第六章 消化和吸收

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1 第六章消化和吸收 复习要点 消化系统由消化管和消化腺两大部分组成 消化系统的主要生理功能事消化食物 吸收营养物质和排出粪便, 它是保证人体新陈代谢正常进行的重要系统之一 一 消化和吸收的概念 消化是指食物在消化道内被分解成可吸收的小分子物质的过程, 包括机械性消化和化学性消化 机械性消化是指消化管对食物的机械作用包括咀嚼 吞咽和各种形式的蠕动运动以磨碎食物, 使消化液充分与食物混合, 并推动食团或食糜下移等 化学性消化是指消化腺分泌的消化液对食物中大分子的营养成份化学分解成可吸收的小分子物质的过程 经过消化分解后的营养物质, 通过消化道粘膜上皮细胞进入血液或淋巴循环的过程称为吸收 二 消化道平滑肌的一般特性及电生理特性 1. 消化道平滑肌的一般特性主要有以下方面 :1 兴奋性较骨骼肌低, 收缩期和舒张期均较长 ;2 在离体后, 置于适宜的环境中, 仍能进行自动节律性的运动 ;3 伸展性较大, 可使消化道容纳数倍自己原初体积的食物 ;4 经常保持轻微的持续收缩状态称为紧张性或紧张性收缩, 有利于保持消化道形态和位置 紧张性收缩还是消化道其他运动形式的基础 ;5 对电刺激较不敏感, 但对于牵张 温度和化学刺激则特别敏感 2. 消化道平滑肌的电生理特性 1 静息膜电位平滑肌细胞在静息状态下存在的跨膜电位为 -50~-60mV 主要与细胞内 K + 的外流有关 此外, 生电性钠泵的活动以及 Na + 内向扩散,Cl - 外向扩散也参与静息膜电位的形成 2 慢波电位消化道平滑肌细胞在静息膜电位基础上可产生自发去极化和复极化的节律性电位波动, 称为慢波电位, 也称为基本电节律 波幅一般为 5~15mV, 发生频率因部位而异 慢波产生的离子机制可能与细胞膜上生电性钠泵的活动具有波动性有关 3 动作电位当慢波去极化达到阈电位时, 在慢波基础上可产生一个或多个动作电位 去极化过程主要与消化道平滑肌细胞膜上慢钙通道开放, 大量 Ca + 缓慢内流有关 ; 复极化过程是通过 K + 的外流 4 慢波 动作电位和肌肉收缩的关系慢波电位本身不能引起平滑肌的收缩, 但慢波事动作电位产生的基础, 慢波可使静息膜电位接近于产生动作电位的阈电位, 一旦达到阈电位, 膜上的电压依从性离子通道便开放而产生动作电位 只有动作电位才能触发平滑肌收缩 动作电位数目越多, 收缩幅度也越大 三 消化系统的神经支配 在完整的机体内, 胃肠活动受自主神经系统中枢性和胃肠道内在神经系统局部性的双重调节 1. 自主神经系统支配胃肠道的自主神经系统包括交感神经和副交感神经 交感神经从脊髓胸腰段侧角发出, 在椎前神经节中交换神经元后发出节后纤维支配胃 小肠和结肠各部, 其末梢释放去甲肾上腺素, 对胃肠道的运动和腺体分泌通常起抑制性作用 副交感神经主要来自迷走神经和盆神经, 在胃肠壁内换元后, 发出节后纤维支配胃肠道的腺细胞 上皮细胞和平滑肌细胞, 大部分节后纤维释放的是乙酰胆碱, 对胃肠道运动和腺体分泌起兴奋性作用 少数副交感神经的节后纤维释放的递质是一些肽类物质, 在胃的容受性舒张 机械刺激引起的小肠充血等过程中起作用 2. 内在神经系统内在神经系统包括粘膜下神经丛和肌间神经丛两类 内在神经系统通过复杂的神经元和纤维联系网络构成一个完整的整合系统, 可以相对独立地调节胃肠运动和分泌 四 胃肠激素 1. 胃肠激素的概念胃肠道粘膜分布着 40 多种内分泌细胞, 这些内分泌细胞所合成和释放的具有生物活性的化学物质, 统称为胃肠激素

2 2. 胃肠激素的作用 1 调节消化腺的分泌和消化道的运动 ;2 调节其他激素的释放 ;3 营养作用某些胃肠激素对消化道组织的代谢和生长具有促进作用, 称为营养作用 ;4 影响免疫功能 3. 主要胃肠激素的作用 1 胃泌素促进胃酸和胰酶的分泌, 对胆汁 小肠液的分泌及胃 小肠的运动均 - 有刺激作用 对胃粘膜有营养作用 2 胰泌素促进胰液中水和 HCO3 的分泌,3 胆囊收缩素引起胆囊收缩和胰酶分泌, 对胆汁和小肠液的分泌也有促进作用 4. 脑肠肽一些被认为是胃肠激素的肽也存在于中枢神经系统, 而原来认为只存在于中枢神经系统的神经肽也在消化道中发现 这些双重分布的肽被统称为脑肠肽 五 唾液的分泌及调节 唾液是由腮腺 颌下腺和舌下腺及散在于口腔的小唾液腺分泌的无色无味近于中性的低渗的液体 唾液的主要生理作用有 :1 湿润和溶解作用 ;2 清洁和保护作用 ;3 对淀粉类食物的消化作用, 唾液淀粉酶可水解淀粉为麦芽糖 唾液分泌的调节唾液分泌的调节属于神经反射性调节, 包括非条件反射和条件反射 通常在进食时, 条件反射和非条件反射调节唾液分泌的作用同时存在 六 咀嚼和吞咽 咀嚼是由咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现的随意运动, 但咀嚼仍部分属于反射活动 拒绝的主要作用是对食物进行机械性加工, 通过上下牙列以相当大的压力相互接触, 将食物切割或磨碎, 切碎的食物与唾液混合形成食团, 便于吞咽 吞咽是指食团由口腔经咽和食管进入胃的过程, 吞咽动作有一系列高度协调的反射活动组成 按照食团经过的部位, 可将吞咽动作分为三期 : 口腔期, 咽期, 食管期 食团沿食管下行到胃是以蠕动的方式向前推进的 七 胃液的主要成分和作用 胃液是由贲门腺 泌酸腺 幽门腺和胃粘膜上皮细胞共同分泌的 胃液 ph 为 0.9~1.5, 其主要成分为盐酸 内因子 胃蛋白酶原和粘液 1. 盐酸是由泌酸腺的壁细胞分泌的, 壁细胞顶部分泌小管上的质子泵 (H + -K + -ATP 酶 ) 可将壁细胞内形成的 H + 逆浓度梯度分泌入胃腔 正常成人空腹时的盐酸排出量很少, 进食刺激, 可是盐酸分泌量大量增加 盐酸具有多种生理作用 :1 杀死随食物进入胃内的细菌 ;2 激活胃蛋白酶原, 使其转变为有活性的胃蛋白酶, 并为其作用提供必要的酸性环境 ;3 胃酸进入十二指肠可促进胰液 胆汁 肠液的分泌和胰泌素的分泌 ;4 促进铁和钙在小肠内吸收 2. 胃蛋白酶原由泌酸腺的主细胞合成并分泌 胃蛋白酶原本身无生物活性, 在胃酸或已激活的胃蛋白酶作用下才转变为具有活性的胃蛋白酶 胃蛋白酶主要作用是水解蛋白质和多肽链, 其主要产物是月示和胨, 并产生少量的多肽或氨基酸 胃蛋白酶作用的最适 ph 为 粘液是由胃粘膜表面的上皮细胞 泌酸腺的颈粘液细胞以及贲门腺和幽门腺共同分泌的, 其主要成分为糖蛋白 粘液由于有较高的粘滞性和形成凝胶的特性, 可在胃粘膜表面形成一个厚约 500μm 的保护 - 层, 减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤 胃粘膜的非泌酸细胞分泌的 HCO3 与胃粘液联合形成 粘液 - 碳酸氢盐屏障, 可有效的保护胃粘膜不受胃腔内盐酸和胃蛋白酶的损伤 4. 内因子是由壁细胞分泌的 内因子可与随食物进入胃的 VB12 结合形成复合物, 保护 VB12 不被小肠内水解酶破坏, 从而有利于 VB12 吸收 八 胃液分泌的调节 1. 影响胃液分泌的主要内源性物质 1 乙酰胆碱大部分支配胃的迷走神经及部分肠壁内在神经末梢释放乙酰胆碱 乙酰胆碱与壁细胞膜上的胆碱 (M3 型 ) 受体结合而刺激胃酸分泌, 它的作用可被胆碱受体阻断剂如阿托品阻断 2 胃泌素胃泌素是由胃窦及十二指肠和空肠上段粘膜中的 G 细胞分泌的一种肽类激素 释放后主要通过

