台大醫院急診醫學部陳韋廷醫師
辨識猝死 心肺復甦術 啟動緊急醫療救護系統 自動體外電極去顫 異物阻塞的認識與急救 認識急性心肌梗塞及中風徵候 醫護人員或非醫護人員 Cardiac pulmonary resuscitation (CPR) 提供全身細胞氧氣 Heimlich maneuver 呼吸道異物阻塞之急救
要救人! Time is gold 一個人倒地不起, 心臟停止跳動, 腦部失去了血流, 若超過 4~6 分鐘, 細胞就會永久的壞死! 119 到達時間通常超過黃金時間 如果有 CPR, 病人的存活率可以大幅提升! 沒有 CPR, 每分鐘存活率下降 7-10% 有 CPR, 每分鐘存活率下降 3-4%
Life-saving Measures by Herholdt JD and Rafn CG in 1800 Cleanse the mouth and nose Compress the chest Insufflate the lung with air If this proves impossible, perform a tracheotomy Apply electric shocks to the heart Place bladders filled with hot water on the stomach and feet Administer a stimulant clyster Shake the victim vigorously Continue remedies above for hours Finally apply red-hot irons to the feet or other sensitive places
Life-saving Measures by Herholdt JD and Rafn CG in 1800 Cleanse the mouth and nose A Compress the chest C Insufflate the lung with air B If this proves impossible, perform a tracheotomy B Apply electric shocks to the heart Place bladders filled with hot water on the stomach and feet Administer a stimulant clyster Shake the victim vigorously Continue remedies above for hours Finally apply red-hot irons to the feet or other sensitive places D
Life-saving Measures by Herholdt JD and Rafn CG in 1800 Cleanse the mouth and nose A Compress the chest C Insufflate the lung with air B If this proves impossible, perform a tracheotomy B Apply electric shocks to the heart Place bladders filled with hot water on the stomach and feet Administer a stimulant clyster Shake the victim vigorously Continue remedies above for 晃 hours Finally apply red-hot irons to the feet or other sensitive places D 屁股吹氣激烈搖 熱鐵燙身
1960 年美國 Peter Safar ( 沙伐 ), James Jude 及 Kouwenhoven ( 柯恩哈因 ) 三位學者發現心肺復甦的方法 1963 年美國心臟科 Leonard Scherlis 醫師在美國心臟協會 (American Heart Association, AHA) 成立 CPR 委員會, 推展 CPR 118 arrest cases with external cardiac massage. JAMA. 1961;178:1063-70.
2000 年 2005 年 2010 年
在美國, 每年有 180000 人 OHCA, 相當於每天 480 人! 這些人的急救成功率 (ROSC) 5%~50% 不等! 這些人的長期存活率 5%~25% 不等! 2010 年在台灣 2802 人,1838 人 (66%) 接受 CPR 急救成功率 (26.3%)
Basic Life Support 立即確認心臟停止並啟動緊急應變系統 儘早 CPR 並強調先作胸部按壓 進行快速去顫
2010 以前 : 叫叫 ABC 2010 以後 : 醫護專業人員 : 叫叫 CAB 未經訓練施救者 : 叫叫 CCC 溺水急救 : 叫 ABC 叫 新生兒急救 :ABC
叫辨識 ( 叫 拍 看 ) 無反應或沒有呼吸或沒有正常呼吸 辨識心臟停止三動作 : 1. 出聲叫 ( 先生先生你怎麼了!?) 2. 輕拍肩 3. 看呼吸 叫求救 ( 院外 :119; 院內 :9595)
C 確認已有人去求救立即進行胸部按壓 壓胸三要件 : 找對位置 擺好姿勢 高品質壓胸
C 找對位置 兩乳頭連線中點
C 擺好姿勢 手指互扣 指端微翹 腕肘肩三個關節打直 以身體重量垂直往下壓
C 高品質壓胸 用力壓 ( 至少五公分 ) 快快壓 ( 至少每分鐘 100 下 ) 胸回彈 ( 每次壓胸應讓胸部完整回彈 ) 莫中斷
CPR 時心臟可能並未直接受到壓擠, 而是靠胸腔內壓變化造成血液循環! 所以胸外按壓鬆手時一定要讓胸廓完全回彈!
