南山人壽真獻情手術醫療定期健康保險附約 ( 樣本 ) 住院手術醫療保險金 門診手術醫療保險金 創傷縫合處置保險金本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金本商品投保時, 疾病等待期間為三十日本險係採長期平準可調整費率 保險公司免費申訴電話 :0800-0-060 傳真 :412-8886 電子信箱 E-mail :NS-Service@nanshan.com.tw 中華民國一百年四月十一日 (0) 南壽研字第 032 號函備查中華民國一百零四年八月四日依中華民國 4 年 6 月 24 日金管保壽字第 498 號函修訂 第一條保險附約的構成本南山人壽手術醫療定期健康保險附約 ( 以下簡稱本附約 ) 依主保險契約 ( 以下簡稱主契約 ) 要保人之申請, 經本公司同意附加於主契約訂定之 本附約條款 附著之要保書 批註及其他約定書, 均為本附約的構成部分 本附約的解釋, 應探求附約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則 第二條名詞定義本附約各項名詞定義如下 : 一 疾病 : 係指被保險人自本附約生效日起持續有效第三十一日開始或復效日起所發生之疾病 ; 如要保人於本附約有效期間內申請增加 手術醫療保險金額 並經本公司同意承保, 就增加之 手術醫療保險金額 部分, 以要保人交付該部分保險費之當日起第三十一日開始被保險人所發生之疾病 二 傷害 : 係指被保險人於本附約有效期間內, 遭受 意外傷害事故, 因而蒙受之傷害 三 意外傷害事故 : 係指非由疾病引起之外來突發事故 四 醫院 : 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公 私立及醫療法人醫院 五 診所 : 係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者 六 住院 : 係指被保險人經 醫師 診斷其 疾病 或 傷害 必須入住 醫院, 且正式辦理住院手續並確實在 醫院 接受診療者 但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留院 七 醫師 : 係指合法領有醫師執照之執業醫師, 且非要保人或被保險人本人 八 手術醫療保險金額 : 係指保險單首頁所載之本附約投保金額, 倘爾後該金額有所變更, 則以變更後並批註於本保險單之金額為 手術醫療保險金額 第 1 頁, 共 26 頁
九 住院手術 : 係指被保險人於 住院 期間內, 經 醫師 診斷必須且實際接受之手術治療 十 門診手術 : 係指被保險人於 醫院 或 診所 門診期間內, 經 醫師 診斷必須且實際接受之手術治療 十一 創傷縫合處置 : 係指被保險人因 意外傷害事故 致體表組織形成開放性傷口, 經 醫師 診斷必須且已於 醫院 或 診所 實際接受縫合處置 十二 保險年齡 : 係以被保險人之投保年齡加計自本附約生效日起經過之週年數計之, 但未滿一週年者不計入 第三條附約撤銷權要保人於保險單送達的翌日起算十日內, 得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本附約 要保人依前項規定行使本附約撤銷權者, 撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效, 本附約自始無效, 本公司應無息退還要保人所繳保險費 ; 本附約撤銷生效後所發生的保險事故, 本公司不負保險責任 但附約撤銷生效前, 若發生保險事故者, 視為未撤銷, 本公司仍應依本附約規定負保險責任 第四條保險期間的始日及交付保險費本附約如係與主契約同時投保者, 以保險單上所載主契約始期日為本附約保險期間的始日 本附約如係於主契約有效期間內中途申請加保者, 以本公司同意承保且批註於保險單上之日期為本附約保險期間的始日 本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任, 並應發給保險單作為承保的憑證 本公司如於同意承保前, 預收相當於第一期保險費之金額時, 其應負之保險責任, 以同意承保時溯自預收相當於第一期保險費金額時開始 前項情形, 在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時, 本公司仍負保險責任 第五條第二期以後保險費的交付 寬限期間及附約效力的停止分期繳納的第二期以後保險費, 應照本附約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證 第二期以後分期保險費到期未交付時, 年繳或半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間 約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 逾寬限期間仍未交付者, 本附約自寬限期間終了翌日起停止效力 如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任 第六條保險費之調整本公司得依實際經驗, 向主管機關申請調整本附約之保險費率, 調整後之新費率不超過原費率的百分之二十為限, 經核定後將新費率於本附約保單週年日之三個月前以書面通知要保人, 並自本附約下一保單年度起採用新費率計收保險費, 但不得針對被保險人身體狀況調整之 如要保人不同意前項調整後之保險費, 應於本附約下一保單年度始日之四十五天前, 以書面通知本公司, 手術醫療保險金額 於本附約下一保單年度始日零時起等比例調整, 即依調整前之 手術醫療保險金額 乘以原費率除以新費率計算 如調整後之 手術醫療保險金額 非為百元之倍數, 則 手術醫療保險金額 將依前述要保人之書面通知, 調整為接近之以百元為倍數之 手術醫療保險金額 但調整後之 手術醫療保險金額, 不得低於本保險最低承保 手術醫療保險金額 本公司以該調整後之 手術醫療保險金額 計收保險費 第七條本附約效力的恢復主契約停止效力時, 本附約亦同時停止效力 本附約停止效力後, 要保人得在停效日起二年內且主契約有效期間內, 申請復效 但保險期間屆滿後不得申請復效 要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請, 並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人於停止效力之日起六個月後提出第二項之復效申請者, 本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明 要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者, 本公司得退回該次復效之申請 被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者, 本公司得拒絕其復效 本公司未於第四項約定期限內要求要保人提供可保證明, 或於收齊可保證明後十五日內不為 第 2 頁, 共 26 頁
拒絕者, 視為同意復效, 並經要保人清償第三項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 要保人依第四項提出申請復效者, 除有同項後段或第五項之情形外, 於交齊可保證明, 並清償第三項所約定之金額後, 自翌日上午零時起, 開始恢復其效力 第二項約定期限屆滿時, 本附約效力即行終止 第八條保險範圍被保險人於本附約有效期間內因發生下列情形者, 本公司依本附約約定給付各項保險金 一 因第二條約定之 疾病 或 傷害 經 醫師 診斷必須手術治療且已於 醫院 實際接受 住院手術 治療 二 因第二條約定之 疾病 或 傷害 經 醫師 診斷必須手術治療且已於 醫院 或 診所 實際接受 門診手術 治療 三 因第二條約定之 傷害 經 醫師 診斷必須接受 創傷縫合處置 且已於 醫院 或 診所 實際接受 創傷縫合處置 第九條住院手術醫療保險金之給付被保險人於本附約有效期間內, 因第八條之約定接受 住院手術 治療時, 本公司依 手術醫療保險金額 乘以 手術類別及手術保險金額倍數表 ( 如附表一 ) 所載倍數給付 住院手術醫療保險金 同一次 住院手術 中於同一手術位置接受兩項 ( 含 ) 器官以上手術時, 僅按 手術類別及手術保險金額倍數表 所載倍數最高一項給付之 且被保險人於同一項手術中之同一手術位置, 於本附約同一保單年度內接受二次或以上之手術 ( 含 住院手術 及 門診手術 ) 治療時, 本公司僅給付一次手術醫療保險金 被保險人於不同手術位置接受兩項 ( 含 ) 以上 住院手術 時, 其各項手術醫療保險金, 本公司分別給付之 被保險人所接受之 住院手術, 若不在 手術類別及手術保險金額倍數表 所載項目時, 由本公司與被保險人協議, 核算給付金額 但該次 住院手術 若為 手術類別及手術保險金額倍數表 所載項目以外之注射 穿刺 縫合及處置 手術類別及手術保險金額倍數表 明訂不在給付範圍或除外之項目 或為本附約之除外責任事由者, 本公司不負給付本條保險金之責 本附約終止時, 倘被保險人於其保險期間內, 因 疾病 或 傷害, 經 醫師 診斷必須實施 住院手術 治療, 而已開始 住院, 縱已逾本附約有效期間, 始實際進行 住院手術 治療者, 本公司仍依本條之約定給付 住院手術醫療保險金 但於實際進行手術治療前曾出院者, 本公司不負給付保險金之責 第十條門診手術醫療保險金之給付被保險人於本附約有效期間內, 因第八條之約定接受 門診手術 治療時, 本公司依 手術醫療保險金額 的百分之六十乘以 手術類別及手術保險金額倍數表 ( 如附表一 ) 所載倍數給付 門診手術醫療保險金 同一次 門診手術 中於同一手術位置接受兩項 ( 含 ) 器官以上手術時, 僅按 手術類別及手術保險金額倍數表 所載倍數最高一項給付之 且被保險人於同一項手術中之同一手術位置, 於本附約同一保單年度內接受二次或以上之手術 ( 含 住院手術 及 門診手術 ) 治療時, 本公司僅給付一次手術醫療保險金 被保險人於不同手術位置接受兩項 ( 含 ) 以上 門診手術 時, 其各項手術醫療保險金, 本公司分別給付之 被保險人所接受之 門診手術, 若不在 手術類別及手術保險金額倍數表 所載項目內 或 手術類別及手術保險金額倍數表 明訂不在給付範圍或除外之項目 或為本附約之除外責任事由時, 本公司不負給付保險金之責 第十一條創傷縫合處置保險金之給付被保險人於本附約有效期間內, 因第八條之約定接受 創傷縫合處置 時, 本公司依 手術醫療保險金額 乘以 創傷縫合處置保險金倍數表 ( 如附表二 ) 所載倍數給付 創傷縫合處置保險金 但同一次 意外傷害事故, 本公司僅就被保險人接受 創傷縫合處置 之傷口最大者給付 創傷縫合處置保險金, 且於同一次 意外傷害事故 以給付一次為限 若被保險人因同一 意外傷害事故 所致之同一傷口位置, 已申領第九條或第十條約定之手術醫療保險金, 本公司將不再給付 創傷縫合處置保險金 本附約終止時, 倘被保險人於其保險期間內, 因 傷害 經 醫師 診斷必須 住院 實施 創傷縫合處置, 且已開始 住院, 縱已逾本附約有效期間, 始實際進行 創傷縫合處置 者, 本公司仍依本條之約定給付 創傷縫合處置保險金 但於實際進行 創傷縫合處置 前曾出院者, 本公司不負給付保險金之責 第 3 頁, 共 26 頁