3 血液循环作用于壁细胞引起胃酸分泌增加 机械扩张胃窦部 蛋白质的消化产物如蛋白胨 多肽和氨基酸是引起胃泌素释放的主要刺激物 迷走神经兴奋也可促使胃泌素分泌 3 组胺组胺是由胃泌酸区粘膜中的嗜铬样细胞 (ECL 细胞 ) 分泌的 组胺主要通过局部扩散到达临近的壁细胞, 与壁细胞上 H2 型组胺受体结合引起胃酸分泌 2. 消化期的胃液分泌进食后所引起的胃液分泌称为消化期的胃液分泌 按感受食物刺激的部位把消化期的胃液分泌分成三个时期, 即头期 胃期和肠期 1 头期头期分泌是指在咀嚼 吞咽时, 由来自头部感受器 ( 眼 耳 鼻 口 咽 食管等 ) 的传入冲动而引起的胃液分泌 食物颜色 形状 气味 声音等刺激作用于头部的视觉 嗅觉 味觉 听觉等感受器以及当咀嚼和吞咽食物时, 食物刺激了口腔和咽喉等处的化学和机械感受器而引起胃液分泌 头期胃液分泌的特点是持续时间较长, 分泌量多, 酸度及胃蛋白酶原的含量均很高 2 胃期胃期分泌是指食物入胃后, 通过对胃的机械性和化学性刺激作用, 引起的胃液分泌 胃期胃液分泌的主要途径为 : 扩张刺激胃底 胃体部的感受器 通过迷走 - 迷走神经长反射和壁内神经丛的反射, 直接或间接通过胃泌素引起胃腺分泌 ; 扩张刺激胃幽门部的感受器, 通过壁内神经丛, 作用于 G 细胞而引起胃泌素的释放 ; 食物的化学成分主要是蛋白质的消化产物, 可直接作用于 G 细胞, 引起胃泌素的分泌 胃期分泌的胃液量约占进食后总分泌量的 60%, 酸度及胃蛋白酶原的含量也很高 3 肠期食物进入小肠上段所引起的胃液分泌, 称肠期分泌 当食物进入小肠后, 可通过机械性和化学性刺激作用于小肠粘膜, 小肠粘膜释放出一种或几种激素, 通过血液循环作用于胃 肠期胃液分泌的特点是分泌量少, 仅占一次进餐后胃液分泌总量的 10% 左右, 胃蛋白酶原的含量也较少 3. 胃液分泌的抑制性调节抑制胃液的分泌的消化道内因素主要有盐酸 脂肪和高张溶液三种 1 盐酸当胃窦内 ph 降到 1.2~1.5 时, 或十二指肠内 ph 降至 2.5 以下时, 对胃酸分泌均可产生抑制作用, 因而是胃腺分泌的一种负反馈调节机制, 对防止胃酸过度分泌, 保护胃肠粘膜具有重要的生理意义 2 脂肪脂肪及其消化产物进入小肠后刺激小肠粘膜分泌胰泌素 胆囊收缩素 抑胃肽等肠抑胃素, 抑制胃液的分泌 3 高张溶液十二指肠内的高张溶液可兴奋小肠内渗透压感受器, 通过肠 - 胃反射抑制胃液分泌, 也可通过刺激小肠粘膜释放一种或几种胃肠激素而抑制胃酸分泌 九 胃运动的主要形式 1. 容受性舒张当咀嚼和吞咽时, 食物对咽 食管等处感受器的刺激可通过迷走肽能神经反射性的引起胃头区肌肉的舒张, 使胃腔容量增加, 以适应于大量食物的摄入, 而胃内压变化不大 容受性舒张的主要作用是接纳和贮存食物 2. 紧张性收缩胃头区有缓慢而持续的收缩活动, 它使胃内压轻度 持续地升高 3. 蠕动食物入胃后 5 分钟左右即出现胃的蠕动 胃蠕动能研磨 搅拌胃内的固体食物, 并促使胃内容物与胃液混合, 促进化学性消化, 还可将胃腔内的食糜从胃体通过胃窦向幽门推进 十 胃排空及其控制 胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃排空 三种主要食物的排空速度为糖 > 蛋白质 > 脂肪 混合食物由胃完全排空通常需 4~6 小时 1. 胃内促进排空的因素胃运动是胃排空的动力 当胃的内容物体积扩张刺激胃壁机械感受器, 通过壁内神经的局部反射, 以及迷走 - 迷走反射, 使胃的运动加强 食物的扩张刺激和化学成分还可引起胃泌素的释放 胃泌素对胃运动有刺激作用 胃运动使胃内压增加, 当胃内压超过十二指肠内压力时, 胃排空即开始 2. 十二指肠内抑制排空的因素酸 脂肪 渗透压及机械扩张都可刺激十二指肠壁上的多种感受器及内分泌细胞, 可通过肠 - 胃反射及释放肠抑胃素而抑制胃运动, 使胃排空的速度适应小肠内消化和吸收的功能

4 十一 胰液的成分和作用 胰液中的水 电解质主要有胰腺的小导管上皮细胞分泌, 消化酶主要由腺泡细胞分泌 1. 电解质胰液中主要的电解质是 HCO HCO3 浓度最高时可达 140mmol/L, 为血浆 HCO3 浓度的 4 倍 HCO3 的作用主要是中和进入十二指肠的胃酸, 使肠粘膜免受强酸的侵蚀以及为小肠内多种消化酶的活动提供适宜的弱碱性 ph 环境 2. 消化酶胰液中含有三种主要营养物质的水解酶, 是消化液中消化食物最全面 消化力最强的一种消化液 1 胰淀粉酶属于 α- 淀粉酶, 可分解淀粉为糊精 麦芽糖及寡糖 2 胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸 甘油一酯和甘油, 在有胆盐存在的情况下, 其活性大大增强, 它的这一作用要依靠辅脂酶来完成, 此外, 胰液中还含有一定量的胆固醇脂酶和磷脂酶 A2, 它们分别水解胆固醇和卵磷脂 3 胰蛋白酶原和糜蛋白酶原, 都是以无活性的酶原形式存在于胰液中, 肠液中的肠致活酶及胰蛋白酶本身能使胰蛋白酶原激活 糜蛋白酶原是在胰蛋白酶作用下转为有活性的糜蛋白酶 胰蛋白酶和糜蛋白酶共同作用可消化蛋白质成为氨基酸 胰液中还含有羧基肽酶 核糖核酸酶 脱氧核糖核酸酶 羧基肽酶可作用于多肽末端的肽链, 释放出具有自由羧基的氨基酸, 后两种酶则可将相应的核算部分地水解为单核苷酸 十二 胰液分泌的调节 在消化间期, 胰液分泌很少, 进食可引起胰液大量分泌 进食时胰液的分泌受神经和体液双重控制 1. 神经调节食物对消化道的刺激, 可通过条件反射和非条件反射引起迷走神经的兴奋, 通过释放乙酰胆碱或引起胃泌素的释放, 促进胰腺的腺泡细胞分泌胰液 分泌的特点 : 水分和碳酸氢盐含量很少, 而酶的含量很丰富 2. 体液调节 1 胰泌素酸性食糜可刺激十二指肠和空场上端粘膜中的 S 细胞释放胰泌素, 胰泌素主要作用于胰腺小导管的上皮细胞, 使其分泌水分和碳酸氢盐, 因而使胰液量大为增加, 而酶的含量不高 2 胆囊收缩素食糜刺激小肠上部粘膜中 Ⅰ 细胞释放胆囊收缩素, 可促进胰腺泡细胞引起胰酶的大量分泌 引起 CCK 释放的因素由强至弱为 : 蛋白分解产物 脂肪酸 盐酸 脂肪, 糖类没有作用 十三 胆汁的成分 作用和分泌调节 1. 胆汁的成分胆汁是由肝细胞持续分泌的 胆汁中无消化酶, 其主要成分有胆盐 胆固醇 卵磷脂 胆色素和无机盐等 胆盐是胆汁中参与消化和吸收的成分, 胆盐的主要作用是乳化脂肪, 促进脂肪的水解 ; 胆盐与脂肪消化产物形成混合微胶粒, 可促进脂肪的吸收, 以及促进脂溶性维生素的吸收 2. 胆盐的肠肝循环胆汁中的胆盐进入小肠后,90% 以上被回肠末端粘膜吸收, 通过门静脉又回到肝脏, 再组成胆汁分泌入肠, 这一过程称为胆盐的肝肠循环 3. 胆汁分泌和排出的调节在非消化期间, 肝胆汁流入胆囊内贮存 在消化期, 胆汁可直接由肝脏以及胆囊大量排出至十二指肠 进食刺激消化道的感受器, 可通过神经体液两种途径调节胆汁的分泌和排出, 其中体液因素的作用更为重要 迷走神经兴奋可刺激肝细胞分泌胆汁, 并引起胆囊收缩 ; 进食后胃泌素和胰泌素释放可刺激肝细胞分泌胆汁 ; 胆囊收缩素释放可通过血液循环引起胆囊平滑肌强烈收缩和 Oddi 括约肌舒张, 使胆囊胆汁大量排放 由肠肝循环返回肝的胆盐, 对肝细胞分泌胆汁有促进作用 十四 小肠液的分泌和小肠运动 小肠液主要是十二指肠腺和小肠腺两种腺体分泌的一种弱碱性液体 小肠液中含有的肠致活酶能激活胰液中胰蛋白酶原 在小肠上皮细胞的刷状缘上存在多种寡糖酶和肽酶, 它们可对一些进入上皮细胞的营养物质继续其消化作用 神经系统和体液因素都参与小肠液分泌的调节 小肠运动的形式主要有 : 1. 紧张性收缩小肠平滑肌的紧张性是其他运动形式有效进行的基础 2. 分节运动分节运动是一种以环形肌为主的节律性收缩和舒张运动 表现为多点的同时收缩, 数秒后, 原收缩处舒张, 原舒张处收缩, 如此反复进行

