目 录 第 一 章 概 述 总 体 框 架 临 床 信 息 系 统 建 设 医 院 管 理 信 息 系 统 信 息 平 台 建 设 需 求... 5 第 二 章 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 建 设 需 求...

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1 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 建 设 方 案 需 求 报 告 ( 征 求 意 见 稿 ) 卫 生 部 信 息 化 工 作 领 导 小 组 办 公 室 二 OO 九 年 十 一 月

2 目 录 第 一 章 概 述 总 体 框 架 临 床 信 息 系 统 建 设 医 院 管 理 信 息 系 统 信 息 平 台 建 设 需 求... 5 第 二 章 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 建 设 需 求 临 床 信 息 系 统 建 设 目 标 以 病 人 为 中 心 的 临 床 信 息 系 统 业 务 需 求 门 ( 急 ) 诊 业 务 需 求 病 区 诊 疗 业 务 需 求 医 疗 服 务 支 撑 业 务 需 求 以 电 子 病 历 为 核 心 的 数 据 需 求 病 历 概 要 门 ( 急 ) 诊 病 历 记 录 住 院 病 历 记 录 健 康 体 检 记 录 转 诊 记 录 法 定 医 学 证 明 及 报 告 医 疗 机 构 信 息 以 临 床 医 师 诊 疗 为 基 础 的 功 能 需 求 围 绕 电 子 病 历 的 整 体 规 划 信 息 的 集 成 化 操 作 的 一 体 化 过 程 化 与 实 时 化 临 床 决 策 支 持 与 质 量 控 制 第 三 章 医 院 管 理 信 息 系 统 建 设 需 求 医 院 管 理 内 涵 医 疗 管 理 运 营 管 理 现 代 化 医 院 管 理 的 需 求 医 疗 管 理 与 运 营 管 理 之 间 的 关 系 医 院 管 理 信 息 系 统 建 设 的 框 架 需 求 医 院 管 理 信 息 系 统 框 架 需 求 医 院 管 理 信 息 系 统 的 关 键 要 求

3 2.3 管 理 信 息 系 统 与 临 床 信 息 系 统 之 间 的 关 系 系 统 涉 及 的 管 理 业 务 需 求 医 疗 管 理 运 营 管 理 决 策 支 持 系 统 逻 辑 与 数 据 要 求 管 理 信 息 系 统 的 系 统 逻 辑 管 理 信 息 系 统 的 数 据 模 型 第 四 章 医 院 信 息 平 台 建 设 需 求 集 成 平 台 建 设 需 求 基 本 需 求 技 术 需 求 功 能 组 成 数 据 中 心 建 设 需 求 建 设 目 标 资 源 需 求 功 能 需 求 网 络 与 通 讯 需 求 存 储 系 统 需 求 存 储 设 备 服 务 器 设 备 数 据 库 系 统 机 房 环 境 系 统 标 准 体 系 建 设 需 求 标 准 体 系 建 设 需 求 标 准 编 制 要 求 重 点 遵 循 的 相 关 标 准 HL DICOM IHE LOINC 国 际 标 准 编 码 国 际 疾 病 分 类 标 准 SNOMED 系 统 医 学 命 名 法 医 院 信 息 系 统 安 全 需 求 安 全 技 术 需 求 安 全 管 理 需 求 其 它 安 全 需 求

4 第 一 章 概 述 2009 年 7 月, 卫 生 部 办 公 厅 发 布 了 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 征 求 意 见 稿 ) ; 2009 年 8 月, 卫 生 部 信 息 化 工 作 领 导 小 组 办 公 室 又 在 全 国 范 围 内 发 布 了 关 于 征 集 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 建 设 方 案 ( 简 称 方 案 ) 的 函 为 确 保 方 案 征 集 工 作 规 范 有 效 进 行, 卫 生 部 信 息 化 工 作 领 导 小 组 办 公 室 特 委 托 解 放 军 总 医 院 医 院 管 理 研 究 所 编 写 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 建 设 方 案 需 求 报 告 ( 简 称 需 求 报 告 ) 本 需 求 报 告 的 编 写 要 求 遵 循 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 提 出 的 以 医 院 管 理 和 电 子 病 历 为 重 点, 推 进 医 院 信 息 化 建 设 和 医 疗 卫 生 体 制 改 革 的 核 心 内 容, 设 计 医 院 信 息 系 统 建 设 的 总 体 框 架, 在 此 基 础 上 对 系 统 全 面 建 设 需 求 进 行 分 析 和 阐 述 1. 总 体 框 架 要 求 以 电 子 病 历 为 出 发 点, 围 绕 与 电 子 病 历 相 关 的 医 疗 业 务 和 管 理 业 务, 以 及 相 应 的 网 络 硬 件 软 件 安 全 标 准 等 支 撑 体 系, 进 行 规 划 与 设 计, 最 终 促 进 信 息 资 源 在 临 床 医 疗 和 运 营 管 理 中 的 高 效 利 用, 进 而 提 高 医 疗 质 量 减 少 医 疗 问 题 降 低 医 疗 成 本 优 化 资 源 配 置 提 高 医 疗 效 率 总 体 框 架 的 基 本 内 容 应 包 括 : 临 床 信 息 系 统 管 理 信 息 系 统 其 他 相 关 系 统 以 及 技 术 平 台 体 系, 如 下 图 所 示 : 3

5 2. 临 床 信 息 系 统 建 设 临 床 信 息 系 统 建 设 以 病 人 为 中 心 提 出 业 务 需 求 以 电 子 病 历 为 核 心 提 出 数 据 需 求 以 临 床 医 师 诊 疗 为 基 础 提 出 功 能 需 求, 并 分 别 进 行 阐 述 以 病 人 为 中 心 的 临 床 信 息 系 统 业 务 需 求, 要 求 围 绕 病 人 诊 疗 活 动 的 全 过 程 将 临 床 诊 疗 业 务 归 纳 为 门 急 诊 业 务 病 区 诊 疗 业 务 辅 诊 检 查 检 验 业 务 药 品 与 手 术 麻 醉 业 务 等 内 容 的 医 疗 服 务 业 务, 并 分 解 各 个 业 务 的 具 体 内 容, 提 出 对 应 的 需 求 以 电 子 病 历 为 核 心 的 临 床 信 息 系 统 数 据 需 求, 要 求 遵 循 电 子 病 历 标 准 内 容 框 架, 根 据 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 征 求 意 见 稿 ) 和 个 人 信 息 基 本 数 据 集 ( 试 行 ) 健 康 档 案 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 试 行 ) 等 相 关 内 容, 围 绕 病 历 概 要 门 ( 急 ) 诊 病 历 记 录 住 院 病 历 记 录 健 康 体 检 记 录 转 诊 记 录 法 定 医 学 证 明 及 报 告 和 医 疗 机 构 信 息 七 个 方 面 的 内 容, 分 别 提 出 数 据 需 求 4

6 以 临 床 医 师 诊 疗 为 基 础 的 临 床 信 息 系 统 功 能 需 求, 要 求 围 绕 电 子 病 历 的 内 容 进 行 规 划 与 设 计, 确 保 临 床 医 师 能 够 全 面 完 整 集 成 化 地 获 取 来 自 于 各 类 子 系 统 的 电 子 病 历 数 据, 并 在 一 体 化 界 面 上 进 行 操 作 与 处 理, 在 满 足 信 息 操 作 与 获 取 的 基 本 功 能 基 础 之 上 实 现 临 床 业 务 处 理 的 过 程 化 与 实 时 化, 并 提 供 在 临 床 路 径 循 证 医 学 等 功 能 支 持 下 的 临 床 决 策 与 质 量 控 制 3. 医 院 管 理 信 息 系 统 医 院 管 理 信 息 系 统 建 设 需 求, 要 求 以 支 撑 医 疗 管 理 和 运 营 管 理 两 大 业 务 主 线 为 内 容, 围 绕 医 疗 业 务 的 质 量 效 率 效 益 安 全 管 理, 以 及 人 财 物 运 营 管 理, 建 立 管 理 业 务 的 需 求 框 架, 满 足 两 条 业 务 主 线 的 协 同 高 效 实 时 科 学 的 管 理 与 决 策 医 疗 管 理 的 需 求, 要 求 按 照 业 务 相 对 独 立 的 职 能 部 门 进 行 分 析 和 归 纳, 提 出 各 部 分 医 疗 活 动 所 涉 及 的 管 理 业 务 需 求 运 营 管 理 的 需 求, 要 求 围 绕 医 院 人 财 物 管 理 业 务, 提 出 对 人 力 资 源 管 理 服 务 管 理 财 务 管 理 预 算 管 理 成 本 管 理 与 运 营 支 持 等 需 求 内 容 4. 信 息 平 台 建 设 需 求 医 院 信 息 平 台 建 设 的 需 求, 要 求 以 支 撑 医 院 信 息 体 系 平 稳 运 转, 达 到 对 内 信 息 资 源 广 泛 共 享 对 外 互 联 互 通 为 目 标, 围 绕 集 成 平 台 建 设 需 求 数 据 中 心 建 设 需 求 网 络 与 通 讯 需 求 数 据 存 储 需 求 标 准 体 系 建 设 需 求 与 医 院 信 息 系 统 安 全 需 求 六 个 方 面 进 行 需 求 的 提 出 的 5

7 阐 述 本 需 求 报 告 是 医 院 信 息 化 建 设 的 指 导 性 纲 要, 是 一 项 标 准 性 规 范 性 和 实 用 性 要 求 较 高 的 工 作, 同 时, 也 是 一 项 需 要 不 断 发 展 和 完 善 的 工 作 随 着 全 社 会 对 医 疗 需 要 的 不 断 变 化, 随 着 医 院 现 代 化 管 理 和 临 床 诊 疗 业 务 技 术 的 不 断 发 展, 这 项 工 作 还 应 在 今 后 的 应 用 中 不 断 地 充 实 与 完 善 第 二 章 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 建 设 需 求 1 临 床 信 息 系 统 建 设 目 标 根 据 国 家 卫 生 部 办 公 厅 于 2009 年 7 月 份 发 布 的 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 征 求 意 见 稿 ), 电 子 病 历 被 定 义 为 医 疗 机 构 对 门 诊 住 院 患 者 ( 或 保 健 对 象 ) 临 床 诊 疗 和 指 导 干 预 的 数 字 化 的 医 疗 服 务 工 作 记 录 是 居 民 个 人 在 医 疗 机 构 历 次 就 诊 过 程 中 产 生 和 被 记 录 的 完 整 详 细 的 临 床 信 息 资 源 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 征 求 意 见 稿 ) 的 制 订 为 临 床 信 息 系 统 的 发 展 指 明 了 方 向, 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 与 传 统 局 限 于 某 个 特 定 职 能 科 室 或 特 定 专 业 领 域 的 临 床 信 息 系 统 不 同, 它 是 贯 穿 完 整 诊 疗 过 程 的 一 系 列 临 床 信 息 系 统 的 有 机 整 体 或 综 合 性 系 统 系 统 以 促 进 临 床 质 量 的 持 续 改 进 为 目 标, 分 别 以 病 人 为 中 心 提 出 业 务 需 求, 以 电 子 病 历 为 核 心 提 出 数 据 需 求, 以 临 床 医 师 诊 疗 为 基 础 提 出 功 能 需 求 6

8 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 需 要 实 现 以 下 主 要 目 标 : 以 电 子 病 历 为 核 心 进 行 临 床 信 息 系 统 的 统 一 规 划, 使 之 覆 盖 患 者 整 个 诊 疗 过 程 中 的 所 有 医 疗 业 务 ; 实 现 电 子 病 历 信 息 共 享 的 充 分 及 时 和 正 确, 基 于 标 准 化 的 电 子 病 历, 确 保 合 适 的 信, 皂 在 合 适 的 时 机 到 达 合 适 的 地 方 ; 通 过 对 电 子 病 历 信 息 的 综 合 利 用, 结 合 循 证 医 学 诊 疗 规 范 临 床 路 径 等 知 识, 辅 助 医 生 选 择 最 适 宜 的 技 术 达 到 最 好 的 医 疗 效 果, 使 医 疗 服 务 对 象 获 得 最 佳 的 治 疗 品 质, 从 而 提 高 医 疗 服 务 质 量 2 以 病 人 为 中 心 的 临 床 信 息 系 统 业 务 需 求 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 并 不 仅 仅 只 是 对 每 个 医 疗 业 务 的 简 单 电 子 化 实 现, 而 是 以 病 人 为 中 心, 覆 盖 所 有 医 疗 业 务 的 综 合 性 系 统 为 描 述 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 必 须 支 持 的 业 务 需 求, 我 们 从 门 ( 急 ) 诊 病 区 诊 疗 和 医 疗 服 务 支 撑 三 个 业 务 域 出 发 对 完 成 整 个 医 疗 过 程 所 必 须 的 基 本 医 疗 业 务 进 行 梳 理, 如 图 2-1 所 示 实 际 的 临 床 信 息 系 统 需 要 支 持 的 医 疗 业 务 必 须 包 括 但 不 限 于 这 些 内 容, 而 且 随 着 信 息 技 术 和 医 疗 技 术 的 发 展, 也 会 不 断 出 现 一 些 新 的 治 疗 手 段 和 检 查 方 法, 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 需 要 涵 盖 的 医 疗 业 务 也 会 随 之 增 加 和 发 展 7

9 医 疗 业 务 需 求 门 ( 急 ) 诊 病 区 诊 疗 医 疗 服 务 支 撑 身 份 登 记 图 2 1 临 床 信 息 系 统 业 务 需 求 以 下 分 别 对 这 些 基 本 医 疗 业 务 需 求 进 行 介 绍 2.1 门 ( 急 ) 诊 业 务 需 求 身 份 登 记 业 务 需 求 1) 建 立 患 者 唯 一 主 索 引 及 基 本 信 息 2) 自 动 模 糊 查 重, 并 能 进 行 多 个 主 索 引 的 合 并 操 作, 确 保 每 个 患 者 拥 有 唯 一 主 索 引 3) 支 持 从 居 民 二 代 身 份 证 医 保 卡 等 设 施 自 动 读 取 患 者 信 息 的 方 法, 以 提 高 患 者 主 索 引 号 录 入 时 的 便 捷 性 和 准 确 性 4) 支 持 条 形 码 磁 卡 等 等 多 种 标 识 手 段 8