第十二條保險金給付之限制本公司給付第九條至第十一條之各項保險金, 其累計最高以 手術醫療保險金額 之一千倍為限 依第六條第二項調整 手術醫療保險金額 或要保人依第十八條辦理減少 手術醫療保險金額 時, 前項累計之各項保險金將等比例調整, 即依 手術醫療保險金額 調整前累計已付之各項保險金除以調整前之 手術醫療保險金額 再乘以調整後之 手術醫療保險金額 計算 第十三條除外責任被保險人因下列原因所致之 疾病 或 傷害 而手術治療 創傷縫合處置 者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二 被保險人之犯罪行為 三 被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品 被保險人因下列事故而手術治療 創傷縫合處置 者, 本公司不負給付各項保險金的責任 一 美容手術 外科整型 但為重建其基本功能所作之必要整型, 不在此限 二 外觀可見之天生畸形 三 健康檢查 療養 靜養 戒毒 戒酒 護理或養老之非以直接診治病人為目的者 四 懷孕 流產或分娩及其併發症 但下列情形不在此限 : ( 一 ) 懷孕相關疾病 : 1. 子宮外孕 2. 葡萄胎 3. 前置胎盤 4. 胎盤早期剝離 5. 產後大出血 6. 子癲前症 7. 子癇症 8. 萎縮性胚胎 9. 胎兒染色體異常之手術 ( 二 ) 因醫療行為所必要之流產, 包含 : 1. 因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性 傳染性疾病或精神疾病 2. 因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病 3. 有醫學上理由, 足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康 4. 有醫學上理由, 足以認定胎兒有畸型發育之虞 5. 因被強制性交 誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者 ( 三 ) 醫療行為必要之剖腹產, 並符合下列情況者 : 1. 產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時 初產婦超過 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降 2. 胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : a. 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 0 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 次且持續 60 秒以上者 b. 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7. 者 3. 胎頭骨盆不對稱係指下列情形之一者 : a. 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) b. 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 00 公克以上 ) c. 骨盆變形 狹窄 ( 骨盆內口 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 d. 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者 4. 胎位不正 5. 多胞胎 6. 子宮頸未全開而有臍帶脫落時 7. 兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 8. 分娩相關疾病 : a. 前置胎盤 b. 子癲前症及子癇症 c. 胎盤早期剝離 第 4 頁, 共 26 頁
d. 早期破水超過 24 小時合併感染現象 e. 母體心肺疾病 : (a) 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 (b) 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 (c) 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明 五 不孕症 人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術 第十四條告知義務與本附約的解除要保人在訂立本附約時, 對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本附約, 其保險事故發生後亦同 但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限 前項解除附約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自附約訂立後, 經過二年不行使而消滅 第十五條附約的終止 ( 一 ) 要保人得隨時終止本附約 前項附約之終止, 自本公司收到要保人書面通知或其他約定方式時, 開始生效 要保人依第一項約定終止本附約時, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人 第十六條附約的終止 ( 二 ) 本附約於下列情形時, 自動終止 : 一 主契約解除 二 被保險人身故 本公司依第十二條計算所累計之總給付金額達 手術醫療保險金額 之一千倍時, 本附約效力即行終止 本附約因前二項原因終止時, 本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人 本附約於主契約要保人行使契約撤銷權時, 其效力亦隨同撤銷 本附約有下列情形之一者, 本附約持續至該期已繳之保險費期滿後終止 : 一 主契約辦理展期定期保險 二 主契約終止 第十七條附約的終止 ( 三 ) 被保險人 保險年齡 達六十九歲之本附約保單年度末時, 本附約效力即行終止 第十八條手術醫療保險金額之減少要保人在本附約有效期間內, 得申請減少 手術醫療保險金額 但減額後之 手術醫療保險金額, 不得低於本保險最低承保 手術醫療保險金額, 其減少部分依第十五條之約定辦理 第十九條年齡的計算及錯誤的處理被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明 被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一 真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人 二 因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高 手術醫療保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費 三 因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少 手術醫療保險金額 但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費 前項第一款 第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按民法第二百零三條法定週年利率計算 第二十條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人 被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金 本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之 但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付 第二十一條受益人本附約各項保險金之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更 被保險人得就其身故時, 如本附約保險金有尚未給付或未完全給付之情事, 事先指定主契約身故保險金受益人為該部分保險金之受益人 ; 倘未指定, 則以被保險人之法定繼承人為該部 第 5 頁, 共 26 頁
分保險金之受益人 前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定 第二十二條保險金的申領受益人申領本附約各項保險金時, 應檢具下列文件 一 保險金申請書 二 保險單或其謄本 三 醫療診斷書 ( 但要保人或被保險人為 醫師 時, 不得為被保險人出具診斷書 ) 四 受益人的身分證明 受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔 第二十三條欠繳保險費的扣除本公司給付各項保險金時, 如要保人有欠繳保險費者, 本公司得先抵銷上述欠款及扣除其應付利息後給付其餘額 第二十四條變更住所要保人的住所有變更時, 應即以書面或其他約定方式通知本公司 要保人不為前項通知者, 本公司之各項通知, 得以本附約所載要保人之最後住所發送之 第二十五條時效由本附約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅 第二十六條批註本附約內容的變更, 或記載事項的增刪, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書 第二十七條管轄法院因本附約涉訟者, 同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院 但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用 第 6 頁, 共 26 頁
