501 论著 实施临床心电图网络信息管理系统的优势 王健红, 陈竹, 姜小兵 摘要 目的探讨数字化和临床移动网络化心电图检查信息管理系统的优势和价值 方法在研究心电系统框架和技术方案的基础上, 阐述临床实时采集心电图, 发送 浏览 报告打印一体化模式实施方法及其应用价值 结果在医院内部建立完善的心电检查诊断平台, 提高了心电工作人员的工作效率, 为临床医生提供了全面的心电图诊断图文报告, 缩短了患者的就诊时间 结论建立网络心电图系统实现数字化的集中存储与调阅, 使医院心电检查 诊断工作实现数字化 信息化 自动化和规范化 关键词 网络心电图信息管理系统; 数字化医院 ; 无线网络 ; 临床应用 ; 优势分析 中图分类号 R19 文献标志码 A 文章编号 1674-4055(2015)04-0501-04 Advantages of networked clinical electrocardiogram information management system WANG Jian-hong *, CHEN Zhu, JIANG Xiao-bing. * General Hospital of Chinese PLA Beijing Military Area Command, Beijing 100700, China. [Abstract] Objective To investigate the advantages and value of digital and clinical electrocardiogram (ECG) information management system based on mobile network. Methods The implementation methods and application value of integrated mode of real-time acquisition of ECG, send, clinical browse and report printing were described on the basis of studying ECG system framework and technical schemes. Results An impeccable ECG diagnosis platform established in hospital improved the efficiency of ECG staff, provided the overall ECG imagetext reports for clinicians, and shortened patients waiting time. Conclusion The establishment of networked ECG information management system realizes centralized store and access of data, and achieves digitalization, informationization, automation and standardization of ECG examination and diagnosis. [Key words] Networked electrocardiogram information management system; Digital hospital; Wireless network; Clinical application; Analysis of advantages 随着无线传感网络技术和数字化成影技术不断发展, 数字化 无线化 信息化 网络化 高科技化成为当今大型综合医院信息化建设的基本特征 [1] 北京军区总医院是一所综合性三甲医院, 目前, 图像存档与传输系统 (picture archiving and communication systems,pacs) 超声系统 内窥镜系统 病理系统等影像信息系统相继实施, 实现了影像系统 WEB 浏览统一调阅报告和图像等功能, 极大方便了临床医护人员 原有的心电检查信息孤岛模式已不能适应科技的发展, 无法满足患者的需求, 影响了医院现代化管理的服务质量和工作效率, 利用无线传感网络技术来实现数字化和临床移动网络化心电图检查信息系统势在必行 [2] 网络心电系统的实施, 可对全院心电数据进行集中存储 管理和诊断, 与医院信息系统 PACS 系统集成实现数据共享, 方便医生查阅 统计 分析心电数据, 