10 5) 能 够 为 患 者 建 立 网 上 服 务 帐 户, 从 而 提 供 网 上 预 约 等 服 务 门 诊 挂 号 预 约 业 务 需 求 1) 提 供 出 诊 安 排 及 详 细 挂 号 信 息 以 指 导 用 户 挂 号, 提 高 挂 号 业 务 的 透 明 度, 缩 短 挂 号 时 间 2) 满 足 预 约 挂 号 和 窗 口 挂 号 退 号 等 各 种 业 务 需 求 3) 生 成 门 诊 就 诊 记 录, 为 后 续 就 诊 环 节 提 供 就 诊 信 息 4) 支 持 网 上 预 约 分 诊 管 理 业 务 需 求 1) 为 患 者 就 诊 建 立 和 维 持 候 诊 队 列, 可 以 定 义 和 调 整 诊 区 的 候 诊 队 列 2) 根 据 定 义 的 排 队 规 则 自 动 分 诊, 支 持 患 者 报 到 或 不 报 到 模 式, 支 持 一 个 队 列 多 个 医 师 模 式 3) 可 以 手 工 调 整 队 列 和 排 队 顺 序 4) 支 持 两 级 分 诊 和 预 叫 号 5) 支 持 大 屏 幕 显 示 患 者 队 列 和 语 音 叫 号 处 方 处 置 业 务 需 求 1) 医 生 为 患 者 录 入 处 方 处 置 信 息 2) 提 供 药 品 信 息 查 询 和 处 方 审 查, 帮 助 医 生 及 时 有 效 地 掌 握 和 利 用 医 药 知 识, 确 保 安 全 用 药 规 范 用 药 3) 处 方 处 置 信 息 录 入 后 需 要 及 时 准 确 地 到 达 药 房 和 相 应 的 处 置 室 9

11 2.1.5 门 ( 急 ) 诊 病 历 书 写 业 务 需 求 1) 根 据 相 关 病 历 规 范 要 求 进 行 病 历 书 写 2) 自 动 地 将 患 者 信 息 检 查 检 验 结 果 和 处 方 处 置 等 信 息 直 接 导 入 病 历 中 3) 支 持 对 病 历 的 电 子 签 名, 并 保 留 对 病 历 的 修 改 痕 迹, 以 保 障 医 患 纠 纷 双 方 取 证 的 安 全 性 和 公 正 性 输 液 管 理 业 务 需 求 1) 对 患 者 的 皮 试 结 果 进 行 登 记, 根 据 皮 试 结 果 进 行 药 品 的 发 放 和 处 方 的 执 行 2) 利 用 条 码 或 RFID 等 技 术 手 段 自 动 识 别 病 人 身 份 和 药 物 信 息, 辅 助 护 士 完 成 患 者 与 药 物 的 匹 配 核 对, 避 免 引 入 人 为 差 错 而 发 生 安 全 隐 患 3) 记 录 输 液 的 每 一 个 过 程, 实 现 输 液 过 程 的 可 追 溯 性, 确 保 输 液 质 量 门 ( 急 ) 诊 护 理 记 录 业 务 需 求 对 各 种 护 理 操 作 进 行 记 录, 包 括 一 般 护 理 特 殊 护 理 和 手 术 护 理 等 知 情 告 知 管 理 业 务 需 求 对 知 情 同 意 书 进 行 管 理, 支 持 电 子 签 名, 满 足 不 可 篡 改 性 和 抗 抵 赖 性 的 要 求 10

12 2.1.9 检 查 检 验 申 请 下 达 业 务 需 求 1) 录 入 检 查 检 验 申 请, 与 检 查 检 验 科 室 实 现 互 联 互 通, 检 查 检 验 申 请 录 入 后 能 够 及 时 准 确 地 到 达 相 应 的 检 查 检 验 科 室 2) 能 跟 踪 检 查 检 验 申 请 的 状 态 3) 生 成 检 查 检 验 报 告 后 能 及 时 收 到 反 馈 结 果 体 检 业 务 需 求 1) 体 检 预 约 2) 数 据 录 入 3) 健 康 体 检 报 告 生 成, 能 自 动 地 将 相 应 的 检 查 检 验 结 果 导 入 体 检 报 告 4) 对 体 检 者 的 健 康 状 况 进 行 评 估, 并 给 出 合 理 的 健 康 建 议 2.2 病 区 诊 疗 业 务 需 求 入 出 转 管 理 业 务 需 求 1) 患 者 入 院 信 息 的 采 集 和 入 院 手 续 办 理 2) 管 理 全 院 病 房 床 位 3) 管 理 候 床 患 者, 包 括 候 床 患 者 登 记 和 召 入 4) 执 行 入 科 操 作, 指 定 主 治 医 生 5) 医 院 内 部 科 室 间 的 转 科 6) 出 院 手 续 办 理 7) 医 疗 机 构 间 的 转 诊 住 院 医 嘱 业 务 需 求 1) 录 入 长 期 医 嘱 和 临 时 医 嘱, 包 括 药 疗 医 嘱 和 治 疗 医 嘱 等 各 类 11

13 医 嘱 2) 药 疗 医 嘱 录 入 或 保 存 时 需 要 提 供 药 品 信 息 查 询 和 处 方 审 查, 帮 助 医 生 及 时 有 效 地 掌 握 和 利 用 医 药 知 识, 确 保 安 全 用 药 规 范 用 药 3) 药 疗 医 嘱 信 息 由 护 士 校 对 确 认, 之 后 药 疗 医 嘱 到 达 药 房 4) 护 士 在 床 旁 执 行 药 疗 医 嘱, 需 要 提 供 床 旁 给 药 确 认 机 制 以 防 止 给 药 差 错 5) 详 细 记 录 医 嘱 执 行 过 程, 包 括 医 嘱 是 否 及 时 执 行 执 行 的 时 间 执 行 的 结 果 和 执 行 者 等 住 院 病 历 书 写 业 务 需 求 1) 根 据 相 关 病 历 规 范 要 求 进 行 住 院 志 住 院 病 程 记 录 等 各 种 病 历 书 写 2) 自 动 地 将 患 者 信 息 检 查 检 验 结 果 输 血 信 息 手 术 麻 醉 记 录 和 医 嘱 等 信 息 直 接 导 入 病 历 中 3) 支 持 对 病 历 的 电 子 签 名, 并 保 留 对 病 历 的 修 改 痕 迹, 以 保 障 医 患 纠 纷 双 方 取 证 的 安 全 性 和 公 正 性 生 命 体 征 采 集 业 务 需 求 由 护 士 定 时 在 床 旁 采 集 患 者 体 温 心 率 等 各 种 生 命 体 征 数 据, 或 者 通 过 监 护 设 备 自 动 采 集 住 院 护 理 记 录 业 务 需 求 1) 护 士 对 各 种 护 理 操 作 进 行 记 录, 包 括 一 般 护 理 特 殊 护 理 和 手 术 护 理 等 2) 护 士 开 展 入 院 评 估 出 院 评 估 等 工 作 以 及 制 定 护 理 计 划 等 12

14 2.2.6 手 术 申 请 业 务 需 求 1) 录 入 手 术 申 请, 手 术 申 请 信 息 直 接 到 达 手 术 室 2) 跟 踪 手 术 申 请 的 状 态 3) 生 成 手 术 记 录 和 麻 醉 单 后 能 及 时 收 到 反 馈 结 果 重 症 监 护 业 务 需 求 1) 从 监 护 设 备 获 取 病 人 的 各 种 体 征 信 息 2) 针 对 监 护 工 作 的 特 点, 提 供 反 映 病 情 变 化 的 各 种 生 命 体 征 变 化 图 3) 对 于 典 型 的 病 例 ( 如 手 术 后 病 人 ) 提 供 诊 疗 方 案 和 医 疗 过 程 控 制 4) 对 病 人 的 病 情 变 化 医 疗 措 施 评 价 提 供 支 持 等 临 床 路 径 管 理 业 务 需 求 1) 临 床 路 径 制 定, 根 据 电 子 病 历 中 的 指 标 自 动 判 断 病 人 是 否 应 该 加 入 临 床 路 径 2) 临 床 路 径 变 异 记 录. 3) 临 床 路 径 修 改 4) 临 床 路 径 使 用 统 计 及 治 愈 率 统 计 检 查 检 验 申 请 下 达 业 务 需 求 检 查 检 验 申 请 下 达 的 业 务 需 求, 住 院 与 门 ( 急 ) 诊 相 同 知 情 告 知 管 理 业 务 需 求 知 情 告 知 管 理 的 业 务 需 求, 住 院 与 门 ( 急 ) 诊 相 同 13

15 2.3 医 疗 服 务 支 撑 业 务 需 求 检 查 与 检 验 业 务 需 求 检 查 检 验 覆 盖 目 前 医 院 常 见 的 各 类 检 查 检 验 业 务, 包 括 检 验 放 射 超 声 内 窥 镜 病 理 心 电 图 脑 电 图 肌 电 图 等 1) 接 收 来 自 门 ( 急 ) 诊 和 病 房 的 电 子 检 查 检 验 申 请 2) 对 检 查 检 验 进 行 预 约 和 登 记 3) 能 与 各 种 品 牌 的 检 查 检 验 设 备 进 行 集 成, 从 这 些 设 备 中 采 集 影 像 波 形 等 原 始 数 据 4) 多 媒 体 检 查 报 告 制 作 5) 检 查 检 验 的 原 始 数 据 和 报 告 与 门 ( 急 ) 诊 和 病 房 实 现 信 息 互 通 药 品 管 理 业 务 需 求 药 品 管 理 分 为 门 ( 急 ) 诊 药 品 管 理 病 房 药 品 管 理 和 药 库 管 理 1) 门 ( 急 ) 诊 药 品 管 理 : 接 收 到 从 门 ( 急 ) 诊 传 来 的 电 子 处 方 后, 进 行 药 品 调 配 核 对 后, 指 示 患 者 在 指 定 位 置 领 取 药 品 2) 病 房 药 品 管 理 : 接 收 到 从 病 房 传 来 的 电 子 医 嘱 后, 进 行 药 品 调 配 核 对 后, 通 过 人 工 或 者 传 输 系 统 将 药 品 送 回 病 房 3) 药 库 管 理 : 实 现 药 品 的 入 库 出 库 有 效 期 库 存 量 和 价 表 的 管 理 手 术 麻 醉 业 务 需 求 1) 在 术 前, 麻 醉 医 生 了 解 病 人 病 情 及 相 关 的 检 查 检 验 报 告, 制 定 麻 醉 方 案 14

16 2) 在 术 中, 麻 醉 医 生 将 病 人 的 麻 醉 过 程 信 息 进 行 详 细 记 录, 同 时 采 集 监 护 设 备 的 数 据, 获 取 病 人 生 命 体 征 信 息 3) 在 术 后, 麻 醉 医 生 需 要 记 录 病 人 的 恢 复 过 程, 生 成 病 人 的 麻 醉 记 录 单 病 案 编 目 业 务 需 求 1) 对 住 院 病 案 进 行 编 目, 辅 助 疾 病 手 术 编 目 2) 疾 病 手 术 编 码 字 典 维 护 3) 病 案 检 索 病 案 质 控 业 务 需 求 1) 对 病 历 资 料 进 行 动 态 监 测, 实 时 给 予 提 示, 并 发 出 更 改 意 见, 实 现 病 历 质 量 的 院 级 科 室 医 生 三 级 实 时 临 控 管 理 2) 提 供 对 各 类 质 控 信 息 的 数 据 状 态 给 予 查 询 统 计, 在 病 历 生 成 过 程 中 实 时 提 供 提 示, 减 少 人 为 的 返 工 时 间, 满 足 医 院 对 病 历 质 量 的 要 求, 提 高 医 疗 效 率 与 质 量 3) 在 病 历 生 成 过 程 中, 对 关 键 元 素 及 监 控 点 给 予 规 则 判 断, 在 用 户 误 录 入 时 即 时 提 醒 及 提 供 解 决 方 案, 如 必 填 项 缺 失 提 醒 输 入 值 异 常 等 4) 满 足 时 限 方 面 的 质 控 要 求, 对 与 在 指 定 时 刻 应 完 成 未 完 成 的 应 实 施 但 未 实 施 的 项 给 予 提 醒 5) 满 足 依 赖 项 的 控 制, 存 在 于 工 作 流 程 及 病 历 内 容 录 入 各 方 面, 比 如 手 术 前 需 完 成 手 术 知 情 同 意 书 15

17 6) 对 于 医 疗 结 果 的 评 定 过 程, 比 如 患 者 的 康 复 率 患 者 信 息 描 述 的 准 确 度 的 抽 查 分 析 功 能, 根 据 患 者 情 况 对 病 历 的 各 项 进 行 评 分 输 血 管 理 业 务 需 求 1) 输 血 科 ( 血 库 ) 根 据 输 血 申 请 单 和 配 血 信 息 进 行 核 实 后, 完 成 发 血 操 作 2) 管 理 血 液 制 品 的 入 库 3) 提 供 血 液 报 废 流 程 的 管 理 临 床 决 策 支 持 业 务 需 求 包 括 合 理 用 药 系 统 感 染 监 测 和 基 于 临 床 诊 疗 指 南 的 决 策 支 持 等 各 类 需 求 : 1) 合 理 用 药 实 现 医 嘱 审 查 和 医 药 信 息 查 询, 帮 助 医 生 药 师 等 临 床 专 业 人 员 在 用 药 过 程 中 及 时 有 效 地 掌 握 和 利 用 医 药 知 识, 安 全 用 药 规 范 用 药 减 少 用 药 差 错 控 制 药 物 不 良 反 应, 促 进 临 床 合 理 用 药 工 作 2) 感 染 监 测 通 过 监 测 患 者 的 血 液 脑 脊 液 心 包 液 中 的 病 菌, 自 动 生 成 警 告, 并 且 定 时 向 医 生 发 送 这 些 警 告, 提 醒 医 生 关 注 患 者 的 感 染 状 况, 并 生 成 报 告, 对 患 者 感 染 的 可 能 通 过 预 测 模 型 进 行 量 化, 给 出 患 者 感 染 的 风 险 等 级 3) 基 于 临 床 诊 疗 指 南 的 决 策 支 持, 根 据 患 者 电 子 病 历 数 据, 结 合 各 类 疾 病 的 临 床 指 南, 通 过 推 理 决 策 支 持 给 出 诊 断 结 论 治 疗 建 议 和 饮 食 运 动 建 议, 提 供 针 对 患 者 的 治 疗 建 议, 供 医 生 参 考 16