附表一 : 手術類別及手術保險金額倍數表 第一項皮膚顏面皮膚及皮下腫瘤切除術 1 - 直徑小於 1 公分 1 2 - 直徑 1~2 公分 3 3 - 直徑超過 2 公分 5 4 皮膚全層植補術 FTSG - < 平方公分 5 皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 平方公分 3 6 臉 頸部植皮 - 5 平方公分 7 臉 頸部植皮 - 每增加 5 平方公分 3 8 手部 會陰 腳植皮 - 5 平方公分 9 手部 會陰 腳植皮 - 每增加 5 平方公分 3 管形皮膚移植術 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術 11 - 小小於 2 公分 1 12 - 中 2 公分至 4 公分 3 13 - 大 4 公分至 公分 5 14 交指皮瓣移植術 多層皮膚移植 15 - 小於 25 平方公分 5 16-25~0 平方公分 17 - 每增加 0 平方公分 18 複合移植 5 19 Z- 形皮瓣 5 V-Y 形皮瓣 5 21 腋下汗腺切除術二邊 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術 22 - 直徑小於 2 公分 23 - 直徑 2-5 公分 24 - 直徑超過 5 公分 25 肌肉瓣或肌皮瓣 26 咽部皮瓣手術 27 交腳皮瓣移植術 28 交掌皮瓣移植術 29 交臂皮瓣移植術 顯微血管游離瓣手術 - 皮瓣移植 31 - 肌肉移植 32 - 骨移植 50 33 - 腸系膜移植 50 34 - 小腸移植 50 35 - 游離筋膜瓣移植 36 - 游離功能性肌瓣移植 50 37 管型皮片整位術 38 肌肉切片 3 39 局部皮瓣 (1 公分以內 ) 1 局部皮瓣 (1-2 公分 ) 3 41 局部皮瓣 (2 公分以上 ) 5 42 手部 V-Y 型皮瓣手術 5 43 三角胸皮瓣 44 舌瓣 45 肌移位術 46 皮腱膜移位術 47 皮肌移位 48 腹股溝皮瓣移植術 49 大胸肌皮瓣 50 旋轉皮瓣移植術 ( 手部以外 ) 51 移前皮瓣移植術 第二項乳房部份乳房切除術 52 - 單側 5 53 - 雙側 單純乳房切除術 54 - 單側 55 - 雙側 乳房腫瘤切除術 56 - 單側 5 57 - 雙側 乳癌根除術 58 - 單側 59 - 雙側 80 60 皮下乳房切除術 5 61 乳房腫瘤組織檢查切片術 3 第三項筋骨 62 骨開窗術 63 骨或軟骨移植術 64 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含指骨 掌骨 蹠骨 ) 65 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包含脛骨 腓骨 橈骨 尺骨 膝骨 骨盤 ) 66 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術 ( 包括 : 頭骨 顱骨 胸部骨頭 股骨 肋骨 脊椎骨 ) 67 矯正切骨術 - 肱骨 尺骨 橈骨 股骨 脛骨或腓骨 68 矯正切骨術 - 其他部位 ; 骨盆除外 69 脊椎體矯正切骨術 ( 一節 ) 70 脊椎體矯正切骨術, 每多一節 71 骨片切取術 5 72 脊椎肋骨突起切除術 5 73 鎖骨部份摘除術 74 鎖骨全部摘除術 75 鎖骨骨折開放復位術 76 肋骨切除術 5 77 肋骨部份切除術 5 78 胸壁無熱性膿瘍根治手術 5 四肢切斷術 79 - 大腿 80 - 小腿 上臂 前臂 81 82 - 腕 踝 - 指 趾 5 第 7 頁, 共 26 頁
斷端成形術 83 - 大腿 小腿 上臂 前臂 5 84 - 指 趾 1 85 股骨幹骨折開放性復位術 86 股骨頸骨折開放性復位術 87 股骨頸骨折開放性復位術, 帶肌肉血管骨移植 88 脛骨骨折開放性復位術 89 橈骨 尺骨骨折開放性復位術 90 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術 91 膝蓋骨骨折開放性復位術 92 腕 跗 掌 蹠骨骨折開放性復位術 93 指 趾骨骨折開放性復位術 5 94 手 足骨摘除術 5 急性化膿性關節炎切開術 95 - 股關節 96 - 肩關節 肘關節 腕關節 膝關節 踝關節 滑膜切除術或關節囊切除術 97 - 股關節 98 - 膝關節 99 - 肩關節 肘關節 腕關節或踝關節 0 - 指趾 5 1 指 趾關節固定術 2 肘關節截斷術 3 腕關節截斷術 4 膝關節截斷術 5 踝關節截斷術 6 指 趾關節截斷術 5 7 股關節脫位開放性復位術 8 肩關節脫位開放性復位術 9 肘關節脫位開放性復位術 1 膝關節脫位開放性復位術 111 腕關節脫位開放性復位術 112 踝關節脫位開放性復位術 113 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術 114 足踝關節內 外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術 115 指 趾關節脫位開放性復位術 5 116 胸鎖關節脫位開放性復位術 117 肩鎖關節脫位開放性復位術 118 板機指手術 3 肌炎手術 119 - 腰肌炎 臂肌炎或大腿肌炎 5 1 - 其他部位 3 121 斜角肌切斷術 3 122 腱鞘囊摘出術 液囊腫瘤摘出術 5 123 腱 韌帶皮下斷裂縫合術 5 124 腱 韌帶皮下切斷手術 5 肌腱修補術 125 - 單腱 5 126 - 每增加一條 5 127 指關節側韌帶切除術 5 128 Gillie 氏手術 ( 瞼外翻手術 ) 5 顴骨, 開放性復位 129 - 簡單 1 - 複雜 131 顎骨 口蓋 舌良性腫瘤摘除術 5 顎骨骨折開放手術 132 - 單一骨折 133 - 複雜骨折 134 下顎骨斷離術 下顎骨切除術 135 - 邊緣切除 5 136 - 部份切除 5 137 - 半切除 138 下顎骨骨折開放性復位 ( 簡單 ) 139 上顎骨懸掛式鋼絲 1 上顎骨簡單開放性復位 141 上顎骨複雜開放性復位 眼眶底開放性復位術 142 - 矽板植入 143 - 自體植入 144 上下顎間鋼絲固定 145 跟腱斷裂縫合術 146 臏骨韌帶斷裂縫合術 147 雙頭肌腱斷裂縫合術 148 四頭肌腱斷裂縫合術 肩旋轉袖破裂修補術 149 - 輕度 150 - 重度 151 肩峰成形術 152 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術 153 臏骨半脫位外側放鬆術 5 154 臏骨軟骨軟化症造孔術 5 155 足踝韌帶修補術 156 大腳趾外翻 157 拇指基關節韌帶成形術 158 拇指基關節韌帶植入術 159 掌骨肌膜植入術 160 手部根蒂皮瓣移植術 第 8 頁, 共 26 頁
161 根蒂皮瓣分離術 5 162 一般瘢痕攣縮鬆弛術 5 163 臉 頸部瘢痕攣縮鬆弛術 5 164 手 腳 會陰瘢痕攣縮鬆弛術 5 165 骨瘻抑制術 166 脊椎椎體搔爬術或切除術, 單節椎體 167 脊椎椎體搔爬術或切除術, 每多一節椎體 168 骨盤半切斷術 169 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 170 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術 171 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除 172 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除 斷指再接手術 173 - 一隻手指 174 - 二隻手指 175 - 三隻手指 176 - 四隻手指 177 - 五隻手指 50 178 趾至指斷指再接手術 60 179 脊椎骨折開放性復位術 180 骨盆骨折開放性復位術 181 全股關節置換術 182 全肩關節置換術 183 全膝關節置換術 184 全肘關節置換術 185 全腕關節置換術 186 全踝關節置換術 187 全指 趾關節置換術 部份關節置換術併整型術 188 - 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨 189 - 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節股關節整型術 190 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 191 肘關節整型術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 192 肩關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 193 腕關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 194 踝關節整形術 註 : 不含關節置換手術的關節整型術 195 膝關節整形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 196 全指 趾關節 全掌指及蹠趾成形術註 : 不含關節置換手術的關節整型術 197 股關節固定術 198 肩關節固定術 199 膝關節固定術 0 肘關節固定術 1 腕關節或腕骨 掌骨關節固定術 2 踝關節固定術 3 股關節截斷術 4 肩關節截斷術 5 十字韌帶重建術 6 7 十字韌帶修補術註 : 每增加一條加 8 9 肌腱轉移或移位註 : 每增加一條加 5 5 2 肌腱放長術 211 肌腱或韌帶完全切斷修補 5 212 肌腱或韌帶不完全切斷修補 3 人工關節移除 213 - 股 肩 膝 214 - 腕 踝 5 215 - 指 趾 5 216 人工全髖關節再置換 217 人工全膝關節再置換 218 髖關節切除成形術 219 惡性骨瘤廣泛切除 ( 一次 ) 2 惡性骨瘤二次廣泛切除 221 良性骨瘤刮除術及骨移植 222 上肢廣泛性肩關節截除術 223 跟腱斷裂重建術 224 臏骨韌帶斷裂重建術 225 膝內外側韌帶修補術 MCL, LCL repair 226 膝內外側韌帶重建術 MCL, LCL reconstruction 227 踝前脛腓韌帶重建術 ATF reconstruction 228 半月軟骨部分切除或修補術 5 229 復發性肩關節前脫臼, 開放性復位及關節囊成形術 2 拇指基關節置換術 231 區域筋膜切除術 232 島狀根帶蒂皮瓣移植 第 9 頁, 共 26 頁