5 分解运动的作用 :1 使食糜与消化液充分混合, 便于进行化学性消化 ;2 使食糜与肠壁紧密接触, 为吸收创造了良好的条件 ;3 挤压肠壁, 有助于血液和淋巴的回流 3. 蠕动小肠的蠕动是由纵行肌和环形肌协调的顺序舒缩引起, 是一种推进性波形运动 进食时在小肠还常可见到一种行进速度很快 传播较远的蠕动, 称为蠕动冲, 它可在几分钟内将食糜从小肠的始端一直推送到末端, 有时还可推送入大肠 小肠运动是由肠腔内食糜的机械扩张刺激引起的, 主要是壁内神经系统局部反射的结果 在整体内, 小肠蠕动受外来神经及胃肠激素的影响 十五 大肠内消化 1. 大肠生理功能 :1 吸收来自小肠的食糜残液中水和电解质, 参与机体对水 电解质平衡的调节 ;2 吸收由结肠内微生物产生的维生素 B 和 K;3 完成对食物残渣的加工, 形成 暂时贮存粪便, 并控制排便 2. 大肠液的分泌大肠的分泌物富含粘液, 能润滑粪便, 使粪便易于下行, 能保护肠壁防止机械损伤 大肠液中的溶菌酶与大肠内菌群调节有关 大肠液中含有少量二肽酶和淀粉酶, 但它们对物质的分解作用不大 3. 大肠运动的形式大肠有多种运动形式, 大肠的运动比较缓慢, 有利于水分的充分吸收 1 袋状往返运动这是一种非推进性结肠运动, 在空腹时最多见 2 分节或多袋推进活动这是一个结肠袋或一段结肠收缩, 其内容物被推引导下一段的运动 进食后或结肠受到拟副交感药物刺激时, 这种运动增加 3 蠕动大肠也有缓慢向肛门方向的蠕动 4 集团蠕动进食后数小时, 大肠有一种进行很快且前进很远的蠕动, 称为集团蠕动 可以较快的速度将一部分大肠内容物推送至降结肠或乙状结肠 4. 排便食物残渣在大肠内经过细菌的发酵和腐败作用而形成粪便 正常人的直肠内通常是没有粪便的 当结肠发生强烈的推进性运动时, 粪便被送入直肠后可引起排便反射 十六 营养物质的吸收 消化道不同部位的吸收能力相差很大 ; 食物在口腔和食管几乎不被吸收 胃仅能吸收少量的水分和一些高度脂溶性的物质 ( 如酒精 ) 等 在大肠可吸收水分和无机盐 大量消化后的营养物质 水和电解质都是在小肠吸收的 因此, 吸收营养物质的主要部位是小肠 小肠成为吸收的重要场所的原因是由于小肠有巨大的吸收面积 ; 食物在小肠内已被水解为可吸收的小分子物质 ; 食糜在小肠内停留时间较长 (3~8 小时 ) 此外, 小肠有丰富的毛细血管和毛细淋巴管, 有利于吸收 1. 糖的吸收 1 形式 : 糖类必须分解成单糖 ( 葡萄糖 半乳糖 果糖 甘露糖 ) 才能被吸收 ;2 途径 : 血液循环 ;3 方式 : 继发性主动转运 葡萄糖的吸收是通过继发性主动转运, 与钠共同转运的机制而被吸收 小肠的粘膜上皮细胞的刷状缘上存在有转运葡萄糖的载体, 它在肠腔中存在 Na + 条件下, 可以和葡萄糖和 Na + 结合, 并将二者转运至细胞内 随着细胞内葡萄糖浓度升高, 葡萄糖顺着浓度差被动地扩散入细胞间液而被吸收 ; 进入细胞的 Na + 则被细胞侧膜上的钠泵转运到细胞外 2. 蛋白质的吸收 1 形式 : 一般以游离的氨基酸的形式吸收 ;2 途径 : 血液循环 ;3 方式 : 继发性主动转运, 吸收机制与葡萄糖的吸收类似 3. 脂肪的吸收 1 形式 : 分解成脂肪酸 甘油一酯 甘油及胆固醇后被吸收 ;2 途径 : 血液和淋巴循环在肠腔内, 甘油三酯被胰脂肪酶水解为甘油 脂肪酸和甘油一酯并与胆盐聚合形成水溶性混合微胶粒, 然后通过小肠绒毛膜表面的非流动水层到达微绒毛 进入上皮细胞内的长链脂肪酸和甘油一酯, 被重新合成为甘油三酯, 并与载脂蛋白和磷脂结合, 形成乳糜微粒进入淋巴循环 中 短链的脂肪酸及其甘油一酯是水溶性的, 在小肠上段通过扩散直接进入血液 一 名词解释 练习题

6 1. 消化 2. 机械性消化 3. 化学性消化 4. 吸收 5. 基本电节律 (BER) 6. 胃肠激素 7. 脑 - 肠肽 8. 胃蛋白酶原 9. 粘液 - 碳酸氢盐屏障 10. 内因子 11. 胃泌素 12. 内在神经系统 13. 容受性舒张 14. 胃排空 15. 肠 - 胃反射 16. 肠致活酶 17. 胰泌素 18. 胆盐的肠肝循环 19. 分节运动 20. 蠕动冲 二 选择题 A 型题 1 关于紧张性收缩的叙述, 错误的是 A. 是胃肠共有的运动形式 B. 有助于消化管保持正常的形态和位置 C. 有助于消化液渗入食物中 D. 当紧张性收缩减弱时, 食物吸收加快 E. 是消化管其它运动形式有效进行的基础 2 消化道平滑肌静息电位形成有关的主要离子是 A. K +,Cl -,Na + B. K +,Na + C. K +,Cl - D. K +,Mg 2+ E. Ca 2+