18 3 以 电 子 病 历 为 核 心 的 数 据 需 求 电 子 病 历 是 医 疗 机 构 对 门 诊 住 院 患 者 ( 或 保 健 对 象 ) 临 床 诊 疗 和 指 导 干 预 的 数 字 化 的 医 疗 服 务 工 作 记 录 电 子 病 历 明 确 了 临 床 信 息 系 统 的 数 据 需 求, 一 份 患 者 的 电 子 病 历 是 在 医 疗 机 构 历 次 就 诊 时 所 产 生 和 被 记 录 的 所 有 诊 疗 活 动 的 完 整 记 录, 是 以 历 次 就 诊 健 康 和 疾 病 问 题 医 疗 服 务 活 动 ( 或 干 预 措 施 ) 作 为 三 个 维 度 构 建 的 一 个 逻 辑 架 构, 用 于 全 面 有 效 多 视 角 地 描 述 电 子 病 历 的 组 成 结 构 以 及 复 杂 信 息 间 的 内 在 联 系 通 过 一 定 的 时 序 性 层 次 性 和 逻 辑 性, 将 历 次 就 诊 的 健 康 和 疾 病 问 题 针 对 性 的 医 疗 服 务 ( 或 干 预 措 施 ) 以 及 所 记 录 的 相 关 信 息 有 机 地 关 联 起 来, 并 对 所 记 录 的 海 量 信 息 进 行 科 学 分 类 和 抽 象 描 述, 使 之 系 统 化 条 理 化 和 结 构 化 笫 一 维 度 : 历 次 就 诊 根 据 就 诊 类 型 可 以 分 为 门 ( 急 ) 诊 住 院 和 健 康 体 检, 历 次 就 诊 不 局 限 于 一 家 医 疗 机 构, 它 包 括 患 者 一 生 中 在 所 有 医 疗 机 构 的 就 诊 记 录, 因 此 所 有 医 疗 机 构 的 电 子 病 历 应 该 能 够 互 联 互 通, 电 子 病 历 数 据 是 超 越 医 疗 机 构 边 界 的 第 二 维 度 : 健 康 和 疾 病 问 题 每 一 个 人 在 每 次 就 诊 所 面 临 的 健 康 和 疾 病 问 题 不 尽 相 同, 每 次 就 诊 可 能 包 含 多 个 问 题, 也 有 可 能 多 次 就 诊 只 针 对 一 个 问 题, 根 据 问 题 进 行 归 类, 可 以 发 现 因 特 定 健 康 和 疾 病 问 题 而 发 生 的 所 有 医 疗 服 务 活 动 所 记 录 的 完 整 数 据 集 第 三 维 度 : 医 疗 服 务 活 动 17

19 针 对 特 定 的 健 康 和 疾 病 问 题, 医 疗 机 构 开 展 一 系 列 治 疗 健 康 体 检 和 康 复 等 医 疗 服 务 活 动 ( 或 干 预 措 施 ), 包 括 全 方 位 的 围 绕 患 者 的 诊 疗 护 理 及 检 查 检 验 等, 这 些 活 动 反 映 了 患 者 健 康 需 求 的 满 足 程 度 和 医 疗 服 务 利 用 情 况 电 子 病 历 的 三 维 概 念 模 型, 可 以 清 晰 地 反 映 出 不 同 就 诊 主 要 健 康 和 疾 病 问 题 主 要 医 疗 服 务 活 动 三 者 之 间 的 相 互 联 系 由 于 三 维 空 间 中 的 任 意 一 个 空 间 位 置 都 对 应 着 某 个 特 定 的 医 疗 服 务 活 动 记 录, 从 而 构 成 了 一 个 完 整 立 体 的 医 疗 服 务 活 动 记 录, 这 些 医 疗 服 务 活 动 记 录 全 面 地 反 映 了 电 子 病 历 内 容 的 全 貌 关 于 电 子 病 历 的 主 要 内 容, 电 子 病 历 基 本 架 构 和 数 据 标 准 ( 征 求 意 见 稿 ) 将 之 归 纳 为 病 历 概 要 门 ( 急 ) 诊 病 历 记 录 住 院 病 历 记 录 健 康 体 检 记 录 转 诊 记 录 法 定 医 学 证 明 及 报 告 医 疗 机 构 信 息 等 七 个 业 务 域 的 基 本 医 疗 服 务 活 动 记 录 这 些 记 录 分 别 与 特 定 的 诊 疗 活 动 密 切 相 关, 在 各 项 医 疗 业 务 的 开 展 过 程 中 形 成, 并 可 被 所 有 医 疗 业 务 使 用, 以 实 现 辅 助 诊 疗 的 目 的 电 子 病 历 与 各 医 疗 业 务 的 关 系 如 下 图 所 示 18

20 电 子 病 历 贯 穿 着 患 者 的 整 个 诊 疗 过 程, 各 类 医 疗 业 务 所 形 成 和 利 用 的 患 者 数 据 集 都 是 电 子 病 历 的 有 机 组 成 部 分, 或 者 说, 电 子 病 历 是 联 系 各 类 医 疗 业 务 之 间 的 纽 带, 使 之 形 成 了 一 个 以 电 子 病 历 为 核 心 的 有 机 整 体, 以 便 在 整 个 诊 疗 活 动 过 程 中 全 方 位 地 支 持 医 护 人 员 由 于 与 特 定 疾 病 问 题 和 医 疗 服 务 活 动 相 对 应 的 记 录 内 容 不 是 一 成 不 变 的, 在 所 关 注 的 疾 病 问 题 及 医 疗 服 务 活 动 的 深 度 和 广 度 不 断 调 整 完 善 的 过 程 中, 电 子 病 历 的 内 容 可 以 随 着 电 子 病 历 管 理 需 求 或 干 预 措 施 的 变 化 与 改 善 而 进 行 适 时 调 整 用 于 描 述 电 子 病 历 记 录 的 数 据 模 型 必 须 具 备 良 好 的 可 扩 展 性, 在 满 足 所 记 录 的 电 子 病 历 内 容 不 断 变 19

21 化 的 同 时, 能 够 保 持 数 据 模 型 的 稳 定 这 里 列 出 的 电 子 病 历 各 类 记 录 只 是 个 最 小 集, 实 际 医 疗 业 务 的 输 出 可 以 超 出 这 个 范 围 3.1 病 历 概 要 病 历 概 要 的 主 要 记 录 内 容 包 括 患 者 基 本 信 息 基 本 健 康 信 息 卫 生 事 件 摘 要 和 医 疗 费 用 记 录, 与 医 疗 业 务 的 对 应 关 系 如 下 表 所 示 : 数 据 患 者 基 本 信 息 基 本 健 康 信 息 卫 生 事 件 摘 要 医 疗 费 用 记 录 医 疗 业 务 身 份 登 记 病 案 编 目 3.2 门 ( 急 ) 诊 病 历 记 录 门 ( 急 ) 诊 病 历 记 录 主 要 包 括 门 ( 急 ) 诊 病 历 门 ( 急 ) 诊 处 方 门 ( 急 ) 诊 治 疗 处 置 记 录 门 ( 急 ) 诊 护 理 记 录 检 查 检 验 记 录 知 情 告 知 信 息 等 六 项 基 本 内 容, 与 医 疗 业 务 的 对 应 关 系 如 下 表 所 示 : 数 据 医 疗 业 务 门 ( 急 ) 诊 病 历 记 录 门 ( 急 ) 诊 病 历 书 写 急 诊 留 观 病 历 门 ( 急 ) 诊 处 方 处 方 处 置 门 ( 急 ) 诊 治 疗 处 置 记 录 门 ( 急 ) 诊 护 理 记 录 门 ( 急 ) 诊 护 理 记 录 检 查 检 验 记 录 检 查 检 验 申 请 下 达 ( 申 请 相 关 信 息 ) 检 查 与 检 验 ( 检 查 数 据 和 报 告 ) 知 情 告 知 信 息 知 情 告 知 管 理 3.3 住 院 病 历 记 录 主 要 包 括 住 院 病 案 首 页 住 院 志 住 院 病 程 记 录 住 院 医 嘱 住 院 治 疗 处 置 记 录 住 院 护 理 记 录 检 查 检 验 记 录 出 院 记 录 转 院 记 录 知 情 告 知 信 息 等 基 本 内 容, 与 医 疗 业 务 的 对 应 关 系 如 下 表 所 示 : 20

22 数 据 病 案 首 页 住 院 病 程 记 录 住 院 志 住 院 医 嘱 住 院 治 疗 处 置 记 录 住 院 护 理 记 录 出 院 记 录 转 院 记 录 检 查 检 验 记 录 知 情 告 知 信 息 医 疗 业 务 病 案 编 目 住 院 病 历 书 写 住 院 医 嘱 住 院 病 历 书 写 手 术 麻 醉 住 院 护 理 记 录 入 出 转 管 理 检 查 检 验 申 请 下 达 ( 申 请 相 关 信 息 ) 检 查 与 检 验 ( 检 查 数 据 和 报 告 ) 知 情 告 知 管 理 3.4 健 康 体 检 记 录 指 医 疗 机 构 开 展 的, 以 健 康 监 测 预 防 保 健 为 主 要 目 的 ( 非 因 病 就 诊 ) 的 一 般 常 规 健 康 体 检 记 录, 包 括 一 般 常 规 健 康 体 检 记 录 和 检 查 检 验 记 录 与 医 疗 业 务 的 对 应 关 系 如 下 表 所 示 : 数 据 一 般 常 规 健 康 体 检 记 录 检 查 检 验 记 录 医 疗 业 务 体 检 检 查 检 验 申 请 下 达 ( 申 请 相 关 信 息 ) 检 查 与 检 验 ( 检 查 数 据 和 报 告 ) 3.5 转 诊 记 录 指 医 疗 机 构 之 间 进 行 患 者 转 诊 ( 转 入 或 转 出 ) 的 主 要 工 作 记 录, 与 医 疗 业 务 的 对 应 关 系 如 下 表 所 示 : 3.6 法 定 医 学 证 明 及 报 告 主 要 包 括 出 生 医 学 证 明 死 亡 医 学 证 明 传 染 病 报 告 出 生 陷 儿 登 记 等, 相 关 的 医 疗 业 务 主 要 包 括 各 种 医 学 证 明 报 告 和 传 染 病 监 测 等, 未 包 含 在 以 病 人 为 中 心 的 临 床 信 息 系 统 业 务 中 21

23 3.7 医 疗 机 构 信 息 主 要 指 负 责 创 建 使 用 和 保 存 电 子 病 历 的 医 疗 机 构 法 人 信 息 各 临 床 信 息 系 统 在 生 成 电 子 病 历 数 据 时, 需 要 标 识 该 数 据 由 哪 个 医 疗 机 构 产 生, 因 此 医 疗 机 构 的 法 人 信 息 可 以 通 过 病 案 编 目 加 入 到 电 子 病 历 中 数 据 医 疗 机 构 信 息 医 疗 业 务 病 案 编 目 4 以 临 床 医 师 诊 疗 为 基 础 的 功 能 需 求 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 由 贯 穿 完 整 诊 疗 过 程 的 一 系 列 以 支 持 临 床 医 师 诊 疗 为 基 础 的 业 务 系 统 组 成 的 有 机 整 体 或 综 合 性 系 统, 其 体 系 结 构 要 求 完 整 规 范 和 可 靠, 并 具 有 良 好 的 可 扩 展 性 开 放 性 和 先 进 性, 主 要 包 括 以 下 几 个 功 能 需 求 : 4.1 围 绕 电 子 病 历 的 整 体 规 划 传 统 的 临 床 信 息 系 统 往 往 只 能 通 过 数 据 转 换 来 实 现 系 统 间 的 互 联 互 通 这 种 转 换 过 程 非 常 复 杂, 首 先 不 同 的 系 统 可 能 采 用 不 同 的 通 讯 协 议 来 交 换 数 据, 且 可 能 采 用 不 同 的 数 据 结 构 和 编 码 规 则 来 表 达 数 据, 从 而 导 致 系 统 间 无 法 交 换 信 息 或 者 无 法 解 析 交 换 后 的 信 息 其 次 对 相 同 或 相 关 数 据 的 含 义 解 释 和 使 用 存 在 分 歧, 从 而 导 致 系 统 间 无 法 正 确 使 用 交 换 后 的 信 息 这 些 是 系 统 集 成 所 面 临 的 最 棘 手 的 问 题, 即 使 通 过 各 种 映 射 匹 配 技 术 也 只 能 在 一 定 程 度 上 实 现 有 限 的 集 成, 必 须 从 体 系 架 构 上 提 出 彻 底 解 决 集 成 问 题 的 方 案 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 要 基 于 一 个 逻 辑 上 唯 一 且 符 合 电 子 病 历 标 准 的 电 子 病 历 数 22

24 据 中 心, 力 求 所 有 从 诊 疗 活 动 中 采 集 的 原 始 临 床 数 据 在 生 成 之 初 就 是 符 合 标 准 的, 减 少 或 避 免 数 据 的 转 换, 信 息 系 统 间 可 以 直 接 通 过 电 子 病 历 数 据 中 心 实 现 信 息 的 全 面 共 享 临 床 信 息 系 统 不 再 以 满 足 孤 立 的 局 部 的 诊 疗 活 动 需 求 出 发 进 行 规 划, 而 是 从 电 子 病 历 出 发 进 行 规 划 和 设 计 通 过 分 析 电 子 病 历 的 各 组 成 部 分 来 源 于 哪 些 诊 疗 活 动, 被 哪 些 诊 疗 活 动 所 利 用, 并 以 此 为 原 则 来 形 成 各 类 临 床 信 息 系 统, 从 而 组 成 一 个 完 整 的 覆 盖 所 有 诊 疗 活 动 的 彻 底 解 决 集 成 问 题 的 临 床 信 息 系 统 4.2 信 息 的 集 成 化 医 护 人 员 的 诊 疗 和 护 理 活 动 离 不 开 各 种 医 疗 数 据 的 支 持, 因 此 必 须 在 准 确 的 时 间 准 确 的 地 点 为 医 护 人 员 作 出 正 确 决 策 提 供 所 必 须 的 准 确 完 整 的 数 据, 从 而 支 持 医 护 人 员 完 成 日 常 的 诊 疗 活 动 按 照 历 次 就 诊 健 康 和 疾 病 问 题 医 疗 服 务 活 动 这 三 个 维 度 提 供 特 定 医 疗 服 务 活 动 的 记 录, 能 够 让 医 护 人 员 全 面 了 解 生 命 体 征 ( 体 温 脉 搏 血 压 呼 吸 ) 检 查 检 验 医 嘱 等 患 者 重 要 的 观 察 指 标, 以 及 任 意 上 述 指 标 的 相 互 关 系 和 趋 势, 使 医 护 人 员 能 够 从 不 同 视 角 观 察 和 分 析 患 者 的 电 子 病 历 数 据 4.3 操 作 的 一 体 化 就 某 一 个 患 者 而 言, 医 护 人 员 要 了 解 掌 握 其 各 种 珍 疗 信 息, 传 统 的 临 床 信 息 系 统 由 于 结 构 互 异, 实 现 该 功 能 需 要 在 各 系 统 中 频 繁 切 换 不 同 操 作 界 面, 重 复 选 择 该 病 人 的 相 关 信 息, 给 临 床 工 作 带 来 了 极 大 的 不 便 医 务 人 员 的 工 作 环 境 通 常 是 非 常 忙 碌 的, 没 有 时 间 进 行 耗 时 23

