第六章 消化和吸收 Digestion and Absorption
消化 (digestion): 食物在消化道内被分解为小分子物质的过程 蛋白质 氨基酸 淀粉 葡萄糖 脂肪 脂肪酸 ( 机械性消化 化学性消化 )
机械性消化 消化道运动 Mechanical digestion 形变 化学性消化 消化液中的酶 Chemical digestion 质变
吸收 (absorption): 消化后的食物透过消化道粘膜 进入血液或淋巴液的过程
一 消化管平滑肌的生理特性 ( 一 ) 一般特性 1. 自动节律性低且不规则 : 2. 兴奋性较骨骼肌低 : 3. 较大的伸展性 : 4. 一定的紧张性 : 5. 对刺激的特异敏感性 :
( 二 ) 电生理特性 1. 静息电位 平滑肌 RP 较小 (-50~-60mV) 主要由 K + 外流形成
2. 慢波电位 (slow wave ) 或基本电节律 平滑肌 RP 并不恒定地维持在一定水平上, 能够在 RP 的基础上, 自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动, 称为慢波电位.
3. 动作电位 (Ap): Ca 2+ 内流 K + 外流
二 消化腺的分泌功能 6-8L/day 消化液的主要功能 : 1 分解食物中的各种成分 2 为各种消化酶提供适宜的 PH 环境 3 稀释食物, 使其渗透压与血浆渗透压 相等, 以利于吸收 4 保护消化道粘膜
三 消化道的神经支配 Neural control of gastrointestinal function 内在神经丛 Enteric nervous system 外来神经系统 (Extrinsic nervous system)
三 消化道的神经支配 ( 一 ) 壁内 N 丛支配 肌间神经丛 粘膜下神经丛
( 二 ) 外来神经支配 1. 躯体神经 : 口腔 食道上端和肛门外括约肌 为躯体 N 支配
2. 自主 N
1 交感 N: 交感 N(+) 节后纤维释放递质去甲肾上腺素消化管运动 消化腺分泌
2 迷走 N: 迷走 N(+) 大多数节后纤维释放递质 Ach 消化管运动 消化腺分泌
3 盆 N 参与排便反射
四 消化道的内分泌功能 ( 一 ) 胃肠激素在胃肠道粘膜下存在着数十种内分泌细胞, 合成和释放多种生物活性物质, 统称为胃肠激素
胃肠道的内分泌细胞的分布及产物 细胞名称分泌产物分泌部位 A 细胞胰高血糖素胰岛 B 细胞胰岛素胰岛 D 细胞生长抑素胰岛胃小肠结肠 G 细胞胃泌素胃窦十二指肠 I 细胞胆囊收缩素小肠上部 K 细胞抑胃肽小肠上部 Mo 细胞胃动素小肠 N 细胞神经降压素回肠 PP 细胞胰多肽胰岛胰腺胃小肠大肠 S 细胞胰泌素小肠上部
概 (6) ( 二 ) 胃肠激素的作用途径 自分泌旁分泌远距分泌
( 三 ) 三大胃肠激素 三大激素分泌刺激物功能 胃泌素 促胰液素 胆囊收缩素 ( 促胰酶素 ) G cells S cells I cells 迷走 N 蛋白质 盐酸脂肪蛋白质 盐酸脂肪蛋白质 胃肠运动 胃液分泌 胃肠运动和胃液分泌 胰液 (H 2 O,HCO 3- ) 胆汁和小肠液分泌肠运动分泌胰液 ( 酶 ) 胆囊收缩
第二节 口腔内消化 一 唾液 ( 一 ) 唾液的性质和成分 ph: 6.6~7.1 成分 : 水 ( 占 99%) 有机物 ( 唾液淀粉酶 粘蛋白 球蛋白 溶菌酶等 ) 无机物 (Na + k + HCO 3- Cl - 等 )
( 二 ) 唾液的作用 ( 二 ) 唾液的作用 1. 消化作用 : 唾液淀粉酶将淀粉分解为麦芽糖 2. 清洁作用 : 大量唾液能中和 清洗和清除有害物质 ; 溶菌酶还有杀菌作用 3. 排泄作用 : 铅 汞 碘等异物及狂犬病 脊髓灰质炎的病毒可随唾液排出 4. 免疫作用 : 免疫球蛋白可直接对抗细菌