7 3 胃肠平滑肌基本电节律的产生主要由于 A. Ca 2+ 的跨膜扩散 B. K + 的跨膜扩散 C. Cl - 的跨膜扩散 D. Na + 的跨膜扩散 E. 生电性钠泵的周期性变化 4 关于基本电节律的叙述, 错误的是 A. 可能与生电性钠泵的周期性活动有关 B. 当其除极的幅值超过一定临界时, 可触发一个或多个动作电位 C. 起源于 cajal 细胞 D. 消化道不同部位的频率相同 E. 是平滑肌收缩的控制波 5 消化道平滑肌细胞的动作电位产生的离子基础是 A. K + 内流 B. Na + 内流 C. Ca 2+ 内流 D. Ca 2+ 与 K + 内流 E. Na + 与 K + 内流 6 消化道平滑肌动作电位发生在 A. 慢波的去极化波上 B. 慢波的复极化波上 C. 自发复极化波上 D. 节律性复极化波上 E. 交感神经兴奋的基础上 7 消化液的主要功能不包括 : A. 分解食物中的各种成分 B. 为各种消化酶提供适宜的 ph 环境 C. 稀释食物 D. 保护消化道粘膜免受理化性损伤 E. 有助于胃肠的蠕动 8 下述关于胃肠激素的描述, 哪一项是错误的? A. 由散在于粘膜层的内分泌细胞分泌 B. 均为肽类激素 C. 仅存在于胃肠道 D. 可调节消化道的运动和消化腺的分泌 E. 有些胃肠激素具有营养作用

8 9 下列哪一个激素不属于胃肠激素? A. 胃泌素 B. 胆囊收缩素 C. 肾上腺素 D. 胰泌素 E. 生长抑素 10 胃泌素不具有下列哪项作用? A. 促进胃酸分泌 B. 促进胃蛋白酶原分泌 C. 抑制胆囊收缩 D. 促进胃的蠕动 E. 对胃粘膜具有营养作用 11 下列哪一项不是胰泌素的作用? A. 促进胃酸分泌 - B. 促进胰液中水和 HCO3 的大量分泌 C. 促进肝细胞分泌胆汁 D. 促进小肠液的分泌 E. 抑制胃平滑肌收缩 12 唾液中除唾液淀粉酶以外, 还有 : A. 凝乳酶 B. 蛋白水解酶 C. 溶菌酶 D. 寡糖酶 E. 肽酶 13. 下列哪一项不是唾液的生理作用 A. 部分消化淀粉 B. 部分消化蛋白质 C. 湿润与溶解食物 D. 清洁和保护口腔 E. 杀灭食物中细菌 14 唾液分泌的调节主要是 A. 神经反射 B. 神经反射和体液因素 C. 条件反射和体液因素 D. 非条件反射和体液因素 E. 体液因素

9 15 胃粘液可与哪种离子构成对胃有保护作用的屏障 : A. Na + - B. HCO3 C. K + D. Cl + E. Ca 产生内因子的细胞是 A. 贲门腺 B. 黏液细胞 C. 主细胞 D. 壁细胞 E. G 细胞 17 关于胃酸的叙述, 错误的是 A. 激活胃蛋白酶原 B. 由壁细胞所分泌 C. 对壁细胞分泌有反馈抑制作用 D. 乳化脂肪 E. 入小肠后可以促进小肠内消化液的分泌 18 关于胃液分泌的描述哪一项是错误的? A. 主细胞分泌胃蛋白酶原 B. 主细胞分泌内因子 C. 壁细胞分泌盐酸 D. 幽门腺和贲门腺分泌粘液 E. 粘液细胞分泌粘液 19 胃酸的生理作用不包括 A. 激活胃蛋白酶原, 并提供酸性作用环境 B. 杀死进入胃内的细菌 C. 促进胰液和胆汁的分泌 D. 促进维生素 B12 的吸收 E. 促进钙和铁的吸收 20 关于头期胃液分泌的叙述, 正确的是 A. 只有食物直接刺激口腔才能引起 B. 是纯神经调节 C. 不包括条件反射 D. 传出神经是迷走神经 E. 酸度低 消化力弱

10 21 关于胃酸分泌的描述, 是错误的? A. 由壁细胞分泌 B. 分泌过程是耗能过程 C. 质子泵在 H + 分泌中起关键作用 D. H + 的分泌与 K + 的细胞内转运相耦联 E. 壁细胞分泌 HCl 增多时, 血浆 PH 将下降 22 下列哪种情况可抑制胃泌素释放 A. 迷走神经兴奋 B. 胃内 PH 值低于 4 C. 胃内 ph 值 ph 低于 1.5 D. 胃内肽和氨基酸浓度升高 E. 扩张胃窦 23 分泌胃泌素的主要部位是 A. 胃体 B. 十二指肠 C. 胃窦和十二指肠 D. 空肠 E. 回肠 24 关于胃蛋白酶的叙述, 正确的是 A. 由壁细胞分泌胃蛋白酶原 B. 在碱性环境中活性增高 C. 反馈性抑制盐酸分泌 D. 胃酸激活胃蛋白酶原 E. 将大量蛋白质分解为氨基酸 25 能使胃蛋白酶原转变为胃蛋白酶的是 A. Cl - B. 内因子 C. HCl D. Na + E. K + 26 消化道运动作用的描述, 错误的是 A. 磨碎食物 B. 使食物与消化液充分混合 C. 使食物大分子水解成小分 : D. 向消化道远端推送食物 E. 使消化管内保持一定压力

11 27 胃的容受性舒张的传出神经是 A. 交感神经 B. 抑胃肽 C. 迷走神经 D. 胰泌素 E. 壁内神经丛 28 三种主要食物在胃中排空速度由快至慢的排列顺序是: A. 糖类 蛋白质 脂肪 B. 蛋白质 脂肪 糖类 C. 蛋白质 糖类 脂肪 D. 糖类 脂肪 蛋白质 E. 脂肪 糖类 蛋白质 29 关于胃排空的叙述, 下列哪一项不正确? A. 胃的蠕动是胃排空的动力 B. 混合性食物在进餐后 4-6 小时完全排空 C. 液体食物排空速度快于固体食物 D. 糖类食物排空最快, 蛋白质最慢 E. 迷走神经兴奋促进胃排空 30 可抑制胃排空的因素是 A. 食物对胃的扩张刺激 B. 迷走神经兴奋释放乙酰胆碱 C. 胃内的氨基酸和肽浓度升高 D. G 细胞释放胃泌素增多 E. 肠 - 胃反射增强 31 促进胃的排空的因素是 A. 胃内的氨基酸和肽浓度升高 B. 十二指肠内的酸刺激 C. 十二指肠内的脂肪浓度升高 D. 十二指肠内渗透压升高 E. 扩张十二指肠 32 肠- 胃反射可 : A. 促进胃的排空, 抑制胃酸分泌 B. 抑制胃的排空, 促进胃酸分泌 C. 促进胃的排空和胃酸分泌 D. 抑制胃的排空, 抑制胃酸的分泌 E. 根据个体情况而影响胃酸分泌和胃的排空

12 33 以下关于胃运动功能的叙述, 错误的是 : A. 有利于内因子的吸收 B. 贮存食物 C. 使食物充分与胃液混合 D. 使大块食物经过运动成为小块 E. 以最适于小肠消化 吸收的速度将食糜推入小肠 34 消化力最强的消化液是 A. 唾液 B. 胃液 C. 胆汁 D. 胰液 E. 小肠液 35 胰液中不含 A. HCO3 B. 胰蛋白酶原 C. 糜蛋白酶原 D. 淀粉酶和脂肪酶 E. 肠致活酶 - 36 对胰腺分泌 HCO3 的叙述, 错误的是 A. 由胰腺内小导管上皮细胞分泌 B. 胆囊收缩素可引起大量分泌 C. 可防止盐酸对十二指肠粘膜的侵蚀 D. 可为胰酶提供适宜的作用环境 - E. 胃酸进入十二指肠有利于 HCO3 的分泌 37 胃酸分泌减少时, 胰泌素的分泌 A. 减少 B. 增多 C. 不变 D. 先减少, 后增多 E. 先增多, 后减少 38 使胰蛋白酶原活化的最主要的物质是 : A. 盐酸 B. 组胺 C. 肠致活酶 D. 糜蛋白酶 E. 胰蛋白酶本身