25 的 搜 索 和 信 息 的 重 组, 一 体 化 的 用 户 界 面 和 操 作 方 式 是 临 床 信 息 系 统 能 真 正 实 现 支 持 诊 疗 目 的 的 必 要 条 件 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 需 要 为 所 有 用 尸 提 供 统 一 的 系 统 入 口 统 一 的 用 户 认 证 机 制 和 统 一 的 用 户 授 权 机 制, 针 对 不 同 用 户 角 色 和 用 户 权 限 提 供 相 应 的 一 体 化 操 作 界 面, 以 便 能 通 过 各 类 信 息 的 相 互 支 持 和 印 证, 最 大 程 度 地 利 用 信 息 的 互 补 性, 辅 助 他 们 作 出 正 确 的 疾 病 诊 断 和 治 疗 决 策 4.4 过 程 化 与 实 时 化 医 疗 活 动 由 一 系 列 的 医 疗 业 务 组 成, 医 疗 业 务 之 间 的 流 程 组 成 可 能 有 很 多 种 模 式, 但 也 要 符 合 一 些 基 本 的 要 求, 比 如 医 疗 常 规 的 规 定 临 床 路 径 或 者 是 临 床 指 南 的 要 求 为 保 证 医 疗 流 程 的 规 范 化, 临 床 信 息 系 统 需 要 支 持 精 确 的 过 程 控 制, 确 保 不 合 理 的 流 程 不 能 被 执 行, 如 在 签 署 手 术 知 情 同 意 书 之 前 不 允 许 进 行 手 术 实 时 化 是 保 障 过 程 化 的 前 提, 即 在 规 定 时 间 内 反 馈 流 程 的 变 化, 另 外 医 疗 活 动 时 间 性 强, 要 求 在 一 定 的 时 刻 或 一 定 的 时 间 内 自 外 部 环 境 收 集 信 息, 再 及 时 做 出 响 应, 否 则 会 导 致 医 疗 过 程 的 混 乱 或 者 无 法 保 障 患 者 得 到 及 时 准 确 的 诊 疗 4.5 临 床 决 策 支 持 与 质 量 控 制 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 要 求 充 分 发 挥 电 子 病 历 的 价 值, 对 数 据 的 利 用 不 只 是 停 留 在 电 子 病 历 数 据 简 单 的 浏 览 上, 要 以 提 高 医 疗 质 量 为 目 标, 针 对 医 技 护 管 理 人 员 研 究 人 员 患 者 等 的 特 定 需 求, 对 电 子 病 历 数 据 进 行 提 取 整 理 分 析 后 形 成 直 观 可 视 的 信 息 表 达, 同 时 结 合 循 证 医 学 临 床 路 径 和 诊 疗 规 范 等 知 识, 实 现 各 类 24

26 主 动 式 智 能 诊 疗 行 为 辅 助 支 持 和 健 康 行 为 指 导, 辅 助 医 生 和 患 者 选 择 最 适 宜 的 技 术 达 到 最 好 的 医 疗 效 果, 从 而 实 现 提 高 医 疗 质 量 的 目 的 第 三 章 医 院 管 理 信 息 系 统 建 设 需 求 1 医 院 管 理 内 涵 医 院 管 理 应 涉 及 病 人 从 入 院 到 出 院 的 全 过 程 医 院 管 理 活 动, 包 含 两 大 部 分 核 心 组 成, 一 是 医 疗 管 理, 二 是 运 营 管 理 1.1 医 疗 管 理 医 疗 管 理 是 指 围 绕 患 者 诊 疗 活 动 而 发 生 的 医 院 管 理 活 动, 基 于 电 子 病 历 的 临 床 信 息 系 统 概 括 了 医 疗 事 务 处 理 的 相 关 业 务 组 成 和 业 务 逻 辑, 并 且 以 电 子 病 历 为 核 心, 构 架 信 息 系 统 医 疗 管 理 在 管 理 学 范 畴 审 视 医 疗 事 务 处 理 过 程, 获 得 以 病 人 为 中 心, 高 效 率 高 质 量 流 程 化 的 医 疗 事 务 组 织 方 式, 同 时 将 临 床 决 策 支 持 嵌 入 到 医 疗 管 理 之 中, 通 过 对 临 床 事 务 的 实 时 作 用, 为 医 师 决 策 起 支 持 作 用 医 疗 管 理 的 主 要 构 成 包 括 : 门 诊 管 理 急 诊 管 理 住 院 管 理 体 检 管 理 辅 诊 管 理 25

27 手 术 麻 醉 管 理 护 理 管 理 临 床 决 策 支 持 1.2 运 营 管 理 医 院 运 营 管 理 是 指 与 医 疗 管 理 直 接 或 间 接 相 关 的, 基 于 对 医 院 运 营 业 务 进 行 支 撑 的 管 理 范 畴 医 院 运 营 是 指 医 院 作 为 一 类 社 会 组 织, 虽 然 承 担 相 对 特 殊 的 社 会 职 能, 但 类 似 于 任 何 其 他 组 织 机 构, 具 有 相 同 的 基 本 属 性 : 在 特 定 的 人 员 和 组 织 架 构 下, 进 行 业 务 流 程 运 作, 通 过 消 耗 人 财 物 等 资 源 产 出 特 定 的 产 品 或 服 务, 通 过 产 品 或 服 务 的 定 价 和 消 耗, 取 得 社 会 报 酬, 以 保 持 持 续 的 运 营 和 发 展 在 组 织 的 任 何 规 模 下 都 需 要 对 运 营 进 行 管 理, 以 求 得 效 率 提 升 成 本 降 低, 使 有 限 资 源 得 到 最 大 化 利 用, 获 得 更 优 秀 的 产 出 ; 对 医 院 来 讲, 由 于 承 担 重 大 的 社 会 责 任, 消 耗 人 民 和 国 家 的 投 入, 且 医 疗 资 源 与 人 民 健 康 需 求 的 逐 步 提 升 相 比 相 对 缺 乏, 更 加 需 要 将 医 疗 资 源 进 行 优 化 配 置, 合 理 利 用, 减 少 浪 费, 提 升 效 率, 以 为 群 众 创 造 最 佳 的 的 医 疗 服 务 运 营 管 理 的 主 要 构 成 包 括 以 下 : 人 力 资 源 管 理 服 务 管 理 财 务 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 26

28 预 算 管 理 成 本 管 理 运 营 支 持 运 营 决 策 支 持 1.3 现 代 化 医 院 管 理 的 需 求 现 代 化 医 院 管 理 主 要 有 四 个 关 键 维 度 : 质 量, 效 率, 效 益, 安 全 通 过 对 这 四 个 维 度 进 行 事 务 流 程 绩 效 等 各 方 面 的 管 理, 追 求 不 断 进 步 及 持 续 改 善 质 量 管 理 质 量 管 理 主 要 包 括 以 下 范 畴 : 医 疗 质 量, 如 疾 病 诊 断 质 量 ; 人 员 质 量, 如 职 称 情 况, 保 有 医 生 的 专 业 特 长 ; 财 务 质 量, 如 资 产 负 债 率, 现 金 流 平 衡 ; 资 产 质 量, 如 医 院 硬 件 建 设, 资 产 回 报 率 等 ; 科 研 质 量, 如 科 研 成 果 数 量, 课 题 情 况 等 ; 效 率 管 理 效 率 管 理 主 要 包 括 以 下 范 畴 : 医 疗 效 率, 如 门 急 诊 工 作 效 率 临 床 工 作 效 率 辅 诊 与 检 验 工 作 效 率 等 ; 财 务 效 率, 如 资 金 周 转 利 用, 应 收 应 付 状 况 等 ; 供 应 链 效 率, 如 物 资 满 足 率, 库 存 周 转 率 等, 采 购 准 确 率 等 ; 人 员 效 率, 如 日 均 门 诊 量, 出 勤 率 等 ; 27

29 资 产 效 率, 如 床 位 利 用 率, 设 备 故 障 率 等 效 益 管 理 效 益 管 理 主 要 包 括 以 下 范 畴 : 医 疗 效 益, 如 单 病 种 成 本, 平 均 住 院 时 间 ; 财 务 效 益, 如 资 产 收 益 率 ; 组 织 效 益, 如 医 师 诊 疗 组 科 室 经 营 效 益 等 ; 物 资 效 益, 如 设 备 投 资 回 收 周 期 等 安 全 管 理 安 全 管 理 主 要 包 括 以 下 范 畴 : 医 疗 事 故 院 内 感 染 手 术 并 发 症 等 1.4 医 疗 管 理 与 运 营 管 理 之 间 的 关 系 医 疗 管 理 是 以 病 人 为 中 心 的, 高 效 率 高 质 量 流 程 化 的 医 疗 事 务 管 理 过 程, 强 调 以 病 人 为 中 心, 提 供 高 质 量 安 全 合 规 标 准 化 与 个 性 化 结 合 的 服 务 流 程 ; 运 营 管 理 主 要 是 以 人 财 物 为 核 心, 以 组 织 机 构 效 率 和 效 益 优 化 为 目 的, 组 织 业 务 流 程 的 方 式 医 疗 管 理 与 运 营 管 理 之 间 既 存 在 密 切 关 联, 同 时 互 有 矛 盾, 现 代 医 院 管 理 就 是 需 要 在 两 者 之 间 寻 求 平 衡, 通 过 尽 量 低 的 成 本 提 供 尽 量 高 质 量 的 医 疗 服 务 医 疗 管 理 主 要 是 以 医 疗 服 务 为 对 象, 运 营 管 理 主 要 以 医 疗 资 源 为 对 象, 追 求 两 者 在 各 自 领 域 的 最 优 化 配 置, 获 得 最 高 效 率 但 医 疗 资 28

30 源 是 医 疗 服 务 的 构 成 基 础, 医 疗 资 源 > 医 疗 服 务 > 患 者 由 于 管 理 对 象 的 不 同, 导 致 管 理 内 容 和 方 式 存 在 差 异, 但 是 存 在 必 然 的 关 联 关 系 关 联 医 疗 资 源 与 医 疗 服 务 之 间 存 在 着 密 切 的 流 程 关 联 例 如, 处 方 属 医 疗 服 务 管 理 范 畴, 但 发 药 属 医 疗 资 源 管 理 范 畴, 处 方 管 理 有 合 理 用 药 配 伍 禁 忌 等 药 学 和 临 床 路 径 管 理 指 导, 发 药 有 物 资 库 存 管 理 可 用 性 检 查 批 次 推 荐 流 通 追 踪 等 物 资 供 应 链 管 理 内 容 由 此 可 见, 医 疗 管 理 与 运 营 管 理 流 程 之 间 必 须 紧 密 链 接, 充 分 协 同, 但 由 各 自 领 域 的 管 理 逻 辑 进 行 特 性 管 理 矛 盾 医 疗 管 理 强 调 医 疗 高 质 量 和 优 质 病 人 服 务, 但 必 须 以 合 理 成 本 为 依 据, 尤 其 是 新 医 改 对 适 度 医 疗 和 单 病 种 限 价 提 出 相 关 要 求, 需 要 医 院 在 医 疗 服 务 过 程 中 进 行 精 细 成 本 核 算, 并 且 通 过 实 时 核 算 对 医 疗 事 件 进 行 导 向 性 控 制, 以 达 到 节 约 成 本 降 低 病 人 收 费 的 目 标, 在 这 个 角 度 医 疗 管 理 与 运 营 管 理 存 在 特 定 矛 盾, 正 是 这 种 矛 盾 才 可 辩 证 地 对 医 疗 机 构 运 营 发 展 起 推 动 作 用 2 医 院 管 理 信 息 系 统 建 设 的 框 架 需 求 2.1 医 院 管 理 信 息 系 统 框 架 需 求 医 院 管 理 信 息 系 统 应 该 以 支 撑 医 疗 管 理 与 运 营 管 理 为 核 心, 通 过 对 两 大 业 务 主 线 的 科 学 组 织, 实 现 医 院 在 医 疗 和 运 营 两 个 层 面 的 高 效 协 同 科 学 决 策 以 及 持 续 改 进 29

31 通 过 对 医 院 管 理 内 容 的 分 析, 医 院 管 理 信 息 系 统 的 建 设 应 在 结 构 上 符 合 下 图 框 架 : 图 3-1 医 院 管 理 信 息 系 统 框 架 需 求 2.2 医 院 管 理 信 息 系 统 的 关 键 要 求 平 台 化 架 构 系 统 需 遵 从 SOA 设 计, 形 成 完 成 的 平 台 化 架 构, 利 于 医 院 对 系 统 进 行 不 断 完 善 以 及 与 其 它 系 统 进 行 集 成 30

32 2.2.2 控 制 总 体 拥 有 成 本 系 统 应 使 用 跨 平 台 技 术, 支 持 医 院 已 有 的 IT 架 构, 如 各 个 类 型 和 品 牌 的 硬 件 体 系, 操 作 系 统, 数 据 库, 以 保 护 医 院 历 史 投 资 和 促 进 公 平 竞 争 同 时 通 过 整 合 零 散 孤 立 的 信 息 系 统, 实 现 运 维 成 本 的 降 低 全 面 覆 盖 管 理 对 象 : 医 疗 管 理 需 要 覆 盖 到 所 有 关 键 医 疗 服 务 等 管 理 对 象 ; 运 营 管 理 需 要 全 面 覆 盖 所 有 关 键 医 疗 资 源 等 管 理 对 象 管 理 流 程 : 根 据 实 际 业 务, 合 理 高 效 地 组 织 关 键 流 程, 对 两 大 业 务 范 畴 进 行 全 面 流 程 覆 盖 数 据 标 准 统 一 在 管 理 信 息 系 统 内 部 各 模 块 之 间, 以 及 管 理 信 息 系 统 与 临 床 信 息 系 统 之 间, 形 成 高 度 统 一 的 数 据 标 准, 为 医 院 内 部 信 息 化 架 构 以 及 区 域 医 疗 协 同 等 方 面 创 造 便 利 条 件, 如 目 前 国 家 尚 未 对 数 据 标 准 进 行 统 一, 望 各 厂 商 进 行 标 准 化 提 议 高 度 实 时 集 成 医 疗 管 理 系 统 与 运 营 管 理 系 统 内 部 各 模 块 之 间 以 及 系 统 间 需 要 进 行 高 度 的 数 据 集 成 以 及 流 程 集 成, 同 时 需 要 同 临 床 系 统 医 院 数 据 中 心 等 其 他 系 统 集 紧 密 集 成, 消 除 信 息 孤 岛, 打 通 流 程 屏 障, 实 现 数 据 共 享 流 程 可 视 平 展 协 作 如 实 现 处 方 医 嘱 与 药 品 耗 材 供 应 链 管 理 实 时 集 成, 财 务 业 务 实 时 集 成, 计 费 结 算 核 算 实 时 集 成 等 31