233 游離骨骼肌肉移植術 50 234 拇指重建手術 235 手指移位以重建手指 236 掌側板關節成形術 237 人工肌腱植入術 238 遠端橈尺關節重建術 239 近關節肩岬骨骨折開放性復位術 2 髖臼骨折開放性復位術 241 骨骼外固定器裝置術 242 股骨頭壞死鑽洞手術 243 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折, 開放性復位術 骨整形術 244 - 縮短 245 - 延長 246 橈骨頭切除術 關節鏡手術 247 - 關節鏡探查手術, 併施行滑膜切 5 片, 灌洗, 清創 248 - 關節鏡下關節面磨平成形術, 打洞, 游離體或骨軟骨碎片取出手術 249 骨內固定物拔除術 - 骨盆, 髖骨, 肱骨, 股骨, 尺骨, 5 橈骨, 脛骨 250 骨內固定物拔除術 - 脊椎 251 骨內固定物拔除術 - 其他部位 3 252 膝蓋骨切除術 253 杵狀足解除術 254 貝克氏囊腫截除術 255 人工半髖關節再置換術 256 半肩關節成形術 257 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術 ( 先天髖關節脫臼 ) 258 肌腱固定術 259 膝關節半月軟骨修補術 5 260 內視鏡腕道減壓術 261 脊椎骨全部切除術 262 舟狀骨骨折開放性復位術 第四項呼吸器 一 鼻 鼻息肉切除術 5 263 - 孤立性 1 264 - 多發性 3 265 鼻甲電燒灼 1 266 粘膜下中膈矯正術 (S.M.R) 5 267 全部或部份鼻甲切除 5 268 上頷竇造口術 5 269 鼻咽切片 5 270 上頷竇切開術, 單側 5 271 上頷竇與篩竇切開術 272 竇瘻管修復術 273 鼻內篩骨竇手術 274 多竇副鼻竇手術 275 全副鼻竇切除術 276 術後頰囊腫摘出術 277 淚囊鼻腔造瘻術 鼻中膈鼻道成形術 278 - 單側 3 279 - 雙側 5 280 鼻部軟組織切片 3 281 鼻中膈膿瘍或血腫引流 3 282 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流 3 粘膜下鼻甲切除術 (SMT) 283 - 單側 5 284 - 雙側 285 萎縮性鼻炎手術, 單側 5 286 口腔鼻腔瘻管修補術 287 下鼻甲成型術 5 288 經鼻外篩竇切除術 289 鼻中膈穿孔縫合術 290 一般鼻甲黏膜切除術 5 291 翼管神經切除術 292 鼻腫瘤切除並植皮 293 前額竇切除術 上頷骨切除術 294 - 部份 5 295 - 全部 296 鼻內惡性腫瘤切除術 297 上頷篩竇骨蝶骨根本手術 298 腫瘤切除從額竇 299 腫瘤切除從上額竇 0 腫瘤切除從篩竇 鼻後孔成形術 1 - 經鼻 2 - 經口 3 Denker's 手術 4 鼻咽腫瘤切除術 5 5 副咽腫瘤 - 經下顎骨切開 6 Killian 手術 ( 額竇前壁切除術 ) 7 蝶竇手術 第 頁, 共 26 頁
8 鼻與顎囊腫切除 9 經鼻鼻後孔閉塞修補 3 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補 311 經上顎鼻後孔閉塞修補 312 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術 313 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術 314 鼻骨折開放性復位 5 315 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏 內視鏡功能鼻竇手術 316 - 單側 5 317 - 雙側 318 經外側前額竇及篩竇切除術 319 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術 3 前額竇骨成形術 321 前額竇開窗術 322 鼻鈕扣放置術 323 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術 324 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術 二 喉 325 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 326 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去 327 聲帶內 Teflon 注射 喉成形術 328 - 單純性 329 - 複雜性 3 氣管永久造孔術 喉軟骨整形術 331 - 單純性 332 - 複雜性 333 喉切開術 334 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術 335 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術 60 336 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術 60 337 水平式喉部份切除術 338 垂直式 ( 側方或前方 ) 喉部份切除術 339 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術 3 經內視鏡做杓狀軟骨切除 341 聲帶上部份喉切除術 342 氣管膺復重建 343 喉膺復重建 344 喉咽切除術 345 機能性喉頭軟骨整形術 - 兩型性 346 懸壅顎咽成形術 347 環咽肌切開術 348 氣管造口整形術 349 喉部腫瘤雷射手術 5 三 胸腔 350 惡性腫瘤胸壁切除 351 開胸探查術 352 胸骨或肋骨骨折開放復位手術 353 經胸迷走神經切斷術 354 胸腺切除術 355 密閉式引流術 5 356 開放式引流術 357 探查式肺切開術 358 肺單元切除術 359 肺楔狀或部份切除術 360 氣管支氣管傷修補術 361 氣管支氣管再造術 362 胸壁切除術及肌肉移植術 363 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術 364 肺膜剝脫術 365 胸膜內 ( 外 ) 肺鬆解術 ( 剝離術 ) 366 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術 367 一葉肺葉切除 368 二葉肺葉切除 369 肺全切除術 50 370 球填充術 371 空洞成形術 372 支氣管瘻管閉鎖術 373 肺合併臟器切除 50 374 肺袖式切除 375 門脈減壓術 376 胸膜固定 ( 黏合 ) 術 377 肺膿瘍切開術 378 氣管內腔置管術 第五項循環器 一 心臟及心包膜 379 探查性心包膜切開術 380 心包膜穿刺放液術 3 381 心包膜切除術 382 心臟縫補術 383 探查性開心術 : 包括移除異物 384 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 385 人工 A.S.D. Rashkind 法 386 人工 A.S.D. 血流進口阻斷法 387 心內腫瘤切除及繞道手術 第 11 頁, 共 26 頁
388 插入或置換永久性節律器 單導線 389 插入或置換永久性節律器 多導線 390 瓣膜成形術 391 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術 392 兩個瓣膜換置 393 三個瓣膜換置 60 394 心室動脈瘤之修補 50 395 A.S.D. 修補 396 心內膜墊缺陷之修補手術 397 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術 冠狀動脈繞道手術 (CABG) 398 - 一條血管 399 - 二條血管 0 - 三條血管 60 1 腔靜脈回流右心房異常之修補手術 50 2 室中隔缺損 (VSD) 修補手術 50 3 四合群症之修補 (T.F) 60 4 二尖瓣擴張術 5 心內膜切片 6 心外膜切片 7 主動脈轉位症手術 60 8 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以上 ) 60 9 心房 - 肺動脈迴路成形術 ( 六歲以下 ) 60 4 心臟植入 80 肺臟移稙 411 - 單肺 412 - 雙肺, 連續性或同時性 80 413 四合群症之繞道手術 414 經皮穿腔心臟中膈肌切除術 二 動脈與靜脈 415 動脈栓塞物切除術 416 經動脈導管之栓塞物切除術 417 靜脈血栓切除術 418 動脈內膜切除術 419 血液透析用之血管插管 ( 自靜脈到靜脈 ) 3 4 動靜脈之血管插管 :Scribner 型 5 421 血管吻合術 422 動脈縫合 423 頸動脈之結紮 424 股靜脈結紮 425 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離 426 長隱靜脈於隱 - 股交接處的結紮和分離 長或短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 427 - 單側 5 428 - 雙側 長及短隱靜脈的結紮, 分離和完全剝出 429 - 單側 4 - 雙側 431 頸靜脈結紮 432 433 根除性筋膜下剝出 ( 如 Luinton 法 ) 有或無皮膚移植小隱靜脈在隱 - 膝膕靜脈交接處的結紮和分離 434 其他小靜脈曲張之縫合, 結紮或剝除 5 435 肺動脈栓塞切除術 頸 ( 肢體 ) 動靜瘻管之切除移植及直接 436 修補, 右繞道手術 437 438 439 胸 ( 腹 ) 部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術 - 升主動脈 - 主動脈弓 - 降主動脈 4 肺動脈結紮 441 主動脈 - 肺動脈開窗之修補手術 442 主動脈狹窄之修補 443 頸動脈體瘤切除術 444 存開性動脈導管手術 445 末稍血管修補及吻合術 446 末稍血管修補及吻合術併血管移植 447 肺動脈瓣氣球擴張術 448 動靜脈造瘻術合併人工血管使用 ( 兩處吻合 ) 449 剝離性主動脈瘤斑氏術 50 第六項造血與淋巴系統 一 脾 450 脾臟切除術 451 脾臟修補術 452 自體脾再植 453 脾腎靜脈分流術 ( 包含脾摘除 ) 二 根除性淋巴結切除 454 淋巴腺活體切片 1 結核性淋巴腺炎瘻管切除 455 - 淺部 3 456 - 深部 3 457 淋巴囊腫去除術 5 第 12 頁, 共 26 頁