13 39 激活糜蛋白酶原的物质是 : A. 酸 B. 胰蛋白酶 C. 组胺 D. 糜蛋白酶 E. 肠致活酶 40 对脂肪 蛋白质消化作用最强的消化液是 : A. 唾液 B. 胃液 C. 胆汁 D. 胰液 E. 小肠液 41 下列哪种物质不促进胰腺分泌的是 A. 乙酰胆碱 B. 胰泌素 C. 胆囊收缩素 D. 胃泌素 E. 肾上腺素和去甲肾上腺素 42 对胰酶分泌促进作用最强的是 A. 生长抑素 B. 胃泌素 C. 胆囊收缩素 D. 胰泌素 E. 胰岛素 43 下列情况中不引起胰液分泌的是 A. 食物刺激口腔 B. 食物刺激胃 C. 食物刺激小肠 D. 迷走神经兴奋 E. 胃酸分泌减少 44 对胰腺分泌 HCO3 促进作用最强的是 A. 生长抑素 B. 乙酰胆碱 C. 胃泌素 D. 胆囊收缩素 E. 胰泌素

14 45 胰泌素能促进胰腺分泌 A. 大量的水分和碳酸氢盐, 酶的含量较少 B. 少量的水分和碳酸氢盐, 酶的含量较少 C. 少量的水分和碳酸氢盐, 酶的含量丰富 D. 大量的水分, 碳酸氢盐和酶的含量较少 E. 大量的碳酸氢盐, 水分和酶的含量丰富 46 引起胰泌素释放的叙述, 正确的是 : A. 盐酸是最强的刺激物 B. 蛋白质的分解产物作用最强 C. 脂酸钠作用最强 D. 糖类作用最强 E. 迷走神经兴奋可引起胰泌素的分泌减少 47 胰液中碳酸氢盐的作用是 A. 与脂肪酸形成复合物, 促进其吸收 B. 使蛋白质变性而易于消化 C. 分解淀粉 D. 中和进入十二指肠的胃酸 E. 激活胃蛋白酶原 48 关于胆汁的描述, 正确的是 A. 非消化期无胆汁分泌 B. 消化期时只有胆囊胆汁排入小肠 C. 胆汁中含有脂肪消化酶 D. 胆汁中与消化有关的成分是胆盐 E. 胆盐可促进蛋白的消化和吸收 49 下列因素中, 不刺激胆汁分泌的是 A. 迷走神经兴奋 B. 胃泌素释放 C. 交感神经兴奋 D. 胰泌素释放 E. 胆盐的肠 肝循环 50 关于胆盐肠 肝循环的描述, 错误的是 A. 胆盐在回肠吸收 B. 经门静脉回到肝脏 C. 可被肝脏重新分泌出来 D. 每次进餐后可循环 2-3 次 E. 每次循环将损失 20% 以上的胆盐

15 51 胆盐可协助下列哪一种酶消化食物? A. 胰蛋白酶 B. 糜蛋白酶 C. 胰脂肪酶 D. 胰淀粉酶 E. 肠致活酶 52 胆盐与脂肪分解产物可形成 A. 胆汁酸盐 B. 脂肪微粒 C. 胆色素 D. 混合微胶粒 E. 乳糜颗粒 53. 胆汁的主要作用是 A. 促进蛋白质的分解和吸收 B. 促进糖的分解和吸收 C. 促进脂肪的分解和吸收 D. 促进水溶性维生素的吸收 E. 营养肝脏 54 关于分节运动的叙述哪一项是错误的 A. 是一种以环形肌为主的节律性舒缩活动 B. 是小肠所特有的运动形式 C. 空腹时即有明显分节运动 D. 存在频率梯度, 上段频率高于下段 E. 食糜对肠粘膜的刺激使分节运动增多 55 营养物质的吸收主要发生于 A. 食道 B. 胃 C. 小肠 D. 结肠 E. 小肠和结肠 56 糖吸收的分子形式是 A. 淀粉 B. 多糖 C. 寡糖 D. 麦芽糖 E. 单糖

16 57 小肠粘膜对葡萄糖的转运直接依靠 A. 血浆中胰岛素 B. 肠腔中钾 C. 血浆中胰高血糖素 D. 肠腔中钠 E. 血浆中葡萄糖 58 关于脂肪的吸收, 错误的是 A. 需水解为脂肪酸 甘油 酯和甘油后才能吸收 B. 吸收过程需要胆盐协助 C. 进入肠上皮细胞的脂肪水解产物绝大部分在细胞内又合成为甘油三酯 D. 长链脂肪酸可直接扩散入血液 E. 细胞内合成的甘油三酯与载脂蛋白形成乳糜微粒后通过淋巴吸收 59. 关于脂肪的吸收的叙述, 错误的是 A. 主要以甘油 脂肪酸和甘油一酯的形式吸收 B. 形成混合微胶粒有利于吸收 C. 乳糜微粒和多数长链脂肪酸吸收入淋巴液 D. 与胆汁无关 E. 短中链脂肪酸吸收入血 60 关于蛋白质吸收, 错误的是 : A. 主要以氨基酸的形式被吸收 B. 氨基酸的吸收是主动性的 C. 中性氨基酸的转运比酸性氨基酸或碱性氨基酸速度快 D. 与单糖相耦连的形式吸收 E. 主要经血液途径吸收 B 型题 A. 主细胞 B. 壁细胞 C. 粘液细胞 D. 胃幽门粘膜内 G 细胞 E. 胃粘膜表面上皮细胞 1. 分泌内因子的是 2. 分泌胃泌素的是 - 3. 分泌 HCO3 的是 4. 分泌盐酸的是 5. 分泌胃蛋白酶原的是

17 A. 胰液和胆汁分泌都减少 B. 胰液和胆汁分泌都增加 C. 胰液和胆汁分泌都不变 D. 胰液的分泌不变, 胆汁的分泌增加 E. 胰液的分泌增加, 胆汁分泌不变 6. 给狗静脉注射稀释的胆汁 10mL, 可引起 7. 给狗静脉注射 1% 阿托品 1mL, 可引起, 8. 给狗静脉注射粗制胰泌素 5mL, 可引起 9. 给狗十二指肠腔内注入 0.5% 盐酸 50mL, 可引起 A. 胆囊收缩素 B. 抑胃肽 C. 生长抑素 D. 胰泌素 E. 胃泌素 10. 促进胰腺分泌大量酶的激素是 11. 促进胃的运动的激素是 12. 促进稀的碱性胰液分泌的激素是 A. D 细胞 B. G 细胞 C. S 细胞 D. L 细胞 E. 嗜铬细胞 13. 分泌胃泌素的细胞 14. 分泌胰泌素的细胞 15. 分泌生长抑素的细胞是 A. 口腔 B. 胃 C. 十二指肠 D. 空肠 E. 回肠 16. 胆盐的吸收部位 17. 维生素 B12 的吸收部位

18 A. 胃窦和十二指肠 B. 十二指肠和空场 C. 食管 D. 小肠下段 E. 胰脏 18. 胃泌素的主要分泌部位是 19. 胰泌素的分泌部位是 20. 胆囊收缩素的分泌部位是 A. 胰蛋白酶 B. 糜蛋白酶 C. 核糖核酸酶 D. 胰淀粉酶 E. 羧基肽酶 21. 分解淀粉为麦芽糖的是 22. 激活糜蛋白酶原的是 A. 神经调节 B. 体液调节 C. 神经和体液双重调节 D. 正反馈调节 E. 负反馈调节 23. 进食引起的唾液分泌属于 24. 进食引起的胃液分泌属于 25. 进食引起的胰液分泌属于 26. 进食引起的胆汁分泌属于 A. 促进胃酸分泌 - B. 促进胰液中 HCO3 分泌 C. 促进胰液中胰酶分泌 D. 抑制胆汁分泌 E. 抑制胃蛋白酶分泌 27. 胃泌素最主要的作用是 28. 胆囊收缩素最主要的作用是 29. 胰泌素最主要的作用是

19 A. 维生素 C B. 维生素 D C. 内因子 D. 钠离子 E. 维生素 A 30. 有助于维生素 B12 吸收的是 31. 能促进铁的吸收的是 32. 钙离子的吸收需要的是 33. 对于单糖的主动性转运所必需的是 X 型题 1 唾液的成分包括 A. 水 B. 淀粉酶 C. 羧基肽酶 D. 溶菌酶 2 壁细胞分泌的物质有: A. 粘液 B. 内因子 C. 胃蛋白酶原 D. HCl 3 胃液的成分有 A. 脂肪酶 B. 胃蛋白酶原 C. 淀粉酶 D. 盐酸 4. 关于胃排空的叙述, 正确的是 A. 胃排空决定于幽门两侧的压力差 B. 胃排空是间断进行的 C. 胃内压是胃排空的动力 D. 排空速度 : 糖 > 脂肪 > 蛋白质 5. 对胃液分泌有抑制作用的因素是 A. 盐酸 B. 脂肪 C. 高张溶液 D. 氨基酸