33 2.2.6 流 程 化 管 理 系 统 需 基 于 流 程 化 管 理 思 路 构 建, 并 可 以 通 过 流 程 设 计 工 具 对 系 统 流 程 进 行 便 捷 调 整, 以 支 持 管 理 的 持 续 改 进, 通 过 便 捷 的 系 统 流 程 以 便 更 充 分 释 放 管 理 优 化 对 生 产 力 提 升 管 理 闭 环 引 入 凭 证 流 等 闭 环 管 理 思 路, 对 事 物 和 流 程 进 行 闭 环 管 理, 明 确 流 程 拥 有 者 和 岗 位 责 任, 并 通 过 闭 环 凭 证 流 追 溯 和 分 析 过 程 绩 效 科 学 决 策 通 过 对 业 务 数 据 的 建 模 和 挖 掘, 支 持 实 时 的 决 策 支 持 以 及 完 善 的 事 后 统 计 分 析, 为 临 床 医 师 运 营 管 理 者 提 供 完 整 的 科 学 的 决 策 支 持 体 系 包 括 临 床 路 径 采 购 审 批 支 付 审 核 等 关 键 临 床 及 运 营 流 程 事 中 控 制 强 调 将 控 制 点 和 实 时 决 策 支 持 嵌 入 到 流 程 过 程 之 中, 实 现 过 程 控 制, 在 流 程 中 中 断 非 合 规 事 务 的 后 续 处 理, 如 合 理 用 药 临 床 路 径 预 算 过 程 监 控 等 合 理 业 务 模 型 在 以 病 人 为 中 心 的 医 疗 服 务 组 织 流 程 以 及 以 资 源 管 理 为 核 心 的 运 营 管 理 需 遵 从 科 学 的 系 统 模 型, 如 经 过 调 研 和 优 化 的 病 人 路 径, 经 过 数 学 模 型 运 算 的 物 资 需 求 计 划 及 供 应 链 流 程 等, 最 大 程 度 给 予 科 学 的 引 导, 尽 量 杜 绝 拍 脑 门 决 策 或 人 为 干 预 合 理 流 程, 以 求 得 更 佳 效 率 精 细 核 算 系 统 需 根 据 业 务 凭 证 流, 组 织 细 颗 粒 度 的 数 据 元, 并 通 过 成 本 归 32

34 集 分 摊 等 方 法 实 现 精 细 化 的 成 本 核 算 完 整 绩 效 框 架 为 支 持 医 院 管 理 持 续 改 善, 需 对 系 统 涉 及 的 各 个 管 理 层 次 进 行 完 善 的 绩 效 标 准 设 计 以 及 数 据 收 集 分 析, 纳 入 决 策 支 持 体 系, 在 进 行 组 织 层 级 绩 效 考 核 的 同 时, 使 医 院 管 理 者 有 针 对 性 地 对 管 理 方 向 进 行 调 整 DRG 和 HL7 系 统 需 要 面 向 未 来 和 面 向 国 际 标 准 进 行 支 持 ;DRG (Diagnosis related group) 将 是 未 来 结 算 和 支 付 依 据 的 主 要 发 展 方 向 之 一, 系 统 应 考 虑 对 DRG 的 逻 辑 进 行 支 持 同 时, 基 于 HL7(Health Level 7) 的 系 统 架 构 与 信 息 交 换 标 准 也 正 在 成 为 医 院 信 息 系 统 设 计 的 主 要 标 准, 系 统 设 计 建 议 遵 从 或 参 照 HL7 的 相 关 体 系 架 构 2.3 管 理 信 息 系 统 与 临 床 信 息 系 统 之 间 的 关 系 管 理 信 息 系 统 分 为 两 大 逻 辑 部 分 : 医 疗 管 理 信 息 系 统 (MIS_MED) 和 运 营 管 理 信 息 系 统 (MIS HRP), 与 临 床 信 息 系 统 (CIS) 构 成 相 对 完 成 的 医 院 信 息 系 统 覆 盖 三 个 系 统 之 间 通 过 适 当 的 权 责 划 分 限 定 作 用 域, 在 特 定 的 流 程 节 点, 基 于 特 定 的 数 据 标 准, 通 过 医 院 的 集 成 平 台, 交 换 人 力 数 据 流 财 务 数 据 流 物 流 数 据 流 服 务 数 据 流 等 信 息, 通 过 数 据 集 成 共 享, 流 程 衔 接 协 同, 实 现 全 面 闭 环 管 理, 同 步 实 现 各 个 系 统 集 设 计 的 特 定 目 标 33

35 医 疗 服 务 过 程 挂 号 门 诊 住 院 辅 诊 检 验 手 术 用 药 入 出 转 病 案 临 床 信 息 系 统 (CIS) 医 疗 管 理 信 息 系 统 (MIS_MED) 财 务 物 流 人 力 服 务 数 据 流 数 据 流 数 据 流 数 据 流 运 营 管 理 信 息 系 统 (MIS_HRP) 预 算 财 务 会 计 核 算 物 流 资 产 人 事 医 疗 服 务. 运 营 管 理 过 程 图 3-2 医 院 管 理 信 息 系 统 与 临 床 信 息 系 统 之 间 的 关 系 3 系 统 涉 及 的 管 理 业 务 需 求 3.1 医 疗 管 理 门 ( 急 ) 诊 管 理 门 ( 急 ) 诊 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 门 ( 急 ) 诊 管 理 业 务 医 疗 管 理 运 营 管 理 主 要 模 块 主 要 功 能 身 份 登 记 病 人 主 记 录 成 本 管 理 成 本 对 象 管 理 预 约 挂 号 挂 号 管 理 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 分 诊 医 生 排 程 人 力 资 源 管 理 医 师 排 程 医 师 绩 效 检 查 检 验 预 约 排 程 成 本 管 理 运 营 支 持 物 资 及 供 应 链 管 理 成 本 分 摊 设 备 运 维 耗 材 试 剂 管 理 处 方 处 置 处 方 处 置 管 理 药 品 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 合 理 用 药 耗 材 管 理 计 费 结 算 物 资 及 供 应 链 管 理 价 格 管 理 定 价 计 费 服 务 管 理 结 算 管 理 结 算 财 务 管 理 应 收 管 理 34

36 收 费 财 务 管 理 成 本 管 理 现 金 应 收 清 帐 成 本 事 件 管 理 住 院 管 理 住 院 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 住 院 管 理 业 务 医 疗 管 理 运 营 管 理 主 要 模 块 主 要 功 能 住 院 预 约 病 人 主 记 录 成 本 管 理 成 本 对 象 管 理 床 位 管 运 营 支 持 理 入 院 入 出 转 管 理 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 医 嘱 医 生 排 程 人 力 资 源 管 理 医 师 排 程 医 嘱 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 医 师 绩 效 临 床 路 径 药 品 管 理 合 理 用 药 检 查 检 验 预 约 排 程 成 本 分 摊 成 本 管 理 设 备 运 维 运 营 支 持 耗 材 试 剂 管 理 医 师 排 程 运 营 支 持 医 师 绩 效 手 术 手 术 排 程 人 力 资 源 管 理 药 品 管 理 临 床 路 径 物 资 及 供 应 链 管 理 耗 材 管 理 成 本 管 理 血 液 管 理 成 本 分 摊 监 护 护 理 监 护 管 理 护 理 管 理 运 营 支 持 人 力 资 源 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 设 备 运 维 护 士 排 程 耗 材 管 理 计 费 结 算 物 资 及 供 应 链 管 理 服 务 管 理 财 务 管 理 价 格 管 理 结 算 管 理 应 收 管 理 押 金 收 费 财 务 管 理 现 金 应 收 清 账 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 转 院 出 院 病 案 管 理 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 服 务 管 理 服 务 对 象 管 理 35

37 3.1.3 体 检 管 理 体 检 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 体 检 管 理 业 务 医 疗 管 理 运 营 管 理 主 要 模 块 主 要 功 能 身 份 注 册 主 记 录 成 本 管 理 成 本 对 象 管 理 预 约 健 康 记 录 管 理 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 体 检 引 导 医 生 排 程 人 力 资 源 管 理 医 师 排 程 医 师 绩 效 检 查 检 验 预 约 排 程 成 本 管 理 运 营 支 持 物 资 及 供 应 链 管 理 成 本 分 摊 设 备 运 维 耗 材 试 剂 管 理 结 果 管 理 健 康 记 录 管 理 计 费 结 算 物 资 及 供 应 链 管 理 价 格 管 理 定 价 计 费 服 务 管 理 结 算 管 理 结 算 财 务 管 理 应 收 管 理 收 费 财 务 管 理 现 金 应 收 清 账 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 辅 诊 管 理 辅 诊 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 业 务 预 约 检 查 检 验 计 费 结 算 辅 诊 管 理 医 疗 管 理 运 营 管 理 主 要 模 块 主 要 功 能 病 案 管 理 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 医 生 排 程 人 力 资 源 管 理 医 师 排 程 医 师 绩 效 成 本 管 理 成 本 分 摊 预 约 排 程 运 营 支 持 设 备 运 维 物 资 及 供 应 链 管 理 耗 材 试 剂 管 理 定 价 计 费 物 资 及 供 应 链 管 理 价 格 管 理 结 算 服 务 管 理 结 算 管 理 36

38 收 费 财 务 管 理 财 务 管 理 成 本 管 理 应 收 管 理 现 金 应 收 清 账 成 本 事 件 管 理 手 术 及 护 理 管 理 手 术 及 护 理 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 手 术 及 护 理 管 理 业 务 医 疗 管 理 运 营 管 理 主 要 模 块 主 要 功 能 手 术 成 本 管 理 成 本 事 件 管 理 病 案 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 药 品 器 械 耗 材 管 理 医 师 排 程 医 生 排 程 人 力 资 源 管 理 医 师 绩 效 手 术 室 排 程 运 营 支 持 手 术 室 管 理 麻 醉 麻 醉 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 药 品 管 理 服 务 排 程 服 务 管 理 护 理 护 理 排 程 服 务 执 行 服 务 绩 效 3.2 运 营 管 理 人 力 资 源 管 理 人 力 资 源 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 人 力 资 源 管 理 模 块 组 织 管 理 招 聘 管 理 人 事 管 理 排 程 管 理 考 勤 管 理 薪 酬 福 利 绩 效 考 核 功 能 职 工 总 量 计 划 组 织 机 构 管 理 岗 位 与 定 员 编 制 等 招 聘 计 划 内 部 招 聘 外 部 招 聘 等 职 工 调 配 岗 位 变 动 劳 动 合 同 奖 惩 管 理 人 事 档 案 等 门 诊 排 程 病 房 排 程 手 术 排 程 护 士 排 程 等 休 假 管 理 工 时 管 理 等 工 资 奖 金 晋 级 社 保 公 积 金 等 业 绩 考 核 等 37

39 培 训 管 理 职 工 发 展 计 划 实 施 评 估 等 发 展 计 划 职 业 路 径 管 理 等 服 务 管 理 服 务 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 服 务 主 记 录 服 务 获 得 管 理 服 务 价 格 管 理 服 务 流 程 管 理 服 务 质 量 管 理 服 务 计 划 服 务 管 理 功 能 医 疗 服 务 后 勤 服 务 等 各 种 类 型 服 务 的 主 记 录 内 部 服 务 提 供 或 服 务 采 购 管 理 服 务 定 价 服 务 的 组 织 及 交 付 服 务 的 过 程 跟 踪 及 质 量 评 价 根 据 各 类 资 源 状 况 对 服 务 提 供 的 排 程 财 务 管 理 财 务 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 总 账 分 类 明 细 帐 应 收 应 付 现 金 管 理 财 务 管 理 功 能 会 计 科 目 货 币 资 产 负 债 / 损 益 费 用 明 细 财 务 报 表 等 物 资 分 类 帐 服 务 分 类 帐 固 定 资 产 分 类 帐 等 病 人 应 收 供 应 商 应 付 医 保 应 收 等 现 金 收 付 押 金 管 理 等 物 资 及 供 应 链 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 字 典 管 理 采 购 管 理 物 资 及 供 应 链 管 理 功 能 物 资 字 典 可 用 目 录 等 药 品 耗 材 试 剂 等 供 应 商 管 理 采 购 目 录 价 格 管 理 采 购 订 单 管 理 发 票 管 理 38

40 库 存 与 仓 库 管 理 物 流 管 理 供 应 链 模 型 等 采 购 收 货 库 存 状 态 管 理 库 存 事 务 管 理 请 领 发 货 等 请 领 配 送 消 耗 采 购 请 领 预 测 需 求 计 划 等 预 算 管 理 预 算 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 预 算 定 制 预 算 监 控 预 算 决 算 预 算 管 理 功 能 组 织 层 级 预 算 业 务 线 预 算 等 预 算 检 查 预 算 审 批 预 算 执 行 等 决 算 成 本 管 理 成 本 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 组 织 层 级 核 算 临 床 相 关 运 营 相 关 成 本 管 理 功 能 院 级 核 算 部 级 核 算 科 级 核 算 诊 疗 组 核 算 医 生 核 算 单 病 种 核 算 单 病 人 核 算 单 病 例 核 算 等 物 资 获 利 核 算 服 务 获 利 核 算 基 础 设 施 获 利 核 算 设 备 获 利 核 算 等 运 营 支 持 运 营 管 理 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 固 定 资 产 管 理 设 施 管 理 运 营 支 持 功 能 器 械 设 备 管 理 维 修 维 护 不 动 产 管 理 诊 室 计 划 手 术 室 计 划 病 床 计 划 房 屋 安 排 等 39

41 3.3 决 策 支 持 临 床 决 策 支 持 临 床 决 策 支 持 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 实 时 临 床 决 策 临 床 路 径 科 学 研 究 临 床 决 策 支 持 功 能 临 床 诊 疗 现 状 分 析 医 疗 质 量 控 制 医 疗 安 全 管 理 针 对 某 个 可 预 测 治 疗 结 果 的 病 人 群 体 或 某 项 临 床 症 状, 提 出 以 下 内 容 : 计 划 提 供 的 治 疗 项 目 相 应 的 治 疗 结 果 以 及 完 成 这 些 工 作 的 进 度 表 询 证 医 学 临 床 科 研 等 运 营 决 策 支 持 运 营 决 策 支 持 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 人 力 资 源 决 策 财 务 决 策 物 资 供 应 链 决 策 服 务 决 策 运 营 决 策 支 持 功 能 招 聘 定 薪 晋 级 机 构 调 整 人 员 绩 效 等 损 益 平 衡 成 本 控 制 等 采 购 审 批 付 款 审 批 供 应 链 绩 效 等 服 务 结 构 定 价 人 力 资 源 匹 配 等 综 合 管 理 决 策 支 持 综 合 管 理 决 策 支 持 涉 及 的 主 要 内 容 如 下 表 所 示 : 模 块 质 量 效 率 综 合 管 理 决 策 支 持 功 能 医 疗 质 量 资 产 负 债 质 量 供 应 链 质 量 等 门 急 诊 工 作 效 率 临 床 工 作 效 率 辅 诊 与 检 验 工 作 效 率 手 术 与 麻 醉 工 作 效 率 40

42 效 益 安 全 损 益 平 衡 物 资 服 务 获 利 能 力 等 医 疗 事 故 院 内 感 染 手 术 并 发 症 等 4 系 统 逻 辑 与 数 据 要 求 4.1 管 理 信 息 系 统 的 系 统 逻 辑 管 理 信 息 系 统 的 系 统 逻 辑 分 为 四 层 第 一 层 是 事 务 处 理 层, 负 责 对 管 理 事 务 进 行 具 体 处 理, 系 统 遗 留 的 是 原 始 凭 证 数 据 第 二 层 为 流 程 层, 负 责 组 织 相 关 的 事 务 以 特 定 的 流 程 进 行 运 作, 系 统 遗 留 的 是 流 程 过 程 及 闭 环 的 凭 证 流 数 据, 依 据 此 层 可 以 通 过 系 统 再 现 业 务 处 理 场 景 第 三 层 为 监 管 控 制 及 核 算 层, 主 要 是 对 流 程 层 的 关 键 节 点 进 行 过 程 管 理 控 制, 并 进 行 实 时 的 业 务 核 算, 系 统 遗 留 的 是 流 程 执 行 的 绩 效 和 核 算 数 据 第 四 层 为 评 价 与 决 策 支 持 层, 根 据 事 务 闭 环 流 程 流 程 绩 效 核 算 结 果 进 行 业 务 评 价 以 及 决 策 支 持 4.2 管 理 信 息 系 统 的 数 据 模 型 鉴 于 管 理 信 息 系 统 的 四 层 业 务 逻 辑, 系 统 数 据 应 遵 循 以 下 架 构 : 41

