌倒時, 不易自然地站起, 並常需利用雙手支撐在膝部慢慢由腿部 爬 上來等 ; 因此在該生入學前, 就讀學校就轉介鑑輔會進行綜合研判及相關特殊需求評估 需求評估結果如下 : (1) 特殊需求課程由於該生的疾病類型之故, 治療師建議除了可維持一般活動體能外, 並不建議讓該生在體能上過度使用及疲累, 因此在體育課中將該生抽離開來, 安排物理治療師及職能治療師相關專業人員提供特殊需求課程, 例如 : 輔助科技應用 () 課程調整考量該生的肢體動作能力無法應付一般課業活動時, 建議班級老師可以將該生課業改以網路作業交代 (3) 評量調整由於該生動作協調不佳, 書寫評量答案的持續度可能會有困難, 因此, 治療師建議可隨時根據需要調整評量方式, 包括 : 延長時間 電腦作答 口頭回答 放大試卷 代謄答案等方式, 以提供該生應答時的便利 (4) 無障礙環境與設施治療師協同學校老師及相關行政人員, 共同討論並規劃出, 該生從學校門口到班級教室之上下課動線之無障礙設計及安排規劃, 如進入校門口需要斜坡輔助 上課教室盡量安排在一樓等考量 (5) 相關輔助科技設備由於該生在吃飯時, 有時會不小心打翻碗或將手中的湯匙不小心甩丟, 因此職能治療師給予可固定手掌 粗大且輕量的發泡材質的把柄湯匙及叉子以方便該生進食 ; 同時並給予電腦輔具, 以提供該生學習書寫時的效能 (6) 相關專業服務該生說話會含糊不清晰 情緒也常不穩, 遇到挫折很容易生氣及依賴等 所以建議持續接受相關專業的物理 職能及心理治療的服務 3. 綜合研判經物理治療師及職能治療師聯合評估的結果發現 : 該生除走路不穩外, 也無法正常地跑, 跑步時會搖搖晃晃, 上 下樓梯顯得吃力且需要扶欄杆 執行扣扣子會發生困難, 易累 吃飯時, 有時會不小心打翻碗或將手中的湯匙不小心甩丟, 但如廁能力暫不受 6-10

11 影響, 該生可自行如廁沒有困難 因此, 鑑輔會依據治療師的評估報告, 認為該生其肢體之行動能力及操作能力受到重度的影響, 並對學科學習及參與學校學習活動造成重度影響 該生綜合研判為重度的肢體障礙, 由於該生的疾病屬於進行性退化的疾病, 並於每學期持續評估追蹤, 以提供即時的支持服務 ( 二 ) 案例二 1. 基本資料姓名 : 李 出生日期 : 民國 93 年 1 月 8 日, 今年 8 歲性別 : 男就讀學校 :XX 國小一年級醫療史 : 為一先天手部畸形, 雙手皆缺指, 僅有二指可操作 診斷 : 先天手部畸形. 相關評量基本檢查 : (1) 肢體基本結構檢查兩上肢之三指 ( 含大拇指或食指 ) 自掌指關節處欠缺者 () 關節活動度測量兩上肢之大拇指及食指完全僵直者 (3) 徒手肌力檢查 a. 兩上肢之肩及肘關節肌力程度為三級者 b. 兩上肢之大拇指及食指麻痺者 ( 肌力程度為一級 ) 身心障礙證明 : 根據上述醫學相關檢查, 該生持持第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷中度障礙 特殊需求評估 : 學校老師轉介職能治療師評估, 以了解該生實際上日常生活活動執行的情況 ; 是否因肢體障礙的情形而影響其學習狀況 評估結果如下 : 6-11

12 (1) 相關輔助科技設備該生大部分生活都能獨立自理 ; 唯獨剪指甲, 需他人協助 ; 因此, 治療師建議以附有放大鏡功能且是按壓式的指甲剪提供就可以解決該生的問題 () 相關專業服務轉介職能治療服務, 提供上肢肌力的穩定性及手指肌力訓練 3. 綜合研判由鑑輔會轉介經職能治療師進行評估, 職能治療師依據與該生的媽媽及班上導師會談, 以了解該生實際上日常生活活動執行的情況 ; 並實際評估該生上肢肢體肌力及功能性操作的狀況 ; 評估結果發現 : 該生在校成績優異, 體能活動也與一般學生無異, 而且大部分生活都能獨立自理 ; 唯獨剪指甲, 需他人協助 ; 此外, 治療師發現, 該生手指動作可完成對掌動作及基本的手指操作活動, 但因僅兩指操作, 所以在執行較精細的手眼協調活動時, 因穩定性及手指肌力稍顯不足, 而影響到如修剪指甲等活動, 除此之外, 並不會造成該生學校生活上太大的困擾 因此, 鑑輔會依據職能治療師的評估報告, 綜合研判為輕度的肢體障礙 ( 三 ) 案例三 1. 基本資料姓名 : 陳 出生日期 : 民國 94 年 1 月 5 日, 今年 8 歲性別 : 女就讀學校 :XX 國小一年級醫療史 : 今年 7 歲, 因 4 歲在家附近騎腳踏車, 在轉角處不慎被趕著送貨的貨車撞倒, 導致頸部遭受嚴重撞擊, 傷及頸椎第四節脫位, 以及大腿等部位多處骨折, 頸椎第四節斷裂 診斷 : 脊髓神經損傷損傷. 相關評量基本檢查 : (1) 頸部 X 光 () 電腦斷層 (CT) (3) 核磁共振 (MRI) 可瞭解或判斷脊髓與椎間板損傷的狀態 6-1