为医疗 教学和科研提供了有力的帮助, 将大大提高医生和护士的工作效率和服务质量, 减少人力资源的浪费, 从而使患者得到更好的服务 1 心电网络信息系统概述 心电图网络信息系统采用国际 DICOM 3.0 标准, 应用有线和无线两种心电传输模式, 无线心 作者单位 :100700 北京, 北京军区总医院 doi:10.3969/j.1674-4055.2015.04.22 电网络信息系统使医院多处的心电图机 动态心电图系统 运动负荷系统 监护病房及手术全程监测过程中的心电信息, 通过网络平台传送到医院信息管理系统 (HIS), 实现了心电图申请预约 检查 心电图报告集中储存和实时调阅 查询等功能, 心电图检查网络共享 [3] 2 系统整体设计 针对医院的数字化影像传输 管理的建设规划, 以及心电信息化建设需要, 在系统方案中, 将以保障开放性 先进性 信息共享 适应医院的信息化管理等为依据, 根据医院的实际情况, 基于医院的 HIS 信息系统及网络环境, 网络心电图系统采用 HL7 标准 DICOM 标准的集成技术, 与医院放射 超声 病理 内窥镜等影像系统一起构建了医学影像信息平台, 建立医院服务管理特色的心电电生理信息系统, 以大量心电图检查为基础建立心电图诊断中心, 实现心电图数字化信息存储与管理 实现心电电生理类检查的网络共享,HIS 获取患者申请信息, 连接进入 PACS, 连接进入电子病历, 实现电子扣费, 实现网络查询, 信息系统等互相共享患者信息, 集成院内所有临床科室的床旁心电图采集传输, 建立心脏病患者资料库, 为心电电生理检查建立全新的集中式工作模式 ( 图 1) 3 网络心电系统技术方案
502 中国循证心血管医学杂志2015年8月第7卷第4期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,Aug,2015,Vol.7,No.4 3.1 心电设备网络化 采用电脑方式连接 将心电 图机以固定方式实现全部心电检查的联网 采用 数字心电图接口技术 将心电图机数据以标准国 际通用XML格式 发送到心电图网络系统进行分 析 诊断 实现全院医生共享浏览 3.2 构建心电服务器 心电图服务器是整个心电 图信息网络化管理系统的核心部分 配置了4块 1T容量的SAS硬盘 服务器设立在医院计算机网 络中心 负责众多患者的心电检查信息 诊断 报告及所有心电图图像信息的存储和管理 提 供整个医院临床医生浏览和诊断 服务器以SQL server2008 DBMS作为基础的服务器模块 对FTP 服务 Web浏览 Web Service等进行相应的配 置 服务器软件运行于Windows2008 Server操作系 统之上 采用RAID5技术 操作系统及数据库根 据医院需求配置 以美国FDA所制定的XML格式 为架构心电图传输标准 系统支持检查患者基本 信息的HIS自动获取 和我院原有的HIS LIS PACS EMR 体检等系统完整集成 提供所需 要的心电图数据资料 支持HL7标准的集成技 术 中间数据库的集成技术 DICOM标准的集成 技术 通过心电图信息系统建设并与HIS 实现完 全融合 患者的心电图检查流程得到完全优化 实现了患者全数字化的心电图检查流程 3.3 实现心电与HIS接口 实现与HIS系统的双向 通讯 共享患者信息 并实现在HIS医生工作站 上直接调用心电图的功能 具有多种接口方式 包括HL7 主动数据接口 被动数据接口 中间 表 共享数据库 根据医生实际情况可灵活选择 接口类型 支持DICOM 3.0格式的数据导出 可 封装为DICOM 3.0格式上传至影像集成平台 其 他相关信息应以HL7标准发送到影像平台 信息 内容包括检查信息 状态 报告说明等 3.4 心电数据采集和传输 心电采集硬件设备主要 是由心电采集放大器 心电图机和便携式12导联 同步心电图机等构成 心电采集放大器和心电图 机可放置在门诊心电图室和心电诊断中心 与安 装有网络心电图信息系统的计算机连接 获取预 约登记工作站上的待检患者列表后 即可直接进 行心电图采集 记录 报告工作 便携式12导 联同步心电图机主要用于行动不便且病区没有心 电图机的患者 它体积小 重量轻 操作方便 非常适合在患者床旁采集心电数据使用 心电采 集工作站接收检查确认工作站传来的患者检查信 息 条形码作为患者检查标识确定 然后采集患 者的心电图信息并与检查信息进行匹配 检查完 毕后 患者的心电图与报告数据自动上传至心电 服务器集中存储 以便医生进行诊断和浏览 4 心电系统工作站的结构及功能 4.1 心电检查工作站部分 为固定位置的心电图检 查设备 主要应用于门诊心电图室 基于数字化 设计 具有强大的心电图分析 测量功能 心电 图1 医院网络心电图系统总体工作架构