三 縱膈與橫膈膜 458 良性簡單縱膈腔腫瘤切除 (<5 公分 ) 459 良性複雜縱膈腔腫瘤切除 ( 5 公分 ) 460 惡性縱膈腔腫瘤切除 461 縱膈膜切開術 462 由胸部穿過肋膜進入取出異物 463 橫膈摺疊術 464 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補 465 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補 466 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補 467 468 469 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流 470 由頸部進入取出異物 3 471 由胸骨切開進入取出異物 472 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補 第七項消化器 一 口 唇及扁桃腺 473 口腔或口咽腫瘤切除 3 474 蝦蟆腫切開術 1 475 蝦蟆腫切除術 3 476 舌部份 / 楔狀切除術 477 舌修補術 3 478 顎扁桃摘出術 479 舌扁桃切除術 480 咽扁桃切除術 481 冷凍扁桃腺手術 3 482 下頷腺切除術 483 口腔黏膜切片 1 484 口腔或口咽腫瘤切除, 並頸淋巴腺根除 485 術舌癌摘出術, 包括淋巴結切除及頸部清除術 486 舌半切除術 487 舌全切除術 488 內上頷動脈結紮 5 489 腮腺切除術, 全葉摘除 490 腮腺切除術, 切除 491 口腔底部整體切除術 492 口腔複合性切除術 493 深頸部切開引流術 5 二 食道 494 食道肌切開術 495 食道憩窒切除術 496 食道內腔置管術 497 食道胃底改道術 498 食道胃底吻合術 499 食道胃改道術 500 逆行食道擴張術 3 501 食道 胃瘻管縫合術 502 食道切除術 503 食道切除再造術 50 504 食道切開術註 : 經頸或經胸 505 食道瘤及囊腫切除術 食道再造術 506 - 以胃管重建 50 507 - 以大腸重建 50 508 - 以小腸重建 50 509 食道裂傷修補術 5 一般性食道癌摘除術 ( 含淋巴結清掃 ) 註 : 癌症病期二期以下 ( 一 二期 ) 為一般性 511 複雜性食道癌摘除術 ( 含淋巴結清掃 ) 註 : 癌症病期二級以上 ( 含 ) 為複雜性 50 512 食道靜脈瘤曲張結紮, 經胸或經腹 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心 端胃血管去除 513 - 經胸 514 - 經腹 三 胃 胃切開術 第 13 頁, 共 26 頁
515 - 探查性 516 - 異物移除 517 - 潰瘍縫合及止血 518 幽門肌肉切開術 (Fredet-Ramstedt 型手術 ) 519 胃全部切除術 5 胃造瘻術及幽門成形術 521 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術 - 無迷走神經切除 522 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 - 無迷走神經切除 523 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型 - 無迷走神經切除 524 次全或半胃切除術 - 伴有迷走神經切除 525 迷走神經切斷術加幽門成形術 526 幽門成形術 527 胃十二指腸造口吻合術 528 胃空腸造口吻合術 529 胃小腸造口吻合術 5 胃空腸造口吻合術 ( 伴有迷走神經切斷術 ) 531 胃造口術 532 533 534 十二指腸縫合術 ( 十二指腸潰瘍穿孔的縫合 ) 胃縫合術 ( 胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合 ) 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除 535 胃切除後因出血而再剖開 536 胃造口閉口 537 十二指腸造口術 538 十二指腸憩室切除或內翻 539 十二指腸瘻管閉合 5 高度選擇性迷走神經切斷術 541 迷走神經切斷術 542 胃賁門及食道切除再造術 543 胃全部切除術併行脾或部份胰切除 50 544 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 545 95% 胃切除及淋巴清除及腸胃重建 546 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建 547 胃空腸造口再修正 548 殘留胃竇切除術 549 胃隔間術 550 經十二指腸括約肌成形術 551 胃折疊術 552 胃固定術 ( 胃扭結 ) 553 消化道華達壺腹切開術 554 抗胃食道逆流術 555 腹腔鏡胃隔間手術 四 腸 ( 除直腸外 ) 556 腸粘連分離術 腸粘連分離術 557 - 併行腸減壓 558 - 併有腸切除及吻合 559 腸外置術 (Mikulicz 切除 ) 560 腸套疊還原及腸切除和吻合 561 腸套疊還原及腸造口或結腸造口 562 小腸切除術加吻合術 563 結腸部分切除術加吻合術 564 根治性半結腸切除術加吻合術, 升結腸 565 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術 566 結腸全切或次全切除術 567 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口 50 568 單純性結腸造口或腸造口矯正 569 複雜性 ( 進入腹腔 ) 結腸造口或腸造口矯正 570 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉 571 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合 572 腸造口術 ( 包括結腸 空腸 永久性小腸 ) 小腸瘻管關閉術 573 - 小腸與皮膚 574 - 小腸與結腸 ( 或與小腸 ) 575 - 其他器官或包括合併症 結腸瘻管關閉術 576 - 結腸與皮膚 577 - 胃與結腸 ( 不包括胃切除 ) 578 - 胃與結腸 ( 包括胃切除 ) 579 - 結腸與其他器官或合併症 腸吻合術 580 - 小腸與小腸 ( 十二指腸 ) 吻合術 581 - 迴腸與結腸吻合術, 有間路法 582 - 由小腸閉鎖或狹窄引起 583 小腸穿孔縫補術 584 腸系膜之縫合及修補 585 小腸折瘻術 586 管腸造口或管盲腸造口 587 腸吻合處切除, 吻合重建術 第 14 頁, 共 26 頁
588 迴腸尿液引流袋修正術 589 腸反逆流合術 五 闌尾 590 闌尾膿瘍之引流 591 闌尾切除術 592 闌尾瘻管關閉 六 直腸 593 直腸周圍膿瘍之切開引流 5 594 直腸活體組織切片 1 595 直腸裂傷或損傷之修補 596 直腸固定術 根治性直腸切除術 ( 含骨盆腔淋巴腺 597 切除術 ) 598 Hartmann 氏直腸手術 599 直腸脫出根治手術 ( 經會陰接近及吻合 ) 600 直腸脫出手術 ( 腹部接近 ) 601 薦骨與尾骨腫瘤切除, 良性 602 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除 603 直腸狹窄整形術 5 604 復原性直腸切除以及直腸 肛門吻合術 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及 605 迴腸肛門吻合術 606 直腸膀胱瘻管切除術 607 直腸癌腹部會陰聯合切除術 608 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術 609 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術 6 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 611 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法 註 : 含 Kraske 和 Mason 手術方式 七 肛門 612 皮下瘻管切開術或切除術 613 複雜性皮下瘻管切開術或切除術 註 : 指如高位之括約肌間瘻管, 穿括約 肌間瘻管, 馬蹄形瘻管, 括約肌上及提 肛肌上瘻管 614 肛門括約肌切開術 1 615 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術註 : 併或不併肛門括約肌切開 3 隱窩切除術 616 - 單一 1 617 - 多數 3 618 外痔完全切除術 619 內外痔部份切除術 5 肛門乳突切除術 6 - 單一 1 621 - 多數 3 622 內外痔完全切除術 623 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除 624 外痔血栓切除 3 625 肛門狹窄整形術 626 肛門括約肌失禁整形術 627 APR 術後 Karlex 海棉除去術 628 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植 629 提肛肌折疊術 八 肝 6 楔狀活體切片 ( 剖腹探查術 ) 631 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術 632 縫肝術 ( 肝損傷縫合, 小於 5 公分 ) 633 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術 634 縫肝術 ( 複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分 ) 635 肝動脈結紮 636 肝腸吻合 637 肝門靜脈分流術 638 Warren 氏分流術 639 右肝葉切除術 6 左肝葉切除術 641 擴大右肝葉切除術 642 擴大左肝葉切除術 643 切肝取石術 644 肝臟移植 80 645 肝穿刺手術 九 膽道 646 膽囊造瘻術 647 膽管截石術 ( 經十二指腸 ) 648 膽囊切除術 649 總膽管空腸吻合術 650 膽囊消化管吻合術 651 總膽管全切除術 652 總膽管切開及 T 形管引流 653 總膽管切開摘石術及 T 形管引流 第 15 頁, 共 26 頁