13 (4) 肌電波 (E.M.G.) 可正確定位所受傷的部位及神經根受損害的嚴重程度 (5) 體感覺及運動誘發電位 (SSEP+MEP)- 評估神經組織之傳導性 理學檢查 : (1) 關節移動的功能上下肢同時符合關節移動功能障礙程度 3 級者 () 肌肉力量功能上下肢同時符合肌肉力量功能障礙程度 3 級者 身心障礙證明 : 持第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷 -- 極重度障礙 特殊需求評估 : 該生因脊椎神經損傷的關係, 影響她說話音量 進食 頭部轉動及四肢的正常活動, 以及大小便等問題, 並會對外界溫度產生異常的感覺 ; 因此, 在該生申請入學前, 學校就替該生申請特殊需求評估, 以幫助該生就學學習的需求及調整 評估結果如下 : (1) 特殊需求課程該生因受限於肢體活動能力 姿勢性低血壓及不能長時間久坐, 因此在體育等藝能操作課中, 將該生抽離開來, 安排物理治療師及職能治療師相關專業人員提供特殊需求課程, 並給予該生躺床休息 () 課程調整該生因受限於肢體活動能力 姿勢性低血壓及不能長時間久坐, 因此在體育等藝能操作課中, 建議班級老師可以在該生課業之簡化 減量 或替代, 並將該生課業改以網路作業交代 (3) 評量調整受限於該生有限的動作能力, 在評量答案的輸出上, 治療師建議可以電腦 代謄答案及口頭等方式回答 ; 由於該生在轉頭時, 另有眼球震顫的問題, 因此建議以放大試卷 ( 放置在垂直閱讀架上 ), 或是呈現在電腦螢幕上, 以提供該生應答時的便利 (4) 無障礙環境與設施治療師協同學校老師及相關行政人員, 共同討論並規劃出, 該生從學校門口到班級教室之上下課動線之無障礙設計及安排規劃, 如進入校門口需要斜坡輔助 方便該 6-13

14 生醫護上的需求 上課教室盡量安排在一樓, 並靠近醫護室等考量 (5) 相關輔助科技設備由於該生疾病之故, 容易有姿勢性低血壓的情形出現, 由於該生動作及肌力受限也不能長時間久坐, 因此, 治療師建議學校替該生申請具升降功能的氣墊床, 以便利該生臥床休息, 並加裝活動式拉簾, 以方便該生導尿時的隱密性 另該生認知及方向定位能力佳, 故也建議該生申請電動輪椅, 以提高該生移動的自主性, 並減輕家長高頻率的推送輪椅的負擔 ; 並配置適合該生輪椅的可調式的大面積桌子, 以方便該生使用電腦及坐在輪椅上課的需要 (6) 相關專業服務申請職能及物理治療服務, 以及幫該生申請教師助理員的協助 3. 綜合研判該生生活自理完全需仰賴媽媽在旁照顧, 肢體之行動能力及操作能力受到極重度影響, 對學科學習及參與學校學習活動造成極重度影響, 因此, 綜合研判為持身心障礙證明, 第七類神經 肌肉 骨骼之相關構造及其功能損傷極重度障礙 6-14

15 六 參考資料 行政院衛生署 (013): 身心障礙者鑑定作業辦法,013 年 8 月 6 日, 衛生福利部衛部照字第 號令修正發布 李淑貞 (009): 國際健康功能與身心障礙分類系統編碼 ( 翻譯文件 ) 行政院衛生署科技研究計畫成果報告 台北 : 國立陽明大學 教育部 (013a): 身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法,013 年 9 月 日教育部臺教學 ( 四 ) 字第 B 號令修正發布 教育部 (01b): 身心障礙學生教育輔助器材及相關支持服務辦法,01 年 7 月 10 日, 教育部臺 (101) 參字第 C 號令頒 國立台灣師範大學特殊教育中心 (01) 特殊教育課程發展共同原則及課程綱要總綱及配套措施 取自 : 6-15

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21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%

21,000 X 126,000 / , ,000 X 7% 喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健

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