503 检查分为门诊和住院两个部分 在门诊心电图室安装心电图预约和心电网络系统 患者预约交费后, 门诊心电图室心电图信息系统自动提取该患者的申请信息, 患者被叫号检查, 门诊心电图室医生进入心电检查工作站, 提取待检患者信息, 直接进行心电图采集 记录 报告工作 患者的心电图与报告数据自动上传至心电服务器集中存储, 支持调阅服务器上所有患者的心电图 心电图检查后, 打印心电图检查报告单 在住院心电图室安装心电图预约和心电网络系统 临床医生开具住院患者的心电图检查申请单, 住院心电图室收到患者信息后, 预约登记, 医护人员到患者床边采集心电图后, 心电图数据与 HIS 信息匹配后, 形成 XML 格式标准的心电图数据, 发至心电图服务器并传输到诊断中心集中分析 诊断 报告 4.2 心电分析诊断中心工作站分析诊断中心工作站主要是对心电图图形再现显示 后处理并书写报告 其书写的报告保存在心电图服务器中并发送到 HIS 服务器中供医生浏览 医院心电医生工作站设立在心内科和心电图室, 主要负责集中处理医院所有心电病历, 系统软件具有强大的心电图分析和自动诊断功能, 医生登陆后, 病历列表中显示所有的心电图病历, 排列 心电诊断医生可直接查看选中患者的基本信息与心电图参数 按检查时间顺序, 对患者心电图检查波形和参数进行专业性的对比 分析和处理, 最终形成患者心电图的诊断报告 并且完成打印 审核 签字等工作, 并对患者已做的心电图记录进行计费 4.3 临床 WEB 医学影像浏览部分基于 WEB 技术设计应用于各临床科室, 实现临床科室快速调阅查看心电图报告与波形 在医生工作站中安装 MEMRS 医学影像浏览系统, 通过 WEB 浏览方式完成心电图的网络浏览功能 医生进入该系统后, 按查询条件实时调阅患者的心电图检查信息 心电图波形与报告, 及时分析图文报告, 快速诊断病情, 临床 WEB 浏览系统还支持在线波形分析 处理 测量与报告功能, 并可用 A4 纸打印患者心电图报告, 克服了以往患者心电图的热敏纸保存时间短 占用空间大的弊端 [4,5] 极大方便了患者和临床医生 5 应用网络心电图系统优势 心电网络系统通过与医院的 HIS PACS EMR 等集成, 实现了对各种心电图设备的信息采集 存储 管理和诊断, 改变了传统心电图的运行模式, 方便了临床和患者, 具有许多应用优势, 有效地提高了工作效率和管理水平, 同时也丰富 了电子病历所需要的各种检查资料 5.1 心电与 HIS 数据无缝衔接, 实现心电数据自动采集心电信息来自众多设备厂商, 常规静态心电图分为单导 3 导 6 导和 12 导等不同类型, 为保证心电图系统的数据来源于 HIS, 同时心电图系统产生的图像和报告信息能够直接被医生调阅, 心电网络系统实现了心电系统与 HIS 数据无缝, 从患者检查申请 预约 划价确认开始都是采用医院 军字一号 工程中的现有软件, 与 HIS 集成主要是划价确认后把患者的心电检查数据信息自动采集并传送给 ECG 系统,ECG 分析诊断工作站在书写报告后把检查诊断图像结果和书写报告回送到 HIS 服务器中供医生浏览 由于影像设备具备 DICOM 标准接口, 因此设备可以直接把影像信息传到影像服务器 医生在临床能够实时调阅, 提高了工作效率 5.2 减轻临床医生工作量, 提高工作效率医院患者检查心电图较多, 过去患者心电图检查, 更多的是回顾性的分析 [6], 及时性 实效性较差 [7] 建立心电图网络系统后临床的心电图检查更方便, 从心电图申请单的提交 预约 收费 检查 数据录入直到出检查报告, 实现数据自动采集和心电图快速传输, 数据共享, 使心电图的检查工作流程化 网络化 自动化, 不再需要心电图医生推着车穿梭在各个病区之间, 只要点击传输, 就可将心电图传输到心电图室, 心电图医生可在几秒时间内接收到, 在网络快速将诊断报告回复, 临床医生可在科内电脑上实时浏览得到图文一体的心电诊断结果, 及时分析处理, 临床心电图采集率由原来的必须做的增加到需要做的都随时做, 这样医院临床的整体心电图数量大大增加, 将翻倍增加, 提高了工作效率, 专业诊断快速回复, 缩短了患者就诊时间, 经济效益明显提高, 对疾病诊断和治疗更加及时 [8], 为患者争得了宝贵的抢救和治疗时间, 提高抢救患者的成功率和生存率, 也为医院带来诸多益处 [9-11] 5.3 减少人为差错, 提高临床心电图诊断准确性通过与 HIS 系统集成共享自动提取患者信息, 减少了数据重复录入, 检查记录与患者心电图信息自动匹配, 避免了心电图检查数据张冠李戴和检查报告丢失等差错发生 患者信息, 从医生开出心电图检查申请开始, 一直到打印报告, 完全通过网络传输数据, 减少人为差错, 保证了心电图数据的一致性和准确性 实现心电图信息管理后, 心电网络信息系统集中存储了全部的心电检查数据, 提供所有心电数据的网络发布 稳定的数据库和大容量硬盘, 满足了医生日益重视的连续分析对比的要求, 提高了心电图诊断的准确