20 6 大肠的运动形式有: A. 分节运动 B. 蠕动 C. 袋状往返运动 D. 多袋推进运动 7 激活胃蛋白酶原的物质是: A. 盐酸 B. 已被激活的胃蛋白酶原 C. 肠致活酶 D. 蛋白质分解产物 8 迷走神经兴奋时, 可引起 A. 胃肠道平滑肌舒张 B. 胃液分泌活动增强 C. 胃容受性舒张 D. 胰液分泌增加 9 吸收过程中需要钠泵参加的物质是 A. 葡萄糖 B. 水溶性维生素 C. 氨基酸 D. 脂溶性维生素 10 向十二指肠内注入大量 HCl 可引起 A. 肠液分泌 B. 胰液分泌 C. 胃液分泌 D. 胆汁分泌 11 调节胰液分泌的神经体液因素有: A. 迷走神经兴奋 B. 胰泌素 C. 胃泌素 D. 胆囊收缩素 12 胆汁的生理作用包括: A. 在十二指肠中和部分胃酸, 有利于肠内消化 B. 乳化脂肪 C. 促进脂肪酸的吸收 D. 促进维生素 A D E K 的吸收 13 胆囊收缩素的作用是:

21 - A. 抑制 HCO3 分泌 B. 引起胆囊收缩 C. 激活胃蛋白酶原分泌 D. 促进胰酶的分泌 14 小肠分节运动的作用在于 : A. 使食糜与消化液充分混合, 有利于消化 B. 使食糜较快地向下推进 C. 使食糜与肠壁粘膜紧密接触, 有利于吸收 D. 挤压肠壁, 有助于血液和淋巴的回流 15 促进胃排空的因素是 A. 迷走神经兴奋 B. 小肠内容物酸度增加 C. 胃泌素释放增多 D. 小肠被食糜所扩张 16 促进胃液分泌的因素有 A. 迷走神经兴奋 B. 胃泌素的释放 C. 胃酸浓度增加 D. 组胺分泌增加 17 促进胰液分泌的因素有 A. 迷走神经兴奋 B. 胰泌素 C. 胆囊收缩素 D. 胃泌素 18 胃的蠕动的作用是 A. 容纳和接受食物 B. 使食物和消化液混合 C. 研磨食物 D. 促进胃的排空 三 问答题 1. 试述消化道平滑肌的生理特性和电生理特性 2. 何谓胃肠激素? 主要生理作用如何? 3. 唾液有哪些成分? 其作用是什么? 4. 胃液有哪些主要成分? 各有何生理作用? 5. 试述消化期胃液分泌的调节和特点

22 6. 试述胃液分泌的抑制性调节 7. 胃运动的形式有哪几种? 各有何生理作用? 8. 试述胃排空的过程及机制 9. 为什么说胰液是重要的消化液? 10. 试述胰液分泌调节的机制 11. 胆汁的主要成分和生理作用是什么? 12. 胆汁的分泌和排出是如何调节的? 13. 小肠运动的形式有哪几种? 各有何生理作用? 14. 小肠为什么是营养物质吸收的主要部位? 15. 试述三大营养物质吸收形式 部位和方式 参考答案 一 名词解释 1. 消化 : 指食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程 2. 机械性消化 : 是指消化管对食物的机械作用包括咀嚼 吞咽和各种形式的蠕动运动以磨碎食物, 使消化液与充分食物混合, 推动食团或食糜下移 3. 化学性消化 : 是指消化腺分泌的消化液对食物中大分子的营养成分化学分解为可吸收的的小分子物质的过程 4. 吸收 : 营养物质, 通过消化道黏膜上皮细胞进入血液或淋巴循环的过程 5. 基本电节律 (BER): 消化道平滑肌细胞在静息膜电位基础上产生的自发去极化和复极化的节律性电位波动, 频率较慢, 又称慢波电位 6. 胃肠激素 : 胃肠道黏膜内分布的内分泌细胞所合成和释放的具有生物活性的化学物质 7. 脑 - 肠肽 : 指一类既存在于中枢神经系统内, 又存在于消化道的双重分布的肽类激素 8. 胃蛋白酶原 : 由胃泌酸腺的主细胞分泌的一种无活性的酶原物质, 在胃酸或已激活的胃蛋白酶作用下可转变为具有活性的胃蛋白酶 9. 粘液 - 碳酸氢盐屏障 : 胃液中的粘液与胃粘膜分泌的 HCO - 3 共同覆盖在胃的表面形成一个屏障, 可有效的保护胃粘膜不受胃腔内盐酸和胃蛋白酶的损伤 10. 内因子 : 是由壁细胞分泌的一种分子量约 的糖蛋白, 它可与维生素 B12 结合形成复合物, 保护维生素 B12 不被水解酶破坏, 从而有利于维生素 B12 吸收 11. 胃泌素 : 由胃窦和十二指肠粘膜中的 G 细胞分泌的一种肽类激素, 其主要生理作用是刺激胃酸分泌和胃运动 12. 内在神经系统 : 是指存在于消化道壁内无数的神经元和神经纤维组成的复杂的神经网络, 包括黏膜下神经丛和肌间神经丛两类 13. 容受性舒张 : 当咀嚼和吞咽时, 食物对咽 食管等处感受器的刺激可反射性的引起胃头区肌肉的舒张,

23 以适应于大量食物的摄入, 而胃内压变化不大 14. 胃排空 : 胃内食糜由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空 15. 肠 - 胃反射 : 在十二指肠存在多种感受器, 酸 脂肪 渗透压及机械扩张都可刺激这些感受器, 反射地抑制胃运动, 使胃排空减慢 16. 肠致活酶 : 是小肠液中一种重要酶, 它能激活胰液中胰蛋白酶原转变为胰蛋白酶 17. 胰泌素 : 由小肠上段粘膜内的 S 细胞分泌的肽类激素, 其主要生理作用是使胰腺分泌大量的水和碳酸氢盐, 而酶含量不高 此外, 还能促进胆汁 小肠液分泌 18. 胆盐的肠肝循环 : 胆盐进入小肠后,90% 以上被回肠末端粘膜吸收, 通过门静脉又回到肝脏, 再组成胆汁分泌入肠的过程 19. 分节运动 : 是小肠的一种以环形肌为主的节律性收缩和舒张运动 20. 蠕动冲 : 进食时在小肠还常可见到一种行进速度很快 传播较远的蠕动, 可将食糜从小肠的始端一直推送到末端甚至送入大肠 二 选择题 A 型题 1D 2A 3E 4D 5C 6A 7E 8C 9C 10C 11A 12C 13B 14A 15B 16D 17D 18B 19D 20D 21E 22C 23C 24D 25C 26C 27C 28A 29D 30E 31A 32D 33A 34D 35E 36B 37A 38C 39B 40D 41E 42C 43E 44E 45A 46A 47D 48D 49C 50E 51C 52D 53C 54C 55C 56E 57D 58D 59D 60D B 型题 1B 2D 3E 4B 5A 6D 7A 8B 9B 10A 11E 12D 13B 14C 15A 16E 17E 18A 19B 20B 21D 22A 23A 24C 25C 26C 27A 28C 29B 30C 31A 32B 33D X 型题 1.ABD 2. BD 3. BD 4. ABC 5.ABC 6.BCD 7.BC 8.BCD 9. AC 10.ABD 11. ABCD 12.ABCD 13.BD 14.ACD 15.AC 16.ABD 17.ABCD 18.BCD 三 问答题 1. 消化道平滑肌一般生理特性主要有 :1 兴奋性较低 ;2 在离体后, 置于适宜的环境中, 仍能进行自动节律性的运动, 但其收缩很缓慢, 节律性远不如心肌规则 ;3 伸展性较大, 可使消化道容纳数倍自己原初体积的食物 ;4 在正常时具有一定的紧张性, 经常处于微弱持续收缩状态 ;5 对电刺激较不敏感, 但对于牵张 温度和化学刺激则特别敏感 消化道平滑肌的电生理特性 : 主要为 1 静息膜电位幅值为 -50~-60mV, 波动较大 ;2 在静息电位的基础上可产生自发性去极化和复极化的节律性电位波动, 其频率较慢, 称为慢波电位, 又称为基本电节律 ;3 当慢波去极化达到阈电位时, 在慢波基础上会产生一个或多个动作电位并促发肌肉收缩 动作电位时程较骨骼肌长, 幅值较低 2. 胃肠道黏膜分布着 40 多种内分泌细胞, 这些内分泌细胞能合成和释放具有生物活性的化学物质, 统称