43 评 价 及 决 策 支 持 数 据 监 管 控 制 及 核 算 数 据 流 程 及 闭 环 流 数 据 基 础 数 据 和 凭 证 质 量 效 率 效 益 安 全 预 算 过 供 应 链 医 疗 服 务 多 维 度 全 成 人 员 绩 效 程 管 控 绩 效 绩 效 本 核 算 人 力 资 源 医 疗 服 资 金 流 物 流 资 产 流 运 维 流 流 务 流 人 力 资 源 基 础 物 资 及 服 务 基 医 疗 服 务 基 财 务 基 础 数 据 数 据 础 数 据 础 数 据 贯 穿 始 终 的 数 据 标 准 和 流 程 标 准 图 3-3 管 理 信 息 系 统 的 数 据 模 型 42

44 第 四 章 医 院 信 息 平 台 建 设 需 求 1. 集 成 平 台 建 设 需 求 医 院 信 息 平 台 将 形 成 一 个 标 准 化 集 成 化 的 信 息 平 台, 对 内 集 成 临 床 信 息 系 统 医 院 管 理 信 息 系 统 电 子 病 历 浏 览 器 等, 对 外 连 接 医 保 公 共 卫 生 区 域 健 康 社 区 医 疗 等 多 个 信 息 系 统, 实 现 医 院 信 息 的 规 范 化 一 体 化 管 理 医 院 信 息 集 成 的 作 用, 主 要 体 现 在 5 个 方 面 (1) 消 除 医 院 的 数 据 冗 余, 实 现 信 息 共 享 ;(2) 便 于 对 数 据 的 合 理 规 划 和 分 布 ;(3) 有 利 于 医 护 人 员 之 间 彼 此 协 调 地 工 作 ;(4) 推 动 区 域 卫 生 网 络 的 建 设 ; (5) 为 建 立 临 床 数 据 仓 库 打 下 基 础 1.1 基 本 需 求 集 成 需 求 目 前, 医 院 信 息 化 建 设 发 展 经 历 了 20 多 年 的 发 展 历 程, 财 务 和 管 理 等 部 门 已 经 分 别 建 立 了 各 自 的 信 息 系 统, 均 可 独 立 处 理 各 部 门 事 务 但 是, 由 于 医 院 信 息 化 建 设 的 体 制 和 机 制 不 健 全, 缺 乏 统 一 规 划, 这 些 系 统 大 多 数 为 分 散 建 设, 导 致 在 整 体 集 成 方 面 出 现 困 难 随 着 医 院 信 息 化 建 设 的 不 断 发 展, 软 件 系 统 规 模 变 得 越 来 越 大, 使 得 一 个 软 件 开 发 商 包 揽 一 个 医 院 的 所 有 信 息 子 系 统 变 得 越 来 越 困 难 这 就 需 要 提 供 一 个 医 院 信 息 平 台, 以 解 决 医 院 信 息 系 统 所 包 含 的 临 床 信 息 系 统 医 院 管 理 信 息 系 统 电 子 病 历 浏 览 器 等 系 统 的 集 成 43

45 医 院 信 息 系 统 采 用 医 疗 信 息 行 业 标 准 HL7 进 行 信 息 集 成 继 承 需 求 目 前 医 院 某 些 系 统 在 建 立 时 并 未 考 虑 与 医 院 信 息 系 统 的 集 成, 或 者 当 时 医 院 信 息 系 统 并 不 具 备 集 成 应 用 的 条 件, 因 此 成 为 孤 立 的 系 统 随 着 医 院 信 息 化 的 发 展, 这 些 孤 立 系 统 不 能 与 医 院 信 息 整 体 集 成, 或 者 厂 商 更 迭, 导 致 这 些 孤 立 的 系 统 不 得 不 推 倒 重 来 这 不 仅 导 致 了 资 金 的 浪 费, 而 且 原 来 系 统 中 保 存 的 数 据 很 难 在 新 系 统 中 继 承 下 来 建 设 医 院 信 息 平 台 的 同 时 应 尽 量 减 少 重 复 性 建 设, 向 医 院 原 有 的 各 业 务 系 统 和 信 息 系 统 等 提 供 接 口, 使 其 与 医 院 信 息 平 台 实 现 对 接, 继 承 已 有 的 数 据 资 源 和 服 务 互 联 互 通 需 求 医 院 信 息 化 不 是 简 单 的 医 院 管 理 流 程 计 算 机 化, 医 院 信 息 平 台 应 以 病 人 信 息 的 共 享 为 核 心, 包 括 医 院 各 个 科 室 之 间 医 院 之 间 等 部 门 的 互 联 互 通, 最 大 限 度 地 方 便 病 人 就 医 方 便 医 院 一 线 医 护 人 员 工 作 方 便 各 类 管 理 人 员 分 析 决 策 医 院 信 息 平 台 应 重 点 解 决 医 院 信 息 系 统 的 系 统 异 构 集 成 数 据 共 享 以 及 数 据 交 换 传 输 标 准 等 关 键 性 技 术 问 题, 在 医 院 内 部 可 涵 养 门 诊 及 其 相 关 辅 助 科 室 病 房 放 射 影 像 中 心 医 技 科 室 行 政 管 理 等 多 个 部 门, 全 方 位 覆 盖 医 院 所 有 业 务, 使 医 院 内 部 信 息 得 以 互 联 互 通 互 联 互 通 须 按 照 HL7 IHE 等 标 准 进 行, 有 关 标 准 的 详 细 要 求 见 标 准 体 系 建 设 需 求 部 分 44

46 1.1.4 共 享 需 求 医 院 信 息 化 面 临 着 医 疗 体 制 改 革 和 城 乡 医 疗 体 系 建 设 新 形 势 的 挑 战, 面 临 着 与 公 共 卫 生 信 息 体 系 社 会 保 障 管 理 体 系 社 区 基 层 医 疗 体 系 等 方 面 共 享 信 息 新 任 务 的 要 求 医 院 信 息 平 台 应 使 医 院 信 息 系 统 能 够 和 其 它 处 部 系 统, 如 医 疗 保 险 公 共 卫 生 区 域 健 康 社 区 医 疗 等 平 滑 连 接, 以 及 有 关 数 据 的 共 享 和 交 换 科 研 支 撑 医 学 科 学 研 究 活 动 离 不 开 大 量 病 历 的 总 结 分 析 提 炼 和 管 理 在 日 常 的 医 疗 服 务 过 程 中, 通 过 医 院 信 息 平 台, 制 度 化 流 程 化 地 将 电 子 病 历 数 据 以 及 医 院 管 理 数 据 及 时 汇 集 到 医 院 信 息 平 台 通 过 医 院 信 息 平 台 开 发 各 种 服 务, 为 临 床 的 医 疗 活 动 以 及 医 院 的 科 学 化 管 理 提 供 数 据 和 信 息 的 支 撑 信 息 开 发 利 用 临 床 和 管 理 活 动 会 积 累 大 量 的 基 础 数 据, 充 分 整 理 挖 掘 和 利 用 医 院 信 息 资 源, 对 于 提 高 临 床 服 务 能 力, 提 升 医 院 管 理 水 平 都 具 有 重 要 的 意 义 对 于 这 些 信 息 资 源, 最 佳 的 应 用 模 式 是 通 过 医 院 信 息 平 台 提 供 不 同 层 次 不 同 类 型 的 服 务 1.2 技 术 需 求 服 务 架 构 医 院 信 息 平 台 要 能 够 整 合 现 有 的 分 散 在 各 科 室 的 业 务 系 统 和 数 据, 实 现 互 联 互 通, 并 需 要 支 持 各 系 统 的 平 滑 接 入, 同 时 要 实 现 与 外 45

47 部 系 统 的 信 息 共 享, 因 此, 其 服 务 架 构 应 具 有 标 准 化 集 成 化 可 扩 展 灵 活 性 等 特 点 基 于 以 上 考 虑, 医 院 信 息 平 台 应 提 供 下 列 服 务 : 1) 总 线 服 务 总 线 服 务 用 于 服 务 和 数 据 的 接 入, 通 过 服 务 封 装 等 技 术 手 段 实 现 不 同 系 统 间 的 信 息 传 输, 同 时 要 为 更 高 层 的 应 用 提 供 复 制 服 务 身 份 识 别 事 务 服 务 流 程 管 理 历 史 数 据 归 档 信 息 资 源 目 录 服 务 主 索 引 服 务 订 阅 服 务 决 策 支 持 服 务 等 服 务 功 能 2) 注 册 服 务 注 册 服 务 实 现 人 员 信 息 和 医 疗 资 源 的 统 一 管 理, 应 提 供 病 人 注 册 医 生 注 册 服 务 注 册 术 语 注 册 等 功 能 3) 运 行 管 理 服 务 运 行 管 理 服 务 用 于 医 院 信 息 平 台 的 管 理 和 维 护, 实 现 对 用 户 授 权 的 管 理 和 访 问 控 制, 并 可 对 平 台 及 服 务 的 访 问 情 况 进 行 记 录 和 统 计, 配 置 和 监 控 服 务 的 运 行, 并 实 现 数 据 灾 备 等 安 全 防 护 措 施 分 层 架 构 医 院 信 息 平 台 应 体 现 多 层 的 技 术 架 构 模 型, 至 少 应 包 括 数 据 层 和 服 务 层, 用 于 支 撑 医 院 信 息 系 统 的 各 类 应 用 其 中, 数 据 层 应 包 含 电 子 病 历 和 医 院 管 理 信 息 ; 服 务 层 应 包 含 支 撑 医 院 信 息 系 统 互 联 互 通 的 所 有 服 务, 包 括 总 线 服 务 注 册 服 务 和 运 行 管 理 服 务 1. 3 功 能 组 成 医 院 信 息 平 台 提 供 总 线 服 务 注 册 服 务 和 运 行 管 理 服 务 三 方 面 功 46

48 能 总 线 服 务 功 能 医 院 信 息 平 台 应 提 供 总 线 服 务 功 能, 应 实 现 一 系 列 公 共 服 务 的 集 成 以 及 多 种 通 讯 协 议 的 灵 活 连 通 公 共 服 务 医 院 信 息 平 台 总 线 服 务 所 集 成 的 公 共 服 务 应 包 括 : 复 制 服 务 身 份 识 别 事 务 服 务 流 程 管 理 历 史 数 据 归 档 信 息 资 源 目 录 服 务 主 索 引 服 务 和 订 阅 服 务 1) 复 制 服 务 分 散 在 各 业 务 科 室 的 业 务 数 据 库 ( 如 人 事 财 务 电 子 病 历 影 像 实 验 室 以 及 医 生 病 人 的 注 册 数 据 库 等 ), 应 能 够 通 过 医 院 信 息 平 台 的 总 线 服 务, 将 其 核 心 数 据 复 制 到 医 院 数 据 中 心, 实 现 核 心 业 务 信 息 的 汇 总 2) 身 份 识 别 提 供 对 病 人 的 身 份 识 别 功 能, 快 速 辨 识 该 病 人 的 患 病 及 看 病 信 息, 避 免 病 人 信 息 的 重 复 注 册 3) 事 务 服 务 鉴 于 单 个 医 疗 事 件 会 涉 及 多 个 系 统 的 数 据, 总 线 服 务 还 应 提 供 相 应 的 措 施, 确 保 同 一 医 疗 事 件 的 数 据 在 相 关 各 系 统 中 的 一 致 性 4) 流 程 管 理 医 院 信 息 管 理 和 服 务 的 流 程 是 十 分 复 杂 的, 应 提 供 方 便 的 流 程 管 理 功 能, 便 于 管 理 人 员 掌 握 医 院 资 源 的 分 配 时 间 的 安 排 及 工 作 流 质 47

49 量 及 效 率, 以 促 进 医 院 信 息 管 理 及 服 务 的 流 程 优 化 5) 历 史 数 据 归 档 各 医 院 已 经 建 立 的 业 务 数 据 库 中 存 储 着 丰 富 的 数 据 资 源, 是 宝 贵 的 信 息 资 产, 因 此, 医 院 信 息 平 台 需 通 过 总 线 服 务 功 能, 实 现 对 医 院 现 有 历 史 数 据 的 归 档, 支 撑 各 种 决 策 支 持 分 析 和 各 类 科 学 研 究 活 动 6) 信 息 资 源 目 录 服 务 医 院 信 息 资 源 数 据 量 丰 富 类 型 复 杂, 总 线 服 务 应 集 成 信 息 资 源 的 目 录 服 务, 提 供 医 院 管 理 信 息 和 电 子 病 历 数 据 的 发 现 定 位 服 务 功 能, 为 用 户 方 便 快 捷 地 查 找 数 据 提 供 便 利 的 途 径 7) 主 索 引 服 务 医 院 信 息 资 源 分 类 复 杂, 因 此 应 建 立 针 对 特 定 主 题 或 特 定 对 象 的 主 索 引 服 务, 将 复 杂 的 医 院 信 息 资 源 按 照 某 个 主 题 或 对 象 进 行 规 范 的 组 织 8) 订 阅 服 务 医 院 信 息 资 源 更 新 频 繁, 因 此 应 提 供 医 院 信 息 资 源 的 订 阅 服 务, 以 便 于 医 师 医 护 人 员 和 医 院 管 理 人 员 能 够 在 第 一 时 间 得 到 最 新 的 医 院 信 息 资 源 通 讯 服 务 通 讯 服 务 的 主 要 功 能 是 实 现 多 种 数 据 格 式 多 种 协 议 的 灵 活 连 通 具 体 包 括 服 务 封 装 和 传 输 服 务 等 功 能 服 务 封 装 应 实 现 在 不 同 服 务 之 间 进 行 消 息 的 转 换, 包 括 消 息 格 式 的 转 换 数 据 结 构 和 数 据 格 式 的 转 换 等 48