504 中国循证心血管医学杂志 2015 年 8 月第 7 卷第 4 期 Chin J Evid Based Cardiovasc Med,Aug,2015,Vol.7,No.4 率, 还可用于网络会诊及学术交流 5.4 心电图检查报表格式统一, 实现心电图诊断标准化系统提供了规范化的心电图报告格式, 实现了医院心电图检查的日常工作标准化 流程化和自动化 5.5 降低运营成本, 杜绝漏费现象应用网络心电图信息系统, 医生实时调阅患者的心电检查波形图和检查报告, 可用 A4 纸打印, 不再使用大量热敏打印纸, 所有的患者心电图实现网络共享, 大大地节约了成本, 每年可节约耗材成本 60%~80% 以前, 心电图检测时, 各科室存在严重的漏费现象给医院带来了很大的经济损失 通过建立网络心电图信息系统, 规范了心电图检查从申请预约到审核报告的工作流程, 对心电图设备的使用网络化管理, 严格收费管理 ( 配合 HIS 系统的收费管理 ), 通过网络数据传输到 HIS 收费系统, 有效地抑制漏费现象, 提高经济效益 5.6 节约抢救时间, 挽救生命由于心脏疾病发病时具有很大的突发性, 失去了宝贵的早期诊断救治时间, 导致疾病进入晚期, 甚至发生心脏猝死, 给社会和个人家庭带来沉重的经济负担 [12] 床旁心电图机是最小的 12 导联心电图机, 其方便快捷 小巧灵活 心电网络信息系统通过床旁数据采集, 可随时捕捉信息, 帮助医生准确判断异常心电图的发生规律, 而医生精准 快速诊断使患者得到及时救治 基于 HIS 的心电信息系统, 对检查流程进行了大量优化, 床旁心电检查与传统检查流程相比, 节省约 83% 的时间, 报告输出周期从 15~49 min 减少到 4~7 min 5.7 优化心电图检测流程, 提高患者满意度目前, 患者追求的是医院的快捷 优质服务 心电网络信息系统取消了住院患者外出检查环节, 住院患者直接由住院部医护人员做床旁心电图, 减少了患者的二次移动, 尤其是确保了外伤患者和危重患者的安全, 无形中减少了医疗纠纷的发生 心电网络信息系统正是以随时心电数据采集, 心电图快速传输, 后台医生精准诊断, 专业诊断快速回复, 快速发布报告, 为患者提供了更为方便 快捷 优质的服务 提高了满意率 5.8 心电检查数据长久保存, 提高科研水平以前心电图纸张报告难以有序保存与管理, 经常出现患者丢失等现象 应用心电网络系统后, 患者的心电图形和数据可长期保存在大容量的服务器数据库中, 医生可实时对患者多次心电图检查数据进行检索 分类统计 查询 分析 测量和图形对比, 并可随时调出打印, 方便临床医生网络查询 检索 ; 网络心电系统可对院内 区域心电图数据进行精确的统计分析, 包括阳性率 PR 间 期等心电数据以及各种心电图诊断结果, 进而形成统计报表, 完成整个区域心电数据的分析 统计 不仅满足患者补打报告的要求, 也实现了患者心脏健康数据的统计, 可不同的病种病情进行统计检索, 实现卫生部门针对辖区内心脏方面的病情做详细的数据统计 分析 对比, 为医院科研 教学提供了大量宝贵资料 5.9 网络传输, 提高心电远程会诊水平在信息高速发展的今日, 心电图网络信息系统除院内心电图检查外, 各级医院通过网络技术, 开展院外急诊救护车心电图传输 分院心电图传输 院内建立远程诊断工作站, 为下属单位的门诊部 社区医院配置或连接网络化心电图采集设备, 通过有线 无线或网络传输心电图数据, 实现实时远程心电会诊及在线诊断, 合理有效的提高了医生心电图诊断能力, 患者突发疾病的快速诊断, 切合实际的解决了各级医院最基本的检查项目心电图的诊断开展, 为各地患者提供方便的就医场所, 不要再去大型医院排队 挂号 交款 医药费用高等等一系列烦琐的流程, 在基层或社区医院或自己家庭内就可以完全得到大医院的诊断报告 一些常规检查和急性心脏病都可以快速的检查出结果 从而实现 大病进医院, 小病进社区 的医疗方式, 提高了医院的远程会诊水平 6 结语 当今, 规范医院的心电图检查与诊断流程, 化解医 患矛盾, 心电图检查自动采集, 集中数字化的存储, 