二咀嚼和吞咽 吞咽过程分三期 : 第一期 : 口腔 咽部第二期 : 咽 食管上端第三期 : 食管 胃 食管蠕动
第三节 胃内消化 胃底 胃体 胃窦
第三节 胃内消化 化学性消化 胃液 (gastric juice) 机械性消化 胃的运动
胃内化学消化 ( 一 ) 胃液的性质 成分和作用 无色 透明,PH 为 0.9-1.5
胃内化学消化 1 盐酸 (hydrochloric acid) 壁细胞分泌
胃内化学消化 胃酸分泌机制 : 是壁细胞逆浓度差主动分泌的 Proton pump (-) omeprazole 奥美拉唑
盐酸作用 : 胃内化学消化 盐酸作用 : 1 激活胃蛋白酶原并给胃蛋白酶提供活动 所需的酸性 ph 2 杀菌 3 使蛋白质变性易于消化 4 促进胰液 胆汁 小肠液分泌 5 促进小肠对铁 钙的吸收
胃内化学消化 2. 胃蛋白酶原 (pepsinogen) ⑴ 来源 : 主细胞分泌 ( 主要 ) ⑵ 作用 : 胃蛋白酶原 胃酸 胃蛋白酶 水解蛋白
胃内化学消化 3. 内因子 (intrinsic factor) 来源 : 壁细胞分泌 作用 : 促进回肠末端维生素 B 12 的吸收 临床 : 当壁细胞受损或减少时, 可发生巨幼红细胞性贫血
胃内化学消化 4. 粘液 (mucus) 和 HCO 3 - ⑴ 来源 : ⑵ 成分 : 粘液主要成分为糖蛋白, 具有较高的粘滞性和形成凝胶的特性 ⑶ 作用 : 1 润滑 : 防止粗燥食物的机械损伤 2 形成胃粘液 -HCO 3 - 屏障, 保护胃粘膜 (Mucus bicarbonate barrier)
胃粘液 -HCO 3 - 屏障 胃腔 H + H + PH 1~2 H + H + H + H + H + H + H + H + 粘液层 H 2 CO 3 H 2 CO 3 H 2 CO 3 H 2 CO 3 H 2 O CO 2 PH 7.0 HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - HCO 3 - PH 7.4 胃壁上皮细胞 HCO 3 -
胃内化学消化 ( 二 ) 胃液分泌的调节 神经调节 体液调节
胃内化学消化促进胃酸分泌的主要内源性物质 : 嗜铬样细胞 (ECL) 胆碱能 N 元 ACh M 受体 组胺 H 2 受体 胃壁细胞 ( 质子泵 ) 促胃液素 特异受体 G 细胞
消化期胃液分泌的调节 三期 : 头期胃期肠期 巴氏小胃 ( 左 ) 和海氏小胃 ( 右 )
消化期胃液分泌的调节 ---- 头期 特点 : 分泌量 酸度和消化力 ( 胃蛋白酶量 ) 都很高 分泌量与食欲 精神因素有关
1) 头期 ( 神经 -- 体液调节 ) 作用机制 : 头部感受器 (+) Ⅰ.Ⅱ.Ⅷ Ⅴ.Ⅶ.Ⅸ.Ⅹ 中枢 迷走神经 胃腺分泌 G 细胞 促胃液素
消化期胃液分泌的调节 ---- 胃期 特点 : 分泌量占 60%, 酸度含量高, 胃蛋白酶含量比头期少
食物2) 胃期 ( 神经和体液调节 ) 作用机制 : 胃底胃体机械刺激 中枢 对X X 胃幽门部机械刺激 壁内神经丛 胃腺分泌 胃幽门部化学刺激 幽门部 G 细胞 胃泌素
消化期胃液分泌的调节 ---- 肠期 特点 : 分泌量占 10%
3) 肠期 ( 体液调节 ) 食物对 小肠 机械 化学 刺激 12 指肠 G 细胞肠泌酸素 胃泌素 胃分腺泌
思考题 : 胃炎和胃溃疡的防治方法? 增加保护因素 镁剂 铝剂硫糖铝 铝碳酸镁片牛奶减少损伤因素 使用抗生素