50 传 输 服 务 应 能 够 基 于 消 息 内 容 和 规 则, 判 断 消 息 的 正 确 流 向, 实 现 消 息 的 路 由 和 聚 合 等 功 能, 还 应 提 供 有 害 消 息 的 过 滤 机 制, 减 轻 系 统 的 负 担 注 册 服 务 功 能 注 册 服 务 应 包 含 病 人 医 生 服 务 和 术 语 等 信 息 的 注 册 功 能 病 人 注 册 应 实 现 所 有 来 访 患 者 个 人 身 份 信 息 的 记 录 功 能, 为 身 份 识 别 功 能 提 供 数 据 支 持 医 生 注 册 应 实 现 所 有 在 编 医 务 人 员 个 人 信 息 的 记 录 功 能, 从 而 实 现 统 一 管 理, 促 进 医 疗 资 源 的 有 效 配 置, 提 高 服 务 效 率 服 务 注 册 应 实 现 所 有 基 础 服 务 描 述 信 息 的 记 录 功 能, 用 于 总 线 服 务 各 功 能 的 实 现, 提 高 服 务 的 使 用 效 率 术 语 注 册 应 实 现 医 药 领 域 各 学 科 专 业 词 汇 及 其 解 释 的 记 录 功 能, 这 些 知 识 既 可 以 方 便 患 者 正 确 理 解 诊 断 结 果, 也 可 以 避 免 不 同 科 室 间 对 患 者 病 情 的 不 同 理 解 运 行 管 理 服 务 功 能 医 院 信 息 平 台 应 支 持 运 行 管 理 服 务 功 能, 包 括 授 权 管 理 访 问 控 制 安 全 审 计 访 问 统 计 数 据 灾 备 服 务 监 控 和 服 务 配 置 等 功 能 授 权 管 理 数 据 中 心 应 能 够 通 过 医 院 信 息 平 台 进 行 用 户 审 核 和 权 限 审 查, 即 需 要 通 过 医 院 信 息 平 台 的 授 权 管 理 功 能, 对 用 户 要 求 访 问 或 下 载 数 据 资 源 的 申 请 进 行 审 核, 凡 是 符 合 条 件 的 用 户 方 能 授 予 其 相 应 权 限 ; 同 时, 应 支 持 对 其 权 限 的 审 查 和 管 理, 对 于 不 合 适 的 权 限 应 及 时 收 回, 49

51 支 持 用 户 权 限 时 间 周 期 的 设 置 和 权 限 有 效 期 的 灵 活 定 义 访 问 控 制 医 院 信 息 平 台 应 提 供 访 问 控 制 功 能 应 建 立 加 密 通 道 并 对 用 户 身 份 进 行 认 证, 并 提 供 口 令 认 证 和 数 字 证 书 两 种 认 证 方 式 对 访 问 用 户 进 行 身 份 权 限 验 证, 保 证 只 有 合 法 的 用 户 才 能 访 问 到 相 应 的 服 务 资 源, 同 时, 为 访 问 统 计 和 安 全 审 计 提 供 服 务 访 问 情 况 的 实 时 监 测 安 全 审 计 医 院 信 息 平 台 应 提 供 安 全 审 计 功 能, 分 别 实 现 对 用 户 服 务 运 行 等 信 息 的 审 计, 并 对 各 类 审 计 信 息 进 行 统 计 分 析 其 中, 对 用 户 的 审 计 应 支 持 对 用 户 身 份 信 息 变 更 权 限 变 更 和 访 问 记 录 进 行 审 计 ; 对 服 务 的 审 计 应 支 持 对 医 院 信 息 平 台 提 供 的 服 务 资 源 访 问 情 况 流 量 和 数 据 资 源 下 载 情 况 的 审 计 ; 对 运 行 的 审 计 应 支 持 对 医 院 信 息 平 台 运 行 异 常 故 障 等 情 况 的 监 控 记 录 和 审 计 同 时, 应 提 供 对 各 类 审 计 信 息 的 多 尺 度 统 计 分 析, 并 可 为 平 台 管 理 人 员 提 供 信 息 平 台 的 运 行 情 况 审 计 报 告 访 问 统 计 医 院 信 息 平 台 应 支 持 对 其 所 提 供 的 数 据 和 服 务 的 访 问 统 计 功 能, 记 录 各 类 数 据 和 服 务 的 用 户 访 问 情 况 数 据 下 载 量 和 服 务 访 问 量, 并 提 供 多 类 型 的 统 计 图 表 展 示 数 据 灾 备 应 提 供 数 据 灾 难 备 份 和 恢 复 方 案, 防 止 数 据 或 设 备 遭 到 不 可 抗 力 破 坏 后 系 统 无 法 使 用, 保 证 系 统 的 高 可 用 性 数 据 灾 备 方 案 的 设 计 应 50

52 针 对 不 同 数 据 类 型 和 数 据 形 态, 实 现 灵 活 的 数 据 备 份 和 恢 复 策 略, 降 低 维 护 成 本 和 复 杂 度, 最 大 限 度 地 提 高 数 据 管 理 的 可 靠 性 和 稳 定 性 服 务 监 控 应 支 持 对 医 院 信 息 平 台 服 务 运 行 情 况 的 实 时 监 控, 对 异 常 流 量 进 行 及 时 限 制, 保 证 正 常 数 据 服 务 的 可 用 性 简 化 服 务 的 监 控 配 置 流 程, 强 化 日 志 报 表 功 能 配 置 服 务 支 持 医 院 信 息 平 台 的 配 置 管 理, 包 括 系 统 环 境 配 置 2 数 据 中 心 建 设 需 求 随 着 医 院 信 息 化 的 迅 速 发 展, 业 务 系 统 不 断 增 加 数 据 量 呈 现 出 几 何 级 增 长, 数 据 类 型 也 不 断 丰 富 建 立 数 据 中 心 可 统 一 和 规 范 系 统 内 的 数 据 定 义 建 设 集 中 的 数 据 环 境, 实 现 数 据 共 享 与 利 用 消 除 信 息 孤 岛 减 少 数 据 冗 余, 提 高 数 据 质 量 和 保 证 系 统 内 数 据 的 一 致 性 2.1 建 设 目 标 数 据 中 心 的 建 设 目 标 包 括 : 1) 建 立 集 中 式 存 储 系 统 采 用 存 储 区 域 网 络 技 术, 构 建 专 用 大 容 量 高 吞 吐 可 扩 展 的 存 储 系 统, 实 现 数 据 的 集 中 存 储 分 散 式 运 算 2) 建 立 数 据 库 集 中 运 行 平 台 建 设 服 务 器 集 群 系 统, 采 用 冗 余 设 计, 保 证 服 务 器 高 效 果 和 不 间 断 运 行, 满 足 不 同 应 用 数 据 库 系 统 的 运 行 需 要, 提 高 数 据 库 处 理 能 力 3) 优 化 整 合 设 备 资 源 51

53 集 中 服 务 器 及 相 关 设 备, 根 据 应 用 的 不 同 要 求 进 行 整 合 优 化, 实 行 统 一 的 运 行 和 管 理, 提 高 应 用 与 管 理 水 平 4) 建 立 数 据 容 灾 备 份 机 制 通 过 构 建 存 储 系 统 层 面 的 数 据 镜 像 快 照 以 及 备 份 管 理 策 略 与 手 段, 集 中 运 行 平 台 具 备 高 效 全 面 备 份 数 据 的 能 力 保 证 信 息 数 据 的 安 全 可 靠, 保 障 系 统 高 可 用 性 5) 建 立 集 中 运 行 管 理 机 制 实 现 对 集 中 设 备 和 系 统 的 性 能 监 控, 配 置 优 化 和 维 护 服 务 的 统 一 运 行 管 理 通 过 建 立 数 据 中 心, 为 信 息 数 据 集 中 整 合 信 息 统 计 分 析 决 策 以 及 信 息 化 建 设 持 续 发 展 奠 定 良 好 的 硬 件 设 施 基 础, 保 障 各 类 应 用 系 统 充 分 发 挥 应 用 效 益, 才 能 确 保 医 院 信 息 系 统 安 全 高 效 地 运 行 2.2 资 源 需 求 信 息 资 源 是 数 据 中 心 建 设 的 基 础, 近 几 年 来 我 国 医 院 对 信 息 化 建 设 不 遗 馀 力, 陆 续 建 立 起 以 面 向 患 者 体 验 为 医 生 临 床 诊 疗 提 供 信 息 支 持 提 升 医 院 经 营 管 理 水 平 等 不 同 目 的 的 信 息 系 统 其 中 包 含 有 HIS,PACS,LIS,CIS,EMR, 临 床 路 径 手 术 麻 醉 管 理 系 统 财 务 管 理 采 购 库 房 管 理 人 力 资 源 管 理 设 备 管 理 办 公 自 动 化 客 户 关 系 管 理 供 应 链 管 理 ( 电 子 采 购 ) 等, 从 这 些 系 统 中 所 产 生 的 数 据 可 分 为 三 种 类 型 : 1) 经 营 管 理 数 据 主 要 是 以 医 院 经 营 管 理 中 所 产 生 的 与 效 率 效 益 质 量 有 关 的 52

54 数 据, 范 围 从 人 员 财 务 药 品 设 备 到 业 务 流 程 的 管 理 等, 如 门 诊 总 收 入 科 室 门 诊 量 药 品 使 用 率 三 日 确 诊 率 等 ; 数 据 格 式 大 都 以 数 字 型 为 主 2) 临 床 诊 疗 数 据 主 要 是 以 电 子 病 历 以 及 临 床 路 径 与 诊 疗 方 案 执 行 中 所 产 生 的 数 据 为 主 ; 数 据 的 格 式 比 较 多 样, 有 文 字 数 字 图 像 与 声 音 等 不 同 形 式 3) 科 学 研 究 信 息 资 源 主 要 是 以 科 技 文 献 科 研 数 据 病 理 分 析 等 为 主 ; 数 据 的 格 式 包 含 文 字 数 字 图 像 与 声 音 等 不 同 形 式 2.3 功 能 需 求 信 息 处 理 需 求 信 息 处 理 需 求 包 括 : 利 用 先 进 成 熟 的 数 据 库 元 数 据 中 间 件 以 及 数 据 库 间 的 通 讯 技 术 等, 实 现 不 同 信 息 系 统 组 织 机 构 间 的 异 构 信 息 资 源 的 整 合 调 用 和 数 据 更 新 ; 根 据 每 类 信 息 数 据 的 更 新 机 制 要 求, 利 用 数 据 自 动 更 新 工 具 定 期 从 相 关 系 统 更 新 数 据, 与 系 统 进 行 日 常 数 据 更 新 和 交 换, 实 现 基 础 数 据 实 时 更 新, 确 保 信 息 同 步 ; 满 足 主 题 数 据 仓 库 的 需 求, 包 含 管 理 决 策 临 床 决 策 科 学 研 究 对 外 信 息 共 享 ; 数 据 仓 库 应 具 备 详 细 设 计 及 技 术 文 档 元 数 据 管 理 等 功 能 ; 53

55 应 遵 循 相 关 国 家 标 准 行 业 标 准 或 国 际 标 准, 进 行 数 据 标 准 化 处 理 加 载 与 更 新 ; 应 支 持 XML 数 据 交 换 格 式 信 息 分 析 需 求 将 数 据 转 换 成 有 用 的 信 息, 要 经 过 对 数 据 的 梳 理 汇 总 分 析 与 深 度 挖 掘 等 一 系 列 过 程 在 这 些 过 程 中, 我 们 将 建 立 不 同 的 数 据 集 以 满 足 使 用 者 在 决 策 支 持 与 信 息 共 享 上 的 需 求 而 这 些 数 据 集 都 具 有 集 成 性 (Integrated) 主 题 导 向 (Subject Oriented) 时 间 变 异 性 (Time Variant) 及 非 挥 发 性 (Non-volatile) 等 特 性 信 息 分 析 将 针 对 不 同 的 服 务 对 象 而 分 成 四 种 类 别 : 信 息 共 享 与 交 流 管 理 决 策 支 持 临 床 决 策 支 持 及 科 学 研 究 支 持 信 息 分 析 的 要 求 包 括 以 下 方 面 : 应 建 立 各 个 信 息 分 析 的 标 准 流 程, 包 括 数 据 集 的 制 作 分 析 汇 总 共 享 与 管 理 等 ; 应 建 立 数 据 集 的 标 准 审 核 方 案, 以 确 保 数 据 集 的 正 确 性 完 整 性 可 扩 充 性 ; 建 立 各 个 信 息 分 析 的 可 定 制 化 流 程, 以 便 满 足 信 息 使 用 者 的 特 定 需 求, 包 括 数 据 集 分 析 处 理 方 法 的 新 增 或 变 更 等 ; 信 息 分 析 的 技 术 要 面 向 用 户 并 以 需 求 为 导 向 ; 信 息 分 析 的 技 术 要 以 成 熟 性 实 用 性 经 济 性 先 进 性 为 考 量 重 点 ; 需 具 备 处 理 TB 级 以 上 海 量 数 据 的 能 力 54

56 2.3.3 信 息 服 务 需 求 数 据 中 心 建 设 的 重 要 目 标 之 一 是 满 足 信 息 资 源 的 开 发 利 用 与 信 息 的 共 享 交 流 而 为 不 同 的 信 息 使 用 者 提 供 有 价 值 的 信 息 服 务 将 是 这 个 目 标 的 最 终 实 现 信 息 服 务 的 类 别 包 括 信 息 订 阅 服 务 信 息 查 询 服 务 信 息 监 测 服 务 临 床 知 识 库 服 务 报 表 生 成 服 务 决 策 分 析 服 务 数 据 挖 掘 服 务 在 服 务 提 供 的 方 式 上, 信 息 服 务 应 多 样 化, 包 括 手 机 网 站 综 合 查 询 报 表 线 上 动 态 分 析 电 脑 语 音 手 持 无 线 等 在 内 容 上, 信 息 服 务 包 括 内 部 信 息 服 务 与 外 部 信 息 服 务 两 个 部 分 1) 内 部 信 息 服 务 内 部 信 息 服 务 的 功 能 要 求 有 效 地 集 成 散 聚 在 各 个 信 息 系 统 中 的 数 据 资 源, 将 数 据 转 换 成 有 用 的 信 息 与 知 识, 能 让 即 使 不 熟 悉 信 息 技 术 的 医 院 管 理 者 临 床 医 师 与 护 理 人 员 科 学 研 究 者, 也 能 随 着 个 别 领 域 专 业 需 求, 向 各 级 各 类 使 用 者 提 供 最 增 值 的 信 息 服 务, 有 效 的 进 行 决 策 与 工 作 上 的 分 析 与 支 持, 让 信 息 资 源 的 开 发 利 用 更 加 精 确 更 加 实 时 医 院 内 部 的 信 息 服 务 包 括 以 下 三 个 方 面 : 管 理 决 策 支 持 : 通 过 信 息 资 源 开 发 利 用, 向 医 院 各 级 各 类 管 理 者 提 供 面 向 管 理 决 策 事 务 的 信 息 服 务, 通 过 基 于 医 院 数 据 资 源 的 管 理 决 策 支 持 促 进 医 院 管 理 决 策 的 科 学 合 理 高 效 临 床 诊 断 支 持 : 在 临 床 诊 疗 方 面, 帮 助 医 师 进 行 决 策 判 断, 辅 助 55