可以实现心脏病患者资料统计存储和自动化, 疑难患者资料的储备, 对临床和科研具有重大意义 应用心电网络信息系统, 实现了医院心电检查的网络化工作模式 该系统将医院多种心电生理检查设备连接入网, 采用网络技术实现统一数据存储格式, 使心电图数据更加规范化 准确化 完整化 该系统具有体积小 功耗低 传输距离远的优点, 建立心电图网络系统后, 临床的检查更为方便, 检查随手操作, 是构建移动医疗服务的一种新模式, 对医院信息化起到了重要的拓展和细化作用 [17] 通过 WEB 浏览方式发布到临床, 实现了全院心电图信息数字化存档, 信息网络共享, 解决了以往心电数据以 信息孤岛 形式存在的问题 [18], 实现了患者心电图信息网络共享, 临床医生实时调阅检查结果, 优化了临床心电检查工作流程, 改变了以往心电图检查效率低, 临床调阅 备份困难等实际问题 缩短了患者的就诊和医生诊断时间, 提高了医生的工作效率和医院的软实力, 提升患者的满意度, 为医院创造更大的经济效益 ( 下接 507 页 )
507 分泌, 减少水钠潴留 [9] 盐酸贝那普利还能够改善红细胞的变形性, 缓解患者的心绞痛症状 另有文献表明 [10], 氨氯地平与盐酸贝那普利联用, 具有协同作用, 降低血压, 提高冠状动脉血流量, 从而缩短心绞痛发作时间和减少发作频率 本研究结果显示, 两种用药方式均能明显改善患者的心绞痛症状, 改善心电图指标及患者的血压水平, 但研究组总有效率明显高于对照组, 血压改善情况优于对照组 综上所述, 苯磺酸氨氯地平联合盐酸贝那普利治疗高血压合并冠心病患者的临床效果显著, 不良反应少, 能够明显改善冠心病患者临床症状, 值得临床推广 参考文献 [1] Turner BJ,Hollenbeak CS,Liang Y,et al. A randomized trial of peer coach and office staff support to reduce coronary heart disease risk in African-Americans with uncontrolled hypertension[j]. J Gen Intern Med,2012,27(10):1258-64. [2] 马玉侠. 氨氯地平联合卡托普利治疗冠心病合并高血压的疗效 分析 [J]. 中国现代药物应用,2015,9(4):81-2. [3] 中国高血压防治指南 修订委员会. 中国高血压防治指南 2010 年修订版 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2010. [4] 中华人民共和国卫生部. 中药新药临床研究指导原则 [S]. 北京 : 中国医药科技出版社,2002:77-85. [5] De Schutter A,Lavie CJ,Milani RV. The impact of obesity on risk factors and prevalence and prognosis of coronary heart disease-the obesity paradox[j]. Prog Cardiovasc Dis,2014,56(4):401-8. [6] Bangalore S,Fayyad R,Laskey R,et al. Prevalence, predictors, and outcomes in treatment-resistant hypertension in patients with coronary disease[j]. Am J Med,2014, 127(1):71-81. [7] 梁锡源. 盐酸贝那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗高血压的临床研究 [J]. 中国医药指南,2011,9(28):301-2. [8] 王迪. 氨氯地平联合阿托伐他汀钙片治疗高血压合并冠心病的临床价值 [J]. 医学综述,2013,19(18):3398-403. [ 9 ] 项鹏飞, 宗有兴, 高彩霞, 等. 苯磺酸氨氯地平单用或联合盐酸贝那普利治疗高血压 6 7 例疗效观察 [ J ]. 中国现代医生,2010,48(16):129-30. [10] Wang W,Lau Y,Chow A,et al. Health-related quality of life and social support among Chinese patients with coronary heart disease in mainland China[J]. Eur J Cardiovasc Nurs,2014,13(1):48-54. ( 收稿日期 :2015-03-11) ( 责任编辑 : 姚雪莉 ) ( 上接 504 页 ) 参考文献 [1] 王健红. 