二 胃的机械消化 ( 一 ) 胃运动的主要形式 1. 紧张性收缩 : 胃壁平滑肌缓慢而持续的收缩 作用 : 增强胃内压, 有助于胃液渗入食物和促进胃排空 ; 保持胃的正常形状和位置, 不致出现胃下垂
胃的机械消化 2. 容受性舒张 : 吞咽食物时, 食团刺激咽和食管等处感受器, 反射性引起胃底 胃体部的平滑肌的舒张 作用 : 增加胃容纳和贮存食物
胃的机械消化 3. 蠕动 : 作用 : 推进食糜 ( 胃排空 ) 使食糜与消化液充分混合, 利于化学性消化磨碎食物 ( 即机械性消化 )
胃的排空 ( 二 ) 胃的排空 gastric emptying 概念 : 食糜由胃排入十二指肠的过程 动力 : 直接动力 : 胃与十二指肠的压力差 原动力 : 胃的运动
胃的排空 3 影响胃排空的因素 1) 食物的理化性质 ( 流体 粒小 等渗的快 ) 水 > 糖 > 蛋 > 脂 10min 2h 2~3h 5~6h ( 一餐混合食物由胃完全排空约需 4-6 小时 )
胃的排空 2) 胃内因素促进胃排空 食物机械刺激胃胃运动加强迷走 迷走反射 胃内压 食物化学刺激胃 G 细胞分泌胃泌素 胃排空
胃的排空 3)12 指肠内因素抑制胃排空 肠 胃反射食物 12 指肠壁感受器胃运动减弱 12 指肠粘膜内分泌细胞 抑胃肽 促胰液素 暂停排空
胃的排空 抑制因素解除食糜在肠内吸收 胃蠕动 紧张性 胃内压 十二指肠内压 再次胃排空
第四节 小肠内消化
化学消化 胰液 胆汁 小肠液 机械消化 小肠运动
一. 胰腺的分泌
酶 腺泡细胞 小导管细胞 HCO 3 - H 2 O
( 一 ) 胰液的成分和作用 1 水和碳酸氢盐 : 中和胃酸, 保护肠粘膜不受胃酸的侵蚀 ; 为小肠内多种消化酶活动的提供最适 ph 环境
2. 胰酶 2 胰液中的消化酶 : 1) 胰淀粉酶 淀粉 胰淀粉酶 麦芽糖 葡萄糖
2. 胰酶 胰液中的消化酶 : 2) 胰脂肪酶 甘油三酯 胰脂肪酶 辅脂酶 甘油 + 甘油一酯 + 脂肪酸
胰液中的消化酶 : 3) 蛋白酶原 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 肠激酶 胰蛋白酶 糜蛋白酶 单独作用能将蛋白质分解为 共同作用时将蛋白质分解为
胰液中的消化酶 : 4) 其他消化酶羧基肽酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶等 5) 胰蛋白酶抑制物 能和胰蛋白酶结合成无活性的化合物, 防止小量胰蛋白酶原在胰腺内激活而发生自身消化
( 二 ) 胰液分泌的调节 ⑴ 头期调节机制 : 食物 口 咽部感受器 (+) 迷走 N(+) 胰腺 胰液分泌 调节特点 : 迷走 N 对胰液分泌的影响是酶多水盐少
胰液分泌的调节 胃泌素 ⑵ 胃期 调节因素 : 1 胃泌素 ( 扩张 ; 蛋白质 ) 2 迷走 N ( 扩张 ) 调节特点 : 1 酶多水盐少 2 量少 (5%-10%).
胰液分泌的调节 (3) 肠期 调节因素 : 1 胰泌素 (HCL); 2CCK( 蛋白质和脂肪产物 ). 调节特点 : 1 胰泌素 ( 酶少水盐多 ),CCK( 酶多水盐少 )
胰液分泌的神经和体液调节 视 嗅 咀嚼食物 迷走神经 中枢神经 扩张 蛋白质分解产物 胃 促胃液素 迷走神经 胰腺 促胰液素 缩胆囊素 小肠 盐酸 蛋白质和脂肪的消化产物 水样分泌 酶样分泌
二 胆汁的分泌与排出
二 胆汁的分泌与排出 1. 胆汁的性质和特点 : 虽不含消化酶, 但胆盐对脂肪的消化和吸收有重要意义
二 胆汁的分泌与排出 2. 胆汁的成分和作用 ( 胆盐 : ): 促脂肪消化 : 脂肪乳化为脂肪微滴 增加酶作用面积