57 做 出 诊 断 或 提 示 常 见 的 服 务 实 例 包 括 在 用 药 建 议, 辅 助 诊 疗 临 床 路 径 与 诊 疗 方 案 执 行 情 况 的 分 析 等 方 面, 以 及 将 信 息 资 源 转 换 成 各 种 知 识 库, 帮 助 临 床 医 师 和 医 护 人 员 掌 握 和 应 用 这 些 知 识 科 学 研 究 支 持 : 为 科 研 人 员 提 供 高 效 率 的 信 息 服 务 以 及 高 质 量 的 知 识 产 品, 包 括 科 技 文 献 科 研 成 果 临 床 病 例 信 息 分 析 等 学 科 交 叉 和 合 作 的 趋 势 日 益 明 显, 越 来 越 多 的 科 研 团 队 出 现, 为 科 研 团 队 提 供 有 效 地 信 息 服 务, 协 助 团 队 进 行 知 识 管 理, 也 是 数 据 中 心 建 设 的 一 个 重 要 的 服 务 内 容 2) 外 部 信 息 服 务 信 息 服 务 功 能 还 包 括 对 外 提 供 信 息 服 务 一 方 面 包 括 提 供 面 向 社 会 大 众 基 本 的 医 疗 信 息 查 询 服 务 ; 另 一 方 面 包 括 与 医 保 机 构 医 疗 管 理 部 门 公 共 卫 生 妇 幼 卫 生 的 信 息 共 享 数 据 查 询 趋 势 分 析, 或 是 传 染 病 疫 情 的 发 布 等 应 用, 协 助 建 立 区 域 协 同 医 疗 信 息 共 享 平 台 3 网 络 与 通 讯 需 求 为 达 到 建 设 功 能 完 整 安 全 稳 定 技 术 成 熟 先 进 的 医 院 网 络 系 统 的 目 标 要 求, 在 网 络 与 通 讯 设 计 构 建 中, 应 遵 循 以 下 建 设 原 则 : 1) 高 可 靠 性 网 络 系 统 的 稳 定 可 靠 是 应 用 系 统 正 常 运 行 的 关 键 在 网 络 设 计 与 选 型 中, 必 须 选 用 高 可 靠 高 稳 定 的 成 熟 网 络 产 品, 合 理 设 计 网 络 冗 余 拓 扑 结 构, 特 别 对 于 关 键 设 备 与 关 键 链 路 进 行 冗 余 备 份, 制 定 可 靠 的 网 络 备 份 策 略, 保 证 网 络 具 有 故 障 自 愈 的 能 力 在 设 计 中 采 用 高 交 换 容 量 与 交 换 能 力 的 核 心 交 换 设 备, 并 实 现 跨 设 备 聚 合, 两 者 之 间 进 56

58 行 网 络 流 量 的 负 载 平 衡 与 互 为 备 份 设 计, 从 而 最 大 限 度 保 证 网 络 的 可 靠 性 2) 先 进 性 和 实 用 性 充 分 考 虑 医 院 信 息 系 统 不 同 功 能 区 域 信 息 传 输 的 特 点, 保 证 满 足 医 院 系 统 业 务 的 同 时, 又 要 体 现 出 网 络 系 统 的 先 进 性 在 网 络 设 计 中 要 把 先 进 的 技 术 与 现 有 的 成 熟 技 术 和 标 准 结 合 起 来, 充 分 考 虑 医 院 网 络 应 用 的 需 求 和 未 来 的 发 展 趋 势 3) 高 性 能 设 计 中 必 须 保 障 网 络 及 设 备 的 高 带 宽 及 吞 吐 能 力, 保 证 各 种 信 息 的 高 速 度 高 质 量 传 输 在 网 络 设 备 选 型 上, 根 据 客 户 端 用 户 数 据 量 和 业 务 量, 计 算 核 心 交 换 机 以 及 汇 聚 层 交 换 机 的 交 换 容 量, 在 一 定 冗 余 量 的 基 础 上 选 择 合 适 档 次 的 交 换 机 4) 标 准 开 放 性 支 持 国 际 与 通 用 标 准 的 网 络 协 议, 有 利 于 保 证 与 其 他 网 络 及 设 备 之 间 的 平 滑 联 结 和 互 通, 保 障 将 来 网 络 自 身 的 扩 展 5) 灵 活 性 及 可 扩 展 性 网 络 设 计 中 必 须 考 虑 到 核 心 汇 聚 设 备 插 槽 和 接 入 设 备 的 端 口 冗 余 问 题, 为 将 来 医 院 业 务 的 增 长 终 端 介 入 作 必 要 的 预 留 在 医 院 网 络 中 既 要 考 虑 有 线 接 入, 也 要 考 虑 日 后 医 师 护 士 移 动 查 房 的 应 用 需 求 6) 可 管 理 性 选 用 的 网 络 管 理 平 台 能 对 全 网 网 络 设 备 ( 路 由 器 各 层 以 太 网 交 换 机 ) 实 施 具 体 到 端 口 的 管 理 能 力, 提 供 及 时 的 故 障 报 警 和 日 志 所 57

59 选 取 的 网 络 设 备 必 须 支 持 标 准 的 网 络 管 理 协 议, 支 持 标 准 的 管 理 软 件, 支 持 WEB 界 面 管 理 方 式, 真 正 做 到 每 台 设 备 都 可 管 理 可 维 护, 为 后 续 的 网 络 管 理 维 护 奠 定 良 好 的 基 础 7) 安 全 性 应 制 定 统 一 的 骨 干 网 安 全 策 略 VLAN 策 略 和 过 滤 机 制, 保 障 网 络 平 台 的 整 体 安 全 性 首 先, 对 医 院 网 络 进 行 严 格 的 VLAN 划 分, 服 务 器 区 和 维 护 区 域 需 划 分 到 统 一 公 共 VLAN, 其 他 区 域 按 科 室 单 独 VLAN 划 分, 从 而 防 止 病 毒 跨 VLAN 传 播 与 数 据 不 规 范 共 享 其 次, 设 置 合 适 的 防 火 墙 策 略, 内 网 用 户 可 以 通 过 隔 离 防 火 墙 有 选 择 性 地 访 问 医 院 指 定 的 外 网 网 站, 外 网 用 户 不 允 许 访 问 内 网 资 源, 最 大 限 度 地 保 证 内 部 网 络 的 安 全 4 存 储 系 统 需 求 存 储 系 统 一 般 由 数 据 存 储 设 备 服 务 器 设 备 数 据 库 系 统 等 组 件 以 及 保 障 这 些 设 备 稳 定 运 行 的 电 力 供 应 系 统 机 房 环 境 系 统 等 构 成 4.1 存 储 设 备 应 根 据 应 用 需 求, 考 虑 以 下 不 同 类 型 设 备 的 选 用 原 则 直 联 式 存 储, 即 DAS(Direct Attached Storage), 是 指 RAID 硬 盘 阵 列 直 接 连 接 到 服 务 器 扩 展 接 口 下 的 数 据 存 储 设 备, 存 储 系 统 属 于 服 务 器 结 构 的 一 部 分, 存 储 系 统 只 能 为 单 个 服 务 器 所 拥 有, 只 解 决 单 台 服 务 器 的 存 储 问 题 存 储 区 域 网 络 : 即 SAN(Storage Area Network), 通 过 光 纤 通 道 交 换 机 联 结 存 储 阵 列 与 服 务 器 主 机, 建 立 专 用 于 数 据 存 储 的 区 域 网 58

60 络, 在 存 储 系 统 中 建 立 若 干 个 存 储 区 域 供 若 干 个 服 务 器 主 机 使 用, 实 现 数 据 存 储 与 数 据 运 算 的 分 离 网 络 接 入 存 储 : 即 NAS(Network Atttached Storage), 是 将 存 储 设 备 通 过 标 准 网 络 拓 扑 结 构 联 结 到 一 群 服 务 器 上, 实 现 服 务 器 和 客 户 端 对 存 储 空 间 的 访 问 IP 存 储 : 是 利 用 IP 技 术 联 结 实 现 存 储 与 服 务 器 进 行 数 据 交 换 的 存 储 设 备, 根 据 应 用 可 分 为 IP SAN 与 IP NAS 4.2 服 务 器 设 备 应 根 据 应 用 需 求, 考 虑 以 下 不 同 类 型 设 备 的 选 用 原 则 1) PC 服 务 器 指 基 于 Intel 和 AMD 处 理 器 架 构 的 服 务 器, 其 操 作 系 统 一 般 为 Windows 或 Linux, 具 有 易 用 性 通 用 性 易 开 发 性 大 量 应 用 软 件 支 持 大 的 优 势 以 及 良 好 的 性 能 价 格 比 2) 小 型 机 指 基 于 Risc Mips Sparc Alpha 等 专 用 处 理 器 构 架 的 服 务 器, 操 作 系 统 一 般 基 于 Unix 小 型 机 具 有 高 安 全 性 高 可 靠 性 高 稳 定 性 以 及 高 速 的 运 算 能 力, 一 般 用 于 数 据 库 服 务 器 但 小 型 机 价 格 高, 维 护 技 术 要 求 高 4.3 数 据 库 系 统 主 要 指 大 型 关 系 型 数 据 库, 如 ORACLE DB2 SQL SERVER 等 59

61 4.4 机 房 环 境 系 统 应 根 据 医 院 信 息 化 的 需 求, 确 定 具 体 的 设 计 方 案 1) 电 力 供 应 机 房 的 供 电 质 量 会 直 接 影 响 网 络 设 备 的 使 用 为 网 络 机 房 提 供 电 压 稳 定 安 全 可 靠 的 供 电 系 统 至 关 重 要 根 据 具 体 配 备 负 载 合 理 配 置 UPS 的 容 量, 最 好 配 置 两 套 UPS 并 进 行 并 联, 保 证 其 中 一 套 出 现 故 障 时 不 影 响 机 房 设 备 供 电 应 坚 持 对 供 电 系 统 的 日 常 维 护, 定 期 检 查 蓄 电 池 的 状 态, 定 期 对 蓄 电 池 进 行 充 放 电 操 作, 保 证 UPS 供 电 系 统 的 稳 定 运 行 2) 机 房 环 境 设 备 对 稳 定 湿 度 通 风 灰 尘 等 都 有 比 较 严 格 的 要 求 温 度 过 高 或 波 动 过 大 会 影 响 设 备 正 常 运 行 并 缩 短 电 子 元 件 的 使 用 寿 命 ; 湿 度 过 高 或 过 低 则 会 引 发 短 路 和 有 破 坏 性 的 静 电 从 而 导 致 设 备 运 行 失 常 ; 通 风 不 足 会 导 致 机 房 洁 净 度 不 高 灰 尘 聚 集 等 现 象, 会 造 成 设 备 散 热 困 难 过 热 和 腐 蚀 机 房 应 该 使 用 精 密 空 调 控 制 机 房 的 温 度 与 湿 度, 并 在 机 房 内 设 置 下 送 风 上 抽 风 的 通 风 系 统, 保 证 机 房 内 温 度 湿 度 均 衡 3) 防 雷 防 静 电 机 房 应 设 置 预 防 雷 击 的 部 署 与 处 理, 应 铺 设 防 静 电 地 板 并 作 良 好 的 接 地, 防 止 静 电 对 设 备 的 影 响 4) 安 全 保 卫 机 房 应 保 证 安 保 设 施 的 配 备 与 安 全 管 理 制 度 的 执 行, 拒 绝 无 关 人 60

62 员 进 入 机 房, 并 可 根 据 条 件 布 置 监 控 摄 像 系 统 实 时 监 听 机 房 所 处 的 物 理 环 境 运 转 情 况 和 安 全 情 况 5) 消 防 安 全 应 配 备 气 体 灭 火 系 统 及 联 动 控 制 系 统, 可 以 在 第 一 时 间 发 现 火 情 并 紧 急 启 动 消 防 系 统, 对 火 情 进 行 有 效 控 制, 以 防 止 数 据 损 失 5 标 准 体 系 建 设 需 求 5.1 标 准 体 系 建 设 需 求 为 满 足 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 建 设 对 标 准 化 的 需 求, 标 准 体 系 建 设 内 容 重 点 应 包 括 指 导 类 标 准 数 据 类 标 准 服 务 类 标 准 建 设 与 管 理 类 标 准 四 个 方 面 的 内 容 指 导 标 准 标 准 化 工 作 指 南 标 准 体 系 表 信 息 模 型 标 准 一 致 性 测 试 数 据 标 准 元 数 据 标 准 数 据 集 标 准 数 据 元 标 准 分 类 标 准 代 码 标 准 术 语 标 准 业 务 表 单 规 范 统 计 指 标 规 范 电 子 病 历 基 本 架 构 服 务 标 准 服 务 注 册 与 管 理 规 范 数 据 访 问 规 范 数 据 处 理 规 范 数 据 表 示 规 范 数 据 复 制 服 务 规 范 信 息 资 源 目 录 服 务 规 范 电 子 病 历 文 档 交 换 标 准 建 设 与 管 理 标 准 医 院 信 息 系 统 建 设 标 准 图 4-1 标 准 体 系 图 医 院 信 息 系 统 运 行 管 理 规 范 网 络 技 术 要 求 安 全 技 术 要 求 行 管 理 规 范 61

63 5.1.1 指 导 类 标 准 指 导 类 标 准 是 统 领 全 局 的 标 准, 应 以 满 足 基 于 电 子 病 历 的 医 院 信 息 系 统 建 设 为 基 础, 主 要 规 范 标 准 体 系 建 设 中 需 要 整 体 规 划 的 内 容, 应 指 明 整 个 标 准 体 系 的 内 容 组 成 结 构 相 互 关 系 组 织 管 理 的 基 本 概 念 它 的 主 要 作 用 应 在 于 指 导 整 个 标 准 体 系 的 制 定 和 应 用 工 作, 同 时 规 范 与 标 准 制 定 和 应 用 相 关 的 概 念 数 据 类 标 准 数 据 类 标 准 应 以 电 子 病 历 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 征 求 意 见 稿 ) 和 健 康 档 案 基 本 架 构 与 数 据 标 准 ( 试 行 ) 为 基 础, 按 照 一 般 数 据 标 准 化 的 基 本 概 念, 参 考 HL7 等 国 际 标 准, 从 数 据 元 数 据 组 数 据 集 多 个 层 面 对 数 据 进 行 标 准 化 工 作 数 据 类 标 准 是 相 互 联 系 的 一 个 整 体 制 定 数 据 类 标 准 时, 要 尊 重 数 据 提 供 方 之 间 的 协 调 合 作, 并 注 意 与 各 数 据 提 供 方 已 有 标 准 的 协 调 一 致 服 务 类 标 准 信 息 资 源 的 发 现 和 交 换 是 标 准 化 体 系 建 设 的 重 要 内 容 服 务 类 标 准 应 主 要 从 使 用 信 息 资 源 的 角 度 来 对 信 息 资 源 进 行 规 范 化, 用 以 确 定 信 息 资 源 的 目 录 结 构, 方 便 决 策 中 通 过 目 录 得 到 信 息, 提 供 临 床 诊 断 和 医 院 管 理 决 策 支 持 服 务 服 务 类 标 准 应 以 医 院 信 息 系 统 需 求 为 基 础, 按 照 SOA 架 构, 重 点 对 医 院 信 息 系 统 的 构 件 ( 功 能 ) 接 62