心电图信息化管理系统的设计与应用 [J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2014, (7):653-4. [2] 李欣, 盛林, 高永艳, 等. 基于 B/S 模式超声影像 PACS 系统的设计 [J]. 医疗卫生装备,2007,28(9):35-6. [3] 石亚君, 王晋丽, 赵立朝, 等. 心电信息管理系统在医院信息化的应用 [J]. 中国数字医学,2012,7(11):103-5. [4] 白爱莲. 手持式心电检查仪在临床工作中的应用体会 [J]. 实用医技杂志,2011,18(3):272-3. [ 5 ] 连扬鹏. 心电信息系统的设计与应用 [ J ]. 电脑知识与技术,2012,8(12):249-51. [6] Waldmann A,Katalinic A,Schwaab B,et al. The TeleGuard trial of additional telemedicine care in CAD patients. 2 Morbidity and mortality after 12 months[j]. J Telemed Telecare,2008,14(1):22-6. [7] Schwaab B,Katalinic A,Riedel J,et al. Pre-hospital diagnosis of myocardial ischaemia by telecardiology: safety and efficacy of a 12-lead electrocardiogram, recorded and transmitted by the patient[j]. J Telemed Telecare,2005,11(1):41-4. [8] 严霜, 黄克丽. 手持式无线心电网络系统在心脏专科医院的应用 [J]. 国际护理学杂志,2008,27(2):205-6. [9] 郭志佳, 李伯祥, 唐建伟, 等. 简述心电信息管理系统的意义 [J]. 中 国疗养医学,2011,20(2):129. [10] 马广松, 方宇, 徐辉. 心电网络信息系统的设计及应用 [J]. 中国医疗设备,2009,24(70):55-6. [11] 刘鸣. MEDEX 无线手持式心电网络系统临床应用的体会 [J]. 江苏实用心电学杂志,2008,17(2):118. [12] Martis RJ,Chakraborty C,Ray AK. Wavelet-based Machine Learning Techniques for ECG Signal Analysis[M]//Machine Learning in Healthcare Informatics,2014:25-55. [13] 卢喜烈. 心电网络系统 [J]. 心电学杂志,2009,6(14):32-5. [14] 王琦. 心电图网络信息化管理系统 [J]. 武汉亚洲心脏病医院,2013,2(23):44-6. [15] 周军荣. 心电信息化管理系统在医院信息化中的应用 [J]. 海南军医,2013,19(24):36-8. [16] Banerjee S,Mitra M. Application of Cross Wavelet Transform for ECG Pattern Analysis and Classification[J]. IEEE Transactions on Instrumentation and Measurment,2014,63(2):326. [17] Nuri C,James B,Hyoungsun Y,et al. An internet based interactive telemedicine system for remote healthcare[c]. Antennas and Propagation Society International Symposium,2010:11-17. [18] 付礼霞, 冯念伦, 刘义庆, 等. 心电信息管理系统研究 [J]. 中国医学装备,2012,7(11):44-77. ( 收稿日期 :2015-03-20) ( 责任编辑 : 田国祥 )