654 膽管成形術 655 膽道組織檢查切片術 656 總膽管十二指腸吻合術 657 肝外膽管成形術 658 肝瘻管縫合術 659 腹腔鏡膽囊切除術 660 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術 十 胰臟 661 胰臟膿瘍或胰炎引流術 662 胰組織檢查切片 663 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術 664 胰臟尾端部分切除術 665 胰臟尾端部分切除術 - 脾臟保留 666 胰臟體部分切除術 667 胰臟體部分切除術 - 脾臟保留 668 胰瘻切除術 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合 669 術 670 胰囊腫至腸胃道之 Y 型內部吻合術 671 胰臟結石去除術 672 胰臟次全切除術 673 胰臟全切除術 674 Whipple 氏胰 十二指腸切除術 50 675 Whipple 氏胰 十二指腸切除術幽門保留式 676 胰臟空腸吻合術 677 胰囊腫造袋術 十一 腹壁 678 腹壁膿瘍引流術 3 腹壁腫瘤切除術 679 - 良性 3 680 - 惡性 腹壁疝氣修補術 681 - 併腸切除 682 - 無腸切除 鼠蹊疝氣修補術 50 683 684 - 併腸切除 - 無腸切除 685 股疝氣修補術 - 無腸切除 686 腰椎疝氣修補術 687 腹腔膿瘍灌洗 3 688 腹腔鏡疝氣修補術 十二 其他腹部手術 689 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎 690 膈下膿瘍引流術 骨盆腔膿瘍引流術 691 - 經腹 692 - 經肛門 693 剖腹探查術 694 腹腔良性腫瘤切除術 695 後腹腔良性腫瘤切除術 696 腹腔內異物卻除術 697 後腹腔剖腹探查術 698 腹腔惡性腫瘤切除術 699 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術 700 腹腔靜脈分流術 701 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術第八項尿 性器一 腎臟 702 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術 703 腎盂切開探查引流或切除 704 腎臟切片手術 5 705 腎切除術 706 707 腎輸尿管切除術, 不包括輸尿管膀胱袖口切除術 腎輸尿管切除術, 包括輸尿管膀胱袖口切除術 708 腎囊切除術, 單側 709 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術 7 根治性腎切除術 711 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術 712 腎袋狀成形術 50 第 16 頁, 共 26 頁
713 腎臟固定術 : 固定式懸掛 714 腎臟造瘻術 ( 手術 ) 715 腎內取石及腎盂取石術 716 腎縫合術 717 腎盂成形術 718 腎盂造瘻術 719 經皮腎結石取石術 7 經 PCN 腎臟鏡術 721 腎臟移植 722 腹腔鏡腎切除術 723 腎血管肌脂肪瘤摘除術 724 內視鏡腎盂切開術 725 腎穿刺手術 5 二 輸尿管 輸尿管除 ( 取 ) 石術 726 - 上或下 1/3 輸尿管 727 - 中 1/3 輸尿管 728 輸尿管切除術, 包括膀胱袖口 輸尿管成形術 729 - 單側 7 - 雙側 輸尿管剝離術 731 - 單側 732 - 雙側 733 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術 734 輸尿管和輸尿管吻合術 735 輸尿管及對側輸尿管吻合術 輸尿管膀胱重建術 736 - 單側 737 - 雙側 輸尿管小腸吻合術 738 - 單側 739 - 雙側 7 輸尿管乙狀結腸造口吻合術 以腸管取代全部或部分輸尿管, 包括腸 管吻合術 741 - 單側 742 - 雙側 輸尿管皮膚吻合術 743 - 單側 744 - 雙側 745 表皮輸尿管瘻管閉合術 746 輸尿管膀胱瘻管閉合術 747 輸尿管迴腸皮膚吻合術 748 輸尿管狹窄內擴張術 5 輸尿管鏡取石術及碎石術 749 - 單純內視鏡操作方式 750 - 併用超音波或電擊方式 with SONO/EHL 751 - 併用雷射治療方式 with Nd-YAG laser 752 腹式會陰尿道懸吊術 753 腹腔鏡輸尿管取石術 754 輸尿管膀胱波氏瓣接合術 755 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 單側 ) 756 輸尿管迴腸經皮分流術 ( 雙側 ) 757 經內視鏡輸尿管切開術 758 經尿道輸尿管憩室切開術 三 膀胱 膀胱造口術 759 - Open method 760 - Trocar method 5 761 膀胱造口閉合 762 膀胱取石術 763 單純膀胱頸切開術 764 膀胱憩室之切除 ( 單個或多發性者 ) 膀胱腫瘤之切除 765 - 內視鏡下 766 - 手術 767 膀胱全切除術 768 膀胱攝護腺根除術 769 膀胱全切除術合併尿道全切除術 770 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術 50 771 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術 50 772 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 50 773 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 774 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術 775 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術 776 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 50 777 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術 50 778 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術 50 第 17 頁, 共 26 頁
779 膀胱成形術或膀胱尿道成形術 780 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術 781 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術 782 膀胱縫合術 783 膀胱陰道瘻管閉合術, 由腹部開刀 784 膀胱子宮瘻管閉合術, 包含子宮切除術 785 膀胱腸管成形術, 包含腸吻合 786 皮膚膀胱造口術 787 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術 788 膀胱尿道鏡及輸尿管取石 789 經尿道膀胱頸切開術 790 碎石取出術 簡單 ( 在膀胱內壓碎並除去 ) 註 : 結石 < 1cm 791 碎石洗出術複雜性或大結石註 : 結石 > 1cm 792 腹式尿失禁手術 793 陰道式尿失禁手術 ( 含 Kelly plication) 794 陰道懸吊術 795 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術 5 796 膀胱憩室電燒 797 膀胱破裂修補術 798 小腸膀胱增大術 799 膀胱懸吊術 800 KELLY 手術 5 801 尿道人工擴約肌植入術 四 尿道 802 尿道結石 ( 異物 ) 除去術 尿道狹窄修補手術 803 - 前段尿道 804 - 後段尿道 尿道整形術 805 - 包括陰莖或陰囊轉換 806 - 重複 807 尿道造瘻術 5 808 尿道憩室手術 - 前 ( 後 ) 部尿道 809 尿道內切開術 5 8 直視下尿道切開術 尿道破裂手術 811 - 後段尿道 812 - 前段尿道 813 經尿道前列腺切開術 814 尿道腫瘤切除術 815 修補尿道皮瘻術 816 尿道瘻管修補術 ( 前段 ) 817 尿道瘻管修補術 ( 後段 ) 818 雙側海棉體破裂修復術 819 單側海棉體破裂修復術 8 全尿道切除術 821 尿道周膿瘍切開引流術 5 五 陰莖 822 陰莖切片 5 823 陰莖部份切除術 824 陰莖全部切除術 825 陰莖癌陰莖全部切除術 826 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術 827 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術 828 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術 829 陰莖重度創傷修補術 5 8 陰囊水腫切除術 831 陰囊異物移除 5 832 陰囊切除術 833 芮斯比式治療陰莖彎曲術 834 陰囊修補術 5 835 陰囊膿瘍切開引流術 5 六 睪丸 睪丸切片 836 - 單側切開 5 837 - 雙側切開 睪丸切除術 838 - 單側 5 839 - 雙側 睪丸固定術 8 - 單側 841 - 雙側 842 睪丸受傷之縫合或修補 843 睪丸惡性腫瘤高位切除術 844 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術 845 腹腔鏡睪丸切除術 七 副睪丸 副睪丸切除術 846 - 單側 5 847 - 雙側 輸精管副睪丸吻合術 848 - 單側 5 849 - 雙側 850 副睪丸膿瘍切開引流 5 八 輸精管及精囊 第 18 頁, 共 26 頁
851 精囊全摘除術 九 輸索 852 精索切除 5 853 精索靜脈瘤手術 十 前列腺 854 前列腺切片 - 控取式 5 855 前列腺切片 - 切開式 856 攝護腺癌根除性攝護腺切除術註 : 含精囊摘除術 857 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術 858 被膜下前列腺切除術 859 恥骨下前列腺切除術 經尿道攝護腺切除術 860 - 切除之攝護腺重量 5 至 15 公克 861 - 切除之攝護腺重量 15 至 50 公克 862 - 切除之攝護腺重量大於 50 公克 863 經尿道前列腺切片術 5 864 前列腺膿瘍切開引流 865 經腹腔前列腺囊腫切除術 5 十一 會陰 866 會陰膿腫切開引流 ( 非產科 ) 3 867 女陰白斑切除術 3 十二 外陰及陰道口 868 廣泛性外陰膿瘍引流術 5 869 巴氏腺囊腫造袋術 5 870 巴氏腺囊切除術 Excision of Bartholin's gland 5 871 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除 ( 未合併皮膚或皮下組織重建 ) 872 女陰切除術 ( 合併皮膚或皮下組織重建 ) 873 陰蒂切除術 3 874 處女膜切開術 3 875 根治女陰切除術 十三 陰道 876 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流 5 877 陰道囊腫切除術 5 878 陰道中膈切除術 5 879 陰道後穹窿切開術 3 880 陰道縫合術 ( 縫合陰道損傷, 非產科 ) 5 881 陰道會陰縫合術 : 縫合陰道及會陰損傷 ( 非產科 ) 5 882 前側陰道縫合術 5 883 後側陰道縫合術 ( 註 : 併會陰縫合 ) 5 884 前後側陰道縫合術 885 前後側陰道縫合術 : 包含腸膨出修補術 886 經陰道骨盆底重建手術 ( 