24 为胃肠激素, 统称为胃肠激素 胃肠激素可通过内分泌 旁分泌 自分泌及神经分泌等途径作用于相应的靶细胞而产生生理效应 胃肠激素的主要生理作用是调节消化器官的功能 :1 调节消化腺的分泌和消化道的运动 : 不同的胃肠激素对不同的消化腺 平滑肌和括约肌产生不同的调节作用 ;2 调节其它激素的释放 : 如抑胃肽在生理条件下可刺激胰岛素的分泌 ;3 营养作用 : 某些胃肠激素对消化道组织的代谢和生长具有促进作用, 这种作用可能与刺激胃肠道黏膜的 DNA RNA 和蛋白质合成有关 胃肠激素对体内其他器官功能也可产生广泛影响, 如对免疫细胞增生及细胞因子的释放 免疫球蛋白的生成 白细胞的趋化与吞噬作用等都有广泛的影响 3. 唾液中水分约占 99%, 有机物主要为粘蛋白 球蛋白 氨基酸 唾液淀粉酶 溶菌酶等 ; 无机物有 Na + K + Cl - HCO3 - 等 唾液有很重要的生理作用 :1 唾液可以湿润和溶解食物, 引起味觉并使食物易于吞咽 ;2 唾液中的溶菌酶 和免疫球蛋白能杀灭细菌和病毒, 唾液分泌还可以清除口腔残余食物 脱落的上皮细胞和进入口腔的异物, 对口腔起清洁和保护作用 ;3 唾液中含有可将淀粉分解为麦芽糖的唾液淀粉酶 4. 除水外, 胃液中有盐酸 胃蛋白酶原 粘液和内因子等 1 盐酸也称胃酸, 具有杀死随食物进入胃内的 细菌 ; 激活胃蛋白酶原, 使其转变为有活性的胃蛋白酶, 并为其作用提供必要的酸性环境 ; 进入十二指肠 后可促进胰液 胆汁 肠液的分泌 ; 促进铁和钙在小肠内吸收 2 胃蛋白酶原在胃酸或已激活的胃蛋白酶 作用下, 转变成具有活性的胃蛋白酶, 能水解蛋白质为月示和胨等 3 胃的粘液可在胃粘膜表面形成一个 厚约 500μm 的保护层, 减少粗糙食物对胃黏膜的机械性损伤 胃内 HCO3 - 与胃粘膜表面的粘液联合作用形 成一个屏障, 称为 粘液 - 碳酸氢盐屏障, 可有效的保护胃粘膜不受胃腔内盐酸和胃蛋白酶的损伤 4 内 因子可与随食物进入胃内的 VB12 结合形成复合物, 保护 VB12 不被水解酶破坏, 从而促进 VB12 吸收 如内因子 缺乏, 则可导致 VB12 吸收障碍而出现巨幼红细胞性贫血 5. 进食后所引起的胃液分泌称为消化期的胃液分泌 按感受食物刺激的部位可分成三个时期 1 头期分泌是指在咀嚼 吞咽时, 由来自头部感受器 ( 眼 耳 鼻 口 腔 咽 食管等 ) 的传入冲动而引起的胃液分泌 包括条件反射和非条件反射 前者是指食物颜色 形状 气味 声音等刺激作用于头部的视觉 嗅觉 味觉 听觉等感受器引起的胃液分泌 ; 后者则是当咀嚼和吞咽食物时, 食物刺激了口腔和咽喉等处的化学和机械感受器而引起的 反射中枢位于延髓 下丘脑 边缘叶和大脑皮层等, 迷走神经是这些反射共同的传出神经 头期胃液分泌的特点是持续时间较长, 分泌量多, 酸度及胃蛋白酶原的含量均很高 2 胃期分泌是指食物入胃后, 通过对胃的机械性和化学性刺激作用, 继续引起的胃液分泌 主要途径为 : 扩张刺激胃底 胃体部的感受器, 通过迷走 - 迷走神经长反射和壁内神经从的短反射, 直接或间接通过胃泌素引起胃腺分泌 ; 扩张刺激胃幽门部的感受器, 通过壁内神经丛, 作用于 G 细胞而引起胃泌素的释放 ; 食物的化学成分主要是蛋白质的消化产物, 直接作用于 G 细胞, 引起胃泌素的分泌 胃期分泌的特点是分泌量最大, 约占进食后总分泌量都 60%, 酸度及胃蛋白酶原的含量也很高

25 3 肠期分泌主要是通过体液调节机制实现的 当食物进入小肠后, 可通过机械性和化学性刺激作用于小肠 粘膜, 由小肠粘膜内分泌细胞释放出一种或几种激素, 通过血液循环作用于胃, 刺激胃酸分泌 肠期胃液 分泌的特点是分泌量少, 仅占一次进餐后胃液分泌总量的 10% 左右, 酸度及胃蛋白酶原的含量也较少 6. 抑制胃液分泌的抑制性因素主要有盐酸 脂肪和高张溶液三种 1 盐酸当胃和十二指肠内的 ph 降到一定程度时, 盐酸对胃腺活动又产生抑制作用, 是胃腺分泌的一种负反馈调节机制, 对防止胃酸过度分泌, 保护胃肠粘膜具有重要的生理意义 当胃窦内 ph 降到 时, 对胃酸分泌可产生抑制作用 这种抑制作用的机制之一是盐酸直接抑制胃窦粘膜中的 G 细胞, 减少胃泌素的释放 ; 另一个原因是盐酸引起胃粘膜内 D 细胞释放生长抑素, 间接地抑制胃泌素和胃液的分泌 当十二指肠内的 ph 降到 2.5 以下时, 对胃酸分泌液产生抑制作用 胃酸可刺激小肠粘膜释放胰泌素, 后者对胃泌素引起的胃酸分泌有明显的抑制作用 此外, 十二指肠球部在盐酸刺激下还可能释放出一种抑制胃分泌的肽类激素 球抑胃素 2 脂肪脂肪及其消化产物脂肪进入小肠后刺激小肠粘膜分泌胰泌素 胆囊收缩素 抑胃肽等肠抑胃素, 可抑制胃液分泌 3 高张溶液十二指肠内的高张溶液可通过两种途径抑制胃液分泌, 即激活小肠内渗透压感受器, 通过肠 - 胃反射抑制胃分泌, 以及通过刺激小肠粘膜释放一种或几种胃肠激素而抑制胃分泌 7.1 容受性舒张 : 当咀嚼和吞咽时, 食物对咽 食管等处感受器的刺激可反射性的引起胃头区肌肉的舒张, 胃腔容量增加, 以适应于大量食物的摄入, 而胃内压变化不大 胃容受性舒张的主要作用是接纳和贮存食物 2 紧张性收缩 : 胃头区有缓慢而持续的收缩活动, 即紧张性收缩 胃头区的紧张性收缩具有调节胃内压和控制液体排空的作用 3 蠕动 : 食物入胃后 5 分钟左右即出现胃的蠕动 胃蠕动的生理意义在于, 它能研磨 搅拌胃内的固体食物, 并促使胃内容物与胃液混合, 促进化学性消化 胃蠕动还可将胃腔内的食糜从胃体通过胃窦向幽门推进 8. 食物由胃排入十二指肠的过程称为胃的排空 食物入胃后 5 分钟就开始有部分内容物排入十二指肠 胃排空的动力是胃的运动 当胃内压大于十二指肠内压时, 食物即由胃进入十二指肠, 胃的排空率受来自胃和十二指肠两方面因素的控制 迷走 - 迷走反射 胃运动 ( 促排空 ) (1) 胃内促进排空因素 : 胃内食物 机械扩张 壁内神经丛 化学刺激 胃幽门 G 细胞 胃泌素 (2) 十二指肠抑制胃排空因素 : 十二指肠食糜 肠 - 胃反射活动 胃运动 ( 抑制排空 ) 胰泌素 抑胃肽等分泌 随着盐酸在肠内被中和, 食糜消化吸收并向下段肠管移行, 抑制胃运动的因素被消除, 胃运动又逐渐增强