A 打開呼吸道 會做才做 敢做才做 壓額抬下巴法 (head tilt-chin lift)
B 吹氣 會做才做 敢做才做 口對口人工呼吸 壓 : 持續壓額抬下巴 捏 : 捏住鼻子 吹 : 吹氣 ( 每口氣吹 1 秒 ) 看 : 目視胸部起伏
按壓 30 下, 配合吹 2 下 (30:2) 需喊出 2 個字音配合壓放 一下 兩下... 十下 十一... 三十 操作 5 個循環後換人 持續壓吹直到有病患反應或急救人員已到 病患若有反應, 將病患擺成復甦姿勢
沒有進階呼吸道, 壓吹比 30:2 有進階氣呼吸道後 勿過度換氣 仍需胸部按壓 : 每分鐘 8-10 次 ( 每 6-8 秒一次 ) 不需胸部按壓 : 每分鐘 10-12 次 ( 每 5-6 秒一次 )
不知道病人已經心跳停止所以只要 沒有意識 沒有正常呼吸 就要開始 BLS 急救流程!!! 辨識瀕死喘息 (Gasping) 和瀕死抽搐 (Adam-Stoke Seizure) 不敢作人工呼吸所以民眾可以作 只壓胸的 CPR!!! C-C-C: Continuous Chest Compression Hands-only CPR or Compression only CPR
不知道病人已經心跳停止 所以只要 沒有意識 沒有正常呼吸 就要開始 BLS 急救流程!!! 辨識瀕死喘息 (Gasping) 和瀕死抽搐 (Adam-Stoke Seizure) 不敢作人工呼吸所以民眾可以作 只壓胸的 CPR!!! C-C-C: Continuous Chest Compression Hands-only CPR or Compression only CPR
不知道病人已經心跳停止 所以只要 沒有意識 沒有正常呼吸 就要開始 BLS 急救流程!!! 辨識瀕死喘息 (Gasping) 和瀕死抽搐 (Adam-Stoke Seizure) 不敢作人工呼吸 所以民眾可以作 只壓胸的 CPR!!! C-C-C: Continuous Chest Compression Hands-only CPR or Compression only CPR
怕傷害病人 法律問題
怕傷害病人 因為壓胸造成併發症的比例極低 定期訓練 法律問題
怕傷害病人 因為壓胸造成併發症的比例極低 定期訓練 法律問題 急救除罪化
心因性猝死者, 血氧一開始尚足夠 僅壓胸在胸回彈期也可以有換氣效果
強調胸部按壓 無反應且沒有呼吸或沒有正常呼吸 查看 聽和感覺是否有呼吸 已經從流程中移除 以 30 次按壓開始 CPR, 而非先進行 2 次通氣, 以減少第一次按壓前的延遲
高品質的 CPR 及時的去顫電擊
有目擊的猝死中, 心室顫動 (ventricular fibrillation, VF) 是很常見且可以治療的原因 若可以馬上執行 CPR 並在 3-5 分鐘內進行去顫電擊, 則可大大增加存活率! 所以, 去顫電擊很重要!!
公眾場所放置 AED 讓第一反應者在 CPR 時應用, 能增加 OHCA 的存活率! Airport, casinos, sport facilities, shopping malls
1. 打開開關 2. 貼上電極 插入插頭 3. 分析心律 4. 聽從 建議 ( 按電擊鍵或 CPR)
分析時不要碰觸病人
電擊時不要碰觸病人電擊完立刻回復 CPR
每一次分析心律及電擊時 勿碰觸病人! 喊 : 電擊前, 對其他施救者警告 我離開 你離開 大家都離開 CLEAR 看 : 是否 所有人都已離開 身體 : 加上手勢 最後才按下電擊按鈕
在 CPR+AED 的過程中, 仍要遵守 儘量不中斷 CPR 的原則 目擊猝死病患 :CPR 中可直接使用 AED 分析 非目擊猝死病患 : 可先 CPR 五循環 (2 分鐘 ) 再使用 AED 分析
嘔吐物可較容易由嘴角流出 3 2 翻轉支點為肩膀及骨盆大腿 1 準備動作三動作 1. 同側手呈打招呼狀 2. 對側手置於胸前 3. 抬高大腿或將小腿交叉 以手墊於頭部下方
怕法律糾紛 醫師法第四章第 28 條 : 未取得合法醫師資格, 擅自執行醫療業務者, 處六個月以上五年以下有期徒刑, 得併科新臺幣三十萬元以上一百五十萬元以下罰金, 其所使用之藥械沒收之 但合於下列情形之一者, 不罰 : 1. 4. 臨時施行急救 怕得傳染病 自信心不足
12:05 在中午人潮洶湧時,B1 誠品美食街, 一名客人忽然臉色發白緊握脖子無法說話 12:07 隨即昏倒 12:08 老闆驚慌失措 假如你是路過來吃飯, 聽到呼救, 你要怎麼做?
輕微 : 可出聲回答 不停咳嗽試圖將異物咳出 臉部漲紅 鼓勵咳嗽 給予安慰 拍背法 嚴重 : 雙手掐住脖子 狀似痛苦 臉部漲紅 咳聲漸弱 無法出聲 發紺 哈姆立克急救法
Heimlich maneuver 腹部擠壓法 用於嚴重呼吸道阻塞之急救
站在患者背後成箭步 左手摸到肚臍, 右手握拳, 虎口向內 右手置於肚臍上方, 左手握於右手成環抱姿 向內 向後 向上擠壓 注意阻塞是否已解除或患者呈昏迷狀態
拍背 5 下 壓胸 5 下 挖 吹
非醫療人員 : 叫叫 CCC 專業醫療人員 : 叫叫 CAB 辨識心臟停止 ( 瀕死呼吸和瀕死抽搐 ) 並啟動緊急應變系統 儘早 CPR( 強調壓胸!) 快速去顫 哈姆立克急救法
快快壓至少 100 下 用力壓至少 5 公分 胸回彈 莫中斷 30:2( 醫療人員 ) 或一直壓 ( 非醫療人員 )