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補, 不含尿失禁手術 ) 887 從腹腔進入陰道固定術 888 經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁 修補但不含尿失禁手術 ) 889 經陰道骨盆底重建手術 ( 含子宮切除術, 陰道懸吊術, 陰道前後壁修補含子宮切除術但不含尿失禁手術 ) 890 麻醉下之陰道擴張術 3 891 892 893 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 分 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 分 894 陰道切除術 - 陰道部份切除 895 陰道切除術 - 陰道全部切除, 陰道式 896 陰道切除術 - 陰道全部切除, 腹式合併陰道式 897 陰道閉合術 898 899 人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) - 無皮膚移植人工陰道重建術 ( 陰道狹窄或陰道缺失 ) - 有皮膚及大腸等移植 900 初次直腸陰道瘻管修補術 901 再次直腸陰道瘻管修補術 902 尿道陰道瘻管修補術 903 膀胱陰道瘻管修補術 904 從陰道進入之陰道固定術 905 腹腔鏡陰道懸吊術 十四 子宮頸 906 陰道式子宮頸切除術 5 907 腹式子宮頸切除術 908 根除式子宮頸切除術 909 子宮頸整形術 5 9 子宮頸縫合術 5 911 子宮頸殘餘部擴張刮除術 3 912 子宮頸楔狀切除術 5 913 子宮頸切斷術 5 914 子宮頸蒂瘤切除術 3 915 陰道式殘餘子宮頸切除術 5 916 腹式殘餘子宮頸切除術 第 19 頁, 共 26 頁
917 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術 十五 子宮體 918 診斷性或治療性子宮擴張刮除術 ( 非產科 ) 5 919 一般子宮肌瘤切除術 9 一般全子宮切除術 921 次全子宮切除術 922 骨盆腔粘連分離術 5 923 子宮懸吊術 924 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術 5 925 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術 926 廣泛性全子宮切除術 927 子宮頸癌全子宮根除術 928 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術 ) 929 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤 9 子宮鏡移除異物或息肉 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電 931 燒 932 腹腔鏡全子宮切除術 933 婦癌分期手術 60 手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy) 934 腹腔鏡式婦癌分期手術 935 婦癌減積手術 60 手術範圍含 : (BSO+omentectomy+ATH+retroperitoneal lymphadenectomy)+radical dissection for debulking 936 婦癌二次剖腹探查術 十六 卵巢 937 卵巢切除術附加大網膜切除術 938 子宮附屬器部份或全部切除 5 939 卵巢膿瘍切開引流術 9 卵巢部份切片術 5 941 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術 5 942 卵巢癌再次手術探查術 十七 剖腹產及流產 943 葡萄胎或絨毛膜癌除去術 944 剖腹產術 945 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產 946 剖腹產合併次全子宮切除術 947 剖腹產合併全子宮切除術 948 妊娠前十二週流產刮宮術 D&C( 12.Week) 5 949 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術 D&C(>12.Week) 950 引產無效後之流產或死胎刮宮術 951 子宮切開流產術 952 死胎破取術 953 骨盤腔臟器摘除術 60 954 955 956 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 輕度 : 子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 中度 : 子宮內膜異位症分級指數 6 至 分 骨盆腔子宮內膜異位症, 電燒及切除 重度 : 子宮內膜異位症分級指數大於 分 957 薦骨前神經截斷術 958 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術 959 骨盆腔惡性腫瘤消滅術 960 敗血性流產 961 子宮內膜電燒及切除術 十八 其他 962 體外震波碎石術 5 第九項內分泌器 963 單側次全甲狀腺切除術 964 雙側次全甲狀腺切除術 965 甲狀腺囊腫切除術 966 單側甲狀腺全葉切除術 967 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術 968 雙側甲狀腺全葉切除術 969 副甲狀腺切除術 970 再次副甲狀腺切除術 971 根治性甲狀腺切除術 ( 含單側頸部淋巴腺切除術 ) 972 腎上腺切除術, 單側 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除 973 - 單側 974 - 雙側 60 第 頁, 共 26 頁
975 副甲狀腺再植術 976 副甲狀腺切除加上自體 977 腹腔鏡腎上腺切除 第十項神經外科 978 腦微血管減壓術 椎弓切除術 ( 減壓 ) 979 - 二節以內 2 segments 980 - 超過二節 >2 segments 顳下減壓術 981 - 單側 982 - 雙側 註 : 限神經外科專科醫師施行 正中神經或尺神經腕部減壓術 983 - 單側 984 - 雙側 側股皮下神經或後脛神經減壓術 985 - 單側 986 - 雙側 987 腦組織活體切片 凹陷性顱骨骨折之手術 988 - 簡單骨折 989 - 開放骨折 990 991 頭顱穿洞術 ( 止血引流 穿刺檢查 ) 每加一孔 992 顱骨切除術 註 : 包括異物移除或減壓或神經切斷 993 頭顱成形術 腦瘤切除 Brain tumor (I.C.T. / cephalocele) 994 - 手術時間在 4 小時以內 60 995 - 手術時間在 4~8 小時 60 996 - 手術時間在 8 小時以上 60 997 脊髓切斷術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 998 後根切斷術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 椎間盤切除術 999 - 頸椎 00 - 胸椎 01 - 腰椎 02 頸交感神經切除術 03 胸交感神經切除術 04 腰交感神經切除術 神經分離術 05 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 06 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 07 - 手 足的神經 神經移植 08 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 09 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 - 手 足的神經 11 椎弓整形術 神經修補 12 - 肩 臀關節以上, 包括臂神經叢, 坐骨神經 13 - 上臂 前臂 大腿 小腿處之神經 14 - 手 足的神經 15 顏面舌下神經吻合術 16 硬腦膜外血腫清除術 17 急性硬腦膜下血腫清除術 18 慢性硬腦膜下血腫清除術 19 腦內血腫清除術 良性脊髓腫瘤切除術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 21 惡性脊髓腫瘤切除術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 22 脊椎內脊髓內腫瘤切除術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 脊椎融合術 第 21 頁, 共 26 頁
- 前融合 1. 無固定物 23 (1) 四節 24 (2) 每增加 四節 2. 有固定物 25 (1) 四節 26 (2) 每增加 四節 - 後融合 27 1. 無固定物 2. 有固定物 28 (1) 六節 29 (2) 每增加 六節 腦膜或脊髓膜突出修補術 註 : 限神經外科及骨科專科醫師施行 31 頭皮腫瘤 3 32 腦室腹腔分流手術 V-P shunt 33 水腫症腦室心房分流手術 V-A shunt 34 腦室體外引流 35 歐氏貯囊置放手術 36 腰椎蜘蛛網膜下 - 腹腔分流手術 37 腰椎腦脊髓液池體外引流 5 38 腦脊髓液分流管重置 39 癲癇症腦葉切除術 50 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除 41 頸動脈栓塞術 頸動脈結紮術 42 - 急性結紮 - 漸進性 43 1. 血流遮斷器置入 44 2. 血流遮斷器取出 45 顱內外血管吻合術 EC-IC by-pass 開顱術摘除血管病變 - 腦血管瘤 46 1. 無病徵的 60 47 2. 有病徵的 60 48 3. 巨大的 60 - 動靜脈畸型 1. 小型 small (D 2.5cm) 49 (1) 表淺 60 50 (2) 深部 60 2. 中型 medium (2.5cm<D 5cm) 51 52 (1) 表淺 (2) 深部 60 60 53 3. 大型 large (D>5cm) 60 脊椎腔內動靜脈畸型切除術 54 - 二節以內 2 segments 50 55 - 超過二節 >2 segments 60 面神經痙攣 56 - 酒精阻斷 5 57 - 選擇性神經切除術 顱骨縫線早期封閉症手術 58 - 簡單的縫合線顱骨咬除 59 - 顱骨分割法 60 高頻熱凝療法 61 顱內壓監視置入 立體定位術 62 - 切片 63 - 抽吸 64 - 放射同位素置放 65 - 功能性失調 註 : 限神經外科及耳鼻喉科專科醫師施 行 66 經內視鏡胸交感神經切斷術 67 顏面神經減壓術 68 顱底瘤手術 神經移轉手術 69 - 上肢肩 下肢臀關節以上, 包括腦神經的轉移 70 - 上肢腕 下肢足踝關節以上, 神經的轉移 71 - 上肢腕 下肢足踝關節以下, 神經的轉移 72 頭顱穿刺引流或減壓術 第 22 頁, 共 26 頁