26 起来, 推动另一部分食糜进入十二指肠, 胃排空是间断性的, 使胃排空速度较好地适应小肠消化和吸收的 速度 9. 胰液是消化液中消化作用最全面 消化力最强的一种消化液, 因为它含有三种主要营养物质的消化酶 : 胰淀粉酶 胰脂肪酶 胰蛋白酶和糜蛋白酶 胰淀粉酶是一种 α- 淀粉酶, 水解淀粉的效率很高 淀粉经消化后的产物为糊精 麦芽糖及寡糖 ; 胰脂肪酶可分解甘油三酯为脂肪酸 甘油一酯和甘油 ; 胰蛋白酶和糜蛋白酶都能分解蛋白质, 当两者共同作用于蛋白质时, 则可消化蛋白质为小分子和多肽和氨基酸 胰液中的碳酸氢盐可中和进入小肠中的胃酸, 产生的弱碱性环境液为小肠内多种消化酶的活动提供最适的 ph 环境 当胰腺分泌发生障碍时, 即使其他消化液分泌正常, 食物中的蛋白质和脂肪仍不能完全消化, 使吸收受到影响 因此, 胰液在消化过程中起着非常重要的作用 10. 在非消化期, 胰液几乎不分泌或很少分泌 ; 在消化期, 胰液分泌是受神经和体液调节 1 神经调节 : 条件反射 非条件反射 迷走神经 (+) 胰腺 胰液分泌 ( 酶量 ) 胃窦 G 细胞 胃泌素 2 体液调节 : 盐酸 蛋白质分解产物 脂肪酸作用于小肠上段粘膜 S 细胞 胰泌素 胰腺小导管上 皮细胞 - 胰液分泌 (HCO3 H2O 为主 ) 蛋白质分解产物 脂肪酸 HCl 脂肪 作用于小肠上段粘膜 I 细胞 CCK 胰腺腺泡细胞 胰液分泌 ( 各种酶 ) 11. 胆汁的成分除水分和钠 钾 钙 碳酸氢盐等无机成分外, 其有机成分有胆汁酸 胆色素 胆固醇 卵磷脂和粘蛋白等 胆汁中无消化酶 胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形成的钠盐或钾盐称为胆盐, 它是胆汁参与消化和吸收的主要成分 胆汁对于脂肪的消化和吸收具有重要意义 1 胆汁中的胆盐 胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂乳化脂肪, 减少脂肪的表面张力, 使脂肪裂解为脂肪微滴, 分散在肠腔内, 从而增加了胰脂肪酶的作用面积, 使其分解脂肪的作用加速 2 胆盐可与脂肪酸结合形成水溶性复物, 运载不溶于水的脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层到达肠粘膜表面, 促进脂肪的吸收 3 胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收, 对脂溶性维生素 ( 维生素 A D E K) 的吸收也有促进作用 4 胆汁在十二指肠中还可以中和一部分胃酸 5 胆盐在小肠内被吸收后还是促进胆汁自身分泌的一个体液因素

27 12. 肝细胞是不断分泌胆汁的, 但在非消化期间, 肝胆汁大部分流入胆囊内贮存 在消化期, 胆汁可直接 由肝脏以及由胆囊大量排出至十二指肠 因此, 食物在消化道内是引起胆汁分泌和排出的自然刺激物 1 神经的作用进食动作或食物对胃 小肠的刺激可通过神经反射引起肝胆汁分泌的少量增加, 反射的传 出神经是迷走神经 迷走神经还可通过引起胃泌素释放而间接引起胆汁分泌和胆囊收缩 2 体液的作用 a. 胃泌素主要通过血液循环作用于肝细胞和胆囊, 促进肝胆汁分泌和胆囊收缩 b. 胰泌素 也有一定的刺激肝胆汁分泌的作用 c. 胆囊收缩素可通过血液循环兴奋胆囊平滑肌, 引起胆囊强烈收缩, - 促使胆汁大量排出 胆囊收缩素对胆管上皮细胞也有一定的刺激作用, 使胆汁流量和 HCO3 的分泌轻度增加 d. 胆盐进入小肠后,90% 以上被回肠末端粘膜吸收, 通过门静脉又回到肝脏, 再组成胆汁分泌入肠 13. 小肠的运动形式主要有 :1 紧张性收缩 : 小肠平滑肌的紧张性是其他运动形式有效进行的基础 2 分节运动 : 是一种以环形肌为主的节律性收缩和舒张运动 它使食糜与消化液充分混合, 便于进行化学性消化 ; 使食糜与肠壁紧密接触, 为吸收创造了良好的条件 ; 挤压肠壁, 有助于血液和淋巴的回流 3 蠕动 : 是由纵形肌和环形肌协调的顺序舒缩引起, 是一种推进性波形运动 蠕动的意义在于使经过分节运动的食糜向前推进一步, 到达新的肠段后再开始分节运动 进食时在小肠还常可见到一种行进速度很快 传播较远的蠕动 ( 约 2~25cm/s), 称为蠕动冲, 它可将食糜从小肠的始端一直推送到末端, 或推送入大肠 14. 小肠是营养物质吸收的主要部位, 这是由小肠的结构和功能特点所决定的 : 1 人的小肠长约 4m, 小肠粘膜的面积大, 粘膜上有许多环状皱褶, 其表面有大量绒毛, 从而使吸收面积增加约 30 倍 ; 绒毛上有微绒毛, 又可使吸收面积增加约 20 倍, 故使吸收面积总共增加约 600 倍, 达 200m 2 左右 ; 2 食物在小肠内停留的时间较长, 约 3~8 小时, 有足够长的时间吸收 ; 3 食物在小肠内衣被消化成适合机体吸收的小分子物质 ; 4 小肠绒毛内部有平滑肌纤维 毛细血管 毛细淋巴管等组织 平滑肌纤维的收缩, 可使绒毛产生伸缩运动和来回摆动, 有助于吸收 15. 种类吸收形式吸收部位吸收方式运输 糖葡萄糖小肠继发性主动转运血液 蛋 白 氨基酸 小肠 ( 几乎 继发性主动转运 血液 质 全部 ) 脂肪脂肪酸 甘油一酯小肠 ( 胆盐 存在 ) 扩散作用长链 淋巴 ( 为主 ) 短链 血液 (1) 糖的吸收 糖类只有分解为单糖时才能被小肠上皮细胞所吸收 单糖的吸收是消耗能量的继发性主动过程 在肠

28 粘膜上皮细胞的刷状缘上存在着一种转运体蛋白, 它能选择性地把葡萄糖从刷状缘的肠腔面转运入细胞内 一个转运体蛋白可与两个 Na + 和一个葡萄糖分子结合 钠对单糖的主动转运是必需的 (2) 蛋白质的吸收蛋白质经消化分解为氨基酸后, 几乎全部被小肠吸收 氨基酸的吸收是主动的 在小肠上皮细胞刷状缘上存在不同种类的氨基酸转运系统, 分别选择性地转运中性 酸性和碱性氨基酸 小肠刷状缘上还存在二肽和三肽转运系统 进入细胞内的二肽和三肽可被胞内的二肽酶和三肽酶进一步分解为氨基酸, 再进入血液循环 (3) 脂肪的吸收脂肪消化产物甘油 脂肪酸和甘油一酯等可与胆盐结合形成水溶性混合微胶粒, 然后透过小肠绒毛膜面的非流动水层到达微绒毛 在该处, 脂肪酸和甘油一酯从混合微胶粒中释出, 进入肠上皮细胞 在细胞内, 长链脂肪酸和甘油一酯, 被重新合成为甘油三酯, 并与载脂蛋白和磷脂结合, 形成乳糜微粒进入淋巴 中 短链的脂肪酸及其甘油一酯是水溶性的, 在十二指肠和空肠, 可通过扩散直接进入血液

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