胆盐的作用
二 胆汁的分泌与排出 2. 胆汁的成分和作用 ( 胆盐 : ): 促脂肪消化 : 乳化脂肪 增加酶作用面积促脂肪吸收 : 与脂肪形成水溶性复合物
二 胆汁的分泌与排出 2. 胆汁的成分和作用 ( 胆盐 : ): 促脂肪消化 : 乳化脂肪 增加酶作用面积促脂肪吸收 : 与脂肪形成水溶性复合物促脂溶性 Vit 吸收 : 促胆汁的自身分泌 : 肠 -- 肝循环
胆盐的肠 -- 肝循环 肝脏 胆管 门脉系统 回肠
三 小肠液 弱碱性液体,pH 7.6 渗透压与血浆相等 只有肠激酶能激活胰蛋白酶原变为有活性的胰蛋白酶
四小肠的机械消化 小肠运动的形式 : 1. 紧张性收缩 : 2. 蠕动 :
3. 分节运动 (segmentation contraction): 是小肠特有的运动形式
分节运动主要作用 : 利消化 : 促进食糜与消化液充分混合 利吸收 : 增加食糜与肠壁的接触 助血循 : 挤压肠壁助于血液和淋巴液的回流
第五节 大肠内消化
排便反射 大脑皮层 粪便 直肠压力感受器 盆神经 腹下神经 脊髓初级排便中枢 盆神经 (+) 降 乙状结肠, 直肠缩肛门内括约肌舒肛门外括约肌舒阴部神经 (-) 排便
小结 : 淀粉 糖 脂肪 蛋白质的消化过程 唾液淀粉酶肠双糖酶麦芽糖胰淀粉酶葡萄糖 脂肪 胆盐 脂肪微滴 胰脂肪酶 辅脂酶 甘油 甘油一酯 脂肪酸 胃蛋白酶蛋白质胰蛋白酶糜蛋白酶 胰蛋白酶 + 糜蛋白酶月示 胨多肽肽酶氨基酸
第六节吸收 吸收 (absorption): 消化后的食物透过消化道粘膜进 入血液或淋巴液的过程
一. 吸收过程概述 ( 一 ) 吸收部位 1. 口腔 : 部分药物 ( 如亚硝酸甘油 ) 2. 胃 : 仅吸收少量的 H 2 O 和酒精 3. 小肠 : 是食物消化吸收的主要部位
小肠是食物吸收主要部位的原因 1. 吸收面积大 2. 食物停留时间长 3. 毛细血管和淋巴管丰富 4. 食物已被充分消化 环状皱襞 绒毛 微绒毛
毛细血管和淋巴管丰富
二 小肠的吸收功能 ( 一 ) 糖的吸收 吸收形式 : 单糖 ( 葡萄糖 半乳糖 果糖 ) 吸收机制 : 继发性主动转运
葡萄糖的吸收机制 葡萄糖 钠泵 葡萄糖
二)蛋白质的吸收 蛋白酶 氨基肽酶 吸收形式 氨基酸 吸收机制 继发性主动转运 未消化完全的蛋白质也可 微量吸收 但无营养作 用 相反 可作为抗原引 起过敏反应 + Na 氨 基 酸 转 运 系 统 AA
( 三 ) 脂肪的吸收 机制 : 被动 中 短链脂肪酸长链脂肪酸 甘油 胆盐 混合微胶粒 载脂 淋巴 血液 淋巴途径为主
( 四 ) 水的吸收 被动 ( 渗透作用 )
( 五 ) 无机盐的吸收 1. 钠的吸收 主动吸收
2. 铁的吸收 吸收部位 : 小肠上段 吸收量 : 约 1mg/ 日, 仅为一般饮食中含铁量的 1/10 ( 缺铁的患者, 可比正常人多 1~4 倍 )
2. 铁的吸收 铁吸收的影响因素 : 1 维生素 D 脂肪酸 酸性环境促进钙的吸收 ; 食物中的 Fe 3+ 胃酸 Vit C Fe 2+ 吸收
3. 钙的吸收 钙吸收的部位 : 小肠各部位, 尤其十二指肠 钙吸收的状态 : 可溶性钙 ( 氯化钙 葡萄糖酸钙 ) 才能被吸收, 离子状态的钙最易被吸收 钙吸收的影响因素 : 1 维生素 D 脂肪酸 酸性环境促进钙的吸收 ; 2 凡与钙结合而形成沉淀的盐, 如硫酸钙 磷酸钙 草酸钙等, 钙则不能被吸收 ;
机械消化 小结 : 咀嚼 吞咽食管蠕动 紧张性收缩容受性舒张蠕动 紧张性收缩分节运动蠕动 部位 口腔胃小肠 化学消化 唾液 唾液淀粉酶 胃液 胰液 胆汁 小肠液 盐酸胃蛋白酶内因子粘液 胰淀粉酶胰蛋白酶 糜蛋白酶胰脂肪酶 胆盐 肠激酶