第十一項聽器 73 耳殼膿瘍或血腫切開引流術 5 74 T.D. 傳統耳膜切開術 3 75 耳前瘻管或囊腫切除術 5 76 外耳道普通創傷縫合術 3 77 鼓膜切開術 3 78 外耳道腫瘤顯微鏡切除術 79 外耳道惡性腫瘤切除術 80 耳膜成形術 81 中耳耳茸摘出術 顯微鏡下鼓膜切開術, 併鼓室通氣管插 82 入 83 鼓室探查術 84 鼓膜成形術 鼓室成形術 85 - 不包括乳突鑿開術 86 - 包括乳突鑿開術 87 聽小骨重建術 乳突鑿開術 88 - 簡單式 89 - 修正式 90 耳性顱內合併症手術 91 耳性硬腦膜外膿瘍切開術 92 鐙骨截除及修補 93 鐙骨鬆動術 94 耳後瘻孔縫合術 5 95 內耳全摘除術 96 內淋巴囊減壓術 97 迷路開窩術 98 迷路切除術 註 : 包括乳突鑿開術 (including mastoidectomy) 在內 99 聽神經腫瘍切除術 ( 經耳的 ) 10 顳骨錐部切除術 11 顳骨全切除術併乳突鑿開術 12 耳病性暈眩手術 13 半規管造窗術 14 耳再接手術 第十二項 視器 一 眼球 15 眼球剜出術 16 眼球內容物剜除術 17 眼球傷口之修補 - 鞏膜穿孔 18 - 角 鞏膜穿孔 二 角膜 19 角膜穿刺 3 11 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除 1111 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除 1112 角膜縫合術 5 1113 角膜周邊結膜切開術 3 1114 角膜鞏膜緣環鑽術 3 1115 角膜切除術 1116 表層角膜晶體移植術 1117 板層角膜移植術 1118 穿透性角膜移植術 1119 輪部移植術 三 前房 11 前房異物取出術 1121 前房穿刺治療玻璃體脫出 5 1122 前房隅角穿刺 5 1123 前房角切開術 1124 前房空氣注入術 3 1125 眼前房血塊清除 5 四 鞏膜 1126 青光眼鞏膜切開術 1127 艾利阿特氏手術 5 1128 後鞏膜切開術併液體吸出 1129 後鞏膜切開術, 合併磁鐵吸除眼異物 11 後鞏膜切開術, 非磁性吸除眼異物 1131 眼球穿傷, 鞏膜任何方式切除及修復 1132 鞏膜切除併植入或扣壓 1133 鞏膜覆蓋術 5 1134 鞏膜切除術 5 五 虹膜及睫狀體 1135 虹膜切開術 5 1136 虹膜粘連分離術 1137 睫狀體冷凍治療 5 1138 睫狀體透熱法 5 1139 小樑切開術 第 23 頁, 共 26 頁
11 小樑切除術 1141 光學性虹膜切除術 5 1142 週邊虹膜切除術 5 1143 虹膜鉗頓術 1144 角鞏膜虹膜切除術 1145 虹膜斷裂之復原 1146 睫狀體分離術 1147 全虹膜切除術 1148 虹膜燒灼 5 1149 虹膜囊腫切除術 1150 虹膜牽張術 1151 虹膜成形術 : 固定戳穿 ( 顯微鏡下手術 ) 5 1152 睫狀體脫出部份之切除 1153 睫狀體活體切片 5 1154 前粘連分離術 5 1155 青光眼導管置入術 六 水晶體 1156 水晶體囊外 ( 內 ) 摘除術 水晶體囊內 ( 外 ) 摘除術及人工水晶體 1157 置入術 人工水晶體植入術 1158 - 第一次植入 primary 1159 - 第二次植入 secondary 1160 - 調整術 reposition 七 玻璃體 1161 玻璃體內注射 3 1162 前玻璃體切除術 5 1163 眼前段再造術 5 1164 瞳孔遮斷前玻璃體切開術 5 眼坦部玻璃體切除術 1165 - 簡單 1166 - 複雜 複雜之定義 : 加上網膜前纖維膜切除 1167 晶體切除術合併玻璃體切除術 1168 移位晶體摘除合併玻璃體切除術 1169 玻璃體吸引術 5 1170 玻璃體移植術 ( 包括鞏膜切開 ) 1171 原發性玻璃體切除術 1172 玻璃體內異物除去術 1173 矽油排除術 5 1174 液氣體交換術 5 八 網膜 1175 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 表面 ) 1176 網膜透熱或冷凍法再附著術 1177 網膜再附著術及排液術 1178 視網膜變性或裂孔, 冷凍治療法 1179 磁鐵吸除眼內磁性異物 ( 植床 ) 1180 網膜剝離之表面鞏膜切除術 5 光線凝固治療 1181 - 簡單 1182 - 複雜 九 眼肌 斜視矯正手術 - 放鬆及切除 1183 - 一條 5 1184 - 二條 1185 - 超過二條, 每增一條 5 1186 眼肌移植術 1187 眼肌腱縫合術 5 十 眼眶 1188 眼窩剖開探查術 眼窩剖開術 1189 - 併膿瘍引流 5 1190 - 併異物或良性腫瘤切除 5 眼窩腫瘤切除術 1191 - 經前方途徑 1192 - 經側方途徑 1193 - 經顱腔途徑 1194 眼窩成形術 1195 眼窩內容剜除術 1196 眼窩減壓術 1197 眼窩底修補術 1198 眼窩病變切除併骨移植 十一 眼瞼 1199 眼瞼良性腫瘤切除術 5 10 眼瞼惡性腫瘤切除術 11 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術 12 眼瞼下垂前額懸吊術 5 註 : 美容手術不予給付 13 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 5 註 : 美容手術不予給付 14 眼瞼外翻或內翻植皮術 5 15 眼瞼乙狀成形術 5 16 眼瞼外翻矯正手術 5 17 眼瞼內翻矯正手術 5 18 簡單眼瞼內翻手術 5 19 眼瞼裂傷之修補 1 12 眼緣縫合 1 1211 眥成形術 1 1212 眼瞼縫合術 1 第 24 頁, 共 26 頁
1213 提上眼瞼肌切除術 1214 眼瞼成形術 5 1215 眥部切開術 3 1216 眼瞼皮縫合術 ( 外眼部 ) 1 1217 Wheeler 氏手術 1218 瞼板腺除術 5 1219 眼瞼眼球黏連分離術 5 12 眼球黏連分離併用粘膜移植 1221 霰粒腫手術 1 1222 眼瞼粘連分離術 5 1223 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術 1224 眼瞼板之硬顎移植術 1225 HUGHES 皮瓣 1226 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆 1227 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術 十二 結膜 1228 結膜縫合 3 1229 結膜切片 3 結膜病灶切除 12 - 小於 3mm 1 1231 - 大於 3mm 3 1232 結膜病灶切除惡性, 併粘膜移植 結膜成形術 1233 - 有移植 1234 - 無移植 5 1235 結膜瓣形成術 5 翼狀贅肉切除術 1236 - 初發 5 1237 - 復發 5 1238 結膜囊部份成形術 5 1239 結膜囊全部成形術 5 12 皮膚及結膜成形術 1241 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植 5 十三 淚腺道 1242 淚腺膿瘍引流 3 1243 淚腺切除術 1244 淚囊切除術 1245 淚腺或淚囊腫瘤切除術 1246 淚囊鼻腔造孔術 1247 結膜淚囊鼻腔造孔術 1248 淚管切開術 3 1249 淚管瘻管切除術 5 1250 淚小管成形術 1251 淚小管縫補 5 1252 淚器基本性修復 1253 淚器後繼性修復 鼻淚管造口術 1254 - 簡單 1255 - 複雜 1256 淚管開口縫合術 3 第十三項治療性先天殘缺手術 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸切除及吻 1257 合術 1258 新生兒壞死性腸炎手術, 含腸造口 1259 胎糞性腹膜炎 1260 總膽管囊腫切除術, 膽管迴腸吻合術 50 1261 食道閉鎖及食道氣管瘻管手術 50 1262 新生兒胃穿孔修補術 1263 橫膈疝氣修補術 1264 橫膈折疊術 1265 臍腸系膜瘻管切除 第 25 頁, 共 26 頁
附表二 : 創傷縫合處置保險金倍數表 創傷之傷口大小 小於 公分 ( 不含 ) 0.5 大於 公分 ( 含 ) 1 第 26 頁, 共 26 頁
南山人壽新生兒先天性代謝異常疾病篩檢排除等待期間批註條款 _NBWP 南山人壽新生兒先天性代謝異常疾病篩檢排除等待期間批註條款 ( 樣本 ) 保險公司免費申訴電話 :0800-0-060 傳真 :412-8886 電子信箱 E-mail :NS-Service@nanshan.com.tw 中華民國一百零一年十月二十四日 (1) 南壽研字第 236 號函備查 第一條本批註條款之訂定及構成本 南山人壽新生兒先天性代謝異常疾病篩檢排除等待期間批註條款 ( 以下簡稱本批註條款 ), 僅適用於附表一及附表二所列之保險契 ( 附 ) 約及附加條款 ( 以下簡稱本契 ( 附 ) 約及本附加條款 ) 本批註條款構成本契 ( 附 ) 約及本附加條款之一部分, 本契 ( 附 ) 約及本附加條款之約定與本批註條款抵觸時, 應優先適用本批註條款 第二條 疾病 名詞的修訂本契 ( 附 ) 約及本附加條款所稱之 疾病, 除本契 ( 附 ) 約及本附加條款原約定之範圍外, 如被保險人投保時之保險年齡為零歲者, 且經行政院衛生署國民健康局依據優生保健措施減免或補助費用辦法公告認定之新生兒先天性代謝異常疾病篩檢結果顯示異常而發現新生兒先天性代謝異常疾病, 不受本契 ( 附 ) 約及本附加條款 疾病 等待期間之限制, 前述等待期間於附表一所列商品為三十日, 而於附表二所列商品為九十日 第 1 頁, 共 2 頁
南山人壽新生兒先天性代謝異常疾病篩檢排除等待期間批註條款 _NBWP 附表一 : 保險商品名稱南山人壽新終身醫療保險南山人壽新終身醫療保險 ( 繳費 年 ) 南山人壽呵護倍至醫療終身保險南山人壽真安心手術醫療終身保險南山人壽真獻情手術醫療定期健康保險附約南山人壽安富雙享醫療保本終身保險南山人壽好 EASY 終身醫療健康保險 南山人壽住院費用給付保險附約 南山人壽住院費用給付保險附約居家療養附加條款 南山人壽住院醫療保險附約 南山人壽健康滿百防癌保本終身保險 南山人壽超安心防癌保本終身保險 南山人壽福氣康祥終身健康保險附約 南山人壽福氣康祥終身保險 南山人壽增富年年增額還本終身保險 南山人壽金旺年年終身保險 南山人壽鑫利年年增額終身壽險 南山人壽新康順終身保險 附表二 : 保險商品名稱南山人壽護您久久終身防癌健康保險南山人壽護您久久癌症醫療終身健康保險附約 第 2 頁, 共 2 頁